HRBS, NMC с митрална регургитация от 2-3 градуса

Митралната регургитация е обратният поток на кръв, който възниква по време на вентрикуларната контракция поради пролапс (свиване) на митралната клапа.

Общи разпоредби

Митралната регургитация е, строго погледнато, не заболяване, а синдром или симптоматичен комплекс от обективен характер. На ниво благополучие пациентът не възприема нищо до късните (3-4) етапи.

Кардиологичните специалисти участват в диагностиката или оценката на процеса. Като част от идентифицирането на първопричината и разрешаването на проблема може да се нуждаете от помощта на специалист хирург.

Причините

Митралната регургитация на 1-ва степен има тенденция да се проявява както в хронична, така и в остра форма. Регургитацията на митрална клапа може да се развие внезапно в резултат на инфекциозен ендокардит, клапна инфекция или поради увреждане на клапана и неговите поддържащи структури. Клапанът или неговите поддържащи структури могат да бъдат повредени поради инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето или тъканна слабост на тези структури (миксоматозна дегенерация).

Най-често обаче митралната регургитация се развива бавно в резултат на постепенно влошаване на състоянието на клапата (причинено от пролапс на митралната клапа или ревматично сърдечно заболяване) или разширяване на лявата камера, което води до разтягане на клапана и предотвратяване на правилното му затваряне. Такова увеличение може да бъде причинено от миокарден инфаркт или друго заболяване, което отслабва сърдечния мускул (например кардиомиопатия).

Ревматичната треска - детска болест, която понякога се развива след нелекувана остра стрептококова инфекция на горните дихателни пътища или скарлатина - по-рано се смяташе за най-честата причина за митрална регургитация. Днес обаче ревматичната треска е рядка в Северна Америка, Западна Европа и други региони, където антибиотиците се използват широко за лечение на инфекции като болки в гърлото. В тези региони ревматичната треска е честа причина за митрална регургитация само сред по-възрастните хора, които не са могли да се възползват изцяло от антибиотичната терапия по време на младостта си, както и сред хората, които са се преместили от региони, където няма широко приложение на антибактериални лекарства. В такива региони ревматичната треска все още е широко разпространена и все още често причинява митрална стеноза или регургитация, понякога 10 или повече години след първоначалната инфекция. Многократните атаки на ревматична треска засилват увреждането на клапаните.

Сред най-важните фактори, които могат да провокират заболяването, могат да бъдат разграничени следните:

  • инфекциозен ендокардит;
  • ревматизъм;
  • развитието на физиологични патологии на митралната клапа;
  • вродена сърдечна болест;
  • остра форма на миокарден инфаркт;
  • нараняване на гърдите;
  • ангина пекторис;
  • пациентът има хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Един или повече от провокиращите фактори, описани по-горе, рано или късно водят до провисване на стените на митралната клапа.

Патогенеза

Необходимо е ранното определяне на факторите за формиране на митрална регургитация, от една страна, за да се разбере същността на промените и да се разработи теоретичната част на въпроса, а от друга, да се намерят начини за премахване на явлението.

За да разберете по-добре какво се случва, трябва да се обърнете към анатомичните и физиологичните данни.

Митралната клапа е малка, 4 до 7 кубически сантиметра дупка между сърдечните структури.

Благодарение на него кръвта свободно тече от предсърдията в вентрикулите на органа, след това подобен "прозорец" се затваря, налягането се увеличава, течната съединителна тъкан се изхвърля в основните артерии и след това, благодарение на даден импулс, тя се изпраща по цялото тяло.

Процесът на движение на кръвта е строго едностранчив, от предсърдията до вентрикулите. Рефлуксът не трябва да е нормален. Регургитацията се определя с обратен ток, тъй като количеството на изхвърлената течност е значително намалено. Скоростта на метаболизма спада.

Въз основа на тежестта на явлението се разграничават две възможности:

  • Хемодинамично незначителна регургитация. Обемът на връщането на кръвта е незначителен. Ето защо на този етап проблемът практически не се забелязва. Няма симптоми, но вече е необходимо лечение, за да се предотвратят допълнителни патологични промени..
  • Дисфункционална регургитация. Среща се малко по-често. Той причинява нарушения на кръвообращението в цялото тяло.

Честотата на регургитацията е приблизително 2% на население. Това е второто най-често отклонение. По-често има придобит произход и в 12-15% от ситуациите вродени.

класификация

В зависимост от обема на връщащата се кръв се наричат ​​4 етапа на патологичния процес:

  • Първият етап (незначителен). Най-лесният клиничен вариант, незначителен за пациента, обаче, проблемът вече съществува. С течение на времето тя ще се влоши и рано или късно ще достигне крайната фаза. Това е предпочитаното време за започване на терапия. Обемът на рефлукса е минимален и не надвишава 5 квадратни сантиметра.
  • Митрална регургитация от 2 градуса (умерена). Количеството на течната съединителна тъкан е 6-8 см. Придружава се от леки симптоми, но не до степента, в която пациентът се консултира с лекар.
  • Етап 3 (изразено). Атрията е около половината пълна. Значителните хемодинамични смущения влияят на благосъстоянието. Възможна загуба на съзнание, синкоп, съдова деменция и органични психози с преходен характер.
  • Етап 4 (тежък). Терминална фаза. Лечението е трудно. Кръвта достига до вените, възможни са инфаркти, инсулти. Вероятността от фатални усложнения е почти 70% и е трудно да се каже колко скоро ще дойде спешна ситуация. След ден, два, месец, година.

Регургитацията на митралната клапа от 1-ва степен не се открива субективно, но по време на диагнозата е необходима ехокардиография. Това е единственият начин да се идентифицира проблема рано..

Симптоми и клинични прояви

В ранните етапи те изобщо не са. Дори обективни методи не дават точен отговор на въпроса. Рутинните методи за идентифициране на патологичния процес няма да работят. Необходима е постоянна разширена диагностика като част от скрининга. В противен случай болестта ще бъде определена в късен етап, когато нищо не може да се направи с консервативни методи..

Приблизителната клинична картина е следната:

  • Интензивна болка зад гръдната кост. Те приличат на тези с ангина пекторис, но не е така. Продължителността на проявата варира от няколко секунди до няколко часа. По правило явлението не е опасно. Но пациентът трябва да бъде нащрек. Тялото дава сигнал.
  • Сърдечен пулс Тахикардия. Тя може да бъде придружена от аритмия, когато тялото не бие правилно, интервалите между ударите са неравномерни. Екстрасистола или предсърдно мъждене. Тези състояния са вече животозастрашаващи. Те се чувстват като липсващи контракции, треперене в гърдите, неприятна тежест.
  • Задух. Причинява се от вторична тъканна хипоксия. Обменът на газ не се извършва в достатъчен обем. Това е компенсаторен механизъм, но първоначално не е в състояние да възстанови възстановяването на насищането. В началните етапи се наблюдават респираторни разстройства при интензивни физически натоварвания. С напредването на процеса настъпва дори в състояние на пълно отклонение в покой.

Предишните явления обясняват намалената работа, слабостта и сънливостта. Пациентите стават апатични, продуктивността на мисленето намалява. Възможно е когнитивно увреждане. Без правилно лечение предсърдието се разтяга, което води до повишаване на налягането в белодробната вена, а след това и в артерията. Настъпва хронична сърдечна недостатъчност, тя е придружена от маса явления. От асцит - натрупване на течност в коремната кухина, до уголемяване на черния дроб, генерализирана дисфункция на церебралните структури.

Отокът и хемоптизата увенчават картината. Необходима е диференциална диагноза. Обикновено на етапа на появата на такива симптоми не е трудно. Ако се появи поне един симптом, трябва да се консултирате с лекар за помощ.

Ако парализа, пареза или изтръпване на крайниците, едната страна на тялото, проблеми със зрението, проблеми със слуха, говора, изкривявания на лицето, силно главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството, припадък, трябва да се обадите на линейка. Вероятно спешен случай като инфаркт или инсулт.

Диагностика

Има много диагностични тестове, които могат да определят наличието на МР. Тези тестове включват диагнозата на патологията и могат да посочат на лекаря кой допълнителен тест е най-оправдан. По-специално се използват образни изследвания като ехокардиография или магнитно-резонансна ангиография на сърцето, а електрокардиографията се използва за оценка на състоянието на проводимост на сърцето.

Но въпреки популярността на всички тези техники, ултразвуковото изследване на сърцето се счита за най-информативно. Това се дължи на възможността за оценка на кухините на органа и състоянието на трикуспидалната клапа..

Диагнозата се подозира въз основа на клинични данни и се потвърждава от ехокардиография. Доплеровата ехокардиография се използва за откриване на потока на регургитация и оценка на степента на белодробна хипертония. Дву- или триизмерна ехокардиография се използва за изясняване на причината и тежестта на MN (степени на митрална недостатъчност), за откриване и оценка на степента на калцификация на митралния пръстен, размера и функцията на LV и LP и откриването на белодробна хипертония.

В случай, че острата, тежка MN не може да бъде открита чрез цветна доплерова ехокардиография, това заболяване трябва да се подозира, ако острата сърдечна недостатъчност е придружена от хипердинамична систолна LV функция.

Ако се подозира ендокардит или кръвни съсиреци на клапана, трансезофагеалната ехокардиография (TEE) може да осигури по-подробна визуализация на митралната клапа и LP. NEE се предписва и в случаите, когато се планира пластична хирургия на митралната клапа, а не нейната подмяна, тъй като това изследване позволява по-добра оценка на механизма на развитие на MN..

Първоначално обикновено се прави ЕКГ и рентген на гръдния кош. С ЕКГ може да се открие увеличение на хипертрофия на LP и LV със или без исхемия. При остра МН ритъмът обикновено е синусов, тъй като нямаше време за разтягане и ремоделиране на предсърдията.

Рентгенография на гръдния кош при остър MN може да показва белодробен оток; при липса на фоново хронично заболяване, аномалии в сърдечната сянка не се откриват. При хроничен MN рентген показва увеличение на LP и LV. В допълнение, рентгеновата снимка може да показва признаци на белодробен застой и белодробен оток при сърдечна недостатъчност..

Преди операцията се извършва катетеризация на сърцето, главно за откриване на коронарна болест на сърцето (ИБС). Силно изразена систолна c-v вълна се открива при определяне на налягането на оклузия на белодробната артерия (налягане на задръстване в белодробните капиляри) по време на камерна систола. Вентрикулографията може да се използва за количествено определяне на MN. ЯМР на сърцето ви позволява точно да измерите фракцията на регургитация и да определите причината за дилатация в MN.

Често се провежда периодичен стрес тест (ЕКГ стрес), за да се открие намаляване на толерантността към упражнения, което изисква спешно обмисляне на необходимостта от операция. Периодично се прави ехокардиография, за да се установи прогресията на MN..

В допълнение, те използват:

  • Ежедневен мониторинг. Необходимо е да се изследват отклоненията от сърдечно-съдовата система като цяло. Показано в амбулаторна база, в болницата няма начин да се създаде естествена среда.
  • Измерване на кръвното налягане. Причината за придобития дефект в някои случаи е хипертонията..
  • MRI За повече подробности за сърдечните структури.

Лабораторните техники не се използват за неефективност. Необходима е консултация с ендокринолог. Това е рядко срещано явление, лечението се провежда на фона на съмнения за диабет.

Диагностичните методи разкриват нарушение на структурата на клапния апарат и регургитация не само при възрастен, но и при неродено дете по време на вътреутробното му развитие.

Ехографските прегледи през различни периоди на бременност дават възможност за точно диагностициране на патологията на структурата на сърдечно-съдовата система и диагностициране на регургитация.

Характеристики на терапията

Изборът на методи за лечение на патология ще зависи от нейната форма, степен и съпътстващи заболявания..

Има 3 тактики за лечение на регургитация:

  • Хирургическа промяна в структурата на отвора на клапана (различни видове пластмаси).
  • Цялостна подмяна на клапана (протезиране).
  • Консервативно лечение с наркотици.

Клапан пластмасов

Основното показание за операция е клапанната недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност. Хирургията на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия с интравенозно обезболяващи.

След началото на анестезията сърдечният хирург прави разреза на предната повърхност на гръдния кош и гръдната кост. Сърцето е свързано със сърдечно-белодробна машина за продължителността на операцията. Техника за корекция на отвора на клапана ще зависи от вида на деформацията:

  • Анулопластика - възстановяване на дупки с помощта на специален опорен пръстен.
  • Зашита пластмаса - ръчно зашиване на клапи; използва се при клапна недостатъчност и непълно затваряне.
  • Дисекция на предпазители на стопяеми клапани (затворена или отворена комисуротомия).
  • Папилотомия - операция за дисекция на разширени папиларни мускули, която предотвратява пълното затваряне на клапите.
  • Резекция (отстраняване на част) на клапанните листовки се използва, когато листовките на митралната клапа са огънати в кухината на лявото предсърдие. Останалата част от клапана е зашита и закрепена с пръстен.

Противопоказания за операция:

  • последните етапи на хронична сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • необратими промени в бъбреците и черния дроб;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • инсулт или инфаркт на миокарда.

Протези

Показанието за тази операция е тежка органична лезия на митралната клапа. Протезирането е необходимо, когато дисфункцията на отвора на клапата има отрицателен ефект върху хемодинамиката и е следствие от придобити сърдечни заболявания. Протезите са от два вида - механични и биологични. Недостатъкът на механичните клапани е високата скорост на образуване на кръвен съсирек на крилата му. Недостатъкът на биологичния клапан е висок риск от повторно бактериално възпаление.

Протезирането, подобно на клапанната пластика, се извършва под обща анестезия с помощта на кардиопулмонален байпас. След като пациентът заспи бързо от упойка, лекарят прерязва кожата и гръдната кост в надлъжна посока.

Следващият етап е разрезът на лявото предсърдие и инсталирането на протезата, пръстенът на който е фиксиран с шевове. След протезиране се извършва пейс и хирургическата рана се зашива.

Хирургията, свързана с клапна протеза, е забранена при следните заболявания:

  • Остър миокарден инфаркт и инсулт.
  • Обостряне на съществуващи хронични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Изключително тежка сърдечна недостатъчност с митрална стеноза.

Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента. Това ще направи възможно безопасното извършване на хирургическа операция..

Въз основа на клиничните препоръки на лекуващия лекар се предписват следните групи лекарства:

  • Нитрати, те намаляват натоварването на сърцето.
  • Диуретици за понижаване на кръвното налягане и премахване на отоци.
  • АСЕ инхибиторите влияят положително на стените на кръвоносните съдове и тъканите на миокарда, нормализират кръвното налягане.
  • Сърдечните гликозиди подобряват сърдечната дейност при тежки форми на предсърдна недостатъчност и предсърдно мъждене.
  • Антикоагулантите инхибират активността на системата за коагулация на кръвта, пречат на образуването на кръвни съсиреци.

Възможни усложнения

Вероятните последствия са следните:

  • Сърдечна недостатъчност. Счита се за лидер по честота. Причината за смъртта на пациенти с митрална регургитация в 80% от случаите е остро спиране на работата на мускулния орган.
  • Инфаркт на миокарда. В резултат на недохранване на сърдечните структури. При дълъг процес, но не достигащ критична маса, недостатъчност, дисфункционално разстройство е вероятно.
  • Коронарна болест на сърцето (ИБС).
  • Удар. Остро отклонение на кръвоснабдяването на мозъчните структури.
  • Аритмии от различни видове. Фибрилация, сдвоени или групови екстрасистоли.

прогноза

Прогнозите варират в отделни случаи. Петгодишната преживяемост е 45%, освен това при мъжете тя е почти един и половина пъти по-ниска от тази поради - не се знае точно.

Младите се справят по-добре с патологичния процес. На фона на лечението възстановяването се наблюдава при всяка трета; приблизително половината от лекуваните имат достатъчно качество на живот.

Само 3-8% остават в сериозно състояние или стават дълбоко инвалидизирани. Исхемичната разновидност се лекува по-лесно от ревматоидната.

Прогнозата зависи от продължителността, тежестта и причината за MN. В някои случаи MN се влошава, в крайна сметка се превръща в тежка форма. Всяка година след увеличаване на тежестта на MN приблизително 10% от пациентите развиват клинични симптоми. Около 10% от пациентите с хроничен MN, причинен от пролапс на митралната клапа, се нуждаят от хирургическа намеса.

Митрална регургитация

Цялото съдържание на iLive се следи от медицински експерти, за да се гарантира най-добрата възможна точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Митрална регургитация - недостатъчност на митралната клапа, водеща към потока от лявата камера (LV) към лявото предсърдие по време на систола. Симптомите на митрална регургитация включват сърцебиене, задух и холосистоличен шум в областта на сърцето. Диагнозата митрална регургитация се установява чрез физикален преглед и ехокардиография. Пациентите с умерена, безсимптомна митрална регургитация трябва да бъдат проследявани, но прогресиращата или симптоматична митрална регургитация е индикация за възстановяване или замяна на митралната клапа..

ICD-10 код

Причини за митрална регургитация

Често срещаните причини включват пролапс на митралната клапа, исхемична дисфункция на папиларния мускул, ревматична треска и разширяване на пръстена на митралната клапа вторично спрямо систолна дисфункция и дилатация на лявата камера.

Митралната регургитация може да бъде остра или хронична. Причините за остра митрална регургитация включват исхемична дисфункция на папиларните мускули или тяхното разкъсване; инфекциозен ендокардит, остра ревматична треска; спонтанни, травматични или исхемични разкъсвания или разкъсвания на върховете на митралната клапа или субвалвуларния апарат; остра дилатация на лявата камера поради миокардит или исхемия и механична недостатъчност на митралната клапа на протеза.

Честите причини за хронична митрална регургитация са идентични с тези при остра митрална регургитация и включват също така пролапс на митралната клапа (MVP), разширяване на пръстена на митралната клапа и неисхемична дисфункция на папиларния мускул (например поради дилатация на лявата камера). Редки причини за хронична митрална регургитация са предсърден миксома, вроден дефект на ендокарда с разцепване на листовката на предния клапан, SLE, акромегалия и калцификация на митралния пръстен (главно при възрастни жени).

При новородени най-вероятните причини за митрална регургитация са дисфункция на папиларния мускул, ендокардна фиброеластоза, остър миокардит, разцепен митрален клапан с дефект на ендокардната основа (или без него) и дегенерация на миксоматозната митрална клапа. митралната регургитация може да се комбинира с митрална стеноза, ако удебелените клапани не се затварят.

Острата митрална регургитация може да причини остър белодробен оток и недостатъчност на двете камери с кардиогенен шок, спиране на дишането или внезапна сърдечна смърт. Усложненията на хроничната митрална регургитация включват постепенното разширяване на лявото предсърдие (LP); дилатация и хипертрофия на лявата камера, което първоначално компенсира потока регургитация (поддържане на обем на удара), но в крайна сметка настъпва декомпенсация (намаляване на обема на удара); предсърдно мъждене (МА) с тромбоемболия и инфекциозен ендокардит.

Симптоми на митрална регургитация

Острата митрална регургитация причинява същите симптоми като остра сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Повечето пациенти с хронична митрална регургитация първоначално нямат симптоми и клиничните прояви се появяват постепенно с увеличаване на лявото предсърдие, натрупване на белодробно налягане и ремоделиране на лявата камера. Симптомите включват задух, умора (поради сърдечна недостатъчност) и сърцебиене (често поради предсърдно мъждене). Понякога пациентите развиват ендокардит (треска, загуба на тегло, емболия).

Симптомите се появяват, когато митралната регургитация стане умерена или тежка. При преглед и палпация може да се открие интензивна пулсация в областта на проекция на върха на сърцето и изразени движения на лявата парастернална област поради увеличеното ляво предсърдие. Контракциите на лявата камера, които са засилени, уголемени и изместени надолу и вляво, показват хипертрофия и дилатация на лявата камера. Разсипаното предкардиално издигане на гръдната тъкан се проявява при тежка митрална регургитация поради увеличаване на лявото предсърдие, което води до предно изместване на сърцето. Шумът от регургитация (или трептене) може да се усети в тежки случаи.

При аускултация I сърдечният тонус (S1) може да бъде отслабен или да отсъства, ако клапните накрайници са твърди (например при комбинирана митрална стеноза и митрална регургитация с ревматична болест на сърцето), но обикновено това е, ако пристъпите са меки. II сърдечен тонус (S2) може да се раздели, ако не се развие тежка белодробна артериална хипертония. III сърдечен тон (S3), силата на който на върха е пропорционална на степента на митрална регургитация, отразява изразената дилатация на лявата камера. IV сърдечен тонус (S4) е характерен за скорошното разкъсване на акордите, когато лявата камера не е разполагала с достатъчно време за дилатация.

Основният признак на митрална регургитация е холистолният (пансистоличен) шум, който се чува най-добре на върха на сърцето чрез стетоскоп с диафрагма, когато пациентът лежи от лявата си страна. При умерена митрална регургитация систоличният шум има високочестотен или духащ характер, но с увеличаване на потока той става ниска или средна честота. Шумът започва с S1 при условия, които причиняват неуспех на листовките в цялата систола (например разрушаване), но често започва след S (например, когато разширяването на камерата в систолата изкривява клапанния апарат, както и когато исхемията на миокарда или фиброзата променя динамиката). Ако шумът започне след S2, той продължава до S3. Шумът се пренася напред към лявата подмишница; интензитетът може да остане същият или да варира. Ако интензитетът се промени, шумът има тенденция да се увеличава по обем до S2. Шумът от митрална регургитация се усилва от треперене на ръце или клякания, тъй като периферното съдово съпротивление се натрупва, увеличавайки регургитацията в лявото предсърдие. Интензитетът на шума намалява, когато пациентът стои или по време на теста на Valsalva. Кратко, неопределено средно диастолно мърморене поради обилния митрален диастоличен поток може незабавно да последва S2 или изглежда да бъде неговото продължение.

Шумът от митрална регургитация може да бъде объркан с трикуспидална регургитация, но при последната шумът се увеличава чрез вдъхновение.

Митрална регургитация 3 градуса какво е

Защо се развива патология?

Сърцето постоянно изпомпва кръв, която навлиза в съдовете и артериите. Както знаете, сърцето се състои от две камери, две предсърдни и 4 клапана (митрална, аортна, трикуспидна, белодробна клапа). Вентилите позволяват на кръвта да се движи само в една посока. Ако те престанат да изпълняват функцията си, работата на сърцето се нарушава, което е животозастрашаващо.

Митралната и трикуспидната регургитация са доста често срещани и понякога имат физиологичен характер. Тоест човек живее с тази патология и не предполага нейното присъствие.

Самият термин „регургитация“ не е диагноза или индивидуално заболяване..

Сърцето се състои от четири камери, две от които са предсърдията, две от вентрикулите. Първо кръвта влиза в дясното предсърдие през дясната камера, след това се транспортира до белите дробове.

В тях се извършва обмен: кръвта получава кислород и отделя въглероден диоксид в него. След това кръвта се транспортира до лявото предсърдие, след което се появява в лявата камера, а след това в аортата.

От последното течността се транспортира до органите на тялото..

Ако сърцето е здраво, контракциите и релаксацията му имат свойството на ритъм. Във вътрешния орган се наблюдават спадове на налягането, в резултат на което той или се пълни с кръв, или понякога го изтласква.

Първият процес възниква, когато сърцето се отпуска, вторият - когато се свива. С помощта на клапаните на вътрешния орган кръвта се транспортира в необходимата посока.

Недостатъчността на митралната клапа е резултат от увреждане на самия клапан или на сърдечните структури. Може да има много причини за това. Освен това, той може да бъде остър и хроничен и се причинява от различни проблеми и заболявания..

В резултат на увреждане на различни структури на сърцето, клапанът се представя по-лошо със своята функция. Както самите клапи, така и мускулите, които поддържат работата им, или сухожилията, които контролират клапите на клапана, могат да страдат.

Причини за остър неуспех

  • Промени и разрушения в тъканите на митралния пръстен
  • Перфорация на крилото,
  • Акордите се чупят,
  • Отслабване и разрушаване на папиларните мускули.

По правило болестите стават причина за всички тези наранявания. Основната и най-честата причина днес е инфекциозният ендокардит. Възпалителният процес при това заболяване може да повлияе неблагоприятно на състоянието на митралната тъкан на пръстена, клапните на зъбите или да доведе до разрушаване на сухожилните акорди.

Някои системни заболявания, по-специално лупус еритематозус, могат да доведат до същото увреждане на сърдечните структури. Дегенеративните процеси, разпространявайки се към сърдечно-съдовата система, влияят негативно на състоянието на всички сърдечни тъкани.

NMC (недостатъчност на митралната клапа) е най-честата сърдечна аномалия. От всички случаи 70% страдат от изолирана форма на NMC. Обикновено ревматичният ендокардит е основната първопричина за развитието на болестта. Често година след първия пристъп състоянието на сърцето води до хронична недостатъчност, излекуването на която е доста трудно.

Най-голямата рискова група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда клапните клапани, в резултат на което те претърпяват процеси на набръчкване, разрушаване, постепенно стават по-къси в сравнение с първоначалната дължина. Ако валвулитът е в късен етап, се развива калцификация.

Освен това, поради тези заболявания, дължината на акордите се намалява, в папиларните мускули възникват дистрофични и склеротични процеси..

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, следователно, NMC има най-тежките прояви. Клапите на клапаните не се прилепват един към друг достатъчно плътно.

Ако те са непълно затворени през клапана, се отделя твърде много кръв. което провокира неговото рестартиране и образуването на застояли процеси, повишено налягане.

Всички признаци водят до увеличаване на повредата на МК.

Важно е да се разбере колко опасно е това състояние. По същество регургитацията на митралната клапа е патология, водеща до нарушена хемодинамика в сърдечния мускул. Той е разделен на 4 камери: 2 предсърдия и 2 камери. Предсърдията и вентрикулите са взаимосвързани съдове, разделени от клапи, образувани от съединителна тъкан.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и камера и се образува от две плътни вдлъбнатини. Дясното предсърдие се отделя от вентрикула с трикуспидна клапа, образувана от три гънки съединителна тъкан.

Системата на акордите, контролирана от папиларните мускули на миокарда, е отговорна за работата на тази клапанна система. Сърдечният систолен кръвен поток започва с свиване на лявото предсърдие, което води до едностранно отваряне на митралната клапа и кръвта се изтласква в камерната камера.

Оттам той навлиза в голям кръг на кръвообращението. След подобен цикъл на освобождаване в белодробната или белодробната циркулация.

В нормално състояние митралната клапа се затваря след преминаване на обема на кръвта от предсърдието и не дава обратен поток на тази течност. Какво е регургитация - е обратен кръвен поток през слабо затворени запушвания (пролапс) на митралната клапа, когато вентрикулът се свива обратно в предсърдната кухина.

По този начин необходимото количество кръв, обогатена с кислород, не влиза в големия кръг на кръвообращението. Започва грабежът на всички вътрешни органи.

Пациентът развива хронична сърдечна недостатъчност.

Каква е системата на инервация и каква роля играе тя за осигуряване на безпроблемната работа на органите и системите, няма нужда да се казва, всичко е ясно и без дълги обяснения. Ако нервен импулс не премине, тогава възниква неизбежна неизправност.

В медицината снопът на Него е малка площ от миокарда, в която се намират не типични форми на миоцити. Той е разделен на багажника и два крака: десен и лев, отговорен за инервацията на предния и задния отдел на сърдечния мускул.

Снопът на багажника на Него е определен в горните части на сърцето, между двете камери, а краката му се спускат до предсърдията под формата на влакна на Пуркинье. Те са отговорни за инервацията на мускулната тъкан, стимулират контрактилитета на миоцитите.

Като цяло това е координаторът на синхронната работа на предсърдията и вентрикулите. В момента на предсърдно свиване импулсът се предава на вентрикулите.

Причините

Митралната регургитация на 1-ва степен има тенденция да се проявява както в хронична, така и в остра форма. Сред най-важните фактори, които могат да провокират заболяването, можем да посочим следните:

  • инфекциозен ендокардит;
  • ревматизъм;
  • развитието на физиологични патологии на митралната клапа;
  • вродена сърдечна болест;
  • остра форма на миокарден инфаркт;
  • нараняване на гърдите;
  • ангина пекторис;
  • пациентът има хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Един или повече от провокиращите фактори, описани по-горе, рано или късно водят до провисване на стените на митралната клапа.

Диагнозата на митралната регургитация често е придружена от съпътстващи заболявания:

  • нарушено функциониране и анатомия на папиларните мускули;
  • процесът на увреждане на ендодермиса на сърцето с различни видове инфекции;
  • увеличаване на обема на лявата сърдечна камера;
  • сърдечна исхемия;
  • развитие на ревматоидни процеси.

Не се изключва възможността за откриване на митрална регургитация при малки деца или новородени.

В този случай по пътя могат да възникнат следните процеси:

  • миокардит;
  • образуването на достатъчно дебел слой протеин върху вътрешната стена на лигавицата на сърцето или неговата клапна област;
  • трикуспидни вродени сърдечни дефекти;
  • тромбоза;
  • предсърдна сърдечна аритмия.

Искам да отбележа, че диагностиката на митралната регургитация на 1-ва степен е доста сложен и мъчителен процес.

С развитието на острата форма на заболяването пациентите могат едновременно да открият белодробен оток, както и сърдечно-камерна недостатъчност.

Диагнозата митрална регургитация на 1-ва степен е придружена от доста голям брой съпътстващи заболявания.

В случай на навременна диагноза или в случай на неправилно предписан курс на лечение, тези заболявания значително влошават състоянието на пациента.

Митралната регургитация може да се развие на фона на вродени или придобити патологии..

Причини за придобита патология:

  • ревматизъм;
  • системен лупус еритематозус;
  • инфекциозен ендокардит;
  • инфаркт на миокарда;
  • нараняване на гърдите.

Митралната клапа блокира регургитацията на кръвта, тоест предотвратява обратния му поток. За да направите това, трябва да затворите отвора между лявата камера и предсърдието, което се случва, когато клапите на клапана са затворени.

Недостатъчността на митралната клапа се проявява, когато клапаните не могат напълно да се затворят, тогава в дупката остава лумен и става възможно обратното движение на кръвта.

Почти половината от хората със сърдечни заболявания имат подобно разстройство. В същото време митралната недостатъчност обикновено е придружена от други проблеми, това могат да бъдат различни стенози, патологии на големи съдове.

NMC засяга хора, които имат една или повече от следните патологии:

  1. Вродена предразположеност.
  2. Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
  3. Пролапс на митралната клапа. характеризира се с регургитация 2 и 3 градуса.
  4. Унищожаване и счупване на акорди, разкъсване на МК клапани поради наранявания в гърдите.
  5. Руптура на клапи и акорди с развитието на ендокардит е инфекциозна.
  6. Унищожаването на апарата, който комбинира клапите, с ендокардит, възникнал поради заболявания на съединителната тъкан.
  7. Инфаркт на митралната клапа с последващо образуване на белег в субвалвуларната област.
  8. Промяна на формата на клапите и тъканите под клапите с ревматизъм.
  9. Увеличение на митралния пръстен с разширена кардиомиопатия.
  10. Недостиг на функция на клапана в развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
  11. MK недостатъчност поради операция.

Митралната недостатъчност често е придружена от друг дефект - стеноза на митралната клапа..

Основната причина за нарушен приток на кръв през трикуспидалната клапа е разширяване на дясната камера заедно с клапна недостатъчност. Белодробната хипертония, сърдечната недостатъчност, запушването (запушването) на белодробните артерии провокират тази аномалия. По-рядко причините за обратния рефлукс на кръвта са инфекциозен ендокардит, ревматизъм, лекарства и др..

Факторите, които причиняват появата на това сърдечно заболяване, обикновено се разделят на 2 големи групи в зависимост от вида на самата патология:

  1. Причини за първична трикуспидна регургитация:
    • ревматизъм (системно възпаление на съединителната тъкан);
    • инфекциозен ендокардит (възпаление на ендокарда, често срещано при инжектиране на наркомани);
    • пролапс на клапана (крилото се огъва няколко милиметра);
    • Марфанов синдром (наследствено заболяване на съединителната тъкан);
    • Аномалии на Ebstein (вродена малформация, при която листата на клапана са изместени или липсват);
    • наранявания в гърдите;
    • дългосрочна употреба на лекарства (Ерготамин, Фентермин и др.).
  2. Причини за вторична трикуспидна регургитация:
    • повишено налягане в белодробните артерии (хипертония);
    • разширяване или хипертрофия на дясната камера;
    • дисфункция на дясната камера;
    • стеноза на митралната клапа;
    • неуспех на дясната и тежка недостатъчност на лявата камера;
    • различни видове кардиопатия;
    • предсърден септален дефект (вродена малформация);
    • запушване на белодробната артерия (и нейния еферентен тракт).

Понякога регургитацията се наблюдава при абсолютно здрави хора (0-1 градуса), но тя е незначителна и не пречи на жизнените функции. Според СЗО честотата на тази патология е 50–70%.

Причините за по-изразената митрална регургитация са многообразни:

  1. Вродена сърдечна болест и промени в клапаните.
  2. Придобити дефекти на сърдечния мускул.
  3. История на инфаркт на миокарда.
  4. Травми на гърдите и сърцето.
  5. Инфекциозни заболявания на сърцето (ендокард).
  6. Пролапс на клапана.
  7. Ревматоидни заболявания.
  8. Нарушение на целостта и функционирането на мускулите, които са клапите на клапите.
  9. При новородени, ако клапната област е изпълнена с протеинови отлагания.

Има различни причини за развитието на пролапс, недостатъчност и регургитация на митралната клапа на сърцето при деца и възрастни. Най-често това са вродени нарушения на вътрематочното развитие на сърдечно-съдовата система. Но може да има придобити патологии. Вероятните фактори, провокиращи развитието на патология на клапанната система, могат да бъдат разделени на първични и вторични.

Нека разгледаме някои аспекти:

  • Марфанов синдром, изразен в неизправността на клапанната система;
  • изразен вроден пролапс (малформация на сърдечния мускул);
  • ревматизъм с генерализирано увреждане на съединителната тъкан, което води до образуването на придобити сърдечни заболявания;
  • инфекциозен миокардит и ендокардит;
  • дилатация на лявата камера и предсърдието на фона на органични и функционални заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • артериална хипертония от 2-ра и 3-та степен с постоянно високо ниво на кръвно налягане;
  • коронарна болест на сърцето с прогресивно разрушаване на папиларните мускули, формиране на дисфункцията им;
  • системни заболявания на съединителната тъкан, водещи до нейната деформация (склеродермия, анкилозиращ спондилит, лупус);
  • алкохолна и интоксикационна кардиомиопатия.

За успешно лечение е необходимо да се изключат всички вероятни причини и да се промени обичайния начин на живот. Не мислете, че митралната регургитация от първа степен не е причина за безпокойство.

Това патологично състояние рано или късно ще доведе до необходимостта от хирургична помощ. Но това ще се случи, ако не промените начина си на живот и започнете да се занимавате с редовни физически тренировки на сърдечно-съдовата система.

Видовете патология се разделят по локализацията на патологичните промени. Това може да бъде блокове с една или две светлини или с три лъча.

Състоянието на пациента с еднолучева блокада на десния или левия крак на снопа на Него остава нормално. С поражението на 2 и 3 снопа могат да се появят различни клинични симптоми.

По характера на функционалните нарушения се разграничават следните видове:

  • пълна и непълна блокада на нервен импулс;
  • постоянна прогресивна или ремисия;
  • периодично нарушение с периоди на подобрение и влошаване на състоянието на нервната проводимост система;
  • преходната форма се характеризира с факта, че проявата на патологията не се записва при всяко измерване на параметъра на ЕКГ;
  • алтернативната блокада на краката на снопа на Него се характеризира с това, че патологични промени могат да се появят последователно на левия и десния крак.

Причините за непълната блокада на десния и левия крак на снопа на Него може да се крият зад редица патологични нарушения, включително тези, засягащи централната нервна система. Най-често срещаните рискови фактори са:

  • коронарна болест на сърцето при пациенти след 40-годишна възраст;
  • алкохолна и токсична кардиомиопатия;
  • заболявания на метаболитната система и намаляване на нивата на някои микроелементи в кръвта (калий, магнезий);
  • наличието на белег тъкан на мястото на снопа на Него (след инфаркт на миокарда, ревматизъм, системен лупус еритематозус, миокардит);
  • придобити и вродени сърдечни дефекти под формата на стеноза и пролапс, коартия и дефекти;
  • хипертрофия на тъканите на сърдечния мускул на фона на хипертония без компенсация с помощта на фармакологични лекарства;
  • тромбоемболия на коронарните и белодробните кръвоносни съдове;
  • бронхиална астма със съпътстваща дихателна недостатъчност;
  • хроничен бронхит и емфизем;
  • белодробно сърце.

При деца, когато на ЕКГ се появят признаци на непълна блокада на краката на снопа от Него, е необходимо разширено изследване, за да се изключат вътрематочни малформации. Това може да бъде ненормален акорд в кухината на лявата камера, пролапс на клапана или овален дефект на предсърдната септума от отворен тип.

Клиничната картина: симптоми и признаци

Първите признаци на регургитация на митралната клапа от 1-ва степен могат да се проявят само с повишен задух и появата на дърпащи болки в мускулите на прасеца със значително физическо натоварване. През останалото време пациентът се чувства напълно безопасен по отношение на здравето на миокарда.

С по-нататъшното развитие на патологията на 2-ри етап се появяват типични симптоми на регургитация на митралната клапа и те се изразяват в следните аспекти:

  • силен задух, по-лошо, когато лежите по гръб;
  • усещане за външен шум в сърцето след неговото намаляване;
  • появата на физическа умора;
  • честа сънливост и разпад;
  • лошо настроение и депресия;
  • плътен оток в глезена и глезените вечер;
  • подуване по лицето може да се появи сутрин.

На третия етап се образува сърдечна недостатъчност. Придружава се от синкаво оцветяване на кожата, слабост на мускулите на цялото тяло, отсъствие на каквото и да било представяне, постоянен задух в покой.

В по-късните етапи се развива пароксизмална и предсърдно мъждене. Възможно е да се получи предсърдно мъждене и трептене..

Това състояние изисква незабавна рехабилитационна медицинска помощ. В противен случай пациентът умира..

Видове, форми, етапи

С NMC се изчислява общия ход на обема на лявата камера. В зависимост от неговото количество болестта се разделя на 4 степени на тежест (процентът на кръвта, която се преразпределя неправилно, е посочен в проценти):

  • I (най-мек) - до 20%.
  • II (умерено) - 20-40%.
  • III (средна форма) - 40-60%.
  • IV (най-тежката) - над 60%.

При определяне на особеностите на движението на митралните клапани се разграничават 3 вида класификация на патологията:

  • 1 - стандартно ниво на подвижност на листовката (в този случай болезнените прояви са разширяване на фиброзния пръстен, перфорация на листовката).
  • 2 - разрушаването на клапите (най-големи щети се поемат от акордите, тъй като те са опънати или скъсани, се проявява и нарушение на целостта на папиларните мускули.
  • 3 - намаляване на мобилността на листовките (принудително свързване на комисионите, намаляване на дължината на акордите, както и тяхното сливане).

Определянето на видовете хипертрофия на лявата камера е необходимо преди всичко за правилното назначаване на адекватна фармакологична терапия. Важно е да се разберат енергийните процеси в миокарда, които стимулират растежа на миоцитите..

Първоначалната хипертрофия на лявата камера се причинява от временна резистентност към систолно изхвърляне.В отговор на това кардиоцитите започват да увеличават енергийния си потенциал поради натрупването на гликоген, фосфокреатин и други фактори на аденозин трифосфорна киселина.

Компенсаторната фаза на заболяването се характеризира с възстановяване на ензимната активност. Нормализирано систолно изхвърляне и диастолично отпускане на стената.

Това не влияе на ситуацията, когато патологичният процес е концентриран върху задната стена. В същото време се наблюдава изразена LVH.

Лека компенсация може да се наблюдава поради повишен енергиен баланс на други части на камерите.

Неусложнена хипертрофия на лявата камера на 1-ва степен придружава увеличаване на обема на циркулиращата кръв по време на бременност.Възстановяването на нормалните граници се случва през първите 2 месеца след раждането.

Степен на недостатъчност

С незначителна степен регургитацията се наблюдава директно на върховете на митралната клапа. Среща се и при здрави хора..

Умерена степен означава регургитация, възникнала на един до половина сантиметра от клапана. С третата степен обратното движение на кръвта достига до средата на предсърдието.

Това води до известно разширяване на предсърдието. Тежката недостатъчност води до факта, че регургитацията заема цялото ляво предсърдие.

Как се проявява проблемът

Характерният шум, който лекарят отбелязва, когато слуша сърцето, е основният симптом. Причинява се от връщането на кръв от лявата камера в лявото предсърдие..

Regargitiya е разделена на четири степени:

  1. Първият. С него пациентът има минимален обратен изтичане на кръв от вентрикула към предсърдието през клапните накрайници.
  2. Второто. В този случай струята е с дължина 20 мм. Този етап вече трябва да се лекува..
  3. Третият. На този етап кръвообращението вече е повече от 2 cm.
  4. Четвърто. Тази степен се характеризира с това, че струята отива дълбоко в дясното предсърдие..

Пълноценната диагноза на дълбочината на увреждане на тъканите на бикуспидалната клапа между лявото предсърдие и камерна камера ви позволява да дадете точна прогноза за развитието на патологията и да предпишете най-рационалните методи на терапия. Степента на регургитация на митралната клапа може да се определи както чрез изследване, така и чрез сравняване на анамнезата и физическите находки..

Понастоящем в кардиологията се приема следната класификация:

  • Първата (първа) степен на увреждане се характеризира с минимален връщащ поток на кръвта по време на систолно изхвърляне от вентрикула в белодробното кръвообращение:
  • 2-ра (втора) степен се диагностицира при отсъствие на затваряне на клапите и връщане на движението на кръвта в размер не повече от 5% от систолния разряд;
  • 3-та (трета) степен заплашва здравето и живота на човека, има обратно леене на повече от 10% от систолното изхвърляне.

Причини за заболяването при възрастен и дете

Обратният приток на кръв в дясната камера вече се регистрира все повече при деца и дори преди раждането. Трикуспидната регургитация в плода може да се появи в първия триместър на бременността, на 11–13 седмици.

Тази функция често се случва при бебета с хромозомни аномалии (например със синдром на Даун). Но определен процент регургитация се наблюдава и при абсолютно здрав плод..

Педиатричните кардиолози говорят за бързо нарастващ брой случаи на трикуспидна аномалия при деца на различна възраст. В повечето от тях се диагностицира регургитация от първа степен и днес тя вече се счита за вариант на нормата..

Ако детето няма други сърдечни патологии, в бъдеще има голям шанс клапанът да се възстанови сам.

Но ако вродената болест достигне втория или третия етап, съществува риск от бъдеща сърдечна недостатъчност, дисфункция на дясната камера. Затова е важно детето редовно да посещава кардиолог и да следва всички необходими мерки за профилактика на сърдечните заболявания.

Диагностицирана при дете с регургитация на митралната клапа на 1-ва степен може да показва вродена малформация. Най-често увреждането на бикуспидалната клапа се определя от конкретни признаци веднага след раждането.

Когато се оценяват по скалата на Apgar, такива деца получават минимален брой точки. Това се дължи на факта, че те имат характерен цианотичен нюанс на кожата и изпитват значителни затруднения с процеса на дишане през първите 10 минути.

Следователно веднага след тази оценка се показва цялостно изследване на сърдечно-съдовата система. В някои случаи регургитацията на митралната клапа при деца се диагностицира произволно през първите 3 години от живота.

Диагностични признаци

Тежестта и тежестта на МКТ зависи от степента на неговото развитие в организма:

  • Болестта на етап 1 няма специфични симптоми.
  • Етап 2 не позволява на пациентите да спортуват физически в ускорен режим, тъй като задух, тахикардия, болка в гърдите, забавяне на сърдечния ритъм и дискомфорт се появяват веднага. Аускултацията с митрална недостатъчност определя повишена интензивност на тона, наличие на шум фон.
  • Етап 3 се характеризира с левокамерна недостатъчност, хемодинамични патологии. Пациентите страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, чувстват дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здраво състояние.

Трикуспидната регургитация е повреда на трикуспидалната клапа, поради която има недостатъчно затваряне. В резултат на това кръвта тече от дясната камера обратно в дясното предсърдие.

В някои случаи (аномалия на Ебщайн) подобно нарушение може да бъде открито дори при вътрематочно развитие на бебето. Какви са причините за образуването на патология и как да се справим с нея?.

Възможно е да се подозира наличието на митрална регургитация по време на преглед и аускултация, както и при наличие на оплаквания, съответстващи на определена степен. На пациента се предписват лабораторни изследвания на кръв и урина.

С тяхна помощ можете да откриете възпаление, промени в протеина и кръвната захар, както и характерни показатели за съпътстващи заболявания. Потвърдете диагнозата ще помогнат инструментални методи за диагностика:

  1. Електрокардиографията може да показва признаци на увеличение на лявото сърце, исхемия, аритмия.
  2. Рентгеново изследване на гръдния кош. Картината показва разширените граници на сърцето, признаци на белодробен оток и друга патология.
  3. Ежедневно наблюдение на ЕКГ. Провежда се проучване с помощта на апарат, който следи работата на сърцето през целия ден. Той помага да се определи ритъмът в различно време на деня и да се отбележат краткосрочните нарушения на ритъма..
  4. Ултразвукът на сърцето (ехокардиография) е най-достъпният и надежден метод за диагностициране на сърдечни заболявания. Този тип изследвания помага да се определи увеличаването на отделите на сърцето, наличието на промени във клапния апарат. С помощта на ултразвук можете визуално да наблюдавате наличието на обратен кръвен поток в кухините на сърцето и да определите степента на регургитация.
  5. Трансезофагеален ултразвук помага да се изследва митралната клапа по-подробно и по-подробно. Този тип диагноза е посочена и преди ремонта на клапана..
  6. Преди хирургично лечение се извършва катетеризация на сърцето..
  7. Много е важно да се определят патологиите на клапния апарат в плода. За това се прави ултразвуково сканиране по време на бременност..

Диагностиката на заболяването започва с изследване и преглед на пациента. Тогава се назначават определени инструментални изследвания. Най-ефективният преглед е електрокардиографията. Клиничните признаци на хипертрофия на лявата камера на ЕКГ включват:

  • напрежение в гръдните проводници на R вълната;
  • асиметрия и увеличение на R вълната в 6-та олово V;
  • повишаване на интервала между ST в 6-то разположение на гръдния кош и рязко понижаване в 4-то разположение на гръдния кош;
  • положителна Т вълна в първото разположение на гръдния кош и нейният преход към отрицателната равнина във V5 и V6;
  • значително увеличение на S вълната едновременно в 1-ва и 2-ра олово на V;
  • в 6-та олово Q вълната се увеличава на фона на появилата се S вълна.

Грешна информация за кардиограмата може да бъде получена при неправилно подаване на електроди. Затова се препоръчва да се направят няколко ЕКГ на сърцето с цел сравнителна диференциална диагноза.

Хипертрофията на лявата камера при флуорография може да се прояви като засилена сянка на сърцето или разширяване на границите на миокарда вляво. За да поставите правилна диагноза, имате нужда от кардиограма, ултразвук и флуорография.

ECHO-KS като диагностичен метод ви позволява визуално да фиксирате дебелината на стената и техните патологични промени. Ултразвукът на сърцето е най-ефективният метод за изследване. Само ЯМР показва най-добри резултати..

Критерии за оценка на данните, получени чрез ултразвук (по-долу са опциите за нормата):

  • дебелина на стената не повече от 1,1 см;
  • индекс на съотношението на масата - 125 / cm2 за мъжете и 95 / cm2 за жените;
  • асиметрия на сърдечния мускул - 1.3.

Магнитният резонанс се предписва в сложни диагностични случаи. Позволява визуално да оцените състоянието на сърдечния мускул и всички негови камери.

Първичните признаци на непълна блокада на блока на десния сноп може да не се появят и пациентът да се чувства напълно здрав. Ярко изразените клинични симптоми могат да се проявят при пълна блокада на левия крак на снопчето на Него и изисква спешна медицинска помощ. В повечето случаи има прояви на болестта, която провокира развитието на тази патология - това:

  • недостиг на въздух по време на физическо натоварване и в покой;
  • усещане за сърцебиене и нарушение на неговия ритъм;
  • мускулна слабост и повишена умора;
  • чести припадъци и виене на свят;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • болка, усещане за тежест зад гръдната кост.

Диагнозата се основава на резултата от ЕКГ, в спорни случаи е показано ежедневно наблюдение на Холтер. Диагнозата се потвърждава чрез ултразвук и компютърна томография..

Симптоми и признаци

При регургитация на 1-ва степен патологията няма изразени признаци. Това състояние може да продължи до няколко години..

За 2-ра степен са характерни следните симптоми:

  • задух;
  • бърза умора;
  • тахикардия;
  • кашлица;
  • хемоптизис.

При наблюдавани 3 градуса:

  • сърдечна астма;
  • подуване на долните крайници;
  • аритмия;
  • хипоксия.

Клиничните прояви на тази патология ще съответстват на тежестта на нейното развитие.

0-1 степен на регургитация се разпознава като физиологична характеристика. Често се среща при високи и слаби хора..

Патологията на 1-ва степен е безсимптомна за дълго време, тъй като сърцето успява да компенсира това състояние чрез разширяване на кухините на сърцето и удебеляване на стените му. Единственият клиничен признак на регургитация е наличието на шум, който може да се чуе по време на аускултация на върха..

По това време човекът не чувства никакви проблеми в сърцето и съответно не се оплаква.

Диагностика

Ако се подозира регургитация, трябва да се свържете с кардиолог и да се подложите на задълбочен преглед. Най-информативните методи за диагностика в този случай са ултразвук на сърцето с помощта на доплерография, ЕКГ, радиография. За установяване на усложнения се предписва и общ и биохимичен кръвен тест..

Ултразвукът остава основният метод за изследване. Въз основа на резултатите от него се предписва допълнителна диагностика.

Трикуспидната и митрална регургитация от първа степен не се нуждае от лечение. Пациентът просто се наблюдава известно време. При по-тежък ход на заболяването се предписва следното лечение с регургитация:

  • Бета блокери Това е група лекарства, които блокират бета-адренергичните рецептори. По принцип те се предписват за намаляване на нуждите на миокарда от кислород, поради което е противопоказан при астма. Те включват Aritel, Biprol, Nebilong и др..
  • Антиаритмични лекарства. Това включва редица лекарства, които могат да нормализират сърдечната честота (хинидин, лидокаин, тимолол и др.). Те имат няколко класа и подкласове, съответстващи на различни видове аритмии..
  • Антибиотици. Антибактериалната терапия може да бъде предписана след операции, както и в случаите, когато регургитацията е причинена от инфекциозен ендокардит. Курсът на антибиотиците продължава от 3 до 10 дни. Лекарството трябва да бъде избрано от лекаря, като се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента. При ревматизъм, който също може да доведе до клапна недостатъчност, се предписват пеницилинови антибиотици.
  • Хирургическа интервенция. Ако консервативната терапия не помогне и състоянието на пациента бързо се влоши, се препоръчва протезиране или ремонт на клапана. Ако е силно повреден, свински клапан се трансплантира на човек.

Пациентите с регургитация от 3 и 4 градуса се нуждаят от постоянно наблюдение от лекар. Лечението в този случай може да се проведе в болница..

Възможни усложнения, прогноза и профилактика

Прогнозата на регургитацията зависи от нейното разнообразие, степен и причината, която я е провокирала. В началните етапи прогнозата обикновено е благоприятна.

Митралната регургитация се диагностицира с помощта на ултразвук на сърцето. В някои случаи се използва доплерография, с която се определя степента на патология.

  • инспекция;
  • Анализ на урина и кръв (общ, биохимичен, имунологичен);
  • ЕКГ;
  • Доплерова ехокардиография;
  • Ултразвук на сърцето.

За поставяне на диагноза може да се използват други методи, но това са основните и най-често те са достатъчни..

Преглед и разговор с пациента ни позволяват да идентифицираме симптомите и да предполагаме наличието на патология. Необходимо е да разберете от какво е болен човекът, каква е неговата наследственост. Анализите ви позволяват да определите наличието на възпалителен процес, нивото на холестерол, захар, протеин в кръвта и други важни показатели. Ако се открият антитела, може да се подозира възпаление или инфекция в сърдечния мускул..

За диагноза: ЕКГ е задължителна, която показва ритмичността на сърцето, помага да се открие наличието на аритмии и други неуспехи, да се прецени дали има претоварване на сърцето и дали отделите му са уголемени. Основният метод е ултразвук или ехокардиография.

Защо правите ултразвук на сърцето

  • Оценете състоянието на клапаните на клапаните;
  • За да видите как капаците се затварят;
  • Разберете размера на вентрикулите и предсърдията;
  • Измервайте дебелината на сърдечните стени;
  • Открийте удебеляване на вътрешната лигавица на сърцето.

Доплеровата ехокардиография е проучване, което показва как се движи кръвта. Този метод на диагностика дава възможност да се идентифицира обратен кръвен поток, който е характерен за такъв дефект..

Общи методи за откриване на NMC:

  • Физическа. Оценяват се скоростта и равномерността на пулса, особеностите на промените в кръвното налягане, тежестта на шума в белите дробове със систоличен характер..

Лекарите по време на прегледа обръщат внимание на естеството на дишането на пациента. При заболяване задухът не спира дори когато пациентът е преместен в хоризонтално положение, проявява се с изключение на разсейващи фактори, физически и психически дразнители. При преглед се наблюдава пастообразен вид на стъпалата и долната част на краката, намаляване на диурезата.

  • Apexcardiography. Позволява ви да видите колебанията на горната част на гърдите, възникващи с ниска честота.
  • Ехокардиография. Ултразвукова диагностика, разкриваща всички характеристики на работата и сърдечните движения. Изисква внимателност и умения от специалиста, който го провежда.
  • Рентгенов Снимката показва картина на лезиите на сърдечните мускули, клапите и съединителната тъкан. Можете не само да идентифицирате болни области, но и да идентифицирате напълно здрави зони. Този метод се използва само от етап 2 на развитието на патологията..

    Лекарите се научиха да определят изразената трикуспидна регургитация отдавна, но диагнозата на леките форми стана възможна сравнително наскоро, с появата на ултразвук. Тоест преди около 40 години.

    Днес ултразвукът се счита за основния диагностичен метод за такава патология. Тя ви позволява да различите най-малкото отваряне на клапата на клапана, размера и посоката на кръвния поток.

    Цялостната диагноза на трикуспидалната регургитация включва следното:

    • вземане на история;
    • физикален преглед (включително аускултация на сърцето - слушане);
    • Ултразвук на сърцето (нормално и с доплер) или ехокардиография;
    • електрокардиография;
    • рентгенография на гръдния кош;
    • сърдечна катетеризация.

    Катетеризацията е метод за диагностика и лечение, който изисква внимателна подготовка на пациента. Рядко се използва за изследване на проблеми с притока на кръв през трикуспидна клапа. Само в онези случаи, когато се изисква най-задълбочена диагноза, например за оценка на състоянието на коронарните съдове на сърцето.

    Правилна диагноза трикуспидна регургитация, както и определяне на степента на заболяването, могат да бъдат поставени въз основа на доплерова ехокардиография. При трикуспидна регургитация от 1 градус, обратният поток на кръв от дясната камера обратно към дясното предсърдие е едва забележим.

    Трикуспидната регургитация от 2-ра степен се характеризира с обратен кръвен поток не повече от 2,0 см от трикуспидната клапа. С третата степен на недостатъчност регургитацията надвишава 2,0 см, а с четвъртата - тя се разпространява по целия обем на дясното предсърдие.

    Като допълнителни изследвания се провеждат ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. На електрокардиограмата често се откриват признаци на хипертрофия на дясна камера.

    На рентгенографии с трикуспидна регургитация от 1-ва степен промените обикновено не се откриват. При трикуспидна регургитация от 2 градуса и по-висока се открива увеличена сянка на горната кава на вената и дясното предсърдие, а в някои случаи и наличие на излив в плевралната кухина.

    Сърдечната катетеризация като диагностичен метод за регургитация на трикуспидна клапа е изключително рядка.

    За да постави правилна диагноза, лекарят предписва преглед. Етапът на развитие на патологията на клапата може да се установи с помощта на ехокардиография. Друг пациент ще трябва да се подложи на електрокардиография и рентген на гръдния кош.

    Използвайки тези методи, лекарят ще определи патологичните промени в кухините на сърцето. Например, на първия етап на заболяването не се наблюдават нарушения и вече от 2-ра степен се наблюдава увеличаване на горната кава на вената и дясното предсърдие. Кардиолог може да предпише доплерометрия, а в случай на спорни ситуации - катетеризация, но те се опитват да правят това много рядко.

    Как се лекува заболяване

    Не е достатъчно да се знае какво е регургитация на 1-ва степен. Необходимо е да има информация за симптомите и основните методи за лечение на болестта.

    Към днешна дата, според статистиката, приблизително 75% от жителите на света са диагностицирани със сърдечен шум или развитие на различни патологии на сърцето и митралната клапа.

    Ако болестта протича в сравнително лека форма, специалистите не предписват интензивно лечение. Препоръчва се да се следи физическата активност, да се спазва ежедневието и диетата. Такива хора трябва да се подлагат на медицински преглед на всеки 1,5-2 години..

    Ако курсът на заболяването протича в по-сложна форма, се предписва курс на лечение, който се състои от лекарства от следните групи:

    1. Пеницилин. Тези лекарства ускоряват процеса на елиминиране на инфекции в тялото на пациента, които причиняват развитието на митрална клапа.
    2. Антикоагуланти. Целта на тази група лекарства е незаменима в случай на пациент, развил процес на тромбоза, както и при наличие на такова съпътстващо заболяване като предсърдно мъждене.

    Хирургичното лечение се използва само в крайни случаи..

    Митралната регургитация от първи клас е доста често срещано заболяване. Успехът на лечението му зависи изцяло от ранната диагноза на заболяването, както и от начина на живот на пациента. бъдете здрави !

    Ако симптомите са идентифицирани и диагностицирани, тогава трябва да разберете причината за заболяване на сърдечните клапи. На първо място е необходимо да се лекува болестта, довела до това състояние. Ако проблемът е лек или умерен, тогава по правило не се изисква допълнително лечение.

    Митралната недостатъчност е вид клапна сърдечна болест. Патогенезата се дължи на непълно затваряне на митралния отвор, което се предхожда от нарушения в структурата на клапите, тъканите под клапите.

    Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера. Нека разгледаме подробно какво е, естеството на развитие и клиничната картина на хода на недостатъчност на митралната клапа при степен 1, 2 и 3, методите на нейното лечение и прогнозата за завръщане към нормалния живот.

    Малката регургитация на трикуспидната клапа се понася добре от хората и не изисква лечение. Терапията обикновено се предписва при трикуспидна регургитация 2 - 4 градуса.

    На първо място, той е насочен към премахване на причината, довела до развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа (лечение на ревматизъм, септичен ендокардит и др.).

    Освен това те лекуват и усложнения, причинени от трикуспидна регургитация - сърдечна недостатъчност, аритмии.

    При липса на ефекта от консервативното лечение, както и с по-нататъшно прогресиране на недостатъчност на клапана е показана хирургична интервенция - протезиране, трикуспидна клапа или анулопластика.

    Анулопластиката обикновено се прибягва до случаите, когато заболяването се развива в резултат на дилатация (разширяване) на клапанния пръстен. Замяната на трикуспидалния клапан е показана за неговата недостатъчност, причинена от дефект на Епщайн или карциноиден синдром.

    За протезата се използва прасен клапан, който може значително да намали вероятността от тромбоемболични усложнения в следоперативния период. Както показва практиката, свинският клапан функционира ефективно повече от 10 години, след което е заменен с нов..

    Надежда Бундус / 04 април 2016 г., 15:00 часа

    През 2012 г. пластмасата на трискупидния клапан беше подгъната, но шест месеца по-късно се появи обратният ток и аз започнах да се задушавам и течността започна да се натрупва в тъканите, постави повредата 2.

    И след 3 години, те казаха, че пръстенът е разхлабен, но е невъзможно да го "затегнете" поради многобройни сраствания след три операции (2 комесуратомии и подмяна на митралната клапа, "трилистна" пластмаса) и само напълно заместват клапана.

    Въпрос: колко повече може да се удължи с този клапан, без да се работи?

    Дано лекарят / 04 април 2016, 20:23

    Надежда Бундус, точният отговор на въпроса ви не съществува. Можете да се разтягате няколко години, но не можете да се разтягате няколко месеца, зависи от много фактори.

    Много пациенти предпочитат да използват народни средства за лечение на сърдечни заболявания. Регургитация на трикуспидалната клапа от 1-ва степен не е изключение. Но трябва да запомните едно условие: алтернативната медицина може да се използва само като допълнително лечение, но не може да замени основното.

    Тактиката на лечението зависи от причината и степента на злоупотреба. Разпределете медицинско и хирургично лечение. Тя трябва да бъде навременна и изчерпателна..

    Регургитацията на митралната клапа 0-1 градуса, като правило, не изисква лечение. Често откриването му е случайност. В този случай е показано наблюдение от кардиолог в продължение на няколко години. Това е необходимо, за да се изключи сърдечната патология и влошаването на процеса..

    1. Прием на антибактериални лекарства от серията пеницилин. Те се предписват за предотвратяване на развитието на инфекциозен процес. Само продължителната им употреба не е препоръчителна, тъй като води до резистентност на бактериите към тази група лекарства. Необходимо е да се редуват различни лекарства.
    2. За предотвратяване на тромбоза се използват антикоагуланти. Това е много опасно усложнение, което може да доведе до внезапна смърт на пациента..
    3. С развитието на застой в малките и големите кръгове на кръвообращението се предписват следните лекарства:
    • антихипертензивни лекарства;
    • диуретици;
    • бета адренергични блокери.

    Точното време за оперативно лечение за днес не е определено. Всички сърдечни хирурзи обаче са съгласни, че операцията се извършва най-добре преди да се развие камерна декомпенсация..

    Това помага да се подобри прогнозата след операция и да се подобри функционирането на вентрикула. С развитието на декомпенсация протезите на митралната клапа допринасят за забележимо подобрение на състоянието на пациента.

    Пластичната хирургия се извършва с регургитация 2 и 3 градуса. Тази операция ви позволява да поддържате свой собствен клапан и да нормализирате кръвообращението..

    В случай, че пластичната корекция се оказа неефективна или ако клапната тъкан не позволява пластична хирургия, митралната клапа се протезира. Протезите са механични (изкуствени) и биологични.

    Изкуствените протези са изработени от специален медицински материал, а биологичните протези са от животинска тъкан.

    При младите хора не се изисква специфично лечение. Фармакологичните лекарства се предписват само на пациенти с декомпенсация. Медикаментите могат да увеличат обема на систолния разряд, да подобрят общото благосъстояние.

    Преди да се лекува хипертрофия на лявата камера на сърцето, е важно да промените начина на живот. За да направите това, вземете следните мерки:

    • въвеждане на задължителни ежедневни часове по физическо възпитание;
    • нормализиране на режима на работа и почивка с редовното им редуване;
    • намалете телесното тегло до възрастовата норма;
    • променете диетата, като изключите от нея тежки храни и добавите ненаситени мазнини и голямо количество пресни зеленчуци и плодове;
    • напълно спрете да пушите и пиете алкохол.

    След това ще поговорим за това как да се лекува хипертрофия на лявата камера с прости и достъпни методи. Горещо препоръчваме да се обърнете към специалист по мануална терапия. Рефлексотерапията в комбинация с масаж и физиотерапевтични упражнения истински чудеса по отношение на лечението на сърдечни заболявания.

    За жените в периода преди менопаузата е много важно да се правят хормонални анализи и, ако е необходимо, да се коригират.

    Изборът на фармакологични препарати зависи от заболяването, провокирало LVH. Могат да се предписват следните групи лекарства:

    • β-адренергични блокиращи средства („Надолол“ или „Атенолол“) с цел възстановяване на синусовия ритъм и намаляване на консумацията на свободен кислород от миокардните клетки;
    • блокерите на калциевите канали (Verapamil) имат регулаторен ефект върху кръвното налягане, без да ограбват сърдечния мускул с кислород;
    • сартани за подобряване на метаболизма в сърдечния мускул и елиминиране на ефекта от разширяването на вътрешните камери ("Кандесартан", "Епросартан" или "Азилсартан");
    • ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори - позволяват ви да контролирате нивото на кръвното налягане за дълъг период от време (Еналаприл, Фосиноприл, Каптоприл и други).

    Сърдечните гликозиди се предписват само с надеждни данни, показващи хронична сърдечна недостатъчност.

    В съвременните условия, с високо ниво на развитие на кардиологията, състоянието се лекува доста успешно. Но основните дейности са насочени към премахване на патогенния фактор (основно заболяване).

    Възможностите за лечение на блокадата на снопчето на Него зависят от общото състояние на пациента, фактор, предшестващ развитието на патологията, наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

    Признаци, симптоми и терапия на трикуспидална регургитация

    При тежки симптоми на NMC, на пациента е показана хирургическа интервенция. Спешната операция се извършва поради следните причини:

    1. Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на изхвърлянето на кръвта е от 40% от общия му.
    2. При липса на ефект от антибиотичната терапия и влошаване на ендокардит с инфекциозен характер.
    3. Подсилени деформации, склероза на клапи и тъкани, разположени в субвалвуларното пространство.
    4. При наличие на признаци на прогресираща дисфункция на лявата камера, заедно с обща сърдечна недостатъчност, проявяваща се при 3-4 градуса.
    5. Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да бъде причина за операция, но за образуването на индикации трябва да се открие тромбоемболия на големи съдове, разположени в голям кръг на кръвообращението.

    Практикуват се следните операции:

    • Реконструктивните операции за запазване на клапана са необходими за корекцията на ММС в детска възраст.
    • Комисуропластика и декалцификация на крилото са показани за тежка МК недостатъчност.
    • Хордопластиката е предназначена да нормализира подвижността на листовките..
    • Преместването на шнур е показано, когато те паднат.
    • Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови подложки. Това е необходимо, когато отделяте мускулната глава с останалите компоненти.
    • Протезата на акордите е необходима, когато те са напълно унищожени.
    • Валвулопластиката избягва твърдостта на листовката.
    • Анулопластиката е предназначена да избави пациента от регургитация.
    • Протезирането на клапана се извършва с неговата тежка деформация или развитието на непоправимо и пречи на нормалното функциониране на фибросклерозата. Използват се механични и биологични протези..

    Народни средства

    Алтернативно лечение на левокамерна хипертрофия на сърцето включва използването на растителни материали. Ако има анамнеза за алергични реакции от всякакъв вид, фитотерапията може да започне само след тестове и консултация с лекар.

    Трябва да се разбере, че лечението на хипертрофия на лявата камера с народни средства по никакъв начин няма да намали тази патология. Но приемането на отвари от лечебни растения ще помогне за възстановяване на загубената функция на миокарда и значително ще подобри благосъстоянието ви..

    Опасност и усложнения

    С постепенното прогресиране на NMC се появяват такива нарушения:

    1. Развитието на тромбоемболизма поради постоянния застой на голяма част от кръвта.
    2. Тромбоза на клапите.
    3. Удар. Валвуларната тромбоза е от голямо значение при рискови фактори от инсулт..
    4. Предсърдно мъждене.
    5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
    6. Митрална регургитация (частичен отказ за изпълнение на функции от митралната клапа).

    Недостатъчността на митралната клапа е вид клапна болест на сърцето. Патогенезата се дължи на непълно затваряне на митралния отвор, което се предхожда от нарушения в структурата на клапите, тъканите под клапите. Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера..

    Какво да очакваме и превантивни мерки

    С развитието на NMC прогнозата определя тежестта на хода на заболяването, тоест нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Преживяемостта в продължение на 10 години след поставянето на диагнозата е по-висока, отколкото при подобни тежки патологии.

    Ако клапната недостатъчност се прояви в умерена или умерена форма, жените имат способността да раждат и раждат деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да правят ултразвуково сканиране годишно и да посещават кардиолог. Ако се случи влошаване, по-чести посещения в болницата.

    Ако състоянието се влоши, се предприема операция, така че пациентите винаги трябва да бъдат подготвени за тази мярка за лечение на болестта.

    Превенцията на NMC е превенцията или ранното лечение на заболявания, които причиняват тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа поради неговата неправилна или намалена клапа трябва да бъдат бързо диагностицирани и навременно лечение.

    NMC е опасна патология, водеща до тежки разрушителни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, следвайки препоръките на лекаря, могат след известно време след началото на лечението да се върнат към нормалния си живот и да излекуват разстройството.

    Прогнозата за LVH: колко е опасно, колко живеят и дали е възможно да се намали?

    Патологията прогресира само при 5 - 10 от 100 пациенти. Групата с минимален риск има прогноза от 80% петгодишна преживяемост и 60% - десетгодишна.

    При исхемичен характер клиничната картина е по-неблагоприятна: възникват тежки нарушения на кръвообращението, което намалява преживяемостта и влошава прогнозата.

    Пациентите с митрална регургитация в каквато и да е степен трябва да бъдат редовно преглеждани от кардиолог, сърдечен хирург и ревматолог, за да се оцени етапа на развитие на патологията.

    Прогнозата за хипертрофия на лявата камера е доста оптимистична. Смъртността не е повече от 3%.

    С правилната тактика на терапията пациентите значително подобряват състоянието си. Възможно ли е да се намали GLF - зависи от вида на тази патология и степента на деформация.

    С навременното лечение това е възможно с помощта на специални лекарства. В напреднали случаи може да се наложи операция..

    Важно е да се разбере опасността от хипертрофия на лявата камера и какво осигурява липсата на рационално лечение на това заболяване. Миокардът няма да се възстанови сам. Отрицателните промени могат да продължат, в крайна сметка да доведат до тежка сърдечна недостатъчност. Пациент без лечение може да умре.

    Колко пациенти живеят с тази патология зависи от лечението и желанието им да променят обичайния си начин на живот.