Патологична извитост на каротидните артерии

Използване на текущата страница за навигация

Патологичната мъчителност (ритане) на каротидните артерии е едно от най-малко проучените и мистериозни заболявания. Ролята на патологичната мъчителност в развитието на симптоми на мозъчно-съдова недостатъчност все още се изучава, но е установено, че патологични извивания на каротидната или гръбначните артерии са открити при всеки трети човек, починал от инсулт. При 16-26% от възрастното население се разкриват различни варианти на удължаване и извиване на каротидните или гръбначните артерии в шията. Патологичната мъчителност е неравномерен ход на артерията с образуването на завои, бримки и обрати, което влияе върху естеството на притока на кръв през артерията и може да допринесе за развитието на остри мозъчно-съдови нарушения..

Методи за лечение в иновативния съдов център

Съдовата хирургия на нашата клиника има значителен опит в уникални операции на каротидните артерии с патологична мъчителност. Основният проблем за оперативното лечение е определянето на ясни индикации за хирургично лечение. Нашата клиника е разработила ясен диагностичен протокол, който ни позволява да определим клиничната значимост на определена мъчителност и степента на нейното влияние върху церебралния кръвен поток. Опитът от успешни операции на нашата клиника с патологична мъчителност надхвърля 200 случая.

Причини и разпространение на патологичната мъчителност

Патологичната мъчителност винаги се развива поради удължаване на вътрешната каротидна артерия, която е принудена да се сгъва в завои или дори бримки. Превишената дължина на вътрешната каротидна артерия често се поставя назад в периода на ембрионално развитие, тоест извивката на артерията е най-често вродена. С възрастта може да се случи по-нататъшно усукване на излишната каротидна артерия в примката. Според някои изследователи патологичната мъчителност може да причини неврологични и интелектуални проблеми при деца от предучилищна и начална училищна възраст.

Удължаването на вътрешната каротидна артерия може да се развие и в резултат на напреднала хипертония, когато постоянно повишаващото се кръвно налягане причинява промяна в стената на артерията и нейните завои. Подобна мъчителност рядко засяга церебралната хемодинамика и по-често е явление, случайно открито чрез ултразвук на основните артерии..

Патологичната извитост на каротидните артерии е била открита при 16% от пациентите, починали от исхемичен инсулт, повече от 23% от децата, претърпели исхемичен инсулт, са имали патологични мъчения. При изследване на пациенти, подложени на лечение за нарушения на кръвообращението, при 12% се открива патологична мъчителност по време на ултразвуково ангиосканиране. Различни нарушения на хода на вътрешните каротидни артерии, според патологични изследвания са открити при 40% от хората.

Клинични и анатомични възможности

Удължаване на артерията. Най-често удължаване на вътрешната каротидна или гръбначна артерия, което води до образуването на гладки завои по протежение на съда. Удължената артерия рядко е проблем и обикновено се открива чрез случаен преглед. Удължаването на артерията е важно за УНГ лекарите, тъй като стената на артерията може да бъде необичайно близо до палатиновите сливици и може да бъде повредена от тонзилектомия. С напредване на възрастта еластичността на артериалната стена се променя и гладките завои на артерията могат да се превърнат в извивки, с развитието на картината на мозъчно-съдовите нарушения. С удължаване на артериите без извивки, ултразвуковото изследване на кръвния поток не определя нарушения.

Kinking - излишък на артерия под остър ъгъл. Кикването може да бъде вродено, когато цереброваскуларните нарушения се открият от ранна детска възраст и се развиват с течение на времето от удължена каротидна артерия. Образуването на излишъци допринася за артериална хипертония, прогресията на атеросклерозата във вътрешната каротидна артерия. Клинично кингирането на вътрешната каротидна артерия се проявява чрез преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. С изкълчване на гръбначна артерия се развива гръбначно-базиларна недостатъчност. Идентифицирането на кинк с мозъчни симптоми повдига въпроса за хирургичната корекция на кримп.

Навиването е образуването на артериален контур. Въпреки гладкото протичане на примката, промените в притока на кръв в него са много съществени. Характерът на завоите по време на навиването може да варира в зависимост от положението на тялото, кръвното налягане. Хаотичният характер на кръвния поток се наблюдава, което води до понижаване на кръвното налягане след примката и съответно до намаляване на притока на кръв през мозъчните артерии. Ако човек има добре развит кръг на Уилис на долната повърхност на мозъка, тогава той никога няма да разбере за съществуването на контур или флексия в себе си. Появата на симптоми на мозъчно-съдова недостатъчност показва нарушена компенсация на кръвния поток и изисква подробно изследване и лечение..

Ход на заболяването

Ако извивката на каротидната артерия стане симптоматична, тогава тя протича достатъчно болезнено за пациента. Малките признаци и симптоми на заболяването постепенно се увеличават и водят до намаляване на инвалидността. Наличието на патологична мъчителност може да доведе до симптоматична хипертония, което от своя страна допринася за прогресията на мъченията и образуването на излишъци. Срастванията могат да се образуват в местата на извиване на каротидната артерия, което допълнително допринася за нарушаването на естеството на кръвния поток, което го прави бурно. В резултат на това тези процеси могат да доведат до преходни исхемични атаки или инсулт..

S-образна извитост на вътрешната каротидна артерия

Каротидните артерии се образуват в гръдната кухина: лявата каротидна артерия започва в аортната дъга, а дясната SA (каротидна артерия) - в брахиалния ствол, след това те се разделят на външни и вътрешни артерии. Има патологична извитост на вътрешната каротидна артерия или тортуозност на двете ICA (вътрешна каротидна артерия). По-често се наблюдават следните прояви на патологичното извиване на ICA и OCA (обща каротидна артерия)..

Видове съдови патологии:

  • S-образна извитост на ICA. Появата на гладък завой по протежение на артерията (една или повече) води до удължаването й. Това не причинява неудобства, обикновено се открива неочаквано, по време на превантивен преглед. С течение на времето съдовите огъвания се увеличават и могат да се окажат свити, което неизбежно ще доведе в бъдеще до нарушен кръвен поток.
  • Излишъкът на съд под остър ъгъл се извива. В някои случаи този дефект е вроден, в този случай дете от детството може да страда от нарушения на кръвообращението на мозъка. В други случаи тя се развива от S-образно огъване на артерия при продължителна хипертония и съдова склероза. При тази патология се развива нарушение на церебралната циркулация с развитието на неврологични симптоми: гадене, повръщане, нестабилност, шум в ушите, главоболие.
  • Кривина на артерията на бримка - намотка. На артериите се образуват бримки. В този случай не се наблюдава рязко огъване, но силата на притока на кръв в тази област се забавя, в някои случаи значително и симптомите се развиват внезапно и непредвидимо. Пристъпите зависят от нивото на кръвното налягане, положението на пациента и други косвени причини.

Симптоми и откриване на патологична извитост на каротидните артерии

Диагнозата на заболяването се усложнява от факта, че симптомите на извиване на каротидните артерии са подобни на други съдови заболявания: инсулти, атеросклеротични съдови лезии

За изследване на пациента ще се използват съвременни методи за установяване на диагноза: радиоизотопно и дуплексно сканиране. Тези методи се основават на ултразвукова диагностика и ехосканиране. На по-късни етапи радиофазната ангиография също дава добри резултати при определяне на естеството на деформацията на съдовете. Хемодинамично значимата извитост на ICA, определена чрез сложни диагностични методи, е основа за хирургическа интервенция.

Лечение на извиване на каротидните артерии

Патологичната извитост на артериите може да бъде излекувана само с операция. В случай, когато се открие извивката на ICA със значително нарушение на хемодинамиката, се взема решение за провеждане на операцията. Тази сложна операция се извършва в специализирани съдови центрове от хирурзи с опит в подобни интервенции..

Съдът е изправен, в този случай неговото място, подложено на стеноза или засегнато от атеросклероза (плаки), се съкращава, което възстановява проходимостта на артерията. В някои случаи операциите върху ICA могат да бъдат прости, в други може да се наложи протезиране на съда. Тази операция се провежда с широко увреждане на каротидната артерия..

В огромното мнозинство от случаите след операцията симптомите на кислороден глад на мозъка изчезват без следа. Рискът за живота на пациента е минимален, но за да се постигне добър ефект от операцията, причината за заболяването трябва да бъде точно определена и връзката между извивката на артериите и нарушаването на церебралната циркулация. Когато се установи, че мъчителността на ICA не е основната причина за NMC, се провежда консервативно комплексно лечение, пациентите се регистрират в диспансер под наблюдението на лекар.

Превенция на болестите на каротидната артерия

За да се предотврати развитието на патологични промени в структурата на стените на каротидните артерии, е необходимо:

  • За да се контролира нивото на холестерола в кръвта, да се изключат от диетата мазни, пушени, солени храни;
  • Трябва да се откажете от лошите навици, по-специално от тютюнопушенето, тъй като никотинът влияе неблагоприятно върху стените на кръвоносните съдове, причинява тяхната склероза и стеноза;
  • Необходимо е да се контролира телесното тегло, умерена редовна физическа активност е добре дошла;
  • Ръчната терапия, вдигане на тежести, резки движения на главата и професионални спортове са противопоказани.
  • Патологична деформация на брахиоцефални (гръбначни, каротидни) артерии

    Тел.: 8-800-25-03-03-2
    (безплатно за разговори от руски региони)
    Санкт Петербург, наб. Река Фонтанка, 154
    Тел.: +7 (812) 676-25-25

    Санкт Петербург, В. О., линия Кадецкая, д. 13-15
    Тел.: +7 (812) 676-25-25

    Санкт Петербург, ул. Циолковски, 3
    Тел.: +7 (812) 676-25-10

    Патологична деформация на ВСА (гръбначни, каротидни) артерии - вродена или придобита промяна в конфигурацията на брахиоцефалните артерии (кръвоносни съдове, снабдяващи мозъка), водеща до нарушени свойства на кръвния поток и развитие на остър мозъчно-съдов инцидент или хронична мозъчно-съдова недостатъчност.

    Видове патологична извитост на вътрешната каротидна артерия (патологична извитост на ICA):

    Механизмът на нарушаване на кръвния поток е по-лесно да си представим, когато градинският маркуч е притиснат, усукан или огънат - ускоряването на течността на течността и загубата на ламинарните му свойства води до загуба на кинетична енергия на кръвта и недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Друг механизъм е стесняване на лумена на мястото на прегъване на артерията - септална стеноза, която при определени условия е аналог на стеноза на лумена на съда с атеросклероза.

    Патологична извитост на вътрешната каротидна артерия (ICA мъчение)

    Патологичната извитост на вътрешната каротидна артерия (патологична извитост на ICA) е най-честата патология сред всички деформации на BCA.

    Стесняването на артериите, снабдяващи мозъка с кръв в резултат на патологична деформация на BCA, води до хроничен мозъчно-съдов инцидент, което е състояние преди инсулт (инсулт - мозъчен инфаркт).

    Хронична мозъчно-съдова недостатъчност (CNMC)

    Това е състояние на постоянен недостиг на кръв от мозъка, непрекъснато гладуване на кислород на мозъчната тъкан, което води до неврони в постоянно напрежение на всички вътреклетъчни системи и междуклетъчни връзки, което води до нарушаване на нормалното функциониране както на мозъчните клетки, така и на органа като цяло.

    Симптоми на мозъчно-съдова недостатъчност

    В почти половината от случаите симптомите не се откриват, а измъчването се открива случайно по време на изследване и дуплексно сканиране на каротидните артерии. Най-често първите прояви на CMVD са под формата на главоболие във фронталната и темпоралната област, замаяност, шум в ушите и загуба на памет. По-тежките неврологични разстройства са малко по-рядко срещани - под формата на преходни исхемични атаки (TIA), внезапна загуба на съзнание. Основните предвестници за развитието на главен удар са TIA, с възможна преходна парализа на ръцете и / или краката (от няколко минути до няколко часа), говорни нарушения, преходна или остра слепота в едното око, намалена памет, замаяност и припадък. Наличието на TIA е тревожен предупредителен сигнал, че мозъкът ви е в сериозна опасност и е необходимо да се подложите на преглед и да започнете лечението възможно най-скоро..

    Причини за KNMK

    Причината за патологични деформации на BCA е генетична и е свързана с неправилна конструкция на артериалния скелет, състояща се от структурни протеини - колаген и еластин. С възрастта мъченията се увеличават, което често причинява оплаквания при възрастни хора, въпреки вродения характер на заболяването. Патологичните тортуи се наследяват!

    Основната класификация на KNMK, използвана в Русия (според Pokrovsky A.V.), съдържа 4 степени:

    I степен - безсимптомно протичане или липса на признаци на мозъчна исхемия на фона на доказано, клинично значимо мозъчно-съдово заболяване;

    IV степен - пренесен, завършен или пълен удар, т.е. наличието на фокални неврологични симптоми в период от повече от 24 часа, независимо от степента на регресия на неврологичния дефицит (от пълен до липса на регресия).

    Диагностика на KNMK

    • ултразвуково дуплексно сканиране на брахиоцефални артерии,
    • мултиспирална компютърна томография - ангиография на брахиоцефалните артерии,
    • ангиография на брахиоцефални артерии.

    Лечение на CNMC

    Ако има риск от инсулт в областта на кръвоснабдяването на артерията, се препоръчва хирургично лечение - елиминиране на кримп. Операцията се отнася до стандартни интервенции с доказана техника. Накрая методът на елиминиране е избран в операцията. Метод според Paulukas - реимплантация на устата на вътрешната каротидна артерия в общата каротидна артерия, метод според Е. Хървит - отстраняване на свитата област с последващо възстановяване на притока на кръв през артерията. С патологично изтръпване на гръбначната артерия - реимплантация на устата на гръбначната артерия.

    важно!

    • Патологичните мъчения не се изправят с лекарства!
    • Ако вие или вашите родители имате мъчение на каротидните артерии - разгледайте себе си и разгледайте близките си.

    В отделението по сърдечна хирургия на Клиниката за високи медицински технологии. Н. И. Пирогов се подлага на хирургично лечение на патологична деформация на брахиоцефалните (гръбначни, каротидни) артерии.

    Нашите хирурзи са разработили и използвали метод за реконструкция на артерии с патологична извитост на ICA (вътрешна каротидна артерия), като същевременно поддържат важен анатомичен гломерул, което води до значително намаляване на честотата на постоперативната нестабилност на кръвното налягане.

    Деформацията на слънцето от двете страни е това, което означава. Изкривяване на съдовете на гръбначния стълб, шията и мозъка: причини, симптоми, лечение

    Предимства на лечението в иновативния съдов център

    Съдовата хирургия на нашата клиника има значителен опит в уникални операции на каротидните артерии с патологична мъчителност. Основният проблем за оперативното лечение е определянето на ясни индикации за хирургично лечение. Нашата клиника е разработила ясен диагностичен протокол, който ни позволява да определим клиничната значимост на определена мъчителност и степента на нейното влияние върху церебралния кръвен поток. Опитът от успешни операции на нашата клиника с патологична мъчителност надхвърля 200 случая.

    Причини и разпространение на патологичната мъчителност

    Патологичната мъчителност винаги се развива поради удължаване на вътрешната каротидна артерия, която е принудена да се сгъва в завои или дори бримки. Превишената дължина на вътрешната каротидна артерия често се поставя назад в периода на ембрионално развитие, тоест извивката на артерията е най-често вродена. С възрастта може да се случи по-нататъшно усукване на излишната каротидна артерия в примката. Според някои изследователи патологичната мъчителност може да причини неврологични и интелектуални проблеми при деца от предучилищна и начална училищна възраст.

    Удължаването на вътрешната каротидна артерия може да се развие и в резултат на напреднала хипертония, когато постоянно повишаващото се кръвно налягане причинява промяна в стената на артерията и нейните завои. Подобна мъчителност рядко засяга церебралната хемодинамика и по-често е явление, случайно открито чрез ултразвук на основните артерии..

    Патологичната извитост на каротидните артерии е била открита при 16% от пациентите, починали от исхемичен инсулт, повече от 23% от децата, претърпели исхемичен инсулт, са имали патологични мъчения. При изследване на пациенти, подложени на лечение за нарушения на кръвообращението, при 12% се открива патологична мъчителност по време на ултразвуково ангиосканиране. Различни нарушения на хода на вътрешните каротидни артерии, според патологични изследвания са открити при 40% от хората.

    Клинични форми

    Удължаване на артерията. Най-често удължаване на вътрешната каротидна или гръбначна артерия, което води до образуването на гладки завои по протежение на съда. Удължената артерия рядко е проблем и обикновено се открива чрез случаен преглед. Удължаването на артерията е важно за УНГ лекарите, тъй като стената на артерията може да бъде необичайно близо до палатиновите сливици и може да бъде повредена от тонзилектомия. С напредване на възрастта еластичността на артериалната стена се променя и гладките завои на артерията могат да се превърнат в извивки, с развитието на картината на мозъчно-съдовите нарушения. С удължаване на артериите без извивки, ултразвуковото изследване на кръвния поток не определя нарушения.

    - кик на артерията под остър ъгъл. Кикването може да бъде вродено, когато цереброваскуларните нарушения се открият от ранна детска възраст и се развиват с течение на времето от удължена каротидна артерия. Образуването на излишъци допринася за артериална хипертония, прогресията на атеросклерозата във вътрешната каротидна артерия. Клинично кингирането на вътрешната каротидна артерия се проявява чрез преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. С изкълчване на гръбначна артерия се развива гръбначно-базиларна недостатъчност. Идентифицирането на кинк с мозъчни симптоми повдига въпроса за хирургичната корекция на кримп.

    - образуване на артериална бримка. Въпреки гладкото протичане на примката, промените в притока на кръв в него са много съществени. Характерът на завоите по време на навиването може да варира в зависимост от положението на тялото, кръвното налягане. Хаотичният характер на кръвния поток се наблюдава, което води до понижаване на кръвното налягане след примката и съответно до намаляване на притока на кръв през мозъчните артерии. Ако човек има добре развит кръг на Уилис на долната повърхност на мозъка, тогава той никога няма да разбере за съществуването на контур или флексия в себе си. Появата на симптоми на мозъчно-съдова недостатъчност показва нарушена компенсация на кръвния поток и изисква подробно изследване и лечение..

    Оплаквания и симптоми

    Проявите на патологичната мъчителност са многообразни, най-често се срещат:

    • Снимка на преходни исхемични атаки в пула на свитата артерия с временна парализа на половината от тялото или ръката (хемипареза), нарушение на речта и др.);
    • Временна слепота в едното око;
    • Шум в главата;
    • Виене на свят;
    • Трептене пред очите;
    • Главоболие без ясна локализация;
    • Краткосрочна загуба на съзнание;
    • Пада без загуба на съзнание;
    • Временен дисбаланс;
    • Мигреноподобни атаки.

    Курс и усложнения

    Ако извивката на каротидната артерия стане симптоматична, тогава тя протича достатъчно болезнено за пациента. Малките признаци и симптоми на заболяването постепенно се увеличават и водят до намаляване на инвалидността. Наличието на патологична мъчителност може да доведе до симптоматична хипертония, което от своя страна допринася за прогресията на мъченията и образуването на излишъци. Срастванията могат да се образуват в местата на извиване на каротидната артерия, което допълнително допринася за нарушаването на естеството на кръвния поток, което го прави бурно. В резултат на това тези процеси могат да доведат до преходни исхемични атаки или инсулт..

    Това заболяване се характеризира с удължаване и рязко извиване на артериите с образуването на извивки и нарушена проходимост. Патологичната извитост на артериите може да бъде с различна форма. Обичайно е да се прави разлика между С-образна, S-образна форма на болестта и образуване на бримки. Последният вид заболяване е най-неблагоприятен по отношение на развитието на хемодинамични нарушения. Лечението на патологията се извършва главно чрез операция.

    Симптоми на развитието на патологична извитост на артериите

    Обикновено такъв дефект възниква при комбинация от атеросклероза и артериална хипертония и най-често се локализира във вътрешната каротидна артерия, обикновено преди да влезе в черепа. Освен това могат да бъдат засегнати гръбначните, подклавичните артерии и брахиоцефалният ствол. В артериите на долните крайници този тип нарушение на кръвообращението е много по-рядко срещано и има по-малко клинично значение, отколкото в брахиоцефални съдове.

    Заболяването се характеризира с ускоряване на движение на частици по външния ръб на съда. Наблюдава се значително хемодинамично разстройство в точката на прегъване, където се образува остър ъгъл. Тогава има турбулентен кръвен поток и градиент на скоростта между водещите и изходящите колене, линейната скорост на притока на кръв се увеличава, диаметърът на лумена при завоя намалява. Изкривяването на артериите под прав или тъп ъгъл, като правило, не е хемодинамично значимо. Лечението на заболявания на патологично завити артерии значително се улеснява от триизмерните CT и MR изображения.

    Характеристики на лечението на патологичното извиване на артериите

    Операциите се състоят в резекция на засегнатия сегмент, последвана от директна анастомоза от край до край. През последното десетилетие методите на ендоваскуларен стент или инсталиране на ендопротеза са широко използвани в клиничната практика за лечение на патологично извиване на артериите.

    стентове представляват тънка решетка от метални нишки. За да бъдат монтирани на специално устройство (например на балонен катетър), стентите в сгънато състояние се вкарват в стенотичния участък на артерията с патологична извитост под контрола на рентгенов телевизор. След това, след разширяването на съда с балон, стентът се измества от проводника. В стеснения участък на артерията тя се разширява. Разширеният метален стент е достатъчно силен, за да издържи противопоставянето на артериалната стена и да поддържа постигнатото разширение на лумена на съда.

    Ендопротезиране Това е уплътнено устройство, направено от плътен синтетичен материал. Горният и долният му край имат специални шипове, подобни на куки, с които те са здраво закрепени към артериалната стена в областта на артерията, когато са изправени със стент. Ендопротезите се вкарват през отвора за артериотомия. Те се използват за аневризма на артериите, за да изключат аневризмалната торбичка от циркулация. Ендопротезата позволява да се избегне открита интервенция върху самата аневризма по време на лечението на заболяване; при лечението на оклузивни лезии може да ограничи интимната хиперплазия по оста на реконструирания съд.

    Усложнения при лечението на тази патология на артериите

    Най-честото усложнение след лечение на болестта е кървене и хематом. След реконструктивни операции на главните артерии се появяват фалшиви аневризми на анастомози в 2-5.4% от случаите. Основните причини, водещи до образуването на аневризми, са следните:

    неуспех на анастомотични шевове в артерия с патологична мъчителност,

    изтъняване на стената на артерията,

    дефекти на протеза и шев материал,

    локални възпалителни промени,

    прогресия на атеросклеротичния процес в реконструкционната зона.

    Изследователите приписват стеноза на анастомозата (рестеноза на реконструирана артерия), която се формира в късния следоперативен период на артериално лечение, на неоинтима хиперплазия. Истинската същност на тази реакция не е окончателно установена; се различават етиологични фактори като хемодинамични ефекти, несъвършенство на еластичните свойства на протезата, неправилна конфигурация на анастомозата.

    Тромбозата на реконструирания шунт на артерията в повечето случаи се развива поради влошаване на пътищата на кръвния поток или анастомотична стеноза на фона на интимната хиперплазия и прогресията на основното заболяване. Повторните интервенции могат да постигнат десетгодишна проходимост на шунти в 70% от случаите.

    Усложненията в практиката на лечение на артериални заболявания след ендоваскуларни интервенции могат да бъдат съдов спазъм, дисекция на артериалната стена, емболия на дисталното легло, тромбоза, остатъчна (неразтворена) стеноза, перфорация на артерията, непълно фиксиране на протезата или стент с миграция на устройството или изтичане на кръв.

    Хората, които имат хипертония и други проблеми в сърдечно-съдовата система, не винаги знаят точната причина за такива разстройства. В някои случаи тези проблеми са свързани с развитието на специален вид патология - извиване на гръбначните артерии.

    С него човек има значително повишен риск от исхемичен инсулт. С тежки последици при хората може да възникнат мозъчно-съдови инциденти..

    За тази патология е характерна деформация на гръбначната артерия, поради която скоростта на притока на кръв, която захранва мозъка, намалява. Заболяването има предимно генетичен характер. Характерната му особеност е преобладаването на еластичните влакна в артериалната тъкан..

    При нормалното развитие на артериите тъканите им съдържат главно колагенови влакна. Еластичните влакна не са издръжливи. С тяхното преобладаване настъпва бързо влошаване на стените на съдовете..

    Поради тази причина те бързо стават тънки и моментално се деформират. Изтъняването на кръвоносните съдове на фона на прогресията на патологията става честа причина за развитието на исхемичен инсулт при хората.

    Референтен. Смъртта на 30% от пациентите с инсулт е свързана с развитието на този вид заболяване..

    Причини за появата на патология

    Извивката и асиметрията на диаметрите на гръбначните артерии се проявяват главно в резултат на действието на наследствени фактори. Патологията може да има придобит характер. Определена рискова група включва хора с хипертония..

    Атеросклерозата е един от вероятните фактори за формирането на извиване на артериите. При това хронично заболяване, поради неизправност в липидния и протеинов метаболизъм, на съдовите стени се появяват холестеролни отлагания. Рисковите фактори за развитие на атеросклероза и съпътстващата мътене на артериите включват:

    • наднормено тегло;
    • тютюнопушенето;
    • нездравословна диета;
    • постоянен стрес;
    • съпътстващи заболявания, свързани с метаболитни нарушения (захарен диабет, хипотиреоидизъм).

    симптоматика

    Заболяването по своите характеристики е подобно на редица други патологии, включително:

    • удар;
    • съдова дистония;
    • изпъкналост на артериалната стена (аневризма);
    • атеросклероза.

    Важно! С болестта се проявяват два специфични симптома при човек. Той може да изпита внезапна парализа и слабост на ръцете си, както и временно нарушение на речта..

    Възможни са различни симптоми и ще бъде предписано лечение на извивката на гръбначните артерии, като се вземе предвид естеството на тяхното проявление. Съпътстващите признаци на патология също могат да бъдат:

    Симптомите на заболяването зависят от вида и формата на извиване на артериите:

    1. С-образна извитост на дясната гръбначна артерия, както и на лявата, в първите етапи от появата й не се проявява с никакви признаци. Често в резултат на прогресивна деформация и огъване на артерията мозъчното кръвоснабдяване се нарушава. Симптоматологията е идентична с признаците на инсулт..
    2. Измъчването на примката провокира остри пристъпи на главоболие, появяват се признаци на инсулт и неизправност в кръвообращението на мозъка.
    3. Деформацията на артерията под остър ъгъл в някои случаи се случва на фона на с-образната извивка на артериите, които вече съществуват от раждането. В човек за дълго време се проявяват характерни симптоми на хипертония и атеросклероза. Придружаващи симптоми на тези явления са виене на свят, гадене с повръщане и шум в ушите..

    Диагностика

    За разпознаване на заболяването се използват следните диагностични методи:

    лечение

    Възможни са няколко варианта как да се лекува вродената мъчителност на гръбначните артерии:

    • консервативен метод чрез приемане на лекарства за понижаване на кръвното налягане и премахване на симптомите в случай на нарушаване на вестибуларния апарат;
    • хирургическа интервенция.

    Лечението под формата на операция се използва само в крайни случаи с голяма вероятност пациентът да развие остър исхемичен инсулт, по време на който да настъпи сериозно увреждане на първия артериален сегмент.

    Показание за операция е съдовата стеноза, както и тежкото им огъване. По време на интервенцията се използват метални тенти, които са фиксирани в съда и не позволяват той отново да се стеснява. Също така, балонови катетри се използват при операции. С тяхна помощ е възможно да се разширят отделни участъци от кръвоносни съдове, в които има риск от опасно стесняване.

    Често операцията се извършва при детето след раждането или по време на детския период, когато патологията се проявява особено под формата на животозастрашаващ мозъчно-съдов инцидент.

    Ако мъчителността не представлява смъртоносна опасност за живота на пациента, тогава се предписва симптоматично лечение.

    По-често се използват лекарства за понижаване на кръвното налягане и предотвратяване на развитието на инсулт. Тъй като патологията е придружена от неизправност във функционирането на вестибуларния апарат, тогава допълнително могат да се предписват лекарства, които премахват проявите на такива нарушения като част от лекарствената терапия.

    Внимание! Медикаментът не премахва напълно патологията, но може значително да подобри качеството на живот и да намали вероятността от развитие на инсулт.

    Опасност от патология

    Има няколко причини, поради които мъчителната гръбначна артерия е опасна:

    • това води до неуспех в мозъчното кръвообращение;
    • провокира постоянно главоболие и атаки, придружени от рязка загуба на съзнание;
    • води до развитие на внезапен исхемичен инсулт, превръщайки се в предвестник на увреждане или смърт на човек през целия живот.

    Превенция на заболяванията

    Тъй като патологичната извитост на лявата гръбначна артерия, както и на дясната, по-често възниква в резултат на влиянието на генетичен фактор, профилактиката на заболяването включва спазване на редица правила за облекчаване на съществуващите симптоми и предотвратяване на развитието на инсулт. За това е важно:

    заключение

    Изкривяването на гръбначните артерии е едно от заболяванията с наследствен характер и се проявява с многобройни симптоми, подобни на други заболявания..

    Хирургичното лечение на артериалната патология се използва в спешни случаи, когато има риск пациентът да развие исхемичен инсулт. В други случаи се провежда консервативно лечение, което не елиминира заболяването, но помага да се подобри състоянието на пациента.

    Развитието на ултразвуковата диагностика на съдовите заболявания на мозъка промени идеята за разпространението и значението на патологичното извиване (PI) на каротидните артерии като причина за мозъчно-съдови заболявания. Като причина за мозъчно-съдов инцидент при възрастни, патологичното извиване на вътрешните каротидни артерии (ИКА) е на второ място по отношение на разпространената им атеросклеротична лезия..

    Характерна особеност на диагнозата патологична извитост на ICA е възможността за откриване чрез стандартен ултразвуков преглед.

    Понастоящем няма общоприета терминология, която да показва нарушение на правотата на ICA. В отечествената литература терминът "патологична извитост на каротидните артерии", предложен от Е.В. Шмид през 1975г. Това обозначаване на нарушенията на правотата на курса на ICA има дълбока клинична и патофизиологична основа, тъй като характеризира различните варианти за деформация на ICA от позицията на тяхното клинично значение. Използването на този термин осигурява не само обозначаването на нарушената геометрия на ICA, но и значението на неправилния ход на ICA при формирането на церебрални хемодинамични нарушения със специфична клинична картина.

    Няма общоприета класификация на патологичната мъчителност на ICA. Най-широко разпространената класификация на патологичните форми на ICA, предложена от J. Weibel и W. Fields. Авторите разграничават три типа деформация на ICA, като ги определят като извиване, намотаване и артериално извиване. Под извитост се разбира S- или С-образна деформация на ICA (фиг. 1, 2) без остри ъгли и видими нарушения на кръвния поток. Авторите смятат този тип деформация на ICA за вродена и хемодинамично незначителна.

    Фиг. 1. С-образна извитост на вътрешната каротидна артерия (ICA) при цветно дуплексно сканиране (CDS).

    Фиг. 2. С-образна извитост на ICA в B-режим (a) и DDS (b).

    Образуването на примката ("навиване") се характеризира с вродена кръгова деформация с образуването на контур (фиг. 3), което може да доведе до нарушена мозъчна циркулация.

    Фиг. 3. Примката на примка на лявата (а) и дясната (б) ICA в режим DDS.

    Под „избиване“ се разбира придобита, хемодинамично значима ангулация на ICA със стеноза на нейния лумен (фиг. 4).

    Фиг. 4. Подобна на цикъла извитост на ICA с ритане в режим DDS (a) и схематично (b).

    Цветното дуплексно сканиране (CDS) позволява не само да се оцени формата на свитата каротидна артерия, но и да се опише подробно състоянието на хемодинамиката. В съответствие с това всички видове нарушения на правотата на ICA могат да бъдат разделени на „хемодинамично значими“ и „хемодинамично незначителни“.

    Въвеждането в клиничната практика на съвременните ултразвукови методи за диагностика показва високо разпространение на патологичната извитост на ICA. Според F. Koskas et al., мъчително протичане на каротидните артерии се среща в 10-43% от случаите при пациенти с мозъчно-съдов инцидент. Важно е, че честотата на разкриване на патологичната мъчителност на ICA при възрастни зае второ място след каротидна атеросклероза. Проучването, проведено от V.P. Куликов и др. показа, че сред пациентите, за които патологичната извитост на каротидните артерии е била разкрита от CDS, има малко повече жени (56,1%), отколкото мъже (43,9%), патологичната извитост на дясната ICA е диагностицирана по-често (42,3%) В сравнение с лявата (25.1%), двустранната извратеност е разкрита в 32.6%. По този начин беше показано, че патологичната извитост на ICA е често срещана патология не само при пациенти, но и в популацията.

    Етиологията на патологичната извратеност на ICA все още не е напълно установена. Днес съществуват две гледни точки за причините за патологичната мъчителност на ИКА - като вродена и придобита патология.

    Откриването на деформирани каротидни артерии при млади пациенти при липса на атеросклеротичен процес в съдовете, честата двустранна лезия на каротидните артерии свидетелстват за вродена генеза..

    В полза на придобития характер на патологичната деформация на ICA, по-високата честота на откриване на тази патология с възрастта и зависимостта на тежестта на огъване на каротидната артерия от възрастта и кръвното налягане могат да показват.

    Патологичната извитост на ICA в клинични прояви наподобява симптомите на атеросклеротична стеноза на ICA и се проявява чрез признаци на мозъчно-съдова злополука. Най-често деформацията на каротидните артерии се комбинира с артериална хипертония и атеросклероза. Като цяло, клиничните прояви на патологичната извитост на ICA не са много специфични. Местните признаци на патологична мъчителност имат известна специфика, сред които се отбелязват патологична пулсация на шията, признаци на компресия на хиоидния, аксесоарния и вагусния нерви..

    Повечето симптоми и синдроми обаче са неспецифични. Най-често с патологична мъчителност на ICA, двигателни увреждания, зрителни увреждания, главоболие, нарушение на речта, замаяност, загуба на съзнание, шум и звън в ушите, болка в шията, епилептиформни припадъци.

    Липсата на специфични клинични признаци на патологичната извитост на ICA значително усложнява идентифицирането на тази патология според резултатите от клинично изследване.

    Идентифицирането на патологичната извитост на ICA във връзка с по-малко специфичните му клинични прояви е възможно само с помощта на специализирани инструментални диагностични методи. Като се имат предвид ограниченията за рентгеноконтрастната ангиография и магнитно-резонансната ангиография, основният метод за откриване на деформация на ICA е CDS. Този метод съчетава способността за визуализиране на кръвоносните съдове и притока на кръв в тях с изследването на естеството и количествените параметри на кръвния поток.

    Ултразвуковите критерии за хемодинамично увреждане по време на патологично извиване на ICA се записват чрез доплерографски методи локално - в зоната на извиване на съда. Тези нарушения могат да бъдат записани с помощта на различни опции и в.

    Типична картина на патологичната извитост на ICA на различни форми в режим CDS е показана на фиг. 3-6. Методът на CDS ви позволява да характеризирате подробно формата на кримпването, неговата локализация и да идентифицирате дезорганизацията на кръвния поток. Критерии за локалната хемодинамична значимост на патологичната извитост на ICA са: градиентът на пиковата скорост на систолен кръвен поток между проксималната и дисталната част на съда спрямо мястото на извиване с намаляване на скоростта в дисталната посока с 20% или повече; увеличаване на пиковата скорост в мястото на ъгъла в сравнение с проксималната ICA с 30% или повече; дезорганизация на кръвния поток в зоната на мътене, изразяваща се в увеличаване на спектралното разширение и нарушаване на схемата на кръвния поток в режим; наличието на асиметрия на пиковата скорост на кръвния поток в дисталната част на свитата артерия в сравнение със същата част на непроменения контралатерален ICA. По този начин, от представените по-горе данни следва, че една от връзките в патогенезата на мозъчно-съдови инциденти с патологична извитост на ICA е локално хемодинамично нарушение в зоната на мъчение с намаляване на притока на кръв в дисталната посока.

    Фиг. 5. Прикритие, подобно на цикъла, от извиване от устата и силно разположената S-образна кримпване на ICA в режим CDS.

    Фиг. 6. S-образна патологична извитост на ICA в режим CDS (a, b).

    Ретроспективен анализ на историята на случаите на 36 пациенти от поликлиника с впоследствие диагностицирана патологична извитост на ICA според данните на CDS показа, че невролозите в амбулаторна база установяват клинична диагноза на хроничен мозъчносъдов инцидент в 18,9% от случаите, остър мозъчно-съдов инцидент в 6,7% церебрален ангиоедем при 16,4%, цервикална остеохондроза в 10,1%, ефектите от травматично увреждане на мозъка, вътречерепна хипертония, цефалгия, хипертония в 18,2% от случаите. Пациентите, насочени за изследване без клинична диагноза, при които по време на централната нервна система е установено, че имат патологично извиване на каротидните артерии, представляват 29,7%.

    Освен това, за да оценим информативната стойност на CDS при диагностицирането на патологичната мъчителност на ICA, анализирахме медицинската история на 9 пациенти, подложени на ангиография и хирургично лечение. Съвпадението на резултатите от наличието на патологична извитост на ICA е отбелязано в 100% от случаите. Въпреки това, несъответствия бяха открити и при оценката на формата и локализацията на кримп. Очевидно причината за несъответствието е липсата на общоприета класификация на патологичната извитост на ICA, ясни критерии за оценка както за формата, така и за локализацията на извивката..

    Понастоящем патологичната извитост на ICA може да бъде причина за преходни и постоянни нарушения в мозъчното кръвообращение. При наличието на съвременна ултразвукова апаратура диагнозата на патологичната извитост на ICA не е с техническа сложност и основният метод е предимно DDS.

    литература

    1. Съдови заболявания на нервната система / Изд. E.V. Шмид. М.: Медицина, 1975.663 с.
    2. Weibel J., Fields W.S. Извратеност, навиване и свиване на вътрешната каротидна артерия. I Етиология и рентгенографска анатомия // Неврология. Минеап, 1965. V. 15. P. 7-18.
    3. Koskas F., Kieffer A., ​​Kiffer E. et al. Примки и гънки на каротидните и гръбначните артерии: индикация за операция // J. Malad. Vascul. 19 Доп. А. 1994. С. 51-54
    4. Куликов В. П., Хореев Н. Г., Герасименко И.Н. и др. Цветно дуплексно сканиране на кръвоносни съдове при диагностициране на патологична извитост на каротидните артерии // Ултразвук. 2000. N 2.P. 147-154.

    Уместност. Повече от половината от всички исхемични инсулти (II) и преходни исхемични атаки (TIA) в една или друга степен са свързани с увреждане на екстрацеребралните артерии, предимно от атеросклеротичен произход. TIA и II обаче са много по-често срещани, отколкото се откриват хемодинамично значими стенози на основните артерии на главата (MAG). Това се дължи на факта, че при определена част от възрастното население цереброваскуларната недостатъчност се причинява от различни варианти за удължаване (извиване) на екстракраниалните участъци на MAG - кинки, бримки, усукване. Увеличение на броя на AI при пациенти с патологични мъчения (PI) в естествения ход на заболяването не е доказано, но TIA при пациенти с PI на каротидните и гръбначните артерии (PA) са 6-8 пъти по-чести. TIAs или повтарящи се синкопални епизоди са основните клинични признаци за наличието на хемодинамично значими кинки на вътрешните каротидни артерии (ICA) при хора на възраст под 50 години (понякога на възраст между 25 и 35 години).

    Понастоящем вродената PI MAG се отличава поради вродена непълноценност на стената на артерията (вродена предразположеност на артериалната стена към разтягане), в резултат на дизембриогенезата на третата разклонена арка, и придобита поради хипертония и атеросклеротична дегенерация на скелета на еластичната артерия при пациенти с атеросклероза няма атеросклеротична лезия и удължаване на каротидните артерии). Съществува също мнение, че съдовата стена на MAGs е по-предразположена към метаплазия, тъй като MAG са преходни между еластичните и мускулните артерии. Например, фибро-мускулната дисплазия води не само до стеноза на лумена на артериите, но и до тяхното удължаване, което в някои случаи води до развитие на инсулти в млада възраст. PI MAG е 4 пъти по-често срещан при жените, отколкото при мъжете.

    Често феноменът на образуването на мъчения на артериите, включително MAG, се открива в случай на хипертония, поради приспособяването на артерията към новите условия на локална циркулация: увеличен приток на кръв през артерията с артериална хипертония (AH), натоварването по стените на съда се увеличава и се огъва постепенно, появява се до определено време компенсаторен механизъм, но в бъдеще те започват да имат отрицателен ефект върху мозъчното кръвообращение (характеристика на неврологичните прояви на PI MAG при пациенти са повтарящите се TI, които се срещат по-често в гръбначно-базиларния басейн, отколкото в каротидния басейн).

    PI MAG предразполага към нарушение на церебралната хемодинамика поради спада на налягането върху вътрешната и външната стена на артериалния завой, което води до турбулентно кръвоток (обяснение: локалното кръвно налягане в участъка на артерията е минимално върху вътрешната стена на завоя, прогресивно се увеличава и достига максимум на външната стена; обратно локалното налягане също променя локалната скорост на притока на кръв - минимална на външния и максимална на вътрешния радиус; в този случай поради градиента на налягането [във външния и вътрешния радиус] се появяват стабилни вторични потоци от напречно кръвообращение, които имат турбулентен характер). Последицата от тези процеси е забавяне на локалното, в кашата, PI, притока на кръв, а в някои случаи и застой на кръвта в областта на PI (т.е. образуването на функционална стеноза). Тези промени в хемодинамиката с PI MAG предразполагат към нарушаване на хемостазата на тромбоцитите (активиране на тромбоцитите) и на тромбозата и в резултат на това на възникване на церебрална исхемия. Мутациите в гените, кодиращи факторите на коагулация и рецепторите на тромбоцитите, както и ензимите, участващи в обмена на хомоцистеин, регулиране на липидния метаболизъм и определяне на физиологията на съдовата стена, се считат за основните генетични фактори за риск от тромбоза..

    При пациенти с PI MAG активирането на тромбоцитна хемостаза в комбинация с генетични рискови фактори за тромбоза потенцира риска от тромбоза, предразполагаща към развитие на церебрална исхемия.

    За клинична употреба, класификацията на J. Weibel и W.S. Полета (1965), в които се различават 3 вида патологично удължаване на артериите:

    I - мъчителност: сводовете на С- и S-образните артерии без остри ъгли и значителни нарушения на кръвния поток;
    II - ритане (септална мъчителност): извиване на удължени артерии под остър ъгъл (т.е. ъгъл) и в резултат на това образуването на септа (септа) в лумена и нарушен приток на кръв през променения съд;
    III - навиване - удължаване на артериите под формата на бримки и спирали.

    В периода преди инсулт патогномоничните неврологични симптоми при пациенти с патологични деформации на MAG, независимо от местоположението и броя на засегнатите артерии, отсъстват и се представят от клиниката на дисциркулаторната енцефалопатия. Клиничните прояви на PI са най-чести с кик. Навиването в някои случаи (промяна в централната хемодинамика) може да доведе до нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време S-и C-образните кримплета са по-често безсимптомни. Въпреки това, с хипертонична криза, хемодинамично незначителна мътене може да приеме формата на огъване под остър ъгъл и да доведе до нарушена проходимост на артерията.

    Най-опасните видове измъчвания, които могат да доведат до нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, са ангулация (кикане - огъване на съда под остър ъгъл) и контур (навиване - усукване на съда около оста). Критерият за хемодинамичната значимост на кримпване при магнитно-резонансна ангиография (MR-AG) е наличието на остър ъгъл на кримпване (от 30 до 60 °) с локално намаление или отсъствие на MR сигнал в зоната на максимално огъване. Структурните промени в мозъка се наблюдават с хемодинамично значима извитост, в зависимост от вида му, с честота 90 - 100%.

    Симптоматичната патологична мъчителност е по-агресивна при пациенти с аномалии на развитието на кръга на Уилис. С извивката на ICA (вътрешна каротидна артерия) структурните промени в веществото на мозъка по-често се развиват при наличие на предни и задни трифуркации. С извитост на ПА - с отвореност на задната част на кръга на Уилис.

    Минимално инвазивните методи за оценка на морфологичното и функционално състояние на MAGs, като ултразвуково дуплексно ангиосканиране (DS), могат да разкрият стеноза на MAG, PI и да определят тяхното хемодинамично значение на амбулаторно основа. В същото време методът на ДС има редица недостатъци, сред които са: трудна визуализация на високи сегменти на каротидните артерии, невъзможност за вътречерепна диагностика, трудно визуализиране на ПА и доста висока зависимост на диагностичната стойност на резултата от опита на изследователя. Диагностичните възможности на MR-AH (или CT-AH) MAG са ефективен метод за диагностициране на патологично извиване на артериите; той значително допълва ултразвуковия метод чрез информативност и позволява по-ясно да се разработят показания за хирургично лечение на PI MA (активно се обсъждат методи за коригиране на PI; въпреки изразените клинични симптоми, изборът на хирургическа тактика се оценява нееднозначно, а показанията за хирургично лечение с PI MAG не са добре разбрани).

    Повече за PI MAG:

    статия "Патологични деформации на основните артерии на главата" A.G. Зиновиев, М.А. Agakin; Отделение по нервни болести и невростоматология, Институт за напреднали изследвания на FMBA на Русия, Клинична болница № 86 на FMBA, Москва (Clinical Neurology Journal № 4, 2009) [прочетете];

    статия „Патологична извитост на вътрешната каротидна артерия: клиника, диагностика и хирургично лечение“ A.V. Гавриленко, А.В. Авраамян, А.В. Куклин, Д. Офосу; Федерална държавна бюджетна институция за научни изследвания Акад. Б.В. Петровски »Москва, Русия; Първото MGMU тях. Тях. Сеченова, Москва, Русия (Списание по кардиология и сърдечно-съдова хирургия № 1, 2016) [прочетете];

    резюме на тезата за степен на кандидат на медицинските науки „Клиника, диагностика и хирургично лечение на патологични деформации на основните артерии на главата“ Ким Е.А.; Москва, 2016 г. [прочетете]

    Патологични клапи на каротидните артерии (на място)
    Каротидна стеноза: Хирургични терапии (на място)

    Уважаеми автори на научните материали, които използвам в публикациите си! Ако видите това като нарушение на "Закона на Руската федерация за авторското право" или искате да видите представянето на вашите материали под различна форма (или в различен контекст), тогава пишете на мен (на пощенския адрес: [имейл защитено]) и веднага ще премахна всичко нарушения и неточности. Но тъй като моят блог няма комерсиална цел (и основа) [за мен лично], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка с автора и неговото научно творчество), затова бих ви благодарен за възможността направете някои изключения за моите постове (противно на съществуващите законови стандарти). С уважение, Laesus De Liro.

    Публикации от това списание от „Angioneurology”

    Синдром на пейсмейкъра

    Синдром на обратима церебрална вазоконстрикция

    Коарктация на аортата


    "Огледални" вътречерепни аневризми

    "Огледални" вътречерепни аневризми са подгрупа от сдвоени (двустранни) множество интракраниални аневризми, разположени на...