Какво е митрална регургитация?

Дата на публикуване на статията: 06.01.2018

Дата на актуализиране на статията: 21.01.2019 г.

Движението на кръвта в сърцето на здрав човек върви в една посока - от предсърдията до вентрикулите на сърцето и от вентрикулите до артериите на тялото.

Ако тази последователност на кръвообращението в сърцето, поради неправилна работа на клапана, е нарушена, тогава явление като - регургитация.

Митралната регургитация е патологично състояние, при което кръвта частично се връща в кухината на лявото предсърдие, вместо да се движи по допълнителен физиологичен път.

Как се променя движението на кръвта поради това заболяване?

За да отговорим на този въпрос, считаме процеса на кръвообращение в сърдечния мускул с правилното му функциониране.

При нормалното функциониране на сърцето, по време на редукцията на систола, предсърдията се пълнят с кръв, така че да може да се изпомпва допълнително по време на диастола. Кръвта тече през клапана в вентрикулите на сърцето. Можем да кажем, че той играе ролята на врати, които пропускат кръвоносната система само в една посока.

Митралната (бикуспидна) клапа е анатомично разположена между лявата камера и лявото предсърдие. Ако функционирането му е нарушено, по време на систола част от кръвта отново се връща в лявото предсърдие през отворен отвор.

В същото време кръв от белите дробове, постъпила през белодробните вени, вече навлиза в лявото предсърдие. В резултат на това предсърдието се препълва с кръв, което води до прекомерното му разтягане и претоварване.

Лявата камера, приемайки по-голям обем кръв, също се разширява и увеличава. Той се стреми да изтласка цялата кръв, получена в аортата, за да осигури кислород и хранителни вещества в тъканите на тялото.

В началото тези хемодинамични смущения в сърцето ще бъдат компенсирани чрез разтягане и разширяване (хипертрофия) на кухините му, но това не винаги може да продължи.

По-късно, с развитието на патологията, тя ще се прояви под формата на определени симптоми, в зависимост от текущия стадий на заболяването..

Степени и форми на заболяването

Митралната регургитация има код съгласно МКБ 10 - I05.1, принадлежи към категорията „Ревматична недостатъчност на митралната клапа”.

Има 4 степени на патология, диагностицирана с ехокардиография (Ехокардиография):

  1. Митралната регургитация от 1-ва степен е безсимптомна за дълго време. На този етап се откриват незначителни хемодинамично нарушения в кръвоносната система и външни прояви. Диагностичен знак е шумът на върха на сърцето. Той се открива с помощта на метод, наречен аускултация (слушане). Ехокардиографията разкрива леко нарушение на притока на кръв и леко несъответствие в клапанните листовки.
  2. Митралната регургитация от 2-ра степен се характеризира с по-голяма област на кръвния поток, която се връща в предсърдието, отколкото при първата степен на заболяването. Във втория, от 30 до 45 мл. кръв от вентрикула се връща. Още на този етап има признаци на сърдечна недостатъчност със задръстване в белодробната циркулация.
  3. Митралната регургитация на 3-та степен се проявява чрез значителни нарушения в структурата на отвора на клапана. В третия етап се връща до 60 мл кръв. Може да се появят признаци на белодробна хипертония, белодробните вени периодично се пълнят с кръв и миокардът вече не може да се справи с излишъка си. Има признаци на сърдечна недостатъчност със задръствания в голям кръг на кръвообращението, като следствие от претоварване на дясната половина на сърцето.
  4. Митралната регургитация от 4-та степен се характеризира с най-голям обем на връщащата се кръв. Обратният кръвен поток достига до противоположната стена на предсърдието и навлиза в белодробната вена. Наблюдават се значителни нарушения на кръвообращението и повишено налягане в неговия малък кръг. Съществува висок риск от развитие на сърдечна астма, белодробен оток.

Регургитацията на митралната клапа, в зависимост от естеството, може да бъде хронична и остра.

Острата форма се развива внезапно, с разкъсване на сухожилния акорд, отделяне на клапаните на субвалвуларния апарат или папиларните мускули. При тази форма най-високият риск от смърт.

Хроничната форма има бавен характер на развитие, преди откриването му може да мине голямо количество време.

Освен горната класификация се отличава и физиологичната или клапна регургитация, която е характерна за хората с висок растеж на тънка физика. При тази форма на регургитация се наблюдава лека промяна в притока на кръв, която няма патологични последствия за организма и не изисква лечение.

Причини за развитие

Една от причините за развитието на болестта е недостатъчност на митралната клапа.

Това е най-честото отклонение сред всички придобити сърдечни дефекти. При недостатъчност на отвора на клапана се отбелязва скъсяване на крилата му.

Тази патология има три степени на тежест. В трета степен на пациента се назначава първата група инвалидност.

Отлагането на калциеви соли върху листата на дупката допринася за тяхното уплътняване и е причина за морфологичните промени.

Следните заболявания могат да бъдат причина за нарушение на структурата на митралната клапа:

  1. ревматизъм.
  2. Вродени малформации.
  3. Тъпо нараняване на сърцето.
  4. Автоимунна болест на съединителната тъкан.
  5. Атеросклерозата.
  6. пролапс
  7. Инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето).
  8. Метаболитни нарушения.
  9. Коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда).

Има и относителна недостатъчност на митралната клапа. Това означава, че при липса на външни промени в структурата му се наблюдават симптоми на тази патология.

Това се дължи на дисфункция на папиларните мускули, разкъсване на сухожилни акорди и пренатягане на фиброзния пръстен. Всяка патология, която провокира разтягане на лявата камера (кардиомиопатия, дефект на аортата, артериална хипертония) и промяна в контрактилната му способност, водят до развитие на относителна недостатъчност.

Симптоми

В ранните етапи пациентите не изпитват никакъв дискомфорт и протичането на заболяването остава скрито.

Тъй като лявото предсърдие се разширява и структурата на лявата камера се променя, характерните симптоми започват да се появяват:

  1. задух.
  2. Чувствам се изморен.
  3. Силен пулс.
  4. Интензивна пулсация в областта на сърцето.
  5. Симптоми на сърдечна недостатъчност (оток, увеличен черен дроб, болка в десния хипохондриум, натрупване на течност в коремната кухина, кашлица в кръвта).

На по-късни етапи на патологията с палпация вече е възможно да се открие увеличаване на размера на предсърдието и камерната камера. Характерен симптом е холосистоличното мърморене.

Определя се чрез слушане със стетоскоп, когато пациентът лежи от лявата си страна. Шумът ще се засилва с клекове и треперене на ръце..

Какви методи за диагностика се използват?

Ехокардиографията (ултразвук на сърцето) е информативен и надежден диагностичен метод с минимална грешка. Лекарят оценява картината на състоянието на сърцето: състоянието на четирите камери, размерите на сърдечните кухини, градиента на налягането и индекса на регургитация на митралната клапа.

Провеждането на изследването в комбинация с доплерография дава информация за скоростта на притока на кръв през съдовете и камерите на сърцето, движението на клапните клапани и ви позволява да определите изразената степен на митрална регургитация и причините за нея. При електрокардиография могат да се открият признаци на претоварване на лявото предсърдие и хипертрофия на лявата камера.

Освен това се извършва аускултация, поради която, според характеристиките на сърдечния тонус и систоличния шум, лекарят може да предположи и наличието на това заболяване, което е безсимптомно.

Също така, в началните етапи на диагнозата на това заболяване могат да се използват рентгенови снимки на гръдния кош. Тя ви позволява да идентифицирате разширяването на лявото предсърдие и лявата камера при хронична форма на патология, белодробен оток в остра форма.

При подготовката за възстановяване на митралната клапа се предписва трансезофагеална ехокардиография за получаване на точна визуализация и оценка на предсърдното състояние.

Как е лечението?

Изборът на методи за лечение на патология ще зависи от нейната форма, степен и съпътстващи заболявания..

Има 3 тактики за лечение на регургитация:

  1. Хирургическа промяна в структурата на отвора на клапана (различни видове пластмаси).
  2. Цялостна подмяна на клапана (протезиране).
  3. Консервативно лечение с наркотици.

Клапан пластмасов

Основното показание за операция е клапанната недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност. Хирургията на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия с интравенозно обезболяващи.

След началото на анестезията сърдечният хирург прави разреза на предната повърхност на гръдния кош и гръдната кост. Сърцето е свързано със сърдечно-белодробна машина за продължителността на операцията.

Техника за корекция на отвора на клапана ще зависи от вида на деформацията:

  1. Анулопластика - възстановяване на дупки с помощта на специален опорен пръстен.
  2. Зашита пластмаса - ръчно зашиване на клапи; използва се при клапна недостатъчност и непълно затваряне.
  3. Дисекция на предпазители на стопяеми клапани (затворена или отворена комисуротомия).
  4. Папилотомия - операция за дисекция на разширени папиларни мускули, която предотвратява пълното затваряне на клапите.
  5. Резекция (отстраняване на част) на клапанните листовки се използва, когато листовките на митралната клапа са огънати в кухината на лявото предсърдие. Останалата част от клапана е зашита и закрепена с пръстен.

Противопоказания за операция:

  • последните етапи на хронична сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • необратими промени в бъбреците и черния дроб;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • инсулт или инфаркт на миокарда.

Протези

Показанието за тази операция е тежка органична лезия на митралната клапа..

Протезирането е необходимо, когато неизправността на отвора на клапана има отрицателен ефект върху хемодинамиката и е следствие от придобити сърдечни заболявания.

Протезите са от два вида - механични и биологични. Недостатъкът на механичните клапани е високата скорост на образуване на кръвен съсирек на крилата му. Недостатъкът на биологичния клапан е висок риск от повторно бактериално възпаление.

Протезирането, подобно на клапанната пластика, се извършва под обща анестезия с помощта на кардиопулмонален байпас. След като пациентът заспи бързо от упойка, лекарят прерязва кожата и гръдната кост в надлъжна посока.

Следващият етап е разрезът на лявото предсърдие и инсталирането на протезата, пръстенът на който е фиксиран с шевове. След протезиране се извършва пейс и хирургическата рана се зашива.

Хирургията, свързана с клапна протеза, е забранена при следните заболявания:

  • Остър миокарден инфаркт и инсулт.
  • Обостряне на съществуващи хронични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Изключително тежка сърдечна недостатъчност с митрална стеноза.

Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента. Това ще направи възможно безопасното извършване на хирургическа операция..

Въз основа на клиничните препоръки на лекуващия лекар се предписват следните групи лекарства:

  1. Нитрати, те намаляват натоварването на сърцето.
  2. Диуретици за понижаване на кръвното налягане и премахване на отоци.
  3. АСЕ инхибиторите влияят положително на стените на кръвоносните съдове и тъканите на миокарда, нормализират кръвното налягане.
  4. Сърдечните гликозиди подобряват сърдечната дейност при тежки форми на предсърдна недостатъчност и предсърдно мъждене.
  5. Антикоагулантите инхибират активността на системата за коагулация на кръвта, пречат на образуването на кръвни съсиреци.

Характеристики по време на бременност

Диагностичните методи разкриват нарушение на структурата на клапния апарат и регургитация не само при възрастен, но и при неродено дете по време на вътреутробното му развитие.

Ехографските прегледи през различни периоди на бременност дават възможност за точно диагностициране на патологията на структурата на сърдечно-съдовата система и диагностициране на регургитация.

Тези аномалии могат да показват хромозомни нарушения и вродени малформации на плода. При тежки форми на аномалии и неблагоприятна прогноза възниква въпросът за аборта.

прогноза

Прогнозата за възстановяване в случай на митрална регургитация ще зависи от комбинация от различни фактори: възрастта на пациента, основната причина, тежестта на заболяването и продължителността му, наличието на съпътстваща хронична патология.

Хирургията коригира патологии с различна сложност, има висока степен на преживяемост и дава възможност на пациентите да живеят дълъг живот.

Прогнозата за живота след операция е много по-добра, отколкото без тях. Толерантността към ежедневната физическа активност се увеличава, подобрява се качеството на живот на пациентите и се увеличава продължителността му.

Допълнителни въпроси

Хората често се интересуват от тези проблеми..

Записват ли се в армията с тази диагноза??

Пролапсът на митралната клапа с регургитация от първа степен не се счита за ограничение на военната служба. На този етап състоянието на участника е стабилно и няма клинична симптоматика на заболяването, поради което с това заболяване те се отвеждат в армията.

На втория етап наборът може да бъде изпратен само на войски за комуникация или радиотехнически войски. Друга ситуация възниква, ако пролапсът от втора степен се диагностицира с повишена регургитация. В този случай, за да получите обратна връзка от военна служба, е необходимо съпътстващата сърдечна недостатъчност да е не по-малка от втората функционална класа. Диагнозата за сърдечна недостатъчност трябва да подлежи на ехокардиография..

На третия етап нарушенията в кръвоносната система ще бъдат още по-значими. В случай на диагностициране на такива сериозни усложнения в работата на сърдечно-съдовата система, наборник се счита за негоден за военна служба.

Възможно ли е да се спортува с митрална регургитация?

В отговор на този въпрос степента на развитие на патологията също има значение:

  1. На първа степен няма спортни ограничения.
  2. На втора степен трябва да се вземе предвид възможният риск от загуба на съзнание и да се избере рационална физическа активност по време на тренировка. Разрешени са следните спортове: гимнастика, плуване, умерено бягане и др..
  3. В трета и четвърта степен всякакви спортове ще бъдат забранени, тъй като това е опасно за човешкия живот.

Консултация с кардиолог е необходима за всяка степен на заболяване, когато става въпрос за професионален спорт.

Ако регургитацията над втора степен се наблюдава на фона на пролапс на митралната клапа, тогава това ще бъде абсолютно противопоказание за засилени спортни тренировки.

MVP е хемодинамично незначителен: причини, симптоми, етапи, лечение, отлагане, профилактика

Четирикамерното човешко сърце пропуска кръв в една посока, това се улеснява от клапанния апарат, състоящ се от бикуспидални, трикуспидни и митрални клапи.

Митралната клапа се състои от меки вдлъбнатини, движението на които се регулира от папиларните мускули, свързани с акорди.

С промяна в анатомичната структура на клапанния апарат (недостатъчност или стеноза), хемодинамиката на човешкото тяло се нарушава поради пролапс, което позволява връщането на кръвта.

Пролапс без регургитация се нарича: пролапс на предния митрален клап cusp 1 степен хемодинамично незначителен. Това е доста често срещано явление, разкрито главно на кардиограмата по време на рутинни прегледи..

Какво е MVP хемодинамично незначително? Колко опасно е това състояние? MVP от началния етап се развива с патологични промени в съединителната тъкан, причинявайки отклонение на клапите в предсърдната кухина на етапа на свиване.

Степента на клапна недостатъчност зависи от обема на освободения кръвен поток, степента на пролапс се определя от размера на отклонението на крилото. Първата степен има отклонение не повече от шест милиметра.

Причината за дефекта, ако това е вроден дефект, се счита за анормалната структура на съединителната тъкан, която променя клапните клапани и акордите.

Лек пролапс често се открива при рутинни медицински прегледи, тъй като не дава изразени симптоми и родителите не отиват при лекаря за това.

Основните причини за нарушението:

  • ревматична болест на клапата, причинена от стрептокок, и ставите са засегнати.
  • исхемия;
  • механични наранявания на сърцето.

Симптоми

Както бе посочено по-горе, симптомите могат да липсват, понякога, най-често със стрес и емоционално претоварване, незначителната болка в областта на сърцето е тревожна. Болката в сърцето с това заболяване не е свързана с физическа активност.

Диагностични мерки

ПМК може да бъде открит от семеен лекар чрез изслушване на пациент със стетоскоп и насочване на пациента към хардуерен преглед.

  • Ехо на сърцето;
  • електрокардиограмата;
  • Доплеров преглед;
  • Ултразвук на сърцето;
  • лабораторни изследвания на урина и кръв.

Основните методи на лечение

При липса на симптоми лечението не е необходимо, но пациентът се нуждае от наблюдението на лекар и годишен хардуерен преглед. Кардиологът съветва да укрепите сърдечния мускул чрез бягане, ходене, плуване.

Приемът за състезателен спорт се дава от лекар. Спортовете за вдигане на тежести са забранени.

Ако болестта се прояви като симптоми, тогава кардиологът избира лекарства, за да ги облекчи.

  • успокоителни;
  • бета блокери;
  • лекарства за подобряване на храненето на миокарда: рибоксин; panangin; magnerot.

Със заплахата от тромбоза се предписва сериозно усложнение, антикоагуланти.

При лек пролапс е показано билково лекарство. Но преди да използвате билки, трябва да се консултирате с лекар.

Профилактика на пролапс

За да предотвратите появата на MVP, трябва да преразгледате начина си на живот:

  • коригирайте режима на работа и почивка;
  • правя физическо възпитание;
  • яжте правилно.

Диетата за MVP е изградена, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на човек, но всички витамини и аминокиселини трябва да бъдат в диетата.

За да запълни дефицита на витамини, кардиолог може да предпише карнитин, аскорбинова киселина, калцитрин, както и препарати, съдържащи цинк, магнезий, манган и други микроелементи.

В диетата трябва да има максимално количество пресни зеленчуци и билки.

Регургитация на митрална клапа от 1 степен

Всичко, което е свързано със сърцето, предизвиква особена бдителност. Чувайки от лекаря за митралната недостатъчност, често започваме да се притесняваме твърде много и предприемаме ненужни действия, които не носят никаква полза, а понякога и обратното.

Регургитация на митрална клапа

Понякога, след посещение на лекар, човек остава объркан и объркан, особено когато чуе неразбираема диагноза, например „недостатъчност на митралната клапа от 1 градус“ или „пролапс на митралната клапа“. Поради страх или естествена скромност, или поради липса на време, без да знае какво означава този набор от медицински термини, той е разстроен, тъжен, което понякога води до реално влошаване на здравето. Всичко е толкова страшно? Нека да го разберем.

Какво представляват сърдечните клапи??

На първо място, нека разберем как работи сърцето. Това е орган, разделен на 4 камери: две камери и две предсърдия. Между предсърдието и вентрикула са разположени мембрани от съединителна тъкан - клапите. В лявата половина на сърцето клапанът е представен от два пукнатини, поради което се нарича бикуспидален или митрален, а в дясната половина на сърцето - три вдлъбнатини, това е трикуспидният или трикуспидният клапан.

Клапите са прикрепени с тънки нишки или акорди към папиларните мускули на вентрикулите. Сърдечните камери се свиват последователно. При предсърдни контракции клапите се отварят към вентрикулите, кръвта тече от предсърдията към вентрикулите, след което предсърдията се отпускат и започва обратът на камерните контракции.

В този момент еластичният козунак се затваря, предотвратявайки ретроградното преминаване на кръвта в предсърдията, а кръвта от камерните канали навлиза в големите съдове и се разпространява по тялото. Съответно, ролята на клапите е да осигуряват притока на кръв в една посока: от предсърдията към вентрикулите и да предотвратяват притока на кръв в обратна посока.

Недостатъчност или пролапс? И как да различим едното от другото?

По различни причини, както вродени, така и придобити, клапаните на клапаните могат да загубят своята еластичност, да варират по размер и дебелина, което не може да не повлияе на тяхната функция. Пролапсът е състояние, при което клапите на клапите провисват или се огъват под кръвно налягане.

Митралът, разположен между лявата камера и лявото предсърдие, изпитва най-изразеното натоварване в сравнение с други и затова пролапсът на митралната клапа е по-често срещан. Често, но не винаги, пролапсът е придружен от регургитация.

Регургитацията е връщащият поток кръв от вентрикулите към предсърдията. Обикновено клапите на клапана прилягат плътно една до друга и когато се образува пропаст между клапаните, тогава се появява регургитация. Регургитация, пролапс са прояви на клапна недостатъчност. И степента на клапна недостатъчност зависи от тежестта им..

Какви са степените на бикуспидална регургитация??

Степени на регургитация на митрална клапа

Има няколко степени:

  1. Регургитация на митрална клапа 1 супена лъжица. - обратният поток на кръв от вентрикулите към предсърдието се случва на нивото на клапните клапани. Това състояние не е патологично. И се разглежда като вариант на нормата. Не се изисква лечение с това състояние;
  2. 2 с.л. - връщане на притока на кръв към средата на предсърдието. В комбинация с клинични прояви това е патологично състояние, митралната недостатъчност се характеризира като умерена. Това състояние изисква медицинско лечение;
  3. 3 супени лъжици. - обратният приток на кръв достига до противоположната страна на предсърдието. Митралната недостатъчност се характеризира като тежка. Това е сериозна патология на сърцето. Лечението е необходимо, често хирургично.

Какви са причините за регургитация и дисфункция на клапаните??

Всички причини могат да бъдат разделени на две големи групи:

  • вродена (или първична),
  • придобити (или вторични).

Вродените патологии включват патология на съединителната тъкан (например, синдром на Марфан), аномалии в полагането на сърцето в матката, малки аномалии на сърцето, вродени сърдечни дефекти.

Сред вторичните причини, водещи до регургитация и клапна недостатъчност, заслужава да се отбележат ревматични заболявания, инфекциозен ендокардит, дисфункция на папиларните мускули на вентрикулите поради коронарна болест на сърцето, системни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродермия), заболявания, които водят до разширяване на кухините на сърцето (артериална артерия) разширена кардиомиопатия) и други.

Регургитация на 1-ва степен - норма или патология?

Физическо благополучие

Дисфункцията на бикуспидната клапа от 1-ва степен не може да се счита за патология. Може да се счита за норма, тъй като в изолация не предизвиква никакви клинични прояви, често регургитацията от 1-ва степен се открива случайно и е функционална. При регургитация на 1-ва степен връщането на кръв от вентрикула в предсърдието е по-малко от 25%.

Пациентите понасят физическата активност добре, нямат оплаквания от сърдечно-съдовата система, тази регургитация не е хемодинамично значима, няма промени в ЕКГ. При провеждане на доплерова ехокардиография може да се наблюдава обратен рефлукс на кръвта. Доплеровата ехокардиография е основният метод за откриване на регургитация на степен 1.

Лечението на недостатъчност от 1 степен на бикуспидална клапа не е показано. Препоръчва се кардиологичен надзор и ехокардиография.

Кога да се лекува митрална регургитация?

Диагностика на митрална регургитация

Но ако обратният приток на кръв е 50% и достигне до средата на предсърдието, има 2-ра степен на митрална регургитация. Натоварването на лявото предсърдие в същото време се увеличава, в резултат на което той се увеличава в размер, изпомпва повече кръв, отколкото трябва, след това хипертрофиите на лявата камера.

  1. Това е патологично състояние, при което има оплаквания от пациент на задух с умерено физическо натоварване, сърцебиене, периодична болка в гърдите, кашлица, обща слабост и умора.
  2. С ударни граници на сърцето се изместват надолу и вляво..
  3. По време на аускултация се чува систолно шумолене и затихване на I тон на върха..
  4. На електрокардиограмата - хипертрофия на лявото сърце.

Диагностичната помощ се предоставя чрез ехокардиография с Доплер, този метод на изследване ви позволява да визуализирате движението на клапите, размера на дупката между клапите и степента на обратен кръвен поток.

При 2 степени на регургитация с клинични прояви е необходимо да се проведе лекарствено лечение, което се предписва индивидуално от лекуващия лекар или кардиолог, като се отчита анамнезата и като се вземе предвид съпътстващата патология.

Лечението се провежда от основните групи лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, антикоагуланти и др. Хирургичното лечение при 2 градуса, като правило, не е показано.

Какво е митрална регургитация на 1-ва степен?

Митралната регургитация е отклонение на върховете на митралната клапа, разположена между предсърдието и вентрикула. Той е отговорен за кръвоснабдяването на вентрикула по време на предсърдно свиване. Когато митралната клапа е отворена, се осигурява течност. Когато премине, крилата му ще започнат да се затварят, така че кръвта в различни части на сърцето да не се смесва.

Клапанът помага да се блокира регургитацията на кръвта, започва да предотвратява обратния си ток. За тези цели е необходимо да се затвори лумена между вентрикула и предсърдието, за да се затворят клапите на клапана. Митралната недостатъчност се появява при непълно затворени клапани, тогава ще има празнина вътре в дупката и ще стане възможен обратен кръвен поток.

В повечето ситуации това неразположение не причинява симптоми при пациенти за доста дълъг период от време, но всъщност винаги води до остра сърдечна недостатъчност.

Класификация (форми, видове, степени)

Протичането на заболяването може да бъде остро и хронично; по етиология - исхемична и неисхемична.

Основните фактори, които причиняват острата форма на заболяването са:

  • разкъсване на сухожилен акорд или папиларен мускул;
  • разкъсване на листовка на митралната клапа;
  • остра форма на инфекциозен ендокардит;
  • инфаркт на миокарда;
  • тъпи травми на сърцето.

Различните причини за хроничната форма на заболяването включват:

  • възпаление
  • дегенеративни процеси;
  • инфекция;
  • структурни процеси;
  • генетични отклонения.

Различава се органичната и функционална митрална недостатъчност. Първият може да се развие в процеса на структурни промени на самия клапан или сухожилни нишки, които го държат. Вторият се счита за резултат от разширена кухина на лявата камера по време на хемодинамичното му претоварване, което се причинява от заболявания на сърдечния мускул.

Като се има предвид тежестта, се различават 4 степени на заболяването: с незначителна митрална регургитация, умерена, тежка и тежка.

В клиничния курс се различават 3 степени:

  1. 1 (компенсиран) - незначителна незначителна митрална регургитация; тя достига 20-25% от систолния обем на кръвта. Недостигът може да бъде компенсиран чрез хиперфункция на левите части на сърцето. Притокът на кръв е малък (приблизително 25%) и може да се наблюдава само на клапата.
    Състоянието на пациента е нормално, може да липсват симптоми и оплаквания. Електрокардиограмата няма да покаже промени, в процеса на диагностициране се откриват шумове със систола и донякъде разширени до лявата страна на сърцето.
  2. 2 (субкомпенсирана) - регургитацията достига 25-50% от обема на систолната кръв. Кръвта в белите дробове може да застоя и бивентрикуларното претоварване може да се натрупа бавно. По време на етап 2 обратният приток на кръв може да достигне до средата на предсърдието, кръвоносният рефлукс надвишава 25 - 50%. Атриумът не е в състояние да изтласка кръв без да повишава кръвното налягане. Може да се развие хипертония.
    В момента може да се появи задух, тахикардия по време на напрежение и в покой и кашлица. На електрокардиограмата предсърдно промените не се забелязват, по време на диагнозата се откриват систолни шумове и увеличаване на границите на сърцето.
  3. 3 (декомпенсиран) - тежък провал. Кръвта се връща в лявото предсърдие в систола и достига 50-90% от общия обем. Тоталната сърдечна недостатъчност може да се развие. В периода на 3 степен кръвта може да достигне до задната стена на предсърдието и да достигне до 90% от обема.
    Възможно е да има увеличение на лявото предсърдие, което не е в състояние да изтласка целия обем кръв. Появява се подуване, размерът на черния дроб се увеличава, налягането във вените се увеличава. Електрокардиограма показва наличието на промени в лявата камера и митралния зъб.

Характеристики 1 степен

  • Регургитацията в кухините на митралната клапа може да се наблюдава поради факта, че те не се затварят напълно по време на систола и се появява регургитационна вълна от лявата камера до лявото предсърдие.
  • Когато обратният приток на кръв не е значителен, митралната регургитация може да бъде компенсирана от увеличаване на работата на сърцето с появата на адаптивна дилатация и повишена функция на лявата камера и лявото предсърдие от изотоничния тип. Такъв механизъм е в състояние да задържи повишаване на налягането в белодробната циркулация за дълго време..
  • Подобна степен на заболяване се счита за нормална. Той се среща както при млади, така и при възрастни.
  • Диагнозата не може да бъде поставена чрез измерване на шума на ЕКГ, поради което пролапсът на митралната клапа, определен чрез слушане на сърдечни шумове, се използва за диагностика, така че лекарите се опитват да определят систолични кликвания.
  • Най-популярният начин за идентифициране на този етап се счита за изследване на ЕКГ, тъй като разкрива нивото на течаща регургитация и пролапс на клапана.
  • Когато всички необходими изследвания са завършени и диагнозата е поставена правилно, пациентът трябва да се подложи на преглед при специалист, за да се изключи напълно вероятността от неразположение и неблагоприятни последици, а след това митралната клапа. Когато диагнозата е установена, пациентът трябва да бъде прегледан 3-5 пъти годишно.

Симптоми

Митралната регургитация може да бъде изразена по време на недостатъчност на клапана или при откриване на пролапс на митралната клапа. По време на контракциите на мускула на лявата камера, определено количество кръв може да се върне в лявото предсърдие през напълно затворения митрален клапан. В същото време лявото предсърдие запълва кръвта, която тече от белите дробове.

Излишната кръв в момента на предсърдно свиване навлиза в лявата камера, която е принудена да изпомпва с отмъщение по-голям обем кръв в аортата, поради което тя може да се сгъсти и след това да се разшири.

Известен период от време дисфункцията на митралната клапа може да остане незабелязана от пациента, тъй като сърцето, доколкото е възможно, компенсира притока на кръв поради разширяването и промяната на собствените му кухини.

На този етап от заболяването лабораторните симптоми могат да отсъстват с години и по време на значително връщане на кръв в предсърдието може да стане по-широк, вените на белите дробове могат да бъдат пълни с излишък от кръв и да се появят симптоми на белодробна хипертония.

Причините за това заболяване, което е честота 2, придобито сърдечно заболяване след промени в аортната клапа, включват:

  1. Ревматизмът;
  2. пролапс;
  3. Атеросклероза, отлагане на калциеви соли;
  4. Определени заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни провали;
  5. исхемия.

По време на това заболяване, единственият симптом, често, шум в близост до сърцето, който се открива чрез слушане, пациентът не се оплаква и никакви прояви на недостатъчност на кръвообращението не се наблюдават. ЕКГ дава възможност да се открие незначително несъответствие между клапаните с най-малки прекъсвания в кръвния поток.

Диагностика

  1. Инспекцията и разговора с пациента дават възможност да се определят симптомите и да се идентифицира патология. Необходимо е да научите за предишни заболявания на човек, неговото предразположение. Анализите помагат за откриване на възпаление, холестерол, захар, протеин в кръвта и други характеристики. При откриване на антитела е възможно да се види възпаление или инфекция в миокарда.
  2. Първоначалната диагноза може да бъде поставена в клинична обстановка и се потвърждава от ЕКГ. Доплеров ЕКГ се използва за идентифициране на потока на регургитация и за оценка на неговата тежест. За идентифициране на причините за това заболяване и откриване на белодробна артериална хипертония се използва двуизмерна ЕКГ.
  3. Ако има съмнение за ендокардит или клапни тромби, използвайки трансезофагеална ехокардиография, митралната клапа и лявото предсърдие могат да бъдат визуализирани много по-подробно. Предписва се в ситуации, когато е необходима пластмасова клапа, а не нейната подмяна, тъй като диагностиката дава възможност да се установи при липса на тежка фиброза и калцификация.
  4. Първо се прави електрокардиограма и рентгенография на гръдния кош. Благодарение на ЕКГ се открива хипертрофия на лявото предсърдие и разширяване на лявата камера с коронарна болест на сърцето или с нейното отсъствие.
  5. Рентгенография на гръдния кош показва потенциален белодробен оток. Промените в сянката на сърцето не се откриват, когато няма хронични патологични процеси. Рентгенография на гръдния кош в хронична форма показва хипертрофия на лявото предсърдие и лявата камера. Вероятни са съдови задръствания и белодробен оток.
  6. Преди операцията се извършва катетеризация на сърцето за откриване на коронарна болест на сърцето. Изразената предсърдна систолна вълна се открива в процеса на откриване на налягане на белодробна оклузия по време на камерна систола. Систоли на сърцето - какво е то?
  7. Понякога се използват други методи за поставяне на диагноза, но данните се считат за основни и често те са достатъчни.

Причините

Това заболяване е следствие от увреждане на самия клапан или на структурите на сърцето. Тя е остра и хронична и се провокира от различни трудности и неразположения..

Поради лезии на различни сърдечни структури клапанът изпълнява функцията си по-слабо. Страдат както зъбите, така и мускулите, които осигуряват тяхната функция, или сухожилията, които контролират връхчетата на МК.

Митралната регургитация се насърчава от такива процеси:

  • неизправност или увреждане на папиларните мускули;
  • ендокардит;
  • поражение на МК;
  • внезапна хипертрофия на лявата камера;
  • исхемия;
  • ревматични възпалителни процеси.

лечение

Когато има остра форма на заболяването, е необходимо въвеждането на диуретици и вазодилататори. Не е необходима специална терапия за леки форми и началните етапи на заболяването.

В субкомпенсирания етап:

  1. ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори,
  2. бета блокери,
  3. съдоразширяващи,
  4. сърдечни гликозиди,
  5. диуретици.

Когато се развие предсърдно мъждене, се използват индиректни антикоагуланти..

Техниката за регургитационна терапия се избира въз основа на причината, която я е причинила, тежестта, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстващите патологични процеси.

Вероятно хирургична корекция на неизправности в структурата на клапана, консервативно лечение с лекарства, което е насочено към нормализиране на притока на кръв в органите, противодействие на аритмията и кръвоносната недостатъчност.

Възможни усложнения, последствия, каква е опасността?

Нежелани последствия от заболяването:

  • аритмия - появява се поради неизправност на нормалното движение на електрически импулси в сърцето;
  • атриовентрикуларен блок - влошаването на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите се влошава;
  • вторичен инфекциозен ендокардит;
  • сърдечна недостатъчност (понижаване на сърдечната честота при недостатъчно кръвоснабдяване);
  • хипертония на белите дробове (повишено налягане в съдовете на белите дробове поради стагнация на кръвта).

Пациентите, които са оперирани в риск, са изложени на следните ефекти:

  • тромбоемболия на артериите на вътрешните органи. На мястото на операцията се появява кръвен съсирек. Най-опасният - исхемичен инсулт (част от мозъка умира поради спиране на кръвоснабдяването му) и мезентериална тромбоза (част от червата умира поради спиране на кръвоснабдяването му);
  • инфекциозен ендокардит (вътрешната сърдечна мембрана се възпалява);
  • атриовентрикуларен блок (прогресията на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите се забавя и напълно спира);
  • паравалвуларни фистули (участъци от шевове, които държат изкуствената клапа на сърцето изригват, когато кръвотокът се появи зад него);
  • протезна тромбоза (в близост до клапната протеза се образуват кръвни съсиреци, които нарушават правилния приток на кръв);
  • унищожаване на биологична протеза с подобна хирургическа интервенция;
  • калцификация на биологична протеза (калциевите соли се отлагат в изкуствена сърдечна клапа, която се създава от животинска тъкан).

Прогнозите с такова заболяване варират в зависимост от степента и формата на основното заболяване, което формира подобен сърдечен дефект, от израза на недостатък на клапана и от общото състояние на миокарда.

Когато се наблюдава умерен стадий на заболяването, нормалното състояние и работоспособността на човек ще останат няколко години.

Тежка форма на заболяването, намаляване на силата на миокарда достатъчно бързо води до появата на сърдечна недостатъчност (застой на кръвта се развива в резултат на намаляване на сърдечния дебит). Повече от 5 години живеят 9 от 10 души, повече от 10 години - 4 от 5 пациенти.

Препоръки за болестта, какво не трябва да се прави?

  1. Първоначални превантивни мерки в периода на 1-ва степен на заболяването.
  2. Предотвратяване на заболявания, които са придружени от увреждане на клапния апарат, т.е. ревматизъм (системно възпалително заболяване с увреждане на сърцето), инфекциозен ендокардит (заболяване на вътрешната сърдечна мембрана) и др..

Когато има заболяване, което е придружено от увреждане на клапния апарат на сърцето, появата на сърдечни заболявания може да бъде предотвратена чрез ранна ефективна терапия:

  • Втвърдяване на тялото.
  • Терапия на огнища на постоянна инфекция:
  • по време на хроничен тонзилит - тонзилектомия;
  • в периода на кариес (образуван под влияние на микрочастици, които унищожават зъбите) - запълват се празнини и др..
  • Вторичните превантивни мерки са насочени към предотвратяване развитието на увреждане на клапния апарат и сърдечна недостатъчност.
  • Консервативно лечение на пациенти с това заболяване.
    Използвайте лекарства:

  • средства с диуретична функция - допринасят за премахването на излишната течност;
  • инхибитори - използват се за предотвратяване на неуспех;
  • нитрати - допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв, понижават кръвното налягане в съдовата система на белите дробове;
  • калиеви продукти - повишават тонуса на миокарда;
  • гликозиди (увеличете сърдечната честота, подрежете ги, се използват по време на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност).
  • За да се предотврати повторение на ревматизъм е възможно с помощта на:
    • лечение с антибиотици;
    • закаляване;
    • елиминиране на огнища на постоянна инфекция;
    • непрекъснат мониторинг от специалисти.
  • Какво е регургитация на сърдечните клапи, диагностика и лечение

    Регургитация означава движението на течността обратно към нормалното. За сърдечно-съдовата система това явление се свързва с движението на кръвта и е характерно както за сърдечните клапи, така и за кръвоносните съдове. Ситуацията на регургитацията на кръвта в сърдечните клапи зависи от това кой клапан е засегнат и възниква или във фазата на систола или диастола.

    Клапните сърдечни дефекти включват група сърдечни дисфункции, причинени от морфологично или функционално увреждане на клапния апарат. Промените могат да бъдат изолирани и да засегнат един клапан или да станат генерализирани и да засегнат няколко клапана.

    Патологията на клапите може да се прояви чрез тяхната стеноза, недостатъчност или в някои случаи комбинация от тези нарушения.

    Какво е аортна регургитация

    Това е така, защото основната значима проява на този дефект е именно връщането на кръвта към кухината на лявата камера по време на сърдечна диастола, причинено от непълно затваряне или пълно затваряне на лунати.

    Регургитацията при мъжете е по-често срещана, отколкото при жените. Честотата на патологията се увеличава с възрастта. Въпреки това, AR, причинени от придобити ревматични дефекти, е по-често при млади пациенти..

    Аортна регургитация от първи клас - какво е това

    Регургитация на аортна клапа от степен 1 ​​предполага наличието на минимална възвратна вълна, която не е придружена от образуването на значителни нарушения на кръвообращението и не изисква специфично лечение.

    Такава обратна вълна се открива по време на цветна доплерография и се обозначава като възвратна вълна, която не излиза извън изходния тракт на лявата камера (LV).

    Минимална митрална регургитация - какво е това

    Тривиалната (минимална) митрална регулация (RH) може да се наблюдава при три процента от здрави хора и е вариант на индивидуална норма. Такъв обратен ток не е придружен от образуването на значителни хемодинамични нарушения и не води до развитие на обемно претоварване на кухината на лявата камера.

    Митрална регургитация на 1-ва степен - какво е това

    Такъв RG, както и минимална аортна и митрална, не изисква лечение. На пациентите с лека задна вълна се препоръчва редовно да се подлагат на профилактични прегледи и да избягват тежки физически натоварвания..

    Скоростта на прогресиране на придобити сърдечни дефекти с ревматизъм, ендокардит и др., Наличието на такива промени има малък ефект.

    Причини за аортна регургитация

    Дефицитът на КА се разделя на ревматичен и неревматичен (това включва и дегенеративни форми на RG. При млади пациенти RG на аортната клапа обикновено се свързва с:

    • придобити ревматични сърдечни заболявания и комбинирани с аортна стеноза, болест на митралната клапа (митрална регургитация);
    • вроден бикуспиден космически кораб (нормален - трикуспид).

    Освен ревматичното увреждане на сърцето важна роля за формирането на връщащата се вълна играе артериалната хипертония с чести хипертонични кризи. Значително повишаване на кръвното налягане допринася за разширяването на корена на аортата, допринасяйки за развитието на дефицит на СА.

    Прочетете и по темата

    Основните причини за РЗ са разделени на дисфункции на СА и патологии на неговия корен.

    Дисфункциите на клапаните включват:

    • вродени дефекти на KA (бикуспидна или четирилистна), придружени от непълно затваряне на лунатните кухини или пролапс (огъване на кухините). При децата най-честата причина за вродена тежка регургитация се счита за тетралогия на Fallot, хиперплазия на клапан LA (белодробна артерия), значителни дефекти на септата;
    • придобити дефекти от ревматичен характер, възникващи като усложнение на стрептококова инфекция (стрептококов тонзилит). Тази група малформации, водещи до AP, включва фиброза на листата, набръчкване, сливане или скъсяване.

    Придобитите дефекти, придружени от РГ, включват:

    • хемодинамични нарушения след инфекциозен ендокардит и валвувит (възпалителни лезии на кухините и ендокарда);
    • калцификация (в резултат на калцификация се появяват дегенеративни лезии на СК (често комбинирани) и регургитация на митралната клапа и тежка SC;
    • миксоматозна дегенерация (миксоматозната дегенерация е деформация на клапите, водеща до тяхното удължаване и сгъстяване, нарушава пълното им затваряне и води до появата на митрална RG);
    • увреждане на клапите поради системни заболявания, придружено от увреждане на съединителната тъкан и автоимунни патологии. При пациенти със системен лупус еритематозус може да възникне увреждане на хемодинамиката с развитието на лупус ендокардит Liebman-Sachs. Увреждането на клапния апарат при пациенти със синдром на Марфан, ревматоиден артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит също може да доведе до образуването на обратна кръвна вълна..
    • травматични, токсични, лекарствени лезии на клапите;
    • сифилитичен аортит;
    • аортоартерит Такаясу.

    Патологиите на корена на аортата, водещи до RH, включват:

    • аневризми;
    • разширяване на корените на фона на артериалната хипертония;
    • увреждане на сърдечно-съдовата система със сифилитичен аортит;
    • Синдром на Ehlers-Danlos (наследствено увреждане на съединителната тъкан поради дефектен синтез на колаген);
    • Дилатация на пръстена на CA при пациенти със синдром на Марфан;
    • Синдром на Райтер, развиващ се с гонококова или хламидиална инфекция;
    • тъпи наранявания на гърдите.

    Характеристики на заболяването

    Увреждането на лявата половина на сърцето (митрална и аортна регургитация) обикновено е по-опасно от регургитацията на белодробната клапа или трикуспидната клапа. Това е така, защото митралните и аортните клапани работят при сравнително високо налягане, така че дори минималното претоварване или увреждането им допринася за развитието на тежка RG.

    Изключение е белодробната регургитация, която се развива на фона на белодробна хипертония..

    Каква е основната опасност от заболяването

    Прогресивният AR води до:

    • НН претоварване,
    • сърдечна недостатъчност (HF),
    • дилатация на лявата камера,
    • кардиогенен шок,
    • задръствания в белите дробове,
    • белодробен оток,
    • камерна аритмия,
    • LV систолна дисфункция.

    Как се развива хипертонията

    Поради нарушаването на способността на полуминусните клапани да се затварят напълно и да предотвратяват обратния поток на кръв в лявата камера (LV), развитието на задната вълна на кръвта започва веднага след непълно затваряне на клапите във фазата на сърдечната диастола.

    Продължителността и интензивността на връщащата се вълна ще зависи пряко от:

    • тежестта на дефекта на клапаните;
    • градиент на налягането между аортата и лявата камера;
    • продължителност на фазата на диастола.

    RG води до появата на значителни хемодинамични нарушения и страдат както централният, така и периферният кръвен поток.

    Класификация на заболяванията

    • остри и хронични;
    • ревматични и неревматични;
    • свързани с патологии на СА, коренна или възходяща аорта.

    Според тежестта, РГ се разделя на четири степени въз основа на обема на задната вълна и дължината й:

    Съществува и AP класификация, базирана на данни ECHO-CG според критериите ACC / ANA (American Cardiac Association):

    Разлики между хронична и остра регургитация

    Развитието на остра недостатъчност на СА за кратко време води до образуването на значителни нарушения на кръвообращението поради факта, че лявата камера няма време да се адаптира, за да увеличи крайния диастоличен обем.

    Прекомерното диастолично налягане в кухината на LV допринася за:

    • повишено налягане в белодробните вени;
    • присъединяване на диастолна митрална RG;
    • белодробна задръстване.