Коронарна ангиография - какво е това, коронарен преглед и коронация на кръвоносните съдове

Коронарната ангиография е „златен стандарт“ за диагностициране на сърдечни заболявания. Според статистиката основната причина за смъртта е сърдечно-съдовите заболявания. Все повече хора са изложени на висок риск от сърдечни заболявания..

Можете да предотвратите растежа на кардиологични заболявания чрез ранно откриване на причините за заболяването.

Съвременната медицина разполага с цял арсенал от методи за изследване на сърцето и кръвоносните съдове, позволяващи изследване на всеки етап от заболяването и индивидуални характеристики на човек.

Коронарна ангиография или ангиография - рентгенов метод, който установява проходимостта на коронарните артерии на сърцето.

Ценността на диагнозата е да видите проблема отвътре навън: обективно да оцените състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове и да идентифицирате вродени дефекти.

Същността на процедурата е, че кардиография на кръвоносните съдове на сърцето се извършва с контрастен агент, който запълва съдовете и проектира какво се случва на монитора на ангиографа.

Коронарните съдове са тънки артерии, които осигуряват кръв и кислород на миокарда. Това е единственият източник на захранване за сърдечния мускул, той е много уязвим и податлив на увреждане. Атеросклероза, инфаркт на миокарда, исхемия - следствие от стесняване на лумена, запушване на коронарните съдове.

Коронарната ангиография на сърцето ще позволи:

• оценка на състоянието на коронарните съдове;
• идентифицира фокуса на спазъм или оклузия (запушване);
• диагностицира аномалии в структурата на артериите;
• за изследване на състоянието на колатерален (страничен и байпасен) кръвен поток.

Само кардиолог може да насочи коронарен преглед на сърцето на пациента.

Индикация за планирано изследване на коронарните съдове може да бъде изясняване на диагнозата исхемия, стенокардия и други сърдечни патологии или потвърждаване на първоначално установените констатации. Задължителна коронарна ангиография преди хирургично лечение на сърдечни дефекти.

Кардиолозите разграничават следните показания за коронарна ангиография на сърцето:

• продължителна болка в областта на гърдите, придружена от задух;
• влошаване на пациента по време на интензивно лечение;
• планирана операция за протезиране (замяна) на сърдечната клапа;
• анализ на ефективността на шунта;
• вродени малформации на сърцето;
• сърдечни и съдови заболявания;
• неефективно лечение на исхемия;
• усложнения на инфаркт на миокарда;
• проучване на сърдечни патологии на представители на високо отговорни професии (астронавти, пилоти, машинисти);
• Болест на Кавасаки
• травматични наранявания на гръдния кош.

Коронарографията позволява навременно откриване на патологии на сърдечните артерии, дава възможност да се предпише правилното лечение, предотвратява развитието на сърдечни заболявания.

Световната медицина има четири съвременни метода за диагностициране на състоянието на коронарните съдове:

1. Интраваскуларният ултразвук (IVUS) е инвазивен метод за изследване на кръвоносните съдове, уточняващ положението на коронарния слой. Ендоваскуларният ултразвук се използва рядко..
2. Интервенционална селективна коронарна ангиография - въвеждането на контрастно вещество през катетър. Процедурата е фиксирана върху ангиографа, представен в няколко проекции. Тази техника е опасна с усложнения на аневризма на аортата, отделяне на кръвен съсирек, инфаркт. Строго показана почивка на легло в продължение на 12 часа след поставяне на диагнозата.
3. CT коронарната ангиография е най-популярното и клинично значимо изследване. Извършва се на компютърен томограф със синхронизация с ЕКГ, който реконструира получените изображения в диастолната фаза на сърдечния цикъл, когато коронарните артерии не се движат. Извършва се амбулаторно и не изисква хоспитализация на пациента..
4. Коронарографията с магнитен резонанс е рядка процедура, която обикновено се извършва с цел научни изследвания. Технически сложен метод, който не предоставя достатъчно допълнителна информация за оценка на патологията на коронарната артерия.

Коронарна ангиография на сърдечните съдове - какво е това и как да се подготви

Коронарната ангиография на съдовете на сърцето е сериозна диагноза, която изисква предварителна подготовка. Най-често се извършва по план, по-рядко се изпълнява според индикации за спешни случаи.

Подготовката за процедурата по коронарография задължава пациента да извърши редица мерки:

• общ кръвен тест със задължителна левкоцитна формула и брой на тромбоцитите;
• кръвна химия;
• установяване на кръвна група и резус фактор;
• coagulogram;
• тестове, които изключват хепатит С и В, ХИВ инфекция;
• флуорография;
• електрокардиограма в 12 отвода;
• велосипедна ергометрия;
• ултразвук на сърцето;
• стрес ехография;
• миокардна сцинтиграфия в покой и динамика.

Препоръчително е пациентът да се подложи на противовъзпалителна терапия, за да изключи настинки и вирусни заболявания, да стабилизира съществуващите хронични патологии.

В деня преди коронарната ангиография на кръвоносните съдове на сърцето е по-добре да се въздържате от храна и да извършите депилация на областта на пункцията.

Разбрахме какво е сърдечна коронарография. Сега нека поговорим за това как се провежда. Има няколко метода..

Първият е избирателен. Пациентът е хоспитализиран (обикновено на ден). Лекарят оценява текущото състояние на пациента, предупреждава за възможни рискове и последствия. При липса на противопоказания насочва към операционната зала. Ангиографията е безболезнена, пациентът е в съзнание и общува с лекаря.

Селективната коронарна ангиография на кръвоносните съдове на сърцето включва следните стъпки:

1. Новокаинова или лидокаинова анестезия.
2. Катетър през бедрената артерия и горната аорта до устието на коронарните съдове (възможно въвеждане през артерията на предмишницата).
3. Въвеждането на радиопрозрачно лекарство (често се използва Lipiodol Ultra Fluid).
4. Фиксиране на процеса с ангиограф, преглед на случващото се на монитора и записване на резултатите. Артериите се снимат в няколко проекции и в различни равнини..

CT коронарната ангиография не изисква подготвителни процедури.

Необходимо е само да се спазват някои препоръки:

• не използвайте лекарства и продукти, които увеличават сърдечната честота;
• откажете пушенето и алкохола;
• спазвайте диета предния ден;
• Да не се яде.

CT - ангиографията се извършва на няколко етапа..

Първият е изследване на коронарния калций (CaScore) - началният етап, който разкрива наличието на коронарна атеросклероза. Извършва се без въвеждането на специално вещество, състои се в изчисляване на количеството калций в плаките на коронарните артерии. Определя необходимостта от CT - изследвания.

Вторият - КТ - ангиография се извършва, докато лежи на гърба с ръце, повдигнати зад главата.

Общото време на процедурата продължава от 40 до 60 минути и включва следните стъпки:

• приемане на Isoket или нитроглицерин;
• въвеждането на радиопрозрачни вещества, съдържащи йод, като се използва автоматичен парфузор и физиологичен разтвор;
• томографско сканиране на участъци на коронарната артерия, изпълнение на пациента от команди за задържане на дишането;
• придобиване на аксиално изображение.

По време на сесията пациентът е в постоянен контакт с лекаря, получава ясни инструкции и разяснения. 10 минути след КТ ангиография пациентът ще може да се върне към обичайния си начин на живот. Тъй като резултатите изискват подробно декодиране, пациентът ги получава на следващия ден.

Коронарна ангиография на кръвоносните съдове на сърцето и противопоказания за неговото прилагане

Коронароангиографията е медицинска техника, която включва не само диагностика, но и спецификата на лечението, като има не само отделни показания, но и противопоказания, коронарната ангиография на сърдечните съдове не е изключение.

Поради това няма абсолютни противопоказания за провеждане на този вид изследвания..

В същото време има списък с конкретни доста значителни ограничения, които могат да повлияят на премахването на коронарната ангиография.

Те включват:

• появата на алергична реакция към специално вещество, което се прилага на пациента преди началото на изследването;
• бъбречна или сърдечна недостатъчност - поради лекарственото лечение общото състояние на пациента се стабилизира, следователно, изследването става възможно;
• наличието на промени, свързани с коагулация на кръвните клетки или така наречената анемия - изследване може да се проведе само след внимателна подготовка на пациента;
• Ненормална кръвна захар
• наличието на различни видове инфекциозни заболявания;
• възпаление на вътрешната лигавица на сърцето;
• период на остър стадий на пептична язва;
• персистиращо кръвно налягане, което не подлежи на медицинско лечение.

Преди да извърши ангиография на кръвоносните съдове на сърцето, специалистът дава насока на пациента за преглед, който включва електрокардиография, ехокардиография, кръвен тест за определяне на групата, консултация с редица специалисти, тестове за идентифициране на възможни вируси.

Не забравяйте, че пациентът трябва да информира лекуващия лекар за всички съществуващи заболявания, както и за възможни алергични реакции.

Директната подготовка за ангиография на кръвоносните съдове на сърцето се извършва на няколко етапа:

• тъй като диагнозата се извършва на празен стомах, пациентът вечер трябва да спре да приема каквато и да е храна;
• място за изследване е обръснато според нуждите;
• се разработва специална методика за употреба на наркотици, не само изключително преди процедурата, но и предварително.

За извършване на коронарография се прави анализ за определяне на венозен достъп до областта на сърцето, за да се осигури достатъчно необходимото движение и по-нататъшно навлизане на веществото в коронарните артерии. Това се осъществява за по-нататъшно постигане на най-ясни и истински резултати с правилно качество. Лекарят също така оценява общото състояние на пациента, за да установи възможността за контакт със специалист по време на процедурата.

Разбира се, има случаи, когато се налага спешна или планирана ангиография на сърдечните съдове.

Препоръчва се спешна коронарна ангиография на хора в периода на моментално влошаване на здравето им след ендоваскуларна хирургия. Основните признаци в този случай включват отрицателни промени в електрокардиограмата, влошаване на общото състояние, както и значително повишаване на нивото на ензимите в кръвта.

Тази форма се провежда при хора, които са хоспитализирани по време на рязка промяна, а именно увеличаване на интензивността на ангина атака.

Коронарно изследване на кръвоносните съдове на сърцето - препис на резултатите

Коронарното изследване на кръвоносните съдове на сърцето не трае дълго и след тази процедура се препоръчва нежен режим, който ограничава флексията на крайника, използвана по време на хирургично лечение, за да се предотврати по-нататъшното кървене в областта на пункцията. За да се предотврати появата на различни нарушения на бъбреците, на пациента се препоръчва да пие колкото е възможно повече.

Може да има случаи, когато на мястото на пункцията се появява остра болка, възможно е да се образува значително подуване с ясно изразена синина, усещане за слабост, понижение на кръвното налягане или задух. В този случай незабавно информирайте Вашия лекар..

Възможно е да има известен риск от усложнения от процедура като коронарни сърдечни съдове.

Често срещани от тях:

• появата на кръв на мястото, където е извършена пункцията;
• аритмия;
• появата на алергии;
• силно отделяне на интималната артерия;
• инфаркт на миокарда.

Изчерпателното изследване на няколко специалисти наведнъж дава възможност да се намали рискът от по-нататъшно развитие на подобни заболявания.

Що се отнася до резултатите от CAG в кардиологията, те представляват комбинация от многобройни изводи за общото състояние на съдовете на сърдечния регион, това включва и нивото на тяхното стесняване, както и достатъчността на кръвоснабдяването на миокарда.

Ако се установи стесняване на лумена до половината, това не причинява промени, които водят до сериозни последици. Ако коронарното изследване на кръвоносните съдове на сърцето показа излишък от необходимите показатели, тогава това показва значително нарушение. Възстановяването изисква хирургично лечение.

Получените изображения позволяват да се определят видовете стеноза:

• локални - обхващат сравнително малка част от съда;
• дифузни - отнасят се до доста голяма площ.

Разделянето на стенозата се подразбира и по отношение на стените:

• равномерно и гладко;
• щрака и неравномерно.

Сложната форма е доста често срещана и се появява поради язва на атеросклеротичната плака.

В резултат на коронарно изследване на кръвоносните съдове на сърцето може да се открие пълно запушване на лумена на сърдечните съдове. В този случай миокардният регион е обект на ограничаване на кислорода и много хранителни вещества..

Коронацията на съдовете на сърцето също ще помогне да се идентифицира тежестта и разпространението на атеросклерозата. За да направите това, достатъчно е да се оцени наличието на стеноза и атеросклеротични плаки в основните артерии на сърдечната област.

По този начин, заключението трябва да посочва наличието на една, две или три съдови лезии на системата. Също така отбелязваме, че тази процедура е доста скъпа..

Коронарография (коронарна ангиография) - видове, показания и противопоказания, подготовка и провеждане, възможни усложнения, прегледи и цената на процедурата

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Коронарографията е диагностична манипулация за изследване на лумена на съдовете на сърцето, които доставят миокарда. Изследването ни позволява да определим степента на стесняване на коронарните съдове и да оценим тежестта на коронарната болест на сърцето. По време на коронарната ангиография сърдечните артерии първо се пълнят със специален контрастен агент (урограф), след което лекарят прави серия рентгенови лъчи. След това състоянието и степента на стесняване на коронарните съдове се изследват от изображенията и се взема решение за необходимостта от хирургично лечение, например, стентиране или коронарен байпас присаждане.

Именно коронарографията ви позволява да определите оптималния вид лечение за коронарна болест - байпасна хирургия, стентиране или лекарствена терапия. По време на коронарографията може да се извърши допълнително ултразвук на вътрешната стена на съдовете, термография, а също градиент на налягането и резерв на кръвния поток.

Правилно извършената коронарна ангиография е безопасна процедура, предизвикваща усложнения в по-малко от 1% от случаите..

Това, което се нарича също коронарография?

Терминът "коронарография" се състои от две думи - коронарна и графична. Където "коронар" е името на съдовете, които доставят кръв директно в сърдечния мускул - миокард. А "графията" е общото име за всички рентгенови изследвания. По този начин, общото значение на термина "коронарография" е рентгеново изследване на кръвоносните съдове на сърцето. Следователно, такива имена на манипулации като „съдова коронарография“ или „коронарна ангиография на сърдечните съдове“ по същество са въздържане, повторение или превод на значението на термина.

Термините ангиокоронарография, коронаангиография или коронарна ангиография често се използват за обозначаване на тази диагностична манипулация..

Какво е коронарография?

Коронарната ангиография е видеозапис на рентгенова снимка на кръвоносните съдове на сърцето, тъй като те са изпълнени с контрастно вещество, което позволява добър оглед на лумена и вътрешната стена на артериите.

Контрастът е необходим, така че съдовете от рентгеновия запис да са ясни, ясно видими и достъпни за изследване. Контрастният агент запълва лумена на кухия съд и по този начин го прави ясно видим на рентгеновия филм. Именно поради способността да придава контраст на снимките, веществото се нарича радиопрозрачно. В момента разтвор на урографин се използва като радиопрозрачно вещество за коронарография.

Техниката на изследване е проста: първо контрастно вещество се инжектира в коронарните съдове, след което изображението им се записва на рентгенов филм. В момента филмът често се заменя с компютърни дискове, записвайки изображението на съдовете на сърцето върху тях. Качеството на изображението на цифровите носители и филмите е едно и също, така че можете да използвате всеки метод в зависимост от личните предпочитания на лекаря и техническото оборудване на лечебното заведение.

След приключване на записа той се изучава внимателно. Между другото контрастното вещество запълва кръвоносните съдове, можете да разберете колко тесни са, какви дефекти има (например, разкъсване на стената или кръвен съсирек), как е развит сърдечният мост и т.н. Всички тези параметри са обобщени и ви позволяват да изясните степента на коронарна болест на сърцето, както и да определите оптималния вариант на лечение (хирургично или консервативно).

Видове коронарна ангиография

В зависимост от обема на съдовете, подложени на преглед, коронарографията се разделя на два вида:
1. Обща коронарография;
2. Селективна коронарография.

Освен това, благодарение на развитието на технологията, вече е възможно да се извърши коронарография, без използване на традиционна рентгенова машина и въвеждане на контраст в съдовете, а с помощта на компютърен томограф. Тази манипулация се нарича мултиспирална компютърна томография на коронарните съдове или накратко MSCT-коронарография или CT-коронарография.

Помислете кратко описание и отличителни характеристики на всички разновидности на коронарографията.

Обща коронарография

Селективна коронарография

Селективната коронарография е модификация на общата коронарография, при която се извършва целенасочено изследване на състоянието само на един или повече кръвоносни съдове на сърцето. За производството на селективна коронарна ангиография катетърът е монтиран така, че контрастът може много бързо да запълни тествания съд. Тогава се доставя контрастно вещество и веднага се вземат рентгенови лъчи със скорост 2-6 броя в секунда. Оптимално е да правите снимки на широкоекранна или филмова лента, тъй като именно върху тях се получават снимки с отлично качество, които позволяват най-пълно и правилно да интерпретирате резултата. Селективната коронарография се извършва бързо и се използва малко количество контрастно вещество, което позволява методът да се прилага няколко пъти за кратък период от време в различни проекции.

Недостатъците на селективната коронарна ангиография са необходимостта от смяна на сондите по време на изследването и по-висок риск от предсърдно мъждене. Освен това, за да се извърши диагностично изследване, е необходимо специално рентгеново оборудване за заснемане или бързо спукване на снимка с времетраене, както и сонди, които са достатъчни само за 6 до 8 манипулации.

MSCT - коронарна ангиография (CT коронарна ангиография, компютърна коронарна ангиография)

За изследвания първо напълнете кръвоносните съдове на сърцето с контрастен агент (йодни съединения), след което човекът се поставя под томограф, за да се получи триизмерно изображение на сърцето. Тази процедура е много проста и бърза, не изисква хоспитализация и значително улеснява диагнозата на съдовия статус при коронарна болест. Следователно MSCT коронарната ангиография успешно се конкурира с традиционната коронарна ангиография и е нейната отлична алтернатива..
MSCT коронарната ангиография има следните предимства пред традиционната коронарна ангиография:

• Минимална инвазивност;
• Възможността за провеждане на преглед в поликлиника без хоспитализация на човек в болница;
• По-нисък риск от усложнения
• Способността за откриване на стеноза на съдовете на сърцето;
• Способността да се открие вида на атеросклеротичните плаки (меки или калцирани);
• Способността за оценка на състоянието на шунти и стентове, наложени по време на операция на сърцето;
• Възможността да изследвате сърцето от всяка позиция благодарение на 3D изображението.

Показания за коронарография

Подозрение за коронарна болест на сърцето при липса на клиничните му симптоми

Атипична болка зад гръдната кост

Нестабилна стенокардия и подозиран остър инфаркт на миокарда

Рецидиви на стенокардия след байпас на коронарна артерия или стентиране

Подозира се остър инфаркт на миокарда

Условия, при които се препоръчва коронарография

Коронарография - противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за всеки вид коронарна ангиография, следователно теоретично може да се направи изследване на всеки човек. Диагностичната процедура обаче трябва да се отложи, докато състоянието се нормализира при наличие на следните заболявания:

• Неконтролирана камерна аритмия (коронарната ангиография може да се извърши само след като аритмията стане контролирана);
• Интоксикация със сърдечен гликозид;
• Неконтролирана хипокалиемия (ниско съдържание на калий в кръвта);
• Неконтролирана хипертония;
• Треска;
• Инфекциозен ендокардит;
• Патология на съсирването;
• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• Алергия към урограф или йод;
• Тежка бъбречна недостатъчност;
• Тежки заболявания на вътрешните органи.

Изброените заболявания са относителни противопоказания, при наличието на които не се препоръчва да се прави коронарна ангиография. В такава ситуация е необходимо първо да се елиминира патологията или да се стабилизира състоянието и едва след това да се извърши коронарография.

Хората, страдащи от различни сериозни заболявания, трябва да бъдат подложени на коронарна ангиография с едновременно наблюдение на хемодинамичните параметри и запис на ЕКГ. След успешна диагностична манипулация е необходимо да се продължи мониторингът на ЕКГ и хемодинамичните параметри през деня.

Подготовка за коронарна ангиография

За да се подготви за коронарна ангиография, човек трябва да премине следните тестове и да се подложи на прегледи:

• Пълна кръвна картина (бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, брой на тромбоцитите, брой на белите кръвни клетки, СУЕ, концентрация на хемоглобин);
• Биохимичен кръвен тест (AsAT, AlAT, KFK, креатинин, урея, глюкоза, билирубин);
• Кръвна група и Rh фактор;
• Коагулограма (APTTV, TV, PTI, INR, фибриноген);
• ЕКГ във всички 12 извода;
• Тест за натоварване (тест за ергометрия на велосипеди или бягаща пътека);
• Стресова ехография;
• Сцинтиграфия на миокарда в покой и по време на физическо натоварване;
• Ултразвук на сърцето.

Освен това, за да се подготвите за коронарна ангиография, е необходимо да се лекуват инфекциозни и катарални заболявания, както и да се стабилизират хроничните патологии, така че техните прояви да бъдат контролирани чрез приемане на лекарства.

В навечерието на коронарографията трябва да ограничите приема на храна и да обръснете частта от тялото, в която артерията ще бъде пробита. Тъй като пункцията най-често се извършва в бедрената артерия, е необходимо добре да се обръсне срамната и особено дясната ингвинална гънка.

Коронарна ангиография - как се правят изследвания

За коронарна ангиография човек е хоспитализиран в специализирана болница за лечение на сърдечно-съдови заболявания. След като вземат тестовете и се подготвят в деня на коронарната ангиография, лицето се отвежда в рентгенологичното помещение - стаята, където ще се проведе изследването. В рентгеновата стая първо се прилагат успокоително и антихистамини, венозно, след което се поставят електроди за наблюдение на ЕКГ по ръцете и краката..

След това мястото на пункция на вената, през което ще бъде поставен катетърът, се третира с антисептици, смазва се с йод и се покрива със стерилно бельо. Мястото, където се пробива кръвоносният съд и където катетърът ще се премести към коронарните артерии, може да бъде различно. Нарича се достъп за коронарография. В момента специалистите могат да пробият следните съдове за коронарна ангиография:

• Бедрена артерия (бедрен достъп);
• Аксиларна артерия (аксиларен достъп);
• Брахиална артерия (брахиален достъп);
• Радиална артерия (радиален достъп).

Изборът на местоположението на пункцията на артерията за коронарна ангиография се прави от лекаря и зависи от наличните материали и устройства, както и от личните му предпочитания. Не се страхувайте, че единият лекар прави пункция на бедрената артерия за коронарна ангиография, а другият, например, брахиалната, тъй като това не показва непрофесионализъм на нито един от тях. Просто благодарение на различни методи всеки може да избере метода, който може да проведе възможно най-внимателно с минимален риск от усложнения.

Най-често лекарите въвеждат катетър през бедрената артерия (бедрен достъп), тъй като този метод е най-простият и безопасен. Ако обаче човек страда от атеросклероза на съдовете на долните крайници, тогава се вкарва катетър за коронарна ангиография през брахиалната, аксиларната или радиалната артерия.

След избора на артерия за достъп се извършва локална анестезия на тази област на меките тъкани и се пробива кръвоносен съд със специална игла. След това в иглата за пробиване се поставя специална куха тръба, наречена проводник, и има диаметър 0,035-0,038 инча. Този водач ще държи съда отворен и ще изпълнява функцията на гъст първоначален проход, през който ще бъде лесно да се постави катетър и да се придвижи към сърдечните артерии.

След инсталирането на проводника иглата за пробиване се отстранява от вената. За да се предотврати съсирването на кръвта и образуването на кръвен съсирек, който може да запуши отвора на пробитата вена, хепарин се инжектира венозно и цялата система постоянно се промива с хепаринизиран физиологичен разтвор.

След това в съда през проводника се вкарва тънък и гъвкав катетър (дълга куха тръба), който се прокарва през артериите и вените под ултразвуково ръководство. Катетърът към съдовете се довежда до мястото на закрепване на аортата към крушката на сърцето. От този момент те започват непрекъснато да измерват кръвното налягане и леко придвижват катетъра през аортата по-нататък в устата на сърдечните артерии. Когато катетърът навлезе в сърдечните артерии, неговият напредък се спира.

След това, със специална спринцовка, способна да инжектира разтвора под силен натиск, контрастното вещество се излива в първоначалния отвор на катетъра, който е на нивото на проводника. Контрастът бързо се придвижва по катетъра до сърдечните артерии и започва да ги запълва. Няколко секунди след въвеждането на контраста, лекарят прави серия от фотографски рентгенови изображения или прави запис на рентгенов филм. В този случай снимката или видеоклипът се правят в различни позиции, така че по-късно да можете най-пълно да изследвате кръвоносните съдове на сърцето, да идентифицирате съществуващата патология и да определите нейния тип.

По време на изображенията лекарят се опитва индивидуално да визуализира дясната и лявата коронарни артерии, които доставят различни части на сърцето с кръв. Освен това е необходимо да се определи вида на кръвоснабдяването на цялото сърце, което може да бъде отдясно или отляво, в зависимост от това коя конкретна артерия образува задната низходяща клона. Ако клонът се формира от дясната коронарна артерия, тогава има правилния тип кръвоснабдяване на сърцето, което се регистрира при около 80% от хората. Съответно, ако задната низходяща клона се формира от лявата коронарна артерия на сърцето, тогава има ляв тип кръвоснабдяване, което се фиксира при 10% от хората. В допълнение, задната низходяща клона може да се образува от двете коронарни артерии - и от дясната, и от лявата, образувайки така наречения смесен или балансиран тип кръвоснабдяване на сърцето, което се фиксира при 10% от хората.

След извършване на серия изображения, коронарната ангиография се счита за завършена. Лекарят леко дърпа катетера назад, отстранява проводника и спира кървенето. Тъй като бедрената артерия е голям съд, за да избегнете силно кървене след коронарография, ще трябва да лежите с плътна превръзка под налягане на мястото на пункцията в продължение на 24 часа. Обикновено, за да спре кървенето, веднага след отстраняване на катетъра, върху раната се поставя стерилна салфетка и се притиска със специално устройство, което замества турниката. След 15 минути налягането се отслабва и след още половин час устройството се отстранява и върху мястото на пробиване се прилага плътна превръзка под налягане. След това е необходимо да лежите само през деня, без да ставате от леглото и без да огъвате крака, в който артерията е била пробита, при никакви обстоятелства. Ден след изследването превръзката на налягането се отстранява и човекът отново може да стане и да ходи.

След коронарна ангиография - резултати

Резултатът от коронарната ангиография е набор от изводи за състоянието на съдовете на сърцето, степента на стесняване и достатъчността на кръвоснабдяването на миокарда. Най-важният параметър е степента и вида на стесняване (стеноза) на коронарните съдове.

Ако се установи стесняване на лумена на коронарните съдове с 50% или по-малко, тогава това няма да доведе до промени в кръвоснабдяването на миокарда, което ще доведе до тежки патологии и неблагоприятен ход на заболяването. В заключението на коронарографията в този случай може да се посочи, че човек има не обструктивна, нестенозна коронарна атеросклероза. Такива стенози не намаляват кръвоснабдяването на сърцето, но могат да бъдат прогностично неблагоприятни, тъй като увеличават риска от разкъсване на артериалната стена, както и образуването на париетален тромб с последващо пълно запушване на лумена и развитие на инфаркт на миокарда.

Ако стеснението на лумена на коронарните съдове е повече от 50%, тогава говорим за значително нарушение, при което кръвоснабдяването на миокарда е значително по-лошо от нормалното. В такава ситуация е необходимо да се възстанови кръвоснабдяването на миокарда с помощта на хирургични операции на байпас на коронарната артерия, стентиране или ангиопластика.

В допълнение, изображенията, получени чрез коронарография, можете да определите видовете стеноза, които са разделени на локални и разширени (дифузни). Местните стенози улавят малка част от сърдечния съд, а дифузните, напротив, са много дълги. Също така, стенозата може да бъде неусложнена с равномерни и гладки ръбове или да се усложнява с изпъкнали и неравномерни контури на вътрешната стена на съда. Сложната стеноза се развива с язва на атеросклеротична плака и образуване на париетални тромби и се открива при 80% от пациентите с коронарна болест.

Освен стеноза, оклузия може да се открие и по време на коронарна ангиография - пълна обструкция на лумена на сърдечните съдове. В такива случаи мястото на миокарда, което се доставя от кръв от тази артерия, изпитва постоянен дефицит на кислород и хранителни вещества. Оклузията на сърдечната артерия не винаги е придружена от инфаркт на миокарда.

Също така, според резултатите от коронарографията, заключението понякога показва тежестта и разпространението на коронарната атеросклероза. За да направите това, преценете наличието на стеноза и атеросклеротични плаки в трите основни сърдечни артерии. Съответно, заключението показва, че има едно-, дву- или три-съдова лезия на кръвоносната система на сърцето.

Коронарография - възможни усложнения

Вероятността от смърт в резултат на усложнения при коронарна ангиография е по-малка от 0,1%. Тъй като обаче съществува такава вероятност, смъртта се приписва на възможни усложнения от коронарографията, които трябва да се вземат предвид при вземане на решение за провеждане на диагностично изследване при хора, страдащи от няколко сериозни хронични заболявания едновременно, например, коронарна болест на сърцето + захарен диабет и др..

В допълнение, развитието на следните остри състояния се дължи на усложнения от коронарографията:

• Инфаркт на миокарда;
• Удар;
• Аритмия (екстрасистола, камерна тахикардия, камерна фибрилация, блокада);
• Разкъсване или друго увреждане на съдовете, през които се вкарва катетъра;
• Церебрална исхемия с развитие на неврологични усложнения;
• Алергични реакции към радиопрозрачно вещество;
• Реакции в областта на пункция на съд (образуване на хематом, оток или фалшива аневризма);
• Вазовагални реакции, изразяващи се в понижаване на кръвното налягане, брадикардия, намаляване на притока на кръв към мозъка, бланширане на кожата и поява на студена пот.

Тежки усложнения на коронарната ангиография, като сърдечен удар и аритмия или церебрална исхемия, се развиват в много редки случаи (не повече от 0,1%), а алергичните реакции са малко по-чести - в около 2% от случаите. Вазовагалните реакции се наблюдават в 1 - 2% от случаите и обикновено са причинени от нервно напрежение и усещане за безпокойство на самия човек, както и реакция на болка по време на пункция на артерията и дразнене на рецепторите на вентрикулите на сърцето по време на прогресиране на катетъра. Вазовагалните реакции лесно се елиминират чрез просто повдигане на крака на леглото, на което човекът лежи. Можете също така да спрете вазовагални реакции, като дадете на човек да подуши амоняк или като инжектирате атропин интравенозно.

Максималният риск от усложнения на коронарната ангиография е при хора със следните заболявания или състояния:

• Деца и възрастни хора над 65 години;
• Angina pectoris IV функционален клас;
• Стеноза на лявата коронарна артерия;
• Клапна сърдечна болест;
• Сърдечна недостатъчност на лявата камера с фракция на изтласкване под 30 - 35%;
• Тежки хронични заболявания на различни органи или системи, например захарен диабет, бъбречна недостатъчност, туберкулоза и др..

Къде да се направи коронарография?

Коронарография - рецензии

Прегледите за диагностична манипулация в повечето случаи са положителни. Това се дължи на факта, че хората разбират важността и стойността на изследванията за идентифициране на причините за тяхното заболяване и съответно избора на оптимално лечение. Почти всеки, който се подложи на коронарография, отбеляза неприятни и неудобни усещания, свързани с пункция на вена, въвеждане на контраст и спиране на кървенето. Тези чувства обаче са доста поносими и не толкова силни, че оставиха тежко емоционално впечатление. И следователно хората смятат лекия дискомфорт за напълно нормална част от високоинформативна диагностична процедура, която ще им помогне да поддържат качеството на живот и да го удължат с редица години. Положителните аспекти на коронарографията включват нейната достъпност..

Недостатъците на коронарографията според пациентите включват доста голяма доза рентгенова радиация, получена от тялото по време на изследването, малък риск от усложнения и необходимост да легнете за един ден след манипулацията. Всичко това обаче са доста поносими неудобства, които не правят процедурата твърде неприятна и поради това трудно преминаваща..

Коронарография (коронарна ангиография): показания, методология и безопасност на манипулацията, резултати, прегледи на лекари - видео

Цената (цената) на коронарната ангиография

Коронарография в диагностиката на атеросклероза и коронарна болест на сърцето - видео

Коронарография - снимка

Тези фотографии показват изображения на сърдечни съдове, получени по време на коронарна ангиография.

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Коронарография на сърцето - какъв вид изследвания. Показания и коронарна ангиография на сърцето и кръвоносните съдове

В съвременното общество сърдечните заболявания представляват голяма заплаха, тъй като те пораждат най-ефективната част от населението. Хората страдат от пренапрежение и постоянен стрес, което се отразява на работата на сърдечно-съдовата система. Най-надеждният начин за определяне на сърдечните аномалии е коронарната ангиография на сърцето..

Коронарография - показания

Методът на рентгеноконтрастно изследване - коронарна ангиография на сърцето - е най-надеждният и точен метод за диагностика. Това е единственият преглед, с който лекарят може да определи тежестта на заболяването и да реши:

1. дали пациентът трябва да бъде свързан с апарата за кръвообращение;
2. поставете стент по време на балонна ангиопластика;
3. дали да правя пластична хирургия на съдовете или мога да направя с лекарства.

Коронарният сърдечен преглед е показан за хора със следните патологии:

• белодробен оток;
• аритмия;
• ендокардит;
• артериална хипертония;
• кардиопулмонална реанимация;
• камерна аритмия;
• ангина пекторис;
• отделяне на интималната артерия;
• сърдечна недостатъчност;
• преди операцията на сърдечно заболяване;
• инфаркт на миокарда;
• болка зад гръдната кост;
• коронарна болест на сърцето (ИБС).

Коронарография - противопоказания

Тъй като процедурата се счита за малка операция, тя не може да се извърши без съгласието на пациента. Коронарографията няма абсолютни противопоказания, но не се препоръчва провеждането й с ниско ниво на калий, с анемия или нарушения в кървенето. Тъй като контрастно вещество се инжектира по време на коронарната артерия, тест трябва да се извърши преди операция за възможна алергия.

Освен това трябва да се имат предвид страничните ефекти от багрилото: нарушена бъбречна функция, особено при пациенти със захарен диабет, сърдечна или бъбречна недостатъчност. Такива пациенти се подготвят за коронарна кардиография в стационарни условия. Коронарната се предписва с повишено внимание при възрастни хора, пациенти със значителни колебания в теглото, със сериозни белодробни патологии, с пептична язва.

Коронарография - подготовка

Коронарната ангиография на гладно се извършва, за да се избегне повръщане, поглъщане или загуба на съзнание в белите дробове. В предишни дни трябва да пиете много течности, за да предотвратите увреждане на бъбреците. Подготовката за коронарна ангиография в отделението включва:

• монтаж на венозна канюла;
• капково вливане, ако е необходимо, за да се намалят рисковете от бъбречна недостатъчност;
• за да се избегне ненужното безпокойство, е разрешено да се приемат успокояващи лекарства преди коронарната;
• мястото на пункцията е обръснато, почистено;
• бръсненето не трябва да се прави у дома, за да се предотврати инфекция.

Как се прави коронарография

Техниката на коронароскопията се извършва под местна упойка. Лекарят пробива бедрената артерия или вена на крака / ръката, където се поставят специални „порти“ (пластмасова тръба, която отваря входа за останалите необходими инструменти). Процедурата на коронарна ангиография е безболезнена, но ако се повтори, пациентът може да почувства неприятни усещания в областта на пункцията, тъй като анестезията в същата област ще действа по-слабо.

След това в аортата се вкарва катетър, чрез който се въвежда контрастна среда в сърдечните артерии. Процесът се наблюдава от хирург, като прави снимки под различни ъгли с помощта на рентгенов апарат. Катетърът се инсталира последователно в лявата и дясната коронарна артерия. След отстраняването му, мястото на инжектиране се затваря със специална превръзка или шевове. След това специалистът оценява получените изображения за стесняване на коронарните съдове и наличието на запушвания (оклузии) в тях.

Коронарна ангиография на сърдечните съдове - последствия

Най-сериозното усложнение на аортокоронарографията е усложнение на съдовия достъп. Неговият поразяващ симптом е артериалното кървене на мястото на пункцията. Честотата на съдовите усложнения в първите дни след операцията достига 12%. Други последствия след коронарна ангиография:

1. Хематом. Образува се след излизането на кръвта от артерията. Повечето хематоми по време на коронарна ангиография на сърцето са безобидни, но много големи могат да доведат до тромбоза на вените, компресия на нерв, загуба на чувствителност.
2. Ретроперитонеално кървене. Състояние, което застрашава живота на пациента по време на коронарна ангиография. Опасността е, че кървенето се открива късно с спад на кръвното налягане, коремна болка, намаляване на хемоглобина.
3. Артериовенозна фистула. По време на коронарната ангиография се прави пункция, а понякога иглата преминава във вената през артерията, което води до появата на канал между тях. Фистулата се затваря консервативно през цялата година.

Колко често може да се направи коронарография

Съдовият преглед не може да се нарече безопасен, следователно, за да се избегне риск, пациентите трябва да се вслушват в препоръките на лекарите. Коронарната ангиография се предписва толкова пъти, колкото е необходимо, за всеки случай, тъй като лекарят прави избор в полза на конкретно лечение, включително операция. Опасна ли е коронарографията? Рисковете са налице, но е много по-лошо да не го провеждате и да получите инфаркт или смърт от неправилно лечение.

Цена на коронарна ангиография

В Русия коронарната ангиография е най-често срещаният диагностичен метод в кардиологичната практика. Цената му зависи от нивото на клиниката, квалификацията на персонала, вида на лекарствата за болка, продължителността на престоя в болницата и много други фактори. Ако пациентът има задължителна полица за задължително медицинско осигуряване, тогава процедурата ще бъде безплатна за него. Средната цена за коронарна ангиография в Москва и региона варира от 8 000 до 30 000 рубли.

Видео: какво е коронарография и как се прави

Отзиви

Николай, на 42 години Не знаех коронарографията на сърцето - какво е това и как се различава процедурата от коронарната бапасография, докато не бях насрочен за процедурата. Препаратът беше краткотраен, а съдовата проверка продължи около половин час. Чувствах се добре по време на процедурата, но след това в продължение на два дни имаше силна слабост. Цената на изследването на сърдечните съдове - 19 000 рубли.

Джулия, на 33 г. Как се извършва коронарна ангиография, видях, когато майка ми имаше исхемия. Не мислех, че ще трябва да премина през тази ужасна, според мен, процедура. Разбрах, че ви позволява да видите състоянието на съдовете по-добре от други методи, но последствията ме плашеха. Прегледът обаче беше изключително лесен, без болка и усложнения..

Надежда, 38-годишната татко направи коронарография спешно по подозрение за инфаркт на миокарда. Мислех, че процедурата ще струва евтино, ако независимо намерите в каталога и закупите необходимите за операцията доставки в онлайн магазина, но лекарят каза, че нямат такава практика. Хубаво е, че нямах време да поръчам, защото процедурата беше вече скъпа.

Коронарна ангиография на сърдечните съдове

Кой лекар да се свържете

Кардиохирург насочва за коронарна ангиография. На консултацията пациентът стига до него след задълбочен преглед от кардиолог. Можете да вземете сезиране за кардиолог при местен терапевт. В допълнение към тези лекари в изследването на пациента преди операцията участват лекар по функционална диагностика, рентгенов хирург, анестезиолог.

Медицинска анимация на тема "Коронарография":

Рентгенологичната диагностика Олег Крестянинов говори за коронарна ангиография:

В програмата "Нашият семеен лекар" темата "Коронарография":

Усложнения

Всяка интервенция върху сърцето и кръвоносните съдове може да има отрицателни последици за пациента, дори ако диагнозата се извършва от опитен специалист.

Тежки усложнения обаче са много редки..

Коронарографията е безболезнена и безопасна процедура. Вероятността от развитие на усложнения е 2%. Смъртоносни резултати след процедурата настъпват при един пациент на сто хиляди пациенти.

След коронарография могат да се появят следните усложнения:

• сърдечен удар;
• разкъсване на артерия или сърце;
• инфаркт или инсулт поради преминаване на кръвен съсирек от съдовата стена;
• аритмия;
• кървене
• алергия.

Сериозните усложнения след коронарна ангиография са редки (средно в по-малко от 2% от случаите), но те са и трябва да сте подготвени за тях. На първо място, това са алергични реакции към контрастно вещество: алергия на кожата, задух, анафилактичен шок. Втората група усложнения е механичното увреждане на сърцето и кръвоносните съдове и последствията, причинени от сложния ефект от процедурата:

• смърт от кървене поради разкъсване на сърцето или артерията -
• остър инфаркт - от 0,05 до 0,1%. Аритмиите и инфарктите са малко по-чести;
• инсулт - от 0,07 до 0,2%;
• много рядко - инфекция в кръвта; увреждане на бъбреците с контрастен агент, предозиране на прекомерно интензивно рентгеново облъчване.

Вероятността от смърт в резултат на усложнения при коронарна ангиография е по-малка от 0,1%. Тъй като обаче съществува такава вероятност, смъртта се приписва на възможни усложнения от коронарографията, които трябва да се вземат предвид, когато се решава дали да се проведе диагностично изследване при хора, страдащи от няколко сериозни хронични заболявания едновременно, например от коронарна болест на артерията +

В допълнение, развитието на следните остри състояния се дължи на усложнения от коронарографията:

• Инфаркт на миокарда;
• Удар;
• Аритмия (екстрасистола, камерна тахикардия, камерна фибрилация, блокада);
• Разкъсване или друго увреждане на съдовете, през които се вкарва катетъра;
• Церебрална исхемия с развитие на неврологични усложнения;
• Алергични реакции към радиопрозрачно вещество;
• Реакции в областта на пункция на съд (образуване на хематом, оток или фалшива аневризма);
• Вазовагални реакции, изразяващи се в понижаване на кръвното налягане, брадикардия, намаляване на притока на кръв към мозъка, бланширане на кожата и поява на студена пот.

Тежки усложнения на коронарната ангиография, като сърдечен удар и

Вазовагалните реакции лесно се елиминират чрез просто повдигане на крака на леглото, на което човекът лежи. Можете също така да спрете вазовагални реакции, като дадете на човек да подуши амоняк или да приложите интравенозно.

Максималният риск от усложнения на коронарната ангиография е при хора със следните заболявания или състояния:

• Деца и възрастни хора над 65 години;
• Angina pectoris IV функционален клас;
• Стеноза на лявата коронарна артерия;
• Клапна сърдечна болест;
• Сърдечна недостатъчност на лявата камера с фракция на изтласкване под 30 - 35%;
• Тежки хронични заболявания на различни органи или системи, например захарен диабет, бъбречна недостатъчност, туберкулоза и др..

Коронарографията е сложна процедура. Тя изисква висок професионализъм от лекаря, който я провежда.

Коронарната ангиография на съдовете на сърцето е противопоказана в следните случаи:

• с патологии на кръвоносната система, белите дробове, бъбреците;
• ако пациентът има кървене или висока телесна температура;
• с диабет.

Какво е коронарография, как се извършва, възрастните хора трябва да знаят. Те могат да преминат такъв преглед само след консултация с лекар. След коронарна ангиография на сърцето могат да се появят следните усложнения:

• сърдечен удар;
• разкъсване на артерия или сърце;
• инфаркт или инсулт;
• аритмия;
• увреждане на бъбреците
• обилно кървене.

Как се прави коронарография? Преди процедурата ще ви е необходимо следното:

• преминават биохимични и клинични тестове;
• преминете през коагулограма;
• идентифицира кръвна група;
• определете резус фактора.

Проверката на кръвоносните съдове на сърцето изисква предварително цялостно изследване на пациента:

• електрокардиограмата;
• Ултразвук
• рентгенография на гръдния кош.

Подготовката на пациента за преглед включва следното:

• отказ от храна и напитки 12 часа преди изследването;
• изпразване на пикочния мехур;
• преди преглед се препоръчва да се премахнат бижута и контактни лещи.

Последици по време на коронарна ангиография:

• кървене на място, пробито от катетър;
• развитието на алергична реакция;
• наличието на тромб в коронарната артерия;
• сърдечна недостатъчност.

Коронарна ангиография на сърцето - обща характеристика

Сърцето е най-важният мускул в човешкото тяло и общото състояние на цялото човешко тяло зависи от доброто му функциониране. Много често човек може да развие различни проблеми не със самото сърце, а със съдове, които доставят кислород и кръв към сърцето.

И за да диагностицират правилно сърдечните заболявания, както и да установят колко опасен и сериозен е този проблем, лекарите предписват на своите пациенти такъв преглед като коронарография, който се нарича още в медицината - ангиография.

За първи път този метод започва да се използва в средата на миналия век и през цялото това време се доверява на професионални лекари. Благодарение на този метод можете лесно да видите какво се случва в съдовете на сърцето, да проверите притока на кръв, да забележите образуването на плаки, стесняване на артериите. Коронарната ангиография разкрива и вродени сърдечни дефекти, отстраняването на които изисква инсталирането на шунти.

Процедурата по коронарография позволява на лекаря да избере по-рационален метод за лечение на оклузии и стеноза на сърдечните съдове. Въз основа на резултатите от изследването, сърдечните хирурзи и кардиолозите решават дали пациентът се нуждае от хирургична интервенция: стентиране или коронарен байпас. Понякога, ако е необходимо, се извършват както стентиране, така и коронарна ангиография.

Отличително предимство на този метод на изследване и диагностика е фактът, че вътрешният слой на кръвоносните съдове е напълно видим. Човешкото тяло остава загадка и днес. Някои от страните му не са разгадани понастоящем. И понякога, за да разрешите проблем, трябва да погледнете вътре.

Коронарната ангиография на сърцето е точно такъв метод, който позволява на лекарите да поставят по-точна диагноза и да предпишат правилното лечение своевременно. Затова пациентите със сърдечни проблеми могат спокойно да разчитат на лекуващия лекар..

Трябва да се отбележи, че никой лекар няма да предпише ангиография. На първо място, защото това е доста скъп метод на изследване. И не всички клиники разполагат с подходящо оборудване. И все пак, основните показатели за коронарна ангиография са болки в гърдите, придружени от тежък задух.

Коронарната ангиография е анализ на състоянието на сърдечните съдове, извършен с помощта на радиопрозрачни методи за изследване. В момента това е най-точният начин за получаване на данни за състоянието на коронарните съдове, позволяващ навременна диагноза на коронарна болест на сърцето.

С негова помощ е възможно надеждно да се определи локализацията, степента и естеството на стесняване на жизненоважни съдове. Коронарната ангиография на съдовете е необходима, за да се определят лезиите и да се оцени обемът на необходимата интервенция преди извършване на процедури като балонна ангиопластика, стентиране и байпас на коронарната артерия.

Всички тези операции са много важни и сериозни, тъй като не само подобряват кръвоснабдяването на сърцето, но и могат да спасят живота на пациента. Това проучване се понася добре от пациентите и дава ярка и ясна картина на заболяването, като помага за бързо и ефективно предприемане на подходящи мерки..

Процедурата ще посочи по-нататъшен напредък и изборът на метод на лечение - медикаменти или операция, в зависимост от тежестта на съдовата лезия. Коронарната ангиография се счита за по-малко травматична операция и се извършва под локална анестезия..

Бедрената артерия най-често се използва за поставяне на катетър, но в случай на увреждане на съдовете на долните крайници може да се постави в брахиалната или улнарната артерия. Мястото на пункцията се освобождава от растителност и се дезинфекцира. След това се лекува с местна упойка за анестезия..

След като лекарството е работило, се извършва пункция на артерията с помощта на специална голяма игла. След това в мястото на пункцията се вкарва специална тънка нишка, която води катетера към сърдечните артерии.

С помощта на катетър в тях се въвежда радиопрозрачен агент, който запълва всички съдове и дава ясна картина на тяхното местоположение и състояние..

След процедурата катетърът се отстранява и мястото на инжектиране в артерията се дезинфекцира и върху него се полага плътна превръзка под налягане, за да се избегне кървене. На първия ден на пациента се предписва почивка и строга почивка в леглото и е забранено дори да се огъва крака, в който е инжектирано лекарството, за да се избегнат усложнения.

Тогава персоналът проверява състоянието на пациента и, ако всичко е наред, ще го прехвърлят в отделението за по-нататъшно лечение или ще бъдат изписани от болницата.

Как протича процедурата?

Ще разгледаме хода на цялата процедура „коронарна ангиография на кръвоносните съдове на сърцето от пациента“.

Хоспитализация и подготовка

Пациентът влиза в отделението вечер или сутрин, пристига в определеното време за преглед. На ръцете му трябва да има кръвни изследвания (лекарят ще определи кои от тях), електрокардиография и резултатите от ултразвук на сърцето.

В приемното отделение или в отделението пациентът ще получи информационно съгласие, което трябва да бъде подписано (ако не сте променили решението си да се подложите на изследването). Коронарната ангиография се извършва на празен стомах, продължителността на цялата процедура от 30 минути до 2 часа. Пациентът се предписва на следващия ден. На сутринта всички тестове ще бъдат взети преди изписването..

Тази процедура може да се извърши по два начина (говорим за стандартния метод на планирана диагностика): през съдовете на ръката и през бедрената артерия.

Методи за въвеждане на катетър за коронарна ангиография на сърдечните съдове

Преди коронарна ангиография ще се направи инжекция (премедикация) за облекчаване на нервното напрежение.

Обикновено пациентът е в съзнание по време на изследването и общува с лекаря. В редки случаи е необходимо да се потопи пациентът в състояние на сън с наркотици - тогава анестезиологът ще бъде на изследването.

Какво се случва в самата операционна зала

1. И в двата случая първоначално се прави локална анестезия (чрез лидокаин и други средства).
2. Съд се пробива на бедрото или ръката, в съда се вкарва катетър или тръба. Първоначално е необходимо да се стигне до устията на коронарната артерия (това е мястото, където коронарната артерия напуска аортата). Хирургът вкарва тръба в съда на дясната ръка на пациента. Кликнете върху снимката, за да я видите ясно
3. Лекар катетрира директно в устата на коронарните артерии. На другия край (където са влезли през кожата), към катетъра е прикрепена спринцовка с контраст. Тук се въвежда. Контрастът запълва сърдечните артерии и се отмива от кръвен поток. По време на цялата процедура се записва видео. Лекарят следи напредъка на процеса на екрана. Мониторът може да се завърти, така че пациентът да вижда и собствените си артерии. Можете да говорите с лекаря.През катетера хирургът инжектира контраст от спринцовката. Кликнете върху снимката, за да я видите в ясна версия. Лекарят следи хода на процеса на екрана.
4. След приключване на процедурата лекарят упражнява физически натиск с ръце. Това е за спиране на кървенето..
5. След това се прилага стерилна превръзка под налягане (много стегната) и пациентът се прехвърля в отделението.След процедурата хирургът поставя пациента на стегнато превръзка. Кликнете върху снимката, за да я видите ясно

След коронарна ангиография

На пациента не се препоръчва да става от леглото от 5 до 10 часа. Тази разлика е разбираема - в края на краищата някои пациенти приемат лекарства, които разреждат кръвта. И не във всички случаи е възможно да ги отмените преди процедурата.

Можете да ядете веднага след процедурата. Хирург ще дойде в отделението, за да обсъди всички нюанси на изследването..

Записването на процедурата за коронарна ангиография се изучава внимателно и многократно и анализира от лекарите. Копие на видеоклипа ще ви бъде предоставено незабавно в операционната зала.

Пациентът се предписва, ако няма усложнения, на следващия ден. Можете да се захванете за работа за един ден.

Предимствата на коронарната ангиография на съдовете на сърцето и неговите характеристики (какво е това)

Диагностичната коронарография ви позволява да:

• Да се ​​изучат особеностите на сърдечното кръвообращение.
• Определете атеросклеротични плаки, области на запушване или стесняване на вътрешния съдов лумен.
• Определете вродени и придобити анатомични малформации.
• Изяснете клиничната картина на исхемията (потвърдете или отречете диагнозата "IHD").
• Изберете подходяща зона за последваща байпасна операция (ако има предпоставки за нейния байпас).
• Оценка на състоянието на съществуващите стентове и шунти.
• Изберете най-ефективните схеми на лечение с минимален риск от усложнения.

Предимствата на коронарографията включват минималния брой манипулации, които могат да причинят дискомфорт, кратка продължителност на процедурата (средно - по-малко от 10-20 минути), информационно съдържание (коронарографията ви позволява да получите достатъчно данни за планиране на по-нататъшна терапия).

Ползата от коронарографията, която отговаря на много въпроси относно хода на сърдечно-съдовите патологии, значително надвишава потенциалните рискове, което дава право да се счита изследването за „златен стандарт“ на исхемичната диагноза.

Сега знаем какво е - CT коронарна ангиография. Открояваме важните му предимства, които пациентите отбелязват в своите рецензии:

• Почти пълно отсъствие на инвазивност - процедури, свързани с всяко медицинско проникване през защитните бариери на тялото - лигавици, кожни обвивки.
• Възможност за цялостен подробен преглед на коронарните съдове без хоспитализация.
• Сравнително бърза процедура.
• Способността за идентифициране на скрити патологии. Като съдова стеноза.
• Способността да се определи вида на атеросклеротичните плаки в ранен етап от развитието на патологията - меки или калцирани образувания.
• Оценка на правилността на налагането на шунти, стени, контрол върху тях след известно време след операцията.

Отбелязва се, че коронарната ангиография на сърцето периодично се предписва на специалисти, чиято работа е свързана с постоянни нервни пренапрежения, натоварвания върху сърцето - без последствия за здравето им. В допълнение, това събитие не е забранено да се провежда дори при остър миокарден инфаркт.

Как да се подготвим за процедурата на пациента

Трябва да се помни, че правилната подготовка на пациента за изследването до голяма степен влияе на резултата. Около седмица и за предпочитане 10 дни преди определената дата на прегледа, пациентът трябва да спре да приема лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта (аспирин).

Възможността за използване на други средства се обсъжда с лекаря. Тъй като изтеглянето на специални лекарства за диабетици е нежелателно, такива пациенти трябва да координират тази точка с ендокринолога, така че специалистът да предложи различен режим на лечение.

Правилно планираният подготвителен етап ще помогне на пациента да се държи по подходящ начин по време на прегледа, а специалистите ще могат да се концентрират върху самия процес..

Добре е пациентът да си сътрудничи с персонала по време на процеса на манипулация. Това ще ви помогне навреме да откриете възможни усложнения и да предприемете подходящи мерки..

Въпреки че процедурата се счита за по-малко травматична, за нейното провеждане са необходими определени условия. Извършва се на етапи в следния ред:

1. Първо, пациентът е отведен в ендоваскуларната диагностична стая.
2. След това в лумена на коронарния съд под местна упойка се вкарва катетър. Оптималната точка за достъп се определя от хирурга, но най-често се избира ингвиналната област или предмишницата. Хирургът на екрана на монитора следи напредъка на катетъра.
3. След поставяне на катетъра се въвежда контрастен елемент, който първо запълва пространството на големите съдове, след което се движи в посока на по-малки клони.
4. По указание на специалист служителите в кабинета правят рентгенови снимки в няколко проекции.

Ако има свидетелство на лекар и съгласие на пациента, по време на прегледа се инсталират стентове - съдови ендопротези. По време на процедурата и след проучване на изображенията, лекарят получава обективна картина на всички промени и може да даде подходящи препоръки на пациента относно тактиката на лечение.

Коронарография на сърцето - какво е това? Това е рентгеново изследване, което позволява да се видят кръвоносните съдове, съставляващи "сърдечната корона".

Тази техника ви позволява точно да разгледате следното:

• анализирайте състоянието на съдовете;
• определете местоположението им;
• установете степента на стесняване на коронарната артерия.

Коронарографията се използва за откриване на сърдечни заболявания, които изискват по-прецизна диагноза. Ефективността на лечението и скоростта на възстановяване на пациента зависят от правилността на прегледа..

Коронарографията е особено полезна в следните случаи:

• за идентифициране на вродена сърдечна болест;
• преди операцията върху коронарните съдове, защото можете точно да определите мястото, където ще се извърши интервенцията.

Помислете какви индикации за такава процедура съществуват..

Усложнения

Коронарографията, при спазване на всички правила за нейното прилагане и препоръките на лекар, се усложнява доста рядко. Най-честите усложнения са:

• кървене на мястото на пункцията на артерията (приблизително 0,1% от пациентите);
• образуването на хематом, оток или фалшива аневризма в областта на пробитата артерия;
• развитието на аритмии;
• коронарна тромбоза;
• алергична реакция към радиопрозрачно вещество (йодът е част от него);
• вазовагални реакции: бланширане, студена пот, понижено кръвно налягане, намалена сърдечна честота.

Тежките усложнения от коронарографията са изключително редки. Те могат да станат:

• инфаркт на миокарда;
• церебрална исхемия;
• удар;
• повреда или разкъсване на съда, през който се вкарва катетъра;
• фатален изход (по-малко от 0,1% от случаите).

Максималният риск от усложнения може да се наблюдава в такива случаи:

• детство;
• пациенти над 65 години;
• стеноза на лявата коронарна артерия;
• левокамерна недостатъчност с фракции на изтласкване под 35%;
• клапна сърдечна болест;
• тежки форми на хронични заболявания (захарен диабет, туберкулоза, бъбречна недостатъчност и др.).

Лекарите преди да изследват кръвоносните съдове на сърцето чрез коронарна ангиография, претеглят всички рискове и само по здравословни причини го предписват на пациента. Но пациентът също трябва внимателно да обмисли съгласието си..

Той трябва да се опита да научи подробно за самия метод, какви могат да бъдат последствията след прилагането му. Въпреки факта, че резултатът от събитието е предимно положителен, съществува риск от развитие на такива усложнения:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• прояви на алергичен характер;
• коронарна тромбоза;
• възпаление на мястото на пункцията;
• миокарден инфаркт - изключително рядък.

Има изолирани случаи на разрушаване на тестовия съд, но вероятността от такова усложнение е много ниска (има само един случай на 100 хиляди пациенти).

Всяка интервенция върху сърцето и кръвоносните съдове може да има отрицателни последици за пациента, дори ако диагнозата се извършва от опитен специалист.

Коронарографията е безболезнена и безопасна процедура. Вероятността от развитие на усложнения е 2%. Смъртоносни резултати след процедурата настъпват при един пациент на сто хиляди пациенти.

За да не рискувате и да не навредите на здравето си, е необходимо да се подложите на преглед само според предписанието на лекаря и само при абсолютно необходимост.

След коронарография могат да се появят следните усложнения:

• сърдечен удар;
• разкъсване на артерия или сърце;
• инфаркт или инсулт поради преминаване на кръвен съсирек от съдовата стена;
• аритмия;
• кървене
• алергия.

Инсулт и инфаркт се развиват доста рядко. Само лекар може да прецени вероятността от усложнения преди поставянето на диагнозата.

Как да се проведе изпит

Има два варианта за коронарна ангиография: планирана или спешна. Преди процедурата пациентът се подлага на преглед, при който е задължително да се идентифицират кръвната група и Rh фактор.

Процедурата е напълно безопасна, но в малка степен приятна. Обикновено се извършва в амбулаторна база, но в някои случаи (ако те ще бъдат оперирани веднага след това) се прави в болница по кардиология.

Ако процедурата не се проведе за първи път, тогава в зоната на пункцията пациентът може да почувства неприятни усещания: всичко, защото аналгетикът действа много по-слабо при многократни манипулации върху артериите.

При извършване на коронарна ангиография екип от специалисти наблюдава състоянието на пациента: кардиоренатолог, анестезиолог. Преди пункцията на артерията хирургът извършва локална анестезия. Извършват се следните действия:

1. След пункция на бедрената, аксиларната, брахиалната или радиалната артерия (изборът на достъп се определя в зависимост от наличното оборудване или предпочитанията на лекаря), специален катетър се вкарва в лумена на иглата за пункция с помощта на изследовател (интрадуус).
2. След като катетърът и интрадиуссерът се поставят, иглата за пункция се отстранява и хепарин се прилага на пациента за предотвратяване на коагулацията на кръвта и цялата система се промива със смес от физиологичен разтвор с хепарин.
3. Катетър, контролиран чрез флуороскопия или Echo-KG, се движи през кръвоносните съдове до горната част на аортата.
4. От този момент пациентът започва постоянно да измерва кръвното налягане и катетърът леко се придвижва към общия ствол или към един от клоните на коронарните артерии.
5. С помощта на специална спринцовка в катетъра се инжектира радиопрозрачно лекарство, което влиза в коронарните съдове с кръвен поток и ги запълва за няколко секунди.
6. С помощта на специален ангиографски апарат се записват резултатите: патологични промени в коронарните артерии, извиване на хордите, секции на стеноза и реакция на свиване на сърдечния мускул. При правене на снимки се визуализират дясната и лявата коронарни артерии.
7. Резултатите могат да бъдат записани на рентгенови лъчи или на рентгенов филм. С помощта на софтуер резултатите се дигитализират (ако е необходимо, може да се извърши триизмерно изображение на коронарните артерии). Запис на резултатите се дава на пациента в ръцете му под формата на писмено становище и запис на рентгенови снимки (на диск или касета).

След завършване на изображенията лекарят премахва системата и спира кървенето със стерилна превръзка под налягане, която се състои от салфетка, притисната от специално устройство, за да създаде натиск върху областта на пробитата артерия.

Налягането се отслабва 15 минути след нанасянето на превръзката и след половин час устройството се отстранява и обичайната превръзка под налягане се прилага върху мястото на пробиване. Превръзката се отстранява един ден след прегледа.

По време на прегледа не забравяйте да измерите пулса и кръвното налягане. След приключване на диагнозата се взема решение за по-нататъшно лечение. Най-удобният и безопасен катетър за поставяне е артерията на крака в областта на слабините. Но след процедурата човек не трябва да става и да огъва крака си за един час.

Когато се вкарва катетър през ръката, е възможен спазъм на артерията или образуване на тромби, поради което този метод е рисков за пациента. След коронарография тръбата може да не бъде отстранена, ако се извърши операция след диагнозата.

При извършване на коронарна ангиография през лъчевата артерия пациентът може да се върне у дома в рамките на няколко часа след приключване на изследването. Препоръчва се да спазва щадящ режим и ограничения за огъване на горния крайник, върху който е била пробита артерията..

След процедурата на пациента се препоръчва да пие много вода, за да се предотвратят възможни нарушения във функционирането на бъбреците. Ако усетите силна слабост, задух, понижено кръвно налягане, остра болка или подуване в областта на пункцията, незабавно трябва да се консултирате с лекар.

При други видове достъп пациентът е под лекарско наблюдение през деня и наблюдава почивка в леглото..

Същността и видовете коронарография

Има няколко вида процедури, всяка от които има свои собствени характеристики. Видовете коронарография включват:

1. Интраваскуларна диагностика с помощта на ултразвук. Методът рядко намира приложение в практиката..
2. CT коронарна ангиография, която е неинвазивно лечение. По време на провеждането му се изследват коронарните съдове. Въпреки факта, че методът е прогресивен, не всяка болница разполага със специално оборудване за този тип диагностика. Тя ви позволява да получите най-точните данни чрез комбинация от компютърна томография и електрокардиографска синхронизация..
3. Използването на селективен интервенционен метод с използване на катетеризация. Това е широко разпространено разнообразие. Основното предимство е възможността за едновременна терапия. Сред недостатъците е инвазивната природа.
4. МР коронарография, която най-често се използва за целите на научните изследвания. Методът е слабо развит, което намалява точността на получените данни..

• Интраваскуларна диагноза, при която се използва ултразвук - метод, който рядко се използва.
• CT коронарната ангиография е неинвазивен метод за проверка на състоянието на коронарните съдове. Методът е съвременен, но не всяко лечебно заведение разполага с необходимото оборудване.То се осъществява с помощта на компютърна томография с електрокардиографска синхронизация. Методът има способността да дава резултати с висока точност..
• Метод, който прилага катетеризация. Методът се нарича селективен интервенционен.Този диагностичен метод е първият вариант, който е разработен за изследване на коронарните съдове. Днес той се използва широко.За разлика от други диагностични методи е възможно едновременно прилагане на терапевтични мерки. Ако целта е само диагнозата, тогава инвазивността на метода може да се отдаде на недостатъците му.
• MR-коронарографията е метод, който не се използва в медицинските заведения, а повече в научните изследвания. Методиката за оценка на резултатите не е достатъчно разработена, за да се получи точен анализ..

Ангиографията, при която само една от коронарните артерии е обект на изследване, се нарича селективна.

И така, коронарографията е метод за изследване на коронарните (коронарните) съдове на сърцето, при които в тях се инжектира контрастно вещество и се правят поредица от рентгенови лъчи в различни проекции. Тя е „златният стандарт“ за диагностициране на състоянието на сърдечните съдове.

В зависимост от доказателствата, изследването може да се извърши в различни обеми:

• с обща коронарография всички коронарни артерии подлежат на диагностика;
• с коронарна ангиография селективен контраст се прилага само в няколко съда - в тези, които трябва да бъдат изследвани.

Днес съществува техника на коронарография, която се изпълнява с помощта на мулти-спирален компютърен томографски скенер. В този случай контрастният агент първо се въвежда в тялото на пациента и след това се поставя в апарата MSCT. Предимствата на CT коронарната ангиография са:

• липса на нужда от хоспитализация на пациента;
• кратък срок на диагностика;
• високата му информативност.

• като правило по-висока цена от традиционната коронарография;
• сравнително ниска наличност за определени слоеве от населението.

Също така, по време на това изследване, ако е необходимо, могат да се извършат някои допълнителни манипулации, за да се изясни степента и естеството на увреждането на коронарните артерии. Те включват:

• лявостранна вентрикулография (с помощта на нея лекарят оценява контрактилитета на лявата камера, естеството на движението на стените му, диагностицира недостатъчност на митралната клапа, ако има такава);
• аортография (аортна артериография) - ви позволява да откриете недостатъчност на аортната клапа и да оцените състоянието на стените на различни участъци на аортата, естеството на лезията на нея и големите артерии, простиращи се от нея;
• коронарна шунтография (извършва се след хирургична интервенция CABG за определяне на проходимостта на шунти).

Коронарна ангиография на сърцето. Видео: какво е коронарография и как се прави

Този метод на изследване е необходим, ако със съгласието на пациента е избран вариант за хирургическа интервенция, чиято цел е да се облекчи състоянието на пациента. Препоръчва се изследване за онези, които планират операция на стентиране или байпас. Коронарната ангиография на съдовете позволява на лекарите да определят коя операция е необходима.

Коронарната ангиография е видеозапис на рентгенова снимка на кръвоносните съдове на сърцето, тъй като те са изпълнени с контрастно вещество, което позволява добър оглед на лумена и вътрешната стена на артериите.

Контрастът е необходим, така че съдовете от рентгеновия запис да са ясни, ясно видими и достъпни за изследване. Контрастното вещество запълва лумена на кухия съд и по този начин го прави ясно видим на рентгеновия филм.

Именно поради способността да придава контраст на снимките, веществото се нарича радиопрозрачно. В момента разтвор на урографин се използва като радиопрозрачно вещество за коронарография.

Техниката на изследване е проста: първо контрастно вещество се инжектира в коронарните съдове, след което изображението им се записва на рентгенов филм. В момента филмът често се заменя с компютърни дискове, записвайки изображението на сърдечните съдове върху тях.

Качеството на изображението на цифровите носители и филмите е едно и също, така че можете да използвате всеки метод в зависимост от личните предпочитания на лекаря и техническото оборудване на лечебното заведение.

След приключване на записа той се изучава внимателно. Между другото контрастното вещество запълва кръвоносните съдове, можете да разберете колко тесни са, какви дефекти има (например, разкъсване на стената или кръвен съсирек), как е развит сърдечният мост и т.н. Всички тези параметри са обобщени и ви позволяват да изясните степента на коронарна болест на сърцето, както и да определите оптималния вариант на лечение (хирургично или консервативно).

Как се извършва коронарографията?.

Коронарната ангиография се прави в рентгенова стая под местна анестезия.

Техниката на коронарната ангиография е следната: чрез пункция на лъчевата артерия на китката (в повечето случаи) или бедрената артерия, лявата и дясната артерия на сърцето се катетризират последователно, след това коронарните артерии се пълнят с рентгеново контрастно вещество през инсталирания катетър, а изображенията се правят в различни проекции.

Коронарната ангиография на съдовете на сърцето включва хирургическа интервенция, следователно, се извършва само в болница. Пациентът е хоспитализиран няколко дни преди определената дата, за да го подготви напълно.

Самата процедура е следната:

1. Лекарите съветват пациента за предстоящата процедура и възможните последствия. Пациентът подписва документ за съгласие за прилагането му.
2. Пациентът лежи на специална маса, а тялото му е фиксирано. Това е за предотвратяване на случайни движения по време на процедурата, които могат да изместят катетъра..
3. Лекарите правят локална анестезия. Пациентът е в съзнание по време на прегледа.
4. Пациентът е свързан със стандартни устройства, като пулсомер, за да следи кръвното налягане и сърдечната честота.
5. За да се предотвратят възможни нежелани реакции, на пациента се дават болкоуспокояващи и антиалергични лекарства.
6. Катетърът за коронарна ангиография се вкарва в бедрената артерия или в лакътя.
7. Чрез катетър се въвежда контрастно вещество на базата на йод.
8. На монитора резултатите са видими след като контрастното вещество навлезе в съдовете. Снимките са направени в няколко проекции, които покриват съдовете от всички страни на сърцето..
9. Данните от монитора, където са показани съдовете, се записват на носителя. Това дава възможност след това да прегледате резултатите или да изучите получената картина по-подробно..
10. Лекарите могат веднага да коригират някои проблеми, като инсталират стент, който ще разшири лумена на съдовете.
11. След отстраняване на катетера се поставя превръзка под налягане върху мястото на пункцията и пациентът се оставя в покой в ​​продължение на няколко часа. Това е за предотвратяване на кървене или инфекция..