Как се прави коронарна ангиография на съдовете на сърцето - подготовка, последствия

Ще разберете списък на състоянията, свързани с коронарна ангиография на сърцето, и как се прави. История на развитие, предоперативна подготовка, период на възстановяване и последствия от коронарна ангиография.

Коронарната ангиография или селективната ангиография на коронарните артерии е минимално инвазивна процедура, която ви позволява да оцените кръвоснабдяването на сърдечните съдове. Процедурата е диагностична и предхожда мерките за лечение..

Коронарната ангиография на сърцето е един от най-информативните методи на изследване в кардиологията. Благодарение на визуализацията на лумена на коронарните артерии е възможно да се определи образуването на оклузия, стеноза, рестеноза, тромбоза, разширяване на кухината или наличието на вродена съдова аномалия. В повечето случаи основната причина за патология на сърцето е стесняване на диаметъра на артериалния лумен на фона на развития атеросклеротичен процес, което е причина за такива сериозни заболявания като ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Отделна катетеризация и компютърна коронарна ангиография. В първия случай манипулацията е по-инвазивна, но в същото време прави възможно извършването на терапевтични мерки (стентиране и ангиопластика). Компютърната томография се извършва с по-малък риск за здравето на пациента, но ако се открие патология, тя няма да позволи рестенозата.

Показания

Има много състояния, които могат да изискват коронарна ангиография, както за диагностични, така и за терапевтични цели. Решението за назначаването на тази манипулация трябва да бъде взето от кардиолог и само с одобрението на пациента. За разлика от неинвазивните методи за оценка на сърдечната функция (КТ, ехо и електрокардиография), коронарната интервенция е травматична процедура и затова не трябва да се предписва на всички. Основните индикации:

Сърдечен удар (инфаркт на миокарда с повишаване на ST сегмента, инфаркт на миокарда без елевация на ST, нестабилна стенокардия)

Ненормални резултати от стрес тестове

Необяснима първа сърдечна недостатъчност

Пациентите успешно реанимирани след епизод на внезапна сърдечна смърт или след злокачествена сърдечна аритмия

Продължителни болки в гърдите, които не спират с фармакологични средства

Принцметал подозира ангина пекторис

Противопоказания

Както всяка друга инвазивна медицинска манипулация, коронарната ангиография има свой набор от условия, които могат да направят невъзможно или да наложат някаква корекция на показателите на пациента. Типични противопоказания за прилагането на манипулацията:

Индивидуална непоносимост към контрастен разтвор на рентгенови лъчи

Тежка артериална хипертония, неподлежаща на фармакологична корекция

Дисфункция на кръвосъсирването

Дисбаланс в електролитите

Остра системна инфекция

Опасно нарушение на сърдечния ритъм

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Продължаваща исхемична атака

Подготовка на пациента

В повечето случаи коронарната ангиография се извършва, когато пациентът е в съзнание. В този случай анестезията се извършва локално с използването на лидокаин и само на мястото на пункцията. Ако са налични подходящи индикации или ако пациентът желае, може да се извърши минимално общо успокояване. Извършването на процедурата с пълното съзнание на пациента се счита за много по-безопасно, тъй като с развитието на всякакви усложнения пациентът може да ги докладва и лекарят ще извърши подходящи манипулации за отстраняването им.

Различни монитори и медицинско оборудване, използвани за определяне на жизнените показатели на пациента, често дават висока грешка. Поради тази причина субективната оценка на състоянието на пациента е толкова важна..

Подготовката на пациента включва отказ да яде поне 6 часа преди процедурата. Ако пациентът приема лекарства от групата на антикоагуланти, тогава те трябва да бъдат изхвърлени преди манипулация. В същото време не е забранено използването на лекарства от класа на антитромбоцитни средства, като аспирин и клопидогрел. В много случаи на планирано стентиране процедурата е непрактична, ако пациентът не приема антитромбоцитни средства. Ако имате диабет, трябва да уведомите лекаря преди манипулацията, за да коригирате правилно хипогликемичната терапия. Тези точки трябва да бъдат обсъдени с вашия доставчик на здравни услуги, преди да започне проучването..

Според официалната статистика тежките усложнения са много редки. Смърт, инфаркт на миокарда, стенокардия, тежка сърдечна аритмия и други се развиват в по-малко от 1% от случаите.

Средно процедурата отнема от 20 до 45 минути. В същото време продължителността на манипулацията може значително да се увеличи поради непланирани технически затруднения.

Ако коронарната ангиография е предписана на пациента, използвайки CT апарата, тогава всички метални бижута, обеци, слухов апарат и очила трябва да бъдат отстранени преди процедурата. В рамките на 4-8 часа преди началото на изследването се препоръчва да се откаже приема на храна. Пиенето е разрешено, но само ако не съдържа кофеин, тъй като повишената сърдечна честота ще усложни диагнозата на заболяването. Ако е необходимо, лекарят ще ви уведоми за допълнителни подготвителни дейности..

Как

За осъществяването на манипулацията е необходимо първо да се формира съдов достъп. За тази роля използвайте лъчевата или бедрената артерия. Първият вариант се счита за по-приемлив, тъй като бедрената артерия е по-голяма и внезапното кървене от нея е по-трудно да се спре от радиацията. След като лекарят реши за избора на достъп, се извършва пункция на съда. Първо, артерията се пробива с помощта на специална игла, през която в лумена се въвежда проводник.

На следващия етап през проводника се вкарва "въвеждащ елемент", с помощта на който в бъдеще ще се извършват всички манипулации. След това се въвежда в кръвоносната система.

След вкарване през въвеждащата обвивка, катетърът преминава по артериите и стига до сърцето. Преди да достигне лявата камера, катетърът се вкарва в системата на коронарната артерия.

По време на манипулацията в лумена на коронарните артерии се инжектира радиопрозрачен разтвор, чийто ток може да се визуализира чрез флуороскопия. Закрепеното видео ви позволява да видите много подробно проходимостта на съдовете и да определите прогнозната степен на запушване.

Ако в артерията има атеросклеротични плаки или тромботични съсиреци, които причиняват стесняване на лумена, тогава такива промени се появяват като увеличена мъглявина на монитора, поради особената дисперсия на потока на веществото. В допълнение към проходимостта е възможно да се оцени извивката на курса и наличието на допълнителни колатерали в системата на коронарната артерия. Въпреки че инжектираният разтвор не помага при диагностицирането на калцификати в артериалната стена, поради високата си плътност те могат да бъдат открити от рентгеново оборудване..

В този случай лекарят трябва да коригира положението на рентгеновата апаратура, да контролира записа на киноопера, позицията на катетъра и потока на рентгеновото контрастно вещество.

Ако пациентът има противопоказания за коронарография на катетеризация, тогава изследването на артериите на сърцето се извършва с помощта на компютърен томограф. Процедурата се извършва в рентгенологичното отделение на лечебно заведение. За да намалят сърдечния ритъм, лекарите понякога предписват на пациентите бета-блокери. За разлика от традиционната коронарна ангиография, използването на КТ не изисква инвазивна манипулация, придружена от достъп до лъчевата или бедрената артерия, което намалява периода на възстановяване. CT процедурата е по-безопасна, не причинява толкова много дискомфорт, тя ви позволява да получите подробно 3D изображение, което може да бъде записано и записано на цифров носител. Резултатът от изследването се оценява от специално обучен рентгенолог. Заключение на КТ коронарна ангиография се изпраща на лекуващия лекар, след което се определят допълнителни тактики на лечение.

Ако пациентът има диагноза остър коронарен синдром, тогава най-добрият избор е да се извърши катетеризация коронарография, тъй като при КТ не може да се направи стентиране или балонна ангиопластика.

вещи

В рамките на 1-4 часа след коронарната ангиография, пациентът трябва да се спазва строга почивка в леглото. Ако васкуларният достъп е бил през бедрената артерия, тогава нараненият крак трябва да се държи направо в неогънато положение за цялата фаза на наблюдение на следоперативния период. Същото се отнася и за китката, ако за достъп е избрана ръка. През първите два дни е необходимо редовно проследяване на пулса в областта под пункцията. Това е необходимо за предотвратяване на ранните следоперативни тромбози и увредени крайници.

Ако пациентът има силна болка в гърдите, тогава това трябва незабавно да бъде съобщено на лекаря. Пациентът има право да напусне болницата в рамките на няколко часа след манипулацията. Ако в допълнение към коронарната ангиография се извърши стентиране или балонна ангиопластика, тогава пациентът трябва да остане в болницата за една нощ, за да оцени общото състояние и да предотврати ранните усложнения.

В продължение на две седмици е необходимо периодично да идват при кардиолог за преглед, така че той да премахне ЕКГ и да оцени неговите показатели. Сериозните промени в кардиограмата могат да показват рестеноза на стент, което ще изисква допълнителни хирургични процедури.

След изписване от болницата не е разрешено шофирането на автомобил в продължение на 48 часа. Обилна напитка се препоръчва в продължение на 8 часа след манипулацията, това ще ви позволи да премахнете останалия контрастен разтвор на рентгенови лъчи в тялото. Забранено е повдигането на тежки предмети през седмицата. Проверка на състоянието на пациента е необходима през целия ден, така че ако пациентът живее сам, той трябва да помоли някой да остане с него през нощта, за да може да се обади за медицинска помощ.

Опасна ли е коронарографията? Както всяка друга хирургична процедура, ангиографията има свой списък на ползите и рисковете. Въпреки ниската честота на усложнения, пациентът трябва да знае всички вероятни сценарии и да е наясно с възможните негативни последици..

Най-честите усложнения на коронарната ангиография:

Инжекционно кървене

Алергична реакция към контрастен разтвор

Бъбречно увреждане, свързано с отрицателните ефекти на контрастния разтвор

Увреждане на меките тъкани, свързани с продължително излагане на радиация по време на процедурата

При наличие на хронични заболявания като захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, хипо- или хипертиреоидизъм, лекуващият лекар трябва да бъде информиран. Бременността е относително противопоказание за извършване на коронарна ангиография, затова, преди да извършите процедурата, се препоръчва да уведомите лекаря, за да избегнете потенциални усложнения от плода.

Въпреки възможните усложнения, прегледите за коронарна ангиография са предимно положителни, тъй като това е единственият начин за надеждна оценка на коронарния артериален кръвен поток..

Опишете в коментарите опита си с коронарна ангиография, помогна ли процедурата да се отървете от сърдечна патология или всичко остана като преди?

Коронарография - изследване на съдовете на сърцето. Кога и как го правят? Безопасна ли е процедурата?

Коронарната ангиография е метод за диагностициране на състоянието на сърдечно-съдовата система. Характеризира се с високо ниво на информативност и ви позволява да идентифицирате съдовото заболяване в началния етап на развитие. Диагнозата на ранен етап осигурява високоефективно лечение и бързо възстановяване..

Опасна ли е тази процедура? Лекарите казват, че рискът от усложнения и нежелани реакции след коронарна ангиография на сърцето е 1-2%. Ако специалистът вземе предвид всички показания за процедурата и противопоказания, тогава възможността за развитие на неприятни последици е равна на нула.

Описание на процедурата

Във връзка с повишената значимост на ефективното и точно изследване на сърдечните лезии пациентите се интересуват от въпроса какво означава коронарна ангиография..

Коронарната ангиография е метод за изследване на лезии на сърцето и кръвоносната система. Високата точност и ефективност на диагностичната мярка се обяснява с нейната технология. Коронарната ангиография на кръвоносните съдове на сърцето се извършва чрез въвеждане на специално радиопрозрачно вещество - урограф, което ви позволява да правите ясни снимки на всички артерии и стени на рентгенов апарат.

Въпросът какво разкрива коронарографията, изисква по-подробно разглеждане. Това ще бъде обсъдено по-късно..

С възрастта при някои пациенти се образуват плаки в дясната или лявата коронарна артерия, които запушват лумена. Този метод на изследване ви позволява много точно да оцените следните показатели:

  • наличието на стесняване или стеноза и нейната локализация;
  • степен на увреждане на артериите;
  • наличието на стенокардия, сърдечен удар, кардиосклероза, развитие на атеросклероза.

Благодарение на добрия клирънс диагностикът може внимателно да изследва засегнатите съдове или артерии и да постави правилната диагноза. Коронарографията ви позволява точно да определите необходимостта от последваща байпасна операция и стентиране на коронарните артерии с помощта на стойка.

Видове коронарна ангиография

Днес лекарите се придържат към единна класификация на коронарната ангиография според критерия за броя на изследваните съдове. Те разграничават три от основните му видове:

  1. Често срещани. Тя включва класическо изследване на радиация на сърдечни патологии с контрастно вещество..
  2. Селективна. Този диагностичен метод ви позволява да изследвате отделна област на сърцето или конкретен съд. След това катетърът се вкарва през ръката, предмишницата или бедрото..
  3. CT коронарна ангиография. CT (с помощта на компютърна томография) коронарната ангиография е един от най-иновативните методи за изследване на интракардиални патологии. През последните години е доказано, че неинвазивната диагностика е по-точна и по-ефективна от инвазивните методи за изследване на сърцето..

Обща сума

Общата коронарна ангиография е класически метод за радиологично изследване на интракардиални лезии на конвенционална рентгенова машина. Диагнозата успява да разгледа почти всички области на сърцето. След това радиочестотно вещество се инжектира директно в коронарните съдове.

Видео запис на състоянието и вида на лезията, например, стесняване на лумена на коронарните съдове и неговата локализация, се записва на CD или друга външна памет.

селективен

Какво представлява селективната коронарна ангиография (SSC)? Този диагностичен метод е модификация на общата коронарография. Разликата между тях се състои в броя на изследваните съдове. Използвайки общия метод, диагностикът успява да разгледа всички тях, докато по време на селективната диагноза само няколко или един съд се намира в зрителното поле на лекаря..

Селективната коронарография се извършва чрез инсталиране на специален катетър, в който се въвежда малко количество радиопрозрачно вещество. Други характеристики на SKG включват:

  • висока скорост на манипулация;
  • способността да се снима от различни проекции.

Въпреки значителните предимства на селективния вид коронарография, този метод все още има своите недостатъци. Първо, специалистите трябва да извършат процедурата върху различни сонди, в резултат на което пациентът може да развие аритмия или дори сърдечна фибрилация. Второ, апаратът за селективна коронарна ангиография трябва да изпълнява функцията за бързо изобразяване. В противен случай диагностикът няма да може да улови патологичното състояние на тестовата единица..

CT коронарна ангиография (MSCT, компютър)

CT коронарната ангиография е съвременен метод за изучаване на анатомични особености, както и патологичното състояние на коронарните артерии с помощта на компютърен томограф. Нарича се не само КТ, диагностиката има друго име - виртуална или компютърна коронарна ангиография. За разлика от другите две разновидности на процедурата, CT коронарната ангиография има следните предимства:

  • способността за измерване на калцификация;
  • висока скорост на процедурата, поради която коронарната ангиография на CT не изисква хоспитализация.
  • ранна диагностика на атеросклеротични плаки;
  • висока точност и информативност по отношение на състоянието и функционалността на сърцето;
  • точно определяне на местоположението на стеноза;
  • по-добро качество на изображението;
  • способността да се визуализира не само лумена, но и стените;
  • по-ниска експозиция на пациента.

Повечето съвременни диагностични центрове предлагат на пациентите да се подложат на MSCT коронарна ангиография. Всъщност това е същото име за виртуалната коронарография. MSCT се осъществява чрез нови модели на мултиспирален скенер за компютърна томография. Това устройство има по-широк спектър от функции.

Индикация за

Коронарографията е много точна и информативна диагностична мярка, която ви позволява да изследвате много заболявания, така че пациентите се интересуват кога се прави. Целта му се отличава с широк спектър от показания. Коронарната ангиография се извършва в два реда - планов и спешен.

Планирана процедура е необходима, за да се проверят коронарните съдове в следните случаи:

  • ако е необходимо, потвърдете диагнозата "сърдечна исхемия" след преминаване на ЕКГ;
  • преди операция на сърцето при всички пациенти на възраст под 35 години или след инфаркт на миокарда;
  • патология на аортата;
  • появата на симптоми на сърдечна исхемия при хора с предразположение към развитието на болестта;
  • след операция на сърцето;
  • със съдово заболяване - аневризма на аортата;
  • при липса на ефективност от лекарства в борбата с ангина пекторис;
  • за потвърждаване на диагнозата "инфекциозен ендокардит".

Спешната коронарография се извършва в случай на остри прояви на сърдечно заболяване. Спешността на процедурата се обяснява със следните условия:

  1. Подозира се остър инфаркт на миокарда. При първите прояви - безпричинна ангина, артериална хипотония, шок, лекарят насочва пациента за диагноза.
  2. Рецидивираща ангина пекторис след операция. Коронарографията се повтаря след стентиране, ако се появят симптоми на исхемия..

Коронарната ангиография чрез КТ има по-широк спектър от показания. В допълнение, с помощта на този метод диагностикът може да идентифицира всички горепосочени лезии и патологични състояния, виртуалната коронарография на томограф също ви позволява да идентифицирате аневризма на мозъчните съдове, което прави възможно определянето на фокуса на инсулта.

Коронарография в диагнозата атеросклероза

Атеросклерозата е едно от водещите места в класацията на смъртоносните заболявания. Ключът към възстановяването и предотвратяването на развитието на съдови усложнения е откриването на болестта в ранен стадий. Коронарографията е много точен начин да се определи наличието на атеросклеротични плаки и тяхната локализация. Изследването ни позволява да заключим за тежестта и разпространението на атеросклерозата. Заключението на резултатите се извършва, като се вземат предвид следните критерии:

  1. Степен на стесняване. Ако, според резултатите от диагностиката, луменът на съдовете е стеснен с по-малко от 50%, се прави заключение за не-обструктивна коронарна атеросклероза.
  2. Броят на плаките в артериите на сърцето. Броят на плаките в една, две или три сърдечни артерии ни позволява да направим заключение за количественото увреждане на лимфната система.

Коронарната ангиография на атеросклерозата чрез КТ е най-напредналият и най-бърз начин за откриване на плаки в сърцето. Диагнозата успява да изясни степента на атеросклеротична лезия в началния етап на диагнозата без въвеждане на венозен катетър.

Как се прави коронарография

Съдовата коронарна ангиография се извършва от интервенционен хирург в рентген - специално оборудвана стая, където се извършва радиационна диагностика и терапия на сърдечни лезии. По време на манипулацията тук трябва да присъства и реаниматор в случай на нужда от спешна медицинска помощ.

Преди да започне манипулацията, пациентът се прилага седативи през вена. На следващо място, лекарят поставя електроди на електрокардиографа върху ръцете и краката. Обобщавайки как се провежда коронарната ангиография на сърцето, могат да се разграничат няколко етапа:

  1. На етап I се поставя катетър. Според техниката на Джакинс през бедрената артерия се поставят два отделни катетера. Според Соунс хирургът трябва да вкара един катетър през артерията на рамото. Всички манипулации се извършват с помощта на местна упойка..
  2. На втория етап катетърът се доставя в коронарните артерии с помощта на ангиограф. Първо трябва да ги въведе хепарин, а след това и контрастен агент.
  3. На етап III засегнатата област е фиксирана на снимката. Лявата артерия се снима от пет позиции, а дясната - от две.
  4. В последния етап катетърът се отстранява от вената, а областта на пункцията е покрита с плътна превръзка..

На въпроса колко дълго трае процедурата, лекарите дават двусмислен отговор. Процедурата отнема около 25-30 минути, но пациентът е в операционната зала поне час. След диагнозата пациентът се настанява в отделението за един ден. Първите 4-7 часа се препоръчва да отделите за почивка и да не ставате от леглото. Пациентът се оставя да започне работа само след 24-48 часа след манипулацията.

Виртуалната коронарна ангиография на КТ е малко по-различна от обичайната процедура, извършена на ангиограф. Продължителността на процедурата не надвишава 1 минута. Диагностиката се извършва на етапи:

  1. На пациента се измерва налягане. Оптималната сърдечна честота се счита за 70 пулса за 60 секунди. Ако пациентът има нарушение на сърдечния ритъм, пациентът получава успокоителни средства.
  2. През периферната вена лекарят вкарва катетър, в който ще влезе контрастното вещество.
  3. Директната диагностика се извършва на томографската маса в легнало положение с вдигнати ръце..

Пациентите често се интересуват под каква форма и кога се дават резултатите. Те могат да бъдат получени под формата на отпечатано изображение или в електронен вид на CD или флаш устройство в деня на диагнозата. По правило на следващия ден се издава писмено становище.

Колко често може да се направи коронарна ангиография? Поради безопасността на процедурата, процедурата е разрешена да извърши необходимия брой пъти. Често специалистите избират този метод на диагностика като основен метод за наблюдение на състоянието на кръвоносните съдове..

Повторната коронарна ангиография се предписва при остър рецидив на сърдечно заболяване, както и при отсъствие на ефекта от лекарственото лечение.

Подготовка за процедурата

Процедурата изисква внимателна подготовка на пациента. Първо, лекарят трябва да го насочи да се подложи на някои лабораторни изследвания, за да установи своевременно възможните противопоказания. Пациентът ще трябва да направи електрокардиограма в 12 отвода, както и да се подложи на цялостен кръвен тест, който включва следните тестове:

  • до възможни алергични реакции;
  • за латентни инфекции и ХИВ;
  • коагулация;
  • креатинин;
  • върху чернодробните ензими;
  • за биохимия.

Ако резултатите от диагностиката не разкрият противопоказания, кардиологът трябва да даде насока и да обясни основните нюанси на подготовката за процедурата. Повечето пациенти се притесняват от много въпроси как да се подготвят за коронарна ангиография - къде да се бръснат, какво да премахнете от бижута, отколкото да ядат. Подготовката за процедура на коронарна ангиография на сърцето изисква спазване на следните правила:

  • спиране на употребата на лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта;
  • депилация на зоната, в която артерията ще бъде пробита (пубиса и ингвиналните гънки);
  • изключване на приема на храна в деня на процедурата, това означава, че коронарната ангиография се извършва на празен стомах;
  • премахване на всички бижута, метални бижута, очила, лещи и протези.

Противопоказания

Ограниченията и забраната за коронарна ангиография не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като те могат да доведат до сериозни странични ефекти или дори до смърт. Виртуалната коронарография и ангиографски процедури са противопоказани в следните случаи:

  • по време на бременност;
  • след инсулт;
  • с заболявания на щитовидната жлеза;
  • със сложен захарен диабет;
  • със свръхчувствителност към контрастно вещество;
  • с тежки патологии на бъбреците и черния дроб;
  • с изразена сърдечна недостатъчност.

Лекарите разграничават няколко състояния, при които коронарната ангиография на сърцето трябва да бъде съгласувана със специалист. Например, пациент със SARS и всички съпътстващи симптоми - хрема, треска, можете да отложите процедурата и да я отложите за една седмица. Провеждането е възможно в случай на спешност при следните относителни заболявания:

  • артериална хипертония, която не се лекува с лекарства;
  • леко повишаване на телесната температура на фона на инфекциозни и вирусни заболявания;
  • инфекциозен ендокардит;
  • системни заболявания на вътрешните органи;
  • нестабилна камерна аритмия.

Рискове и възможни усложнения

Въпреки високото ниво на безобидност на коронарната ангиография, процедурата все още не може да се нарече абсолютно безопасна поради възможността от усложнения. Неприятните последици по правило страдат от пациенти, които не спазват правилата за подготовка за процедурата или се съгласяват да манипулират, въпреки противопоказанията. Усложнения след коронарна ангиография могат да се развият и при тези, които не спазват препоръките относно възстановяването след манипулация. Това са следните точки:

  • престой в болница през деня;
  • ограничение на храните;
  • изключване на физическата активност през седмицата;
  • временно изоставяне на банята, докато пункцията не заздравее.

Според прегледите на пациентите, най-честите последици след коронарна ангиография на кръвоносните съдове на сърцето включват:

  1. Реакции на съдова пункция под формата на хематом, оток, зачервяване след коронарография.
  2. Съдови увреждания
  3. Алергични прояви. Те се появяват в случай на контакт с потенциален алерген..

По този начин усложненията след коронарна ангиография на сърцето са изключително редки. Ако пациентът е изложен на риск от развитие на неприятни последици, лекарят може да му предложи алтернатива - изберете друг диагностичен метод.

За да обобщим всичко по-горе, можем да заключим, че коронарографията е иновативен начин за диагностициране на състоянието на съдовете на сърцето. Изследване на кръвоносните съдове за наличие на лезии (например стеноза на коронарния съд или неговото стесняване) и тяхното локализиране разкрива развитието на сърдечни заболявания в ранен стадий.

Резултатът от диагностиката зависи от много параметри - апарата, върху който се извършва коронарна ангиография, спазването на правилата за подготовка и провеждане на процедурата, както и състоянието на пациента по време на манипулацията. В края пациентът получава писмено становище и снимки, получени по време на сканирането, в две форми - печатна и електронна.

Коронарна ангиография

Сърдечните заболявания са сериозна заплаха за здравето и живота на човека. Днес има голям брой различни диагностични методи, които могат да изяснят клиничната картина и класифицират заболяването на основния орган в ранен стадий на развитие. Коронарната ангиография е един такъв метод. Сърдечно-съдовата система на човека е изложена на голям брой отрицателни влияния, което се дължи на постоянно емоционално претоварване, нездравословна храна и други фактори. И така, какво е коронарна ангиография на сърцето и защо се извършва??

Същността на методологията

За да проверят как работи основният орган на човек и защо е имало неизправност в неговата дейност, лекарите използват много диагностични методи. Всяка от тези дейности е насочена към изучаване на определени области от тази област на тялото или определени функции. Коронографията е рентгеново изследване, което ви позволява да оцените състоянието на артериите, заобикалящи сърцето, или да образувате неговата „корона“. Всъщност тази техника има няколко имена, едно от тях е коронарна ангиография.

Известно е, че работата на основния орган зависи изцяло от кръвоснабдяването на миокарда, а следователно и от съдовете. Именно артериите доставят всички хранителни вещества до сърцето, най-важният от които е кислородът. А активността на основния орган засяга всички останали части на тялото, следователно, ако е имало неизправност, тогава в отдалечените райони също ще се наблюдават нарушения.

Когато луменът на съда е запушен с холестеролна плака или отделен кръвен съсирек, доставката на хранителни вещества до сърцето се спира. Резултатът от такива нарушения може да бъде тъканна хипоксия, последвана от техните некротични промени. Тези процеси причиняват развитието на исхемично увреждане, както и миокарден инфаркт. Обикновено е достатъчно да се даде на пациента ултразвуково изследване на органа или електрокардиограма, показваща сърдечната честота, тъй като клиничната картина става ясна. Но не винаги такива техники могат точно да определят естеството на патологичния процес, който се случва в проблемната област.

Коронография на сърцето: какви усложнения може да причини такава диагноза и каква е тя? Този метод на изследване е инструментален. Прекарайте го чрез въвеждане в кръвоносната система на основния орган на радиопрозрачното вещество. След това на пациента се дава рентген, изображенията на който показват проходимостта на артериите. Коронарографията помага да се идентифицира колко е нарушено кръвообращението в областта на сърцето и да се открият причините за такова заболяване. След провеждането на този преглед лекарят взема решение за по-нататъшна тактика на лечение или необходимостта от операция.


Разновидности на такъв преглед:

  1. CT коронарната ангиография е неинвазивен метод, при който се изследва състоянието на коронарните съдове. Техниката се счита за модерна и не изисква вливане на контрастно вещество в артериите. За това се използва компютърна томография, по време на диагнозата се използва електрокардиографска синхронизация. Резултатите винаги са много точни..
  2. Интраваскуларният преглед изисква ултразвуково изследване на артериите. Тъй като не винаги е възможно да се оцени състоянието на кръвоносните съдове, използвайки този метод, той се използва изключително рядко.
  3. MR коронарната ангиография се използва само за изследователски цели в изследователски центрове. Болниците нямат такова оборудване, тъй като развитието на този метод все още не е в състояние точно да оцени състоянието на артериите.
  4. Коронарна ангиография с катетеризация. Лекарите наричат ​​този метод на диагностика избирателен интервенционен. Днес този метод е доста често срещан и често се използва за оценка на коронарните артерии..

Въпреки няколко разновидности на такава диагноза, лекарите често използват инвазивна техника, тъй като тя се предлага в почти всяка клиника, а цената й е ниска в сравнение с други.

Кога да направя?

Днес има много патологии, причинени от проблеми с артериите. Надеждно е да се каже, че е повлияло на развитието на определено заболяване, възможно е след коронарна ангиография.

Показания за изследването:

  1. Невъзможността да се направи на пациента електрокардиограма или ултразвукова диагностика с натоварване.
  2. Инфаркт на миокарда, който протича в остра форма, при някои пациенти, изискващи стентиране, казват лекарите.
  3. Ангина пекторис на Принцметал.
  4. Висока вероятност за внезапно настъпване на смърт поради сърдечна патология.
  5. Назначава се на пациенти, които се нуждаят от операция на клапите на тялото.
  6. Стенокардия, която се проявява заедно с прояви на исхемия, по време на физическо натоварване на човек.
  7. Инфаркт на миокарда, след прехвърлянето на които са възникнали фатални нарушения на сърдечния ритъм, като камерна фибрилация или пълен AV блок, а също и клинична смърт.
  8. Релапс след инфаркт или ангина пекторис.
  9. Изясняване на вида на заболяването, когато други методи не са разкрили клиничната картина.
  10. Белодробен оток.
  11. Сърдечна недостатъчност на всеки курс.

Понякога лекарите решават да направят операция на основния орган след коронарна ангиография. Важен въпрос за пациентите по отношение на тази процедура е цената на диагнозата. Цената на изпита в различни институции може да варира, но не може да се каже, че човек ще трябва да плати голяма сума за такова събитие.

Кога да не

Тъй като тази процедура е инвазивна, тоест рискове, свързани с последиците от коронарната ангиография на сърцето. За да се предотвратят опасни негативни реакции от тялото на пациента, диагнозата се поставя само след оценка на всяка конкретна ситуация. Има противопоказания за използване на такава техника на изследване. Ако най-малко един от тях се открие при човек, тогава лекуващият лекар ще забрани подобни интервенции на своя пациент.

Кога да изоставим коронарната ангиография:

  • Инфекциозни заболявания на острото протичане.
  • Прекомерно нисък хемоглобин в кръвта на пациента.
  • Нарушаване на характеристиките на коагулацията на кръвта, което може да доведе до силно кървене.
  • Патологии на други вътрешни органи, хронично или остро протичане.
  • Всякакъв вид инсулт.

Самият лекар определя наличието или отсъствието на противопоказания при пациента си. Всички срещи се извършват строго индивидуално. Някои хора са алергични към вещество, което се инжектира в тялото, за да контрастира на съдовете. В тази ситуация лекарят ще забрани коронарната ангиография.

обучение

Преди да продължите с процедурата, лекарите трябва да се уверят, че всички подготвителни мерки са били извършени правилно. Известно време преди предписаната диагноза, пациентът се информира за действията, необходими за нормален преглед и получаване на надеждни резултати.

  1. Преди процедурата не можете да ядете 8-10 часа преди събитието, в противен случай може да се появи повръщане по време на събитието.
  2. Режимът на пиене е много важен, затова е необходимо да се спазват препоръките относно това правило консумация на вода. Разрешено е да се пие в малки количества само 2-3 часа преди началото на диагнозата. Това е необходимо за стабилизиране на дейността на бъбреците, което трябва да премахне контрастното вещество от тялото бързо..
  3. Няколко дни преди изследването ще трябва да преминете тестове, които трябва да се дадат на лекаря, провеждащ събитието.

Не трябва да забравяме за емоционалното състояние, пациентът трябва да е спокоен, така че всички процеси в тялото да протичат в нормален режим и да не могат да повлияят на резултатите от изследването.

Какви тестове са необходими:

  • Анализ на урината (OAM).
  • Общ кръвен тест, с подробно декодиране на нивото на тромбоцитите, както и протромбиновия индекс.
  • Тест за кръвосъсирване.
  • Биохимичен кръвен тест (LHC).
  • Потвърждаване на прегледите, че пациентът няма сифилис, ХИВ, хепатит В или С.
  • Ултразвукова диагностика на основния орган.
  • електрокардиограма.
  • ехокардиография.

Понякога коронарната ангиография трябва да се направи спешно, особено за случаи на инфаркт на миокарда. В тази ситуация лекарите ще проведат спешно всички изследвания.

Как се провежда изследването

Ако човек се страхува, че тази процедура е болезнена, тогава не трябва да се притеснявате, диагнозата се провежда под упойка. Когато емоционалното състояние стане много напрегнато, тогава преди събитието можете да вземете успокоително, няма да навреди и няма да повлияе на резултатите от изследването.

Пациентът се поставя на диван, след което лекарят пробива артерията, разположена в ръката, тазобедрената става или крака. Първо, на това място е инсталирана пластмасова тръба, която помага да се въвеждат други инструменти без препятствия. Такава тръба се нарича порта. След тези действия лекарят вкарва катетър, през който контрастното вещество навлиза в артериите. Целият процес се контролира от хирург, който взема рентгенови лъчи по време на диагнозата от различен ъгъл.

Мястото на въвеждане на специално вещество се променя, за това катетърът се инсталира на свой ред: вдясно и след това в лявата коронарна артерия. След отстраняването на пластмасовата тръба мястото, където се намира, се смазва с дезинфектант и се нанася превръзка, понякога са необходими шевове.

Следващият етап на изследването е дешифриране на получените данни, с които се занимава лекарят. Според резултатите от процедурата се оценява степента на стесняване на съдовете, наличието на различни блокажи в тях. Всички чувства на пациента как да прави коронарна ангиография трябва да бъдат отстранени от лекаря, тъй като усложненията след него са изключително редки.

Опасни ефекти

Всяка инвазивна диагноза може да доведе до усложнения, особено когато става въпрос за сърцето и кръвоносните съдове, заобикалящи този орган. Много зависи от опита на специалист, но не от всички. Много рядко се говори за тежките последици, които се развиват след подобна намеса, но те се случват. Ако изучаваме статистиката, тогава говорим за 1% на 100 000 случая на такива изследвания, които завършват с катастрофален, фатален изход на пациента. За да се намали вероятността от усложнения, е необходимо да се направи коронарография само ако е необходимо и не забравяйте да предпишете лекар.

Какви сериозни последици могат да бъдат:

  1. Кървене.
  2. Руптура на сърцето или съда.
  3. Алергични прояви.
  4. Нарушаване на органичния ритъм.
  5. Инсулт или инфаркт поради отделяне на кръвен съсирек от съдовата стена.
  6. Сърдечен удар.

Сериозни усложнения възникват само в редки случаи, но локалните последствия се наблюдават много по-често. Обикновено човек претърпява патологични процеси, които се появяват на мястото на пункцията. Това може да е тромбоза, образуването на хематоми, травматични лезии на артериите. Ако инфекция попадне в раната, тогава възпалителните реакции към това въвеждане са напълно възможни.

Малко хора знаят за изследване на сърцето чрез коронарна ангиография, но информация за провеждането му е налична. След като сте проучили всички аспекти на такава диагноза, можете безстрашно да преминете към тази процедура. С помощта на подобно събитие лекарите успяват да открият сериозни заболявания и ако лечението започне навреме, прогнозата обикновено е благоприятна. Дори и с лоши резултати, показващи нелечимо заболяване, винаги има шанс да се подобри състоянието на пациента след операция на органа. Съвременната медицина е в състояние да елиминира почти всички дефекти и патологии, които пречат на нормалното функциониране на сърцето. Не можете да откажете коронарна ангиография, ако лекарят настоява за това. Може би това е единственият диагностичен метод, който може да покаже къде се крие причината за проблема..

Коронарна ангиография на съдовете на сърцето - какво е, безопасно ли е, когато се извършва

Сърдечно-съдовите заболявания са много характерна патология за хора над 40 години. И сред тези заболявания най-честите са свързани с несъвършенство на съдовото легло и ограничаване на храненето на сърдечния мускул.

За да се изяснят причините за сърдечните заболявания, има много методи за диагностика. Един от най-информативните тестове е коронарната ангиография на сърдечните съдове - какво е, опасно ли е да го правите и как се прави прегледът?

Главна информация

Това е инвазивна манипулация, която служи за определяне на състоянието на кръвоносните съдове, пренасящи кръв и кислород към сърцето. Те се наричат ​​коронарни. Лявата и дясната коронарна артерия обикновено осигуряват мускулно хранене и поддържат работата на целия орган.

При неблагоприятно развитие на събитията тези артерии по различни причини се стесняват (стеноза) или се запушват (запушване). Кръвоснабдяването на сърцето е значително ограничено или напълно спира на определено място, което причинява коронарна болест и инфаркт.

Това е рентгеново изследване на лумена на коронарните съдове с помощта на ангиограф и контрастно вещество, инжектирано през катетър точно в навечерието на сърдечните артерии. Снимането се извършва от различни ъгли, което ви позволява да създадете най-подробна картина на състоянието на обекта на изследване.

Показания за процедурата

По планиран начин се извършва коронарна ангиография за:

  • потвърждение или опровержение на диагнозата коронарна болест на сърцето;
  • изясняване на диагнозата с неефективността на други методи за определяне на заболяването;
  • определяне на естеството и метода за отстраняване на дефекта по време на предстоящата операция;
  • ревизии на състоянието на органа при подготовка за операция на открито сърце, например с малформация.

В неотложни случаи процедурата се извършва при наличие на първите признаци и симптоми на инфаркт или в състояние на инфаркт, които изискват незабавна намеса по здравословни причини.

Помислете как да се подготвите за коронарна ангиография на сърцето, както и как се извършва тази процедура.

обучение

Преди назначаването на коронарна ангиография е необходимо да се подложи на редица изследвания, за да се изключи или потвърди наличието на фактори, които не позволяват използването на този диагностичен метод. Обучителна програма:

  • кръвни тестове (общо за захар, за хепатит В и С, билирубин и други чернодробни показатели, за ХИВ, за RW, за група и Rh фактор);
  • анализ на урината за бъбречна патология;
  • ЕКГ в 12 извода;
  • преглед и заключение на специалисти по хронични заболявания.

Ако приемем манипулация, директната подготовка се извършва преди процедурата:

  • лекарят отменя предварително определени лекарства, например, намалявайки коагулацията на кръвта;
  • изключете приема на храна в деня на диагнозата - за да се избегнат усложнения под формата на повръщане, изследването се извършва на празен стомах;
  • лекарят събира алергична анамнеза, провежда тест с контрастен агент.

Непосредствено преди коронарографията се препоръчва да вземете душ, да обръснете косата в слабините, да премахнете бижута от тялото (обеци, пръстени, пиърсинг), очила, подвижни протези, лещи, да използвате тоалетната.

Как го правят

Пациентът лежи на специална маса. Сърдечните сензори са прикрепени към гърдите му. В областта на поставяне на катетър се извършва локална анестезия и дезинфекция на кожата. Във Виена се прави микроразрез, през който се вкарва катетър..

Чрез съдовете се провежда катетър под контрола на ангиограф до устието на коронарните артерии. Като алтернатива във всеки от тях се въвежда контрастен агент, който очертава вътрешното пространство на тези съдове. Стрелба и фиксиране от различни позиции. Определя се мястото на стеноза или оклузия.

След приключване на мониторинга, катетърът се отстранява внимателно от вената. Раната се зашива внимателно. Пациентът остава известно време и лекарят пише заключение. Той посочва размерите на най-малките пропуски в съдовете, степента на стесняване и препоръчителния метод за коригиране на ситуацията - операция на стентиране или байпас на сърдечните съдове. При липса на проблемни зони се дава общо описание на коронарните артерии..

Видео за това как да направите амбулаторна коронарна ангиография на кръвоносните съдове на сърцето:

условия

Най-често коронарната ангиография се извършва в болница като част от рутинен преглед за коронарна болест. В този случай всички тестове се вземат тук, няколко дни преди интервенцията.

Диагностиката е възможна и в амбулаторни условия. Но пациентът първо трябва да премине независимо всички прегледи в списъка, да получи становище на кардиолог относно възможността за коронарна ангиография и да се насочи към него, като посочва целта на изследването.

В амбулаторни условия въвеждането на катетър за коронарна ангиография най-често се извършва през китката на вената в ръката и в следоперативния период, натоварването върху нея, за разлика от инвазията през бедрения съд, може да бъде сведено до минимум, за да се избегне опасно кървене.

Противопоказания

Редица условия не позволяват използването на този метод за диагностика, така че те прибягват до алтернативни. Предварителен преглед може да разкрие тези условия:

  • неконтролирана артериална хипертония - интервенцията може да провокира стрес, в резултат на това е възможна хипертонична криза;
  • състояние след инсулт - възбудата може да причини повторна атака на болестта;
  • вътрешно кървене във всеки орган - с инвазия загубата на кръв може да се засили;
  • инфекциозни заболявания - вирусът може да допринесе за тромбоза на мястото на разреза, както и ексфолиране на зони по стените на кръвоносните съдове;
  • захарен диабет в стадия на декомпенсация е състояние на значително увреждане на бъбреците, висока кръвна захар, възможност за сърдечен удар;
  • треска от всякакъв произход - съпътстващото високо кръвно налягане и сърцебиене може да доведе до сърдечни проблеми по време и след процедурата;
  • тежко бъбречно заболяване - контрастно вещество може да причини увреждане на органите или да влоши заболяването;
  • непоносимост на контрастно вещество - в навечерието на диагнозата се извършва тест;
  • повишена или намалена коагулация на кръвта - може да причини тромбоза или загуба на кръв.

Рискове, усложнения и последствия

Коронарната ангиография, като всяка инвазия, може да има странични ефекти, причинени от неправилна реакция на организма към интервенцията и стрес на пациента. Рядко се случват следните събития:

  • кървене при портите на въвеждането;
  • аритмия;
  • алергия;
  • ексфолиране на вътрешния слой на артерията;
  • инфаркт на миокарда.

Предварителният преглед е предназначен да предотврати тези състояния, но понякога това се случва. Лекарите, участващи в прегледа, се справят със ситуацията, процедурата спира при първите нежелани признаци, пациентът се извежда извън опасност и се прехвърля в болница за наблюдение.

Препоръки след изпълнение

Според заключението на лекаря, провел изследването, кардиологът определя лечението на пациента. Ако има доказателства, се определя времето за поставяне на стент (по същия начин като коронарната ангиография с помощта на катетър).

Понякога тази процедура се провежда директно по време на диагнозата, ако има предварително съгласие на пациента. Кардиологът може също да предпише амбулаторно лечение или байпас на коронарната артерия.

Диагностична цена

Ако има полица за задължително медицинско осигуряване, коронарната ангиография според показанията е безплатна. Но оборудването на повечето болници не позволява на всички да бъдат достигнати с този диагностичен метод за кратко време. Обикновено опашката продължава с месеци, както квотите за проучване са ограничени. Възможно е да преминете през това проучване на търговска основа..

Коронарографията е включена в задължителния списък от диагностични процедури за определяне на степента на увреждане на сърдечните съдове. Процедурата е разработена и стандартизирана отдавна - това служи като гаранция за безопасността на пациента. Нивото на кардиология в страната ви позволява да идентифицирате патологията на ранен етап и да предприемете мерки за нейното отстраняване или предотвратяване на развитието.

Последиците от коронарната ангиография на съдовете на сърцето, методите на изследване и възможните усложнения

Коронарната болест на сърцето (ИБС) е абсолютният лидер в света по брой на смъртните случаи. ИХД се диагностицира, когато кръвоснабдяването на сърцето е частично или напълно нарушено поради увреждане на коронарните артерии. Най-често коронарната болест на сърцето се причинява от прогресираща атеросклероза, която нарушава съдовата проходимост..

Какво е коронарография?

Коронарната ангиография е инвазивен (вътрешен) вид изследване на състоянието на съдовете на сърдечния мускул, с което можете да диагностицирате исхемична болест. В момента на манипулацията пациентът се инжектира в ингвиналната или радиалната артерия с контрастно средство, разпознато от рентгенови лъчи. Общ изглед на изпитвателните съдове по време на рентгеново предаване се показва на монитора на специално компютърно оборудване.

Има 2 вида CT коронаграфия: обща и селективна.

Вид на изследванетократко описание на
селективенКоронарната ангиография от този тип се използва при изследване на един или повече съдове. Катетърът е инсталиран в положение, което осигурява незабавно запълване на съответния съд с контрастно вещество. Уникална особеност на този метод е максималната скорост на манипулация.
ОбщИзследване на всички съдови елементи на сърцето. В коронарните съдове се въвежда специално вещество - контраст, който ви позволява да оцените състоянието на артериите, след това се прави подробно видео.

Същността на проблема

Сърцето е куха мускулна помпа, която изпомпва кръв през целия живот на човека, като по този начин осигурява постоянен обмен на газ, доставката на необходимите хранителни вещества към органи и тъкани, както и отстраняването на обработените компоненти. Поради постоянната и интензивна мускулна работа, самият този орган се нуждае и от постоянното снабдяване с големи количества кислород и хранителни вещества.

Интересно е. За една минута сърцето може да изпомпва от пет до тридесет литра кръв. Този показател варира в зависимост от възрастта, пола, физическата активност и годността на човека..

Съдовете, които хранят сърцето, се наричат ​​коронарни (коронарни) артерии. Те се отклоняват от аортната луковица и като корона сплетат мускулен орган около кръг, давайки няколко клона на върха отдолу.

Всякакви заболявания, придружени от нарушения на кръвообращението в тези съдове, водят до тежки клинични прояви на ангина пекторис или остър коронарен синдром.

За да се диагностицира състоянието на артериите, които хранят сърцето, се използва коронарография. Този метод на рентгеново изследване се провежда с помощта на контрастно вещество и ви позволява да получите ясен образ на коронарните артерии, да оцените степента на техните патологични промени и успеха на кръвния поток.

Забележка! Коронарографията е метод, използван за диагностициране само на сърдечните артерии (следователно, например, терминът "коронарна ангиография на шийните съдове" е неправилен). Във всички останали случаи се използва общото понятие за ангиография..

Най-често този метод на изследване не се използва за поставяне на диагноза (за това има по-малко инвазивни и по-безопасни и инструментални тестове), а за определяне на плана за лечение. Въз основа на резултатите от коронарографията лекарят може да определи дали операцията е необходима на даден пациент, дали тя ще бъде ефективна, дали трябва да се извърши незабавно или да се забави с няколко години.

Освен това, в зависимост от разкритите нарушения на кръвния поток, се избира индивидуално метод на лечение (коронарно стентиране, байпас на коронарна артерия, ангиопластика и др.). Прочетете статията до края, за да разберете как съдовата коронарография може да ви помогне да диагностицирате сърдечни заболявания..

Как се прави коронарография?

Струва си да се разграничат спешната и планираната процедура един от друг: вторият тип предполага по-дълъг етап на подготовка, а спешният от своя страна не позволява да се извърши основната част от теста преди диагностициране, тъй като всяка секунда си струва теглото в злато. Началният етап на планираната проверка е цялостен преглед:

  • цялостен кръвен тест, включително общ и биохимичен анализ, определяне на резус фактор и кръвна група, тестване за хепатит В и С, ХИВ и сифилис;
  • ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук);
  • електрокардиограма (ЕКГ) в 12 отвода;
  • преглед от кардиолог.

Ако пациентът има някакви съпътстващи хронични заболявания, той трябва да посети специалисти в съответните области, без да се проваля. Следващата стъпка е следната последователност:

  • ако е необходимо, на човек се дават антиалергенни и успокоителни;
  • електродите са свързани, с помощта на които лекарите ще могат да наблюдават сърдечните показатели по време на ЕКГ преглед;
  • подготовка на мястото на катетеризация се извършва, като правило, пункция се извършва в областта на бедрената артерия, а в случай на противопоказания в областта на брахиалната, радиалната или аксиларната артерии;
  • пациентът се анестезира с локална анестезия и след това се прилагат успокоителни за насърчаване на релаксация и сънливост;
  • подходящото място се третира с антисептик и тялото се покрива със стерилна кърпа;
  • след катетеризация в съда се вкарва въвеждащ (пластмасова тръба) и през него се вкарват диагностични катетри в кръвообращението;
  • артериите се пълнят с необходимото количество контрастиращо вещество, паралелно се извършва ангиография с помощта на рентген;
  • в края на медицинската процедура лекарят премахва катетера и спира кървенето;
  • върху мястото на пункцията се прилага специална превръзка под налягане;
  • пациентът е доставен в отделението.

Някои хора искат да знаят колко време отнема процеса на изследване. Отговорът на техния въпрос е доста прост: средно процедурата отнема 10-20 минути, но специалните случаи изискват удължаване на срока. Характеристиките на процедурата са обобщени в това видео..

Magnetocardiography

Магнитокардиографията (MKG) е безконтактно изследване на сърдечната дейност, при което се изследва магнитното поле на орган.

ICG и ECG имат едни и същи цели и могат да се допълват. По правило магнитокардиографията се използва, когато е невъзможно да се използват електроди.

Поради слабостта на електромагнитното поле на сърцето, за ICG е необходимо високочувствително записващо оборудване. По правило специалистите използват тороидална бобина с голям брой завои, която се поставя толкова близо до човешкия гръд, колкото сензор. Пациентът по това време трябва да е в седнало или легнало положение. Предаваните от сензора сигнали се записват с помощта на рекордер. Получената магнитокардиограма се декриптира от специалист.

Изследването няма противопоказания, не причинява дискомфорт и може да се извърши както в клиниката, така и в болница. Пациентите обаче не трябва да имат никакви магнитни материали (метални протези, часовници и др.), Които могат да допринесат за изкривяване на сигнала или невъзможност за неговото провеждане.


Магнитокардиографски апарат

Какви нарушения могат да бъдат открити чрез коронарна ангиография?

Инвазивният метод за диагностика, за разлика от по-безопасните видове, се характеризира с висока степен на визуализация и точни показатели. Заболяванията, диагностицирани с коронарна ангиография, включват:

  • атеросклероза (холестеролни плаки) и тромбоза;
  • хиперкалцемия (отлагания на калциеви соли в областта на съдовата стена);
  • ендокардит (възпаление на вътрешната сърдечна мембрана);
  • сърдечна исхемия;
  • артерит (възпаление на артериалните стени);
  • вазоспазъм или последствия от нараняване на гърдите;
  • диабет;
  • вродени патологии;
  • фибромускулна дисплазия.

Интерпретация на резултатите

Пълният преглед включва рентгенови лъчи в няколко проекции. Описанието на засегнатата дясна или лява коронарна артерия трябва да включва морфологични характеристики, степен на стесняване, наличие / отсъствие на колатерална циркулация.

В заключение на специалист човек може да срещне следните термини:

  • оклузия - пълно запушване на съда с тромб или атеросклеротична плака: луменът на съда е стеснен с повече от 90%;
  • стеноза - частично запушване на артерията (вж. Какво е стеноза на съдовете на сърцето и как да се лекува):
      кладенец - на изхода на артерията или на разстояние по-малко от 3 mm от устата;
  • локални - повреди 1-3 мм в целия съд;
  • разширена - в значителен участък от артерията.
  • аневризма - изпъкналост на стената на коронарната артерия, често усложнена от внезапното й разкъсване (виж Аневризма на съдовете на сърцето: как възниква лезията, каква е причината);
  • калцификация - отлагането на калциеви соли в съдовата стена, причинявайки нейното запушване и различни нарушения на кръвообращението.

Получените резултати са изключително важни за лекаря по отношение на съставянето на план за допълнителни действия. По този начин, стесняване на лумена на коронарната артерия с повече от 75% е индикация за хирургична реперфузия (възстановяване на кръвообращението) на миокарда. Операцията може да се извърши веднага след процедурата..

Коронарографията е важен метод за диагностициране на коронарна болест на сърцето. Тя ви позволява да определите значително нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул и да предприемете действия навреме. Благодарение на постиженията на съвременната сърдечна хирургия е възможно напълно да се възстанови доставката на кислород и хранене към основния орган на сърдечно-съдовата система.

Показания и противопоказания

Често се предписва диагноза на хора, които вече имат определени проблеми със сърцето. В някои ситуации е необходимо изясняване на диагнозата или опровержение на нея.

След коронарографията резултатът се съпоставя със съществуващите данни и въз основа на заключението се възстановява истинската история.

Ангиографско изследване често се предписва, ако пациентът има: предишни наранявания на гръдния кош, болест на Кавасаки, стенокардия, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърдечния мускул, причинен от инфекция), инфаркт на миокарда, болка в сърцето, изразен задух, подозирана исхемия сърдечни заболявания (ИБС).

Също така се извършва коронарография, за да се изяснят причините за неефективността на лекарствата за злокачествена аритмия, коронарна болест на сърцето и ангина пекторис..


Ако предписаното лечение за стенокардия, коронарна болест на сърцето и аритмии не е имало ефект, лекарят изпраща пациента за коронарна ангиография: в случай на подробно проучване на причината може да отнеме по-дълъг период от време

Много е важно да запомните, че коронарографията силно не се препоръчва за хора с тежко хронично заболяване, остри язви, сърдечна, бъбречна и белодробна недостатъчност, декомпенсация на захарен диабет, нарушение на коагулацията на кръвта, например, при анемия.

Phonocardiography

Фонокардиографията (FCG) ви позволява да изследвате сърдечния мускул с помощта на специален микрофон.

Той действа като допълнителен метод за аускултация. FCG е наличен, не е вреден за здравето и може да се използва неограничен брой пъти.

FCG може да се проведе по обичайния начин или с помощта на специални лекарства или физическа активност.

Основата на метода е фиксирането на звуци, които сърдечният мускул издава, свива и отпуска.

Изследването изключва противопоказанията. Изпълнението му е трудно при наранявания, затлъстяване, изгаряния и други проблеми, които не позволяват на микрофона да прилепне плътно към кожата.

Преди процедурата трябва да си починете добре, да спите и да избягвате стреса. Закуската трябва да е лека и да не съдържа храни, които повишават сърдечния тонус.

FCG се извършва при температура над 22 ºС в офис с добра звукоизолация с помощта на апарат за фонокардиограф.

Пациентът лежи на диван, а специалист инсталира пет специални микрофона на гърдите си. В процеса на изследване на хартия сърдечните звуци и шумовете, преобразувани в електрически сигнал, се записват за последващо тълкуване от специалист. За по-голяма точност в диагнозата е възможно да се използва фонокардиография във връзка с електрокардиография.

В някои случаи с помощта на FCG по време на бременност се диагностицира фетална хипоксия или вродени нарушения на сърдечния ритъм..

Продължителността на метода може да варира от няколко минути до половин час. Не причинява дискомфорт и може да се използва за всички категории пациенти, включително за новородени.

Предимства и недостатъци на манипулацията

Може би единственият недостатък на терапията се счита за възможни странични ефекти или усложнения. Въпреки че опасни последици се наблюдават при около 1 човек от 100 000, но те се срещат в медицинската практика.

Понякога хората смятат, че „недостатъците“ на диагнозата са високата му цена. Честно казано, заслужава да се отбележи, че цената на ангиографията за по-голямата част от руснаците е наистина висока, тя варира от 10 000 до 30 000 рубли. Сред предимствата са относителната безопасност, висока степен на визуализация на съдовата мрежа, безболезненост и кратък период от време.

Възможни усложнения

Тъй като коронографията се извършва с прякото въвеждане на определени лекарства и устройства в човешкото тяло, последиците от процедурата могат да бъдат доста опасни за здравето. Коронографията в редки случаи може да причини тромбоцитопения - критично намаляване на тромбоцитите в кръвта, свързано по правило с въвеждането на хепарин в тялото.

Сред най-често срещаните заплахи са:

  • инфекция или инфекция;
  • дихателна недостатъчност;
  • индуцирана от хепарин тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите в кръвта);
  • увреждане на бъбреците
  • алергична реакция;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • инфаркт и инсулт;
  • дисекция на артерията;
  • хематоми на мястото на пункцията;
  • локално съдово увреждане.

За повече информация относно усложненията вижте тази статия..

Препоръки за подготовка за предстоящото изследване

За да намалите вероятността от опасност за живота до възможен минимум, трябва да обърнете специално внимание на подготвителната фаза.


Разрешено е да пиете чиста вода до около 4 сутринта, след което трябва да се въздържате от консумация на течности, за да избегнете появата на „специално“ желание по време на процедурата.

Лекарите силно препоръчват по време на консултацията с лекуващия лекар да го информират за всички възможни форми на алергии както към продукти, така и към лекарства и вещества, да координират употребата на лекарства със специалист. 24 часа преди изследването увеличете консумираната чиста вода до 2,5–3 литра, яжте храна за последно до 10–12 часа непосредствено преди диагнозата.

Един ден преди знаменитото събитие вземете контрастен душ и отстранете космите от предвиденото място за пробиване; преди коронографията трябва да се премахнат различни декорации.

Байпас на коронарната артерия: живот преди и след

Сърдечният байпас е операция, която се предписва при коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите. снабдявайки сърцето с кръв, се наблюдава стесняване на лумена (стеноза). това заплашва пациента с най-сериозни последици. Факт е, че с нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, миокардът спира да получава достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. При физическа активност пациентът изпитва болка зад гръдната кост (ангина пекторис). Освен това при липса на кръвоснабдяване може да се появи некроза на областта на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.
От всички сърдечни заболявания исхемичната (ИБС) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не предпочита нито мъжете, нито жените. Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до инфаркт, който причинява тежки усложнения, до смърт... Най-често заболяването се появява след 50 години и засяга главно мъжете.

Атеросклероза исхемия

При коронарна болест на сърцето, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на последствията от него, ако консервативното лечение не успее да постигне положителен ефект, на пациентите се предписва байпас на коронарна артерия (CABG). Това е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на притока на кръв..

CABG може да се извърши с единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е, че в онези артерии, където е нарушен притока на кръв, се създават нови обходи - шунти. Това става с помощта на здрави съдове, които се прикрепят към коронарните артерии. В резултат на операцията притокът на кръв е в състояние да последва заобикаляйки мястото на стеноза или запушване.

По този начин целта на CABG е да нормализира притока на кръв и да осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за байпас?

Положителното отношение на пациента към успешния резултат от оперативното лечение е от голямо значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от други хирургични интервенции, но също така изисква внимателна предварителна подготовка. Както преди всяка сърдечна хирургия, преди извършване на сърдечен байпас, пациентът е изпратен за пълен преглед. В допълнение към необходимите лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ. ултразвук. оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарография (ангиография). Това е медицинска процедура, която ви позволява да определите състоянието на артериите, които хранят сърдечния мускул, да идентифицирате степента на стесняване и точното място, където се е образувала плаката. Изследването се извършва с помощта на рентгеново оборудване и се състои във въвеждането на радиопрозрачно вещество в съдовете.

Част от необходимите изследвания се извършват в амбулаторни условия, а част са стационарни. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовка е разработването на специални техники на дишане, които ще бъдат полезни за пациента по-късно.

Как се извършва CABG??

Байпас на коронарната артерия се състои в създаване на допълнително отклонение от аортата към артерията с помощта на шунт, който ви позволява да заобиколите зоната, където е настъпила блокирането и да възстановите притока на кръв към сърцето. Торакалната артерия най-често се превръща в шунт. Поради уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и дълготрайност като шунт. Въпреки това може да се използва голяма сафена вена на бедрото, както и радиална артерия..

CABG е единична, както и двойна, тройна и т.н. Тоест, ако стеснението се е случило в няколко коронарни съда, тогава вкарайте колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, при изразена степен на коронарна болест, може да е необходим само един шунт, а ИХД с по-малка степен на тежест, напротив, ще изисква двойно или дори тройно шунтиране.

Има няколко алтернативни методи за регулиране на кръвоснабдяването на сърцето, като същевременно стеснява артериите:

  1. Медикаменти (например, бета-блокери, статини);
  2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато на мястото на стесняване се довежда специален балон, който при надуване отваря стеснен канал;
  3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, което увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва само CABG..

Операцията се извършва под обща анестезия при отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида байпас на коронарна артерия:

  • С връзката на устройството на IR (кардиопулмонален байпас). В този случай сърцето на пациента се спира.
  • Без IR на работещо сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
  • Сравнително нова техника е минимално инвазивен достъп със или без IR. Предимства: по-малко загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на болничния престой до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка операция на сърцето включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре развитите техники за провеждане, модерното оборудване и широката практика на приложение, CABG има много високи позитивни резултати. И все пак прогнозата винаги зависи от индивидуалните характеристики на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на сърдечния байпас (eng)

След работа

След CABG пациентът обикновено е в интензивно лечение, където започва първоначалното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е човекът, който е опериран в този момент, да диша правилно. По отношение на рехабилитацията все още се провежда първична рехабилитация в болницата, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационния център.

Шевовете по гърдите и на мястото, където е взето шунтиращия материал, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагъване. Те се отстраняват в случай на успешно зарастване на рани на около седмия ден. На места на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато раните на кожата зараснат малко, пациентът се оставя да вземе душ.

Костта на гръдната кост лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да ускори този процес, гръдната кост трябва да осигури почивка. Превръзките за гърдите, предназначени за това, ще помогнат. През първите 4-7 седмици на краката трябва да се носят специални еластични чорапи, за да се избегне венозен застой и предотвратяване на тромбоза. а също така трябва да бъдете внимателни по това време от тежки физически натоварвания.

Загубата на кръв по време на операция може да причини анемия при пациента. но тя не изисква специално лечение. Достатъчно е да спазвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, а след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG пациентът ще трябва да положи някои усилия за възстановяване на нормалното дишане, както и да избегне пневмония. Отначало му се наложи да прави дихателни упражнения, които е тренирал преди операцията.

Важно! Не е необходимо да се страхувате от кашлица след CABG: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да улесните кашлицата, можете да притиснете топка или длан към гърдите си. Процесът на възстановяване се ускорява от честите промени в позицията на тялото. Обикновено лекарите обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на страната си..

Продължаването на рехабилитацията е постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се притеснява от ангина атаки и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално се ходи по болнични коридори на къси разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията се увеличават малко и след известно време повечето ограничения за моторния режим се премахват.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след половин до два месеца пациентът вече може да се върне на работа.

След два до три месеца след маневриране може да се направи стрес-тест, за да се оцени проходимостта на новите пътища и да се види доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени в ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечен байпас са редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от рана. Възпалението може да бъде придружено от треска, слабост, болка в гърдите, ставите, нарушаване на сърдечния ритъм. В редки случаи са възможни кръвоизливи и инфекциозни усложнения. Възпалението може да бъде свързано с проявата на автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на CABG:

  1. Нонънион (непълно сливане) на гръдната кост;
  2. Удар ;
  3. Инфаркт на миокарда;
  4. тромбоза
  5. Келоидни белези;
  6. Загуба на паметта;
  7. Бъбречна недостатъчност;
  8. Хронична болка в областта, където е извършена операцията;
  9. Постперфузионен синдром.

За щастие това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да намали възможните рискове, преди да извърши CABG, хирургът трябва да оцени всички фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на хода на операцията или да причинят усложнения на байпас на коронарната артерия. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписаните лекарства, препоръки за хранене, натоварвания и др. По време на периода на възстановяване. възможен е рецидив под формата на поява на нови плаки и многократно запушване на нов съд (рестеноза). Обикновено в такива случаи се отказва още една операция, но те могат да стентират нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да спазвате определена диета: намалете приема на мазнини, сол, захар. В противен случай има висок риск болестта да се върне..

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нов участък на съда по време на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след сърдечен байпас се променя към по-добро:

  1. Пристъпите на ангина изчезват;
  2. Рискът от сърдечен удар е намален;
  3. Физическото състояние се подобрява;
  4. Възстановява се увреждането;
  5. Безопасният обем на физическа активност се увеличава;
  6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
  7. Необходимостта от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

Накратко, след CABG нормалният живот на здрави хора става достояние на болен човек. Прегледите на пациенти от кардиоклиники потвърждават, че байпасната хирургия ги връща към пълноценен живот.

Според статистиката при 50–70% от пациентите след операция практически всички нарушения изчезват, в 10–30% от случаите състоянието на пациентите значително се подобрява. При 85% от експлоатираните не се наблюдава ново запушване на съдове.

Разбира се, всеки пациент, който реши да се подложи на тази операция, се занимава преди всичко с въпроса колко живеят след операция на байпас на сърцето. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да вземе свободата да гарантира конкретен период. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възраст, наличието на лоши навици и др. Може да се каже едно: шунтът обикновено продължава около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. Тогава се извършва втора операция..

Важно! След CABG е необходимо да се откажете от такъв лош навик като пушенето. Рискът от възвръщане на ИБС за оперирания пациент се увеличава многократно, ако той продължи да се „отдаде“ на цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако трансдермалната интервенция не може да бъде извършена, ангиопластика или стентиране са били неуспешни, тогава е показан CABG. Основните показания за байпас на коронарна артерия:

  • Увреждане на част или на всички коронарни артерии;
  • Стесняване на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема за всеки случай поотделно, като се отчита степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др..

Колко струва сърдечен байпас??

Байпас на коронарната артерия е модерен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията, зависи от сложността й, броя на шунтите; текущото състояние на пациента, комфортът, който той иска да получи след операцията. Друг фактор, от който зависи цената на операцията, е нивото на клиниката - байпасната хирургия може да се направи в обикновена кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Така, например, цената в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациентите

Вадим, Астрахан: „След коронарографията, според думите на лекаря, разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не мислех какво да правя или да не правя. Операцията беше извършена през юли и ако изобщо не бих могла без нея без нитроспрей, то след маневриране никога не съм я използвала. Много благодаря на персонала на кардиоцентъра и моя хирург! ”

Александра, Москва: „След операцията трябваше известно време да се възстанови - това не се случва мигновено. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми предписаха много антибиотици. В началото ми беше трудно да дишам, особено през нощта, трябваше да спя полуседящо. Месецът беше слабост, но се принуди да върви към темпото, след това стана все по-добър и по-добър. Най-важното, което стимулира болката зад гръдната кост незабавно да изчезне “.

Екатерина, Екатеринбург: „През 2008 г. CABG беше направен безплатно, тъй като беше обявен за годината на сърцето. През октомври баща ми (той тогава беше на 63 години) претърпя операция. Преместил го много добре, прекарал две седмици в болницата, след което бил изпратен в санаториум за три седмици. Запомни се, че той е принуден да надуе топката, така че белите дробове да работят нормално. До този момент той се чувства добре, а в сравнение с това, което беше преди операцията - отлично ".

Игор, Ярославъл: „Направиха ми CABG през септември 2011 г. Направиха го на работещо сърце, поставиха два шунта - съдовете бяха отгоре и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето, в началото гръдната кост го болеше. Мога да кажа, че минаха няколко години и се чувствам наравно със здравите. Вярно, трябваше да откажа пушенето ".

Байпас на коронарната артерия е операция, която често е жизненоважна за пациента, в някои случаи само хирургическата интервенция може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на байпас на коронарната артерия е доста висока, тя не може да се сравни с безценен човешки живот. Извършена навреме, операцията помага да се предотврати сърдечен удар и неговите последствия и да се върне към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневриране отново можете да си позволите излишъци. Напротив, ще трябва да преразгледате начина си на живот - да спазвате диета, да се движите повече и да забравите за лошите навици завинаги.

Видеорепортаж от операция на сърдечен байпас

Прегледи на коронарна ангиография

Ако човек, който се подлага на ангиография на кръвоносните съдове, е подложен на значително безпокойство и безпокойство, препоръчва се да прочете кратки отзиви на хора, преминали през този тест.

Елена: Бях изпратен в САГ по спешни причини. Честно казано, малко ме беше страх. Всичко обаче не беше толкова страшно. Разбира се, коронарографията далеч не е безобидно изследване. Въпреки че, усложненията са изключително редки, защото днес CAG е обичайно проучване, поставено "на поток". Всички инструменти, използвани в изследването, са за еднократна употреба, така че няма риск от заразяване с нещо лошо (ХИВ, хепатит С).

Абрамич: Въпреки всичко, днес няма по-информативен метод за изследване на кръвоносните съдове на сърцето. И ако кардиолог ви каже за необходимостта от CAGs, трябва да се съгласите: колкото по-рано разберете причината за заболяването си, толкова по-бързо започне лечението, толкова по-вероятно е да запазите качеството на живот и може би самия живот. Като цяло, ако това се случи, тогава не се страхувайте от коронарография, просто трябва да се настроите към нея.

ИванДенисович: Здравейте! И ми направиха коронарна ангиография през ръката ми. Изобщо не боли. Това отне около 20 минути, вероятно. Изследването се провежда в деня на приемане и се изписва 3 часа след коронарна ангиография. Те дадоха учебен диск и препоръки какво да правя по-нататък..

Ако се отнасяте към предстоящата диагностика с цялата отговорност и сериозност, тогава процедурата вероятно ще бъде много успешна.

Неспецифични методи

Има някои видове кардиография, които са лесни за изпълнение, не представляват опасност за пациента, но нямат достатъчно информация. Въпреки това, ако е необходимо, те могат да допълнят други, по-точни и специфични методи на изследване..

Механокардиографията ви позволява да изследвате механичната активност на сърцето.

Векторната кардиография се различава от електрокардиографията в показването на резултата, който се показва на равнина.

С балистокардиография механичните вибрации на тялото на пациента се появяват по време на сърдечна дейност, когато тремор на кръв засяга стените на сърдечните съдове.