Симптоми на коронарна болест на сърцето

Коронарната болест на сърцето (ИБС) е група сърдечни патологии, основана на първо място на несъответствието между това колко кислород е необходим на сърдечния мускул, за да работи гладко и пълно и колко кислород се доставя към него. При всички форми на исхемична болест има нарушение на кръвоснабдяването на миокарда на фона на спазъм или промени в лумена на коронарните артерии.

Днес около 6% до 15% от населението на различни страни страдат от коронарна болест на сърцето в света. Тази патология е първата в списъка с причини за смъртта на жителите на планетата. Той представлява около 35% от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания..

IHD рискови фактори

За да получите коронарна болест на сърцето, достатъчно е да има тип кръвен поток в сърцето, който няма да осигури метаболитните му нужди, при който недостатъчно окислени метаболитни продукти ще се натрупат или контрактилитетът на миокарда значително ще отслаби. Рисковете от получаване на това състояние са по-високите, по-тесните лумена на сърдечните артерии и по-малко продуктивни сърдечните показатели.

  • Мъжете (поради характеристиките на хормоналния фон) са по-склонни да развият коронарна болест на сърцето, отколкото жените, по-възрастните хора са по-склонни да страдат от това заболяване. След менопаузата Рисковете при мъжете и жените се изравняват след началото на менопаузата..
  • Нарушаване на липидния метаболизъм (натрупване на LDL, намаляване на HDL), което води до атеросклероза на коронарната артерия - основният риск за развитието на сърдечна исхемия.
  • Артериалната хипертония, метаболитният синдром, захарният диабет, коремното затлъстяване увеличават риска от ИХД.
  • Пушачите и злоупотребяващите с алкохол са по-склонни да страдат от исхемия на миокарда.
  • Заседналият начин на живот също се счита за рисков фактор..

Опции за развитие на ИБС

  • Ангина пекторис - има стенокардия (първо възникваща или стабилна), нестабилна стенокардия, вазоспастична стенокардия
  • Внезапна коронарна смърт
  • Инфаркт на миокарда
  • Постинфарктна кардиосклероза
  • Нарушения на сърдечния ритъм
  • Сърдечна недостатъчност

Какви са болките от коронарна болест на сърцето?

Това е най-характерната проява на цялата група заболявания. Болката възниква като отговор на тъканите към натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти и пускането на каскада от възпалителни медиатори. Класическата версия на болката при коронарна болест на сърцето е атака на ангина пекторис. Продължителността на пристъп на болка със стабилна ангина пекторис не надвишава петнадесет минути. Болка от компресивен, по-рядко потискащ характер се появява в проекцията на сърцето (болка в лявата половина на гърдите) или зад гръдната кост (вижте причините за болка в сърцето).

Стабилна ангина

Появата на болка със стабилна ангина пекторис е свързана с:

  • физическо натоварване, тоест болката се появява по време на натоварване и след нейното прекратяване постепенно избледнява
  • болката може да бъде причинена от тютюнопушенето
  • психоемоционален стрес
  • алкохолен епизод
  • понякога дори покачване на температурата
  • изход към слана
  • или преяждане

Интензивността на болката при стенокардия се колебае между средна и доста интензивна, но не достига непоносима степен. Болката може да бъде дадена в областта на лявото рамо и под нея, в лявата ръка или няколко пръста на лявата ръка. Също така има отражение на сърдечна болка в лявата половина на долната челюст. Рядко облъчване - в дясната ръка.

Болката може да се елиминира или чрез прекратяване на физическата активност, или като приемате Нитроглицерин в таблетки, капки или спрей (ако имате непоносимост към нитрати, можете да използвате Sydnopharm - Molsidomine в доза 2 mg, тоест една таблетка). Понякога пълната болка се заменя с усещане за изтръпване в гърдите или изтръпване на малкия пръст и пръстен на лявата ръка.

За стабилна ангина пекторис се използва класификация, която зависи от честотата на пристъпите и условията за възникването им. В зависимост от класа, се избират тактики за управление на болестта и поддръжка на лекарства.

  • 1 функционален клас - припадъци с натоварвания, превишаващи обичайните по интензитет или продължителност. Висока устойчивост на натоварване.
  • Клас 2 - Болка при средни нормални натоварвания (при ходене по-голямо от 500 m, при изкачване над един етаж). Високи рискове от атака при нефизични натоварвания.
  • Клас 3 - Ограничена физическа активност. Болката се появява при ходене на повече от 500 м, при изкачване на един етаж.
  • 4 клас - Атаките се провокират от всяко минимално натоварване, ежедневните дела и самообслужването са ограничени. Типична ангина пекторис и пристъпи на болка при промяна на положението на тялото (при лежане в леглото). Не може да ходи дори на 100 м.

Нестабилна ангина

Прогресивна ангина пекторис - Нестабилната стенокардия се характеризира с постоянно намаляване на устойчивостта на натоварване и постоянно намаляване на прага на натоварване, което провокира болков синдром. В същото време броят на пристъпите на болка на седмица, ден се увеличава и тежестта и продължителността им се увеличават.

Ангина пекторис в покой - Стенозата на ангина пекторис също се счита за нестабилна, когато няма ясна връзка между появата на пристъп на болка и физическа активност, пристъп на болка продължава по-дълго от 15 минути, но не води до некроза на сърдечния мускул. Това включва и ангина болка, възникнала за първи път или след дълъг междуребриен интервал. В продължение на месец този вариант на ангина пекторис ще се счита за първата ангина пекторис. Тъй като нестабилната стенокардия е междинен вариант между стабилна ангина пекторис и инфаркт на миокарда, всеки епизод от нея изисква незабавна медицинска помощ, допълнителна диагностика (ЕКГ) и адекватна терапия.

Вариантната ангина на фона на спазъм на коронарните съдове (Принцметална ангина) също не е свързана с физическа активност и по-често дава болка в ранните сутрешни часове.

Пост-инфаркт - Друг вариант на нестабилна стенокардия, характеризиращ се с възобновяване или поява на ангина атаки в периода от 24 часа до 8 седмици след инфаркт на миокарда. Може да се предизвика от ранна физическа активност или неадекватна поддръжка на наркотици..

Остър инфаркт на миокарда

Основната и най-честа проява е също синдром на болка, подобен на стенокардия, но се характеризира с по-голяма тежест на болката (от натискане и притискане до парене), както и продължителността и липсата на облекчение при приемане на нитрати. Доста често болката се допълва със:

  • страх от смъртта
  • вегетативни симптоми под формата на изпотяване, виене на свят
  • гадене, повръщане, болки в корема.

Последните са характерни за коремната форма на сърдечен удар, който може да се появи под прикритието на стомашно-чревни проблеми. Често инфарктът се допълва от колапс или болков шок, при който пациентът става блед, сив и припада.

При церебралния вариант на сърдечен удар именно болките в мозъчната циркулация със загуба на съзнание предхождат болката в гърдите.

Трябва да се спомене и безболезнената форма на инфаркт на миокарда, при която пациентът не чувства болка и понякога страда от некроза на сърдечния мускул „на крака“. Този тип сърдечен удар често е характерен за възрастните хора със спонтанна остра склероза на кръвоносните съдове на сърцето и за пиещи пациенти. В този случай се подчертават нарушения на сърдечния ритъм или съдов колапс..

Диференциална диагноза инфаркт:

  • В основата на диференциалната диагноза на остър миокарден инфаркт и продължителна ангина пекторис (траеща 20-30 минути) остава ЕКГ.
  • В домашни условия си струва да се съсредоточим върху ефективността на нитроглицерина. Така че при компресивни болки в областта на сърцето със или без радиация можете да поставите таблетка Нитроглицерин под езика или да я напръскате веднъж (Nitromint) или да използвате Molsidomine (Corvaton, Sydnofarm). Ако болката продължава в рамките на пет минути, процедурата се повтаря. След като изчакат още пет минути, вземат трето хапче и извикват линейка, тъй като това вече е продължителна атака на стенокардия и евентуално сърдечен удар.

Инфаркт е смъртта на сърдечния мускул на фона на тромбоза (или стесняване) на коронарния съд. Следователно кръвта не навлиза в мястото на тромба и болката не може да бъде напълно спряна чрез преразпределение на кръвта между слоевете на миокарда, което дава нитрати. Със сърдечен удар, синдромът на болката премахва само антипсихотична аналгезия (комбинация от лекарства за болка и антипсихотични).

Болка при нарушения на сърдечния ритъм

Те се дължат повече на естеството на нарушенията и тежестта на нарушения на кръвообращението в коронарните съдове (и, следователно, осигуряват кислород на сърдечния мускул).

  • Редките единични екстрасистоли се усещат като изключителен ритъм на сърцето с последващото му сякаш замръзване и по-нататъшно възстановяване на обичайните сърдечни удари.
  • Честите екстрасистоли, удвоени (бигимении) или утроени (тригимении), вече могат да причинят болки в шевове, дърпане, болки или дори притискащи болки. Последните винаги говорят за нарушение на храненето на миокарда.
  • Пароксизмалната тахикардия дава не само увеличен пулс и пулс над 100, но и неприятна притискаща болка зад гръдната кост или в сърцето.
  • Предсърдното мъждене дава неравномерна рязка промяна в сърдечната честота. Усещане за липса на въздух, болка в гърдите с притискащ или свиващ характер, страх от смърт, виене на свят, може да бъде придружено от загуба на съзнание.

Често нарушенията на ритъма съпътстват инфаркт на миокарда и са неговото усложнение. Следователно, всеки продължителен стенокарден пристъп, придружен от нарушения на сърдечния ритъм, изисква повикване на линейка.

В допълнение към нарушенията на ритъма в IHD програмата, те могат да възникнат с миокардиопатии, миокардит, ендокринни заболявания, дехидратация. Ако пациентът е под 30 години, винаги трябва да търсите алтернативни причини за исхемична болест на сърцето. Следователно, при наличието на нарушения на ритъма, винаги е показано Холтер наблюдение на ЕКГ, ECHO-CS. Хората над 45 години често се предписват модерен ЯМР днес..

Имайки предвид нарушенията на ритъма, заслужава да се отбележи, че единичните екстрасистоли или редки екстрасистоли (до 200 на ден според резултатите от ежедневния мониторинг на ЕКГ), въпреки изобилието от неприятни усещания, придружаващи ги, не изискват лечение с лекарства и не застрашават кръвния поток и нарушения на органите и носни кърпи.

задух

Задухът е симптом, който се чувства като липса на въздух, невъзможността да поемеш достатъчно дълбок пълен дъх. Този тип задух се нарича инспираторен (за разлика от белодробната експираторна диспнея с трудно издишване). Задухът винаги показва степен на сърдечна недостатъчност..

  • Задухът като еквивалент на ангина пекторис често се бърка с прояви на недостатъчност на кръвообращението. Такъв недостиг на въздух не е съпроводен с реално скъсяване на дихателния акт. Той спира при елиминирането на фактори, които провокират ангина атака и може да бъде повлиян от нитроглицерина..
  • Задухът с миокарден инфаркт е следствие от остри нарушения на кръвообращението. Мъртъв участък на сърдечния мускул намалява способността на миокарда да се свива и изтласква кръв, която застоя в белите дробове. Плазма се влива в белодробната тъкан и се развива белодробен оток според интерстициалния или алвеоларен тип. В допълнение към усещането за липса на въздух и задух се появява дрезгаво дишане, което бълбука и се чува от разстояние, върху сърдечния ритъм, студена пот. При алвеоларен оток от устата се появява значително количество розовата пяна.
  • Остра сърдечна недостатъчност - ако на фона на продължителен пристъп на интензивна болка в гърдите, освен задух и усещане за липса на въздух, вените на шията на човека се надуват, назолабиалният триъгълник и крайниците се оцветяват, появява се пулсация в епигастриума - усложнение на сърдечния удар като остра десностранна камерна недостатъчност.
  • Хроничната сърдечна недостатъчност се проявява чрез задух със слабост на дясното сърце. В същото време задухът се комбинира с епизоди на кашлица с храчки. Пациентът трябва да спи на по-висока възглавница или дори да заеме принудително седнало положение. Пациентите имат бледа синкава кожа, синкави пръсти, назолабиален триъгълник. Задухът може да бъде заменен с епизод на задушаване..

подуване

Също признак на остра или хронична сърдечна недостатъчност. Остри се проявяват със сърдечен удар, хронично - със сърдечни аритмии, постинфарктна кардиосклероза. Най-типичният оток със застой в голям кръг на кръвообращението на фона на слабост на лявата камера на сърцето.

  • Първо се появяват пасти на стъпалата, които се заменят с подуване на стотиците и краката и с напредването на процеса и бедрата.
  • В бъдеще гениталиите набъбват, предната коремна стена. Масивен оток, наречен анасарка, също може да се развие..
  • Бързо увеличаване на телесното тегло (ежедневно) показва скрит оток, разположен в мастната тъкан на вътрешните органи.
  • Подуването на бъбреците води до намаляване на отделената урина.
  • Черният дроб на фона на оток става голям и плътен, стърчи изпод реберната арка и при стрес може да боли.
  • Подуването се увеличава следобед, трудно е изолираното лечение с диуретици.
  • Увеличаването на застоя на кръвта може да създаде трудности с церебралната циркулация, което води до нарушена памет, мислене и нарушения на съня.

Сърдечната недостатъчност е разделена на функционални класове, които ни позволяват да оценим устойчивостта на стрес, да изберем терапия и да направим прогноза за бъдещето..

  • 1 функционален клас ви позволява да понасяте цялото количество обичайни товари, повишеният товар се проявява като задух.
  • Степен 2 дава задух или сърцебиене само при напрежение (без прояви в покой).
  • 3 степен - появата на прояви при минимални натоварвания и отсъствието им в покой.
  • 4 степен дава симптоми само.

Съзнателни разстройства при ИХД

Те варират от:

  • леко замаяност и потъмняване в очите (различни форми на аритмии и продължителни инфаркти)
  • до тежки мозъчно-съдови заболявания (сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт) със загуба на съзнание.

Колкото по-малка е фракцията на изтласкване на лявата камера, толкова по-дълъг е кислородният глад на мозъка, толкова по-лошо е неговото състояние и по-лоша прогнозата. Със систолно налягане под 60 mmHg нормалното подаване на кислород в мозъка спира и човек губи съзнание.

Различни нарушения на ритъма (синдром на слабост на синусовия възел, атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия, камерна фибрилация, синдром на Волф-Паркинсон-Уайт) могат да причинят припадък.

От интересните факти, заслужава да се отбележи, че очарованието с нитроглицерин без индикации и използването му за болка при бод зад гръдната кост може да доведе до припадък, свързан с лекарства, както и да причини силно главоболие (което тези „ядра“ премахват с валидол).

Освен нарушения на съзнанието, исхемията на кората се придружава от:

  • нарушения на съня (затруднено заспиване, недостатъчна дълбочина на съня. ранни събуждания)
  • проблеми с обучението
  • психични разстройства, най-яркото от които е неустоимото чувство на страх, което се проявява при остър миокарден инфаркт или пристъп на предсърдно мъждене.

Клиничната смърт с внезапна коронарна смърт, която, ако реанимацията е неуспешна, може да доведе до биологична смърт, може да се счита за терминално разстройство на съзнанието..

По този начин проявите на коронарната болест на сърцето са разнообразни, но не и уникални за различните му форми. Ето защо е толкова важно да се свържете с кардиолог по време на тяхното развитие за по-подробна диагноза, а когато развивате опасни за живота състояния, незабавно да се обадите на линейка.

Характеристики на коронарна болест на сърцето: какво е опасно, симптоми, как да се лекува патология

От статията ще научите характеристиките на коронарната болест на сърцето, видовете заболявания, рисковите фактори, причините за развитие, опасността от патология, симптомите, характеристиките на лечението и профилактиката.

Какво е исхемична болест на сърцето

Коронарна болест на сърцето (ИБС) е обратимо (функционално) или необратимо (органично) увреждане на сърдечния мускул поради недостатъчното кръвоснабдяване на органа или пълното му отсъствие. Същността е патологията на коронарните артерии.

ИХД е един от най-сериозните проблеми на кардиологията и медицината като цяло, тъй като десетилетия наред е основната причина за смъртта в световен мащаб (повече от 70% от всички случаи). Остър инфаркт на миокарда в ЕС инсулт представлява до 90% от всички съдови и сърдечни патологии.

Заболяването е свързано с пола. Страдат повече мъже в трудоспособна възраст. Това се обяснява с някаква хормонална защита на женското тяло от полови хормони, които предотвратяват развитието на атеросклероза. По време на менопаузата обаче тази бариера изчезва, рискът от развитие на коронарна болест на сърцето веднага се повишава. Но все пак съотношението остава 50/30 в полза на мъжете. В Руската федерация всяка година се отчита около 700 000 смъртни случая от различни форми на сърдечна исхемия. От особена загриженост е увеличаването на внезапния сърдечен арест на фона на видимото благосъстояние.

Патогенезата на развитието на исхемична болест е свързана с дисбаланс между кръвоснабдяването, необходимо за нормалната миокардна функция и реалния приток на кръв в коронарите. Причините за коронарната болест на сърцето могат да бъдат много различни, но дефицитът на притока на кръв е особено забележим при увреждане на артериите с артериосклероза на фона на рязко увеличаване на нуждата на сърцето от протеини, мазнини, въглехидрати и снабдяване с кислород, жизненоважни за нормалния метаболизъм.

Видове заболявания

ИХД, за разлика от други заболявания, е цяла група патологии с огромен брой симптоми, които корелират с причината за заболяването. Нещо повече, различни видове коронарна болест на сърцето спонтанно преминават от една в друга, което създава големи затруднения в диагнозата и адекватната терапия. На практика се разграничават две коренно различни форми на ИХД:

  • остра миокардна исхемия - най-честата причина за фулминантна смърт;
  • хронична коронарна болест на сърцето, която се комбинира с ретростернален дискомфорт, аритмии, други негативни симптоми, които съществуват за дълъг период от време.

Има по-сложна, подробна класификация на заболяването..

класификация

По-трудно е да се конкретизират конкретни нозологични форми на сърдечна исхемия, тъй като основната причина е често срещана, а клиничните прояви са много различни. СЗО препоръчва систематизиране на ИБС, както следва:

  1. Първичен сърдечен арест или мигновена коронарна смърт е непредсказуемо патологично състояние, вероятно поради електрическа нестабилност на сърдечния мускул, което се проявява в рамките на 6 часа след сърдечен удар пред свидетели. Има два резултата - успешни мерки за реанимация или смъртоносен, неконтролиран сценарий.
  2. Ангина на натоварване: стабилна (разделена на функционални класове - от I до IV) и нестабилна (възникваща за първи път, след операция, след сърдечен удар, постоянно прогресираща) е друга форма на коронарна болест на сърцето.
  3. Сърдечна исхемия без болка (диагностицирана случайно с инструментален преглед на пациента).
  4. Инфаркт на миокарда: трансмурален (голям фокусен) и малък фокален (локален). Същност - некроза на тъканите поради липса или недостатъчност на храненето и снабдяването с кислород.
  5. Постинфарктна кардиосклероза, която се развива на фона на заместване на мускулните влакна със съединителна тъкан, което нарушава контрактилитета на миокарда - форма на хронична исхемична болест на сърцето.
  6. НРС: аритмии, тахикардия, тахисистола, брадикардия, екстрасистоли, трептене, фибрилация - предвестници на стенокардия или инфаркт.
  7. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, от I до IV стадий - резултат от недохранване от коронарното сърце.
  8. Специални форми на ангина пекторис: Х-синдром, рефрактерна, спонтанна ангина (вазоспастична, вариант, Prinzmetal).

Причини и рискови фактори

Ако притока на кръв е ограничен до 75%, се развива ангина пекторис, при пълна оклузия, спиране на сърцето. Причините за ИХД могат да бъдат кардиоспазъм, тромбоемболия, спазъм на коронарните артерии.

В допълнение към причините за появата на коронарна болест, важна роля играят фактори, провокиращи заболяването, които условно се разделят на две групи: елиминират се или не се елиминират по никакъв начин. Последните включват раса, наследствено предразположение, пол.

В Африка сърдечната исхемия е значително по-слабо засегната по различни начини, отколкото в ЕС и САЩ, например. В семейство, където смъртта е настъпила близо до сърдечен удар до 55 години, рискът от повторение на ситуацията е значителен.

Фактори, които могат да бъдат елиминирани за спиране на прогресията на коронарна болест на сърцето, включват:

  • постоянно преяждане, наднормено тегло, затлъстяване в различна степен;
  • небалансирана диета с излишък от въглехидрати и мазнини е атерогенен хранителен профил, често срещан в централна Русия, на север от страната, Трансарал и Далечния Изток.
  • хиподинамия (при мъже, по-млади от 40-50 години, ангажирани с умствена работа, IHD е 5 пъти по-вероятно да се появи, както и при спортисти, завършили спортни дейности;
  • злоупотреба с цигари, алкохол (съдови нарушения поради никотинова интоксикация);
  • диабет от двата вида (инфаркт - основната причина за смърт на диабетици);
  • стрес, умствено, емоционално пренапрежение: сърцето работи по-бързо, налягането в съдовете се повишава и доставката на кислород, витамини към сърцето спада;
  • артериалната хипертония провокира исхемична болест на сърцето - хипертрофия на лявата камера на фона на хипертонията е най-вероятната причина за смърт при сърдечна исхемия;
  • промяна във вискозитета на кръвта провокира тромбоза, запушване на коронарните артерии, миокардна некроза.

Комбинацията от няколко основни фактора във времето допринася за основните причини за ИХД.

Симптоми на ИХД

Такива патологични предшественици включват:

  • неприятни усещания зад гръдната кост: изтръпване, дискомфорт, преходни малки болки, които са свързани с натоварване, умора, възраст, но не се считат за предупредителен момент за патологията;
  • умора, която става хронична. Човек става, не се възстановява за една нощ, сутрин се чувства претоварен, неразположение, но смята, че това е норма: време, лош сън, настинки;
  • недостиг на въздух по време на упражнение, изчезващ след кратка почивка;
  • коронарна артериална болест - тя може да се прояви като аритмия, внезапна, краткосрочна, без последствия, което също считам за възрастовата норма от преумора, работа у дома;
  • предшествениците на коронарната болест на сърцето са атаки на замаяност, световъртеж, припадък;
  • признаци на коронарна болест на сърцето - киселини или колики в стомаха.

Всеки от тези неприятни симптоми и още повече тяхната комбинация е повод за консултация с кардиолог.

Характер на болката

С развитието на коронарна болест на сърцето си струва да се обърне внимание не само на признаците на исхемична болест, но и на характера на болката зад гръдната кост, причината за която е дразнене на рецепторите за нервни окончания от токсините, образувани в миокарда поради хипоксия на сърдечния мускул. Задействащите тази ситуация могат да бъдат стрес или физическа активност..

Сърдечните болки, които започнаха в покой, с натоварване, само се засилват. Възможно облъчване в лявата ръка, рамото, лопатката, шията. Интензивността на атаката е индивидуална от 30 секунди до 10 минути. Сърдечната болка винаги се спира от нитроглицерина.

Коремната болка рядко се възприема като сърдечна. Но при мъжете първите признаци обикновено дават точно такава локализация. Друга особеност на кардиалгията е тяхното начало главно сутрин.

Разлики между половете

Симптомите на коронарната болест при мъжете и жените не се различават по пол, те зависят само от формата на ИХД: задух, аритмия, кардиалгия са характерни и за двата пола. Но има характеристики, свързани с пола.

При мъжете клиничните прояви се откриват за първи път след 55-годишна възраст, при жени след 65. Първите клинични прояви на коронарна болест на сърцето при мъжете са AMI (остър миокарден инфаркт), а при жените - стенокардия. Освен това, една от неговите разновидности - форма X се среща само при жени. Характеристиките на пола и възрастта са свързани с естрогенната защита на женското тяло. Освен това жените са по-предразположени към истерия, така че често изпитват панически атаки, кардиофобия. С други думи, жените изискват по-задълбочена диагноза на патологията..

Основните симптоми на коронарна болест на сърцето се проявяват в 9 остри и хронични варианта на хода на заболяването. Във всеки случай - свои собствени симптоми, представени в таблицата.

Симптом на исхемична болест на сърцетоХарактеристика на клиничните прояви
Внезапно спиране на сърцето (коронарна смърт)Човек веднага губи съзнание, предшествениците практически отсъстват, ретростернален дискомфорт, емоционална лабилност, страх от смъртта се отбелязват рядко. По-често - спонтанно спиране на дишането.

При липса на спешна помощ, до непряк сърдечен масаж, механична вентилация в болница, настъпва смърт

Сърдечен удар (AMI)Тази форма на коронарна болест на сърцето се характеризира със силна болка с локализация непосредствено зад гръдната кост (областта на сърцето не боли), излъчваща се към челюстта, зъбите, китката, пръстите. Характерът на болката е притискащ или парещ, продължителността на атаката е повече от 15 минути. Причината е всяко натоварване.

Нитроглицеринът не помага. Появява се хиперхидроза, слабост, спад в налягането

Комбинацията от инфаркт с енцефалопатия, пред-инсултТакава ситуация дава задух, кашлица, замаяност, припадък, признаци на нарушена реч, коремна болка, аритмия, подуване на краката, асцит
Ангина пекторисХарактеризира се с нетърпима болка, но за разлика от инфаркт, атаката се облекчава от нитроглицерина. Няма други симптоми..
Кардиосклероза след сърдечен ударДиагнозата се поставя един месец след AMI. Общи признаци:

Има риск от повторен инфаркт, необходимо е постоянно наблюдение от лекар

Нарушения на сърдечния ритъм с различен генезисВид хроничен ход на коронарна болест на сърцето. Сърдечната честота е бърза или бавна, с прекъсвания или избледняване, усещане за слабост
Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)Основният симптом е подуване в комбинация с бърза умора, задух, симптоми на основната патология, на фона на които е имало неуспех
Специални форми на коронарна болест на сърцетоТова включва Х-синдром, вазоспастична и рефрактерна ангина пекторис. Симптомите са идентични с стенокардия на натоварване, утежнена от спазъм на периферни съдове, имунитет към конвенционално лечение
Безболезнена исхемия на сърцетоЛатентен, открит случайно по време на инструментално изследване на пациента

Какво е опасна патология

Никой не отменя факта, че коронарната болест на сърцето е резултат от недохранване и снабдяване с кислород до най-важния орган на човешкото тяло. Пациентите с коронарна болест на сърцето свикват с болестта си, престават да я смятат за опасна за здравето. Именно такава небрежност води до най-опасните последици..

Най-коварното се нарича - спонтанен сърдечен арест. Електрическата лабилност на сърдечния мускул е пряка последица от коронарна болест на сърцето, често латентна форма на заболяването.

Човек ляга в идеален ред, а на сутринта дишането му спира, сърцето му спира. За роднините е трудно да повярват, че причината е исхемия на миокарда, която присъства при пациента от няколко години. Симптомите на ИХД не са регистрирани, но аутопсия ясно визуализира белег на сърцето.

Клиничният преглед е начин за предотвратяване на такъв риск, но годишното диагностично изследване, което е ценно при диагностичните и превантивни мерки, често се игнорира от хората. Считането става коронарна смърт.

Друга опасност е развитието на остър миокарден инфаркт с тъканна некроза, развитието на слединфарктна кардиосклероза, нарушена контрактилитет на миокарда без възможност за възстановяване. Вероятен е фатален изход..

Сърдечната недостатъчност в острата и хроничната форма е не по-малко опасна. Сърцето престава да изпълнява правилните функции, кръвта не постъпва в достатъчни количества към вътрешните органи, което води до първата им функционална, а след това органична деформация със загуба на работоспособност.

Усложнения

Коронарната болест на сърцето винаги е придружена от нарушен приток на кръв, тъй като това заболяване се приписва на хемодинамични нарушения, които причиняват много морфологични, функционални промени в организма. Те определят прогнозата за коронарна болест на сърцето. Долната линия е декомпенсацията на патологичния процес:

  • на първия етап се наблюдава отказ в енергийната система на кардиоцитите;
  • на второ, контрактилитетът на лявата камера е нарушен (преходен процес);
  • третият етап е заместване на сърдечните мускулни клетки със съединителна тъкан;
  • четвъртата е промяна в способността за свиване и отпускане на сърцето;
  • пето - нарушение на автоматизма, нарушение на проводимата система на сърцето с развитието на аритмии, трептене, фибрилация.

Всички етапи - последователен механизъм за развитие на сърдечна недостатъчност, основното усложнение на коронарна болест на сърцето, което представлява заплаха за живота на пациента.

Диагностика

Точна диагноза на коронарна болест на сърцето (ИБС) е необходима, за да се определи формата на заболяването, да се избере подходящата терапия. Алгоритъмът е стандартен:

  • събиране на оплаквания, анамнеза, физикална (аускултационен преглед);
  • измерване на сърдечната честота; измерване на кръвното налягане;
  • OAC, OAM, биохимия - маркери на общото състояние на пациента (висок СУЕ - причина да се подозира миокардна исхемия, особено в комбинация с левкоцитоза);
  • кръвни изследвания за ензими: CPK (креатин фосфокиназа), ASaT (аспартат аминотрансфераза), ALaT (аланин аминотрансфераза);
  • изследвания на тропонини - протеинови компоненти на кардиоцитите (има смисъл в първите часове на развиващ се сърдечен удар);
  • електролитен тест: калиев натрий (причина за аритмии);
  • определяне на липидния спектър на кръвта;
  • електрокардиография (ЕКГ);
  • коронарна ангиография (CAG);
  • оглавник
  • функционални тестове: велосипедна ергометрия, шестминутен тест за разходка;
  • ехокардиография;
  • рентгенография на гръдния кош.

Обхватът на изследванията е прерогатив на лекаря. Понякога диагностиката се свежда до минимум, за да се спечели време за предписване на терапия.

IHD лечение

Днес, за лечение на коронарна болест на сърцето, лекарят, фокусирайки се върху формата на патологията, предписва набор от терапевтични мерки, включващи лекарствена и нелекарствена терапия, хирургични методи за коригиране на състоянието на пациента.

Нелекарствено лечение

Подходите за лечение на коронарна болест на сърцето са различни. Острият процес изисква спешни мерки в условията на отделението за интензивно лечение на болниците. Ако процесът е хроничен, тогава лечението на коронарната болест започва с ограничаване на натоварвания, физическа (физическа активност). Ходене - бавно, изкачване на стълби - със спиране, ако симптомите на заболяването са тежки. С минимални симптоми се препоръчва плуване, колоездене, ходене на къси разстояния..

Наред с корекцията на физическата активност е свързана и диета терапия. Атеросклерозата е основната причина за коронарна болест на сърцето, така че балансирането на диетата е решаваща задача.

Мазни, пушени, пикантни, пикантни, солени храни, консерви, бърза храна, алкохол са изключени.

Препоръчителни продукти, които укрепват кръвоносните съдове, нормализират липидния метаболизъм: фибри във всички версии, мед, ядки, патладжан, нар, цитрусови плодове, морски водорасли, месо с ниско съдържание на мазнини, риба, морски дарове.

Допълнителните нефармакологични методи за лечение на коронарна болест на сърцето включват хидротерапия, терапия на шокова вълна, масаж, акупунктура, кислородна терапия.

Всички методи на лечение се съгласуват с лекаря..

Лекарствена терапия

Лечението на сърдечната исхемия с медикаменти се състои в използване на цяла гама лекарства, които помагат за нормализиране на кръвното налягане, спиране на кардиалгията, контрол на вискозитета на кръвта, понижаване на холестерола.

Дозата на лекарството, схемата, продължителността на курсовата терапия се избира от лекаря. Фармакологичната терапия е основата за предотвратяване на усложнения, внезапно спиране на сърцето, запазване на качеството на живот.

Въпреки всички успехи на фармакологията, все още няма начин да се отървете напълно от атеросклерозата и нейните усложнения.

По механизма на действие всички лекарства се разделят на няколко групи, основните от тях са представени в таблицата.

Лекарствена групаМеханизъм на действие
Нитратите са симптоматични агенти, те не влияят на причината и прогнозата на заболяването: Нитроглицерин, Нитросорбид, Еринит. Изосорбид, Пектрол, MonochincweОблекчаване на болката: Азотният оксид, отделен по време на приложение, разширява кръвоносните съдове, осигурявайки приток на кръв към сърцето, облекчаване на болката.

Използва се за предотвратяване на стабилна ангина пекторис. Възможно пристрастяване, спад на кръвното налягане: не се препоръчва за пациенти с кръвно налягане под 110/70

Бета-блокери - действат директно върху сърдечния мускул, влияят на прогнозата: Метопролол, Бисопролол, Карведилол, Пропранолол, Атенолол, НебивололЕфектът е свързан с ефекти върху клетъчните рецептори, които намаляват сърдечната честота и силата..

Противопоказан при бронхиална астма и ХОББ, сърдечна честота под 60 удара / минута, кръвно налягане - по-малко от 90/60

АСЕ инхибитори - лекарства от първа линия за лечение на хипертония се предписват при сърдечна недостатъчност: Каптоприл, Еналаприл, Периндоприл, Лизиноприл, Фозиноприл, Рамиприл - влияят положително на прогнозата за коронарна болест на сърцето, намалявайки процента на смъртност от сърдечен удар, декомпенсация на сърдечна недостатъчностЛекарствата прекрояват камерите на сърцето, намалявайки степента на хипертрофия на миокарда. Противопоказан в случай на индивидуална непоносимост, двустранна стеноза на бъбречната артерия, хиперкалиемия, по време на бременност и кърмене. Те могат да бъдат заменени със сартани, ако е необходимо: Валсартан, Телмисартан.
Статини - Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин. Подлагането на лекарството подлежи на постигане на правилното ниво на холестерола и неговите фракции за цял животНормализирайте липидния метаболизъм, премахвайки основната причина за коронарна болест - атеросклеротични плаки. Назначава се при общо ниво на холестерол над 4,5 mmol / L.

Противопоказан при заболявания на черния дроб, бъбреците, миопатии, бременност, лактация, индивидуална непоносимост, деца

Антиагреганти, антикоагуланти - препоръчва се при всички форми на коронарна болест на сърцето: клопидогрел, тромбо задник, кардиомагнил, аспиринПредотвратяват развитието на тромбоза, тромбофлебит, контролират вискозитета на системата за коагулация на кръвта
Калциеви антагонисти - Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, АмлодипинЕфектът се постига благодарение на ефекта върху вътреклетъчните калциеви канали, вазодилатация. Лекарствата са противопоказани при хипотония, сърдечна недостатъчност
Диуретици - Indapamide, Hypothiazide, Furosemide, Torasemide, TriampurОтстранете излишната течност от тялото, намалявайки натоварването на миокарда
Антиаритмични лекарства: Панангин, Калиев оротат, Аспаркам, Кордарон, Лидокаин, Сърдечни гликозидиТе спират нарушаването на сърдечния ритъм, възстановяват метаболитните процеси, проводимостта на електрическите импулси в миокарда.

Противопоказан при заболявания на щитовидната жлеза, сърдечен блок, бременност, лактация, непоносимост към йодни препарати

Цитопротектори - Триметазидин, Мексико, МилдронатПредпазвайте миокарда от хипоксия, балансирайте метаболизма

ангиопластика

Ангиопластиката е ендоинвазивна техника за коронарна артериална болест, която позволява стентиране на коронарните заболявания. Процесът на въвеждане се осъществява през бедрената или брахиалната артерия, като се използва най-тънкият катетър с балон в края. Под контрола на рентгеновите лъчи на мястото на стесняване се инсталира стент.

В този случай холестеролната плака се „притиска“ от балона в стената на съда. Понякога се използва стент с пружина - специална опора за стените, засегнати от артериосклерозата.

Байпасна хирургия

Хирургичното лечение на коронарна болест на сърцето се извършва чрез маневриране, което изисква дългосрочна рехабилитация. Същността на операцията е притокът на кръв към сърдечния мускул поради развитието на ново съдово легло, заобикаляйки коронарите, засегнати от атеросклерозата. По време на периода на възстановяване (шест месеца), трябва:

  • ограничете физическата активност;
  • премахване на стреса;
  • спазвайте диета;
  • се откажете от алкохола и цигарите.

Шунтовете са валидни 6 години.

Народни средства

Сърдечната исхемия изисква здравословен начин на живот. Народните средства ще помогнат за това. Билките и растенията могат да повлияят положително на кръвоносните съдове, миокарда, липидния метаболизъм, вискозитета на кръвта. Най-популярната при билковата медицина исхемична болест на сърцето:

  • Глогът, който укрепва миокарда, намалява сърдечната честота, но растението има кумулативен ефект, влияе на кръвното налягане, така че трябва да приемате чай от глог с повишено внимание. Плодовете на глог могат да се използват през цялата година: сухи плодове (голяма лъжица) се заливат с 500 мл вряща вода, настояват 15 минути, пият се в две разделени дози с интервал от поне 6 часа.
  • Можете да приготвите отвара на базата на плодове от глог, шипка и маточина: 100 г от всяко растение се залива с литър вода, довежда се до кипене, след 7 минути се отстранява от котлона, охлажда се, филтрира се, приема се сутрин, на празен стомах в половин чаша.
  • Листа от хрян при коронарна болест на сърцето - подобряват микроциркулацията. Но е необходимо да се вземат отвари от растението с повишено внимание при тези пациенти, които имат храносмилателни проблеми. Алтернатива е инхалацията с корен от хрян: растението се разтрива, взема се лъжица маса, се налива вряща вода и се вдишва пара за 15 минути.
  • Можете да комбинирате хрян с мед в равни пропорции (100 g всеки). Сместа се яде след закуска и половина чаени лъжички, отмива се с чай. Месец на курса, повторете след триседмична почивка.
  • Чесън - зеленчук, богат на летливи, естествен антибиотик, облекчава възпалението, тоест болката. Подобрява микроциркулацията. Препоръчителна доза - скилидка чесън на ден на обяд.

Всички народни рецепти за лечение на коронарна болест на сърцето трябва да бъдат одобрени от лекар.

Профилактика, прогноза

Предотвратяването на коронарната болест е по-лесно от излекуването. Има редица правила:

  • постоянно наблюдение на кръвното налягане, сърдечната честота;
  • спазване на диетата с хипохолестерол;
  • контрол на липидния спектър, кръвната захар;
  • здравословен сън;
  • разходки на открито;
  • изключване от диетата на алкохол, спиране на тютюнопушенето, отказ от лекарства, силно кафе, енергийни напитки, сладка сода;
  • медицински преглед.

Спазвайки този начин на живот, можете да предотвратите развитието на коронарна болест на сърцето, поддържайки обичайното качество на живот в продължение на много години.

Видове коронарна болест на сърцето (ИБС), симптоми и лечение

ИХД заема силно водеща позиция сред най-често срещаните сърдечни патологии, често води до частична или пълна инвалидност и се превърна в социален проблем за много развити страни по света. Наситеният ритъм на живот, постоянните стресови ситуации, адинамията, неправилното хранене с консумацията на големи количества мазнини - всички тези причини водят до постоянно увеличаване на броя на хората, страдащи от това сериозно заболяване.

Терминът "коронарна болест на сърцето" комбинира цяла група остри и хронични състояния, които са причинени от недостатъчното доставяне на кислород в миокарда поради стесняване или запушване на коронарните съдове. Такъв кислороден глад на мускулни влакна води до нарушаване на работата на сърцето, промяна в хемодинамиката и трайни структурни промени в сърдечния мускул.

Най-често това заболяване се провокира от атеросклероза на коронарните артерии, при която вътрешната стена на съдовете е покрита с мастни натрупвания (атеросклеротични плаки). Впоследствие тези отлагания се втвърдяват, а съдовият лумен се стеснява или става непроходим, нарушавайки нормалната доставка на кръв към миокардните влакна. От тази статия ще научите за видовете коронарна болест на сърцето, принципите на диагностиката и лечението на тази патология, симптомите и какво трябва да знаете за кардиолог.

Видове IHD

Понастоящем, поради разширяването на диагностичните възможности, кардиолозите разграничават следните клинични форми на ИХД:

  • първичен сърдечен арест (внезапна коронарна смърт);
  • ангина пекторис и спонтанна ангина пекторис;
  • инфаркт на миокарда;
  • слединфарктна кардиосклероза;
  • недостатъчност на кръвообращението;
  • нарушения на сърдечния ритъм (аритмии);
  • безболезнена исхемия на сърдечния мускул;
  • дистална (микросъдова) коронарна болест на сърцето;
  • нови исхемични синдроми (хибернация, ступор, метаболитна адаптация на миокарда).

Горната класификация на коронарна болест на сърцето се отнася до системата на Международната класификация на болестите X.

Причините

В 90% от случаите ИХД се провокира от стесняване на лумена на коронарните артерии, причинено от атеросклеротични промени в стените на съдовете. В допълнение, нарушенията в съответствието на коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул могат да бъдат следствие от:

  • спазъм на непроменени или непроменени коронарни съдове;
  • склонност към тромбоза поради нарушения на системата за коагулация на кръвта;
  • микроциркулаторни нарушения в коронарните съдове.

Рискови фактори за развитието на такива етиологични причини за коронарна болест на сърцето могат да бъдат:

  • възраст над 40-50 години;
  • тютюнопушенето;
  • наследственост;
  • артериална хипертония;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • повишаване на общия плазмен холестерол (повече от 240 mg / dl) и LDL холестерол (повече от 160 mg / dl);
  • физическо бездействие;
  • чести стрес;
  • неправилно хранене;
  • хронична интоксикация (алкохолизъм, работа в токсични предприятия).

Симптоми

В повечето случаи коронарната болест на сърцето се диагностицира още на етапа, когато пациентът има своите характерни признаци. Това заболяване се развива бавно и постепенно, а първите му симптоми се усещат при стесняване на лумена на коронарната артерия с 70%.

Най-често коронарната болест на сърцето започва да се проявява като симптоми на ангина пекторис:

  • дискомфорт или болка в гърдите, които се появяват след физически, психически или психоемоционален стрес;
  • продължителността на синдрома на болката е не повече от 10-15 минути;
  • болката причинява усещане за безпокойство или страх от смъртта;
  • болката може да причини радиация в лявата (понякога и в дясната) половина на тялото: ръка, шия, лопатка, долна челюст и др..
  • по време на атака пациентът може да изпита: задух, остро чувство на липса на кислород, тахикардия, повишено кръвно налягане, гадене, повишено изпотяване, аритмия;
  • болката може да изчезне самостоятелно (след прекратяване на натоварването) или след приема на Нитроглицерин.

В някои случаи ангина може да се прояви като нетипични симптоми: протича без болка, проявява се само задух или аритмия, болка в горната част на корема, рязко понижение на кръвното налягане.

С течение на времето и при липса на лечение коронарната болест на сърцето прогресира и горните симптоми могат да се появят при значително по-ниска интензивност на натоварването или в покой. Пациентът има увеличение на пристъпите, те стават по-интензивни и продължителни. Такова развитие на коронарна болест на сърцето може да доведе до инфаркт на миокарда (в 60% от случаите той първо се появява след продължителен стенокарден пристъп), сърдечна недостатъчност или внезапна коронарна смърт.

Диагностика

Диагнозата на съмнение за коронарна болест започва с подробна консултация с кардиолог. Лекарят, след като изслушва оплакванията на пациента, винаги задава въпроси относно историята на първите признаци на исхемия на миокарда, тяхната същност, вътрешните чувства на пациента. Събира се и история за предишни заболявания, фамилна анамнеза и приети лекарства.

След разпит на пациента, кардиологът провежда:

  • измерване на пулса и кръвното налягане;
  • слушане на сърцето със стетоскоп;
  • подслушване на границите на сърцето и черния дроб;
  • общ преглед за откриване на оток, промени в състоянието на кожата, наличие на пулсации на вените и др..

Въз основа на получените данни на пациента могат да бъдат назначени такива допълнителни методи за лабораторни и инструментални изследвания:

  • ЕКГ (в началните стадии на заболяването може да се препоръча ЕКГ с упражнения или фармакологични тестове);
  • Холтер ЕКГ (ежедневно наблюдение);
  • phonocardiography;
  • радиография;
  • биохимичен и клиничен анализ на кръвта;
  • Ехо-KG;
  • миокардна сцинтиграфия;
  • трансезофагеална крачка;
  • коронарография;
  • катетеризация на сърцето и големите съдове;
  • магнитно-резонансна коронарна ангиография.

Обхватът на диагностичния преглед се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от тежестта на симптомите.

лечение

Лечението на коронарната болест на сърцето винаги е комплексно и може да бъде предписано само след цялостна диагноза и определяне тежестта на миокардната исхемия и увреждане на коронарните съдове. Това може да бъде консервативно (предписване на лекарства, диети, лечебна терапия, спа лечение) или хирургични техники.

Необходимостта от хоспитализация на пациент с коронарна болест на сърцето се определя индивидуално в зависимост от тежестта на неговото състояние. При първите признаци на коронарна циркулация се препоръчва на пациента да се откаже от лошите навици и да спазва определени правила за добро хранене. Когато съставя ежедневната си диета, пациент с коронарна болест на сърцето трябва да се придържа към следните принципи:

  • намаляване на количеството храни, съдържащи животински мазнини;
  • отказ или рязко ограничаване на количеството консумирана трапезна сол;
  • увеличение на количеството растителни фибри;
  • въведение в диетата на растителни масла.

По време на обостряне на заболяването се препоръчва на пациента да спазва специална терапевтична диета.

Лекарствената терапия за различни форми на коронарна болест на сърцето е насочена към предотвратяване на пристъпи на стенокардия и може да включва различни антиангинални лекарства. Режимът на лечение може да включва такива групи лекарства:

  1. Органични нитрати (Нитроглицерин, Нитросорбитол, Нитролингвал, Изокет и др.). Тези средства се използват директно при атака на кардиалгия и допринасят за разширяването на лумена на коронарните артерии.
  2. Бета-блокери (Атенолол, Метопропол). Тези лекарства помагат да се премахне тахикардията и да се намали нуждите на миокарда от кислород..
  3. Калциеви антагонисти (Нифедипин, Верампил). Тези лекарства помагат за понижаване на кръвното налягане и повишават устойчивостта на миокарда към физическа активност..
  4. Антитромбоцитни агенти и директни антикоагуланти (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Хепарин). Тези лекарства допринасят за разреждането на кръвта, подобряват коронарната проходимост и се използват за предотвратяване на тромбоза и тромбоза..

В началните етапи на коронарна болест на сърцето лекарствената терапия може значително да подобри здравето. Спазването на препоръките на лекаря и постоянното проследяване в много случаи може да предотврати прогресията на заболяването и развитието на сериозни усложнения.

С ниската ефективност на консервативното лечение и мащабното увреждане на миокарда и коронарните артерии може да се препоръча хирургична операция на пациент с коронарна болест. Решението за тактиката на интервенция винаги се избира индивидуално. За да се елиминира зоната на исхемия на миокарда, могат да се извършват следните видове хирургични операции:

  • ангиопластика на коронарния съд със стентиране: тази техника е насочена към възстановяване на проходимостта на коронарния съд чрез въвеждане на специален стент (мрежеста метална тръба) в засегнатата му област;
  • байпас на коронарната артерия: този метод ви позволява да създадете преодоляване на притока на кръв в зоната на исхемия на миокарда, като за това могат да се използват участъци от собствените вени на пациента или вътрешната гръдна артерия;
  • трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда: тази операция може да се извърши, ако не е възможно да се извърши байпас на аорто-коронарна артерия; по време на интервенцията лекарят създава много от най-тънките канали в увредената част на миокарда, които могат да бъдат напълнени с кръв от лявата камера.

В повечето случаи хирургичното лечение значително подобрява качеството на живот на пациент с коронарна болест и намалява риска от миокарден инфаркт, инвалидност и смърт.

Образователен филм на тема "Коронарна болест на сърцето"