Как да идентифицираме и излекуваме митралната регургитация на сърцето?

Сърцето има няколко клапана: митрален, трикуспиден, аортен, белодробен. Те са предназначени да предотвратяват обратното движение на кръвта. За целта те имат специални клапи. Един от важните клапи е митралният, при наличието на дефект от който кръвта започва да се връща към първоначалния участък, който се нарича регургитация.

Какво е това нарушение?

Митралната регургитация е патологичен процес, при който кръвта от лявата камера се връща в лявото предсърдие. В международната класификация на болестите ICD-10 той има код I05.1.

Регургитацията може да се прояви в две форми:

  1. Остър. Появява се неочаквано, характеризира се с разкъсвания на акорди, папиларни мускули, клапни клапи. Инфаркт на миокарда, увреждане на сърцето, ендокардит може да доведе до развитието на тази форма на патология. При остра регургитация рискът от смърт на пациента е висок..
  2. хроничен Развитието протича бавно под въздействието на ендокардит, вродени малформации, нарушена активност на папиларните или митрално-папиларните мускули, кардиомиопатия и други заболявания.

Здравият човек може също да покаже лека митрална регургитация. В този случай той се нарича физиологичен. Той се диагностицира при повечето хора, не притеснява човек и не изисква медицинска намеса.

класификация

Има няколко степени на митрална регургитация. Те се различават по количеството на върнатата кръв. Има само 4 етапа:

  1. Първият. Обемът на обратен кръвен поток е по-малък от 25%. Митралната регургитация на 1-ва степен в началото на своето развитие не се характеризира по никакъв начин, но на електрокардиограмата вече е възможно да се открият малки неизправности в активността на клапаните.
  2. Второто. При патология на втора степен вече се наблюдава по-значима хемодинамична недостатъчност. Кръвта се връща в обем над 25%, но не повече от 50%. В резултат на това се появява хипертония на белите дробове. Регургитацията на този етап може да причини смущения в миокарда. На ЕКГ се открива неизправност на сърцето.
  3. Третият. С прехода на болестта към третия етап обемът на върнатата кръв надвишава 50%. На този етап други заболявания често се присъединяват, например, хипертрофия на лявата камера. Сърдечна дисфункция ясно видима на електрокардиограма.
  4. Четвърто. Регургитацията на тази степен се отнася до тежка форма на патология. Поради него човек може напълно да загуби способността си да работи, да получи инвалидност. На този етап само операцията може да удължи живота на пациента.

Причини за възникване

Има много причини за развитието на митрална регургитация. Но има редица патологии, които най-често се откриват при пациенти. Те включват следните заболявания:

  • пролапс на митралната клапа с регургитация от 1 степен (MVP),
  • ендокардит,
  • сърдечно заболяване,
  • инфаркт на миокарда,
  • ревматизъм.

В допълнение към заболявания, нараняванията в гърдите, които причиняват увреждане на сърцето, могат да доведат до развитие на регургитация..

симптоматика

Ако пациентът развие минимална митрална регургитация на 1-ва степен, тогава няма да се наблюдават клинични признаци. Човек може да живее няколко години и да не подозира, че сърцето му е разбито.

С развитието на болестта пациентът има такива прояви като задух, сърцебиене, умора, кашлица кръв. Ако не се занимавате с лечение, човекът има подуване на краката, нарушение на синусовия ритъм на сърцето, хипоксия, сърдечна недостатъчност.

Възможни усложнения и следоперативни последствия

С развитието на регургитация на сърцето при човек могат да се появят някои усложнения. Може да бъде:

  • Аритмия, характерната за която е нарушение на ритъма на сърцето.
  • Атриовентрикуларен блок, при който има влошаване на движението на импулса от една камера на сърцето към друга.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Белодробна хипертония.

Ако пациентът претърпи сърдечна операция, за да премахне причината за регургитация, той може да има следните негативни последици:

    • Тромбоемболизъм. Случва се, че на мястото, където е извършена интервенцията, се образува кръвен съсирек, който впоследствие може да слезе и да запуши жизненоважни съдове.
  • Исхемичен инсулт поради запушване на кръвоносни съдове в мозъка и характеризиращ се със смъртта на неговите тъкани.
  • Ендокардит, при който възниква възпалителен процес във вътрешната лигавица на сърцето.
  • Атриовентрикуларен блок.
  • Тромбоза на протезата.
  • Унищожаване или калцификация на биологична протеза.

За да не се появят тези усложнения и следоперативни последици, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар, както по време на лечението, така и след него.

Диагностика

Ако има най-малкото подозрение за неизправност в сърцето, трябва да се консултирате с кардиолог. Можете също така първо да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще ви насочи към подходящия специалист. При преглед лекарят изследва симптомите, медицинската история, провежда аускултация.

Ако има регургитация, тогава, когато слуша лекар, лекарят разкрива, че първият тон е много слаб или изобщо не се появява, а вторият тон е разделен на два звука и е придружен от систоличен шум. Наличието на шум говори за нарушен приток на кръв в сърцето.

При тежка степен на развитие на патология, слушането показва появата на допълнителен трети тон. Появява се поради факта, че вентрикулът бързо се запълва с голям обем кръв.

За да постави точна диагноза, лекарят предписва преминаването на ехокардиография (ултразвук на сърцето). Този метод ви позволява да оцените състоянието на органа, неговата активност, да определите налягането в белодробната артерия, да откриете сърдечни патологии и дефекти. Като добавка лекарят може да предпише звукозапис, магнитен резонанс.

Патологично лечение

При лека форма на митрална регургитация не се налага лечение. Лекарят избира тактика за наблюдение на развитието на разстройството. Пациентът ще трябва редовно да се преглежда от кардиолог, за да следи всички промени в сърцето.

Ако се открие втора или трета степен на патология, се предписват лекарства. Целта на този метод е да се премахнат клиничните прояви и да се премахнат причините, които са причинили развитието на регургитация.

Лекарите препоръчват на пациентите да приемат лекарства. Назначаването им се извършва изключително от лекар, като се вземат предвид противопоказанията, тежестта на патологията, възрастта на човека. Използват се следните лекарства:

  1. Антибактериални средства. Използва се група пеницилини, с помощта на които развитието на инфекциозния процес се предотвратява или елиминира..
  2. Антикоагуланти. Благодарение на тях кръвта се втечнява и се образуват кръвни съсиреци..
  3. Диуретици. Създаден е за премахване на излишната течност от тялото, намаляване на стреса върху сърцето и справяне с отоци.
  4. Бета блокери Те се използват за нормализиране на сърдечната честота..

Операцията се предписва само при тежка митрална регургитация. Целта на интервенцията е да се отстранят дефектите на клапата на клапана или да се замени клапанът с протеза. Хирургията е най-добре преди да се случи камерна декомпенсация..

Ефективността на оперативната техника е доста висока. При хората активността на сърцето се нормализира, така че хемодинамиката се възстановява и клиничните прояви престават да смущават пациента.

За да премахнат симптомите и да подобрят общото състояние на човек, много хора използват традиционната медицина. Предпочитание се дава на билкови отвари и отвари, които предизвикват седативен ефект..

Най-ефективната е следната рецепта: направете смес от същото количество валериана, маточина, глог, мента, след това изсипете малка лъжица от колекцията с вряща вода, оставете да вари и пийте като обикновен чай.

Друга популярна рецепта за народно лекарство: смесете смес в равни пропорции на майчината, глог, вереск и тръни в една пропорция. Изсипете една голяма лъжица билки с чаша гореща вода, изчакайте, докато изстине, и пийте през деня, разделяйки на няколко дози.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето по време и след лечение на митрална и трикуспидна регургитация. Пациентите ще трябва да се откажат от нежелана храна и алкохол. За подобряване работата на сърцето в диетата трябва да са грозде, ядки, сушени кайсии, отвара от шипки.

прогноза

Прогнозата за митрална клапна регургитация зависи от степента, в която се проявява, дали има съпътстващи патологии, на колко години е пациентът, дали спазва препоръките на лекуващия лекар. С лека форма на смущения хората живеят още много години без загуба на работоспособност.

При ясно изразен ход на патологията прогнозата е по-малко благоприятна. С прогресията на регургитацията се присъединяват и други нарушения в работата на сърцето, които са доста трудни за лечение. Затова повечето хора с тежка форма живеят около 5 години, в редки случаи човек може да живее 10 години.

Регургитацията на митралната клапа е патологичен процес, при който възниква дефектно затваряне на клапни клапани или дисфункция на субвалвуларния апарат, което води до недостатъчност на кръвообращението. Навременното откриване и елиминиране на заболяването помага да се избегнат възможни усложнения и да се удължи човешкият живот..

Това е особено важно по време на бременност. В крайна сметка много сърдечни дефекти се появяват дори при вътреутробното развитие на новороденото. Затова при най-малкото подозрение за неизправност на сърцето на плода незабавно трябва да се прегледа кардиолог.

Регургитация на митрална клапа от 1 степен

Всичко, което е свързано със сърцето, предизвиква особена бдителност. Чувайки от лекаря за митралната недостатъчност, често започваме да се притесняваме твърде много и предприемаме ненужни действия, които не носят никаква полза, а понякога и обратното.

Регургитация на митрална клапа

Понякога, след посещение на лекар, човек остава объркан и объркан, особено когато чуе неразбираема диагноза, например „недостатъчност на митралната клапа от 1 градус“ или „пролапс на митралната клапа“. Поради страх или естествена скромност, или поради липса на време, без да знае какво означава този набор от медицински термини, той е разстроен, тъжен, което понякога води до реално влошаване на здравето. Всичко е толкова страшно? Нека да го разберем.

Какво представляват сърдечните клапи??

На първо място, нека разберем как работи сърцето. Това е орган, разделен на 4 камери: две камери и две предсърдия. Между предсърдието и вентрикула са разположени мембрани от съединителна тъкан - клапите. В лявата половина на сърцето клапанът е представен от два пукнатини, поради което се нарича бикуспидален или митрален, а в дясната половина на сърцето - три вдлъбнатини, това е трикуспидният или трикуспидният клапан.

Клапите са прикрепени с тънки нишки или акорди към папиларните мускули на вентрикулите. Сърдечните камери се свиват последователно. При предсърдни контракции клапите се отварят към вентрикулите, кръвта тече от предсърдията към вентрикулите, след което предсърдията се отпускат и започва обратът на камерните контракции.

В този момент еластичният козунак се затваря, предотвратявайки ретроградното преминаване на кръвта в предсърдията, а кръвта от камерните канали навлиза в големите съдове и се разпространява по тялото. Съответно, ролята на клапите е да осигуряват притока на кръв в една посока: от предсърдията към вентрикулите и да предотвратяват притока на кръв в обратна посока.

Недостатъчност или пролапс? И как да различим едното от другото?

По различни причини, както вродени, така и придобити, клапаните на клапаните могат да загубят своята еластичност, да варират по размер и дебелина, което не може да не повлияе на тяхната функция. Пролапсът е състояние, при което клапите на клапите провисват или се огъват под кръвно налягане.

Митралът, разположен между лявата камера и лявото предсърдие, изпитва най-изразеното натоварване в сравнение с други и затова пролапсът на митралната клапа е по-често срещан. Често, но не винаги, пролапсът е придружен от регургитация.

Регургитацията е връщащият поток кръв от вентрикулите към предсърдията. Обикновено клапите на клапана прилягат плътно една до друга и когато се образува пропаст между клапаните, тогава се появява регургитация. Регургитация, пролапс са прояви на клапна недостатъчност. И степента на клапна недостатъчност зависи от тежестта им..

Какви са степените на бикуспидална регургитация??

Степени на регургитация на митрална клапа

Има няколко степени:

  1. Регургитация на митрална клапа 1 супена лъжица. - обратният поток на кръв от вентрикулите към предсърдието се случва на нивото на клапните клапани. Това състояние не е патологично. И се разглежда като вариант на нормата. Не се изисква лечение с това състояние;
  2. 2 с.л. - връщане на притока на кръв към средата на предсърдието. В комбинация с клинични прояви това е патологично състояние, митралната недостатъчност се характеризира като умерена. Това състояние изисква медицинско лечение;
  3. 3 супени лъжици. - обратният приток на кръв достига до противоположната страна на предсърдието. Митралната недостатъчност се характеризира като тежка. Това е сериозна патология на сърцето. Лечението е необходимо, често хирургично.

Какви са причините за регургитация и дисфункция на клапаните??

Всички причини могат да бъдат разделени на две големи групи:

  • вродена (или първична),
  • придобити (или вторични).

Вродените патологии включват патология на съединителната тъкан (например, синдром на Марфан), аномалии в полагането на сърцето в матката, малки аномалии на сърцето, вродени сърдечни дефекти.

Сред вторичните причини, водещи до регургитация и клапна недостатъчност, заслужава да се отбележат ревматични заболявания, инфекциозен ендокардит, дисфункция на папиларните мускули на вентрикулите поради коронарна болест на сърцето, системни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродермия), заболявания, които водят до разширяване на кухините на сърцето (артериална артерия) разширена кардиомиопатия) и други.

Регургитация на 1-ва степен - норма или патология?

Физическо благополучие

Дисфункцията на бикуспидната клапа от 1-ва степен не може да се счита за патология. Може да се счита за норма, тъй като в изолация не предизвиква никакви клинични прояви, често регургитацията от 1-ва степен се открива случайно и е функционална. При регургитация на 1-ва степен връщането на кръв от вентрикула в предсърдието е по-малко от 25%.

Пациентите понасят физическата активност добре, нямат оплаквания от сърдечно-съдовата система, тази регургитация не е хемодинамично значима, няма промени в ЕКГ. При провеждане на доплерова ехокардиография може да се наблюдава обратен рефлукс на кръвта. Доплеровата ехокардиография е основният метод за откриване на регургитация на степен 1.

Лечението на недостатъчност от 1 степен на бикуспидална клапа не е показано. Препоръчва се кардиологичен надзор и ехокардиография.

Кога да се лекува митрална регургитация?

Диагностика на митрална регургитация

Но ако обратният приток на кръв е 50% и достигне до средата на предсърдието, има 2-ра степен на митрална регургитация. Натоварването на лявото предсърдие в същото време се увеличава, в резултат на което той се увеличава в размер, изпомпва повече кръв, отколкото трябва, след това хипертрофиите на лявата камера.

  1. Това е патологично състояние, при което има оплаквания от пациент на задух с умерено физическо натоварване, сърцебиене, периодична болка в гърдите, кашлица, обща слабост и умора.
  2. С ударни граници на сърцето се изместват надолу и вляво..
  3. По време на аускултация се чува систолно шумолене и затихване на I тон на върха..
  4. На електрокардиограмата - хипертрофия на лявото сърце.

Диагностичната помощ се предоставя чрез ехокардиография с Доплер, този метод на изследване ви позволява да визуализирате движението на клапите, размера на дупката между клапите и степента на обратен кръвен поток.

При 2 степени на регургитация с клинични прояви е необходимо да се проведе лекарствено лечение, което се предписва индивидуално от лекуващия лекар или кардиолог, като се отчита анамнезата и като се вземе предвид съпътстващата патология.

Лечението се провежда от основните групи лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, антикоагуланти и др. Хирургичното лечение при 2 градуса, като правило, не е показано.

Митрална регургитация: причини, диагноза и лечение

Митралната регургитация (MR) е най-често срещаният вид нарушение на сърдечните клапи. Някои хора с МР нямат оплаквания и може да са в стабилно състояние в продължение на много години или дори през целия си живот. Въпреки това, при други пациенти, MR в крайна сметка причинява декомпенсация на сърцето и води до сърдечна недостатъчност. В такива случаи развитото усложнение може да бъде необратимо..

Преди това митралната регургитация е главно резултат от ревматична треска, популярността на която днес намалява в резултат на по-щателно и последователно лечение на бактериални инфекции..

В развитите страни днес МР най-често се появява на фона на коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия и синдром на пролапс на митралната клапа. В допълнение, митралната регургитация може да бъде вроден сърдечен дефект или да се появи в комбинация с други вродени сърдечни дефекти или вродени заболявания на съединителната тъкан..

Видео: Mitral Reguritation (недостатъчност) - Преглед

Разпространение на МР

Има няколко валидни статистики, базирани на по-големи проучвания на здрави хора. Предоставената информация ни позволява да оценим разпространението на ЯМР в световен мащаб:

  • При 8.6% от клинично здравите турски деца на възраст 0-18 години, митралната регургитация се определя с помощта на ехокардиография [1 - C. Ayabakan et al.: Доплеровата ехокардиографска оценка на клапната регургитация при нормални деца. В: Turk J Pediatr. (2003 г.); 45, с. 102–107.].
  • Сред децата с ревматично сърдечно заболяване, живеещи в развиващите се страни, митралната регургитация е най-често срещаното сърдечно увреждане [2 - K. C. Bahadur et al.: Преобладаване на ревматични и вродени сърдечни заболявания при ученици от долината на Катманду в Непал. В: Индийско сърце J. 2003 ноември-декември; 55 (6), S. 615–618].
  • Проспективно проучване във Великобритания показа разпространение от 1,82% при деца и юноши на възраст 3-18 години. Нито едно от болните деца не е било по-младо от 7 години. Други проучвания в Съединените щати установяват разпространение от 2,4% сред здрави деца и юноши на възраст 0-14 години..
  • Почти една пета от 33 569 души, изследвани в проучването във Фреймингам, са имали митрална регургитация. Няма различия между половете: при 19% от мъжете и при 19,1% от жените ехокардиографията разкрива поне слабост на митралната клапа.
  • При 11-59% от всички пациенти след сърдечен удар, митралната регургитация е определена в няколко проучвания..
  • 89% от пациентите над 70 години със сърдечна недостатъчност (фракция на изхвърляне Описание MR

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето. Той се отваря във фазата на пълнене на вентрикула (диастола) и по този начин позволява потока на кръв да отиде от предсърдието. В началото на фазата на изтласкване (систола) рязкото повишаване на налягането в вентрикула води до затваряне на клапаните и следователно до отделяне на предсърдието, при което се установява налягане от около 8 mmHg. Изкуство. (11 mbar), докато във вентрикула систолното налягане е около 120 mmHg. (160 mbar), което при нормални условия насочва притока на кръв към главната артерия (аорта).

Остра митрална регургитация

В острия стадий с нормален размер на лявата камера и лявото предсърдие се наблюдава значително увеличение на налягането в предсърдието и следователно в белодробните вени, понякога до 100 mm Hg. (130 mbar), което причинява незабавен белодробен оток. Освен това преобладаващият обратен поток кръв по това време може да доведе до лошо изхвърляне в аортата и, следователно, до липса на кръвен поток в цялото тяло.

Ако острият стадий приключи или се развие митрална регургитация за дълъг период от време, адаптацията (компенсаторни механизми) на сърцето и белодробните съдове става хронична.

Острата тежка митрална регургитация като усложнение на инфаркт на миокарда или възпаление на сърдечната клапа е рядко, но обикновено неблагоприятно състояние, което изисква интензивно лечение и често бърза корекция на засегнатата крила.

Етапи на хронична митрална регургитация

  1. Компенсиран етап

При компенсиран MR сърдечно-съдовата система е в състояние да регулира допълнителното обемно натоварване, поставено върху лявата камера поради увреждане на клапана.

Сърцето компенсира дефекта чрез увеличаване на масата на сърдечния мускул, така че успява да функционира нормално. Хората с компенсиран MR обикновено не подават оплаквания, въпреки че способностите им за упражнения са относително намалени, особено при стрес тест. Много пациенти с умерен хроничен МР остават в компенсиран етап през целия си живот..

  • Етап на преход

По причини, които не са напълно разбрани, някои хора с МР постепенно „преминават“ от компенсирания стадий в декомпенсирано състояние. В идеалния случай на този преходен етап трябва да се извърши операция за поправяне на клапана, когато рискът от операция е сравнително малък и резултатите са сравнително добри..

По време на преходния етап сърцето започва да се увеличава, налягането в кухините му също се увеличава, докато фракцията на изтласкване намалява. На този етап пациентите по-често съобщават за задух и лоша поносимост на физическата активност, много от тях не забелязват симптоми, влошаващи общото състояние, докато МР достигне третия етап. Подобен проблем води до отлагане на операцията, докато декомпенсираният стадий не причини изключително сериозно здравословно състояние..

  • Декомпенсиран етап

Пациентите с декомпенсиран MR стадий почти неизменно имат значително увеличено сърце, както и тежки симптоми на сърдечна недостатъчност (задух, отоци, аритмии). При тежък МР отворът на регургитацията е повече от 40 mm2, а обемът на регургитацията е повече от 60 ml, което може да доведе до сериозни и понякога животозастрашаващи промени, особено с ниска сърдечна честота, намалена контрактилитет и голямо периферно и белодробно съдово съпротивление.

След като декомпенсираният етап се е развил, кардиомиопатия (увреждане на сърдечния мускул), възникнала на този фон, е налице и ще остане дори след възстановяване на митралната клапа. Следователно операцията за реконструкция на засегнатите клапани става доста рискована и е малко вероятно да доведе до желания резултат..

В допълнение към етапите на развитие на митрална регургитация се разграничава степента на тежест на патологията, което помага за по-добър избор на стратегията за лечение на пациента.

Степени на митрална регургитация

  1. Първата степен - обемът на върнатата кръв от лявата камера в лявото предсърдие е не повече от 25%. Клинично патологията на първа степен не се изразява по никакъв начин, значителни промени също липсват на ЕКГ, следователно, за определяне на степен 1 ​​MR, най-често се използва доплерография..
  2. Втората степен - обемът на възвръщаемостта на кръвта може да достигне 50%. Това допринася за развитието на белодробна хипертония. В някои случаи се наблюдава вторична промяна в миокарда. На ЕКГ се появяват признаци на разширяване на границите на сърцето.
  3. Третата степен се придружава от обратен кръвен поток с обем до 90%. В допълнение към изразените клинични признаци на ЕКГ, ясно се забелязва хипертрофия на лявата камера.
  4. Четвъртата степен - заболяването става критично, когато пациентът може да има сериозни усложнения при липса на операция, включително спиране на сърцето.

Причините

Основните етиологични фактори на митралната регургитация:

  1. Пролапс на митралната клапа
  2. Миксоматозна дегенерация на митралната клапа
  3. Сърдечна исхемия
  4. Ревматична треска
  • Пролапс на митралната клапа

Най-честата причина за МР в развиващите се страни е пролапсът на митралната клапа (MVP), който е и най-честата причина за първична митрална регургитация в САЩ, причинявайки около 50% от честотата..

  • Миксоматозна дегенерация на митралната клапа

По-често се среща при жени, както и при хора на възраст, което води до разтягане на клапните кости и сухожилни сухожилия. Това удължаване не позволява клапните клапани да се съберат напълно, така че когато клапата се затвори, клапите й потъват в лявото предсърдие, което допринася за развитието на MR.

  • Сърдечна исхемия

Причинява МР чрез комбинация от исхемична дисфункция на папиларните мускули и дилатация на лявата камера. Това може да доведе до последващо изместване на папиларните мускули и разширяване на пръстеновидния отвор на митралната клапа.

  • Ревматична треска

Разпространението на болестта в повечето страни е спряно, но в развиващите се страни МР често се развива на фона на това възпалително-инфекциозно заболяване.

  • Синдром на Марфан
  • Стеноза на митралната клапа

Вторичната митрална регургитация се причинява от дилатация на лявата камера, което причинява разтягане на пръстеновидното пространство на митралната клапа и изместване на папиларните мускули. Това разширяване на лявата камера може да бъде причинено от всяка причина за разширена кардиомиопатия, включително аортна недостатъчност, неисхемична разширена кардиомиопатия. Тъй като при такива условия папиларните мускули, акордите и клапните клапи обикновено работят нормално, това състояние се нарича още функционална митрална недостатъчност..

Острият инфаркт на миокарда най-често се причинява от ендокардит, главно S. aureus. Руптура или дисфункция на папиларния мускул също са чести причини в остри случаи на дисфункция, които могат да включват пролапс на митралната клапа..

Диагностика

Има много диагностични тестове, които могат да определят наличието на МР. Тези тестове включват диагнозата на патологията и могат да посочат на лекаря кой допълнителен тест е най-оправдан. По-специално се използват образни изследвания като ехокардиография или магнитно-резонансна ангиография на сърцето, а електрокардиографията се използва за оценка на състоянието на проводимост на сърцето.

  • Рентгенова снимка на гърдите

При хроничен МР се характеризира с увеличаване на лявото предсърдие и лявата камера. Лекарствените съдови маркировки обикновено са нормални, тъй като белодробното венозно налягане обикновено не се повишава значително..

  • ехокардиография

За потвърждаване на диагнозата МР обикновено се използва трансезофагеална ехокардиограма. Цветовият доплеров поток върху трансторакална ехокардиограма (TFE) разкрива поток от кръв, течаща от лявата камера към лявото предсърдие по време на камерна систола. В допълнение, методът може да открие разширени ляво предсърдие и камера и намалена функция на лявата камера. Поради невъзможността да се получат точни изображения на лявото предсърдие и белодробни вени с помощта на трансторакална ехокардиограма, в някои случаи може да се наложи трансезофагеална ехокардиограма за определяне на тежестта на МР.

Видео: Ехокардиографска оценка на митралната регургитация

  • Електрокардиография

Електрокардиограма с дългосрочна МР може да показва разширяване на лявото предсърдие и хипертрофия на лявата камера. Предсърдно мъждене може да се отбележи и на ЕКГ при индивиди с хронична митрална регургитация. ЕКГ понякога не показва нито един от тези резултати при стадиране на остър МР.

лечение

Лечението на митралната регургитация зависи от тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи признаци на хемодинамични смущения.

  • При остър МР, вторичен по отношение на механичен дефект в сърцето (т.е. при разкъсване на папиларния мускул или сухожилие на хордата), лечението на избор е операция на митралната клапа. Ако пациентът има хипотония дори преди хирургичната процедура, вътре в аортата може да се постави балонна помпа, за да се подобри перфузията на органите и да се намали степента на МР.
  • При нормално налягане вазодилататори могат да се предписват на пациенти с МР, което може да намали натоварването на лявата камера и по този начин да намали тежестта на регургитацията. Най-често използваният вазодилататор е нитропрусид.
  • На пациентите с хроничен МР се предписват вазодилататори, както и лекарства, които намаляват натоварването.На сърцето. При хронично състояние най-често използваните средства са АСЕ инхибитори и хидралазин. Проучванията показват, че тези средства забавят хирургичното лечение на митралната регургитация. Въпреки това, понастоящем насоките за управление на ЯМР ограничават употребата на вазодилататори при хора с хипертония. Всяко високо кръвно налягане се лекува с диуретици, диета с ниско съдържание на натрий. Както с хипертонични, така и с нормотензивни варианти се използват дигоксин и антиаритмични лекарства. Освен това, при едновременно пролапс на митралната клапа или предсърдно мъждене се дават антикоагуланти.

По принцип лекарствената терапия не е изключително ефективна и се използва за подобряване на състоянието на пациенти с умерена митрална регургитация или в случай на неспособност на пациентите да се подлагат на операция.

Хирургическата интервенция е основна терапевтична мярка за премахване на митралната регургитация.

Има две хирургични възможности за лечение на МР:

  1. Подмяна на митрален клапан
  2. Ремонт на митрален клапан.

Ремонтът на митралния клапан е за предпочитане пред неговото заместване, тъй като заместващите клапани за биопротезиране имат ограничен живот от 10 до 15 години, докато синтетичните заместващи клапани изискват непрекъсната употреба на разредители на кръвта, за да се намали рискът от инсулт или инфаркт..

Съществуват две общи категории подходи за възстановяване на митралната клапа: резекция на пролапса на клапанния сегмент (понякога наричан подход Carpentier) и инсталиране на изкуствени акорди за „фиксиране“ на пролапсирания сегмент на папиларния мускул (понякога наричан подход „Дейвид“). При извършване на резекция се премахва всяка пролапсова тъкан..

По принцип операцията на митралната клапа се извършва на „отворено сърце“, когато сърцето спира и пациентът е свързан с кардиопулмоналния апарат. Това позволява сложна операция на фиксиран орган.

Поради физиологичния стрес, свързан с операция на открито сърце, по-възрастните и много болни пациенти може да са с повишен риск, поради което не са кандидати за този вид операция. В резултат на това се правят опити за използване на технологии, които позволяват да се работи на работещо сърце. Например методът на Алфиери се репликира с помощта на метода на перкутанния катетър, който инсталира устройството MitraClip за затваряне на засегнатата област на митралната клапа.

Видео: Павлиш Е.Ф., митрална регургитация. Причини и механизми на неговото развитие. Медицинска практика

Минимална относителна митрална регургитация

За анатомията и нормата

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и лявата камера. С намаляване на лявото предсърдие кръвта тече от него в лявата камера. Тогава лявата камера се свива и кръвта навлиза в аортата. Кръвният поток от лявата камера към лявото предсърдие се блокира от митралната клапа.

Измерване на кръвното налягане. Правила и грешки.

Как да контролираме кръвното налягане и...

Снимката показва нормалната анатомия на сърцето.

Митрална регургитация (недостатъчност на митралната клапа)

В някои случаи митралната клапа не се затваря достатъчно или крилата му се огъват в кухината на лявото предсърдие, което води до притока на кръв от кухината на лявата камера в лявото предсърдие.

Причини за митрална регургитация

Обикновено лека митрална регургитация се наблюдава при здрави индивиди. Според някои съобщения той се среща при 70% от хората. Тежка (умерена до тежка) недостатъчност на митралната клапа се наблюдава в следните случаи:

Предсърдно мъждене. Симптоми Лечение. Предотвратяване.

Предсърдно мъждене. Клиника, диагноза, лечение, клас...

  • Пролапс на митралната клапа
  • Инфекциозен ендокардит
  • Вродена сърдечна болест
  • Придобити сърдечни заболявания (например поради ревматизъм)
  • Инфаркт на миокарда
  • Травма на гърдите
  • така нареченият относителна митрална недостатъчност в резултат на разширяването на лявото сърце.
  • I степен - лека митрална регургитация
  • II степен - умерена митрална регургитация
  • III степен - изразена митрална регургитация
  • IV степен - тежка митрална регургитация

Симптоми на митрална регургитация

Самата митрална недостатъчност няма симптоми, освен сърдечен шум, който лекарят може да изслуша. Няма зависимост на интензитета на шума от тежестта на недостатъчност. Появата на симптоми е свързана с усложнения на митралната разруха: сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Диагностика на митрална регургитация

Ултразвуковото изследване на сърцето потвърждава или опровергава диагнозата, а също така ви позволява да определите степента на митрална регургитация. Други изследвания са насочени към оценка на състоянието на организма, идентифициране на допълнителни рискови фактори и възможни усложнения на заболяването. Най-вероятно лекарят ще ви предложи да проведете следните изследвания:

  • ЕКГ
  • Холтер мониторинг
  • Рентгенова снимка на гърдите
  • Тест за натоварване (например велосипедна ергометрия)
  • Биохимичен кръвен тест
  • Общ анализ на кръвта

Лечение на митрална регургитация

Обикновено лека до умерена митрална регургитация не изисква никакво лечение. При тежка и тежка митрална регургитация се извършва хирургично лечение: протезиране или ремонт на митралната клапа. Лечението с лекарства е показано при усложнения на митралната регургитация.

Митрална недостатъчност и физическа активност

Незначителната и умерена митрална регургитация не налага никакви ограничения за извършване на физическа активност. За оценка на допустимите натоварвания при тежка и тежка митрална регургитация са необходими допълнителни изследвания, според резултатите от които лекарят ще Ви информира за разумен подход към натоварванията

Митрална недостатъчност и бременност

И в този случай незначителната и умерена недостатъчност не е ограничение на бременността и раждането. При по-високи степени на отказ, допълнителен преглед и оценка на риска, и едва след това решение.

Предотвратяване на инфекциозен ендокардит. Информация за пациента.

Инфекциозен ендокардит. Рискът от бактериален ендокардит...

Митрална недостатъчност и инфекциозен ендокардит

Няма нужда от профилактични антибиотици, с изключение на случаите на хирургична корекция на митралната регургитация и показания за профилактика поради причините за митрална регургитация (например тежка митрална регургитация поради миксоматозна дегенерация на митралната клапа)

Причини за митрална регургитация

В някои случаи митралната клапа не се затваря достатъчно или крилата му се огъват в кухината на лявото предсърдие, което води до притока на кръв от кухината на лявата камера в лявото предсърдие.

Предсърдно мъждене. Симптоми Лечение. Предотвратяване.

Предсърдно мъждене. Клиника, диагноза, лечение, клас...

Списък на съкращенията

AR 2D - двумерна ехокардиография

АД - кръвно налягане

CABG - байпас на коронарната артерия

AN - аортна недостатъчност

AR - аортна регургитация

AS - аортна стеноза

VMTR - вътрематочно инхибиране на растежа

VHTV - активирано частично тромбопластиново време

GKM - хипертрофична кардиомиопатия

DAK - бикуспидална аортна клапа

DLA - налягане на белодробната артерия

DMZhP - вентрикуларен септален дефект

ZhE - камерна екстрасистола

ZK - затворена комисуротомия

X - изкуствена сърдечна клапа

IE - Инфекциозен ендокардит

CBAA - катетерна балонна аортна валвулопластика

KBMB - катетър балон митрална валвулопластика

KDR - крайният диастоличен размер

KMBV - катетър митрална балонна валвулотомия

KPS - клапни сърдечни заболявания

CSR - краен систоличен обем

DAC - краен систоличен размер

LV - лява камера

LP - ляво предсърдие

Митромитрални форамени

MK - митрална клапа

MCP - подмяна на митралната клапа

MN - митрална регургитация

INR - международно нормализирано отношение

МР - митрална регургитация

MS - митрална стеноза

LMWH - хепарин с ниско молекулно тегло

NMK - недостатъчност на митралната клапа

UFH - нефракциониран хепарин

ОК - отворена комисуротомия

PAK - подмяна на аортна клапа

RV - дясна камера

MVP - пролапс на митралната клапа

PMK - подмяна на митралната клапа

РМО - областта на митралния отвор

POMK - областта на отвора на митралната клапа

RG - рентген на гръдния кош

SVT - суправентрикуларна тахикардия

SI - сърдечен индекс

SR - операция за запазване (запазване) на акордите

SULA - стеноза на устата на белодробната артерия

TN - triskupidny недостатъчност

TTEchoKG - трансторакална ехокардиография

FC - функционален клас

AF - предсърдно мъждене

FU - скъсяваща фракция

FMBV - перкутанна митрална балонна валвулотомия

PE Ехокардиография - трансезофагеална ехокардиография

Ехокардиография - ехокардиография

MVG - среден градиент на налягането на митралния клапан

MVR - подмяна на митралната клапа

NYHA - Нюйоркска асоциация на сърцето

1. Карабело БА. Митрална регургитация: основни патофизиологични принципи, част 1. Модни концепции Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Термини и определения

Митрална клапа - ляв предсърдно-вентрикуларен клапан

Клапана протеза - замяна на нативен клапан с протеза, изпълняваща неговата функция.

Митрална регургитация - връщането на кръв към камерната систола в лявото предсърдие в резултат на нарушение на целостта на митралния clkpan

Реконструкция на клапана - възстановяване на функцията на клапана без подмяна

Митрална регургитация (МР) - връщане на кръв към систола
вентрикули в кухината на лявото предсърдие в резултат на нарушение
целостта на митралния clkpan

1.2 Етиология и патогенеза

Често срещаните причини за органичен МР включват MVP синдром, ревматизъм, исхемична болест на сърцето,
инфекциозен ендокардит, някои лекарства и заболявания
съединителната тъкан. Може да възникне вторична или относителна МР
за разширяване на фиброзния пръстен поради дилатация на лявата камера. ПО
някои случаи (отделяне на сухожилния акорд, разкъсване на папиларния мускул
или инфекциозен ендокардит) МР може да бъде остър и тежък. въпреки това
възможно постепенно развитие на МР за дълъг период
време. Клиничните прояви на МР са много разнообразни..

Остра тежка митрална регургитация

При остър тежък МР, внезапно претоварване на лявата
предсърдие и лява камера. Острото претоварване на обема се увеличава
LV предварително зареждане, като умерено увеличава общия си обем на хода [1]. въпреки това
липса на компенсаторна ексцентрична хипертрофия (което не го прави
успява да развие) ефективен обем на инсулт и сърдечен пулс
намаляват.

В същото време нетренирано ляво предсърдие и ляво
вентрикулът не може да се адаптира към обема на регургитация, който
предизвиква голям обратен поток в лявото предсърдие и води до оток
бял дроб. Ефективната емисия е намалена (дори ударни). При тежко МР
спешна нужда от реконструкция или протезиране МК.

Хронична безсимптомна митрална регургитация

Пациентите с лека до умерена МР могат да останат
асимптомно за дълго време на фона на малки хемодинамични
компенсаторни промени. МР с повреда на клапана обаче прогресира до
поради увеличаване на обемното претоварване. Прогресията на МР зависи от това
степента на прогресиране на дефекта (органично увреждане на клапана) или
уголемяване на митралния пръстен [7].

Щом г-н стане
развива се тежка, ексцентрична хипертрофия на НН, при която
появяват се нови саркомери, увеличавайки дължината на отделния миокард
влакна [1]. Увеличение на крайния диастолен обем на LV е
компенсаторен, позволява да се увеличи общия обем на хода, който, в
от своя страна ви позволява да възстановите ефективния сърдечен пулс [8].

Трябва да се отбележи, че в компенсаторната фаза увеличеното
предварително зареждане и намалено или нормално след натоварване (намалява
регургитационен товар в лявото предсърдие) улесняват освобождаването на LV, което
води до голям общ обем на удара и нормално ефективен
обем на удара.

Компенсаторната фаза на МР може да продължи много години. въпреки това
продължителното претоварване на обема в крайна сметка може да доведе до
Контрактилна дисфункция на НН, което допринася за увеличаване на финала
систоличен обем. Това може да доведе до по-нататъшна дилатация на LV и
увеличете налягането на нейното пълнене. Настъпили хемодинамични промени
водят до намалено изхвърляне и белодробна задръствания.

Многобройни изследвания показват, че прогресията
симптоми с появата на LV дисфункция при пациенти с хронична тежка форма
МР се развива за период от 6-10 години [11,12]. Броят на случаите
внезапна смърт на асимптоматични пациенти с нормална LV функция широко
варира в тези проучвания. В групата на пациентите с тежка МР
поради патологично подвижна задна листовка MK за 10 години
90% от пациентите са починали или са били оперирани за МК. Смъртността в

пациенти с тежка МР, причинена от клатене на клапи
6-7% годишно. Най-високият риск от смърт е при пациенти с фракция.
Изтласкване на LV по-малко от 0,60 или със симптоми III - IV FC според NYHA; по-малък риск -
при асимптоматични пациенти и / или с нормална LV функция [13]. тежък
протичането на заболяването се придружава от по-лоши възстановителни резултати или
протеза MK [13].

Митрална недостатъчност и бременност

И в този случай незначителната и умерена недостатъчност не е ограничение на бременността и раждането. При по-високи степени на отказ, допълнителен преглед и оценка на риска, и едва след това решение.

Предотвратяване на инфекциозен ендокардит. Информация за пациента.

Инфекциозен ендокардит. Рискът от бактериален ендокардит...

Минимална митрална регургитация какво е това

Регургитация на митрална клапа. Какво е?

Митрална регургитация, митрална регургитация, митрална регургитация или митрална регургитация са еквивалентни понятия. Терминът регургитация се използва не само в кардиологията, но и в други отрасли на медицината. Буквално това означава "обратен наводнение", тоест по време на регургитация течността започва да се движи срещу текущата естествена за него.

За да се разберат механизмите на произхода на обратния кръвен поток в сърдечните кухини, е необходимо да се припомни анатомията на сърцето и значението на клапите в него. Човешкото сърце е кух орган, който се състои от четири общуващи кухини (камери). Тези кухини се свиват от своя страна. В систолата на вентрикулите (по време на свиване на мускулите) кръвта се отделя в съдовете на големия кръг (аорта) и малкия кръг (белодробни артерии) на кръвообращението. В диастолата си (по време на релаксация) камерните кухини се пълнят с нов обем кръв, идващ от предсърдията. В работата на сърцето е много важно кръвта да се движи в една посока. Това осигурява оптимално натоварване на сърдечния мускул и адекватно изпълнение на функциите..

Клапите служат като клапи, които предотвратяват връщането на кръв от вентрикулите в предсърдията по време на систола. Всеки клапан се състои от съединителна тъкан (сухожилие) клапи. Те са прикрепени към миокарда от папиларни мускули. Митралната клапа е разположена в левите части на сърцето, представлява бикуспидна клапа. В диастолата папиларните мускули са отпуснати, кухините са отворени и притиснати към вътрешната повърхност на лявата камера. По време на камерната систола папиларните мускули се свиват едновременно с миокарда, като издърпват сухожилните нишки на кухините. Те са плътно близо един до друг, предотвратявайки връщането на кръв в предсърдията.

Защо може да се появи митрална недостатъчност?

  • Остра травма на сърцето, която води до отделяне на мускулите на зърното или връх на митралната клапа.

Инфекциозно сърдечно заболяване (например инфекциозен миокардит, ревматична треска). Възпалителният процес отслабва сърдечния мускул и нарушава нормалното функциониране на клапите. В допълнение, инфекцията може да засегне тъканта на самите клапи, което води до намаляване на тяхната еластичност.

Степени на митрална регургитация

Митралната регургитация от 1-ва степен (минимум) е най-началната степен на дивергенция на клапите. Отклонението им в лявото предсърдие се случва не повече от 3-6 мм. Тази степен по правило не е клинична. Когато слуша сърцето (аускултация), лекарят може да чуе характерен шум на върха или "щракване" на митралната клапа, характерен за пролапса. Потвърждаването на регургитацията е възможно само с ехокардиографско изследване на сърцето (ултразвук).

Митралната регургитация на 2-ра степен е връщане на кръв в обем 1/4 или повече от общото количество кръв на лявата камера. Пролапсът на клапана може да бъде от 6 до 9 мм. С тази степен натоварването на лявата камера става по-голямо, тъй като количеството кръв, което трябва да се изпомпва, се увеличава. В допълнение, налягането се увеличава в белодробните вени и в цялата белодробна циркулация. Всичко това се проявява с оплаквания под формата на задух, слабост и умора, нарушения на сърдечния ритъм, понякога болка в сърцето. Пациентът може да има състояния на припадък и припадък. Ако не се лекува, може да се развие сърдечна недостатъчност..

Митралната регургитация на 3-та степен е връщането на кръв от вентрикула в предсърдието в обем над 1/2 от обема на вентрикула. Пролапсът може да бъде повече от 9 мм отклонение на клапана. Това е тежка степен, която претоварва не само левите части на сърцето, но и дясната. Белодробната недостатъчност се развива със силен задух, цианоза на кожата, кашлица и хрипове по време на дишане. Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на оток, портална хипертония (повишено налягане в съдовете на черния дроб), нарушение на сърдечния ритъм.

Митралната регургитация от степен 4 е изключително сериозно състояние, което е придружено от сърдечна недостатъчност и възниква при връщането на кръвта на лявата камера в обем над 2/3.

В зависимост от степента на регургитация и причината, довела до нея, се предписва лечение. Тя може да бъде както медицинска, така и хирургична.

Причини и механизъм на развитие

Човешкото сърце представлява четирикамерна структура, кухините на която са разделени с клапани. Това предотвратява смесването на венозна и оксигенирана артериална кръв, което осигурява непрекъсната работа на сърцето..

Клапите на митралната клапа (MK) представляват 2 гънки съединителна тъкан, разположени между лявата камера и предсърдието. Нарушаването на тяхното функциониране може да бъде причинено от:

  • Инфекциозен ендокардит.
  • ревматизъм.
  • Пролапс на митралната клапа.
  • Вродени сърдечни дефекти.
  • История на остър миокарден инфаркт.
  • Гръдни наранявания и наранявания.
  • Заболявания, водещи до увеличаване на лявото сърце - ангина пекторис, артериална хипертония (т.нар. Относителна митрална регургитация).
  • Системни заболявания (амилоидоза, ревматоиден артрит, синдром на Марфан и др.).

Действието на причинителния фактор води до увреждане (провисване, склерозиране) на върховете на митралната клапа. Кръв, постъпваща в лявата камера от белодробните вени и изхвърлена по време на систолата в аортата, частично навлиза в лявото предсърдие, тъй като клапанът остава полуотворен. Това води до увеличаване на натоварването на лявата камера и лявото предсърдие, развива се белодробна хипертония, обемът на кислородна кръв, влизаща в аортата, намалява.

Клинични симптоми и диагноза

При остра недостатъчност на митралната клапа (например поради разкъсване на папиларните мускули при инфаркт на миокарда) броят е минутен и се изисква незабавна медицинска помощ.

Хроничната митрална регургитация не се проявява дълго време, въпреки че болестта напредва само с времето.

Разграничават се четири степени на заболяването:

  1. Недостатъчност на MK 1 степен. Няма оплаквания. При аускултацията се разкрива меко, меко систолно шумолене на върха на сърцето, което се чува по-добре, когато пациентът лежи от лявата си страна. На R-графиките и ЕКГ промените не са специфични. При ехокардиографията митралната регургитация на 1-ва степен се проявява с леко разминаване на клапите, минимален обратен поток на кръвта.
  2. Недостатъчността на MK 2 градуса. Първите оплаквания се появяват: слабост, умора, задух по време на физическо натоварване (поради натоварването на белодробната циркулация). Систолното мърморене на върха продължава, има отслабване на I тона. На R-графиката и ЕКГ проявите на болестта все още не се виждат. Ултразвукът на сърцето с долер фиксира обратното движение на кръвта на разстояние от 1,5 см и по-долу.
  3. Недостатъчност на MK 3 градуса. Оплакванията се засилват: задух с леко натоварване, кашлица с трудно отделяща се вискозна храчка, усещане за сърцебиене, „салто” на сърцето в гърдите. При преглед се отбелязва бледност на лицето с цианоза на устните и върха на носа. На ЕКГ и R-графиките се появяват първите признаци на левокамерна хипертрофия: лефтограма, разширяване на сърдечната сянка. Ехокардиографията показва връщането на кръвта, заемаща половината от предсърдието.

лечение

Изборът на лечение зависи от стадия на заболяването и причинителния фактор, който го е причинил. Ако е възможно, се извършва медицинска корекция на състоянието: бицилинова профилактика за ревматизъм, прием на антихипертензивни, антиаритмични лекарства, нитрати, бета-блокери. Митралната регургитация на 1-ва степен не изисква специални методи на лечение, необходимо е само редовно да се наблюдава от кардиолог.

С декомпенсация е показано хирургично лечение. В случаите, когато възстановяването на митралната клапа не е възможно, прибягвайте до нейната трансплантация. Протезите могат да бъдат както биологични (произведени главно от аортата на животните), така и механични. Митралната регургитация на 2-3 градуса и незначителни промени в папиларните мускули позволяват пластичната хирургия да възстанови целостта на клапите на собствената им клапа.

Прогнозата на заболяването е свързана с много фактори: тежестта на клапната недостатъчност, предходната причина - но като цяло благоприятна. Внимателното отношение към вашето здраве, спазването на препоръките на кардиолог гарантират бързо възстановяване на хемодинамиката и връщане към активен начин на живот.

преобладаване

Регистрацията на пациенти с аортна регургитация се извършва само в кабинетите на функционалната диагностика. Следователно, разпространението може да се прецени по отношение на броя, изследван по метода на Доплер, а не спрямо общата популация.

Различни степени и признаци на обратен кръвен поток през аортния отвор се откриват при 8,5% от изследваните жени и при 13% от мъжете. Сред всички сърдечни дефекти при възрастни, хроничната аортна регургитация се открива при всеки десети пациент. Най-често при старци.

Какви анатомични структури участват във формирането на регургитация

Структурата на четирите камери на сърцето осигурява нормално запълване на вентрикулите (кръвта тече от предсърдията) и активно изхвърляне в аортата от лявата камера, в белодробната артерия от дясната. Клапанната система между кухините, основните съдове образува естествена бариера за обратния поток.

Физиологията на клапите, тяхното устройство, мускулни снопове за напрежение реагират на кръвното налягане, подлежат на нервни импулси, управляващи функции на сърцето. Всяко нарушение на структурата и структурата допринася за непълно затваряне на клапаните. Кръвта, преминавайки през дупката, се изпраща обратно.

В сърцето има 4 вида клапани между:

  • предсърдия и вентрикули отляво и отдясно;
  • лява камера и аорта;
  • дясна камера и белодробна артерия.

Съответно, в зависимост от местоположението на лезията, е възможна митралната регургитация, връщането през трикуспидалната клапа и непълноценността на клапите в белодробната артерия..

Аортната регургитация е особен случай на клапна дисфункция..

Механизмът на регургитация е нормален и с патология

Кардиолозите разграничават незначителна физиологична регургитация, която е възможна при нормални условия. Например 70% от високите възрастни имат непълно затваряне на трикуспидалната клапа, за което човекът не е запознат. На ултразвук се определят незначителни въртеливи потоци с пълно затваряне на клапите. Това не се отразява на общото кръвообращение..

Патологията протича при възпалителни процеси:

  • ревматизъм,
  • инфекциозен ендокардит.

Образуването на белези след остър сърдечен удар, на фона на кардиосклероза в зоната, приближаваща се до клапаните и нишките на клапана, води до разрушаване на необходимия механизъм на напрежение, променя формата на клапите. Следователно те не се затварят напълно.

В патологичния процес диаметърът на изхода, който трябва да се припокрива, играе еднакво важна роля. Значително увеличаване на дилатацията на лявата камера или хипертрофия предотвратява плътната връзка на клапите на аортните клапи.

Основният клапан причинява аортна регургитация

Причините за увреждане на аортните клапи, диаметърът на дупката между лявата камера и началния участък на аортата са:

  • ревматично възпаление с локализация по линията на затваряне на клапана - инфилтрацията на тъканите в началния етап води до набръчкване на клапите, образува дупка в центъра за преминаване на кръв в систолата в кухината на лявата камера;
  • бактериален сепсис с увреждане на ендокарда и аортната арка;
  • веррукозен и улцерозен ендокардит при тежки инфекции (коремен тиф, грип, морбили, скарлатина), пневмония, ракова интоксикация (миксома) - клапите са напълно унищожени;

Причините включват усложненията при лечението на сърдечни заболявания чрез катетърна радиочестотна аблация, както и случаи на унищожаване на протезата на биологичния клапан.

Причини за увреждане на аортата

Най-близката до сърцето зона на аортната дъга се нарича корен на аортата. Именно структурата му влияе върху "здравето на клапите" и ширината на халката на пръстена от лявата камера. Кореновите лезии включват:

  • свързани с възрастта или дегенеративни промени, причиняващи дилатация;
  • кистозна некроза на средния слой на аортата със синдром на Марфан;
  • стратификация на стената на аневризма;
  • възпаление (аортит) със сифилис, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, улцерозен колит;
  • гигантски клетъчен артерит;
  • злокачествена хипертония.

Сред причините е открит отрицателен ефект на лекарствата, използвани за намаляване на апетита за затлъстяване.

Последиците от аортната регургитация

Връщането на кръвта в лявата камера неизбежно води до нейното разширяване и увеличаване на обема. Може би разширяването на митралния пръстен и по-нататъшно увеличение на лявото предсърдие.

На мястото на контакт на притока на кръв върху ендокарда се образуват "джобове". Колкото по-голяма е степента на регургитация, толкова по-бързо е развитието на претоварване на лявата камера.

Проучванията показват значението на сърдечната честота:

  • брадикардия увеличава обема на връщащия поток и насърчава декомпенсацията;
  • тахикардията намалява регургитацията и причинява по-голяма адаптация.

Форми на аортна регургитация

Обичайно е да се прави разлика между остра и хронична аортна регургитация.

Остри характеристики

Типични причини за остра аортна регургитация са:

  • наранявания
  • ексфолираща аневризма;
  • инфекциозен ендокардит.

Обемът на кръвта, влизаща в фазата на диастола в лявата камера, се увеличава внезапно. Механизмите за адаптация нямат време да се развият. Натоварването на левите части на сърцето, слабостта на миокарда рязко се увеличава. Недостатъчен обем кръв се изхвърля в аортата, за да се поддържа общото кръвообращение.

Характеристики на хроничната аортна регургитация

Отличителна черта на хроничната форма е достатъчно време за пълното включване на компенсаторни механизми и адаптация на лявата камера. Това причинява период на компенсация за нарушения на кръвообращението. Хипертрофията на миокарда помага да се компенсира намаленото изхвърляне.

С изчерпването на резервните енергийни резерви настъпва стадий на декомпенсация с тежка сърдечна недостатъчност..

Клинични проявления

При острата форма на аортна регургитация пациентът внезапно показва признаци на кардиогенен шок:

  • рязка слабост;
  • бледност на кожата;
  • тежка хипотония;
  • диспнея.

С белодробен оток:

  • пациентът се задушава;
  • дишане шумно и дрезгаво;
  • при кашлица се отделя пениста храчка с примес на кръв;
  • лице, устни, крайници на цианоза;
  • сърдечните звуци са силно заглушени;
  • в белите дробове се чуват много мокри хрипове.

При хронична аортна регургитация е възможен продължителен асимптоматичен период. Симптомите се появяват само с развитието на исхемия на миокарда и тежка декомпенсация на сърцето. Пациентът отбелязва:

  • недостиг на въздух по време на физическо натоварване;
  • силен пулс;
  • екстрасистоли;
  • ангина атаки през нощта;
  • възможна клиника на "сърдечна астма".

При преглед лекарят отбелязва:

  • люлеене на главата в ритъма на пулсацията на сърцето;
  • типичен пулс върху лъчевата артерия - рязък шок на вълната и незабавно утихване;
  • треперене с палпация на гърдите в областта на основата на сърцето;
  • разширяване на лявата сърдечна граница;
  • пулсиращи каротидни артерии;
  • диастоличното мърморене на аортата, по левия ръб на гръдната кост в третото и четвъртото междуреберно пространство, се чува по-добре в седнало положение с лек наклон напред, пляскане на първия тон.

Диагностични методи

Косвени признаци на аортна регургитация се отбелязват на:

  1. рентгенография на гръдния кош - левият контур на сърдечната сянка се разширява отстрани и надолу, разширяването на аортната дъга е подобно на аневризма, ясни признаци на увеличение на лявото предсърдие, калцификация в аортната арка е възможно;
  2. електрокардиограма - открива се претоварване на лявото сърце.

Ехокардиографски метод

При диагностицирането на регургитация ехокардиографията служи като основен обективен начин, тя позволява да се определи причината, степента на регургитация, адекватността на компенсаторните резерви, нарушенията на кръвообращението дори в асимптоматичен стадий на заболяването с минимални смущения. Препоръчва се да се провежда при пациенти в начален стадий ежегодно, с появата на клинични симптоми два пъти годишно..

При изчисленията се взема предвид повърхността на тялото на пациента поради липсата на ясно изразено разширение на камерната камера при закъсали хора.

Най-често използваният цветен доплеров режим на сканиране. Сензорите са инсталирани по такъв начин, че да измерват площта на кръвния поток при аортните клапи, в началния участък на аортата и да я сравняват с ширината на прохода. В тежки случаи той надвишава 60% от диаметъра на пръстена.

В практиката на кардиолозите възвратната струя се разделя на 4 градуса според дължината си до размера и вътрешните образувания на лявата камера:

  • 1 - не надхвърля границата на половината от дължината на предния крил на митралната клапа;
  • 2 - достига или пресича крилото;
  • 3 - размерът на потока се доближава до половината от дължината на вентрикула;
  • 4 - струята докосва върха.

Ако няма достатъчно информация при доплеров ултразвук, се извършва следното:

  • магнитен резонанс;
  • радионуклидна ангиография;
  • сърдечна катетеризация.

Методи за лечение

Лечението на аортната регургитация напълно зависи от основното заболяване и пълнотата на премахване на причините.

Медикаментът използва лекарства, които могат да понижат систолното кръвно налягане и да намалят обратния поток..

Използва се група вазодилататори (Нифедипин, Хидралазин, АСЕ инхибитори). Те не са показани за пациенти с асимптоматичен курс, с лека или умерена форма на регургитация.

Кой е показан за хирургично лечение

Единствената форма на операция е подмяната на аортната клапа. Операцията е показана със:

  • тежка форма на регургитация с нарушена функция на лявата камера;
  • ако курсът е безсимптомен, със запазена камерна функция, но с подчертано разширяване (дилатация).

прогноза

Прогнозата за живота на пациента зависи от основното заболяване, степента на регургитация, формата. Ранната смъртност е характерна за острото развитие на патологията. В хронична форма 75% от пациентите живеят повече от 5 години, а половината - 10 и по-дълго.

При липса на навременна хирургическа интервенция се отбелязва развитието на сърдечна недостатъчност през следващите 2 години.

Лечението на умерена клинична картина се придружава от положителни резултати при 90% от пациентите. Това потвърждава значението на изследването и наблюдението на пациенти с аортна регургитация..

Причини и степени на заболяването

Тази патология в малка степен се среща при абсолютно здрави хора. Но изразеното, вариращо от умерено до тежко, вече е рядко явление и е провокирано от следните причини:

  • вродени и придобити дефекти на основния „двигател” на тялото;
  • пролапс на митралната клапа;
  • ендокардит с инфекциозен характер;
  • инфаркт на миокарда;
  • наранявания.

В този случай се разграничават няколко степени на клапната патология. Митрална регургитация от първа степен, при която обратният поток има вид на турбулентност на клапана. В медицината се счита за почти норма и не изисква корекция с лекарства, а само наблюдение.

При патология на втора степен потокът прониква в предсърдието на разстояние, което не надвишава половината от дължината му. В трета степен това разстояние се увеличава с повече от половината, а в четвъртата потокът достига до задната стена, прониква в ухото или във вените на белия дроб.

В допълнение, митралната регургитация може да бъде остра и хронична. Острите водят до дисфункция на папиларните мускули или разкъсването им, остра ревматична треска и пр. Хронично заболяване се развива по същите причини. По-рядко причинява миксома на предсърдието, калцификация на митралния пръстен, характерна за възрастните жени и др..

Симптоми

Повечето пациенти с такава патология не чувстват никакъв дискомфорт или дискомфорт, но постепенно, тъй като обемът на лявото предсърдие се увеличава, белодробното налягане се увеличава, както и ремоделирането на лявата камера. Пациентът започва да страда от задух и умора, повишена сърдечна честота, тоест се проявяват признаци на сърдечна недостатъчност.

Митралната регургитация на 1-ва степен няма такива признаци, но при умерена и тежка форма при палпация се установява увеличение на лявото предсърдие. Лявата камера е хипертрофирана. В допълнение, при слушане се чуват шумове..

Последните се увеличават с клекове и ръкостискания. Тоест, говорим за усложнение на митралната регургитация, свързана с горните симптоми на сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Диагностика и лечение

Степента на тази патология се определя от доплеровата ехокардиография. В допълнение, лекарят може допълнително да препоръча да се подложи на мониторинг на Холтер, да се направи рентген, да се даде кръв за анализ и да се подложи на стрес тест, например, да се подложи на такава процедура като ергометрия на велосипеди. Едва тогава лекарят взема решение за разумна терапия.

При остра митрална регургитация се извършва спешен ремонт или смяна на митралната клапа. Хирурзите не могат да определят идеалното време за операцията, но ако тя се извърши преди развитието на камерна декомпенсация, включително при деца, шансовете за предотвратяване на влошаването на лявата камера са увеличени.

Трябва да кажа, че патологията от първа и втора степен не е противопоказание за бременност и раждане, но в по-тежки случаи е необходимо първо да се преценят всички рискове и едва след това да се вземе решение.

Прогнозата до голяма степен се определя от функциите на лявата камера, степента и продължителността на тази патология, нейната тежест и причини. Веднага след като болестта се проявява в началото с минимални, а след това с изразени симптоми, тогава всяка година около 10% от пациентите са хоспитализирани с клинични прояви на митрална регургитация. Около 10% от пациентите с хронична патология се нуждаят от хирургическа намеса.