Какво е байпас на сърдечната операция (байпас на коронарната артерия), колко живеят след операцията?

От статията ще научите характеристиките на сърдечния байпас, показания и противопоказания, възможни усложнения, рехабилитация, прогноза за живота.

Какво е байпас на сърцето??

Присаждането на сърдечен байпас е операция на открито сърце, когато се формира байпас за сърдечен кръвен поток, заобикаляйки засегнатите артерии.

Извършете хирургична намеса на CABG, като използвате фрагменти от други съдове на пациента, които най-често се вземат от долните крайници. Хирургическата интервенция се извършва само в специализирани клиники от висококвалифицирани сърдечни хирурзи, с които работи трансфузиолог, който осигурява изкуствено кръвообращение. Трябва да се отбележи, че принципът на тази сложна операция е разработен от съветския лекар Владимир Демихов през шейсетте години на миналия век.

сортове

В зависимост от това кой съд се използва за отклонение, операцията за байпас на сърцето може да бъде от два вида:

  • аортокоронарна - CABG;
  • Mammarocoronary - MKSh.

CABG от своя страна се разделя на:

  • автовенозен при използване на голямата подкожна вена на крака;
  • автоартериален - при използване на лъчевата артерия (ако пациентът страда от разширени вени).

При CABG се използва вътрешната гръдна артерия..

Освен това има разделение на маневриране на:

  • стандарт - използване на апарат за изкуствено кръвоснабдяване (сърцето спряно);
  • без използването на изкуствено кръвоснабдяване на сърцето (сърцето не спира), което изисква най-високата квалификация на хирурга;
  • хибриден при комбиниране на различни видове допълнителни процедури.

Показания за операция

Премахването на засегнатите съдове на сърцето се извършва с артериална стеноза, която причинява исхемия. Най-честата причина е атеросклерозата, когато луменът на артериите е блокиран от атеросклеротични плаки или тромбоза. Именно тези патологии са основните показания за хирургическа интервенция. Извършва се допълнително изследване със:

Противопоказания

Операцията на CABG не се извършва в следните случаи:

  • с бъбречна недостатъчност;
  • некомпенсиран захарен диабет;
  • хронични неспецифични белодробни лезии;
  • злокачествени новообразувания;
  • хипертония.

Има относителни противопоказания за байпасната хирургия:

  • сърдечна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • белези на сърцето, минимизиране на сърдечния дебит на кръв под 30%;
  • Мененбергова артериосклероза - увреждане на всички коронарни артерии;
  • напреднала възраст.

AMI се счита за противопоказание по преценка на лекаря.

Подготовка за интервенция

Основата на подготовката за хирургична намеса на АКШ е коронарография, процедура, която подробно изследва релефа на коронарния ендотел. За провеждането му и последващ подробен преглед на пациента те са хоспитализирани в болница. За извършване на коронарография в лявата и дясната коронарна артерия се въвеждат специални катетри, чрез тях - контраст на рентгенови лъчи. След това рентгеновите снимки сканират ендотела. Процедурата ви позволява точно да определите местоположението и степента на стесняване на съда, докато пациентът получава висока доза радиация. В допълнение, манипулацията не може да се извърши, ако има алергия към йод (радиопакет).

Следователно в допълнение към коронарографията се използва КТ коронарография. Тя е по-точна, скъпа, но изключва радиацията. Вярно е, че контрастът все още е необходим и човек с тегло над 120 кг не може да бъде отстранен от устройството.

Ако изследването разкрие стесняване на артериите с повече от 75%, се предписва CABG, за да се сведе до минимум риска от AMI или неговия рецидив. В допълнение към коронарографията е необходимо: OAC, OAM, обща биохимия, коагулограма, липидограма, ЕКГ, ехокардиография, ултразвук на коремните органи.

Ако пациентът приема антикоагуланти, назначаването им се съгласува с лекаря: обикновено правят почивка преди операция в продължение на две седмици. Други групи фармакологични средства също изискват съгласие с лекар.

В деня преди присаждането на байпас на коронарната артерия анестезиологът изследва пациента, свързвайки анестезията с растежа, теглото, възрастта на пациента, опериран, и индивидуалната непоносимост към лекарството. В навечерието на интервенцията пациентът е успокоен (приема седативи). Задължително:

  • не яжте след 18:00;
  • не пийте след полунощ;
  • предписаните лекарства се пият веднага след вечеря;
  • вечер - душ.

Прогрес на операцията

За да извърши байпас на сърцето, лекарят трябва да разсече гръдната кост, която след това се разраства за дълго време, което определя продължителността на рехабилитационния период. В зависимост от типа CABG, те използват или не използват машина за сърце-бял дроб. Сърцето не спира, ако не са необходими допълнителни манипулации: отстраняване на аневризма, подмяна на клапана. Премахването на работещо сърце има следните предимства: няма усложнения от страна на имунната система, кръв; времето за интервенция е по-кратко; рехабилитацията е по-бърза.

Същността на операцията е да се създаде решение. За това: хирургът отваря достъп до сърцето, взема съд за шунт, ако сърцето спре, се извършва кардиоплегия и се включва оборудване за изкуствен кръвен поток. Ако сърцето работи, към зоната на интервенция се прилагат специални устройства. Самата байпасна хирургия представлява съдов шев: единият край на шунта е свързан с аортата, вторият - с коронарния, който се намира под стенозата. След това отново стартират сърцето, изключват оборудването. Гръдната кост е фиксирана с метални скоби, кожата на гърдите с обикновени шевове. Байпасът продължава около четири часа.

Усложнения

Често след операцията пациентът има усещане за болка, топлина, дискомфорт зад гръдната кост. Това не е причина за паника, трябва да информирате лекаря, който ще предпише спиране на лекарствата. Най-честите усложнения след присаждане на сърдечен байпас: белодробна конгестия, анемия, перикардит и други възпалителни процеси, флебит на вени, съседни на шунта, имунни разстройства (със спиране на сърцето), аритмии.

За да се предотврати задръстванията в белите дробове, се препоръчва да се надуват балони до 20 пъти на ден. Анемията се спира със специална диета, ако е необходимо - чрез кръвопреливане. Лечение на други усложнения индивидуално за всеки пациент.

рехабилитация

Периодът на възстановяване е дълъг. Две седмици след маневрирането не можете да измиете, тъй като раните са обширни, има риск от вторична инфекция. Ежедневно - превръзки, антисептично лечение. Шест месеца ще трябва да носите гръдна гривна, така че шевовете по гръдната кост да не се отварят.

Средната рехабилитация е около три месеца. През този период се нормализира кръвта и притока на кръв, гръдната кост се лекува. Тест за оценка на възможността за пълноценен живот - стресиращ (например велосипедна ергометрия).

Резултати, прогноза

CABG не премахва причината за исхемията, дава време за нормален живот без болка, задух, аритмия. Без радикална промяна в начина на живот периодът за подобряване на качеството няма да продължи дълго. Тя е пряко свързана с спазването на препоръките на лекаря, отхвърлянето на лошите навици, правилното хранене. Шънт от вените на крака продължава средно около 10 години, от предмишницата - пет. В нарушение на правилата за здравословен начин на живот - само година.

Кое е по-добре: стент или шунт?

Ако сравним два метода за коригиране на миокардна исхемия и хипоксия през съдовете, доставящи мускула, тогава предимствата и недостатъците на стентиране и сърдечен байпас присаждане стават очевидни:

Критерий за оценкастентиранеБайпасна хирургия
Обхват на интервенциятаМинимален, вътресъдовТехнически трудна намеса
Продължителност на операциятаОт час до триТри до девет или повече
Сърдечна недостатъчностНе е нужноПовече от половината операции на сърцето
рязванеИзключениГрудината се дисектира
анестезияМестно, по-рядко - като се вземе предвид индивидуалният праг на чувствителност към болкаДълбока анестезия
рехабилитацияНяколко дниДо шест месеца
Остри случаиПрактикувано облекчение на AMIНе се допуска поради тежестта на интервенцията
КапиляритеВъзможна е корекция на съдове с диаметър 3 ммНе могат да се коригират малки клонове
Възстановяване на кръвния потокЗа няколко годиниДо 10 години или повече

Следоперативни препоръки за начина на живот

Коронарният байпас е надежден начин за предотвратяване на инфаркт и ангина, тъй като елиминира исхемията в продължение на десетилетия. Шънтът обаче е в състояние да се стесни, на всеки петима пациенти това се случва след година, а след 10 години - на 100%. За да сведете до минимум тази възможност, трябва да спазвате седем правила:

  • пълно отхвърляне на алкохол и цигари;
  • антиатерогенен хранителен профил (включително DAS диета);
  • движение: упражнения терапия, ходене, спортни занимания (плуване);
  • минимизиране на стреса;
  • балансирана диета за пиене (30 ml вода на 1 kg тегло);
  • осемчасов сън;
  • годишен медицински преглед.

цена

От 2018 г. присаждането на коронарен артерия е част от системата на държавните гаранции, тоест се провежда според полицата за задължително медицинско осигуряване. Състоянието е основната посока от местния лекар. Хирургията се извършва във всички държавни медицински организации на съответното ниво. Ако не е възможно да се проведе CABG на регионално ниво, те използват насочването към федералните медицински центрове.

Ако пациентът иска да извърши байпас на коронарна артерия в конкретна частна клиника или в чужбина, той няма право на обезщетение за лечение. Средната цена на операция в Москва е 120 000 рубли, Санкт Петербург - 85 000 рубли, Казан - 32 500 рубли.

Подчертаваме още веднъж, че байпасната операция се извършва на открито сърце, което изисква специално оборудване, висококвалифициран лекар и специализирана болница.

Аорто-коронарен артериален байпас: показания, поведение, рехабилитация

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател на катедрата пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Коронарните артерии са съдове, които се простират от аортата до сърцето и захранват сърдечния мускул. В случай на натрупване на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на лумена им, кръвотокът в миокарда може да бъде възстановен с помощта на стентиране или коронарна артериална байпасна хирургия (CABG). В последния случай по време на операцията към коронарните артерии се подава шунт (заобикаляне), заобикаляйки запушената област на артерията, поради което нарушеният кръвен поток се възстановява, а сърдечният мускул получава достатъчно количество кръв. Като шунт между коронарната артерия и аортата обикновено се използва вътрешната гръдна или радиална артерия, както и подкожната вена на долния крайник. Вътрешната гръдна артерия се счита за най-физиологичния авто шунт и износването му е изключително ниско, а функционирането му като шунт се изчислява на десетилетия.

Провеждането на такава операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с исхемия на миокарда, намаляване на риска от развитие на инфаркт на миокарда, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към упражнения и намаляване на необходимостта от употреба на нитроглицерин, който често се понася твърде слабо от пациентите. За байпас на коронарната артерия лъвският дял на пациентите говори повече от добре, тъй като те практически не се притесняват от болки в гърдите, дори със значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба ви; страховете от инфаркт и смърт изчезват, както и други психологически нюанси, характерни за хората с ангина пекторис.

Показания за операцията

Показанията за CABG се разкриват не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на болка в гърдите, наличие на инфаркт на миокарда или риск от остър сърдечен удар, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиоскопията), но и според резултатите, получени чрез коронарна ангиография (CAG) ) - инвазивен метод за диагностика с въвеждане на радиопрозрачно вещество в лумена на коронарните артерии, най-точно показващ мястото на запушване на артерията.

Основните показания, разкрити от коронарната ангиография, са следните:

  • Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от нейния лумен,
  • Всички коронарни артерии са запушени с повече от 70%,
  • Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявена от ангина атаки.

Клинични показания за CABG:

  1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, лошо поддаваща се на лекарствена терапия (повтарящи се пристъпи на болки в гърдите през деня, не спиращи приема на нитрати с къси и / или дългодействащи действия),
  2. Остър коронарен синдром, който може да спре в стадия на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт със или без повишаване на ST сегмента чрез ЕКГ (съответно с голям фокус или с малък фокус),
  3. Остър миокарден инфаркт не по-късно от 4-6 часа от началото на непрекъснат пристъп на болка,
  4. Намалена толерантност към физически упражнения, открита по време на тестовете за натоварване - тест за бягаща пътека, ергометрия на велосипеди,
  5. Тежка безболезнена исхемия, открита при ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ според Холтер,
  6. Необходимостта от хирургическа намеса при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказанията за байпасна хирургия включват:

  • Намалена контрактилна функция на лявата камера, която се определя чрез ехокардиоскопия като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) под 30-40%,
  • Общото сериозно състояние на пациента поради терминална бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробна болест, рак,
  • Дифузна лезия на всички коронарни артерии (когато плаки се отлагат в целия съд и е невъзможно да се въведе шунт, тъй като в артерията няма засегната зона),
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Байпасната операция може да се извърши по график или в спешни случаи. Ако пациентът влезе в съдовото или кардиохирургичното отделение с остър инфаркт на миокарда, той ще се подложи на коронарография веднага след кратка предоперативна подготовка, която може да се разшири до операцията на стентиране или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определяне на кръвната група и системата за коагулация на кръвта, както и ЕКГ в динамика.

В случай на планирано приемане на пациент с исхемия на миокарда в болницата, се извършва пълен преглед:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето),
  3. Рентгенова снимка на гърдите,
  4. Общи клинични изследвания на кръв и урина,
  5. Биохимичен кръвен тест с коагулация на кръвта,
  6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
  7. Coronaroangiography.

Как протича операцията?

След предоперативна подготовка, включително интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добрия ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще бъде извършена в рамките на следващите 4-6 часа.

Байпасната операция винаги се извършва под обща анестезия. По-рано се извършваше хирургичен достъп с помощта на стернотомия - дисекция на гръдната кост, напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуреберното пространство вляво в проекцията на сърцето..

В повечето случаи по време на операция сърцето е свързано с кардиопулмонален байпас (AIC), който през този период от време извършва кръвния поток вместо тялото. Възможно е също така да се извършва маневриране върху работещо сърце, без да се свързва AIC.

След затягане на аортата (обикновено за 60 минути) и свързване на сърцето с устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шунт и го пренася в засегнатата коронарна артерия, зашивайки другия край към аортата. По този начин притокът на кръв към коронарните артерии ще се осъществява от аортата, заобикаляйки зоната, в която се намира плаката. Може да има няколко шунта - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии..

След като всички шънти са зашити на правилните места, към ръбовете на гръдната кост се прилагат скоби, изработени от метална тел, меки тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Изпускат се и дренажи, през които от перикардната кухина тече хеморагична (кървава) течност. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на зарастване на следоперативната рана, конците и превръзката могат да бъдат отстранени. През този период се извършват ежедневни превръзки..

Колко струва операция на маневриране?

Операция CABG се отнася до високотехнологични видове медицински грижи, така че цената му е доста висока.

В момента такива операции се извършват съгласно квотите, отпуснати от регионалния и федерален бюджет, ако се планира операцията да се извърши за лица с коронарна болест на артерията и стенокардия, както и безплатно за задължително медицинско осигуряване в случай, че операцията е спешна за пациенти с остър инфаркт на миокарда.

За да се получи квота, на пациента трябва да се прилагат методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от хирургическа интервенция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвук на сърцето и др.), Подкрепени от ръководството на лекуващия лекар, кардиолог и сърдечен хирург. Изчакването на квота може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи да извърши операция за платени услуги, тогава той може да отиде до всяка държавна (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, практикуваща подобни операции. Приблизителната цена на маневрирането е от 45 хиляди рубли. за самата хирургическа интервенция без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с цената на материалите. При съвместно протезиране на сърдечни клапи с байпасна операция цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунтовете.

Усложнения

Следоперативните усложнения могат да се развият както от страна на сърцето, така и от други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за развитие на инфаркт се състоят главно във времето на функциониране на сърдечно-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява контрактилната си функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Следоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи са редки и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяването на появата на такива състояния е пълен преглед преди маневриране и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.

Начин на живот след операция

Следоперативната рана започва да лекува след 7-10 дни след маневрирането. Гръдната кост, бидейки кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период се провеждат рехабилитационни мерки с пациента. Те включват:

  • Диетична храна,
  • Дихателни упражнения - на пациента се предлага един вид балон, чрез надуване на който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозен застой в тях,
  • Физическа гимнастика, първо лежа в леглото, а след това ходене по коридора - в момента пациентите се опитват да се активират възможно най-скоро, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за предотвратяване на застой на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В късния следоперативен период (след изписване и впоследствие) продължават препоръките, препоръчани от лекаря по физиотерапевтични упражнения (лекар за физическа терапия), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, за рехабилитация пациентът трябва да спазва принципите на здравословния начин на живот, които включват:

  1. Пълно прекратяване на тютюнопушенето и пиенето на алкохол,
  2. Спазване на основите на здравословната диета - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голямата консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, нискомаслено месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, леки сутрешни упражнения,
  4. Постигане на целевото ниво на кръвно налягане чрез използване на антихипертензивни лекарства.

Оформяне на увреждане

След операция за байпас на сърцето се издава временна неработоспособност до четири месеца. След това пациентите се насочват към ITU (медицински и социален преглед), по време на което се взема решение за назначаване на пациент с определена група увреждания.

III група се назначава на пациенти с неусложнен следоперативен период и с степен 1–2 (ФК) на ангина пекторис, както и без или със сърдечна недостатъчност. Разрешено да работи в областта на професии, които не носят заплаха за сърдечната дейност на пациента. Забранените професии включват - работа на височина, с токсични вещества, в областта, професията на водача.

II група се назначава на пациенти със сложен следоперативен период.

Група I е назначена за лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискващи грижи за неоторизирани лица.

прогноза

Прогнозата след байпасната операция се определя от редица показатели като:

  • Продължителността на шунта. Използването на вътрешната гръдна артерия се счита за най-дълго, тъй като жизнеспособността й се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават при използване на лъчевата артерия. Голямата сафена вена има по-малка износоустойчивост, а жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от развитие на инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Поносимостта на физическата активност се подобрява, честотата на пристъпите на стенокардия намалява и при повечето пациенти (около 60%) ангина изобщо не се връща.
  • Статистика на смъртността - следоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, зона на исхемия на миокарда, брой засегнати артерии, анатомични особености на коронарните артерии преди операцията) и следоперативни (естеството на използвания шунт и времето на сърдечно-белодробен байпас).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че хирургията на CABG е отлична алтернатива на дългосрочното лекарствено лечение на коронарна болест на сърцето и стенокардия, тъй като надеждно намалява риска от инфаркт на миокарда и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. По този начин, в повечето случаи на байпасна хирургия, прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след сърдечна байпас повече от 10 години.

Байпас на коронарна артерия (CABG) или „Президентска операция“

Байпасната операция на сърдечната артерия се извършва според строги показания, планирано, с предишната щателна подготовка на пациента. Независимо от това, адекватната рехабилитация и предотвратяването на всяко усложнение след операция на байпас на сърцето играе не по-малко важна роля за възстановяване на състоянието на пациента от предоперативните мерки и самата интервенция. Животът след хирургично лечение не спира и трябва да е пълен.

И така, как да се подготвите правилно за него? Как се прави операция на открито сърце и какви са последствията от нея? И в крайна сметка колко може да струва целия комплекс от лечение?

Сърдечен байпас - какво е това

Това е възобновяването на притока на кръв в миокарда чрез зашиване на съдова протеза (шунт) под смъртоносното стесняване на сърдечната артерия, т.е. заобикаляйки я. Най-често се използват тактики на байпас на коронарна артерия. Същността на операцията е посоката на притока на кръв от аортата към коронарните (коронарните) артерии на сърцето. При байпас на коронарната артерия се наблюдава естественото движение на кръвта, за разлика от другия метод - бимаммар. Избира се при тежки патологични промени в аортната стена. Биманмарният шънт се състои в подгъване към коронарите на двете вътрешни млечни артерии.

Байпас на коронарна артерия - операция на открито сърце. За разлика от други интервенции върху сърдечните съдове (стентиране, перкутанна балонна ангиопластика), тя се извършва след отваряне на гръдната кухина (с дисекция на гръдната кост или през междуреберните пространства). Дългото следоперативно зарастване на костите в първия случай е една от причините за дългия период на рехабилитация и някои ограничения по време на него. Интеркосталният достъп значително намалява времето за възстановяване на пациента, но това е технически трудно за сърдечния хирург.

CABG на сърдечната и гръдната артерия чрез байпас се извършва чрез използване на собствените съдове на пациента: вените или артериите като протези. Такъв избор на трансплантация е свързан с липсата на изкуствени протези, които биха били близки до идеалните по характеристики. В края на краищата те трябва да са гъвкави, дълготрайни, да не причиняват слепване на съсиреци, да не се заразяват, да не се усложняват от реакции на отхвърляне. Тези свойства се притежават от „местни“ съдове.

  1. Предпочитание се дава на голямата подкожна вена на крака, тъй като отсъствието му лесно се попълва от колатерален кръвен поток. Тоест, след операцията „никой крак няма да бъде наранен“. В допълнение, диаметърът му съответства на размера на протезния съд. Този байпас се нарича автовенозен.
  2. При разширени вени или друга патология на вените е необходимо да се използва сегмент от артериалната линия. Технически по-лесно е да премахнете радиалната артерия на горния крайник. Той също се вписва в диаметър и отсъствието му е „застраховано“ от останалите артерии на предмишницата. Недоминиращата ръка става донор. Такива протези се наричат ​​автоартериални..

Двойната коронарна байпасна коронарна артерия също се нуждае от съдова протеза, тъй като дължината на дясната гръдна артерия не е достатъчна за извършване на операцията. От него се отблъскват клонче на обвивката (ОБ), диагонална, междинна и пределна артерия. Лявата гръдна гръдна кост се използва за възстановяване на притока на кръв в лявата коронарна артерия (LCA), предния му интервентрикуларен клон (LAD) и предната низходяща сърдечна артерия.

Разработена е многократна байпасна техника, при която се използва една дълга присадка. Той от своя страна е зашит с анастомоза „рамо до рамо“ със сърдечните съдове по маршрута им. И последната дума в медицината е роботизиран байпас, произведен от специално устройство чрез сантиметрови разрези. Лекарят контролира робота с помощта на джойстици. Само такива лекари в света - само 1% от всички сърдечни хирурзи.

Артериалните протези са по-добри от венозните, тъй като имат структура, съответстваща на коронарните, имат своята еластичност и способност да реагират адекватно на промените в кръвното налягане. Но при вземане на артерията съществува риск от кислороден глад от донорска тъкан. Вените са по-ниски по качество: те са лишени от еластичен слой и реагират на хипертония чрез разширяване. Но липсата им на крака може да остане незабелязана. Ето защо, преди лекарят по време на подготовката на пациента за операция, въпросът е за избора на трансплантация. Това означава, че пациентът трябва да премине цял набор от прегледи, а не само сърдечни съдове.

Хирургическият екип, състоящ се от сърдечен хирург, неговите асистенти, анестезиолог и перфузионист, също ще трябва да спре при вида на интервенцията: да извърши байпас на артерията на работещо сърце или да използва устройство за екстракорпорална циркулация. В последния случай сърцето спира по време на операцията, но това състояние не е равно на клинична смърт. Устройството продължава да движи кръв през всички съдове, включително коронарните артерии, които не се използват в пластмасата. Следователно сърдечният мускул не остава без хранене, той просто спира да свива.

За да се предотврати смъртта на безкръвни участъци от миокарда, сърцето се охлажда чрез въвеждането на студени кардиоплегични разтвори в коронарния синус и / или чрез „замразена каша“, наслагваща се от замразения физиологичен разтвор. По пътя намалете телесната температура на пациента до 28-30 °. В този случай се постига относителната сухота на хирургичното поле, което, когато сърцето не бие, позволява на хирурга да извърши по-прецизни манипулации..

Но използването на механика е изпълнено с нейните усложнения:

  • нараняване на кръвните клетки;
  • намалена коагулация на кръвта;
  • запушване на малки съдове с въздух, разкъсани париетални кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки по време на започване на сърцето.

В допълнение, операцията с помощта на кардиопулмонален байпас е по-дълга, отколкото на работещ миокард. Но ако CABG се допълни от реконструкция на сърдечните клапи или отстраняване на аневризма, то гарантирано се извършва по време на кардиопулмонален байпас.

Премахването на работещо сърце включва използването на специални стабилизиращи устройства, които могат частично да фиксират мястото на операцията и да дадат възможност на лекаря да приложи съдови анастомози без интраоперативни усложнения.

Коронарна байпасна хирургия

Операцията се провежда под обща анестезия и изисква въвеждане на седация. Именно с нея започва най-трудният период за близките на пациента. След това пациентът е отведен в операционната, той се упоява и лекарите пристъпват директно към хирургичната процедура. И където и да се извършва байпас на аортокоронарна или млечна коронарна артерия - в Русия, Украйна, Германия или Израел, той има една и съща последователност от стъпки.

След обработка на хирургичното поле с антисептици се прави разрез:

  • при класическа хирургия кожата и гръдната кост отдолу, мастната тъкан на медиастинума, перикарда се дисектират;
  • с интеркостален достъп - кожа, меки тъкани в IV - V интеркостално пространство, перикард, последвано от прилагане на прибиращо устройство;
  • при минимално инвазивно маневриране, приложимо само за лявото предно низходящо клонче, същите тъкани се дисектират както при интеркостала, но много икономично. Всъщност операцията се извършва без отваряне на гърдите, под контрола на КТ, специални инструменти и устройства.

След това се изважда необходимия съд, избран за маневриране: голямата повърхностна вена на крака или радиалната артерия - перкутанно, вътрешните гръдни артерии - при задълбочаване в хирургичното поле. И едва след това е свързана машината за сърце-бял дроб (ако лекарите са спрели на метода със спряно сърце).

Директно байпасната хирургия се състои в зашиване на единия край на присадката към аортата от страната на засегнатия съд и създаване на анастомоза между другия край и сърдечната артерия под стеснението. По време на байпас на коронарната артерия на млечната кост краят на лявата гръдна артерия се зашива в клоните на LCA, а дясната гръдна артерия се "удължава" с протеза, пренася се зад гръдната кост до сърцето и след това се пришива в целевите съдове.

След основния етап на операцията се проследява хемостазата, започва се спиране на сърцето, изключване на AIK, раната се зашива плътно на слоеве и се прилага асептична превръзка. При външен достъп металните шевове се поставят върху гръдната кост. Общо хирургическата интервенция със сърдечна недостатъчност продължава от 3 до 6 часа, без използването на AIK - от 1 до 2 часа, минимално инвазивна - още по-малко.

Възможно ли е отново маневриране? Разбира се, възможно е, защото с продължителния растеж на атеросклеротични плаки други кръвоносни съдове на сърцето могат да станат несъстоятелни. Що се отнася до самите шунти, статистическите данни в хирургичната кардиология са следните:

  • венозната присадка се блокира в 10% от случаите в рамките на 10 години;
  • лъчева артерия - в 20% от случаите;
  • вътрешна гръдна артерия - само в 10% от случаите.

Показания за байпас на коронарна артерия

Зашиването на байпасните съдови протези е показано с неефективността на лекарствената терапия и невъзможността за провеждане на по-малко инвазивни интервенции при различни форми на коронарна болест на сърцето. Прави се в случаи на напреднала атеросклероза на коронарните артерии, когато плаките запушват лумена с повече от 50%, се усложняват от тромбоза и критична миокардна исхемия. Шунтирането се предписва и след инфаркт на сърдечния мускул, за да се предотврати повторен или повтарящ се пристъп..

Директно с инфаркт на миокарда, индикацията за CABG се разглежда индивидуално: ако пациентът е стабилен и няма повишаване на S-T сегмента на кардиограмата, лекарите могат да предпишат байпас.

Подготовка за процедурата

Ако изборът на кардиолог е ограничен до байпасна хирургия, тогава пациентът е преминал необходимите изследвания, отразяващи състоянието на артериите на сърцето, и други методи на лечение вече не са подходящи за него. Това е преди всичко за коронарографията: именно тя играе решаваща роля в по-нататъшната тактика на лечението на пациентите. Ангиографията се извършва с въвеждането на контрастно вещество в съдовото легло, последвано от рентген или използване на уникалните възможности на магнитен резонанс за изследване на кръвната линия без контраст.

Задължителните изследвания преди сърдечна хирургия са ЕКГ и ултразвук на сърцето: те определят необходимостта от използването на AIC и диктуват количеството на интервенцията. Може да се наложи едновременна кардиопластика или изкуствена трансплантация на клапа. А ултразвуковата диагностика на вътрешните органи ще даде представа за общото състояние на пациента.

Останалата част от предоперативния преглед се извършва според стандарта: кръвни тестове (подробни общи, биохимични, коагулограма, ускорена реакция на сифилис, група и резус), урина, фекалии. При наличие на сериозна хронична патология се правят и специфични тестове, за да се определи степента на нейното компенсиране, да се преразгледат схемите на лечение и да се отмени лекарствата за разреждане на кръвта. Те събират алергична анамнеза и провеждат тестове за поносимост на лекарства, които ще се прилагат по време на CABG.

В навечерието на маневрирането на пациента е забранено да приема храна по-късно от 18-00, да пие след полунощ, да предписва лекарства за прочистване на червата. Особено нервно предписват успокоителни. Ако е необходимо, в деня на операцията се прави почистваща клизма.

Оперативна цена

Коронарният байпас присаждане в различни страни се оценява различно. В Израел и Германия, където подобни интервенции бяха пуснати на поток преди 40 години и където те се извършват с особен успех, пълен курс на лечение струва около 30 хиляди долара. В постсъветските страни средната цена е 4-6 хиляди долара. Това се дължи на сравнително ниската цена на консумативите, нивото на болничните услуги и ниските заплати. Но „евтиността“ не означава, че нашите лекари са неопитни и нямат практика. Най-добрите специалисти участват в такива операции..

Рискове и възможни усложнения след CABG

Рискът от усложнения в следоперативния период се оценява преди маневриране според скалата EuroSCORE. Той отчита много показатели. Започвайки от пола и възрастта на пациента и завършвайки с резултатите от прегледите. Ако броят на точките е повече от 5, рискът се удвоява. Сред патологията, която утежнява хода на възстановителния период, на първо място са затлъстяването и захарният диабет. Но предишният прием на статини статистически значително намалява честотата на усложненията.

Усложненията след CABG могат да бъдат разделени на ранни и забавени.

  1. Най-ранният, интраоперативен, включва емболия на мозъчните съдове на отделен кръвен съсирек, атероматозна плака и въздух в момента на стартиране на сърцето след спешно спиране. В резултат на остро запушване на церебралната артерия се развива исхемичен инсулт..
  2. Ранните следоперативни усложнения включват болка, аритмия и анемия, инфекция на рани както в областта на сърцето, така и на мястото, където е взето съда на донора. Инфекцията на сърдечната риза води до изхвърляне на излив в перикарда, плевралните листа - до появата на течност в белите дробове. И първата проява на тези процеси е задух. Кашлицата, причинена от увреждане на ларингеалната лигавица по време на интубация, може да смути пациентите, подложени на маневриране. Малко по-късно, в резултат на лоша вентилация на белите дробове поради продължително лягане, може да се появи стагнация в белодробната тъкан..
  3. Дисекцията на гръдната кост допълва списъка на възможните усложнения. Например, без да носите превръзка, съществува риск от нестабилност и дори разминаване. В случай на навременна корекция в бъдеще, на това място може да се образува фалшива става. А с костната инфекция ще започне остеомиелит.
  4. Дългосрочните усложнения включват понижен имунитет, запушени шунти с тромботични маси, високо кръвно налягане след година, две или три години. Но не всичко е толкова лошо: процентът на успешните операции без осезаеми негативни последици е висок - 90-96%. При спазване на планираната хирургическа интервенция и щателна подготовка на пациента, той е още по-висок.

Сърдечният байпас много рядко завършва със смъртта на пациента през първите 3 години след операцията, а болничната смъртност обикновено се регистрира в изолирани случаи. Често смъртните случаи са резултат от други причини. Освен това ранната смъртност след операция, извършена на 80 години и по-възрастни, е 2 пъти по-висока, отколкото при по-млади пациенти (20% срещу 10%). И за да се предотвратят навреме фатални усложнения, на пациентите се предписва коронарография шест месеца след маневрирането.

Рехабилитация и живот след операция на байпас на сърцето

Продължителността на рехабилитационния период зависи от вида и хода на операцията, но средно е 2-3 месеца. През това време се установява сърдечният ритъм, възстановява се съставът на кръвта, нормализира се имунната система и най-важното е, че гръдната кост лекува (при условие, че превръзката се носи). Но окончателното възстановяване след коронарен байпас на сърцето отнема отнема няколко месеца. А според закона оперираният пациент има право да използва един от тях за безплатна почивка и рехабилитация в санаториума на страната.

Но това все още е много далеч, но засега, веднага след маневрирането, той ще направи първите си завои в леглото, ставайки в седнало положение, след това изправяне, първите си стъпки и къси разстояния. Той ще започне да прави всичко това в болницата, от която ще бъде изписан на 10-12-ия ден след интервенцията (след отстраняване на шевовете). В първия, най-труден ден, вече можете да лежите от едната или другата страна. На втория, третия - ще им бъде позволено да седят в леглото. И тогава натоварването постепенно ще се увеличава.

За да се избегнат усложнения със зашита гръдна кост, се препоръчва да се носи специален корсет, точно толкова, колкото предписва лекарят. При равномерно протичане на следоперативния и рехабилитационен период периодът на употребата му достига 4 месеца. Корсетът трябва да се носи дори в леглото, между него и тялото задължително трябва да има слой от памучна тъкан. Ако голяма сафена вена служи като съдова протеза, превръзката на оперирания крак е задължителна с еластична превръзка. Навива се и преди да се издигне в изправено положение и всеки път по време на сън се отстранява.

Рехабилитацията след CABG е дълъг път до пълно възстановяване, но той трябва да бъде преодолян, особено след като болката в раните постепенно ще се успокои, няма да има повече пристъпи на стенокардия и ако се случват от време на време, тогава те ще бъдат леки и краткотрайни. Лекарите препоръчват постоянно да се увеличава физическата активност, а именно: всеки ден да изминавате все повече и повече разстояния. Можете да изпълнявате прости домакински работи, които не изискват силен стрес и тежко повдигане. Разрешение за секс трябва да бъде дадено от лекаря след оценка на състоянието на пациента. При липса на усложнения, интимността може да бъде разрешена след 2 седмици у дома..

Приемането на лекарства през целия период на рехабилитация ще бъде различно и в зависимост от ситуацията. Лекарят ще предпише симптоматична терапия, включително аналгетици, но не и НСПВС. След CABG не трябва да пиете нестероидни болкоуспокояващи и ето защо: те влияят на системата за коагулация на кръвта и допринасят за тромботични сърдечно-съдови усложнения. Кабинетът за лекарства след операцията обикновено съдържа антиаритмични, хипотонични, понижаващи липидите, диуретици и антитромбоцитни средства..

Лекарите позволяват да се вземе душ след операция след 1,5-2 седмици - тоест след изписване у дома. Пране в банята е малко забавено. Водните процедури могат да се извършват след пълното зарастване на следоперативни рани. Водата не трябва да е прекалено гореща, а процедурата за измиване трябва да е дълга. Но баня и сауна с парна баня са противопоказани за дълго време, а вероятно и през целия им живот.

Малко за правната страна на въпроса: за цялото време на рехабилитация на пациента се издава отпуск по болест. Срокът на отпуска по болест може да достигне 12 месеца от датата на операцията. Но много зависи от състоянието на човека. Седналите работници, при желание, могат да се върнат в офиса в рамките на 1,5-2 месеца. За кратки пътувания дори можете да шофирате (ако това не прочете отново инструкциите на използваните лекарства). Възможно ли е в този период на следоперативния период да се работи за шофьори на градски транспорт или пътувания на дълги разстояния? След 2-3 години - възможно е, но не по-рано.

За пациенти с тежка сърдечна недостатъчност е по-добре да преминете към група с увреждания в края на списъка с болни. Какви документи са необходими - лекарят ще каже.

Препоръки за хранене

Диетата след присаждане на сърдечен байпас не се различава от балансираната диета за понижаване на холестерола в кръвта - основният виновник, който доведе пациента на операционната маса. След изписване лекарите, заедно с препоръки за периода на рехабилитация, трябва да предадат бележка с разрешените храни и ястия. Предлаганото меню се състои от варено постно месо от домашни птици и морска риба, растителни масла, пълнозърнести зърнени храни, зеленчуци, плодове и горски плодове. Можете и трябва да ядете диетични фибри и зеленчуци, млечни продукти, ядки.

Физически упражнения

Рехабилитационната гимнастика е насочена преди всичко към поддържане на мускулния тонус и гъвкавостта на ставите. Първо, трябва да го направите докато седите. Упражненията, включени в комплекса от физиотерапевтични упражнения, ще бъдат препоръчани от лекар. Ако пациентът иска и той ще има възможност, той ще може да посети отделенията за физическа терапия в лечебното заведение и да се включи в група оздравяващи хора като него. Вкъщи можете да направите само зареждане.

Упражненията у дома могат да бъдат претеглени с леки товари (книги, половин литрови бутилки с вода). Отначало се препоръчва да държите в ръцете си не повече от 300 г тегло. След това го увеличавайте с 250 g на ден за всяка ръка. Така че е желателно да се постигнат 10 кг от общото тегло на повдигнатия товар. Ситуацията е същата с ходенето: препоръчително е разстоянието да се удължава с 400-500 м всеки ден. Първо трябва да ходите по равен терен, а след това по неравен терен.

Тютюнопушене и алкохол

Тези лоши навици са водещи в списъка с най-честите причини за атеросклероза. Следователно няма смисъл да се изяснява, че след коронарната байпасна трансплантация те трябва първо да бъдат забранени. И дори не става въпрос за атеросклеротични плаки - отлаганията на холестерол растат дълго време. Алкохолът и никотинът предизвикват интоксикация, което кара миокарда да се свие по-бързо. А натоварванията, включително токсичните, след операция на сърцето са противопоказани. Мога ли да приемам лек алкохол? Също така не. Те нямат токсичен ефект, като водка или подсилено вино, но все пак повишават холестерола.

Дават ли се увреждания след маневриране?

Байпас на коронарната артерия е недействителна операция. Но в някои случаи се издава група с увреждания. Това се отнася предимно за пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. Инвалидността след маневриране може да бъде назначена за 1-2 години с допълнително повторно изследване. В крайна сметка състоянието на пациента през този период може коренно да се промени. Въпреки че в изолирани случаи инвалидността се назначава за цял живот.

В този случай диагнозата е „състоянието след CABG”, което има собствен код за ICD-10 (Z 95.1 - наличие на аортокоронарен присадник).

Колко живеят след операция на байпас на сърцето

Продължителността на живота на оперираните пациенти е напълно зависима от състоянието на останалите съдове, по-нататъшния начин на живот и свързаната с тях патология. Байпасната операция е гарантирана, за да спести инфаркт на миокарда в областта на протезната артерия, но не предпазва от некроза на сърдечния мускул на друго място. Но шънтът също може да бъде заличен постепенно. И така, една година след операцията, стесняването на трансплантацията започва в един на всеки пет и след 10 години във всички.

Повечето хора, които спазват препоръките на лекарите, живеят десетилетия пълноценно, като периодично се преглеждат и подлагат на симптоматична терапия. Прогнозата за живот след CABG е благоприятна, въпреки статистиката за смъртността. У нас тя варира от 4% до 10% и това се дължи на късната обратимост и пренебрегване на случаите. Навременната операция на байпас на сърцето значително намалява риска от смърт.

Препоръки на хора, извършили операцията

Преди всеки опериран такъв възникна навреме въпросът: да се направи или не да се заобиколи, и ако да, къде? Но неизбежността на инфаркт реши всичко: хората отидоха на операцията, прехвърлиха я и се възстановиха. Въз основа на прегледите на пациенти с хирургична кардиология, CABG е страшно по своята продължителност и „кръвоизлив“: роднините трябваше да седят с часове под операционния блок и многократно да дават кръв. Мнозина, разбира се, трябваше да търсят финансова подкрепа отстрани, да решат в коя клиника е по-икономична и по-добре да оперират.

Да, заможните пациенти препоръчват да отидат да заобиколят операцията (CABG) в Израел или Германия, в краен случай в Турция. Но нашите лекари не са по-ниски от чуждестранните! Курсът на операцията, изборът на шунт, управлението на следоперативния период остават непроменени, независимо от мястото на интервенцията. И периодът на рехабилитация зависи от това кой се възстановява..

Сърдечният байпас е сложна хирургична процедура. Не се провежда във всички лечебни заведения и има определени индикации и рискове. Но който не рискува в този случай, той не живее!

Байпас на коронарна артерия: прегледи на пациенти, усложнения. Рехабилитация след операция на байпас на сърцето

Има голям брой сърдечни заболявания и всяко от тях е по свой начин опасно за хората. Но най-често срещаното и доста трудно за лечение е запушване на кръвоносни съдове, когато холестеролните плаки блокират притока на кръв. В този случай на човек се предписва специална операция - хирургия на байпас на сърцето.

Какво е маневриране??

На първо място, трябва да разберете какво е байпас на кръвоносните съдове, което често е единственият начин за възстановяване на жизнената им дейност..

Заболяването се свързва с лошо преминаване на кръвта през съдовете, водещи към сърцето. Нарушенията на кръвообращението могат да бъдат в една или в няколко коронарни артерии. Именно това показание предполага операция като байпас на коронарна артерия.

Всъщност, дори ако един съд е затворен, това означава, че сърцето ни не получава необходимото количество кръв, а с него и хранителните вещества и кислород, които насищат сърцето, а от него и цялото ни тяло с всичко необходимо за живота. Липсата на всички тези компоненти може да доведе не само до сериозно заболяване на сърдечната система, но в някои случаи дори до смърт.

Хирургия или байпас

Ако човек вече има неизправност в сърцето и има признаци, че кръвоносните съдове са запушени, лекарят може да предпише лекарства. Но ако се разкрие, че лекарственото лечение не е помогнало, тогава в този случай се предписва операция - заобикаляйки кръвоносните съдове на сърцето. Операцията се извършва в следната последователност:

  1. След анестезирането на пациента на операционната маса се прави разрез на гърдите му, не повече от 25 см. По време на операцията пациентът е свързан с апарат за изкуствено дишане, той изпълнява функцията за насищане на тъканите на цялото тяло с кръв, докато сърцето не работи. В момента има по-модерни методи, които позволяват заобикаляне на кръвоносните съдове на сърцето, без да се свързва пациентът със сърдечно-белодробната машина. Тази техника се използва в случаите, когато пациентът има противопоказания за използването на такава техника. Просто казано, по време на операцията сърцето продължава да доставя кръв в тялото.
  2. Следващият етап на операцията е да се създаде решение за кръвния поток и да се блокира запушената зона. За тези цели се използва артерия, взета от крака на пациента, тъй като тя е най-дългата в човешкото тяло. Единият му край е пришит към артерията, а другият е свързан с дупката, направена в аортата. Има случаи, когато хирурзите използват артерия от гърдите на пациента за тези цели, тъй като тя вече е свързана с аортата. Лекарите могат да шият втория му край в коронарната артерия.

Това решение се нарича шунт. За правилния кръвен поток в човешкото тяло се създава нов път, който ще функционира до пълния му потенциал. Такава операция продължава около 4 часа, след което пациентът е настанен в интензивното отделение, където медицинският персонал го наблюдава денонощно.

Положителни моменти от операцията

Защо човек, който има всички предпоставки за байпасна операция, трябва да премине на операция и какво точно може да му даде байпас на коронарна артерия:

  • Напълно възстановява притока на кръв в областта на коронарните съдове, където е имало лоша проходимост.
  • След операцията пациентът се връща към обичайния си начин на живот, но все още има малки ограничения.
  • Значително намален риск от инфаркт на миокарда.
  • Ангина пекторис избледнява на заден план и няма повече атаки.

Техниката за провеждане на операцията е проучена отдавна и се счита за много ефективна, което позволява на пациента да удължи живота в продължение на много години, така че пациентът трябва да реши да заобиколи кръвоносните съдове на сърцето. Прегледите на пациентите са само положителни, повечето от тях са доволни от резултата от операцията и по-нататъшното им състояние.

Но като всяка хирургическа интервенция и тази процедура има своите недостатъци.

Възможни усложнения от байпасната хирургия

Всяка хирургическа интервенция вече представлява риск за човек, а намесата в сърцето е специален разговор. Какви са възможните усложнения след операция на байпас на сърцето??

  1. Кървене.
  2. Дълбока венозна тромбоза.
  3. Предсърдно мъждене.
  4. Инфаркт на миокарда.
  5. Инсулт и различни видове нарушения на кръвообращението в мозъка.
  6. Инфекции на рани.
  7. Стесняване на шънт.
  8. След операцията шевовете могат да бъдат различни..
  9. Хронична болка в областта на раната.
  10. Келоиден следоперативен белег.

Изглежда операцията е била успешна и няма тревожни бележки. Защо могат да се случат усложнения? Може ли това по някакъв начин да е свързано с онези симптоми, които са наблюдавани при човек преди извършване на сърдечен байпас? Усложнения са възможни, ако малко преди операцията пациентът наблюдава:

  • остър коронарен синдром;
  • нестабилна хемодинамика;
  • тежък вид ангина пекторис;
  • каротидна артериосклероза.

За да се предотвратят всички възможни усложнения, преди операцията пациентът се подлага на серия от изследвания и процедури..

Операция обаче може да се направи, като се използва не само кръвоносен съд от човешкото тяло, но и специален метален стент.

Противопоказания за стентиране

Основното предимство на стентирането е, че тази процедура няма почти никакви противопоказания. Единственото изключение е отказът на пациента.

Но все пак има някои противопоказания и лекарите вземат предвид тежестта на патологиите и вземат всички предпазни мерки, така че ефектът им върху хода на операцията да е минимален. Стентирането или присаждането на сърдечен байпас е противопоказано при хора с бъбречна или дихателна недостатъчност, със заболявания, които засягат коагулацията на кръвта, с алергични реакции към лекарства, съдържащи йод.

Във всеки от горните случаи пациентът се лекува предварително с терапия, целта му е да се сведе до минимум развитието на усложнения на хронични заболявания на пациента.

Как се извършва процедурата за стентиране??

След като пациентът бъде инжектиран с упойка, се прави пункция на ръката или крака. Необходимо е, така че през него да влезете пластмасова тръба в тялото - въвеждащата обвивка. Необходимо е, след което чрез него да се въведат всички необходими инструменти за стентиране.

През пластмасова тръба към увредената част на съда се вкарва дълъг катетър, той се вкарва в коронарната артерия. След това през него се вкарва стент, но с издухан балон.

Под натиска на контрастното вещество балонът се надува и разширява съда. Стентът се оставя в коронарния съд на човек за цял живот. Продължителността на такава операция зависи от степента, в която са засегнати съдовете на пациента, и може да достигне до 4 часа.

Операцията се извършва с помощта на рентгеново оборудване, което ви позволява точно да определите мястото, където трябва да се намира стента..

Сортове на стентове

Обичайната форма на стента е тънка метална тръба, която се вкарва вътре в съда, има способността да прерасне в тъкан след определен период от време. Имайки това предвид, е създаден вид със специално лекарствено покритие, за да се увеличи експлоатационният живот на изкуствения съд. Вероятността за положителна прогноза за живота на пациента също се увеличава..

Първи дни след операцията

След като пациентът претърпя сърдечен байпас, първите дни той е под внимателното внимание на лекарите. След операционната зала той е изпратен в отделението за интензивно лечение, където сърцето се възстановява. Много е важно през този период дишането на пациента да е правилно. Преди операцията той е научен как да диша след нея. Дори в болницата се провеждат първите рехабилитационни мерки, които трябва да продължат и в бъдеще, но вече в рехабилитационния център.

След толкова сложна операция на сърцето повечето пациенти се връщат към живота, който са водили преди него..

Рехабилитация след операция

Както след всеки тип операция, пациентът не може без фазата на възстановяване. Рехабилитацията след присаждане на сърдечен байпас продължава 14 дни. Но това не означава, че човек, претърпял толкова сложна процедура, може да продължи да води същия начин на живот, както преди болестта.

Той задължително трябва да преразгледа живота си. Пациентът трябва да премахне напълно напитките, съдържащи алкохол, от диетата си и да се откаже от тютюнопушенето, тъй като именно тези навици могат да станат провокатори за по-нататъшен бърз обрат на заболяването. Не забравяйте, че никой няма да ви гарантира, че следващата операция ще бъде завършена успешно. Това обаждане показва, че е време да водите здравословен начин на живот..

Един от основните фактори за избягване на рецидив е диетата след присаждане на сърдечен байпас..

Диета и хранене след операция

След като човекът, претърпял маневриране, се върне у дома, той иска да яде обичайната си храна, а не диетичните зърнени култури, които му бяха дадени в болницата. Но човек вече не може да се храни така, както беше преди операцията. Има нужда от специално хранене. След заобикаляне на съдовете на сърцето, менюто ще трябва да бъде прегледано, трябва да се сведе до минимум количеството на мазнините.

Не трябва да ядете пържена риба и месо, да приемате маргарин и масло в малки дози, като е препоръчително не всеки ден, и като цяло премахнете топлото от диетата, замествайки го със зехтин. Но не се притеснявайте, защото можете да ядете неограничено червено месо, птици и пуйка. Лекарите не препоръчват да се яде свинска мас и парчета месо със слоеве мазнини.

В диетата на човек, претърпял такава сериозна операция като сърдечна байпас, след операцията трябва да има много плодове и зеленчуци. 200 г прясно изцеден портокалов сок дневно сутрин ще бъде много полезно за здравето на сърцето ви. Всеки ден в диетата трябва да присъстват ядки - орехи и бадеми. Къпината е много полезна, тъй като е наситена с голямо количество антиоксиданти и те спомагат за понижаване на холестерола в кръвта.

Мастните млечни продукти също трябва да се изхвърлят. По-добре е да вземете диетичен хляб, в който няма нито масло, нито маргарин.

Опитайте се да се ограничите в газирани напитки, пийте повече пречистена вода, можете да пиете кафе и чай, но без захар.

Живот след операция

Нито един от методите за лечение на сърдечни заболявания и вазодилатация не може да се счита за идеален, който би отървал болестта за цял живот. Проблемът е, че след разширяване на стените на съда на едно място, никой няма да гарантира, че след известно време атеросклеротичните плаки няма да блокират друг съд. Атеросклерозата е заболяване, което продължава да напредва и няма да се получи напълно..

В рамките на няколко дни след операцията пациентът прекарва 2-3 дни в болницата, след което той се изписва. По-нататъшният живот след заобикаляне на съдовете на сърцето на пациента зависи само от него, той трябва да спазва всички предписания на лекаря, които се отнасят не само за хранене, товари, но и за поддържащи лекарства.

Само лекуващият лекар може да даде списъка с лекарства, като всеки пациент има свой собствен, защото съпътстващите заболявания се вземат предвид. Има едно лекарство, което се предписва на всички пациенти, претърпели маневриране - това е лекарството "Clopidogrel". Той помага за разреждането на кръвта и предотвратява появата на нови плаки..

Струва си да се приема дълго време, понякога до две години, помага да се забави прогресията на атеросклерозата в кръвоносните съдове. Ефектът ще бъде само ако пациентът напълно се ограничи в приема на мазни храни, алкохол и тютюнопушене.

Стентирането или байпасната операция е нежна операция, която позволява за дълго време да се възстанови притока на кръв през съдовете на сърцето, но положителният ефект от него зависи само от самия пациент. Човек трябва да бъде възможно най-точен, да спазва всички препоръки на лекуващия лекар и само в този случай той ще може да се върне на работа и да не изпитва неудобства.

Не трябва да се страхувате от маневриране, защото след него всичките ви симптоми ще изчезнат и отново ще започнете да дишате дълбоко. Ако се препоръчва операция, тогава трябва да се съгласите, тъй като все още не е изобретено друго лечение за тромбоза и атеросклеротични плаки в съдовете.