„Нека започнем лечението на ранен етап“: руски диагностик - за компютърната томография и други методи за определяне на COVID-19

- Сергей Павлович, сега по инициатива на руското Министерство на здравеопазването, основният диагностичен инструмент за COVID-19 е методът на компютърната томография, а не лабораторни изследвания. Защо?

- Коронавирусната инфекция трябва да се лекува, без да се чака резултатът от теста. Това беше очевидно за специалистите и сега е одобрено в методическите препоръки на Министерството на здравеопазването на Русия - да идентифицират признаци на пневмония чрез компютърна томография.

Необходими са лабораторни изследвания, PCR и други тестове за откриване на вируса, тоест за определяне на причинителя на болестта. Но тестът може да покаже отрицателен резултат, тъй като е несъвършен или е извършен неправилно. Докато тестовият материал е взет от назофаринкса, вирусът вече може да се спусне в белите дробове и тогава той не може да бъде идентифициран. В допълнение, откриването на вируса при пациента не установява метода на лечение.

  • Професор Сергей Морозов, главен специалист по лъчева инструментална диагностика в Московския департамент по здравеопазване и Министерство на здравеопазването на Русия за Централния федерален окръг, директор на Центъра за диагностика и телемедицина
  • © Официален сайт на кмета на Москва

- Става въпрос за определяне на наличието на коронавирус или само за идентифициране на пневмонията, която причинява?

"В момента не лекуваме самия вирус." Съществуващите схеми, разбира се, включват антивирусни лекарства, но те до голяма степен са насочени към поддържане на готовността на организма да се справи с вирусна инфекция..

Алгоритъмът на лечение се определя от клиничната картина, тежки симптоми, състоянието на тялото.

- Оказва се, че не е много важно за лекарите коя инфекция е причинила пневмония: коронавирус или някакъв друг?

- Това е вярно. В настоящия епидемиологичен сезон, други инфекции, които причиняват вирусна пневмония, са малко вероятни и те се лекуват приблизително еднакво. В допълнение, компютърната томография често показва по-голяма тежест на промените в сравнение с клиничните прояви. Външно състоянието на пациента сякаш изостава, защото тялото се справя до определен момент.

Но ако резултатите от CT сканиране разкрият така нареченото матирано стъкло, тоест уплътнения с повече от 5 см, тогава разбираме, че пациентът скоро ще се влоши. И ще можем да започнем лечението по-активно още на ранен етап, а не да чакаме, когато той наистина се разболее.

- Кой измисли как да диагностицира COVID-19 с КТ?

- Опитът от използването на компютърна томография за диагностициране на коронавирусна пневмония е използван от китайски колеги. Ние знаехме това от международни публикации. Разбира се, ние общуваме много с колеги от различни страни и виждаме какво ще се случи.

- Може ли КТ да се превърне в основен метод за диагностика? Каква е точността му? Има ли други хардуерни методи за откриване на COVID-19?

- Методът на компютърната томография е много точен, чувствителността му е някъде около 97-98%. За сравнение, при PCR тестовете този показател е около 70%. В този случай, разбира се, CT може безопасно да се комбинира с всякакви други методи. Има и рентгенологична диагноза, това е абсолютно необходимо и подходящо, но е по-трудно да се интерпретира. Но ако CT оборудването не е достатъчно или броят на пристигащите пациенти е толкова голям, че те просто нямат време да правят компютърна томография, можете да прибягвате до рентгеново оборудване.

Сега в Италия например се използва и ултразвук. Обикновено се смята, че ултразвукът на белите дробове не се прави. Разбира се, по този начин е невъзможно да видите напълно органа, но можете да оцените необходимите области - вижте задните базални отдели.

- Възможно ли е нито тестовете, нито компютърната томография да показват инфекция - и болният ще бъде освободен от карантина?

- Компютърната томография някъде през първите три дни на заболяването може да не покаже промени в белите дробове, следователно CT скринингът не може да се използва за скрининг, тоест първоначален преглед на пациенти без симптоми. В този случай всъщност може да възникне ситуация, когато не се открият никакви прояви на вируса и човекът ще има типична картина на заболяването на следващия ден.

  • Различни рентгенови и дори ултразвукови устройства са подходящи за идентифициране на пациенти с коронавирусна пневмония.
  • RIA News
  • © Павел Львов

- Вирусната пневмония е опасна например за деца? Съдейки по информацията за основните рискови групи, на първо място трябва да се направи КТ за по-старото поколение?

- Компютърната томография може да се направи както за дете, така и за възрастен. Коронавирусната болест наистина сега засяга повече възрастни хора, като се започне от 40-годишна възраст, но това се случва при млади хора. В 80% от случаите COVID е лек.

Трудности възникват, когато човек вече има някакво фоново заболяване: диабет, сърдечна недостатъчност, онкология. Тъй като тялото вече е в напрегнато състояние, има малко ресурси, а също така има и вирус. Така че въпросът вече не е във възрастта, а в клиничните прояви на болестта.

- Напомнете им, моля.

- При вирусна пневмония се появява хипоксемия - намаляване на нивото на кислород в кръвта. Симптоми на тревожност: постоянна температура от 38,5 или повече в продължение на три дни или повече, дихателна недостатъчност, когато например е трудно да се изкачите по стълби, леко синкавост на устните или нокътните плочи.

Този вирус създава много голям товар върху тялото и на този фон могат да се появят други заболявания. Бактериалната пневмония може да се присъедини към вирусна пневмония, хроничните заболявания могат да бъдат сложни или да започне тромбоза.

- Колко CT устройства има в страната (и по-специално в Москва)? Всички ли са подходящи за решаване на задачите? Необходимо ли е допълнително обучение?

- В Москва има статистика за клиники, където ситуацията е най-напрегната. Към днешна дата общият брой скенери за компютърна томография в градските поликлиники е 49, като всички те позволяват изследване на белите дробове.

Изследователската техника за работа върху компютърен томограф е проста, сега привличаме специалисти от мамография, флуорография, ЯМР и рентгенови изследвания. В рамките на практическото обучение асистенти се разпределят на асистенти - медицински персонал и дори студенти. Много специалисти преминават допълнително обучение за работа с компютърна томография.

  • Симптоми на тревожност, при които се предписва CT диагностика на белите дробове: постоянна температура 38,5, дихателна недостатъчност, лека цианоза на устните или нокътните плочи
  • RIA News
  • © Алексей Сухоруков

- Как се организира такова обучение?

- Нашият център започна излъчване на различни обучителни програми, уебинари за подготовка на специалисти за използване на компютърна томография преди няколко седмици. Само през първите два дни се регистрираха 2000 специалисти и не само рентгенолози. Безплатен курс за анализ на компютърна томография продължава около 18 учебни часа. Можете бързо да изучите дистанционно методологията на тълкуване на тези изследвания и да разберете това много добре.

- Кажете ни, как е организирана работата на кабинетите на КТ при епидемия? Ще стане ли диагностичният център източник на инфекция??

- Според новите препоръки специалистите са снабдени с лични предпазни средства. Пациентите, за които се подозира, че имат COVID, се изпращат през отделен вход в кабинета за компютърна томография.

Работата на CT кабинета е разделена на три изолирани зони, за да се сведе до минимум риска от взаимна инфекция. Асистентът помага да се постави пациентът на устройството. Лаборантът от камерата стартира диагнозата, а лекарят от друга стая описва изследването. След всяко изследване се извършва санитарна обработка на оборудването и работните повърхности. Дори простото спазване на нормални санитарни и епидемиологични условия може да сведе до минимум риска от инфекция..

Това показва опитът на "ковидарианци", специализирани болници за пациенти с COVID-19. И лаборанти, и рентгенолози, и лекари работят там от месец с „желани“ пациенти, но те не се заразяват.

- За колко време такава процедура взема предвид санитарното и епидемиологичното лечение?

- Изследването е бързо, самото сканиране отнема по-малко от минута. Предвид подреждането и изваждането на пациента от масата - средно 10 минути. Плюс интерпретация на резултатите. Рентгенолог може да прецени ситуацията много бързо, до 15 минути. След всеки пациент, минимално почистване на контактните повърхности. За всеки пациент се получават общо 20-30 минути. След приемането на няколко пациенти планираното почистване вече е в ход..

- А какво ще кажете за хората, на които се предписва CT сканиране във връзка с други диагнози? С тези, които понастоящем стояха на линия за тази проверка?

- Сега медицинската помощ вече не е достатъчна за всички пациенти. И въпреки факта, че сега прегледът и диагнозата на „ковоидните“ пациенти се извършват отделно от останалите, тези, които нямат спешна нужда от незабавно лечение, е по-добре да го отложат. Но като цяло, разбира се, ситуацията създава много високи рискове за пациентите и голяма тежест за здравната система. Някои организации вече са взели решение за денонощна работа на кабинети за компютърна томография в клиники.

- При какви условия мога да получа компютърна томография по собствена инициатива?

- В правителствените организации правят компютърна томография за всички пациенти с температура над 38,5. И лечението е предписано, а лекарствата се дават безплатно на всички, които са предписани. Средствата на фонда за задължително медицинско осигуряване целенасочено отиват за това. Разбира се, има частни медицински организации, които продължават да работят и също предоставят възможност за преглед, но на търговска основа.

Често задавани въпроси относно ЯМР

Контрастни агенти при ЯМР и КТ: за какво са предназначени, какви са разликите, какви са противопоказанията?

Контрастните вещества, използвани в ЯМР (Magnevist, Omniscan, OptiMark и др.), Са лекарства, съдържащи гадолиний, които се прилагат интравенозно и строго според показанията. Те са необходими за по-добро визуализиране на тумора, неговия размер, контури, за оценка на разпространението на туморния процес, за определяне на активността на множествена склероза, както и за диференциална диагноза на различни патологични състояния, тоест за увеличаване на информационното съдържание на изследването. Контрастните вещества, използвани при ЯМР, поради липсата на йод в състава, са безопасни и изключително рядко могат да причинят сериозни усложнения. Тези лекарства се отделят напълно от бъбреците на ден. Ако възникнат някакви реакции, тогава това са леки алергични реакции (зачервяване, парене на мястото на инжектиране). Но въпреки това, за да се гарантира максимална безопасност на диагностиката на МР, в нашите центрове са въведени редица ограничения и противопоказания за изследвания с венозен контраст. Противопоказания за ЯМР с контраст в нашите центрове: - всякакви прехвърлени по-рано нежелани реакции към контрастно лекарство, съдържащо гадолиний; хемолитична анемия; - бременност по всяко време; - хронична и остра бъбречна недостатъчност (скорост на гломерулна филтрация - тежка чернодробна недостатъчност; - тежка форма на бронхиална астма; - тежко състояние на пациента; - психично заболяване; CT, PET, радиография) с контрастиране. Можете да получите по-подробна информация за ЯМР с контрастиране от нашите администратори, като се обадите на телефонния номер на уебсайта; ако е необходимо, ще се свържете с радиолог. Контрастни агенти, използвани в КТ (Omnipack, Urografin и т.н.), това са йодсъдържащи лекарства, които се прилагат интравенозно и стриктно според показанията. Тези вещества дават възможност за по-добро визуализиране на тумора, неговия размер, контури, оценка на разпространението на туморния процес, оценка на състоянието на кръвоносните съдове, тоест те са необходими за увеличаване на информационното съдържание на изследването. вещества по време на прилаганата компютърна томография Те са достатъчно често, особено когато става дума за КТ на мозъка, коремните и ретроперитонеалните органи и тазовите органи, поради сравнително ниското информационно съдържание при безконтрастното CT изследване на тези анатомични зони. Контрастните вещества, използвани при КТ, често причиняват алергични реакции с различна тежест поради наличието на йод в състава, могат да засегнат тялото на субекта, ако той има анамнеза за определени заболявания. При пациенти без бъбречна недостатъчност контрастът се отделя от бъбреците на ден. Преди CT сканиране с интравенозен контраст е необходимо, за да се провери работата на бъбреците. Противопоказания за CT сканиране с контраст: Алергични реакции към йод. Контрастните агенти са силно алергенни поради съдържанието на йод в тях, така че доста често усложнение е развитието на алергична реакция с различна тежест. -Заболявания на щитовидната жлеза. - Щитовидната жлеза използва йод за синтеза на хормони, така че въвеждането на йодсъдържащи препарати е противопоказано при патологични процеси. Не всички заболявания на щитовидната жлеза са зависими от йод, така че възможността за изследване трябва да бъде изяснена от ендокринолог. - Бъбречна недостатъчност. Съдържащите йод лекарства са нефротоксични, което не е опасно по време на нормална бъбречна функция - контрастът се елиминира през деня, без да има отрицателен ефект. При бъбречна недостатъчност екскрецията на лекарството се забавя и той се задържа в бъбречната тъкан за по-дълго време, причинявайки му увреждане до некроза. При тежка бъбречна недостатъчност КТ с йодсъдържащи лекарства е противопоказан. -Диабет захарен (тъй като това заболяване е придружено от развитие на нефропатия). Бременност. Компютърната томография (със или без контраст) е противопоказана по време на бременност по всяко време. - За кърмещи жени: след КТ с повишаване на контраста, кърменето може да се възобнови след 24-48 часа. - Тежко състояние на пациента. Психично заболяване. -Компютърната томография с контраст може да се направи не по-рано от 24 часа след предходно диагностично изследване (ЯМР, ПЕТ, рентгенография) с контраст.

Препоръчваме ви да се запознаете с подробния списък с показания и противопоказания, преди да се подложите на MR изследване..

Оставете заявка или ни се обадете, за да се запишете за диагностика на телефон: 8-499-714-64-50 (многоканален). Пожелаваме здраве на вас и вашите близки!

КТ с йоден контраст - видове контрасти, име, как се усилва

Контрастните агенти, в основата на които е йод, се използват за цялостно изследване на кръвоносните съдове, откриване на злокачествени и доброкачествени новообразувания, когато диагнозата без използване на контраст не дава желания резултат.

Например, отговорът на въпроса - защо се нуждаем от контраст, е даден чрез томография на надбъбречните жлези, което ще бъде трудно да се разграничи с помощта на местни изследвания и чрез прилагане на усилване на контраста те стават видими.

Въвеждането на йодсъдържащо лекарство се осъществява чрез три метода:

  1. По устен път;
  2. Чрез кръвоносната система (венозно);
  3. Ректално (през ректума).

Защо да контрастираме с компютърната томография

Целта на контрастното вещество се основава на точното разделяне на здрави и патологични области на човешкото тяло, диференциране на органи с по-силен сигнал, получен от кръвоносната система. Необходим е предварителен анализ за креатинин преди КТ, за да се изключи бъбречната патология. Екскрецията на лекарството се извършва от отделителната система.

На снимката зоните на натрупване на контраст са подчертани в бяло, което дава възможност ясно да се видят отделните сектори на изследваната област, да се постави правилната диагноза.

Подготовка за въвеждането на контрастно лекарство

Преди провеждането на компютърно проучване с усилване на контраста ще е необходима известна подготовка..

Първо, процедурата се извършва на празен стомах.

На второ място, е необходимо да се спазва диета - да се откажете от мазни, пикантни храни, да премахнете брашното и пушените продукти от диетата. Каша, леки супи са страхотни. Течностите трябва да се пият колкото е възможно повече.

Трето, не можете да пиете алкохол 2-3 седмици преди изследването.

Тютюнопушенето също ще трябва да се изостави, поне на ден.

Ако сте алергични към йод, трябва да информирате лекаря за радиационна диагноза, преди да започнете КТ с контрастен агент.

Име, видове контрастни вещества за КТ

Веществата, използвани за подобряване на контраста, могат да бъдат разделени на две основни групи:

  1. Газообразни форми (въздух, съдържащ се в резервоара или инетрален газ);
  2. Препарати на йодна основа.

Първият метод се използва по-често при сканиране на кухи органи, за да се идентифицират симптоми и признаци на заболявания след разтягане на стените с въздух. Този тип е изключително рядък..

Вторият метод е по-подходящ за изследване на кръвоносните съдове и откриване на злокачествени и доброкачествени новообразувания. Препаратите, съдържащи йод, се разделят на не-йонни и йонни.

Нейонна форма - вещества от ново поколение - ултравист, унисексол, омнипак, йоверсол, йопромид. Йонният състав е по-остаряла форма. Представителите на този вид включват урограф, метризоат, диатризоат, йоксаглат.

Контрастни препарати с йод, без йод

Лекарствата за амплификация по време на компютърната диагностика могат да бъдат разделени на йодсъдържащи - състоящи се от йодни соли и вещества без присъствие на йод, основният елемент от които е бариев сулфат. Последните са неразтворими във вода, контактът им с тъканите на тялото е минимален..

Първата група е разделена на водоразтворима, предназначена за парентерална употреба (болусна форма на амплификация, ангиография) и мастноразтворима, с висок вискозитет, използвана в хистеросалпинография, сиалография.

По състав йодосъдържащите лекарства се разделят на йонни и нейони. Втората група е предпочитана поради минималната честота на страничните ефекти..

Местата, където се инжектират контрастните вещества, са периферната (улнарна гънка) и подклавиалната вена (с помощта на централен катетър). За въвеждане използвайте автоматичен инжектор или направете инжекция ръчно, но първият метод е за предпочитане.

Всяко контрастно вещество на базата на йод се отличава с основния си параметър - "сила", който отразява количествен показател на активното вещество. Например, ултравист-300, който съдържа 300 mg йод на 100 ml от лекарството, е по-малко "силен" от ултравист-370, съдържащ 370 mg йод и изисква увеличаване на дозите за по-ясно сканиране.

Съставът на контрастния агент за компютърно сканиране

За пример, помислете за лекарства: ултравист, свързан с не-йонни йодсъдържащи средства и урограф - йонизирана форма.

Ултравист: активното вещество е йопромид (заместващ йод); помощни вещества - трометамол, натриев калциев едетат, солна киселина, вода за инжектиране.

Урограф: активни съставки - меглумин амидотризоат, натриев амидотризоат; помощни вещества - натриев калциев едетат, натриев хидроксид, вода за инжектиране.

Как интравенозно контрастира с компютърното сканиране - фази на усилване

Въвеждането на контраст в метода на болус се извършва интравенозно при високо налягане и с висока скорост (около 5 ml / s), което ви позволява да видите състоянието на вената - какъв товар може да носи и да променя входната скорост, като се фокусирате върху състоянието на човека, качеството на диагнозата.

Първо трябва да инсталирате катетър с широк клирънс - с канюла от розово, зелено, сиво, което е съществен елемент. При продукти с тесен клирънс, дебитът на въведеното вещество ще бъде много голям, съд може да се счупи.

CT с контраст изисква точно определяне на дозата на администрирания елемент за качествено изследване. Средствата със съдържание на йод в количество от 370 mg спазват следното условие: 1 ml контраст съответства на 1 kg тегло. Има няколко изключения от правилото:

  1. При сканиране на съдовете на главата и шията ще бъде достатъчно да се използват 40-50 мл контрастно вещество;
  2. Изследването на корема и таза позволява използването на 60-80 ml (възможно повече, според теглото);
  3. Когато се използва томография на гръдния кош (за изключване на белодробна емболия) 50-70 ml;
  4. Преглед на крайниците - 50-60 мл.

Когато се описва колко опасен е КТ с контраст, трябва да се оцени дозата на лекарството, продължителността на процедурата, вероятността от алергични реакции.

Такива количествени показатели позволяват да се получи висококачествена визуализация на артериалните съдове на ранен етап на изследването, да се определят причините за натрупването на контраст в областта на лезията.

Фази на усилване

Времето, което минава след въвеждането на контраста, се разделя на определени фази на повишаване на контраста по време на КТ.

Първият етап на контраст е фазата на белодробната артерия. То се осъществява чрез визуално показване на контраст в дясното сърце. Съвременните томографи са оборудвани с възможността да наблюдават различни артериални съдове на която и да е част от тялото.

Когато опцията се стартира, томографът започва сканиране на зададено ниво след определено разстояние, като фиксира корекцията на плътността на рентгеновите лъчи в сравнение с първоначалното ниво на съда. След като контрастното вещество се въведе в повърхностните вени на ръката, маршрутът на неговото движение е следният:

  1. Контрастът с кръвта първо идва към превъзходната кава на вената;
  2. Следва дясното предсърдие;
  3. Дясна камера;
  4. Белодробен багажник.

Ако трябва да получите визуализация на белодробния ствол (предполага се, че е налице тромбоза или емболия), важно е да започнете сканирането по-рано - веднага щом се появят първите признаци на укрепване на дясната сърдечна област. ROI в този случай може да бъде фиксиран върху дясната камера или дясното предсърдие.

Ранната артериална фаза на контраст (CT ангиография) ви позволява да покажете артериалните съдове, да видите как са се променили луменът им, интралуминалните тромби, аневризмите.

За да се получи тази фаза на изследването, скринингът започва, когато усилвателят се визуализира в аортата (ниво на дъгата) или лявата камера трябва да бъде това място.

Артериално-паренхимната фаза на изследването предоставя данни за глобалните патологии, предоставя информация за лумена на кръвоносните съдове, оценява нивото на васкуларизация на вътрешните органи.

Можете много точно да определите плътността на туморите в бъбреците, тъй като натрупването на контраст вътре в меката тъкан, която е част от неоплазмата, възниква с висока скорост по време на компютърна томография.

Има възможност за промяна на плътността на туморите на други органи - при условие че имат развита мрежа от капиляри.

Следва фазата на порталната вена, ефектът от която започва приблизително 40 секунди след края на въвеждането на контраста. Показват се вените - тяхното усилване не е толкова силно, колкото в артериите по време на артериалната фаза, но, увеличаване на параметрите на кръвната плътност ви позволява да фиксирате лумена, наличието на промени (тромби атеросклероза).

10 минути след края на приложението на контрастното вещество започва отделителната фаза - показва се чашковата система на бъбреците, уретерите, таза и пикочния мехур. Функцията на бъбреците се оценява индиректно - наличието или отсъствието на затруднение в потока на урината през уретера.

Проблемите с изтичането на урина се визуализират по време на нативен преглед - с разширяване на пиелокалициалната система. Можете да получите пълен изглед на пикочните пътища само по време на отделителната фаза.

С натрупването на контраст в пикочните пътища, камъни с висока плътност ще бъдат трудни за разграничаване, наличието на калкули в уретерите и бъбреците е по-добре да се следи в родните снимки.

Какво показва КТ с контраст с детето

Малките деца са по-склонни да се подложат на КТ с мозъчен контраст. Причините могат да бъдат следродилни наранявания или травми на черепа в по-стара възраст..

Следните патологии могат да покажат сканиране:

  1. Вродени патологии на дихателните органи;
  2. Счупвания на арката;
  3. Интракраниален кръвоизлив;
  4. Хематоми, травматични мозъчни наранявания;
  5. Идентифициране на съдови заболявания, мозъчни тумори;
  6. Мускулно-скелетни нарушения.

Къде да купя контрастен агент за КТ в Санкт Петербург

Можете да закупите контрастен агент за компютърна томография в много частни клиники и медицински центрове в Санкт Петербург. Лекарствата се предлагат в аптеките. Но ще бъде по-правилно и по-безопасно, ако отидете в мултидисциплинарен център, където професионалните рентгенолози предоставят пълен набор от услуги, отговарят на въпроси от интерес, консултират се в областта на фармакологията (за плюсовете и минусите на интересно контрастно лекарство), а също така могат да направят MSCT с подобряване на контраста.

Такива центрове издават заключение след края на процедурата, с което можете да се свържете с вашия лекар, да предпише лечение, без да губите време.

Обадете ни се на 8 (812) 241-10-46 от 7:00 до 00:00 или оставете заявка на сайта по всяко удобно време

Контрастна CT сканиране - какво е това и как се прави

Компютърната томография като един от диагностичните методи има разклонена класификация в зависимост от това кои органи или част от тялото ще бъдат изследвани. Също така тази процедура е разделена на два вида: нативен и CT с контраст. В първия случай пациентът се изследва само с рентгеново лъчение, а във втория случай изследването се извършва с помощта на специални лекарства, които увеличават съдържанието на информация чрез „оцветяване“ на съдове и меки тъкани.

Каква е разликата между конвенционалните CT и CT с контраст

Използването на допълнителни инструменти (контрастни решения) не е единственото нещо, в което е разликата между естественото и контрастното сканиране на органите на томограф. Тези видове диагностика се различават както по радиационното натоварване върху тялото на пациента, така и в подготвителните процедури и по ефективността.

Как използването на контрастно вещество влияе върху хода и резултатите от диагнозата в сравнение с родния КТ - по-нататък в таблицата:

Параметър на анкетата / характеристикаРодна томографияКомпютърна томография с контраст
Какви органи и структури се изследватКостни и меки - мускули, мозък и гръбначен мозък, гръбначни и скелетни кости, вътрешни органи.Предимно меки тъкани и кухи органи - мускули, стомах и черва, черен дроб, тъкани на мозъка и гръбначния мозък, кръвоносните съдове, гърдите и коремните органи, тумори.
Яснота на изображението и детайлите на отделните тъканиВисоките изображения изглеждат като черно-бели фотографии с области, боядисани в различни нюанси на сивото.Високо, в изображенията в допълнение към области, боядисани в различни нюанси на сивото, има ясно определени елементи от бял цвят - тъкани и органи, наситени с контраст.
Специално обучениеНе е задължително.Възможни са алергични реакции или проблеми с елиминирането на контрастните вещества..
УсложненияОтсъстват.Възможни са алергични реакции или проблеми с елиминирането на контрастните вещества..
ПротивопоказанияМиелом, тежка клаустрофобия, бременност.Алергия към контрастни лекарства, сложни форми на астма и диабет, хипертиреоидизъм, тежка бъбречна недостатъчност, бременност.
Особености на методаЯсни изображения на костни структури.Получаване на ясни изображения на кръвоносни съдове, тумори (главно злокачествени), откриване на холестеролни плаки, кръвни съсиреци, съдови аневризми.

В сравнение с компютърната томография, без контраст, прегледите със специални лекарства помагат да се направят по-подробни изображения. Често след стандартна (естествена) КТ без контраст се предписва втори преглед на пациента, но с въвеждането на специални разтвори. Обикновено това се случва, когато новообразувания или признаци на склеротични промени в тъканите са видими на изображенията..

Важно! Само въвеждането на контрастно вещество ви позволява да установите точния размер и характеристики на патологичните огнища - аневризми, тумори, кръвни съсиреци и холестеролни отлагания.

Видове CT изследвания с контраст

CT изследването с контраст е разделено на няколко разновидности, в зависимост от това кои структури и органи трябва да бъдат изследвани по-внимателно, как се прилага разтворът и други точки.

На първо място, рентгенолозите разграничават два типа контрастни CT:

  1. CT ангиография - използва се при диагностицирането на кардиологични и сърдечно-съдови патологии. Използвайки такъв преглед на вени, артерии и аорта с контраст, можете да създадете триизмерно изображение на част от кръвоносната система и да диагностицирате заболявания като аневризми, тромбози, състояния преди инфаркт и сърдечен удар, атеросклероза и много други.
  2. CT перфузия - използва се при диагностицирането на функционални, туморни, инфекциозни и травматични промени в паренхимните органи: черен дроб, мозък и гръбначен мозък, храносмилателни жлези и други. Този вид изследване се използва за откриване на тумори и промени, причинени от нарушения на кръвообращението..

Има и няколко вида изследвания, в зависимост от това как се въвежда контраст по време на КТ. Най-често е интравенозното приложение на разтвори. Използва се за ангиографски и перфузионни изследвания. При изследване на стомашно-чревния тракт се използва орално или трансректално приложение на лекарства.

Интравенозното приложение на контрастни вещества се извършва по два начина:

  • Класически - със спринцовка или капкомер. Лекарството се прилага веднъж изцяло, малко преди началото на CT процедурата.
  • Болус - с катетър или специална помпа. Лекарството се подава в тялото за дълго време, включително преди и по време на процедурата. Това ви позволява да поддържате концентрацията на контрастни вещества в определени органи..

Лекарите са склонни да използват болус контраст, ако е необходимо, за да проучат подробно мозъка и гръбначния мозък, както и коронарните съдове.

CT контрастни решения

Невъзможно е да се използва универсален инструмент за КТ, както и за други видове радиационна диагностика (ЯМР и класическа рентгенография) - всеки тип тъкан и всеки орган изискват специален подход. За да направят изследването наистина информативно, са създадени много разновидности на контрастни решения. Всички те са разделени на 2 групи:

  1. Положителни или положителни - засилване на абсорбцията на рентгенови лъчи. Тези лекарства включват разтвори, съдържащи йод и барий. Използват се за КТ на хипофизната жлеза и мозъка като цяло, гръдни органи (OGCs), коремна кухина (OBP), таз и кости.
  2. Отрицателна или отрицателна - отслабване абсорбцията на рентгенови лъчи. Контрастните среди от тази група включват газови смеси и въздух. Такива вещества са показани за употреба, ако е необходимо за изследване на кухи органи - черва, пикочен мехур.

Интересно е! Положителните контрастни решения от своя страна се делят на йонни и нейони. Лекарите смятат, че неионните лекарства са по-малко опасни за пациентите..

Други видове контрасти се разграничават в зависимост от характеристиките, по-точно от типа основа, в която е разтворен активният компонент (йод или барий):

  1. Водоразтворими лекарства. Те се използват за диагностициране на заболявания на лимфната система и кръвоносните съдове, както и на пикочната система, тъй като контрастът на водна основа се екскретира предимно от бъбреците..
  2. Мастноразтворими лекарства. Те се използват за изследване на структурите на гръбначния стълб (всички негови отдели), дихателната система (главно бронхите), гръбначния мозък и мозъка, както и хипофизната жлеза с контраст. Такива лекарства се отделят от бъбреците..
  3. Разтворими в алкохол лекарства. Те се използват, ако е необходимо, за изследване на канала, в който се намира гръбначният мозък, както и вътречерепните канали. В допълнение, те го използват при диагностициране на заболявания на хепатобилиарния тракт. Алкохолно разтворимите лекарства се екскретират от тялото чрез бъбреците и частично през червата.
  4. Неразтворими контрастни вещества, представени от бариев сулфат. Използва се за изследване на чревния лумен. Екскрецията се случва и през червата.

Лекарят избира типа лекарство и метода на приложението му много преди директна подготовка за КТ с контраст. В същото време се вземат предвид такива фактори като целта на диагнозата, индивидуалните характеристики на пациента (за да се установи вероятността от алергия към лекарството).

Показания за контрастна компютърна томография

Обикновено компютърната томография с контраст се предписва на пациенти със симптоми, чиято природа не може да бъде определена с други методи или резултатите от лабораторната и друга диагностика са смесени. Основната цел на това проучване е ясно разграничаване между здрави и анормални тъкани в следните части на човешкото тяло:

  • в коремната кухина - храносмилателния тракт, бъбреците и надбъбречните жлези, черния дроб, храносмилателните жлези и др.;
  • в гърдите - бронхопулмоналната система, сърцето, кръвоносните съдове, хранопровода;
  • във всяка част на гръбначния стълб;
  • в областта на таза - пикочно-половата система, ректума, гениталните жлези;
  • в областта на шията - съдове, ларинкса и гласните струни;
  • в черепа и главата - мозъкът, органите на зрението и слуха, синусите, челюстите и зъбите;
  • в кръвоносната система във всяка част на тялото.

От особена стойност е, че CT показва с използването на контрастни възпалителни и гнойни процеси, кисти на вътрешните органи. Диагностицирани с помощта на този метод са съдови малформации, тромбоза и склероза, аортна патология (аневризма, дисекция и стеноза). Показан е преглед с венозен контраст и със съмнение за тумори в костите, мозъчните тъкани, вътрешните органи, лимфната система.

Важно! В някои случаи лекарите комбинират КТ с контраст и КТ в класическата му форма. В този случай винаги първо се използва обичайната CT.

CT подготовка с контраст

Степента на сложност на подготвителните процедури преди КТ с контраст зависи от начина на приложение на лекарствата. Стандартната подготовка за КТ от този вид се състои в спазване на следните точки:

  1. Не яжте 8 часа преди процедурата.
  2. Не пийте 2-3 часа преди процедурата.
  3. Премахнете пиърсинга в деня на изпит.

Спазването на горните мерки ще бъде достатъчно, за да се получат надеждни резултати от изследването на меките тъкани и скелета, гръбначния мозък и хипофизата с контраст. Ако се планира да се диагностицира състоянието на стомашно-чревния тракт, при което разтворът, прилаган през устата или ректално, е разтвор на барий, пациентът ще трябва да спазва диета в продължение на 2-3 дни:

  • не приемайте алкохол;
  • Не пийте газирани напитки и квас;
  • изхвърлете зелето и бобовите растения;
  • не яжте млечни и млечни продукти.

8-12 часа преди изследването се препоръчва да се приемат противогазови и слабителни лекарства, за да се изчисти напълно червата.

Как протича процедурата

В деня на прегледа се препоръчва на пациента да вземе удобни памучни дрехи, в които няма да има метални части в рентгеновата стая. 10-40 минути преди началото на процедурата, той получава контраст. Такива временни разлики се дължат на факта, че органът, представляващ интерес за лекаря, може да бъде разположен в центъра или в периферията - контрастът бързо влиза в първия и прониква няколко пъти по-дълго в втория. След това пациентът се поставя на масата на томографа, фиксира се и започва инсталацията.

Прегледът продължава не повече от 45 минути и не вреди на човешкото тяло. След завършване, обектът може да се върне към нормален начин на живот..

Съвети! Лекарите препоръчват по всякакъв възможен начин да насърчават премахването на контрастните вещества от тялото. Препоръчително е да пиете повече течност през първия ден, да се движите повече. Ако има проблеми с бъбреците, специалните лекарства ще помогнат за по-бързото изтегляне на лекарството. Те трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар.

Опасен ли е КТ с контраст??

При липса на противопоказания за КТ и контраст, изследването не е опасно за хората. В редки случаи пациентите изпитват алергични реакции. Които лесно се отстраняват с антихистамини или изчезват самостоятелно след отстраняване на контраста. Що се отнася до излагането на радиация, съвременните лекарства имат малко по-голям ефект върху човешкото тяло, отколкото конвенционалните домакински уреди. Независимо от това, трябва да се помни, че не се препоръчва да се подлагате на преглед повече от два пъти годишно. Само лекуващият лекар може да реши колко често може да се направи КТ..

CT с контраст

CT с контраст ви позволява да получите повече информация при едно изследване на орган или зона на човешкото тяло в сравнение с нативната компютърна томография. Контрастната среда прави изображенията на отделни анатомични структури по-ясни и детайлни. Така например, с помощта на контраст е възможно да се изучи по-подробно структурата на аортата и други големи съдове, да се видят новообразувания в тъканите.

Видове контраст, методи за прилагане на контрастни вещества

За компютърна томография може да се използва:

  1. йод-съдържащи контрастни вещества;
  2. инертен газ или въздух в помещението.

Пневмосканирането ви позволява да получите ясни изображения на кухи органи, като стомаха или ректума, да разкриете признаци на патология (появата на тубероза, удебеляване на лигавичните и субмукозните слоеве, намаляване на сгъването на стената).

Контрастните вещества, съдържащи йод, се използват в случаите, когато е необходимо да се изследват кръвоносните съдове или да се открият тумори, да се „оцветят“ отделните органи или тъкани на органи. Например, контрастното лекарство ви позволява да направите надбъбречните жлези видими на снимките, които не се отличават от родните снимки.

Съдържащите йод лекарства се въвеждат по два начина:

Венозно лекарство може да се прилага по два различни метода:

  1. инжектиране с единична струя (инжектиране);
  2. болусно приложение.

Лекарството се прилага интравенозно преди началото на изследването или след серия от естествени снимки. Разпределението на лекарството в кръвта става много бързо. Най-информативни са тези изображения, получени при пикова концентрация на лекарството в кръвния поток на изследваната област.

За да се осигури постоянно висока концентрация на контраст в кръвта, се използва болус метод на приложение на лекарството. За да се приложи лекарството с постоянна скорост, се използва специално устройство - инжектор.

Следните симптоми могат да се появят в отговор на инжектирането на контрастно вещество:

  1. болка на мястото на инжектиране;
  2. усещане за топлина в тялото;
  3. метален вкус в устата.

Ако се появят тези симптоми, изследването може да продължи, тъй като това е нормална реакция на организма към въвеждането на йодсъдържащи лекарства.

Следните симптоми показват развитието на непоносимост към контрастното вещество:

  1. подуване на лицето, ушите;
  2. затруднено дишане поради оток на ларинкса;
  3. възпалено гърло;
  4. гадене и повръщане;
  5. сърбяща кожа;
  6. копривна треска
  7. бронхоспазъм;
  8. спад на кръвното налягане.

Ако се почувствате неразположени, трябва незабавно да потърсите помощ от медицинския персонал. Това трябва да се направи преди края на изпита..

Препаратите за перорално приложение могат да бъдат предписани, ако се извърши компютърна томография на стомаха и червата. Лекарят избира употребата на лекарството.

Обикновено се използват перорални лекарства като Urografinum. Една ампула от лекарството се разтваря в литър неподвижна вода и се приема перорално по схемата. В зависимост от това кой участък от храносмилателната система трябва да се изследва, моделът ще варира.

За изследване на дебелото черво ще бъде необходимо да започнете приема на лекарството вечер в навечерието на прегледа, да продължите сутринта на изследването и да завършите непосредствено преди процедурата. Ако има нужда от изследване на хранопровода, тогава ще бъде достатъчно да изпиете порция контраст преди началото на КТ.

В кои случаи се посочва компютърна томография с контрастен агент

За всеки орган или област на тялото, които ще бъдат изследвани, има индикации за използване на контраст.

  • Кухи органи (стомах, черва, хранопровод). Контрастът ви позволява да получите ясни снимки на чревните бримки, които на родните снимки биха изглеждали като хомогенна сива маса. Контрастът прави ясни изображения на стените на кухи органи, ви позволява да изследвате повърхността на лигавицата, да идентифицирате полипи, тумори.
  • Съдове на шията, аортата, други големи артерии и вени. Използването на контраст ви позволява да направите самите съдове видими, да прецените степента на нарушаване на кръвния поток през тях поради атеросклеротични промени или компресия отвън.
  • Органите на гръдната кухина. Компютърната томография на белите дробове и медиастинума, извършена с контраст, ви позволява да получите изображения на бронхите, кръвоносните съдове, медиастинума, различни неоплазми в гръдната кухина.
  • Черен дроб. Контрастът ви позволява да идентифицирате огнища на възпаление на чернодробната тъкан, абсцеси, кисти, чернодробни тумори.

Противопоказания за КТ с контраст

Използването на контраст е забранено при следните категории пациенти:

  1. бременни и кърмещи жени;
  2. пациенти с диабет;
  3. пациенти с хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  4. лица с непоносимост към лекарства на базата на йод.

С повишено внимание, контрастните вещества, съдържащи йод, се използват при пациенти с непоносимост към препарати, съдържащи йод, морски дарове, както и при пациенти, страдащи от бронхиална астма..

Защо КТ се извършва с контраст

Компютърната томография е метод, чрез който можете да създадете слоест образ на изследваната област, предоставяйки точна информация за състоянието на различни органи на пациента. В някои случаи се препоръчва КТ с контраст..

Защо контрастно средство за КТ?

Компютърната томография с контраст включва неговото въвеждане в тялото. Това вещество подобрява видимостта на изследваната област поради факта, че благодарение на него рентгеновите лъчи се абсорбират в по-голямо количество..

Използването на контраст за CT е ефективно:

  • ако искате да отделите чревните бримки от други органи;
  • при изучаване на органите на дихателната система;
  • при изследване на черния дроб;
  • при диагностициране на артерии или вени, идентифициране на аневризми, включително аорта (КТ ангиография).

По правило този вид изследване се предписва в случаите, когато не е възможно да се постави точна диагноза по други начини или е нееднозначно. Основната цел е ясно отделяне на здрави тъкани от тези, които се характеризират с патологични промени в следните части на тялото:

  • коремна кухина - бъбреци, храносмилателни органи и така нататък (въз основа на интересуващата се зона, лекарят решава какво да предпише: ЯМР или КТ);
  • гръдна област - дихателна система, сърце, кръвоносни съдове, хранопровод;
  • тазова област - пикочно-половата система, червата;
  • шия - ларинкса, гласните струни, съдовата система;
  • регион на черепа - мозък, очи, органи на слуха, нос, зъби;
  • кръвоносна система.

Основното предимство на КТ с контрастно вещество е ранна диагностика на възпалителни процеси, кисти, кръвни съсиреци, склероза, тумори.

Противопоказания за контрастна томография

  • алергия към компонентите на усилващия контраста;
  • смутени форми на диабет, бъбречна недостатъчност, астма;
  • хипертиреоидизъм;
  • бременност.

CT подготовка с контраст и изследване

Подготовката за тази процедура зависи от начина, по който се планира приложението на веществото. Въз основа на анамнезата, лекуващият лекар информира пациента дали е възможно да се яде преди КТ, да пие напитки и предупреждава за други ограничения.

  • спрете да ядете 8 часа преди сканиране;
  • не пийте течност за 2 часа;
  • премахнете всички метални предмети.

При спазване на тези мерки е възможно да се подложи на изследване на меки тъкани, скелет, гръбначен мозък, хипофиза с въвеждането на контрастно вещество. Ако на пациента е назначена диагноза на стомашно-чревния тракт с инфузия на разтвор на барий, е необходимо да се подготви, както следва:

  • изключете алкохолните напитки;
  • не пийте вода с газове, сокове, квас;
  • не консумирайте ферментирали млечни продукти;
  • приемайте карминативни и слабителни лекарства за около 10 часа.

На CT с подобрение на контраста трябва да вземете удобни дрехи без метални елементи. Няколко минути преди началото се въвежда вещество. След това пациентът се поставя на масата на конвейера, фиксира се, след което започва инсталацията. Процедурата отнема около 45 минути.

Как се прилага контрастен агент??

  • във вена;
  • орално;
  • наблюдение в зоната на изследване.

Венозната форма е най-честата. Веществото, разпределено по съдовете, достига до органите и прави томограмите по-ясни, подчертавайки съдовата мрежа. Интравенозният контраст се извършва при сканиране на паренхимни, кухи органи за откриване на тумори и за определяне дали те са злокачествени. Тази техника ни позволява да изучаваме съдови патологии. Интравенозният контраст се разпознава при повечето видове КТ.

По правило контрастът се въвежда от асистента преди започване на екрана. По-рядко се прави предварително нативна томография, след това апаратът е спрян, въвежда се разтвор, процедурата се възобновява..

Усилвателят може да се прилага болус с инжектор, ако процедурата включва бавно, капково пълнене. С болус метода предварително се инсталира катетър, свързан към инжектора, и машината въвежда разтвора според планираната схема.

Най-често въвеждането на разтвора се извършва в областта на лакътя, по-рядко в друга вена на крайника, понякога се използват субклавиални съдове.

Някои разновидности на КТ включват перорално приложение на лекарството. Обикновено това е диагнозата на стомашно-чревния тракт..

Мастноразтворимите съединения с повишен вискозитет се въвеждат в кухината, за да контрастират патологичните структури. В някои изследвания на кухи органи се прилага водоразтворимо лекарство..

Възможно ли е да се направи КТ без контраст?

Най-често пациентите се страхуват от въвеждането на контраст и реакция към него. Има ситуации, при които контрастът е противопоказан. Обикновено, ако лекарят настоява да се използва усилвател, това означава, че КТ без контраст е неинформативен.

Какво се използва като контраст?

По способността да абсорбират рентгенови лъчи, те са:

  • положителен - барий, йод, абсорбиращ радиация в по-голяма степен от човешката тъкан;
  • отрицателен - газове слабо абсорбиращи рентгенови лъчи. Те са ефективни, когато трябва да създадете прозрачен фон за тумори. Въведена в кухите органи.

Контрастните агенти, препоръчани за КТ, се класифицират според още един критерий:

  • водоразтворим - за тазовите органи, кръвоносните съдове;
  • мастноразтворими - за гръбначния мозък, бронхите, гръбначния стълб;
  • алкохолноразтворим - за гръбначни, вътречерепни канали;
  • неразтворим - за храносмилателния тракт.

Страничните ефекти от контрастирането са редки и бързо изчезват. Между тях:

  • алергия;
  • бронхоспазъм;
  • гадене, до повръщане;
  • загуба на съзнание;
  • повишаване на кръвното налягане.

За да се избегне появата на отрицателни последици, преди да започне изследването на органите, радиологът трябва да бъде информиран за характеристиките на тялото, както и за вероятната алергия към веществото, което ще бъде въведено.

Предимства и недостатъци на метода

Ние изброяваме основните предимства на метода:

  • визуализация на костната тъкан и кухи органи (за разлика от ЯМР);
  • получаване на ясни изображения на тумори и кръвоносни съдове, което позволява по-добра идентификация на кръвни съсиреци, холестеролни плаки, аневризми;
  • способността да се получава информация за органите на цялото тяло едновременно;
  • висока скорост на изследване и декодиране на резултатите;
  • безболезненост и неинвазивност;
  • добра поносимост на усилващия контраста (след КТ, не трябва да се прави нищо за отстраняване на веществото от тялото)
  • липса на ограничения за собствениците на неподвижни метални импланти;
  • отлично информационно съдържание;
  • намалена чувствителност на сензорите на сканиращия пръстен към движение (повишава ефективността на диагностицирането на патологиите на белите дробове, сърцето);
  • контрастна КТ сканиране - основният метод за диагностично изследване на органични лезии на гръбначния мозък и мозъка (заедно с ЯМР)

Сред недостатъците на томографията различаваме следното:

  • ограничена визуализация на меките тъкани;
  • невъзможността за оценка на функционирането на органите;
  • ефекти на излъчване на радиация.

Какво ви позволява да идентифицирате?

Контрастът по време на КТ изображения ви позволява да покажете напълно органи, тъкани, да идентифицирате патологични образувания. За ясно разграничаване между здрави и болни предмети се прилага контраст..

Възможни нежелани реакции

Съдържащите йод лекарства са алергени, поради което често се появява алергия към инжектираните лекарства. Преди изследването се препоръчва да се направи тест за алергия за поносимост..

Щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да синтезира хормони, поради което при хипертиреоидизъм прилагането на препарати, които я съдържат, е противопоказано. Не всяко заболяване на щитовидната жлеза зависи от йод, следователно е необходимо да се консултирате с ендокринолог относно възможността за контрастиране.

Съдържащите йод лекарства са нефротоксични, което е безопасно при стабилна функция на бъбреците (те бързо се екскретират без вреда). Бъбречната недостатъчност се характеризира с забавяне на елиминирането на веществото, задържа се в бъбречната тъкан за по-дълго време, причинявайки му увреждане, до некроза. Забранено е да се изучава при хронични заболявания, придружени от нефропатия, например диабет.

CT е забранен за бременни жени. Ако се планира скрининг за лактация, бебето временно преминава към изкуствено хранене.

Компютърната томография като рентгенова форма на изследването се препоръчва да се извършва не повече от веднъж годишно. КТ може да се извършва по-често, но трябва да се вземе предвид общата доза радиация.