Етапи на хипертония 1, 2, 3

Високото кръвно налягане, като хронична патология, има свои собствени етапи на курса. Кои са най-опасните етапи на хипертонията??

Кръвта, богата на кислород, при всяко сърцебиене се изтласква в артериите и се изпраща до органите. През този период от време кръвното налягане се повишава и след всеки втори удар налягането в съдовете намалява. Неуспехът в правилното функциониране на кръвоносните съдове и сърцето води до риск от хипертония.

Както всяко заболяване, артериалната хипертония има свои собствени етапи на развитие, които се отличават с три в съвременната медицина. Ако началният етап се лекува успешно, тогава 2 и 3 степени на заболяването могат да се превърнат в хроничен проблем за цял живот.

За всеки лекар индикаторите за кръвно налягане служат като сигнал за диагнозата и инсталирането на етапа на развитие на хипертония.

Важно е навреме да се идентифицира развитието на болестта, за да се избегнат усложнения под формата на инфаркт или инсулт.

Таблица: Класификация на нивото на кръвното налягане при възрастен

диагнозаНай-високо наляганеПо-ниско налягане
Оптимално налягане120 mmHg.80 mmHg.
Нормално наляганеот 120 до 130 mm Hg.80-85 mmHg.
Високо нормално наляганеот 130 до 139 mm Hg.85 -89 mmHg.
Хипертония от първи етапот 140 до 159 mm Hg.90-99 mmHg.
Хипертония на етап 2от 160 до 179 mm Hg.100 - 109 mmHg.
Хипертония 3 етапаот 180 mmHg и по-високиот 110 mm Hg.

Хипертонията се диагностицира с многократно фиксиране на високо кръвно налягане при различни състояния..

Устойчивата хипертония е хронично заболяване, което се развива много бързо. С прогресията болестта обхваща почти всички човешки органи и системи.

Тактика за лечение на хипертония
1 степенКорекция на начина на живот и храненето. Прекратяване на тютюнопушенето, алкохол, отслабване. Изключване от диетата на трапезна сол, пикантни и пържени храни. Терапия без лекарства, проследяване след 2 месеца.
2 степенКорекция на храненето и промените в начина на живот в рамките на 14 дни. При липса на резултати, назначаването на антихипертензивна лекарствена терапия.
3 степенПредписване на терапия с лекарства през целия живот и индивидуален подход и контрол.

Лечението на артериалната хипертония се предписва незабавно. Ако при първоначалната форма на патология е достатъчно да се ограничите до промяна в ритъма на живота и да установите диета, тогава при упорито високо кръвно налягане се налага лечение с лекарства.

Етап 1

Първият етап на хипертонията преминава без усложнения и не влияе сериозно на нарушаването на органите. Кръвното налягане се повишава за кратък период от време и независимо се връща към нормалното.

При пациенти с степен 1 ​​патологични промени в органите не се откриват. Заболяването може лесно да се излекува! Достатъчно е да започнете да се храните правилно, да водите активен начин на живот и да се откажете от лошите навици.

2 етап

Вторият етап настъпва във времето и се проявява с дълъг период на високо кръвно налягане.

При пациенти с втори етап на хипертония често се регистрират увеличаване на дебелината на сърдечната стена, промяна в аортата и кръвоносните съдове на ретината. В редки случаи се диагностицират малки промени в бъбречната функция..

3 етап

Третият етап (степен) на хипертонията е най-тежък и се счита за напреднала форма на заболяването. Кръвното налягане е постоянно високо и понякога не се поддава на нормализиране..

Въпреки това могат да възникнат сериозни усложнения като:

  • Инфаркт на миокарда;
  • Ангина пекторис;
  • Удар;
  • Загуби на памет;
  • Увреждане на бъбреците;
  • Увреждане на ретината.

Лечението на всеки етап е различно. Ако в първоначалната форма на заболяването е достатъчно да промените ритъма на живота, тогава, като се започне от етап 2 на патологията, е необходимо да се вземат лекарства за цял живот. Що се отнася до превенцията на заболяването, такива методи като зареждане, отказване от тютюнопушене и алкохол, прием на тинктури от билки трябва да бъдат част от живота!

КОНТРАЙНДИКАЦИИ СА НАЛИЧНИ
НЕОБХОДИМО КОНСУЛТИРАНЕ НА ЛЕКАРЯ

Автор на статията Светлана Иванова, общопрактикуващ лекар

Артериална хипертония - какво е това, как и как да се лекува патология?

Лекарите диагностицират "хипертония" всеки втори човек. Днес хипертонията няма възраст. Хипертонията е еднакво податлива на млади и стари хора, понякога се проявява в детството. Затова лекарите непрекъснато търсят нови начини за борба с коварната болест, за да намалят смъртността поради усложнения, до които води в напредналите стадии. За да откриете навреме хипертонията, трябва внимателно да следите здравословното си състояние, да слушате себе си, да улавяте всички промени, които настъпват в организма. Навременното лечение е ключът към дългия живот без хапчета.

Какво е това заболяване

Артериалната хипертония или хипертонията е повишаване на кръвното налягане до високи стойности, които надвишават нормалните стойности.

Кръвното налягане се измерва чрез два параметъра: горната стойност и долната:

  • горната стойност е систоличен индикатор, тя определя нивото на налягане в момента на компресия на сърдечния мускул, когато кръвта се изтласква от артерията със сила;
  • по-ниската стойност е диастоличен индикатор, тя определя кръвното налягане в момент, когато сърцето е в отпуснато състояние, индикаторът показва състоянието на периферните съдове.

Налягането при здрав човек постоянно се променя: след сън той леко се понижава, през деня се повишава, преди лягане отново намалява. Това са естествени процеси, които не изискват терапия. Налягането влияе на възрастта: колкото по-възрастен е човекът, толкова по-високи са нормалните стойности. Има стандарти, според които лекарите се ръководят при диагностицирането на артериалната хипертония. Те са получени от години на сложни изследвания и се прилагат по целия свят..

Средната нормална стойност в млада възраст е 120 на 80 мм. Hg. Изкуство. С възрастта нормата се повишава и достига 135 на 85 мм. Hg. Изкуство. Причината да се свържете с лекар ще бъде редовното увеличаване на показателите над 140/90 мм. Hg. во.

При артериална хипертония налягането остава стабилно повишено през повечето време, рядко се наблюдават нормални стойности. Колкото по-висока е степента на хипертония, толкова по-сериозни ще бъдат симптомите и усложненията, следователно е важно да се идентифицира артериалната хипертония на ранен етап, когато е възможно лечение без лекарства.

Симптоми на патология

Симптомите на хипертония при възрастни могат да се появят само на втория или третия етап. Често хипертонията е безсимптомна, така че е трудно да се диагностицира на ранен етап..

Артериалната хипертония се проявява в редица характерни признаци:

  • замаяност, тежест, стискане на очите;
  • тилни болки, пулсиращи болки в слепоочията и предния лоб;
  • пулсиране в главата;
  • появата на черни петна пред очите;
  • шум в ушите;
  • хиперемия;
  • подуване
  • парестезии;
  • давейки;
  • хиперхидроза;
  • втрисане;
  • безпричинно безпокойство, напрежение;
  • нервност;
  • увреждане на паметта;
  • намалена физическа активност, лошо представяне;
  • сърдечен пулс.

Причини и рискови фактори

Причините за артериалната хипертония могат да бъдат външни и вътрешни. Основни рискови фактори:

  • пол: мъжете на възраст 35-50 години страдат от хипертония по-често от жените;
  • менопауза: при жените рискът от развитие на хипертония се увеличава по време на менопаузата;
  • възраст: колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голяма е вероятността от артериална хипертония, тъй като стените на кръвоносните съдове губят своята еластичност, устойчивостта намалява, налягането се увеличава;
  • наследствена предразположеност: рискът от развитие на хипертония се увеличава при наличието на пациенти сред роднини в първия и втория ред;
  • последици от ефекта на продължителен стрес: при тежки нервни сътресения, проблеми, психическо претоварване, по време на стрес, много адреналин навлиза в кръвта, което увеличава сърдечната дейност и увеличава обема на циркулиращата кръв, това води до повишено налягане;
  • алкохол: редовната консумация на напитки, съдържащи алкохол, с всякаква сила води до годишно увеличение от 5 единици;
  • тютюнопушене: тютюнът и никотинът причиняват вазоспазми, те стават по-тънки, губят еластичност, появяват се плаки, повишава се налягането;
  • атеросклероза: тютюнопушенето и холестеролът намаляват еластичността на кръвоносните съдове, плаките пречат на нормалния кръвоток, съдовият лумен се стеснява, което води до увеличаване на показателите;
  • прекомерен прием на сол: солта в големи количества вреди на работата на сърцето и кръвоносните съдове, излишъкът причинява вазоспазъм, задържа вода, влияе върху показателите за налягане;
  • наднормено тегло: 1 кг наднормено тегло дава плюс 2 точки за хипертония;
  • заседнал начин на живот: липсата на физическа активност увеличава вероятността от развитие на хипертония с 50%.

Етапи на хипертония

Преди да предпишат лечение за хипертония, лекарите определят етапа и рисковите фактори. Степените на артериалната хипертония показват колко тялото е страдало от високо кръвно налягане..

Хипертония от 1-ва степен

Началният стадий на хипертония, при който няма нарушения в работата на вътрешните органи. Налягането се повишава периодично, за да се нормализирате не е необходимо да предприемате никакви действия, защото след 2-3 часа то само понижава до нормални стойности. С увеличаване на производителността, лека болка в главата, безсъние, преумора.

При лека хипертония от 1-ва степен индикаторите за налягане са 140-159 за 90-99 единици.

Хипертония 2 градуса

Средната степен на заболяване, при която е възможно увреждане на вътрешните органи:

  • нарушение на коронарната циркулация;
  • появата на атеросклеротични плаки;
  • увеличение на масата на миокарда на лявата камера;
  • нарушена бъбречна функция;
  • angiospasm.

Индикаторите за налягане се увеличават през повечето време и достигат 160-179 мм. Hg. Изкуство. 100-109 мм. Hg. во.

AG 3 градуса

Крайната степен на заболяването, при която нарушенията засягат повечето органи и тъкани:

  • сърце и кръвоносни съдове: сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, сърдечен удар, артериална стеноза, ексфолираща аневризма на аортата;
  • органи на зрение: папилоедем, кръвоизлив;
  • мозък: транзитна исхемична атака, остро нарушение на кръвообращението, съдова деменция, хипертонична енцефалопатия;
  • бъбрек: нарушена бъбречна функция.

В третия стадий на хипертония съществува риск от смърт. С третата степен налягането непрекъснато се увеличава и достига 180 на 110 мм. Hg. во.

Класификация на хипертонията

Степента на риск от артериална хипертония се изчислява не само по етапи, но и по видове. Видовете се класифицират по патогенезата на хипертонията.

първичен

Етиологията и факторите, провокиращи развитието на артериална хипертония, не са напълно дефинирани. Тази форма на хипертония се среща при 95% от хората с високо кръвно налягане. Основният провокатор на появата на първична хипертония е генетично предразположение.

Първичната артериална хипертония е разделена на 3 вида.

Hyperadrenergic

Повишаването на налягането се предизвиква от прекомерното производство на адреналин и норепинефрин. Това състояние е характерно за 15% от пациентите с първична хипертония..

Признаци на артериална хипертония:

  • бледност или зачервяване на лицето;
  • пулсиране в главата;
  • втрисане;
  • повишена тревожност.

Пулсът в покой е 90-95 удара в минута. При липса на терапия води до хипертонична криза.

Hyporenin

Форма на хипертония, характерна за възрастните хора. Причинява се от повишаване на алдостерона, което води до забавяне на натрия и предотвратява изтеглянето на вода от тялото. При тази форма на хипертония пациентът развива тежко подуване на лицето, симптомите са подобни на признаци на бъбречна недостатъчност. На пациентите се препоръчва да се откажат от сол и силно пиене..

Hyperrenin

Бързо развиваща се хипертония. Той се среща в 15-20% от случаите, мъжете са по-податливи. Хипертонията е трудна, налягането скача произволно и може рязко да се повиши до критични стойности.

  • виене на свят;
  • силна болка в главата;
  • давене.

Ако не се лекува, това може да доведе до атеросклеротично увреждане на съдовете на бъбреците..

Втори

Симптоматична артериална хипертония, която се причинява от патологии и нарушения на вътрешните органи и жизнените системи. Причината може лесно да се определи след цялостен преглед и диагноза. Повишаването на кръвното налягане ще бъде следствие от развитието на друго заболяване в организма. Ако спасите човек от това заболяване, налягането ще се върне към нормалното. Вторичната артериална хипертония е разделена на пет вида.

Реноваскуларна

Стесняването на съдовете на бъбреците води до нарушения на кръвообращението, което води до трайно повишаване на налягането.

Причини за бъбречна хипертония:

  • атеросклеротична лезия на коремната аорта;
  • атеросклеротични плаки в съдовете на бъбреците;
  • възпаление на стените на съдовете на бъбреците;
  • тромбоза;
  • нараняване;
  • появата на новообразувания в бъбреците;
  • вродена дисплазия на бъбречната артерия;
  • гломерулен нефрит;
  • амилоидна дистрофия;
  • пиелонефрит на бъбреците.

С бъбречна вторична хипертония пациентът може да няма външни прояви. Чувства се добре, високото кръвно налягане не пречи на обичайния начин на живот, не влияе на физическата активност или съня. Характерна особеност на този тип хипертония е, че лека болка в долната част на гърба се появява преди скока на налягането.

Реноваскуларната хипертония е трудно да се излекува, тъй като е необходимо пациентът да се отърве от основното заболяване.

ендокринен

Хипертония, причинена от аномалии в ендокринната система. Причините за развитието на болестта включват:

  • тумор от тъканта на надбъбречната жлеза: води до тежка форма на хипертония, която е придружена от рязко повишаване на налягането, замъглено зрение, силна болка в главата, чест пулс;
  • алдостерома: води до нарушена бъбречна функция и трайно повишаване на кръвното налягане, което е придружено от силна болка в главата, парестезия, загуба на сила;
  • синдром на хиперкортицизъм.

хемодинамична

Проявява се при тежка сърдечна недостатъчност или вродено частично стесняване на аортата. Налягането над секцията за стесняване ще бъде високо, а под него - намалено.

Неврогенна

Хипертония, причинена от атеросклероза на мозъка, неоплазми в мозъка, възпаление на мозъка, дегенерация на мозъчната тъкан.

лечебен

Приемът на редица лекарства може да провокира повишаване на показателите за налягане и да причини вторичен тип артериална хипертония. Появява се поради неправилно предписване на лекарства, погрешно дозиране или продължителност на терапията. Хипертонията може да бъде избегната, ако спазвате препоръките на лекаря, когато приемате хапчета и не се занимавате с самолечение.

съществен

Единственото проявление на тази форма на хипертония е постоянното повишаване на кръвното налягане за дълго време. Лекарите диагностицират есенциална артериална хипертония, ако пациентът няма вторична форма на хипертония.

Заболяването се причинява от вътрешни нарушения, които засягат съдовия тонус, причинявайки спазми и увеличаване на хипертоничните стойности. При липса на терапия се развива атеросклероза, нарушава се структурата на кръвоносните съдове, появяват се патологии в работата на сърцето. Краен етап - изчерпване на депресивната бъбречна функция.

белодробен

Рядка форма на хипертония, която се провокира от повишаване на налягането в съдовете на белите дробове. Тези съдове свързват белите дробове със сърдечния мускул. В артериите кръвта тече от дясната камера на сърцето в малки белодробни съдове. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и се изпраща в лявата камера на сърцето. От лявата камера кръвта се разпределя във всички органи и тъкани.

С белодробна артериална хипертония кръвта не може да се движи свободно през артериите поради стесняване, удебеляване и подуване на стените на кръвоносните съдове, поява на съсиреци. Белодробната хипертония причинява дисфункция на сърцето, белите дробове и други органи, при които липсва кислород и кръвоснабдяване.

Видове хипертония

  • наследствена: заболяване, провокирано от генетично предразположение;
  • идиопатичен: патогенезата на заболяването не е дефинирана;
  • свързано: болестта се провокира от други нарушения в организма: вирус на имунодефицит, чернодробна недостатъчност, развитие на употреба на наркотици и злоупотреба с лекарства за намаляване на теглото.

При редовно увеличаване на показателите за налягане натоварването на сърдечния мускул се увеличава, съдовете не могат да преминават големи обеми кръв, което води до липса на кръвоснабдяване на органи и тъкани. Това е основната причина за инфаркт на миокарда..

лабилен

Лабилната артериална хипертония е първоначалната форма на хипертония. В това състояние налягането на пациента леко се повишава за кратки периоди от време. налягането се нормализира без лекарства или друга намеса.

При лабилна хипертония лекарствената терапия не се предписва, но лекарите препоръчват да се обърне внимание на честотата на скокове на налягането, коригиране на начина ви на живот и наблюдение на вашето благосъстояние. Този тип хипертония може да показва нарушения, които се появяват във вътрешните органи и тъкани..

Диагностика на заболяването

Диагнозата на хипертонията се извършва по три начина:

  • измервания на индикатори за налягане;
  • цялостен преглед: диагностични тестове, палпация, аускултация, перкусия, преглед;
  • ЕКГ.
  • Наблюдение на кръвното налягане: лекарят прави няколко измервания на налягането върху всяка ръка с интервал от 15 минути. Измерванията се извършват с професионално оборудване. При поглед на лекар много от тях имат синдром на „бялата козина“, който се отразява на показателите за налягане. Лекарят трябва да измери показателите, да вземе предвид грешките, за да установи степента на отклонение на стойностите. Ако се подозира хипертония, пациентът ще бъде помолен да измери налягането у дома при различни условия в продължение на няколко дни и да запише показанията в дневник. Това ще помогне на вашия лекар да получи по-точна картина на заболяването..
  • Преглед: по време на прегледа лекарят измерва височината, теглото, изчислява индекса на телесната маса, записва симптоматичните прояви на хипертония.
  • Медицинска история: лекарят ще научи подробно от пациента за наследствени заболявания, вродени патологии, заболявания, които е имал преди, свързани симптоми. Това помага да се осигури точна клинична картина на заболяването и да се установи причината за отклонението в налягането..
  • Физикален преглед: лекарят слуша сърцето, белите дробове, за да открие нарушения в работата на вътрешните органи.
  • Биохимичен кръвен тест: според анализа специалист определя нивото на захарта в кръвта, количеството липопротеини и нивото на холестерола. Това ще помогне да се определи състоянието на съдовете и предразположението към атеросклеротични лезии..
  • Електрокардиограма: въз основа на изследването специалистът прави изводи за нарушения на сърдечния мускул.
  • Ултразвуково изследване на сърцето: изследването дава данни на специалиста за всички патологии, които са в сърдечно-съдовата система. Ултразвукът показва дефекти в сърдечния мускул, състоянието на клапите и други аномалии..
  • Рентгенова снимка: специалист предписва рентгеново изследване на артериите и аортата. Изследването показва състоянието на съдовите стени, разкрива наличието на атеросклеротични плаки, диагностицира коарктация.
  • Доплерография: показва състоянието на кръвоносната система, скоростта и степента на кръвоснабдяване на органи и тъкани. Ако се подозира хипертония, специалистът изследва състоянието на артериите на мозъка и каротидната артерия. Ултразвуковото оборудване се използва за изследвания, тъй като устройството не води до проявата на нежелани реакции и е напълно безопасно.
  • Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза: специалист проверява състоянието на хормоналния фон, нивото и степента на хормоните, секретирани от щитовидната жлеза. Това ще помогне на лекаря да разбере дали ендокринната система е свързана с хипертония..
  • Ултразвуково изследване на бъбреците: специалист проверява състоянието на бъбреците и кръвоносните съдове, за да изключи влиянието на органа върху развитието на хипертония.

Хипертонична терапия

Пациент с артериална хипертония определено трябва да посети лекар, за да намали вероятността от хипертонична криза. След прегледа специалистът ще предпише цялостно лечение, което е пряко свързано със степента на заболяването. В допълнение към медицинската помощ, пациент с артериална хипертония трябва да бъде включен в коригиране на начина на живот.

Корекция на начина на живот

Основните препоръки за хипертония:

  • откажете пушенето;
  • се откажете от алкохола;
  • намалете приема на сол: не повече от 5 грама на ден;
  • отказвайте мазни, пикантни, пушени храни;
  • намаляване на приема на храни, съдържащи калий, калций и магнезий;
  • при затлъстяване е необходимо да се намали телесното тегло, да се спазва диетичното хранене, да се приведе в норма индексът на телесната маса;
  • увеличете физическата активност: при заседнал начин на живот са необходими ежедневна гимнастика и разходки на чист въздух;
  • включете правилното хранене: диетата трябва да съдържа плодове, зеленчуци, фибри.

Корекцията на начина на живот ще помогне за нормализиране на кръвното налягане в началните етапи на хипертонията. Ако състоянието е започнато, лекарят ще предпише допълнителни лекарства. Преди да предпише лекарства, специалист ще проведе преглед, за да изключи противопоказанията и да намали вероятността от нежелани реакции.

Фармакологично лечение

Терапията на хипертонията изисква включването в схемата на лечение с лекарства с продължително действие. При напреднала хипертония пациентът ще трябва да пие хапчето през целия си живот, така че специалистът избира ефективни лекарства с удобен режим на дозиране. 1 таблетка на ден е достатъчна за понижаване на налягането. Приемът на лекарства започва с минимална доза, като постепенно го увеличавате, за да постигнете максимален терапевтичен ефект.

За намаляване на налягането при артериална хипертония специалист предписва антихипертензивни лекарства, бета-блокери, тиазидни диуретици, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Съдовата хипертония се лекува ефективно с диуретици. Те причиняват по-малко странични ефекти в сравнение с други групи антихипертензивни лекарства, имат по-малко противопоказания и са добре приети от пациентите. Диуретиците са фармакологични средства от първа линия за лечение на хипертония. Дозировката и продължителността на диуретичната терапия се определят от специалиста според показанията.

Показания за назначаване на диуретици:

  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония при пациенти в напреднала възраст;
  • диабет;
  • висок риск от сърдечно-съдови усложнения;
  • систолна (изолирана) хипертония.

Диуретиците са противопоказани при:

  • подагра
  • през периода на раждане на дете;
  • кърмене.

Бета-блокерите са ефективни лекарства за лечение на хипертония с продължително действие. Те влияят положително върху работата на сърцето и кръвоносните съдове, укрепвайки ги.

Показания за назначаване на бета-блокери за лечение на хипертония:

  • ангина пекторис с повишено налягане;
  • анамнеза за сърдечен удар;
  • висок риск от сърдечно-съдови усложнения;
  • необичайно бърза сърдечна честота.

Противопоказания за лечение на хипертония с бета-блокери:

  • бронхиална астма;
  • облитерирани артериосклероза;
  • хронична обструктивна белодробна болест.

Лекарствената хипертония изисква интегриран подход. Режимът на лечение задължително включва лекарствена терапия и корекции на начина на живот..

Бързата помощ при артериална хипертония ще има сложен ефект от няколко лекарства. В допълнение към антихипертензивните лекарства, лекарят може да предпише лекарства за лечение на първопричината:

  • антитромбоцитна терапия: предотвратяване на остър мозъчносъдов инцидент, инфаркт, риск от сърдечно-съдова смърт;
  • лекарствена хиполипидемична терапия: предписва се при висок риск от увреждане на целевите органи.

Комбинираната фармакотерапия се предписва от лекар при липса на резултат от монотерапия. Когато изготвя цялостно лечение на хипертония с различни лекарства, специалистът проверява тяхната съвместимост и лекарственото взаимодействие.

Методи за превенция

Превенцията на хипертонията ще помогне да се избегне появата на хипертония в бъдеще. Превантивните мерки си струва да се обмислят за хора, които имат близки роднини с хипертония в семейството. Превантивните мерки са насочени към намаляване на вероятността от развитие на болестта чрез елиминиране на провокиращи фактори от живота.

  • Експертите препоръчват да се преразгледа начина на живот: премахнете лошите навици, прекратете пушенето, включете ежедневните разходки на чист въздух, включете умерени упражнения.
  • Полезно за профилактика на хипертонията ще бъде бягане, плуване, ходене. Жените могат да посещават водна аеробика, тя ще стегне тялото и ще укрепи сърдечно-съдовата система.
  • Сърдечният мускул изисква редовни упражнения за нормализиране на притока на кръв, подобряване на оксигенацията на кръвта, осигуряване на вътрешните органи на хранене, нормализиране на метаболизма.
  • Специалистите съветват да се тревожите по-малко за дреболиите, да намалите въздействието на стреса и да реагирате по-малко на дразнителите. Тревожността и стресът са едни от най-честите причини за високо кръвно налягане..

Пациентите в риск трябва редовно да измерват кръвното налягане у дома. За това в аптеките се продават точни и удобни апарати за измерване на кръвно налягане..

При достигане на четиридесетгодишна възраст е необходимо редовно да се подлагате на рутинен преглед от кардиолог и други специалисти.

Етапи на хипертония, нейната степен и рискове

Артериалната хипертония е едно от най-честите заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, засягащо около 25% от възрастното население. Не е чудно, че понякога е посочена като неинфекциозна епидемия. Високото кръвно налягане с неговите усложнения значително влияе върху смъртността на населението. Прогнозите показват, че до 25% от смъртните случаи при хора над 40 години са пряко или косвено причинени от хипертония. Вероятността от усложнения се определя от стадия на хипертония. Колко етапа има хипертонията, как се класифицират? Виж отдолу.

Важно! Според последните оценки на Световната здравна организация от 1993 г., постоянното повишаване на кръвното налягане до 140/90 mm Hg се счита за хипертония при възрастни. во.

Класификация на артериалната хипертония, определяща степента на риск от заболяването

Според СЗО, според етиологията, хипертонията се класифицира на първична и вторична.

При първичната (есенциална) хипертония (ГБ) основната органична причина за повишаване на кръвното налягане (ВР) е неизвестна. Той отчита комбинацията от генетични фактори, външни влияния и нарушения на вътрешните регулаторни механизми.

  • Околен свят;
  • прекомерен прием на калории, развитие на затлъстяване;
  • повишен прием на сол;
  • липса на калий, калций, магнезий;
  • прекомерна консумация на алкохол;
  • повтарящи се стресови ситуации.

Първичната хипертония е най-честата хипертония, в около 95% от случаите.

Има 3 стадия на хипертония:

  • I етап - високо кръвно налягане без промени в органите;
  • II етап - повишено кръвно налягане с промени в органите, но без да се нарушава тяхната функция (хипертрофия на лявата камера, протеинурия, ангиопатия);
  • III стадий - промени в органите, придружени от нарушение на тяхната функция (лява сърдечна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия, инсулт, хипертонична ретинопатия, бъбречна недостатъчност).

Вторичната (симптоматична) хипертония е повишаване на кръвното налягане като симптом на основното заболяване с установена причина. Класификацията на вторичната хипертония е следната:

  • ренопаренхимна хипертония - възниква поради бъбречно заболяване; причини: бъбречна паренхимна болест (гломерулонефрит, пиелонефрит), тумори, увреждане на бъбреците;
  • Реноваскуларна хипертония - стесняване на бъбречните артерии с фибромускулна дисплазия или атеросклероза, тромбоза на бъбречните вени;
  • ендокринна хипертония - първичен хипералдостеронизъм (синдром на Кон), хипертиреоидизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг;
  • хипертония, причинена от лекарства;
  • гестационна хипертония - високо налягане по време на бременност, след раждането състоянието често е нормално;
  • коарктация на аортата.

Гестационната хипертония може да доведе до вродени заболявания на детето, по-специално до ретинопатия. Има 2 фази на ретинопатия (недоносени и доносени бебета):

  • активен - състои се от 5 етапа на развитие, може да доведе до загуба на зрение;
  • рубцеви - води до замъгляване на роговицата.

Важно! И двата етапа на ретинопатия на недоносени и доносени бебета водят до анатомични нарушения!

Хипертонична болест според международната система (съгласно ICD-10):

  • първична форма - I10;
  • вторична форма - I15.

Степента на хипертония също определя степента на дехидратация - дехидратация. В този случай класификаторът е липса на вода в тялото.

Има 3 степени на дехидратация:

  • степен 1 ​​- лесна - 3,5% дефицит; симптоми са сухота в устата, силна жажда;
  • степен 2 - средна - липса - 3–6%; симптоми - внезапни колебания в налягането или намаляване на налягането, тахикардия, олигурия;
  • степен 3 - третата степен е най-тежката, характеризира се с липса на 7-14% вода; проявява се от халюцинации, делириум; клиника - кома, хиповолемичен шок.

В зависимост от степента и степента на дехидратация се извършва декомпенсация чрез въвеждане на разтвори:

  • 5% глюкоза + изотоничен NaCl (лек);
  • 5% NaCl (среден клас);
  • 4.2% NaHCO3 (Тежко).

GB етапи

Субективните симптоми, особено с леки до умерени стадии на хипертония, често отсъстват, следователно, често се установява повишаване на кръвното налягане на ниво опасни показатели. Клиничната картина е разделена на 3 етапа. Всеки етап на артериалната хипертония има типична симптоматика, от която се класифицира GB.

I етап

На първия етап на хипертонията пациентът се оплаква от главоболие, умора, сърцебиене, дезориентация и нарушения на съня. На етап 1 GB обективните находки за сърцето, ЕКГ, очен фон, при лабораторни изследвания са в нормални граници.

II етап

Субективните оплаквания са подобни на хипертония на етап 2, докато има признаци на хипертрофия на лявата камера, на ретината има признаци на хипертонична ангиопатия и микроалбуминурия или протеинурия в урината. Понякога има умножение на червените кръвни клетки в утайката на урината. При хипертония на етап 2 няма симптоми на бъбречна недостатъчност.

III етап

С хипертония III стадий се диагностицират функционални нарушения в органите, свързани с повишена степен на хипертония:

  • сърдечно увреждане - първо се появява диспнея, след това - симптоми на сърдечна астма или белодробен оток;
  • съдови усложнения - увреждане на периферните и коронарните артерии, риск от атеросклероза на мозъка;
  • промени във фундуса - имат характер на хипертонична ретинопатия, невроретинопатия;
  • промени в мозъчните кръвоносни съдове - проявяват се с преходни исхемични атаки, типични тромботични или хеморагични съдови инсулти;
  • при III стадий на мозъчен инсулт мозъчните лезии се диагностицират при почти всички пациенти;
  • доброкачествена нефросклероза на кръвоносните съдове на бъбреците - води до ограничаване на гломерулната филтрация, увеличаване на протеинурия, червени кръвни клетки, хиперурикемия и по-късно до хронична бъбречна недостатъчност.

Кой е най-опасният стадий или степен на хипертония? Въпреки различни симптоми, всички етапи и степени на артериална хипертония са опасни, те изискват подходящо системно или симптоматично лечение.

степени

В съответствие с показателите за кръвно налягане (кръв), определени в момента на поставяне на диагнозата, има 3 степени на хипертония:

Съществува и четвърта концепция - определението за резистентна (персистираща) хипертония, при която дори при подходящ избор на комбинация от антихипертензивни лекарства кръвното налягане не намалява под 140/90 mmHg. во.

По-ясен преглед на степените на хипертония е представен в таблицата..

Класификация на хипертонията и стратификация на нормалното кръвно налягане съгласно Насоките за ESH / ESC от 2007 г..


категория
Систолно налягане, mmHg во.Диастолично налягане, mmHg во.
ОптималноI ст.

Можете да откриете заболяването само с редовно измерване на кръвното налягане. Измерванията трябва да се извършват в спокойна атмосфера, поне 3 пъти през определен период..

Единственият начин да се оцени наличието или отсъствието на хипертония. В зависимост от степента на повишаване на кръвното налягане клиничната картина на заболяването се различава..

II чл.

За 2-ра степен на хипертония са характерни периоди на повишено налягане, редуващи се с понижаване на показателите или увеличение само на диастолни стойности. При тази степен на хипертония случаите на повишено налягане са характерни при определени обстоятелства, по-специално при пациенти с нестабилна нервна система.

III чл.

III степен на хипертония се характеризира с критично повишаване на кръвното налягане.

III степен GB се характеризира с тежки усложнения, в резултат на вредното въздействие на високото кръвно налягане върху всички органи и системи. На първо място са засегнати сърцето, бъбреците, очите, мозъкът. При хипертония от трета степен симптомите и лечението са тясно свързани - при недостатъчно или неправилно лечение заболяването може да доведе до сериозни последици: инсулт, енцефалопатия, бъбречна недостатъчност, необратимо увреждане на очите, кръвоносните съдове. Липсата на лечение за хипертония III степен повишава риска от развитие на изолирана систолна хипертония.

На този етап от артериалната хипертония степента на риска се увеличава значително! Прояви на паметта, умствената дейност, честата загуба на съзнание.

Хипертоничната криза се проявява като усложнение на член III и се счита за член IV. GB.

Рисковете

В съответствие с класификацията на хипертонията според етапи и степени, пациентите се разделят на рискови групи в зависимост от тежестта на хипертонията. Има 4 категории (т.е. има колкото степените на хипертония), определени от принципа на вероятността от увреждане на вътрешните органи в бъдеще.

Рискове от степента на заболяването:

  • риск по-малък от 15%;
  • риск до 20%;
  • риск от 20-30%;
  • риск над 30%.

Ниска, незначителна

Групата с нисък риск включва мъже до 55 години и жени до 65 години с I ст. артериална хипертония. В тази група рискът от сърдечно-съдови заболявания в периода до 10 години е по-малък от 15%. Хората от групата с нисък риск се насърчават да променят начина си на живот. Ако в рамките на 6-12 месеца нелекарствената терапия не покаже ефективност, препоръчително е да се предписват лекарства.

среден

Групата със среден риск включва хора с I - II чл. хипертония с наличието на 1-2 рискови фактора. Рискът се увеличава с високо телесно тегло, тютюнопушене, повишен холестерол, нарушен глюкозен толеранс, липса на движение. Важни са и наследствените фактори. Рискът от сърдечно-съдови усложнения при тези хора е по-висок и е 15-20% за 10 години. Хората от тази група се препоръчват да водят здравословен начин на живот. Ако до 6 месеца не се понижи налягането, се предписва фармакотерапия.

Висок

Групата с висок риск включва хора от I - II изкуство. хипертония при наличие на поне 3 рискови фактора, които включват:

  • диабет;
  • увреждане на целевите органи;
  • атеросклеротични съдови заболявания;
  • хипертрофия на лявата камера;
  • повишен креатинин;
  • промени в очните съдове.

В тази група се включват и пациенти с хипертония от III степен, които нямат рискови фактори (рискът от сърдечно-съдови заболявания е 20-30% за 10 години). Представителите на тази група са под наблюдението на кардиолог..

Много висок

Групата на хипертониците с много висок риск от сърдечно-съдови заболявания (повече от 30% за 10 години) включва хора с III супена лъжица. хипертония с наличието на поне 1 рисков фактор. В допълнение, тази група включва пациенти с хипертония от I-II изкуство. при наличие на мозъчно-съдов инцидент, исхемия, нефропатия. Тази група се контролира от кардиолози и изисква активна терапия..

заключение

Проблемът на артериалната хипертония е, че заболяването няма характерни симптоми и се характеризира с разнообразна клинична картина. Затова често човек не знае за наличието на болестта. Следователно високото кръвно налягане се открива случайно, по време на преглед или по време на проявата на усложнения. При диагностициране на хипертония е важно правилно да информирате пациента, че той може значително да повлияе на хода на заболяването си, следвайки здравословен начин на живот.

Хипертония, степени, етапи, рискове, лечение, симптоми, причини, признаци

Хипертонията е периодично или постоянно повишаване на кръвното налягане, което не е свързано с други заболявания.

Разпространението на хипертонията

Повишеното кръвно налягане се регистрира средно при 25% от възрастните. Честотата на хипертонията прогресивно нараства с възрастта: при населението под 39 години е 10-15%, в населението над 60 години - повече от 50%.

21,6% от мъжете и 45,7% от жените приемат антихипертензивни лекарства, но най-често само 5,7% от мъжете и 17,5% от жените се лекуват.

Популационни проучвания показват, че пациентите с хипертония в сравнение с хората с нормално кръвно налягане значително увеличават вероятността от развитие на инсулт.

Причини за хипертония

Тя е по-податлива на женското население на Земята, но по-тежката хипертония се среща при мъжете.

Основните фактори, допринасящи за развитието на хипертония, са разделени на 2 групи: наследствена предразположеност на организма и фактори на околната среда. Факторите на околната среда включват: прекомерна консумация на трапезна сол и храна, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, липса на физическа активност (липса на физически упражнения), излагане на стресови ситуации.

В допълнение към хипертонията, високото кръвно налягане може да бъде свързано с редица заболявания. В този случай говорим за така наречената симптоматична артериална хипертония, тоест повишаването на кръвното налягане е един от симптомите на друго заболяване. Най-честите причини за симптоматична артериална хипертония са: бъбречно заболяване (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетна нефропатия, поликистозно бъбречно заболяване, набръчкан бъбрек, хипоплазия и други вродени дефекти на бъбреците, бъбречнокаменна болест, бъбречна малпозиция (пропуск) и злокачествени тумори на бъбреците). Тя може да бъде свързана с ендокринни заболявания (увреждане на хипофизната жлеза, хипоталамус, щитовидна жлеза, надбъбречни жлези), атеросклероза, патологии на централната нервна система (тумори, сътресения и синини на мозъка, мозъчен кръвоизлив, енцефалит), заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематоза периартерит, дерматомиозит).

Според съвременните представи основният фактор при хипертонията е наследствената тежест на това заболяване. Към днешна дата са установени множество гени, чиито дефекти предразполагат към хипертония. Най-силният екзогенен фактор на риска за GB е психоемоционалният стрес. За пациентите с висок риск от стабилизиране на AH са характерни латентна агресивност, емоционална лабилност, бързина и импулсивност. Тези качества често се комбинират с усещане за постоянна тревожност и периоди на депресия..

Развитието на ГБ зависи от взаимодействието на генетични и фактори на околната среда. Механизмите на това взаимодействие остават напълно необясними. Има обаче основание да се смята, че причинно-следствената връзка между двете групи фактори е двупосочна: от една страна, генетичните характеристики определят реакцията на организма към факторите на околната среда, а от друга страна, екзогенните ефекти допринасят за проявата на генетични дефекти.

Патогенеза. Разпространението на различни хемодинамични варианти на хипертония не е едно и също.

В съответствие с модерните концепции, в ранните стадии на развитие на ГБ, неврохуморален дисбаланс играе водеща роля за повишаване на кръвното налягане. Основният ефектор пептид на тази неврохуморална система - ангиотензин II - не само циркулира в кръвообращението, но и се образува в тъканите. Циркулиращият ангиотензин II причинява краткосрочни ефекти. Тъканният ангиотензин II причинява дългосрочни ефекти.

В "метаболитната" теория за образуването на хипертония, тъканната инсулинова резистентност играе централна роля. В повечето случаи инсулиновата резистентност се комбинира със затлъстяването и е придружена от ендотелна дисфункция, което допринася за тяхната пролиферация и повишава чувствителността на малките артерии към вазоконстрикторните ефекти. Хиперинсулинемията е следствие от инсулиновата резистентност. В допълнение към промените, причиняващи повишаване на кръвното налягане, инсулинът стимулира синтеза на холестерол и процеса на окисляване на липидите в съдовата стена, като по този начин допринася за прогресията на атеросклерозата.

По този начин механизмите на образуване на хипертония са разнообразни. Комбинацията от патогенетични механизми, тяхната роля във формирането и прогресирането на ГБ се определят от индивидуален набор от генетично определени и фактори на околната среда на всеки пациент.

Класификация на хипертонията

Хипертонията е разделена на етапи:

  • I - периодично умерено повишаване на кръвното налягане без увреждане на целевите органи;
  • II - постоянно повишено кръвно налягане, промени от целевите органи;
  • III - трайно повишаване на кръвното налягане до много висок брой, което води до развитието на съпътстващи заболявания на целевите органи.

Морфология на хипертонията

AH се придружава от развитието на морфологични промени в таргетните органи, основните от които са сърцето, артериалните съдове, бъбреците и мозъка.

В миокарда на пациенти с ГБ се увеличава не само масата на миоцитите, но и съдържанието на извънклетъчната матрица, развива се хиперплазия на фибробластите и се увеличава производството на колаген, т.е. кардиосклерозата прогресира. Подобни промени настъпват в стените на основните артерии, сгъстяването и фиброзата на които са придружени от прогресивно намаляване на еластичността. Промените в съдовете на бъбреците в комбинация с нарушение на авторегулирането на бъбречния кръвен поток, характерно за хипертонията, водят до развитие на нефросклероза, до образуването на главно свит бъбрек. Увреждането на съдовете на ретината при тежка AH се проявява с образуването на микроаневризми, тромбози и кръвоизливи. Повишеното кръвно налягане причинява развитието на хипертрофия и липохиалиноза на стената на малките интрацеребрални артерии. Поради стесняване на техния лумен, перфузията се влошава и се случва разреждане на бялото вещество на мозъка. Оклузия на малки интрацеребрални артерии води до появата на лакунарни инфаркти, а разкъсванията на микроаневризмите водят до кръвоизливи в мозъчната тъкан с последващо образуване на кисти.

Тъй като хипертонията ускорява развитието на атеросклероза на големите артерии, съответните промени в коронарните и церебралните артерии, както и хистологичните признаци на прехвърлен MI и исхемичен инсулт, могат да се считат за косвени морфологични прояви на GB.

Тежестта на хипертонията, прогнозата и тактиката на лечение на пациента се определят не само от нивото на кръвното налягане. В допълнение към определянето на степента на хипертония, оценка на общия сърдечно-съдов риск включва анализ на рискови фактори.

Симптоми и признаци на хипертония

Според стандартите на Световната здравна организация систолното или горното кръвно налягане в диапазона от 110-140 и диастолното или по-ниско кръвно налягане в границите 70-90 mm Hg се счита за нормално. Изкуство. Повишаването на кръвното налягане води до следните симптоми. Пациентът се смущава от пулсиращо главоболие или усещане за тежест в главата, безсъние, повишена умора, раздразнителност, усещане за зачервяване на главата, отслабване на паметта, намалено зрение и слух, трептене на "мухи" пред очите. Периодично може да се появи усещане за изтръпване на пръстите на ръцете или пръстите на краката, усещане за болезнено изтръпване и пълзене на гъзовидни пъпки по крайниците. Има ускорен пулс, задух, болка в гърдите, които понякога могат да бъдат пароксизмални (като ангина пекторис). Кръвното налягане при хипертония в началния етап не се повишава постоянно, през деня може да има големи колебания в неговото ниво. Характерно е повишаване на кръвното налягане в отговор на възникването на различни стресови ситуации (психически и физически), до болка. С течение на времето, с увеличаване на „преживяването” на заболяването, нивото на кръвното налягане се стабилизира при високи стойности.

При изследване на областта на сърцето се отбелязва повишен апикален импулс, при потупване се разкрива разширяването на границите на сърцето вляво и надолу. Когато слушате сърдечни звуци са силни, вероятно периодично нарушение на сърдечния ритъм.

Една от проявите на хипертония е развитието на хипертонична криза - рязко покачване на кръвното налягане, което води до значително удушаване на състоянието на пациента и изисква спешна помощ. Причините за неговото развитие са преумора, стресови ситуации, прекомерно физическо натоварване, промени в метеорологичните условия, нарушения на редовната употреба на антихипертензивни лекарства, диети (ядене на солени храни и много течности, включително тонизиращи напитки (кафе), злоупотреба с алкохол. Има няколко вида хипертонична криза.

Първият тип е типичен за младите хора, проявява се с рязко повишаване на кръвното налягане до високи числа, придружено от зачервяване на кожата, изпотяване, усещане за учестено сърцебиене, нарушение на ритъма на сърдечната дейност, изтръпване в сърцето, поява на усещане за липса на въздух, главоболие. Пациентът е развълнуван, неспокоен. Отбелязва се често уриниране с изхвърляне на голямо количество урина.

Вторият тип хипертонична криза се развива при възрастни хора, които отдавна страдат от хипертония в резултат на нарушаване на приема на лекарства, ядене на сол и прием на много вода. Кръвното налягане се повишава постепенно за няколко часа, а състоянието на пациента се влошава постепенно. Болката се появява, главно в тилната и париеталната област на главата, в областта на сърцето, усещане за липса на въздух, нарушение на ритъма на сърдечната дейност, объркано съзнание. Пациентът е инхибиран, възможно е развитието на краткосрочна загуба на съзнание в резултат на преходно нарушение на церебралната циркулация. През цялата криза пациентът не уринира, има поява или засилване на съществуващ оток, влошаване на сърдечната недостатъчност (ако има такава). След като пациентът напусне кризисното състояние, се отделя голямо количество урина. Трябва да се отбележи, че няма определена граница за кръвното налягане, отвъд която се развива хипертонична криза. Някой с гранична линия може да се превърне в систолно кръвно налягане от 160 mm RT. Чл., А някой няма да забележи нейното покачване до 180 мм RT. во.

Курсът на хипертония може да бъде доброкачествен (по-често) и злокачествен (по-рядко). При злокачествен (бързо прогресиращ) ход на заболяването се отбелязва ранното му начало, цифри с високо кръвно налягане, затруднение при избора на ефективно антихипертензивно лекарство, което нормализира нивото на кръвното налягане, бързото пристрастяване към организма, ранното развитие на усложненията. Тази форма на хипертония се среща по-често при млади мъже. По правило заболяването започва с развитието на хипертонична криза. Често се усложнява от мозъчен кръвоизлив, развитието на инфаркт на миокарда или отлепване на ретината. Обикновено злокачествената хипертония се наследява.

При жените хипертоничните кризи се появяват по-често, отколкото при мъжете. Беше разкрит модел, че често се развива хипертонична криза през 2-ра половина на менструалния цикъл и по време на менопаузата.

Първият етап се характеризира с периодични повишения на кръвното налягане. По правило при повишаване на кръвното налягане се появяват главоболие, замаяност, шум в ушите, слабост и раздразнителност.

При появата на 2-ри стадий на хипертония се отбелязва известно стабилизиране на кръвното налягане при повишени числа. На този етап са възможни промени в налягането в широки граници, но те вече не се връщат към нормалните стойности. Пациентът се адаптира към високо кръвно налягане и не реагира толкова остро на още по-високото му повишаване (някои хора живеят с високо кръвно налягане, без изобщо да го усещат и вярват, че това е тяхната индивидуална норма). Често на този етап пациентът, фокусирайки се върху своето задоволително здравословно състояние, спира приема на антихипертензивни лекарства, което води до бързото прогресиране на заболяването. Промени се появяват на електрокардиограмата, в съдовете на фундуса, резултатите от бъбречните тестове се отклоняват от нормата, което показва началото на патологични процеси в сърцето, бъбреците и ретината.

Третият стадий на хипертонията се характеризира с постоянно и значително повишаване на кръвното налягане, промени в съдовете на сърцето, мозъка и други органи. Характеризира се с развитието на различни усложнения: инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, отлепване на ретината, хронична бъбречна недостатъчност. Всяка от тези патологии може да доведе до смъртта на пациента..

Симптоматичната артериална хипертония също е придружена от симптоми на основното заболяване. Правилната диагноза се поставя в резултат на задълбочено интервю на пациента, изследване и използване на допълнителни методи за изследване.

Специфични симптоми на ГБ не съществуват. В началния етап на заболяването и с бавна прогресия на хипертонията много пациенти изобщо не изпитват дискомфорт.

Най-характерното оплакване на пациента за ГБ е главоболие, което се появява, когато кръвното налягане се покачи до определено ниво или когато има резки промени. Често главоболие, причинено от хипертония, се локализира в тилната област, но често пациентите изпитват болка в челната, париеталната, темпоралната област. Устойчивото зрително увреждане, включително слепота, се развива с увреждане на ретината - дегенеративни промени, кръвоизливи, артериална тромбоза. Много пациенти се оплакват от повишена умора, слабост, намалена работоспособност, раздразнителност, лош сън, емоционална лабилност. В допълнение към невротични разстройства, GB може да се прояви като умерена болка в болката или тежест в сърцето. За разлика от ангина пекторис, тези усещания не се провокират от физическа активност и не се спират от нитроглицерина. Появата им обикновено се свързва с емоционален стрес и повишено кръвно налягане. В същото време при пациенти със съпътстваща коронарна болест рязкото повишаване на кръвното налягане може да доведе до развитието на типична ангинална атака поради увеличаване на следтоварването. При някои пациенти, когато кръвното налягане се повиши, се появяват кръвотечения от носа.

С прогресирането на хипертонията в клиничната картина на заболяването започват да преобладават симптоми, свързани с атеросклероза на различни съдови басейни: коронарни, мозъчни, периферни артерии. Пациентите развиват ангина пекторис, признаци на хронична цереброваскуларна недостатъчност, периодична клаудикация. Често се образува хронична сърдечна недостатъчност..

Обективно проучване на пациенти с ГБ в началния етап на заболяването разкрива някои неспецифични промени, причинени от повишаване на кръвното налягане: твърд пулс, умерена тахикардия. С напредването на болестта и развитието на усложнения се появяват допълнителни симптоми: поради атеросклероза на възходящата аорта, IV тон поради промяна в силата и скоростта на свиване на лявото предсърдие. Образуването на свързани клинични състояния се придружава от подходящи клинични признаци. Например двигателни и сетивни нарушения; отслабване, отсъствие и асиметрия на пулса, охлаждане и трофични нарушения на кожата на долните крайници с изразено атеросклеротично стесняване на съответните артерии.

Диагноза и диагностика на хипертония

Лабораторна и инструментална диагностика. Изследването на пациент с хипертония започва с използването на прости методи, необходими за всеки пациент.

Задължителните методи за изследване включват:

Препоръчителните методи за изследване включват:

  1. ехокардиография;
  2. определяне на микроалбуминурия;
  3. 24-часов мониторинг и самоконтрол на кръвното налягане;
  4. количествена оценка на протеинурия (ако използването на диагностични ленти потвърди наличието на микроалбуминурия).

Обещаваща посока на изследването на пациенти с ГБ е генетичен анализ, резултатите от който могат да дадат важна информация за индивидуалните етиопатогенетични особености на заболяването.

диагноза

Диагнозата на GB се извършва чрез елиминиране на симптоматичната хипертония. Диагнозата на хипертония става легитимна само след като се докаже наличието на други патологични процеси, придружени от хипертония при пациента.

Най-често вторичната хипертония се развива поради патология на бъбреците. Нефрогенната хипертония може да бъде причинена от заболявания, които причиняват увреждане на бъбречния паренхим, стесняване на бъбречните артерии и нарушен отток на урина от бъбреците. Второто място по честота се заема от симптоматична хипертония, развиваща се в резултат на ендокринни заболявания - главно патологии на хипофизата и надбъбречните жлези. Третата група причини за симптоматична хипертония са патологични състояния, свързани с анатомични дефекти на съдовата система, поради които се образуват нарушения в централната хемодинамика. От вторичната хипертония с хемодинамичен произход на практика най-често се среща коарктация на аортата. Четвъртата група на вторичната хипертония се причинява от неврологични заболявания: енцефалит, мозъчни тумори, диенцефален синдром и др. Накрая, петата и шестата група причини за повишено кръвно налягане със симптоматичен характер са токсични и лекарствени ефекти. Те включват отравяне с олово, предизвикана от алкохол хипертония и употреба на редица лекарства с хипертоничен ефект..

Пациентите, които имат анамнеза за физически, физикален преглед и резултатите от използването на задължителни диагностични техники, могат да подозират вторична хипертония, се нуждаят от задълбочено проучване, използвайки по-сложни методи на лабораторна и инструментална диагностика, като например изследване на концентрацията на хормони в кръвната плазма и урина, радионуклидна ренография, ултразвуков доплер изследване и ангиография на бъбречните артерии, аортография, надбъбречни жлези, мозък и др. Идентифицирането на причините за вторичната хипертония е от съществено значение, тъй като ви позволява да изберете опцията за патогенетично обосновани медикаменти или операция, които осигуряват значително подобрение в качеството на живот и прогнозата, а в някои случаи пълно излекуване на пациента.

Курсът на хипертония

GB е хронично заболяване със сравнително доброкачествено протичане.Наред с общите симптоми има някои особености на клиничните прояви на заболяването, характерни за отделни групи пациенти.

С възрастта основните артерии стават по-твърди, скоростта на пулсовата вълна се увеличава, което води до повишаване на систоличното кръвно налягане поради недостатъчно погасяване на директен хемодинамичен шок и поради движението на рефлекторната вълна от диастола до систола. В допълнение към повишаване на систолното и пулсовото кръвно налягане, при пациенти в напреднала възраст се променя променливостта на кръвното налягане, често се отбелязва ортостатична и постпрандиална хипотония. Морфологичните и функционални промени в бъбреците, които се увеличават с възрастта, допринасят за развитието на повишена чувствителност към солта. В допълнение, при пациенти в напреднала възраст клиничната картина на GB заедно с повишаване на кръвното налягане често включва симптоми на атеросклероза на мозъчните, коронарните и бедрените артерии.

AH при деца и юноши е много по-често, отколкото при възрастни, е вторичен. Ранният дебют на GB е свързан преди всичко с генетично предразположение към това заболяване. Повишаване на кръвното налягане в детска или юношеска възраст обикновено се наблюдава при пациенти със затлъстяване и ниска физическа активност. При децата хипертонията често се комбинира с хиперсимпатикотония. В тази връзка те се характеризират с тахикардия и хипердинамичен тип централна хемодинамика, а най-често срещаният вариант за повишаване на кръвното налягане е изолирана систолна хипертония.

При жените менопаузата е силен рисков фактор за хипертония. Честотата на хипертонията при жени след менопауза се увеличава с 2–4 пъти в сравнение с периода на запазена фертилна функция. Смята се, че основните причини за повишаване на кръвното налягане при жени в менопауза са намаляване на нивото на половите хормони и повишаване на чувствителността към сол. Освен това жените на средна възраст по-често от мъжете имат такъв рисков фактор за хипертония като коремно затлъстяване, което е тясно свързано с развитието на инсулинова резистентност. Друга неблагоприятна последица от менопаузата е развитието (прогресията) на дислипидемията - главно поради повишен LDL и по-нисък HDL, както и хипертриглицеридемия.

По време на нормална бременност се наблюдават редовни промени в кръвното налягане под формата на леко понижение на диастолното кръвно налягане през първия триместър и умерено повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане в късна бременност. След раждането кръвното налягане се връща към първоначалните си стойности. Диагнозата хипертония се установява при жени, при които е регистрирано стабилно повишаване на кръвното налягане без признаци на вторична хипертония преди бременността и остава след раждането. Прееклампсия е синдром, пряко свързан с бременността, който включва хипертония, открита за първи път след 20 седмици. бременност, протеинурия повече от 0,3 g / ден и / или оток. Гестационната хипертония се нарича изолирано повишаване на кръвното налягане през втората половина на бременността с нормализирането му след раждане, без протеинурия.

Курсът на ГБ придобива особености, когато се комбинира с патология на бронхите и белите дробове, коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдова болест, хронична сърдечна недостатъчност и други патологични състояния. Най-честите усложнения на хипертонията са хипертонична криза, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, кръвоизливи и кървене на различни места.

За да се диагностицира хипертонична криза, повишаването на систолното и диастоличното кръвно налягане е също толкова важно и няма общи количествени критерии за хипертония, за да се установи тази диагноза без оглед на клиничните симптоми. Характерът на индивидуалната реакция на повишаване на кръвното налягане зависи не само от нивото му, но и от състоянието на авторегулация на церебралния кръвен поток, така че при някои пациенти дори умерено повишаване на кръвното налягане причинява симптоми на хипертонична криза, докато други пациенти, дори и при по-изразено покачване, не изпитват неприятни усещания. Нивото на кръвното налягане, което трябва да се търси в процеса на лечение, също се определя индивидуално.

Рязкото повишаване на кръвното налягане се основава на внезапен дисбаланс между обема на вътресъдовата течност и съдовото съпротивление.

В типичните случаи хипертоничната криза се проявява чрез симптоми, дължащи се на повишаване на кръвното налягане и клиничните прояви на хипертонична енцефалопатия (замаяност, гадене, повръщане, летаргия, тежки зрителни нарушения, до слепота). В невро-вегетативната версия на хипертоничната криза симптомите на хиперсимпатикотония преобладават в клиничната картина: психоемоционална възбуда, тремор, тахикардия, зачервяване на лицето. Полиурията е характерна за този клиничен вариант. Във водно-солевия (едематозен) вариант доминират признаци на умерено тежък мозъчен оток под формата на инхибиране, дезориентирани във времето и пространството и гадене. Появата на подробна симптоматика на кризата често се предхожда от намаляване на диурезата. Конвулсивният вариант се развива при пациенти с тежък мозъчен оток, който се проявява с нарастващо гадене, повръщане, клонични и тонични припадъци, прогресивно разстройство на съзнанието от объркване до пълната му загуба, тежко зрително увреждане.

Хипертоничната криза се счита за сложна в случаите, когато нейното развитие се комбинира със следните състояния и особености на хипертонията:

  1. хипертонична енцефалопатия;
  2. мозъчен инсулт;
  3. остър коронарен синдром;
  4. феохромоцитом;
  5. пациенти в следоперативния период със заплаха от кървене;
  6. пациенти, приемащи амфетамин, кокаин и други хипертонични лекарства.

Лечение на хипертония

Най-важният аспект на тактиката за управление на пациент с ГБ е решението за необходимостта и изборът на лекарствена терапия. Основното показание за назначаването на антихипертензивни лекарства е степента на сърдечно-съдов риск.

Немедикаментозни ефекти. При пациенти, изискващи фармакотерапия, промените в начина на живот увеличават чувствителността към антихипертензивни лекарства.

Лечение с лекарства. Стратегията за започване на фармакотерапия се определя в зависимост от началното кръвно налягане.

Блокатори на рецептори на ангиотензин II се понасят добре. Без да влияят на АПФ и съответно на системата каликрекинин, лекарства от този клас, в по-малка степен от АСЕ инхибиторите, влияят на ендотелната функция, но в същото време не причиняват суха кашлица.

β-блокери. Под въздействието на β-блокери настъпва централно отслабване на симпатиковия тонус, потиска се освобождаването на ренин, намалява се контрактилитетът на миокарда, намалява сърдечната честота и сърдечната дейност. При лечението на хипертония се използват неселективни и селективни β-блокери. Поради факта, че неселективните β-блокери при продължителна употреба често причиняват нежелани събития, в клиничната практика се дава предпочитание на селективните лекарства.

β-блокерите са предпочитани за лечение на пациенти, при които хипертонията се комбинира с коронарна артериална болест и хронична сърдечна недостатъчност, както и пациенти с тахиаритмия. Абсолютните противопоказания за използването на β-блокери са атриовентрикуларен (AV) блок II - III степен.

По време на терапията с β-блокери, брадикардия, забавяне на синоаурикуларната и AV проводимост, повишен бронхоспазъм, нарушен метаболизъм на глюкозата, както и редица нежелани централни ефекти, дължащи се на проникването на лекарства през кръвно-мозъчната бариера: слабост, умора, депресия, кошмари, увреждане на паметта са възможни.

Диуретиците са хетерогенен клас антихипертензивни лекарства. Диуретиците се разделят според мястото на действие върху нефрона, тежестта на диуретичните и антихипертензивните ефекти, продължителността на действие, ефекта върху метаболизма. По принцип хипотензивният ефект на диуретиците се дължи на способността им да инхибират реабсорбцията на натрий, в резултат на което диурезата се увеличава, циркулиращата плазма намалява.

При лечението на хипертония по-често се използват хидрохлоротиазид и индапамидретард. Тези лекарства е препоръчително да се използват в комбинация с хипертония и хронична сърдечна недостатъчност, придружени от застоен синдром. Фуроземид се използва главно при лечение на хипертонични кризи и остър HF, както и при тежък конгестивен синдром, калий-съхраняващи диуретици (триамтерен, спиронолактон) - при лечение на пациенти с хипокалемия и хронична HF.

Употребата на тиазидни и бримкови диуретици може да причини електролитни нарушения, особено хипокалиемия. Сред нежеланите последици от продължителната терапия с тиазидни диуретици са метаболитни нарушения, проатерогенни промени в кръвния липиден спектър, хиперурикемия.

Антихипертензивният ефект на α-блокерите (фентоламин, празозин и др.) Се дължи на блокадата на вазоконстрикторното действие на норепинефрин. Моксонидин и рилменидин действат като агонисти на I1-имидазолиновите рецептори на централната нервна система, активирането на които се причинява от инхибиране на освобождаването на катехоламини. Антихипертензивните лекарства от допълнителни класове рядко се използват при монотерапия. При назначаването им се прибягва в случаи на недостатъчна ефективност на основните лекарства.

Комбинираната терапия с два или повече антихипертензивни лекарства може да засили терапевтичния ефект, да намали риска от нежелани реакции поради взаимната неутрализация на механизмите им за развитие и по-ниски дози от лекарствата, да осигури по-ефективна органозащита, да намали риска от сърдечно-съдови усложнения.

Лечение на хипертонична криза. Лечението на пациенти със сложна хипертонична криза се провежда в отделението за интензивно лечение. Терапевтичните мерки могат да се провеждат в кардиологичните, терапевтичните отделения на болницата или в амбулаторни условия. Пациентите с водно-солна версия на хипертоничната криза, особено при наличие на клинични признаци на застойна сърдечна недостатъчност, е показано, че използват фуроземид в доза 40-80 mg веднъж. Абсолютно противопоказание за употребата на диуретици е подаграта. Клонидин се счита за лекарство на избор за спиране на невро-вегетативната версия на хипертоничната криза. Употребата на клонидин обаче е противопоказана при индуцирани от алкохол хипертонични кризи, тъй като на фона на интоксикация това може да увеличи инхибирането на пациента и да причини тежка брадикардия. В тези случаи е препоръчително използването на β-блокери с кратко действие (пропранолол, метопролол тартарат).

За да се постигне желаният резултат от лечението на пациент с хипертонична криза и да се осигури последващ контрол на кръвното налягане, се препоръчва комбинираната употреба на две, и ако е необходимо три антихипертензивни лекарства.

Антихипертензивната терапия за симптоматична артериална хипертония зависи от основното заболяване, има спомагателен симптоматичен характер.

Необходимо е да се елиминира или минимизира възможността за стресови ситуации. Препоръчва се да приемате успокоителни, да правите автотренинг, йога.

Трябва да спрете приема на лекарства, които провокират високо кръвно налягане (нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални контрацептиви, антидепресанти). Ако трябва да продължите да приемате тези лекарства, не забравяйте да ги приемате под наблюдението на Вашия лекар.

Следните лекарства се използват индивидуално и в комбинация: ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (еналаприл); β-блокери (пропранолол); блокери на калциевите канали (верапамил); диуретици (фуроземид, спиронолактон, хипотиазид). Предпишете фитопрепарати с хипотензивен ефект.

Лечението без лекарства включва акупунктура, акупресура, физиотерапия.

Превенция на хипертонията

Предотвратяването на хипертонията е изключване на фактори, предразполагащи за нейното появяване. Това важи особено за хората, сред чиито роднини има пациенти с хипертония, тъй като те имат риск от появата му да се увеличи многократно. Превантивните мерки са: здравословен начин на живот - спиране на тютюнопушенето, злоупотреба с алкохол, активен начин на живот, втвърдяване, премахване на отрицателни емоции, загуба на тегло при затлъстяване, правилно хранене (намаляване на диетата на мазни, солени храни и сладкиши), спорт. Препоръчва се редовен превантивен преглед от местен лекар, за да се установят първоначалните признаци на хипертония. Хипертонична профилактика на кризата - редовна употреба на антихипертензивни лекарства.

Вторичната профилактика на ГБ е дълъг, дългосрочен процес, включително промени в начина на живот, употребата на наркотици.

Когато съставя програма за вторична профилактика на ГБ при конкретен пациент, лекарят трябва да вземе предвид не само спецификата на заболяването, но и редица други индивидуални характеристики на пациента, включително неговия социално-икономически статус и психологически характеристики. Процесът на вторична профилактика на ГБ изисква активното участие както на лекаря, така и на пациента. Лекарят трябва да информира пациента за рисковите фактори за заболяването, естеството на възможните усложнения, ползите от нелекарственото и лекарственото лечение, да обясни механизмите на действие на предписаните лекарства, да обсъди основните аспекти на ефективността и безопасността на фармакотерапията, а също така да научи пациента как да използва тонометъра и да даде препоръки за възможни независими промени в дозите на лекарствата в зависимост от резултатите от измерването на кръвното налягане. Формирането на мотивация за лечение, превръщането на пациент от пасивен потребител на медицински услуги в активен участник в лечебния процес помага да се увеличи придържането на пациента към препоръките на лекаря и по този начин да се намали вероятността от неблагоприятен ход на заболяването.

Диета терапия при хипертония

Диетичната терапия е насочена към щадяне на болния орган, нормализиране на метаболизма, коригиране на състоянието на пациента, а в някои случаи и намаляване на приема на калории. В същото време, ако е възможно, тялото трябва да получава всички необходими (особено незаменими) хранителни вещества, минерали и витамини..

Масаж при хипертония

Показания: хипертония на I и II стадий при липса на тежко увреждане на съдовете на мозъка, бъбреците и сърцето. Използвайте техники за дълбоко погазване, триене, месене. Пациентът седи почиващ на облегалката на стола или с ръце на масата.

Първо се извършва масаж на зоната на яката: тилната част на главата, задната повърхност на шията и супраскапуларната област. Трапецовият мускулен масаж се извършва с плоско и дълбоко поглаждане, триене, нежно излюпване, надлъжно месене, напречно срязване и месене. Масажът на тилната област на главата и задната повърхност на шията се извършва с помощта на равнинни и хващащи удари, кръгово смилане. Стерноклеидомастоидните мускули леко се месят.

За да масажирате челната и скалпа, нанасяйте гребни удари и триене в кръгови посоки, измествайте и разтягайте скалпа.

Процедурата трябва да бъде завършена с широко излюпване на зоната на главата и яката. Продължителността на масажа е 10-15 минути.

Прогноза и резултати от хипертония

При правилна терапия прогнозата на пациенти с ГБ е благоприятна. Липсата на лечение или неадекватната терапия е свързана с повишен риск от усложнения или дори смърт. Трябва да се подчертае, че адекватността на терапията предполага използването на лекарства, които са най-ефективни по отношение на варианта на заболяването, характерен за конкретен пациент, като се вземе предвид съвкупността от неговите индивидуални характеристики.