Хипертонична криза: симптоми, признаци, лечение

Хипертонична криза - патологично състояние, при което има рязко критично повишаване на кръвното налягане (ВР), придружено от рязко влошаване на благосъстоянието. Това е най-честата причина за повикване на линейка при възрастни. Код ICD-10 - I10.

И при сложни и неусложнени кризи, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ..

Причини за хипертонична криза

Непосредствената причина за кризата е внезапно и значително покачване на кръвното налягане. По правило тя се предхожда от продължително високо кръвно налягане, но при някои заболявания може да възникне и криза на фона на нормалните стойности на кръвното налягане.

Пациентите изпитват силно главоболие, което е придружено от гадене, понякога повръщане, летаргия, шум в ушите, нарушено зрение, чувствителност и терморегулация, прекомерно изпотяване, нарушения на сърдечния ритъм.

В 30% от случаите на хипертония се наблюдават кризи и те могат да се появят дори в началния етап на хипертонията, 1-2 градуса.

В допълнение към хипертонията, патологията може да се развие на фона на следните заболявания:

  • увреждане на бъбреците и техните кръвоносни съдове (като усложнение на пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоза, нефропатия на бременни жени, диабетна нефропатия);
  • ендокринни заболявания (системен лупус еритематозус, феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг);
  • атеросклеротична лезия на аортата и нейните клонове;
  • спрете приема на антихипертензивни лекарства;
  • тежки изгаряния, наранявания на главата;
  • прием на амфетамин и кокаин;
  • новообразувания на мозъка.

Рисковите фактори включват прекомерно физическо натоварване, чести стрес, хипотермия, метеорологична зависимост, злоупотреба с алкохол, метаболитни нарушения, при жените - менопауза.

Хипертонична криза - какво е това?

Кризата може да има невровегетативна, едематозна и конвулсивна форма, да бъде сложна и неусложнена.

При криза с превес на невровегетативния синдром се получава значително отделяне на адреналин, причината за който като правило е психическото пренапрежение.

Едематозната форма на криза е по-характерна за жени с наднормено тегло на фона на дисбаланс на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Конвулсивна криза се причинява от нарушение на регулацията на тонуса на церебралните артерии от малък калибър на фона на рязко повишаване на кръвното налягане.

Неусложнена форма често се развива при сравнително млади пациенти. Сложната криза е много по-рядко срещана, характерна за пациенти с тежки съпътстващи заболявания или дълга история на хипертония, характеризираща се с увреждане на целевите органи. В зависимост от локализацията усложненията се делят на съдови, сърдечни, церебрални, бъбречни, офталмологични.

Веднъж развита криза има тенденция към рецидив. Увреждането на таргетните органи може да настъпи както в разгара на кризата, така и при бързо намаляване на кръвното налягане.

Според механизма за повишаване на кръвното налягане се разграничават следните видове криза:

  • хипокинетична - намаляване на сърдечния дебит и рязко увеличаване на съпротивлението на кръвоносните съдове, докато диастолното налягане главно се повишава; наблюдава се главно при пациенти в напреднала възраст с тежки мозъчни симптоми;
  • хиперкинетична - увеличаване на сърдечния дебит с нормален или намален тонус на периферните кръвоносни съдове, с повишаване на систолното налягане;
  • евкенетичен - протича с нормален сърдечен пулс и повишен тонус на периферните кръвоносни съдове, докато систолното и диастолното кръвно налягане може да се повиши.

Признаци на хипертонична криза

Как се проявява заболяването? Пациентите изпитват силно главоболие, което е придружено от гадене, понякога повръщане, летаргия, шум в ушите, нарушено зрение, чувствителност и терморегулация, прекомерно изпотяване, нарушения на сърдечния ритъм.

Невровегетативната криза се характеризира с нервност, зачервяване на кожата на лицето и шията, тремор на горните крайници, сухота в устата, прекомерно изпотяване. Главоболие с висока интензивност се локализира във временната или тилната област или е дифузно по своя характер. Пациентите се оплакват и от шум в ушите или главата, нарушение на зрението (трептящи мухи и / или воал пред очите), бързо уриниране (отделя се голямо количество лека урина), изтръпване на крайниците, усещане за стягане и изгаряне на кожата, намалена тактилна и чувствителност към болка. Определят се ускорението на сърдечната честота, увеличаването на пулсовото налягане. Продължителността на атаката обикновено е 1-5 часа, като правило няма заплаха за живота на пациента.

Сложната криза е много по-рядка, характерна за пациенти с тежки съпътстващи заболявания или дълга история на хипертония, характеризираща се с увреждане на целевите органи.

С едематозната форма на патологията главоболието е по-слабо изразено, наблюдават се апатия, депресия, сънливост, дезориентация в пространството и времето, бледа кожа, подуване на клепачите и пръстите на горните крайници, подпухналост на лицето. Кризата обикновено се предхожда от мускулна слабост, екстрасистоли, намаляване на диурезата. Атаката продължава от няколко часа до няколко дни и има сравнително благоприятен курс.

Конвулсивната форма има най-тежко протичане. Характеризира се с мозъчен оток, който може да продължи до няколко дни (обикновено 2-3 дни), характерно за пациенти с бъбречна патология. Пациентите имат тонични и клонични конвулсии, загуба на съзнание, амнезия. Често е възможно усложнение от интрацеребрален или субарахноиден кръвоизлив, пареза, кома, увреждане и смърт на пациента.

Веднъж развита криза има тенденция към рецидив. Увреждането на таргетните органи може да настъпи както в разгара на кризата, така и при бързо намаляване на кръвното налягане.

Първа помощ при хипертонична криза

При първите признаци на криза незабавно трябва да се повика екипа на линейка. Преди пристигането й трябва да се оказва първа помощ на пациента. Трябва да се успокои, да се настани или да се постави по такъв начин, че главата да е повдигната, за да се осигури притока на чист въздух (отворете прозорците в стаята, разхлабете тесни дрехи). Измервайте кръвното налягане и след това измервайте на всеки 20-30 минути, записвайте резултатите, които трябва да кажете на вашия лекар. Ако на пациента вече са предписани определени антихипертензивни лекарства, вземете допълнителна доза от лекарството. При силна нервна възбуда можете да приемете успокоително (тинктура от валериана, маточник, Корвалол, Валокордин и др.).

Рисковите фактори включват прекомерно физическо натоварване, чести стрес, хипотермия, метеорологична зависимост, злоупотреба с алкохол, метаболитни нарушения, при жените - менопауза.

Какво не може да се направи като част от първа помощ? Не можете бързо да понижите налягането - това може да доведе до инфаркт на миокарда. Освен това не можете да давате на пациента лекарства, които не са предписани от лекар, дори на основание, че някога са помагали на други хора.

Диагностика

Възможно е да се подозира появата на криза с повишаване на кръвното налягане над индивидуално поносими стойности на фона на внезапно появяващи се клинични признаци от вегетативно, сърдечно, церебрално естество. Кръвното налягане трябва да се измерва няколко пъти на интервали от 15 минути (първо на двете ръце, а след това на ръката, където скоростта е била по-висока). Кръвното налягане при пациенти с криза може да се повиши в различна степен (обикновено систолното е по-високо от 170, а диастолното надвишава 110 mm Hg). Установяването на високо кръвно налягане в комбинация с характерната клинична картина е достатъчно за първоначалната диагноза и започване на медицинска помощ, като при необходимост се извършва допълнително изследване след облекчаване на остри симптоми на кризата.

По време на физическата диагноза се определя тахикардия или брадикардия, екстрасистола, трудно дишане, мокро хрипове в белите дробове.

От инструменталните методи обикновено се използва електрокардиография. При декодиране на електрокардиограма се отчита наличието на сърдечен ритъм, проводимост, както и фокални промени и хипертрофия на лявата камера.

В някои случаи може да са необходими ехокардиография, електроенцефалография, реоенцефалография, ежедневно проследяване на кръвното налягане. Може да се изисква магнитно резонансно изображение, за да се изключи инсулт..

От лабораторни изследвания се предписват общ тест за кръв и урина, биохимичен кръвен тест и други според показанията (например коагулограма).

Не можете бързо да понижите налягането - това може да доведе до инфаркт на миокарда. Освен това не можете да давате на пациента лекарства, които не са предписани от лекар, дори на основание, че някога са помагали на други хора.

Пациентът е насочен към офталмолог за извършване на офталмоскопия (в случай на хипертония се разкрива комплекс от симптоми на конгестивен фундус). Може да се наложи и консултация с кардиолог, нефролог, ендокринолог и други специалисти..

лечение

С неусложнена форма на хоспитализация не се изисква, лечението се провежда у дома, с развитието на усложнения, лечението се провежда в болница, но започва в предсхоспиталния стадий. Неспирането, както и многократните кризи и необходимостта от допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата също са индикации за хоспитализиране на пациент в болнична клиника. Изборът в полза на определен режим на лечение зависи от етиологичния фактор и формата на кризата..

В случай на критично повишаване на кръвното налягане, на пациента се предписва почивка на легло, почивка, диета.

Лекарствената терапия е насочена към нормализиране на кръвното налягане, защита на целевите органи, стабилизиране на сърдечно-съдовата система и премахване на симптомите на хипертонична криза.

За понижаване на нивата на кръвното налягане се използват блокери на калциевите канали, ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори, бета-блокери и вазодилататори. Важно е да се осигури плавно понижение на кръвното налягане (приблизително 25% от първоначалната стойност през първия час, понижение до нормални стойности в рамките на 2-6 часа), тъй като твърде бързото понижаване на кръвното налягане увеличава риска от остри съдови усложнения.

Симптоматичното лечение може да включва кислородна терапия, използването на сърдечни гликозиди, диуретици, антиаритмични лекарства, аналгетици, антиконвулсанти, антиаритмични и антиеметични лекарства. Като допълнителни симптоматични средства могат да се използват горчични мазилки, вани за крака и хирудотерапия..

Възможно е да се подозира появата на криза с повишаване на кръвното налягане над индивидуално поносими стойности на фона на внезапно появяващи се клинични признаци от вегетативно, сърдечно, церебрално естество.

прогноза

Прогнозата за криза зависи от наличието и вида на усложненията, навременността и ефективността на лечението и рехабилитацията. При навременна диагноза и адекватна терапия прогнозата е условно благоприятна - възможно е да се стабилизира кръвното налягане и да се избегне развитието на тежки усложнения, но като правило не е възможно напълно да се излекува болестта.

Причината за смърт в криза може да бъде инсулт, инфаркт на миокарда или други остри нарушения на кръвообращението.

Рехабилитация и профилактика

За целите на първичната профилактика, както и за да се предотврати развитието на неблагоприятните ефекти от хипертонична криза, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които могат да доведат до патология, да контролират и нормализират кръвното налягане навреме, да се откажат от лошите навици, да контролират телесното тегло, да избягват стреса, да водят активен начин на живот и др. спазват принципите на здравословното хранене. Пациенти, страдащи от хипертония, е необходимо да се ограничи употребата на трапезна сол (не повече от 5 g на ден), да се изоставят храни, съдържащи сол в големи количества, тежки, мазни храни, тонизиращи напитки. Необходимо е да се спазва режима на работа и почивка, особено важен е пълният нощен сън.

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията.

Хипертонична криза

Показателите за кръвното налягане за всеки човек са индивидуални. Някой се чувства отлично с стойности на кръвното налягане от 100/60 mm Hg, за някои „работното“ налягане е 130/80.

Внезапно повишаване на налягането

Официално е прието артериалната хипертония да се счита за постоянно повишаване на налягането над 140/90 mm Hg. с две последователни посещения при лекаря и при условие, че пациентът не приема никакви лекарства, повишаващи кръвното налягане. Хипертоничната криза е рязко повишаване на налягането до индивидуално високи числа, придружени от тежки нарушения в мозъка, бъбреците, коронарната циркулация и нарушения на нервната система. Хипертоничната криза е „квинтесенцията” на хипертонията. Най-ясно отразява проявите на хипертония..

По правило хипертоничната криза се развива при хора, страдащи от висок брой на кръвното налягане. Но хипертонична криза може да се появи при хора, които никога преди не са изпитвали повишаване на кръвното налягане.Това се случва с астматични пристъпи, наранявания на херния, остро отравяне, екстремен физически или психически стрес и наркотици (кокаин, амфетамини). Няма конкретни цифри за налягане, които биха могли да кажат, че пациентът има криза. Всеки пациент има свое индивидуално ниво на кръвно налягане, при което се развива хипертонична криза, което изисква облекчение, за да се избегнат тежки последици за организма.

Причини за развитие

Причини за хипертонична криза

Причините за появата са разнообразни: остра психоемоционална травма, многократни стресови ситуации, прекомерно, прекомерно физическо натоварване, остра алергична реакция, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, прекомерна употреба на сол, инфекциозни заболявания, отказ от лекарства, които понижават кръвното налягане: b-блокери, клонидин.

Причината за резкия скок на кръвното налягане може да бъде в прекомерното психическо натоварване, което е придружено от липса на сън и не се редува с дейности на открито, при употребата на големи обеми кафе. Медикаменти като глюкокортикоиди, антидепресанти при продължителна употреба също могат да причинят развитие на хипертонична криза.

Понякога пациентите просто забравят да приемат лекарствата, предписани от лекаря за хипертония, или да се откажат от пиенето на лекарства, като се позовават на факта, че налягането се е нормализирало или че здравето им се е подобрило. Отказът да се приемат лекарства е много честа причина за развитието на кризи, последствията от които могат да имат жалък ефект върху здравето.

Причините включват също „акустичен“ и „лек“ стрес - прекалено силни светлинни ефекти, шум, силен звук, което води до пренапрежение на органите на зрението и слуха. Промени в метеорологичните условия: резките колебания в температурата, скоростта на вятъра, налягането, магнитните бури също са чести причини за скокове на кръвното налягане.

Какво представляват хипертоничните кризи??

Кризата се усложнява от нестабилна стенокардия

Има два вида:

1). Сложна криза, изискваща незабавно облекчение, тъй като усложненията от хипертонична криза заплашват здравето на пациента. Кризата може да бъде усложнена от инсулт, остра левокамерна недостатъчност, отлепване на ретината, нестабилна стенокардия и бъбречна недостатъчност. Тези усложнения са изключително опасни за здравето и могат да бъдат фатални. Ето защо е много важно да се разпознае увеличаването на налягането във времето и да се знае какви лекарства могат да намалят налягането преди пристигането на медицинския екип, за да се избегнат сериозни последици. Спирането на сложна криза трябва да стане в рамките на 1 час.

2). Неусложнена хипертонична криза - незастрашаваща, не придружена от усложнения от органи, страдащи от натиск. Това състояние също изисква облекчение, обикновено в рамките на 24 часа..

Клинична картина

Симптоми - „предвестници“ на хипертонична криза

При пациенти с диагноза хипертонична криза симптомите могат да се появят в началния етап под формата на "предвестници": втрисане, треперещи крайници, необяснима тревожност. Тези симптоми показват, че скоро ще се развие криза. Пациентите "с опит от хипертония" точно предсказват развитието на криза в себе си и това им позволява да предотвратят развитието му, те успяват да приемат лекарства, които допринасят за облекчаването му.

Но кризата не винаги е придружена от симптоми на "предвестници". По правило се развива внезапно. При повечето пациенти данните за кръвното налягане са повече от 200-220 / 120-130 mm Hg. Но тези показатели са индивидуални.

Ако пациентът има нормално налягане 90/60, тогава числата 140/100 може да се превърнат в криза за него. Симптомите на кризата са многобройни и зависят от това кой орган страда повече от високия брой хипертония. Ако мозъкът, тогава оплакванията ще се дължат главно на церебрални или фокални симптоми, ако сърдечните - сърдечни оплаквания ще излязат на преден план.

Основните често срещани симптоми са: главоболие, шум в главата, замъглено зрение, гадене, повръщане, изтръпване на езика, крайниците, нарушение на говора, усещания, че „ръцете, краката не се подчиняват“, „сякаш памучни“. Може да има усещане за жажда, сърцебиене, треперене в тялото. Пациентите са развълнувани, уплашени. От страната на сърцето може да се наруши болка, задух, прекъсвания в работата на сърцето, могат да се развият аритмии.

Понякога хипертоничната криза може да не се прояви клинично, дори при много голям брой кръвно налягане. Отсъствието на клинични прояви обаче е още по-лошо за пациента, тъй като лечението не се предписва навреме, налягането не спира, защото пациентът дори не подозира за неговото присъствие, а усложненията и сериозните последици за здравето неизбежно ще се развият.

Как да си помогнем с хипертонична криза у дома?

Първа помощ при хипертонична криза у дома

Първа помощ при хипертонична криза се предоставя преди пристигането на линейката. Всеки трябва да знае и да може да оказва помощ у дома. Какви лекарства могат да спрат кризата и как да се държат компетентно у дома? На първо място, пациентът трябва да бъде успокоен, тъй като вълнението ще доведе до още по-голямо повишаване на кръвното налягане, за да се успокои, можете да дадете тинктура от глог, корвалол.

Необходимо е да се осигури подаването на чист въздух в стаята - отворете прозореца, извадете тесните дрехи от пациента, сложете го в леглото с повдигнат край на главата. Обадете се на линейка, измерете кръвното налягане и докладвайте номерата на лекаря при пристигането на линейката. У дома, в аптечката, хората, страдащи от хипертония, определено трябва да имат каптоприл или нифедипин, и за предпочитане и двете лекарства.

Под езика трябва да вземете 25 mg каптоприл или 10 mg нифедипин, след 20 минути налягането трябва да намалее леко, ако това не се случи, можете отново да вземете едно от тези лекарства в същата доза. След 20 минути отново измерете налягането. Ако състоянието на пациента се влоши, налягането не намалява, спирането на кризата у дома не е ефективно, не отлагайте повикването на екипа на линейката.

Лекарят трябва да разкаже подробно кога състоянието на здравето се влоши, какви са били броят на кръвното налягане, какви мерки са предприети за спиране на кризата, какви лекарства се приемат от пациента постоянно, за да се лекува хипертонията.

Неусложнена кризисна терапия

Тактиката на лечението е следната: бавно, през деня, понижаване на кръвното налягане до нормални числа. Рязкото понижение на кръвното налягане е опасно, защото може да се развие исхемия - кислородният глад, както и рязките спадове на налягането влияят неблагоприятно на съдовете. Неусложнена хипертонична криза се спира с лекарства за орално приложение: нифедипин, клонидин, каптоприл.

При спиране те могат да използват интрамускулно дибазол, магнезия. За нормализиране на психичното състояние при комплексно лечение се използват седуксен, валериана, майчината. Диуретиците също успешно се използват при лечението - лекарства с диуретичен ефект и добре понижаващи кръвното налягане. Лечението се провежда под контрол на налягането, предотвратявайки рязкото му спадане..

Сложна кризисна терапия

Лекарства, използвани интравенозно

Тактиката на лечението е следната: спешното облекчение включва понижаване на кръвното налягане в рамките на 1 час с 30% от първоначалното, а след това през следващите 2-6 часа до нормални стойности. Лекарствата за лечение се използват интравенозно с последващ преход към орални форми. Най-предпочитано, натриев нитропрусид, фуросемид, клонидин се използва интравенозно. Тези лекарства бързо и ефективно помагат за понижаване на кръвното налягане..

За симптоми на мозъчни разстройства се използват магнезия, седуксен, аминофилин, глюкоза. Ако се е развила левокамерна недостатъчност, лекарството по избор е нитроглицерин. Лечението на усложненията е трудна задача, която квалифициран специалист трябва да реши. Лечението задължително се предписва индивидуално, като се вземат предвид броя на кръвното налягане, тежестта на симптомите, индивидуалната поносимост на пациента.

Предотвратяване

Ако пациентът страда от хипертония или е склонен към повишено налягане, е необходимо да се откаже от употребата на алкохол, никотин, силно кафе или чай, трапезна сол. Ако е възможно, избягвайте психоемоционални и прекомерни физически натоварвания. Вземете редовно антихипертензивни лекарства, не позволявайте прекратяване или отказ от самолечение.

Постоянно следете налягането си и знайте какви мерки да предприемете, ако то се повиши. Знанието какво представлява хипертоничната криза, какви последици има за здравето, как да спрете кризата у дома, ще помогне да се запази здравето на вас и вашите близки.!

Първа помощ при хипертонична криза: симптоми, лечение, последствия

Системната хипертония е много често срещано заболяване, засягащо повече от 1 милиард души в света (повече от 65 милиона в Америка).

Хората с хипертония са изложени на повишен риск за ранно развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и мозъка..

Около 7 милиона души умират всяка година от усложнения на хипертонията. Около 30% от жителите на САЩ над 18 години са диагностицирани с "Хипертония" с различна тежест, по-често - хронична.

Високото кръвно налягане е състояние, което може да бъде безсимптомно за дълъг период от време, а съдовото увреждане, причинено от хипертонично състояние, обикновено се развива след много години. В някои случаи обаче налягането на пациента може да се повиши до критични нива внезапно и без видима причина..

Хипертоничната криза е състояние, характеризиращо се със значително повишаване на кръвното налягане до критични стойности с диастолично кръвно налягане над 120 mm Hg. во.

Внезапно, до високи темпове, той уврежда клетките, облицоващи стените на артериите, което причинява натрупването на тромбоцити и фибрин в увредената зона. Това е началният етап от образуването на кръвен съсирек, който впоследствие може да доведе до запушване на съда и нарушен транспорт на кръв до сърцето или белите дробове.

Ако това състояние се игнорира, последиците от хипертонична криза под формата на увреждане на целевите органи могат да включват:

  • Инсулт (виж признаци на инсулт)
  • Загуба на памет, нарушено съзнание
  • Сърдечен удар
  • Увреждане на очите и бъбреците
  • Развитие на бъбречна недостатъчност (пълна загуба на бъбречната функция)
  • Разкъсване на аортата
  • Белодробен оток
  • Еклампсия (при бременни жени)

С увеличение на систолното налягане над 130 mm RT. Изкуство. вероятността от увреждане на целевите органи се приближава до 100%. Изключение правят деца и бременни жени.

Статистика на заболяванията

  • Според статистиката приблизително 3,2% от пациентите в спешното отделение и отделението за интензивно лечение са диагностицирани с хипертонична криза.
  • Благодарение на подобряването на подходите за лечение на спешни хипертонични състояния, 5-годишната преживяемост на пациентите, подложени на хипертонична криза, се увеличи до 74%.
  • Рисковите фактори включват старост, както и тъмен цвят на кожата. Освен това се отбелязва, че при мъжете това състояние се развива два пъти по-често, отколкото при жените.
  • Най-честите усложнения на хипертонична криза са мозъчносъдови нарушения (39% - исхемичен инсулт, 17% - хеморагичен инсулт) и белодробен оток (25%).

Причини за хипертонична криза

Хипертоничната криза е състояние, което се развива при пациенти с високо кръвно налягане, които са получили неадекватно лечение. Въпреки това, процентът на развитие на това усложнение остава доста нисък (в Америка - 1% на 60 милиона пациенти с хронична артериална хипертония, по-често сред афро-американците).

Причините за хипертонична криза включват:

  • Отказ или ненавременно прилагане на антихипертензивни лекарства
  • Употреба на наркотици (кокаин, амфетамин), злоупотреба с алкохол
  • Травма на главата
  • Някои видове тумори
  • Остър гломерулонефрит
  • Прееклампсията

Някои хирургични интервенции за пациенти с хронична хипертония могат да доведат до развитие на хипертонична криза в следоперативния период. Повишен риск (4-35%) включва пациенти със сърдечен хирургичен профил, претърпели операция на големи кръвоносни съдове, интервенции в главата и шията, както и пациенти с травма.

Вторичните рискови фактори включват:

  • Неправилно организирано наблюдение на кръвното налягане при пациенти
  • Липса на квалифициран личен лекар
  • пушене
  • Есенно-зимен сезон

Увеличи се и честотата на хипертонична криза при хора с ниски доходи и социален статус и минимално здравно осигуряване..

Как да разпознаем развитието на хипертонична криза?

Това усложнение принадлежи към категорията на спешните случаи и е потенциално животозастрашаващо за пациента. Пациентът може да отбележи следните симптоми, характеризиращи хипертонична криза:

  • Остра болка в гърдите
  • Силно главоболие, придружено от объркване и замъглено зрение
  • Гадене и повръщане
  • Повишена раздразнителност, усещане за „страх от смъртта“
  • Задух, плитко дишане
  • Спазмите
  • Епистаксис (причини)
  • Загуба на съзнание

Симптомите на хипертонична криза при различни пациенти могат да се проявят в различна степен в зависимост от увреждането на целевия орган, а в някои случаи кризата е безсимптомна. Най-често "мълчалива" хипертонична криза се среща при чернокожи мъже под 25 години.

Развитието на специфични симптоми показва появата на увреждане на различни органи. Признаците на сложна криза включват:

  • Болка в гърдите (исхемия или инфаркт на миокарда)
  • Болки в гърба (разкъсване на аортата)
  • Задух (белодробен оток или застойна сърдечна недостатъчност)
  • Нарушено съзнание, конвулсии (инсулт, енцефалопатия)

Най-честите симптоми са:

  • Главоболие - 22%
  • Епистаксис - 17%
  • Слабост, припадък - 10%
  • Психомоторна възбуда - 10%
  • Болки в гърдите - 9%
  • Дихателна недостатъчност - 9%

Рядко срещаните симптоми включват аритмии и парестезии..

За адекватна оценка на кръвното налягане е необходимо да се направят измервания на двете ръце, както и да се използва маншет, който е правилно оразмерен, за да се побере. Пулсът се определя на горните и долните крайници за сравнителна оценка на състоянието на съдовата система.

83% от пациентите показват увреждане на един орган, 14% - два целеви органа, приблизително 3% развиват многоорганна недостатъчност.

Ако независимо контролирате кръвното си налягане и след измерване установите, че то е повишено до 180/110 mm RT. Изкуство. или по-висока, повторете измерването след няколко минути и ако индикаторите останат същите, незабавно се обадете на линейка, тъй като вероятно имате хипертонична криза.

Ако на фона на високо кръвно се появят симптоми на увреждане на някой орган, незабавно се обадете на линейка или поискайте да бъдете откарани в болницата възможно най-скоро..

лечение

Първа помощ на пациента

Дори преди да бъде прегледан от специалист и да предпише конкретно лечение, пациентът и неговите близки могат да предприемат редица мерки за намаляване на риска от развитие на сериозни усложнения и да предприемат първите стъпки за намаляване на високото кръвно налягане. Спешната помощ за хипертонична криза преди пристигането на линейката включва следните действия:

  • Поставете пациента на леглото в легнало положение. Това ще подобри притока на кръв в белите дробове и ще улесни дишането;
  • Ако имате хронична хипертония, приемайте предписаното лекарство в стандартна доза, независимо от времето, в което сте приели предишната доза. В рамките на половин час е допустимо да се намали налягането с не повече от 30 mm Hg. Чл., За 1 час - не повече от 40-60 mm Hg;
  • Вземете успокоително лекарство (валидол, карвалол, валокордин).

Първата помощ при хипертонична криза се осъществява от следните таблетирани лекарства:

  • Каптоприл (Капотен). Най-подходящи за започване на кризисна терапия, имат лек хипотензивен ефект. В ниски дози те не причиняват сериозни странични ефекти. Стандартната доза е 25 mg перорално преди хранене. Ако след 15-30 минути ефектът не се е развил, се допуска повторно приложение в същата доза;
  • Нифедипин (Адалат, Кордафен, Коринфар и др.). Високоскоростни лекарства с краткотраен хипотензивен ефект. Трябва да се използва с повишено внимание, тъй като има голяма вероятност от рязко неконтролирано намаляване на налягането. При остра болка в сърцето нифедипин е забранен, тъй като това може да влоши състоянието на пациента с инфаркт на миокарда. С хипертонична криза се използват рядко. Дозировка - от ½ до 2 таблетки вътре (1 таблетка - 10 mg). Антихипертензивният ефект се проявява в рамките на 5 минути след приложение и продължава 4-6 часа.
  • Клонидин (Clonidine). В момента той почти не се използва (поради голям брой странични ефекти) и е резервно лекарство, използвано за неефективността на други лекарства. Прилага се върху 1/2 таблетки вътре (1 таблетка - 0,15 mg). Времето за развитие на хипотензивния ефект е 15-60 минути след прилагане. Продължителност на действието - до 12 часа.
Когато е необходима спешна хоспитализация?

При наличие на рискови фактори, пациентът подлежи на задължителна хоспитализация:

  • диабет
  • удар
  • миокардна исхемия или миокарден инфаркт

Пациентите с хипертонична криза, довела до развитието на органна недостатъчност, трябва незабавно да бъдат приети в интензивното отделение за наблюдение и нормализиране на налягането с венозни лекарства. В допълнение, такива пациенти трябва редовно да оценяват неврологичния статус и да наблюдават обема на отделената течност.

При такива пациенти налягането трябва да бъде намалено до приемливи нива в рамките на един час. Целта е да се намали кръвното налягане с 20-25% в рамките на един час, след което в рамките на 2 часа, за да се постигне стабилизиране на показателите на ниво 160/100 mm RT. Изкуство. Постигането на нормално ниво на кръвно налягане трябва да се случи в рамките на 1-2 дни.

Правилното лечение на хипертонична криза в интензивното отделение или дневната болница е насочено към предотвратяване на увреждане на целевите органи и има за цел да възстанови кръвното налягане до първоначалните му стойности.

В болница без симптоми на органна недостатъчност пациентите с диагноза "Хипертонична криза" се лекуват с перорални медикаменти с редовен мониторинг на налягането след 12-24-48 часа. Не бива драстично да намалявате налягането, тъй като това може да доведе до исхемия и колапс. Общоприети препоръки предполагат частично понижение на кръвното налягане до 160/100 mm RT. Изкуство. в продължение на няколко часа (до 24) с помощта на малки дози антихипертензивни лекарства с кратък период на действие. Тези лекарства включват:

  • лабеталол
  • Clonidine
  • Каптоприл (използвайте с повишено внимание поради бързото развитие на ефекта и риска от рязък спад на кръвното налягане)

Агресивната терапия на хипертонията с венозни инфузии и високи дози антихипертензивни лекарства трябва да се избягва, тъй като това може да доведе до исхемия на мозъка, миокарда, бъбреците или да причини отлепване на ретината с развитието на слепота..

На този етап лечението може да се провежда в амбулаторни условия, при условие че на пациента ще бъдат дадени препоръки относно употребата на предписани лекарства и описани случаи, в които трябва да увеличите дозата на лекарства или да започнете да приемате допълнителни лекарства.

Сред високоскоростните антихипертензивни лекарства се дава предпочитание на такива средства като:

  • лабеталол
  • есмолол
  • фенолдопам
  • Clevidipine
  • нитропрусид
  • Никардидипин

Еналаприл и други лекарства от групата на АСЕ инхибиторите не се препоръчват за употреба при лечение на сложни форми на хипертонична криза. Тези препоръки се обясняват с бавното начало на действие (1 час) и продължителната продължителност на хипотензивния ефект (6 часа). В допълнение, приемът на АСЕ-инхибитори може да влоши тежестта на бъбречната недостатъчност, развита при пациента..

Лабеталол е неселективен a1-блокер, който има стабилен хипотензивен ефект за поне 5 часа. Характерна особеност на неговото действие е поддържането на нормалния сърдечен пулс и разширяването на периферните съдове без отрицателно въздействие върху мозъчния, бъбречния и коронарния кръвоток. Значително подобрение след лабеталол се наблюдава при пациенти с хипертонична енцефалопатия, а той е и лекарството за избор при остър исхемичен инсулт и миокардна исхемия.

Есмолол е алфа блокер с много кратка продължителност на действие. Намалява контрактилитета на миокарда и сърдечната честота. Използва се с повишено внимание при остър миокарден инфаркт в комбинация с нитроглицерин..

Никардипин (Нифедипин) е лекарство от групата на блокери на калциевите канали, което има съдоразширяващ ефект върху съдовете на мозъка и сърцето. Предимството на употребата на това лекарство е за подобряване на коронарния кръвен поток, което му позволява успешно да се използва при пациенти с коронарна болест. Целта му се препоръчва на пациенти с исхемичен инсулт, при условие че кръвното налягане надвишава първоначалното.

Клевидипин е ново лекарство с кратко действие от групата на блокери на калциевите канали, което е селективен артериален вазодилататор, използван в операционната зала и отделението за интензивно лечение. Това е алтернативно лекарство, което е безопасно за лечение на умерени до тежки хипертонични състояния..

Фенолдопам е агонист на А1-допаминови рецептори с периферни съдоразширяващи и диуретични ефекти. Това е бързодействащо, добре поносимо и високоефективно лекарство за интравенозно приложение при лечение на тежка хипертония..

Употребата на нифедипин с краткотраен ефект сега се счита за безопасна поради рязко неконтролирано понижение на кръвното налягане, което може да причини исхемия на мозъка, бъбреците и коронарните съдове.

Нитроглицеринът е вазодилататор, който намалява натоварването върху сърцето и нормализира работата му. Обикновено се използва в комбинация с други антихипертензивни лекарства..

Хидралазинът е вазодилататор с директно действие с период на полуразпад около 10 часа. Често се използва при бременни жени, тъй като подобрява кръвния поток на матката (АСЕ инхибиторите имат тератогенен ефект и са противопоказани по време на бременност).

В бъдеще пациентите, претърпели хипертонична криза, трябва да продължат лечението с антихипертензивни лекарства, обикновено в по-висока доза. След хипертонична криза, спряна в амбулаторна или след изписване от болницата, е необходимо да се посети местен терапевт или кардиолог, за да се определи по-нататъшната тактика на лечение и да се избере оптималната схема на лечение.

прогноза

По отношение на хипертоничната криза има няколко потвърдени статистически данни. Тригодишната преживяемост е около 40%.

Най-честите причини за смърт на пациентите са:

  • Бъбречна недостатъчност - 39,7%
  • Инсулт - 23,8%
  • Инфаркт на миокарда - 11,1%
  • Сърдечна недостатъчност - 10.3%

В много отношения високата смъртност се свързва с липсата на правилно лечение и неспазването на предписания режим. Само в 6% от случаите всички необходими проучвания са правени преди изписване на пациенти, а в 10% от случаите изобщо не са провеждани изследвания.

При пациенти с нелекувана хипертонична криза смъртността в рамките на 1 година е 79%. При правилно лечение и спазване на препоръчителния режим 5-годишната преживяемост на пациентите след хипертонична криза надвишава 80%.

Хипертонична криза. Причини и симптоми. Класификация и първа помощ.

Хипертоничната криза е едно от най-честите усложнения на хипертонията. Това е клиничен синдром, характеризиращ се с бързо (понякога бързо) повишаване на кръвното налягане, появата на симптоми на дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Причини за хипертонична криза

  • остро и хронично психоемоционално и физическо претоварване;
  • прекомерна консумация на сол, алкохол и кафе;
  • промяна в метеорологичните условия (за хора с метеоробила);
  • hyperinsolation;
  • значително повишаване на околната температура;
  • предозиране на симпатомиметици и глюкокортикоиди;
  • рязко премахване на антихипертензивни лекарства;
  • рефлекторни висцеро-висцерални ефекти в случай на холецистит, панкреатит, пептична язва, патология на простатата и др..

Класификация на хипертонична криза

В ежедневната медицинска практика често се използва класификация, която се основава на активирането на надбъбречния компонент на симпатико-надбъбречната система (адреналин и норепинефрин). Според тази класификация се разграничават 2 вида хипертонични кризи:

1. Хипертонична (хипертонична) криза от първи тип, при която повишено количество катехоламини, главно адреналин, се освобождава в кръвта поради централна стимулация на надбъбречните жлези. Този тип криза често се появява в ранните етапи на хипертонията, обикновено започва бурно, но не трае дълго (до 2-3 часа), спира сравнително бързо.

Симптоми на хипертонична криза от първи тип:

  • рязко главоболие;
  • виене на свят;
  • появата на "мъгла пред очите";
  • тревожност;
  • усещане за топлина;
  • треперене по цялото тяло;
  • болки в сърцето (кардиалгия).

При изследване на такъв пациент могат да се открият червени петна по кожата на лицето, шията, предната повърхност на гърдите, отбелязва се изразено изпотяване. По време на кризис честотата на пулса се увеличава с 30-40 в минута, главно се повишава систолното кръвно налягане (с 70-100 mm Hg. Арт.), По-рядко - диастолно (с 20-30 mm Hg. Арт.). Кризата обикновено завършва с полиурия и полякурия.

2. Хипертоничната криза от втори тип е свързана с повишено отделяне на норепинефрин в кръвта. Този тип криза е най-характерна за тежка злокачествена артериална хипертония. Отличава се с по-продължително развитие, по-тежък и по-дълъг курс (няколко часа, понякога дни). Основната проява на този тип криза е хипертоничната енцефалопатия, която се развива в резултат на мозъчен оток..

Симптоми на хипертонична криза от втори тип:

  • изразено главоболие;
  • виене на свят
  • преходни нарушения на зрението и слуха;
  • възможно - преходна пареза и парестезия;
  • състояние на ступор, до ступор и кома;
  • компресивна болка се появява в сърцето;
  • нарушаване на ритъма и сърдечната проводимост;
  • втрисане, треперене, тремор;
  • тревожност, тежка тахикардия;
  • кръвното налягане е много високо, особено диастолното (120-160 mm RT. Art. and more).

В зависимост от вида на хемодинамиката се разграничават следните видове хипертонични кризи:

  • Хипертоничен тип - характеризира се с увеличаване на инсулт и минутен обем на сърцето с нормално или леко намалено общо периферно съдово съпротивление. По-често се развива при млади хора в ранните стадии на заболяването. Симптомите съответстват на първия тип криза..
  • Хипокинетичен тип - обикновено се характеризира със значително увеличение на общото периферно съпротивление на кръвоносните съдове и намаляване на инсулт и минутен обем. Развива се по-често при пациенти с хипертония II-III стадий. Клинично този тип криза съответства на втория тип криза..
  • Еукинетичният тип се характеризира с повишено общо периферно съдово съпротивление с нормален удар и минутен обем.

Има клинични и патогенетични форми на хипертонична криза.

  1. Невровегетативна криза - пациентите са възбудени, неспокойни, треперещи, тремор, сухота в устата, прекомерно изпотяване, засилено уриниране, полиурия, кожа на лицето, шията на гърдите са хиперемирани.
  2. Водно-солен (едематозен) вариант - преобладава синдромът на нарушаване на водно-електролитния метаболизъм. Пациентите обикновено са депресирани, ограничени, сънливи, лошо ориентирани във времето, в пространството; подуто лице, бледа, подута кожа на пръстите („пръстенът не се отстранява от пръста“).
  3. Конвулсивен (епилептиформ) вариант - представлява остра хипертонична енцефалопатия, която се е развила на фона на много високо кръвно налягане поради мозъчен оток, нарушена авторегулация на мозъка. Често пациентите се оплакват от рязко главоболие, гадене, повръщане, зрителни увреждания.

Наред с горното разделение на хипертоничните кризи на видове (варианти, форми) се разграничават и неусложнени и сложни кризи, като се отчита водещият патогенетичен механизъм.

1. Некомплицираните кризи се характеризират с липсата на клинични признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи, но те могат да представляват потенциална заплаха за живота на човек, особено в случай на ненавременно предоставяне на медицинска помощ. Такива кризи се проявяват по-често с появата или засилването на симптомите на увреждане на целевите органи (силно главоболие, виене на свят, болка в сърцето, екстрасистола) или невровегетативни симптоми (тревожност, треперене, хиперхидроза, области на хиперемия на кожата в лицето, шията; полакиурия и полиурия).

2. Сложната хипертонична криза се характеризира с клинични признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи. Тези кризи са опасни за пациента и изискват спешни мерки за намаляване на кръвното налягане (в рамките на няколко минути до 1 час). Сложните хипертонични кризи включват:

  • остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток);
  • нестабилна стенокардия;
  • инфаркт на миокарда;
  • остри аритмии;
  • остри мозъчносъдови инциденти (остра хипертонична енцефалопатия, преходна исхемична атака, еклампсия, интрацеребрални и субарахноидни кръвоизливи, исхемичен инсулт);
  • кървене от носа и др..

Какво представлява сложна хипертонична криза, нейните симптоми и къде да започнете спешна помощ?

По време на хипертонична криза кръвното налягане бързо и рязко се повишава, достигайки ниво от 180/100 mm RT. Изкуство. и по-високи. Ако не се вземат мерки в рамките на 5 минути за намаляване на кръвното налягане, съществува риск от сериозни усложнения. Сложната хипертонична криза е много опасно състояние, последствията от нея могат да доведат до инсулт, белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност. Поради тази причина е важно да се оказва първа помощ в най-кратки срокове..

Какви са тези и основните симптоми?

Първото нещо, което трябва да знае пациент с склонност към хипертония е какво е сложна хипертонична криза и кой е предразположен към това състояние.

Под сложна хипертонична криза се разбира най-тежката проява на хипертония поради нарушена регулация на кръвното налягане. Основната му проява е внезапно повишаване на кръвното налягане, което се случва едновременно със сериозно влошаване на бъбречната и церебралната циркулация.

Това обяснява причините за усложненията. Разликата между сложна хипертонична криза и неусложнена е наличието на допълнителни симптоми освен директно повишено налягане. Пациентът е изправен пред:

  • главоболие;
  • сънливост
  • зрително увреждане;
  • объркване на съзнанието;
  • гадене
  • появата на болка в гърдите;
  • увеличаване на задух;
  • появата на оток.

Какви са усложненията и защо??

Изправени пред сложна хипертонична криза са хората, които пренебрегват собственото си здраве и водят неправилен начин на живот. Следните външни и вътрешни фактори могат да провокират сложна хипертонична криза:

  • голямо количество соли и излишък междуклетъчна течност в тялото;
  • дисбаланс в ендокринната система;
  • злоупотребата с алкохол
  • тютюнопушенето;
  • наличието на заболявания със сезонно обостряне;
  • хормонален дисбаланс;
  • бъбречна патология;
  • редовен стресов стрес.

Сложната хипертонична криза е опасна, тъй като след достигане на ниво на кръвно налягане от 180/100 mm Hg възникват сериозни нарушения на кръвообращението на мозъка и се нарушава функционирането на жизненоважни органи и системи на организма. Подобна криза се отразява негативно на:

В някои ситуации пациентите, които са преживели сложна хипертонична криза, имат необратимо увреждане на важни органи..

белодробен

Едно от усложненията на хипертоничната криза е сърдечната астма, придружена от пристъп на задушаване. Това се дължи на левокамерна сърдечна недостатъчност. Това води до нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, след което започва да се развива белодробен оток. Опасността от това състояние е, че съществува голям риск от пълно спиране на дишането. Смъртта настъпва за минути.

За да се разпознае появата на белодробен оток, трябва да се обърне внимание на симптоми като:

  • появата на задух, хрипове и пристъпи на астма;
  • пациентът има силна кашлица, от устата се отделя пяна;
  • кожата става синя.

Ако цветът на кожата със сложна хипертонична криза започна да се променя, тогава това показва остра липса на кислород. ПО В такава ситуация резултатът минава за минути и е важно да се предостави първа помощ възможно най-скоро и да се обади на линейка.

неврологично

Друго усложнение на ГК е енцефалопатията. Това се случва поради нарушения на кръвообращението в мозъка, което води до хипоксия. Поради липса на кислород мозъчните клетки започват да умират и ако не предоставят спешна помощ навреме, това състояние води до когнитивни нарушения, дезориентация, кома.

В особено тежки случаи пациентът има:

  • крампи
  • припадъци
  • нарушена координация на движението;
  • частична или пълна загуба на памет;
  • нарушение на речта;
  • разсеяно внимание.

В случай на широко увреждане на мозъчните структури пациентът изпада в кома.

Последиците от неврологичен характер при GC зависят от това коя част от мозъка е била повредена и в каква степен.

кардиологична

В резултат на артериалната хипертония сърцето получава повишено натоварване, което води до стенокардия поради кислородно гладуване и появата на белодробен оток. В същото време са характерни появата на аритмия, промяна в пулса и появата на гръдни болки. Ако не спрете атаката навреме, съществува риск от коронарна болест на сърцето, което от своя страна води до инфаркт на миокарда.

Според медицински данни пациентите с коронарна болест на сърцето са изложени на риск от внезапна смърт поради инфаркт. Продължителността на живота на такива пациенти се съкращава с 10 години..

съдов

В здравословно състояние стените на съдовете са еластични и лесно се адаптират към промените в кръвното налягане. При пациенти с хипертония стените на съдовете стават крехки, губят своята гъвкавост и еластичност, което увеличава риска от усложнена ГК, което води до съдова аневризма, т.е. изпъкналост на стената на съда.

Независимо къде се намира аневризма, това патологично състояние е като бомба със закъснител - може да доведе до смърт във всеки един момент. Това се случва след рязко повишаване на кръвното налягане, което дава повишено натоварване на стените на съдовете. Впоследствие съдът се разкъсва и започва вътрешен кръвоизлив.

За диагностициране на това усложнение се препоръчва да се свържете с квалифицирани специалисти, тъй като е много трудно да се открие аневризма на съдовете.

Стъпка по стъпка инструкции за спешни случаи

При сложна хипертонична криза е важно навременното и правилно оказване на спешна помощ на пациента. За да направите това, трябва:

  • спрете всяка физическа активност и заемете хоризонтално положение, леко повдигайки главата си;
  • измервайте кръвното налягане;
  • ако е възможно, успокойте се и не ескалирайте ситуацията. Позволено е да се приема малко количество валериана или майчината;
  • направете два или три дълбоки вдишвания и издишвания, за да възстановите дишането;
  • ако пациентът първо се е сблъскал с GC, веднага да се обади на линейка. По време на разговор с дежурна линейка е важно да се докладва нивото на кръвното налягане;
  • без значение какъв тип криза е преживял пациентът, се препоръчва да се приемат 25 mg каптоприл под езика;
  • след половин час измерете отново кръвното налягане. Ако намалява с 30 mm RT. Чл., Тогава това е добър показател;
  • ако е необходимо и при липса на резултат от първоначалното приложение на лекарството, Каптоприл трябва да се приема отново;
  • след втора доза от лекарството кръвното налягане трябва да спадне с 40-60 mm Hg. ст.;
  • ако лекарството е дало желания резултат, тогава не е необходимо да се използват други лекарства, които понижават кръвното налягане.

След сложна криза е важно да се консултирате с лекар, който да следи вашето здраве.

В допълнение към Каптоприл можете да регулирате нивото на кръвното налягане с лекарства за интравенозно приложение:

  • еналаприлат;
  • нитроглицерин;
  • натриев нитропрусид;
  • разтвор на метопролол;
  • фуроземид;
  • pentamine.

Трябва да се помни, че е невъзможно да се облекчи налягането с повече от 10 единици за един час. Позволено е да се намали налягането с максимум 25%, като се започне от първоначалната стойност.

Възможни последствия от атака

Последиците от сложна хипертонична криза често водят до смърт. Дори като се вземе предвид фактът, че на пациента е била предоставена спешна помощ навреме и атаката е била спряна, не винаги е възможно да се избегне без последствия, тъй като мозъкът и сърцето са засегнати преди всичко.

Тежестта на последствията зависи от тежестта на сложната хипертонична криза и общото здравословно състояние на пациента. След ХА пациентите често изпитват:

  • исхемичен инсулт (24% от случаите);
  • белодробен оток (22%);
  • мозъчен оток (17%);
  • левокамерна недостатъчност (14%);
  • миокарден инфаркт (12%);
  • еклампсия (5%).

Полезно видео

Във видеото по-долу ще научите как да осигурите първа помощ при хипертонична криза:

Като се има предвид, че дори при навременна спешна помощ, осигурена с рязък скок на налягането, не винаги могат да се избегнат сериозни последици, препоръчва се да се предприемат всички възможни мерки за предотвратяване на атака. Ако пациентът е изправен пред такова сериозно състояние като сложна хипертонична криза, важно е да може правилно да спре атаката и да сведе до минимум негативните последици.