Миокардит: симптоми, лечение, причини, диагноза, прогноза

Сърдечните и съдови заболявания са водещата причина за смърт във всички развити страни - до 31% от всички смъртни случаи, според СЗО. Миокардитът е едно от заболяванията, допринасящи за тази смъртност..

Миокардитът е сериозно заболяване на сърдечния мускул, характеризиращо се с възпаление на средния, най-дебел, слой на сърцето - миокард. Водещата роля за появата на тази патология принадлежи на инфекции, по-рядко на алергични и автоимунни заболявания. В редки случаи миокардитът възниква в резултат на отравяне с токсични вещества. Миокардитът представлява до 10% от сърдечните заболявания.

Класификация на миокардит в зависимост от причините за него

Международната класификация на това заболяване се основава на етиологичния фактор, тоест основната причина, която причинява заболяването. Въз основа на това се разграничават следните форми на миокардит.

инфекциозен

Тежка инфекциозна болест, особено при хора с отслабена имунна система, често причинява сърдечно усложнение - развива се възпаление на сърдечния мускул. Основните причини могат да бъдат:

  • херпесни вируси, грип, хепатит, вирус Коксаки;
  • бактерии: дифтериен бацил, стрептокок, рикетсия, хламидия;
  • гъбички от рода Candida и Aspergillus;
  • паразити, включително хелминти: ехинокок, кръгъл червей, говежди тения.

ревматичен

Всъщност ревматичният миокардит е вид инфекциозен, но поради своето разпространение и особености, той е изолиран. Причината е изразен имунен отговор към Streptococcus haemolyticus (хемолитичен стрептокок).

алергичен

Водещият процес при формирането на тази форма на заболяването е алергична реакция и различни състояния могат да действат като отключващи фактори:

  • болест на изгаряне - масивна некроза на тъканите води до отделяне на унищожени протеини и токсини в кръвта, причинявайки синтеза на автоимунни антитела, които засягат миокарда;
  • състояние след трансплантация - имунен отговор на трансплантацията води до увреждане на сърцето;
  • лекарствена алергия - някои лекарства повишават афинитета на антитела към сърцето, в резултат на което антителата причиняват възпаление в миокарда.

Този вид миокардит също е идиопатичен, причината за което не е напълно изяснена.

токсичен

Интоксикация с алкохол, уремия (повишаване на нивата на пикочна киселина в кръвта поради бъбречна недостатъчност), отравяне с някои тежки метали може да предизвика миокардит.

симптоматичен

Доста често миокардитът се развива на фона на хронични заболявания, обикновено автоимунни: системен лупус еритематозус, склеродермия.

Как се развива миокардитът

Независимо от формата на заболяването, основата на неговото развитие е нарушение на имунните реакции. Поражението на някои части на имунната система води до факта, че автоантителата към миокарда започват да се синтезират. Особеността на тези антитела е, че те се свързват с клетките на миокарда и предизвикват възпалителна реакция в него..

Разбира се, това е много опростена схема за развитието на болестта - във формирането на клинични симптоми участват не само антитела, но и имунни клетки, както и регулаторни съединения..

Симптоми на миокардит

Това заболяване се характеризира със симптоми на нарушена сърдечна функция. Тежестта на нарушенията зависи от степента на увреждане на миокарда. На тази основа се разграничава фокусното, когато възпалението засяга отделни части на сърдечния мускул, и дифузно - засегнато е цялото сърце - миокардит.

Тежестта на симптомите зависи от степента на лезията, а дифузната форма на миокардит е много по-трудна. Тежестта на курса също определя тежестта на сърдечното увреждане, локализацията на огнища на възпаление и степента на прогресиране на сърдечната недостатъчност

Най-често пациентите имат следните оплаквания:

  • бърза умора;
  • болка в гърдите ("сърдечна болка");
  • недостиг на въздух дори при леко физическо натоварване;
  • прекомерно изпотяване;
  • сърцебиене или усещане за сърдечна недостатъчност.

Класификация на миокардита по водещ клиничен симптом

имеСимптоми
Нисък симптомпритеснен от лека слабост, умора, сърдечни симптоми практически отсъстват. При този вариант най-често се появява инфекциозно-алергичен миокардит..
Болка или псевдокоронарнаХарактерно е появата на болка в областта на сърцето. Болката може да бъде от различно естество: бод, притискане, парене - клиничната картина наподобява коронарна болест на сърцето. Болката често се появява при идиопатичен или ревматичен миокардит..
Декомпенсация (циркулаторна)Има признаци на нарушение на периферната циркулация - появява се оток, кожата на крайниците може да стане цианотична. Сърдечната недостатъчност най-често се развива при дифузен миокардит.
АритмиченНарушаването на сърдечния ритъм е характерно - това е или брадикардия (намаляване на сърдечната честота) или аритмия.
ТромбоемболичноПри тази форма има голяма вероятност от образуване на тромби както в белодробната артерия (PE), така и в съдовете на голям кръг на кръвообращението - в краката и вътрешните органи. Тази опция се отбелязва при рикетсиален и бактериален миокардит..
ПсевдоклапанПоради промени в миокарда възниква деформация на сърдечните клапи, която се проявява с появата на шум в сърцето. При аускултация на сърцето, най-често с миокардит, се чува шум в горната част на сърцето.
смесенВ една или друга степен всеки от тези симптоми се определя.

Как изглежда пациент с миокардит

Появата на пациента с миокардит се определя от тежестта на заболяването:

  • С лек ход на заболяването и в началния етап пациентът е неразличим от здрав човек - той е загрижен само за обща слабост.
  • С напредването си, в умерени случаи и при напреднали случаи, пациентът придобива типичен вид: бледа кожа, устни, пръсти и пръсти (понякога четки с крака) имат синкав оттенък.
  • При декомпенсирана форма ясно се вижда подуване на шийните вени, особено по време на физическо натоварване. При ходене се забелязва подчертана задух, което принуждава човек да спира периодично, за да си почине. За декомпенсиран миокардит е характерна появата на оток на краката. Ако се появи някой от тези симптоми, консултирайте се с лекар.

Първите признаци на миокардит най-често (в 80% от случаите) се появяват 3-8 седмици след всяко инфекциозно заболяване. Тя може да бъде грип, настинки, тонзилит. Кажете на Вашия лекар, ако сте били болни наскоро.!

Диагноза на миокардит

Правилната диагноза е значително сложна поради липсата на специфични симптоми - миокардитът може да се „прикрие“ като друга сърдечна патология. И така, етапите на диагностика на миокардит:

Медицинска история

Лекарят разговаря с пациента, като установява оплаквания, обстоятелствата на тяхната поява, естеството на промяната на оплакванията във времето. Особено внимание се обръща на минали заболявания, особено вирусни и бактериални инфекции..

Изследване на текущото състояние на пациента (Status praesens). Състои се от няколко елемента:

  • Преглед на пациента, насочен към идентифициране на признаци на сърдечна недостатъчност: задух, подуване на краката, цианоза на кожата, подуване на шийните вени.
  • Аускултация. Лекарят слуша сърцето и белите дробове. При миокардит се отбелязва заглушаване на сърдечните тонове, може да се появи външен шум в сърцето. От страна на белите дробове често се отбелязва респираторна депресия поради застой на кръвта поради отслабване на сърцето.
  • Percussion. С помощта на "потупване" лекарят определя границите на сърцето - с това болестите на сърцето обикновено се разширяват. Уместността на тази процедура донякъде е намаляла поради появата на ултразвукови методи, обаче, опитен лекар винаги извършва перкусия на сърцето.

Лабораторно и инструментално изследване

Това е най-важният етап, тъй като само съвкупността от резултатите от няколко метода на изследване ще позволи с голяма вероятност да се открие миокардит.

Какви тестове и изследвания са предписани за миокардит

Те казват в полза на миокардита, но не са типичните му признаци. Препоръчва се провеждане на ЕКГ с интервал от няколко дни - миокардитът се характеризира с непостоянност на промените на ЕКГ.

Невъзможно е да се диагностицира миокардит само чрез ЕКГ.

Име на изследването или анализаРезултат от анкетатаобяснение
ЕКГ - изследване на електрическата активност на сърцетоНе са открити промени на електрокардиограматаВариант на нормата или началния стадий на миокардит.
Фокални нарушения на проводимостта и възбудимостта, намаляване на напрежението на някои зъби на ЕКГ.
Измерване на кръвното наляганеУстойчива хипотония - понижаване на кръвното налягане.Това явление се причинява от увреждане на миокарда, в резултат на което сърцето не може да поддържа нормално налягане в съдовете.
Ултразвук на сърцето с доплерография (ви позволява да определите състоянието на миокарда). От голямо значение е изследването на контрактилната му функция.
  • Хипертрофия на миокарда (удебеляването му), уголемяване на сърцето, разширяване на сърдечните кухини.
  • Намаляване на фракцията на изтласкване.
  • Миокардът се сгъстява главно поради възпаление. Относителното увеличаване на сърдечните кухини показва развитието на сърдечна недостатъчност.
  • Възпаленият миокард не може да се свие нормално. Поради това количеството кръв, отделяно по време на едно намаление, се намалява.
  • Степента на промяна зависи от тежестта на заболяването..
Рентгенова снимка на гърдите (сърце и бели дробове)Не са открити промениЛипса на миокардит или фокална форма.
  • Разширяване на сърцето.
  • Белодробна задръствания.
Знак с умерена или тежка тежест. Претоварването е характерно за декомпенсация на сърдечната функция.
ЯМР на сърцетоУдебеляване на сърдечната стена, разширяване на сърдечните кухини и белодробните съдове (поради белодробна хипертония)ЯМР е един от най-информативните методи за диагностициране на миокардит. С помощта на това изследване е възможно да се оцени степента на възпалителен миокарден оток, да се идентифицират огнища на възпаление с дифузна форма.
СцинтиграфияБелязаните радиоизотопи активно се натрупват във възпалителни огнища.Методът на точност е малко по-нисък от ЯМР. Позволява ви да диагностицирате заболяването на ранен етап.
Общ анализ на кръвтаЛевкоцитоза (увеличение на общия брой левкоцити)Не е конкретен анализ. Той само показва наличието на възпаление в тялото, включително инфекциозно.
Кръвни изследвания: биохимични, серологични.Повишени маркери на възпалението, антитела, повишен С-реактивен протеин, аминотрансферази.Това са неспецифични анализи. Позволете още веднъж да потвърдите наличието на възпаление.
Имунологичен анализПовишена концентрация на кардиотропни антитела.Анализът позволява да се установи алергичният характер на миокардита.

В диагностицирането на това заболяване участват различни специалисти: кардиолози, ревматолози, лекари с функционална диагностика, рентгенолози. Най-често диагнозата се поставя при консултацията със съвместните усилия на няколко лекари.

Какво е опасен миокардит

Увреждането на сърцето с миокардит е изпълнено с опасни прояви, някои от които могат да причинят смърт. Възпалителният процес в миокарда впоследствие води до заместване на миокардиоцитите (мускулни влакна) със съединителна тъкан. В резултат на това сърцето вече не може адекватно да се справи с възложената му функция - да изпомпва кръв. Това води до образуването на тежка сърдечна недостатъчност..

Възпалителният процес пречи на нормалното провеждане на електрически импулси в сърцето, което води до сърдечни аритмии. В тежки случаи е възможно спиране на сърцето..

С какво се лекува миокардитът?

В острия период на заболяването пациентът подлежи на задължителна хоспитализация, независимо от това дали заболяването е възникнало първо или това редовно обостряне, както при ревматичен миокардит. Пациентът се изисква преди всичко да ограничи физическата активност - да предпише почивка в леглото. Тези мерки са насочени към намаляване на натоварването върху сърцето и компенсиране на сърдечната дейност..

Важен компонент на лечението е диета, предписва се таблица № 10 на Pevzner, която е полезна при повечето сърдечни заболявания, особено при такова хранене:

  • ограничаване на приема на течности
  • намалена сол
  • хлебни изделия, пържени храни, месо и пушени храни също са ограничени.

Лечението на миокардита е насочено към всички връзки на заболяването: за елиминиране на патогена, облекчаване на възпалението (патогенетична терапия), премахване на симптомите (симптоматично лечение).

Етиологично лечение

Назначаването на антибиотици, антивирусни лекарства, антипротозоални средства се извършва, ако има подозрение за наличието на подходящ патоген в тялото. В този случай всички огнища на хронична инфекция в организма са задължително санирани: абсцеси, кариозни зъби, синузит, аднексит, простатит и др..

При предписване на антибиотик е желателно да се определи чувствителността на патогена към него, въпреки че първо тези лекарства се предписват емпирично - използвам широкоспектърни антибиотици.

При автоимунен или алергичен миокардит се използват хормонални лекарства.

Патогенетично лечение

За да премахнете възпалението в миокарда, можете да използвате:

  • глюкокортикостероиди - хормони (преднизон, метипред и др.) се предписват при тежки заболявания, както и при автоимунно увреждане, тъй като тези лекарства имат имуносупресивен ефект. Противовъзпалителният ефект се осъществява чрез потискане на синтеза на антитела.
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват за лек до умерен курс. Миокардният оток се елиминира, с формата на болката синдромът на болката значително намалява или напълно изчезва. Честотата на приемане на лекарствата се определя от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Примери за лекарства: Ибупрофен, Волтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен (вижте лекарства за болка).
  • антихистамини - вижте списъка с хапчета за алергия

Продължителността на терапията с НСПВС и хормони се определя от повторни тестове: признаци на възпаление изчезват при биохимични и общи анализи.

Симптоматично лечение

За да се премахнат външните прояви на болестта, се предписват следните лекарства:

  • антиаритмични - с тежки нарушения на ритъма;
  • антикоагуланти - за предотвратяване на тромбоза (с тромбоемболичен вариант), аспирин, тромбозад (вижте списъка с антикоагуланти за пряко и косвено действие).
  • усилватели на налягането - при много ниско налягане.

Метаболитна терапия на миокардит

По време на лечението трябва да се поддържа миокарда, така че лекарите предписват лекарства, които стимулират метаболизма в сърцето и подобряват неговото хранене. Задачата на тези лекарства е да улеснят възстановяването на сърдечния мускул. Такива лекарства включват витамини, ATP, рибоксин, Мексико..

Калиевите препарати също допринасят за възстановяването на миокарда, подобряват интракардичната проводимост и предотвратяват развитието на аритмии.

Продължителността на лечението на миокарда в най-добрия случай е 4 месеца, но след завършване на курса се препоръчва рехабилитация. Средно лекуват миокарда в продължение на 6-7 месеца, а в тежки случаи - до една година.

прогноза

При вариант с ниска симптоматика е възможно пълно излекуване без никакви усложнения и последствия. В тежки случаи пациентите развиват хронична сърдечна недостатъчност. В някои случаи рискът от смърт е много висок:

  • при болестта на Chagas симптоматичният миокардит води до смърт в 30-40% от случаите
  • с дифтерия смъртността е 50-55%.

При ревматичен и идиопатичен миокардит се отбелязва тенденция към рецидив - в зависимост от тежестта, рецидив може да се появи всяка година или по-малко. В този случай се провежда антирецидивно лечение..

Профилактика на миокардит

Можете да предотвратите заболяването, като се придържате към неспецифични методи за превенция:

  • закаляване;
  • здравословна, балансирана диета;
  • отказ от лоши навици, които допринасят за намаляване на имунитета (алкохол, тютюнопушене, наркотици);
  • подобряване на условията на живот;
  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • прием на витамини в периода на епидемии от грип и ТОРС;
  • ваксинация срещу най-често срещаните инфекции: дифтерия, рубеола, морбили, херпес и други.

В случай на повтарящ се курс, кардиолог трябва да има последващи действия: консултация е необходима на всеки 3 месеца през първата година след заболяване и на всеки шест месеца през следващите 3 години.

миокардит

Какво е миокардит??

Миокардитът е възпалително заболяване, което засяга сърдечния мускул (миокард), най-често причинено от инфекции, имунни заболявания или токсини. Това възпаление намалява способността на сърдечния мускул да се свива нормално..

По правило възпалението е реакция на тялото към всяка рана или инфекция. Представете си, когато отрежете пръста си: за кратко време тъканта около разреза набъбва и става червена, което е класически признак на възпаление. Имунната система на тялото произвежда специални клетки, които се втурват към мястото на раната и се поправят.

Обаче понякога имунната система или друга причина за възпалението води до миокардит.

В тежки случаи заболяването може да доведе до необратимо увреждане на сърцето, по-специално дилататна кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност..

Разпространението на миокардит сред други сърдечни патологии е 10 - 15%. Тези данни са много приблизителни поради факта, че болестта често протича в изтрита форма и не се диагностицира. В 10% от случаите правилната диагноза се поставя от патолога.

Най-вече възрастните страдат от миокардит, обикновено на 30-40 години, жените се разболяват по-често от мъжете, но курсът им е по-лесен.

Според статистиката всяка година смъртността от миокардно възпаление е 7% от всички случаи.

Според типа развитие възпалението на миокарда е първично - като независимо заболяване, и вторично, като проява на заболявания. Дори ако болестта е безсимптомна, тя може да причини възпаление на сърцето..

Миокардитът може да бъде придружен от заболявания като склеродермия, ендокардит, системен лупус еритематозус.

Симптоми на миокардит

Симптомите, причинени от миокардит, могат да варират значително по тежест. При някои хора с това заболяване симптомите са едва забележими, докато други страдат повече. Степента на симптомите има тенденция да корелира с тежестта на възпалението, присъстващо в сърдечния мускул. Леките симптоми са свързани с по-леки случаи на миокардит, докато тежките симптоми обикновено отразяват значителен възпалителен процес..

При много хора миокардитът е сравнително леко и самоограничено заболяване с много малко симптоми. Понякога човек с болестта изпитва грипоподобни симптоми, които изчезват след седмица или две..

Ако възпалението на миокарда възникне на фона на вирусно или бактериално заболяване, тогава пациентът, в допълнение към оплакванията за симптомите, характерни за обикновената настинка, отправя оплаквания от болки в гърдите и задух. Болките се шият, притискат, разпространяват се по целия гръден кош, появяват се внезапно. Заедно с това пациентът изпитва повишена умора, повишено изпотяване.

Миокардитът понякога засяга сърцето и причинява бърза, тежка и необратима сърдечна недостатъчност..

Резултатът от сърдечна недостатъчност, който често се появява с миокардит, може да бъде разширена кардиомиопатия. Има екстрасистоли (прекъсвания в сърдечния ритъм), пациентът чувства силен тремор на сърцето. По време на физическо натоварване се появява недостиг на въздух, подуване на краката, върховете на пръстите, носа и ушните уши стават сини.

Сърдечните аритмии могат да възникнат при остър миокардит. Тези аритмии могат да бъдат от почти всеки тип, включително брадикардия (бавни сърдечни ритми) и тахикардия (бързи сърдечни ритми), като предсърдно мъждене и камерна тахикардия. Тези аритмии обикновено изчезват, когато остър миокардит изчезне..

Наличието на всички тези симптоми при един пациент обикновено не се проявява, преобладаването на определени симптоми зависи от вида на заболяването.

Миокардит при деца

Когато миокардитът се развие при деца, те могат да имат следните признаци и симптоми:

    до 9 процента от аутопсии при възрастни показват възпаление на сърдечния мускул. Този брой нараства до 12 процента при отваряне на млади хора с възпаление на сърдечния мускул.

Диагностика

Поради липсата на характерни признаци на миокардит, ненавременната му диагноза е често срещан проблем. В същото време е необходимо да се установи основното заболяване, което е привлечено от миокардит. За целта се извършва цялостно изследване, включващо:

  • Анамнеза. Информация за историята на заболяването, условията на живот на пациента, неговите заболявания;
  • Преглед на пациента. Лекарят изслушва пациента, за да открие сърдечни шумове, тахикардия. При преглед се установява наличието на оток, подуване на шийните вени, цианоза на кожата. Признаците, установени след прегледа, не дават основание за поставяне на диагноза, а само показват наличието на сърдечна недостатъчност. Лекарят изяснява диагнозата въз основа на резултатите от последващи изследвания.
  • Пълна кръвна картина - необходима за откриване на възпаление и идентифициране на заболяването.
  • Бактериална кръвна култура - разкрива причинителя на болестта.
  • Магнитно-резонансна томография (ЯМР) - ЯМР на сърцето определя зоната на разрушаване на сърдечния мускул.
  • Електрокардиографията (ЕКГ) е техника за запис и изучаване на електрическите полета, генерирани от сърцето. ЕКГ не дава точна диагноза, тъй като промените му са подобни на признаци на други заболявания. ЕКГ на пациента се отстранява два пъти - преди началото на терапията и в процеса, а резултатите се сравняват. Ако терапията не повлия на показанията, можем да говорим за хроничния ход на миокардита. Понякога лекарят решава да провежда ежедневно наблюдение на сърцето.
  • Ехокардиография (ултразвук на сърцето) - помага да видите работата на сърцето в реално време, да научите за дебелината на сърдечния мускул, контрактилитета на миокарда.
  • Рентгенова снимка - показва промяна в размера на сърцето, нарушения в миокарда и наличие на белодробен оток. Сърдечният мускул се сгъстява поради възпаление, така че рентгеновото изследване показва увеличаване на размера на сърцето. Колкото по-тежък е възпалителният процес, толкова по-голям е размерът му. Но дори и границите на сърцето да са в нормални граници, болестта не може да бъде изключена.
  • Биопсия - извършва се само с лоша прогноза на миокардит, за да се установи наличието на некроза на тъканите в сърцето.

Лечение на миокардит

Лечението на миокардита може да включва:

  • кортикостероидна терапия (за да се намали възпалението);
  • сърдечни лекарства като бета-блокер, АСЕ инхибитор или ARB;
  • промени в поведението, като почивка, ограничаване на течности и диета с ниско съдържание на сол;
  • диуретична терапия за лечение на претоварване с течности;
  • антибиотична терапия.

Лечението зависи от източника и тежестта на възпалението на миокарда. В много случаи болестта ще се подобри чрез подходящи мерки и човекът ще се възстанови напълно..

Ако миокардитът продължи, лекарят може да предпише кортикостероиди за намаляване на възпалението. Те също така вероятно ще препоръчат почивка, ограничаване на течностите и диета с ниско съдържание на сол. Антибиотичната терапия може да помогне за лечение на инфекции, ако имате бактериален миокардит. Може да се предпише диуретична терапия за отстраняване на излишната течност от тялото. Вашият лекар може също да ви предпише лекарства, които да помогнат на сърцето ви да функционира по-лесно..

Почти всички тези лечения облекчават стреса върху сърцето, за да може той сам да се излекува..

Ако се наблюдават сърдечни усложнения, в болницата могат да се извършват други по-инвазивни процедури. Може да се наложи имплантиране на пейсмейкър и / или използване на дефибрилатор. Когато сърцето е силно увредено, лекарите могат да препоръчат сърдечна трансплантация..

Предотвратяване

Профилактиката на миокардита се свежда до намаляване на риска от заразяване с инфекции или настинки, до отказ от лоши навици и до навременна ваксинация. При наличие на неблагоприятна наследственост е необходимо да бъдете наблюдавани от кардиолог и да се подложите на прегледи навреме.

За предотвратяване на миокардит при деца е необходимо да се избягват инфекциозни и вирусни заболявания по време на бременност, а ако се появят инфекциозни процеси, не прибягвайте до самолечение, а потърсете квалифицирана медицинска помощ.

прогноза

В зависимост от характера на заболяването се очаква пълно възстановяване, както и сериозни усложнения, включително смърт.

В 50% от случаите на миокардит той е напълно излекуван, затова се препоръчва да не пренебрегвате съветите на лекарите, внимавайте за здравето си.

При хронична или подостра (средна) форма на миокардит, вирусът постоянно присъства в миокарда на пациента, в резултат на възпалението, причинено от него, настъпва влошаване на сърцето. Антителата, предназначени да убият вируса, унищожават протеините на сърдечния мускул. Това провокира производството на нови антитела, образува се порочен кръг. При този вид миокардит е най-лошата прогноза.

Прогнозата за асимптоматичен миокардит е много по-благоприятна. В такива случаи ЕКГ на пациента е подобен на ЕКГ за инфаркт на миокарда. Необходимо е допълнително изследване чрез коронарография - рентгенова снимка на сърдечните артерии. Ако разкрие лека форма на заболяването, пациентът ще се възстанови.

Характеристика на миокардит при бременни жени

Жена, която очаква бебе, може да развие миокардит, ако е имала инфекциозно заболяване, понякога това е резултат от тежка токсикоза или анемия.

Признаците се появяват месец преди раждането или шест месеца след раждането на бебето. Ако една жена преди е имала миокардит, бременността може да провокира обостряне..

При планиране на бременност жените, които имат такава диагноза, трябва да преминат преглед и да проведат превантивни мерки.

Когато диагностицирате заболяване, не се отказвайте от радиография. Този преглед не е толкова опасен за плода, колкото много хора си мислят, че последствията от миокардита ще нанесат много повече вреда от рентгеновата снимка, освен това при изследване на гръдния кош, матката и малкия таз са надеждно защитени от радиация.

Лечението на бременни жени се извършва само в болница, посочени са почивка на легло и диета без сол. Състоянието на майката и плода се следи и консултация с лекари определя хода на терапията.

Миокардит и основните му симптоми

Етиологични фактори на миокардит

Възпалителното увреждане на сърдечния мускул, което води до нарушаване на работата на основната помпа на сърдечно-съдовата система в човешкото тяло, се нарича миокардит.

Заболяването се регистрира при мъжете по-често, отколкото при жените.

Най-често причините за миокардит са инфекциозни: бактерии, вируси, гъби, протозои. В този случай кардиомиоцитите се увреждат както от самите микроорганизми, така и от техните токсини. По-специално, при миокардит, причинен от дифтериен бацил, клетките на сърдечния мускул са засегнати в по-голяма степен от токсина на коринебактериите.

Заболяването може да е резултат от излагане на компоненти на собствената имунна система на човека, адекватно проявяващи защитната им функция. Това явление се проявява с васкулит, колагеноза.

Антителата започват да циркулират в кръвта, показвайки своята активност спрямо миозиновия протеин на собствените си кардиомиоцити. В този случай миокардитът е вторична проява на основното системно заболяване..

Заболяването понякога се развива на фона на алергична реакция към определени лекарства, серуми и ваксини. Проявите на миокардит се записват около ден след въвеждането на алерген в тялото.

Острият миокард може да възникне и при интоксикации (ефект на литий, кокаин, катехоламини, антрациклини) и излагане на радиоактивно излъчване. В някои случаи етиологията на заболяването остава неизвестна. Тогава те говорят за развитието на идиопатичен миокардит.

Смята се, че без значение каква миокардит има причина, отправна точка в развитието на патологията е дестабилизацията на имунния отговор. Миокардът също е по-предразположен към възпалителни промени, ако в миналото вече е имало наранявания.

Клинични признаци на инфекциозно възпаление на сърдечния мускул

Почти всяка инфекция е придружена от увреждане на сърдечния мускул. Но промените по правило са незначителни, не се проявяват симптоматично и бързо изчезват след спиране на основното заболяване.

Възпалението на миокарда в половината от случаите се регистрира след претърпени вирусни лезии на дихателните пътища.

Обикновено първите симптоми на миокардит се регистрират 14 дни след ARVI.

Но понякога мисълта за възпалителна лезия на сърдечния мускул се появява при лекаря, когато признаците на увреждане на миокарда се развият в разгара на инфекциозно заболяване, което протича с повишена температура и обща интоксикация, вариращи от незначителни промени в електрокардиограмата, случайно открити по време на рутинен преглед, до тежка сърдечна недостатъчност.

Проявата на заболяването зависи от няколко фактора:

  1. от тежестта на патологичния процес
  2. от разпространението на възпалението;
  3. от локализацията на лезията.

Дори малка площ от увреждане на миокарда, улавяща структурата на проводимата система, може да причини внезапна смърт поради развитието на неконтролирана аритмия.

Ако миокардитът на сърцето има лек ход, тогава симптоматиката не е специфична: треска, слабост, умора, изпотяване.

Със средна степен на курса са свързани тахикардия (сърцебиене), задух, кардиалгия - сърдечна болка, независимо от физическата активност, екстрасистола.

В случай на тежко протичане симптомите на миокардита се причиняват от дилатация (патологично разширяване) на сърдечните камери. Това явление е придружено от развитие на сърдечно-съдова недостатъчност с нарушения на кръвообращението, което се изразява с затруднено дишане и подуване на долните, а след това на горните крайници, увеличаване на размера на черния дроб и натрупване на течност в коремната кухина - асцит.

Нарушения на провеждането на нервен импулс и промени в нормалния ритъм на сърцето могат да бъдат записани: екстрасистола, предсърдно мъждене, тахикардия.

Внезапната сърдечна смърт поради тежка аритмия е резултат от най-тежката проява на миокардит.

Хроничният миокардит е следствие от острата форма на заболяването. В този случай може да се наблюдава активна форма, придружена от неизправност на лявата камера и персистираща, със запазена сърдечна функция в началните етапи.

В някои случаи миокардитът придобива симптоми на сърдечен удар. Появяват се болки в гърдите и в резултатите от електрокардиографско изследване и биохимичен анализ на кръвта се откриват характерни признаци на инфаркт на миокарда..

Характеристики на неинфекциозен миокардит

Ходът на заболяването може да бъде изолиран в случай на токсично увреждане на сърдечния мускул или в резултат на неправилно функциониране на имунната система (автоимунни и алергични промени в миокарда).

Понякога, когато причините за миокардита станат смущения в имунната защита, се разкриват признаци на автоимунно увреждане на други органи: стави, скелетни мускули, плевра.

Проявява се под формата на артрит, болки в ставите, плеврит, миалгия, промени в структурата на подкожната тъкан.

Симптоми на миокардит с неизвестна етиология

Идиопатичният миокардит има тежки симптоми и трудно, продължително лечение. Винаги е придружен от сърдечна недостатъчност..

Тъканта в центъра на огнищата на възпалително увреждане на миокарда се унищожава и се заменя с белег тъкан, което води до тежка кардиосклероза. Размерът на сърцето се увеличава бързо поради дилатацията на неговите камери.

Често в разширените кухини се образуват тромби. Те, попадайки в кръвообращението, могат да блокират лумена на съдовете и да доведат до смъртта на клетки и тъкани на органи, получаващи храна от тази циркулаторна връзка.

Често болестта е придружена от нарушения в нормалния ритъм и провеждане на електрически импулс по структурите на сърцето.

Физични резултати от миокардит

Диагнозата започва с преглед на пациента с помощта на палпация, перкусия и аускултация.

Външният вид на пациента може да отразява признаци на обща интоксикация: загуба на тегло, скучна кожа, изкривено лице.

Ако заболяването е следствие от системна лезия на съединителната тъкан, тогава прояви на тази патология често се откриват на повърхността на кожата (със SLE, склеродермия).

Ако се развие сърдечна недостатъчност, палпацията на ръба на черния дроб често се намира под ръба на реберната арка, а следи от компресия поради подуване остават по крайниците.

Границите на сърдечната перкусия (чрез почукване) се намират в нормални граници или могат да бъдат разширени.

Аускултацията (слушането) може да не разкрие патология, но когато в патологичния процес участват големи участъци от миокарда, се открива отслабване на първия сърдечен звук, систолен шум на върха, поради развитието на недостатъчност на бикуспидалната клапа, понякога се появяват 3 тона.

При застояли процеси в белите дробове можете да чуете мокри хрипове..

Ако възпалението превземе сърдечната торба, тогава в резултат на изследването е възможно да се чуе съответният шум от перикардното триене. Този характерен звук възниква поради триенето на засегнатите перикардни листа един към друг с контрактилна активност на сърцето..

Това се случва поради факта, че възпалението образува фибринови отлагания по повърхността на перикарда и обикновено кухината на сърдечната риза е изпълнена с течност, която намалява триенето.

Спомагателни методи за диагностициране на заболяването

За потвърждаване на диагнозата са необходими допълнителни тестове и изследвания. Общите и биохимичните кръвни изследвания за миокардит регистрират високо ниво на СУЕ.

Левкоцитозата се открива само в една четвърт от случаите. Съдържанието на MV фракцията на креатинфосфокиназа, С-реактивен протеин, аспарагинова аминотрансфераза.

Имунологичният анализ ви позволява да оцените нивото на антитела към клетъчните компоненти на инфекциозните агенти и към протеина на собствените клетки на миокарда. Също така този метод може да определи наличието и нивото на имунните комплекси.

Електрокардиографията открива намаляване на напрежението, поява на отрицателна Т вълна, увеличаване на ST сегмента.

Могат да бъдат открити нарушения на ритъма от вентрикуларен или суправентрикуларен произход. Често има признаци на нарушено провеждане на импулс (блокада на краката на снопа на Него и дори AV блокада с различна степен). Понякога можете да намерите електрокардиографска картина на инфаркт на миокарда.

ECHO-KG допълва диагностиката.

Резултатите от проучването показват:

  • намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул, проявяващо се с хипокинезия и акинезия на отделни огнища; дилатация на камерите, особено на лявата камера
  • намаляване на сърдечния изход
  • 15 процента париетални тромби.

В случай на недостатъчност на митралната клапа се визуализират прояви на регургитация (обратното леене) на кръвта от камерата на лявата камера към атриумната камера, с разширяване на кухината на последната. Въпреки това, абсолютно нормални стойности при тази процедура не изключват диагнозата миокардит..

Рентгенография на гърдите улавя разширена сърдечна сянка, ако е засегната голяма площ от миокарда. При застойна сърдечна недостатъчност се виждат съответните промени в белите дробове..

Използват се и молекулярно биологични изследвания. Полимеразната верижна реакция помага да се идентифицира инфекциозен агент.

Най-надеждната диагноза е хистологично изследване на биопсия на миокарда.

Методът открива дегенерация на кардиомиоцити и възпалителен инфилтрат. Този метод е инвазивен, освен това, дори при многократни изследвания, биопсичният образец не винаги се подлага на отстраняване от засегнатата област на сърдечния мускул.

Затова те го използват в специфична ситуация, когато заболяването има особено тежък ход и е необходима по-точна диагноза.

Режим на лечение на миокардит

В случай на умерено до тежко заболяване е показана хоспитализация. Ограничете физическата активност, спокойствието е важно, изборът на почивка за легло е за предпочитане. Имате нужда от балансирана диета, с намалено съдържание на сол, обогатена с протеини и витамини.

Лечението на миокардита се състои от четири връзки, които засягат етиологичния фактор, патогенезата на заболяването, симптомите, метаболитните процеси в кардиомиоцитите.

Етиотропната терапия е насочена към премахване на причините за нея. Тя включва антибиотици за бактериалния произход на болестта и антивирусни лекарства, ако причинителят се превърне във вирусна инфекция..

Много важен момент е рехабилитацията на огнища с хронични инфекции на екстракардиална локализация: кариозни зъби, тонзилит, синузит, отит.

Миокардитът включва и патогенетично лечение, необходимо за блокиране на основните механизми на развитието на патологичния процес.

Отнася се до:

  • противовъзпалителна терапия с използване на нестероидни противовъзпалителни средства. Дозировката и продължителността на курса се определят индивидуално;
  • използването на имуносупресори. При тежък миокардит с тенденция към прогресиране на заболяването се предписват глюкокортикостероиди;
  • употребата на антихистамини. Тези лекарства пречат на отделянето на хистамин от мастоцитите на имунната система. По този начин проявата на възпалителна реакция се намалява.

Тежестта му също зависи от тежестта на симптомите на миокардит. Подходяща терапия се предписва в случай на развитие на аритмия, сърдечна недостатъчност; предприемат се мерки за предотвратяване на тромбозата.

ATP, карбоксилаза, рибоксин, милдронат, витамини, калий, калций и магнезий се използват за подобряване на метаболитните процеси в миокарда..

прогноза

В някои случаи пациентите не подозират какво представлява миокардитът на сърцето, въпреки че имат анамнеза за него, тъй като е безсимптомно и преминава без следа. Миокардитът с лека до умерена тежест обикновено завършва до пълно възстановяване.

При тежки форми, придружени от сърдечна недостатъчност, при половината от пациентите има положителна динамика по време на терапията, при една четвърт процесът на сърдечна дейност се стабилизира, а в останалите се наблюдава по-нататъшно намаляване на функциите на сърдечно-съдовата система.

Прогнозата е неблагоприятна за специални видове миокардит: идиопатична, дифтерийна, септична. Вероятността от смърт има висок процент, защото обмислят възможността за сърдечна трансплантация. След трансплантация на органи е възможно повторно увреждане на миокарда.

Предотвратяване

За да намалите вероятността от развитие на миокардит ще помогне:

  • лечение на хронични възпалителни процеси в организма;
  • навременна ваксинация;
  • здрава и подходяща употреба на антибиотици и други лекарства;
  • използване на защитни средства при контакт с хора, засегнати от инфекциозни заболявания.

Навременната диагноза и правилната тактика на лечение ще помогнат да се избегнат сериозните последствия от заболяването. Не се опитвайте да се справите сами с миокардита, излагайки живота си на риск.

Какво е миокардит, симптоми и лечение

Въпросът миокардит на сърцето е, какво е, възниква, когато диагнозата е възпаление на сърдечния мускул. Тази патология се отнася до миокардни лезии от не-коронарогенен характер. Тази група сърдечно-съдови патологии включва заболявания, които не са свързани с нарушения на кръвообращението в коронарните съдове.

Терминът „не-коронарогенни сърдечни заболявания“ е предложен още през 1937 г. от съветския лекар Георги Георги Федорович Ланг. Тази група заболявания, в допълнение към миокардит, включва подклас миокардни дистрофии и постмиокардна кардиосклероза.

Впоследствие СЗО раздели некоронарогенните сърдечни заболявания на:

  • миокардно възпаление с известна етиология (това включва заболявания на сърдечния мускул, причинени от инфекциозни заболявания, неинфекциозни фактори, свързани с нарушени метаболитни процеси в миокарда, увреждане на сърцето поради дифузни патологии на съединителната тъкан и др.);
  • заболявания на сърдечния мускул с неизвестен характер (различни новообразувания на миокарда, някои кардиопатии и др.).

Характеристики на класификацията на миокардното възпаление

  • функционален,
  • метаболитни и дегенеративни,
  • възпалителен,
  • морфологични патологии на сърдечния мускул.

В тази връзка през 1995 г. Световната здравна организация въведе концепцията за "възпалителна кардиомиопатия", считана за идиопатична сърдечна недостатъчност, с наличието на възпалителни промени в биопсията на миокарда.

Класът на възпалителни кардиомиопатии включва всички:

  • миокардно възпаление с хроничен ход;
  • разширени кардиомиопатии, придружени от наличието на възпалителни инфилтрати в сърдечния мускул (като правило такъв DCMP възниква поради парвовирус В19);
  • миокардит, който има както остро, така и хронично протичане, включително форми на миокардит, комбиниран с перикардит и сърдечна недостатъчност;
  • инфекциозно, автоимунно и идиопатично възпаление на миокарда, придружено от развитие на сърдечна дисфункция според систолния тип;
  • миокардна дистрофична кардиосклероза.

В този случай диагнозата на възпалителна кардиомиопатия се поставя въз основа на хистологични критерии (миокардна биопсия), ако:

  • дифузна или локална миокардна инфилтрация с левкоцити;
  • хипертрофични промени в сърдечния мускул;
  • огнища на фиброза.

В момента честотата на миокардит във всички възрастови групи се е увеличила значително. Тази тенденция се дължи на:

  • неблагоприятни условия на околната среда;
  • честата нерационална употреба на лекарства без лекарско предписание (пациентите, самоназначаващи антибиотици, неправилен подбор на дозата, ранното изтегляне на лекарството и честата употреба на едно и също антибактериално средство, доведоха до значително увеличаване на устойчивостта на патогенните микроорганизми към антимикробните агенти, появата на инфекции с нетипичен курс);
  • намален имунитет;
  • наличието при повечето пациенти на хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, хроничен тонзилит, синузит и др.);
  • чести психоемоционални натоварвания, стрес;
  • преумора на работа, учене;
  • хроничен недостиг на сън;
  • чести диети, водещи до изчерпване на организма поради недохранване;
  • пушене.

Какво е миокардит?

Острият миокардит се характеризира с наличието на огнища на възпалителна инфилтрация, фиброзни промени и CMC дегенерация (кардиомиоцити). В допълнение към кардиомиоцитите, възпалението при миокардит може да засегне интерстициалната тъкан и сърдечната проводна система..

Причини за възникване

Според етиологията на възникване на възпаление на сърдечния мускул има:

  • инфекциозен миокардит;
  • инфекциозен имунитет;
  • токсичен имунитет;
  • автоимунна;
  • алергичен.

Миокардитът с инфекциозен произход включва:

  • вирусни (причинени от грипни вируси, Коксаки, парвовирус В19, вирус на имунодефицит на човека и др.);
  • бактериални (разработени на фона на дифтерия, скарлатина, туберкулоза и др.);
  • причинени от спирохети (миокардит, развил се при пациенти със сифилис, лептоспироза, рецидивираща треска) или рикетсия (миокардит срещу тиф и Q треска);
  • паразитни (възпаление на миокарда с токсоплазмоза, трихиноза, болест на Chagas);
  • гъбични (причинени от актиномицети (Actinomyces bovis), гъби от рода Candida, аспергилус и др.).

Трябва да се отбележи, че вирусни, бактериални, паразитни и т.н. миокардитът може да бъде както чисто инфекциозен, така и инфекциозно-токсичен.

Повечето алергични и токсично-имунни миокардити се дължат на употребата на различни лекарства или въвеждането на серуми.

Причината за развитието на автоимунен миокардит може да бъде лекарства, серуми, заболявания, придружени от системни лезии на съединителната тъкан, синдроми на Лайъл или Гудпастур, масивни наранявания при изгаряне, трансплантации.

миокардит

Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул (миокард), причинено от инфекциозни, инфекциозно-токсични или инфекциозно-алергични причини. Възпалението на миоцитите (клетките на миокарда) води до тяхната некроза или дегенерация, което причинява сърдечна недостатъчност и аритмични разстройства. Сърдечната недостатъчност може да приеме бърза и тежка форма, дори фатална.

Мъжете страдат от миокардит по-често от жените, съотношението на мъжете и жените се оценява като 1,5: 1. Средната възраст на пациентите е 42-45 години, възрастните се характеризират с подостра форма на заболяването, докато децата, особено новородените, са фулминантни (фулминантни). В допълнение, фулминантната форма се среща при отслабени, имунокомпрометирани индивиди и бременни жени..

Причините

Често миокардитът се среща при хора, които нямат очевидни здравословни проблеми и причината не може да бъде определена.

Възможните причини за миокардит са разделени на три групи:

Вируси: парвовирус В19 (най-честата причина за остър миокардит, водещ до остра сърдечна недостатъчност с повишаване на ST сегмента), вирус на херпес симплекс тип 6, вирус Коксаки тип В, ​​аденовируси.

Бактерии: Mycobacterium tuberculosis (причинител на туберкулозата), Borrelia burgdorferi (причинител на лаймската болест), Haemophilus influenza (причинител на хемофилна инфекция), Salmonella spp. (причинители на салмонелоза, коремен тиф, паратиф), Legionella spp. (причинител на легионелозата), Corynebacterium diphtheriae (причинител на дифтерия), Streptococcus pyogenes (причинител на скарлатина) и др..

Гъбички, например, гъбички, подобни на дрожди от рода Candida.

Protozoa: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii.

Хелминти, например, Trichinella spiralis.

Автоимунни и алергични процеси

Автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус), автоимунни реакции, причинени от трансплантация на органи, реакция след ваксинация, бронхиална астма.

Някои лекарства (противотуберкулозни, антиепилептични, нестероидни противовъзпалителни средства, диуретици, метилдопа, клозапин, амитриптилин), соли на тежки метали, кокаин, змийска отрова.

Форми на заболяването

  • първичен - възниква като независим изолиран патологичен процес (идиопатичен миокардит на Абрамов - Фидлер);
  • вторичен - в този случай миокардитът действа като един от симптомите на друго, общо заболяване.

Вторичният миокардит, в зависимост от причината, която го е причинил, има следните форми:

  • ревматични - свързани с автоимунна патология;
  • инфекциозни - свързани с бактериална, вирусна или гъбична инфекция (също инфекциозно-алергична, често причинена от огнища на инфекция в сливиците, околоносни синуси, зъби);
  • алергични - серум, лекарство, след ваксинация, причинени от бронхиална астма;
  • миокардит, причинен от наранявания (обширни изгаряния, излагане на йонизиращо лъчение, политравми).

В зависимост от курса се разграничава миокардитът:

  1. Фулминантен. Има внезапна поява с изразени симптоми, с бързо прогресираща сърдечна недостатъчност, до развитие на кардиогенен шок; той обаче често се разрешава спонтанно и безопасно, въпреки че в редки случаи може да бъде фатален.
  2. Остра. Тя започва по-слабо изразена в сравнение с фулминантната, сърдечната недостатъчност се увеличава, макар и по-малко бързо, но достатъчно бързо. При някои пациенти левокамерната дисфункция на миокарда се трансформира в разширена кардиомиопатия.
  3. Субакутен или хроничен. Той е активен и постоянен. Хронично активна протича с чести рецидиви, характеризиращи се с повишена миокардна фиброза. Хронично персистиращият не води до дилатация на лявата камера, но има синдром на изразена и продължителна болка.

Най-разпространената класификация на миокардит е Далас - по името на американския град, в който е приет през 1986 година. Заболяването е класифицирано в четири направления:

Вид на възпалителния инфилтрат

Етапи на заболяването

Тъй като най-честата причина за миокардит е вирусна инфекция, етапите на заболяването са идентифицирани за тази конкретна форма..

  1. Етап на виремия. Тя започва от момента, в който вирусът навлезе в тялото, продължава от няколко часа до няколко дни, през които вирусът навлиза в миокарда с притока на кръв, като първо се натрупва на повърхността на миоцитите, а след това прониква в клетките. Това задейства мощен имунен отговор, благодарение на който вирусът се отстранява от миокарда в рамките на 10-14 дни, въпреки че може да бъде открит в кръвта до три месеца. В повечето случаи това заболяване се разрешава безопасно. Ако това не се случи, започва вторият етап.
  2. Етапът се развива с неадекватен имунен отговор на 5-6-ия ден, характеризиращ се с повишено съдържание на антитела, които още повече увреждат миокарда (образуват се огнища на хипоксия и некроза). Сърдечната недостатъчност се формира и натрупва.
  3. Етап на възстановяване в благоприятен случай. Областите на некроза се заменят с фиброзна тъкан, намалява се възпалителният оток и клетъчната инфилтрация, възстановява се сърдечната функция. При неблагоприятен вариант това е етапът на развитие на хроничния процес, който се характеризира с появата на кардиомегалия (разширено сърце), кардиосклероза, по-нататъшно прогресиране на сърдечна недостатъчност.

Симптоми на миокардит

Често (в 70-80% от случаите) заболяването протича в субклинична форма, тоест е леко. В този случай симптомите се свеждат до общо неразположение с лека или умерена степен, умора, слабост, виене на свят (особено характерно за инфекциозен миокардит), лек задух и мускулна болка.

В малък брой случаи изразените симптоми се развиват поради масивно възпаление на миокарда, с фулминантна застойна сърдечна недостатъчност.

Когато местата, които са значими по отношение на електрическата проводимост, участват в възпалението (възможно огнищни, точни лезии), е възможен внезапен летален изход.

Клиничната картина на миокардита може да включва няколко синдрома, в зависимост от тежестта и формата на заболяването.

Наблюдава се при около половината от пациентите. Често се предхожда от цялостна клиника за сърдечна недостатъчност, но може да я придружава. Характеризира се с респираторни явления, повишена температура (обикновено не по-висока от 38 ° C), главоболие, мускулно-ставни болки.

Локализиран от лявата страна на гърдите. В началото на заболяването те са незначителни и краткотрайни, след това стават умерено изразени и постоянни (по-рядко пароксизмални). Характерът е смазващ или зашиващ, зависимостта от физически или психо-емоционален стрес или време на деня не се проследява, обаче болката се засилва с вдигането на лявата ръка и с дълбоко вдишване.

Тя се проявява по време на физическо натоварване, дори незначително и в тежки случаи в покой. Фокалните форми на миокардит могат да възникнат без него.

Увеличен сърдечен ритъм, нарушения на сърдечния ритъм

Наблюдава се в 40-50% от случаите. Обикновено се появяват по време на физически или психоемоционален стрес, но в тежки случаи те могат да се появят в покой..

Нарушения на сърдечния ритъм, пароксизмална тахикардия, брадикардия, синкоп (неблагоприятен признак, който може да бъде предвестник на внезапна смърт поради атриовентрикуларен блок)..

Кръвното налягане в този случай обикновено е нормално, но в някои случаи може да се понижи.

Различните форми на миокардит отличават присъщите им характеристики:

  1. Остър: скорошна история на вирусна инфекция, може да имитира остър коронарен синдром.
  2. Остра ревматична треска: полиартралгия, хорея, регионална еритема, наличието на подкожни възли при наличие на сърдечна недостатъчност.
  3. Еозинофилна: екзантема (макуло-папуларни изригвания, придружени от сърбеж), понякога еозинофилия в периферната кръв. В анамнезата - употребата на определени лекарства. При най-тежката форма (остър некротичен еозинофилен миокардит) се развива остра сърдечна недостатъчност с фулминантно протичане.
  4. Гигантска клетка: проявява се от симптоми на прогресираща сърдечна недостатъчност, продължителна камерна тахикардия, по-рядко камерна аритмия или блокади.
  5. Саркоид: аритмия, лимфаденопатия, инфилтрация на саркоидни органи.
  6. Кардиомиопатия при бременни: сърдечна недостатъчност се появява в края на гестацията или в периода 4-5 месеца след раждането.

Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е животозастрашаващо състояние и затова изисква специално внимание.

Признаците на остра сърдечна недостатъчност са:

  • сърдечен оток (симетричен на крайниците);
  • тахикардия галопиращ сърдечен ритъм;
  • митрална регургитация;
  • появата на сърдечен шум от триене на перикарда (с добавяне на перикардит).

Подостра сърдечна недостатъчност:

  • силен задух;
  • назолабиална триъгълна цианоза;
  • повишаване на телесната температура;
  • намален апетит, изпотяване по време на хранене;
  • брадикардия.

Диагностика

Възможността за остър миокардит трябва да се обмисли при млади хора с внезапна поява на признаци на сърдечна недостатъчност, постоянни сърдечни аритмии и / или проводимост, признаци на миокарден инфаркт при липса на промени в коронарографията. При пациенти със сърдечна недостатъчност със замъглено начало на заболяването трябва да се изключат други възможни причини за разширена кардиомиопатия..

Основните методи за диагностика, използвани при съмнение за миокардит:

  1. Лабораторни кръвни изследвания. При 70% от пациентите се открива повишена СУЕ, при 50% - неутрофилна левкоцитоза; със системен васкулит и миокардит от паразитен произход - еозинофилия. Повишени нива на креатинфосфатна киназа (CPK) и сърдечни тропонини. При пациенти с остър, фулминантен миокардит или с внезапно влошаване, активността на CPK се повишава.
  2. ЕКГ (електрокардиография). Откриват се суправентрикуларна и камерна аритмия, промени в ST сегмента и Т вълната при много отвеждания, нарушения в интравентрикуларната и атриовентрикуларната проводимост, Q вълната може да бъде променена.
  3. ECHO-KG (ехокардиография). При фулминантния миокардит диастолните обеми са в нормални граници, значително генерализирано нарушение на свиването и удебеляване на стената на лявата камера, с развитието на сърдечна недостатъчност се открива картина на разширена кардиомиопатия.
  4. ЯМР (магнитен резонанс). Оток и късно усилване в ЯМР с гадолиний.
  5. Ендомиокардна биопсия. Показан е за напреднала сърдечна недостатъчност, повтаряща се камерна тахикардия или камерна фибрилация. Необходимо се провежда с фулминантно протичане на заболяването. Позволява ви да идентифицирате специфични форми на миокардит (еозинофилен, гигантска клетка). При провеждане на PCR (полимеразна верижна реакция) на клетките на миокарда, положителен резултат е в полза на вирусен миокардит, отрицателният резултат е автоимунен (може да бъде потвърден от антикардиални автоантитела в кръвния серум).

Диагностични критерии

През 2013 г. Европейската общност по кардиология разработи клинични диагностични критерии за миокардит.