Миокардит

миокард - миокард... Правописен речник

MYOCARDIUM - AT 0P ATIA (микардиопатия), • колективният термин, който най-често се използва за означаване на b. или м. анатомично завършени състояния, които възникват в миокарда по една или друга причина и причиняват функционална активност. мускулна недостатъчност...... Голяма медицинска енциклопедия

миокард - речник на сърдечния мускул на руски синоними. миокард n., брой синоними: 5 • миокард (1) • мускул... Речник на синоними

МИОКАРДИУМ - (от мио. И гръц. Кардия сърце) (сърдечен мускул) мускулна тъкан на сърцето, която съставлява по-голямата част от неговата маса. Ритмичните, координирани контракции на миокарда на вентрикулите и предсърдията се осигуряват от проводната система на сърцето... Голям енциклопедичен речник

MYOCARDIUM - MYOCARDIUM, a, съпруг. (специалист.). Мускулна тъкан на сърцето. Инфаркт на миокарда. Обяснителен речник Ожегова. S.I. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 г.... Обяснителен речник на Ожегов

МИОКАРДИУМ - (от мио. И гръц. Кардия сърце), сърдечен мускул, наиб, дебел вж. слой от стената на сърцето на гръбначни животни, образуван от набраздени мускули, в рояка са слоеве съединителна тъкан с кръвоносни съдове, които се хранят...... Биологичен енциклопедичен речник

миокард - сърдечен мускул [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Теми за биотехнологиите EN миокард... Ръководство за технически преводач

миокард - (мио. гр. кардия сърце) мускулната част (мембраната) на сърдечната стена. Нов речник на чужди думи. от EdwART,, 2009. миокарден миокард, MYOCARDIUM, м. [от гръцки мой - мускул и кардия - сърце] (анат.). Мускулната част на сърдечната стена. Голям речник... Речник на чужди думи на руския език

МИОКАРДИУМ - (миокард) средата на трите слоя, образуващи стената на сърцето (виж също Ендокард, Епикард). Миокардът образува сърдечния мускул, който е малко по-дебел в вентрикулите, отколкото в предсърдията. Миокардът се образува от кардиомиоцити. Миокарден...... Обяснителен медицински речник

миокард - а; м. [от гръцки мой (миос) мускул и кардия сърце] Анат. Мускулната тъкан на сърцето, която съставлява основната му маса. Инфаркт на миокарда. * * * миокард (от мио. и гръцки. кардия сърце) (сърдечен мускул), мускулната тъкан на сърцето, която е основната...... Енциклопедичен речник

Какво е миокард?

Най-важният орган на човешкото тяло е сърцето. Това е помпа, която изпомпва кръв и осигурява нейния поток към всички клетки на тялото. Чрез кръвоносната система, разпространението на хранителни вещества и кислород, както и елиминирането на клетъчните отпадни продукти.

За разлика от други органи, работата на сърцето се извършва непрекъснато през целия живот на човек. И в много отношения миокардът е отговорен за сърдечните контракции..

Какво е миокард

Миокардът е най-дебелият мускул на сърцето, разположен в средния му слой и пряко участва в изпомпването на кръв. От вътрешната страна тя е защитена от ендокарда, а отвън - от епикарда. Миокардът на лявата камера е по-добре развит, тъй като той трябва да извърши по-голямо количество работа в сравнение с дясната.

Особеността на човешкото сърце се крие във факта, че свиването на предсърдията и вентрикулите му се осъществява независимо един от друг. Автономната им работа е дори възможна. Постигането на висока контрактилитет се дължи на специалната структура на влакната, наречена миофибрили. По структура те съчетават признаците на гладката мускулатура и скелетната тъкан, което им позволява да притежават следните свойства:

  • равномерно разпределете товара по всички отдели;
  • свийте независимо от желанието на човек;
  • осигуряват непрекъсната работа на сърдечния мускул през целия живот на тялото.

В зависимост от местоположението, миокардът може да има различна плътност:

  1. В предсърдията този мускул включва два слоя (дълбок и повърхностен). Разликите между тях са в посоката на влакната - миофибрили, което осигурява добра контрактилност.
  2. Във вентрикулите има трети слой, разположен между двата описани по-горе. Това ви позволява да укрепите мускула и да му осигурите висока сила на свиване..

Основните функции на миокарда

Сърдечният мускул има три важни функции поради специалната структура на миокарда:

  1. Автоматизъм. Характеризира се със способността на сърцето да ритмични контракции без външна стимулация. Тази функция се осигурява от импулсите, възникващи в органа..
  2. Проводимост. Сърцето има способността да провежда импулси от епицентъра на тяхното възникване до всички части на миокарда. При различни кардиологични заболявания тази функция може да бъде нарушена, поради което има неуспехи в работата на органа.
  3. Възбудимост. Благодарение на тази функция миокардът е в състояние бързо да реагира на различни фактори от вътрешен и външен характер, преминавайки от състояние на покой към активна работа.

Свиването на сърдечния мускул се влияе от:

  • нервни импулси, идващи от гръбначния мозък и мозъка;
  • неправилно транспортиране на хранителни вещества през коронарните съдове;
  • излишно или недостатъчно количество компоненти, необходими за биохимична реакция.

Ако възникне някаква диастолна недостатъчност, производството на енергия се прекъсва, в резултат на което сърцето започва да работи "за износване".

Миокардна болест

Миокардът се снабдява с кръв през коронарните артерии. Те представляват цяла мрежа, доставяща полезни вещества в различни части на предсърдията и вентрикулите, подхранвайки дълбоките слоеве на сърдечния мускул.

Както в случая с други органи, разположени в човешкото тяло, миокардът може да засегне различни заболявания, като повлияе на функциите му и негативно се отрази върху работата на сърцето. Такива заболявания могат да бъдат разделени на две групи:

  1. Коронарогенни, които възникват в резултат на нарушения на проходимостта на коронарните съдове. Такива патологии могат да се образуват на фона на смъртта на тъканите, исхемични огнища, кардиосклероза, белези и др..
  2. Некоронарогенни, причинени от заболявания с възпалителен характер, дистрофични промени, настъпващи в сърдечния мускул, миокардит.

Инфаркт на миокарда

Това е най-често срещаното и най-опасно заболяване, което е вид коронарна болест. Развитието на инфаркт може да провокира некроза на миокарда, в резултат на което мускулната тъкан постепенно умира. Това се случва, когато кръвоснабдяването на някои части на органа е частично или напълно спряно. Обширният инфаркт може да доведе до смърт, защото засегнатото сърце няма да се справи с функциите си.

Най-честите симптоми на това заболяване са:

  • усещане за силна болка в гръдната кост (тази болка се нарича ангина);
  • силен задух, кашлица, развиваща се на фона на първите признаци на сърдечна недостатъчност;
  • проблеми със сърдечния ритъм, до внезапно спиране на сърцето;
  • болка в гърба, лопатката, ръката или гърлото.

При пациенти с диабет може да не се появи болка. Поради това такива пациенти често се обръщат към терапевта вече в късните етапи на заболяването, при които възникват различни усложнения.

Инфаркт може да доведе до развитие на хипоксия, когато кислородът престане да потече към вътрешните органи в нормален обем. В този случай страдат редица телесни системи, възниква кислороден глад.

С ненавременно или неправилно лечение сърдечен удар може да провокира мозъчен инсулт. Това заболяване най-често се среща при хора в напреднала възраст, но наскоро болестта бързо се млади. Заболяването се характеризира със съдово запушване, в резултат на което кръвта не влиза изцяло в мозъка. Това може да доведе до загуба на пациента координация, реч, парализа и дори смърт..

исхемия

Това е едно от най-разпространените кардиологични заболявания, което според статистиката засяга около половината от възрастните мъже и една трета от жените. Смъртността от исхемия достига 30%. Опасността от заболяването е, че дълго време може да не проявява сериозни симптоми.

Коронарната болест в повечето случаи води до образуване на атеросклеротични плаки в коронарните съдове, които могат да запушат хранителната артерия. Ако в този случай се появи ангина, миокардът преминава в състояние на хибернация, при което се наблюдава недостиг на кислород и се нарушава кръвообращението..

Основният симптом на исхемията е силна болка в областта на сърцето, която присъства както в остра, така и в хронична форма на заболяването. Най-често се наблюдават исхемични промени в лявата половина на органа, което представлява по-малко натоварване. Тъй като миокардът тук е по-дебел, ще е необходим добър приток на кръв за транспортиране на кислород тук. Пренебрегваните етапи на това заболяване могат да причинят некроза на сърдечния мускул..

миокардит

Това неразположение представлява развитието на възпалителен процес в сърдечния мускул. Тя може да бъде следствие от различни инфекции, токсични и алергични ефекти върху организма. В съвременната медицина се разграничават два вида заболявания:

  1. Първичен, чието развитие протича като самостоятелно неразположение.
  2. Вторични, възникващи на фона на развитието на системно заболяване.

Най-често заболяването се развива поради излагане в сърцето на вируси, токсини, бактерии и други вражески агенти. Местата, повредени в този случай, са обрасли със съединителна тъкан, което води до нарушена сърдечна функция и в крайна сметка провокира развитието на кардиосклероза.

Симптомите на заболяването са следните:

  • душевна болка;
  • бърза умора;
  • прекъсвания в ритъма и ускорен пулс;
  • високо изпотяване;
  • задух с незначителни физически натоварвания.

Сложността на лечението на миокарда и по-нататъшната прогноза за възстановяване зависят от стадия на патологичния процес. Но днес миокардитът не е класиран сред такива опасни сърдечни заболявания като хипертония или болест на коронарната артерия. С навременното и квалифицирано лечение вероятността за пълно възстановяване на пациента е много висока..

Ако по-рано миокардитът е бил засегнат главно от представители на по-старото поколение, днес болестта бързо става по-млада. Лица под 40 и дори деца са изложени на риск.

Миокардна дистрофия

Това заболяване се характеризира с различни патологии на сърдечния мускул, включително неговата вторична лезия. Най-често заболяването възниква на фона на усложненията на сърдечните заболявания, при които храненето на миокарда е нарушено. Поради дистрофията, тонусът на сърдечния мускул намалява, кръвоснабдяването му се влошава. Мускулните клетки престават да получават кислород в необходимите количества, поради което пациентът впоследствие може да развие недостатъчност.

Подобни промени са обратими. Заболяването се определя лесно чрез съвременни инструменти за диагностика. Основният му симптом е нарушение на метаболитните процеси, които провокират мускулна дистрофия.

Заболяването засяга най-често възрастните хора. Напоследък обаче средната възраст на пациентите, страдащи от миокардна дистрофия, е намаляла значително..

Миокардът играе много важна роля в човешкото тяло, като доставя кръв към вътрешните органи. Поради различни фактори могат да възникнат неизправности в работата на сърдечния мускул, които засягат други органи, които не получават достатъчно кръвоснабдяване. Повечето заболявания на миокарда могат да бъдат лекувани с навременна диагноза и правилната тактика..

Инфаркт на миокарда: какво е това, симптоми и лечение

Според статистиката инфарктът на миокарда е една от най-честите причини за смъртността на човека. Въпреки това, неговите предшественици симптоми могат да бъдат разпознати и в някои ситуации да се предотврати бедствие. Днес има и много превантивни и терапевтични подходи към това коварно заболяване на сърдечно-съдовата система. В много случаи те помагат за спасяването на живота и предотвратяват тежки последици, като увреждане. Важно е да запомните, че тук се прилага принципът „колкото по-бързо, толкова по-добре“, затова е необходимо да се предостави професионална помощ на пациента в рамките на един час от появата на първите симптоми. За това какви са те и какво трябва да се направи, ако се случи атака, ще разкажем по-нататък.

Инфаркт на миокарда: какво е това

Това е една от формите на коронарна болест на сърцето (ИБС), която възниква поради нарушен приток на кръв през коронарните артерии към тъканите на сърдечния мускул. Поради това започва некрозата (умирането) на части от един от най-важните органи на нашето тяло, нейната атрофия.

Миокардът е средният мускулен слой на сърцето, който представлява основната му част. Следователно поражението му е толкова опасно и ако не отидете навреме при лекаря, последствията могат да бъдат най-тъжни.

Обширен инфаркт

Най-опасният вид на тази патология, тъй като в повечето случаи резултатът от нея е фатален изход. При него, поради нарушение на кръвоснабдяването и липса на кислород, засегнатите не са локални тъкани, а огромни области на сърдечния мускул.

По правило се причинява от тромбоза - запушване на кръвен съсирек на кръвоносните съдове и тяхното увреждане в резултат на това. В такива случаи пациентът вече няма да може да се възстанови напълно и качеството му на живот забележимо ще се влоши. Въпреки това, с бърза диагноза и ранно лечение, шансовете за по-благоприятен резултат се увеличават.

Какво може да бъде инфаркт на миокарда: причини

По време на това остро заболяване има нарушение във функционирането на кръвоносните съдове, преминаването на които се стеснява поради спазъм или се блокира от кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), холестерол или мастни плаки. Всичко това е следствие от различни причини - от болести и наследственост до начин на живот:

  • Атеросклероза - самата болест включва образуването на кръвни съсиреци.
  • Хипертония - честото високо кръвно налягане се отразява неблагоприятно върху работата на сърцето и поради голямо натоварване може да възникне недостиг на кислород и последваща смърт на тъканните клетки.
  • Дефекти или наследствени заболявания.
  • Захарен диабет - характеризира се с удебеляване на кръв и холестеролни отлагания по стените на кръвоносните съдове.
  • Наднормено тегло, което увеличава риска от атеросклероза.
  • Липсата на физическа активност и заседнал начин на живот - също допринасят за застоя на кръвта.
  • Постоянен стрес и стрес.
  • Тютюнопушенето, нарушава доставката на кислород до миокарда поради интоксикация на органи.
  • Злоупотреба с алкохол, което води до дистрофия на сърдечния мускул.

Струва си да се отбележи, че хората над 45 години са най-често изложени на риск..

класификация

Въз основа на разбирането за това какво е - сърдечен удар и миокардни симптоми, експертите го групират по размер, дълбочина, местоположение на лезията, промени в ЕКГ, наличие на усложнения и др..

Различават се големи и малки фокални лезии. Разбира се, по-малките последици водят до малка зона на некроза, която не провокира например разкъсване на сърцето или аневризма. Въпреки това, изследователите отбелязват, че около 30% от пациентите, които го имат, могат да бъдат изложени на риск от некроза на фокалната тъкан.

Въз основа на дълбочината на местоположението на фокуса изпъкнете:

  • субепикарден - близо до външната мембрана на сърдечния мускул;
  • субендокардиален - разположен във вътрешния слой на мембраната на стената на вентрикулите;
  • интрамурално - директно вътре в мускулните влакна;
  • трансмурални - увреждане на стената по цялата дебелина.

Симптоми на инфаркт на миокарда

Обикновено в много медии казват, че основният признак на предстоящо бедствие е остра болка в областта на гърдите, както и обсесивни и неконтролирани мисли за смъртта. По правило това наистина е характерна картина, но много зависи от типичния ход на процеса и неговия етап. Във връзка с индивидуалните характеристики на тялото на всеки пациент, симптомите ще бъдат различни. Това при неправилно разбиране на болестта може да доведе до неправилна и ненавременна помощ. Нека разгледаме по-подробно всички нюанси. Вижте също: Коронарна болест на сърцето (ИБС): какво е, симптоми, признаци и лечение

Признаци и симптоми с типична форма на миокарден инфаркт

Този вид заболяване се диагностицира от лекарите в 25% от случаите. Нейната особеност е, че има ясни признаци, които могат да открият проблема дори без медицинска диагноза. Това е картина с ясно изразено типично усещане за болка и често съпътства трансмуралния тип. Има и слабост, тахикардия, задух излиза студена, лепкава пот. Има скокове на кръвното налягане, а температурата се повишава над 38 градуса.

Ходът на заболяването е разделен на периоди според определени характеристики.

Прединфарктна (продромална)

При почти половината от пациентите той отсъства, тъй като по правило коронарната болест на сърцето започва внезапно. Много сърдечни пристъпи забелязват чести стенокардни пристъпи, оплакват се от увеличаваща се болка зад гръдната кост. Емоционалният им фон се променя забележимо: настроението им намалява, възникват безпокойство и безпочвен страх. Ако човек приема антиангинални лекарства, ефективността им значително намалява.

отчетливата

Продължава от тридесет минути до няколко часа. Болката зад гръдната кост става непоносима, с болки в гърба в лявото рамо, ръката, част от долната челюст, ключицата и дори лопатката или бедрото. Пациентите също отбелязват възможността за болки или спукване в гърдите. След появата на първите симптоми на инфаркт на миокарда в този период, след няколко минути болката ще достигне максимална точка и ще продължи в продължение на час с периодично усилване или отслабване.

остър

Средно продължителността му е до два дни, но при многократно появяване може да продължи до десет дни. Притискането и компресирането на болка в гърдите при повечето пациенти преминава. Ако не, това показва продължителен курс на некроза. Нарушения сърдечен ритъм и артериална хипотония продължават (налягането намалява с повече от 20% от нормалните стойности).

Слаба

Продължава за един месец. По време на него общото състояние на човек постепенно се нормализира: задухът преминава, телесната температура се връща в обичайното си състояние, ритъмът се възстановява.

инфаркта

Нарича се още окончателен. Продължава до шест месеца. Увредената от некроза тъкан е напълно излекувана. С малка площ на лезията се елиминира сърдечната недостатъчност. Ако напротив, мястото на некрозата беше обширно, пълното възстановяване е невъзможно и синдромът само ще прогресира.

През този период също е важно да се обърне внимание и грижи за пациента, особено ако става въпрос за възраст на човек. За да се избегне рецидив, е необходимо постоянно наблюдение и наблюдение на неговото състояние..

Атипични форми

Както подсказва името, тук при инфаркт на миокарда има нетипична симптоматика и местоположение на огнища на болката. Поради това навременната му диагноза е изключително трудна. Типологията на синдромите обикновено се основава на локализацията на болката.

Признаци на нетипични форми

  • Корем - болка в стомаха или хранопровода, придружена от гадене и повръщане.
  • Едематозен - е маркер на голям фокус на некроза на тъканите, който е придружен от тежка сърдечна недостатъчност, подуване на крайниците, задух.
  • Церебрална - е характерна за по-възрастните хора, особено с атеросклероза както на съдовете на сърцето, така и на мозъка. Замайване, звън или шум в ушите се отбелязват с него..
  • Аритмичен. Единственият му симптом са внезапните пристъпи на сърцебиене.
  • Периферна - характеризира се с различни места на болка. Тя може да бъде само ръка, долна челюст или лопатка. В някои случаи болезнеността е подобна на симптомите на интеркосталната невралгия..

Първа помощ при симптоми на инфаркт

Веднага след като са забелязани първите признаци, трябва незабавно да се обадите на екип на линейка. Много е важно в първия час след проявата на заболяването да се получи лечение от специалист. Докато чакате лекаря, пациентът трябва да заеме легнало или полуседнало положение. С интервал от 15 минути, три таблетки нитроглицерин трябва да се поставят под езика до пълна резорбция.

За да увеличите достъпа на кислород до клетките и да избегнете задавяне, развържете дрехите, особено ако затруднявате дишането, и отворете прозорци за проветряване на стаята.

В тежки случаи, когато пулсът и дишането не се наблюдават, трябва незабавно да се пристъпи към индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Много е важно да не бъдете неактивни за тези, които са били наблизо. Това е единственият начин да спасите живота на пациента.

Как възниква инфаркт на миокарда: механизъм на развитие

Нежеланите промени в състоянието на организма настъпват в следната последователност:

  • По ред причини се формира бъдещо задръстване. Например, поради нарушение на целостта на атеросклеротичното находище се появява малък кръвен съсирек, който запушва прохода в съда.
  • Появява се тромбоза или запушване на съдовия лумен. Кислородът и хранителните вещества не могат да влязат в сърцето..
  • Има рефлексен спазъм на запушен съд, опитващ се да изтласка съсирек. При голяма форма на последното е възможно дори разкъсване с кръвоизлив в сърдечната кухина, което обикновено завършва със смърт.

Последващи усложнения

Дори при навременните прояви, които се появяват по време на сърдечен удар, и оказаната помощ е невъзможно да се избегнат последствия за организма. Особено често се наблюдава:

  • Стомашно-чревни заболявания (ерозивен гастрит, остър панкреатит, чревна пареза, колит, стомашно кървене).
  • Прогресия на сърдечната недостатъчност.
  • Кардиогенен шок и аневризми.
  • Белодробен оток.
  • Невропсихични разстройства.

Ето защо е важно пациентът да следи състоянието му през периода на възстановяване, за да избегне всичко по-горе.

Диагностика

С инфаркт на миокарда се развива некроза в сърдечния мускул, която трябва да бъде открита възможно най-скоро. В крайна сметка животът на пациента ще зависи от това.

В допълнение към описаната по-горе визуална диагностика, специалистите провеждат електрокардиографски мерки (ЕКГ), вземат кръв за анализ на ензимни дейности, което помага да се диагностицира заболяването в нетипична форма.

лаборатория

Основната му цел, след като е анализирала кръвния състав, е да идентифицира определени елементи, които служат като маркери на болестта. Например, през първите шест часа от острия период се открива повишаване на нивото на миоглобина, което е задължително при транспортирането на кислород. Също така в рамките на 8-10 часа се открива двойно повишена креатинфосфокиназа. Скоростта й се връща към нормалното след два дни. Такъв анализ се повтаря при потенциален пациент на всеки 8 часа. Ако след три огради показанията са отрицателни - коронарната болест на сърцето не се потвърждава.

инструментален

Прегледът на пациента се извършва с помощта на медицински изделия. В повечето случаи предполага електрокардиография. Той помага да се определи степента на некротична лезия, нейното местоположение, оценява способността на сърцето да се свива, идентифицира усложнения.

Понякога се предписва коронарография, което помага да се намери място и да се посочи степента на стесняване на коронарната артерия.

Лечение на инфаркт на миокарда

В медицинска институция всички дейности са насочени към:

  • спрете болката с аналгетици;
  • ограничете областта на некрозата чрез тромболитична и антикоагулантна терапия;
  • предотвратяване на усложнения като аритмия или остра сърдечна недостатъчност с антиаритмични лекарства, анаболи, гликозиди и диуретици.

прогноза

Зависи от много фактори, вариращи от зоната на увреждане до характеристиките на текущия период. Така че, ако пациентът е излязъл от острия стадий, но лекарите правят добри прогнози за възстановяване. Ако ходът на заболяването е свързан с усложнения, перспективата за пълно възстановяване е неблагоприятна.

Предотвратяване

Тук всичко е съвсем просто - трябва да водите здравословен начин на живот, елиминирайки лошите навици (тютюнопушене, алкохол), както и:

  • яжте балансирано, като избягвате мазни и пържени храни;
  • осигурете си достатъчно физическа активност, за да избегнете бездействие;
  • премахване на нервен и физически стрес;
  • контролират захарта и холестерола.

рехабилитация

Нюансите му са свързани с тежестта на атаката, възрастта на пациента, наличието на усложнения. Това предполага:

  • постепенно увеличаване на физическата активност;
  • специално подбрана диета;
  • отслабване;
  • превенция на стреса;
  • процедури за възстановяване на тялото;
  • превантивно лечение с лекарства и медицински надзор.

По-добре е възрастните хора да го прекарват у дома, под наблюдението на роднини или в специализирани институции, като например в пансиони „Забота“, под наблюдението на персонал с медицинско образование.

Диета по време на рехабилитация

Основното правило е храненето на малки порции седем пъти на ден. В началото в диетата са само нискокалорични храни (зеленчуци, плодове, леки супи, зърнени храни и натурални сокове). На този етап солта е изключена. След две седмици менюто се допълва с риба и млечни продукти. Въпреки това забраната ще остане: осолени, пушени, кафе и алкохол.

Рехабилитационна билкова медицина и рецепти на традиционната медицина

Трябва да разберете, че това е повече от допълнение към общите рехабилитационни дейности. В никакъв случай отварите от билки напълно не трябва да заменят лекарствата. Въпреки това, с комбинираната употреба на билкови лекарства ще помогне за привеждане на налягането в норма, намаляване на вероятността от подуване, нормализиране на клетъчното хранене на сърдечния мускул.

Рецепти за рехабилитация на миокарден инфаркт и симптоми на възможни усложнения.

Структурата на миокарда и неговите функции

Какво е миокард

Миокардна структура

Миокардният мускул има напречни ивици и представлява непрекъсната твърда връзка на специални клетки, които се наричат ​​кардиомиоцити. Именно от тях се състои почти целият миокард. Следователно сърдечната тъкан е различна от другите мускули, присъстващи в тялото. Миокардните клетки съдържат специални ядра, които имат формата на елипса. Те са много мобилни и готови да се адаптират към различни функции. Поради това редукцията протича без особени затруднения и ядрата са в състояние да се върнат във формата си веднага след разрушаването му. Следователно платът не се износва, може да „работи“ и да бъде постоянно в движение, без да е необходимо възстановяване или почивка. Структурата на миокарда позволява на сърцето да работи непрекъснато денонощно в продължение на много години. Това показва колко важни са миокарда и неговото здраве за хората..

Същите тези ядра на клетки съдържат хромозоми, които позволяват на тъканта да бъде издръжлива при всякакви обстоятелства, дори при силни внезапни натоварвания. Сърцето е един от най-издръжливите органи, ако сравним тяхната работа и способността постоянно да бъдете в непрекъснато движение.

Структурата на миокардната тъкан представлява голям интерес, тъй като тя не е като всички други съединения в организма. Клетките са много близо една до друга, благодарение на специалните малки процеси, с които са прикрепени, образувайки здрава твърда тъкан. Тези връзки също се наричат ​​вмъкващи устройства. Но също така тези клетки имат много пропуски, тъй като това е необходимо за здравословното функциониране на органа. Слотовете ви позволяват да предавате импулси, които преминават през целия мускул. Импулс създава възбуда на тъканта, след което тя се свива. И този процес е постоянен и продължаващ.
Особеността на мускулната тъкан на миокарда е, че тя създава контракции и релаксация, което се случва автоматично, като ранен двигател на автомобил. Ясните ритмични сърдечни удари показват, че сърдечният мускул и миокардът са в здравословно състояние. Веднага щом започват неуспехите, контракциите се увеличават или се появяват болки в областта на сърцето, това може да показва, че състоянието на миокарда не е в най-добрата форма и тази част на органа изисква незабавна терапевтична намеса.

Миокардна функция

Миокардна болест

Чести заболявания на миокарда:

  • Миокардит. Това е миокардно възпаление, което възниква поради патологични промени в органа или поради инфекция. Заболяването се лекува дълго и трудно..
  • кардиомиопатия Появява се сериозно увреждане на миокарда, но в същото време лекарите все още не знаят причините за такова заболяване. Следователно е трудно да се лекува, без да се знаят точните причини..
  • Инфаркт на миокарда. Това е най-често срещаното и най-известното заболяване сред кардиолозите. Това е изключително „гнусна” болест, която не подготвя човек за битката, а удря от ъгъла, много неочаквано и внезапно. За съжаление, почти никога не е възможно да се предскаже приближаването на сърдечен удар. Има само възможност да поддържате сърцето в здравословна форма, да се придържате към добрите навици и активен начин на живот. Тогава, вероятно, сърдечен удар ще заобиколи човек. Това се случва по този начин: първо, кръвен съсирек се забива в коронарната артерия и пациентът изпитва невероятно силни болки, липсва му дишане и кислород. След това важна част от сърцето умира, престава да действа и изпълнява функциите си. Често сърдечен удар мигновено води до смърт и човек не може да бъде спасен. В други случаи пациентът се възстановява от инфаркт, но до края на дните си трябва да следи здравето си, диетата и да не пие алкохол. Сърдечният удар значително ограничава спортните занимания, но това не означава, че човек трябва да стане летаргичен и неактивен. Всички дейности след прехвърлянето на такова заболяване се съгласуват с лекаря.
В този случай може да се предотврати сърдечен удар, ако вече е известно, че тялото е предразположено към тромбоза. Ако елиминирате всички фактори, свързани с образуването или отделянето на кръвен съсирек, можете да се предпазите от появата на много заболявания. Ако е възможно да освободите артерия от кръвен съсирек в нея, трябва да направите това възможно най-скоро. Има специални лекарства, които разтварят опасни съсиреци, както и хирургическа интервенция, ако консервативните методи нямат правилния ефект..

Ефектът от спортните тренировки върху миокарда

Проучванията показват, че миокардът на обикновен човек, който не е склонен да се изтощава с многобройни и продължителни тренировки, е много по-различен от тялото на професионален спортист. Той дори работи по различни начини и придобива специфична структура, в зависимост от ежедневните натоварвания. Въпреки факта, че спортът сам по себе си е полезен за здравето, професионалното обучение, честото пренатягане и участието в сериозни състезания може да бъде много вредно. На първо място страда сърцето, пред което е поставена невъзможна задача: да издържат на превъзходните физически възможности на натоварването и да изпомпва кръв в огромен стрес. Има дори фатални случаи, когато спортисти са починали от сърдечна недостатъчност точно по време на състезание или тренировки.

Това предполага, че въпреки значението на спорта в човешкия живот, той все още трябва да се третира разумно и да се използва в умерени дози. Лекарите препоръчват активен и атлетичен начин на живот, но не прекалявайте. За поддържане на добра форма на тялото, здравословно функциониране на всички органи е достатъчно да се използват само 40% от натоварването, което е ограничението за определен организъм. Тогава миокардът няма да страда от пренапрежение и всички негови функции ще работят нормално..
При повишени мощностни натоварвания дължината на миокардните влакна ще остане същата и няма да бъде обект на дифузия. Но в същото време важните артерии са постоянно силно компресирани в сърцето, поради което сърцето трябва да работи няколко пъти по-бързо, да положи много усилия за свиване в предишния режим и да подхранва клетките с кислород. Леката атлетика влияе върху промяната във външния вид на тъканите. В този случай кръвта започва да се дестилира няколко пъти по-бързо и по-интензивно. Спортистите най-често имат високо кръвно налягане, което също не е от полза за цялото тяло.
За миокарда рязко спиране на тренировката е опасно. Ако спортистът беше активно ангажиран и след това внезапно реши да се откаже от спорта и спря да натоварва тялото си дори до минимум, сърцето веднага ще отговори на това. Миокардните мускули могат мигновено да отслабнат, сърцето ще спре да се свива в здравословен режим и в резултат на това човек ще има сърдечна недостатъчност. Това предполага, че трябва да се откажете от спорта постепенно, като намалявате времето и интензивността на тренировките ежедневно в малки количества. За здравословен спорт е достатъчно да редувате сложни и лесни упражнения и не забравяйте да си дадете почивка.

Инфаркт на миокарда - симптоми и лечение

Какво е инфаркт на миокарда? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Колесниченко Ирина Вячеславовна, кардиолог с опит от 23 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Инфарктът на миокарда е развитието на некроза (некроза) на сърдечния мускул поради остра недостатъчност на кръвния поток, което нарушава доставката на кислород към сърцето. Може да бъде придружена от болка в различни части на тялото, загуба на съзнание, гадене, изпотяване и други симптоми [5].

Инфарктът на миокарда е една от най-острите клинични форми на коронарна болест на сърцето (ИБС).

Мъжете страдат от миокарден инфаркт много по-често (около 5 пъти), отколкото жените [6]. Този модел е особено изразен при млада и средна възраст. Сърдечните пристъпи при жените се появяват средно 10-15 години по-късно в сравнение с мъжете. Това може да се дължи на по-късното развитие на атеросклерозата под въздействието на защитното действие на женските полови хормони (естрогени) и по-малкото разпространение на лошите навици сред жените. Честотата на инфаркта на миокарда нараства значително с възрастта..

Рисковите фактори за инфаркт на миокарда се разделят на три групи:

  1. Фактори, които могат да бъдат коригирани или елиминирани: тютюнопушене, липопротеини с ниска плътност на холестерола в кръвта, артериална хипертония.
  2. Фактори, които са по-малко вероятно да бъдат коригирани: захарен диабет, намаляване на липопротеините с висока плътност (наричани иначе „добър холестерол”), затлъстяване, менопауза и постменопауза, консумация на алкохол, стрес, диета с високо съдържание на калории и високи животински мазнини, високо кръвно ниво липопротеин (А), висок хомоцистеин.
  3. Фактори, които не могат да бъдат коригирани или елиминирани: старост, мъжки пол, наследственост - ранно развитие на миокарден инфаркт при родители или кръвни роднини под 55 години.

Етиологичните фактори на инфаркт на миокарда могат да бъдат разделени на две групи:

1. Атеросклеротична лезия на сърдечните артерии и развитието на кръвни съсиреци в тях с разкъсване на атеросклеротична плака.

2. Атеросклеротична лезия на коронарните артерии, възникваща от възпалителния процес в стените на артериите с различна етиология. Възпалението възниква в резултат на:

  • нараняване на артерията;
  • радиационно увреждане (включително лъчева терапия за рак),
  • намаляване на коронарния кръвен поток поради спазъм на коронарните артерии, стратификация на аортата или коронарната артерия, емболия (запушване на коронарните съдове);
  • вродени малформации на коронарните съдове;
  • несъответствия между нуждите на миокарда от кислород и неговото доставяне;
  • нарушения в съсирването.

Симптоми на инфаркт на миокарда

Симптомите на инфаркт на миокарда зависят от периода на развитие на болестта: пред-инфаркт, остър, остър, подостър и пост-инфаркт.

Прединфарктният период на инфаркт на миокарда. В прединфарктния период могат да се появят сърдечни (свързани с работата на сърцето) и некардиални симптоми. Сърдечните симптоми включват: болка зад гръдната кост, задух, сърцебиене, аритмия. Некардиални - слабост, изпотяване, замаяност, усещане за тежест и болка в стомаха (в епигастриума). В периода преди инфаркта могат да се наблюдават само некардиални симптоми при наличие на аритмия и задух (или без), но самият период преминава без болка. При преглед на пациента можете да откриете лека цианоза (синя) на устните, пространството под нокътните плочи, аритмичен пулс, увеличаване на чувствителността към болка на кожата в сърцето.

Острият период на инфаркт на миокарда. Синдромът на болката е най-характерният симптом на най-острия период на типичен миокарден инфаркт. Повечето пациенти имат изключително интензивни компресивни, потискащи болки. Пациентите сравняват налягането с обръч или железни акари или с тежка плоча, лежаща на гърдите му. Може да почувствате интензивно парене (огън в гърдите, усещане за вряща вода, изливащо се върху гърдите) или болки с кама. Болезнените усещания са по-силни, отколкото при обичайна атака на ангина пекторис. Интензивността им зависи от размера на инфаркта на миокарда и възрастта на пациента. Тежката и продължителна атака на болка се наблюдава по-често при обширни сърдечни пристъпи. По-интензивна болка се наблюдава при млади пациенти в сравнение с възрастните хора. Трябва да се отбележи, че лека болка с инфаркт на миокарда може да бъде при пациенти със захарен диабет поради увреждане на вегетативната нервна система и намаляване на чувствителността към болка.

Локализация на болката:

  • зад гръдната кост (най-често);
  • често се разпространява до прекордиалната зона (вляво от ръба на гръдната кост) или до цялата предна повърхност на гръдния кош;
  • в гръдната кост и вдясно от ръба на гръдната кост;
  • в епигастралния регион (епигастриум).

При преглед на пациент кожата е бледа, тяхната влажност се повишава, отбелязва се цианоза (синина) на устните, ушите, носа и пространства под ноктите. Може да се наблюдава леко повишаване на дихателната честота. Често има увеличение на сърдечната честота до 90-100 удара в минута, но в началото на пристъп на болка може да се появи кратко намаление на сърдечната честота (брадикардия), пулсът може да е аритмичен.

Болката често се излъчва (разпространява) към други части на тялото, обикновено в лявата ръка, понякога и в двете, понякога има усещане за силна компресивна болка в китките (симптом „белезници“, „гривни“). По-рядко дава на лявото рамо, лявата лопатка, областта между плешките, шията, долната челюст, ухото, фаринкса. Много рядко - в дясната ръка и други части на тялото. Има случаи, когато болката се възприема от пациента главно в зоната на облъчване, което усложнява диагнозата.

За сърдечен удар е много характерен вълнообразният характер на болката в областта на сърцето. Болката постепенно се усилва, засилва, понякога става непоносима, след това нейната интензивност намалява леко. Въпреки това, скоро болката се повишава отново и става още по-силна. Средно болката продължава няколко десетки минути (винаги повече от 20-30 минути), понякога няколко часа, в някои случаи в рамките на един до два дни (с увеличаване на зоната на некрозата на сърдечния мускул).

По време на атака на силна болка с много силно вълнение може да се появят халюцинации.

В някои случаи болката в сърцето може да не е много интензивна или дори напълно да липсва. Такива пациенти развиват нетипични форми на инфаркт на миокарда, когато на преден план излиза не болковият пристъп, а други прояви (например аритмии или задушаване).

Остър период на инфаркт на миокарда. В острия период най-накрая се образува фокус на некроза, болката обикновено изчезва към този момент. Ако болката продължава, тогава това може да се дължи на разширяването на инфарктната зона. Пулсът е бърз, кръвното налягане намалява.

Атипични форми на миокарден инфаркт. В някои случаи могат да се появят атипични форми на миокарден инфаркт. Те се формират поради възрастните хора, развитието на инфаркт на фона на тежка артериална хипертония или сърдечна недостатъчност, както и при тези, които вече са имали сърдечен удар. Други фактори са: повишаване на прага на чувствителност към болка, увреждане на вегетативната нервна система с инервация (преход от фокуса на заболяването) на сърдечна болка (например при захарен диабет или при пациенти с алкохолизъм). Симптомите зависят от формата на атипично протичащия миокарден инфаркт..

Инфаркт на миокардаСимптоми
Периферна форма с атипична локализация на болкатаБолка с различна интензивност в областта на лявата ръка, лявата лопатка, гърлото (според вида на болката при тонзилит), цервикоторакален гръбначен стълб, долна челюст (възприема се като зъбобол). Болката в сърцето отсъства или не е силна. Слабост, виене на свят, изпотяване, внезапно начало на сърцебиене, аритмия, спад на кръвното налягане..
Коремна форма с диафрагмен (заден) инфарктИнтензивна болка се наблюдава в епигастриума (горната част на корема), понякога в дясната хипохондрия или в цялата дясна половина на корема. Болката често е придружена от гадене, повръщане, което не носи облекчение, подуване на корема поради запушване на червата и стомаха. Може би развитието на стомашно-чревно кървене. Коремът е болезнен в горната половина, в десния хипохондриум, мускулите на предната коремна стена са напрегнати.
Астматична форма - сърдечна астмаИма внезапна атака на задушаване с кашлица и розова пенеста храчка, студена пот и сини крайници са характерни. В долните части на белите дробове можете да чуете малки бълбукащи хрипове. Болката в сърцето отсъства или е много лека.
Колаптоидна форма (кардиогенен шок с повторен, екстензивен чрез миокарден инфаркт)Изведнъж се развива припадък, виене на свят, потъмняване в очите и спад на кръвното налягане. Болката в сърцето отсъства или не е силна. Появява се студена пот, пулсът е чест и слаб, възможна е аритмия.
Едематозна форма (с обширни и повтарящи се сърдечни пристъпи, водещи до развитие на сърдечна недостатъчност)Появява се недостиг на въздух, слабост, сърцебиене, сърдечна недостатъчност, оток в краката и стъпалата, смущават в най-тежките случаи, асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
Аритмична формаНарушение на ритъма под формата на пароксизмална предсърдно мъждене или тахикардия, честа екстрасистолия (аритмични контракции) и внезапно развиващ се атрио-камерен блок. Болката в сърцето отсъства. Наблюдава се по-често при обширни, остри или повтарящи се сърдечни пристъпи, особено при пациенти в напреднала възраст. Характерни са клиничните прояви на церебрална исхемия: замаяност, шум в ушите, потъмняване в очите, припадък.
Цереброваскуларна формаСимптомите на исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) на мозъка излизат на преден план. По-често се наблюдава при възрастни хора с тежко увреждане на артериите на мозъчната атеросклероза, по-често при мъжете. Симптомите се дължат на динамично нарушение на мозъчното кръвоснабдяване. Наблюдават се замаяност, потъмняване в очите, шум в ушите, гадене, припадък, преходно зрително увреждане, слабост в крайниците, фокални неврологични симптоми. Болката в сърцето, като правило, отсъства, кръвното налягане често се понижава. По-рядко се наблюдава органично нарушение на мозъчното кръвообращение. Обикновено в този случай се наблюдава тромбоза на артериите на мозъка и се развива исхемичен инсулт. Органичното увреждане на кръвоснабдяването на мозъка се проявява чрез пареза (намалена мускулна сила), нарушена реч, фокални неврологични симптоми. Психичните разстройства могат да се развият под формата на намаляване на критиката към състоянието, халюцинации и понякога психози.
Изтрита (слаба симптоматика) формаИнтензивна болка в сърцето отсъства. Наблюдават се неостри симптоми: кратка слабост, изпотяване, усещане за липса на въздух. Симптомите преминават бързо. Пациентите не им обръщат внимание, не отиват при лекаря, нямат ЕКГ изследване. Понякога има форма на инфаркт на миокарда без никакви симптоми, която се открива случайно, когато на ЕКГ се открият рубцелни промени в сърдечния мускул..
Комбинирана нетипична формаНаблюдава се комбинация от клинични признаци от различни атипични форми..

Патогенеза на миокарден инфаркт

Развитието на инфаркт на миокарда се основава на три компонента:

1. Разкъсване на атеросклеротична плака.

2. Тромбоза (образуване на тромби и запушване на коронарната артерия).

3. Вазоконстрикция (рязко стесняване на коронарната артерия).

Руптура на атеросклеротична плака или ерозия на нейната повърхност се случва, както следва. В плаката се развива възпалителна реакция, мощен стимулант на която е окисляването на проникващите в нея липопротеини с ниска плътност (една от вредните фракции на холестерола). Тогава макрофагите (клетки, които поглъщат други вредни за организма клетки) влизат в плаката и започват да произвеждат ензими, които разрушават влакнестата обвивка на плаката. Силата на гумите намалява и се получава разкъсване.

Фактори, които провокират разкъсване или разкъсване на атеросклеротична плака:

  • натрупване в плаката на окислени липопротеини с ниска плътност;
  • значително кръвно налягане по краищата на плаката;
  • изразено покачване на кръвното налягане;
  • тютюнопушенето;
  • интензивна физическа активност.

В областта на увреждането на плаките се получава сцепление и сцепление на тромбоцитите, което води до запушване на коронарната артерия. Когато плака се разкъсва, кръвта влиза, взаимодействайки с ядрото на плаката. Кръвен съсирек първо се образува вътре в плаката, запълва обема си и след това се разпространява в лумена на коронарната артерия. При внезапно пълно затваряне на лумена на коронарната артерия се развива тромб чрез миокарден инфаркт - цялата дебелина на сърдечния мускул е некротична (некротична). Чрез инфаркт на миокарда е по-трудно и по-опасно от гледна точка на усложненията и смъртта, отколкото малък фокален не-през миокарден инфаркт.

В случай на непълно запушване на коронарната артерия (ако тромбът се разтвори спонтанно или с помощта на лекарства), се формира непроникващ (нентрамурален) миокарден инфаркт.

В развитието на запушване на лумена на коронарната артерия важна роля играе спазъм на артерията, който се причинява от дисфункция на ендотела, влияние на вазоконстриктори, които секретират тромбоцитите по време на образуването на кръвен съсирек. В резултат на това това води до спазъм на артериите и тромбоцитите започват да се слепват още по-активно.

Развитието на спазъм на коронарните артерии увеличава степента на запушване, причинено от атеросклеротична плака и тромб. Кръвният поток спира, причинявайки некроза на миокарда [6] [7].

Класификация и стадии на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда може да бъде класифициран, както следва [6]:

1. Дълбочината и широчината на некрозата въз основа на данни от ЕКГ:

1.1. Голям фокусен (обширен) QS или Q-инфаркт (MI с патологичен QS и Q вълна на ЕКГ):

  • голям фокусен трансмурал (т.е. през цялата стена на миокарда) (MI с патологична QS вълна);
  • голям фокален нетрансмурален (MI с патологична Q вълна).

1.2. Малък фокусен миокарден инфаркт „не Q“ (без патологична Q вълна):

  • субендокардиален (фокусът на некрозата се намира само във вътрешните субендокардиални слоеве на сърдечната стена);
  • интрамурален (фокусът на некрозата е разположен в средните мускулни слоеве на сърдечната стена).

2. Според локализацията на инфаркт на миокарда:

  1. инфаркт на лявата камера: преден; предна преграда; апикална; антеролатералния; -надясно; задно; задно; Антеропостериорните;
  2. миокарден инфаркт на дясна камера;
  3. предсърден миокарден инфаркт.

3. За периоди на инфаркт:

  • преинфаркт (продромален) - период на нарастваща тежест на пациента вече има коронарна болест на сърцето; трае от няколко часа до 1-ви месец, наблюдава се при 70-80% от пациентите; една от възможностите за този период може да бъде първата поява на ангина пекторис или рецидив на стенокардия след дълъг безболезнен период; наблюдава се при пациенти след предхождащ сърдечен удар или коронарен артериален байпас; възможен е безболезнен вариант на продромалния период;
  • остър - от момента на възникване на недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда до началото на формирането на фокус на некроза на сърдечния мускул; продължителността варира от 30 минути до 2 часа (до максимум четири часа); опасни по отношение на животозастрашаващи усложнения;
  • остър - най-накрая се формира фокусът на некрозата, в нея се образува миомалия (омекотяване на некротичната мускулна тъкан); трае от 2 до 14 дни, опасно по отношение на животозастрашаващи усложнения;
  • подостър - пълна подмяна на некротични маси с млада съединителна тъкан, която се образува по време на заздравяването на дефекти в различни тъкани и органи; образува се белег от съединителната тъкан на фона на фокуса на некрозата; продължителността варира от 6 до 8 седмици с неусложнен инфаркт, в зависимост от размера на зоната на некрозата, възрастта на пациента, както и наличието или отсъствието на усложнения;
  • след инфаркт (най-близкият - 2-6 месеца, отдалечен - след шест месеца) - на мястото на некрозата на миокарда напълно се образува белег от съединителната тъкан; сърдечно-съдовата система възможно най-пълно се адаптира към новите условия на функциониране, когато мъртвият оздравен участък на сърдечния мускул е изключен от контрактилната функция.

4. Според характеристиките на клиничния курс:

  • продължителен курс, рецидив, повтарящ се миокарден инфаркт;
  • неусложнен инфаркт на миокарда; миокарден инфаркт с усложнения;
  • типичен курс (класически), атипичен миокарден инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Усложненията от инфаркт изострят хода на заболяването и определят неговата прогноза. Най-честите усложнения са:

  • Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Наблюдава се при 90-95% от пациентите през първия ден след инфаркт. Такива нарушения са важни за наблюдение, тъй като могат да доведат до смърт. Тежките аритмии (например пароксизмална камерна тахикардия) могат да предизвикат развитието на сърдечна недостатъчност. Тежестта и естеството на нарушенията зависят от обширността, дълбочината, локализацията на инфаркта на миокарда, както и от предишни заболявания. Сърдечните аритмии могат да се появят дори след възстановяване на кръвния поток (възникват така наречените „реперфузионни аритмии“) [9].
  • Остра сърдечна недостатъчност. Обширните сърдечни пристъпи от край до край водят до развитие на остра сърдечна недостатъчност. Най-тежката степен на остра сърдечна недостатъчност на лявата камера се проявява чрез сърдечна астма и белодробен оток. Има силно изразено задушаване, усещане за липса на въздух, силно чувство на страх от смъртта. Пациентът се държи неловко, неистово издишва въздух, намира се в принудително полувисоко или седнало положение. Дишането е често, плитко. С прогресията на недостатъчност се появява кашлица с отделяне на пенесто розова храчка и "бълбукащо" дишане, влажни хрипове се чуват отдалеч (симптом на "кипящ самовар"). Симптомите показват развитието на белодробен оток. С прогресията на левокамерна недостатъчност и прибавянето на десенкамерна недостатъчност пациентът има усещане за тежест и болка в десния хипохондриум, което е свързано с остро подуване на черния дроб. Видимо подуване на цервикалните вени, което се увеличава с натиск върху увеличения черен дроб. Появява се подуване на краката и стъпалата.
  • Кардиогенен шок. Развива се с изключителна степен на левокамерна недостатъчност, поради която контрактилната функция на миокарда намалява. Това не се компенсира от повишаване на съдовия тонус и води до нарушение на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани, особено жизненоважни. Систолното кръвно налягане спада до 80-70 mm RT. Изкуство. и по-долу [5].
  • Аневризма на лявата камера. Това е ограничен оток на сърдечната тъкан, който е претърпял омекване, изтъняване и загубена контрактилност. Поради аневризма определено количество кръв се изключва от кръвообращението. Постепенно сърдечната недостатъчност може да се развие на този фон. С аневризма на сърцето може да се развият тромбоемболични усложнения. Често има пароксизмални нарушения на ритъма. Опасността се крие и във факта, че аневризма може да се разслои и да се спука..
  • Ранна слединфарктна ангина пекторис. Това са чести пристъпи на стенокардия на напрежение и покой, възникващи в болничния период. Понякога може да се развие при недостатъчно разтваряне на тромба с помощта на тромболитична терапия. При ангина пекторис прогнозата е лоша, тъй като може да предскаже повторение на сърдечен удар и дори внезапна смърт.
  • Перикардит. Възпалението на външната лигавица на сърцето се наблюдава при преминаващ и обширен инфаркт. При перикардит като правило прогнозата е благоприятна.
  • Тромбоемболични усложнения. Запушването на кръвоносен съд от кръвен съсирек може да възникне поради увеличаване на активността на кръвосъсирването, атеросклеротични лезии на артериите, тромбоза в областта на инфаркт на миокарда и наличие на тромб в аневризма на лявата камера. Появата на тромбоемболични усложнения се улеснява от възпаление на вътрешната лигавица на стените на вените на долните крайници, продължителна почивка в леглото и тежка недостатъчност на кръвообращението. Важно е да се отбележи, че поради активното използване на терапия, насочена към разтваряне на тромб, тромбоемболизмът се среща рядко, само при 2-6% от пациентите.
  • Thromboendocarditis. Това е асептично (без участието на микроби) възпаление на вътрешната стена на сърцето с образуването на париетални тромби в областта на некрозата.
  • Нарушения на уриниране. След сърдечен удар може да настъпи значително понижение на тонуса на пикочния мехур и забавено уриниране. Най-често това се случва в първите дни на заболяването при възрастни мъже с доброкачествена простатна хиперплазия (уголемяване). Оплаквания за невъзможност за уриниране, усещане за препълване на пикочния мехур и болка в долната част на корема.
  • Стомашно-чревни усложнения. Пациентите могат да получат остра ерозия и язви на стомашно-чревния тракт. Причината за тяхното развитие е освобождаването на високи дози глюкокортикоидни хормони в кръвта като отговор на стрес, което увеличава секрецията на стомашния сок. При застойна сърдечна недостатъчност се развиват отоци на лигавиците и хипоксия (недостатъчно насищане с кислород), което води до промени в лигавицата на стомашно-чревния тракт. Острата ерозия и язви на стомаха и дванадесетопръстника се проявяват с болка след хранене, възможни са нощни и "гладни" болки, киселини и повръщане. При възрастни хора често усложнение на инфаркт е пареза (запушване) на стомашно-чревния тракт поради понижаване на тонуса на чревната стена и парализа на чревните мускули. Основните симптоми са хълцане, усещане за пълнота на стомаха след хранене, повръщане, силно подуване на корема, липса на изпражнения, дифузна болезненост на стомаха при усещане.
  • Автоимунен дресинг синдром на Dressler. Развива се при 3-4% от пациентите от 2 до 8 седмици след началото на миокардния инфаркт. Имунната система при този синдром започва да атакува собствените си клетки, възприемайки здравите тъкани като чужди елементи. Това се проявява под формата на следните симптоми: перикардит (възпаление на перикарда), плеврит (възпаление на плеврата), пневмонит (възпаление в белодробната тъкан), висока температура, повишен кръвен еозинофил, повишен СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). Често ставите участват във възпалителния процес, развива се синовит (възпаление в синовиалната мембрана на ставата), по-често се засягат ставите на голямото рамо, лигавицата и китката..
  • Синдром на предния гръден кош. Синдром на рамото и ръката. Те се развиват при пациенти с остеохондроза на междупрешленните дискове на цервикоторакалния гръбначен стълб няколко седмици и дори месеци след появата на миокарден инфаркт. Със синдрома на предната стена на гръдния кош възниква увреждане на гръдно-косталните стави. По време на повдигане на ръцете се появява подуване и болка в периостерналните области, засилва се при натискане на гръдната и гръдно-реберната става. При синдром на рамото и ръката болката се появява в лявата раменна става (най-често), може да има и болка в дясната или в двете раменни стави. Болката се усилва при движение.
  • Психични разстройства. Психичните разстройства обикновено се развиват през първата седмица на заболяването поради нарушение на хемодинамиката на мозъка, хипоксемия (понижаване на съдържанието на кислород в кръвта) и влияние на продуктите на разпадане на некротичния (мъртъв) миокарден фокус върху мозъка. Най-често психичните разстройства се наблюдават при пациенти на възраст над 60 години с атеросклероза на мозъчните съдове. Появяват се психотични (зашеметени, изтръпнали, делириум, здрач) и непсихотични реакции (депресивен синдром, еуфория).

Диагностика на инфаркт на миокарда

Диагнозата в повечето случаи не е трудна. Лекарят разчита на типична клинична картина, данни за електрокардиография и определяне на некрозата на сърдечния мускул в кръвните биомаркери.

Ако подозирате инфаркт на миокарда, незабавно е необходимо да се извърши ЕКГ (електрокардиография). Ако е възможно, се препоръчва да се сравни ЕКГ, записан по време на атаката на болка, с предварително записаната ЕКГ. ЕКГ трябва да се записва многократно, като се прави динамично наблюдение на ЕКГ: понякога в първите часове и дори през първите дни ЕКГ признаците на сърдечен удар са неубедителни и само на следващите ЕКГ се появява характерната картина на заболяването. В болница е най-препоръчително да се извърши мониторинг на ЕКГ в рамките на 24 часа от началото на миокардния инфаркт.

Лабораторните изследвания включват:

  • Общ анализ на кръвта. Отразява резорбционно-некротичен синдром. Започвайки от 4-6-ия час на инфаркт на миокарда, на фона на нормалните стойности на СУЕ, започва да се появява левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите), често с изместване на формулата вляво. Левкоцитозата персистира до четири дни и намалява до края на първата седмица. Започвайки от втория ден на миокардния инфаркт, ESR постепенно започва да расте. До началото на втората седмица от заболяването броят на левкоцитите е нормален. Запазването на левкоцитоза и / или умерена температура в продължение на повече от седмица показва възможното наличие на усложнения: плеврит, пневмония, перикардит, тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия и др..
  • Биохимичен анализ на кръвния серум. Маркерите на смъртта на клетките на сърдечния мускул (миоцити) са промени в концентрацията на креатинфосфокиназа (CPK), лактат дехидрогеназа (LDH), аспартат аминотрансфераза (ASAT) в кръвта, както и съдържанието на миоглобин, кардиотропонини Т и I (TnI и TnT) в кръвта.

Ехокардиографията може да идентифицира усложнения от остър инфаркт на миокарда, като например образуването на париетални тромби в кухините на сърцето, появата на аневризма на сърцето, разкъсване на междувентрикуларната преграда или разкъсване на папиларните мускули. С помощта на ехокардиография се разкрива най-важният признак на инфаркт на миокарда - нарушение на локалната контрактилност на миокарда. Тези нарушения съответстват на разпространението на некрозата..

Спешната селективна коронарна ангиография се извършва в случаите, когато ЕКГ и анализът на ензимната активност не дават резултати или тяхната интерпретация е трудна (например при наличие на съпътстващи заболявания, които "замъгляват" картината). Изследването представлява рентгенова снимка на кръвоносните съдове на сърцето, в която преди това се инжектира контрастното вещество. С помощта на ангиография (коронарография) е възможно да се установи запушване на коронарната артерия чрез тромб и намаляване на вентрикуларната контрактилитет. Използвайки този метод, те оценяват дали може да се извърши байпас на коронарната артерия или ангиопластика - операции, които възстановяват притока на кръв в сърцето [7].

Лечение на инфаркт на миокарда

Пациент с остър инфаркт трябва незабавно да бъде откаран в болница, за да се предотвратят усложнения и да се увеличат шансовете за оцеляване. Системата за грижа за пациенти с инфаркт на миокарда включва следните стъпки:

  1. Прехоспитална фаза. Помощ оказват екипажите на линейката, те също транспортират пациента до болницата.
  2. Болничен етап. Помощта се предоставя в специализирани съдови отделения.
  3. Фазата на рехабилитация. Рехабилитацията се провежда в специални отделения на болници или специализирани кардиологични санаториуми.
  4. Клинично наблюдение и амбулаторно лечение. Клиничното изследване в периода след инфаркт се извършва в регионални или градски кардиологични центрове или в кардиологични клиники [6].

На предспитални етап се решават следните задачи:

  • се поставя точна диагноза. Ако това не успее, индикативна синдромна диагноза е допустима в най-кратки срокове;
  • под езика на пациента се дава таблетка нитроглицерин (или използва нитросъдържащ спрей) и 0,25-0,35 g аспирин;
  • болката се облекчава с въвеждането на болкоуспокояващи;
  • острата циркулаторна недостатъчност и сърдечната аритмия се елиминират;
  • пациентът е изведен от състояние на кардиогенен шок;
  • с клинична смърт се провежда реанимация;
  • транспортира пациента до болницата възможно най-скоро.

По-нататъшната терапия се определя от стадия (периода) на инфаркта на миокарда. В острия и остър период целта на лечението е да се предотврати увеличаване на фокуса на некрозата на миокарда, елиминиране на болката и други симптоми. Важно е да се възстанови притока на кръв през сърдечните артерии и да се спре болката. Интензивността на болката в този период е толкова голяма, че пациентът може да умре поради спиране на сърцето. Необходимо е да се предотвратят сериозни усложнения. С прехода на болестта към субакутен стадий и в пост-инфарктния период целта на терапията е намаляване на риска от рецидив на пристъпа и възможни усложнения.

За лечение на остър миокарден инфаркт се използват лекарства от различни фармакологични групи:

Обезболяващите Аналгетици от групата на наркотични болкоуспокояващи (морфин, промедол, омнопон) в комбинация с аналгин, антихистамини (дифенхидрамин). Най-ефективната е невролептаналгезия, когато се използва комбинация от фентанил аналгетик с мощния антипсихотичен дроперидол. Ефективността на тези лекарства се забелязва след няколко минути. Изчезва не само болката, но и страхът от смъртта, немотивираната тревожност и психомоторната възбуда. Транквилизаторите (диазепам) могат да се използват за облекчаване на психомоторното възбуждане. За да се намали хипоксията (намаляване на кислорода в тъканите), се използва вдишване на кислород с помощта на носен катетър..

Тромболитична терапия. Важно е да се възстанови притока на кръв и да се разтворят кръвни съсиреци, така че некрозата на сърдечния мускул да не се разпространи допълнително. Колкото по-малка е зоната на некрозата, толкова по-големи са шансовете на пациента за успешна рехабилитация и по-малък е рискът от животозастрашаващи усложнения. Незабавната употреба на лекарства (за предпочитане в рамките на първия час след атака) ви позволява да постигнете максимална ефективност на лечението. Разрешен е срок от три часа. За разтваряне на тромб, тромболитични лекарства, например, стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, се прилагат интравенозно. Дозата зависи от теглото на пациента..

Възстановяването на коронарния кръвен поток е възможно и с помощта на хирургично лечение - стентиране или байпас на коронарната артерия. Балонен катетър се вкарва в тесен участък на артерията под контрола на флуороскопия. В същото време атеросклеротичната плака се "смазва" и луменът на артерията на сърцето се увеличава. След това в лумена на съда може да се монтира стент (метална рамка).

Антитромбоцитни средства. Лекарствата от тази група влияят на кръвните клетки (тромбоцитите и червените кръвни клетки). Действието на антитромбоцитни средства предотвратява сцеплението на тромбоцитите, подобрявайки кръвния поток. Основното използвано лекарство е аспирин (ацетилсалицилова киселина). Противопоказания за употребата на аспирин: кървене от стомашно-чревния тракт, обостряне на язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Използват се също инхибитори на P2Y12 тромбоцитни рецептори, които блокират активирането на тромбоцитите. Основните блокери са тикагрелор, прасугрел и клопидогрел.

Интравенозни / подкожни антикоагуланти. При остър коронарен синдром нефракционираният хепарин, който се прилага интравенозно, се използва в острия период за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна емболия (белодробна емболия) в острия период. Еноксапарин, който също се използва за предотвратяване на венозна тромбоемболия, се прилага подкожно..

За да се ограничи зоната на исхемия и некроза на миокарда, е необходимо освен възстановяване на притока на кръв в артериите на сърцето да се намали хемодинамичното натоварване на сърцето. За тази цел се използват нитрати и бета блокери..

Нитратите. Те имат обезболяващ ефект, намаляват нуждите на миокарда от кислород, увеличават коронарния и колатерален (байпас) кръвен поток, намаляват натоварването на сърдечния мускул и ограничават размера на фокуса на увреждането на миокарда. Особено ефективна е тяхната комбинация с бета-блокери, което води до бърза положителна динамика на ЕКГ и по-нисък риск от внезапна смърт [10].

Бета-блокерите имат антиаритмичен ефект. Целта на използването на бета-блокери (пропранолол, метопролол, атенолол) е да се намали честотата и силата на сърдечните контракции, което ще помогне за намаляване на натоварването върху сърцето и миокардната нужда от кислород. Бета-блокерите продължават да се използват при липса на странични ефекти и противопоказания за неопределено време [1].

Прогноза. Предотвратяване

Общата смъртност от инфаркт на миокарда е приблизително 30%, от 50 до 60% от пациентите умират на етапа на предхоспиталията. Смъртността в болницата е около 10%.

Клинични характеристики, предсказващи висока (до 90%) смъртност при пациенти:

  • възраст и старческа възраст (31% от общата смъртност);
  • ниско систолно кръвно налягане (24%);
  • висока сърдечна честота (12%);
  • предна локализация на инфаркт на миокарда (6%).

Смъртността сред пациентите с диабет и жените е малко по-висока.

Смъртността сред пациентите с първичен инфаркт на миокарда е 8-10% през първата година след остър миокарден инфаркт. Повечето смъртни случаи настъпват през първите 3-4 месеца. Постоянната камерна аритмия, сърдечната недостатъчност и постоянната исхемия са маркери на висок риск от смърт. Ниската толерантност към упражнения също е свързана с лоша прогноза..

Превенцията на инфаркта на миокарда се разделя на първичен и вторичен [3].

Първичната профилактика се провежда при наличие на някакви проблеми със сърцето, но преди да настъпи сърдечен удар. Включва:

  • Физическа активност - заседнал начин на живот се отразява негативно на сърдечно-съдовата система, а спортуването спомага за отслабване, което увеличава риска от атеросклероза и стрес за сърцето.
  • Отказ от лоши навици - тютюнопушенето допринася за развитието и прогресията на атеросклерозата. Алкохолът трябва да се консумира в малки количества. Прекомерната консумация на алкохол има токсичен ефект върху сърдечния мускул и други органи, може да причини аритмии и съдов спазъм (вазоконстрикция).
  • Правилно хранене - включването в ежедневната диета на пресни зеленчуци, плодове и билки. Мастното месо (свинско месо) е по-добре да се замени с птиче или заешко месо. Полезна риба и морски дарове. Необходимо е да се ограничи приема на сол. С екстрасистола не трябва да се използват подправки, тъй като те могат да провокират развитието на аритмия.
  • Контрол на стреса - почивка, добър сън (поне осем часа на ден). Стресът и депресията могат да предизвикат инфаркт, тъй като под тяхното влияние има спазъм на кръвоносните съдове на сърцето. Някои хора трябва да бъдат лекувани от психолог..
  • Редовни посещения при кардиолог - след 40 години се препоръчва преглед да се прави ежегодно. Задължително е да се направи ЕКГ тест, да се определи липидния профил (общ холестерол и неговите фракции), да се следи кръвната захар.
  • Контрол на налягането - разкъсването на атеросклеротична плака често провокира високо кръвно налягане. Ако се установи артериална хипертония, е необходим навременен постоянен прием на хипотензивни (понижаващи кръвното налягане) лекарства, предписани от кардиолог..

Вторичната профилактика на инфаркт на миокарда е необходима за тези, които вече са претърпели инфаркт. Той има за цел да предотврати повтарящия се миокарден инфаркт и продължава цял живот. В допълнение към мерките, които се използват за първична профилактика на инфаркт, постоянната употреба на лекарства, предписани от лекар, е задължителна:

  • двойна антитромбоцитна терапия (аспирин и втори антитромбоцитен агент - тикагрелор или клопидогрел) през годината след миокарден инфаркт за намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти; първична профилактика с аспирин не е необходима;
  • бета-блокери за намаляване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане;
  • статини за понижаване на холестерола и предотвратяване на прогресията на атеросклерозата;
  • нитрати за облекчаване на пристъпи на болка с възобновяване на ангина пекторис;
  • АСЕ инхибитори или сартани за нормализиране на кръвното налягане, както и при наличие на признаци на сърдечна недостатъчност.

Необходимо е редовно наблюдение на състоянието на пациента, кръвното налягане, биохимичните параметри (по-специално нивото на чернодробните ензими и липидния профил), промените в ЕКГ, ехокардиографията. Ако е необходимо, ежедневно наблюдение на ЕКГ.