Хипертония: класификация и симптоми

Хипертонията е заболяване, което е придружено от продължително повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане и нарушаване на локалното и общо кръвообращение. Тази патология се провокира от дисфункция на висшите центрове на съдовата регулация и няма нищо общо с органичните патологии на сърдечно-съдовата, ендокринната и пикочната система. Сред артериалната хипертония тя представлява около 90-95% от случаите и само 5-10% са вторична (симптоматична) хипертония.

Помислете за причините за хипертонията, дайте класификация и поговорете за симптомите.

Причини за хипертония

Причината за повишаването на артериалното налягане при хипертония е, че в отговор на стрес по-високите центрове на мозъка (продълговата мозък и хипоталамусът) започват да произвеждат повече хормони на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Пациентът развива спазъм на периферни артериоли, а повишеното ниво на алдостерон причинява задържане на натриеви йони и вода в кръвта, което води до увеличаване на кръвния обем в съдовото легло и повишаване на кръвното налягане. С течение на времето вискозитетът на кръвта се увеличава, удебеляване на стените на кръвоносните съдове и стесняване на техния лумен. Тези промени водят до формиране на устойчиво високо ниво на съдова резистентност и артериалната хипертония става стабилна и необратима.

Механизмът на развитие на хипертония

В процеса на прогресиране на заболяването стените на артериите и артериолите стават по-пропускливи и импрегнирани с плазма. Това води до развитие на артериосклероза и еластофиброза, които провокират необратими промени в тъканите и органите (първична нефросклероза, хипертонична енцефалопатия, склероза на миокарда и др.).

класификация

Класификацията на хипертонията включва следните параметри:

1. Нивото и стабилността на повишаване на кръвното налягане.
2. По нивото на повишаване на диастолното налягане.
3. С потока.
4. Увреждане на органи, чувствителни към колебания на артефактното налягане (органи на прицела).

Нивото и стабилността на повишаващото се кръвно налягане отличават тези три степени на хипертония:

• I (мек) - 140-160 / 90-99 мм. Hg. Чл., Кръвното налягане се повишава за кратко и не изисква медицинско лечение;
• II (умерено) - 160-180 / 100-115 мм. Hg. Чл., За намаляване на кръвното налягане е необходимо приемане на антихипертензивни лекарства, съответства на етап I-II на заболяването;
• III (тежък) - над 180 / 115-120 мм. Hg. Чл., Има злокачествен курс, не реагира добре на лекарствената терапия и съответства на III стадий на заболяване.

Според нивото на диастолното налягане се разграничават следните видове хипертония:

• лесен поток - до 100 мм. Hg. ст.;
• умерен дебит - до 115 мм. Hg. ст.;
• тежък поток - над 115 мм. Hg. во.

С лека прогресия на хипертонията в хода й могат да се разграничат три етапа:

• преходен (етап I) - кръвното налягане е нестабилно и се повишава спорадично, варира от 140-180 / 95-105 mm. Hg. Чл., Понякога се наблюдават леки хипертонични кризи, липсват патологични промени във вътрешните органи и централната нервна система;
• стабилен (етап II) - кръвното налягане се повишава от 180/110 на 200/115 mm. Hg. Чл., Тежки хипертонични кризи се наблюдават по-често, пациентът по време на прегледа разкрива увреждане на органични органи и церебрална исхемия;
• склеротичен (етап III) - кръвното налягане се повишава до 200-230 / 115-130 мм. Hg. Изкуство. и по-горе, хипертоничните кризи стават чести и тежки, увреждането на вътрешните органи и централната нервна система причинява тежки усложнения, които могат да застрашат живота на пациента.

Тежестта на хипертонията се определя от степента на увреждане на целевите органи: сърце, мозък, кръвоносни съдове и бъбреци. На етап II на заболяването се откриват следните лезии:

• съдове: наличието на атеросклероза на аортата, каротидната, бедрената и илиачната артерии;
• сърце: стените на лявата камера стават хипертрофирани;
• бъбреци: пациентът има албуминурия и креатинурия до 1,2-2 mg / 100 ml.

В III стадий на хипертония органичните лезии на органи и системи прогресират и могат да причинят не само сериозни усложнения, но и смъртта на пациента:

• сърце: коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност;
• съдове: пълно запушване на артериите, дисекция на аортата;
• бъбреци: бъбречна недостатъчност, уремична интоксикация, креатинурия над 2 mg / 100 ml;
• фундус: мътност на ретината, подуване на папилата на зрителния нерв, огнища на кръвоизлив, ринопатия, слепота;
• ЦНС: съдови кризи, церебросклероза, увреждане на слуха, ангиоспастични, исхемични и хеморагични инсулти.

В зависимост от разпространението на склеротични, некротични и хеморагични лезии в сърцата, мозъка и очилата се разграничават следните клинични и морфологични форми на заболяването:

Причините

Основната причина за развитието на хипертония е появата на нарушение на регулаторната активност на продълговата медула и хипоталамуса. Такива нарушения могат да бъдат провокирани:

• чести и продължителни вълнения, тревожност и психо-емоционални катаклизми;
• прекомерен интелектуален стрес;
• нередовно работно време;
• влиянието на външни дразнещи фактори (шум, вибрации);
• неправилно хранене (консумация на голям брой храни с високо ниво на животински мазнини и натриев хлорид);
• наследствено предразположение;
• алкохолизъм;
• никотинова зависимост.

Различни патологии на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, затлъстяване, захарен диабет и хронични инфекции могат да допринесат за развитието на хипертония..

Лекарите отбелязват, че развитието на хипертония често започва на възраст от 50-55 години. До 40 години се наблюдава по-често при мъжете, а след 50 години - при жените (особено след менопаузата).

Симптоми

Тежестта на клиничната картина на хипертонията зависи от нивото на покачване на кръвното налягане и увреждане на целевите органи.

В началните етапи на заболяването пациентът се оплаква от такива невротични разстройства:

• епизоди на главоболие (често се локализира в задната част на главата или челото и се засилва при движение и опит за накланяне надолу);
• виене на свят
• непоносимост на ярка светлина и силен звук с главоболие;
• усещане за тежест в главата и пулсиране в слепоочията;
• шум в ушите;
• летаргия;
• гадене;
• сърцебиене и тахикардия;
• нарушения на съня;
• бърза умора;
• парестезия и болезнено изтръпване в пръстите, което може да бъде придружено от бланширане и пълна загуба на усещане в един от пръстите;
• периодична клаудикация;
• псевдо-ревматична мускулна болка;
• студено щракане.

С прогресирането на заболяването и постоянното повишаване на кръвното налягане до 140-160 / 90-95 мм. Hg. Изкуство. пациентът отбеляза:

• болки в гърдите;
• тъпа болка в сърцето;
• недостиг на въздух при бързо ходене, изкачване на стълби, бягане и увеличаване на физическата активност;
• втрисане тремор;
• гадене и повръщане;
• усещане за люлеене и трептене на мухите пред очите;
• кръвотечение от носа;
• изпотяване
• зачервяване на лицето;
• подпухналост на клепачите;
• подуване на крайниците и лицето.

Хипертоничните кризи с прогресията на заболяването стават все по-чести и продължителни (могат да продължат няколко дни), а кръвното налягане се повишава до по-голям брой. По време на криза пациентът се появява:

• чувства на безпокойство, тревожност или страх;
• студена пот;
• главоболие;
• втрисане, тремор;
• зачервяване и подуване на лицето;
• зрително увреждане (воал пред очите, намалена зрителна острота, мигащи мухи);
• нарушение на речта;
• изтръпване на устните и езика;
• повръщане;
• тахикардия.

Хипертоничните кризи в стадий I на заболяването рядко водят до усложнения, но при II и III стадий на заболяването те могат да бъдат усложнени от хипертонична енцефалопатия, инфаркт на миокарда, белодробен оток, бъбречна недостатъчност и инсулт.

Диагностика

Изследването на пациенти със съмнение за хипертония е насочено към потвърждаване на стабилно повишаване на кръвното налягане, премахване на вторичната хипертония, определяне на стадия на заболяването и идентифициране на увреждане на целевите органи. Тя включва такива диагностични изследвания:

• задълбочено вземане на история;
• измервания на кръвното налягане (на двете ръце, сутрин и вечер);
• биохимични кръвни изследвания (за захар, креатинин, триглицериди, общ холестерол, ниво на калий);
• тестове за урина според Нечипоренко, Земницки, за теста на Реберг;
• ЕКГ;
• Ехо-KG;
• изследвания на фундус;
• магнитно-резонансно изображение на мозъка;
• Ултразвук на корема;
• Ултразвук на бъбреците;
• урография;
• аортография;
• ЕЕГ;
• компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези;
• кръвни тестове за кортикостероиди, алдостерон и активност на ренин;
• анализ на урината за катехоламини и техните метаболити.

лечение

За лечение на хипертония се използва набор от мерки, които са насочени към:

• понижение на кръвното налягане до нормални стойности (до 130 mm Hg, но не по-ниски от 110/70 mm Hg);
• предотвратяване на увреждане на целевите органи;
• изключването на неблагоприятни фактори (тютюнопушене, затлъстяване и др.), които допринасят за прогресирането на болестта.

Нелекарствената терапия на хипертонията включва редица мерки, които са насочени към премахване на неблагоприятните фактори, причиняващи прогресията на заболяването, и предотвратяване на възможни усложнения на артериалната хипертония. Те включват:

1. Отказ от пушенето и пиенето на алкохол.
2. Отслабване.
3. Повишена физическа активност.
4. Промяна в диетата (намаляване на консумираното количество сол и животински мазнини, увеличаване на приема на растителни храни и храни с високо съдържание на калий и калций).

Лекарствената терапия за хипертония се предписва за цял живот. Изборът на лекарства се извършва строго индивидуално, като се вземат предвид данните за здравословното състояние на пациента и риска от възможни усложнения. Комплексът от лекарствена терапия може да включва лекарства от следните групи:

• антиадренергични лекарства: Пентамин, Клонидин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
• блокери на бета-адренергични рецептори: Trazikor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• блокери на алфа-адренергичните рецептори: Празозин, Лабеталол;
• артериоларни и венозни дилататори: натриев нитропрусид, Димекарбин, Тензитрал;
• артериоларни вазодилататори: Миноксидил, Апресин, Хиперстат;
• калциеви антагонисти: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
• АСЕ инхибитори: Лизиноприл, Каптоприл, Еналаприл;
• диуретици: хипотиазид, фуросемид, триамтерен, спиронолактон;
• блокери на рецептори на ангиотензин II: Лосартан, Валсартан, Лориста Н, Навитен.

Пациентите с високо ниво на диастолично налягане (над 115 mm Hg) и тежки хипертонични кризи се препоръчват да се лекуват в болница.

Лечението на усложненията на хипертонията се провежда в специализирани диспансери в съответствие с общите принципи на терапия за синдрома, който провокира усложнения.

OTR, програма "Студио здраве" по темата "Хипертония"

Презентация по темата "Хипертония", подготвена от доктор. Доц. Първият Московски медицински университет на името на И.М.Сеченов А. В. Родионов:

Хипертония

Артериалната хипертония е заболяване, при което кръвното налягане се повишава и остава на това ниво за дълго време.

Нормалното налягане е 130/85 мм. Hg Като се започне от стойност на налягането 140/90 mm. Hg, вече можем да говорим за артериална хипертония. Стойността на налягането се отразява на 2 числа. Число с голяма стойност показва така нареченото систолично налягане ("горно"), фиксирано през периода на свиване на сърдечните мускули.

По-ниска стойност на налягането е диастолното („по-ниско“) налягане, което се определя в периода на отпускане на сърцето. Важна характеристика на функционирането на кръвоносните съдове е "средната" стойност на кръвното налягане.

Какво е?

Хипертонията е заболяване, чийто основен признак е постоянното високо кръвно налягане, от 140/90 mm Hg и повече, така наречената хипертония.

Хипертонията е едно от най-често срещаните заболявания. Обикновено се развива след 40 години. Често обаче началото на заболяването се наблюдава в млада възраст, започвайки от 20-25 години. По-вероятно е хипертонията да се появи при жени и няколко години преди спирането на менструацията. Но при мъжете болестта има по-тежък ход; по-специално, те са по-предразположени към атеросклероза на коронарните съдове на сърцето - стенокардия и инфаркт на миокарда.

При значителен физически и психически стрес кръвното налягане може да се повиши за доста кратко време (минути) при напълно здрави хора. По-малко или по-продължително повишаване на артериалното кръвно налягане се наблюдава и при редица заболявания, с възпалителни процеси на бъбреците (нефрит), със заболявания на ендокринните жлези (надбъбречни жлези, аднекса на мозъка, устата на основното заболяване и др.). Но в тези случаи той е само един от многото симптоми и е следствие от анатомичните промени в съответните органи. Характерни за тези заболявания.
За разлика от това, при хипертония високото кръвно налягане не е следствие от анатомични промени в някой орган, а е основната, първична проява на болестния процес.

Хипертонията се основава на повишено напрежение (повишен тонус) на стените на всички малки артерии (артериоли) на тялото. Повишеният тонус на стените на артериолите води до тяхното стесняване и съответно намаляване на лумена им, което затруднява преминаването на кръвта от един участък на съдовата система (артерия) в друг (вени). В този случай кръвното налягане върху стените на артериите се повишава и по този начин възниква хипертония.

Патогенеза

Повишеното кръвно налягане (ВР) се дължи на нарушение на факторите, които регулират дейността на сърдечно-съдовата система. Основният фактор е наследствената предразположеност. Според концепцията на Ю. В. Постнов се състои в чести нарушения на транспортната функция и структура на цитоплазмената мембрана на клетките. При тези условия запазването на специфичната функция на клетките се осигурява от механизма на клетъчната адаптация, свързан с регулирането на калциевия метаболизъм, с промяна в хормонално-клетъчните връзки, с повишаване на активността на неврохуморалните системи (хипоталамо-хипофизна-надбъбречна, ренин-ангиотензин-алдостерон, островни).

Пренатоварването с калциеви клетки увеличава контрактилния потенциал на съдовата гладка мускулатура и активира клетъчните растежни фактори (прото-онкогени). Хипертрофията и хиперплазията на гладката мускулатура на кръвоносните съдове и сърцето, която възниква, води до възстановяване на сърцето (хипертрофия) и кръвоносни съдове (повишена контрактилитет, сгъстяване на стените и стесняване на лумена), които, като са адаптивни, едновременно поддържат хипертонията. Повишеното кръвно налягане води до повишаване на систолното налягане в лявата камера, повишаване на напрежението (и хипертрофия) на вентрикула, повишаване на степента на увреждане на миокарда чрез окисляване на свободните радикали.

Хемодинамичните разстройства се реализират чрез патологията на неврохуморалните фактори в системата на краткосрочното действие (адаптивни) и в системата на дългосрочно действие (интегрална). Първите са изкривяването на барорецепторните връзки във веригата: големи артерии, центрове на мозъка, симпатикови нерви, резистивни съдове, капацитивни съдове, сърце, както и активиране на бъбречната ендокринна верига, включително ренин-ангиотензиновия механизъм и резистивните съдове. Нарушенията в системата за интегрална регулация са представени от прекомерна секреция на алдостерон, задържане на натрий и вода и изчерпване на депресивните механизми на бъбреците (простагландин Е2, каликреин, брадикинин), кръвоносни съдове (простациклин, каликрейкинин и допаминергични съдови системи, ендотелен релаксиращ фактор и азотен оксиден сърдечен фактор) предсърден натриуретичен фактор).

Тъканната инсулинова резистентност, свързана с повишена реабсорбция на натрий, активност на симпатиковата нервна система, експресия на прото-онкогени и отслабване на вазодилататорни стимули, както и повишена рецепторна плътност на съдовото легло и миокарда и тяхната чувствителност към адренергични ефекти под влияние на прекомерна секреция и секреция се признават за важни патогенетични фактори на хипертонията. Значителна роля принадлежи на нарушенията на биологичния ритъм на невроендокринните системи и хормоните, които осигуряват регулиране на ритмите на сърдечно-съдовата система. Обсъжда се патогенетичното значение на намаляването на производството на полови хормони и техния защитен ефект по отношение на съдовото легло, ефектът върху хемодинамиката на локалните неврохуморални системи (бъбречна, мозъчна, сърдечна, съдова), съдовата реконструкция и използването на вазоактивни хормони..

Реконструкцията на сърцето и кръвоносните съдове, дългите периоди на хипертония водят до нарушена диастолна и систолна миокардна функция, както и до церебрална, коронарна и периферна хемодинамика с образуването на типични усложнения на артериалната хипертония (инсулт, инфаркт, сърдечна и бъбречна недостатъчност).

класификация

За цялото време, когато болестта е изследвана, учените са разработили повече от една класификация на хипертония - по външен вид, етиология на пациента, ниво на повишаване на налягането, естество на хода и т.н. Някои отдавна са без значение, докато други, напротив, се използват все по-често..

Степени на хипертония (по отношение на налягането):

• оптимален - индикатори 120/80;
• нормален - горен от 120 до 129, долен - от 80 до 84;
• повишена нормална - горните индикатори - от 130 на 139, долните - от 85 на 89;
• хипертония на 1-ва степен - диабет от 140 до 159, DD - от 90 до 99;
• хипертония от 2-ра степен - индикатори за повишаване на систолното налягане до 160–179, а диастолното до 100–109;
• хипертония от 3-та степен - систолното налягане се повишава над 140, а диастолното налягане надвишава 110.

Етапи на хипертония според СЗО:

• Хипертония от първи етап - налягането се повишава, но не се наблюдават промени във вътрешните органи. Нарича се още преходен. Налягането се стабилизира след кратък период на почивка;
• Етап 2 или стабилен. На този етап от хипертонията налягането се повишава постоянно. Засегнати са основните органи на целта. По време на прегледа може да се отбележи, увреждане на сърцето, съдовете на фундуса, бъбреците;
• Етап 3 или склеротичен. Този стадий на хипертония се характеризира не само с критично увеличение на диабета и DD, но и изразени склеротични промени в кръвоносните съдове на бъбреците, сърцето, мозъка и фундуса. Развиват се опасни усложнения - инсулт, коронарна болест на сърцето, ангиоретинопатия, инфаркт и др..

Форми на заболяването (в зависимост от това кои съдове на кои органи са засегнати):

• бъбречна форма;
• във формата на сърце;
• церебрална форма;
• смесен.

• доброкачествено и бавно течащо. В този случай симптомите на прогресията на патологията могат постепенно да се появят през 20 години. Има фази както на обостряне, така и на ремисия. Рискът от усложнения е минимален (при навременна терапия);
• злокачествен. Налягането рязко се повишава. Тази форма на хипертония практически не подлежи на терапия. По правило различни заболявания на бъбреците съпътстват патологията..

Струва си да се отбележи, че често с хипертония от 2 и 3 градуса пациентът има хипертонични кризи. Това е изключително опасно състояние не само за здравето на човека, но и за живота му. Клиницистите разграничават тези видове кризи:

• невровегетативните. Пациентът е хиперактивен и много развълнуван. Симптомите на хипертония се проявяват: хиперхидроза, тремор на горните крайници, тахикардия и прекомерно уриниране;
• болен от воднянка. В този случай пациентът е сънлив и реакциите му са инхибирани. Отбелязват се мускулна слабост, подуване на лицето и ръцете, намалено отделяне на урина, постоянно повишаване на кръвното налягане;
• конвулсивно. Този вариант е най-опасен, тъй като съществува висок риск от развитие на опасни усложнения. Заслужава да се отбележи, че се среща най-рядко. Характеризира се с такива симптоми: конвулсии и нарушено съзнание. Усложнения - мозъчни кръвоизливи.

Първите признаци на хипертония

Латентният ход на хипертонията или началният стадий на заболяването може да се подозира, ако периодично се отбележи:

• главоболие;
• немотивирано чувство на безпокойство;
• хиперхидроза (повишено изпотяване);
• студ;
• хиперемия (зачервяване) на кожата на областта на лицето;
• малки петна пред очите;
• увреждане на паметта;
• ниска работоспособност;
• раздразнителност без причина;
• подуване на клепачите и лицето сутрин;
• сърцебиене в покой;
• изтръпване на пръстите.

Изброените симптоми могат да се появяват редовно или са редки. Не можем да ги игнорираме, защото болестта е много коварна. Тези клинични прояви изискват спешна промяна в начина на живот, тъй като неизвършената навременна корекция води до доста бързо прогресиране на заболяването. С развитието на патологията списъкът на постоянните симптоми на хипертония се разширява. Добавя се нарушение на координацията на движенията, спад в зрителната острота.

Хипертония 1 степен

Това е най-лесната степен на заболяването, при която индикаторът за високо налягане може да варира от 140 до 159 mm RT. Чл., А дъното е 90-99 мм RT. Изкуство. На първия етап на заболяването рискът от усложнения е доста нисък (нисък риск).

Пристъпите на повишено налягане преминават по правило без последствия, без да причиняват допълнителни симптоми. Повишаване на налягането може да се случи в рамките на няколко дни или да се наблюдава в продължение на няколко седмици. В този случай периодите на обостряния обикновено се редуват с пълното изчезване на клиничните симптоми на заболяването - в спокойни периоди пациентът се чувства добре.

Важно! Първата степен на хипертония най-често е безсимптомна.

Могат да се появят следните нарушения:

• Главоболие, което се усилва с натоварване;
• Болка в областта на гърдите (в областта на сърцето);
• Тежка замаяност (до припадък);
• Появата на "черни точки" пред очите;
• Сърцебиене;
• шум в ушите.

Всички тези симптоми се проявяват с хипертония от I степен изключително рядко. При преглед на пациент не се наблюдава увреждане на целевите органи: бъбречната функция не е нарушена, сърдечният изход не е намален, камерната хипертрофия отсъства.

Хипертоничните кризи отсъстват - в редки случаи те могат да се проявят при жени по време на менопаузата и при пациенти, зависими от времето.

Смята се, че хипертонията от 1-ва степен не причинява усложнения. Но рискът от неблагоприятни ефекти все още съществува:

• Постоянните скокове на налягане водят до недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите - некроза, която с течение на времето може да причини инсулт.
• Поради нарушения на кръвообращението метаболизмът е нарушен, което може да причини патологични състояния (например бъбречна склероза).
• Поради постоянното стесняване на кръвоносните съдове сърцето започва да се напряга, което води до хипертрофия на сърдечния мускул.

Усложненията от хипертония от 1-ва степен могат да бъдат избегнати без употребата на лекарства, просто чрез преминаване към здравословен начин на живот, елиминиране на първопричината за заболяването.

Хипертония 2 градуса

Индикаторите за налягане с 2 степени на хипертония се увеличават до 160-179 mm RT. Изкуство. (систолна) и до 100-109 mm Hg (диастолна). В покой налягането по време на хипертония не се връща в нормално състояние, пациентът може да почувства скокове на налягането, независимо от външните условия.

Хипертонията от 2-ра степен се проявява подобно на хипертонията от 1-ва степен, но клиничната картина може да бъде допълнена със следните симптоми:

• Гадене и виене на свят;
• Изтръпване на пръстите;
• изпотяване
• Хронична умора;
• Подуване на лицето;
• Появата на патологии на фундуса, замъглено зрение;
• Усещане за пулсация в главата;
• Чести хипертонични кризи (скокове на налягане могат да възникнат до 59 единици).

Летаргия, слабост, подуване и умора възникват поради факта, че бъбреците участват в патологичния процес. Пристъп на хипертония може да бъде придружен от задух, сълзене, повръщане, разстроен изпражнения и уриниране.

Признаците на лезии на целевите органи се проявяват по-често, увеличава се рискът от инфаркт, инсулт и други усложнения на хипертонията (атеросклероза, стенокардия, мозъчна тромбоза, енцефалопатия и др.). Рискът от усложнения се класифицира като среден и висок (риск 2 и риск 3) - това означава, че те могат да се появят в рамките на 10 години в 20-30% от всички случаи на заболяването.

Лекарят при преглед установява в пациента хипертрофия на лявата камера на сърцето, високо ниво на протеин в урината, стесняване на артериите на ретината, повишаване на креатина в кръвта.

Симптомите на хипертония на втория етап са по-трудни за пациентите - човек почти постоянно изпитва повишение на кръвното налягане. На този етап болестта отстъпва неохотно, дори при адекватно лечение и често се връща с нова сила.

Хипертония 3 градуса

Най-тежката форма на протичането и симптомите е хипертония от 3-та степен, характеризираща се с постоянно и значително повишаване на налягането - от 180 mm Hg. Изкуство. и по-висока (систола), от 110 мм. Hg. колона и повече (диастола). Патологичните процеси се наблюдават във всички вътрешни органи и са необратими.

Клиничната картина с 3 степени на хипертония се влошава от следните симптоми:

• Промяна на походката;
• Постоянно увреждане на зрението;
• хемоптиза;
• Устойчива аритмия;
• Нарушена координация на движението;
• Хипертонична атака със значителна продължителност с нарушено зрение и говор, остри болки в сърцето, замъгляване на съзнанието;
• Ограничена способност да се движите независимо и да правите без помощ.

Заболяването обхваща всички вътрешни органи - нарушения в коронарната, церебралната и бъбречната циркулация се проявяват, повишава се рискът от инсулти, инфаркти, развитието на сърдечна и бъбречна недостатъчност.

По време на прегледи в болница се наблюдават значителни лезии на всички системи, влошаване на проводимостта на сърдечния мускул, стесняване на артериите на ретината, компресия на очните вени.

Колкото по-силно се стартира болестта, толкова по-трудни и по-лоши са последствията от нея. Усложненията от хипертония от степен 3 често са фатални.

Някои експерти разграничават хипертонията от 4 градуса - състояние, при което фатален изход е неизбежен. Тук лечението е насочено основно към облекчаване на състоянието на пациента, но е невъзможно да се излекува такава хипертония.

Хипертонична криза - какво е това?

Внезапно и значително повишаване на кръвното налягане, придружено с рязко влошаване на коронарната, церебралната и бъбречната циркулация, се нарича хипертонична криза. Опасен е, защото значително увеличава риска от развитие на тежки сърдечно-съдови усложнения, като инфаркт на миокарда, инсулт, субарахноиден кръвоизлив, белодробен оток, стратификация на аортната стена, остра бъбречна недостатъчност.

Настъпва хипертонична криза, най-често след прекратяване на приема на лекарства без съгласието на лекуващия лекар, поради влиянието на метеорологичните фактори, неблагоприятния психоемоционален стрес, систематичния прекомерен прием на сол, неадекватното лечение, излишъка от алкохол. Характеризира се с възбуда на пациента, тревожност, страх, тахикардия, усещане за липса на въздух. Пациентът има студена пот, треперене на ръцете, зачервяване на лицето, понякога значителни, „гъзови подутини“, усещане за вътрешен треперене, изтръпване на устните и езика, нарушена реч, слабост в крайниците.

Нарушаването на кръвоснабдяването на мозъка се проявява предимно със замаяност, гадене или дори еднократно повръщане. Често има признаци на сърдечна недостатъчност: задушаване, задух, нестабилна ангина, изразена в гръдни болки или други съдови усложнения. Хипертоничните кризи могат да се развият на всеки етап от заболяването на артериалната хипертония. Ако кризите се повтарят, това може да показва неправилна терапия..

Хипертоничните кризи могат да бъдат 3 вида:

1. Невровегетативна криза, характеризираща се с повишаване на налягането, главно систолно. Пациентът е развълнуван, изглежда уплашен, притеснен. Може би се наблюдава леко повишаване на телесната температура, тахикардия..
2. Едематозната хипертонична криза се появява най-често при жени, обикновено след консумация на солени храни или пиене на много течности. Увеличават се както систолното, така и диастолното налягане. Пациентите са сънливи, леко инхибирани, подуването на лицето и ръцете е визуално забележимо.
3. Конвулсивната хипертонична криза е една от най-тежките, обикновено протича със злокачествена хипертония. Настъпва тежко увреждане на мозъка, енцефалопатия, към която се присъединява мозъчен оток, вероятно мозъчен кръвоизлив.

По правило хипертоничната криза се причинява от нарушена интензивност и ритъм на кръвоснабдяването на мозъка и неговите мембрани. Следователно, при хипертонична криза, налягането не се повишава много.

За да се избегнат хипертоничните кризи, трябва да се помни, че лечението на артериалната хипертония изисква постоянна поддържаща терапия и спирането на лекарствата без разрешение на лекар е неприемливо и опасно.

Усложнения

Много натиск върху стените на съдовете води до увреждане, както и други органи и системи. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-дълго то не се контролира, толкова повече щети причинява.

Неконтролираното високо кръвно налягане може да доведе до следните усложнения:

• удебеляване на артериите в мозъка, което води до потенциален инфаркт или мозъчен кръвоизлив;
• аневризма - ненормално подуване на стените на артериите;
• сърдечна недостатъчност - увеличено или отслабено сърце, което не може да изпомпва кръв в необходимото количество;
• отслабените съдове в бъбреците водят до бъбречна недостатъчност;
• удебелени, стеснени или повредени съдове в очите (хипертонична ретинопатия - води до загуба на зрение);
• метаболитно разстройство на целия организъм.

Как се лекува хипертония 1, 2 и 3 степен

Целта на лечението на хипертонията е да се намали рискът от увреждане на целевите органи (сърце, мозък, бъбреци), защото тези органи страдат от високо кръвно налягане на първо място, дори ако субективно няма неприятни усещания.

При хора в млада и средна възраст, както и при пациенти със захарен диабет е необходимо да се поддържа налягане на ниво до 130/80 mm Hg. При възрастни хора целевото ниво на налягане е до 140/90 mm Hg.

Общите принципи за лечение на артериална хипертония са следните:

При лека степен на заболяването се използват нефармакологични методи:

• ограничаване на приема на сол до 5 г / ден (повече за правилното хранене при високо налягане можете да намерите в нашата отделна статия),
• нормализиране на теглото в излишък,
• умерена физическа активност 3-5 пъти седмично (ходене, бягане, плуване, упражнения терапия),
• да се откажат от тютюнопушенето,
• употребата на билкови успокоителни с повишена емоционална възбудимост (например бульон от валериана).

При липса на ефект от горните методи преминете към прием на лекарства.

Трябва да се отбележи, че в момента в аптеките е представена широка гама от различни лекарства за лечение на артериална хипертония, както нови, така и известни от много години. Под различни търговски наименования могат да се произвеждат лекарства със същото активно вещество. За неспециалист е доста трудно да ги разбере, но въпреки изобилието от лекарства, техните основни групи могат да бъдат разграничени, в зависимост от механизма на действие:

Диуретиците са лекарства за избор за лечение на хипертония, особено при възрастни хора. Най-често срещаните са тиазиди (индапамид 1,5 или 2,5 mg на ден, хипотиазид от 12,5 до 100 mg на ден в една доза сутрин)

АСЕ инхибиторите се използват от много години, са добре проучени и ефективни. Това са такива популярни лекарства като

• еналаприл (търговски имена Enap, Renipril, Renitek),
• фозиноприл (Fosinap, Fosicard),
• периндоприл (Prestarium, Perineva) и др..

Сартаните (или ангиотензин II рецепторни блокери) са подобни по механизъм на действие на АСЕ инхибиторите:

• лозартан (Лазап, Лориста),
• валсартан (Уелс),
• irbesartan (aprovel),
• Епросартан (Теветен).

Ново лекарство от тази група, азилсартан, което се продава под търговското наименование Edarbi, се използва в клиничната практика в Русия от 2011 г., е високоефективно и се понася добре..

Бета блокери. В момента се използват високоселективни лекарства с минимални странични ефекти:

• бисопролол (Concor, Niperten),
• метопролол (Egilok, Betalok),
• небиволол (Nebilet, считан за най-селективен от съвременните бета-блокери) и т.н..

Калциевите антагонисти според механизма на действие се разделят на 2 основни групи, което е от голямо практическо значение:

• дихидропиридин (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
• недихидропиридин (верапамил, дилтиазем).

Други лекарства за лечение на артериална хипертония:

• моксонидин (търговско наименование Physiotens, Tenzotran).
• антитромбоцитни средства (например кардиомагнил) се използват при липса на противопоказания,
• статини при наличие на атеросклероза - също при липса на противопоказания.

При недостатъчен ефект може да се наложи добавяне на второ или трето лекарство. Рационални комбинации:

• диуретик + бета блокер
• диуретик + IAP (или сартан)
• диуретик + калциев антагонист
• Дихидропиридин калциев антагонист + бета блокер
• Калциев антагонист + IAP (или Сартан)

Невалидни комбинации:

• недихидропиридин калциев антагонист + бета-блокер (възможно развитие на сърдечен блок до смърт)
• АСЕ инхибитор + Сартан

В момента голям брой т.нар фиксирани комбинации (2 или 3 активни съставки в една таблетка, комбиниращи се добре помежду си). Използването на комбинирани лекарства увеличава придържането към лечението и улеснява контрола на кръвното налягане. Те включват следното:

• Лориста N, Лозап плюс (лазартан + хидрохлоротиазид)
• Valz N (валсартан + хидрохлоротиазид)
• Prestans, Dalneva (периндоприл + амлодипин в различни дозировки)
• Exforge (валсартан + амлодипин) и Co-exforge (валсартан + амлодипин + хидрохлоротиазид) и др..

За лечение и преглед за хипертония е необходимо да видите лекар. Само специалист след пълен преглед и анализ на резултатите от прегледите ще може правилно да диагностицира и да предпише компетентно лечение.

Лекарства, използвани за хипертонична криза

При нестабилна хипертония периодично се появяват остри скокове на налягането, наречени хипертонични кризи.

Човек може да не е в състояние на хипертонична криза много дълго време, но положението му се влошава значително поради такива прояви на болестта като:

• Главоболие, най-често силно и остро;
• Кръвното налягане скача до 150 при 95 mm Hg. ст.;
• Ориентацията в пространството се губи, придружена от гадене и зрителни увреждания до временната загуба;
• Патологично усещане за страх;
• Рязко зачервяване на лицето за целия период на кризата.

Всяка хипертонична криза изисква медицинско лечение. Терапевтичната интервенция в случай на криза включва комбинация от няколко фармацевтични средства и незабавна помощ на жертвата.

Антихипертензивните лекарства могат да се приемат само за постепенното облекчаване на хипертоничните кризи, не придружени от никакви усложнения..

Ето някои лекарства, които могат да помогнат за спиране на хипертонична криза:

• Нифедипин - таблетката се абсорбира под езика, ефектът се наблюдава за около 5 часа;
• Бета-блокери - лекарства като атенолол и есмолол се приемат, ако е необходимо, за изкуственото регулиране на симпатиковата нервна система (когато възникне хипертонична криза на фона на ниска сърдечна честота);
• Каптоприл - приема се от 10 до 50 mg през устата, ефектът от лекарството продължава около 5 часа;
• Диуретици - фуроземид при лечение на хипертонични кризи трябва да се прилага интравенозно, в доза 1 mg / kg телесно тегло. Лекарството има различна ефикасност в зависимост от индивидуалната реакция на организма, така че лекарят може да увеличи дозата до 12 mg / kg тегло;
• Вазодилататори - например натриевият нитропрусид е в състояние да блокира азотния оксид в съдовата стена, поради което се наблюдава отпускане на артериите.

Лечение на хипертония без лекарства

И така, ако се открие началния стадий на заболяването артериална хипертония, как да се лекува пациентът, без да се прибягва до лекарства? Тъй като лошите навици допринасят за развитието на болестта, на първо място, с диагноза хипертония, методите на лечение ще бъдат следните:

1. При наличие на наднормено тегло трябва да се вземат мерки за неговото намаляване, евентуално с помощта на диетолог. Проучванията показват, че хората с наднормено тегло с хипертония в 60% от случаите след загуба на тегло не изпитват нужда да приемат лекарства;
2. Контрол на лекарствата: хранителни добавки, хормон-съдържащи средства, включително орални контрацептиви. Артериалната хипертония по време на приема на противозачатъчни лекарства не е рядкост, поради което в началото на курса и през целия период експертите съветват редовно да следят показателите за налягане и ако те се увеличат, да изберат други методи за защита;
3. При липса на противопоказания е необходимо да се обогати ежедневната диета с храни, съдържащи фибри, както и витамин С. Учените са доказали, че липсата на витамин С е един от факторите, предразполагащи към високо кръвно налягане;
4. Изключването на храни и напитки, които предизвикват нервна възбуда и високо кръвно налягане (кофеиновите напитки повишават налягането с 5 или повече точки след приема на средна чаша кафе, да не говорим за тонизиращи напитки, лекарства и др.);
5. Намаляване на количеството сол в храната, както добавена по време на готвене, така и вече присъстваща в удобни храни, консерви, печива и произведени продукти. Нивото на натрий трябва да се следи внимателно;
6. Отказ от тютюнопушенето, както активно, така и активно;
7. Активен начин на живот, увеличаване на количеството физическа активност през деня: ходене, вместо да пътувате с транспорт, ходене, докато се отпускате, вместо да гледате телевизия, упражнения сутрин, басейн не само помагат за поддържане на тялото в тонус, но и укрепват стените на кръвоносните съдове;
8. Премахнете храните с високо съдържание на мазнини и холестерол от диетата;
9. Добавете храни с високо съдържание на магнезий: Според проучвания, 85% от хората, страдащи от хипертония, имат липса на магнезий, а магнезият корелира с абсорбцията на калций, което пряко влияе на кръвното налягане. Такива продукти включват зеле, печени картофи, морски дарове, млечни продукти (извара, мляко), месо, риба, птици, яйца, семена, ядки, сушени плодове, тъмен шоколад и др. Ако е необходимо, лекарят може да предпише приема на магнезиеви препарати орално или като инжекция;
10. Откажете напитки, съдържащи алкохол, включително бира;
11. Продължителността на съня със симптоми на артериална хипертония трябва да бъде най-малко 7-8 часа на ден. Препоръчително е да ставате и лягате ежедневно по едно и също време, препоръчително е да промените естеството на работата: да ограничите честите командировки и нощните смени;
12. Стресът е един от основните фактори, които провокират повишаване на кръвното налягане, затова се препоръчва пациентите с хипертония да овладеят методите на психологическа релаксация: медитация, самохипноза и автотренинг. Важно е да се научите да виждате положителните страни на нещата и да работите върху своя характер, да реагирате по-малко дразнещо на стимули, намалявайки вероятността от повишено кръвно налягане в отговор на конфликтни ситуации или неприятни новини..

Всъщност, както при всяко друго заболяване, основната цел е нормализиране на начина на живот. В случай на симптоми на артериална хипертония това е особено важно и независимо от възрастта на човека.

Сърдечно-съдови заболявания, понижение на тонуса на стените на артериите днес се наблюдава при 30-годишни деца, а увеличаването на диагнозата артериална хипертония започва с възрастова бариера от 40 години. Следователно, колкото и банално да звучи, здравословният начин на живот трябва да започне в детството. Запазвайки навиците за здравословно хранене в ранна възраст, принуждавайки активна почивка за разлика от седенето за компютъра, пропагандирайки поведението си за избягване на злоупотребата с алкохол и никотин, родителите предоставят както на себе си, така и на децата си страхотна услуга за предотвратяване на бъдещи заболявания, включително хипертония.

В допълнение към здравословния начин на живот, специалистите имат и необичайни съвети за тези, които са диагностицирани с хипертония. Какво да се лекува? Не само с лекарства, промени в диетата и отказване от лоши навици, но и по такива невероятни начини като:

• Вземете животно. Първо, добавя такава необходима физическа активност, особено ако животното е любознателно кученце, и второ, според проучвания, котките и кучетата с директен контакт помагат да се успокоят, да облекчат стреса, да намалят кръвното налягане.
• Смей се повече. Смехът не само подобрява настроението, гледане на комедия, четене на шеги, придружено със смях, помага за насищане на тялото с енергия, допринася за лек вибрационен масаж на вътрешните органи, подобрява кръвообращението, отпуска мускулната тъкан.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за хипертония, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар. защото може да има противопоказания.

1. Касис и ягоди в комбинация с мед и цвекло могат да се приемат по супена лъжица 4 пъти дневно;
2. Чаена лъжичка листа от боровинки се разрежда с 2 чаши вода и се вари 15 минути. Разтворът трябва да се пие през деня;
3. Хората с хипертония трябва да нарязват главата на чесъна, смесват се с две чаши пресни червени боровинки и чаша мед. По-добре е да използвате пасатор или месомелачка, за да получите хомогенна маса. Инструментът трябва да се приема по 3 големи лъжици дневно веднага след закуска.
4. Смелете три лимона с кожи и четвърт чаша лешникови ядки в блендер. Към сместа добавете половин чаша мед. Вземете месечен курс от 2 супени лъжици дневно.
5. Вместо чай, когато има лечение на хипертония без лекарства, на пациенти с хипертония се препоръчва да използват отвари от шипка, глог.
6. Вземете медена лъжица червени боровинки, половин супена лъжица пресни и нарязани шипки от шипки и смесете със супена лъжица настърган лимон. Към тази смес добавете една чаша мед. За да използвате този състав, се нуждаете от една супена лъжица всяка сутрин и вечер.

Артериалната хипертония е заболяване, което може да бъде коригирано и лекувано с навременно лечение и спазване на предписанията на лекаря. Въпреки това, по време на лечение, медикаменти или алтернатива, трябва да се помни, че хипертонията диктува начин на живот и не можете сами да спрете курса, дори ако се чувствате по-добре и симптомите са изчезнали. Освен това не можете да се върнете към лошите навици.

Хипертония: какво е, на каква възраст възниква, кога трябва да се тревожите и да отидете на лекар?

Съдържание

Артериалната хипертония (високо кръвно налягане) е широко разпространена в целия свят. В Руската федерация 40% от възрастното население има високо кръвно налягане и едва 21% се лекува ефективно.

Хипертония, хипертония, артериална хипертония или артериална хипертония?

Преди това в Русия се използва терминът хипертония. От известно време терминът артериална хипертония или артериална хипертония се използва в съответствие с критериите на Световната здравна организация (СЗО).

Какво е хипертония??

Можете да говорите за наличието на артериална хипертония, ако повишаването на кръвното налягане е регистрирано от лекар с поне 3 контролни измервания на кръвното налягане.

Обикновено цифрите на налягането могат да се колебаят в зависимост от състоянието на човека: увеличават се по време на физически или психоемоционален стрес, намаляват по време на сън. Въпреки това налягането се връща към нормални стойности от 100/60 до 140/90.

Симптоми на хипертония

Основният симптом на хипертонията е главоболие. Това се дължи на стесняване, спазъм на съдовете на мозъка. Също често срещани симптоми на хипертония:

• Шум в ушите
• Летящи "мухи" и воала пред очите
• Обща слабост
• Нарушаване на съня
• виене на свят
• Усещане за тежест в главата
• Силен пулс

Такива симптоми се появяват в ранен стадий на хипертония и имат невротичен характер. В по-късен етап на хипертония може да възникне сърдечна недостатъчност поради постоянна преумора на сърдечния мускул поради високо налягане.

Поради прогресирането на болестния процес е възможно намаляване на зрителната острота, съдови увреждания в мозъка от високо кръвно налягане, това в някои случаи може да доведе до парализа, намалена чувствителност на крайниците, което се получава поради съдов спазъм, кръвоизлив или тромбоза.

Причини за хипертония

Ако причината за повишаването на кръвното налягане не е установена, те говорят за първична (съществена) хипертония или хипертония. В неговото развитие играят роля:

• Наследствена предразположеност
• Хроничен стрес
• Количество консумирана сол
• Ниска физическа активност и т.н..
• При жените причината за хипертонията може да бъде периодът на перестройката с менопаузата

Основната причина във всеки случай е трудна за установяване, тъй като повечето хора с диагноза хипертония са изложени на няколко рискови фактора, които повишават кръвното налягане.

До 5% от артериалната хипертония е вторична (симптоматична), тоест причинена от определени причини. Най-често повишаването на кръвното налягане води до патология на бъбреците, ендокринна патология или аномалии на големите съдове.

Прегледът на пациентите е насочен към премахване на вторични причини за високо кръвно налягане, тъй като понякога тези причини могат да бъдат елиминирани или те изискват специфично лечение.

Освен това изследването изяснява промените в органите и системите, причинени от самата артериална хипертония. Високото кръвно налягане води до промени в сърцето, бъбреците, мозъчните съдове и съдовете на фундуса. Такъв преглед трябва да се провежда редовно, най-малко 1 път годишно.

Нивото на артериалната хипертония и увреждането на таргетните органи определя риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения. В зависимост от степента на риска се определят терапевтични тактики: от промени в начина на живот, естеството на храненето и загубата на тегло до непосредственото начало на лекарствената терапия.

Важно е да се контролира нивото на кръвното налягане не само по назначаване на лекар, но и независимо.

Как да се измери налягането?

Как трябва да се измерва кръвното налягане:

• Кръвното налягане трябва да се измерва в покой, след 5 минути почивка, седене
• Маншетът за тонометър трябва да бъде на нивото на сърцето, долният му ръб - 2 см над лакътя
• Налягането трябва да се измерва всеки ден, като се въвеждат данни в дневник за кръвно налягане.

Лечение на хипертония

Програма за контрол на кръвното налягане се състои от промени в начина на живот и лекарствена терапия. Промените в начина на живот включват:

• Редовна физическа активност до 30 минути на ден
• Нискокалорична диета и отслабване
• Намален прием на сол
• Ограничаване на алкохола
• Намален прием на наситени мастни киселини и храни, богати на холестерол
• Увеличен прием на плодове
• Да се ​​откаже от тютюнопушенето

Лекарствената терапия се предписва незабавно, ако нивото на повишаване на кръвното налягане е високо. Повечето пациенти трябва да приемат 2 или повече лекарства.

Лечението на пациенти с артериална хипертония се провежда постоянно, тъй като отмяната му отново ще доведе до повишаване на кръвното налягане.

Автор: Началник на кардиологичното отделение на клиника MEDSI Санкт Петербург, кардиолог Елена Кобелева.