Какво е митрална недостатъчност: описание на 1, 2, 3, 4 градуса, признаци на заболяването, лечение, прогноза

Недостатъчността на митралната клапа е дефект на левия атриовентрикуларен сърдечен клапан, който се характеризира с непълно затваряне (пролапс) на клапите му по време на систола, което причинява обратен поток от лявата камера към предсърдието (патологична регургитация).

Главна информация

Честотата на регистрация на пролапс на митралната клапа при различни популации варира от 5 до 20%, ехокардиографията - в 10%, а ангиографията - в 43%. Пролапситният синдром е възможен при напълно здрави хора (5-15% при различни популации), при спортисти, които имат високи спортни постижения. В проучването на Framingham, честотата на пролапс на митралната клапа е била малко по-висока при жените (2,7%), отколкото при мъжете (2,1%). При изследването на различни етнически групи честотата на откриване на пролапс на митралната клапа е най-висока сред хората от кавказката раса - 3,1%, сред народите от Близкия изток - 2,7%, сред китайците - 2,2%

Изолираната митрална недостатъчност рядко се диагностицира в кардиологията, но се открива в половината от наблюденията в структурата на комбинираните и комбинирани сърдечни дефекти.

В повечето случаи придобитата митрална регургитация се комбинира с митрална стеноза (комбинирана митрална болест на сърцето) и малформации на аортата. Изолираната вродена митрална регургитация представлява 0,6% от всички вродени сърдечни дефекти; при сложни дефекти обикновено се комбинира с ASD, DZHP, отворен артериален канал, коарктация на аортата. При 5-6% от здравите индивиди с помощта на ехокардиография се открива една или друга степен на митрална регургитация..

  • Най-честата причина за пролапс на митралната клапа е идиопатична миксоматозна дегенерация на митралния клапан и сухожилни акорди..
  • Митралната недостатъчност (MN) е най-честото усложнение.
  • По време на аускултация често се чува рязко средно систолно щракване, което се случва по-рано по време на маневрата на Valsalva.
  • Прогнозата обикновено е благоприятна, ако MN не се развива; в противен случай съществува повишен риск от сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, инсулт и инфекциозен ендокардит,
  • Не се изисква митрална регургитация.

Причините

Митралната недостатъчност може да бъде остра или хронична.

Причините за остра митрална регургитация включват:

  • дисфункция на папиларните мускули или разкъсването им при исхемична болест на сърцето
  • инфекциозен ендокардит с разкъсване на сухожилни акорди
  • остра ревматична треска
  • миксоматозно разкъсване на сухожилни акорди
  • остра дилатация на лявата камера поради миокардит или исхемия
  • механична повреда на протезата на митралната клапа

Чести причини за хронична митрална регургитация са патология на вътрешната клапа (първична MH) или деформация на здрав клапан поради дилатация и увреждане на миокарда на лявата камера (вторичен MH).

При първичен МР често се среща пролапс на митралната клапа или ревматично сърдечно заболяване. По-рядко срещаните причини са заболявания на съединителната тъкан, вродено разцепване на митралната клапа и сърдечни заболявания поради радиация.

При вторична МЗ камерна недостатъчност и дилатация изместват папиларните мускули, които в здравословно състояние сдържат клапна и се предотвратява пълното му затваряне. Причините са инфаркт на миокарда (исхемичен хроничен вторичен MH) или вродена болест на миокарда (неисхемичен хроничен вторичен MH).

При малки деца най-вероятните причини за MN са дисфункция на папиларната мускулатура, ендокардна фиброеластоза, остър миокардит, сплит митрална клапа с или без дефект на ендокарден отметка и миксоматозна дегенерация на митралната клапа. MN може да се комбинира с митрална стеноза, ако удебелените клапани не се затварят.

класификация

С хода на митралната недостатъчност е остра и хронична; етиология - исхемична и неисхемична. Разграничават се също органичната и функционалната (относителна) митрална недостатъчност. Органичната недостатъчност се развива със структурна промяна в самия митрален клапан или в сухожилните нишки, които го задържат. Функционалната митрална недостатъчност обикновено е резултат от разширяване (митрализация) на кухината на лявата камера, с нейното хемодинамично претоварване поради миокардни заболявания.

Като се има предвид тежестта на регургитацията, се различават 4 степени на митрална регургитация: с лека митрална регургитация, умерена, тежка и тежка митрална регургитация.

В клиничния курс на митрална недостатъчност се разграничават 3 етапа:

  • I (компенсиран етап) - малка недостатъчност на митралната клапа; митралната регургитация е 20-25% от систолния кръвен обем. Митралната недостатъчност се компенсира от хиперфункция на лявото сърце.
  • II (субкомпенсиран етап) - митралната регургитация е 25-50% от систолния кръвен обем. Развива се застой на кръв в белите дробове и бавно увеличаване на бивентрикуларното претоварване.
  • III (декомпенсиран стадий) - изразена недостатъчност на митралната клапа. Връщането на кръв в лявото предсърдие в систола е 50-90% от систолния обем. Развива се тотална сърдечна недостатъчност.

Хемодинамични характеристики

Митралната недостатъчност може да бъде органична и относителна (функционална).

Органичната недостатъчност често се появява в резултат на ревматичен ендокардит, в резултат на което се образува съединителна тъкан в кухините на митралната клапа, която впоследствие се свива и причинява скъсяване на вдлъбнатините на клапана и сухожилните нишки, водещи към тях. В резултат на тези промени, краищата на клапана не се затварят напълно по време на систола, образувайки празнина, през която, когато вентрикулът се свие, част от кръвта тече обратно в лявото предсърдие..

При относителна недостатъчност митралната клапа не се променя, но отворът, който трябва да покрие, се уголемява и клапаните на клапаните не го затварят напълно. Относителната недостатъчност на митралната клапа може да се развие поради уголемяване на лявата камера с миокардит, миокардна дистрофия, кардиосклероза, когато циркулаторните мускулни влакна, които образуват мускулния пръстен около атриовентрикуларния отвор, отслабват, както и при увреждане на папиларните мускули, с пролапс на митралната клапа.

При непълно затваряне на кухините на митралната клапа по време на систола на лявата камера, част от кръвта се връща в лявото предсърдие. Обратният поток на кръв в лявото предсърдие в размер на 5 ml няма практическа стойност, до 10 ml се оценява като незначителен, развива се тежка степен на митрална недостатъчност с регургитация на 10-30 ml кръв. Обикновено нивото на налягане в лявото предсърдие е по-ниско от 10 mmHg, с увеличение над 35 mmHg може да се развие белодробен оток. Обемът на лявото предсърдие може да се увеличи до 100-200 ml (обикновено 50-60 ml), в редки случаи до 500 и дори до 1000 ml. Предсърдното кръвоснабдяване се увеличава, тъй като част от кръвта, върната от лявата камера, се добавя към нормалния обем кръв, идващ от белодробните вени. Налягането в лявото предсърдие се повишава, предсърдието се разширява и хипертрофира.

По време на диастола по-голямо количество кръв навлиза в лявата камера от препълненото ляво предсърдие от нормалното, което води до нейното преливане и раздуване. Налягането в лявата камера значително се увеличава, в резултат на което лявата камера трябва да работи с повишено натоварване (законът на Франк-Старлинг - колкото по-голямо е натоварването на миокарда, толкова по-висока е неговата контрактилност - това е първата функционална бариера), в резултат на което има хипертрофия, дилатация (1-ва органична бариера). Увеличената работа на лявата камера за дълго време компенсира съществуващата недостатъчност на митралната клапа.

С отслабване на контрактилитета на миокарда на лявата камера, в него се увеличава диастоличното налягане, което от своя страна води до повишаване на налягането в лявото предсърдие. Увеличаването на налягането в лявото предсърдие води до повишаване на налягането в белодробните вени, а последното поради дразнене на барорецепторите причинява рефлекторно стесняване на артериолите на малкия кръг (рефлексът на Китаев - 2-ра функционална бариера).

Дълго време настоящият спазъм преминава в склероза на съдовата стена (2-ра органична бариера). Спазъмът на артериолите значително повишава налягането в белодробната артерия и следователно натоварването на дясната камера се увеличава, което трябва да се свие с повече сила, за да изхвърли кръв в белодробния ствол (Законът на Франк-Старлинг - 3-та функционална бариера). При продължително силно претоварване на дясната камера може да се развие хипертрофия и дилатация на дясната камера (3-та органична бариера).

Развитието на дилатация на дясната камера води до образуване на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, обратен поток на кръв към дясното предсърдие от дясната камера, увеличаване на налягането в устието на венозната кухина, включване на паринския рефлекс (отваряне на венозната система на коремната кухина и отлагане на кръв във вените на червата, черен дроб, бледо функционална бариера).

С развитието на относителна недостатъчност на трикуспидната клапа възниква относително преразпределение на кръвта: до този момент е имало отлагане на кръв в белодробното кръвообращение, а след развитието на относителна недостатъчност е имало отлагане на кръв в белодробната циркулация, клиничната картина на застоя на кръвта в белодробната циркулация намалява (субективно подобряване на благосъстоянието търпелив).

При продължителна продължаваща чернодробна хиперемия, съдов спазъм, хронична чернодробна исхемия, склероза на стромата на черния дроб с образуване на сърдечна фиброза на черния дроб (4-та органична бариера) и при наличие на епизоди на сърдечна декомпенсация с развитието на остра хипоксия (исхемия) на черния дроб и хепатоцитна некроза, сърдечна некроза цироза на черния дроб (по-рядко).

При остра митрална регургитация адекватната компенсаторна дилатация на лявото сърце няма време да се развие. Освен това, бързото и значително повишаване на налягането в белодробната циркулация често е придружено от фатален белодробен оток..

Симптоми на митрална регургитация

В началния стадий на заболяването няма клинични признаци. Идентифициране на проблема се получава само по време на инструментално изследване на сърцето. Прогнозата зависи от размера на дупката, през която кръвта се връща в лявото предсърдие. Тези, които нямат късмет, имат застой в белодробните съдове и се появяват признаци на исхемия на миокарда и други органи. Такъв пациент обикновено представя следните оплаквания:

  • липса на въздух по време на упражнения и след това в покой;
  • сърдечна астма;
  • умора при изпълнение на обикновени дейности;
  • кашлица, която е по-лоша при лягане;
  • появата на храчки с кръв;
  • пастилност или подуване на краката;
  • болка от лявата страна в гърдите;
  • повишена сърдечна честота, предсърдно мъждене;
  • дрезгав глас (в резултат на компресия на ларингеалния нерв с разширения белодробен ствол или ляво предсърдие);
  • тежест в десния хипохондриум поради увеличаване на черния дроб.

При изследване на такъв пациент може да се отбележи наличието на такива признаци на митрална недостатъчност:

  • акроцианоза (син цвят на крайниците и върха на носа, ушите) на фона на обща бледност;
  • издути вени на шията;
  • треперене на гръдния кош при палпация, определяне на пулс и пулсация в епигастриума;
  • с перкусия се отбелязва увеличение на границите на сърдечната тъпота;
  • по време на аускултация - отслабване на първия, усилване и разделяне на втория тон, шум по време на систола.

Основният признак на митрална регургитация е холистолният (пансистоличен) шум, който се чува най-добре на върха на сърцето чрез стетоскоп с диафрагма, когато пациентът лежи от лявата си страна. С мек MN систоличен шум може да бъде по-кратък или да се появи в късна систола. Шумът започва със S1, ако MN е причинен от повреда на клапаните в цялата систола, но често започва след тона (S1) (например, когато разширяването на LV в систолата променя позицията на клапанния апарат, а също и ако исхемията или миокардната фиброза променя хемодинамиката).

Ако шумът започне след първия тон, S1 винаги продължава до втория тон (S2). Шумът се извършва в лявата аксиларна област; интензитетът може да остане същият или да варира. Ако интензитетът се промени, шумът има тенденция да се увеличава по обем до S2 тон. Шумът се намалява в изправено положение и по време на теста на Valsalva. Шумът MN се усилва от треперене на ръце или клякания, тъй като периферната съдова резистентност към експулсиране от камерната камера се увеличава, увеличавайки регургитацията в LP. Кратък мезодиастолен шум, дължащ се на интензивен поток през митралния отвор в диастолата, може да се чуе веднага след S3.

При пациенти с пролапс на задната листовка, шумът може да е груб и да се излъчва към горната част на гръдната кост, наподобяващ шум с аортна стеноза.

Шумовете с MN могат да бъдат объркани с шума на трикуспидалната регургитация, те могат да бъдат разграничени поради факта, че шумът от трикуспидната регургитация се усилва по време на вдъхновението.

Диагностика

Кардиолозите участват в лечението на пациенти с митрална регургитация и подозрение за това. Планирането за радикално лечение пада върху плещите на специализираните хирурзи.

Примерен дизайн на проучването:

  • Устно изследване. В ранните етапи въобще няма да има оплаквания, по-късно симптоматичният комплекс е очевиден.
  • Вземане на история. Фамилна анамнеза, генетични фактори, изясняване на лошите навици и начин на живот.
  • Слушане на сърдечен звук (аускултация), оценка на честотата на контракциите. Позволява ви да откриете аритмия на ранен етап. Много отклонения обаче не се определят от рутинни методи..
  • Холтер ежедневно наблюдение. Кръвното налягане се открива в рамките на 24 часа на кратки интервали. По-добре е да провеждате такива събития в дома. Така резултатът ще бъде по-точен.
  • Електрокардиография Изследването на ритъм с помощта на специален апарат. Забелязва най-малките отклонения в работата на тялото.
  • Ехокардиография. Ултразвукова техника. Тя е насочена към идентифициране на промените в миокарда. Класически находки - хипертрофия на лявата камера, разширяване на предсърдната камера.
  • ангиография.
  • При необходимост - ЯМР или КТ.

Събитията се провеждат постепенно. Ако се наблюдава остро състояние, е необходимо спазване на минималния списък.

Симптомите на митрална регургитация могат да бъдат неспецифични, така че ако имате подозрителни оплаквания, трябва да хоспитализирате пациента поне няколко дни, за да прецените спешно естеството на състоянието.

Характеристики на лечението

Терапевтичният ефект комбиниран с използването на хирургични техники и консервативни начини. В зависимост от сцената. По един или друг начин надделява. Основната характеристика на курацията е целесъобразността.

АСЕ-инхибиторите и други вазодилататори не предотвратяват прогресията на дилатацията на LV и MN и следователно използването им при асимптоматична регургитация със запазена функция на НН е неоправдано. Ако обаче съществува дилатация или дисфункция на LV, са посочени вазодилататори, спиронолактон и вазодилататорни бета-блокери (например карведилол). Ако ЕКГ разкри блокада на левия крак на снопчето на His при пациенти с вторичен MN, може да се извърши електростимулация на двата камер. Цикличните диуретици, като фуросемид, могат да помогнат на пациенти с диспнея по време на натоварване или нощна диспнея. Дигоксин може да намали симптомите при пациенти с ПМ или при пациенти, които не могат да бъдат оперирани..

Антибиотичната профилактика е показана само за пациенти, които са с подменен клапан (препоръчителна профилактика на ендокардит при извършване на стоматологични процедури и манипулации в горните дихателни пътища).

Антикоагуланти се предписват за предотвратяване на тромбоемболия при пациенти с ПМ.

Време на операция

Острата митрална регургитация е индикация за спешен ремонт на митралната клапа или нейната подмяна, ако е необходимо, може да се комбинира с коронарна реваскуларизация. Преди операцията може да се използва инфузия на натриев нитропрусид или нитроглицерин. както и вътрешноаортна балонна помпа за намаляване на последващото натоварване, което ще увеличи систолния обем на удара и ще намали обема на LV и обема на регургитация.

Хроничната първична тежка степен на митрална регургитация изисква интервенция в случай на симптоми или декомпенсация на лявата камера (LVEF 40 mm). Дори при липса на тези симптоми, интервенцията може да бъде ефективна, когато морфологията на клапата предполага голяма вероятност за успешното й възстановяване; по-специално, с нова поява на предсърдно мъждене или със систолно налягане в белодробната артерия по време на релаксация> 50 mm Hg Когато PV попада на избора на вид операция

При първична недостатъчност на митралната клапа, колкото повече хирургия имитира функционирането на здрав клапан, толкова по-голяма е вероятността за поддържане на функцията на LV и по-малка смъртност. По този начин се предпочита следният ред:

  • Пластмасов
  • Замяна със запазване на акорда
  • Замяна на премахване на акорда

Механичните протези са за предпочитане, тъй като тъканите клапи имат по-ниска митрална издръжливост.

Ремонтът на митралния клапан във вторичния MN с помощта на анулопластичен пръстен често осигурява само временно облекчение, но обикновено се извършва едновременно с CABG с умерена или тежка MN.

Перкутанното възстановяване на митралната клапа се разработва с устройство, което съответства на връзките на митралната клапа. Едно рандомизирано сравнение на хирургично лечение и перкутанно възстановяване показа, че след 5 години пациентите след перкутанно възстановяване имат сходни проценти на смъртност, но по-рецидивиращ курс на MN (3).

Пожизнената антикоагулационна терапия с варфарин е необходима за пациенти с механична клапа, за да се предотврати тромбоемболизъм. Новите преки перорални антикоагуланти (NOAC) са неефективни и не трябва да се използват..

При приблизително 50% от пациентите с декомпенсация подмяната на клапана води до забележимо намаляване на фракцията на изтласкване, тъй като при такива пациенти функцията на LV зависи от намалението на натоварването по време на MN.

Едновременната аблационна терапия се предписва за някои пациенти с ПМ, въпреки че тази терапия увеличава хирургическата смъртност..

Прогноза и възможни усложнения

  • Инфаркт на миокарда.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Множествена органна недостатъчност.
  • Удар.
  • Кардиогенен шок.
  • Белодробен оток.

Това са потенциално смъртоносни явления. Прогнозата за лечение е благоприятна само в ранните етапи. Степента на оцеляване от 85%. При дълъг ход на патологичния процес смъртността достига 60% за петгодишен период. Когато са свързани усложнения, 90%. Исхемичната форма на митрална регургитация дава по-лоша прогноза.

Дегенеративните промени на митралната клапа, като недостатъчност, са често срещано сърдечно заболяване. Честотата се определя при 15% от всички вродени и придобити състояния.

Консервативно лечение в начален етап или хирургично в напреднал стадий, под наблюдението на кардиолог. Вероятността за пълно изхвърляне на патологията е малка на по-късните етапи. Процесът е труден за откриване в началния момент, но това е най-доброто време за терапия

Предотвратяване

Превенцията на NMC е превенцията или ранното лечение на заболявания, които причиняват тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа поради неговата неправилна или намалена клапа трябва бързо да се диагностицират и да се проведе своевременно лечение. NMC е опасна патология, водеща до тежки разрушителни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, следвайки препоръките на лекаря, могат след известно време след началото на лечението да се върнат към нормалния си живот и да излекуват разстройството.

Леката до умерена недостатъчност не е противопоказание за бременност и раждане. При висока степен на недостатъчност е необходимо допълнително изследване с цялостна оценка на риска. Пациентите с митрална недостатъчност трябва да бъдат наблюдавани от сърдечен хирург, кардиолог и ревматолог. Предотвратяването на придобита недостатъчност на митралната клапа се състои в предотвратяване на заболявания, водещи до развитие на дефекти, главно ревматизъм.

Митрална недостатъчност 2 градуса какво е това

Причини и видове недостатъчност на митралната клапа

Това е придобит дефект, а не вроден. Неговите причини могат да бъдат заболявания, които увреждат съединителните тъкани на тялото (тъй като клапите са изградени от съединителна тъкан), сърдечни заболявания и аномалии на самия клапан.

Системни заболяванияСърдечно заболяванеАномалии на клапаните
Ревматизмът е заболяване, при което лимфоцитите (клетките на имунитета) атакуват клетките на съединителната тъкан на собственото тяло.Инфаркт на миокардаПролапс на митралната клапа - изпускане на един или двата му клапа в кухината на лявото предсърдие
Лупус еритематозус е заболяване, при което антителата, произведени от имунната система, увреждат ДНК на клетките на съединителната тъкан..Ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето)Възрастови дегенеративни промени в митралната клапа
Синдромът на Марфан е генетично заболяване, при което се нарушава производството на фибрилин 1, структурен компонент на съединителната тъкан, който му придава сила и еластичност..Сърдечна исхемия
Сърдечни наранявания

Със същия характер на хемодинамичните нарушения лекарите разграничават два вида от тази патология:

  • Функционален (осигурява хемодинамично претоварване на сърцето), причинен едновременно от ускоряване на притока на кръв и увеличаване на размера на лявата камера;
  • Органични, възникващи поради патологията на анатомичната структура на съединителнотъканните плочи на сърдечния клапан и сухожилията, които го фиксират.

Регургитацията на кръвта (протичане в обратна посока) причинява повишаване на налягането в аортата в сравнение с налягането в лявото предсърдие. Поради непълното покритие на атриовентрикуларния отвор по време на диастолата, постъпва допълнителен обем кръв, което причинява претоварване на левите части на сърдечния мускул и съответно увеличаване на силата на контракциите му.

  • ревматично увреждане (представлява около 15%);
  • склеродермия;
  • системен лупус еритематозус;
  • миксоматозна дегенерация;
  • разкъсване на идиопатичен акорд;
  • Болест на Барлоу;
  • папиларна мускулна дисфункция на фона на исхемия (около 10%);
  • калцификация на листни клапани;
  • инфекциозен ендокардит;
  • последици от операцията (валвулопластика);
  • относителна вторична недостатъчност при промяна на кухините на сърцето (аневризма на лявата камера, дилатация на лявото предсърдие на фона на исхемия, разширена кардиомиопатия или хипертония);
  • пролапс на митралната клапа.
  • наследствена патология на съединителната тъкан (синдроми на Elens-Danlo и Marfan);
  • нарушение на формирането на сърцето в пренаталния период;
  • разцепване на предния лист на клапата в случай на отворена атриовентрикуларна комуникация.

Хемодинамични нарушения при различни форми на митрална регургитация

Systole - серия от последователни контракции на миокарда на вентрикулите и предсърдията на определена фаза на сърдечния цикъл.

Аортното налягане значително надвишава налягането на лявото предсърдие, което допринася за регургитация. По време на систола се наблюдава обратен поток кръв в лявото предсърдие, поради непълно покриване на атриовентрикуларния отвор с клапни клапи. В резултат на това допълнителна порция кръв навлиза в диастолата.

По време на камерната диастола значително количество кръв тече от предсърдието към лявата камера. В резултат на това нарушение се получава претоварване на лявото сърце, което допринася за увеличаване на силата на контракциите на сърдечния мускул. Наблюдава се хиперфункция на миокарда. В началните етапи на митралната недостатъчност настъпва добра компенсация..

Митралната недостатъчност води до хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие, което води до повишено налягане в белодробните съдове. Спазъмът на артериолите на белите дробове причинява белодробна хипертония, което води до развитие на хипертрофия на дясната камера, недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Диагностика

При добра компенсация за недостатъчност на митралната клапа не се появяват симптоми. Тежката митрална регургитация се характеризира със следните симптоми:

  • Диспнея и нарушение на сърдечния ритъм по време на физическа активност (тогава в покой);
  • Cardialgia;
  • Умората;
  • Сърдечна астма (пристъпи на задух);
  • Болка, подуване в десния хипохондриум, причинено от увеличаване на черния дроб;
  • Подуване на долните крайници;
  • Суха кашлица с малка храчка, в редки случаи с примеси на кръв;
  • Болка в сърцето бод, притискане, болки характер, не е свързана с физическа активност.

При компенсирана митрална регургитация симптомите може да не се появят в продължение на няколко години. Тежестта на симптомите се дължи на силата на регургитация.

Следните методи се използват за диагностициране на митрална регургитация:

  • ЕКГ ви позволява да откриете признаци на претоварване и хипертрофия на лявата камера и предсърдието, на третия етап - дясното сърце;
  • Ехокардиография - определяне на хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
  • Рентгеново изследване на гръдните органи - определяне на степента на белодробна венозна хипертония, степента на изпъкналост на сводовете на предсърдията;
  • Вентрикулография - определяне на присъствието и степента на регургитация;
  • Вентрикуларна катетеризация - определяне на динамиката на налягането в вентрикулите на сърцето.

В момента има свръхдиагностика на митралната регургитация. Съвременните методи на изследване показват, че минимална степен на регургитация може да присъства в здраво тяло.

  • инспекция;
  • Анализ на урина и кръв (общ, биохимичен, имунологичен);
  • ЕКГ;
  • Доплерова ехокардиография;
  • Ултразвук на сърцето.

За поставяне на диагноза може да се използват други методи, но това са основните и най-често те са достатъчни..

Преглед и разговор с пациента ни позволяват да идентифицираме симптомите и да предполагаме наличието на патология. Необходимо е да разберете от какво е болен човекът, каква е неговата наследственост. Анализите ви позволяват да определите наличието на възпалителен процес, нивото на холестерол, захар, протеин в кръвта и други важни показатели. Ако се открият антитела, може да се подозира възпаление или инфекция в сърдечния мускул..

За диагноза: ЕКГ е задължителна, която показва ритмичността на сърцето, помага да се открие наличието на аритмии и други неуспехи, да се прецени дали има претоварване на сърцето и дали отделите му са уголемени. Основният метод е ултразвук или ехокардиография.

  • Оценете състоянието на клапаните на клапаните;
  • За да видите как капаците се затварят;
  • Разберете размера на вентрикулите и предсърдията;
  • Измервайте дебелината на сърдечните стени;
  • Открийте удебеляване на вътрешната лигавица на сърцето.

Доплеровата ехокардиография е проучване, което показва как се движи кръвта. Този метод на диагностика дава възможност да се идентифицира обратен кръвен поток, който е характерен за такъв дефект..

Заболяването може да се прояви в остра и хронична форма..

Острата митрална недостатъчност възниква при разкъсване на сухожилни акорди или папиларни мускули по време на инфаркт или при инфекциозен ендокардит, както и при сърдечни наранявания.

Хроничният се развива постепенно (на 5 етапа) поради хронични заболявания като ревматизъм, системен лупус еритематозус, коронарна болест на сърцето, а също и поради патологии на самата митрална клапа (нейното пролапс, дегенерация).

Симптоми на остра недостатъчност на бикуспидалната клапа:

  • Рязък спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
  • Левокамерна недостатъчност.
  • Белодробен оток (проявява се чрез задушаване, кашлица, хрипове, отделяне на храчки).
  • Предсърдно преждевременно бие.
  • Предсърдно мъждене.

Тежестта на дефекта може да се определи чрез ехокардиография (ултразвук на сърцето). Зависи от обема на кръвта, която тече обратно в лявото предсърдие, и от размера на отвора, който остава при затваряне на клапана.

мощностОбемът на регургитация (кръв, която тече в обратна посока)Фракция на регургитация (съотношение между обема на кръвта, протичаща в обратна посока, и обема кръв, изхвърлена от лявата камера)Площта на отвора, която остава при затваряне на клапана
Първа степен - началнаПо-малко от 30 млПо-малко от 30%По-малко от 0,2 cm 2
Митрална регургитация от степен 2 - умерена30–59 мл30-49%0,2-0,39 cm 2
3 степен - тежкаПовече от 60 млПовече от 50%Повече от 0,4 см 2
  1. Етап на обезщетение. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа от 1 градус (обемът на регургитация е по-малък от 30 ml). Нарушения на кръвообращението в малките и големите кръгове отсъстват. Никакви симптоми не притесняват пациента. Заболяването може да бъде открито случайно по време на рутинен физически преглед..
  2. Етап на субкомпенсация. Тежестта по отношение на ехокардиографията е умерена. Обратният поток на кръв в лявото предсърдие води до неговото разширяване (дилатация). За да компенсира нарушенията на кръвообращението, лявата камера е принудена да свива по-интензивно, което води до нейното увеличаване - хипертрофия. При интензивни физически натоварвания се появява задух и повишен сърдечен ритъм, което показва леко нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг. Възможно е малко подуване на стъпалата (стъпалата и краката).
  3. Етап на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява с недостиг на въздух по време на всяко физическо натоварване, значително увеличение на лявата камера, натискаща, болка или болка в шева в лявата половина на гърдите (обикновено след физическо натоварване), периодични неизправности на сърдечния ритъм.
  4. Дистрофичен стадий. Тежестта е трета (регургитация над 60 ml или 50%). Нарушава се функционирането не само на лявата, но и на дясната камера. Хипертрофия на двете камери може да бъде открита при ехокардиография или рентгенография на гръдния кош. Значително влошено кръвообращение и в двата кръга. Поради това се появява изразен оток по краката, болки както вляво, така и в десния хипохондриум (може да се появи в покой), задух след леко физическо натоварване или в покой, пристъпи на сърдечна астма (задушаване, кашлица). Появяват се бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап може да се добави и недостатъчност на трикуспидния клапан към недостатъчност на митралната клапа.
  5. Терминален етап. Съответства на 3 етапа на хронична сърдечна недостатъчност. Нарушава се функционирането на всички части на сърцето. Сърцето вече не е в състояние правилно да снабдява кръв с всички органи. Пациентът е загрижен за задух в покой, чести пристъпи на сърдечна астма, прекъсвания в работата на сърцето, непоносимост към всякакви физически натоварвания, подуване на крайниците и корема, сърдечна болка, аритмии (предсърдно мъждене, предсърдни екстрасистоли). Необратими дистрофични промени се развиват във вътрешните органи (предимно бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече е неефективно.
  • редовна ехокардиография;
  • трансезофагеална ехокардиография;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • ЕКГ.
  • подуване на долните крайници;
  • увеличен черен дроб поради венозен застой;
  • натрупване на течности в телесните кухини (коремна, плеврална, перикардна);
  • аритмия, по-често предсърдно мъждене;
  • периферна акроцианоза и хипоксия.
  • задух, който се засилва в хоризонтално положение;
  • cardiopalmus;
  • кашлица с изхвърляне на розов храчки;
  • мокри хрипове;
  • белодробен оток.

Всички тези симптоми могат да се появят и с декомпенсация на хроничната форма на заболяването..

  • характерните оплаквания на пациента ни позволяват да оценим степента на сърдечна недостатъчност;
  • при аускултация се открива шум;
  • с перкусия границите на сърдечната тъпота се изместват вляво.
  • ЕКГ, който се променя само с вторичната трансформация на сърдечния мускул;
  • рентгенография на гърдите, при която можете да подозирате общо увеличение на размера на сърцето;
  • транс-езофагеален ЕКГ помага за диагностициране на нарушения на предсърден ритъм;
  • ежедневно наблюдение се извършва с пароксизми на аритмия;
  • фонокардиографията може да открие шум;
  • с вентрикулография, използвайки специален контраст, степента на регургитация може да бъде по-точно определена;
  • коронарната ангиография се извършва като предоперативен препарат или ако се подозира исхемичната природа на дефекта.

Основните симптоми на митрална регургитация се проявяват като:

  • Нарушения на сърдечния ритъм и задух. Отначало заболяването се открива само на фона на физическата активност и с напредване и в покой;
  • Умората;
  • Пристъпи на силен задух (сърдечна астма);
  • Подуване и болка в десния хипохондриум, причинени от увеличаване на размера на черния дроб;
  • Cardialgia;
  • Пастозност на долните крайници;
  • Суха кашлица с храчки в малко количество. Понякога примес на кръв се наблюдава в храчката;
  • Болка в областта на сърцето, която притиска, шие или боли в природата, които са независими от физическата активност.

Недостатъчност на митралната клапа на 1-ва степен: клинична картина

Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с компенсиране на хемодинамиката и неспособността на клапана да възпрепятства обратния поток на кръвта, което се постига чрез хиперфункция на лявата камера и предсърдието. Този етап на заболяването се характеризира с липсата на симптоми на недостатъчност на кръвообращението, благосъстоянието на пациента по време на физическо натоварване.

Митралната регургитация от 2-ра степен се характеризира с развитието на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира с редица симптоми на нарушения на кръвообращението: задух и сърцебиене по време на физическа активност и в покой, кашлица, атаки на сърдечна астма, хемоптиза.

При недостатъчност на митралната клапа от степен 3 се развива хипертрофия на дясната камера, която е придружена от характерни симптоми: увеличен черен дроб, развитие на подуване, повишено венозно налягане.

Диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа от степен 3 разкрива значително разширяване на границите на сърдечния мускул, интензивни систолични шумове. Електрокардиограма показва наличието на митрален зъб, признаци на хипертрофия на лявата камера.

прогноза

Тя може да бъде хирургична или медикаментозна. Лечението с лекарства обаче не може напълно да премахне патологията. Митралната недостатъчност може да бъде напълно излекувана само с помощта на операция..

При остра митрална регургитация спешно са необходими лекарства за облекчаване на симптомите и след това операция.

При хронична форма тактиката на лечение зависи от етапа.

сценаМетод на лечение
Първи етап (етап на компенсация)Хирургичното лечение в повечето случаи не е показано. Възможно е предписване на лекарства.
Втори етап (етап на субкомпенсация)Възможно е както медицинско, така и хирургично лечение (колкото по-голям е обемът на регургитация, толкова по-необходима е хирургическата интервенция).
Трети етап (етап на декомпенсация)Задължителна операция.
Четвъртият етап (дистрофичен)Предпишете операция.
Пети етап (терминал)Тя е нелечима, тъй като води до необратими промени във вътрешните органи. Предписването е възможно за облекчаване на симптомите, но това не се отразява на прогнозата и продължителността на живота..

При острата форма на заболяването на пациента като първа помощ се прилагат нитрати (Нитроглицерин) и негликозидни инотропни лекарства (например Добутамин). След това се извършва спешна операция..

При хронична форма лечението трябва да е насочено както към подобряване на работата на сърцето и кръвообращението, така и към избавяне от основното заболяване.

За коригиране на нарушения на кръвообращението се използват диуретици, бета-блокери, антагонисти на алдостерон, нитрати, антиаритмични лекарства, АСЕ инхибитори. Ако рискът от тромбоза се повиши - антитромбоцитни средства.

болестПрепарати
ревматизъмКортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антибактериални средства.
лупус еритематозусКортикостероиди, НСПВС, имуносупресори, TNF инхибитори.
Синдром на МарфанСимптоматично за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения: бета-блокери.
ендокардитАнтибиотици - като основно лечение; сърдечни гликозиди и тромболитици - за предотвратяване на прогресията на сърдечно-съдови усложнения.
Сърдечна исхемияСтатини, фибрати, естествени лекарства за понижаване на липидите - за да повлияят на патологичния процес; нитрати, АСЕ инхибитори, антиаритмични средства, бета-блокери, антитромбоцитни средства - срещу сърдечно-съдови усложнения.
Каптоприл - представител на класа на АСЕ инхибиторите

Предписва се за остра форма на заболяването, както и за втори и по-висок стадий на хроничната форма.

  1. Клапан пластмасов. Това е реконструкция на собствения му клапан (подгъващ връхчетата, сухожилните акорди).
  2. Вентилна протеза. Това е неговото заместване на изкуствена или биологична протеза..

Като завършите операцията навреме, може да се предотврати по-нататъшното прогресиране на дефекта и свързаната сърдечна недостатъчност..

Прогнозата зависи от причината за дефекта..

  • В повечето случаи е неблагоприятно, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на Марфан, коронарна болест на сърцето) са трудни за лечение и не могат да бъдат напълно спрени. По този начин болестта може да доведе до други лезии на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи..
  • Ако дефектът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самия клапан, прогнозата е по-успокояваща. Лечението е възможно в случай на навременна пластична хирургия или подмяна на клапана. Инсталираната протеза ще продължи от 8 до 20 години или повече, в зависимост от сорта.
  • Прогнозата за малформация с 1 тежест, която не е придружена от нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятна. С правилната тактика на наблюдение, както и при лечението на основното заболяване, митралната регургитация може да не прогресира в продължение на много години.

Ранната диагноза ви позволява да поставите диагноза навреме и да проведете необходимата терапия, затова се препоръчва да се консултирате с лекар с:

  • Сърцебиене;
  • Продължителна непродуктивна кашлица и задух, възникващи в покой;
  • Появата на оток по краката.

Тежестта на патологията засяга преди всичко избора на лечение за недостатъчност на митралната клапа. Размерът и функционалното състояние на сърцето също се вземат предвид..

Целта на консервативната терапия на патологията е да намали тежестта на регургитацията и да контролира сърдечната честота. За това обикновено се предписват дигоксин, бета-блокери и верапамил. Мерките, насочени към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, също са задължителни. Използването на лекарства е оправдано при хронични и латентни форми на патология. С тяхна помощ можете да възстановите предишните размери на сърдечния мускул, но те не влияят върху състоянието на самия клапан.

При тежка регургитация трябва да се извърши реконструктивна хирургия на клапана (валвулопластика) или нейната замяна с механична преди началото на развитието на необратими промени в лявата камера.

Резултатът от лечението се определя от динамиката на развитието на патологията, степента на регургитация и тежестта на клапната патология. Въпреки това, настоящото ниво на медицина в ранната диагноза и правилното лечение на недостатъчност на митралната клапа в повечето случаи ни позволява да дадем доста положителни прогнози..

  • АСЕ инхибиторите предотвратяват вторичната трансформация на сърдечния миокард и намаляват симптомите на сърдечна недостатъчност;
  • бета-блокерите намаляват честотата на контракциите на лявата камера, като по този начин увеличават фракцията на изтласкване;
  • диуретиците ускоряват елиминирането на течности от тялото и премахват симптомите на застой;
  • вазодилататорите намаляват натоварването върху сърцето, като отлагат кръв и течност в периферните артерии;
  • сърдечните гликозиди стимулират сърдечните контракции и помагат в борбата срещу аритмията;
  • антикоагуланти има смисъл да се прилага с постоянна форма на предсърдно мъждене;
  • антибиотици се предписват при инфекциозен ендокардит;
  • хормоналните лекарства могат да повлияят на хода на ревматизма.

В случай на остро развитие на регургитация може да се използва интрааортна балонна контрапулсация. По време на тази процедура в аортата на пациента се въвежда специален овален балон, който се отваря в антифаза към контракциите на сърцето. В резултат на това коронарният кръвен поток се увеличава, а фракцията на изхвърляне също се увеличава. Тази мярка е временна и е подходяща главно при исхемия на папиларните мускули или като предоперативна подготовка..

  • клапан пластмаса;
  • анулопластична;
  • скъсяващи акорди;
  • зашиване на повредени папиларни мускули.

Прогнозата за този сърдечен дефект зависи от неговата причина, степента на регургитация, наличието на усложнения и вторични промени. Средно десетгодишната преживяемост е около 60%, което е много по-високо, отколкото при аортна стеноза.С умерена недостатъчност на митралната клапа или в случай на нейната лека степен няма противопоказания за бременност и раждане.

Лечението на недостатъчност на митралната клапа се управлява от единственото правило: пациент с диагностицирана митрална недостатъчност е хирургичен пациент. Тази патология не подлежи на медицинска корекция. Задачата на кардиолога е правилно да подготви пациента за операция.

Консервативното лечение на недостатъчност на митралната клапа е насочено към контролиране на сърдечната честота, както и предотвратяване на тромбоемболични усложнения и намаляване на степента на регургитация. Прилага се и симптоматично лечение..

По време на хирургичната интервенция се извършва имплантация на митрална клапа..

Прогнозите за митрална регургитация напълно зависят от степента на регургитация, тежестта на дефекта на клапана и динамиката на заболяването.

Прогноза и превенция

Превантивните мерки са за лечение на основното заболяване преди митрална недостатъчност (навременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилен прием на лекарства, предписани от лекар за ревматизъм и др.).

Елиминирайте факторите, които повишават риска от сърдечни заболявания: тютюнопушене, алкохолизъм, честа консумация на мазни, солени и пикантни храни, неправилен режим на пиене, липса на сън, ниска мобилност, затлъстяване, стрес, нерационално разпределение на времето за работа и почивка.

Живот с митрална недостатъчност

Ако дефект от първа степен на тежест е в етап на компенсация, можете да направите само като наблюдавате лекар и приемате минимално количество лекарства. Посетете кардиолог и правете ехокардиография на всеки шест месеца.

Физическата активност не е противопоказана в разумна степен, но спортните натоварвания от състезателен характер са изключени на всеки етап от порока.

Що се отнася до бременността, в ранен стадий на дефекта, без изразени нарушения на кръвообращението, е възможно, но раждането ще бъде чрез цезарово сечение. При заболяване от етап 2 и по-горе, успешна бременност е възможна само след елиминиране на дефекта.

След подмяна на клапан следвайте здравословен начин на живот, за да предотвратите сърдечни заболявания. Ако в бъдеще се нуждаете от някакви операции (включително стоматологични) или инвазивни диагностични процедури, предупредете предварително лекаря за наличието на протезен клапан, тъй като ще ви бъдат предписани специални лекарства за предотвратяване на възпаление и кръвни съсиреци в сърцето.

Митрална недостатъчност 2 градуса какво е това

За анатомията и нормата

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и лявата камера. С намаляване на лявото предсърдие кръвта тече от него в лявата камера. Тогава лявата камера се свива и кръвта навлиза в аортата. Кръвният поток от лявата камера към лявото предсърдие се блокира от митралната клапа.

Измерване на кръвното налягане. Правила и грешки.

Как да контролираме кръвното налягане и...

Снимката показва нормалната анатомия на сърцето.

Митрална регургитация (недостатъчност на митралната клапа)

В някои случаи митралната клапа не се затваря достатъчно или крилата му се огъват в кухината на лявото предсърдие, което води до притока на кръв от кухината на лявата камера в лявото предсърдие.

Причини за митрална регургитация

Обикновено лека митрална регургитация се наблюдава при здрави индивиди. Според някои съобщения той се среща при 70% от хората. Тежка (умерена до тежка) недостатъчност на митралната клапа се наблюдава в следните случаи:

Предсърдно мъждене. Симптоми Лечение. Предотвратяване.

Предсърдно мъждене. Клиника, диагноза, лечение, клас...

  • Пролапс на митралната клапа
  • Инфекциозен ендокардит
  • Вродена сърдечна болест
  • Придобити сърдечни заболявания (например поради ревматизъм)
  • Инфаркт на миокарда
  • Травма на гърдите
  • така нареченият относителна митрална недостатъчност в резултат на разширяването на лявото сърце.
  • I степен - лека митрална регургитация
  • II степен - умерена митрална регургитация
  • III степен - изразена митрална регургитация
  • IV степен - тежка митрална регургитация

Симптоми на митрална регургитация

Самата митрална недостатъчност няма симптоми, освен сърдечен шум, който лекарят може да изслуша. Няма зависимост на интензитета на шума от тежестта на недостатъчност. Появата на симптоми е свързана с усложнения на митралната разруха: сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Диагностика на митрална регургитация

Ултразвуковото изследване на сърцето потвърждава или опровергава диагнозата, а също така ви позволява да определите степента на митрална регургитация. Други изследвания са насочени към оценка на състоянието на организма, идентифициране на допълнителни рискови фактори и възможни усложнения на заболяването. Най-вероятно лекарят ще ви предложи да проведете следните изследвания:

  • ЕКГ
  • Холтер мониторинг
  • Рентгенова снимка на гърдите
  • Тест за натоварване (например велосипедна ергометрия)
  • Биохимичен кръвен тест
  • Общ анализ на кръвта

Лечение на митрална регургитация

Обикновено лека до умерена митрална регургитация не изисква никакво лечение. При тежка и тежка митрална регургитация се извършва хирургично лечение: протезиране или ремонт на митралната клапа. Лечението с лекарства е показано при усложнения на митралната регургитация.

Митрална недостатъчност и физическа активност

Незначителната и умерена митрална регургитация не налага никакви ограничения за извършване на физическа активност. За оценка на допустимите натоварвания при тежка и тежка митрална регургитация са необходими допълнителни изследвания, според резултатите от които лекарят ще Ви информира за разумен подход към натоварванията

Митрална недостатъчност и бременност

И в този случай незначителната и умерена недостатъчност не е ограничение на бременността и раждането. При по-високи степени на отказ, допълнителен преглед и оценка на риска, и едва след това решение.

Предотвратяване на инфекциозен ендокардит. Информация за пациента.

Инфекциозен ендокардит. Рискът от бактериален ендокардит...

Митрална недостатъчност и инфекциозен ендокардит

Няма нужда от профилактични антибиотици, с изключение на случаите на хирургична корекция на митралната регургитация и показания за профилактика поради причините за митрална регургитация (например тежка митрална регургитация поради миксоматозна дегенерация на митралната клапа)

Причини за митрална регургитация

Със същия характер на хемодинамичните нарушения лекарите разграничават два вида от тази патология:

  • Функционален (осигурява хемодинамично претоварване на сърцето), причинен едновременно от ускоряване на притока на кръв и увеличаване на размера на лявата камера;
  • Органични, възникващи поради патологията на анатомичната структура на съединителнотъканните плочи на сърдечния клапан и сухожилията, които го фиксират.

Регургитацията на кръвта (протичане в обратна посока) причинява повишаване на налягането в аортата в сравнение с налягането в лявото предсърдие. Поради непълното покритие на атриовентрикуларния отвор по време на диастолата, постъпва допълнителен обем кръв, което причинява претоварване на левите части на сърдечния мускул и съответно увеличаване на силата на контракциите му.

Основните симптоми на митрална регургитация се проявяват като:

  • Нарушения на сърдечния ритъм и задух. Отначало заболяването се открива само на фона на физическата активност и с напредване и в покой;
  • Умората;
  • Пристъпи на силен задух (сърдечна астма);
  • Подуване и болка в десния хипохондриум, причинени от увеличаване на размера на черния дроб;
  • Cardialgia;
  • Пастозност на долните крайници;
  • Суха кашлица с храчки в малко количество. Понякога примес на кръв се наблюдава в храчката;
  • Болка в областта на сърцето, която притиска, шие или боли в природата, които са независими от физическата активност.

Тези симптоми в случаи на компенсиране на недостатъчност на митралната клапа в продължение на няколко години могат да бъдат скрити, а силата на проявите на заболяването се дължи на тежестта на регургитация.

За да поставите диагноза, трябва да преминете редица изследвания:

  • Ехокардиография (ехокардиография), необходима за откриване на хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
  • Вентрикулография, необходима за определяне на присъствието и степента на регургитация;
  • Електрокардиограма (ЕКГ), която позволява на ранните етапи да определят проявите на претоварване и хипертрофия на сърцето (вентрикула и лявото предсърдие) и с прогресията на патологията идентифицират промени в работата на дясното сърце;
  • Рентгенова снимка на органи, разположени в гръдния кош, която ви позволява да изследвате степента на белодробна венозна хипертония;
  • Вентрикуларна катетеризация, която позволява да се оцени динамиката на налягането в сърдечните вентрикули.

Цялостната диагноза е от съществено значение за поставянето на точна диагноза, тъй като съвременните проучвания показват, че незначителните прояви на регургитация не винаги са знак за началото на развитието на патологията.

NMC (недостатъчност на митралната клапа) е най-честата сърдечна аномалия. От всички случаи 70% страдат от изолирана форма на NMC. Обикновено ревматичният ендокардит е основната първопричина за развитието на болестта. Често, година след първия пристъп, сърдечно състояние води до хронична недостатъчност, която е доста трудно да се излекува.

Най-голямата рискова група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда клапните клапани, в резултат на което те претърпяват процеси на набръчкване, разрушаване, постепенно стават по-къси в сравнение с първоначалната дължина. Ако валвулитът е в късен етап, се развива калцификация.

Освен това, поради тези заболявания, дължината на акордите се намалява, в папиларните мускули възникват дистрофични и склеротични процеси..

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, следователно, NMC има най-тежките прояви. Клапите на клапаните не се прилепват един към друг достатъчно плътно.

Когато те са непълно затворени през клапана, изтича твърде много кръв, което провокира неговото презареждане и образуването на застояли процеси, повишаване на налягането.

Всички признаци водят до увеличаване на повредата на МК.

NMC засяга хора, които имат една или повече от следните патологии:

  1. Вродена предразположеност.
  2. Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
  3. Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация от 2 и 3 градуса.
  4. Унищожаване и счупване на акорди, разкъсване на МК клапани поради наранявания в гърдите.
  5. Руптура на клапи и акорди с развитието на ендокардит е инфекциозна.
  6. Унищожаването на апарата, който комбинира клапите, с ендокардит, възникнал поради заболявания на съединителната тъкан.
  7. Инфаркт на митралната клапа с последващо образуване на белег в субвалвуларната област.
  8. Промяна на формата на клапите и тъканите под клапите с ревматизъм.
  9. Увеличение на митралния пръстен с разширена кардиомиопатия.
  10. Недостиг на функция на клапана в развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
  11. MK недостатъчност поради операция.

Митралната недостатъчност често е придружена от друг дефект - стеноза на митралната клапа..

Видове, форми, етапи

С NMC се изчислява общия ход на обема на лявата камера. В зависимост от неговото количество болестта се разделя на 4 степени на тежест (процентът на кръвта, която се преразпределя неправилно, е посочен в проценти):

  • I (най-мек) - до 20%.
  • II (умерено) - 20-40%.
  • III (средна форма) - 40-60%.
  • IV (най-тежката) - над 60%.

При определяне на особеностите на движението на митралните клапани се разграничават 3 вида класификация на патологията:

  • 1 - стандартно ниво на подвижност на листовката (в този случай болезнените прояви са разширяване на фиброзния пръстен, перфорация на листовката).
  • 2 - разрушаването на клапите (най-големи щети се поемат от акордите, тъй като те са опънати или скъсани, се проявява и нарушение на целостта на папиларните мускули.
  • 3 - намаляване на мобилността на листовките (принудително свързване на комисионите, намаляване на дължината на акордите, както и тяхното сливане).

С постепенното прогресиране на NMC се появяват такива нарушения:

  1. Развитието на тромбоемболизма поради постоянния застой на голяма част от кръвта.
  2. Тромбоза на клапите.
  3. Удар. Валвуларната тромбоза е от голямо значение при рискови фактори от инсулт..
  4. Предсърдно мъждене.
  5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
  6. Митрална регургитация (частичен отказ за изпълнение на функции от митралната клапа).

Недостатъчността на митралната клапа е вид клапна болест на сърцето. Патогенезата се дължи на непълно затваряне на митралния отвор, което се предхожда от нарушения в структурата на клапите, тъканите под клапите. Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера..

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на МКТ зависи от степента на неговото развитие в организма:

  • Болестта на етап 1 няма специфични симптоми.
  • Етап 2 не позволява на пациентите да спортуват физически в ускорен режим, тъй като задух, тахикардия, болка в гърдите, забавяне на сърдечния ритъм и дискомфорт се появяват веднага. Аускултацията с митрална недостатъчност определя повишена интензивност на тона, наличие на шум фон.
  • Етап 3 се характеризира с левокамерна недостатъчност, хемодинамични патологии. Пациентите страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, чувстват дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здраво състояние.

Недостатъчността на митралната клапа е състояние, което е придружено от преливане на кръв в лявото предсърдие и постепенно води до значително нарушение на хемодинамиката. Причината е непълно затваряне на крилата му.

Началният стадий на заболяването може да протече безсимптомно, следователно митралната недостатъчност от 1-ва степен не предизвиква безпокойство у пациента, докато стабилното прогресиране на заболяването завършва със сериозни усложнения и смърт.

Болестта на митралната клапа с обратен кръвен поток (регургитация) от лявата камера към предсърдието в резултат на непълно затваряне на клапите се нарича митрална недостатъчност.

В независима форма придобитото заболяване е рядко и дълго време е доброкачествено.

Но като част от комбинирани и комбинирани дефекти, той се открива в половината от всички случаи на сърдечни дефекти и бързо води до сериозни усложнения..

Под налягане бикуспидният клапан се затваря и предотвратява обратното движение. Ако има дупка по време на свиване, се появява регургитация и част от кръвта се връща, разтягайки лявото предсърдие.

С напредването на състоянието се наблюдава постоянно увеличаване на обема на кухините на сърцето, повишено налягане, застой в съдовете на белите дробове.

Образуването на дефект може да възникне в пренаталния период и в този случай се счита за вродено. Причините за тази патология могат да бъдат:

  • алкохолизъм, употреба на наркотици и тютюнопушене по време на бременност;
  • йонизиращо лъчение;
  • отравяне и приемане на определени лекарства (антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства);
  • системни и инфекциозни заболявания.

Етиологичните фактори на придобитото отклонение обикновено са:

  • стрептококови и стафилококови инфекции с развитието на септичен ендокардит;
  • автоимунни заболявания (лупус, множествена склероза);
  • увреждане на миокарда в резултат на сърдечен удар;
  • пролапс на митралната клапа;
  • Марфанов синдром
  • наранявания на гръдния кош с разкъсване на връхчетата или влакната, които ги държат.

Относителна недостатъчност на митралната клапа се наблюдава с подчертано увеличение на лявата камера. Причината за това състояние може да бъде разширена кардиомиопатия, аортен дефект, миокардит и хипертония.

симптоматика

В началния стадий на заболяването няма клинични признаци. Идентифициране на проблема се получава само по време на инструментално изследване на сърцето.

Прогнозата зависи от размера на дупката, през която кръвта се връща в лявото предсърдие..

Диагностика

Предсърдно мъждене. Симптоми Лечение. Предотвратяване.

Предсърдно мъждене. Клиника, диагноза, лечение, клас...

В резултат на увреждане на различни структури на сърцето, клапанът се представя по-лошо със своята функция. Както самите клапи, така и мускулите, които поддържат работата им, или сухожилията, които контролират клапите на клапана, могат да страдат.

  • Промени и разрушения в тъканите на митралния пръстен
  • Перфорация на крилото,
  • Акордите се чупят,
  • Отслабване и разрушаване на папиларните мускули.

По правило болестите стават причина за всички тези наранявания. Основната и най-честата причина днес е инфекциозният ендокардит. Възпалителният процес при това заболяване може да повлияе неблагоприятно на състоянието на митралната тъкан на пръстена, клапните на зъбите или да доведе до разрушаване на сухожилните акорди.

Някои системни заболявания, по-специално лупус еритематозус, могат да доведат до същото увреждане на сърдечните структури. Дегенеративните процеси, разпространявайки се към сърдечно-съдовата система, влияят негативно на състоянието на всички сърдечни тъкани.

В резултат на всички тези заболявания се появяват наранявания, които не позволяват клапанът да затваря клапаните нормално поради перфорацията, разкъсването им или поради факта, че увредените мускули и акорди вече не могат ефективно да контролират митралната клапа.

Същите щети могат да бъдат резултат от нараняване, което може да възникне по време на операция на сърцето..

Други причини за остра недостатъчност.

  • Туморни процеси в предсърдието;
  • Ревматични процеси;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • Левокамерна недостатъчност.
  • Тъканни промени поради възпалителни процеси;
  • Дегенеративни процеси;
  • Инфекции
  • Структурни промени;
  • Наследствени фактори.

Възпалителният процес не винаги причинява остри промени, възможно е той да протича бавно и увреждането на тъканите расте бавно, често незабелязано от пациента. Хроничната форма на заболяването може да бъде причинена от същите заболявания като острата. Това е ревматизъм, инфекциозен ендокардит, лупус еритематозус.

Сред дегенеративните процеси, водещи до тази патология, най-често се отбелязват миксоматозна дегенерация, заболявания на съединителната тъкан, калциеви отлагания в областта на митралната клапа..

Някои сърдечни заболявания водят до структурни промени, които пречат на нормалното функциониране на клапанния апарат. Например, в резултат на инфаркт, кардиомиопатия, ендокардит, акорди или папиларни мускули се увреждат, което се превръща в пряка причина за развитието на хронична недостатъчност. Пролапсът на клапана може да доведе до същите последици..

Наследствените патологии се формират в процеса на вътрематочно развитие поради отрицателни ефекти върху тялото на майката. Те могат да бъдат причинени и от генетични разстройства. Най-често се формира с дефекти на клапните клапани и патология на големите съдове.

  • инспекция;
  • Анализ на урина и кръв (общ, биохимичен, имунологичен);
  • ЕКГ;
  • Доплерова ехокардиография;
  • Ултразвук на сърцето.

За поставяне на диагноза може да се използват други методи, но това са основните и най-често те са достатъчни..

Преглед и разговор с пациента ни позволяват да идентифицираме симптомите и да предполагаме наличието на патология. Необходимо е да разберете от какво е болен човекът, каква е неговата наследственост. Анализите ви позволяват да определите наличието на възпалителен процес, нивото на холестерол, захар, протеин в кръвта и други важни показатели. Ако се открият антитела, може да се подозира възпаление или инфекция в сърдечния мускул..

За диагноза: ЕКГ е задължителна, която показва ритмичността на сърцето, помага да се открие наличието на аритмии и други неуспехи, да се прецени дали има претоварване на сърцето и дали отделите му са уголемени. Основният метод е ултразвук или ехокардиография.

  • Оценете състоянието на клапаните на клапаните;
  • За да видите как капаците се затварят;
  • Разберете размера на вентрикулите и предсърдията;
  • Измервайте дебелината на сърдечните стени;
  • Открийте удебеляване на вътрешната лигавица на сърцето.

Доплеровата ехокардиография е проучване, което показва как се движи кръвта. Този метод на диагностика дава възможност да се идентифицира обратен кръвен поток, който е характерен за такъв дефект..

Този дефект е по-рядко вроден и по-често придобит. Дегенеративните промени в някои случаи засягат тъканите на клапите и клапана и структурите под тях. При други са засегнати акорди, клапанният пръстен е прекомерно удължен.

Една от причините за остра недостатъчност на митралната клапа е остър инфаркт на миокарда, тежка тъпа травма на сърцето или ендокардит от инфекциозен произход. При тези заболявания папиларните мускули, разкъсването на сухожилния акорд и клапните клапи се отлепват.

Други причини за митрална регургитация:

  • ставни възпаления;
  • Твърда валута;
  • рестриктивна кардиомиопатия;
  • някои автоимунни заболявания.

При всички тези системни заболявания се наблюдава хронична недостатъчност на митралната клапа. Генетичните заболявания с хромозомни мутации, придружени от дефекти на съединителната тъкан от системен характер, водят до недостатъчност на митралната клапа.

Дисфункцията на исхемичната клапа се наблюдава в 10% от случаите на сърдечна склероза след инфаркт. Пролапсите, сълзите или скъсяването на митралната клапа с удължаване на хордите на сухожилията и папиларните или папиларните мускули също водят до митрална недостатъчност.

Относителната недостатъчност на митралната клапа може да възникне без структурни промени в резултат на разширяване на лявата камера и фиброзен пръстен. Това може да възникне, когато:

  • разширена кардиомиопатия;
  • коронарна болест на сърцето;
  • дефекти на сърдечната аорта;
  • миокардит.

Много рядко недостатъчността на митралната клапа е резултат от калцифициране на клапна или хипертрофична миопатия.

Наличието на следните заболявания е характерно за вродената митрална недостатъчност:

  • парашутна деформация на клапана;
  • разцепване на митралните клапани;
  • изкуствена фенестрация.

Субкомпенсирана степен на недостатъчност се придружава от:

  • развитието на задух при пациента;
  • умората се появява по време на физическа и умствена работа;
  • слабост;
  • сърцебиене дори в покой;
  • суха кашлица и хемоптиза.

В процеса на развитие на застой във венозния кръг на кръвообращението се развива сърдечна астма, проявяваща се под формата на нощна кашлица, пациентът „няма достатъчно въздух“. Пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост в областта на сърцето, излъчваща се към лявото рамо, предмишницата, лопатката и ръката (болка в ангината).

С по-нататъшния ход на патологията се развива недостатъчност на дясната камера на сърцето. Появяват се симптоми като:

  • акроцианоза - цианоза на крайниците;
  • подуване на краката и ръцете;
  • вените на шията набъбват;
  • асцит се развива (натрупване на течност в коремната кухина).

При палпация се усеща увеличение на черния дроб. Уголеменото предсърдие и белодробният ствол притискат ларингеалния нерв, появява се дрезгавост - синдром на Ортнер.

В декомпенсиран стадий при повече пациенти се диагностицира предсърдно мъждене.

По причини за възникване, исхемична и неисхемична недостатъчност на митралната клапа.

Ако патологията се наблюдава от страната на клапната структура, тогава те говорят за органична митрална недостатъчност. В този случай лезиите засягат или самия клапан, или нишките на сухожилията, които го фиксират.

  • разговор, преглед, палпация и перкусия, аускултация на пациента;
  • ЕКГ данни (електрокардиограма);
  • рентгенография на гръдния кош;
  • данни за ехокардиография;
  • ултразвукови данни на сърцето;
  • звучене на сърдечни кухини;
  • данни за вентрикулография.

Компетентната анамнеза, взета по време на задълбочен преглед, преглед, палпация и перкусия на пациента, може да координира лекаря за допълнителни изследвания за точна диагноза. С ударни се определят разширените граници на сърцето, особено от лявата страна. По време на аускултация, в зависимост от степента на митрална недостатъчност, се откриват систолни шумове с различна интензивност.

Според рентгенография и ЕКГ се диагностицира разширяването на лявата камера и предсърдието.

Най-информативният диагностичен метод е ехокардиографията, тук можете да прецените дефекта и степента на увреждане на самия клапан. За по-специфична диагноза при наличие на предсърдно мъждене се използва транс-хранителна ехокардиография..

Лечението трябва да е насочено към премахване на причината за митрална недостатъчност, тоест за заболяването, предшестващо патологичния процес.

В зависимост от степента на митрална недостатъчност и тежест състоянието може да се лекува с медикаменти, в някои случаи е необходима операция.

Лека до умерена степен изисква употребата на лекарства, чието действие е насочено към намаляване на сърдечната честота, вазодилататорни лекарства (вазодилататори). Важно е да водите здравословен начин на живот, да не пиете и не пушите, да избягвате състояния на физиологична преумора и психологически стрес. Показване на разходки на чист въздух.

В случай на недостатъчност на митралната клапа на 2-ра степен, както и на третата, антикоагуланти се предписват доживотно за предотвратяване на съдова тромбоза.

  • редовна ехокардиография;
  • трансезофагеална ехокардиография;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • ЕКГ.

Характеристики на хода на недостатъчност на митралната клапа 2 градуса

Основната характеристика на възникване на недостатъчност на митралната клапа на 1-ва степен е неспособността на клапана да блокира в достатъчна степен обратния излив на кръв, което се случва на фона на хемодинамична компенсация.

На този етап от развитието на патологията симптомите на недостатъчност на кръвообращението отсъстват дори при активно физическо натоварване и ЕКГ в повечето случаи не показва признаци на клапна дисфункция. Можете да диагностицирате заболяването чрез наличието на систолични шумове и малко разширение на границите на сърцето вляво.

При недостатъчност на митралната клапа на 2-ра степен се проявява образуването на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Следните симптоми са характерни за този етап:

  • Тахикардия, която се появява в покой и на фона на физическо натоварване;
  • задух;
  • Пристъпи на сърдечна астма и кашлица;
  • хемоптиза.

По време на изследванията разширяването на границите на сърцето обикновено се диагностицира отдясно (обикновено не повече от 0,5 см), отляво (от 1 до 2 см), а също и нагоре. Освен това ЕКГ открива промени в предсърдния компонент, както и наличието на систоличен шум.

Характерен симптом за недостатъчност на митралната клапа на 3-та степен е хипертрофия на дясната камера, която е придружена от:

  • Пастетна тъкан;
  • Увеличен черен дроб;
  • Повишено венозно налягане.

Проучванията регистрират наличието на:

  • Изразено систолно мърморене;
  • Митрален зъб;
  • Прояви на хипертрофия на лявата камера;
  • Значително увеличение на размера на сърцето.

В зависимост от размера на лумена и степента на тежест на регургитацията се определят клиничните степени на проявление на митрална недостатъчност:

  • Недостатъчността на митралната клапа 1 степен - компенсирана се характеризира с лек кръвен поток (по-малко от 25%) и нарушения само от клапанната структура. Благополучието в същото време не се променя, няма симптоми и оплаквания. ЕКГ диагнозата не разкрива патология в тази степен. По време на аускултацията кардиологът чува лек шум по време на систола, когато клапите на клапаните са затворени, границите на сърцето са малко по-широки от нормалното.
  • За митрална недостатъчност от 2-ра степен, субкомпенсирана, предсърдното запълване с кръв е характерно почти до половината (до 25-50%). Белодробната хипертония се развива, за да освободи предсърдието от кръвта. Човек в този момент страда от задух, тахикардия дори по време на почивка, суха кашлица. ЕКГ диагностицира промени в предсърдието. По време на слушане се откриват шумове по време на систолата, границите на сърцето се увеличават, особено вляво (до 2 см).
  • Недостатъчност на митралната клапа от степен 3 се придружава от запълване на лявото предсърдие с кръв до 90%. Стените му се увеличават по размер. Декомпенсираният стадий започва, при който кръвта не се отстранява от предсърдието. Появяват се симптоми като оток, увеличаване на размера на черния дроб по време на палпация. Има увеличение на венозното налягане. Знаците на ЕКГ се диагностицират: увеличение на лявата камера, митрален зъб. По време на аускултация - повишен шум в систолата, разширяване на границите на сърцето, особено на лявата.
  • 4 степенната митрална регургитация се нарича дистрофична. Има патологични структурни промени в клапана, застой на кръв в белодробната циркулация. Симптомите на трета степен значително се увеличават. На този етап хирургията се използва много широко и дава благоприятна резолюция..
  • 5 степен - терминал. Пациентите имат клинична картина на третия етап на сърдечно-съдова недостатъчност. Състоянието на пациента е много сериозно и не позволява хирургични интервенции. Прогнозата за протичането на патологията е изключително неблагоприятна, най-често това е фатален изход поради усложнения.
  1. незначителни;
  2. умерен
  3. Изразено;
  4. тежък.

С незначителна степен регургитацията се наблюдава директно на върховете на митралната клапа. Среща се и при здрави хора. Умерената степен означава регургитация, протичаща на един до един и половина сантиметра от клапана.

С третата степен обратното движение на кръвта достига до средата на предсърдието. Това води до известно разширяване на предсърдието. Тежката недостатъчност води до факта, че регургитацията заема цялото ляво предсърдие.

Характерният шум, който лекарят отбелязва, когато слуша сърцето, е основният симптом. Причинява се от връщането на кръв от лявата камера в лявото предсърдие..

При по-сериозно развитие на дефекта лявата камера е принудена да изпомпва повече кръв, за да вземе такава, която се връща обратно в предсърдието. В резултат на това постепенно се увеличава, хипертрофира. В същото време контракциите му се засилват, което се усеща от човек като засилен пулс. Тези симптоми са особено забележими, когато пациентът лежи от лявата си страна..

Тъй като в резултат на регургитация кръвта се връща в предсърдието, тя трябва да съдържа по-голям обем кръв и също така постепенно се увеличава. Със значителна степен на увеличение предсърдието не се справя със своята функция, защото възниква фибрилация и чести нередовни контракции. Следователно помпената функция на сърцето е намалена.

По-нататъшното развитие на степента на патологията води до факта, че предсърдията обикновено не се свиват нормално, а само треперят. Тези проблеми могат да бъдат изпълнени с по-сериозни нарушения, например, образуването на кръвни съсиреци, тъй като няма нормален приток на кръв. Кръвните съсиреци, които се образуват в сърцето, са много опасни, защото могат да блокират големи съдове и това води до увреждане на различни органи, удар.

При 3 и 4 степен регургитацията е много изразена, което дава допълнителна тежест за сърцето. Човек рискува сърдечна недостатъчност, която има симптоми като задух, подуване, кашлица. Повредените сърдечни тъкани стават по-уязвими, по-малко устойчиви на инфекции, така че рискът от инфекциозен ендокардит се увеличава.

Човек с умерена и тежка степен няма пълно кръвоснабдяване на органите, тъй като такова нарушение води до намаляване на помпената функция на сърцето. Тъй като органите не получават нормално хранене, цялото тяло страда и това може да повлияе на общото му състояние и благосъстоянието на пациента..

Симптоми

  • Сърцебиене,
  • аритмия,
  • умора,
  • подуване,
  • задух,
  • кашлица,
  • цианоза,
  • Митрал Руж.

Симптомите могат да се появят в различни комбинации. С малка степен на тежест проблемът с очевидните прояви може да не е. Човек може да почувства, че се е изморил по-бързо, успява да направи по-малко за един ден и понася по-лошо физическото натоварване.

Всичко това обикновено не се възприема като симптоми на сърдечен проблем, така че патологичният процес продължава да напредва..

Ако симптомите са идентифицирани и диагностицирани, тогава трябва да разберете причината за заболяване на сърдечните клапи. На първо място е необходимо да се лекува болестта, довела до това състояние. Ако проблемът е лек или умерен, тогава по правило не се изисква допълнително лечение.

Ако тежестта на лезията е по-сериозна или са настъпили усложнения (сърдечна недостатъчност, аритмия), тогава ще са необходими лекарства.

Хирургично се лекува с кардиопулмонален байпас.

По време на пластичните операции, които се извършват при 2-3 степен на заболяването, може да се монтира специален опорен пръстен в близост до ламелите, акордите и кратките се съкращават. След операцията кръвотокът се нормализира и собственият му клапан остава.

Ако пластичната хирургия не доведе до резултати или тъканите са силно повредени, тогава е необходимо протезиране. Използват се биологични или механични протези. За производството на биологични животински тъкани се използват, механичните са направени от специални сплави.

  • След пластична хирургия антикоагулантната терапия не се изисква.
  • След имплантиране на биологична протеза, приемането на антикоагуланти е необходимо в продължение на 2-3 месеца.
  • След монтажа на изкуствена протеза се предписват антикоагуланти за продължителна употреба..

Успехът на лечението и как ще се почувства човек след операцията зависи от степента на прояви на недостатъчност и регургитация, от динамиката на заболяването и индивидуалните характеристики. Важно е да не се забавя диагнозата и лечението.

Острата митрална недостатъчност възниква при разкъсване на сухожилни акорди или папиларни мускули по време на инфаркт или при инфекциозен ендокардит, както и при сърдечни наранявания.

Хроничният се развива постепенно (на 5 етапа) поради хронични заболявания като ревматизъм, системен лупус еритематозус, коронарна болест на сърцето, а също и поради патологии на самата митрална клапа (нейното пролапс, дегенерация).

Симптоми на остра недостатъчност на бикуспидалната клапа:

  • Рязък спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
  • Левокамерна недостатъчност.
  • Белодробен оток (проявява се чрез задушаване, кашлица, хрипове, отделяне на храчки).
  • Предсърдно преждевременно бие.
  • Предсърдно мъждене.

Тежестта на дефекта може да се определи чрез ехокардиография (ултразвук на сърцето). Зависи от обема на кръвта, която тече обратно в лявото предсърдие, и от размера на отвора, който остава при затваряне на клапана.

мощностОбемът на регургитация (кръв, която тече в обратна посока)Фракция на регургитация (съотношение между обема на кръвта, протичаща в обратна посока, и обема кръв, изхвърлена от лявата камера)Площта на отвора, която остава при затваряне на клапана
Първа степен - началнаПо-малко от 30 млПо-малко от 30%По-малко от 0,2 cm 2
Митрална регургитация от степен 2 - умерена30–59 мл30-49%0,2-0,39 cm 2
3 степен - тежкаПовече от 60 млПовече от 50%Повече от 0,4 см 2
  1. Етап на обезщетение. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа от 1 градус (обемът на регургитация е по-малък от 30 ml). Нарушения на кръвообращението в малките и големите кръгове отсъстват. Никакви симптоми не притесняват пациента. Заболяването може да бъде открито случайно по време на рутинен физически преглед..
  2. Етап на субкомпенсация. Тежестта по отношение на ехокардиографията е умерена. Обратният поток на кръв в лявото предсърдие води до неговото разширяване (дилатация). За да компенсира нарушенията на кръвообращението, лявата камера е принудена да свива по-интензивно, което води до нейното увеличаване - хипертрофия. При интензивни физически натоварвания се появява задух и повишен сърдечен ритъм, което показва леко нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг. Възможно е малко подуване на стъпалата (стъпалата и краката).
  3. Етап на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява с недостиг на въздух по време на всяко физическо натоварване, значително увеличение на лявата камера, натискаща, болка или болка в шева в лявата половина на гърдите (обикновено след физическо натоварване), периодични неизправности на сърдечния ритъм.
  4. Дистрофичен стадий. Тежестта е трета (регургитация над 60 ml или 50%). Нарушава се функционирането не само на лявата, но и на дясната камера. Хипертрофия на двете камери може да бъде открита при ехокардиография или рентгенография на гръдния кош. Значително влошено кръвообращение и в двата кръга. Поради това се появява изразен оток по краката, болки както вляво, така и в десния хипохондриум (може да се появи в покой), задух след леко физическо натоварване или в покой, пристъпи на сърдечна астма (задушаване, кашлица). Появяват се бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап може да се добави и недостатъчност на трикуспидния клапан към недостатъчност на митралната клапа.
  5. Терминален етап. Съответства на 3 етапа на хронична сърдечна недостатъчност. Нарушава се функционирането на всички части на сърцето. Сърцето вече не е в състояние правилно да снабдява кръв с всички органи. Пациентът е загрижен за задух в покой, чести пристъпи на сърдечна астма, прекъсвания в работата на сърцето, непоносимост към всякакви физически натоварвания, подуване на крайниците и корема, сърдечна болка, аритмии (предсърдно мъждене, предсърдни екстрасистоли). Необратими дистрофични промени се развиват във вътрешните органи (предимно бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече е неефективно.

Лечение на недостатъчност на митралната клапа

Тя може да бъде хирургична или медикаментозна. Лечението с лекарства обаче не може напълно да премахне патологията. Митралната недостатъчност може да бъде напълно излекувана само с помощта на операция..

При остра митрална регургитация спешно са необходими лекарства за облекчаване на симптомите и след това операция.

При хронична форма тактиката на лечение зависи от етапа.

сценаМетод на лечение
Първи етап (етап на компенсация)Хирургичното лечение в повечето случаи не е показано. Възможно е предписване на лекарства.
Втори етап (етап на субкомпенсация)Възможно е както медицинско, така и хирургично лечение (колкото по-голям е обемът на регургитация, толкова по-необходима е хирургическата интервенция).
Трети етап (етап на декомпенсация)Задължителна операция.
Четвъртият етап (дистрофичен)Предпишете операция.
Пети етап (терминал)Тя е нелечима, тъй като води до необратими промени във вътрешните органи. Предписването е възможно за облекчаване на симптомите, но това не се отразява на прогнозата и продължителността на живота..

При острата форма на заболяването на пациента като първа помощ се прилагат нитрати (Нитроглицерин) и негликозидни инотропни лекарства (например Добутамин). След това се извършва спешна операция..

При хронична форма лечението трябва да е насочено както към подобряване на работата на сърцето и кръвообращението, така и към избавяне от основното заболяване.

За коригиране на нарушения на кръвообращението се използват диуретици, бета-блокери, антагонисти на алдостерон, нитрати, антиаритмични лекарства, АСЕ инхибитори. Ако рискът от тромбоза се повиши - антитромбоцитни средства.

болестПрепарати
ревматизъмКортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антибактериални средства.
лупус еритематозусКортикостероиди, НСПВС, имуносупресори, TNF инхибитори.
Синдром на МарфанСимптоматично за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения: бета-блокери.
ендокардитАнтибиотици - като основно лечение; сърдечни гликозиди и тромболитици - за предотвратяване на прогресията на сърдечно-съдови усложнения.
Сърдечна исхемияСтатини, фибрати, естествени лекарства за понижаване на липидите - за да повлияят на патологичния процес; нитрати, АСЕ инхибитори, антиаритмични средства, бета-блокери, антитромбоцитни средства - срещу сърдечно-съдови усложнения.
Каптоприл - представител на класа на АСЕ инхибиторите

Предписва се за остра форма на заболяването, както и за втори и по-висок стадий на хроничната форма.

  1. Клапан пластмасов. Това е реконструкция на собствения му клапан (подгъващ връхчетата, сухожилните акорди).
  2. Вентилна протеза. Това е неговото заместване на изкуствена или биологична протеза..

Като завършите операцията навреме, може да се предотврати по-нататъшното прогресиране на дефекта и свързаната сърдечна недостатъчност..

Ранната диагноза ви позволява да поставите диагноза навреме и да проведете необходимата терапия, затова се препоръчва да се консултирате с лекар с:

  • Сърцебиене;
  • Продължителна непродуктивна кашлица и задух, възникващи в покой;
  • Появата на оток по краката.

Тежестта на патологията засяга преди всичко избора на лечение за недостатъчност на митралната клапа. Размерът и функционалното състояние на сърцето също се вземат предвид..

Целта на консервативната терапия на патологията е да намали тежестта на регургитацията и да контролира сърдечната честота. За това обикновено се предписват дигоксин, бета-блокери и верапамил. Мерките, насочени към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, също са задължителни. Използването на лекарства е оправдано при хронични и латентни форми на патология. С тяхна помощ можете да възстановите предишните размери на сърдечния мускул, но те не влияят върху състоянието на самия клапан.

При тежка регургитация трябва да се извърши реконструктивна хирургия на клапана (валвулопластика) или нейната замяна с механична преди началото на развитието на необратими промени в лявата камера.

Резултатът от лечението се определя от динамиката на развитието на патологията, степента на регургитация и тежестта на клапната патология. Въпреки това, настоящото ниво на медицина в ранната диагноза и правилното лечение на недостатъчност на митралната клапа в повечето случаи ни позволява да дадем доста положителни прогнози..

Обикновено лека до умерена митрална регургитация не изисква никакво лечение. При тежка и тежка митрална регургитация се извършва хирургично лечение: протезиране или ремонт на митралната клапа. Лечението с лекарства е показано при усложнения на митралната регургитация.

Хирургично решение

Започвайки от трета степен, с ясно изразени патологични промени, те прибягват до хирургично възстановяване на клапата. Необходимо е да се направи възможно най-рано, за да не настъпят необратими дистрофични промени в лявата камера.

Следните показания за операция са:

  • обратният отлив на кръв е повече от 40% от изхвърлянето на кръвта от сърцето;
  • няма положителен ефект при лечението на ендокардит с инфекциозен характер;
  • необратими склеротични промени на митралната клапа;
  • силна дилатация на дясната камера, систолна дисфункция;
  • съдова тромбоемболия (една или много).

Извършвайте реконструктивни операции върху клапата на клапана, неговия пръстен. Ако такава операция не е възможна, тогава клапанът се реконструира - отстранява се повреденото и се заменя с изкуствен.

Съвременната медицина използва най-високотехнологичните ксеноперикардни и синтетични материали за подмяна на митралната клапа. Има и механични протези, които са направени от специални метални сплави. Биологичните протези включват използването на животинска тъкан.

Митрална недостатъчност и бременност

И в този случай незначителната и умерена недостатъчност не е ограничение на бременността и раждането. При по-високи степени на отказ, допълнителен преглед и оценка на риска, и едва след това решение.

Предотвратяване на инфекциозен ендокардит. Информация за пациента.

Инфекциозен ендокардит. Рискът от бактериален ендокардит...

прогноза

Благоприятна прогноза за митрална недостатъчност от 1-2 градуса се дава в почти 100% от случаите. Пациентът може да остане здрав в продължение на много години. Важно е да бъдете наблюдавани от специалисти, да се подлагате на консултации и диагностични прегледи. При такива фази на заболяването са разрешени дори бременност и раждане на дете. Разрешението за раждане в тези случаи се извършва с цезарово сечение.

По-тежките патологични промени в случай на недостатъчност водят до тежки нарушения на кръвоносната система като цяло. Лошата прогноза обикновено се очаква, когато към хроничен курс се присъедини сърдечна недостатъчност. Смъртността в тази категория е доста висока..

Митралната недостатъчност е сериозен дефект, затова нейното идентифициране, диагностициране, лечение не трябва да се отлага.

Основните превантивни мерки за тази патология са насочени към предотвратяване на развитието на усложнения. На първо място, това е:

  • здравословен начин на живот на пациента;
  • умереност в храната;
  • отхвърляне на мазни и пикантни;
  • отказ от алкохол и тютюнопушене.

Първичната профилактика започва в детството и включва елементи като втвърдяване, навременно лечение на инфекциозни заболявания, включително зъбен кариес и възпалителни заболявания на сливиците.

Вторичната профилактика се състои в приемането на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (вазодилататори), подобряват притока на кръв, понижават кръвното налягане.

Митралната недостатъчност може да даде рецидив дори след операцията. Ето защо трябва да се грижите за себе си, да приемате всички лекарства, предписани от лекаря, да следвате съветите му.

Превантивните мерки са за лечение на основното заболяване преди митрална недостатъчност (навременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилен прием на лекарства, предписани от лекар за ревматизъм и др.).

Елиминирайте факторите, които повишават риска от сърдечни заболявания: тютюнопушене, алкохолизъм, честа консумация на мазни, солени и пикантни храни, неправилен режим на пиене, липса на сън, ниска мобилност, затлъстяване, стрес, нерационално разпределение на времето за работа и почивка.

Прогнозата зависи от причината за дефекта..

  • В повечето случаи е неблагоприятно, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на Марфан, коронарна болест на сърцето) са трудни за лечение и не могат да бъдат напълно спрени. По този начин болестта може да доведе до други лезии на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи..
  • Ако дефектът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самия клапан, прогнозата е по-успокояваща. Лечението е възможно в случай на навременна пластична хирургия или подмяна на клапана. Инсталираната протеза ще продължи от 8 до 20 години или повече, в зависимост от сорта.
  • Прогнозата за малформация с 1 тежест, която не е придружена от нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятна. С правилната тактика на наблюдение, както и при лечението на основното заболяване, митралната регургитация може да не прогресира в продължение на много години.