Инфаркт на миокарда - причини, симптоми, първа помощ и лечение

Добър ден, скъпи читатели!

В тази статия ще разгледаме с вас такова сърдечно заболяване като инфаркт на миокарда или както се нарича още - сърдечен удар, както и неговите причини, първи признаци, симптоми, видове, диагноза, лечение, рехабилитация след сърдечен удар и неговото предотвратяване. В края на статията можете да гледате и видео за сърдечен удар. Така…

Какво е инфаркт на миокарда?

Инфарктът на миокарда (сърдечен инфаркт) е животозастрашаващо патологично състояние, което се развива в резултат на нарушена кръв, влизаща в една от зоните на сърцето. Инфарктът на миокарда също е остра форма на коронарна болест на сърцето (ИБС). Прекъсването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокард) за 15-20 минути води до смъртта на (некроза) на зоната, останала без храна. В същото време човек изпитва силна болка зад гръдната кост и тъй като сърцето е неговият „двигател“, неадекватната медицинска помощ за сърдечен удар води до смъртта на жертвата.

Основната причина за инфаркт е запушване (тромбоза) на една от артериите на сърцето, което се случва при разрушаване на атеросклеротичната плака. Други причини за инфаркт на миокарда включват продължителен артериален спазъм, емболия, прекомерен органен стрес, стрес, артериална хипертония (хипертония) и тютюнопушене.

Искам също да отбележа, че сърдечен удар трябва да се разбира не само като инфаркт на миокарда. Съществуват и други видове инфаркт - мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), инфаркт на черния дроб, инфаркт на бъбреците, инфаркт на далака и други органи. Обобщавайки всичко по-горе, искам да подчертая:

Сърдечен удар - смърт на орган поради остър недостиг на неговото кръвоснабдяване.

Кардиолозите отбелязват, че сърдечен удар при мъжете е един и половина до два пъти по-голям, отколкото при жените, което е свързано с естрогени и други хормони, които контролират холестерола в женското тяло. В същото време възрастта на пациентите с тази патология е главно 40-60 години, но беше отбелязано, че този праг напоследък намалява. Сърдечен удар при жените се развива главно с настъпването на менопаузата, средно - след 50 години.

Наблюдавано е навреме, че инфарктът на миокарда често атакува човек сутрин. Това се дължи на промяна в начина на работа на сърцето. По време на нощна почивка, сън, сърцето работи с минимално натоварване, тялото почива. Когато човек се събуди, ако рязко стане от леглото, тогава врагът чака. Режимът на работа на сърцето се променя бързо, сърдечната честота се увеличава, което може да доведе до разкъсване на плаката. В следващия параграф „Развитие на инфаркт на миокарда“ ще се спрем на този въпрос, за да направим картината на болестта по-ясна..

Смъртността от инфаркт е 10-12%, докато други статистици отбелязват, че само половината от жертвите стигат до медицинско заведение, но дори и човек да оцелее, белег остава до края на живота си на мястото на смъртта на сърдечната тъкан. Затова не е изненадващо, че много хора, които са претърпели инфаркт, стават инвалиди..

Инфаркт на миокарда

Развитието на инфаркт започва достатъчно далеч преди неговото проявление. Дори и да не е така, първоначално се развива атеросклерозата (появата на атеросклеротични плаки в съдовете) и едва тогава при неблагоприятни обстоятелства (начин на живот) започва да се развива инфаркт на миокарда.

По-подробно за появата на атеросклеротични плаки в кръвоносните съдове на човека е описано в статията за атеросклерозата и ако не се интересувате от тези тънкости, обобщаваме тази информация.

Атеросклеротичните плаки се образуват в кръвоносните съдове от „лошия“ холестерол, който заедно с липопротеините с ниска плътност (LDL) се утаяват, тъй като те са слабо разтворими в кръвта. Самата утайка се натрупва под ендотела (вътрешната стена на съдовете). С течение на времето, ако не предприемете никакви действия и не коригирате начина на живот, а това е на първо място нискокачествена храна и заседнал начин на живот, луменът на кръвоносните съдове намалява поради атеросклеротични плаки, като по този начин се нарушава нормалното кръвообращение. Това увеличава натоварването върху сърцето, защото за „натискане“ на кръв към всички органи, имате нужда от повече усилия.

Освен това плаките нарастват до такива размери, че най-малкото патологично въздействие върху тях, например сърцебиене и високо кръвно налягане, водят до тяхното разрушаване. Кръвта се коагулира бързо на мястото на разрушаване, образува се кръвен съсирек, който под налягане се движи по съда до място, където луменът на съда е по-малък от кръвния съсирек. Наблюдава се запушване на съда и всички органи, които са по-далеч, се отрязват от храната и след известно време започват да умират. Инфарктът на миокарда възниква поради горния процес в областта на сърцето, най-често в коронарната артерия. За по-голяма яснота препоръчвам да гледате следната минута клип:

Така борбата със сърдечния удар трябва да започне от млада възраст, когато съдовете все още са чисти, тогава ще намалите до минимум риска от не само инфаркт, но и множество други също толкова опасни заболявания - атеросклероза, хипертония, коронарна болест на сърцето, затлъстяване, инсулт, некроза, фиброза и т.н.

Причини за инфаркт на миокарда

Е, скъпи читатели, сега всички знаем, че основната причина за инфаркт на миокарда са атеросклеротичните плаки (атеросклероза). Сред другите причини и фактори за развитието на инфаркт на миокарда се разграничават:

  • Пушенето, което влошава състоянието на кръвоносните съдове;
  • Наднормено тегло, затлъстяване;
  • Заседнал начин на живот, липса на упражнения;
  • Наследствено предразположение към сърдечно-съдови заболявания;
  • Високо кръвно налягане, хипертония;
  • Диабет;
  • Мъжки пол на възраст 40-50 години, женски - с настъпването на менопаузата, и обща възраст - след 65 години;
  • Употребата на некачествена храна;
  • Висок холестерол в кръвта;
  • Силен емоционален дистрес, стрес;
  • Физическо пренапрежение на тялото;
  • Рязко се издига след сън.

Симптоми на инфаркт на миокарда

Първият признак на инфаркт на миокарда е остра остра болка зад гръдната кост, в центъра на гърдите. Самата болка има характер на парене, притискане, с връщане към части от тялото в близост до тази област - рамо, ръка, гръб, шия, челюст. Характерен признак на инфаркт е проявата на тази болка по време на останалата част от тялото. Освен това, болката не намалява, дори когато се използват 3 таблетки нитроглицерин, който се използва за нормализиране на работата на кръвоносните съдове и намаляване на спазмите.

Други симптоми на инфаркт на миокарда включват:

  • Неприятни усещания в корема, коремна болка;
  • Гадене, повръщане;
  • Нарушаване на ритъма на сърдечната дейност;
  • Трудно дишане;
  • Чувство на страх;
  • Бледност на кожата;
  • Студена пот;
  • Главоболие;
  • Замайване, загуба на съзнание.

Важно! С горните симптоми, особено с основния - болка зад гръдната кост или дискомфорт в гърдите, веднага се обадете на линейка!

Усложнения на инфаркт на миокарда

Ненавременната медицинска помощ за инфаркт може да доведе до следните усложнения:

  • Аритмии (нарушение на сърдечния ритъм);
  • Остра сърдечна недостатъчност;
  • Тромбоза на артериите на вътрешните органи, които често водят до развитие на инсулти, пневмония, чревна некроза и др.;
  • Кардиогенен шок;
  • Heartbreak;
  • Аневризма на сърцето;
  • Постинфарктния синдром (болки в ставите, перикардит, пневмония и др.)
  • Фатален изход.

Видове инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда се класифицира, както следва:

Според етапа на развитие:

Инфаркт на етап 1 (остър период, стадий на увреждане на миокарда). От началото на развитието на пристъп на сърдечен удар до появата на първите признаци на некроза на сърдечния мускул минават 15-120 минути

Инфаркт 2 етапа (остър период). От началото на некрозата до миомалацията (топене на некротични мускули) минават 2 до 10 дни.

Сърдечен удар 3 етапа (подостър период). Изминават 7-28 дни преди белези на сърдечния мускул.

Сърдечен удар 4 етапа (стадий на белези, период след инфаркт). Минават 3-5 месеца преди пълното образуване на белег. На този етап сърцето се адаптира към по-нататъшното функциониране с тъкан от белези.

Размерът на некротичния фокус:

  • Едрофокални - некрозата се простира до цялата дебелина на миокарда;
  • Малка фокусна - малка част от миокарда е некротична.

Дълбочина на поражението:

  • субендокардиален - вътрешната лигавица на сърцето е засегната;
  • субепикардиален - външната мембрана на сърцето е засегната;
  • трансмурални - чрез увреждане на сърдечния мускул;
  • интрамурално - миокардът е засегнат.

По топография:

  • Инфаркт на дясна камера;
  • Инфаркт на лявата камера:
    - странична стена;
    - предна стена;
    - задна стена;
    - междувентрикуларна септума).

По наличието на усложнения:

  • Усложнена;
  • опростен.

Според локализацията на болката:

  • Типичната форма се характеризира главно с болка зад гръдната кост;
  • Атипични форми:
    - коремни (преобладават симптоми, наподобяващи стомашно-чревни заболявания - коремна болка, гадене, повръщане)
    - аритмична (проявява се главно сърцебиене, неуспех на ритъма на сърцето)
    - астматичен (преобладават симптоми на респираторни заболявания - задушаване, задух, сини устни, нокти, аурикули);
    - мозъчни (преобладават симптоми на мозъчно увреждане - замаяност, главоболие, нарушено съзнание)
    - едематозна форма (симптомите на оток преобладават в цялото тяло)
    - безболезнено.

По множествеността на развитието:

  • Първичен сърдечен удар;
  • Рецидивиращ сърдечен удар - се проявява отново в рамките на 2 месеца, след първия пристъп.
  • Повтарящ се сърдечен удар - повтаря се многократно след 2 месеца от момента на първата сърдечна лезия.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Сред методите за диагностициране на инфаркт на миокарда се разграничават:

  • Установяване на типичен синдром на болка;
  • Електрокардиография;
  • Ултразвук на сърцето (ехокардиография);
  • Коронарна ангиография
  • Сцинтиграфия;
  • Кръвна химия.

Лечение на инфаркт на миокарда

Незабавно се обадете на линейка при първите признаци на инфаркт на миокарда и оказвайте спешна медицинска помощ на жертвата преди нея.

Първа помощ при инфаркт на миокарда

Спешната медицинска помощ при инфаркт на миокарда включва:

1. Седнете или поставете човек в удобно положение, освободете торса си от тесни дрехи. Осигурете безплатен достъп на въздух..

2. Дайте на жертвата следните средства за защита:

- таблетка "Нитроглицерин", с тежки атаки 2 броя;
- капки "Корвалол" - 30-40 капки;
- таблетка ацетилсалицилова киселина (аспирин).

Тези средства помагат за анестезия на сърдечен удар, както и свеждане до минимум на редица възможни усложнения. Освен това Аспиринът предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Основното лечение на инфаркт на миокарда

Основната терапия за инфаркт на миокарда включва:

1. Почивка на легло, особено в ранните дни. Забранява се почти всяка физическа активност на пациента, поне 3 дни след атаката на заболяването. След това постепенно под наблюдението на лекарите е позволено да седи, да става, да ходи.

2. Предписва се назначаването на разредители на кръвта и кръвни съсиреци (дезагреганти, антитромбоцитни средства), което предотвратява появата на нови кръвни съсиреци, а също така помага на сърцето и други "гладуващи" органи да получат необходимото хранене, което носи кръв.

Сред лекарствата, които имат свойството да забавят коагулацията на кръвта са: Аспирин, Аспирин Кардио, Варфарин, Хепарин.

3. В случай на противопоказания за приемане на лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, както и при лечение на нестабилна стенокардия, се предписват лекарства на базата на активното вещество - клопидогрел: "Агрегал", "Клопидекс", "Плавикс", "Егитромб".

4. Необходимо е да се вземат комплекси, които укрепват стените на кръвоносните съдове, повишават техния тонус и еластичност.

5. За да облекчите болката, използвайте наркотични аналгетици.

6. За да се намали натоварването на сърцето, се използват бета-блокери, които намаляват нуждите на кислород от сърдечния мускул, което в резултат забавя процеса на смърт на гладните клетки, а също така леко намалява кръвното налягане и намалява броя на сърдечните удари в минута.

Сред бета-блокерите се разграничават: "Gilok", "Concor".

7. За разширяване на лумена на коронарните съдове нитратите се прилагат интравенозно.

8. За да се адаптира сърцето към различни патологични фактори, се предписват АСЕ инхибитори, които също помагат за понижаване на кръвното налягане на пациента: Моноприл, Еналаприл.

9. С развитието на сърдечна недостатъчност могат да се предписват диуретици, които помагат за извеждане на излишната течност от тялото: "Верошпирон".

10. За да намалите образуването на атеросклеротични плаки в съдовете:

- статини - намаляват абсорбцията на "лошия" холестерол от вътрешните стени на съдовете и съответно свеждат до минимум образуването на нови атеросклеротични плаки или увеличават вече наличните: "Апекстатин", "Симвор", "Липостат";

- ненаситени мастни киселини - допринасят за нормализиране на холестерола в кръвта: "Линетол", "Омакор", "Трибузамин".

11. Хирургично лечение. С неефективността на лекарствената терапия може да се предпише хирургично лечение на инфаркт. Сред хирургическите методи през последните години са популярни - коронарна балонна ангиопластика, коронарна байпасна трансплантация.

Рехабилитация след инфаркт

За да възстановите пациента след инфаркт на миокарда, е необходимо да се придържате към следните препоръки на кардиолозите:

1. В никакъв случай не трябва да се вдига тежести.!

2. Необходимо е да се занимавате с физикална терапия (лечебна терапия). Едно от най-добрите упражнения е ходенето. С ежедневното ходене, буквално след 2-3 месеца, пациентът обикновено вече може да прави без задух и слабост до 80 стъпки в минута. Ако пациентът успее, след 80 стъпки можете да започнете да ходите по-бързо - 120 стъпки в минута.

Освен за ходене, полезно е и колоездене, плуване, изкачване на стълби и танци..

С тренировъчната терапия е необходимо да се изчисли сърдечната честота, така че да не надвишава 70% от стойността на прага. Този показател се изчислява, както следва: 220 - собствена възраст = максимална сърдечна честота. На 60 години граничният праг ще бъде 112 удара в минута, но ако при това натоварване пациентът не се чувства комфортно, натоварването намалява.

3. Необходимо е напълно да се откажат от лошите навици - тютюнопушене, алкохол, а също и да се откаже от прекомерната консумация на кафе.

4. Необходимо е да се спазва диета. Диетата за инфаркт на миокарда свежда до минимум употребата на мазнини и сол и препоръчва да се съсредоточи върху увеличаването на диетата на фибри, зеленчуци и плодове, млечни продукти, риба. M.I. Pevzner разработи специално медицинско хранене за инфаркт на миокарда - диета № 10i (таблица № 10i).

В периода на възстановяване след сърдечен удар е необходимо напълно да се откажат от алкохолни напитки, полуфабрикати, карантии, пасти, хайвер, млечно-мазни продукти (масло, мазни сирена, извара, мляко, сметана, заквасена сметана), ниско полезни и нездравословни храни.

Допуска се малко количество естествено сухо червено вино, което е профилактично средство при атеросклероза..

5. Сексуалният живот след инфаркт е разрешен след консултация с лекар и обикновено в пози, които свеждат до минимум прекомерното физическо натоварване.

Превенция на миокарден инфаркт

Превенцията на инфаркт на миокарда включва следните препоръки:

- Гледайте кръвната си захар.

- Избягвайте излагането на слънце за дълъг период, което също ще ви предпази от слънце или топлинен удар..

- Избягвайте да ядете нездравословна храна, съсредоточете се върху храни, богати на витамини и минерали.

- Опитайте се да се движите повече - ходете, плувайте, танцувайте, карайте колело, опитайте се да се изкачите по стълбите.

- Спрете пушенето, откажете се от алкохола, енергийните напитки, сведете до минимум употребата на кафе.

Гледайте теглото си, ако има такова, опитайте се да го загубите. Можете да прочетете статии за затлъстяване и загуба на тегло. Ако не можете да отслабнете сами, свържете се с диетолог и фитнес треньор.

- Не допускайте хронични заболявания, ако ги имате, особено заболявания на сърдечно-съдовата система - хипертония, атеросклероза, коронарна болест на сърцето (ИБС), аритмии и др..

- Ако семейството ви е прекарало инфаркт, атеросклероза и други сърдечно-съдови заболявания, избягвайте тежката работа, като например товарач.

- Опитайте се веднъж годишно да почивате на море или в планината.

Инфаркт на миокарда - симптоми и лечение

Какво е инфаркт на миокарда? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Колесниченко Ирина Вячеславовна, кардиолог с опит от 23 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Инфарктът на миокарда е развитието на некроза (некроза) на сърдечния мускул поради остра недостатъчност на кръвния поток, което нарушава доставката на кислород към сърцето. Може да бъде придружена от болка в различни части на тялото, загуба на съзнание, гадене, изпотяване и други симптоми [5].

Инфарктът на миокарда е една от най-острите клинични форми на коронарна болест на сърцето (ИБС).

Мъжете страдат от миокарден инфаркт много по-често (около 5 пъти), отколкото жените [6]. Този модел е особено изразен при млада и средна възраст. Сърдечните пристъпи при жените се появяват средно 10-15 години по-късно в сравнение с мъжете. Това може да се дължи на по-късното развитие на атеросклерозата под въздействието на защитното действие на женските полови хормони (естрогени) и по-малкото разпространение на лошите навици сред жените. Честотата на инфаркта на миокарда нараства значително с възрастта..

Рисковите фактори за инфаркт на миокарда се разделят на три групи:

  1. Фактори, които могат да бъдат коригирани или елиминирани: тютюнопушене, липопротеини с ниска плътност на холестерола в кръвта, артериална хипертония.
  2. Фактори, които са по-малко вероятно да бъдат коригирани: захарен диабет, намаляване на липопротеините с висока плътност (наричани иначе „добър холестерол”), затлъстяване, менопауза и постменопауза, консумация на алкохол, стрес, диета с високо съдържание на калории и високи животински мазнини, високо кръвно ниво липопротеин (А), висок хомоцистеин.
  3. Фактори, които не могат да бъдат коригирани или елиминирани: старост, мъжки пол, наследственост - ранно развитие на миокарден инфаркт при родители или кръвни роднини под 55 години.

Етиологичните фактори на инфаркт на миокарда могат да бъдат разделени на две групи:

1. Атеросклеротична лезия на сърдечните артерии и развитието на кръвни съсиреци в тях с разкъсване на атеросклеротична плака.

2. Атеросклеротична лезия на коронарните артерии, възникваща от възпалителния процес в стените на артериите с различна етиология. Възпалението възниква в резултат на:

  • нараняване на артерията;
  • радиационно увреждане (включително лъчева терапия за рак),
  • намаляване на коронарния кръвен поток поради спазъм на коронарните артерии, стратификация на аортата или коронарната артерия, емболия (запушване на коронарните съдове);
  • вродени малформации на коронарните съдове;
  • несъответствия между нуждите на миокарда от кислород и неговото доставяне;
  • нарушения в съсирването.

Симптоми на инфаркт на миокарда

Симптомите на инфаркт на миокарда зависят от периода на развитие на болестта: пред-инфаркт, остър, остър, подостър и пост-инфаркт.

Прединфарктният период на инфаркт на миокарда. В прединфарктния период могат да се появят сърдечни (свързани с работата на сърцето) и некардиални симптоми. Сърдечните симптоми включват: болка зад гръдната кост, задух, сърцебиене, аритмия. Некардиални - слабост, изпотяване, замаяност, усещане за тежест и болка в стомаха (в епигастриума). В периода преди инфаркта могат да се наблюдават само некардиални симптоми при наличие на аритмия и задух (или без), но самият период преминава без болка. При преглед на пациента можете да откриете лека цианоза (синя) на устните, пространството под нокътните плочи, аритмичен пулс, увеличаване на чувствителността към болка на кожата в сърцето.

Острият период на инфаркт на миокарда. Синдромът на болката е най-характерният симптом на най-острия период на типичен миокарден инфаркт. Повечето пациенти имат изключително интензивни компресивни, потискащи болки. Пациентите сравняват налягането с обръч или железни акари или с тежка плоча, лежаща на гърдите му. Може да почувствате интензивно парене (огън в гърдите, усещане за вряща вода, изливащо се върху гърдите) или болки с кама. Болезнените усещания са по-силни, отколкото при обичайна атака на ангина пекторис. Интензивността им зависи от размера на инфаркта на миокарда и възрастта на пациента. Тежката и продължителна атака на болка се наблюдава по-често при обширни сърдечни пристъпи. По-интензивна болка се наблюдава при млади пациенти в сравнение с възрастните хора. Трябва да се отбележи, че лека болка с инфаркт на миокарда може да бъде при пациенти със захарен диабет поради увреждане на вегетативната нервна система и намаляване на чувствителността към болка.

Локализация на болката:

  • зад гръдната кост (най-често);
  • често се разпространява до прекордиалната зона (вляво от ръба на гръдната кост) или до цялата предна повърхност на гръдния кош;
  • в гръдната кост и вдясно от ръба на гръдната кост;
  • в епигастралния регион (епигастриум).

При преглед на пациент кожата е бледа, тяхната влажност се повишава, отбелязва се цианоза (синина) на устните, ушите, носа и пространства под ноктите. Може да се наблюдава леко повишаване на дихателната честота. Често има увеличение на сърдечната честота до 90-100 удара в минута, но в началото на пристъп на болка може да се появи кратко намаление на сърдечната честота (брадикардия), пулсът може да е аритмичен.

Болката често се излъчва (разпространява) към други части на тялото, обикновено в лявата ръка, понякога и в двете, понякога има усещане за силна компресивна болка в китките (симптом „белезници“, „гривни“). По-рядко дава на лявото рамо, лявата лопатка, областта между плешките, шията, долната челюст, ухото, фаринкса. Много рядко - в дясната ръка и други части на тялото. Има случаи, когато болката се възприема от пациента главно в зоната на облъчване, което усложнява диагнозата.

За сърдечен удар е много характерен вълнообразният характер на болката в областта на сърцето. Болката постепенно се усилва, засилва, понякога става непоносима, след това нейната интензивност намалява леко. Въпреки това, скоро болката се повишава отново и става още по-силна. Средно болката продължава няколко десетки минути (винаги повече от 20-30 минути), понякога няколко часа, в някои случаи в рамките на един до два дни (с увеличаване на зоната на некрозата на сърдечния мускул).

По време на атака на силна болка с много силно вълнение може да се появят халюцинации.

В някои случаи болката в сърцето може да не е много интензивна или дори напълно да липсва. Такива пациенти развиват нетипични форми на инфаркт на миокарда, когато на преден план излиза не болковият пристъп, а други прояви (например аритмии или задушаване).

Остър период на инфаркт на миокарда. В острия период най-накрая се образува фокус на некроза, болката обикновено изчезва към този момент. Ако болката продължава, тогава това може да се дължи на разширяването на инфарктната зона. Пулсът е бърз, кръвното налягане намалява.

Атипични форми на миокарден инфаркт. В някои случаи могат да се появят атипични форми на миокарден инфаркт. Те се формират поради възрастните хора, развитието на инфаркт на фона на тежка артериална хипертония или сърдечна недостатъчност, както и при тези, които вече са имали сърдечен удар. Други фактори са: повишаване на прага на чувствителност към болка, увреждане на вегетативната нервна система с инервация (преход от фокуса на заболяването) на сърдечна болка (например при захарен диабет или при пациенти с алкохолизъм). Симптомите зависят от формата на атипично протичащия миокарден инфаркт..

Инфаркт на миокардаСимптоми
Периферна форма с атипична локализация на болкатаБолка с различна интензивност в областта на лявата ръка, лявата лопатка, гърлото (според вида на болката при тонзилит), цервикоторакален гръбначен стълб, долна челюст (възприема се като зъбобол). Болката в сърцето отсъства или не е силна. Слабост, виене на свят, изпотяване, внезапно начало на сърцебиене, аритмия, спад на кръвното налягане..
Коремна форма с диафрагмен (заден) инфарктИнтензивна болка се наблюдава в епигастриума (горната част на корема), понякога в дясната хипохондрия или в цялата дясна половина на корема. Болката често е придружена от гадене, повръщане, което не носи облекчение, подуване на корема поради запушване на червата и стомаха. Може би развитието на стомашно-чревно кървене. Коремът е болезнен в горната половина, в десния хипохондриум, мускулите на предната коремна стена са напрегнати.
Астматична форма - сърдечна астмаИма внезапна атака на задушаване с кашлица и розова пенеста храчка, студена пот и сини крайници са характерни. В долните части на белите дробове можете да чуете малки бълбукащи хрипове. Болката в сърцето отсъства или е много лека.
Колаптоидна форма (кардиогенен шок с повторен, екстензивен чрез миокарден инфаркт)Изведнъж се развива припадък, виене на свят, потъмняване в очите и спад на кръвното налягане. Болката в сърцето отсъства или не е силна. Появява се студена пот, пулсът е чест и слаб, възможна е аритмия.
Едематозна форма (с обширни и повтарящи се сърдечни пристъпи, водещи до развитие на сърдечна недостатъчност)Появява се недостиг на въздух, слабост, сърцебиене, сърдечна недостатъчност, оток в краката и стъпалата, смущават в най-тежките случаи, асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
Аритмична формаНарушение на ритъма под формата на пароксизмална предсърдно мъждене или тахикардия, честа екстрасистолия (аритмични контракции) и внезапно развиващ се атрио-камерен блок. Болката в сърцето отсъства. Наблюдава се по-често при обширни, остри или повтарящи се сърдечни пристъпи, особено при пациенти в напреднала възраст. Характерни са клиничните прояви на церебрална исхемия: замаяност, шум в ушите, потъмняване в очите, припадък.
Цереброваскуларна формаСимптомите на исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) на мозъка излизат на преден план. По-често се наблюдава при възрастни хора с тежко увреждане на артериите на мозъчната атеросклероза, по-често при мъжете. Симптомите се дължат на динамично нарушение на мозъчното кръвоснабдяване. Наблюдават се замаяност, потъмняване в очите, шум в ушите, гадене, припадък, преходно зрително увреждане, слабост в крайниците, фокални неврологични симптоми. Болката в сърцето, като правило, отсъства, кръвното налягане често се понижава. По-рядко се наблюдава органично нарушение на мозъчното кръвообращение. Обикновено в този случай се наблюдава тромбоза на артериите на мозъка и се развива исхемичен инсулт. Органичното увреждане на кръвоснабдяването на мозъка се проявява чрез пареза (намалена мускулна сила), нарушена реч, фокални неврологични симптоми. Психичните разстройства могат да се развият под формата на намаляване на критиката към състоянието, халюцинации и понякога психози.
Изтрита (слаба симптоматика) формаИнтензивна болка в сърцето отсъства. Наблюдават се неостри симптоми: кратка слабост, изпотяване, усещане за липса на въздух. Симптомите преминават бързо. Пациентите не им обръщат внимание, не отиват при лекаря, нямат ЕКГ изследване. Понякога има форма на инфаркт на миокарда без никакви симптоми, която се открива случайно, когато на ЕКГ се открият рубцелни промени в сърдечния мускул..
Комбинирана нетипична формаНаблюдава се комбинация от клинични признаци от различни атипични форми..

Патогенеза на миокарден инфаркт

Развитието на инфаркт на миокарда се основава на три компонента:

1. Разкъсване на атеросклеротична плака.

2. Тромбоза (образуване на тромби и запушване на коронарната артерия).

3. Вазоконстрикция (рязко стесняване на коронарната артерия).

Руптура на атеросклеротична плака или ерозия на нейната повърхност се случва, както следва. В плаката се развива възпалителна реакция, мощен стимулант на която е окисляването на проникващите в нея липопротеини с ниска плътност (една от вредните фракции на холестерола). Тогава макрофагите (клетки, които поглъщат други вредни за организма клетки) влизат в плаката и започват да произвеждат ензими, които разрушават влакнестата обвивка на плаката. Силата на гумите намалява и се получава разкъсване.

Фактори, които провокират разкъсване или разкъсване на атеросклеротична плака:

  • натрупване в плаката на окислени липопротеини с ниска плътност;
  • значително кръвно налягане по краищата на плаката;
  • изразено покачване на кръвното налягане;
  • тютюнопушенето;
  • интензивна физическа активност.

В областта на увреждането на плаките се получава сцепление и сцепление на тромбоцитите, което води до запушване на коронарната артерия. Когато плака се разкъсва, кръвта влиза, взаимодействайки с ядрото на плаката. Кръвен съсирек първо се образува вътре в плаката, запълва обема си и след това се разпространява в лумена на коронарната артерия. При внезапно пълно затваряне на лумена на коронарната артерия се развива тромб чрез миокарден инфаркт - цялата дебелина на сърдечния мускул е некротична (некротична). Чрез инфаркт на миокарда е по-трудно и по-опасно от гледна точка на усложненията и смъртта, отколкото малък фокален не-през миокарден инфаркт.

В случай на непълно запушване на коронарната артерия (ако тромбът се разтвори спонтанно или с помощта на лекарства), се формира непроникващ (нентрамурален) миокарден инфаркт.

В развитието на запушване на лумена на коронарната артерия важна роля играе спазъм на артерията, който се причинява от дисфункция на ендотела, влияние на вазоконстриктори, които секретират тромбоцитите по време на образуването на кръвен съсирек. В резултат на това това води до спазъм на артериите и тромбоцитите започват да се слепват още по-активно.

Развитието на спазъм на коронарните артерии увеличава степента на запушване, причинено от атеросклеротична плака и тромб. Кръвният поток спира, причинявайки некроза на миокарда [6] [7].

Класификация и стадии на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда може да бъде класифициран, както следва [6]:

1. Дълбочината и широчината на некрозата въз основа на данни от ЕКГ:

1.1. Голям фокусен (обширен) QS или Q-инфаркт (MI с патологичен QS и Q вълна на ЕКГ):

  • голям фокусен трансмурал (т.е. през цялата стена на миокарда) (MI с патологична QS вълна);
  • голям фокален нетрансмурален (MI с патологична Q вълна).

1.2. Малък фокусен миокарден инфаркт „не Q“ (без патологична Q вълна):

  • субендокардиален (фокусът на некрозата се намира само във вътрешните субендокардиални слоеве на сърдечната стена);
  • интрамурален (фокусът на некрозата е разположен в средните мускулни слоеве на сърдечната стена).

2. Според локализацията на инфаркт на миокарда:

  1. инфаркт на лявата камера: преден; предна преграда; апикална; антеролатералния; -надясно; задно; задно; Антеропостериорните;
  2. миокарден инфаркт на дясна камера;
  3. предсърден миокарден инфаркт.

3. За периоди на инфаркт:

  • преинфаркт (продромален) - период на нарастваща тежест на пациента вече има коронарна болест на сърцето; трае от няколко часа до 1-ви месец, наблюдава се при 70-80% от пациентите; една от възможностите за този период може да бъде първата поява на ангина пекторис или рецидив на стенокардия след дълъг безболезнен период; наблюдава се при пациенти след предхождащ сърдечен удар или коронарен артериален байпас; възможен е безболезнен вариант на продромалния период;
  • остър - от момента на възникване на недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда до началото на формирането на фокус на некроза на сърдечния мускул; продължителността варира от 30 минути до 2 часа (до максимум четири часа); опасни по отношение на животозастрашаващи усложнения;
  • остър - най-накрая се формира фокусът на некрозата, в нея се образува миомалия (омекотяване на некротичната мускулна тъкан); трае от 2 до 14 дни, опасно по отношение на животозастрашаващи усложнения;
  • подостър - пълна подмяна на некротични маси с млада съединителна тъкан, която се образува по време на заздравяването на дефекти в различни тъкани и органи; образува се белег от съединителната тъкан на фона на фокуса на некрозата; продължителността варира от 6 до 8 седмици с неусложнен инфаркт, в зависимост от размера на зоната на некрозата, възрастта на пациента, както и наличието или отсъствието на усложнения;
  • след инфаркт (най-близкият - 2-6 месеца, отдалечен - след шест месеца) - на мястото на некрозата на миокарда напълно се образува белег от съединителната тъкан; сърдечно-съдовата система възможно най-пълно се адаптира към новите условия на функциониране, когато мъртвият оздравен участък на сърдечния мускул е изключен от контрактилната функция.

4. Според характеристиките на клиничния курс:

  • продължителен курс, рецидив, повтарящ се миокарден инфаркт;
  • неусложнен инфаркт на миокарда; миокарден инфаркт с усложнения;
  • типичен курс (класически), атипичен миокарден инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Усложненията от инфаркт изострят хода на заболяването и определят неговата прогноза. Най-честите усложнения са:

  • Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Наблюдава се при 90-95% от пациентите през първия ден след инфаркт. Такива нарушения са важни за наблюдение, тъй като могат да доведат до смърт. Тежките аритмии (например пароксизмална камерна тахикардия) могат да предизвикат развитието на сърдечна недостатъчност. Тежестта и естеството на нарушенията зависят от обширността, дълбочината, локализацията на инфаркта на миокарда, както и от предишни заболявания. Сърдечните аритмии могат да се появят дори след възстановяване на кръвния поток (възникват така наречените „реперфузионни аритмии“) [9].
  • Остра сърдечна недостатъчност. Обширните сърдечни пристъпи от край до край водят до развитие на остра сърдечна недостатъчност. Най-тежката степен на остра сърдечна недостатъчност на лявата камера се проявява чрез сърдечна астма и белодробен оток. Има силно изразено задушаване, усещане за липса на въздух, силно чувство на страх от смъртта. Пациентът се държи неловко, неистово издишва въздух, намира се в принудително полувисоко или седнало положение. Дишането е често, плитко. С прогресията на недостатъчност се появява кашлица с отделяне на пенесто розова храчка и "бълбукащо" дишане, влажни хрипове се чуват отдалеч (симптом на "кипящ самовар"). Симптомите показват развитието на белодробен оток. С прогресията на левокамерна недостатъчност и прибавянето на десенкамерна недостатъчност пациентът има усещане за тежест и болка в десния хипохондриум, което е свързано с остро подуване на черния дроб. Видимо подуване на цервикалните вени, което се увеличава с натиск върху увеличения черен дроб. Появява се подуване на краката и стъпалата.
  • Кардиогенен шок. Развива се с изключителна степен на левокамерна недостатъчност, поради която контрактилната функция на миокарда намалява. Това не се компенсира от повишаване на съдовия тонус и води до нарушение на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани, особено жизненоважни. Систолното кръвно налягане спада до 80-70 mm RT. Изкуство. и по-долу [5].
  • Аневризма на лявата камера. Това е ограничен оток на сърдечната тъкан, който е претърпял омекване, изтъняване и загубена контрактилност. Поради аневризма определено количество кръв се изключва от кръвообращението. Постепенно сърдечната недостатъчност може да се развие на този фон. С аневризма на сърцето може да се развият тромбоемболични усложнения. Често има пароксизмални нарушения на ритъма. Опасността се крие и във факта, че аневризма може да се разслои и да се спука..
  • Ранна слединфарктна ангина пекторис. Това са чести пристъпи на стенокардия на напрежение и покой, възникващи в болничния период. Понякога може да се развие при недостатъчно разтваряне на тромба с помощта на тромболитична терапия. При ангина пекторис прогнозата е лоша, тъй като може да предскаже повторение на сърдечен удар и дори внезапна смърт.
  • Перикардит. Възпалението на външната лигавица на сърцето се наблюдава при преминаващ и обширен инфаркт. При перикардит като правило прогнозата е благоприятна.
  • Тромбоемболични усложнения. Запушването на кръвоносен съд от кръвен съсирек може да възникне поради увеличаване на активността на кръвосъсирването, атеросклеротични лезии на артериите, тромбоза в областта на инфаркт на миокарда и наличие на тромб в аневризма на лявата камера. Появата на тромбоемболични усложнения се улеснява от възпаление на вътрешната лигавица на стените на вените на долните крайници, продължителна почивка в леглото и тежка недостатъчност на кръвообращението. Важно е да се отбележи, че поради активното използване на терапия, насочена към разтваряне на тромб, тромбоемболизмът се среща рядко, само при 2-6% от пациентите.
  • Thromboendocarditis. Това е асептично (без участието на микроби) възпаление на вътрешната стена на сърцето с образуването на париетални тромби в областта на некрозата.
  • Нарушения на уриниране. След сърдечен удар може да настъпи значително понижение на тонуса на пикочния мехур и забавено уриниране. Най-често това се случва в първите дни на заболяването при възрастни мъже с доброкачествена простатна хиперплазия (уголемяване). Оплаквания за невъзможност за уриниране, усещане за препълване на пикочния мехур и болка в долната част на корема.
  • Стомашно-чревни усложнения. Пациентите могат да получат остра ерозия и язви на стомашно-чревния тракт. Причината за тяхното развитие е освобождаването на високи дози глюкокортикоидни хормони в кръвта като отговор на стрес, което увеличава секрецията на стомашния сок. При застойна сърдечна недостатъчност се развиват отоци на лигавиците и хипоксия (недостатъчно насищане с кислород), което води до промени в лигавицата на стомашно-чревния тракт. Острата ерозия и язви на стомаха и дванадесетопръстника се проявяват с болка след хранене, възможни са нощни и "гладни" болки, киселини и повръщане. При възрастни хора често усложнение на инфаркт е пареза (запушване) на стомашно-чревния тракт поради понижаване на тонуса на чревната стена и парализа на чревните мускули. Основните симптоми са хълцане, усещане за пълнота на стомаха след хранене, повръщане, силно подуване на корема, липса на изпражнения, дифузна болезненост на стомаха при усещане.
  • Автоимунен дресинг синдром на Dressler. Развива се при 3-4% от пациентите от 2 до 8 седмици след началото на миокардния инфаркт. Имунната система при този синдром започва да атакува собствените си клетки, възприемайки здравите тъкани като чужди елементи. Това се проявява под формата на следните симптоми: перикардит (възпаление на перикарда), плеврит (възпаление на плеврата), пневмонит (възпаление в белодробната тъкан), висока температура, повишен кръвен еозинофил, повишен СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). Често ставите участват във възпалителния процес, развива се синовит (възпаление в синовиалната мембрана на ставата), по-често се засягат ставите на голямото рамо, лигавицата и китката..
  • Синдром на предния гръден кош. Синдром на рамото и ръката. Те се развиват при пациенти с остеохондроза на междупрешленните дискове на цервикоторакалния гръбначен стълб няколко седмици и дори месеци след появата на миокарден инфаркт. Със синдрома на предната стена на гръдния кош възниква увреждане на гръдно-косталните стави. По време на повдигане на ръцете се появява подуване и болка в периостерналните области, засилва се при натискане на гръдната и гръдно-реберната става. При синдром на рамото и ръката болката се появява в лявата раменна става (най-често), може да има и болка в дясната или в двете раменни стави. Болката се усилва при движение.
  • Психични разстройства. Психичните разстройства обикновено се развиват през първата седмица на заболяването поради нарушение на хемодинамиката на мозъка, хипоксемия (понижаване на съдържанието на кислород в кръвта) и влияние на продуктите на разпадане на некротичния (мъртъв) миокарден фокус върху мозъка. Най-често психичните разстройства се наблюдават при пациенти на възраст над 60 години с атеросклероза на мозъчните съдове. Появяват се психотични (зашеметени, изтръпнали, делириум, здрач) и непсихотични реакции (депресивен синдром, еуфория).

Диагностика на инфаркт на миокарда

Диагнозата в повечето случаи не е трудна. Лекарят разчита на типична клинична картина, данни за електрокардиография и определяне на некрозата на сърдечния мускул в кръвните биомаркери.

Ако подозирате инфаркт на миокарда, незабавно е необходимо да се извърши ЕКГ (електрокардиография). Ако е възможно, се препоръчва да се сравни ЕКГ, записан по време на атаката на болка, с предварително записаната ЕКГ. ЕКГ трябва да се записва многократно, като се прави динамично наблюдение на ЕКГ: понякога в първите часове и дори през първите дни ЕКГ признаците на сърдечен удар са неубедителни и само на следващите ЕКГ се появява характерната картина на заболяването. В болница е най-препоръчително да се извърши мониторинг на ЕКГ в рамките на 24 часа от началото на миокардния инфаркт.

Лабораторните изследвания включват:

  • Общ анализ на кръвта. Отразява резорбционно-некротичен синдром. Започвайки от 4-6-ия час на инфаркт на миокарда, на фона на нормалните стойности на СУЕ, започва да се появява левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите), често с изместване на формулата вляво. Левкоцитозата персистира до четири дни и намалява до края на първата седмица. Започвайки от втория ден на миокардния инфаркт, ESR постепенно започва да расте. До началото на втората седмица от заболяването броят на левкоцитите е нормален. Запазването на левкоцитоза и / или умерена температура в продължение на повече от седмица показва възможното наличие на усложнения: плеврит, пневмония, перикардит, тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия и др..
  • Биохимичен анализ на кръвния серум. Маркерите на смъртта на клетките на сърдечния мускул (миоцити) са промени в концентрацията на креатинфосфокиназа (CPK), лактат дехидрогеназа (LDH), аспартат аминотрансфераза (ASAT) в кръвта, както и съдържанието на миоглобин, кардиотропонини Т и I (TnI и TnT) в кръвта.

Ехокардиографията може да идентифицира усложнения от остър инфаркт на миокарда, като например образуването на париетални тромби в кухините на сърцето, появата на аневризма на сърцето, разкъсване на междувентрикуларната преграда или разкъсване на папиларните мускули. С помощта на ехокардиография се разкрива най-важният признак на инфаркт на миокарда - нарушение на локалната контрактилност на миокарда. Тези нарушения съответстват на разпространението на некрозата..

Спешната селективна коронарна ангиография се извършва в случаите, когато ЕКГ и анализът на ензимната активност не дават резултати или тяхната интерпретация е трудна (например при наличие на съпътстващи заболявания, които "замъгляват" картината). Изследването представлява рентгенова снимка на кръвоносните съдове на сърцето, в която преди това се инжектира контрастното вещество. С помощта на ангиография (коронарография) е възможно да се установи запушване на коронарната артерия чрез тромб и намаляване на вентрикуларната контрактилитет. Използвайки този метод, те оценяват дали може да се извърши байпас на коронарната артерия или ангиопластика - операции, които възстановяват притока на кръв в сърцето [7].

Лечение на инфаркт на миокарда

Пациент с остър инфаркт трябва незабавно да бъде откаран в болница, за да се предотвратят усложнения и да се увеличат шансовете за оцеляване. Системата за грижа за пациенти с инфаркт на миокарда включва следните стъпки:

  1. Прехоспитална фаза. Помощ оказват екипажите на линейката, те също транспортират пациента до болницата.
  2. Болничен етап. Помощта се предоставя в специализирани съдови отделения.
  3. Фазата на рехабилитация. Рехабилитацията се провежда в специални отделения на болници или специализирани кардиологични санаториуми.
  4. Клинично наблюдение и амбулаторно лечение. Клиничното изследване в периода след инфаркт се извършва в регионални или градски кардиологични центрове или в кардиологични клиники [6].

На предспитални етап се решават следните задачи:

  • се поставя точна диагноза. Ако това не успее, индикативна синдромна диагноза е допустима в най-кратки срокове;
  • под езика на пациента се дава таблетка нитроглицерин (или използва нитросъдържащ спрей) и 0,25-0,35 g аспирин;
  • болката се облекчава с въвеждането на болкоуспокояващи;
  • острата циркулаторна недостатъчност и сърдечната аритмия се елиминират;
  • пациентът е изведен от състояние на кардиогенен шок;
  • с клинична смърт се провежда реанимация;
  • транспортира пациента до болницата възможно най-скоро.

По-нататъшната терапия се определя от стадия (периода) на инфаркта на миокарда. В острия и остър период целта на лечението е да се предотврати увеличаване на фокуса на некрозата на миокарда, елиминиране на болката и други симптоми. Важно е да се възстанови притока на кръв през сърдечните артерии и да се спре болката. Интензивността на болката в този период е толкова голяма, че пациентът може да умре поради спиране на сърцето. Необходимо е да се предотвратят сериозни усложнения. С прехода на болестта към субакутен стадий и в пост-инфарктния период целта на терапията е намаляване на риска от рецидив на пристъпа и възможни усложнения.

За лечение на остър миокарден инфаркт се използват лекарства от различни фармакологични групи:

Обезболяващите Аналгетици от групата на наркотични болкоуспокояващи (морфин, промедол, омнопон) в комбинация с аналгин, антихистамини (дифенхидрамин). Най-ефективната е невролептаналгезия, когато се използва комбинация от фентанил аналгетик с мощния антипсихотичен дроперидол. Ефективността на тези лекарства се забелязва след няколко минути. Изчезва не само болката, но и страхът от смъртта, немотивираната тревожност и психомоторната възбуда. Транквилизаторите (диазепам) могат да се използват за облекчаване на психомоторното възбуждане. За да се намали хипоксията (намаляване на кислорода в тъканите), се използва вдишване на кислород с помощта на носен катетър..

Тромболитична терапия. Важно е да се възстанови притока на кръв и да се разтворят кръвни съсиреци, така че некрозата на сърдечния мускул да не се разпространи допълнително. Колкото по-малка е зоната на некрозата, толкова по-големи са шансовете на пациента за успешна рехабилитация и по-малък е рискът от животозастрашаващи усложнения. Незабавната употреба на лекарства (за предпочитане в рамките на първия час след атака) ви позволява да постигнете максимална ефективност на лечението. Разрешен е срок от три часа. За разтваряне на тромб, тромболитични лекарства, например, стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, се прилагат интравенозно. Дозата зависи от теглото на пациента..

Възстановяването на коронарния кръвен поток е възможно и с помощта на хирургично лечение - стентиране или байпас на коронарната артерия. Балонен катетър се вкарва в тесен участък на артерията под контрола на флуороскопия. В същото време атеросклеротичната плака се "смазва" и луменът на артерията на сърцето се увеличава. След това в лумена на съда може да се монтира стент (метална рамка).

Антитромбоцитни средства. Лекарствата от тази група влияят на кръвните клетки (тромбоцитите и червените кръвни клетки). Действието на антитромбоцитни средства предотвратява сцеплението на тромбоцитите, подобрявайки кръвния поток. Основното използвано лекарство е аспирин (ацетилсалицилова киселина). Противопоказания за употребата на аспирин: кървене от стомашно-чревния тракт, обостряне на язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Използват се също инхибитори на P2Y12 тромбоцитни рецептори, които блокират активирането на тромбоцитите. Основните блокери са тикагрелор, прасугрел и клопидогрел.

Интравенозни / подкожни антикоагуланти. При остър коронарен синдром нефракционираният хепарин, който се прилага интравенозно, се използва в острия период за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна емболия (белодробна емболия) в острия период. Еноксапарин, който също се използва за предотвратяване на венозна тромбоемболия, се прилага подкожно..

За да се ограничи зоната на исхемия и некроза на миокарда, е необходимо освен възстановяване на притока на кръв в артериите на сърцето да се намали хемодинамичното натоварване на сърцето. За тази цел се използват нитрати и бета блокери..

Нитратите. Те имат обезболяващ ефект, намаляват нуждите на миокарда от кислород, увеличават коронарния и колатерален (байпас) кръвен поток, намаляват натоварването на сърдечния мускул и ограничават размера на фокуса на увреждането на миокарда. Особено ефективна е тяхната комбинация с бета-блокери, което води до бърза положителна динамика на ЕКГ и по-нисък риск от внезапна смърт [10].

Бета-блокерите имат антиаритмичен ефект. Целта на използването на бета-блокери (пропранолол, метопролол, атенолол) е да се намали честотата и силата на сърдечните контракции, което ще помогне за намаляване на натоварването върху сърцето и миокардната нужда от кислород. Бета-блокерите продължават да се използват при липса на странични ефекти и противопоказания за неопределено време [1].

Прогноза. Предотвратяване

Общата смъртност от инфаркт на миокарда е приблизително 30%, от 50 до 60% от пациентите умират на етапа на предхоспиталията. Смъртността в болницата е около 10%.

Клинични характеристики, предсказващи висока (до 90%) смъртност при пациенти:

  • възраст и старческа възраст (31% от общата смъртност);
  • ниско систолно кръвно налягане (24%);
  • висока сърдечна честота (12%);
  • предна локализация на инфаркт на миокарда (6%).

Смъртността сред пациентите с диабет и жените е малко по-висока.

Смъртността сред пациентите с първичен инфаркт на миокарда е 8-10% през първата година след остър миокарден инфаркт. Повечето смъртни случаи настъпват през първите 3-4 месеца. Постоянната камерна аритмия, сърдечната недостатъчност и постоянната исхемия са маркери на висок риск от смърт. Ниската толерантност към упражнения също е свързана с лоша прогноза..

Превенцията на инфаркта на миокарда се разделя на първичен и вторичен [3].

Първичната профилактика се провежда при наличие на някакви проблеми със сърцето, но преди да настъпи сърдечен удар. Включва:

  • Физическа активност - заседнал начин на живот се отразява негативно на сърдечно-съдовата система, а спортуването спомага за отслабване, което увеличава риска от атеросклероза и стрес за сърцето.
  • Отказ от лоши навици - тютюнопушенето допринася за развитието и прогресията на атеросклерозата. Алкохолът трябва да се консумира в малки количества. Прекомерната консумация на алкохол има токсичен ефект върху сърдечния мускул и други органи, може да причини аритмии и съдов спазъм (вазоконстрикция).
  • Правилно хранене - включването в ежедневната диета на пресни зеленчуци, плодове и билки. Мастното месо (свинско месо) е по-добре да се замени с птиче или заешко месо. Полезна риба и морски дарове. Необходимо е да се ограничи приема на сол. С екстрасистола не трябва да се използват подправки, тъй като те могат да провокират развитието на аритмия.
  • Контрол на стреса - почивка, добър сън (поне осем часа на ден). Стресът и депресията могат да предизвикат инфаркт, тъй като под тяхното влияние има спазъм на кръвоносните съдове на сърцето. Някои хора трябва да бъдат лекувани от психолог..
  • Редовни посещения при кардиолог - след 40 години се препоръчва преглед да се прави ежегодно. Задължително е да се направи ЕКГ тест, да се определи липидния профил (общ холестерол и неговите фракции), да се следи кръвната захар.
  • Контрол на налягането - разкъсването на атеросклеротична плака често провокира високо кръвно налягане. Ако се установи артериална хипертония, е необходим навременен постоянен прием на хипотензивни (понижаващи кръвното налягане) лекарства, предписани от кардиолог..

Вторичната профилактика на инфаркт на миокарда е необходима за тези, които вече са претърпели инфаркт. Той има за цел да предотврати повтарящия се миокарден инфаркт и продължава цял живот. В допълнение към мерките, които се използват за първична профилактика на инфаркт, постоянната употреба на лекарства, предписани от лекар, е задължителна:

  • двойна антитромбоцитна терапия (аспирин и втори антитромбоцитен агент - тикагрелор или клопидогрел) през годината след миокарден инфаркт за намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти; първична профилактика с аспирин не е необходима;
  • бета-блокери за намаляване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане;
  • статини за понижаване на холестерола и предотвратяване на прогресията на атеросклерозата;
  • нитрати за облекчаване на пристъпи на болка с възобновяване на ангина пекторис;
  • АСЕ инхибитори или сартани за нормализиране на кръвното налягане, както и при наличие на признаци на сърдечна недостатъчност.

Необходимо е редовно наблюдение на състоянието на пациента, кръвното налягане, биохимичните параметри (по-специално нивото на чернодробните ензими и липидния профил), промените в ЕКГ, ехокардиографията. Ако е необходимо, ежедневно наблюдение на ЕКГ.