Хиповолемичен шоков алгоритъм за спешна помощ

шок

- реакцията на организма към екстремното въздействие на екзогенни и ендогенни фактори, придружена от намаляване на обема на циркулиращата кръв, нарушена микроциркулация, хипоксия, водеща до тежки промени в жизненоважните органи.

В зависимост от етиологичния фактор, различни видове шок:

- хиповолемични (хеморагични, травматични, дехидратация)

Фази на шока: еректилна (възбуда) и торпидна (инхибиране).

Торпидна фаза шокът по тежест е разделен на три степени.

При първа степен има остра бледност на кожата и лигавиците, слаба пот. Пулс 90-100 за 1 минута, задоволително качество, систолно кръвно налягане в диапазона 90-60 mm RT. Чл., Ясно съзнание. Диурезата е нормална.

При втора степен умерено или тежко състояние, остра бледност, цианоза, адинамия, пулс, филиформна форма, систолно кръвно налягане - 60-40 mm RT. Чл., Объркано съзнание. Диурезата намалява до 400 мл на ден.

В трета степен - състояние с изключителна тежест, крайници студени на пипане, мокри. Систолно кръвно налягане в диапазона 50-40 mm RT. Изкуство. или не са определени. Объркано съзнание или кома. анурия.

Клиника. Зависи от вида на шока (хиповолемичен, кардиогенен, анафилактичен, инфекциозно-токсичен.); фази на шок (еректилна, торпидна).

Накратко еректилна фаза може да се появи възбуда, неадекватна поведенческа реакция (пациентът може да откаже лечение или да напусне стаята и т.н.). Кожата може да бъде хиперемирана, покрита с червени петна, гореща на допир; в някои случаи се появяват тахипнея, експираторна диспнея, тахикардия, краткосрочно повишаване на кръвното налягане.

ПО торпидна фаза лицето става маскирано, има слаба реакция на околните, рязко нарушение на чувствителността към болка, често и плитко дишане. Кожата е бледа или земно сива, покрита с лепкава студена пот, крайниците са студени. Пулсът е чест, нишков Намалява се кръвното налягане. Повърхностните вени се сриват, ноктите стават бледи и цианотични. Може да се появи бронхоспазъм с кашлица, експираторна диспнея, хрипове или симптоми на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, коремна болка, стомашно-чревно кървене. В повечето случаи има рязка обща слабост; адинамия; объркано съзнание; изостаналост; тахикардия; хипотония; олигурия и / или анурия.

1. Осигурете физически и психически мир.

2. Поставете хоризонтално с повдигнат крак.

3. Да затопли пациента.

4. Осигурете достъп до чист въздух, дайте кислород.

5. Лечението трябва да бъде насочено към премахване на причините за шока.

при анафилактичен шок - отрязване на мястото на инжектиране (ухапване от насекоми) с 0,1% разтвор на адреналин, прилагане на турникет над инжекцията или ухапване, инжектиране на адреналин, преднизон, антишокови течности във вената.

при хиповолемични, анафилактични, токсични инфекциозни масивна инфузионна терапия се провежда в шок.

при кардиогенен шок необходима е адекватна аналгезия с наркотични аналгетици, но като се има предвид, че наркотичните аналгетици могат да влошат хипотонията, приложението им се комбинира с месатон 1% разтвор 1 мл. Невъзможно е да се използва невролептаналгезия в случай на кардиогенен шок, защото рязко понижено кръвно налягане. Кръвните заместители се въвеждат за увеличаване на притока на кръв и нормализиране на хемодинамиката, предпочитан е реополиглюкин 200 ml iv капка. Използвайте лекарства, които имат положителен инотропен ефект. На първо място, катехоламините. Норепинефринът се прилага интравенозно в капка 1-2 ml 0,2% разтвор на 200 ml изотоничен. Допаминът се прилага интравенозно в капка от 5-10 ml на 200 ml изотоничен разтвор със скорост 6-8 капки / мин. При брадикардия е показано приложение на 0,1% iv атропин. Лекарствената терапия се провежда под постоянен контрол на кръвното налягане, сърдечната честота, BH и ЕКГ мониторинг.

Пароксизмална тахикардия.

• Състоянието се характеризира с пристъпи на повишена сърдечна честота (от 140 до 220 за 1 минута), продължителни от няколко секунди до няколко часа, с внезапен старт и край.

• Ритъмът в този случай не се подчинява на синусовия възел, а на фокуса на автоматизма извън синусовия възел.

Вентрикуларна пароксизмална тахикардия.

• За разлика от други тахикардии, камерната тахикардия има по-лоша прогноза поради склонността да преминава в камерна фибрилация или да причини тежки нарушения на кръвообращението. Като правило камерната пароксизмална тахикардия се развива на фона на значителни органични промени в сърдечния мускул.

С пароксизма на суправентрикуларна тахикардия:

Първо се прилагат вагусни тестове: масаж на каротидния синус (първо 10-20 секунди вдясно, след това вляво), равномерен натиск върху очните ябълки за няколко секунди; Изкуствено предизвикване на повръщане рефлекс, дълбоко вдишване с максимално издишване с прищипан нос и уста.

1) верапамил интравенозно бавно струя -
0,25% разтвор от 4 ml;

2) аденозин трифосфат (ATP) 2-3 ml интравенозно;

3) обзидан 1 mg за 1-2 минути;

4) сърдечни гликозиди: строфантин - 0,25-0,5 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид бавно в струя;

5) новокаинамид в обща доза 0,5-1 g интравенозно бавно;

6) кордарон - 300-450 mg бавно интравенозно в изотоничен разтвор.

За лечение на камерна пароксизмална тахикардия, избраното лекарство е лидокаин в доза 120 mg интравенозно.

С неефективността на фармакотерапията се провежда електроимпулсна стимулация.

Хиповолемичен шок: спешна помощ

Алгоритъм за действие

За да се премахне хиповолемичният шок, трябва да се осигури спешна помощ преди пристигането на реанимационния екип.

Стъпка 1. Първата спешна мярка за хиповолемичен шок: поставете жертвата в хоризонтално положение върху твърда, равна повърхност. Необходимо е леко да повдигнете долните крайници, поставяйки твърд валяк под краката.

Стъпка 2. Ако мястото на кървене е забележимо, трябва да се предприемат следните стъпки за отстраняването му: нанесете гумен турникет или, в негово отсъствие, направете плътна превръзка над кървяща рана.

Внимание! Необходимо е да се определи времето за прилагане на турникета за по-нататъшно предаване на тази информация на медицинския персонал.

Стъпка 3. Осигурете пълен мир на пострадалия и изчакайте линейката да пристигне..

Преди поставянето на пациента в интензивното отделение, спешната помощ при хиповолемичен шок е насочена към възстановяване на притока на кръв в жизненоважните системи, премахване на респираторна хипоксия и възстановяване на обема на циркулацията.

Допълнителна спешна помощ при хиповолемичен шок се предоставя в интензивното отделение, в зависимост от стадия на разстройството и степента на физиологична загуба. Те прибягват до инжектирането на сложни препарати от кръв.

В случай на тежка респираторна депресия, пациентът се прилага въздушно-кислородна маска или те прибягват до механична вентилация.

За да се повиши тонуса на кръвоносните съдове, се инжектират високи дози глюкокортикоиди..

дефиниция

Хиповолемичният шок е изключително опасно патологично състояние, което изисква оказване на спешна медицинска помощ. Развитието му се дължи на бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв поради прекомерна загуба на кръв или в резултат на рязко обезводняване на организма. В основата си това критично състояние е естествена компенсаторна реакция на организма, насочена към поддържане на нормален приток на кръв в жизненоважни органи и системи.

Причините

Водещите фактори, провокиращи развитието на хиповолемичен шок, изискващи спешна медицинска помощ:

  • некомпенсирана обилна загуба на кръв, причинена от наранявания, вътрешно кървене, хирургическа интервенция;
  • некомпенсирана загуба на плазма поради големи изгаряния и тежки патологични състояния: при остър перитонит или панкреатит;
  • депозиране на значително количество кръв в малки съдове - капиляри поради наличието на фокус на инфекция в тялото;
  • бърза загуба на изотонична течност с обилна диария и несломимо повръщане в резултат на излагане на остри чревни инфекции, например: с холера.

Етапи

Различават се три етапа на хиповолемичен шок, като се взема предвид кой е избран обемът на спешната медицинска помощ.

  • Компенсирани. Запазено е кръвоснабдяването на жизненоважни органи поради първични адаптивни рефлексни реакции. Пациентът няма рязък спад на кръвното налягане.
  • Декомпенсирана. Компенсаторните механизми не могат да осигурят снабдяването и предаването на кръв. Мозъкът започва генетично разработени неспецифични реакции, проявяващи се на първо място от рязко понижаване на кръвното налягане.
  • Необратими. Настъпва масивна смърт на клетките, развива се синдромът на многоорганна недостатъчност, при който смъртността достига 70%.

Симптоми

Симптомите, които се появяват, зависят от стадия на разстройството и от наличните компенсаторни ресурси на организма, които се определят от възрастовата категория на пациента, от телесното му тегло и физика, от състоянието на кръвоносната система и от наличието на соматични заболявания.

Важен признак на хиповолемичен шок, показващ необходимостта от спешна помощ, е рязкото понижаване на кръвното налягане. Човек има увеличение на сърдечната честота, силно замаяност, мускулна слабост, задух, бланширане на кожата, устните и нокътните плочи. Признаците на объркване стават забележими: промяна в тона на речта, нарушено внимание и памет, дезориентация.

Хиповолемичен шок и авариен алгоритъм

Проверете също

Генитален херпес - лечение Гениталният херпес е много често срещано заболяване, което принадлежи към групата на полово предавани болести, причинени от вируса на херпес симплекс тип II....

Стомашни киселини: симптоми, причини и лечение. Вероятно всеки възрастен поне веднъж в живота си е изпитал неприятно физическо усещане - киселини. Това е вид усещане за парене...

Остър и хроничен гломерулонефрит: симптоми, варианти на курса Гломерулонефрит е колективно понятие, което предполага, че гломерулът е засегнат - онази структура на бъбрека, която превръща кръвната плазма в...

Как се лекува сифилис Според статистиката на СЗО сифилисът е едно от най-значимите социални заболявания, които представляват заплаха за здравето и живота на нацията. В Русия днес...

Хипертонична криза - симптоми, последици и профилактика Хипертоничната криза - едно от най-опасните и често срещани усложнения на артериалната хипертония. Това състояние е сериозно...

Често уриниране при жени: причини и лечение Мненията на експертите за нормалния брой уриниране на ден при здрав човек варират. Средно всички посещават тоалетната...

Първите симптоми на менопаузата при жените Всяка жена знае, че рано или късно ще трябва да се изправи пред такъв труден период в живота си като менопаузата. В това …

Гастроентерит: симптоми, лечение Гастроентерит е възпаление на лигавицата на стомаха и червата. Най-често гастроентеритът се причинява от вируси (ротавируси, калицивируси, аденовируси), в допълнение към тях болестта може да бъде...

Дефицит на йод в организма: симптоми, лечение, профилактика Йодът е един от най-важните микроелементи, необходими за поддържане здравето на нашето тяло. На първо място е необходимо за...

Какво е ендометриоза и как да се лекува? За обикновените жени, които посещават гинеколог веднъж годишно и дори при обещание, термините ендометрит и ендометриоза абсолютно не са...

Уратни камъни в бъбреците Според честотата на срещане сред различни видове камъни при уролитиаза, уратът заема второто място след оксалатите. Уратните камъни се намират в бъбреците...

Предотвратяване на обостряне на ревматоиден артрит Ревматоидният артрит е заболяване, при което имунната система погрешно атакува синовиалните мембрани (тънки мембрани, които изцяло покриват ставите). Най-често се засягат ставите...

Как да лекуваме лющенето на седалищния нерв Седалищният нерв (N. Ischiadicus) е най-големият от всички нерви в нашето тяло. Започвайки в областта на лумбосакралния сплит, неговите влакна се простират...

Как да определите апендицит у дома Така че, имате болка в стомаха. Какво може да бъде? Проста лошо храносмилане, чревна инфекция или апендицит, които без навременна...

Свръхчувствителност на зъбите - причини и лечение Хиперестезия - свръхчувствителност на зъбите към въздействието на различни дразнещи фактори: киселинни и сладки, студени, горещи или остри. Болката...

Лечение на болки в гърлото у дома Висока температура, постоянна болка в гърлото, която се засилва при преглъщане, умора и слабост... За лечението на болки в гърлото у дома, какво...

Как да лекувате вулвит? Много се говори за възпаление на женските полови органи, включително на страниците на този ресурс. Голям брой разяснения, определения,...

Вирусна пневмония: симптоми и лечение Вирусната пневмония е остро възпалително заболяване, което засяга долните дихателни пътища, причинено от вируси. Инфекцията се предава чрез въздушни капчици. Преди …

Болест на Паркинсон: симптоми, лечение Паркинсоновата болест (паркинсонизъм, треморна парализа) е бавно прогресиращо заболяване, характеризиращо се с бавно движение, мускулна ригидност и развитие на тремор (треперене) в покой....

Цервико-гръдна остеохондроза: симптоми, лечение и профилактика Остеохондрозата е хронично заболяване на гръбначния стълб, което се основава на дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове, които впоследствие засягат съседните прешлени (спондилоза), междупрешленните...

Ухапване при деца: какво прави зъбите на детето криви? Всяка рационална и любяща майка се стреми да даде на детето си най-доброто. Не винаги обръщаме внимание на...

Симптоми на лумбална остеохондроза Медицинската наука познава много различни заболявания на гръбначния стълб, но едно от най-разпространените е остеохондрозата - дегенеративно заболяване, което засяга междупрешленните дискове, ставни...

Признаци на хроничен тонзилит Хроничният тонзилит е хроничен възпалителен процес, който засяга сливиците. Влошаване на заболяването може да се развие в резултат на излагане на някои неблагоприятни фактори, като хипотермия,...

Сътресение: симптоми и лечение Сътресението е най-леката форма на травматично увреждане на мозъка, често съпроводено с кратка загуба на съзнание. Причините за сътресението може да са...

Хиповолемичен шок

Състоянието на шок за тялото е опасно. Наистина в този случай настъпва каскада от най-важните промени, които могат да повлияят много негативно на състоянието на пациента. В тази статия искам да поговоря по-подробно за това какво е хиповолемичен шок.

Какво е?

В самото начало е необходимо да се разбере основният термин, който ще бъде използван в статията. И така, хиповолемичният шок е критично и много опасно състояние на организма, което възниква поради намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Патогенеза

Отделно е необходимо да се говори и за това какво се случва в моментите на развитие на това състояние. И така, патогенезата. Хиповолемичният шок е придружен от следните проблеми, които могат да възникнат при това състояние:

  1. По време на намаляване на кръвообращението клетките получават по-малко хранителни вещества, което води до факта, че метаболитните продукти не се отделят от тях..
  2. Намаляването на обема на кръвта влияе върху функционирането на мозъка, както и върху функционирането на други компоненти на централната нервна система.
  3. Този проблем е опасен и за сърдечно-съдовата система и други основни системи на тялото..
  4. Появата на шок се свежда до три основни проблема: загуба на кръв, загуба на телесна течност и преразпределение на кръвта в микрокапиларното легло.

Симптоми

Как може да се разбере, че човек е в състояние на хиповолемичен шок? В ранен стадий на заболяването могат да се появят следните симптоми:

  1. Повишена сърдечна честота, тахикардия.
  2. Налягането може да е леко повишено, но често остава в нормално състояние..
  3. Пулсът на човек може да бъде скачащ.
  4. Може да има кърваво лигавично течение.
  5. Лигавиците на човек ще бъдат бледи, също се отбелязва бледността на кожата.

Симптоми на хиповолемичен шок в късен стадий

Ако хиповолемичният шок вече е в късен етап, пациентът ще изпита следните симптоми:

  1. Брадикардия или тахикардия.
  2. Пулсът ще бъде слаб.
  3. Крайниците ще са студени.
  4. Възможно е да има хипотермия, т.е., хипотермия на тялото.
  5. Количеството урина ще бъде значително по-ниско (олигурия).
  6. Човек ще почувства обща слабост.
  7. Депресия или ступор също могат да се появят..

Етапи

Има три основни етапа на хиповолемичен шок:

  1. Първият. Шокът се развива поради загуба на кръв не повече от 25% от общия обем (максимум 1300 мл). Тук трябва да се каже, че този етап е напълно обратим. Всички симптоми са леки, леки.
  2. Вторият етап (декомпенсиран шок). Също обратим, се развива със загуба на 25-45% от обема на кръвта (максимум 1800 мл). Тук може да се увеличи тахикардията, да се промени кръвното налягане. Също на този етап има задух, студена пот, неспокойно поведение.
  3. Третият етап, необратим. В този случай пациентът губи повече от 50% от кръвта, приблизително 2000-2500 мл. Тахикардията се увеличава, кръвното налягане намалява до критични нива. Кожата е покрита със студена пот, а крайниците на пациента стават "ледени".

Причините

Необходимо е също така да разберете защо човек може да има хиповолемичен шок. Причините за това са следните:

  1. Наранявания. И двете могат да бъдат придружени от загуба на кръв и да преминат без нея. Причината дори може да бъде обширна синина, когато са повредени малки капиляри. От тях плазмата пътува силно в тъканите.
  2. Чревна непроходимост. Той също може да доведе до значително намаляване на обема на плазмата в организма. В този случай причината е чревна стена, която блокира притока на кръв и води до повишено налягане в местните капиляри. Това също води до факта, че течността се филтрира в чревния лумен от капилярите и води до намаляване на обема на плазмата.
  3. Огромната загуба на течност и плазма може да бъде резултат от тежки изгаряния..
  4. Туморите често са причини за хиповолемичен шок..
  5. Често се среща и хиповолемичен шок с инфекциозни заболявания на червата. В този случай настъпва загуба на течности, което значително влошава състоянието на кръвта.

Това патологично състояние може да възникне поради други причини. Въпреки това, най-често и най-често.

Първа помощ

Ако човек има хиповолемичен шок, спешната помощ е това, което има значение. Така че, заслужава да се помни, че жертвата трябва да предостави набор от услуги, които няма да влошат състоянието на пациента.

  1. В самото начало причината за шока трябва да бъде напълно премахната. Така че, трябва да спрете кървенето, да гасите изгарящите дрехи или тъканите на тялото, да освободите прищипан крайник.
  2. На следващо място, трябва внимателно да проверите носа и устата на жертвата. Ако е необходимо, премахнете всички ненужни елементи оттам..
  3. Необходимо е също да проверите за пулс, да слушате за дишане. На този етап може да ви е необходим непряк сърдечен масаж или изкуствено дишане..
  4. Уверете се, че жертвата лъже правилно. И така, главата му трябва да е наклонена на една страна. В този случай езикът няма да падне и пациентът няма да може да се задави от собственото си повръщане.
  5. Ако жертвата е в съзнание, може да му бъде поставена упойка. Ако няма нараняване на корема, можете също да предложите на пациента горещ чай.
  6. Тялото на жертвата не трябва да се ограничава, цялото облекло трябва да бъде развързано. Особено гърдите, шията и долната част на гърба не трябва да се стискат.
  7. Уверете се, че жертвата не се прегрява или преохлажда.
  8. Също така трябва да запомните, че жертвата не трябва да бъде оставяна сама. В това състояние е строго забранено пушенето. Не можете да прилагате нагревателна подложка върху засегнатите места.

лечение

Ако човек има хиповолемичен шок, е много важно незабавно да се обади на линейка. В крайна сметка само специалисти ще могат да окажат качествена помощ на жертвата. След това трябва да направите всичко, за да не се влоши състоянието на пациента, когато пристигнат лекарите. Какво ще направят лекарите, за да отстранят проблема?

  1. Важна е най-мощната инфузионна терапия. Това е единственият начин за възстановяване на кръвообращението на пациента. За това на първия етап на пациента ще бъде доставен удобен пластмасов катетър..
  2. В комплексното лечение кръвните заместители (особено декстран) са от голямо значение. Те могат да останат в кръвта за дълго време и да променят нейните определени свойства. И така, те разреждат кръвта, поддържат нейната осмоларност. Тези лекарства са също много важни за поддържане на бъбречния кръвоток..
  3. Често се налага кръвопреливане (струя или капково, според нуждите). Обикновено изсипете 500 ml съвместима с резус кръв, леко загрята (до 37 ° C). След това изсипете същия обем плазма с албумин или протеин.
  4. Ако кръвта има кисела реакция (метаболитна ацидоза), можете да коригирате това състояние с бикарбонат (400 мл).
  5. Натриевият хлорид (или разтвор на Рингер) също помага да се справи с проблема. Обем - до 1 литър.
  6. При шок може да се появи периферен вазоспазъм. За това, заедно с заместване на кръвта, пациентите често се предписват курс на глюкокортикостероиди (лекарството "Преднизолон"). Освен това помага за подобряване на контрактилната функция на миокарда..
  7. Освен това обмисляме хиповолемичен шок, лечение на проблема. Ще се изисква и кислородна терапия. И това не е само в случай на масивна загуба на кръв, но и с увреждане на тъканите.
  8. Необходимо е също внимателно да се следи диурезата на пациента. Ако има проблем с това, може да се наложи водна инфузионна терапия..

Привеждането на тялото в нормално състояние след хиповолемичен шок е доста дълъг процес. Пациентът ще прекара голяма част от времето в болницата.

Хиповолемичен шок

Хиповолемията е патологично състояние на организма, което протича със значителна загуба на течности и електролити. Съответно, хиповолемичният шок задължително трябва да бъде свързан с намаляване на водно-солевия баланс.

Дехидратацията е възможна в резултат на загуба на интерстициална течност или кръвна плазма със значителна загуба на кръв, масивни изгаряния, диария, несломимо повръщане. Треска, дълги периоди без вода в горещ климат също са придружени от дехидратация.

Децата са най-чувствителни към загуба на течности. Те хиповолемичен шок възниква бързо с диспептична и инфекциозна диария, в гореща стая. Като първа помощ на жертвите трябва да се даде напитка..

Стойността на течността в човешката физиология

Водата е част от целия комплекс от течности, които измиват органи и тъкани. Той е основният компонент на кръвта, лимфата, цереброспиналната и интерстициалната течност, секрецията на слюнчените жлези, стомашните и други сокове, произвеждани от вътрешни органи, сълзи, урина.

Течността създава универсална вътрешна среда за съществуването на клетките. Чрез него се извършва:

  • хранене и отстраняване на отпадъци;
  • „Поръчките“ се доставят от нервните и ендокринните центрове;
  • необходимите мозъчни структури се възбуждат.

Ролята на течностите в осигуряването на метаболитни процеси е голяма. Всички биохимични реакции протичат само в разтворена форма. Поради промяната на количеството вода в организма в съответствие с физиологичните изисквания, се поддържа необходимата концентрация на соли, електролити, киселини и основи, биологични вещества, всичко, което осигурява вътрешната среда или хомеостазата, се поддържа.

Сигурността на показателите за хомеостаза се гарантира от естествени тъканни бариери (кожа, лигавици на органи и кръвоносни съдове). Равновесието може да се промени под въздействието на регулаторните системи, но в много тесни граници..

Следователно, за всякакви нарушения в състава на течните среди, човек може да прецени възникналата патология. Намаляването на течността причинява значителни промени в хомеостазата: някои вещества се губят заедно с водата, докато други рязко увеличават концентрацията. Патофизиологичните нарушения могат да засягат:

  • състав на кръвни клетки;
  • алкален баланс;
  • концентрации на разтворители.

Функционалната способност на системите зависи от нормите на разпределение на водата в тялото

Променените условия причиняват много заболявания.

При човек е удобно да се прецени обемът на течността по показателя на циркулиращата кръв. Изчислява се по лабораторен начин. Намаление с 25% при здрави хора е добре компенсирано и не причинява значителни промени в хомеостазата. 90% от кръвта е в съдовото легло, останалата част се отлага в далака, костите. Ако е необходимо, той се изхвърля от склад и компенсира загубите.

Големите загуби водят до различна степен на хиповолемия, при липса на компенсация и помощ за хиповолемичен шок.

Какво причинява хиповолемичен шок?

Най-честите причини за хиповолемичен шок са компенсираните загуби:

  • кръв с масивни остри кръвоизливи, външни или вътрешни, причинени от травма, операция, задръствания в различни части на тялото по време на фрактури, на фона на хемофилия;
  • плазма - в случай на чести повърхности на изгаряне, изхвърляне в перитонеалната кухина с перитонит, чревна непроходимост, панкреатит, асцит;
  • изотонична течност - с често повтарящо се повръщане, продължителна диария (например при холера, салмонелоза, гастроентерит), последвана от висока температура, причинена от инфекциозни заболявания с тежка интоксикация.

При холера с повръщане и диария се губи голямо количество течност

Специално място заема възможността за депозиране (преразпределяне) на свободния обем кръв в периферните капиляри. Това е характерно за комбинирани наранявания, някои инфекции. В такива случаи тежестта на състоянието на пациента се дължи на смесени видове шок (хиповолемичен + травматичен + токсичен) и увреждащи фактори.

Какво се случва в тялото на жертвата?

Патогенезата на шоково състояние с хиповолемия започва с опитите на организма да спре загубата на течности и да компенсира дефицита:

  • от депото идва резервният обем кръв в общия канал;
  • артериалните съдове се стесняват към периферията (по ръцете и краката), за да се запази необходимото количество кръв за мозъка, сърцето и белите дробове.

Когато компенсационният механизъм се изчерпи, спазъмът на периферните съдове се заменя с пълна парализа, загуба на тонус и разширяване. Поради това по-голямата част от кръвта преминава в крайниците и има недостиг на кислород в жизненоважни органи, хомеостазата е нарушена грубо, метаболизмът страда.

Обичайно е да се разграничават 3 етапа (фази) на шоковото развитие:

  1. Недостиг - водещ е появата на остър дефицит на течности, намаляване на обема на кръвта, което води до спад на венозното налягане в централните вени и намаляване на притока на кръв към сърцето. Течността от интерстициалното пространство преминава в капилярите.
  2. Стимулиране на симпатоадреналовата система - контролиращи налягането рецептори сигнализират на мозъка и предизвикват увеличаване на синтеза на катехоламини (адреналин, норепинефрин) от надбъбречните жлези. Те повишават тонуса на съдовата стена, допринасят за спазъм по периферията, увеличаване на честотата на контракциите на сърцето и увеличаване на ударния обем на изтласкването. Действията са насочени към подпомагане на артериалното и венозно налягане за кръвообращение в жизненоважни органи чрез намаляване на притока на кръв към кожата, мускулите, бъбреците и храносмилателната система. С бързото лечение е възможно пълно възстановяване на кръвообращението. Ако периодът, благоприятен за спешни интервенции, е пропуснат, се развива пълноценна картина на шока..
  3. Всъщност хиповолемичен шок - обемът на циркулиращата кръв продължава да пада, приемът в сърцето, белите дробове и мозъка рязко намалява. Има признаци на недостиг на кислород на всички органи, метаболитни промени. От загубата на компенсаторна защита първо страдат кожата, мускулите и бъбреците, последвани от органи, разположени в коремната кухина, след това поддържащи живота.

Механизмите на развитието на шока и последствията за организма са описани подробно в това видео:

Клинични прояви на хиповолемичен шок

Клиниката на хиповолемичния шок се определя от:

  • обща загуба на течност;
  • степента на загуба на кръв с хеморагичен шок;
  • способността на организма да компенсира (свързана с възрастта, наличието на хронични заболявания, фитнес).

Спортисти и хора, които живеят дълго в горещ климат, условия на голяма надморска височина, са устойчиви на загуба на кръв и други течности.

По симптомите може да се прецени количеството на загубата на кръв и обратно, лекарите използват класификацията за оценка на състоянието на пациента в зависимост от обема на циркулиращата кръв (BCC). Те са дадени в таблицата..

Степента на загуба на bcc в%Хемодинамични признациХарактеристики на проявата на симптомите
до 15когато ставате от леглото, честотата на сърдечните съкращения се увеличава с 20 или повече в минутав легнало положение не се определят
20-25кръвното налягане намалява, но горното не е по-ниско от 100 mm Hg. Арт., Пулс в диапазона от 100 - 110 в минуталежането на кръвното налягане е нормално
30-40горно налягане под 100 mm RT. Чл., Пулсът е повече от 100кожата е бледа, студени ръце и крака, отделянето на урина намалява
повече от 40кръвното налягане рязко се понижава, пулсът върху периферните артерии не се определякожата е бледа с мраморен оттенък, студена на допир, нарушено съзнание до степен на кома

Чести оплаквания на пациента относно:

Състоянието на съзнанието може да варира от инхибиране до периоди на вълнение. Дишането е плитко. При липса на спешна медицинска помощ пациентът изпада в кома. Фатален изход идва от сърдечен арест.

Диагностика

При диагностиката е важно да се определи вида на загубата на течност. Ако има или информация за кървене, повръщане, диария, голяма повърхност на изгаряне, самите симптоми показват първопричината за патологичните нарушения. Лекарят изпитва значителни затруднения, ако кървенето е вътрешно с неясна причина.

Пациентът трябва да бъде доставен в болницата възможно най-скоро. Тук те трябва да вземат:

  • кръвни изследвания;
  • групата и Rh фактор се определят;
  • Скрито копие;
  • урината се изследва за специфична тежест (индикатор за концентрация), протеин и червени кръвни клетки.

Правят се рентгенови лъчи за откриване на скрити фрактури..

Ако се подозира коремна кръв, е необходима лапароскопия..

На фона на лечението се изследва електролитният състав, алкалният баланс. Тези показатели са важни за избора на разтвори с желаната концентрация и състав..

Хеморагичният шок се счита за един от видовете хиповолемичен. На практика е важно да се определи размера на загубата на кръв. Има различни начини за това..

Изчисляване на индекса на шока чрез разделяне на сърдечната честота на горното налягане: ако е нормално, този коефициент е около 0,54, тогава при шок той се увеличава.

За да се установи загубата на кръв по време на фрактури при възрастен, се използват средни стойности в зависимост от вида:

  • фрактура на бедрената кост - 1 л;
  • кости на подбедрицата - около 750 мл;
  • брахиален - до 500 мл;
  • тазови кости - до 3 л.

Рентгенолозите при изследване на гръдните органи приблизително определят количеството на разлятата кръв в плевралната кухина:

  • ако можете ясно да видите нивото на течността - до 0,5 l;
  • при потъмняване на полетата на белодробната тъкан - до 2л.

Изследвайки пациент със съмнение за вътрешно кървене в коремната кухина, хирургът се фокусира върху симптома на течливост. Това означава, че най-малко литър течност е в кухината.

лечение

Основната цел на лечението е:

  • възстановяване на кръвоснабдяването на сърцето, мозъка и белите дробове, премахване на кислородния им дефицит (хипоксия);
  • борба с дисбаланса на киселинно-алкалния баланс;
  • компенсация за загубени електролити, витамини;
  • нормализиране на кръвоснабдяването на бъбреците и ежедневно отделяне на урина;
  • симптоматична подкрепа на функционирането на сърцето, мозъка.

Леките симптоми на хиповолемия могат да бъдат елиминирани чрез бавен прием на обикновена вода и за предпочитане леко осолена. При висока температура, прекомерно изпотяване, диария, лекарите препоръчват да се пие повече чай, сокове, компот, отвари от билки. Изключва кафе, алкохол, газирани напитки, които влияят на съдовия тонус и повърхността на стомаха.

Стерилните катетри за еднократна употреба ви позволяват бързо да настроите трансфузионна система

Алгоритъмът за аварийна реакция включва първоначалните действия на хората около вас, които могат да окажат помощ на жертвата.

Съветваме ви да прочетете: Причини за намаляване на червените кръвни клетки

  1. Мерките за лечение на хиповолемичен шок трябва да започнат с борбата срещу кървене, ако жертвата има рана: нанасяне на турникет, стегнато превръзка, обездвижване на повредената част на тялото (не забравяйте да определите времето за прилагане на турника).
  2. Необходимо е да се извика линейка и преди пристигането й да се гарантира спокойствие и тишина на човек. В безсъзнателно състояние е по-добре да го обърнете на своя страна.
  3. Инфузионната терапия (интравенозно приложение на течности) започва с предварителния стадий, лекарят на линейката поставя венозната система и инжектира физиологичен разтвор, съдържащ минимум натрий. Показани са малки дози гликозиди, които поддържат сърдечната дейност..
  4. Хоспитализацията се извършва в зависимост от причината в отделението за интензивно лечение на хирургичната болница или отделението за интензивно лечение на болницата по инфекциозни заболявания.
  5. Поради необходимостта от преливане на голям обем течност, пациентът се поставя катетър в субклавиалната вена.
  6. Докато кръвната група на жертвата е неизвестна, кръвните заместители като Полиглюкин или Реополиглюкин бързо се капят. Препаратите са разтвори на декстран.
  7. При голяма кръвозагуба е показана струйна инфузия до 0,5 l от едногрупни разтвори на кръв, плазма, протеин или албумин..
  8. За облекчаване на периферния вазоспазъм глюкокортикоидите се прилагат интравенозно в голяма доза.
  9. Показва дишането на кислородно-въздушна смес през носните катетри.

Рутинна терапия

Планираните мерки включват:

  • корекция на метаболитна ацидоза с помощта на разтвори на натриев бикарбонат (до 400 мл на ден);
  • Към инфузираните разтвори се добавя панангин (препарат с калий и магнезий).

Кръвните заместители са в състояние да поддържат биологичните и физическите свойства на кръвта, да намалят вискозитета, да подобрят кръвообращението във васкулатурата и да поддържат притока на кръв в бъбреците

Ефективността на мерките се преценява от:

  • достатъчно стабилизиране на кръвното налягане;
  • контрол на урината (диуреза).

Нормално изпускане на уринен катетър е 50-60 ml урина на час. Ако дефицитът на загуба на течност се счита за запълнен и урината не е разпределена достатъчно, е необходимо стимулиране с Манитол (ежедневно бавно капково приложение не повече от 1 l).

Измерване на централното венозно налягане и увеличаване до 120 mm вода. Изкуство. ви позволява да проверите постигнатата стабилизация.

Характеристики на хиповолемичния шок при деца

Важна характеристика на децата през неонаталния период е:

  • анатомично и функционално ограничение на кръвоносната система;
  • вероятността да не затворите овалния прозорец или ductus arteriosus;
  • липсата на механизми за приспособяване за компенсиране на загубата на течности, дори 10% намаление на BCC може да доведе до необратими промени.

При патогенезата има реакция на хипоксия и ацидоза под формата на повишаване на тонуса на белодробните артериоли и повишено налягане в малкия кръг. На фона на отворения аортен канал кръвта се отделя в лявото сърце и кръвоснабдяването на белодробната тъкан рязко намалява.

Основните причини за хиповолемичен шок при новородени са острата загуба на кръв с:

  • предлежание или отделяне на плацентата;
  • в резултат на разкъсване на пъпните съдове;
  • травма на вътрешните органи;
  • интракраниален кръвоизлив.

При по-големите деца хиповолемията може да доведе до:

  • хранително отравяне;
  • гастроентерит на инфекциозна етиология (салмонелоза);
  • недостатъчен режим на пиене в жегата.

Случаят със смъртта на дете, което родителите „забравиха“ в колата, получи слава.

Клиничните прояви при бебета могат да бъдат свързани с общо понижаване на телесната температура (хипотермия).

Грудничков за лечение се поставя в инкубатор с нагревател или осигурява източник на топлина наблизо. Индикация на трахеята и преход към изкуствено дишане.

Изчисляването на необходимата течност се извършва въз основа на необходимостта от 20-30 ml на kg тегло на пациента. Планът за лечение не се различава от лечението на възрастни пациенти.

Лечението задължително отчита естеството на шока. Може би кръвопреливане, назначаването на антибиотична терапия за инфекциозни заболявания.

Противошоковите мерки се извършват от хирурзи, травматолози, лекари с изгаряния, токсиколози, педиатри, специалисти по инфекциозни заболявания и лекари от други специалности. Възможно е да има малки разлики в зависимост от етиологията, но общите принципи са същите..

Хиповолемичен шок: спешна помощ (алгоритъм) и лечение (Актуална информация през 2020 г.) | Захарен диабет - лечение и профилактика на диабет

Със значителна загуба на кръв или тежка дехидратация се появява неуспех в компенсаторните реакции на организма, развива се хиповолемичен шок.

Това състояние се характеризира с нарушение на всички жизненоважни функции: кръвообращението намалява, дишането намалява, метаболизмът страда.

Липсата на течност в кръвообращението е особено опасна за деца, възрастни хора и хора с хронична дехидратация поради неправилно лечение на диабет, хипертония, бъбречни заболявания.

Хиповолемията в повечето случаи може да бъде компенсирана, ако пациентът е получил компетентна първа помощ и той е бил доставен в болницата навреме. Но има случаи, когато е невъзможно да се спре загубата на течност, тогава хиповолемичният шок завършва фатално.

Причините за развитието на усложнения

Същността на понятието „хиповолемичен шок” се крие в самото му име. Хиповолемия (хиповолемия) в точния превод - липса на (хипо-) кръвен обем (обем) (хайма). Терминът "шок" означава шок, шок. По този начин хиповолемичният шок е остра последица от недостиг на кръв в кръвоносните съдове, което води до нарушаване на разрушаването на органите и тъканите.

Според международната класификация, патологията е приписана на рубриката R57, кодът по ICD-10 е R57.1.

  • Причините за намаляване на кръвния обем се делят на хеморагични (поради загуба на кръв) и дехидратация (поради дехидратация).
  • Списъкът с най-честите причини за хиповолемичен шок:
  • Кървене в храносмилателната система. Техните причини:
  • стомашна язва;
  • чревно възпаление на различни етиологии;
  • разширени вени на хранопровода поради чернодробно заболяване или компресия на порталната вена от тумор, киста, камъни;
  • разкъсване на стената на хранопровода по време на преминаването на чужди тела, поради химически изгаряния, като същевременно се ограничава поривът за повръщане;
  • новообразувания в стомаха и червата;
  • аорто-дуоденална фистула - фистула между аортата и дванадесетопръстника.

Списък на други причини:

  1. Външно кървене поради съдово увреждане. В този случай хиповолемичният шок често се комбинира с травматичен.
  2. Вътрешно кървене поради фрактури на ребрата и таза.
  3. Загуба на кръв от други органи: разкъсване или стратификация на аневризма на аортата, разкъсване на далака поради силна синина.
  4. Генитално кървене при жени по време на бременност и раждане, разкъсвания на кисти или яйчници, тумори.
  5. Изгарянията водят до отделяне на плазма по повърхността на кожата. Ако се повреди голяма площ, плазмената загуба причинява дехидратация и хиповолемичен шок..
  6. Дехидратация поради силно повръщане и диария при инфекциозни заболявания (ротавирус, хепатит, салмонелоза) и отравяне.
  7. Полиурия при диабет, бъбречни заболявания, употреба на диуретици.
  8. Остър хипертиреоидизъм или хипокортицизъм с диария и повръщане.
  9. Хирургично лечение с висока кръвозагуба.

Може да се наблюдава комбинация от няколко причини, всяка от които поотделно не би довела до хиповолемичен шок.

Например при тежки инфекции с продължителна висока температура и интоксикация шокът може да се развие дори поради загуба на течност с пот, особено ако тялото е отслабено от други заболявания и пациентът отказва или не може да пие.

Обратно, при спортисти и хора, свикнали с горещ климат и ниско атмосферно налягане, разстройството започва да се развива по-късно.

Патогенеза на хиповолемичен шок

Водата е неразделен компонент на всички телесни течности - кръв, лимфа, сълзи, слюнка, стомашни сокове, урина, между- и вътреклетъчна течност.

Благодарение на него кислородът и храненето се доставят в тъканите, премахват се ненужните метаболитни продукти, преминават нервните импулси, възникват всички химични реакции. Съставът и обемът на течностите е стабилен и се следи постоянно от регулаторните системи.

Ето защо причината за неразположенията при хората може да бъде открита чрез лабораторни изследвания..

Ако нивото на течностите в тялото намалява, обемът на кръвта в съдовете също намалява. За здравия човек загубата на не повече от една четвърт от циркулиращата кръв не е опасна, обемът му бързо се възстановява веднага след запълването на липсата на вода. В този случай постоянството на състава на телесните течности не се нарушава поради механизмите за саморегулация.

Когато се загуби 10% от кръвта, тялото започва да работи за компенсиране на хиповолемията: кръвоснабдяването, съхранявано в далака (около 300 мл), навлиза в съдовете, налягането в капилярите спада, така че течността от тъканите навлиза в кръвния поток. Активирането на катехоламини се активира.

Те свиват вените и артериите, така че сърцето да може да се напълни нормално с кръв. На първо място, той навлиза в мозъка и белите дробове. Кръвоснабдяването на кожата, мускулите, храносмилателната система и бъбреците става по остатъчния принцип. За да спестите влага и натрий, уринирането се намалява.

Благодарение на тези мерки налягането остава нормално или спада за кратко време с рязка промяна в стойката (ортостатична хипотония).

Когато загубата на кръв достигне 25%, механизмите за саморегулация са безсилни. Ако не се лекува, тежката хиповолемия причинява хиповолемичен шок. Емисиите на кръв от сърцето намаляват, налягането спада, метаболизмът се нарушава, стените на капилярите и други клетки на тялото са повредени. Поради кислородното гладуване се получава неуспех на всички органи.

Симптоми и признаци

Тежестта на симптомите на шок зависи от скоростта на загуба на течности, компенсаторните способности на организма и намаляването на обема на кръвта, циркулираща в съдовете. При леко кървене, дългосрочно нарастваща дехидратация, в напреднала възраст признаците на хиповолемичен шок в началото могат да отсъстват.

Симптоми с различна степен на загуба на кръв:

Липса на кръв,% от първоначалния обемСтепента на хиповолемияСимптомиДиагностични признаци
≤ 15светлинаЖажда, тревожност, признаци на кървене или дехидратация (вижте по-долу). На този етап може да няма симптоми на шок..Възможно увеличаване на сърдечната честота с повече от 20 удара при ставане от леглото.
20-25средно аритметичноЧесто дишане, изпотяване, лепкава пот, гадене, виене на свят, леко намаляване на уринирането. Лежащите признаци на шок са по-слабо изразени.Ниско налягане, систолно ≥ 100. Пулсът е над нормата, около 110.
30-40тежъкПоради изтичането на кръв кожата става бледа, устните и ноктите стават сини. Крайниците и лигавиците са студени. Появява се недостиг на въздух, тревожност и раздразнителност нарастват. Без лечение симптомите на шока бързо се влошават.Намалено отделяне на урина до 20 мл на час, горно налягане 110, слабо се усеща.
> 40масовКожата е бледа, студена, неравномерно оцветена. Ако натиснете пръст върху челото на пациента, светлото петно ​​се запазва повече от 20 секунди. Тежка слабост, сънливост, нарушено съзнание. Изисква се интензивна грижа.Пулс> 120, не е възможно да го откриете по крайниците. Няма уриниране. Систолично налягане https://diabeta-net.ru/oslozhneniya/gipovolemicheskii-shok-neotlojnaia-pomosh-algoritm-i-lechenie.html

Хиповолемичен шок

Хиповолемичният шок е патологично състояние на човешкото тяло, провокирано от рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. Състоянието е придружено от опасни промени в нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система и остри метаболитни нарушения.

Хиповолемичният шок е компенсаторен механизъм на организма, предназначен да осигури кръвоснабдяване на вътрешните системи и органи с недостатъчен обем циркулираща кръв. При загуба на кръв в големи обеми компенсацията е неефективна, така че това състояние има пагубен ефект върху организма.

Причините

Могат да се разграничат следните фактори и обстоятелства, провокиращи развитието на хиповолемичен шок:

  • Загуба на кръв в големи обеми поради травматични наранявания от различно естество, стомашно-чревно кървене, хирургична интервенция, секвестрация на кръв в областта на фрактурата или деформирани меки тъкани.
  • Некомпенсирана загуба на плазма и плазмоподобни течности поради тежки наранявания и патологични състояния (със значителни изгаряния на тъканите, перитонит, запушване на червата, панкреатит).
  • Концентрация на големи обеми кръв в капилярните съдове (при травматични наранявания и редица инфекциозни заболявания).
  • Големи загуби на изотонични течности с интензивна диария и повръщане, провокирани от чревни инфекции в остър стадий.

Патогенеза

Кръвта в тялото на здрав човек пребивава на два функционални „етапа“ наведнъж:

  • Първо: циркулираща кръв (85-90% от общия кръвен обем), която доставя хранителни вещества и кислород до всички тъкани на вътрешните органи.
  • Второ: специфично кръвоснабдяване, което не участва в общия кръвен поток. Тази циркулаторна част се намира в костите, далака и черния дроб. Основната му цел е да подпомага организма с необходимия обем кръв в екстремни житейски ситуации, които се характеризират с внезапната загуба на значителна част от циркулиращата кръв.

С намаляване на кръвния обем в организма, барорецепторите се дразнят и отложената кръв навлиза в общия кръвен поток.

Ако това не е достатъчно, тогава се задейства специален механизъм, който е предназначен да защитава и поддържа нормалното функциониране на мозъка, сърцето и белите дробове..

Периферните съдове, които доставят кръв към „най-важните органи“ и човешките крайници, са стеснени, а активното кръвообращение продължава само в жизненоважни вътрешни органи.

Ако недостатъците на кръвообращението в организма не могат да бъдат компенсирани, централизацията ще се увеличи и периферният вазоспазъм постепенно ще се увеличи..

Впоследствие, поради изчерпването на защитния механизъм, спазъмът ще бъде заменен с парализа на съдовата стена и рязко разширяване (разширяване) на кръвоносните съдове.

В резултат на това значителна част от циркулиращата кръв ще се премести в периферните отдели, което ще доведе до липса на кръвоснабдяване на жизненоважни вътрешни органи. Тези опасни процеси винаги са съпроводени с груби нарушения при всички видове тъканни метаболизми..

Хиповолемичният шок може да се развие в тези основни фази:

  • Първата фаза (дефицит в обема на циркулиращата кръв): под влияние на дефицит венозният поток към сърцето и венозното централно налягане намаляват, а обемът на удара на сърцето намалява. Течността, която преди е била в тъканите, се придвижва компенсаторно в капилярните съдове..
  • Втората фаза (стимулиране на симпатоадреналната система): иритативни процеси в барорецепторите стимулират рязко увеличаване на секрецията на катехоламини. Количеството адреналин в кръвта се увеличава стотици пъти, а норадреналинът се увеличава десетократно. Стимулирането на бета-адренергичните рецептори повишава тонуса на кръвоносните съдове, контрактилитета на миокарда и сърдечната честота. Вените в кожата, бъбреците, скелетните мускули и далака също претърпяват свиване..

Поради влошаването на доставката на кръв към кожата, бъбреците, мускулната система и вътрешните органи, които се инервират от вагусния нерв (например червата, черния дроб, панкреаса), той е в състояние да поддържа артериалното и венозното централно налягане на правилното ниво, за да осигури необходимото кръвообращение в сърцето и мозъка, Този защитен механизъм е ефективен само за кратък период от време, с бързото възобновяване на циркулиращия кръвен обем пациентът ще се възстанови.

Ако обаче се поддържа дефицитът на обем на кръвта, тогава в бъдеще ще се появят негативните последици от продължителната исхемия на вътрешните органи и тъкани.

Спазмодичните процеси в периферните кръвоносни съдове ще бъдат заменени с парализа, големи обеми течност от съдовете ще преминат в тъканите, което ще доведе до рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв в условията на първоначален дефицит в общото количество кръв.

  • Третата фаза (директно хиповолемичен шок): липсата на циркулиращ кръвен обем ще продължи да напредва, венозното връщане и пълненето на сърцето ще намалеят, кръвното налягане ще спадне рязко. Всички вътрешни органи, включително жизненоважните, няма да получават нужното количество кислород и важни хранителни вещества, ще възникне многоорганна недостатъчност.

При развитието на исхемия на вътрешните органи и тъкани с хиповолемичен шок се забелязва определена последователност: първо кожните обвивки са изложени на отрицателни ефекти, след това - скелетните мускули и бъбреците, след това - вътрешните органи в коремната кухина, а на последния етап - белите дробове, сърцето и мозъка.

Симптоми

Симптомите на хиповолемичен шок пряко зависят от обема и интензивността на загубата на кръв, компенсаторния потенциал на човешкото тяло, определен от редица фактори, като възрастта на пациента, конституцията, наличието на опасна соматична патология (например различни заболявания на сърцето и белите дробове, мозъка). Основните признаци на състояние на хиповолемичен шок са:

  • Тахикардия (прогресивно увеличаване на сърдечната честота).
  • Артериална хипотония (понижаване на кръвното налягане).
  • Бледа кожа.
  • Тежка гадене.
  • Интензивно замаяност.
  • Нарушение на създаването.

За да се оцени адекватно и правилно състоянието на пациента и да се установи степента на хиповолемичен шок в травматологията, се използва специална класификация, разработена от американския хирургически съвет:

  1. Загуба на не повече от 15% от обема на циркулиращата кръв: ако пациентът е строго в хоризонтално положение, няма да има признаци на загуба на кръв. Единственият симптом на развиващо се състояние на хиповолемичен шок може да бъде увеличаване на сърдечната честота повече от двадесет в минута, когато пациентът се премести в изправено положение.
  2. Загуба на 20-25% от обема на циркулиращата кръв: има лек спад на кръвното налягане и повишен сърдечен ритъм. В този случай налягането има систоличен характер - не по-ниско от сто милиметра живак, а сърдечната честота в рамките на сто и десет удара в минута. В хоризонтално положение на пациента кръвното налягане може да съответства на нормални стойности.
  3. Загуба на 30-40% от обема на циркулиращата кръв: понижаване на кръвното налягане под сто милиметра живак в хоризонтално положение на пациента, сърдечна честота повече от сто удара в минута, силна бледност и охлаждане на кожата, олигурия.
  4. Загуба на повече от 40% от обема на циркулиращата кръв: студена и бледа кожа, мрамор, ниско кръвно налягане, липса на пулс в периферните артерии. Съзнанието на пациента е нарушено, вероятно изпада в кома.

Всички разновидности на хиповолемичен шок, с изключение на травматичния, се развиват наведнъж. Начална точка за това състояние винаги е дразнене на рецепторите и понижаване на кръвното налягане, което се проявява чрез бледността на нокътните плочи, устните, кожата, учестения пулс, слабостта и задуха.

Шоковото хиповолемично състояние може да бъде компенсирано или компенсирано. В първия случай нивото на "дехидратация" на тялото (понижаване на кръвните обеми) позволява за дълго време да се поддържа кръвообращението в жизненоважни органи на правилното ниво. Некомпенсираното състояние на шока причинява фатален изход.

Диагностика

Доста често при първоначалната диагноза не е възможно да се открият предупредителни признаци на шоково състояние, характерните симптоми обикновено се появяват само когато пациентът е в животозастрашаващо състояние. По време на стандартен общ преглед от лекар могат да се забележат такива признаци на шок като ниско кръвно налягане, сърцебиене. Пациентът бавно, мудно и неактивно отговаря на въпроси на специалист.

От своя страна интензивното кървене от отворени рани се забелязва веднага, а вътрешното кървене е трудно да се установи, докато се проявят симптомите на състояние на хеморагичен шок. В допълнение към стандартния преглед от лекар, могат да се използват различни диагностични техники за установяване наличието на състояние на хиповолемичен шок при пациент:

  • Общ кръвен тест за определяне на нарушения на електролитния / воден баланс.
  • CT или ултразвуково сканиране за визуализиране на състоянието на вътрешните органи.
  • Ехокардиография, която измерва ритъма на сърцето.
  • Ендоскопия за изследване на хранопровода и други вътрешни органи на стомашно-чревния тракт.
  • Катетеризация в дясното сърце, което помага да се контролира кръвообращението.
  • Катетеризация на пикочния мехур, използвана за измерване на общата част на урината в пикочния мехур.

Въз основа на наличните симптоми лекарят може да предпише други допълнителни изследвания:

  • Рентгенова снимка на тазовите органи.
  • Панорамна рентгенография на вътрешните органи на гърдите.
  • Анализ на изпражненията за окултна кръв.
  • Ежедневен мониторинг на кръвното налягане.

Лечение и спешна помощ

Спешната помощ при хиповолемичен шок включва следните дейности:

  1. Спрете артериалното кървене, като притиснете артерия към костта над зоната на нараняване, като приложите стегнат артериален турникет или усукване над раната. В този случай е задължително да се определи точното време на полагане на турниката.
  2. Оценка на жизненото състояние на тялото на пациента (определяне наличието на пулс над артерии от централен и периферен тип, степен на депресия на съзнанието, проходимост на дихателните пътища).
  3. Осигуряване на правилното положение на тялото на пациента. В безсъзнателно състояние на човек е необходимо да го поставите настрани, да хвърлите главата му малко назад и да спуснете горната част на тялото. Пациентите с фрактури на гръбначния стълб (те трябва да бъдат положени върху твърда повърхност) и тазовите кости (легнало положение с разтворени крака, огънати в ставите) се нуждаят от специално положение. Абсолютно противопоказано е да се хвърля глава на пациенти с гръбначно нараняване.
  4. Осигуряване на целостта на деформирани крайници с гуми или други импровизирани материали.
  5. Затопляне на пациента.
  6. Нанасяне на антисептична превръзка върху рана. При капилярно или венозно кървене плътните и стегнати превръзки имат хемостатичен ефект.
  7. С пневмоторакс от отворен тип трябва да се постави херметична лепилна превръзка.

Комплексната терапия на хиповолемично шоково състояние включва два основни компонента:

  • Патогенетичната терапия: е лечение, което е насочено към коригиране и елиминиране на основните нарушения, възникващи в шоково състояние.
  • Етиотропна терапия: включва терапевтични методи, насочени към премахване на първопричините за шок.

При наличие на очевидни причини и компенсирани симптоми на хиповолемичен шок се прилага етиотропна терапия. Патогенетичното лечение се използва при неясни фактори и при некомпенсирани шокови състояния..

След като бъдат предприети всички необходими спешни мерки, по-нататъшното лечение на хиповолемичен шок трябва да се провежда изключително в условията на интензивното отделение.

Хеморагичните и изгарящи разновидности на хиповолемично шоково състояние изискват спешна инфузия на кръвни продукти и основните му компоненти на пациента.

Специфичният обем на използваните разтвори зависи от характера и показателите за хиповолемия, както и от физиологичните загуби (интензивност на изпотяване, честота на уриниране, затруднено дишане).

За лечение на хиповолемичен шок и премахване на отрицателните му ефекти стандартно се използват следните основни лекарства:

  • Реополиглюкин - 15-20 милилитра на килограм, инжектиран интравенозно с капкомер.
  • 5% разтвор на албумин - 150-200 милилитра на ден.
  • Преднизолон - 3-5 милиграма на килограм на ден, чрез интравенозна инжекция.
  • 10% разтвор на глюкоза - капка 500 милилитра.
  • Инсулин - 12 единици венозно капково.
  • Солеви разтвори (например квартозол, ацезол, тризол, лактозол) капе във вена.
  • Kontrikal - 500 единици на килограм на ден капе, върху разтвор на натриев хлорид от изотоничен тип.
  • 5% разтвор на аминокапронова киселина - 1 милилитър на килограм, венозно капене.
  • 0,25% разтвор на дроперидол - 0,1-2 милилитра на килограм, венозно.
  • Хепарин - 300-500 единици на килограм дневно, венозно капене.
  • 10% разтвор на калциев глюконат - 10.0, инжектиран интравенозно.
  • 0,5% разтвор на седуксен - 2,0 или 2,5%.
  • Пиполфен разтвор - 2.0 интрамускулно или интравенозно.
  • 15-20% разтвор на манитол - 100 милилитра, венозно капене.
  • Антибактериална терапия: орална, интрамускулна, венозна.

Основната цел в началния етап на лечение на състояние на хиповолемичен шок е осигуряване на достатъчно кръвоснабдяване на всички важни органи, елиминиране на респираторната и кръвоносната хипоксия.

Защо пациентите се инжектират с декстроза, полиионни и кристалоидни разтвори, чиято скорост на инжектиране трябва да осигури най-бързото нормализиране на кръвното налягане и неговата стабилизация на ниво не по-малко от седемдесет милиметра живак..

При липса на желания резултат от тези лекарства се провежда инфузия на декстран, желатин, хидроксиетил нишесте и други синтетични плазмени заместители. Ако хемодинамичните параметри останат нестабилни във времето, тогава се използва венозно приложение на симпатомиметици (например норепинефрин, фенилефрин, допамин).

Успоредно с това се извършват инхалации със смес кислород-въздух, според индикациите за механична вентилация. След установяване на причините за намаляването на обема на циркулиращата кръв се използват хирургична хемостаза и други техники, които са насочени към спиране на по-нататъшно намаляване на кръвните обеми. Извършва се корекция на хемичната хипоксия чрез вливане на естествени колоидни разтвори (албумин)..

Голяма трудност представлява лечението на хиповолемичен шок при пациенти с хроничен алкохолизъм, при които развитието на синдром на отнемане представлява заплаха от проявление на мозъчен оток.

В такива случаи е необходимо да се използва масивна рехидратация, при условие че има достатъчно екскреторна способност на бъбреците. Успоредно с това е необходимо въвеждането на натриев оксибутират и седуксен в повишена доза.

Кой лекар лекува

Лечението на хиповолемичния шок в травматологичните отделения и реанимацията се извършва от травматолози и хирурзи.