Коронарна ангиография на сърцето и кръвоносните съдове в NMIC SSH im. A.N. Bakuleva

Амбулаторна коронарография “за 25 000 рубли

Коронарната ангиография (коронарна ангиография - CG) е "златният" стандарт за диагностициране на коронарна болест на сърцето.

Това е инвазивен метод на изследване. Изображенията на артериите, които хранят сърцето - коронарните артерии, се постигат чрез въвеждането на контрастно вещество в тях чрез специални катетри. Катетрите се довеждат до съдовете на сърцето чрез малка пункция в китката или, ако е необходимо, през ингвиналната област. Коронарографията предоставя на лекаря цялата необходима информация за състоянието на коронарните артерии.

Като се има предвид, че понастоящем радиационният достъп (през китката) се използва за извършване на коронарография, почивка на легло след процедурата не се изисква. Продължителността на изследването е 15-20 минути.

В Националния медицински изследователски център за сърдечно-съдова хирургия. A.N. Бакулева коронарография в амбулаторни условия се извършва на база такса.

Хоспитализация в центъра

Пациентът пристига в Центъра на празен стомах. След поставяне на документи в отделението и преглед от лекуващия лекар. Трябва да имате кръвни изследвания за ХИВ, хепатит и сифилис (реакция на Васерман); рецепта не повече от 14 дни. При липса на собствени резултати от инструментално изследване се прави електрокардиограма и ултразвук на сърцето (ехокардиография).

За повече информация се обадете на многоредовия телефон:
+7 (495) 134-08-39
Обадете се от понеделник до петък от 9:00 до 17:00 часа

Веднага след това пациентът се прехвърля в рентгеново помещение за извършване на коронарна ангиография. Процедурата се извършва под местна упойка, тъй като не причинява сериозен дискомфорт по време на изпълнението. Пациентът има възможност да общува със специалиста, извършващ процедурата. За да извърши CG, нашият Център използва най-модерните контрастни вещества (Visipack, Omnipack, Xenetics и др.), Което минимизира риска от алергични реакции. Новокаинът се използва най-често за извършване на локална анестезия. Въпреки това, при наличие на непоносимост към който и да е анестетик, последният се избира индивидуално.

След коронарна ангиография

След края на коронарографията се поставя превръзка под налягане върху китката на пациента и той се прехвърля в отделението за почивка и наблюдение от лекаря за 2-3 часа. Ако през това време пациентът няма оплаквания, пациентът се изписва от клиниката.

Пациентът получава дигитален коронарен ангиографски диск в ръцете си, както и съвет от специалист относно необходимостта от допълнителен преглед или лечение. В случаите, когато по време на диагностичната процедура се установи животозастрашаващо стесняване на коронарната артерия, незабавно се провежда лечение (трансломинална балонна ангиопластика със стентиране на засегнатата област на съда).

Контакти и карта на местоположението

За повече информация се обадете на:

Пон-Пет, от 9:00 до 17:00 часа

121552, Москва, Рубльовско ш. 135

FSBI „NICC SSH име A.N. Bakuleva
Министерство на здравеопазването на Русия

Коронарна ангиография на сърдечните съдове

Коронарната ангиография на кръвоносните съдове на сърцето е рентгеново изследване на артериалните съдове на сърцето с помощта на радиопрозрачно вещество, което ви позволява да идентифицирате мястото, степента и естеството на стесняване на вътрешния лумен на артериите. Този високоинформативен диагностичен метод се използва за изясняване на диагнозата на пациент с коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето). Това позволява на лекаря да избере най-подходящата тактика на лечение (коронарно стентиране, балонна ангиопластика, байпас на коронарна артерия или лекарствена терапия) на това сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения.

Видове коронарна ангиография

В зависимост от обхвата на изследването, традиционната коронарография може да бъде:

  • общо: извършва се изследване на всички коронарни съдове;
  • селективен: са насочени само един или няколко коронарни съда

В момента коронарната ангиография на артериите на сърцето може да се извърши с помощта на CT сканиране. Тази техника се нарича CT коронарна ангиография или MSCT (мултиспирална компютърна томография на коронарните съдове). След въвеждането на радиопрозрачни вещества, пациентът се поставя в мултиспирален компютърен томограф. Тази техника успешно се конкурира с традиционната коронарография, тъй като може да се извърши за по-кратко време и не изисква хоспитализация на пациента.

Всеки от горните методи има своите показания и има своите недостатъци и предимства, само лекар ще може да определи необходимия вид изследване на сърдечните съдове.

Показания и противопоказания

Коронарната ангиография на съдовете на сърцето се предписва в тези случаи, когато според клиничната и неинвазивната инструментална диагностика пациентът има висок риск от развитие на усложнения от коронарна болест на сърцето или лекарствената терапия, използвана при атеросклеротични съдови лезии, е неефективна. В зависимост от конкретния клиничен случай, тази техника на изследване може да се извърши спешно или по график..

Показания за назначаване на коронарна ангиография на кръвоносните съдове на сърцето могат да бъдат:

  • симптоми на коронарна болест на сърцето (първо възникнало или нестабилно протичане на стенокардия);
  • идентифициране на признаци на недохранване на миокарда или промени в исхемичния генезис, открити при ЕКГ или Holter ЕКГ мониторинг;
  • положителни тестове с физическа активност (тест за бягаща пътека, NPES, VEM, стрес Echo-KG);
  • неефективност на лекарствената терапия за ангина пекторис;
  • идентифициране на опасни нарушения на ритъма;
  • постинфарктна ангина (появата на стенокардия веднага след инфаркт на миокарда);
  • инфаркт на миокарда (процедурата се провежда спешно през първите 12 часа на заболяването);
  • диференциална диагноза със сърдечни заболявания, които не са свързани с коронарна болест;
  • безсимптомно протичане на коронарна болест на сърцето;
  • подготовка за операция на открито сърце;
  • подготовка за трансплантация на бъбреците, черния дроб, белите дробове и сърцето;
  • патология на аортата;
  • подозиран инфекциозен ендокардит;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • гръдна травма;
  • болест кавасаки.

Няма абсолютни противопоказания за коронарна ангиография. Този диагностичен метод може да се използва за изследване на пациенти от всяка възрастова категория, независимо от общото им състояние. Относителни противопоказания могат да бъдат такива заболявания и състояния:

  • свръхчувствителност на пациента към лекарства за локална анестезия или компоненти на радиопрозрачното вещество (в такива случаи те се заместват с лекарства, към които няма алергична реакция);
  • неконтролирана камерна аритмия;
  • неконтролирана артериална хипертония;
  • ниски нива на калий в кръвта;
  • декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • треска;
  • тежка бъбречна недостатъчност.

При горните обстоятелства коронарната ангиография на кръвоносните съдове може да се извърши само след стабилизиране на пациента.

Подготовка на пациента

Когато предписва коронарна ангиография на съдовете на сърцето, лекарят обяснява на пациента същността, целта и възможните странични ефекти или усложнения на този диагностичен метод. Преди да извърши тази диагностична процедура, на пациента се назначава серия от прегледи:

  • клиничен кръвен тест;
  • анализ за определяне на кръвната група и Rh фактор;
  • кръвна химия;
  • coagulogram;
  • кръвни тестове за хепатит В и С, реакцията на Васерман и ХИВ;
  • ЕКГ в дванадесет отвода;
  • Ехо-KG;
  • ако е необходимо, се предписват допълнителни прегледи и консултации с лекари на сродни специалности.

Пациентът трябва да информира лекаря за наличието на алергични реакции към лекарства, хронични заболявания (диабет, хипертония, пептична язва, инсулт или инфаркт) и постоянно приема лекарства.

Коронарната ангиография може да се извърши амбулаторно или стационарно в отделението по кардиохирургия. Лекарят трябва да предупреди пациента, че изследването се извършва на празен стомах. Преди да започнете процедурата, мястото за пункция се подготвя:

  • тоалетната;
  • бръснене на китката, подмишницата или ингвиналната област.

Ако е необходимо, пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря преди процедурата.

Как се извършва коронарна ангиография на съдовете на сърцето?

При извършване на коронарна ангиография екип от специалисти наблюдава състоянието на пациента: кардиоренатолог, анестезиолог. Преди пункцията на артерията хирургът извършва локална анестезия. Извършват се следните действия:

  1. След пункция на бедрената, аксиларната, брахиалната или радиалната артерия (изборът на достъп се определя в зависимост от наличното оборудване или предпочитанията на лекаря), специален катетър се вкарва в лумена на иглата за пункция с помощта на изследовател (интрадуус).
  2. След като катетърът и интрадиуссерът се поставят, иглата за пункция се отстранява и хепарин се прилага на пациента за предотвратяване на коагулацията на кръвта и цялата система се промива със смес от физиологичен разтвор с хепарин.
  3. Катетър, контролиран чрез флуороскопия или Echo-KG, се движи през кръвоносните съдове до горната част на аортата.
  4. От този момент пациентът започва постоянно да измерва кръвното налягане и катетърът леко се придвижва към общия ствол или към един от клоните на коронарните артерии.
  5. С помощта на специална спринцовка в катетъра се инжектира радиопрозрачно лекарство, което влиза в коронарните съдове с кръвен поток и ги запълва за няколко секунди.
  6. С помощта на специален ангиографски апарат се записват резултатите: патологични промени в коронарните артерии, извиване на хордите, секции на стеноза и реакция на свиване на сърдечния мускул. При правене на снимки се визуализират дясната и лявата коронарни артерии.
  7. Резултатите могат да бъдат записани на рентгенови лъчи или на рентгенов филм. С помощта на софтуер резултатите се дигитализират (ако е необходимо, може да се извърши триизмерно изображение на коронарните артерии). Запис на резултатите се дава на пациента в ръцете му под формата на писмено становище и запис на рентгенови снимки (на диск или касета).

След завършване на изображенията лекарят премахва системата и спира кървенето със стерилна превръзка под налягане, която се състои от салфетка, притисната от специално устройство за създаване на натиск върху областта на пробитата артерия. Налягането се отслабва 15 минути след нанасянето на превръзката и след половин час устройството се отстранява и обичайната превръзка под налягане се прилага върху мястото на пробиване. Превръзката се отстранява един ден след прегледа.

Ако има определени индикации веднага след приключване на изследването, на пациента може да бъде предложено да извърши реконструктивно ендоваскуларно лечение: балонна ангиопластика или стентиране на коронарни съдове.

При извършване на коронарна ангиография през лъчевата артерия пациентът може да се върне у дома в рамките на няколко часа след приключване на изследването. Препоръчва се да спазва щадящ режим и ограничения при огъване на горния крайник, върху който е била пробита артерията. След процедурата на пациента се препоръчва да пие много вода, за да се предотвратят възможни нарушения във функционирането на бъбреците. Ако усетите силна слабост, задух, понижено кръвно налягане, остра болка или подуване в областта на пункцията, незабавно трябва да се консултирате с лекар.

При други видове достъп пациентът е под лекарско наблюдение през деня и наблюдава почивка в леглото..

Усложнения

Коронарографията, при спазване на всички правила за нейното прилагане и препоръките на лекар, се усложнява доста рядко. Най-честите усложнения са:

  • кървене на мястото на пункцията на артерията (приблизително 0,1% от пациентите);
  • образуването на хематом, оток или фалшива аневризма в областта на пробитата артерия;
  • развитието на аритмии;
  • коронарна тромбоза;
  • алергична реакция към радиопрозрачно вещество (йодът е част от него);
  • вазовагални реакции: бланширане, студена пот, понижено кръвно налягане, намалена сърдечна честота.

Тежките усложнения от коронарографията са изключително редки. Те могат да станат:

  • инфаркт на миокарда;
  • церебрална исхемия;
  • удар;
  • повреда или разкъсване на съда, през който се вкарва катетъра;
  • фатален изход (по-малко от 0,1% от случаите).

Максималният риск от усложнения може да се наблюдава в такива случаи:

  • детство;
  • пациенти над 65 години;
  • стеноза на лявата коронарна артерия;
  • левокамерна недостатъчност с фракции на изтласкване под 35%;
  • клапна сърдечна болест;
  • тежки форми на хронични заболявания (захарен диабет, туберкулоза, бъбречна недостатъчност и др.).

Резултати от коронарната ангиография

След приключване на коронарографията на пациента се обясняват резултатите от изследването и се дават препоръки относно по-нататъшни тактики на лечение. Основният параметър за оценка на състоянието на коронарните съдове е видът и степента на стеноза.

Ако се установи стесняване на лумена на съдовете до 50%, по-нататъшното протичане на заболяването не заплашва развитието на тежки патологии. В такива случаи стенозата на артериите не намалява кръвоснабдяването на сърцето, но по-нататъшната прогноза може да бъде неблагоприятна, тъй като с появата на париетален тромб и пълно запушване на съда при пациента може да възникне инфаркт на миокарда.

Ако се установи съдова стеноза над 50%, успешното лечение на патологията изисква възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на миокарда, тъй като тази степен на стесняване на артериите може да доведе до значителни рискове от възможни усложнения. За това на пациента могат да бъдат предложени хирургически операции: стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас присаждане.

Също така по време на коронарографията се откриват видове стеноза. Стесняване на артерията може да бъде:

  • локални: стенозата се разпространява по малка част от артерията;
  • дифузна: стенозата улавя значителна част от артерията;
  • неусложнена: мястото на стеноза е равномерно, с гладки ръбове;
  • сложно: на мястото на стеноза се открива язва атеросклеротична плака и се откриват париетални тромби.

Също така в резултат на коронарогията могат да бъдат описани пълни блокажи (запушвания) на лумена на коронарните съдове и тежестта на атеросклерозата в трите коронарни артерии..

Коронарографията се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на сърдечните съдове. Този вид диагностично изследване изисква усъвършенствана медицинска апаратура и екип от висококвалифицирани лекари (сърдечен хирург, кардиоренатолог и анестезиолог). Коронарната ангиография може да се извърши в такива институции:

  • Научноизследователски институт по кардиология или сърдечна хирургия;
  • специализирани кардиологични центрове;
  • отделения за сърдечно-съдова хирургия в мултидисциплинарни болници на областни, градски или регионални болници.

Канал първи, програмата "Здраве" с Елена Малишева на тема "Коронарография":

Как се прави коронарна ангиография на съдовете на сърцето - подготовка, последствия

Ще разберете списък на състоянията, свързани с коронарна ангиография на сърцето, и как се прави. История на развитие, предоперативна подготовка, период на възстановяване и последствия от коронарна ангиография.

Коронарната ангиография или селективната ангиография на коронарните артерии е минимално инвазивна процедура, която ви позволява да оцените кръвоснабдяването на сърдечните съдове. Процедурата е диагностична и предхожда мерките за лечение..

Коронарната ангиография на сърцето е един от най-информативните методи на изследване в кардиологията. Благодарение на визуализацията на лумена на коронарните артерии е възможно да се определи образуването на оклузия, стеноза, рестеноза, тромбоза, разширяване на кухината или наличието на вродена съдова аномалия. В повечето случаи основната причина за патология на сърцето е стесняване на диаметъра на артериалния лумен на фона на развития атеросклеротичен процес, което е причина за такива сериозни заболявания като ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Отделна катетеризация и компютърна коронарна ангиография. В първия случай манипулацията е по-инвазивна, но в същото време прави възможно извършването на терапевтични мерки (стентиране и ангиопластика). Компютърната томография се извършва с по-малък риск за здравето на пациента, но ако се открие патология, тя няма да позволи рестенозата.

Показания

Има много състояния, които могат да изискват коронарна ангиография, както за диагностични, така и за терапевтични цели. Решението за назначаването на тази манипулация трябва да бъде взето от кардиолог и само с одобрението на пациента. За разлика от неинвазивните методи за оценка на сърдечната функция (КТ, ехо и електрокардиография), коронарната интервенция е травматична процедура и затова не трябва да се предписва на всички. Основните индикации:

Сърдечен удар (инфаркт на миокарда с повишаване на ST сегмента, инфаркт на миокарда без елевация на ST, нестабилна стенокардия)

Ненормални резултати от стрес тестове

Необяснима първа сърдечна недостатъчност

Пациентите успешно реанимирани след епизод на внезапна сърдечна смърт или след злокачествена сърдечна аритмия

Продължителни болки в гърдите, които не спират с фармакологични средства

Принцметал подозира ангина пекторис

Противопоказания

Както всяка друга инвазивна медицинска манипулация, коронарната ангиография има свой набор от условия, които могат да направят невъзможно или да наложат някаква корекция на показателите на пациента. Типични противопоказания за прилагането на манипулацията:

Индивидуална непоносимост към контрастен разтвор на рентгенови лъчи

Тежка артериална хипертония, неподлежаща на фармакологична корекция

Дисфункция на кръвосъсирването

Дисбаланс в електролитите

Остра системна инфекция

Опасно нарушение на сърдечния ритъм

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Продължаваща исхемична атака

Подготовка на пациента

В повечето случаи коронарната ангиография се извършва, когато пациентът е в съзнание. В този случай анестезията се извършва локално с използването на лидокаин и само на мястото на пункцията. Ако са налични подходящи индикации или ако пациентът желае, може да се извърши минимално общо успокояване. Извършването на процедурата с пълното съзнание на пациента се счита за много по-безопасно, тъй като с развитието на всякакви усложнения пациентът може да ги докладва и лекарят ще извърши подходящи манипулации за отстраняването им.

Различни монитори и медицинско оборудване, използвани за определяне на жизнените показатели на пациента, често дават висока грешка. Поради тази причина субективната оценка на състоянието на пациента е толкова важна..

Подготовката на пациента включва отказ да яде поне 6 часа преди процедурата. Ако пациентът приема лекарства от групата на антикоагуланти, тогава те трябва да бъдат изхвърлени преди манипулация. В същото време не е забранено използването на лекарства от класа на антитромбоцитни средства, като аспирин и клопидогрел. В много случаи на планирано стентиране процедурата е непрактична, ако пациентът не приема антитромбоцитни средства. Ако имате диабет, трябва да уведомите лекаря преди манипулацията, за да коригирате правилно хипогликемичната терапия. Тези точки трябва да бъдат обсъдени с вашия доставчик на здравни услуги, преди да започне проучването..

Според официалната статистика тежките усложнения са много редки. Смърт, инфаркт на миокарда, стенокардия, тежка сърдечна аритмия и други се развиват в по-малко от 1% от случаите.

Средно процедурата отнема от 20 до 45 минути. В същото време продължителността на манипулацията може значително да се увеличи поради непланирани технически затруднения.

Ако коронарната ангиография е предписана на пациента, използвайки CT апарата, тогава всички метални бижута, обеци, слухов апарат и очила трябва да бъдат отстранени преди процедурата. В рамките на 4-8 часа преди началото на изследването се препоръчва да се откаже приема на храна. Пиенето е разрешено, но само ако не съдържа кофеин, тъй като повишената сърдечна честота ще усложни диагнозата на заболяването. Ако е необходимо, лекарят ще ви уведоми за допълнителни подготвителни дейности..

Как

За осъществяването на манипулацията е необходимо първо да се формира съдов достъп. За тази роля използвайте лъчевата или бедрената артерия. Първият вариант се счита за по-приемлив, тъй като бедрената артерия е по-голяма и внезапното кървене от нея е по-трудно да се спре от радиацията. След като лекарят реши за избора на достъп, се извършва пункция на съда. Първо, артерията се пробива с помощта на специална игла, през която в лумена се въвежда проводник.

На следващия етап през проводника се вкарва "въвеждащ елемент", с помощта на който в бъдеще ще се извършват всички манипулации. След това се въвежда в кръвоносната система.

След вкарване през въвеждащата обвивка, катетърът преминава по артериите и стига до сърцето. Преди да достигне лявата камера, катетърът се вкарва в системата на коронарната артерия.

По време на манипулацията в лумена на коронарните артерии се инжектира радиопрозрачен разтвор, чийто ток може да се визуализира чрез флуороскопия. Закрепеното видео ви позволява да видите много подробно проходимостта на съдовете и да определите прогнозната степен на запушване.

Ако в артерията има атеросклеротични плаки или тромботични съсиреци, които причиняват стесняване на лумена, тогава такива промени се появяват като увеличена мъглявина на монитора, поради особената дисперсия на потока на веществото. В допълнение към проходимостта е възможно да се оцени извивката на курса и наличието на допълнителни колатерали в системата на коронарната артерия. Въпреки че инжектираният разтвор не помага при диагностицирането на калцификати в артериалната стена, поради високата си плътност те могат да бъдат открити от рентгеново оборудване..

В този случай лекарят трябва да коригира положението на рентгеновата апаратура, да контролира записа на киноопера, позицията на катетъра и потока на рентгеновото контрастно вещество.

Ако пациентът има противопоказания за коронарография на катетеризация, тогава изследването на артериите на сърцето се извършва с помощта на компютърен томограф. Процедурата се извършва в рентгенологичното отделение на лечебно заведение. За да намалят сърдечния ритъм, лекарите понякога предписват на пациентите бета-блокери. За разлика от традиционната коронарна ангиография, използването на КТ не изисква инвазивна манипулация, придружена от достъп до лъчевата или бедрената артерия, което намалява периода на възстановяване. CT процедурата е по-безопасна, не причинява толкова много дискомфорт, тя ви позволява да получите подробно 3D изображение, което може да бъде записано и записано на цифров носител. Резултатът от изследването се оценява от специално обучен рентгенолог. Заключение на КТ коронарна ангиография се изпраща на лекуващия лекар, след което се определят допълнителни тактики на лечение.

Ако пациентът има диагноза остър коронарен синдром, тогава най-добрият избор е да се извърши катетеризация коронарография, тъй като при КТ не може да се направи стентиране или балонна ангиопластика.

вещи

В рамките на 1-4 часа след коронарната ангиография, пациентът трябва да се спазва строга почивка в леглото. Ако васкуларният достъп е бил през бедрената артерия, тогава нараненият крак трябва да се държи направо в неогънато положение за цялата фаза на наблюдение на следоперативния период. Същото се отнася и за китката, ако за достъп е избрана ръка. През първите два дни е необходимо редовно проследяване на пулса в областта под пункцията. Това е необходимо за предотвратяване на ранните следоперативни тромбози и увредени крайници.

Ако пациентът има силна болка в гърдите, тогава това трябва незабавно да бъде съобщено на лекаря. Пациентът има право да напусне болницата в рамките на няколко часа след манипулацията. Ако в допълнение към коронарната ангиография се извърши стентиране или балонна ангиопластика, тогава пациентът трябва да остане в болницата за една нощ, за да оцени общото състояние и да предотврати ранните усложнения.

В продължение на две седмици е необходимо периодично да идват при кардиолог за преглед, така че той да премахне ЕКГ и да оцени неговите показатели. Сериозните промени в кардиограмата могат да показват рестеноза на стент, което ще изисква допълнителни хирургични процедури.

След изписване от болницата не е разрешено шофирането на автомобил в продължение на 48 часа. Обилна напитка се препоръчва в продължение на 8 часа след манипулацията, това ще ви позволи да премахнете останалия контрастен разтвор на рентгенови лъчи в тялото. Забранено е повдигането на тежки предмети през седмицата. Проверка на състоянието на пациента е необходима през целия ден, така че ако пациентът живее сам, той трябва да помоли някой да остане с него през нощта, за да може да се обади за медицинска помощ.

Опасна ли е коронарографията? Както всяка друга хирургична процедура, ангиографията има свой списък на ползите и рисковете. Въпреки ниската честота на усложнения, пациентът трябва да знае всички вероятни сценарии и да е наясно с възможните негативни последици..

Най-честите усложнения на коронарната ангиография:

Инжекционно кървене

Алергична реакция към контрастен разтвор

Бъбречно увреждане, свързано с отрицателните ефекти на контрастния разтвор

Увреждане на меките тъкани, свързани с продължително излагане на радиация по време на процедурата

При наличие на хронични заболявания като захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, хипо- или хипертиреоидизъм, лекуващият лекар трябва да бъде информиран. Бременността е относително противопоказание за извършване на коронарна ангиография, затова, преди да извършите процедурата, се препоръчва да уведомите лекаря, за да избегнете потенциални усложнения от плода.

Въпреки възможните усложнения, прегледите за коронарна ангиография са предимно положителни, тъй като това е единственият начин за надеждна оценка на коронарния артериален кръвен поток..

Опишете в коментарите опита си с коронарна ангиография, помогна ли процедурата да се отървете от сърдечна патология или всичко остана като преди?

Коронарография - изследване на съдовете на сърцето. Кога и как го правят? Безопасна ли е процедурата?

Коронарната ангиография е метод за диагностициране на състоянието на сърдечно-съдовата система. Характеризира се с високо ниво на информативност и ви позволява да идентифицирате съдовото заболяване в началния етап на развитие. Диагнозата на ранен етап осигурява високоефективно лечение и бързо възстановяване..

Опасна ли е тази процедура? Лекарите казват, че рискът от усложнения и нежелани реакции след коронарна ангиография на сърцето е 1-2%. Ако специалистът вземе предвид всички показания за процедурата и противопоказания, тогава възможността за развитие на неприятни последици е равна на нула.

Описание на процедурата

Във връзка с повишената значимост на ефективното и точно изследване на сърдечните лезии пациентите се интересуват от въпроса какво означава коронарна ангиография..

Коронарната ангиография е метод за изследване на лезии на сърцето и кръвоносната система. Високата точност и ефективност на диагностичната мярка се обяснява с нейната технология. Коронарната ангиография на кръвоносните съдове на сърцето се извършва чрез въвеждане на специално радиопрозрачно вещество - урограф, което ви позволява да правите ясни снимки на всички артерии и стени на рентгенов апарат.

Въпросът какво разкрива коронарографията, изисква по-подробно разглеждане. Това ще бъде обсъдено по-късно..

С възрастта при някои пациенти се образуват плаки в дясната или лявата коронарна артерия, които запушват лумена. Този метод на изследване ви позволява много точно да оцените следните показатели:

  • наличието на стесняване или стеноза и нейната локализация;
  • степен на увреждане на артериите;
  • наличието на стенокардия, сърдечен удар, кардиосклероза, развитие на атеросклероза.

Благодарение на добрия клирънс диагностикът може внимателно да изследва засегнатите съдове или артерии и да постави правилната диагноза. Коронарографията ви позволява точно да определите необходимостта от последваща байпасна операция и стентиране на коронарните артерии с помощта на стойка.

Видове коронарна ангиография

Днес лекарите се придържат към единна класификация на коронарната ангиография според критерия за броя на изследваните съдове. Те разграничават три от основните му видове:

  1. Често срещани. Тя включва класическо изследване на радиация на сърдечни патологии с контрастно вещество..
  2. Селективна. Този диагностичен метод ви позволява да изследвате отделна област на сърцето или конкретен съд. След това катетърът се вкарва през ръката, предмишницата или бедрото..
  3. CT коронарна ангиография. CT (с помощта на компютърна томография) коронарната ангиография е един от най-иновативните методи за изследване на интракардиални патологии. През последните години е доказано, че неинвазивната диагностика е по-точна и по-ефективна от инвазивните методи за изследване на сърцето..

Обща сума

Общата коронарна ангиография е класически метод за радиологично изследване на интракардиални лезии на конвенционална рентгенова машина. Диагнозата успява да разгледа почти всички области на сърцето. След това радиочестотно вещество се инжектира директно в коронарните съдове.

Видео запис на състоянието и вида на лезията, например, стесняване на лумена на коронарните съдове и неговата локализация, се записва на CD или друга външна памет.

селективен

Какво представлява селективната коронарна ангиография (SSC)? Този диагностичен метод е модификация на общата коронарография. Разликата между тях се състои в броя на изследваните съдове. Използвайки общия метод, диагностикът успява да разгледа всички тях, докато по време на селективната диагноза само няколко или един съд се намира в зрителното поле на лекаря..

Селективната коронарография се извършва чрез инсталиране на специален катетър, в който се въвежда малко количество радиопрозрачно вещество. Други характеристики на SKG включват:

  • висока скорост на манипулация;
  • способността да се снима от различни проекции.

Въпреки значителните предимства на селективния вид коронарография, този метод все още има своите недостатъци. Първо, специалистите трябва да извършат процедурата върху различни сонди, в резултат на което пациентът може да развие аритмия или дори сърдечна фибрилация. Второ, апаратът за селективна коронарна ангиография трябва да изпълнява функцията за бързо изобразяване. В противен случай диагностикът няма да може да улови патологичното състояние на тестовата единица..

CT коронарна ангиография (MSCT, компютър)

CT коронарната ангиография е съвременен метод за изучаване на анатомични особености, както и патологичното състояние на коронарните артерии с помощта на компютърен томограф. Нарича се не само КТ, диагностиката има друго име - виртуална или компютърна коронарна ангиография. За разлика от другите две разновидности на процедурата, CT коронарната ангиография има следните предимства:

  • способността за измерване на калцификация;
  • висока скорост на процедурата, поради която коронарната ангиография на CT не изисква хоспитализация.
  • ранна диагностика на атеросклеротични плаки;
  • висока точност и информативност по отношение на състоянието и функционалността на сърцето;
  • точно определяне на местоположението на стеноза;
  • по-добро качество на изображението;
  • способността да се визуализира не само лумена, но и стените;
  • по-ниска експозиция на пациента.

Повечето съвременни диагностични центрове предлагат на пациентите да се подложат на MSCT коронарна ангиография. Всъщност това е същото име за виртуалната коронарография. MSCT се осъществява чрез нови модели на мултиспирален скенер за компютърна томография. Това устройство има по-широк спектър от функции.

Индикация за

Коронарографията е много точна и информативна диагностична мярка, която ви позволява да изследвате много заболявания, така че пациентите се интересуват кога се прави. Целта му се отличава с широк спектър от показания. Коронарната ангиография се извършва в два реда - планов и спешен.

Планирана процедура е необходима, за да се проверят коронарните съдове в следните случаи:

  • ако е необходимо, потвърдете диагнозата "сърдечна исхемия" след преминаване на ЕКГ;
  • преди операция на сърцето при всички пациенти на възраст под 35 години или след инфаркт на миокарда;
  • патология на аортата;
  • появата на симптоми на сърдечна исхемия при хора с предразположение към развитието на болестта;
  • след операция на сърцето;
  • със съдово заболяване - аневризма на аортата;
  • при липса на ефективност от лекарства в борбата с ангина пекторис;
  • за потвърждаване на диагнозата "инфекциозен ендокардит".

Спешната коронарография се извършва в случай на остри прояви на сърдечно заболяване. Спешността на процедурата се обяснява със следните условия:

  1. Подозира се остър инфаркт на миокарда. При първите прояви - безпричинна ангина, артериална хипотония, шок, лекарят насочва пациента за диагноза.
  2. Рецидивираща ангина пекторис след операция. Коронарографията се повтаря след стентиране, ако се появят симптоми на исхемия..

Коронарната ангиография чрез КТ има по-широк спектър от показания. В допълнение, с помощта на този метод диагностикът може да идентифицира всички горепосочени лезии и патологични състояния, виртуалната коронарография на томограф също ви позволява да идентифицирате аневризма на мозъчните съдове, което прави възможно определянето на фокуса на инсулта.

Коронарография в диагнозата атеросклероза

Атеросклерозата е едно от водещите места в класацията на смъртоносните заболявания. Ключът към възстановяването и предотвратяването на развитието на съдови усложнения е откриването на болестта в ранен стадий. Коронарографията е много точен начин да се определи наличието на атеросклеротични плаки и тяхната локализация. Изследването ни позволява да заключим за тежестта и разпространението на атеросклерозата. Заключението на резултатите се извършва, като се вземат предвид следните критерии:

  1. Степен на стесняване. Ако, според резултатите от диагностиката, луменът на съдовете е стеснен с по-малко от 50%, се прави заключение за не-обструктивна коронарна атеросклероза.
  2. Броят на плаките в артериите на сърцето. Броят на плаките в една, две или три сърдечни артерии ни позволява да направим заключение за количественото увреждане на лимфната система.

Коронарната ангиография на атеросклерозата чрез КТ е най-напредналият и най-бърз начин за откриване на плаки в сърцето. Диагнозата успява да изясни степента на атеросклеротична лезия в началния етап на диагнозата без въвеждане на венозен катетър.

Как се прави коронарография

Съдовата коронарна ангиография се извършва от интервенционен хирург в рентген - специално оборудвана стая, където се извършва радиационна диагностика и терапия на сърдечни лезии. По време на манипулацията тук трябва да присъства и реаниматор в случай на нужда от спешна медицинска помощ.

Преди да започне манипулацията, пациентът се прилага седативи през вена. На следващо място, лекарят поставя електроди на електрокардиографа върху ръцете и краката. Обобщавайки как се провежда коронарната ангиография на сърцето, могат да се разграничат няколко етапа:

  1. На етап I се поставя катетър. Според техниката на Джакинс през бедрената артерия се поставят два отделни катетера. Според Соунс хирургът трябва да вкара един катетър през артерията на рамото. Всички манипулации се извършват с помощта на местна упойка..
  2. На втория етап катетърът се доставя в коронарните артерии с помощта на ангиограф. Първо трябва да ги въведе хепарин, а след това и контрастен агент.
  3. На етап III засегнатата област е фиксирана на снимката. Лявата артерия се снима от пет позиции, а дясната - от две.
  4. В последния етап катетърът се отстранява от вената, а областта на пункцията е покрита с плътна превръзка..

На въпроса колко дълго трае процедурата, лекарите дават двусмислен отговор. Процедурата отнема около 25-30 минути, но пациентът е в операционната зала поне час. След диагнозата пациентът се настанява в отделението за един ден. Първите 4-7 часа се препоръчва да отделите за почивка и да не ставате от леглото. Пациентът се оставя да започне работа само след 24-48 часа след манипулацията.

Виртуалната коронарна ангиография на КТ е малко по-различна от обичайната процедура, извършена на ангиограф. Продължителността на процедурата не надвишава 1 минута. Диагностиката се извършва на етапи:

  1. На пациента се измерва налягане. Оптималната сърдечна честота се счита за 70 пулса за 60 секунди. Ако пациентът има нарушение на сърдечния ритъм, пациентът получава успокоителни средства.
  2. През периферната вена лекарят вкарва катетър, в който ще влезе контрастното вещество.
  3. Директната диагностика се извършва на томографската маса в легнало положение с вдигнати ръце..

Пациентите често се интересуват под каква форма и кога се дават резултатите. Те могат да бъдат получени под формата на отпечатано изображение или в електронен вид на CD или флаш устройство в деня на диагнозата. По правило на следващия ден се издава писмено становище.

Колко често може да се направи коронарна ангиография? Поради безопасността на процедурата, процедурата е разрешена да извърши необходимия брой пъти. Често специалистите избират този метод на диагностика като основен метод за наблюдение на състоянието на кръвоносните съдове..

Повторната коронарна ангиография се предписва при остър рецидив на сърдечно заболяване, както и при отсъствие на ефекта от лекарственото лечение.

Подготовка за процедурата

Процедурата изисква внимателна подготовка на пациента. Първо, лекарят трябва да го насочи да се подложи на някои лабораторни изследвания, за да установи своевременно възможните противопоказания. Пациентът ще трябва да направи електрокардиограма в 12 отвода, както и да се подложи на цялостен кръвен тест, който включва следните тестове:

  • до възможни алергични реакции;
  • за латентни инфекции и ХИВ;
  • коагулация;
  • креатинин;
  • върху чернодробните ензими;
  • за биохимия.

Ако резултатите от диагностиката не разкрият противопоказания, кардиологът трябва да даде насока и да обясни основните нюанси на подготовката за процедурата. Повечето пациенти се притесняват от много въпроси как да се подготвят за коронарна ангиография - къде да се бръснат, какво да премахнете от бижута, отколкото да ядат. Подготовката за процедура на коронарна ангиография на сърцето изисква спазване на следните правила:

  • спиране на употребата на лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта;
  • депилация на зоната, в която артерията ще бъде пробита (пубиса и ингвиналните гънки);
  • изключване на приема на храна в деня на процедурата, това означава, че коронарната ангиография се извършва на празен стомах;
  • премахване на всички бижута, метални бижута, очила, лещи и протези.

Противопоказания

Ограниченията и забраната за коронарна ангиография не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като те могат да доведат до сериозни странични ефекти или дори до смърт. Виртуалната коронарография и ангиографски процедури са противопоказани в следните случаи:

  • по време на бременност;
  • след инсулт;
  • с заболявания на щитовидната жлеза;
  • със сложен захарен диабет;
  • със свръхчувствителност към контрастно вещество;
  • с тежки патологии на бъбреците и черния дроб;
  • с изразена сърдечна недостатъчност.

Лекарите разграничават няколко състояния, при които коронарната ангиография на сърцето трябва да бъде съгласувана със специалист. Например, пациент със SARS и всички съпътстващи симптоми - хрема, треска, можете да отложите процедурата и да я отложите за една седмица. Провеждането е възможно в случай на спешност при следните относителни заболявания:

  • артериална хипертония, която не се лекува с лекарства;
  • леко повишаване на телесната температура на фона на инфекциозни и вирусни заболявания;
  • инфекциозен ендокардит;
  • системни заболявания на вътрешните органи;
  • нестабилна камерна аритмия.

Рискове и възможни усложнения

Въпреки високото ниво на безобидност на коронарната ангиография, процедурата все още не може да се нарече абсолютно безопасна поради възможността от усложнения. Неприятните последици по правило страдат от пациенти, които не спазват правилата за подготовка за процедурата или се съгласяват да манипулират, въпреки противопоказанията. Усложнения след коронарна ангиография могат да се развият и при тези, които не спазват препоръките относно възстановяването след манипулация. Това са следните точки:

  • престой в болница през деня;
  • ограничение на храните;
  • изключване на физическата активност през седмицата;
  • временно изоставяне на банята, докато пункцията не заздравее.

Според прегледите на пациентите, най-честите последици след коронарна ангиография на кръвоносните съдове на сърцето включват:

  1. Реакции на съдова пункция под формата на хематом, оток, зачервяване след коронарография.
  2. Съдови увреждания
  3. Алергични прояви. Те се появяват в случай на контакт с потенциален алерген..

По този начин усложненията след коронарна ангиография на сърцето са изключително редки. Ако пациентът е изложен на риск от развитие на неприятни последици, лекарят може да му предложи алтернатива - изберете друг диагностичен метод.

За да обобщим всичко по-горе, можем да заключим, че коронарографията е иновативен начин за диагностициране на състоянието на съдовете на сърцето. Изследване на кръвоносните съдове за наличие на лезии (например стеноза на коронарния съд или неговото стесняване) и тяхното локализиране разкрива развитието на сърдечни заболявания в ранен стадий.

Резултатът от диагностиката зависи от много параметри - апарата, върху който се извършва коронарна ангиография, спазването на правилата за подготовка и провеждане на процедурата, както и състоянието на пациента по време на манипулацията. В края пациентът получава писмено становище и снимки, получени по време на сканирането, в две форми - печатна и електронна.

Коронарна ангиография и стентиране на сърдечните съдове

Коронарографията днес е златен стандарт за диагностициране на сърдечни заболявания. Ако се открие съдова патология (стеноза, оклузия), е възможно ангиопластика и стентиране на коронарни съдове - по-малко травматична техника, която ви позволява да възстановите притока на кръв в сърцето.

коронарография

Коронарното изследване на съдовете на сърцето (коронарография) е високоинформативен модерен диагностичен метод, който ви позволява да проследявате във времето патологичните процеси, които протичат в коронарните (коронарните) артерии. Отлагането на липидни плаки по вътрешните стени на кръвоносните съдове води до тяхното стесняване (стеноза) или пълно запушване (запушване), което води до инфаркти и инсулти. Ранното откриване на патологията и адекватното лечение спасяват живота на пациента.

Как се извършва коронарна ангиография (CAG)

Коронарната ангиография е рентгеново изследване, по време на което се въвежда йодсъдържащ контраст в артериите, които осигуряват кръв към сърдечната тъкан. След това се извършва цифров запис на поредица от серии в няколко проекции. На екрана на монитора лекарят вижда как функционира сърцето, определя области на стеноза и наличието на други патологии.

Рентгенова инсталация: маса, C-рамо, монитори

Ангиографската единица се състои от следните основни компоненти:

  • Ангиографска таблица. Изработена от въглеродни влакна, оборудвана с подвижен матрак с антистатично покритие. Масата се движи свободно в хоризонтална равнина.
  • Рентгенова тръба в комбинация с електронно-оптичен преобразувател или детектор с плосък панел. Оборудването е оборудвано с монитор за наблюдение на хода на операцията, както и система за запис и възпроизвеждане.
  • Източник на енергия (генератор). Осигурява непрекъсната работа на основното устройство и предпазва системата от претоварване.
  • Работна станция със софтуер за анализ и обработка на изображения.

Дистанционна рентгенова операционна зала

За процедурата се използват коронарни подходи през радиалната (трансрадиална) или през бедрената (трансфеморална) артерия. Как да направите коронарна ангиография на сърцето, кой достъп да изберете - решава лекарят. CAG се извършва под локална анестезия с разтвори на лидокаин или новокаин, напредването на катетъра е безболезнено за пациента, въпреки че понякога има малък дискомфорт.

Достъпната артерия се пробива с игла, през която в лумена на целевия съд се вкарва проводник, използвайки техниката на Селдингър, и след това въвеждащата обвивка. След това се въвежда контраст в артерията. Съставът на лекарството включва йод, следователно, ако пациентът има алергия към него, е необходимо да предупреди лекаря за това.

Процесът на извършване на коронарна ангиография на сърдечните съдове

Резултатите от CAG се записват на CD-ROM или други цифрови носители и се предават на ръцете на пациента. Според медицински прегледи на коронарната ангиография, това изследване осигурява най-пълната диагностична картина и ви позволява да решите проблема с тактиката на лечение - хирургично или медицинско във времето.

Трябва ли хоспитализация

Ако хирургът е избрал трансрадиален достъп (a. Radialis - радиална артерия), тогава в някои случаи процедурата може да се извърши в амбулаторна база и пациентът ще може да напусне клиниката в същия ден. У дома трябва да спазвате редица правила относно мястото на пробиване. В случай на задух, слабост, хипотония (ниско налягане), подуване, зачервяване и болка в областта на пункцията, изтръпване и избелване на ръката - трябва спешно да потърсите медицинска помощ.
Операцията, извършена трансфеморално (през a. Femoralis - бедрената артерия), изисква строга почивка в леглото за 24 часа под наблюдението на медицинския персонал в болница.

Основни правила за подготовка за коронарна ангиография

Преди да препоръча CAG, кардиолог трябва да обясни на пациента същността на процедурата, нейната цел, както и възможните последици от коронарната ангиография на сърдечните съдове. На пациента се предписва серия от предварителни прегледи:

  • кръвни тестове (общи и биохимия);
  • определяне на кръвна група, Rh фактор;
  • оценка на PH фактора (киселинност на кръвната плазма);
  • коагулограма (анализ на показатели за коагулация на кръвта);
  • тестове за ХИВ, хепатит В и С, RW;
  • ехокардиограма и ЕКГ.

Ако анамнеза за съпътстващи заболявания или преди това е претърпял инфаркт или инсулт, ще са необходими консултации със специализирани специалисти. Пациентът трябва да информира лекаря за лекарствата, които приема..

Ангиографията се извършва на празен стомах, така че не можете да ядете вечер. Показана е почистваща клизма. В областта на поставяне на катетъра всички косми трябва да бъдат отстранени. Необходимо е да се консултирате с лекар дали е възможно сутрин да се приемат конвенционални лекарства и антидиабетни лекарства. Често лекарят предписва курс на специални лекарства преди изследването.

Показания

Основната индикация за CAG е коронарна болест на сърцето (ИБС). В този случай изследването е насочено не толкова към диагнозата, колкото към решаването на въпроса за необходимостта от хирургическа интервенция и избора на най-предпочитания тип операция. Други показания:

  • ангина пекторис - след инфаркт или резистентна към лекарства;
  • предстоящата операция на сърцето (корекция на миокардни дефекти, клапна протеза и др.);
  • диференциална диагноза с други сърдечни заболявания (не-коронарогенни);
  • белодробен оток с исхемичен произход;
  • подозрение за безсимптомно протичане на коронарна болест на сърцето, особено при хора с опасни професии;
  • болка зад гръдната кост от неясен генезис, за да се изключи диагнозата коронарна болест на сърцето;
  • влошаване след ендоваскуларна хирургия (стентиране, ангиопластика);

Показанието за спешна CAG е остър коронарен синдром - група симптоми, чрез които е възможно да се подозира развитието на нестабилна стенокардия или миокарден инфаркт.

Едновременно с коронарната ангиография, ако е необходимо, може да се имплантира стент в засегнатата област..

Противопоказания

Лекарите казват, че няма абсолютни противопоказания за CAG. Но има относителни противопоказания, при които процедурата ще трябва да бъде отложена, докато състоянието на пациента се подобри при следните заболявания:

  • неконтролирана камерна аритмия или хипертония;
  • декомпенсиран захарен диабет;
  • патология на съсирването;
  • обостряне на прояви на пептична язва;
  • психични разстройства;
  • тежка бъбречна недостатъчност;
  • алергия към рентгенови контрастни лекарства (урограф, йод);
  • треска;
  • обостряне на други хронични заболявания.

След стабилизиране на състоянието на пациента, кардиологът решава възможността за ангиографско изследване.

Усложнения на коронарографията

Прегледите за последиците от коронарната ангиография на сърдечните съдове от лекари и пациенти предполагат, че това изследване е безопасно при правилните действия на хирурга и спазването на пациента с всички препоръки. Въпреки това, възможността за усложнения, като:

  • хематом или оток в областта на инжектиране на иглата за пункция;
  • кървене от мястото на пункцията;
  • алергични реакции към контрастни лекарства;
  • аритмия;
  • нефропатия;
  • коронарна тромбоза;
  • вегетоваскуларни прояви (слабост, хипотония, изпотяване и други);

Опасните за живота усложнения (инфаркт или инсулт) са изключително редки, но лекарят трябва да вземе предвид вероятността им да вземе решение за CAG. Специалистът оценява възрастта на пациента, наличието на сърдечни патологии и хронични заболявания в стадия на декомпенсация.

Кой лекар дава насочване към CAG

Препращането към коронарна ангиография се дава от сърдечен хирург. Но можете да стигнете до него само след задълбочен преглед при терапевт и кардиолог. Непосредствено преди операцията пациентът се консултира от анестезиолог и рентгенолог, който директно извършва интервенцията.

Цената на коронарографията в Москва

Коронарната ангиография е основно платено изследване. Може да се направи безплатно според спешните показания в някои държавни клиники, които разполагат с подходящо оборудване..

Цената на коронарографията зависи от разходите на клиниката за ангиографското отделение и поддръжката му, от разходите за консумативи и медицински консумативи. Също така от голямо значение са:

  • статус на клиниката и нейната ценова политика;
  • квалификация на лекаря, извършващ процедурата;
  • продължителност на престоя на пациента в болницата;
  • вид коронарен достъп (достъпът през бедрената артерия е по-евтин, отколкото чрез радиация)
  • обстоятелства, усложняващи процедурата, което води до увеличен разход на материали и препарати.

Цената на сърдечната коронарна ангиография в Москва варира от 15 000 до 61 000 рубли. Ако стентирането или вазодилатацията чрез балонна дилатация се извършва едновременно с CAG, тогава цената на операцията се увеличава.

Не без причина ангиографията на коронарните съдове се нарича „златен стандарт” за диагностика в кардиологията. Прегледите на пациенти за сърдечна коронарна ангиография, публикувани в Интернет, предполагат, че при правилна процедура се наблюдават рядко отрицателни ефекти върху здравето. Минимално инвазивната хирургия се понася лесно и ви позволява точно да определите наличието на сърдечни патологии, да разработите правилната тактика на лечение и да запазите здравето и жизнеността на пациента за дълго време.

Коронарна ангиопластика и стентиране

Стен на балон в лумена на съд

Този вид сърдечна хирургия (стентиране) е процесът на увеличаване на диаметъра на увредените сърдечни съдове до първоначалното им състояние. При използване на тази техника вътре в артериите се поставя специална мрежеста метална конструкция (стент), която се монтира в тесен участък на артерията и, като се разширява (за тази цел служи специален балон, временно разположен вътре в стента), разширява стените му, като в същото време го "притиска" в тях атеросклеротични плаки. Поради това нормалният кръвен поток през съда се възстановява почти моментално и рискът от повторно възникване на стеноза при оперирания пациент се намалява многократно. В допълнение, стентирането на кръвоносните съдове на сърцето има сравнително ниска цена, което позволява тази операция на голям брой хора.

Схемиране на коронарна артерия

Плюсове и минуси на метода

Поради комбинацията от нетравматична хирургическа интервенция и висока ефективност, инсталирането на стент в съдовете на сърцето има значителен брой предимства пред другите методи. Те включват:

  • цялата операция се извършва чрез пункция на бедрото или предмишницата и не изисква дълбоки тъканни разрези;
  • провежда се под местна упойка;
  • не изисква дълго и сложно следоперативно лечение;
  • добре се понася от повечето пациенти (повече от 90%);
  • рязко намалява вероятността от повторно развитие на стеноза;
  • може да се извърши не само по план, но и при спешни случаи;
  • средно отнема не повече от 30 минути;
  • ниска цена за стентиране на кръвоносни съдове в Москва и други региони.

Стъпка стъпка: надуйте балона, върху който е монтиран коронарният стент, с манометър на спринцовка

Важно е да се отбележи, че въпреки че в по-голямата част от случаите тази операция се понася добре от пациентите и те започват да се възстановяват за кратко време, въпреки това има редица минуси, които трябва да знаете:

  • нарушение на целостта на мембраната на артериалната стена;
  • възможна голяма загуба на кръв;
  • прекъсване на изходната система;
  • образование в точката на пункция на хематоми;
  • повторна стеноза на мястото на поставяне на стент (за щастие, изключително рядко).

Ангиографски апарат, върху който се извършва коронарография и стентиране

Преглед преди операция, показания и противопоказания

Стентът върху балона се разкрива в областта на предишното стесняване на коронарната артерия

Основната индикация за инсталиране на стент в сърцето е коронарна артериална болест (ИБС), която също се развива след инфаркт на миокарда. В същото време коронарографията се използва за поставяне на най-точната диагноза, както и за избор на бъдещото лечение (байпасна хирургия, стентиране или други методи). За да се осъществи, в артериите на сърцето се инжектира специално радиопрозрачно вещество, след което се извършва полупрозрачност. В резултат на това е възможно да се получи ясна и точна картина на коронарните артерии, както и точно да се установят засегнатите области върху тях. Резултатите от коронарната ангиография са основният материал по време на байпасната операция. Също така си струва да се отбележи веднага, че както преди изследването, така и след него пациентът може да има различни противопоказания, наличието на които изключва възможността за стентиране. Те включват:

- нарушение на функциите на отделителните органи;

- нарушение на функциите на дихателната система;

- ниска кръвосъсирваемост на кръвта;

- алергични реакции към вещества на основата на йод;

- вътрешният диаметър на съдовете, в които се предполага, че стентът е монтиран, е по-малък от 2 милиметра;

- масивно увреждане на коронарните артерии, при което не е възможно да се установи конкретно място за операцията.

Основните видове стентове

Изглежда като стент

Всички стентове за коронарни съдове могат да бъдат разделени на две големи групи - изцяло метални и лекарствено покрити. Първият тип протези са рамки, изработени от хирургични неръждаеми стомани от различни степени или от хром-кобалтова сплав. Те имат по-ниска цена, но инсталирането им е свързано с риска от редица усложнения: тромбоза (особено през първия месец след операцията), както и многократна стеноза. Ето защо след въвеждането им се провежда антитромбоцитна (двойна антитромбоцитна) терапия и се изисква дългосрочно наблюдение на пациента (рискът от рестеноза е възможен в рамките на година след операцията). От своя страна, стентът, покрит с лекарство, избягва този тип усложнения и надеждно защитава съдовата стена от многократно стесняване. Това се постига поради факта, че неговата хром-кобалтова рамка е покрита с тънък слой полимер (притежаващ биосъвместимост), който след инсталиране на стента започва бавно да освобождава лекарственото вещество от себе си, което директно прониква в засегнатата област и предотвратява повторното образуване на стеноза.

Метален стент в ръцете на лекар

Рехабилитация след операция и физическа активност

Първоначалната рехабилитация след инфаркт на миокарда и съдово стентиране се състои в временно спазване на заседнал (а след това и обратно) режим, диета (целта на която е да се яде храна с нисък процент холестерол) и приемане на редица лекарства, насочени към нормализиране на кръвния поток през съда, както и окончателното заздравяване на мястото на пункцията, през което е извършена операцията. В този случай предписаните лекарства включват следните категории:

- разредители на кръвта (обикновено на базата на ацетилсалицилова киселина);

- понижаване на холестерола (статини);

- понижаване на кръвното налягане (ако пациентът постоянно се повишава).

Освен това, ако пациентът, претърпял операция, е диабетик, тогава за него се предписва специална диета и редица допълнителни лекарства..

Що се отнася до физическите упражнения след стентиране на коронарните артерии, те са задължителна част от рехабилитационната терапия, но могат да се предписват не по-рано от един и половина до два месеца след операцията (и през първата седмица трябва да се поддържа спокойно). Такива упражнения трябва да бъдат редовни, но натоварването трябва да бъде умерено (по-точни препоръки може да даде само лекуващият лекар, който наблюдава пациента).

Друг важен въпрос, който интересува всички хора, претърпели стентиране на сърцето, е колко живеят след операцията. Определено е невъзможно да се отговори на този въпрос - всичко зависи от човека (и голям брой външни фактори). Заслужава да се отбележи, че по-голямата част от пациентите, подложени на стентиране на сърдечните съдове, оставят само добри отзиви за него, а продължителността на живота (при спазване на инструкции и липсата на прекомерни натоварвания, както физически, така и нервни) достига много години.

Цената на такава операция

Стентирането на сърдечни съдове в различни региони има различни разходи - например в Москва цените започват от 150 000 рубли, а средно са около 170 000 (този избор също се влияе от избора на модел и материал на стента, техния брой).