Трикуспидна регургитация

Трикуспидната регургитация се нарича един от видовете сърдечни заболявания, при които има недостатъчност на трикуспидалния (трикуспиден) клапан, водещ по време на систолата до обратен поток кръв от дясната камера към предсърдието..

Трикуспидна регургитация: причини

Най-често развитието на регургитация на трикуспидна клапа става на фона на сърдечни заболявания, които протичат с разширяване на дясната камера и белодробна хипертония. Много по-рядко това заболяване се появява на фона на септичен ендокардит, ревматизъм, карциноиден синдром, синдром на Марфан. Недостатъчността на трикуспидалната клапа може да бъде вродена патология или да се развие в резултат на продължителна употреба на определени лекарства (фентермин, фенфлурамин, ерготамин).

Симптоми

С лек дефект на клапаните на трикуспидалната клапа (трикуспидална регургитация от 1 степен) заболяването обикновено не се проявява и се счита за доброкачествено състояние, лечението на което не се провежда. Само при малка част от пациентите се появява пулсацията на шийните вени, причинена от повишаване на налягането в тях.

При тежка регургитация на трикуспидната клапа се наблюдава изразено подуване на югуларните вени. Положил ръка към дясната югуларна вена, можете да усетите треперенето му. Значителната недостатъчност на клапата може да доведе до дисфункция на дясната камера, поява на предсърдно трептене или предсърдно мъждене, образуване на сърдечна недостатъчност.

Трикуспидна регургитация: диагноза

Правилна диагноза трикуспидна регургитация, както и определяне на степента на заболяването, могат да бъдат поставени въз основа на доплерова ехокардиография. При трикуспидна регургитация от 1 градус, обратният поток на кръв от дясната камера обратно към дясното предсърдие е едва забележим. Трикуспидната регургитация от 2-ра степен се характеризира с обратен кръвен поток не повече от 2,0 см от трикуспидната клапа. С третата степен на недостатъчност регургитацията надвишава 2,0 см, а с четвъртата - тя се разпространява по целия обем на дясното предсърдие.

Като допълнителни изследвания се провеждат ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. На електрокардиограмата често се откриват признаци на хипертрофия на дясната камера. На рентгенографии с трикуспидна регургитация от 1-ва степен промените обикновено не се откриват. При трикуспидна регургитация от 2 градуса и по-висока се открива увеличена сянка на горната кава на вената и дясното предсърдие, а в някои случаи и наличие на излив в плевралната кухина.

Сърдечната катетеризация като диагностичен метод за регургитация на трикуспидна клапа е изключително рядка.

Лечение на трикуспидална регургитация

Малката регургитация на трикуспидната клапа се понася добре от хората и не изисква лечение. Терапията обикновено се предписва при трикуспидна регургитация 2-4 градуса. На първо място, той е насочен към премахване на причината, довела до развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа (лечение на ревматизъм, септичен ендокардит и др.). Освен това те лекуват и усложнения, причинени от трикуспидна регургитация - сърдечна недостатъчност, аритмии.

При липса на ефекта от консервативното лечение, както и с по-нататъшно прогресиране на недостатъчност на клапана е показана хирургична интервенция - протезиране, трикуспидна клапа или анулопластика.

Анулопластиката обикновено се прибягва до случаите, когато заболяването се развива в резултат на дилатация (разширяване) на клапанния пръстен. Замяната на трикуспидалния клапан е показана за неговата недостатъчност, причинена от дефект на Епщайн или карциноиден синдром. За протезата се използва прасен клапан, който може значително да намали вероятността от тромбоемболични усложнения в следоперативния период. Както показва практиката, свинският клапан функционира ефективно повече от 10 години, след което е заменен с нов..

Трикуспидна регургитация от 1 степен какво е това

Трикуспидна регургитация

Трикуспидната регургитация се нарича един от видовете сърдечни заболявания, при които има недостатъчност на трикуспидалния (трикуспиден) клапан, водещ по време на систолата до обратен поток кръв от дясната камера към предсърдието..

Трикуспидна регургитация: причини

Най-често развитието на регургитация на трикуспидна клапа става на фона на сърдечни заболявания, които протичат с разширяване на дясната камера и белодробна хипертония. Много по-рядко това заболяване се появява на фона на септичен ендокардит, ревматизъм, карциноиден синдром, синдром на Марфан. Недостатъчността на трикуспидалната клапа може да бъде вродена патология или да се развие в резултат на продължителна употреба на определени лекарства (фентермин, фенфлурамин, ерготамин).

Симптоми

С лек дефект на клапаните на трикуспидалната клапа (трикуспидална регургитация от 1 степен) заболяването обикновено не се проявява и се счита за доброкачествено състояние, лечението на което не се провежда. Само при малка част от пациентите се появява пулсацията на шийните вени, причинена от повишаване на налягането в тях.

При тежка регургитация на трикуспидната клапа се наблюдава изразено подуване на югуларните вени. Положил ръка към дясната югуларна вена, можете да усетите треперенето му. Значителната недостатъчност на клапата може да доведе до дисфункция на дясната камера, поява на предсърдно трептене или предсърдно мъждене, образуване на сърдечна недостатъчност.

Трикуспидна регургитация: диагноза

Правилна диагноза трикуспидна регургитация, както и определяне на степента на заболяването, могат да бъдат поставени въз основа на доплерова ехокардиография. При трикуспидна регургитация от 1 градус, обратният поток на кръв от дясната камера обратно към дясното предсърдие е едва забележим. Трикуспидната регургитация от 2-ра степен се характеризира с обратен кръвен поток не повече от 2,0 см от трикуспидната клапа. С третата степен на недостатъчност регургитацията надвишава 2,0 см, а с четвъртата - тя се разпространява по целия обем на дясното предсърдие.

Като допълнителни изследвания се провеждат ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. На електрокардиограмата често се откриват признаци на хипертрофия на дясната камера. На рентгенографии с трикуспидна регургитация от 1-ва степен промените обикновено не се откриват. При трикуспидна регургитация от 2 градуса и по-висока се открива увеличена сянка на горната кава на вената и дясното предсърдие, а в някои случаи и наличие на излив в плевралната кухина.

Сърдечната катетеризация като диагностичен метод за регургитация на трикуспидна клапа е изключително рядка.

Лечение на трикуспидална регургитация

Малката регургитация на трикуспидната клапа се понася добре от хората и не изисква лечение. Терапията обикновено се предписва при трикуспидна регургитация 2-4 градуса. На първо място, той е насочен към премахване на причината, довела до развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа (лечение на ревматизъм, септичен ендокардит и др.). Освен това те лекуват и усложнения, причинени от трикуспидна регургитация - сърдечна недостатъчност, аритмии.

При липса на ефекта от консервативното лечение, както и с по-нататъшно прогресиране на недостатъчност на клапана е показана хирургична интервенция - протезиране, трикуспидна клапа или анулопластика.

Анулопластиката обикновено се прибягва до случаите, когато заболяването се развива в резултат на дилатация (разширяване) на клапанния пръстен. Замяната на трикуспидалния клапан е показана за неговата недостатъчност, причинена от дефект на Епщайн или карциноиден синдром. За протезата се използва прасен клапан, който може значително да намали вероятността от тромбоемболични усложнения в следоперативния период. Както показва практиката, свинският клапан функционира ефективно повече от 10 години, след което е заменен с нов..

Видео от YouTube по темата на статията:

Колко опасна е трикуспидната регургитация?

Дата на публикуване на статията: 29.06.2018г

Дата на актуализиране на статията: 09.04.2018

Автор: Юлия Дмитриева (Sych) - практикуващ кардиолог

Трикуспидната регургитация е сърдечна патология, при която кръвта тече от дясната камера обратно в дясното предсърдие през трикуспидната или трикуспидната клапа, противно на нормалното кръвообращение.

Латинското „gurgitare“ се превежда като „наводнение“, „re“ означава обратно или повторно действие..

Каква е тази диагноза??

В човешкото сърце има четири камери - лявата и дясната камера и предсърдията. Те са разделени от прегради с клапи, като обикновено кръвта преминава само по един начин.

Трикуспид (трикуспид) - свързва дясното предсърдие и вентрикула. Регургитацията е ситуация, при която кръвта, когато дясната камера се свива през този клапан, изпръсква не само в белодробната циркулация, но и обратно в предсърдието.

Тази диагноза не е независимо заболяване, а само сигнализира за нарушение на сърцето. Тази патология може да засегне всички сърдечни клапи: митрална, аортна, белодробна артерия и трикуспида.

Сред всички възможни форми трикуспидът е по-рядък от аортния и митралния, засяга възходящата аорта, но не е по-малко опасен.

Тази патология няма свой ICD 10 код, тя е включена в списъка на неревматични патологии на трикуспидалната клапа - I36.1-I36.9.

Разновидности на болестта и причините за тяхното развитие

Трикуспидната регургитация може да бъде:

И също патологията се класифицира поради появата на:

  • първичен Тя възниква поради различни заболявания: ревматизъм и артрит, инфекциозен ендокардит, инфаркт на миокарда, отлагане на плаки от съединителна тъкан по стените на клапата, сърдечния мускул и кръвоносните съдове, синдром на Марфан, наследствена патология на съединителната тъкан, аномалия на Ебщайн, изместване или пролапс на клапите в вентрикуларната кухина.
  • Втори Причината за тази форма на патология може да бъде - кардиомиопатия, повишено налягане в белодробните съдове, което причинява дилатация, разширяване или хипертрофични промени в дясната камера.

Следните форми се отличават с недостатъчност на трикуспидалния клапан:

  • Органични или абсолютни. Тя предполага промяна в клапаните, което възпрепятства нормалната им работа.
  • Функционални или относителни. Възниква поради аномалии на самия клапан: разтягане или увреждане на сърдечната тъкан.

вроден

Тази форма на патология се появява в плода на 11-13 гестационна седмица или при кърмачето в първите месеци от живота. По време на гестацията бременната жена е планирана да се подложи на скрининг, с който е възможно да се идентифицира.

В пренаталния период нищо не може да се направи с патология; с него вече се ражда дете. Проявява се почти веднага след раждането под формата на дихателни нарушения, недостатъчност на дясната камера на сърцето, цианоза на кожата.

При вродена аномалия работата на сърдечната клапа може независимо да се върне към нормалното с течение на времето.

Бебето с такава диагноза трябва редовно да се преглежда от кардиолог, а майките трябва да следят здравето на бебето. Протичането на заболяване може да доведе до увреждане, дори до смърт.

Тази патология най-често се появява при новородени с хромозомни аномалии, но може да се развие и в здрав ембрион..

придобита

Появява се при възрастни със сърдечно-съдови заболявания..

Тя никога не се проявява изолирано, само в резултат на друго заболяване, свързано с работата на сърцето.

Възможни етапи

Степента на развитие на тази патология се определя от интензивността на обратния кръвен поток.

Общо има четири от тях:

  • Етап 1 - Малък отток, без да се наблюдават симптоми.
  • Етап 2 - Дължината на струята е до 2 cm.
  • Етап 3 - Дължината на струята надвишава 2 cm.
  • Етап 4 - значителна регургитация, навлизане дълбоко в дясното предсърдие.

Има и пети или нулев стадий, наречен физиологичен или клапан. С него в близост до вдлъбнатините се образува вихър, поради което минималното количество кръв тече обратно. Този етап не е патология и най-често не влияе на здравето.

симптоматика

Симптомите варират в зависимост от стадия на патологията. В първите етапи симптомите са леки или практически липсват..

На етапи 3 и 4 пациентът има изразена клинична картина.

Таблица с характерни симптоми на различни етапи на патологията:

Етап на трикуспидна регургитацияСимптоми на заболяването
първиОтсъства или може да се прояви като прекомерно интензивна пулсация на вените във врата.
вториШийните вени пулсират забележимо, треперят.
Трети и четвъртиОток на югуларната вена.

Цианоза на кожата на устните, носа, под ноктите.

Подуване на долните крайници.

Задух, умора по време на тренировка (диагностицирана с покой по време на прогресията).

Болка в десния хипохондриум.

Увеличен черен дроб.

Повечето от признаците са подобни на други сърдечно-съдови заболявания, но подутите югуларни вени и развитието на предсърдно мъждене показват най-ясно тригуспидалната регургитация.

Как се диагностицира?

Основният диагностичен метод за регургитация е ултразвукът на сърцето..

Други диагностични процедури за изясняване на диагнозата:

  • Медицинска история, външен преглед, слушане на сърцето с фонендоскоп.
  • Електрокардиография.
  • Доплерова ехокардиография.
  • Рентгенова снимка на гърдите.
  • Сърдечна катетеризация: диагностична процедура, при която се изследва състоянието на артериите и кръвоснабдяването на сърцето с помощта на катетър и радиография.

Методи за лечение на различни етапи

С лек стадий на патология лечението е основно поддържащо и е насочено към стабилизиране на кръвното налягане. Пациентът е под наблюдението на кардиолог.

С прогресираща патология се предписва консервативна терапия, която е насочена не само към премахване на неизправността на сърдечната клапа, но и към лечение на първопричината, т.е. заболяването, което го е причинило.

В по-късните етапи трикуспидната регургитация се лекува със следните хирургични методи:

Лекарствена терапия

Медикаментозното лечение на трикуспидалната регургитация се състои в приемане:

  • Диуретици. Диуретици, които премахват солите и водата от бъбреците.
  • Вазодила. Вазодилататорни лекарства, които обикновено се използват за лечение на сърдечно-съдови заболявания.
  • Сърдечни гликозиди. Билкови лекарства, използвани за лечение на сърдечна недостатъчност с антиаритмични ефекти.
  • Метаболитни лекарства за подобряване на снабдяването с кислород от тъканите.
  • Препаратите с калий и магнезий като универсални кардиопротектори.

Лекарствената терапия се предписва, ако патологията е хемодинамично незначителна, т.е. съдовете не са засегнати.

Клапан пластмасов

Хирургията с трикуспидна клапа се извършва за коригиране на недостатъчност при хемодинамично значими сърдечни дефекти и значителна деформация на клапата..

Подобна интервенция се нарича още Boyd бикуспидизация. Състои се в зашиване на клапаните на клапаните, за да се намали клирънса му.

Анулопластия

Този вид хирургия е вид пластична хирургия..

Може да се извърши по няколко начина:

  • Анулопластичен опорен пръстен според Carpentier. При този вид пластмаса се използват коригиращи пръстени..
  • Шевна анулопластика от De Vega. Когато налага шев с половин мрежа върху уплътненията на клапана.
  • Анулопластика според Амосов. Той е подобен на метода De Vega, различава се само по типа на използвания шев..

Протези

Когато пластмасовият трикуспиден клапан е невъзможен поради органично унищожаване или с хемодинамично значими дефекти - се извършват протези, т.е. пълна подмяна.

Протезите могат да бъдат механични или биологични, най-често поставени на последно място.

Изборът в полза на такава операция трябва да бъде направен, като се вземе предвид възрастта на пациента, противопоказанията за обширна хирургична и антикоагулантна терапия и оценка на общото състояние на пациента.

Като се има предвид, че хемодинамичните условия в областта на трикуспидалната клапа са по-малко интензивни, дегенерацията на биологична тъкан е по-бавна, следователно протезата продължава по-дълго, отколкото в случай на имплантиране на други сърдечни клапи.

Операцията се извършва под анестезия както на работещо сърце, така и със свързана машина за сърце-бял дроб.

прогноза

Прогнозата на патологията е благоприятна в началните етапи. Трикуспидната регургитация на 1-ва степен не е много страшна, не изисква лечение, позволява на пациента да води познат начин на живот. Той просто трябва да бъде видян от кардиолог.

Трикуспидната регургитация на 2-ра степен също не изисква лечение, ако не причинява здравословни проблеми: сърдечна недостатъчност, задух, подуване на шийните вени и пр. При навременна консултация с лекар и появяване на тревожни симптоми се предписва лекарство.

Регургитацията на трикуспидалната клапа 3 и 4 градуса изисква хирургическа намеса. Прогнозата за операция като цяло е положителна: пластмасов или протезен сърдечен клапан увеличава продължителността на живота. Имплантирането на биологична протеза има изключително положителни отзиви.

Смъртността по време на регургитация на трикуспидалната клапа се причинява от сърдечно-съдови заболявания, които провокират нейната неизправност. При липса на необходимото лечение болестта може да доведе до сериозни последици, дори до смърт. Важно е редовно да се подлагате на профилактични медицински прегледи и да следите здравето си.

Допълнителни въпроси

Взимат ли в армията с такава диагноза? При регургитация на трикуспидна клапа от 1-ва степен няма противопоказания за военна служба, но при по-тежка степен на тази патология се предполага освобождаване от военна служба.

Същото важи и за спорта. Първоначалните етапи на патологията позволяват физическа активност, но на 3-ти и 4-ти етап на регургитация не се препоръчва да се спортува, тъй като прекомерното физическо натоварване може да изостри болестта, да причини влошаване на човека.

Регургитации

Главна информация

Под регургитация се разбира обратният поток на кръв от една камера на сърцето в друга. Терминът е широко използван в кардиологията, терапията, педиатрията и функционалната диагностика. Регургитацията не е независимо заболяване и винаги е придружена от основната патология. Обратният поток на течност в първоначалната камера може да се дължи на различни провокиращи фактори. С свиване на сърдечния мускул се получава патологично връщане на кръвта. Терминът се използва за описание на разстройства във всички 4 камери на сърцето. Въз основа на обема на кръвта, която се връща, определете степента на отклонение.

Патогенеза

Сърцето е мускулест, кух орган, състоящ се от 4 камери: 2 предсърдия и 2 камери. Дясното сърце и лявото са разделени с преграда. Кръвта навлиза в вентрикулите от предсърдията, след което се изхвърля през съдовете: от десните участъци - в белодробната артерия и белодробната циркулация, отляво - в аортата и белодробната циркулация.

Структурата на сърцето включва 4 клапана, които определят притока на кръв. Трикуспидната клапа е разположена в дясната половина на сърцето между вентрикула и предсърдието, а митралната клапа в лявата половина. На съдовете, напускащи вентрикулите, има белодробна клапа и аортна клапа.

Обикновено клапите на клапаните регулират посоката на кръвния поток, затварят и предотвратяват обратния поток. Когато формата на клапите, тяхната структура, еластичност, подвижност се променят, пълното затваряне на клапанния пръстен се нарушава, част от кръвта се изхвърля обратно, регургитира.

Митрална регургитация

Митралната регургитация е резултат от функционална недостатъчност на клапана. Когато вентрикулът се свие, част от кръвта тече обратно в лявото предсърдие. В същото време кръвта тече през белодробните вени. Всичко това води до препълване на предсърдието и разтягане на стените му. По време на последвалото свиване вентрикулът изхвърля по-голям обем кръв и по този начин претоварва останалите кухини на сърцето. Първоначално мускулният орган реагира на претоварване чрез хипертрофия, а след това чрез атрофия и разтягане - дилатация. За да компенсират загубата на налягане, съдовете са принудени да се стесняват, като по този начин увеличават периферната устойчивост на притока на кръв. Но този механизъм само изостря ситуацията, защото регургитацията се засилва и прогресира десната камера. В началните етапи пациентът може да не прави оплаквания и да не усеща промени в тялото си поради компенсаторния механизъм, а именно промяна в конфигурацията на сърцето, неговата форма.

Регургитацията на митрална клапа може да се развие поради отлагането на калций и холестерол в коронарните артерии, поради нарушена функция на клапата, сърдечни заболявания, автоимунни процеси, промени в метаболизма, исхемия на някои части на тялото. Митралната регургитация се проявява по различни начини в зависимост от степента. Минималната митрална регургитация може да не се прояви клинично.

Какво представлява митралната регургитация на 1-ва степен? Диагнозата се поставя, ако обратният поток на кръв в лявото предсърдие се простира до 2 см. За ниво 2 се говори, ако патологичният кръвен поток в обратна посока достигне почти половината от лявото предсърдие. 3 степен се характеризира с хвърляне на повече от половината от лявото предсърдие. В степен 4 обратният приток на кръв достига до коремното ляво предсърдие и дори може да влезе в белодробната вена.

Аортна регургитация

Ако аортните клапи са несъстоятелни, част от кръвта се връща по време на диастола обратно в лявата камера. Голям кръг от кръвообращение страда от това, защото по-малък обем кръв попада в него. Първият компенсаторен механизъм е хипертрофия, стените на вентрикула се сгъстяват.

Мускулната маса, увеличена в обем, изисква повече хранене и приток на кислород. Коронарните артерии не могат да се справят с тази задача и тъканите започват да гладуват, развива се хипоксия. Постепенно мускулният слой се заменя с съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява всички функции на мускулния орган. Кардиосклерозата се развива, сърдечната недостатъчност прогресира.

С разширяването на аортния пръстен клапанът също се увеличава, което в крайна сметка води до факта, че клапите на аортната клапа не могат напълно да затворят и затворят клапана. Има обратен поток кръв в вентрикула, при препълване стените се разтягат и много кръв започва да тече в кухината, а малко в аортата. Компенсаторното сърце започва да се свива по-често, всичко това води до кислороден глад и хипоксия, застой на кръвта в съдове с голям калибър.

Аортната регургитация се класифицира по степен:

  • 1 степен: обратният приток на кръв не надхвърля границите на изходящия тракт на лявата камера;
  • 2 градуса: поток кръв достига до предната част на митралната клапа;
  • 3 градуса: струята достига границите на папиларните мускули;
  • 4 градуса: достига до стената на лявата камера.

Трикуспидна регургитация

Недостатъчността на трикуспидната клапа е най-често вторична и е свързана с патологични промени в лявото сърце. Механизмът на развитие е свързан с повишаване на налягането в белодробната циркулация, което създава пречка за достатъчно изхвърляне на кръв в белодробната артерия от дясната камера. Регургитацията може да се развие поради първичната недостатъчност на трикуспидната клапа. Възниква при повишено налягане в белодробната циркулация.

Трикуспидната регургитация може да доведе до опустошаване на дясното сърце и задръстване във венозната система на белодробното кръвообращение. Външно се проявява чрез подуване на шийните вени, синя кожа. Предсърдното мъждене може да се развие и размерът на черния дроб може да се увеличи. Класифицира се и по степен:

  • Регургитация на трикуспидалната клапа от 1-ва степен. Трикуспидната регургитация на 1-ва степен е незначителен рефлукс на кръвта, който не се проявява клинично и не влияе върху общото благосъстояние на пациента.
  • Регургитация на трикуспидна клапа от степен 2 се характеризира с капка кръв 2 cm или по-малко от самия клапан.
  • 3 степен се характеризира с отливане на повече от 2 см от трикуспидната клапа.
  • При 4 градуса рефлуксът на кръвта се простира на голямо разстояние.

Белодробна регургитация

При дефектно затваряне на клапите на белодробното изравняване по време на диастолата кръвта частично се връща в дясната камера. Отначало само камерната камера се претоварва поради прекомерен приток на кръв, след това натоварването се увеличава в дясното предсърдие. Признаците на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличават, образува се венозен застой.

Белодробната регургитация или белодробната регургитация се наблюдава при ендокардит, атеросклероза, сифилис и може би вродена. Най-често едновременно се записват заболявания на белодробната система. Кръвният рефлукс възниква поради непълно затваряне на клапана в артериите на белодробната циркулация.

Белодробната регургитация се класифицира по степен:

  • Белодробна регургитация от 1 степен. Не се проявява клинично, по време на изследването се открива малък обратен рефлукс на кръвта. Регургитацията от първи клас не изисква специфично лечение.
  • Белодробната регургитация на 2-ра степен се характеризира с хвърляне на кръв до 2 см от клапана.
  • 3 степен се характеризира с отливка от 2 cm или повече.
  • При 4 градуса има значително хвърляне на кръв.

класификация

Класификация на регургитациите в зависимост от локализацията:

Класификация на регургитациите по степени:

  • I степен. В продължение на няколко години болестта може да не се прояви по никакъв начин. Поради постоянния рефлукс на кръвта, сърдечната кухина се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. По време на аускултация можете да чуете шум в сърцето, а по време на ултразвук на сърцето, разминаване на клапните клапани и нарушение на кръвния поток.
  • II степен. Обемът на връщащия се кръвен поток се увеличава, има стагнация на кръвта в белодробната циркулация.
  • III степен. Характерна е изразена обратна струя, потокът от която може да достигне до задната стена на предсърдието. Налягането в белодробната артерия се повишава, дясното сърце е претоварено.
  • Промените касаят голям кръг на кръвообращението. Пациентите се оплакват от силен задух, болка зад гръдната кост, подуване, нарушения на ритъма, синя кожа.

Тежестта на етапа се оценява от силата на струята, която се връща в сърдечната кухина:

  • потокът не се простира извън границите на листовката на предния клапан, която свързва лявата камера и предсърдието;
  • струята достига границата на крилото на клапана или го пресича;
  • струята достига до половината на вентрикула;
  • струята докосва върха.

Причините

Клапната дисфункция и регургитация могат да се развият в резултат на възпалителния процес, поради травма, дегенеративни промени и структурни нарушения. Вродената недостатъчност възниква в резултат на вътрематочни малформации и може да се дължи на наследственост.

Причини, които могат да доведат до регургитация:

  • инфекциозен ендокардит;
  • системно автоимунно заболяване;
  • инфекциозен ендокардит;
  • гръдна травма;
  • калцификация;
  • пролапс на клапана;
  • инфаркт на миокарда с увреждане на папиларните мускули.

Симптоми

С митрална регургитация в стадия на субкомпенсация пациентите се оплакват от усещане за учестен пулс, задух по време на физическа активност, кашлица, болки в гърдите с притискащ характер, прекомерно бърза умора. С повишаване на сърдечната недостатъчност се присъединяват акроцианоза, подуване, нарушения на ритъма, хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб).

При аортна регургитация характерен клиничен симптом е ангина пекторис, която се развива в резултат на нарушена коронарна циркулация. Пациентите се оплакват от ниско кръвно налягане, прекомерна умора, задух. С напредването на болестта може да се запишат синкопални състояния..

Трикуспидната регургитация може да се прояви чрез цианоза на кожата, нарушаване на ритъма като предсърдно мъждене, подуване, хепатомегалия, подуване на шийните вени.

При белодробна регургитация всички клинични симптоми са свързани с хемодинамични нарушения в белодробната циркулация. Пациентите се оплакват от подуване, задух, акроцианоза, увеличен черен дроб, нарушение на ритъма.

Тестове и диагностика

Диагностиката на регургитацията включва медицинска анамнеза, обективни и инструментални данни за изследване, които ви позволяват визуално да оцените структурата на сърцето, движението на кръвта през кухини и съдове.

Инспекцията и аускултацията могат да оценят локализацията, естеството на сърдечния шум. Аортната регургитация се характеризира с диастолно мърморене отдясно във втория хипохондрий, с недостатъчност на белодробната клапа, подобно шумолене се чува отляво на гръдната кост. В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа се чува характерен шум в основата на процеса на кифоида. При митрална регургитация се отбелязва систоличен шум в областта на сърцето.

Основни методи за изследване:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето с доплер;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на кръвта;
  • функционални стрес тестове;
  • R-графика на гърдите;
  • Холтер ЕКГ мониторинг.

Лечение и профилактика

Режимът на лечение и прогнозата зависят от причината, довела до недостатъчност на клапана, от степента на регургитация, наличието на съпътстваща патология и възрастта на пациента.

Предотвратяването на прогресията на клапната дисфункция включва набор от мерки, насочени към премахване на основните причини: спиране на възпалителния процес, нормализиране на метаболитните процеси, лечение на съдови нарушения.

С груба промяна в структурата на клапанния пръстен и клапите, тяхната форма, когато склерозират папиларните мускули, те прибягват до хирургично лечение: корекция, пластична хирургия или протезиране на клапана.

Какво е митрална и трикуспидна регургитация?

Човешкото сърце се състои от 4 камери, които са разделени от клапи (митрални, трикуспидни). Клапанът позволява на кръвта да тече от една камера в друга и предотвратява обратния му ток.

Кръвообращението винаги върви в определена посока и когато е нарушено, те говорят за такава патология като регургитация. Това състояние възниква, ако клапанът не се затвори достатъчно и кръвта се връща в камерата, от която е излязла.

Какво е регургитация? Нейните възгледи

Регургитацията е връщащият поток кръв от една камера на сърцето в друга.

Сърцето постоянно изпомпва кръв, която навлиза в съдовете и артериите. Както знаете, сърцето се състои от две камери, две предсърдни и 4 клапана (митрална, аортна, трикуспидна, белодробна клапа). Вентилите позволяват на кръвта да се движи само в една посока. Ако те престанат да изпълняват функцията си, работата на сърцето се нарушава, което е животозастрашаващо.

Митралната и трикуспидната регургитация са доста често срещани и понякога имат физиологичен характер. Тоест човек живее с тази патология и не предполага нейното присъствие.

Самият термин „регургитация“ не е диагноза или индивидуално заболяване..

Това е състояние, което възниква на фона на съществуващо сериозно нарушение. Регургитацията може да има няколко степени (обикновено от 0 до 4), всяка степен има свое ниво на тежест и последствия.

Има 4 вида регургитация, съответно 4 сърдечни клапи:

  1. Митрална. Това е отслабване на митралната клапа, разположена между лявата камера и лявото предсърдие. Този тип регургитация се среща най-често, тъй като именно лявата страна на сърцето изпитва най-голямо натоварване.
  2. Tricuspid. Ако трикуспидната клапа е нарушена между дясната камера и дясното предсърдие, възниква трикуспидна регургитация. Той е вторичен и често се свързва със сериозни сърдечни заболявания..
  3. Аортната. Между аортата и лявата камера е аортната клапа. С патологично разширение на аортата клапанът отслабва и кръвта от аортата тече обратно в лявата камера.
  4. Белодробна регургитация. Белодробният клапан е разположен на границата на белодробния ствол и дясната камера. Тази патология често е придружена от различни белодробни заболявания..

Видът на регургитация и неговият стадий могат да бъдат определени с помощта на различни диагностични методи. Тежестта се определя в зависимост от обема на кръвта, която се връща.

Причини и признаци на митрална регургитация

Митралната регургитация може да протече в остра и хронична форма.

Когато лявото предсърдие се свие, митралната клапа се отваря и кръвта навлиза в лявата камера, след което клапанът се затваря, за да се предотврати обратния поток на кръв. Когато се свие лявата камера, кръвта се изтласква в аортата. Ако митралната клапа не се затвори напълно, част от кръвта навлиза в камерната камера, което се нарича митрална регургитация.

Този вид регургитация се среща при 70% от хората. В лека степен това се случва дори при здрави хора. В повечето случаи това нарушение няма изразени симптоми, сърдечни шумове в кръвта, които могат да бъдат определени само по време на ултразвуково сканиране. Симптомите под формата на умора, задух, болка в гърдите се появяват вече в резултат на усложнения на митралната регургитация.

Митралната регургитация може да възникне поради следните причини:

  • Пролапс на митралната клапа. Това е доста често срещано сърдечно заболяване, при което клапните копчета стърчат в предсърдната кухина. Неговите причини могат да бъдат както наследственост, така и възпалителни сърдечни заболявания. Симптомите на пролапс на митралната клапа включват замаяност и слабост, болка в гърдите, припадък, тахикардия.
  • Вродени или придобити сърдечни заболявания. Това е патологично състояние, при което клапанният апарат е нарушен в една или друга степен. Някои вродени сърдечни дефекти може да не са съвместими с живота. Придобити дефекти могат да бъдат резултат от нараняване или инфекция..
  • Инфаркт на миокарда. Със сърдечен удар нарушава притока на кръв към миокардната област, в резултат на което започват некротични процеси. Едно от последствията от инфаркт е митралната регургитация..
  • Инфекциозен ендокардит. Това е лезия на вътрешната сърдечна мембрана от патогени. Като усложнения могат да бъдат открити неизправности на клапаните, емболия, гломерулонефрит.

Митралната регургитация може да има 4 градуса, от лека до тежка. Сред неговите последствия са сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония.

Причини и признаци на трикуспидна регургитация

Трикуспидна регургитация - една от разновидностите на сърдечните заболявания

При трикуспидна регургитация трикуспидната клапа се нарушава. Най-често той е вторичен и се появява на фона на съществуващо заболяване (обикновено белодробна хипертония). Вродени и придобити трикуспидна регургитация също се разграничават..

В началните етапи тази патология не се проявява по никакъв начин. В редки случаи се появява пулсация на шийните вени поради повишено кръвно налягане. Ако трикуспидната регургитация отнема много време, това води до сърдечна недостатъчност и редица характерни симптоми: подуване на краката, слабост, натрупване на течност в коремната кухина, нарушена бъбречна функция, задух.

Също така трикуспидната регургитация води до нарушаване на черния дроб.

Причините за това заболяване могат да бъдат няколко:

  • Белодробна хипертония. При тази концепция могат да бъдат скрити редица патологии, които се комбинират от повишено налягане в белодробната артерия. В това състояние натоварването на дясната камера значително се увеличава. Симптомите включват умора, задух, тахикардия, болка в гърдите, подуване.
  • Инфаркт на миокарда. При инфаркт част от миокардната тъкан се заменя с съединителна тъкан. Работата на сърцето е нарушена, което често се отразява на състоянието на клапите. По правило състоянието след инфаркт изисква дълга рехабилитация.
  • Митрална стеноза. С това заболяване стените на митралната клапа се стесняват или растат заедно. В резултат на това кръвта не може да попадне от една камера в друга. Всичко това води до факта, че натоварването на всички останали клапани се увеличава. Започва левокамерна недостатъчност.
  • Разширяване на дясната камера. С дилатацията дясната камера се увеличава в обем. Трикуспидната недостатъчност може да бъде както причината, така и следствието от това заболяване.

На етапи 1 и 2 от заболяването човек може да не предполага, че има трикуспидна регургитация. Най-често се открива по време на превантивен преглед или вече на етапа на усложнения.

Диагностика и лечение на регургитация

Лечението зависи от стадия и формата на патологията.

Ако се подозира регургитация, трябва да се свържете с кардиолог и да се подложите на задълбочен преглед. Най-информативните методи за диагностика в този случай са ултразвук на сърцето с помощта на доплерография, ЕКГ, радиография. За установяване на усложнения се предписва и общ и биохимичен кръвен тест..

Ултразвукът остава основният метод за изследване. Въз основа на резултатите от него се предписва допълнителна диагностика.

Трикуспидната и митрална регургитация от първа степен не се нуждае от лечение. Пациентът просто се наблюдава известно време. При по-тежък ход на заболяването се предписва следното лечение с регургитация:

  • Бета блокери Това е група лекарства, които блокират бета-адренергичните рецептори. По принцип те се предписват за намаляване на нуждите на миокарда от кислород, поради което е противопоказан при астма. Те включват Aritel, Biprol, Nebilong и др..
  • Антиаритмични лекарства. Това включва редица лекарства, които могат да нормализират сърдечната честота (хинидин, лидокаин, тимолол и др.). Те имат няколко класа и подкласове, съответстващи на различни видове аритмии..
  • Антибиотици. Антибактериалната терапия може да бъде предписана след операции, както и в случаите, когато регургитацията е причинена от инфекциозен ендокардит. Курсът на антибиотиците продължава от 3 до 10 дни. Лекарството трябва да бъде избрано от лекаря, като се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента. При ревматизъм, който също може да доведе до клапна недостатъчност, се предписват пеницилинови антибиотици.
  • Хирургическа интервенция. Ако консервативната терапия не помогне и състоянието на пациента бързо се влоши, се препоръчва протезиране или ремонт на клапана. Ако е силно повреден, свински клапан се трансплантира на човек.

Пациентите с регургитация от 3 и 4 градуса се нуждаят от постоянно наблюдение от лекар. Лечението в този случай може да се проведе в болница..

Възможни усложнения, прогноза и профилактика

С навременното лечение можете да се отървете от болестта без последствия за здравето.

Прогнозата на регургитацията зависи от нейното разнообразие, степен и причината, която я е провокирала. В началните етапи прогнозата обикновено е благоприятна.

Тежките форми на митрална и трикуспидна регургитация могат да доведат до различни усложнения:

  1. Сърдечна недостатъчност. При сърдечна недостатъчност сърцето не може да изпълнява напълно своите функции. Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани се влошава, което води до кислородното им гладуване. В началните етапи заболяването може да не се прояви или симптомите да се появяват само по време на упражнения. Има слабост, тахикардия, обемът на отделената урина намалява, появява се оток.
  2. Предсърдно мъждене. При това заболяване се нарушава сърдечният ритъм. Предсърдно мускулните влакна започват да се свиват хаотично. Симптомите могат да варират и да имат различна интензивност в зависимост от състоянието на пациента. В случай на тежко заболяване се препоръчва операция.
  3. Белодробна емболия. Образуването на кръвни съсиреци в белодробната артерия е животозастрашаващо. Ако кръвният съсирек е достатъчно голям, притокът на кръв към белодробната тъкан спира и започва некротичен процес, което може да доведе до инфаркт пневмония.
  4. Белодробна хипертония. Това заболяване може да бъде както причина, така и усложнение на регургитацията. Той има прогресивен характер и в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност..

Можете да научите повече за структурата и функциите на човешкото сърце от видеото:

Дори след ефективно лечение е необходимо да се спазват правилата на профилактиката: не яжте големи количества мазни храни, следете холестерола, приемайте мултивитаминни комплекси и не пренебрегвайте умерени физически натоварвания (както сърдечната недостатъчност, така и изтощителните спортове са нежелателни при сърдечни заболявания). Когато се появят първите признаци на заболяването, консултирайте се с лекар. Навременното лечение на сърдечните патологии е най-добрата превенция на регургитацията.

Забелязали ли сте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Трикуспидна регургитация

Трикуспидна регургитация - недостатъчност на трикуспидалната клапа в резултат на непълното й затваряне, при която има обратен поток кръв от дясната камера в дясното предсърдие.

Причини и видове трикуспидна регургитация

Трикуспидната клапа е един от клапите на сърцето, който се намира между дясното предсърдие и дясната камера. Нейната функция е да предава венозна кръв от предсърдието до вентрикула. По време на всяка систола (свиване) клапанът се затваря, което позволява преминаването на кръв от вентрикула към белодробната артерия и в същото време предотвратява връщането му в предсърдието. Но ако клапанът не се затвори напълно, настъпва регургитация..

Разграничават се първичната и вторичната трикуспидна регургитация. Чести причини за първична регургитация:

  • ревматизъм;
  • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето);
  • инфаркт на дясната сърдечна камера;
  • пролапс (издуване) на трикуспидалната клапа;
  • карциноден синдром (появата на фиброзни плаки в сърдечната стена, клапите му, големи съдове);
  • Аномалия на Ебщайн (вродена патология, свързана с неправилно поставяне на трикуспидалната клапа).

Вторичната трикуспидна регургитация се появява в резултат на дилатация (разширяване, удължаване) на клапанния пръстен и недостатъчно функциониране на целия клапанен апарат. Най-често вторичната регургитация е следствие от претоварване на дясната камера, което се провокира и изостря от кардиомиопатия и белодробна хипертония..

Степените и симптомите на заболяването

Разграничават се четири степени на трикуспидна регургитация, всяка от които се определя от дължината на струята на регургитация (обратен кръвен рефлукс).

При трикуспидна регургитация на 1-ва степен, кръвотокът от стените на клапана в предсърдието почти не се открива. Диагнозата трикуспидна регургитация от 2-ра степен показва, че струята е в рамките на 2 см. Регургитацията на 3-та степен се определя с дължина на струята повече от 2 см. Кръвният поток по време на регургитация на трикуспидалната клапа от 4-та степен се характеризира с голямо разширение в дясното предсърдие.

При трикуспидна регургитация симптомите обикновено са леки. Изключение правят редките случаи на тежка и остра регургитация на трикуспидална клапа, която е придружена от тежка дясна камерна недостатъчност и тежка белодробна хипертония..

Типични субективни (усещани от пациента) и клинични (открити по време на прегледа) симптоми на трикуспидна регургитация:

  • подуване и пулсация на югуларните (цервикалните) вени;
  • пулсация в лявата част на гръдната кост, която се увеличава при вдишване;
  • пулсация в черния дроб;
  • пулсация на дясното предсърдие (рядко);
  • подуване на долните крайници;
  • бърза умора;
  • задух;
  • студенина на крайниците;
  • сърцебиене
  • нужда от често уриниране;
  • болка в корема;
  • тежест в десния хипохондриум;
  • жълтеникав тон на кожата;
  • белодробна хипертония;
  • перитонеална капка;
  • уголемяване на черния дроб;
  • разширяване на дясната камера;
  • увеличение на дясното предсърдие;
  • промяна в сърдечните звуци;
  • пулсация на белодробната артерия и систолно треперене (с тежка трикуспидна регургитация);
  • пансистоличен шум на сърцето, усилен от вдъхновението;
  • протодиастолни или мезодиастолични сърдечни шумове (в случай на тежко заболяване);
  • аортна или митрална болест на сърцето (в случай на ревматичен регургитация).

Изброените по-горе симптоми принадлежат към категорията на възможните, тоест при пациент с трикуспидална регургитация, всички те и само малка част от тях могат да се проявят. Трикуспидната регургитация на 1-ва степен, като правило, няма никакви симптоматични прояви, но се открива случайно, когато се подлага на друга електрокардиография. В много случаи и с 2 степени на трикуспидална регургитация, болен човек дори не знае за болестта си.

Диагностика и лечение на регургитация на трикуспидна клапа

Дълбоката диагноза е много важна за трикуспидната регургитация, тъй като при избора на схема на лечение трябва да се вземат предвид всички нюанси, свързани с болестта: степента на регургитация, причината за нея, съпътстващите сърдечни патологии, общото състояние на пациента и др..

Диагнозата на регургитация на трикуспидална клапа може да се постави само след следните диагностични мерки:

  1. Физикален преглед, слушане със стетоскоп на сърдечни звуци и звуци
  2. Ехокардиографията (Ехокардиография) е ултразвуково изследване, което определя морфологичното и функционалното състояние на сърцето и клапанния му апарат.
  3. Електрокардиография (ЕКГ). Чрез електрокардиограма можете да определите признаците на увеличение на дясната камера и предсърдието..
  4. Рентгенова снимка на гърдите. Позволява ви да идентифицирате признаци на белодробна хипертония, по-специално увеличение на дясната камера, както и дефекти на аортната и митралната клапа.
  5. Сърдечната катетеризация е най-новата инвазивна процедура, използвана за лечение и диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Трикуспидната регургитация на 1-ва степен обикновено не изисква лечение и се разглежда като вариант на нормата. Ако тя се свързва с белодробните заболявания, които са го причинили, ревматични заболявания на клапните заболявания, инфекциозен ендокардит, белодробна хипертония, тогава е необходимо да се проведе терапия на основното заболяване провокатор.

Трикуспидната регургитация на 2-ра степен, при условие че не е придружена от други сърдечни патологии, включително сърдечна недостатъчност, в много случаи също не изисква лечение. Ако аномалии в сърдечно-съдовата система все още се открият, е необходимо да се проведе консервативно лечение на регургитация на трикуспидална клапа. Консервативната терапия се провежда от диуретици (диуретици) и вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове).

Лечението на регургитация на 3-та и 4-та степен е почти винаги хирургично, включва: клапна пластика, анулопластика и протезиране.

Най-често се прави клапна пластична хирургия, тя се зашива, броят на клапите се намалява и се извършват други манипулации за премахване на недостатъчността на клапана. Протезите на трикуспидалната клапа се извършват рядко, само в случай на изключително трудни промени, които не могат да бъдат коригирани. Анулопластиката се извършва за възстановяване на функцията на клапана чрез инсталиране на твърд опорен пръстен, с който клапанът е прикрепен към клапанния пръстен.

При деца непълното затваряне на клапана по време на трикуспидална регургитация от 1-ва степен често е просто анатомична характеристика и като правило не изисква никакво лечение. С течение на времето регургитацията може да премине, може да остане, но във всеки случай, ако няма сериозни сърдечни дефекти и други сърдечни патологии, а общото състояние и развитие на детето не предизвиква оплаквания, тогава няма смисъл да провеждате лечение. Необходимостта от терапия или нейното отсъствие обаче може да се определи само от лекар.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет..