Как се извършва коронарна ангиография и стентиране: показания и противопоказания

В съвременното общество сърдечните заболявания представляват голяма заплаха, тъй като те пораждат най-ефективната част от населението. Хората страдат от пренапрежение и постоянен стрес, което се отразява на работата на сърдечно-съдовата система. Най-надеждният начин за определяне на сърдечните аномалии е коронарната ангиография на сърцето..

Коронарография - показания

Методът на рентгеноконтрастно изследване - коронарна ангиография на сърцето - е най-надеждният и точен метод за диагностика. Това е единственият преглед, с който лекарят може да определи тежестта на заболяването и да реши:

  1. дали пациентът трябва да бъде свързан с апарата за кръвообращение;
  2. поставете стент по време на балонна ангиопластика;
  3. дали да правя пластична хирургия на съдовете или мога да направя с лекарства.

Коронарният сърдечен преглед е показан за хора със следните патологии:

  • белодробен оток;
  • аритмия;
  • ендокардит;
  • артериална хипертония;
  • кардиопулмонална реанимация;
  • камерна аритмия;
  • ангина пекторис;
  • отделяне на интималната артерия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • преди операцията на сърдечно заболяване;
  • инфаркт на миокарда;
  • болка зад гръдната кост;
  • коронарна болест на сърцето (ИБС).

Коронарография - противопоказания

Тъй като процедурата се счита за малка операция, тя не може да се извърши без съгласието на пациента. Коронарографията няма абсолютни противопоказания, но не се препоръчва провеждането й с ниско ниво на калий, с анемия или нарушения в кървенето. Тъй като контрастно вещество се инжектира по време на коронарната артерия, тест трябва да се извърши преди операция за възможна алергия.

Освен това трябва да се имат предвид страничните ефекти от багрилото: нарушена бъбречна функция, особено при пациенти със захарен диабет, сърдечна или бъбречна недостатъчност. Такива пациенти се подготвят за коронарна кардиография в стационарни условия. Коронарната се предписва с повишено внимание при възрастни хора, пациенти със значителни колебания в теглото, със сериозни белодробни патологии, с пептична язва.

Коронарография - подготовка

Коронарната ангиография на гладно се извършва, за да се избегне повръщане, поглъщане или загуба на съзнание в белите дробове. В предишни дни трябва да пиете много течности, за да предотвратите увреждане на бъбреците. Подготовката за коронарна ангиография в отделението включва:

  • монтаж на венозна канюла;
  • капково вливане, ако е необходимо, за да се намалят рисковете от бъбречна недостатъчност;
  • за да се избегне ненужното безпокойство, е разрешено да се приемат успокояващи лекарства преди коронарната;
  • мястото на пункцията е обръснато, почистено;
  • бръсненето не трябва да се прави у дома, за да се предотврати инфекция.

Как се прави коронарография

Техниката на коронароскопията се извършва под местна упойка. Лекарят пробива бедрената артерия или вена на крака / ръката, където се поставят специални „порти“ (пластмасова тръба, която отваря входа за останалите необходими инструменти). Процедурата на коронарна ангиография е безболезнена, но ако се повтори, пациентът може да почувства неприятни усещания в областта на пункцията, тъй като анестезията в същата област ще действа по-слабо.

След това в аортата се вкарва катетър, чрез който се въвежда контрастна среда в сърдечните артерии. Процесът се наблюдава от хирург, като прави снимки под различни ъгли с помощта на рентгенов апарат. Катетърът се инсталира последователно в лявата и дясната коронарна артерия. След отстраняването му, мястото на инжектиране се затваря със специална превръзка или шевове. След това специалистът оценява получените изображения за стесняване на коронарните съдове и наличието на запушвания (оклузии) в тях.

Коронарна ангиография на сърдечните съдове - последствия

Най-сериозното усложнение на аортокоронарографията е усложнение на съдовия достъп. Неговият поразяващ симптом е артериалното кървене на мястото на пункцията. Честотата на съдовите усложнения в първите дни след операцията достига 12%. Други последствия след коронарна ангиография:

  1. Хематом. Образува се след излизането на кръвта от артерията. Повечето хематоми по време на коронарна ангиография на сърцето са безобидни, но много големи могат да доведат до тромбоза на вените, компресия на нерв, загуба на чувствителност.
  2. Ретроперитонеално кървене. Състояние, което застрашава живота на пациента по време на коронарна ангиография. Опасността е, че кървенето се открива късно с спад на кръвното налягане, коремна болка, намаляване на хемоглобина.
  3. Артериовенозна фистула. По време на коронарната ангиография се прави пункция, а понякога иглата преминава във вената през артерията, което води до появата на канал между тях. Фистулата се затваря консервативно през цялата година.

Колко често може да се направи коронарография

Съдовият преглед не може да се нарече безопасен, следователно, за да се избегне риск, пациентите трябва да се вслушват в препоръките на лекарите. Коронарната ангиография се предписва толкова пъти, колкото е необходимо, за всеки случай, тъй като лекарят прави избор в полза на конкретно лечение, включително операция. Опасна ли е коронарографията? Рисковете са налице, но е много по-лошо да не го провеждате и да получите инфаркт или смърт от неправилно лечение.

Цена на коронарна ангиография

В Русия коронарната ангиография е най-често срещаният диагностичен метод в кардиологичната практика. Цената му зависи от нивото на клиниката, квалификацията на персонала, вида на лекарствата за болка, продължителността на престоя в болницата и много други фактори. Ако пациентът има задължителна полица за задължително медицинско осигуряване, тогава процедурата ще бъде безплатна за него. Средната цена за коронарна ангиография в Москва и региона варира от 8 000 до 30 000 рубли.

Видео: какво е коронарография и как се прави

Отзиви

Николай, на 42 години Не знаех коронарографията на сърцето - какво е това и как се различава процедурата от коронарната бапасография, докато не бях насрочен за процедурата. Препаратът беше краткотраен, а съдовата проверка продължи около половин час. Чувствах се добре по време на процедурата, но след това в продължение на два дни имаше силна слабост. Цената на изследването на сърдечните съдове - 19 000 рубли.

Джулия, на 33 г. Как се извършва коронарна ангиография, видях, когато майка ми имаше исхемия. Не мислех, че ще трябва да премина през тази ужасна, според мен, процедура. Разбрах, че ви позволява да видите състоянието на съдовете по-добре от други методи, но последствията ме плашеха. Прегледът обаче беше изключително лесен, без болка и усложнения..

Надежда, 38-годишната татко направи коронарография спешно по подозрение за инфаркт на миокарда. Мислех, че процедурата ще струва евтино, ако независимо намерите в каталога и закупите необходимите за операцията доставки в онлайн магазина, но лекарят каза, че нямат такава практика. Хубаво е, че нямах време да поръчам, защото процедурата беше вече скъпа.

Коронарна ангиография на сърдечните съдове

Коронарната ангиография на кръвоносните съдове на сърцето е рентгеново изследване на артериалните съдове на сърцето с помощта на радиопрозрачно вещество, което ви позволява да идентифицирате мястото, степента и естеството на стесняване на вътрешния лумен на артериите. Този високоинформативен диагностичен метод се използва за изясняване на диагнозата на пациент с коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето). Това позволява на лекаря да избере най-подходящата тактика на лечение (коронарно стентиране, балонна ангиопластика, байпас на коронарна артерия или лекарствена терапия) на това сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения.

Видове коронарна ангиография

В зависимост от обхвата на изследването, традиционната коронарография може да бъде:

  • общо: извършва се изследване на всички коронарни съдове;
  • селективен: са насочени само един или няколко коронарни съда

В момента коронарната ангиография на артериите на сърцето може да се извърши с помощта на CT сканиране. Тази техника се нарича CT коронарна ангиография или MSCT (мултиспирална компютърна томография на коронарните съдове). След въвеждането на радиопрозрачни вещества, пациентът се поставя в мултиспирален компютърен томограф. Тази техника успешно се конкурира с традиционната коронарография, тъй като може да се извърши за по-кратко време и не изисква хоспитализация на пациента.

Всеки от горните методи има своите показания и има своите недостатъци и предимства, само лекар ще може да определи необходимия вид изследване на сърдечните съдове.

Показания и противопоказания

Коронарната ангиография на съдовете на сърцето се предписва в тези случаи, когато според клиничната и неинвазивната инструментална диагностика пациентът има висок риск от развитие на усложнения от коронарна болест на сърцето или лекарствената терапия, използвана при атеросклеротични съдови лезии, е неефективна. В зависимост от конкретния клиничен случай, тази техника на изследване може да се извърши спешно или по график..

Показания за назначаване на коронарна ангиография на кръвоносните съдове на сърцето могат да бъдат:

  • симптоми на коронарна болест на сърцето (първо възникнало или нестабилно протичане на стенокардия);
  • идентифициране на признаци на недохранване на миокарда или промени в исхемичния генезис, открити при ЕКГ или Holter ЕКГ мониторинг;
  • положителни тестове с физическа активност (тест за бягаща пътека, NPES, VEM, стрес Echo-KG);
  • неефективност на лекарствената терапия за ангина пекторис;
  • идентифициране на опасни нарушения на ритъма;
  • постинфарктна ангина (появата на стенокардия веднага след инфаркт на миокарда);
  • инфаркт на миокарда (процедурата се провежда спешно през първите 12 часа на заболяването);
  • диференциална диагноза със сърдечни заболявания, които не са свързани с коронарна болест;
  • безсимптомно протичане на коронарна болест на сърцето;
  • подготовка за операция на открито сърце;
  • подготовка за трансплантация на бъбреците, черния дроб, белите дробове и сърцето;
  • патология на аортата;
  • подозиран инфекциозен ендокардит;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • гръдна травма;
  • болест кавасаки.

Няма абсолютни противопоказания за коронарна ангиография. Този диагностичен метод може да се използва за изследване на пациенти от всяка възрастова категория, независимо от общото им състояние. Относителни противопоказания могат да бъдат такива заболявания и състояния:

  • свръхчувствителност на пациента към лекарства за локална анестезия или компоненти на радиопрозрачното вещество (в такива случаи те се заместват с лекарства, към които няма алергична реакция);
  • неконтролирана камерна аритмия;
  • неконтролирана артериална хипертония;
  • ниски нива на калий в кръвта;
  • декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • треска;
  • тежка бъбречна недостатъчност.

При горните обстоятелства коронарната ангиография на кръвоносните съдове може да се извърши само след стабилизиране на пациента.

Подготовка на пациента

Когато предписва коронарна ангиография на съдовете на сърцето, лекарят обяснява на пациента същността, целта и възможните странични ефекти или усложнения на този диагностичен метод. Преди да извърши тази диагностична процедура, на пациента се назначава серия от прегледи:

  • клиничен кръвен тест;
  • анализ за определяне на кръвната група и Rh фактор;
  • кръвна химия;
  • coagulogram;
  • кръвни тестове за хепатит В и С, реакцията на Васерман и ХИВ;
  • ЕКГ в дванадесет отвода;
  • Ехо-KG;
  • ако е необходимо, се предписват допълнителни прегледи и консултации с лекари на сродни специалности.

Пациентът трябва да информира лекаря за наличието на алергични реакции към лекарства, хронични заболявания (диабет, хипертония, пептична язва, инсулт или инфаркт) и постоянно приема лекарства.

Коронарната ангиография може да се извърши амбулаторно или стационарно в отделението по кардиохирургия. Лекарят трябва да предупреди пациента, че изследването се извършва на празен стомах. Преди да започнете процедурата, мястото за пункция се подготвя:

  • тоалетната;
  • бръснене на китката, подмишницата или ингвиналната област.

Ако е необходимо, пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря преди процедурата.

Как се извършва коронарна ангиография на съдовете на сърцето?

При извършване на коронарна ангиография екип от специалисти наблюдава състоянието на пациента: кардиоренатолог, анестезиолог. Преди пункцията на артерията хирургът извършва локална анестезия. Извършват се следните действия:

  1. След пункция на бедрената, аксиларната, брахиалната или радиалната артерия (изборът на достъп се определя в зависимост от наличното оборудване или предпочитанията на лекаря), специален катетър се вкарва в лумена на иглата за пункция с помощта на изследовател (интрадуус).
  2. След като катетърът и интрадиуссерът се поставят, иглата за пункция се отстранява и хепарин се прилага на пациента за предотвратяване на коагулацията на кръвта и цялата система се промива със смес от физиологичен разтвор с хепарин.
  3. Катетър, контролиран чрез флуороскопия или Echo-KG, се движи през кръвоносните съдове до горната част на аортата.
  4. От този момент пациентът започва постоянно да измерва кръвното налягане и катетърът леко се придвижва към общия ствол или към един от клоните на коронарните артерии.
  5. С помощта на специална спринцовка в катетъра се инжектира радиопрозрачно лекарство, което влиза в коронарните съдове с кръвен поток и ги запълва за няколко секунди.
  6. С помощта на специален ангиографски апарат се записват резултатите: патологични промени в коронарните артерии, извиване на хордите, секции на стеноза и реакция на свиване на сърдечния мускул. При правене на снимки се визуализират дясната и лявата коронарни артерии.
  7. Резултатите могат да бъдат записани на рентгенови лъчи или на рентгенов филм. С помощта на софтуер резултатите се дигитализират (ако е необходимо, може да се извърши триизмерно изображение на коронарните артерии). Запис на резултатите се дава на пациента в ръцете му под формата на писмено становище и запис на рентгенови снимки (на диск или касета).

След завършване на изображенията лекарят премахва системата и спира кървенето със стерилна превръзка под налягане, която се състои от салфетка, притисната от специално устройство за създаване на натиск върху областта на пробитата артерия. Налягането се отслабва 15 минути след нанасянето на превръзката и след половин час устройството се отстранява и обичайната превръзка под налягане се прилага върху мястото на пробиване. Превръзката се отстранява един ден след прегледа.

Ако има определени индикации веднага след приключване на изследването, на пациента може да бъде предложено да извърши реконструктивно ендоваскуларно лечение: балонна ангиопластика или стентиране на коронарни съдове.

При извършване на коронарна ангиография през лъчевата артерия пациентът може да се върне у дома в рамките на няколко часа след приключване на изследването. Препоръчва се да спазва щадящ режим и ограничения при огъване на горния крайник, върху който е била пробита артерията. След процедурата на пациента се препоръчва да пие много вода, за да се предотвратят възможни нарушения във функционирането на бъбреците. Ако усетите силна слабост, задух, понижено кръвно налягане, остра болка или подуване в областта на пункцията, незабавно трябва да се консултирате с лекар.

При други видове достъп пациентът е под лекарско наблюдение през деня и наблюдава почивка в леглото..

Усложнения

Коронарографията, при спазване на всички правила за нейното прилагане и препоръките на лекар, се усложнява доста рядко. Най-честите усложнения са:

  • кървене на мястото на пункцията на артерията (приблизително 0,1% от пациентите);
  • образуването на хематом, оток или фалшива аневризма в областта на пробитата артерия;
  • развитието на аритмии;
  • коронарна тромбоза;
  • алергична реакция към радиопрозрачно вещество (йодът е част от него);
  • вазовагални реакции: бланширане, студена пот, понижено кръвно налягане, намалена сърдечна честота.

Тежките усложнения от коронарографията са изключително редки. Те могат да станат:

  • инфаркт на миокарда;
  • церебрална исхемия;
  • удар;
  • повреда или разкъсване на съда, през който се вкарва катетъра;
  • фатален изход (по-малко от 0,1% от случаите).

Максималният риск от усложнения може да се наблюдава в такива случаи:

  • детство;
  • пациенти над 65 години;
  • стеноза на лявата коронарна артерия;
  • левокамерна недостатъчност с фракции на изтласкване под 35%;
  • клапна сърдечна болест;
  • тежки форми на хронични заболявания (захарен диабет, туберкулоза, бъбречна недостатъчност и др.).

Резултати от коронарната ангиография

След приключване на коронарографията на пациента се обясняват резултатите от изследването и се дават препоръки относно по-нататъшни тактики на лечение. Основният параметър за оценка на състоянието на коронарните съдове е видът и степента на стеноза.

Ако се установи стесняване на лумена на съдовете до 50%, по-нататъшното протичане на заболяването не заплашва развитието на тежки патологии. В такива случаи стенозата на артериите не намалява кръвоснабдяването на сърцето, но по-нататъшната прогноза може да бъде неблагоприятна, тъй като с появата на париетален тромб и пълно запушване на съда при пациента може да възникне инфаркт на миокарда.

Ако се установи съдова стеноза над 50%, успешното лечение на патологията изисква възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на миокарда, тъй като тази степен на стесняване на артериите може да доведе до значителни рискове от възможни усложнения. За това на пациента могат да бъдат предложени хирургически операции: стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас присаждане.

Също така по време на коронарографията се откриват видове стеноза. Стесняване на артерията може да бъде:

  • локални: стенозата се разпространява по малка част от артерията;
  • дифузна: стенозата улавя значителна част от артерията;
  • неусложнена: мястото на стеноза е равномерно, с гладки ръбове;
  • сложно: на мястото на стеноза се открива язва атеросклеротична плака и се откриват париетални тромби.

Също така в резултат на коронарогията могат да бъдат описани пълни блокажи (запушвания) на лумена на коронарните съдове и тежестта на атеросклерозата в трите коронарни артерии..

Коронарографията се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на сърдечните съдове. Този вид диагностично изследване изисква усъвършенствана медицинска апаратура и екип от висококвалифицирани лекари (сърдечен хирург, кардиоренатолог и анестезиолог). Коронарната ангиография може да се извърши в такива институции:

  • Научноизследователски институт по кардиология или сърдечна хирургия;
  • специализирани кардиологични центрове;
  • отделения за сърдечно-съдова хирургия в мултидисциплинарни болници на областни, градски или регионални болници.

Канал първи, програмата "Здраве" с Елена Малишева на тема "Коронарография":

Коронарна ангиография - какво е това, коронарен преглед и коронация на кръвоносните съдове

Коронарната ангиография е „златен стандарт“ за диагностициране на сърдечни заболявания. Според статистиката основната причина за смъртта е сърдечно-съдовите заболявания. Все повече хора са изложени на висок риск от сърдечни заболявания..

Можете да предотвратите растежа на кардиологични заболявания чрез ранно откриване на причините за заболяването.

Съвременната медицина разполага с цял арсенал от методи за изследване на сърцето и кръвоносните съдове, позволяващи изследване на всеки етап от заболяването и индивидуални характеристики на човек.

Коронарна ангиография или ангиография - рентгенов метод, който установява проходимостта на коронарните артерии на сърцето.

Ценността на диагнозата е да видите проблема отвътре навън: обективно да оцените състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове и да идентифицирате вродени дефекти.

Същността на процедурата е, че кардиография на кръвоносните съдове на сърцето се извършва с контрастен агент, който запълва съдовете и проектира какво се случва на монитора на ангиографа.

Коронарните съдове са тънки артерии, които осигуряват кръв и кислород на миокарда. Това е единственият източник на захранване за сърдечния мускул, той е много уязвим и податлив на увреждане. Атеросклероза, инфаркт на миокарда, исхемия - следствие от стесняване на лумена, запушване на коронарните съдове.

Коронарната ангиография на сърцето ще позволи:

  • оценка на състоянието на коронарните съдове;
  • идентифицира фокуса на спазъм или оклузия (запушване);
  • диагностицира аномалии в структурата на артериите;
  • за изследване на състоянието на колатерален (страничен и байпасен) кръвен поток.

Само кардиолог може да насочи коронарен преглед на сърцето на пациента.

Индикация за планирано изследване на коронарните съдове може да бъде изясняване на диагнозата исхемия, стенокардия и други сърдечни патологии или потвърждаване на първоначално установените констатации. Задължителна коронарна ангиография преди хирургично лечение на сърдечни дефекти.

Кардиолозите разграничават следните показания за коронарна ангиография на сърцето:

  • продължителна болка в областта на гърдите, придружена от задух;
  • влошаване на пациента по време на интензивно лечение;
  • планирана операция за протезиране (замяна) на сърдечната клапа;
  • анализ на ефективността на шунта;
  • вродени малформации на сърцето;
  • сърдечни и съдови заболявания;
  • неефективно лечение на исхемия;
  • усложнения на инфаркт на миокарда;
  • проучване на сърдечни патологии на представители на високо отговорни професии (астронавти, пилоти, машинисти);
  • Болест на Кавасаки
  • травматични наранявания на гръдния кош.

Коронарографията позволява навременно откриване на патологии на сърдечните артерии, дава възможност да се предпише правилното лечение, предотвратява развитието на сърдечни заболявания.

Световната медицина има четири съвременни метода за диагностициране на състоянието на коронарните съдове:

  1. Интраваскуларният ултразвук (IVUS) е инвазивен метод за изследване на кръвоносните съдове, уточняващ положението на коронарния слой. Ендоваскуларният ултразвук се използва рядко..
  2. Интервенционална селективна коронарна ангиография - въвеждането на контрастно вещество през катетър. Процедурата е фиксирана върху ангиографа, представен в няколко проекции. Тази техника е опасна с усложнения на аневризма на аортата, отделяне на кръвен съсирек, инфаркт. Строго показана почивка на легло в продължение на 12 часа след поставяне на диагнозата.
  3. CT коронарната ангиография е най-популярното и клинично значимо изследване. Извършва се на компютърен томограф със синхронизация с ЕКГ, който реконструира получените изображения в диастолната фаза на сърдечния цикъл, когато коронарните артерии не се движат. Извършва се амбулаторно и не изисква хоспитализация на пациента..
  4. Коронарографията с магнитен резонанс е рядка процедура, която обикновено се извършва с цел научни изследвания. Технически сложен метод, който не предоставя достатъчно допълнителна информация за оценка на патологията на коронарната артерия.

Коронарна ангиография на сърдечните съдове - какво е това и как да се подготви

Коронарната ангиография на съдовете на сърцето е сериозна диагноза, която изисква предварителна подготовка. Най-често се извършва по план, по-рядко се изпълнява според индикации за спешни случаи.

Подготовката за процедурата по коронарография задължава пациента да извърши редица мерки:

  • общ кръвен тест със задължителна левкоцитна формула и брой на тромбоцитите;
  • кръвна химия;
  • установяване на кръвна група и резус фактор;
  • coagulogram;
  • тестове, които изключват хепатит С и В, ХИВ инфекция;
  • флуорография;
  • електрокардиограма в 12 отвода;
  • велосипедна ергометрия;
  • ултразвук на сърцето;
  • стрес ехография;
  • миокардна сцинтиграфия в покой и динамика.

Препоръчително е пациентът да се подложи на противовъзпалителна терапия, за да изключи настинки и вирусни заболявания, да стабилизира съществуващите хронични патологии.

В деня преди коронарната ангиография на кръвоносните съдове на сърцето е по-добре да се въздържате от храна и да извършите депилация на областта на пункцията.

Разбрахме какво е сърдечна коронарография. Сега нека поговорим за това как се провежда. Има няколко метода..

Първият е избирателен. Пациентът е хоспитализиран (обикновено на ден). Лекарят оценява текущото състояние на пациента, предупреждава за възможни рискове и последствия. При липса на противопоказания насочва към операционната зала. Ангиографията е безболезнена, пациентът е в съзнание и общува с лекаря.

Селективната коронарна ангиография на кръвоносните съдове на сърцето включва следните стъпки:

  1. Новокаинова или лидокаинова анестезия.
  2. Катетър през бедрената артерия и горната аорта до устието на коронарните съдове (възможно въвеждане през артерията на предмишницата).
  3. Въвеждането на радиопрозрачно лекарство (често се използва Lipiodol Ultra Fluid).
  4. Фиксиране на процеса с ангиограф, преглед на случващото се на монитора и записване на резултатите. Артериите се снимат в няколко проекции и в различни равнини..

CT коронарната ангиография не изисква подготвителни процедури.

Необходимо е само да се спазват някои препоръки:

  • не използвайте лекарства и продукти, които увеличават сърдечната честота;
  • откажете пушенето и алкохола;
  • спазвайте диета предния ден;
  • Да не се яде.

CT - ангиографията се извършва на няколко етапа..

Първият е изследване на коронарния калций (CaScore) - началният етап, който разкрива наличието на коронарна атеросклероза. Извършва се без въвеждането на специално вещество, състои се в изчисляване на количеството калций в плаките на коронарните артерии. Определя необходимостта от CT - изследвания.

Вторият - КТ - ангиография се извършва, докато лежи на гърба с ръце, повдигнати зад главата.

Общото време на процедурата продължава от 40 до 60 минути и включва следните стъпки:

  • приемане на Isoket или нитроглицерин;
  • въвеждането на радиопрозрачни вещества, съдържащи йод, като се използва автоматичен парфузор и физиологичен разтвор;
  • томографско сканиране на участъци на коронарната артерия, изпълнение на пациента от команди за задържане на дишането;
  • придобиване на аксиално изображение.

По време на сесията пациентът е в постоянен контакт с лекаря, получава ясни инструкции и разяснения. 10 минути след КТ ангиография пациентът ще може да се върне към обичайния си начин на живот. Тъй като резултатите изискват подробно декодиране, пациентът ги получава на следващия ден.

Коронарна ангиография на кръвоносните съдове на сърцето и противопоказания за неговото прилагане

Коронароангиографията е медицинска техника, която включва не само диагностика, но и спецификата на лечението, като има не само отделни показания, но и противопоказания, коронарната ангиография на сърдечните съдове не е изключение.

Поради това няма абсолютни противопоказания за провеждане на този вид изследвания..

В същото време има списък с конкретни доста значителни ограничения, които могат да повлияят на премахването на коронарната ангиография.

Те включват:

  • появата на алергична реакция към специално вещество, което се прилага на пациента преди началото на изследването;
  • бъбречна или сърдечна недостатъчност - поради лекарственото лечение общото състояние на пациента се стабилизира, следователно, изследването става възможно;
  • наличието на промени, свързани с коагулация на кръвните клетки или така наречената анемия - изследване може да се проведе само след внимателна подготовка на пациента;
  • Ненормална кръвна захар
  • наличието на различни видове инфекциозни заболявания;
  • възпаление на вътрешната лигавица на сърцето;
  • период на остър стадий на пептична язва;
  • персистиращо кръвно налягане, което не подлежи на медицинско лечение.

Преди да извърши ангиография на кръвоносните съдове на сърцето, специалистът дава насока на пациента за преглед, който включва електрокардиография, ехокардиография, кръвен тест за определяне на групата, консултация с редица специалисти, тестове за идентифициране на възможни вируси.

Не забравяйте, че пациентът трябва да информира лекуващия лекар за всички съществуващи заболявания, както и за възможни алергични реакции.

Директната подготовка за ангиография на кръвоносните съдове на сърцето се извършва на няколко етапа:

  • тъй като диагнозата се извършва на празен стомах, пациентът вечер трябва да спре да приема каквато и да е храна;
  • място за изследване е обръснато според нуждите;
  • се разработва специална методика за употреба на наркотици, не само изключително преди процедурата, но и предварително.

За извършване на коронарография се прави анализ за определяне на венозен достъп до областта на сърцето, за да се осигури достатъчно необходимото движение и по-нататъшно навлизане на веществото в коронарните артерии. Това се осъществява за по-нататъшно постигане на най-ясни и истински резултати с правилно качество. Лекарят също така оценява общото състояние на пациента, за да установи възможността за контакт със специалист по време на процедурата.

Разбира се, има случаи, когато се налага спешна или планирана ангиография на сърдечните съдове.

Препоръчва се спешна коронарна ангиография на хора в периода на моментално влошаване на здравето им след ендоваскуларна хирургия. Основните признаци в този случай включват отрицателни промени в електрокардиограмата, влошаване на общото състояние, както и значително повишаване на нивото на ензимите в кръвта.

Тази форма се провежда при хора, които са хоспитализирани по време на рязка промяна, а именно увеличаване на интензивността на ангина атака.

Коронарно изследване на кръвоносните съдове на сърцето - препис на резултатите

Коронарното изследване на кръвоносните съдове на сърцето не трае дълго и след тази процедура се препоръчва нежен режим, който ограничава флексията на крайника, използвана по време на хирургично лечение, за да се предотврати по-нататъшното кървене в областта на пункцията. За да се предотврати появата на различни нарушения на бъбреците, на пациента се препоръчва да пие колкото е възможно повече.

Може да има случаи, когато на мястото на пункцията се появява остра болка, възможно е да се образува значително подуване с ясно изразена синина, усещане за слабост, понижение на кръвното налягане или задух. В този случай незабавно информирайте Вашия лекар..

Възможно е да има известен риск от усложнения от процедура като коронарни сърдечни съдове.

Често срещани от тях:

  • появата на кръв на мястото, където е извършена пункцията;
  • аритмия;
  • появата на алергии;
  • силно отделяне на интималната артерия;
  • инфаркт на миокарда.

Изчерпателното изследване на няколко специалисти наведнъж дава възможност да се намали рискът от по-нататъшно развитие на подобни заболявания.

Що се отнася до резултатите от CAG в кардиологията, те представляват комбинация от многобройни изводи за общото състояние на съдовете на сърдечния регион, това включва и нивото на тяхното стесняване, както и достатъчността на кръвоснабдяването на миокарда.

Ако се установи стесняване на лумена до половината, това не причинява промени, които водят до сериозни последици. Ако коронарното изследване на кръвоносните съдове на сърцето показа излишък от необходимите показатели, тогава това показва значително нарушение. Възстановяването изисква хирургично лечение.

Получените изображения позволяват да се определят видовете стеноза:

  • локални - обхващат сравнително малка част от съда;
  • дифузни - отнасят се до доста голяма площ.

Разделянето на стенозата се подразбира и по отношение на стените:

  • равномерно и гладко;
  • щрака и неравномерно.

Сложната форма е доста често срещана и се появява поради язва на атеросклеротичната плака.

В резултат на коронарно изследване на кръвоносните съдове на сърцето може да се открие пълно запушване на лумена на сърдечните съдове. В този случай миокардният регион е обект на ограничаване на кислорода и много хранителни вещества..

Коронацията на съдовете на сърцето също ще помогне да се идентифицира тежестта и разпространението на атеросклерозата. За да направите това, достатъчно е да се оцени наличието на стеноза и атеросклеротични плаки в основните артерии на сърдечната област.

По този начин, заключението трябва да посочва наличието на една, две или три съдови лезии на системата. Също така отбелязваме, че тази процедура е доста скъпа..

коронарография Какво е коронарография, индикации за какви заболявания разкрива

Коронарографията е радиопрозрачен метод за изследване на коронарната артерия на сърцето за диагностициране на коронарна болест на сърцето. Изследването ви позволява да определите местоположението и степента на стесняване на коронарната артерия.

Коронарната болест на сърцето се среща главно при мъже над 40 години. Проявява се с пристъпи на ангина пекторис (болка зад гръдната кост) и е водещата причина за смърт при хора по света. Мъжете са по-склонни да се нуждаят от коронарна ангиография, така че сред пациентите, които са преминали изследването, съотношението на мъжете към жените е 6: 4.

В Съединените щати коронарната ангиография е втората най-често срещана инвазивна процедура. Провежда се ежегодно от 1,5 милиона пациенти. Този брой се увеличава всяка година поради нарастването на населението над 45 години. На територията на постсъветското пространство този диагностичен метод не е толкова широко разпространен, което се обяснява с високата цена на процедурата и липсата на лекари с необходимата квалификация.

Историята на развитието на коронарографията. Вернер Форсман се счита за основател на коронарографията. През 1929 г. този млад учен провежда смел експеримент. Под рентгенов контрол той вкара пикочен катетър в лявата си кубитална вена. Рентгеново оборудване записа, че катетърната тръба е проникнала в дясното сърце.

В началото това проучване се счита за абсурдно и безполезно, но ентусиастите неуморно разработват методи за приложението му на практика. Резултатът от техните трудове е носител на Нобеловата награда по физиология или медицина през 1965г.

Първото изследване на коронарните артерии на сърцето е извършено през 1958 г. Оттогава той се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на коронарна болест на сърцето..

Видове коронарна ангиография:

  • интервенционната коронарна ангиография се използва в повечето случаи в страните от ОНД. Тази техника ще бъде разгледана по-подробно по-долу..
  • CT коронарна ангиография. Изследването ни позволява да оценим не само лумена на съда, но и дебелината на стената му, местата на калцификация. Контрастните средства се инжектират във вената и няма нужда от сърдечна катетеризация. Информационното съдържание е с 10% по-високо в сравнение с интервенционната коронарография..
  • ултразвуковата коронарография се използва в редки случаи при научни изследвания. Има много общо с интервенционната коронарография, но към края на катетера е прикрепена ултразвукова сонда, която ви позволява да оцените състоянието на съдовата стена.

Какво е коронарография

Коронарографията е инвазивен радиопрозрачен метод за изследване на сърдечните съдове за диагностициране на коронарна болест на сърцето. Нека се спрем на значението на термините..

Коронарографията е инвазивен метод на изследване. Това означава, че по време на процедурата целостта на кожата ще бъде нарушена. Катетър се вкарва чрез пункция във вена и се придвижва към сърцето под контрола на рентгенова телевизия. Специална рентгенова камера ви позволява да видите в реално време как се движи катетъра.

Коронароангиографията е рентгенов метод за изследване. Когато катетърът достигне до коронарните артерии, в лумена им се въвежда контрастно вещество. С притока на кръв тя се разпространява през съдовете на сърцето. Специално устройство с ангиограф открива движението на контрастното вещество.

Защо се прилага контрастно вещество по време на коронарография? Той абсорбира рентгенови лъчи и създава картина на кръвоносните съдове на екрана на монитора. Без контраст сърдечният мускул и коронарните съдове абсорбират рентгеновите лъчи еднакво и виждаме само формата на сърцето.

Целта на коронарната ангиография е да се открие стесняване или запушване на коронарните съдове. Изследването ви позволява да видите лявата и дясната коронарни артерии, простираща се от аортата. Тези съдове осигуряват кръв към сърдечния мускул, който най-много се нуждае от хранене и кислород. Ако в резултат на спазъм, отлагане на атеросклеротични плаки или вродени патологии тези съдове се стесняват, тогава се развива коронарна болест на сърцето.

Обхват на коронарографията:

  • подготовка за сърдечна хирургия за сърдечна хирургия и нискотравматична хирургия
  • терапия за правилна диагноза
  • кардиология за избор на подходящо лечение

Как се извършва коронарографията?

Коронарографията се извършва в болнична обстановка. Пациентът е хоспитализиран за 2-3 дни, поради факта, че се изисква подготовка за процедурата и наблюдение след изследването. Такива предпазни мерки са необходими, за да се избегнат усложнения. Съвременните диагностични центрове обаче предлагат амбулаторна коронарна ангиография. След което в този ден можете да се върнете у дома.

Процедурата се извършва в специално помещение - рентген, който е оборудван с цялото необходимо оборудване.

Коронарографията включва следните стъпки:

  • Пациентът подписва писмено съгласие за коронарната ангиография. Това е стандартната процедура преди всички инвазивни изследвания..
  • Пациентът се поставя на ангиографска маса и се фиксира, така че случайното движение да не предизвика изместване на катетъра.
  • Използва се локална анестезия: пациентът е в съзнание, но не чувства болка.
  • Свържете се с пулсомер, за да контролирате кръвното налягане и сърдечната честота.
  • Антиалергични лекарства, болкоуспокояващи и транквиланти се прилагат чрез венозен катетър.
  • В горната част на бедрото в бедрената артерия се поставя катетър, който се намира на дълбочина 2-3 см под кожата в областта на слабините. Напоследък друг път за достъп стана широко разпространен - ​​през артерията на ръката в лакътя.
  • През лумена на катетъра в устието на коронарните артерии се инжектира 30-40 ml контрастно вещество на основата на йод.
  • В продължение на няколко минути се прави рентген или серия снимки. Изследването се провежда в 2-5 проекции, за да се проучи състоянието на кръвоносните съдове по цялата повърхност на сърцето..
  • На екрана на монитора се появява сянка, съответстваща на коронарните съдове на сърцето. Тези данни се записват на цифров носител, така че кардиолозите да могат допълнително да оценят състоянието на съдовете.
  • Веднага след изследването, със съгласието на пациента, те могат да извършат балонна дилатация (разширяване) или да инсталират стент (мрежеста рамка) вътре в съда. Тези манипулации могат да възстановят съдовата проходимост и да премахнат причината за коронарна болест на сърцето.
  • За да се предотврати кървене и инфекция, се поставя превръзка под налягане в областта на пункцията за един ден. Този период се препоръчва да се спазва почивка на легло. Ако изследването е извършено през лъчевата артерия на ръката, тогава е достатъчно да си починете 4-5 часа и можете да се върнете у дома.
    Общата продължителност на процедурата е 20-60 минути.
Показания за коронарография
  • Клинична ангина, особено след миокарден инфаркт
  • Асимптоматична коронарна болест на сърцето
  • Сърдечна недостатъчност
  • Атипична болка зад гръдната кост
  • За да се отговори на необходимостта от байпас на коронарна артерия
  • За изясняване на диагнозата с съмнителни данни за кардиография
  • При подготовката за операция за сърдечни дефекти
  • За оценка на ефективността на лекарственото и хирургично лечение на сърдечни и аортни заболявания
Коронарографията е жизненоважна в такива случаи:
  • първите 6 часа след появата на болка при остър миокарден инфаркт
  • нестабилна стенокардия, нечувствителна към лекарствената терапия

Веднага след диагнозата се възстановява кръвообращението - ендоваскуларна хирургия. Извършва се с помощта на същия катетър, който е използван за изследване. В такива ситуации спешната коронарография се извършва без подготовка, тъй като прокрастинацията е животозастрашаваща.

патологияПризнаци на това заболяване на коронарография
Сърдечна исхемияСтесняването на коронарните съдове е стеноза. Значително нарушение на кръвообращението в сърцето възниква, ако съдът е блокиран с 70-90%.
Сърдечен ударПълна блокировка (запушване) на един от клоните на коронарните артерии. Съдът завършва под формата на „счупен клон“.
Атеросклероза на коронарните артерииЗапушване на коронарните съдове чрез атеросклеротични плаки. На рентгена те приличат на локално стесняване на съда.
Вродена коронарна болестНенормално местоположение на дясната или лявата коронарна артерия
Лявата коронарна артерия преминава през дебелината на мускулната стена на лявата камера.

Целта на коронарната ангиография е да се оцени състоянието на коронарните артерии и да се идентифицират области на стесняване (стеноза). Това дава възможност да се започне лечение навреме и да се предотврати запушването на кръвоносните съдове на сърцето, което води до инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт..

Подготовка за коронарна ангиография

Подготовката за планирана коронарна ангиография включва няколко етапа:

  1. Кръвен тест:
    • общ анализ на кръвта
    • кръвна група и Rh фактор
    • кръвна химия (урея, протеин, билирубин, калий и натрий, креатинин, липиден профил, глюкоза)
    • коагулограма - определяне на коагулативността на кръвта
    • кръвен тест за ХИВ,
    • определяне на антитела срещу хепатит В и С,
    • бърза диагноза на сифилис - реакция на Васерман (RW)
  2. Ултразвук на сърцето
  3. ЕКГ в 12 извода
  4. Преглед на кардиолог
  5. Преглед от лекари на други специалности, ако има съпътстващи хронични заболявания
Съвети за коронарна ангиография

  • По време на предварителен разговор с лекаря е необходимо да се говори за съществуващите хронични заболявания и да се изброят всички приети лекарства. Приемането на лекарства за разреждане на кръвта (Варфарин, Аспирин) се отменя 7-10 дни преди процедурата.
  • В деня преди изследването дневната течност се увеличава до 2,5-3 литра. Това е необходимо, за да се предпазят бъбреците от въздействието на контрастното вещество и бързото му елиминиране от тялото..
  • Последно хранене не по-късно от 3 часа преди лягане.
  • Ако пункцията ще се извърши през бедрената артерия, тогава е необходимо да вземете душ и да премахнете космите в областта на слабините,
  • Вечер се предписват антиалергични лекарства за намаляване на риска от алергична реакция към контрастното вещество
  • 4 часа преди процедурата е забранено да се пие, така че по време на процедурата да не искате да използвате тоалетната.
  • Преди процедурата е необходимо да се премахнат всички бижута, те пречат на преминаването на рентгенови лъчи.
Какво трябва да вземете със себе си?

В повечето случаи ще трябва да прекарате 2-3 дни в болницата и трябва да носите предмети за лична хигиена, кърпа и сменяеми дрехи. В рентгеновата стая се поддържа стерилност, така че личните неща не носят там.

Декодиране на коронарографията

По време на коронарната ангиография пациентът е в съзнание и може да види на екрана на монитора как контрастното вещество запълва кръвоносните съдове. Приличат на разклонени, усукващи се линии. Вашият лекар може да ви покаже други симптоми..

Най-често с коронарография се диагностицира стеноза. Този термин означава стесняване на съда. Изразява се като процент. Стенозата под 70% не причинява сериозни нарушения на кръвообращението в сърцето, но изисква медицинско лечение. Стеноза над 90% - е индикация за хирургично лечение.

симптомКак се проявяваКакво показва патологията
Оклузия на коронарната артерияЗапушване на съда, стесняване на лумена му с повече от 90%Коронарна тромбоза
Атеросклерозата
стенозаСтесняване на лумена на съда с 30-90%Атеросклерозата
Сърдечна исхемия
Стеноза на главатаСтесняване в рамките на 3 mm от началото на артериятаАтеросклеротична лезия
Усложнения при възпалителни заболявания на артерит
тромбоза
Локална стенозаСтесняване на съда 1-3 ммОтлагане на холестеролна плака
Париетален тромб
Дълга стенозаСтесняване на лумена в значителна част от съдаАтеросклеротични промени
Последствията от нараняване на гърдите или операция на сърцето - хематом
Вродена патология
Коронарен спазъм
Калцификация на коронарната артерияКалциевите отлагания по стените на кръвоносните съдове. Калциевите соли отразяват добре рентгеновите лъчи, за разлика от атеросклеротичните плакихиперкалциемия
Диабет
ендокардит
аневризмаИзпъкналост на стената на артериятаАтеросклерозата
Фибромускулна дисплазия
ендокардит
Последиците от нараняване на гърдите

Не забравяйте, че диагнозата не се поставя само въз основа на резултатите от коронарната ангиография. Лекарят трябва да вземе предвид наличието или отсъствието на клинични симптоми на стенокардия: болка зад гръдната кост, усещане за липса на въздух, нарушение на сърдечния ритъм..

Противопоказания за коронарна ангиография

Няма абсолютни противопоказания за коронарна ангиография. Но има относителни. Наличието на следните заболявания и състояния увеличава риска от усложнения след изследването..

  • Неконтролирана артериална хипертония. Изследването е свързано с определен стрес, който може да причини развитие на хипертонична криза..
  • Период на остър удар. Рязкото повишаване на кръвното налягане може да причини повтарящи се нарушения в кръвообращението в мозъка и кръвоизлив в мозъчната тъкан..
  • Вътрешно кървене (стомашно, белодробно). Дори леко повишаване на налягането провокира увеличаване на кървенето от повредени съдове.
  • Инфекциозни заболявания. Коронарната ангиография по време на вирусни заболявания може да причини кръвен съсирек и възпаление на мястото на катетъра.
  • Некомпенсиран диабет. Тази форма на заболяването е придружена от неконтролирано повишаване на кръвното налягане, увреждане на бъбреците и висока кръвна захар. Тези фактори могат да причинят инфаркт, бъбречна недостатъчност и усложнения на мястото на пункцията..
  • Треска. Високата температура е придружена от повишаване на кръвното налягане и ускоряване на сърдечната дейност, което може да доведе до развитие на тежка аритмия (нарушаване на сърдечния ритъм).
  • Тежка бъбречна недостатъчност. Веществата, използвани за съдов контраст, имат токсични ефекти върху бъбреците.
  • Нетолерантност към контрастни вещества. В редки случаи може да се развие тежка алергична реакция или нейното крайно проявление, анафилактичен шок..
  • Нарушение на кръвосъсирването. Повишен риск от кървене от мястото на поставяне на катетъра.
Коронарографията е най-информативното и точно изследване на кръвоносните съдове на сърцето, в допълнение, то е сравнително безопасно..

При спазване на всички препоръки на лекаря, рискът от сериозни усложнения не надвишава 0,2%.