Какво е митрална регургитация?

Дата на публикуване на статията: 06.01.2018

Дата на актуализиране на статията: 21.01.2019 г.

Движението на кръвта в сърцето на здрав човек върви в една посока - от предсърдията до вентрикулите на сърцето и от вентрикулите до артериите на тялото.

Ако тази последователност на кръвообращението в сърцето, поради неправилна работа на клапана, е нарушена, тогава явление като - регургитация.

Митралната регургитация е патологично състояние, при което кръвта частично се връща в кухината на лявото предсърдие, вместо да се движи по допълнителен физиологичен път.

Как се променя движението на кръвта поради това заболяване?

За да отговорим на този въпрос, считаме процеса на кръвообращение в сърдечния мускул с правилното му функциониране.

При нормалното функциониране на сърцето, по време на редукцията на систола, предсърдията се пълнят с кръв, така че да може да се изпомпва допълнително по време на диастола. Кръвта тече през клапана в вентрикулите на сърцето. Можем да кажем, че той играе ролята на врати, които пропускат кръвоносната система само в една посока.

Митралната (бикуспидна) клапа е анатомично разположена между лявата камера и лявото предсърдие. Ако функционирането му е нарушено, по време на систола част от кръвта отново се връща в лявото предсърдие през отворен отвор.

В същото време кръв от белите дробове, постъпила през белодробните вени, вече навлиза в лявото предсърдие. В резултат на това предсърдието се препълва с кръв, което води до прекомерното му разтягане и претоварване.

Лявата камера, приемайки по-голям обем кръв, също се разширява и увеличава. Той се стреми да изтласка цялата кръв, получена в аортата, за да осигури кислород и хранителни вещества в тъканите на тялото.

В началото тези хемодинамични смущения в сърцето ще бъдат компенсирани чрез разтягане и разширяване (хипертрофия) на кухините му, но това не винаги може да продължи.

По-късно, с развитието на патологията, тя ще се прояви под формата на определени симптоми, в зависимост от текущия стадий на заболяването..

Степени и форми на заболяването

Митралната регургитация има код съгласно МКБ 10 - I05.1, принадлежи към категорията „Ревматична недостатъчност на митралната клапа”.

Има 4 степени на патология, диагностицирана с ехокардиография (Ехокардиография):

  1. Митралната регургитация от 1-ва степен е безсимптомна за дълго време. На този етап се откриват незначителни хемодинамично нарушения в кръвоносната система и външни прояви. Диагностичен знак е шумът на върха на сърцето. Той се открива с помощта на метод, наречен аускултация (слушане). Ехокардиографията разкрива леко нарушение на притока на кръв и леко несъответствие в клапанните листовки.
  2. Митралната регургитация от 2-ра степен се характеризира с по-голяма област на кръвния поток, която се връща в предсърдието, отколкото при първата степен на заболяването. Във втория, от 30 до 45 мл. кръв от вентрикула се връща. Още на този етап има признаци на сърдечна недостатъчност със задръстване в белодробната циркулация.
  3. Митралната регургитация на 3-та степен се проявява чрез значителни нарушения в структурата на отвора на клапана. В третия етап се връща до 60 мл кръв. Може да се появят признаци на белодробна хипертония, белодробните вени периодично се пълнят с кръв и миокардът вече не може да се справи с излишъка си. Има признаци на сърдечна недостатъчност със задръствания в голям кръг на кръвообращението, като следствие от претоварване на дясната половина на сърцето.
  4. Митралната регургитация от 4-та степен се характеризира с най-голям обем на връщащата се кръв. Обратният кръвен поток достига до противоположната стена на предсърдието и навлиза в белодробната вена. Наблюдават се значителни нарушения на кръвообращението и повишено налягане в неговия малък кръг. Съществува висок риск от развитие на сърдечна астма, белодробен оток.

Регургитацията на митралната клапа, в зависимост от естеството, може да бъде хронична и остра.

Острата форма се развива внезапно, с разкъсване на сухожилния акорд, отделяне на клапаните на субвалвуларния апарат или папиларните мускули. При тази форма най-високият риск от смърт.

Хроничната форма има бавен характер на развитие, преди откриването му може да мине голямо количество време.

Освен горната класификация се отличава и физиологичната или клапна регургитация, която е характерна за хората с висок растеж на тънка физика. При тази форма на регургитация се наблюдава лека промяна в притока на кръв, която няма патологични последствия за организма и не изисква лечение.

Причини за развитие

Една от причините за развитието на болестта е недостатъчност на митралната клапа.

Това е най-честото отклонение сред всички придобити сърдечни дефекти. При недостатъчност на отвора на клапана се отбелязва скъсяване на крилата му.

Тази патология има три степени на тежест. В трета степен на пациента се назначава първата група инвалидност.

Отлагането на калциеви соли върху листата на дупката допринася за тяхното уплътняване и е причина за морфологичните промени.

Следните заболявания могат да бъдат причина за нарушение на структурата на митралната клапа:

  1. ревматизъм.
  2. Вродени малформации.
  3. Тъпо нараняване на сърцето.
  4. Автоимунна болест на съединителната тъкан.
  5. Атеросклерозата.
  6. пролапс
  7. Инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето).
  8. Метаболитни нарушения.
  9. Коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда).

Има и относителна недостатъчност на митралната клапа. Това означава, че при липса на външни промени в структурата му се наблюдават симптоми на тази патология.

Това се дължи на дисфункция на папиларните мускули, разкъсване на сухожилни акорди и пренатягане на фиброзния пръстен. Всяка патология, която провокира разтягане на лявата камера (кардиомиопатия, дефект на аортата, артериална хипертония) и промяна в контрактилната му способност, водят до развитие на относителна недостатъчност.

Симптоми

В ранните етапи пациентите не изпитват никакъв дискомфорт и протичането на заболяването остава скрито.

Тъй като лявото предсърдие се разширява и структурата на лявата камера се променя, характерните симптоми започват да се появяват:

  1. задух.
  2. Чувствам се изморен.
  3. Силен пулс.
  4. Интензивна пулсация в областта на сърцето.
  5. Симптоми на сърдечна недостатъчност (оток, увеличен черен дроб, болка в десния хипохондриум, натрупване на течност в коремната кухина, кашлица в кръвта).

На по-късни етапи на патологията с палпация вече е възможно да се открие увеличаване на размера на предсърдието и камерната камера. Характерен симптом е холосистоличното мърморене.

Определя се чрез слушане със стетоскоп, когато пациентът лежи от лявата си страна. Шумът ще се засилва с клекове и треперене на ръце..

Какви методи за диагностика се използват?

Ехокардиографията (ултразвук на сърцето) е информативен и надежден диагностичен метод с минимална грешка. Лекарят оценява картината на състоянието на сърцето: състоянието на четирите камери, размерите на сърдечните кухини, градиента на налягането и индекса на регургитация на митралната клапа.

Провеждането на изследването в комбинация с доплерография дава информация за скоростта на притока на кръв през съдовете и камерите на сърцето, движението на клапните клапани и ви позволява да определите изразената степен на митрална регургитация и причините за нея. При електрокардиография могат да се открият признаци на претоварване на лявото предсърдие и хипертрофия на лявата камера.

Освен това се извършва аускултация, поради която, според характеристиките на сърдечния тонус и систоличния шум, лекарят може да предположи и наличието на това заболяване, което е безсимптомно.

Също така, в началните етапи на диагнозата на това заболяване могат да се използват рентгенови снимки на гръдния кош. Тя ви позволява да идентифицирате разширяването на лявото предсърдие и лявата камера при хронична форма на патология, белодробен оток в остра форма.

При подготовката за възстановяване на митралната клапа се предписва трансезофагеална ехокардиография за получаване на точна визуализация и оценка на предсърдното състояние.

Как е лечението?

Изборът на методи за лечение на патология ще зависи от нейната форма, степен и съпътстващи заболявания..

Има 3 тактики за лечение на регургитация:

  1. Хирургическа промяна в структурата на отвора на клапана (различни видове пластмаси).
  2. Цялостна подмяна на клапана (протезиране).
  3. Консервативно лечение с наркотици.

Клапан пластмасов

Основното показание за операция е клапанната недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност. Хирургията на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия с интравенозно обезболяващи.

След началото на анестезията сърдечният хирург прави разреза на предната повърхност на гръдния кош и гръдната кост. Сърцето е свързано със сърдечно-белодробна машина за продължителността на операцията.

Техника за корекция на отвора на клапана ще зависи от вида на деформацията:

  1. Анулопластика - възстановяване на дупки с помощта на специален опорен пръстен.
  2. Зашита пластмаса - ръчно зашиване на клапи; използва се при клапна недостатъчност и непълно затваряне.
  3. Дисекция на предпазители на стопяеми клапани (затворена или отворена комисуротомия).
  4. Папилотомия - операция за дисекция на разширени папиларни мускули, която предотвратява пълното затваряне на клапите.
  5. Резекция (отстраняване на част) на клапанните листовки се използва, когато листовките на митралната клапа са огънати в кухината на лявото предсърдие. Останалата част от клапана е зашита и закрепена с пръстен.

Противопоказания за операция:

  • последните етапи на хронична сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • необратими промени в бъбреците и черния дроб;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • инсулт или инфаркт на миокарда.

Протези

Показанието за тази операция е тежка органична лезия на митралната клапа..

Протезирането е необходимо, когато неизправността на отвора на клапана има отрицателен ефект върху хемодинамиката и е следствие от придобити сърдечни заболявания.

Протезите са от два вида - механични и биологични. Недостатъкът на механичните клапани е високата скорост на образуване на кръвен съсирек на крилата му. Недостатъкът на биологичния клапан е висок риск от повторно бактериално възпаление.

Протезирането, подобно на клапанната пластика, се извършва под обща анестезия с помощта на кардиопулмонален байпас. След като пациентът заспи бързо от упойка, лекарят прерязва кожата и гръдната кост в надлъжна посока.

Следващият етап е разрезът на лявото предсърдие и инсталирането на протезата, пръстенът на който е фиксиран с шевове. След протезиране се извършва пейс и хирургическата рана се зашива.

Хирургията, свързана с клапна протеза, е забранена при следните заболявания:

  • Остър миокарден инфаркт и инсулт.
  • Обостряне на съществуващи хронични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Изключително тежка сърдечна недостатъчност с митрална стеноза.

Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента. Това ще направи възможно безопасното извършване на хирургическа операция..

Въз основа на клиничните препоръки на лекуващия лекар се предписват следните групи лекарства:

  1. Нитрати, те намаляват натоварването на сърцето.
  2. Диуретици за понижаване на кръвното налягане и премахване на отоци.
  3. АСЕ инхибиторите влияят положително на стените на кръвоносните съдове и тъканите на миокарда, нормализират кръвното налягане.
  4. Сърдечните гликозиди подобряват сърдечната дейност при тежки форми на предсърдна недостатъчност и предсърдно мъждене.
  5. Антикоагулантите инхибират активността на системата за коагулация на кръвта, пречат на образуването на кръвни съсиреци.

Характеристики по време на бременност

Диагностичните методи разкриват нарушение на структурата на клапния апарат и регургитация не само при възрастен, но и при неродено дете по време на вътреутробното му развитие.

Ехографските прегледи през различни периоди на бременност дават възможност за точно диагностициране на патологията на структурата на сърдечно-съдовата система и диагностициране на регургитация.

Тези аномалии могат да показват хромозомни нарушения и вродени малформации на плода. При тежки форми на аномалии и неблагоприятна прогноза възниква въпросът за аборта.

прогноза

Прогнозата за възстановяване в случай на митрална регургитация ще зависи от комбинация от различни фактори: възрастта на пациента, основната причина, тежестта на заболяването и продължителността му, наличието на съпътстваща хронична патология.

Хирургията коригира патологии с различна сложност, има висока степен на преживяемост и дава възможност на пациентите да живеят дълъг живот.

Прогнозата за живота след операция е много по-добра, отколкото без тях. Толерантността към ежедневната физическа активност се увеличава, подобрява се качеството на живот на пациентите и се увеличава продължителността му.

Допълнителни въпроси

Хората често се интересуват от тези проблеми..

Записват ли се в армията с тази диагноза??

Пролапсът на митралната клапа с регургитация от първа степен не се счита за ограничение на военната служба. На този етап състоянието на участника е стабилно и няма клинична симптоматика на заболяването, поради което с това заболяване те се отвеждат в армията.

На втория етап наборът може да бъде изпратен само на войски за комуникация или радиотехнически войски. Друга ситуация възниква, ако пролапсът от втора степен се диагностицира с повишена регургитация. В този случай, за да получите обратна връзка от военна служба, е необходимо съпътстващата сърдечна недостатъчност да е не по-малка от втората функционална класа. Диагнозата за сърдечна недостатъчност трябва да подлежи на ехокардиография..

На третия етап нарушенията в кръвоносната система ще бъдат още по-значими. В случай на диагностициране на такива сериозни усложнения в работата на сърдечно-съдовата система, наборник се счита за негоден за военна служба.

Възможно ли е да се спортува с митрална регургитация?

В отговор на този въпрос степента на развитие на патологията също има значение:

  1. На първа степен няма спортни ограничения.
  2. На втора степен трябва да се вземе предвид възможният риск от загуба на съзнание и да се избере рационална физическа активност по време на тренировка. Разрешени са следните спортове: гимнастика, плуване, умерено бягане и др..
  3. В трета и четвърта степен всякакви спортове ще бъдат забранени, тъй като това е опасно за човешкия живот.

Консултация с кардиолог е необходима за всяка степен на заболяване, когато става въпрос за професионален спорт.

Ако регургитацията над втора степен се наблюдава на фона на пролапс на митралната клапа, тогава това ще бъде абсолютно противопоказание за засилени спортни тренировки.

Какво е митрална регургитация на 1-ва степен и трикуспидна регургитация

В кабинета на кардиолога пациентът може да срещне термини, чието значение не е ясно и следователно звучи плашещо.

Една такава медицинска концепция е регургитация..

Какво кардиолозите наричат ​​трикуспидна регургитация и митрална регургитация на 1-ва степен и колко е опасно за здравето?

Това е феномен, при който част от кръвта се връща в кухината на сърцето, от която основният кръвен поток.

Това не е заболяване, но може да диагностицира патологично състояние на сърдечно-съдовата система. Обикновено клапанът не позволява връщането на потока, тъй като клапаните се затварят много плътно.

Терминът се използва за всички сърдечни клапи и в зависимост от обратния поток на кръвта има няколко степени на връщане на кръвта, което се определя от ултразвуков специалист.

Има такъв термин като физиологична регургитация. Характеризира се с минимален вихър на кръвта на клапана, което не вреди на сърдечно-съдовата система..

Физиологичната се счита за първата степен, която се проявява при здрави хора, характеризираща се с тънкост и висок растеж. Тази характеристика на кръвния поток не причинява клинични симптоми..

Основните видове обратен кръвен рефлукс

Общо има три вида връщане на кръвен поток: митрален, аортен, трикуспиден.

Пролапсът на митралната клапа причинява митрална регургитация.

Определено количество кръв се хвърля в лявото предсърдие чрез слабо затворен МК. В същото време част от сърцето се разтяга от преливащата кръв от белодробната артерия.

Предсърдното задръстване причинява неговото сгъстяване и разширяване, така наречената дилатация.

От известно време нарушението не се усеща, тъй като компенсацията се получава поради увеличаване на предсърдните кухини.

При митрална регургитация на първа степен, малко леене не причинява клинични промени в работата на сърцето, здравословни проблеми при пациенти се появяват през втория и третия етап на пролапса - с увеличаване на обратния ток на отлятата кръв.

Причини за пролапс:

  • автоимунни заболявания;
  • ревматизъм;
  • дефекти на арматурните листа поради калциниране;
  • метаболитни нарушения;
  • исхемия;
  • сърдечен удар.

Кардиолозите диагностицират митрална регургитация на 1-ва степен чрез шума, регистриран в горната част на сърцето или при преглед чрез ултразвук; самият пациент не се оплаква.

Нарушението не изисква лечение, само наблюдение от специалисти.

Аортна регургитация

Обратният рефлукс на кръвта през АК се причинява от недостатъчност на клапана, увреждане на съда или възпалителен процес в него.

  • ревматизъм;
  • възпаление на клапанните листа, причинено от ендокардит или механично увреждане на тъканите;
  • Анкилозиращ спондилит;
  • ревматоиден артрит;
  • сифилис;
  • атеросклероза;
  • артериална хипертония.

Какво е характерно за аортната форма? Преливник на лявата камера поради обратния поток от аортата.

Кръвта не влиза изцяло в големия кръг на кръвообращението, кислородният глад настъпва, явлението се компенсира чрез увеличаване на общия сърдечен обем.

Нарушението има няколко степени. Първият не се отразява на здравословното състояние. Незначителна степен позволява на човек да води нормален живот в продължение на много години.

Хемодинамичното нарушение възниква постепенно, свързано е с увеличаване на обема на лявата камера, чиито нужди от хранителни вещества и кислород престават да се осигуряват от коронарните артерии. Има такива явления като исхемия и кардиосклероза..

Прогресирането на проблема е изпълнено със следните симптоми:

  • слабост;
  • бледа кожа;
  • сърцебиене
  • ангина атаки.

Трикуспидна регургитация

Нарушението е причинено от проблеми с трикуспидалната клапа и е свързано с недостатъчност на лявата страна на сърцето. Най-често се среща във връзка с дефекти на други органи. Трикуспидната форма пречи на нормалното кръвонапълване на белодробната артерия, в резултат на кислороден глад белите дробове страдат.

Минималната регургитация не причинява клинични симптоми. Засилването на проблема води до появата на следната картина:

  • синкав тон на кожата;
  • аритмия;
  • подуване
  • подути вени на шията;
  • увеличен черен дроб.

Обратен кръвен поток през клапана при деца

Проблемите с кръвния поток при педиатрични пациенти са свързани с вродени сърдечни аномалии:

  • дефекти на дялове;
  • тетралогия на Fallot;
  • недоразвитие на клапаните на белодробната артерия.

Болезнените симптоми започват да се появяват веднага след раждането на бебето. Бебетата имат синкава кожа, проблеми с дишането, не приемат добре гърдите си.

Кардиолог изследва новородените с такива симптоми, те са насочени за ултразвук и след това се определят с избора на начин за отстраняване на проблема - най-често това е операция.

Методи за лечение

Терапията зависи от причината и степента на проблема. Тактиката му се определя от наличието на съпътстващи заболявания..

Незначителното обратно леене не изисква медицинско и хирургично лечение, пациентите преминават ултразвуково изследване през определен период.

В по-сложни случаи е необходима хирургическа намеса, тя може да бъде пластична или протезиране. Продължаващото лечение с лекарства е насочено към възстановяване на нормалното кръвообращение, освобождаване от аритмии и сърдечна недостатъчност.

Според показанията на пациентите се предписват бета-блокери, диуретични лекарства, антихипертензивни лекарства.

Прогнозата за недостатъчност на клапана зависи от степента на нарушение, соматични заболявания на вътрешните органи и възрастта на пациентите. Извършената хирургична корекция позволява на пациентите да живеят дълъг, активен живот.

Правилно хранене с лека степен на нарушение

В диетата на възрастни и деца с малка тежест на сърдечна недостатъчност се включват растителни храни, млечни и други животински протеини, в количеството, необходимо за нормална сърдечна функция. Лекар предписва диета за пациенти със сърдечни проблеми.

При наднормено тегло е важно да използвате нискокалорични храни, в които съдържанието на холестерол трябва да бъде минимално.

Животинските мазнини в диетата се заменят с растителни мазнини, съдържащи полиненаситени киселини. Въпреки това, тук трябва да запомните, че олиото за готвене намалява полезните свойства, така че е препоръчително да ги добавите към салати.

Белтъците, необходими за живота, се съдържат в такива продукти:

Въглехидратите са източник на енергия. Въпреки това е препоръчително кардиологичните пациенти да използват продукти, съдържащи тези вещества в проста, лесно смилаема форма: фруктоза, захароза, галактоза.

Сложните въглехидрати съдържат нишесте и фибри (зеленчуци, плодове, зърнени храни, билки).

При проблеми със сърцето се препоръчва да се намали количеството на животински мазнини, замествайки ги с растителни. Забранено масло, силни бульони, тлъсто месо, свинска мас.

За разлика от диетата за други групи пациенти, пушени храни, кисели краставички и маринати са разрешени, но на минимални порции.

Ако отокът е проблем, препоръчва се да намалите количеството изпита течност..

Регургитация на митрална клапа от 1 степен

Всичко, което е свързано със сърцето, предизвиква особена бдителност. Чувайки от лекаря за митралната недостатъчност, често започваме да се притесняваме твърде много и предприемаме ненужни действия, които не носят никаква полза, а понякога и обратното.

Регургитация на митрална клапа

Понякога, след посещение на лекар, човек остава объркан и объркан, особено когато чуе неразбираема диагноза, например „недостатъчност на митралната клапа от 1 градус“ или „пролапс на митралната клапа“. Поради страх или естествена скромност, или поради липса на време, без да знае какво означава този набор от медицински термини, той е разстроен, тъжен, което понякога води до реално влошаване на здравето. Всичко е толкова страшно? Нека да го разберем.

Какво представляват сърдечните клапи??

На първо място, нека разберем как работи сърцето. Това е орган, разделен на 4 камери: две камери и две предсърдия. Между предсърдието и вентрикула са разположени мембрани от съединителна тъкан - клапите. В лявата половина на сърцето клапанът е представен от два пукнатини, поради което се нарича бикуспидален или митрален, а в дясната половина на сърцето - три вдлъбнатини, това е трикуспидният или трикуспидният клапан.

Клапите са прикрепени с тънки нишки или акорди към папиларните мускули на вентрикулите. Сърдечните камери се свиват последователно. При предсърдни контракции клапите се отварят към вентрикулите, кръвта тече от предсърдията към вентрикулите, след което предсърдията се отпускат и започва обратът на камерните контракции.

В този момент еластичният козунак се затваря, предотвратявайки ретроградното преминаване на кръвта в предсърдията, а кръвта от камерните канали навлиза в големите съдове и се разпространява по тялото. Съответно, ролята на клапите е да осигуряват притока на кръв в една посока: от предсърдията към вентрикулите и да предотвратяват притока на кръв в обратна посока.

Недостатъчност или пролапс? И как да различим едното от другото?

По различни причини, както вродени, така и придобити, клапаните на клапаните могат да загубят своята еластичност, да варират по размер и дебелина, което не може да не повлияе на тяхната функция. Пролапсът е състояние, при което клапите на клапите провисват или се огъват под кръвно налягане.

Митралът, разположен между лявата камера и лявото предсърдие, изпитва най-изразеното натоварване в сравнение с други и затова пролапсът на митралната клапа е по-често срещан. Често, но не винаги, пролапсът е придружен от регургитация.

Регургитацията е връщащият поток кръв от вентрикулите към предсърдията. Обикновено клапите на клапана прилягат плътно една до друга и когато се образува пропаст между клапаните, тогава се появява регургитация. Регургитация, пролапс са прояви на клапна недостатъчност. И степента на клапна недостатъчност зависи от тежестта им..

Какви са степените на бикуспидална регургитация??

Степени на регургитация на митрална клапа

Има няколко степени:

  1. Регургитация на митрална клапа 1 супена лъжица. - обратният поток на кръв от вентрикулите към предсърдието се случва на нивото на клапните клапани. Това състояние не е патологично. И се разглежда като вариант на нормата. Не се изисква лечение с това състояние;
  2. 2 с.л. - връщане на притока на кръв към средата на предсърдието. В комбинация с клинични прояви това е патологично състояние, митралната недостатъчност се характеризира като умерена. Това състояние изисква медицинско лечение;
  3. 3 супени лъжици. - обратният приток на кръв достига до противоположната страна на предсърдието. Митралната недостатъчност се характеризира като тежка. Това е сериозна патология на сърцето. Лечението е необходимо, често хирургично.

Какви са причините за регургитация и дисфункция на клапаните??

Всички причини могат да бъдат разделени на две големи групи:

  • вродена (или първична),
  • придобити (или вторични).

Вродените патологии включват патология на съединителната тъкан (например, синдром на Марфан), аномалии в полагането на сърцето в матката, малки аномалии на сърцето, вродени сърдечни дефекти.

Сред вторичните причини, водещи до регургитация и клапна недостатъчност, заслужава да се отбележат ревматични заболявания, инфекциозен ендокардит, дисфункция на папиларните мускули на вентрикулите поради коронарна болест на сърцето, системни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродермия), заболявания, които водят до разширяване на кухините на сърцето (артериална артерия) разширена кардиомиопатия) и други.

Регургитация на 1-ва степен - норма или патология?

Физическо благополучие

Дисфункцията на бикуспидната клапа от 1-ва степен не може да се счита за патология. Може да се счита за норма, тъй като в изолация не предизвиква никакви клинични прояви, често регургитацията от 1-ва степен се открива случайно и е функционална. При регургитация на 1-ва степен връщането на кръв от вентрикула в предсърдието е по-малко от 25%.

Пациентите понасят физическата активност добре, нямат оплаквания от сърдечно-съдовата система, тази регургитация не е хемодинамично значима, няма промени в ЕКГ. При провеждане на доплерова ехокардиография може да се наблюдава обратен рефлукс на кръвта. Доплеровата ехокардиография е основният метод за откриване на регургитация на степен 1.

Лечението на недостатъчност от 1 степен на бикуспидална клапа не е показано. Препоръчва се кардиологичен надзор и ехокардиография.

Кога да се лекува митрална регургитация?

Диагностика на митрална регургитация

Но ако обратният приток на кръв е 50% и достигне до средата на предсърдието, има 2-ра степен на митрална регургитация. Натоварването на лявото предсърдие в същото време се увеличава, в резултат на което той се увеличава в размер, изпомпва повече кръв, отколкото трябва, след това хипертрофиите на лявата камера.

  1. Това е патологично състояние, при което има оплаквания от пациент на задух с умерено физическо натоварване, сърцебиене, периодична болка в гърдите, кашлица, обща слабост и умора.
  2. С ударни граници на сърцето се изместват надолу и вляво..
  3. По време на аускултация се чува систолно шумолене и затихване на I тон на върха..
  4. На електрокардиограмата - хипертрофия на лявото сърце.

Диагностичната помощ се предоставя чрез ехокардиография с Доплер, този метод на изследване ви позволява да визуализирате движението на клапите, размера на дупката между клапите и степента на обратен кръвен поток.

При 2 степени на регургитация с клинични прояви е необходимо да се проведе лекарствено лечение, което се предписва индивидуално от лекуващия лекар или кардиолог, като се отчита анамнезата и като се вземе предвид съпътстващата патология.

Лечението се провежда от основните групи лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, антикоагуланти и др. Хирургичното лечение при 2 градуса, като правило, не е показано.

Трикуспидна регургитация

Трикуспидната регургитация се нарича един от видовете сърдечни заболявания, при които има недостатъчност на трикуспидалния (трикуспиден) клапан, водещ по време на систолата до обратен поток кръв от дясната камера към предсърдието..

Трикуспидна регургитация: причини

Най-често развитието на регургитация на трикуспидна клапа става на фона на сърдечни заболявания, които протичат с разширяване на дясната камера и белодробна хипертония. Много по-рядко това заболяване се появява на фона на септичен ендокардит, ревматизъм, карциноиден синдром, синдром на Марфан. Недостатъчността на трикуспидалната клапа може да бъде вродена патология или да се развие в резултат на продължителна употреба на определени лекарства (фентермин, фенфлурамин, ерготамин).

Симптоми

С лек дефект на клапаните на трикуспидалната клапа (трикуспидална регургитация от 1 степен) заболяването обикновено не се проявява и се счита за доброкачествено състояние, лечението на което не се провежда. Само при малка част от пациентите се появява пулсацията на шийните вени, причинена от повишаване на налягането в тях.

При тежка регургитация на трикуспидната клапа се наблюдава изразено подуване на югуларните вени. Положил ръка към дясната югуларна вена, можете да усетите треперенето му. Значителната недостатъчност на клапата може да доведе до дисфункция на дясната камера, поява на предсърдно трептене или предсърдно мъждене, образуване на сърдечна недостатъчност.

Трикуспидна регургитация: диагноза

Правилна диагноза трикуспидна регургитация, както и определяне на степента на заболяването, могат да бъдат поставени въз основа на доплерова ехокардиография. При трикуспидна регургитация от 1 градус, обратният поток на кръв от дясната камера обратно към дясното предсърдие е едва забележим. Трикуспидната регургитация от 2-ра степен се характеризира с обратен кръвен поток не повече от 2,0 см от трикуспидната клапа. С третата степен на недостатъчност регургитацията надвишава 2,0 см, а с четвъртата - тя се разпространява по целия обем на дясното предсърдие.

Като допълнителни изследвания се провеждат ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. На електрокардиограмата често се откриват признаци на хипертрофия на дясната камера. На рентгенографии с трикуспидна регургитация от 1-ва степен промените обикновено не се откриват. При трикуспидна регургитация от 2 градуса и по-висока се открива увеличена сянка на горната кава на вената и дясното предсърдие, а в някои случаи и наличие на излив в плевралната кухина.

Сърдечната катетеризация като диагностичен метод за регургитация на трикуспидна клапа е изключително рядка.

Лечение на трикуспидална регургитация

Малката регургитация на трикуспидната клапа се понася добре от хората и не изисква лечение. Терапията обикновено се предписва при трикуспидна регургитация 2-4 градуса. На първо място, той е насочен към премахване на причината, довела до развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа (лечение на ревматизъм, септичен ендокардит и др.). Освен това те лекуват и усложнения, причинени от трикуспидна регургитация - сърдечна недостатъчност, аритмии.

При липса на ефекта от консервативното лечение, както и с по-нататъшно прогресиране на недостатъчност на клапана е показана хирургична интервенция - протезиране, трикуспидна клапа или анулопластика.

Анулопластиката обикновено се прибягва до случаите, когато заболяването се развива в резултат на дилатация (разширяване) на клапанния пръстен. Замяната на трикуспидалния клапан е показана за неговата недостатъчност, причинена от дефект на Епщайн или карциноиден синдром. За протезата се използва прасен клапан, който може значително да намали вероятността от тромбоемболични усложнения в следоперативния период. Както показва практиката, свинският клапан функционира ефективно повече от 10 години, след което е заменен с нов..

Трикуспидна регургитация

Трикуспидната регургитация (недостатъчност на трикуспидалната клапа) е сърдечен дефект, при който има обратен поток кръв във фазата на систолата през трикуспидалната клапа от дясната камера до кухината на дясното предсърдие.

Как възниква регургитация на трикуспидна клапа

Трикуспидният или трикуспидният клапан е разположен между дясното предсърдие и дясната камера, по време на диастола клапите му се отварят, преминавайки венозна кръв от дясното предсърдие в вентрикула. По време на систола (свиване) клапните клапани са плътно затворени и кръвта, която навлиза в дясната камера, навлиза в белодробната артерия, а след това в белите дробове. По време на регургитация на трикуспидната клапа, кръвта от дясната камера не навлиза напълно в белодробната артерия, но частично се връща в дясното предсърдие и има обратен рефлукс на кръвта - регургитация. Това се дължи на дисфункция на трикуспидалната клапа - с хлабаво затваряне на клапите му, входът в дясното предсърдие не е напълно затворен. При трикуспидна регургитация поради повишено натоварване предсърдието се хипертрофира и тогава възниква мускулно напрежение и увеличаването му в размер. От своя страна това води до попадане на голямо количество кръв от предсърдието в дясната камера по време на диастолния период, до по-нататъшната му хипертрофия и нарушена функция, което провокира стагнация в голям кръг на кръвообращението.

Причини и видове трикуспидна регургитация

Недостатъчността на трикуспидалния клапан е от няколко вида:

  • Абсолютен или органичен дефицит. Патологията се причинява от увреждане на клапните клапи, като пролапс на клапата (провисване на зъбите), поради вродено заболяване - дисплазия на съединителната тъкан, също включват ревматизъм, инфекциозен ендокардит, карциноиден синдром и други;
  • Относително или функционално увреждане. Възниква, когато клапанът е опънат, причинен от устойчивост на изтичане на кръв от дясната камера, с тежка дилатация на камерната кухина поради висока белодробна хипертония или дифузно увреждане на миокарда.

Според тежестта на обратния кръвен поток трикуспидната регургитация се разделя на четири степени:

  • 1 степен. Едва забележимо обратно движение на кръвта;
  • 2 степен. Регургитация се определя на разстояние 2 см от трикуспидалния клапан;
  • 3 степен. Обратното движение на кръвта от дясната камера се открива на разстояние повече от 2 см от клапана;
  • 4 степен. Регургитацията се характеризира с голямо разширение в кухината на дясното предсърдие..

Тежестта на връщането на кръвта се определя чрез ехокардиография.

Описание на трикуспидна регургитация 1 степен

При регургитация на 1-ва степен, като правило, симптомите на заболяването не се проявяват по никакъв начин и то може да бъде открито само случайно по време на електрокардиография. В повечето случаи трикуспидната регургитация на 1-ва степен не изисква лечение и може да се разглежда като вариант на нормата. Ако развитието на болестта се провокира от ревматични дефекти, белодробна хипертония или други заболявания, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило лек дефект в крапките на трикуспидалната клапа.

При децата тази степен на регургитация се счита за анатомична особеност, която дори може да изчезне с времето - без наличието на други сърдечни патологии, обикновено не влияе върху развитието и общото състояние на детето.

Симптоми на трикуспидна регургитация

При трикуспидна регургитация на 2-ра степен, както и при други степени, заболяването често протича без очевидни симптоми. При тежък ход на заболяването са възможни следните прояви:

  • Слабост, умора;
  • Повишено венозно налягане, което води до подуване на вените на шията и тяхното пулсиране;
  • Увеличен черен дроб с характерна болка в десния хипохондриум;
  • Нарушения на сърдечния ритъм;
  • Подуване на долните крайници.

Аускултацията (слушане) разкрива характерен систоличен шум, който се чува по-добре в 5–7 интеркостално пространство от левия ръб на гръдната кост, усилен от вдъхновението, тих и нестабилен. С увеличаване на дясната камера и голямо количество кръв, постъпваща в нея по време на диастола, се чува систоличен шум над дясната югуларна вена.

Диагноза трикуспидна регургитация

За диагнозата трикуспидна регургитация, освен анамнеза, физикален преглед и аускултация, се извършват следните изследвания:

  • ЕКГ. Определят се размерите на дясната камера и предсърдието, сърдечните аритмии;
  • Фонокардиограмата. Установява се наличието на систолен шум;
  • Ултразвук на сърцето. Определят се признаците на уплътняване на стената на клапана, площта на атриовентрикуларния форамен, степента на регургитация;
  • Рентгенова снимка на гърдите. Разкриват се местоположението на сърцето и неговият размер, признаци на белодробна хипертония;
  • Сърдечна катетеризация. Методът се основава на въвеждането на катетри за определяне на налягането в кухините на сърцето.

Освен това може да се използва коронарна кардиография, извършена преди операцията. Тя се основава на въвеждането на контрастен агент в съдовете и кухините на сърцето за оценка на движението на кръвния поток.

Лечение на трикуспидална регургитация

Лечението на дефекта може да се проведе консервативно или хирургично. Хирургичният метод може да бъде показан още при 2-ра степен на трикуспидна регургитация, ако е придружен от сърдечна недостатъчност или други патологии. С функционална трикуспидна регургитация се лекува преди всичко заболяването, което е причинило лезията.

С лекарствена терапия се предписват диуретици, вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове), калиеви препарати, сърдечни гликозиди. Ако консервативното лечение е неефективно, се предписва операция, включително пластична хирургия или анулопластика и протезиране. Пластичната хирургия, конци и полукръгла анулопластика се извършват при липса на промени в клапните клапани и разширяване на фиброзния пръстен, към който са прикрепени. Протезите са показани за недостатъчност на трикуспидалната клапа и изключително тежки промени в клапаните й; протезите могат да бъдат биологични или механични. Биологичните протези, създадени от аортата на животните, могат да функционират повече от 10 години, след това старата клапа се заменя с нова.

С навременното лечение на трикуспидална регургитация прогнозата е благоприятна. След него пациентите трябва редовно да се наблюдават от кардиолог и да се подлагат на прегледи за предотвратяване на усложнения.

Причини за митрална регургитация 1-4 градуса, как да се идентифицира проблемът и методите на лечение

Значителен запас от сигурност и издръжливост, вложени в сърдечните образувания, дава възможност за продължителна и нормална функционална дейност.

Понякога сърцето може да се провали. Предвид значението на мускулния орган в около една четвърт от случаите те са фатални. В други ситуации, потенциално фатални.

Някои процеси от патологичния род са вродени, други са придобити. Класът на органични анатомични отклонения се нарича малформации. Това е общо име с много опции..

Митралната регургитация е връщащ поток кръв от лявата камера към предсърдието и намаляване на обема на течна съединителна тъкан, изхвърлена в систолата. Строго погледнато, това не е болест, а синдром и симптоматичен комплекс от обективен характер. На ниво благополучие пациентът не възприема нищо до късните (3-4) етапи.

Кардиологичните специалисти участват в диагностиката или оценката на процеса. Като част от идентифицирането на първопричината и разрешаването на проблема може да се нуждаете от помощта на специалист хирург.

Главна информация

Под регургитация се разбира обратният поток на кръв от една камера на сърцето в друга. Терминът е широко използван в кардиологията, терапията, педиатрията и функционалната диагностика. Регургитацията не е независимо заболяване и винаги е придружена от основната патология. Обратният поток на течност в първоначалната камера може да се дължи на различни провокиращи фактори. С свиване на сърдечния мускул се получава патологично връщане на кръвта. Терминът се използва за описание на разстройства във всички 4 камери на сърцето. Въз основа на обема на кръвта, която се връща, определете степента на отклонение.

Механизъм за развитие

Необходимо е ранното определяне на факторите за формиране на митрална регургитация, от една страна, за да се разбере същността на промените и да се разработи теоретичната част на въпроса, а от друга, да се намерят начини за премахване на явлението.

За да разберете по-добре какво се случва, трябва да се обърнете към анатомичните и физиологичните данни.

Митралната клапа е малка, 4 до 7 кубически сантиметра дупка между сърдечните структури.

Благодарение на него кръвта свободно тече от предсърдията в вентрикулите на органа, след това подобен "прозорец" се затваря, налягането се увеличава, течната съединителна тъкан се изхвърля в основните артерии и след това, благодарение на даден импулс, тя се изпраща по цялото тяло.

Процесът на движение на кръвта е строго едностранчив, от предсърдията до вентрикулите. Рефлуксът не трябва да е нормален.

Регургитацията се определя с обратен ток, тъй като количеството на изхвърлената течност е значително намалено. Скоростта на метаболизма спада.

Въз основа на тежестта на явлението се разграничават две възможности:

  • Хемодинамично незначителна регургитация. Обемът на връщането на кръвта е незначителен. Ето защо на този етап проблемът практически не се забелязва. Няма симптоми, но вече е необходимо лечение, за да се предотвратят допълнителни патологични промени..
  • Дисфункционална регургитация. Среща се малко по-често. Той причинява нарушения на кръвообращението в цялото тяло.

Честотата на регургитацията е приблизително 2% на население. Това е второто най-често отклонение. По-често има придобит произход и в 12-15% от ситуациите вродени.

Патогенеза

Сърцето е мускулест, кух орган, състоящ се от 4 камери: 2 предсърдия и 2 камери. Дясното сърце и лявото са разделени с преграда. Кръвта навлиза в вентрикулите от предсърдията, след което се изхвърля през съдовете: от десните участъци - в белодробната артерия и белодробната циркулация, отляво - в аортата и белодробната циркулация.

Структурата на сърцето включва 4 клапана, които определят притока на кръв. Трикуспидната клапа е разположена в дясната половина на сърцето между вентрикула и предсърдието, а митралната клапа в лявата половина. На съдовете, напускащи вентрикулите, има белодробна клапа и аортна клапа.

Обикновено клапите на клапаните регулират посоката на кръвния поток, затварят и предотвратяват обратния поток. Когато формата на клапите, тяхната структура, еластичност, подвижност се променят, пълното затваряне на клапанния пръстен се нарушава, част от кръвта се изхвърля обратно, регургитира.

Митрална регургитация

Митралната регургитация е резултат от функционална недостатъчност на клапана. Когато вентрикулът се свие, част от кръвта тече обратно в лявото предсърдие. В същото време кръвта тече през белодробните вени. Всичко това води до препълване на предсърдието и разтягане на стените му. По време на последвалото свиване вентрикулът изхвърля по-голям обем кръв и по този начин претоварва останалите кухини на сърцето. Първоначално мускулният орган реагира на претоварване чрез хипертрофия, а след това чрез атрофия и разтягане - дилатация. За да компенсират загубата на налягане, съдовете са принудени да се стесняват, като по този начин увеличават периферната устойчивост на притока на кръв. Но този механизъм само изостря ситуацията, защото регургитацията се засилва и прогресира десната камера. В началните етапи пациентът може да не прави оплаквания и да не усеща промени в тялото си поради компенсаторния механизъм, а именно промяна в конфигурацията на сърцето, неговата форма.

Регургитацията на митрална клапа може да се развие поради отлагането на калций и холестерол в коронарните артерии, поради нарушена функция на клапата, сърдечни заболявания, автоимунни процеси, промени в метаболизма, исхемия на някои части на тялото. Митралната регургитация се проявява по различни начини в зависимост от степента. Минималната митрална регургитация може да не се прояви клинично.

Какво представлява митралната регургитация на 1-ва степен? Диагнозата се поставя, ако обратният поток на кръв в лявото предсърдие се простира до 2 см. За ниво 2 се говори, ако патологичният кръвен поток в обратна посока достигне почти половината от лявото предсърдие. 3 степен се характеризира с хвърляне на повече от половината от лявото предсърдие. В степен 4 обратният приток на кръв достига до коремното ляво предсърдие и дори може да влезе в белодробната вена.

Аортна регургитация

Ако аортните клапи са несъстоятелни, част от кръвта се връща по време на диастола обратно в лявата камера. Голям кръг от кръвообращение страда от това, защото по-малък обем кръв попада в него. Първият компенсаторен механизъм е хипертрофия, стените на вентрикула се сгъстяват.

Мускулната маса, увеличена в обем, изисква повече хранене и приток на кислород. Коронарните артерии не могат да се справят с тази задача и тъканите започват да гладуват, развива се хипоксия. Постепенно мускулният слой се заменя с съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява всички функции на мускулния орган. Кардиосклерозата се развива, сърдечната недостатъчност прогресира.

С разширяването на аортния пръстен клапанът също се увеличава, което в крайна сметка води до факта, че клапите на аортната клапа не могат напълно да затворят и затворят клапана. Има обратен поток кръв в вентрикула, при препълване стените се разтягат и много кръв започва да тече в кухината, а малко в аортата. Компенсаторното сърце започва да се свива по-често, всичко това води до кислороден глад и хипоксия, застой на кръвта в съдове с голям калибър.

Аортната регургитация се класифицира по степен:

  • 1 степен: обратният приток на кръв не надхвърля границите на изходящия тракт на лявата камера;
  • 2 градуса: поток кръв достига до предната част на митралната клапа;
  • 3 градуса: струята достига границите на папиларните мускули;
  • 4 градуса: достига до стената на лявата камера.

Трикуспидна регургитация

Недостатъчността на трикуспидната клапа е най-често вторична и е свързана с патологични промени в лявото сърце. Механизмът на развитие е свързан с повишаване на налягането в белодробната циркулация, което създава пречка за достатъчно изхвърляне на кръв в белодробната артерия от дясната камера. Регургитацията може да се развие поради първичната недостатъчност на трикуспидната клапа. Възниква при повишено налягане в белодробната циркулация.

Трикуспидната регургитация може да доведе до опустошаване на дясното сърце и задръстване във венозната система на белодробното кръвообращение. Външно се проявява чрез подуване на шийните вени, синя кожа. Предсърдното мъждене може да се развие и размерът на черния дроб може да се увеличи. Класифицира се и по степен:

  • Регургитация на трикуспидалната клапа от 1-ва степен. Трикуспидната регургитация на 1-ва степен е незначителен рефлукс на кръвта, който не се проявява клинично и не влияе върху общото благосъстояние на пациента.
  • Регургитация на трикуспидна клапа от степен 2 се характеризира с капка кръв 2 cm или по-малко от самия клапан.
  • 3 степен се характеризира с отливане на повече от 2 см от трикуспидната клапа.
  • При 4 градуса рефлуксът на кръвта се простира на голямо разстояние.

Белодробна регургитация

При дефектно затваряне на клапите на белодробното изравняване по време на диастолата кръвта частично се връща в дясната камера. Отначало само камерната камера се претоварва поради прекомерен приток на кръв, след това натоварването се увеличава в дясното предсърдие. Признаците на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличават, образува се венозен застой.

Белодробната регургитация или белодробната регургитация се наблюдава при ендокардит, атеросклероза, сифилис и може би вродена. Най-често едновременно се записват заболявания на белодробната система. Кръвният рефлукс възниква поради непълно затваряне на клапана в артериите на белодробната циркулация.

Белодробната регургитация се класифицира по степен:

  • Белодробна регургитация от 1 степен. Не се проявява клинично, по време на изследването се открива малък обратен рефлукс на кръвта. Регургитацията от първи клас не изисква специфично лечение.
  • Белодробната регургитация на 2-ра степен се характеризира с хвърляне на кръв до 2 см от клапана.
  • 3 степен се характеризира с отливка от 2 cm или повече.
  • При 4 градуса има значително хвърляне на кръв.

Описание на трикуспидна регургитация 1 степен

При регургитация на 1-ва степен, като правило, симптомите на заболяването не се проявяват по никакъв начин и то може да бъде открито само случайно по време на електрокардиография. В повечето случаи трикуспидната регургитация на 1-ва степен не изисква лечение и може да се разглежда като вариант на нормата. Ако развитието на болестта се провокира от ревматични дефекти, белодробна хипертония или други заболявания, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило лек дефект в крапките на трикуспидалната клапа.

При децата тази степен на регургитация се счита за анатомична особеност, която дори може да изчезне с времето - без наличието на други сърдечни патологии, обикновено не влияе върху развитието и общото състояние на детето.

класификация

Класификация на регургитациите в зависимост от локализацията:

  • митрална;
  • аортна;
  • трикуспидалната;
  • белодробен.

Класификация на регургитациите по степени:

  • I степен. В продължение на няколко години болестта може да не се прояви по никакъв начин. Поради постоянния рефлукс на кръвта, сърдечната кухина се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. По време на аускултация можете да чуете шум в сърцето, а по време на ултразвук на сърцето, разминаване на клапните клапани и нарушение на кръвния поток.
  • II степен. Обемът на връщащия се кръвен поток се увеличава, има стагнация на кръвта в белодробната циркулация.
  • III степен. Характерна е изразена обратна струя, потокът от която може да достигне до задната стена на предсърдието. Налягането в белодробната артерия се повишава, дясното сърце е претоварено.
  • Промените касаят голям кръг на кръвообращението. Пациентите се оплакват от силен задух, болка зад гръдната кост, подуване, нарушения на ритъма, синя кожа.

Тежестта на етапа се оценява от силата на струята, която се връща в сърдечната кухина:

  • потокът не се простира извън границите на листовката на предния клапан, която свързва лявата камера и предсърдието;
  • струята достига границата на крилото на клапана или го пресича;
  • струята достига до половината на вентрикула;
  • струята докосва върха.

Чести прояви

Пациентите стават апатични, продуктивността на мисленето намалява. Възможно е когнитивно увреждане..

Без правилно лечение предсърдието се разтяга, което води до повишаване на налягането в белодробната вена, а след това и в артерията.

Настъпва хронична сърдечна недостатъчност, тя е придружена от маса явления. От асцит, натрупване на течност в коремната кухина, до уголемяване на черния дроб, генерализирана дисфункция на церебралните структури.

Отокът и хемоптизата увенчават картината. Необходима е диференциална диагноза. Обикновено на етапа на появата на такива симптоми не е трудно.

Ако се появи поне един симптом, трябва да се консултирате с лекар за помощ.

Ако парализа, пареза или изтръпване на крайниците, едната страна на тялото, проблеми със зрението, проблеми със слуха, говора, изкривявания на лицето, силно главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството, припадък, трябва да се обадите на линейка. Вероятно спешен случай като инфаркт или инсулт.

Причините

Клапната дисфункция и регургитация могат да се развият в резултат на възпалителния процес, поради травма, дегенеративни промени и структурни нарушения. Вродената недостатъчност възниква в резултат на вътрематочни малформации и може да се дължи на наследственост.

Причини, които могат да доведат до регургитация:

  • инфекциозен ендокардит;
  • системно автоимунно заболяване;
  • инфекциозен ендокардит;
  • гръдна травма;
  • калцификация;
  • пролапс на клапана;
  • инфаркт на миокарда с увреждане на папиларните мускули.

Характеристики на регургитация при деца

В детството правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но за съжаление, нарушенията не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца са причинени от вродени малформации (фалот тетрад, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти на стените между предсърдията и вентрикулите и др.).

Тежката регургитация с неправилна структура на сърцето се проявява почти веднага след раждането на дете със симптоми на респираторни разстройства, цианоза, десенкамерна недостатъчност. Често значителните нарушения завършват фатално, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди предполагаемата бременност, но и своевременно да посети специалист по ултразвукова диагностика, докато носи.

Симптоми

С митрална регургитация в стадия на субкомпенсация пациентите се оплакват от усещане за учестен пулс, задух по време на физическа активност, кашлица, болки в гърдите с притискащ характер, прекомерно бърза умора. С повишаване на сърдечната недостатъчност се присъединяват акроцианоза, подуване, нарушения на ритъма, хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб).

При аортна регургитация характерен клиничен симптом е ангина пекторис, която се развива в резултат на нарушена коронарна циркулация. Пациентите се оплакват от ниско кръвно налягане, прекомерна умора, задух. С напредването на болестта може да се запишат синкопални състояния..

Трикуспидната регургитация може да се прояви чрез цианоза на кожата, нарушаване на ритъма като предсърдно мъждене, подуване, хепатомегалия, подуване на шийните вени.

При белодробна регургитация всички клинични симптоми са свързани с хемодинамични нарушения в белодробната циркулация. Пациентите се оплакват от подуване, задух, акроцианоза, увеличен черен дроб, нарушение на ритъма.

Как се променя движението на кръвта поради това заболяване?

За да отговорим на този въпрос, считаме процеса на кръвообращение в сърдечния мускул с правилното му функциониране.

При нормалното функциониране на сърцето, по време на редукцията на систола, предсърдията се пълнят с кръв, така че да може да се изпомпва допълнително по време на диастола. Кръвта тече през клапана в вентрикулите на сърцето. Можем да кажем, че той играе ролята на врати, които пропускат кръвоносната система само в една посока.

Митралната (бикуспидна) клапа е анатомично разположена между лявата камера и лявото предсърдие. Ако функционирането му е нарушено, по време на систола част от кръвта отново се връща в лявото предсърдие през отворен отвор.

В същото време кръв от белите дробове, постъпила през белодробните вени, вече навлиза в лявото предсърдие. В резултат на това предсърдието се препълва с кръв, което води до прекомерното му разтягане и претоварване.

Лявата камера, приемайки по-голям обем кръв, също се разширява и увеличава. Той се стреми да изтласка цялата кръв, получена в аортата, за да осигури кислород и хранителни вещества в тъканите на тялото.

В началото тези хемодинамични смущения в сърцето ще бъдат компенсирани чрез разтягане и разширяване (хипертрофия) на кухините му, но това не винаги може да продължи.

По-късно, с развитието на патологията, тя ще се прояви под формата на определени симптоми, в зависимост от текущия стадий на заболяването..

Тестове и диагностика

Диагностиката на регургитацията включва медицинска анамнеза, обективни и инструментални данни за изследване, които ви позволяват визуално да оцените структурата на сърцето, движението на кръвта през кухини и съдове.

Инспекцията и аускултацията могат да оценят локализацията, естеството на сърдечния шум. Аортната регургитация се характеризира с диастолно мърморене отдясно във втория хипохондрий, с недостатъчност на белодробната клапа, подобно шумолене се чува отляво на гръдната кост. В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа се чува характерен шум в основата на процеса на кифоида. При митрална регургитация се отбелязва систоличен шум в областта на сърцето.

Основни методи за изследване:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето с доплер;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на кръвта;
  • функционални стрес тестове;
  • R-графика на гърдите;
  • Холтер ЕКГ мониторинг.

Лечение на трикуспидална регургитация

Лечението на дефекта може да се проведе консервативно или хирургично. Хирургичният метод може да бъде показан още при 2-ра степен на трикуспидна регургитация, ако е придружен от сърдечна недостатъчност или други патологии. С функционална трикуспидна регургитация се лекува преди всичко заболяването, което е причинило лезията.

С лекарствена терапия се предписват диуретици, вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове), калиеви препарати, сърдечни гликозиди. Ако консервативното лечение е неефективно, се предписва операция, включително пластична хирургия или анулопластика и протезиране. Пластичната хирургия, конци и полукръгла анулопластика се извършват при липса на промени в клапните клапани и разширяване на фиброзния пръстен, към който са прикрепени. Протезите са показани за недостатъчност на трикуспидалната клапа и изключително тежки промени в клапаните й; протезите могат да бъдат биологични или механични. Биологичните протези, създадени от аортата на животните, могат да функционират повече от 10 години, след това старата клапа се заменя с нова.

С навременното лечение на трикуспидална регургитация прогнозата е благоприятна. След него пациентите трябва редовно да се наблюдават от кардиолог и да се подлагат на прегледи за предотвратяване на усложнения.

Процедури и операции

В случай на остра регургитация, пациентите се подлагат на спешна подмяна на клапан. Модифицираният клапан се отстранява, а на неговото място е инсталиран изкуствен. В някои случаи клапанната пластична хирургия е достатъчна. В рехабилитационния период на пациентите се предписват лекарства, които поддържат нормалната сърдечна дейност: вазодилататори и ноотропи. При хроничен процес се извършват и хирургични интервенции за заместване на клапана по планиран начин с прогресията на отрицателната динамика. При липса на отрицателни симптоми и стабилна ехокардиография се предписва симптоматична терапия.

Как е лечението?

Изборът на методи за лечение на патология ще зависи от нейната форма, степен и съпътстващи заболявания..

Има 3 тактики за лечение на регургитация:

  1. Хирургическа промяна в структурата на отвора на клапана (различни видове пластмаси).
  2. Цялостна подмяна на клапана (протезиране).
  3. Консервативно лечение с наркотици.

Клапан пластмасов

Основното показание за операция е клапанната недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност. Хирургията на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия с интравенозно обезболяващи.

След началото на анестезията сърдечният хирург прави разреза на предната повърхност на гръдния кош и гръдната кост. Сърцето е свързано със сърдечно-белодробна машина за продължителността на операцията.

Техника за корекция на отвора на клапана ще зависи от вида на деформацията:

  1. Анулопластика - възстановяване на дупки с помощта на специален опорен пръстен.
  2. Зашита пластмаса - ръчно зашиване на клапи; използва се при клапна недостатъчност и непълно затваряне.
  3. Дисекция на предпазители на стопяеми клапани (затворена или отворена комисуротомия).
  4. Папилотомия - операция за дисекция на разширени папиларни мускули, която предотвратява пълното затваряне на клапите.
  5. Резекция (отстраняване на част) на клапанните листовки се използва, когато листовките на митралната клапа са огънати в кухината на лявото предсърдие. Останалата част от клапана е зашита и закрепена с пръстен.

Противопоказания за операция:

  • последните етапи на хронична сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • необратими промени в бъбреците и черния дроб;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • инсулт или инфаркт на миокарда.

Протези

Показанието за тази операция е тежка органична лезия на митралната клапа..

Протезирането е необходимо, когато неизправността на отвора на клапана има отрицателен ефект върху хемодинамиката и е следствие от придобити сърдечни заболявания.

Протезите са от два вида - механични и биологични. Недостатъкът на механичните клапани е високата скорост на образуване на кръвен съсирек на крилата му. Недостатъкът на биологичния клапан е висок риск от повторно бактериално възпаление.

Протезирането, подобно на клапанната пластика, се извършва под обща анестезия с помощта на кардиопулмонален байпас. След като пациентът заспи бързо от упойка, лекарят прерязва кожата и гръдната кост в надлъжна посока.

Следващият етап е разрезът на лявото предсърдие и инсталирането на протезата, пръстенът на който е фиксиран с шевове. След протезиране се извършва пейс и хирургическата рана се зашива.

Хирургията, свързана с клапна протеза, е забранена при следните заболявания:

  • Остър миокарден инфаркт и инсулт.
  • Обостряне на съществуващи хронични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Изключително тежка сърдечна недостатъчност с митрална стеноза.

Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента. Това ще направи възможно безопасното извършване на хирургическа операция..

Въз основа на клиничните препоръки на лекуващия лекар се предписват следните групи лекарства:

  1. Нитрати, те намаляват натоварването на сърцето.
  2. Диуретици за понижаване на кръвното налягане и премахване на отоци.
  3. АСЕ инхибиторите влияят положително на стените на кръвоносните съдове и тъканите на миокарда, нормализират кръвното налягане.
  4. Сърдечните гликозиди подобряват сърдечната дейност при тежки форми на предсърдна недостатъчност и предсърдно мъждене.
  5. Антикоагулантите инхибират активността на системата за коагулация на кръвта, пречат на образуването на кръвни съсиреци.

Последици и усложнения

При остра митрална регургитация прогнозата е изключително неблагоприятна при липса на навременна хирургична помощ. Прогнозата се влошава с добавянето на сърдечна недостатъчност. При втората степен на заболяването 5-годишната преживяемост без операция е 38% при мъжете и 45% при жените. Регургитацията може да бъде усложнена от ендокардит (неинфекциозен и инфекциозен генезис), нарушения на ритъма, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност.

Възможности на съвременната диагностика

Медицината не стои неподвижно, а диагностиката на болестите става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) с доплерография позволява да се оцени естеството на притока на кръв през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапните клапани по време на контракциите на миокарда, да се установи степента на регургитация и др. Може би, ехокардиографията е най-надеждният и информативен метод за диагностициране на сърдечна патология в режима в реално време и в същото време да бъдат достъпни и евтини.


митрална регургитация при ехокардиография

В допълнение към ултразвук, на ЕКГ могат да бъдат открити косвени признаци на регургитация, с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушенията на клапния апарат на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и по време на развитието на плода. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различни периоди ни позволява да открием наличието на дефекти, които не са под въпрос дори при първоначалния преглед, както и да диагностицираме регургитацията, което е индиректен признак на възможни хромозомни аномалии или възникващи дефекти на клапана. Динамичният мониторинг на жените в риск позволява своевременно да се определи наличието на сериозна патология в плода и да се реши въпросът за целесъобразността от запазване на бременността.

Списък на източниците

  • L.A. Boqueria, O.L. Boqueria, E.R. Статия за преглед на Jobava „Функционална митрална регургитация при предсърдно мъждене“, 2015 г.
  • Машина Т.В., Голухова Е.З. Диастолна дисфункция на лявата камера при пациенти с предсърдно мъждене: патогенетични механизми и съвременни методи за оценка на ултразвук (аналитичен преглед). Творческа кардиология. 2014
  • Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Казакова Т.В., Шостак Н.А. Аортна регургитация, Редовни издания на рак на гърдата № 12 от 02.02.2014 г.

Допълнителни въпроси

Хората често се интересуват от тези проблеми..

Записват ли се в армията с тази диагноза??

Пролапсът на митралната клапа с регургитация от първа степен не се счита за ограничение на военната служба. На този етап състоянието на участника е стабилно и няма клинична симптоматика на заболяването, поради което с това заболяване те се отвеждат в армията.

На втория етап наборът може да бъде изпратен само на войски за комуникация или радиотехнически войски. Друга ситуация възниква, ако пролапсът от втора степен се диагностицира с повишена регургитация. В този случай, за да получите обратна връзка от военна служба, е необходимо съпътстващата сърдечна недостатъчност да е не по-малка от втората функционална класа. Диагнозата за сърдечна недостатъчност трябва да подлежи на ехокардиография..

На третия етап нарушенията в кръвоносната система ще бъдат още по-значими. В случай на диагностициране на такива сериозни усложнения в работата на сърдечно-съдовата система, наборник се счита за негоден за военна служба.

Възможно ли е да се спортува с митрална регургитация?

В отговор на този въпрос степента на развитие на патологията също има значение:

  1. На първа степен няма спортни ограничения.
  2. На втора степен трябва да се вземе предвид възможният риск от загуба на съзнание и да се избере рационална физическа активност по време на тренировка. Разрешени са следните спортове: гимнастика, плуване, умерено бягане и др..
  3. В трета и четвърта степен всякакви спортове ще бъдат забранени, тъй като това е опасно за човешкия живот.

Консултация с кардиолог е необходима за всяка степен на заболяване, когато става въпрос за професионален спорт.

Ако регургитацията над втора степен се наблюдава на фона на пролапс на митралната клапа, тогава това ще бъде абсолютно противопоказание за засилени спортни тренировки.

Хирургично решение

Започвайки от трета степен, с ясно изразени патологични промени, те прибягват до хирургично възстановяване на клапата. Необходимо е да се направи възможно най-рано, за да не настъпят необратими дистрофични промени в лявата камера.

Следните показания за операция са:

  • обратният отлив на кръв е повече от 40% от изхвърлянето на кръвта от сърцето;
  • няма положителен ефект при лечението на ендокардит с инфекциозен характер;
  • необратими склеротични промени на митралната клапа;
  • силна дилатация на дясната камера, систолна дисфункция;
  • съдова тромбоемболия (една или много).

Извършвайте реконструктивни операции върху клапата на клапана, неговия пръстен. Ако такава операция не е възможна, тогава клапанът се реконструира - отстранява се повреденото и се заменя с изкуствен.

Съвременната медицина използва най-високотехнологичните ксеноперикардни и синтетични материали за подмяна на митралната клапа. Има и механични протези, които са направени от специални метални сплави. Биологичните протези включват използването на животинска тъкан.

В следоперативния период рискът от тромбоемболия се увеличава, поради което се предписват подходящи лекарства. В редки случаи протезният клапан се поврежда, след това се извършва друга операция и вторият синтетичен клапан се подменя.

Причини за увреждане на аортата

Най-близката до сърцето зона на аортната дъга се нарича корен на аортата. Именно структурата му влияе върху "здравето на клапите" и ширината на халката на пръстена от лявата камера. Кореновите лезии включват:

  • свързани с възрастта или дегенеративни промени, причиняващи дилатация;
  • кистозна некроза на средния слой на аортата със синдром на Марфан;
  • стратификация на стената на аневризма;
  • възпаление (аортит) със сифилис, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, улцерозен колит;
  • гигантски клетъчен артерит;
  • злокачествена хипертония.

Сред причините е открит отрицателен ефект на лекарствата, използвани за намаляване на апетита за затлъстяване.

Разпространение на МР

Има няколко валидни статистики, базирани на по-големи проучвания на здрави хора. Предоставената информация ни позволява да оценим разпространението на ЯМР в световен мащаб:

  • При 8.6% от клинично здравите турски деца на възраст 0-18 години, митралната регургитация се определя с помощта на ехокардиография [1 - C. Ayabakan et al.: Доплеровата ехокардиографска оценка на клапната регургитация при нормални деца. В: Turk J Pediatr. (2003 г.); 45, с. 102–107.].
  • Сред децата с ревматично сърдечно заболяване, живеещи в развиващите се страни, митралната регургитация е най-често срещаното сърдечно увреждане [2 - K. C. Bahadur et al.: Преобладаване на ревматични и вродени сърдечни заболявания при ученици от долината на Катманду в Непал. В: Индийско сърце J. 2003 ноември-декември; 55 (6), S. 615–618].
  • Проспективно проучване във Великобритания показа разпространение от 1,82% при деца и юноши на възраст 3-18 години. Нито едно от болните деца не е било по-младо от 7 години. Други проучвания в Съединените щати установяват разпространение от 2,4% сред здрави деца и юноши на възраст 0-14 години..
  • Почти една пета от 33 569 души, изследвани в проучването във Фреймингам, са имали митрална регургитация. Няма различия между половете: при 19% от мъжете и при 19,1% от жените ехокардиографията разкрива поне слабост на митралната клапа.
  • При 11-59% от всички пациенти след сърдечен удар, митралната регургитация е определена в няколко проучвания..
  • 89% от пациентите над 70 години със сърдечна недостатъчност (фракция на изтласкване)
    наслагващи се клипове и пръстени (корекция на формата на клапаните и ширината на влакнестата основа на клапана);

  • поставяне на протеза (пълна подмяна на митралната клапа).
  • Принципите на възстановяване на пациента след операция:

    • подкрепа за реология на кръвта (разредители);
    • предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (антитромбоцитни средства);
    • изключването на значителни физически натоварвания;
    • дългосрочно проследяване.

    Кога да прегледате лекар и на кой

    Когато идентифицирате симптоми, характерни за MKT, трябва незабавно да се свържете с кардиолог, за да спрете заболяването в ранните етапи. В този случай необходимостта от консултация с други лекари може да бъде избегната..

    Понякога има подозрение за ревматоидна етиология на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог, за да постави диагноза и да предпише правилно лечение. Ако има нужда от операция, лечението и последващото отстраняване на проблема се извършва от сърдечен хирург.

    Симптомите на митрална регургитация могат да бъдат подобни на признаци на други придобити сърдечни дефекти. Повече за това как се появяват, писахме тук.

    Какво е опасно заболяването??

    Възникват усложнения, като се започне с третия, по-рядко вторият етап на патологичния процес. Трикуспидната регургитация определя следните ефекти върху здравето и живота:

    • Остра сърдечна недостатъчност. Нарушаване на нормалната работа на сърдечните структури. Характеризира се с триада от признаци: намаляване на притока на кръв, спад в локалната и генерализирана хемодинамика и аритмични процеси. Той има кратък период на развитие в острия случай, със скрит курс, продължителността на формирането на пълноценна картина е 2-4 седмици, смъртта настъпва в резултат на спиране на работата на мускулния орган.
    • Кардиогенен шок. Смъртоносно състояние в почти 100% от случаите. Тя няма перспективи за излекуване. Дори при частично възстановяване, гаранция за повторен епизод.
    • Сърдечен удар Недохранване на миокарда, остра некроза на тъканите и в резултат на това намалена функционална активност. Сърдечната недостатъчност се развива с всички последствия.
    • Удар. Церебрална исхемия.
    • Опасни форми на аритмии, водещи до сърдечен арест.

    Незначителната регургитация провокира фатални усложнения в 0,3-2% от случаите, често това е резултат от съвпадение.

    Хемодинамично значимите форми определят риска от смърт в широк диапазон: от 10 до 70% и повече.

    Основната причина за смъртта не е регургитация, а органични дефекти на сърцето и системи, които се развиват на неговия фон..

    Лечение на сърдечна патология

    В случай на недостатъчност на митралната клапа трябва да назначи лечение само кардиолог. Не можете да се самолекувате и да прибягвате до народни методи!

    Лечението трябва да е насочено към премахване на причината за митрална недостатъчност, тоест за заболяването, предшестващо патологичния процес.

    В зависимост от степента на митрална недостатъчност и тежест състоянието може да се лекува с медикаменти, в някои случаи е необходима операция.

    Лека до умерена степен изисква употребата на лекарства, чието действие е насочено към намаляване на сърдечната честота, вазодилататорни лекарства (вазодилататори). Важно е да водите здравословен начин на живот, да не пиете и не пушите, да избягвате състояния на физиологична преумора и психологически стрес. Показване на разходки на чист въздух.

    В случай на недостатъчност на митралната клапа на 2-ра степен, както и на третата, антикоагуланти се предписват доживотно за предотвратяване на съдова тромбоза.

    симптоматика

    В началния стадий на заболяването няма клинични признаци. Идентифициране на проблема се получава само по време на инструментално изследване на сърцето. Прогнозата зависи от размера на дупката, през която кръвта се връща в лявото предсърдие. Тези, които нямат късмет, имат застой в белодробните съдове и се появяват признаци на исхемия на миокарда и други органи. Такъв пациент обикновено представя следните оплаквания:

    • липса на въздух по време на упражнения и след това в покой;
    • сърдечна астма;
    • умора при изпълнение на обикновени дейности;
    • кашлица, която е по-лоша при лягане;
    • появата на храчки с кръв;
    • пастилност или подуване на краката;
    • болка от лявата страна в гърдите;
    • повишена сърдечна честота, предсърдно мъждене;
    • дрезгав глас (в резултат на компресия на ларингеалния нерв с разширения белодробен ствол или ляво предсърдие);
    • тежест в десния хипохондриум поради увеличаване на черния дроб.

    При изследване на такъв пациент се опитвам да отбележа наличието на такива признаци на митрална регургитация:

    • акроцианоза (син цвят на крайниците и върха на носа, ушите) на фона на обща бледност;
    • издути вени на шията;
    • треперене на гръдния кош при палпация, определяне на пулс и пулсация в епигастриума;
    • с перкусия се отбелязва увеличение на границите на сърдечната тъпота;
    • по време на аускултация - отслабване на първия, усилване и разделяне на втория тон, шум по време на систола.

    Описание и причини за патология

    Тази патология засяга възрастните повече от децата. Митралната недостатъчност често е придружена от дефекти в кръвоносните съдове и стеноза (компресия на лумена). В чистата си форма е изключително рядко.

    Този дефект е по-рядко вроден и по-често придобит. Дегенеративните промени в някои случаи засягат тъканите на клапите и клапана и структурите под тях. При други са засегнати акорди, клапанният пръстен е прекомерно удължен.

    Една от причините за остра недостатъчност на митралната клапа е остър инфаркт на миокарда, тежка тъпа травма на сърцето или ендокардит от инфекциозен произход. При тези заболявания папиларните мускули, разкъсването на сухожилния акорд и клапните клапи се отлепват.

    Други причини за митрална регургитация:

    • ставни възпаления;
    • Твърда валута;
    • рестриктивна кардиомиопатия;
    • някои автоимунни заболявания.

    При всички тези системни заболявания се наблюдава хронична недостатъчност на митралната клапа. Генетичните заболявания с хромозомни мутации, придружени от дефекти на съединителната тъкан от системен характер, водят до недостатъчност на митралната клапа.

    Дисфункцията на исхемичната клапа се наблюдава в 10% от случаите на сърдечна склероза след инфаркт. Пролапсите, сълзите или скъсяването на митралната клапа с удължаване на хордите на сухожилията и папиларните или папиларните мускули също водят до митрална недостатъчност.

    Относителната недостатъчност на митралната клапа може да възникне без структурни промени в резултат на разширяване на лявата камера и фиброзен пръстен. Това може да възникне, когато:

    • разширена кардиомиопатия;
    • коронарна болест на сърцето;
    • дефекти на сърдечната аорта;
    • миокардит.

    Много рядко недостатъчността на митралната клапа е резултат от калцифициране на клапна или хипертрофична миопатия.

    Наличието на следните заболявания е характерно за вродената митрална недостатъчност:

    • парашутна деформация на клапана;
    • разцепване на митралните клапани;
    • изкуствена фенестрация.

    Основният клапан причинява аортна регургитация

    Причините за увреждане на аортните клапи, диаметърът на дупката между лявата камера и началния участък на аортата са:

    • ревматично възпаление с локализация по линията на затваряне на клапана - инфилтрацията на тъканите в началния етап води до набръчкване на клапите, образува дупка в центъра за преминаване на кръв в систолата в кухината на лявата камера;
    • бактериален сепсис с увреждане на ендокарда и аортната арка;
    • веррукозен и улцерозен ендокардит при тежки инфекции (коремен тиф, грип, морбили, скарлатина), пневмония, ракова интоксикация (миксома) - клапите са напълно унищожени;
    • вродени малформации (образуването на два клапана вместо три), включващи аортата, голям дефект в междувентрикуларната преграда;
    • специфични автоимунни процеси във възходящата аорта при хроничен сифилис, анкилозиращ спондилит, ревматоиден полиартрит;
    • хипертония, атеросклероза - процесът на запечатване на клапите с отлагането на калциеви соли, разширяването на пръстена поради аортна дилатация;
    • последствия от инфаркт на миокарда;
    • кардиомиопатии;
    • нараняване на гръдния кош с разкъсване на мускулите, които свиват кожусите.

    Причините включват усложненията при лечението на сърдечни заболявания чрез катетърна радиочестотна аблация, както и случаи на унищожаване на протезата на биологичния клапан.

    Видове и особености на митралните протези

    Кардиохирурзите използват три вида протези:

    1. Механични, които първоначално са направени под формата на топка, малко по-късно - под формата на панти. По тях често се образуват кръвни съсиреци и инсталирането може да се усложни от емболия. Пациентът трябва постоянно да приема антитромбоцитни средства. Най-модерните се считат за продукти, които са обработени от биологично непокътната сплав от титан.
    2. Биологично. Създаден от перикард или други естествени тъкани. Те нямат способността да образуват кръвни съсиреци.
    3. Алографтите са взети от труп и криоконсервирани, след което се имплантират в подходящ донор..

    Пример: напреднала митрална регургитация

    Искам да дам пример за клиничен случай, при който липсата на навременно лечение доведе до такава диагноза - митрална недостатъчност на 3-та степен. Пациент дойде в болницата с оплаквания от силен задух в покой, утежнен от физическо натоварване, кашлица с храчки, при които понякога се откриват ивици кръв, слабост и подуване..

    Счита себе си за нездравословно в продължение на много години, често страда от тонзилит, притеснени стави. Влошаването дойде след като претърпя ARVI. В белите дробове при слушане се откриват малки бълбукащи хрипове, отслабване на апикалния импулс, щракване на отвора на митралната клапа, систолно шумолене. Черният дроб е увеличен, долният ръб се определя на 5 см под хипохондриума. При ехокардиография - удебеляване на клапните зъби, калцификация, разширяване на лявото предсърдие, регургитация на митралната клапа от III степен.

    На пациента е назначена операция по протезиране, чрез извършване на която той ще може да избяга. Излекувайте навреме!

    Препоръки за болестта, какво не трябва да се прави?

    1. Първоначални превантивни мерки в периода на 1-ва степен на заболяването.
    2. Предотвратяване на заболявания, които са придружени от увреждане на клапния апарат, т.е. ревматизъм (системно възпалително заболяване с увреждане на сърцето), инфекциозен ендокардит (заболяване на вътрешната сърдечна мембрана) и др..

    Когато има заболяване, което е придружено от увреждане на клапния апарат на сърцето, появата на сърдечни заболявания може да бъде предотвратена чрез ранна ефективна терапия:

    • Втвърдяване на тялото.
    • Терапия на огнища на постоянна инфекция:
    • по време на хроничен тонзилит - тонзилектомия;
    • в периода на кариес (образуван под влияние на микрочастици, които унищожават зъбите) - запълват се празнини и др..
    • Вторичните превантивни мерки са насочени към предотвратяване развитието на увреждане на клапния апарат и сърдечна недостатъчност.
    • Консервативна терапия на пациенти с това заболяване. Използвайте лекарства: лекарства с диуретична функция - допринасят за премахването на излишната течност;
    • инхибитори - използват се за предотвратяване на неуспех;
    • нитрати - допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв, понижават кръвното налягане в съдовата система на белите дробове;
    • калиеви продукти - повишават тонуса на миокарда;
    • гликозиди (увеличете сърдечната честота, подрежете ги, се използват по време на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност).
  • За да се предотврати повторение на ревматизъм е възможно с помощта на:
      лечение с антибиотици;
  • закаляване;
  • елиминиране на огнища на постоянна инфекция;
  • непрекъснат мониторинг от специалисти.

    Целева аудитория на разработени клинични препоръки:

    • Сърдечно-съдова хирургия
    • Ултразвукова диагностика
    • радиология

    Таблица A1 - Схема за оценка за оценка на степента на достоверност на препоръките.

    Нивото на достоверност на препоръкитеописание
    Ниво IПроцедурата или лечението е полезна / ефективна, тя трябва да бъде извършена / предписана..
    II нивоНиво IIaПроцедурата или лечението е много вероятно да бъдат полезни / ефективни, би било разумно да се изпълняват / предписват.
    Ниво IIbКонфликтни доказателства за полезността / ефективността на процедурата или лечението, тяхното прилагане / цел могат да бъдат разгледани.
    III нивоПроцедурата или лечението е вредно / неефективно, те не трябва да се извършват / предписват.

    Таблица P2 - Схема за оценка за оценка на нивото на надеждност на доказателствата.

    Ниво на доверие на доказателстватаописание
    Ниво aМета-анализи, систематични прегледи, рандомизирани контролирани проучвания
    Ниво бКохортни проучвания, изследвания на контрола на случаите, исторически проучвания за контрол, ретроспективни проучвания, серийни проучвания.
    Ниво вЕкспертно мнение

    Процедура за актуализиране на клиничните указания

    Клиничните указания се актуализират на всеки 3 години..

    Форми на нарушение

    Типизацията на патологичния процес се извършва на две основания.

    Въз основа на произхода на анатомичния дефект те казват за:

    • Основна форма. Тя се развива спонтанно, на фона на сърдечните проблеми. Включително аортна недостатъчност, прехвърлени възпалителни, инфекциозни състояния и други.

    Характеризира се с по-голяма сложност от гледна точка на излекуване и перспективи за възстановяване, тъй като корекцията изисква не само симптоматичния компонент, но и придобития дефект.

    Тази група включва и вродени фактори поради генетични дефекти и спонтанни деформации на трикуспидната клапа..

    • Вторичен сорт. На фона на настоящите патологии на отдалечени органи и системи.

    Алтернативни методи на лечение

    Заболяването във втория и третия етап изисква сложна терапия, така че билковите отвари ще бъдат полезни само в комбинация с лекарства. Лечението трябва да се наблюдава от лекар.

    За да се помогне на пациенти с регургитация, се използват билкови препарати. В равен дял се вземат глог, завой и хедър. Суровината се залива с вряла вода и се оставя на водна баня в продължение на 15 минути..

    За да подобрите състоянието, можете да използвате розмарин, инфузиран във вино. За тинктура се вземат сто грама сушен розмарин и два литра червено вино. Сместа трябва да престои три месеца на тъмно и сухо място..

    Той облекчава симптомите на ментовия чай от щам на нервната система, препоръчва се да се пие преди лягане.

    Диагностика на регургитация на сърдечната клапа

    Съвременната диагностика на нарушения на кръвния поток в сърцето ви позволява точно да определите естеството на патологията. Технологичните методи разкриват не само хода, но и степента на регургитация.

    Използвани диагностични методи:

    • Рентгенова снимка на гърдите;
    • ЕКГ;
    • ехокардиография.

    В таблицата по-долу всеки от методите е описан по-подробно..

    Вид диагнозаКак еКакво разкрива
    1. рентгенография на гръдния кошСтандартна рентгенова процедура.Разширяване на различни контури на сърцето. Признаци за уголемена предсърдия. Calcinate Detection.
    2.ElectrocardiogramСтандартна ЕКГ процедураСтепента на претоварване на сърцето
    3. ЕхокардиографияУлтразвуково изследванеПричини, степен на регургитация, адекватност на компенсаторните резерви, нарушения на кръвообращението.

    Ехокардиографията разкрива естеството на патологията дори на етапа, когато симптомите все още не се проявяват. Специалистът взема предвид телесната област на пациента. Най-често използваният вариант на изследване е известен като Доплерово изследване. В този случай се използва цветно сканиране..


    По време на ехокардиографията върху тялото се поставят специални сензори, така че да имат способността да установят областта на кръвния поток върху клапата, която се изследва..

    Ако се изследва АК (аортен клапан), сензорите измерват потока в началния му участък, след което сравняват данните с ширината на прохода.

    Пример е излишъкът на областта на кръвния поток над половината от диаметъра на аортния пръстен. Такива случаи се наричат ​​тежки..

    Определянето на характера на регургитацията ще зависи от:

    • Ширина или площ на кръвния поток;
    • Положение на джет;
    • Нивото на загуба на кръв от една от вентрикулите;
    • Кръвен обем на намаление.

    Комбинацията от тези показатели ви позволява да идентифицирате колко тежък е характерът на патологията. Ако ехокардиограмата не изясни ситуацията, ще се наложи допълнителна диагноза..

    Най-често се използват следните методи:

    • сърдечна катетеризация;
    • радионуклидна ангиография;
    • ЯМР (магнитен резонанс).

    Механизмът на регургитация е нормален и с патология

    Кардиолозите разграничават незначителна физиологична регургитация, която е възможна при нормални условия. Например 70% от високите възрастни имат непълно затваряне на трикуспидалната клапа, за което човекът не е запознат. На ултразвук се определят незначителни въртеливи потоци с пълно затваряне на клапите. Това не се отразява на общото кръвообращение..

    Патологията протича при възпалителни процеси:

    • ревматизъм,
    • инфекциозен ендокардит.

    Образуването на белези след остър сърдечен удар, на фона на кардиосклероза в зоната, приближаваща се до клапаните и нишките на клапана, води до разрушаване на необходимия механизъм на напрежение, променя формата на клапите. Следователно те не се затварят напълно.

    В патологичния процес диаметърът на изхода, който трябва да се припокрива, играе еднакво важна роля. Значително увеличаване на дилатацията на лявата камера или хипертрофия предотвратява плътната връзка на клапите на аортните клапи.

    Сърдечни отдели

    Сърцето се състои от четири секции: две предсърдия и две камери. Те са свързани с клапани. И също така осигурете движението на кръвта в правилната посока.


    Структурата на човешкото сърце

    Разграничават се следните видове сърдечни клапи:

    • Митралната клапа на сърцето, която се намира от лявата страна на сърцето между предсърдието и вентрикула. Състои се от две крила. Именно тази област е подложена на различни спадове на налягането най-напред, така че тук патологиите се развиват по-често.
    • Трикуспидната клапа на сърцето е разположена от дясната страна, свързваща предсърдието и вентрикулите. Състои се от три крила. При усложнения в третия етап тази област страда.
    • Артериалните и аортните сърдечни клапи свързват съответните съдове със сърдечния мускул. Всяко има 3 крила.

    Обикновено клапите се затварят много плътно, когато влязат в кръвния отдел, но в някои случаи работата им може да бъде нарушена и кръвта да изтече през тях.

    Случва се болестта да не се отдава и се отбелязва случайно по време на рутинен преглед или при лечение на други заболявания. Непълно затварящите се клапани създават определена турбулентност, в резултат на което има обратен поток от течна тъкан през съда, но е толкова незначителен, че не влияе на организма като цяло. Според статистиката това се отбелязва при седемдесет процента от здравото население.

    Основните причини могат да бъдат нарушения на стените на сърцето, клапи, папиларни мускули.