Митрална регургитация на 1-ва степен: причини и симптоми на заболяването

С предсърдното свиване митралната клапа се отваря, преминавайки кръв във вентрикула. След инжектирането на кръвта половините му се затварят плътно.

В резултат на флексия на клапните части, част от кръвта се връща в предсърдието..

Това заболяване на митралната клапа се нарича митрална регургитация..

Болест функция

Митрална регургитация от 1 степен, какво е това? Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две камери. Между тях е митрална клапа с две крила.

В резултат на развитието на патология на сърдечната клапа, между крилата й, луменът става твърде голям или малък.

Това води до факта, че част от кръвта се връща обратно в предсърдието. С развитието на това състояние се диагностицира митрална регургитация от 1-ва степен.

В този случай всички вътрешни органи и тъкани на тялото получават по-малко в необходимото количество кръв, обогатена с кислород.Първата степен на заболяването се счита за най-лесната. Това се дължи на факта, че недостигът на кръв е минимален..

Резултатът от прогресирането на заболяването е натрупването на кръв в лявата камера. Постепенното натрупване на кръв води до значително увеличаване на размера.

В допълнение към увеличаването на размера, общото натоварване на сърцето също се увеличава. Хипертрофията на лявата камера се счита за един от най-значимите признаци на митрална регургитация на 1-ва степен..

Причините

Митралната регургитация на 1-ва степен има тенденция да се проявява както в хронична, така и в остра форма. Сред най-важните фактори, които могат да провокират заболяването, можем да посочим следните:

  • инфекциозен ендокардит;
  • ревматизъм;
  • развитието на физиологични патологии на митралната клапа;
  • вродена сърдечна болест;
  • остра форма на миокарден инфаркт;
  • нараняване на гърдите;
  • ангина пекторис;
  • пациентът има хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Един или повече от провокиращите фактори, описани по-горе, рано или късно водят до провисване на стените на митралната клапа.

Диагнозата на митралната регургитация често е придружена от съпътстващи заболявания:

  • нарушено функциониране и анатомия на папиларните мускули;
  • процесът на увреждане на ендодермиса на сърцето с различни видове инфекции;
  • увеличаване на обема на лявата сърдечна камера;
  • сърдечна исхемия;
  • развитие на ревматоидни процеси.

Не се изключва възможността за откриване на митрална регургитация при малки деца или новородени.

В този случай по пътя могат да възникнат следните процеси:

  • миокардит;
  • образуването на достатъчно дебел слой протеин върху вътрешната стена на лигавицата на сърцето или неговата клапна област;
  • трикуспидни вродени сърдечни дефекти;
  • тромбоза;
  • предсърдна сърдечна аритмия.

Искам да отбележа, че диагностиката на митралната регургитация на 1-ва степен е доста сложен и мъчителен процес.

С развитието на острата форма на заболяването пациентите могат едновременно да открият белодробен оток, както и сърдечно-камерна недостатъчност.

Диагнозата митрална регургитация на 1-ва степен е придружена от доста голям брой съпътстващи заболявания.

В случай на навременна диагноза или в случай на неправилно предписан курс на лечение, тези заболявания значително влошават състоянието на пациента.

диагноза

Въпреки факта, че регургитацията на митралната клапа е доста трудна за диагностициране, опитен специалист може да открие заболяването с помощта на прост метод - аускултация.

В този случай се наблюдават следните промени:

  • 1 тон се чува доста трудно или изобщо не се чува;
  • етапът на релаксация на сърцето (11 тона) се характеризира с увеличаване на периода;
  • 111 тон се чува много силно. Колкото по-силен е тонусът, толкова по-малка е вероятността от умерена митрална регургитация;
  • Етапът на запълване на сърдечните вентрикули (1V тон), специалистът може ясно и ясно да чуе в стетоскоп само ако съединителната тъкан на вентрикулите на сърцето е била разкъсана. В този случай все още не се наблюдава увеличаване на обема на вентрикулите.

Ако пациентът лежи от лявата му страна аускултаторно ясно чут шум е малко по-висок от местоположението на сърцето, можете също да говорите за развитието на болестта.
Освен слушане на специалисти се използват и следните диагностични методи:

  1. Електрокардиограма. При декодиране на резултатите от ЕКГ ясно се вижда увеличение на обема на предсърдията и камерната камера на сърцето.
  2. Рентгенов Този метод е един от най-лесните. Може да се използва само за идентифициране на незначителна регургитация..
  3. Ехокардиография. Използването на тази техника позволява да се определи нарушение на кръвния поток при пациент, да се установят точните фактори, провокирали сърдечно заболяване, както и да се измери нивото на налягане в артериите на белите дробове.
  4. Общ анализ на кръвта и урината.
  5. Ултразвуково изследване. Извършва се чрез въвеждане на сонда през храносмилателната система. Използването на ултразвук на сърцето предполага, че пациентът развива оток на вътрешната сърдечна мембрана. В допълнение, ултразвуковото сканиране ще покаже точно наличието или отсъствието на кръвни съсиреци в човек.

Доказано е, че такова цялостно изследване, при което специалистите използват не един, а няколко метода за изследване, ще покаже най-точната картина на патологиите на сърцето и митралната клапа, а също така ще посочи факторите, провокирали заболяването.

лечение

Не е достатъчно да се знае какво е регургитация на 1-ва степен. Необходимо е да има информация за симптомите и основните методи за лечение на болестта.

Към днешна дата, според статистиката, приблизително 75% от жителите на света са диагностицирани със сърдечен шум или развитие на различни патологии на сърцето и митралната клапа.

Ако болестта протича в сравнително лека форма, специалистите не предписват интензивно лечение. Препоръчва се да се следи физическата активност, да се спазва ежедневието и диетата. Такива хора трябва да се подлагат на медицински преглед на всеки 1,5-2 години..

Ако курсът на заболяването протича в по-сложна форма, се предписва курс на лечение, който се състои от лекарства от следните групи:

  1. Пеницилин. Тези лекарства ускоряват процеса на елиминиране на инфекции в тялото на пациента, които причиняват развитието на митрална клапа.
  2. Антикоагуланти. Целта на тази група лекарства е незаменима в случай на пациент, развил процес на тромбоза, както и при наличие на такова съпътстващо заболяване като предсърдно мъждене.

Хирургичното лечение се използва само в крайни случаи..

Митралната регургитация от първи клас е доста често срещано заболяване. Успехът на лечението му зависи изцяло от ранната диагноза на заболяването, както и от начина на живот на пациента. бъдете здрави !

Каква опасност за живота е митралната регургитация от 1, 2, 3, 4 градуса?

Митралната регургитация е обратният поток на кръв, който възниква по време на вентрикуларната контракция поради пролапс (свиване) на митралната клапа.

Общи разпоредби

Митралната регургитация е, строго погледнато, не заболяване, а синдром или симптоматичен комплекс от обективен характер. На ниво благополучие пациентът не възприема нищо до късните (3-4) етапи.

Кардиологичните специалисти участват в диагностиката или оценката на процеса. Като част от идентифицирането на първопричината и разрешаването на проблема може да се нуждаете от помощта на специалист хирург.

Причините

Митралната регургитация на 1-ва степен има тенденция да се проявява както в хронична, така и в остра форма. Регургитацията на митрална клапа може да се развие внезапно в резултат на инфекциозен ендокардит, клапна инфекция или поради увреждане на клапана и неговите поддържащи структури. Клапанът или неговите поддържащи структури могат да бъдат повредени поради инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето или тъканна слабост на тези структури (миксоматозна дегенерация).

Най-често обаче митралната регургитация се развива бавно в резултат на постепенно влошаване на състоянието на клапата (причинено от пролапс на митралната клапа или ревматично сърдечно заболяване) или разширяване на лявата камера, което води до разтягане на клапана и предотвратяване на правилното му затваряне. Такова увеличение може да бъде причинено от миокарден инфаркт или друго заболяване, което отслабва сърдечния мускул (например кардиомиопатия).

Ревматичната треска - детска болест, която понякога се развива след нелекувана остра стрептококова инфекция на горните дихателни пътища или скарлатина - по-рано се смяташе за най-честата причина за митрална регургитация. Днес обаче ревматичната треска е рядка в Северна Америка, Западна Европа и други региони, където антибиотиците се използват широко за лечение на инфекции като болки в гърлото. В тези региони ревматичната треска е честа причина за митрална регургитация само сред по-възрастните хора, които не са могли да се възползват изцяло от антибиотичната терапия по време на младостта си, както и сред хората, които са се преместили от региони, където няма широко приложение на антибактериални лекарства. В такива региони ревматичната треска все още е широко разпространена и все още често причинява митрална стеноза или регургитация, понякога 10 или повече години след първоначалната инфекция. Многократните атаки на ревматична треска засилват увреждането на клапаните.

Сред най-важните фактори, които могат да провокират заболяването, могат да бъдат разграничени следните:

  • инфекциозен ендокардит;
  • ревматизъм;
  • развитието на физиологични патологии на митралната клапа;
  • вродена сърдечна болест;
  • остра форма на миокарден инфаркт;
  • нараняване на гърдите;
  • ангина пекторис;
  • пациентът има хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Един или повече от провокиращите фактори, описани по-горе, рано или късно водят до провисване на стените на митралната клапа.

Патогенеза

Необходимо е ранното определяне на факторите за формиране на митрална регургитация, от една страна, за да се разбере същността на промените и да се разработи теоретичната част на въпроса, а от друга, да се намерят начини за премахване на явлението.

За да разберете по-добре какво се случва, трябва да се обърнете към анатомичните и физиологичните данни.

Митралната клапа е малка, 4 до 7 кубически сантиметра дупка между сърдечните структури.

Благодарение на него кръвта свободно тече от предсърдията в вентрикулите на органа, след това подобен "прозорец" се затваря, налягането се увеличава, течната съединителна тъкан се изхвърля в основните артерии и след това, благодарение на даден импулс, тя се изпраща по цялото тяло.

Процесът на движение на кръвта е строго едностранчив, от предсърдията до вентрикулите. Рефлуксът не трябва да е нормален. Регургитацията се определя с обратен ток, тъй като количеството на изхвърлената течност е значително намалено. Скоростта на метаболизма спада.

Въз основа на тежестта на явлението се разграничават две възможности:

  • Хемодинамично незначителна регургитация. Обемът на връщането на кръвта е незначителен. Ето защо на този етап проблемът практически не се забелязва. Няма симптоми, но вече е необходимо лечение, за да се предотвратят допълнителни патологични промени..
  • Дисфункционална регургитация. Среща се малко по-често. Той причинява нарушения на кръвообращението в цялото тяло.

Честотата на регургитацията е приблизително 2% на население. Това е второто най-често отклонение. По-често има придобит произход и в 12-15% от ситуациите вродени.

класификация

В зависимост от обема на връщащата се кръв се наричат ​​4 етапа на патологичния процес:

  • Първият етап (незначителен). Най-лесният клиничен вариант, незначителен за пациента, обаче, проблемът вече съществува. С течение на времето тя ще се влоши и рано или късно ще достигне крайната фаза. Това е предпочитаното време за започване на терапия. Обемът на рефлукса е минимален и не надвишава 5 квадратни сантиметра.
  • Митрална регургитация от 2 градуса (умерена). Количеството на течната съединителна тъкан е 6-8 см. Придружава се от леки симптоми, но не до степента, в която пациентът се консултира с лекар.
  • Етап 3 (изразено). Атрията е около половината пълна. Значителните хемодинамични смущения влияят на благосъстоянието. Възможна загуба на съзнание, синкоп, съдова деменция и органични психози с преходен характер.
  • Етап 4 (тежък). Терминална фаза. Лечението е трудно. Кръвта достига до вените, възможни са инфаркти, инсулти. Вероятността от фатални усложнения е почти 70% и е трудно да се каже колко скоро ще дойде спешна ситуация. След ден, два, месец, година.

Регургитацията на митралната клапа от 1-ва степен не се открива субективно, но по време на диагнозата е необходима ехокардиография. Това е единственият начин да се идентифицира проблема рано..

Симптоми и клинични прояви

В ранните етапи те изобщо не са. Дори обективни методи не дават точен отговор на въпроса. Рутинните методи за идентифициране на патологичния процес няма да работят. Необходима е постоянна разширена диагностика като част от скрининга. В противен случай болестта ще бъде определена в късен етап, когато нищо не може да се направи с консервативни методи..

Приблизителната клинична картина е следната:

  • Интензивна болка зад гръдната кост. Те приличат на тези с ангина пекторис, но не е така. Продължителността на проявата варира от няколко секунди до няколко часа. По правило явлението не е опасно. Но пациентът трябва да бъде нащрек. Тялото дава сигнал.
  • Сърдечен пулс Тахикардия. Тя може да бъде придружена от аритмия, когато тялото не бие правилно, интервалите между ударите са неравномерни. Екстрасистола или предсърдно мъждене. Тези състояния са вече животозастрашаващи. Те се чувстват като липсващи контракции, треперене в гърдите, неприятна тежест.
  • Задух. Причинява се от вторична тъканна хипоксия. Обменът на газ не се извършва в достатъчен обем. Това е компенсаторен механизъм, но първоначално не е в състояние да възстанови възстановяването на насищането. В началните етапи се наблюдават респираторни разстройства при интензивни физически натоварвания. С напредването на процеса настъпва дори в състояние на пълно отклонение в покой.

Предишните явления обясняват намалената работа, слабостта и сънливостта. Пациентите стават апатични, продуктивността на мисленето намалява. Възможно е когнитивно увреждане. Без правилно лечение предсърдието се разтяга, което води до повишаване на налягането в белодробната вена, а след това и в артерията. Настъпва хронична сърдечна недостатъчност, тя е придружена от маса явления. От асцит - натрупване на течност в коремната кухина, до уголемяване на черния дроб, генерализирана дисфункция на церебралните структури.

Отокът и хемоптизата увенчават картината. Необходима е диференциална диагноза. Обикновено на етапа на появата на такива симптоми не е трудно. Ако се появи поне един симптом, трябва да се консултирате с лекар за помощ.

Ако парализа, пареза или изтръпване на крайниците, едната страна на тялото, проблеми със зрението, проблеми със слуха, говора, изкривявания на лицето, силно главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството, припадък, трябва да се обадите на линейка. Вероятно спешен случай като инфаркт или инсулт.

Диагностика

Има много диагностични тестове, които могат да определят наличието на МР. Тези тестове включват диагнозата на патологията и могат да посочат на лекаря кой допълнителен тест е най-оправдан. По-специално се използват образни изследвания като ехокардиография или магнитно-резонансна ангиография на сърцето, а електрокардиографията се използва за оценка на състоянието на проводимост на сърцето.

Но въпреки популярността на всички тези техники, ултразвуковото изследване на сърцето се счита за най-информативно. Това се дължи на възможността за оценка на кухините на органа и състоянието на трикуспидалната клапа..

Диагнозата се подозира въз основа на клинични данни и се потвърждава от ехокардиография. Доплеровата ехокардиография се използва за откриване на потока на регургитация и оценка на степента на белодробна хипертония. Дву- или триизмерна ехокардиография се използва за изясняване на причината и тежестта на MN (степени на митрална недостатъчност), за откриване и оценка на степента на калцификация на митралния пръстен, размера и функцията на LV и LP и откриването на белодробна хипертония.

В случай, че острата, тежка MN не може да бъде открита чрез цветна доплерова ехокардиография, това заболяване трябва да се подозира, ако острата сърдечна недостатъчност е придружена от хипердинамична систолна LV функция.

Ако се подозира ендокардит или кръвни съсиреци на клапана, трансезофагеалната ехокардиография (TEE) може да осигури по-подробна визуализация на митралната клапа и LP. NEE се предписва и в случаите, когато се планира пластична хирургия на митралната клапа, а не нейната подмяна, тъй като това изследване позволява по-добра оценка на механизма на развитие на MN..

Първоначално обикновено се прави ЕКГ и рентген на гръдния кош. С ЕКГ може да се открие увеличение на хипертрофия на LP и LV със или без исхемия. При остра МН ритъмът обикновено е синусов, тъй като нямаше време за разтягане и ремоделиране на предсърдията.

Рентгенография на гръдния кош при остър MN може да показва белодробен оток; при липса на фоново хронично заболяване, аномалии в сърдечната сянка не се откриват. При хроничен MN рентген показва увеличение на LP и LV. В допълнение, рентгеновата снимка може да показва признаци на белодробен застой и белодробен оток при сърдечна недостатъчност..

Преди операцията се извършва катетеризация на сърцето, главно за откриване на коронарна болест на сърцето (ИБС). Силно изразена систолна c-v вълна се открива при определяне на налягането на оклузия на белодробната артерия (налягане на задръстване в белодробните капиляри) по време на камерна систола. Вентрикулографията може да се използва за количествено определяне на MN. ЯМР на сърцето ви позволява точно да измерите фракцията на регургитация и да определите причината за дилатация в MN.

Често се провежда периодичен стрес тест (ЕКГ стрес), за да се открие намаляване на толерантността към упражнения, което изисква спешно обмисляне на необходимостта от операция. Периодично се прави ехокардиография, за да се установи прогресията на MN..

В допълнение, те използват:

  • Ежедневен мониторинг. Необходимо е да се изследват отклоненията от сърдечно-съдовата система като цяло. Показано в амбулаторна база, в болницата няма начин да се създаде естествена среда.
  • Измерване на кръвното налягане. Причината за придобития дефект в някои случаи е хипертонията..
  • MRI За повече подробности за сърдечните структури.

Лабораторните техники не се използват за неефективност. Необходима е консултация с ендокринолог. Това е рядко срещано явление, лечението се провежда на фона на съмнения за диабет.

Диагностичните методи разкриват нарушение на структурата на клапния апарат и регургитация не само при възрастен, но и при неродено дете по време на вътреутробното му развитие.

Ехографските прегледи през различни периоди на бременност дават възможност за точно диагностициране на патологията на структурата на сърдечно-съдовата система и диагностициране на регургитация.

Характеристики на терапията

Изборът на методи за лечение на патология ще зависи от нейната форма, степен и съпътстващи заболявания..

Има 3 тактики за лечение на регургитация:

  • Хирургическа промяна в структурата на отвора на клапана (различни видове пластмаси).
  • Цялостна подмяна на клапана (протезиране).
  • Консервативно лечение с наркотици.

Клапан пластмасов

Основното показание за операция е клапанната недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност. Хирургията на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия с интравенозно обезболяващи.

След началото на анестезията сърдечният хирург прави разреза на предната повърхност на гръдния кош и гръдната кост. Сърцето е свързано със сърдечно-белодробна машина за продължителността на операцията. Техника за корекция на отвора на клапана ще зависи от вида на деформацията:

  • Анулопластика - възстановяване на дупки с помощта на специален опорен пръстен.
  • Зашита пластмаса - ръчно зашиване на клапи; използва се при клапна недостатъчност и непълно затваряне.
  • Дисекция на предпазители на стопяеми клапани (затворена или отворена комисуротомия).
  • Папилотомия - операция за дисекция на разширени папиларни мускули, която предотвратява пълното затваряне на клапите.
  • Резекция (отстраняване на част) на клапанните листовки се използва, когато листовките на митралната клапа са огънати в кухината на лявото предсърдие. Останалата част от клапана е зашита и закрепена с пръстен.

Противопоказания за операция:

  • последните етапи на хронична сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • необратими промени в бъбреците и черния дроб;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • инсулт или инфаркт на миокарда.

Протези

Показанието за тази операция е тежка органична лезия на митралната клапа. Протезирането е необходимо, когато дисфункцията на отвора на клапата има отрицателен ефект върху хемодинамиката и е следствие от придобити сърдечни заболявания. Протезите са от два вида - механични и биологични. Недостатъкът на механичните клапани е високата скорост на образуване на кръвен съсирек на крилата му. Недостатъкът на биологичния клапан е висок риск от повторно бактериално възпаление.

Протезирането, подобно на клапанната пластика, се извършва под обща анестезия с помощта на кардиопулмонален байпас. След като пациентът заспи бързо от упойка, лекарят прерязва кожата и гръдната кост в надлъжна посока.

Следващият етап е разрезът на лявото предсърдие и инсталирането на протезата, пръстенът на който е фиксиран с шевове. След протезиране се извършва пейс и хирургическата рана се зашива.

Хирургията, свързана с клапна протеза, е забранена при следните заболявания:

  • Остър миокарден инфаркт и инсулт.
  • Обостряне на съществуващи хронични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Изключително тежка сърдечна недостатъчност с митрална стеноза.

Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента. Това ще направи възможно безопасното извършване на хирургическа операция..

Въз основа на клиничните препоръки на лекуващия лекар се предписват следните групи лекарства:

  • Нитрати, те намаляват натоварването на сърцето.
  • Диуретици за понижаване на кръвното налягане и премахване на отоци.
  • АСЕ инхибиторите влияят положително на стените на кръвоносните съдове и тъканите на миокарда, нормализират кръвното налягане.
  • Сърдечните гликозиди подобряват сърдечната дейност при тежки форми на предсърдна недостатъчност и предсърдно мъждене.
  • Антикоагулантите инхибират активността на системата за коагулация на кръвта, пречат на образуването на кръвни съсиреци.

Възможни усложнения

Вероятните последствия са следните:

  • Сърдечна недостатъчност. Счита се за лидер по честота. Причината за смъртта на пациенти с митрална регургитация в 80% от случаите е остро спиране на работата на мускулния орган.
  • Инфаркт на миокарда. В резултат на недохранване на сърдечните структури. При дълъг процес, но не достигащ критична маса, недостатъчност, дисфункционално разстройство е вероятно.
  • Коронарна болест на сърцето (ИБС).
  • Удар. Остро отклонение на кръвоснабдяването на мозъчните структури.
  • Аритмии от различни видове. Фибрилация, сдвоени или групови екстрасистоли.

прогноза

Прогнозите варират в отделни случаи. Петгодишната преживяемост е 45%, освен това при мъжете тя е почти един и половина пъти по-ниска от тази поради - не се знае точно.

Младите се справят по-добре с патологичния процес. На фона на лечението възстановяването се наблюдава при всяка трета; приблизително половината от лекуваните имат достатъчно качество на живот.

Само 3-8% остават в сериозно състояние или стават дълбоко инвалидизирани. Исхемичната разновидност се лекува по-лесно от ревматоидната.

Прогнозата зависи от продължителността, тежестта и причината за MN. В някои случаи MN се влошава, в крайна сметка се превръща в тежка форма. Всяка година след увеличаване на тежестта на MN приблизително 10% от пациентите развиват клинични симптоми. Около 10% от пациентите с хроничен MN, причинен от пролапс на митралната клапа, се нуждаят от хирургическа намеса.

Митрална регургитация

Цялото съдържание на iLive се следи от медицински експерти, за да се гарантира най-добрата възможна точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Митрална регургитация - недостатъчност на митралната клапа, водеща към потока от лявата камера (LV) към лявото предсърдие по време на систола. Симптомите на митрална регургитация включват сърцебиене, задух и холосистоличен шум в областта на сърцето. Диагнозата митрална регургитация се установява чрез физикален преглед и ехокардиография. Пациентите с умерена, безсимптомна митрална регургитация трябва да бъдат проследявани, но прогресиращата или симптоматична митрална регургитация е индикация за възстановяване или замяна на митралната клапа..

ICD-10 код

Причини за митрална регургитация

Често срещаните причини включват пролапс на митралната клапа, исхемична дисфункция на папиларния мускул, ревматична треска и разширяване на пръстена на митралната клапа вторично спрямо систолна дисфункция и дилатация на лявата камера.

Митралната регургитация може да бъде остра или хронична. Причините за остра митрална регургитация включват исхемична дисфункция на папиларните мускули или тяхното разкъсване; инфекциозен ендокардит, остра ревматична треска; спонтанни, травматични или исхемични разкъсвания или разкъсвания на върховете на митралната клапа или субвалвуларния апарат; остра дилатация на лявата камера поради миокардит или исхемия и механична недостатъчност на митралната клапа на протеза.

Честите причини за хронична митрална регургитация са идентични с тези при остра митрална регургитация и включват също така пролапс на митралната клапа (MVP), разширяване на пръстена на митралната клапа и неисхемична дисфункция на папиларния мускул (например поради дилатация на лявата камера). Редки причини за хронична митрална регургитация са предсърден миксома, вроден дефект на ендокарда с разцепване на листовката на предния клапан, SLE, акромегалия и калцификация на митралния пръстен (главно при възрастни жени).

При новородени най-вероятните причини за митрална регургитация са дисфункция на папиларния мускул, ендокардна фиброеластоза, остър миокардит, разцепен митрален клапан с дефект на ендокардната основа (или без него) и дегенерация на миксоматозната митрална клапа. митралната регургитация може да се комбинира с митрална стеноза, ако удебелените клапани не се затварят.

Острата митрална регургитация може да причини остър белодробен оток и недостатъчност на двете камери с кардиогенен шок, спиране на дишането или внезапна сърдечна смърт. Усложненията на хроничната митрална регургитация включват постепенното разширяване на лявото предсърдие (LP); дилатация и хипертрофия на лявата камера, което първоначално компенсира потока регургитация (поддържане на обем на удара), но в крайна сметка настъпва декомпенсация (намаляване на обема на удара); предсърдно мъждене (МА) с тромбоемболия и инфекциозен ендокардит.

Симптоми на митрална регургитация

Острата митрална регургитация причинява същите симптоми като остра сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Повечето пациенти с хронична митрална регургитация първоначално нямат симптоми и клиничните прояви се появяват постепенно с увеличаване на лявото предсърдие, натрупване на белодробно налягане и ремоделиране на лявата камера. Симптомите включват задух, умора (поради сърдечна недостатъчност) и сърцебиене (често поради предсърдно мъждене). Понякога пациентите развиват ендокардит (треска, загуба на тегло, емболия).

Симптомите се появяват, когато митралната регургитация стане умерена или тежка. При преглед и палпация може да се открие интензивна пулсация в областта на проекция на върха на сърцето и изразени движения на лявата парастернална област поради увеличеното ляво предсърдие. Контракциите на лявата камера, които са засилени, уголемени и изместени надолу и вляво, показват хипертрофия и дилатация на лявата камера. Разсипаното предкардиално издигане на гръдната тъкан се проявява при тежка митрална регургитация поради увеличаване на лявото предсърдие, което води до предно изместване на сърцето. Шумът от регургитация (или трептене) може да се усети в тежки случаи.

При аускултация I сърдечният тонус (S1) може да бъде отслабен или да отсъства, ако клапните накрайници са твърди (например при комбинирана митрална стеноза и митрална регургитация с ревматична болест на сърцето), но обикновено това е, ако пристъпите са меки. II сърдечен тонус (S2) може да се раздели, ако не се развие тежка белодробна артериална хипертония. III сърдечен тон (S3), силата на който на върха е пропорционална на степента на митрална регургитация, отразява изразената дилатация на лявата камера. IV сърдечен тонус (S4) е характерен за скорошното разкъсване на акордите, когато лявата камера не е разполагала с достатъчно време за дилатация.

Основният признак на митрална регургитация е холистолният (пансистоличен) шум, който се чува най-добре на върха на сърцето чрез стетоскоп с диафрагма, когато пациентът лежи от лявата си страна. При умерена митрална регургитация систоличният шум има високочестотен или духащ характер, но с увеличаване на потока той става ниска или средна честота. Шумът започва с S1 при условия, които причиняват неуспех на листовките в цялата систола (например разрушаване), но често започва след S (например, когато разширяването на камерата в систолата изкривява клапанния апарат, както и когато исхемията на миокарда или фиброзата променя динамиката). Ако шумът започне след S2, той продължава до S3. Шумът се пренася напред към лявата подмишница; интензитетът може да остане същият или да варира. Ако интензитетът се промени, шумът има тенденция да се увеличава по обем до S2. Шумът от митрална регургитация се усилва от треперене на ръце или клякания, тъй като периферното съдово съпротивление се натрупва, увеличавайки регургитацията в лявото предсърдие. Интензитетът на шума намалява, когато пациентът стои или по време на теста на Valsalva. Кратко, неопределено средно диастолно мърморене поради обилния митрален диастоличен поток може незабавно да последва S2 или изглежда да бъде неговото продължение.

Шумът от митрална регургитация може да бъде объркан с трикуспидална регургитация, но при последната шумът се увеличава чрез вдъхновение.

Варвуларна регургитация: симптоми, степени, диагноза, лечение

© Автор: А. Олеся Валериевна, доктор по медицина, практикуващ, преподавател в медицински университет, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

Терминът "регургитация" е доста често срещан в ежедневието на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти и функционални диагностици. Много пациенти са го чували повече от веднъж, но имат лоша представа какво означава това и какво заплашва. Трябва ли да се страхуваме от наличието на регургитация и как да се лекуваме, какви последствия се очакват и как да се идентифицира? Ще се опитаме да открием тези и много други въпроси..

Регургитацията не е нищо друго, освен връщането на кръв от една камера на сърцето в друга. С други думи, по време на свиване на сърдечния мускул, определен обем кръв по различни причини се връща в кухината на сърцето, от която е дошъл. Регургитацията не е независимо заболяване и следователно не се счита за диагноза, но характеризира други патологични състояния и промени (сърдечни дефекти, например).

Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето в друга, идваща от кръвоносните съдове на белите дробове и оставяйки в голям кръг на кръвообращението, терминът "регургитация" е приложим за всички четири клапана, на които може да възникне обратен ток. В зависимост от обема на кръвта, която се връща, е обичайно да се разграничават степените на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление..

Подробно описание на регургитацията, идентифицирането на нейните степени и откриването при голям брой хора стана възможно с използването на ултразвук на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна отдавна. Слушането на сърцето дава субективна информация и следователно не позволява да се прецени тежестта на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация не е под въпрос, освен в тежки случаи. Използването на ултразвук с Доплер дава възможност в реално време да се видят контракциите на сърцето, как се движат клапите на клапаните и къде се движи кръвотокът.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои моменти от структурата на сърцето, които повечето от нас са забравили безопасно, след като са учили в училище в часовете по биология.

Сърцето е кух мускулен орган, който има четири камери (две предсърдия и две камери). Между камерите на сърцето и съдовото легло са разположени клапани, които изпълняват функцията на "портата", преминавайки кръв само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен приток на кръв от един кръг в друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, изтласквайки кръвта вътре в сърцето и в съдовете.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и камерна камера и се състои от две вдлъбнатини. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално претеглена, тя работи при голямо натоварване и под високо налягане, тук често се появяват различни неизправности и патологични промени и митралната клапа често участва в този процес.

Трикуспидният или трикуспидният клапан лежи по пътя от дясното предсърдие към дясната камера. От неговото име вече става ясно, че анатомично той представлява три блокиращи се листовки. Най-често поражението му е второстепенно по същество със съществуващата патология на лявото сърце.

Клапите на белодробната артерия и аортата носят три листовки и са разположени на кръстопътя на тези съдове с кухините на сърцето. Аортната клапа е разположена по пътя на притока на кръв от лявата камера към аортата, белодробната артерия - от дясната камера до белодробния ствол.

В нормалното състояние на клапния апарат и миокарда по време на свиване на определена кухина клапните клапани са плътно затворени, предотвратявайки обратния поток на кръв. При различни сърдечни лезии този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в заключенията на лекарите можете да намерите споменаване на така наречената физиологична регургитация, което означава лека промяна в притока на кръв в клапните клапани. Всъщност това причинява "турбуленция" на кръвта на отвора на клапана, докато крилото и миокарда са напълно здрави. Тази промяна не влияе като цяло на кръвообращението и не причинява клинични прояви..

Регургитацията от 0-1 градус върху трикуспидалната клапа, в митралната кухина, която често се диагностицира при тънки високи хора и според някои съобщения се среща при 70% от здравите хора, е физиологична. Тази особеност на притока на кръв в сърцето по никакъв начин не влияе на благосъстоянието и може да бъде открита случайно по време на преглед за други заболявания.

По правило патологичен обратен поток на кръв през клапите възниква, когато клапите им не се затварят плътно в момента на свиване на миокарда. Причините могат да бъдат не само увреждане на самите клапани, но и на папиларните мускули, сухожилни акорди, участващи в механизма на движение на клапана, разтягане на клапанния пръстен, патология на миокарда.

Митрална регургитация

Митралната регургитация се наблюдава ясно при недостатъчност на клапата или пролапс. По време на свиване на мускула на лявата камера, определено количество кръв се връща в лявото предсърдие чрез недостатъчно затворен митрален клапан (МК). В същото време лявото предсърдие се изпълва с кръв, която тече от белите дробове през белодробните вени. Такова препълване на предсърдието с излишък от кръв води до пренатягане и повишаване на налягането (обемно претоварване). Излишната кръв по време на свиване на предсърдието прониква в лявата камера, която е принудена да изтласка повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което тя се сгъстява и след това се разширява (дилатация).

За известно време интракардиалните хемодинамични смущения могат да останат невидими за пациента, тъй като сърцето, доколкото може, компенсира притока на кръв поради разширяването и хипертрофията на кухините му.

При митрална регургитация на 1-ва степен клиничните й признаци отсъстват в продължение на много години и със значително количество връщане на кръв в предсърдието тя се разширява, белодробните вени преливат с излишък от кръв и се появяват признаци на белодробна хипертония..

Сред причините за митралната регургитация, която е втората придобита сърдечна болест по честота след промени в аортната клапа, са следните:

  • Ревматизмът;
  • пролапс;
  • Атеросклероза, отлагане на калциеви соли върху клапаните на МК;
  • Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
  • Коронарна болест на сърцето (особено инфаркт с увреждане на папиларните мускули и сухожилни акорди).

При митрална регургитация на 1-ва степен единственият признак може да бъде наличието на шум в областта на върха на сърцето, открит при аускултация, докато пациентът не се оплаква и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията (ултразвук) ви позволява да откриете леко несъответствие на клапите с минимални нарушения на кръвния поток.

Регургитацията на митралната клапа от 2-ра степен придружава по-изразена степен на недостатъчност и поток кръв, който се връща обратно в предсърдието, достига до средата му. Ако количеството на връщането на кръвта надвишава една четвърт от общото му количество, разположено в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на застой в малък кръг и характерни симптоми.

Те казват за степента на регургитация, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа, кръвта, която тече обратно, достига до задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, което води от своя страна до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до нарушение на кръвообращението и в голям кръг.

При 4 степени на регургитация, характерните симптоми на тежки нарушения в притока на кръв вътре в сърцето и повишено налягане в белодробната циркулация са задух, аритмия, сърдечна астма и дори белодробен оток. В напреднали случаи на сърдечна недостатъчност, подпухналост, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към аритмии (предсърдно мъждене) и сърдечна болка се присъединяват към признаците на увреждане на белодробния кръвен поток. В много отношения проявите на митрална регургитация с изразена степен се определят от болестта, довела до увреждане на клапана или миокарда.

Отделно, заслужава да се спомене пролапсът на митралната клапа (MVP), който често е придружен от различна степен на регургитация. През последните години пролапсът започна да се появява при диагнози, въпреки че по-рано подобна концепция беше доста рядка. В много отношения това състояние се свързва с появата на методи за визуализация - ултразвуково изследване на сърцето, което ви позволява да проследявате движението на МК клапаните по време на сърдечните контракции. С използването на доплер стана възможно да се установи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие..

MVP е характерен за хората, които са високи, слаби и често се срещат при подрастващите случайно, когато бъдат прегледани, преди да бъдат привлечени в армията или преминаващи други медицински комисии. Най-често това явление не е придружено от нарушения и не се отразява на начина на живот и благополучието, така че не бива да се плашите веднага.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация не винаги се открива, степента му в повечето случаи е ограничена до първата или дори нула, но в същото време такава характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от екстрасистола и нарушено провеждане на нервните импулси по протежение на миокарда.

В случай на откриване на MVP на малки градуси, можете да се ограничите до наблюдението на кардиолог и лечението изобщо не се изисква..

Аортна регургитация

Обратният поток на кръв по аортната клапа се появява, когато тя е недостатъчна или ако началната част на аортата е повредена, когато в присъствието на възпалителния процес нейният лумен и диаметърът на клапанния пръстен се разширяват. Най-честите причини за такива промени са:

  • Ревматична треска;
  • Инфекциозен ендокардит с възпаление на клапите, перфорация;
  • Вродени малформации;
  • Възпалителни процеси на възходящата аорта (сифилис, аортит с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива често срещани и добре познати заболявания като артериална хипертония и атеросклероза също могат да доведат до промени в клапните клапани, аортата, лявата камера на сърцето.

Аортната регургитация се придружава от връщането на кръвта в лявата камера, която прелива с прекомерен обем, докато количеството кръв, постъпващо в аортата и по-нататък в белодробната циркулация, може да намалее. Сърцето, опитвайки се да компенсира липсата на приток на кръв и изтласква излишната кръв в аортата, се увеличава в обем. Дълго време, особено при регургитация 1 супена лъжица., Такъв адаптивен механизъм ви позволява да поддържате нормална хемодинамика, а симптомите на нарушения не се проявяват в продължение на много години.

С увеличаването на масата на лявата камера нараства и нуждата й от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не са в състояние да осигурят. Освен това количеството артериална кръв, изтласкано в аортата, става все по-малко и следователно няма да е достатъчно, за да влезе в съдовете на сърцето. Всичко това създава предпоставките за хипоксия и исхемия, което води до кардиосклероза (пролиферация на съединителната тъкан).

С прогресирането на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максималната си степен, миокардната стена не може да хипертрофира до безкрайност и тя се разтяга. По-нататъшните събития се развиват по същия начин, както при митралната клапа (белодробна хипертония, застой в малките и големите кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на ангина атаки, свързани с недостатъчна коронарна циркулация.

Трикуспидна регургитация

Увреждането на трикуспидалния клапан (ТС) в изолирана форма е доста рядко. По правило нейната недостатъчност с регургитация е следствие от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна недостатъчност на ТС), когато високото налягане в белодробната циркулация възпрепятства адекватния сърдечен изход в белодробната артерия, носещ кръв за обогатяване на кислорода в белите дробове.

Трикуспидната регургитация води до нарушение на пълното изпразване на дясната половина на сърцето, адекватно венозно връщане през кава на вената и съответно се появява застой във венозната част на големия кръг на кръвообращението.

За недостатъчност на трикуспидалната клапа с регургитация е доста характерна появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, синдром на подуване, подуване на шийните вени, уголемен черен дроб и други признаци на хронична недостатъчност на кръвообращението..

Регургитация на белодробна клапа

Увреждането на клапите на белодробния клапан може да бъде вродено, проявяващо се още в детска възраст или придобито поради атеросклероза, сифилитични лезии, промени в клапите със септичен ендокардит. Често увреждането на белодробната клапа с недостатъчност и регургитация се случва с вече съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания, лезии на други сърдечни клапи (митрална стеноза).

Минималната регургитация на клапата на белодробната артерия не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значително връщане на кръвта в дясната камера, а след това в предсърдието, причинява хипертрофия и последваща дилатация (разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват с тежка сърдечна недостатъчност в голям кръг и венозна конгестия.

Белодробната регургитация се проявява с всички видове аритмии, задух, цианоза, изразен оток, натрупване на течност в коремната кухина, чернодробни промени до цироза и други признаци. При вродена патология на клапата симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.

Характеристики на регургитация при деца

В детството правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но за съжаление, нарушенията не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца са причинени от вродени малформации (фалот тетрад, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти на стените между предсърдията и вентрикулите и др.).

Тежката регургитация с неправилна структура на сърцето се проявява почти веднага след раждането на дете със симптоми на респираторни разстройства, цианоза, десенкамерна недостатъчност. Често значителните нарушения завършват фатално, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди предполагаемата бременност, но и своевременно да посети специалист по ултразвукова диагностика, докато носи.

Възможности на съвременната диагностика

Медицината не стои неподвижно, а диагностиката на болестите става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) с доплерография позволява да се оцени естеството на притока на кръв през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапните клапани по време на контракциите на миокарда, да се установи степента на регургитация и др. Може би, ехокардиографията е най-надеждният и информативен метод за диагностициране на сърдечна патология в режима в реално време и в същото време да бъдат достъпни и евтини.

митрална регургитация при ехокардиография

В допълнение към ултразвук, на ЕКГ могат да бъдат открити косвени признаци на регургитация, с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушенията на клапния апарат на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и по време на развитието на плода. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различни периоди ни позволява да открием наличието на дефекти, които не са под въпрос дори при първоначалния преглед, както и да диагностицираме регургитацията, което е индиректен признак на възможни хромозомни аномалии или възникващи дефекти на клапана. Динамичният мониторинг на жените в риск позволява своевременно да се определи наличието на сериозна патология в плода и да се реши въпросът за целесъобразността от запазване на бременността.

лечение

Тактиката на лечение на регургитация се определя от причината, причината за нея, тежестта, наличието на сърдечна недостатъчност и свързаната с нея патология.

Възможна е хирургична корекция на нарушенията на клапната структура (различни видове пластмаси, протези), както и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на кръвния поток в органите, борба с аритмията и кръвоносната недостатъчност. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двата кръга на кръвообращението се нуждаят от постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретици, бета-блокери, антихипертензивни и антиаритмични лекарства, които специалистът ще избере.

При митрален пролапс в малка степен, клапна регургитация на друго място, динамично наблюдение от лекар и навременно изследване в случай на влошаване на състоянието са достатъчни.

Прогнозата на клапната регургитация зависи от много фактори: нейната степен, причина, възраст на пациента, наличие на заболявания на други органи и пр. При внимателно отношение към вашето здраве и редовни посещения при лекаря, лека регургитация не застрашава усложненията, а с ясно изразени промени, тяхното коригиране, включително включително хирургически, позволява на пациентите да удължат живота си.

Какво е митрална регургитация на 1-ва степен?

Митралната регургитация е отклонение на върховете на митралната клапа, разположена между предсърдието и вентрикула. Той е отговорен за кръвоснабдяването на вентрикула по време на предсърдно свиване. Когато митралната клапа е отворена, се осигурява течност. Когато премине, крилата му ще започнат да се затварят, така че кръвта в различни части на сърцето да не се смесва.

Клапанът помага да се блокира регургитацията на кръвта, започва да предотвратява обратния си ток. За тези цели е необходимо да се затвори лумена между вентрикула и предсърдието, за да се затворят клапите на клапана. Митралната недостатъчност се появява при непълно затворени клапани, тогава ще има празнина вътре в дупката и ще стане възможен обратен кръвен поток.

В повечето ситуации това неразположение не причинява симптоми при пациенти за доста дълъг период от време, но всъщност винаги води до остра сърдечна недостатъчност.

Класификация (форми, видове, степени)

Протичането на заболяването може да бъде остро и хронично; по етиология - исхемична и неисхемична.

Основните фактори, които причиняват острата форма на заболяването са:

  • разкъсване на сухожилен акорд или папиларен мускул;
  • разкъсване на листовка на митралната клапа;
  • остра форма на инфекциозен ендокардит;
  • инфаркт на миокарда;
  • тъпи травми на сърцето.

Различните причини за хроничната форма на заболяването включват:

  • възпаление
  • дегенеративни процеси;
  • инфекция;
  • структурни процеси;
  • генетични отклонения.

Различава се органичната и функционална митрална недостатъчност. Първият може да се развие в процеса на структурни промени на самия клапан или сухожилни нишки, които го държат. Вторият се счита за резултат от разширена кухина на лявата камера по време на хемодинамичното му претоварване, което се причинява от заболявания на сърдечния мускул.

Като се има предвид тежестта, се различават 4 степени на заболяването: с незначителна митрална регургитация, умерена, тежка и тежка.

В клиничния курс се различават 3 степени:

  1. 1 (компенсиран) - незначителна незначителна митрална регургитация; тя достига 20-25% от систолния обем на кръвта. Недостигът може да бъде компенсиран чрез хиперфункция на левите части на сърцето. Притокът на кръв е малък (приблизително 25%) и може да се наблюдава само на клапата.
    Състоянието на пациента е нормално, може да липсват симптоми и оплаквания. Електрокардиограмата няма да покаже промени, в процеса на диагностициране се откриват шумове със систола и донякъде разширени до лявата страна на сърцето.
  2. 2 (субкомпенсирана) - регургитацията достига 25-50% от обема на систолната кръв. Кръвта в белите дробове може да застоя и бивентрикуларното претоварване може да се натрупа бавно. По време на етап 2 обратният приток на кръв може да достигне до средата на предсърдието, кръвоносният рефлукс надвишава 25 - 50%. Атриумът не е в състояние да изтласка кръв без да повишава кръвното налягане. Може да се развие хипертония.
    В момента може да се появи задух, тахикардия по време на напрежение и в покой и кашлица. На електрокардиограмата предсърдно промените не се забелязват, по време на диагнозата се откриват систолни шумове и увеличаване на границите на сърцето.
  3. 3 (декомпенсиран) - тежък провал. Кръвта се връща в лявото предсърдие в систола и достига 50-90% от общия обем. Тоталната сърдечна недостатъчност може да се развие. В периода на 3 степен кръвта може да достигне до задната стена на предсърдието и да достигне до 90% от обема.
    Възможно е да има увеличение на лявото предсърдие, което не е в състояние да изтласка целия обем кръв. Появява се подуване, размерът на черния дроб се увеличава, налягането във вените се увеличава. Електрокардиограма показва наличието на промени в лявата камера и митралния зъб.

Характеристики 1 степен

  • Регургитацията в кухините на митралната клапа може да се наблюдава поради факта, че те не се затварят напълно по време на систола и се появява регургитационна вълна от лявата камера до лявото предсърдие.
  • Когато обратният приток на кръв не е значителен, митралната регургитация може да бъде компенсирана от увеличаване на работата на сърцето с появата на адаптивна дилатация и повишена функция на лявата камера и лявото предсърдие от изотоничния тип. Такъв механизъм е в състояние да задържи повишаване на налягането в белодробната циркулация за дълго време..
  • Подобна степен на заболяване се счита за нормална. Той се среща както при млади, така и при възрастни.
  • Диагнозата не може да бъде поставена чрез измерване на шума на ЕКГ, поради което пролапсът на митралната клапа, определен чрез слушане на сърдечни шумове, се използва за диагностика, така че лекарите се опитват да определят систолични кликвания.
  • Най-популярният начин за идентифициране на този етап се счита за изследване на ЕКГ, тъй като разкрива нивото на течаща регургитация и пролапс на клапана.
  • Когато всички необходими изследвания са завършени и диагнозата е поставена правилно, пациентът трябва да се подложи на преглед при специалист, за да се изключи напълно вероятността от неразположение и неблагоприятни последици, а след това митралната клапа. Когато диагнозата е установена, пациентът трябва да бъде прегледан 3-5 пъти годишно.

Симптоми

Митралната регургитация може да бъде изразена по време на недостатъчност на клапана или при откриване на пролапс на митралната клапа. По време на контракциите на мускула на лявата камера, определено количество кръв може да се върне в лявото предсърдие през напълно затворения митрален клапан. В същото време лявото предсърдие запълва кръвта, която тече от белите дробове.

Излишната кръв в момента на предсърдно свиване навлиза в лявата камера, която е принудена да изпомпва с отмъщение по-голям обем кръв в аортата, поради което тя може да се сгъсти и след това да се разшири.

Известен период от време дисфункцията на митралната клапа може да остане незабелязана от пациента, тъй като сърцето, доколкото е възможно, компенсира притока на кръв поради разширяването и промяната на собствените му кухини.

На този етап от заболяването лабораторните симптоми могат да отсъстват с години и по време на значително връщане на кръв в предсърдието може да стане по-широк, вените на белите дробове могат да бъдат пълни с излишък от кръв и да се появят симптоми на белодробна хипертония.

Причините за това заболяване, което е честота 2, придобито сърдечно заболяване след промени в аортната клапа, включват:

  1. Ревматизмът;
  2. пролапс;
  3. Атеросклероза, отлагане на калциеви соли;
  4. Определени заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни провали;
  5. исхемия.

По време на това заболяване, единственият симптом, често, шум в близост до сърцето, който се открива чрез слушане, пациентът не се оплаква и никакви прояви на недостатъчност на кръвообращението не се наблюдават. ЕКГ дава възможност да се открие незначително несъответствие между клапаните с най-малки прекъсвания в кръвния поток.

Диагностика

  1. Инспекцията и разговора с пациента дават възможност да се определят симптомите и да се идентифицира патология. Необходимо е да научите за предишни заболявания на човек, неговото предразположение. Анализите помагат за откриване на възпаление, холестерол, захар, протеин в кръвта и други характеристики. При откриване на антитела е възможно да се види възпаление или инфекция в миокарда.
  2. Първоначалната диагноза може да бъде поставена в клинична обстановка и се потвърждава от ЕКГ. Доплеров ЕКГ се използва за идентифициране на потока на регургитация и за оценка на неговата тежест. За идентифициране на причините за това заболяване и откриване на белодробна артериална хипертония се използва двуизмерна ЕКГ.
  3. Ако има съмнение за ендокардит или клапни тромби, използвайки трансезофагеална ехокардиография, митралната клапа и лявото предсърдие могат да бъдат визуализирани много по-подробно. Предписва се в ситуации, когато е необходима пластмасова клапа, а не нейната подмяна, тъй като диагностиката дава възможност да се установи при липса на тежка фиброза и калцификация.
  4. Първо се прави електрокардиограма и рентгенография на гръдния кош. Благодарение на ЕКГ се открива хипертрофия на лявото предсърдие и разширяване на лявата камера с коронарна болест на сърцето или с нейното отсъствие.
  5. Рентгенография на гръдния кош показва потенциален белодробен оток. Промените в сянката на сърцето не се откриват, когато няма хронични патологични процеси. Рентгенография на гръдния кош в хронична форма показва хипертрофия на лявото предсърдие и лявата камера. Вероятни са съдови задръствания и белодробен оток.
  6. Преди операцията се извършва катетеризация на сърцето за откриване на коронарна болест на сърцето. Изразената предсърдна систолна вълна се открива в процеса на откриване на налягане на белодробна оклузия по време на камерна систола. Систоли на сърцето - какво е то?
  7. Понякога се използват други методи за поставяне на диагноза, но данните се считат за основни и често те са достатъчни.

Причините

Това заболяване е следствие от увреждане на самия клапан или на структурите на сърцето. Тя е остра и хронична и се провокира от различни трудности и неразположения..

Поради лезии на различни сърдечни структури клапанът изпълнява функцията си по-слабо. Страдат както зъбите, така и мускулите, които осигуряват тяхната функция, или сухожилията, които контролират връхчетата на МК.

Митралната регургитация се насърчава от такива процеси:

  • неизправност или увреждане на папиларните мускули;
  • ендокардит;
  • поражение на МК;
  • внезапна хипертрофия на лявата камера;
  • исхемия;
  • ревматични възпалителни процеси.

лечение

Когато има остра форма на заболяването, е необходимо въвеждането на диуретици и вазодилататори. Не е необходима специална терапия за леки форми и началните етапи на заболяването.

В субкомпенсирания етап:

  1. ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори,
  2. бета блокери,
  3. съдоразширяващи,
  4. сърдечни гликозиди,
  5. диуретици.

Когато се развие предсърдно мъждене, се използват индиректни антикоагуланти..

Техниката за регургитационна терапия се избира въз основа на причината, която я е причинила, тежестта, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстващите патологични процеси.

Вероятно хирургична корекция на неизправности в структурата на клапана, консервативно лечение с лекарства, което е насочено към нормализиране на притока на кръв в органите, противодействие на аритмията и кръвоносната недостатъчност.

Възможни усложнения, последствия, каква е опасността?

Нежелани последствия от заболяването:

  • аритмия - появява се поради неизправност на нормалното движение на електрически импулси в сърцето;
  • атриовентрикуларен блок - влошаването на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите се влошава;
  • вторичен инфекциозен ендокардит;
  • сърдечна недостатъчност (понижаване на сърдечната честота при недостатъчно кръвоснабдяване);
  • хипертония на белите дробове (повишено налягане в съдовете на белите дробове поради стагнация на кръвта).

Пациентите, които са оперирани в риск, са изложени на следните ефекти:

  • тромбоемболия на артериите на вътрешните органи. На мястото на операцията се появява кръвен съсирек. Най-опасният - исхемичен инсулт (част от мозъка умира поради спиране на кръвоснабдяването му) и мезентериална тромбоза (част от червата умира поради спиране на кръвоснабдяването му);
  • инфекциозен ендокардит (вътрешната сърдечна мембрана се възпалява);
  • атриовентрикуларен блок (прогресията на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите се забавя и напълно спира);
  • паравалвуларни фистули (участъци от шевове, които държат изкуствената клапа на сърцето изригват, когато кръвотокът се появи зад него);
  • протезна тромбоза (в близост до клапната протеза се образуват кръвни съсиреци, които нарушават правилния приток на кръв);
  • унищожаване на биологична протеза с подобна хирургическа интервенция;
  • калцификация на биологична протеза (калциевите соли се отлагат в изкуствена сърдечна клапа, която се създава от животинска тъкан).

Прогнозите с такова заболяване варират в зависимост от степента и формата на основното заболяване, което формира подобен сърдечен дефект, от израза на недостатък на клапана и от общото състояние на миокарда.

Когато се наблюдава умерен стадий на заболяването, нормалното състояние и работоспособността на човек ще останат няколко години.

Тежка форма на заболяването, намаляване на силата на миокарда достатъчно бързо води до появата на сърдечна недостатъчност (застой на кръвта се развива в резултат на намаляване на сърдечния дебит). Повече от 5 години живеят 9 от 10 души, повече от 10 години - 4 от 5 пациенти.

Препоръки за болестта, какво не трябва да се прави?

  1. Първоначални превантивни мерки в периода на 1-ва степен на заболяването.
  2. Предотвратяване на заболявания, които са придружени от увреждане на клапния апарат, т.е. ревматизъм (системно възпалително заболяване с увреждане на сърцето), инфекциозен ендокардит (заболяване на вътрешната сърдечна мембрана) и др..

Когато има заболяване, което е придружено от увреждане на клапния апарат на сърцето, появата на сърдечни заболявания може да бъде предотвратена чрез ранна ефективна терапия:

  • Втвърдяване на тялото.
  • Терапия на огнища на постоянна инфекция:
  • по време на хроничен тонзилит - тонзилектомия;
  • в периода на кариес (образуван под влияние на микрочастици, които унищожават зъбите) - запълват се празнини и др..
  • Вторичните превантивни мерки са насочени към предотвратяване развитието на увреждане на клапния апарат и сърдечна недостатъчност.
  • Консервативно лечение на пациенти с това заболяване.
    Използвайте лекарства:

  • средства с диуретична функция - допринасят за премахването на излишната течност;
  • инхибитори - използват се за предотвратяване на неуспех;
  • нитрати - допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв, понижават кръвното налягане в съдовата система на белите дробове;
  • калиеви продукти - повишават тонуса на миокарда;
  • гликозиди (увеличете сърдечната честота, подрежете ги, се използват по време на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност).
  • За да се предотврати повторение на ревматизъм е възможно с помощта на:
    • лечение с антибиотици;
    • закаляване;
    • елиминиране на огнища на постоянна инфекция;
    • непрекъснат мониторинг от специалисти.