Как се прави електрофизиологично изследване на сърцето (EFI)?

Показания за противопоказания за EFI Подготовка за изследването Методология Дешифриране на резултатите и възможни усложнения

Сред разнообразните нарушения на сърдечния ритъм и проводимост има заболявания, които понякога е много трудно да се идентифицират и определят тактиките на по-нататъшното им лечение. Тези заболявания не винаги са безопасни, тъй като могат да причинят сериозни нарушения в дейността на сърцето, последвани от нарушена циркулация. Поради това се обръща специално внимание на диагнозата на такива аритмии и учените непрекъснато разширяват възможностите за използване на допълнителни методи за изследване в аритмологията. От 60-те години на миналия век методи на електрофизиологично изследване на сърцето постепенно се въвеждат в практиката на кардиолозите и аритмолозите.

Общият принцип на тези методи се свежда до факта, че ако лекарят не успее да „хване“ нарушение на ритъма по време на един ЕКГ или ежедневен мониторинг на ЕКГ, е необходимо да се стимулира сърцето по такъв начин, че да се провокира определен тип аритмия с възможност за фиксиране на последваща ЕКГ. Стимулирането се постига с помощта на електроимпулсен ефект върху сърцето, тоест под въздействието на поредица от импулси се получава физиологично увеличение на сърдечната честота, което обикновено е причина за желаните нарушения на ритъма.

Електрофизиологичните методи за изследване на сърцето (EFI) включват неинвазивни (трансезофагеални) и инвазивни изследвания. Инвазивната се разделя на ендокардиални и епикардни изследвания..

Ендокарден EFI се извършва чрез поставяне на електрод през бедрената вена във вентрикула или предсърдието, а епикардната стимулация се извършва на открито сърце по време на сърдечна операция с дисекция на предната гръдна стена. Така при ендокардно изследване сърцето се стимулира „отвътре“, с епикардиал - от „външната“ повърхност на сърцето, а при трансезофагеал - от хранопровода (електродът е в непосредствена близост до лявото предсърдие). Инвазивният преглед може да бъде независима диагностична процедура или може да бъде етап в хирургичното лечение на аритмии (аблация е унищожаването на патологични пътища в сърдечния мускул).

Трансезофагеална EFI се извършва по-често от ендокардиал, тъй като последният метод изисква по-мощно техническо оборудване и скъпо оборудване, което води до значително увеличение на разходите. Освен това при неинвазивните интервенции рискът от усложнения винаги е по-нисък, отколкото при въвеждането на различни сонди в организма. Но диагностичните възможности на инвазивните изследвания са по-широки, тъй като от ляво предсърдие може да се стимулира само лявото предсърдие (поради анатомични особености), докато при въвеждане на електрода в сърдечните камери могат да се провокират и камерни аритмии, включително.

Какво е EFI?

Много сърдечни заболявания, придружени от нарушаване на ритъма, са трудни за откриване. Рядко е възможно да се коригират такива отклонения с конвенционален електрокардиограф, така че предписаното лечение не винаги може да бъде адекватно.

Методите на електрофизиологичните изследвания започват да се въвеждат в медицината постепенно. При провеждане на стандартна кардиограма и дори по време на наблюдение през деня не могат винаги да се поправят единични неуспехи на сърдечния ритъм. Следователно пациентите трябва да са наясно с EFI на сърцето: какво е, как и защо?

Електрофизиологичното стимулиране на сърцето помага да се провокира аритмия, така че да може да се фиксира на ЕКГ. Това се постига с помощта на импулсен ефект, предизвиквайки физиологично увеличение на сърдечната честота, което в повечето случаи причинява нарушения в сърдечната дейност.

EFI може да бъде инвазивен или неинвазивен. Последното се състои в излагане на сърцето през тръбата на хранопровода с помощта на специално оборудване. Инвазивните техники се използват по време на коремни операции или при въвеждане на електрод в сърдечните камери през вена в бедрото.

Плюсове и минуси на PEFEI

Плюсовете на PEEPI - сърдечната електрофизиология се изследва, което позволява да се идентифицира причината за смущаващи аритмии, тяхната патофизиология. Процедурата е доста достъпна, не изисква мощно техническо оборудване, може да се извършва в амбулаторни условия.


PEFEI - Неинвазивно и безопасно за пациента изследване

От недостатъците - дискомфорт по време на изпълнението на процедурата е възможен. Локалната анестезия не се извършва, може да има дискомфорт в носната кухина.

В изследването има ограничения - изследва се само лявата част поради анатомични особености.

Трансезофагеалното електрофизиологично изследване на сърцето (PEFI) се извършва много по-често, тъй като при такива интервенции вероятността от неприятни последици е много по-ниска. Диагностичната стойност на инвазивните изследвания обаче е много по-висока, тъй като само предсърдието от лявата страна може да се стимулира с помощта на PEEPI, но когато електродът се постави директно в сърдечните камери, могат да се открият и камерни аритмии..

Различават се два различни вида инвазивни техники: ендокардиални, епикардни. В първия случай EFI използва тънък електрод, който впоследствие се вкарва през бедрената артерия в вентрикула или предсърдието. Епикардната стимулация се извършва с отворена сърдечна кардиохирургия.

Същността на метода

Когато пациентите чуят рецепта от лекар: трансезофагеална ехокардиография, повечето от тях дори не знаят какво представлява. Същността на изследването е въвеждането на ултразвукова сонда с ендоскоп в хранопровода, на няколко сантиметра къс от стомаха.

Това е препоръчително във връзка с прилягането на сърцето към стената на хранопровода. В същото време, за добрата си визуализация е необходимо ултразвукът да измине разстояние по-малко от сантиметър. За сравнение: с ултразвуково сканиране на сърцето през предната гръдна стена, ултразвуковата вълна трябва да премине кожата с подкожна мастна тъкан, мускулен слой и бели дробове. Разбира се, езофагеалната ехокардиография осигурява по-широки диагностични възможности. По-специално, тя ви позволява да вземете предвид следните сърдечни структури:

  • ухото на лявото предсърдие;
  • задна стена на сърцето;
  • аортна арка;
  • коронарни артерии, от които се доставя сърдечният мускул.

Показания за електрофизиологични изследвания

Изборът на метод на изследване зависи от лекаря. EFI на сърцето се прави строго според показанията, сред които са:

  1. Неизправности на ритъма. Нарушения от пароксизмален характер. Обикновено такива състояния не траят дълго; невъзможно е да се поправят по други методи..
  2. Болка зад гръдната кост. Острата болка често е придружена от задух, хрипове и може да се появи дори в покой. Кожата става бледа, цианоза се отбелязва около устните и носа, индикаторите за налягане се отклоняват.

  • Условия на припадане Понякога се превръща в неволя, без видима причина и при липса на заболявания на нервната система.
  • За да се определи причината за сърдечен арест.
  • Трансезофагеалният електрофизиологичен преглед се предписва за следните патологии и заболявания:

    • брадиаритмия, която се развива на фона на аномалии в синусовия възел,
    • суправентрикуларни тахиаритми с различна етиология,
    • тахикардия и синдроми на брадикардия в резултат на слаб синусов възел,
    • проверка на ефективността на антиаритмичния курс на лекарството,
    • диагностика на патологии, изискващи инсталиране на пейсмейкър,
    • откриване на аритмии, провокирани от лекарства.

    Инвазивен EFI е необходим в ситуации, когато пациентът е диагностициран с тежки патологии в сърдечната дейност, които са придружени от тежки клинични симптоми и могат да доведат до смърт:

      загуба на пулс, придружена от загуба на съзнание,

  • суправентрикуларна тахикардия: предсърдно мъждене, синдром на ERW (Wolf-Parkinson-White),
  • пароксизмална тахикардия, провокираща камерна фибрилация,
  • блокада на краката на снопа на Него, атриовентрикуларна блокада с различна степен на тежест,
  • за идентифициране на индикации за инсталиране на кардиоимплантат, радиочестотна аблация, използване на кардиовертер.
  • Какви симптоми могат да показват необходимостта от PEFEI?

    За да подозирате нарушения на ритъма, изискващи трансезофагеален пейсмейк, можете чрез наличието на следните симптоми при пациент:

    • Пристъпи на рязко възникващ учестен пулс с чест пулс (повече от 100-120 в минута), също внезапно спонтанно спиране или спиране само след въвеждането на антиаритмични лекарства,
    • Усещания за неравномерен пулс с рядък пулс (по-малко от 50 в минута),
    • Пристъпи на загуба на съзнание, които не са свързани с неврологични проблеми или със ситуационно възникващи състояния (задух на закрито, стрес и др.), Но причинени от нарушения на ритъма и наречени атаки на Morgani-Edem-Stokes (епизоди на МОН).

    Ако лекарят, изследвайки пациента, чуе за наличието на горните симптоми, тогава трябва да помисли за по-точна диагноза нарушения на сърдечния ритъм. И ако ЕКГ и 24-часов монитор не са разкрили никакви видове аритмии и оплакванията на пациента остават, е необходимо да се извърши АЕЦ. В случай, че е възможно да се регистрира аритмия на ЕКГ, например, делта вълната, характерна за латентния ERW синдром, пациентът трябва да бъде допълнително изследван.

    Във всеки случай необходимостта от тази техника се определя само от лекаря по време на вътрешен преглед на пациента.

    Противопоказания

    Не се предписва инвазивно електрофизиологично изследване на сърдечния мускул, ако пациентът е диагностициран със следните заболявания и състояния:

    • миокарден инфаркт (остра фаза),
    • коронарен синдром,
    • стенокардия (първо открита или прогресираща),
    • хронична сърдечна недостатъчност,

  • сърдечни дефекти,
  • хеморагичен или исхемичен инсулт,
  • кардиомиопатии, придружени от проблеми с кръвообращението,
  • тромбоемболия и други съдови нарушения,
  • аневризми,
  • треска.
  • Провеждането на трансезофагеална EFI, в допълнение към горните патологии, е невъзможно при различни заболявания на хранопровода. Новообразувания, стесняване, сливане, дивертикули се считат за преки противопоказания за манипулацията. Също така, PEEFI не се провежда при остри възпалителни патологии, които се развиват в стените на хранопровода.

    Правила за поведение за пациенти със сърдечен пейсмейкър

    • Не бъдете близо до микровълновата;
    • за диагностика не се използва магнитен резонанс;
    • електрическите методи на физиотерапията и козметологията са забранени;
    • Не се предписва ултразвук на гърдите;
    • изместване или удар в областта на импланта не се допуска;
    • електропроводи се пресичат близо до пилона;
    • електрокоагулация по време на операции не се извършва.

    Препоръчваме да прочетете за синоаурикуларната блокада. Ще научите за причините за развитието на блокада на СА, степента на проявление и техните характеристики, симптоми, диагноза, възможности за лечение, прогноза. И тук е повече за симптомите и лечението на предсърдната екстрасистола.

    Предварителни процедури

    Необходимостта от използването на EFI при диагностициране на различни сърдечни заболявания зависи не само от тяхното разнообразие, но и от възможни последици. При много аритмии е необходимо спешно обжалване в кардиохирургична болница, тъй като консервативното лечение в тези случаи е неефективно и дори опасно.

    Преди инвазивните методи за диагностично изследване са необходими различни неинвазивни тестове, за да се получи по-малко или по-малко точна картина. EFI е възможно само след попълване на следния диагностичен план:

    Диагностична процедураЦел на изследването
    Анамнеза, физикален прегледИдентифициране на сърдечната патология и нейното разграничаване от неврологични аномалии. Идентифициране на фактори, допринасящи за появата на аритмии
    Проучване на нервната система
    ЕЕГИзключване на анормални явления в централната нервна система
    CT / MRIОткриване на неоплазми и други аномалии в структурата
    ЕКГ 12 водиОпределяне на цикатрициални образувания в миокарда, нарушения на проводимостта във вътрешността на вентрикулите, синдроми на хипервъзбуждане
    Каротиден доплерОткриване на мозъчно-съдова недостатъчност
    Ортостатичен тестДиагностика на синкоп
    Ежедневен мониторинг (Halter)Определяне на отклонения, които не могат да бъдат открити с помощта на стандартен електрокардиографски преглед
    Стрес тестОткриване на исхемия
    ехокардиографияОткриване на интракардиални патологии, размер на органите и контрактилитет

    Систолна функция

    Основният и най-често използван показател за обща контрактилитет на LV е PV. Най-широко използваният метод за определяне на PV чрез едномерна ехокардиография, който се състои в измерване на CRC и CSF с последващо изчисляване на LV обемите:

    Този метод обаче има сериозни недостатъци, тъй като, първо, при много пациенти не е възможно да се достигне линията на сканиране строго перпендикулярно на междувентрикуларната преграда, което е необходимо за точността на изчисленията, и второ, формулата на Teicholz за изчисляване на обема на LV е правилна само когато геометрията му е правилна.

    + Най-ниска стойност (приложимост); ++++ най-голямата стойност; "-" не е приложимо; # ако сигналът за доплеров кръвен поток е неоптимален, въвеждането на ехо-контрастно средство може да подобри качеството на сигнала; * с контраст (венозно инжектиране на солна смес); 2D - двумерен режим.

    При пациенти с коронарна болест на сърцето и някои други заболявания, главно в систолата, геометрията на LV се нарушава. Също така, не трябва да се забравя, че този метод взема предвид контрактилитета само на базалните отдели на НН. Поради същите причини, съкращаващата фракция и скоростта на кръговото скъсяване не могат да бъдат използвани като показатели за систоличната функция на НН (те се определят и от базалните сегменти на НН).

    Затова бяха предложени други планимиметрични методи за определяне на LV обемите в систола и диастола с последващо изчисляване на PV. Тези методи използват апикален достъп или комбинация от апикален достъп с късоосен парастернален достъп (методи Bullet, Simpson и др.). Изследването по тези методи изисква много време с тяхната доста ниска точност. Поради това те не намериха широко приложение при рутинния преглед на пациентите.

    Често опитните лекари оценяват VF визуално. Резултатите от изследванията показват, че при определена квалификация визуалната оценка на PV е много точна..

    Понастоящем един от най-точните и в същото време прости методи за определяне на PV е да се изчисли съотношението на обемния ход на LV, получен чрез импулсна доплерография в изходния тракт на LV на нивото на аортните клапи, към BWW, изчислено по формулата на Teicholz. Този метод позволява да се оцени систолната функция на LV при пациенти със сегментарна дисфункция на контрактилитета, както и при тежка митрална регургитация, когато значителна част от кръвта в систолата не се отделя в аортата, а се връща в лявото предсърдие. Този метод точно записва минималните промени в PV в динамиката, което е особено ценно при оценка на хода на заболяването и ефективността на лечението на пациенти със систолна дисфункция на LV. Обикновено общата контрактилитет на НН трябва да бъде> 55%. Удобно е да се разделят нарушенията на общия контрактилитет на LV в следните степени: умерено понижение (LVEF - 40–55%), умерена тежест (LVEF - 30–40%), забележимо намаляване (LVEF)

    Тази класификация е доста удобна и ви позволява да следите хода на заболяването и ефективността на терапията, както и точно да оцените прогнозата на пациентите.

    При пациенти с HF размерът на кухината на LV в базалната част и FU има голяма прогностична стойност. Ако базалните части на LV се намалят задоволително, тогава "маншетът на лявата камера" функционира, осигурявайки достатъчно изхвърляне на кръв в аортата. При пациенти със задоволителна контрактилитет на базалните отдели се отбелязва значително по-добра прогноза, отколкото при тези, при които един или повече базални сегменти се свиват патологично. Информационното съдържание на изследването се увеличава, ако наред с PV стойността, едновременно се оценява и индексът на контрактилитет на LV, което характеризира тежестта на сегментните разстройства.

    За да се характеризира общата контрактилитет на лявата камера, също е важна оценката на движението на митралните клапани. Със значително намалена обща контрактилитет на LV в ранната диастола възниква патологично покритие на митралните клапани поради високото крайно диастолно налягане в LV.

    Дешифриране на резултатите

    Нормалният резултат от инвазивните и неинвазивните изследвания е липсата на ритъмни нарушения при прилагане на импулси през електрода. Понякога при отрицателен резултат с PEEPI се налага повторно извършване след 1-2 седмици или пациентът е подготвен за въвеждане на електрод в сърцето през съдовата система.

    Ако се открият нарушения на ритъма, тогава се определят неговите свойства:

    • ari sorta src = "https://osostavekrovi.com/wp-content/uploads/2019/02d/elektrofiziologicheskoe-issledovanie-efi-9.jpg" width = "580 ″ височина =" 330 ″ [/ img]
    • продължителност на припадъка,
    • време за поява,
    • характерни за електрическите сигнали.

    Въз основа на получените данни се определя тактиката на управление на пациента, предписва се по-нататъшно лечение.

    EP пакет от GE Healthcare

    Софтуерният и хардуерен комплекс на GE Healthcare за електрофизиологични (EF) изследвания и процедури ви позволява да записвате електрически сигнали, да получавате висококачествени изображения на анатомични структури с минимална доза радиация, да извършвате триизмерна ротационна ангиография и да осигурите възможност за интегриране на компоненти. Решението GE стимулира критичното мислене, предоставя на електрофизиолозите необходимата информация за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания, а формата на представяне на информация дава възможност на лекаря да се съсредоточи върху пациента, а не върху процеса.

    Усложнения

    Сърдечният EFI обикновено не е придружен от сериозни усложнения. Понякога обаче могат да се развият негативни последици, които се изразяват в остри проблеми със сърдечната дейност. Най-често отклоненията се появяват на фона на изкуствено причинена тахикардия. Среща:

    • инфаркт на миокарда,
    • тромбоемболия (с отделяне на неоткрит тромб),
    • остра пароксизмална ангина.

    Усложнения могат да възникнат, ако сондата бъде поставена твърде бързо. Освен това при извършване на PEEFI е възможно погрешно спускане на електрода в трахеята вместо в хранопровода. Но причината за подобни явления най-често е неопитен специалист.

    При инвазивния EFI съществува и вероятността от усложнения. Прекалено дългият крак на една зона може да провокира перфорация на миокарда или ендокарда. В зависимост от броя на извършените пункции и поставените катетри рискът от кървене се увеличава.

    цена

    Цената на процедурите варира значително. Ултразвуковата или сърдечната ехокардиография, извършена през хранопровода, изисква повече средства; цената му в Москва варира от 2500 до 8000 рубли и зависи от използваната технология и рейтинга на клиниката. Ценовият диапазон за PEFEI е 1000-4000 рубли.

    И двете процедури обаче са включени в списъка на задължителните здравноосигурителни услуги. Ако имате полица за задължително медицинско осигуряване и препоръка на кардиолог, можете да вземете изследването безплатно, като се регистрирате за завой в държавна клиника, както и в някои частни клиники, които предоставят услуги за ХИП.

    Странични ефекти

    По време на операцията често се проявяват макар и не опасни, но неприятни странични ефекти. Те включват:

    1. Сърдечна аритмия, която често води до силно замаяност и дори припадък. Това се счита за напълно нормална ситуация, така че лекарят не прекъсва EFI на сърцето, а просто изпраща малък електрически разряд за последващо възстановяване на сърдечния ритъм.
    2. Кръвни съсиреци в края на поставения катетър. Понякога те могат да излязат и следователно да запушат други кръвоносни съдове. За да се избегнат подобни ситуации, по време на EFI се прилагат разредители на кръв на базата на хепарин.
    3. В районите, където катетърът е поставен директно, може да започне натъртване или кървене. Възможно е също да хванете инфекция, така че трябва внимателно да слушате съветите на лекарите.

    Радиочестотна аблация

    За решаване на проблеми с тахикардия, която се проявява в ускорен пулс, се използва EFI RFA на сърцето. Това най-често се нарича каутеризация, тъй като в този случай малка област от сърцето, в която се формира патологията на честотно възбуждане, е напълно унищожена. Тези, които се интересуват от това как се прави EFI RFA на сърцето, трябва да са наясно с ефектите върху тъканта на радиочестотни сигнали, които имат увреждащ ефект. Това предотвратява появата на други пулсови пътища. Но това не вреди на нормалния сърдечен пулс, следователно сърцето продължава да функционира в естествено състояние.

    Трансезофагеален електрофизиологичен кардиологичен преглед (CPEPI)

    През последните години методите за изследване на сърцето достигат невиждани висоти. Анализът на сърцето чрез електрокардиограма и други външни методи вече не е толкова уместен. Както и в гастроентерологията, при диагностицирането на сърдечно-съдови заболявания се използват трансезофагеални методи. Какво представлява трансезофагеалното електрофизиологично изследване на сърцето (CPEFI), на кого е показано и как се извършва, ще научите от тази статия.

    Какво е?

    CPEFI е функционален диагностичен метод, използван за определяне на състоянието на сърдечната проводима система. Тя ви позволява да определите дали тази система работи нормално, както и да помогне при диагностициране на нейните нарушения. CPEFI открива аритмиите и помага да се изяснят техните характеристики, необходими за правилното лечение. По този начин CPEFI е метод за неинвазивна диагностика на нарушения на сърдечния ритъм.

    Как да се подготвим за изследването?

    Според предписанието на лекаря, антиаритмичните лекарства трябва да бъдат отменени известно време преди изследването. Кордарон се отменя след 3 седмици, повечето други антиаритмични средства - седмица преди процедурата. След два дни нитратите се отменят, с изключение на нитроглицерина за облекчаване на пристъпите на стенокардия.

    Прегледът се извършва на празен стомах. Пациентът трябва да има чаршаф и кърпа със себе си, както и амбулаторна карта с данни от предишни изследвания (електрокардиография, ежедневно наблюдение на електрокардиограмата). В деня на изследването не можете да пиете силен чай, кафе, пушек. Това може да доведе до изкривен резултат от теста..

    CPEPI се извършва амбулаторно, в отделението за функционална диагностика. Продължителността на изследването е около 30 минути, анализ на резултатите от функционалист дава в края на процедурата.

    Как е изследването?

    Пациентът е положен на диван без възглавница. В някои случаи се извършва локална анестезия на корена на езика и задната стена на фаринкса с разтвор на лидокаин или дикаин. Въпреки това, най-често анестезията не се използва поради риск от алергична реакция към тези лекарства.

    В хранопровода на пациента се вкарва стерилен електрод. Обикновено се извършва през носа и носоглътката, по-рядко през устата. Когато се постави електрода, пациентът е помолен да преглътне. Сондата, използвана за HEPEI, е тънка; въвеждането й в повечето случаи не е придружено от никакви трудности. Електродите са прикрепени към гръдния кош за запис на електрокардиограма..

    Сондата се поставя на дълбочина около 40 см до мястото, където сърцето е най-близо до хранопровода. След въвеждането на електрода се записва кардиограма, след което слабите електрически импулси започват да преминават през него към сърцето, увеличавайки честотата на контракциите му. В този случай пациентът може да почувства лек дискомфорт, парене, изтръпване зад гръдната кост. Това е нормална реакция..

    Лекарят наблюдава електрокардиограмата на пациента и прави изводи за състоянието на сърдечната проводима система и наличието на аритмии. По време на изследването могат да се задействат сърдечни пристъпи, обаче те са напълно контролирани от лекаря и, ако е необходимо, незабавно спират.
    В края на изследването електродът се отстранява от хранопровода, пациентът обикновено чака мнението на лекаря и отива при кардиолог.

    Електрофизиологично изследване на сърцето - причините за назначаването и методите на процедурата

    Много често кардиолозите са изправени пред оплаквания на пациенти за нарушения на сърдечния ритъм или периодични прояви на исхемия. По-голямата част от такива симптоми се установява вече по време на най-простия и най-разпространен метод за диагностика - това е отстраняването на електрокардиограма. В по-сложни случаи може да се предпише диагностика на Холтер за точна диагноза, която се провежда през целия ден. При липса на точно разбиране на степента на патологията, засилената физическа активност с използване на велосипед или бягаща пътека може да допринесе за общите изследвания. Но, за съжаление, има ситуации, когато всички тези изследвания не дават точен резултат, а пациентът се оплаква от проблеми със сърдечния ритъм. Именно в такива случаи кардиолозите предписват диагноза, използвайки техниката на EFI.

    Предимства и недостатъци на метода

    Предимствата на този метод за диагностика са следните характеристики:

    • изследване на редки и кратки форми на тахикардия от суправентрикуларен произход;
    • изучаване на точното място, където е възможно да се генерират чести сигнали или да се блокира преминаването на импулси;
    • може да се използва като алтернатива на стрес тестовете, ако пациентът не е в състояние да изпълни задачи за подобни изследвания;
    • леки наранявания;
    • наличност;
    • не е необходимо проникване в съдовото легло;
    • няма противопоказания за повторни.

    Недостатъците включват дискомфорт по време на поставяне на електрода..

    Препоръчваме да прочетете статия за това как се извършва фонокардиографията. От него ще научите защо аускултацията не е достатъчна, индикации за фонокардиография, опции за нейното прилагане, противопоказания и декодиране на резултата. И ето повече за Доплеровата ехокардиография.

    Систолна функция

    Основният и най-често използван показател за обща контрактилитет на LV е PV. Най-широко използваният метод за определяне на PV чрез едномерна ехокардиография, който се състои в измерване на CRC и CSF с последващо изчисляване на LV обемите:

    Този метод обаче има сериозни недостатъци, тъй като, първо, при много пациенти не е възможно да се достигне линията на сканиране строго перпендикулярно на междувентрикуларната преграда, което е необходимо за точността на изчисленията, и второ, формулата на Teicholz за изчисляване на обема на LV е правилна само когато геометрията му е правилна.

    + Най-ниска стойност (приложимост); ++++ най-голямата стойност; "-" не е приложимо; # ако сигналът за доплеров кръвен поток е неоптимален, въвеждането на ехо-контрастно средство може да подобри качеството на сигнала; * с контраст (венозно инжектиране на солна смес); 2D - двумерен режим.

    При пациенти с коронарна болест на сърцето и някои други заболявания, главно в систолата, геометрията на LV се нарушава. Също така, не трябва да се забравя, че този метод взема предвид контрактилитета само на базалните отдели на НН. Поради същите причини, съкращаващата фракция и скоростта на кръговото скъсяване не могат да бъдат използвани като показатели за систоличната функция на НН (те се определят и от базалните сегменти на НН).

    Затова бяха предложени други планимиметрични методи за определяне на LV обемите в систола и диастола с последващо изчисляване на PV. Тези методи използват апикален достъп или комбинация от апикален достъп с късоосен парастернален достъп (методи Bullet, Simpson и др.). Изследването по тези методи изисква много време с тяхната доста ниска точност. Поради това те не намериха широко приложение при рутинния преглед на пациентите.

    Често опитните лекари оценяват VF визуално. Резултатите от изследванията показват, че при определена квалификация визуалната оценка на PV е много точна..

    Понастоящем един от най-точните и в същото време прости методи за определяне на PV е да се изчисли съотношението на обемния ход на LV, получен чрез импулсна доплерография в изходния тракт на LV на нивото на аортните клапи, към BWW, изчислено по формулата на Teicholz. Този метод позволява да се оцени систолната функция на LV при пациенти със сегментарна дисфункция на контрактилитета, както и при тежка митрална регургитация, когато значителна част от кръвта в систолата не се отделя в аортата, а се връща в лявото предсърдие. Този метод точно записва минималните промени в PV в динамиката, което е особено ценно при оценка на хода на заболяването и ефективността на лечението на пациенти със систолна дисфункция на LV. Обикновено общата контрактилитет на НН трябва да бъде> 55%. Удобно е да се разделят нарушенията на общия контрактилитет на LV в следните степени: умерено понижение (LVEF - 40–55%), умерена тежест (LVEF - 30–40%), забележимо намаляване (LVEF)

    Тази класификация е доста удобна и ви позволява да следите хода на заболяването и ефективността на терапията, както и точно да оцените прогнозата на пациентите.

    При пациенти с HF размерът на кухината на LV в базалната част и FU има голяма прогностична стойност. Ако базалните части на LV се намалят задоволително, тогава "маншетът на лявата камера" функционира, осигурявайки достатъчно изхвърляне на кръв в аортата. При пациенти със задоволителна контрактилитет на базалните отдели се отбелязва значително по-добра прогноза, отколкото при тези, при които един или повече базални сегменти се свиват патологично. Информационното съдържание на изследването се увеличава, ако наред с PV стойността, едновременно се оценява и индексът на контрактилитет на LV, което характеризира тежестта на сегментните разстройства.

    За да се характеризира общата контрактилитет на лявата камера, също е важна оценката на движението на митралните клапани. Със значително намалена обща контрактилитет на LV в ранната диастола възниква патологично покритие на митралните клапани поради високото крайно диастолно налягане в LV.

    Доплеровата ехокардиография може да се използва за определяне на систоличната функция на LV. За целта се препоръчва да се определи времето на ускоряване на потока и времето, интегрално на скоростта на потока в канала за изтичане на LV. Ако контрактилитетът на НН е намален, тогава площта на интеграла на скоростта на скоростта и времето на ускорение, което се определя от началото на ускорението на потока до достигане на максималната скорост, се намаляват.

    Показания за CPEPI на сърцето

    Прегледът е показан в сложни диагностични случаи, когато лекарят трябва да потвърди или премахне следните диагнози:

    • пароксизмална форма на тахикардия;
    • предсърдно мъждене;
    • брадикардия със слаб синусов възел, блокада;
    • наличието на допълнителни проводими пътеки;
    • миокардна исхемия, която не може да бъде открита на ЕКГ (дори по време на мониторинг) или има противопоказания за стрес тестове.

    С помощта на PEFEI е възможно да се контролира успеха на лечението на аритмии, сърдечни операции, каутеризация на миокарда с радиовълни, препоръчително е преди инсталирането да се инсталира изкуствен пейсмейкър.

    Подозренията за значително нарушение на ритъма възникват при наличие на следните симптоми:

    • пристъп на често сърцебиене с внезапно начало и край, отстранен с антиаритмични лекарства;
    • рядък пулс със усещания за прекъсвания в сърцето;
    • припадък след изключване на неврологични или други причини.

    Допълнителен преглед се предписва на пациенти със оплаквания от аритмия, които не могат да бъдат открити по време на дълъг преглед на ЕКГ, или признаци, които изискват подробно проучване.

    Вижте видеото за това кога болката в гърдите е кардиологична и кога ангинална:

    Важни проблеми на пациента

    При такава сериозна патология пациентите имат много въпроси. Те трябва да бъдат подредени по-подробно..

    Възможно ли е да лети самолет

    Полетът за пациенти с пейсмейкър не е опасен, но при преминаване на контрол преди качване на борда (метални детектори, „порти за сигурност“) служителите на летището първо трябва да бъдат предупредени и, ако е възможно, такава проверка да бъде изключена. Това правило е приложимо и при посещение на супермаркети, музеи..

    Мога ли да използвам мобилен телефон и компютър

    Телефонът не трябва да е по-близо от 20 см от стимулатора, поради което е забранено да го носите в джобчето на гърдата и да го пренасяте отстрани, където е имплантирано устройството

    Същите предпазни мерки важат за всички безжични устройства (аудио плейър, таблет)

    Компютърът не е опасен, включително лаптоп. Разрешена е компютърна томография.

    За това дали е възможно да използвате микровълнова печка и мобилен телефон, ако е инсталиран пейсмейкър, вижте това видео:

    Кога мога да спортувам?

    През първите 2 - 3 месеца не трябва да се допускат интензивни натоварвания на ръката от страната на стимулатора, не се повдига над хоризонтално положение и не се отвежда с рязко движение встрани. Това е необходимо, за да бъде имплантацията успешна. Тогава са разрешени плувни и гимнастически упражнения, които не предвиждат механично действие върху раменния пояс. Борбата, вдигането на тежести, гребането е забранено.

    По този начин съвременните пейсмейкъри могат да осигурят на пациент със сложно нарушение на сърдечния ритъм сравнително удобен начин на живот, ако след инсталирането се спазват предпазни мерки

    Противопоказания

    Миокардната стимулация с електрически импулси не се използва за следните патологии:

    • открити тежки нарушения на ритъма на ЕКГ;
    • пълна блокада на пътеките;
    • предсърдно мъждене;
    • предсърдно или камерно мъждене;
    • кръвен съсирек в кухината на сърцето;
    • запушване на хранопровода, тумори, стесняване, възпаление;
    • инфекциозни процеси в организма;
    • остра сърдечна или коронарна недостатъчност;
    • инфаркт или инсулт;
    • аневризма;
    • декомпенсация на порока;
    • треска;
    • психични разстройства.

    Инсталиране на кардиовертери

    Кардиоверсията е принудителното възстановяване на естествения (синусов) ритъм на сърдечната дейност. Устройство за такова лечение се нарича кардиовертер дефибрилатор. Плочките му се прилагат върху външната мембрана на сърцето, а самото устройство се зашива под кожата на гърдите.

    Показания за метода на симулация на кардиоверсия:

    • злокачествени аритмии с лекарствена резистентност;
    • невъзможността за радикална хирургия;
    • комбинирани нарушения на ритъма.

    Нарушения в работата на устройството могат да възникнат при разреждане на батерията, образуване на съединителна тъкан на мястото на закрепване на електродите. Това затруднява провеждането на електрически импулс и причинява повишен риск от атаки на разпръснато свиване на мускулните влакна на миокарда (фибрилация).

    Подготовка за

    Процедурата има характеристиките на препарата, подготовката за него започва след 7 до 10 дни:

    • отменете лекарства за лечение на аритмии или намалете дозата им в съгласие с кардиолог;
    • при ангина атаки, само нитроглицерин е оставен за сублингвална употреба;
    • ECE, ехокардиография, мониторинг на Холтер се извършват преди CPEFI и се измерва кръвното налягане няколко пъти на ден;
    • поне седмица се откажете от тютюнопушенето и алкохола;
    • вечерята трябва да е много лека, а сутрин в деня на прегледа не можете нито да ядете, нито да пиете.

    Какво е?

    CPEFI е функционален диагностичен метод, използван за определяне на състоянието на сърдечната проводима система. Тя ви позволява да определите дали тази система работи нормално, както и да помогне при диагностициране на нейните нарушения. CPEFI открива аритмиите и помага да се изяснят техните характеристики, необходими за правилното лечение. По този начин CPEFI е метод за неинвазивна диагностика на нарушения на сърдечния ритъм.

    Как се провежда трансезофагеално електрофизиологично изследване

    CPEPI може да се проведе в амбулаторното или стационарното отделение за функционална диагностика. След измерване на кръвното налягане и сърдечната честота първоначалната електрокардиограма се отстранява. След това се третира с анестетичен разтвор на фаринкса, за да се облекчи дискомфорта при поставяне на сондата..

    През носа или устата се провежда стерилна тръба с връх, която е снабдена с електрод за сигнализация. Сензорите за стандартен ЕКГ са фиксирани на гърдите. Дълбочината на въвеждане на устройството е 35 - 40 см. Ако всички стъпки бяха успешни, тогава захранването с електрически импулси започва. По това време може да има чести сърдечни контракции или усещане за парене в гърдите..

    Самата процедура трае около половин час. По това време лекарят прилага електрически ток към миокарда и прави отчитане на дейността си с кардиограф. По време на CPEPI има дискомфорт, но няма силна болка.

    EFI или електрофизиологично изследване на сърцето - какво е то.

    Интракардиалният електрофизиологичен преглед се състои в упражняване на ефект върху сърдечния мускул, за да се увеличи неговата физическа активност. Това се случва чрез електрическа стимулация на миокарда. Електрически ток с приемлива интензивност и с повишена честота се подава до желаното място чрез електроди, подадени през катетър. В резултат на подобни действия миокардният мускул започва да се свива много по-често, както при ускорен пулс. На този етап се поставя диагноза - исхемия, аритмия или друго заболяване, свързано с проводимост на сърдечния мускул. В противен случай лекарят отбелязва липсата на патологии. Фиксирането на патологичните реакции става с помощта на ЕКГ.

    В медицинската практика се разграничават два основни типа сърдечни EFI:

    • инвазивна, която от своя страна се разделя на епикардна, ендокардиална и комбинирана;
    • неинвазивен преглед.

    Резултати от изследванията

    Пробата се счита за нормална, ако при излагане на импулси от електрода на хранопровода не са открити нарушения на ритъма. Ако оплакванията от чести сърдечни удари или пристъпи на припадък остават, а PEEPI е отрицателен, то се повтаря след 1 - 2 седмици или се извършва електрофизиологично изследване с електрод, поставен през съдовата мрежа.

    Ако се открият нарушения на ритъма, неговите свойства се записват:

    • вид аритмия,
    • продължителност,
    • време за поява,
    • характеристики на електрическите сигнали.


    Примерни резултати от PEFEI

    Колко струва процедурата

    Електрофизиологичното изследване на сърцето може да се извърши само в големи специализирани центрове, които разполагат с необходимото медицинско оборудване и квалифицирани специалисти. Тези манипулации най-често се извършват напълно безплатно по квотата на Министерството на здравеопазването. Но понякога ще е необходимо да стоим на опашка доста време. Чакането може да се завлече за няколко месеца. За тези, които не искат да чакат твърде дълго и могат самостоятелно да плащат за тази процедура, има платени услуги. Цените за EFI днес се различават доста силно. Например, PEFEI може да струва от 2000 до 4000 рубли. EndoEFI е много по-скъп - от 60 до 180 хиляди. Тук се вземат предвид разходите за сондата и катетъра. Освен това ще трябва да заплатите престой в специализирана клиника, което също не е евтино..

    Възможни усложнения

    Повечето пациенти понасят изследването добре, тъй като тази техника е безопасна. Но все пак трябва да обмислите възможността за следните усложнения:

    • свръхчувствителност към анестетичния разтвор (оток, спазъм на ларинкса, анафилактична реакция, до шок), следователно, при склонност към алергии, пробите се извършват предварително;
    • инфаркт на миокарда;
    • атака на нарушение на ритъма;
    • белодробна емболия;
    • ангина пекторис.

    За да се предотвратят подобни ситуации, е необходимо да се подложи на пълен кардиологичен преглед преди PEFEI.


    Причини, поради които не трябва да отлагате сърдечния преглед

    EP пакет от GE Healthcare

    Софтуерният и хардуерен комплекс на GE Healthcare за електрофизиологични (EF) изследвания и процедури ви позволява да записвате електрически сигнали, да получавате висококачествени изображения на анатомични структури с минимална доза радиация, да извършвате триизмерна ротационна ангиография и да осигурите възможност за интегриране на компоненти. Решението GE стимулира критичното мислене, предоставя на електрофизиолозите необходимата информация за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания, а формата на представяне на информация дава възможност на лекаря да се съсредоточи върху пациента, а не върху процеса.

    Нашите решения в областта на електрофизиологията са изчерпателни и осигуряват непрекъснат поток от данни от момента на посещение на пациента. Те предоставят възможност за комбиниране на вашето оборудване в една единствена надеждна система - дори ако отделни елементи от оборудването не са произведени от GE Healthcare. За да постигнем мрежовата си съвместимост, ние обмислихме всичко до най-малките детайли, което означава, че можете да се съсредоточите върху пациентите си “, казва Жан-Мишел Мил, генерален мениджър по електрофизиология, отдел за интервенционални системи, GE Healthcare.

    Ядрото на EP пакета е системата за запис на CardioLab. Базирана на същата платформа като предшественика му - системата за електрофизиологичен мониторинг Prucka CardioLab - тази система осигурява интегриране на данни, добре работещ работен процес и високо качество на сигнала - всичко, което е необходимо на електрофизиолозите при диагностициране и лечение на пациент. Основното е изключително качество на сигнала. Алгоритмите за обработка на сигнали CardioLab ви позволяват да контролирате плътно вълновата форма, а високопроизводителният усилвател CLab II Plus осигурява безупречното си качество, необходимо за 224 входа на катетър и запис чрез 128 биполярни канала.


    CardioICE ви позволява да комбинирате в реално време данни от електрофизиологични изследвания с интракардиална кардиография, което помага на лекаря уверено да извърши най-напредналите манипулации на EF. Алгоритмите за регистрация и клиничните приложения на CardioLab са съвместими с преносими ултразвукови апарати за високоефективни сърдечно-съдови изследвания на Vivid i и Vivid q. CardioICE възпроизвежда Vivid i / q дисплея в прозореца CardioLab XTi, което дава възможност да се наблюдават анатомични структури и инструменти в реално време, като се синхронизира изображението с ЕКГ. Редица параметри на ултразвука могат да се регулират с помощта на дистанционното управление от централна станция, което позволява на оператора да стои извън радиационното поле и прави работата му по-безопасна.


    GE Healthcare Angiograph на Innova може да бъде интегриран безпроблемно в CardioLab, което ви позволява да оптимизирате работния си процес и да използвате иновативни инструменти за анализ, които увеличават точността на вашите клинични данни. Семейството Innova на високотехнологични цифрови рентгенови системи за сърдечно-съдова диагностика осигурява превъзходно качество на изображението. Технологиите за минимална радиация и настройка на дозата помагат да се предпазят лекарите и пациентите от радиационно облъчване. Независимите проучвания потвърждават, че дозата на радиация по време на рентгенова снимка с помощта на системата Innova е с 22-75% по-ниска, отколкото при използване на други системи с детектори на плосък панел.

    Innova EPVision е приложение, което осигурява динамичното сливане на двумерни рентгенови изображения и 3D модели, по-специално триизмерни модели на сърце, получени чрез ротационна ангиография, ЯМР и КТ и ви позволява да проследявате движението на инструментите по време на всяка процедура. Функциите за стабилизиране на изображението като синхронизиране на ЕКГ и откриване на движение помагат да се намали пристрастието на изображението.

    С Innova 3D Cardiac, лекарят може бързо да изгради 3D изображение на лявото предсърдие за различни процедури. Сега получените триизмерни модели могат да бъдат експортирани във всички основни системи, които работят с триизмерни изображения.

    Възможно ли е да откажете пейсмейкър

    Обикновено инсталирането на пейсмейкър включва изваждането на кутията под кожата, за да се смени батерията. Дори ако лекарят въз основа на данните за съотношението на присъщи и наложени импулси заключи, че синусовият ритъм на пациента е възстановен, не се препоръчва пълно отхвърляне на устройството. На такива пациенти, за да се намали рискът от аритмии, в бъдеще EX се предписва за застраховка.


    Модерният модел на пейсмейкъра Micra TPS (22 мм), не изисква операция за инсталиране.

    Електродите по правило остават във вената, ако няма признаци на възпалителен процес, тъй като може да се наложи доста травматична интервенция за отстраняването им, те също са частично обградени от съединителна тъкан, което затруднява пълното им отстраняване. Целесъобразността на такава операция е ниска.

    цена

    Цената на процедурите варира значително. Ултразвуковата или сърдечната ехокардиография, извършена през хранопровода, изисква повече средства; цената му в Москва варира от 2500 до 8000 рубли и зависи от използваната технология и рейтинга на клиниката. Ценовият диапазон за PEFEI е 1000-4000 рубли.

    И двете процедури обаче са включени в списъка на задължителните здравноосигурителни услуги. Ако имате полица за задължително медицинско осигуряване и препоръка на кардиолог, можете да вземете изследването безплатно, като се регистрирате за завой в държавна клиника, както и в някои частни клиники, които предоставят услуги за ХИП.

    Подготвителни мерки

    За електрофизиологично изследване направлението се издава от лекуващия лекар. Преди пациентът да бъде прегледан, той вече трябва да се подложи на лечение или преглед при специализирани специалисти.

    EFI на сърцето, независимо от използвания метод, се извършва строго на празен стомах. На този ден човек е забранен да пие кафе, чай, алкохол и пуши. След консултация с Вашия лекар, всички антиаритмични лекарства се отменят известно време преди процедурата. Такова лечение може да попречи на получаването на надеждни данни от изследването..

    Отивайки на EFI, ще трябва да направите следните диагностични заключения:

    • резултати от ултразвук,
    • ЕКГ,
    • ежедневно ЕКГ,
    • велосипедна ергометрия,
    • Резултати от енцефалограма,
    • MRI,
    • CT.

    След като лекарят се убеди в липсата на противопоказания, тази процедура се предписва.

    Електрофизиологично изследване на сърцето (EFI): видове, показания, процедура

    © Автор: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

    Същността на метода, предимствата и недостатъците

    Същността на EFI сърдечния преглед е следната:

    1. Обикновено могат да се установят различни сърдечни аритмии или коронарна болест на сърцето въз основа на стандартна електрокардиограма.
    2. Ако аритмията или исхемията на миокарда не могат да бъдат регистрирани с една ЕКГ, лекарят предписва ежедневно наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ според Холтер. В условията на нормална домакинска дейност на ден в повечето случаи тези заболявания могат да бъдат регистрирани.
    3. Ако мониторът не успя да ги проследи, пациентът извършва тестове с физическа активност. По правило на базата на такива проби (велосипед, бягаща пътека, 6-минутен тест за разходка) се установява точна диагноза, тъй като сърцето е в условия на повишен стрес, но се увеличава естествено (ходене, бягане).
    4. Когато горните методи не позволяват надеждно да се установи диагнозата аритмия или исхемия, а пациентът има оплаквания от сърцето, му се предписва EFI (електрофизиологично изследване на сърцето).

    С EFI се увеличава и натоварването върху сърцето, но не в резултат на физическа активност, а в резултат на електрическа стимулация на миокарда. Такова стимулиране се осъществява с помощта на електроди, които започват да доставят електрически токове с физиологична сила на сърдечния мускул, но с висока честота. В резултат на това миокардът се свива по-бързо, има провокирана сърдечна честота. А при висока сърдечна честота се появява или аритмия, или исхемия, ако човек вече има патологични процеси в миокарда, които са предпоставки за развитието на тези заболявания. С други думи, EFI ви позволява да провокирате желаните заболявания и да ги регистрирате на ЕКГ с цел по-нататъшно лечение на пациента.

    Но в зависимост от това как електродите се довеждат до сърдечния мускул, се разграничават три вида методи:

    поставяне на трансезофагеален EFI електрод

    • Трансезофагеална EFI (PEEFI). Електродите се подават с помощта на сонда, поставена в лумена на хранопровода. Това е неинвазивна техника и техниката наподобява конвенционалната фиброгастроскопия. Извършва се по-често от следните два типа EFI. (Няма да се спрем на техниката за провеждане на PEFEI в тази статия твърде много; има отделни материали за това).
    • Ендокарден EFI (endoEFI). Това е инвазивна техника; електродите се поставят в големи съдове с помощта на стерилна сонда и се усъвършенстват под контрола на рентгеновата апаратура. Отнася се до високотехнологични видове медицински грижи (HTMP). Въпреки сложността на внедряването, както и необходимостта от използване на висококачествен персонал и скъпо техническо оборудване, той е много информативен метод за диагностика и разкрива сърдечни заболявания по-добре от PEFE.
    • Епикарден EFI (epiEFI). Също така е инвазивна техника, когато миокардната стимулация се извършва по време на операция на открито сърце с дисекция на гръдния кош (торакотомия). По отношение на информативността, тя не е по-ниска от endoEFI. Поради такъв недостатък като нуждата от торакотомия, тя се извършва главно по време на операция на сърцето при други заболявания.

    инвазивно вкарване на сърдечен катетър endoEFI

    Когато е посочен EFI?

    Всеки от видовете EFI се извършва, ако пациентът има определени оплаквания, че лекарят не може да се свърже с нарушения, открити с ЕКГ, или които възникват при пациента със задоволителни резултати от изследването или ако се подозират определени заболявания.

    Така че се извършва инвазивен EFI на сърцето, когато се появят симптоми от следния характер:

    1. Пароксизмални прекъсвания в работата на сърцето, особено краткосрочни, но причиняващи значителен субективен дискомфорт,
    2. Прекъсвания в сърцето, придружени от тежко общо благополучие, както и задух и хрипове в гърдите, синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник или кожата на други части на тялото (цианоза), силна бледност на кожата, много високо или ниско кръвно налягане, силна болка зад гръдната кост или в гърдите отляво,
    3. Загуба на съзнание и припадъци, с изключение на патологията на централната нервна система или други заболявания (в случай на кардиологични причини загубата на съзнание се нарича атака или еквивалент на Morgagni-Adams-Stokes, атака на MES),
    4. Епизоди на сърдечен арест (асистолия), водещи до клинична смърт с успешна реанимация на пациента.

    От заболяванията, които изискват извършване на инвазивен EFI на сърцето, за да се изясни диагнозата, можем да отбележим като:

    В случай че PEEFI не спомогне за надеждното установяване или изключване на диагнозата, тоест при диагностично неясни случаи, пациентът се подлага на ендо- или epiEFI.

    В допълнение, endoEPhI се провежда като част от интраоперативно изследване при извършване на интраваскуларна RFA (радиочестотна аблация), при която патологичните пулсови пътища, причиняващи един или друг вид аритмия, се унищожават чрез интракардиална сонда.

    В какви случаи е противопоказан ИПП?

    Всеки тип EFI на сърцето има редица противопоказания. Те включват следното:

    1. Пациентът развива остър инфаркт или инсулт,
    2. Появата на треска, остро инфекциозно заболяване,
    3. Нестабилна стенокардия (първо възникваща или прогресираща),
    4. Предполагаема белодробна тромбоемболия (PE),
    5. Остра хирургична патология,
    6. Тежка декомпенсация на хронични заболявания (захарен диабет, бронхиална астма),
    7. Развитие на остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток) или тежка декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност,
    8. Декомпенсирани сърдечни дефекти,
    9. III стадий на хронична сърдечна недостатъчност,
    10. Тежка разширена кардиомиопатия с ниска фракция на изтласкване (по-малко от 20 = 30%).

    Как да се подготвим за процедурата?

    Всички нюанси на подготовката за изследването трябва да бъдат обяснени внимателно от лекаря на пациента. Първо, пациентът (под наблюдението и според указанията на лекаря!) Трябва да спре да приема антиаритмични лекарства, тъй като те могат да изкривят резултатите от изследването. Второ, преди процедурата PEEFI, пациент, който изпитва дори лек дискомфорт от стомаха, трябва да се подложи на фиброгастроскопия, за да се изключи острата гастроезофагеална патология.

    Преди процедурата на endoEFI за пристъпи на загуба на съзнание, невропатологът трябва да изключи мозъчната патология, която може да причини припадък, а това може да изисква компютърна томография или ЯМР на черепа.

    Поради факта, че ендо- или епи-EFI изискват хоспитализация в болница, пациент, подложен на рутинен преглед, трябва да предостави на лекаря резултатите от тестове за ХИВ, сифилис, хепатит и кръвосъсирване не по-късно от две седмици (в различни институции, техните условия).

    Изследването се извършва строго на празен стомах. Необходимостта от епи-EFI на празен стомах се дължи на факта, че по време на обща анестезия може да се появи повръщане на храна или течност, изядена и аспирация на повръщане.

    След необходимата подготовка пациентът е хоспитализиран в болницата. На ръцете му трябва да има резултатите от прегледа (ултразвук на сърцето, 24-часов монитор), както и извлечение от амбулаторната карта или извадка от институцията, в която той е получил прегледа и лечението преди това. Изявлението трябва да посочва необходимостта от EFI с подробна клинична диагноза.

    Провеждане на EFI на сърцето

    Поради факта, че същността на електрическата стимулация на миокарда е една и съща и при трите метода, а техниката PEEFI прилича на FEGDS, има смисъл да се спрем на инвазивните методи на EFI.

    И така, в отделението за рентгенови хирургични диагностични методи се извършва инвазивен ендоЕФИ, докато пациентът е на болнично лечение в кардиологичното, кардиоаритмологичното или кардиохирургичното отделение..

    След малко подготовка под формата на венозно приложение на успокоителни, пациентът се доставя на рентгеновата хирургия на легнало кормило. Лекарят, провеждащ прегледа, в условия на пълна стерилност осигурява достъп до бедрената (по-рядко до подклавиалната) вена под местна анестезия. Прави се малък разрез във вената на най-подходящото място за техниката (наречена венекция).

    След това през получения разрез във вената на пациента се въвежда тънък пластмасов или метален проводник, наречен въвеждащ. Сонда с електроди в края, имащи рентгенови контрастни свойства и следователно видими на екрана, се въвежда през нея. След постепенно придвижване на сондата през вената до дясното предсърдие, контролирано на екрана, и достигане на сондата, необходима за изследване на сърдечната камера (предсърдие или камера), миокардът се стимулира във физиологичен режим.

    Сондата обикновено има от три до пет миниатюрни електрода, които са свързани към устройство, което може да превключи работата си от режим на стимулация в режим на регистрация и обратно. Запис на получените кардиограми се извършва с помощта на компютърно устройство.

    пример за подреждането на електродите с EndoEFI

    Продължителността на процедурата е от половин час или повече, като не допринася за появата на значителна болка. Пациентът е в съзнание през цялата операция. След отстраняване на сондата, върху кожата в областта на венекцията ще се приложи асептична превръзка, чувствителна към натиск.

    EpiEFI се извършва в отделението по сърдечна хирургия. След потапяне на пациента в медицински сън (обща анестезия) се прави гръдна секция с достъп до перикардната кухина. Въпросът за използването на кардиопулмонален байпас (AIC) се решава строго индивидуално. След излагане на вътрешния лист на външната обвивка на сърцето (епикард), към него се подават електроди и стимулирането започва с едновременно записване на получения отговор от сърдечния мускул. Проучването на времето отнема повече от час. След извършване на всички необходими манипулации, раната се зашива на слоеве, а в плевралната кухина има дренажи, които се отстраняват на 2-3-ия ден.

    След някой от инвазивните методи на EFI, пациентът остава под наблюдение в отделението за интензивно лечение и реанимация за период от ден или повече, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.

    Възможни ли са усложнения??

    Както при всеки инвазивен метод на изследване, усложненията на ендо и епи EPI са възможни, но те се срещат в изключително редки случаи. Основните видове неблагоприятни ефекти са кардиологичните остри състояния, провокирани от изкуствено създадена тахикардия. Те включват:

    • Ангинална атака,
    • Развитието на остър миокарден инфаркт,
    • Тромбоемболични усложнения, причинени от тромб, отделен от сърдечната кухина, ако последният не е открит преди процедурата с ехокардиография (ултразвук на сърцето).

    Предотвратяването на такива усложнения е задълбочен преглед на пациента преди операцията, както и компетентното определяне на показанията за изследване.

    В следоперативния период има изключително малка вероятност от развитие на възпалителни и тромбоемболични усложнения, както и появата на животозастрашаващи аритмии.

    Дешифриране на резултатите

    Тълкуването на резултатите се извършва от лекаря, извършващ изследването, и лекуващия лекар, който е насочил пациента към процедурата.

    Обикновено електрограма, получена с EFI, разкрива синусова тахикардия със сърдечна честота от 100 до 120 в минута или повече. Такава тахикардия е преходна и не е опасна за пациента..

    Пример за резултатите от EFI

    Ако протоколът на изследването посочва фразата, че не е постигнато нарушение на ритъма при всички видове стимулация, тогава пациентът няма подозиран тип аритмия и резултатите от EFI се считат за нормални. Също така, нормално не трябва да се открива депресия или повишаване на ST сегмента и отрицателни Т вълни, което показва миокардна исхемия.

    Ако бъдат открити такива промени, се посочва тяхната локализация, както и вида на електрическата стимулация, при която са се появили.

    Когато се открие аритмия, се посочва нейният тип (предсърдно мъждене, камерна тахикардия, джогинг, честа камерна екстрасистола и др.) И параметри на стимулация, при които възниква нарушение на ритъма.

    Всяко от нарушенията, записани на електрограмата, изисква внимателно лекарско наблюдение поради необходимостта от предписване на някои антиаритмични лекарства или провеждане на RFA.

    провеждане според резултатите от EFI RFA - „каутеризация“ на част от патологичната електрическа активност на сърцето

    Прогнозна цена на EFI

    EFI на сърцето може да се извърши във всяко голямо медицинско заведение, което разполага с подходящия персонал и техническо оборудване. EPI обикновено се извършва в регионални или областни центрове, както и в градски болници на големи градове (Москва, Санкт Петербург, Тюмен, Челябинск и др.).

    Обикновено EFI на сърцето се извършва според квотата на Министерството на здравеопазването, като се използват средствата на федералния бюджет. Въпреки това, ако пациентът може самостоятелно да плати за процедурата, тогава не е необходимо да чакате няколко седмици, тъй като е възможно да се проведе EFI за платени услуги.

    Цените за електрофизиологичните изследвания на сърцето варират значително. Така че, цената на PEFEI е от 2000 до 4000 рубли, в зависимост от институцията и оборудването. Цената на endoEFI е много по-висока и възлиза на 60-180 хиляди рубли, в зависимост от цената на сондата и катетрите, както и от заплащането на последващия престой в клиниката.