Хемангиом на гръдния кош

Казваме ви как да не пропуснете развитието на хемангиом - доброкачествен тумор, който при липса на навременно лечение може да унищожи прешлените.

Наличието на тумор винаги причинява неприятни и тъжни асоциации. Веднага се появява дълго и опасно лечение без гаранция за възстановяване, усложнения и лошо здраве. Не всички случаи обаче са толкова тежки. Така че, хемангиомът на гръдния отдел на гръбначния стълб се лекува дори и без операция, а изразените симптоми няма да позволят да пропуснат развитието на болестта.

Какво е хемангиом??

Хемангиомът е вид доброкачествен тумор, който се състои от преплетени съдове. Обикновено засяга само един прешлен. Хемангиомът много рядко се изражда в раков тумор и след появата му пациентът има достатъчно време да се отърве от болестта без последствия.

Такъв тумор може да бъде от различни видове:

  • Рацемични (разклонени): както вените, така и артериите попадат в преплитането;
  • Капиляр: те са кълбо от преплетени капиляри;
  • Смесена, в която се комбинират съдове и кухини от всякакъв вид.

Най-често хемангиомите се образуват в гръдния кош. В зависимост от това в коя част на прешлен се намира, се разграничават още три варианта на тумор:

  • в гръбначния процес,
  • в тялото на прешлените,
  • в гръбначния канал.

Симптоми и признаци

Хемангиомите нямат специфични симптоми, но забележими признаци придружават процеса на развитие:

  • силна болка в засегнатата област;
  • изтръпване на крайниците и нарушено функциониране на органите поради факта, че туморът е имал нервни окончания;
  • при напреднало заболяване може да има пукнатини в гръбначния стълб, слабост и парализа на крайниците и нарушения на стомашно-чревния тракт. Освен това, колкото по-високо се намира туморът, толкова повече органи могат да бъдат засегнати. Точно това е опасността от гръдни лезии..

Проявата на болестта обаче е сериозен проблем. Човек веднага забелязва, че нещо не е наред, но симптомите са подобни на други патологии на гръбначния стълб: хернии, изпъкналости, наранявания след физическо натоварване. Ето защо не трябва да се доверявате на лекари, които поставят диагнози след визуален преглед. По-добре е да го играете безопасно и да направите качествен преглед: само на снимките можете да различите хемангиома от херния или остеохондроза.

И ако не можете да я излекувате навреме?

Ако пациентът не иска да отиде в болницата, свързвайки състоянието си с умора или възраст, болестта може да премине в напреднал стадий. За съжаление, това заплашва и онези пациенти, които са попаднали на безскрупулни лекари. Невъзможно е да се определи хемангиом без допълнително изследване, така че може да започнете да се лекувате за съвсем различно заболяване..

В по-късните етапи хемангиомът на гръдния гръбнак е доста опасен без дегенерация в злокачествен тумор. Работата е във физическия ефект: той расте, разрушава прешлените, компресира нервите и кръвоносните съдове. А това означава, че наборът от симптоми ще бъде разнообразен:

  • умора, сънливост и главоболие поради липса на кислород в мозъка;
  • изтръпване и парализа на крайниците, разположени под тумора;
  • нарушение в работата на вътрешните органи: сърдечна недостатъчност, храносмилателни нарушения, движение на червата и уриниране;
  • ако туморът е достатъчно голям, ще се получи компресионна фрактура на гръбначния стълб - това води до сериозни последици: остеомиелит, анормално сливане на прешлените, възпаление на нервните корени.

Болката в засегнатата област само ще се засили и в крайна сметка ще стане пояса, покривайки цялото тяло на нивото на увреждане. Това ще доведе до нарушена подвижност, неправилна стойка на тялото и влошаване на проблемите с положението на унищожените прешлени..

Как да се диагностицира и лекува хемангиом на гръдния кош?

Още веднъж: хемангиомът не може да бъде определен чрез обикновен визуален преглед. И когато пациент се оплаква от болки в гърба, някои лекари, за съжаление, не отдават голямо значение на това. Ако лекарят не е предписал допълнителни прегледи за вас, но веднага е диагностицирал кривината на гръбначния стълб, по-добре е да го играете безопасно и да се консултирате с друг лекар. Дори и да нямате хемангиоми, други заболявания на гръбначния стълб се диагностицират по същия начин - правят рентгенови лъчи, компютърна томография и ЯМР на гръдния кош на гръбначния стълб.

На ЯМР и КТ туморът се вижда най-добре: неговото местоположение и размер могат да бъдат определени. Върху томографията отлично се отличават костите и меките тъкани, дори кръвоносните съдове и нервните корени. Рентгенографията показва костната тъкан по-добре, така че може да бъде предписана в краен случай: ако лезията вече е достатъчно голяма или ако болницата няма по-модерно оборудване.

Хемангиомите могат да бъдат лекувани по няколко начина: чрез лъчева терапия, пункция на вертебробластика (чрез прилагане на лекарства в областта на тумора) и чрез операция. Методът на лечение се избира от лекаря, въз основа на етапа и сложността на заболяването. Старите методи за лечение на хемангиоми предизвикаха сериозни усложнения, некроза на тъканите и алергични реакции, но съвременните методи са абсолютно безопасни. Най-важното е да разберете навреме, че нещо не е наред с тялото и да намерите добър лекар. Томанният хемангиом не е заболяване, при което броят продължава седмици, но може да се започне и в сериозно състояние. Но, ако откриете болестта навреме, тогава лечението ще бъде бързо и без последствия.

Хемангиом на лумбалния гръбначен стълб: симптоми и лечение

#! ОртопедNA4ALO! #
Човешкият гръбначен стълб е силно податлив на появата на множество видове неоплазми. И това е опасно, тъй като върху него са концентрирани голям брой нервни окончания. Самият гръбначен стълб защитава гръбначния мозък и също така осигурява правилното положение на тялото.

Хемангиомът на лумбалния гръбначен стълб е един от често срещаните видове такава патология. Ще поговорим за това как да идентифицираме тумор в тази област и какви симптоми показват неговата поява. Освен това ще бъде повдигната темата за лечението на новообразувания, за да се сведат до минимум потенциалните усложнения..

Какво е хемангиом на лумбалния гръбначен стълб

Лумбалният хемангиом принадлежи към категорията на доброкачествените новообразувания. Развива се в прешлените, концентрира в себе си капиляри или вени и артерии. Той може да достигне такива размери, че упражнява силен натиск върху гръбначния мозък. Подобно налягане води до парализа, до проблеми с подвижността и функционирането на нервната система.

Заболяването не е свързано с конкретен пол или възраст. Ако сте в риск, може да срещнете такова неразположение. Най-често тумор се среща от лекарите случайно. Опасността й се крие във факта, че тя може да не се усеща дълго време. Човек започва да придава значение на болката в гръбначния стълб само когато започват разрушаване на прешлените или тежки проблеми с чувствителността на крайниците.

Причини за тумор

Торакалната и цервикалната област са еднакво често засегнати от този вид новообразувания. Има няколко рискови фактора, които водят до появата на такива растежи:

  • Наранявания. След фрактури на гръбначния стълб, изпъкналости, хернии, самите клетки, отговорни за възстановяването и растежа на костната тъкан, могат да се променят. На мястото на растеж се появява просто неоплазма с доброкачествен тип.
  • Лоша наследственост. Генетиката е вторият най-често срещан фактор на опасност за повечето новообразувания. Ако някой от вашите роднини е имал новообразувания от различно естество, съществува опасност генът да бъде предаден и на вас - трябва особено внимателно да следите здравето си.
  • Вродените малформации на костната и сърдечно-съдовата система, различни патологии на прешлените, както и артериите и вените са доста способни да доведат до появата на тумори с различни размери и локализации.
  • Хормонална нестабилност. Според статистиката често промяна в концентрацията на женския полов хормон естроген води до появата на заболяване.
  • Стилът на живот и екологията също оставят отпечатък за опасност. Например, ако работите с големи натоварвания и гръбначният ви стълб често е под налягане, има потенциал за тумори.

Видове хемангиоми на лумбалния гръбначен стълб

Хемангиомът на лумбосакралните прешлени е разделен на пет вида и четири типа. Първо за видовете:

  1. Туморът е локализиран върху цялата област на прешлена в лумбалния гръбначен стълб на човек.
  2. Неоплазма покрива тялото на прешлените.
  3. Половинката е ударена.
  4. Хемангиомът се намира в тялото на прешлените и частично навлиза в територията на задния полукръг.
  5. Този тип се характеризира с епидурално местоположение на неоплазмата..
Сред основните видове заболявания от този тип са следните:

  • Капилярен тумор. По правило той е с малки размери и се състои от много капиляри. Те са разположени в интеркалации на мастна и влакнеста тъкан, които постепенно растат.
  • Racematous. Той е голям и улавя вени и артерии, капиляри в структурата също присъстват.
  • Кавернозен. Състои се от много взаимосвързани кухини, покрити с ендотел.
Четвъртият сорт включва комбинация от горните характеристики.

Опасни размери на тумора

Хемангиомът на лумбосакралния гръбначен стълб е опасен именно поради неговата пролиферация. Трябва да се провежда специална терапия, когато пролиферацията достигне размера на повече от един сантиметър. За съжаление той се диагностицира, когато стане много по-голям.

Симптоми на тумора

Хемангиомите на телата на прешлените на лумбалния гръбначен стълб се предават наведнъж с няколко симптома, сред които:

  • Силна болка. Те могат да станат хронични, да се появят като тъпи, дърпащи. Често се появяват, след като гръбначният стълб получи тежък товар или след като човек се събуди.
  • Загуба на усещане. Това често показва, че съдовата неоплазма започва да оказва натиск върху гръбначния мозък. Когато туморът достигне много голям размер, може да настъпи дори парализа на крайниците.
  • Чести фрактури. Те показват, че под въздействието на тумор стените на прешлените започват постепенно да изтъняват и те се нуждаят от възстановяване с помощта на специални лекарства или хирургическа интервенция.
Хемангиом 5 на лумбалния прешлен рядко се появява в ранните етапи. По правило първо улавя един прешлен, след това вторият, постепенно расте и едва след това пациентът започва да усеща, че нещо не е наред.

Лечение на хемангиом на лумбалния гръбначен стълб

Лечението на хемангиомите на лумбалния гръбначен стълб е приоритет след диагнозата. Възможно е да се използва както хирургическа интервенция, така и вертебропластика и емболизация.

операция

Хирургът работи както за премахване на тумора, така и за намаляване на вредата, която нанася. Например може да се извърши възстановяването на тялото на прешлените или тъканите в съседство с него..

Пункционна вертебропластика

Процедурата е насочена към възстановяване на тялото на прешлените чрез въвеждане на специален костен цимент. Използвани след други методи са намалили подуването..

Alcoholization

Медицински алкохол се въвежда в тъканта. Намалява болката и засяга неоплазмата..

емболизация

Това е добър начин да се спре храненето на тумора. В резултат на това той престава да се увеличава без постоянно кръвоснабдяване..

Лъчетерапия

Често се използва за особено големи израстъци. Унищожава туморните клетки.

рехабилитация

Като рехабилитация се предписва гимнастика при хемангиом на лумбалния. Използват се и други физиотерапевтични методи. Например, човек може да бъде изпратен на редовни сеанси за масаж. Рехабилитацията е насочена към подобряване на мускулния скелет и възстановяване на подвижността, облекчаване на болката. Заслужава да се помни, че всеки случай е индивидуален и лекарят разработва специална програма за възстановяване здравето на пациента за него..

Усложнения

  • постоянна промяна в стойката;
  • появата на гърбица;
  • синдром на хронична болка;
  • намаляване на растежа;
  • намалена подвижност;
  • загуба на усещане или парализа на крайниците.
Има много други потенциални опасности. За да ги предотвратите, слушайте сигналите на тялото си, подлагайте се на прегледи и не се колебайте да се лекувате.
#! ОртопедKONEC! #

Хемангиом на лечението на прешлените

Добре дошли в клиниката A.N. Baklanova! Ние предлагаме надеждни и безопасни технологии при лечението на гръбначния стълб..

Новини

Сколиозата от 4-та степен е допълнително мъчение към ужасната основна диагноза SMA

30 декември 2019 г.

Лечение на пациент с диагноза „гръбначна мускулна атрофия на Kugelberg-Velander“

Елина Абдрашитова, 15-годишна - гръбначно-мускулна амиотрофия на Вердниг-Хофман

Контакти
  • Москва, Волгоградски проспект, сграда 99, сграда 4
  • Телефон: +7 (499) 746-99-50
  • Имейл: [email protected]

Гръбначният стълб е опората на цялото човешко тяло. Той съдържа гръбначния мозък и все още са много концентрирани кръвоносни съдове. Не е изненадващо, че всяко, дори на пръв поглед изтръпване на гръбначния стълб може да доведе до неприятни последици..

Хемангиомът на гръбначния стълб или вертебрален ангиом е съдова доброкачествена неоплазма (тумор), чийто растеж е доста бавен. Подобно заболяване се среща при 10% от населението, но по-често атакува жени на възраст от 20 до 30 години..

Център по неврохирургия д-р Бакланов А.Н. успешно лекува спинални хемангиоми. Ще отговорим на всичките ви въпроси на телефон: +7 (499) 746 - 99 - 50. Можете също да зададете въпрос, като попълните формата за заявка по-долу.

Заболяването е много по-рядко при деца. По правило диагнозата хемангиом на гръбначния стълб се поставя на случаен принцип..

Хемангиом на гръбначния стълб: причини

Въпреки факта, че причините за произхода на такова заболяване не могат да бъдат назовани със 100% сигурност, лекарите не престават да се опират към генетично предразположение. Има още едно предположение: гръбначният хемангиом може да се развие у човек, чиито съдови стени не могат да бъдат наречени силни. Ако такъв човек си позволи прекомерно натоварване на гръбначния стълб, той може да стане пациент на неврохирург.

Хемангиом на гръбначния стълб: симптоми

Размерът на хемангиома като правило не надвишава 1 см. И в този случай симптоматиката е болка в гърба, но в някои случаи това може да липсва напълно.

Хемангиомът на гръбначния стълб се държи някак по различен начин, размерите на които надвишават посочените. В този случай болката ще бъде по-очевидна и често се повтаря. Резултатът от растежа на хемангиома може да бъде сгъстяване на гръбначния стълб, което води до нарушаване на нормалното функциониране на червата и изтръпване на крайниците.

Въпреки доброкачествения характер на хемангиома на гръбначния стълб, заболяването може да стане началото на изтъняване на костната тъкан, което често причинява фрактура на гръбначния стълб с прекомерно физическо натоварване или нараняване.

Локализация на хемангиоми

Заболяването може да засегне целия прешлен или отделните му части. Ние разглеждаме всеки случай по-подробно..

- Хемангиом на шийния отдел на гръбначния стълб

Въпреки рядко откритата локализация в шийния отдел на гръбначния стълб, тя е най-опасна, а причината за това са анатомичните особености. Факт е, че шийният участък е отговорен за кръвоснабдяването на мозъка, тъй като гръбначната артерия преминава през него. В случай на хемангиом се нарушава нормалното кръвоснабдяване на мозъка, в резултат на което има главоболие, безсъние, проблеми със слуха.

- Хемангиом на гръдния кош

Посочената локализация на доброкачественото образование е най-честата. Въз основа на момента на контролиране на тази част от работата на повечето вътрешни органи фактът на появата на болка, слабост, изтръпване на крайниците става очевиден. Има случаи, когато хемангиомът на гръдния кош стана причина за парализа.
При хемангиом на гръдния кош са възможни различни видове смущения: нарушение на сърдечния ритъм, образуване на камъни в жлъчния мехур, нарушено храносмилане и уриниране.

- Хемангиом на лумбалния гръбначен стълб

Хемангиомът на лумбалния гръбначен стълб е често срещан, но симптомите (болка в слабините и бедрото), както и последствията, са доста неприятни. Има болки в долната част на гърба.

Хемангиом на гръбначния стълб: лечение

Преди да определите как да лекувате гръбначния хемангиом, трябва да говорите за диагнозата. По правило пациентите научават за диагнозата, когато са изпратени при лекаря поради внезапна болка в гърба. Последният изпраща човек на ЯМР на гръбначния стълб (или компютърна томография), където се появява туморът. Естествено, за да започнете квалифицирано лечение, едно изображение не е достатъчно, така че лекарят препоръчва на пациента да се направи магнитен резонанс или компютърна томография + рентгенова снимка на гръбначния стълб, което ви позволява да установите размера на образуването, точното му местоположение и възможните усложнения.

Говорейки за самото лечение, трябва да се отбележи: необходимо е само в случаи на увреждане на по-голямата част от тялото на прешлените и при активен растеж на хемангиом! По-често хемангиомите растат много бавно и затова човек може да води активен начин на живот под наблюдението на неврохирург. Но случаите на заболяването, когато хемангиомът засяга 1/3 или 1/2 от прешлените, както и фрактурите на фона на хемангиомите, изискват задължителна медицинска намеса. Последното включва:

Медикаментът за хемангиом е просто шанс за премахване на болката.

Кой от методите да се даде предпочитание е въпрос, който трябва да бъде решен при специалист. Хемангиомът на гръбначния стълб и причините за появата му е полето на неврохирург, следователно търсенето на квалифициран специалист трябва да бъде първата стъпка към решаването на проблема.

Друг важен момент, поради наличието на който е наложително да се потърси достоен лекар: хемангиом на гръбначния стълб и противопоказания за неговото лечение - неща, които са в крак. Само опитен лекар ще изчисли резултата от лечението с няколко стъпки напред!

Хемангиом на гръбначния стълб: лечение с народни средства

Колкото и тъжно да звучи, но всички методи за алтернативно лечение на хемангиом на гръбначния стълб са неефективни. Единственото нещо, което може да помогне на рецепти "гърдите на баба" - елиминирането на симптомите и облекчаване на пациента.

Днес много пациенти от неврохирургичното отделение отбелязват, че билковите вани са един от най-ефективните методи за облекчаване на болката и умората..

Ако сте изправени пред доброкачествено образование и сега се интересувате от хемангиом на гръбначния стълб, винаги можете да намерите снимка в интернет, а опитен специалист може да намери изход от ситуацията!

Хемангиом на лечението на прешлените

Доброкачественият тумор на съдовата етимология, който не е предразположен към злокачествено заболяване (злокачествено заболяване), метастази и бърз растеж, се нарича хемангиом. Може да се появи навсякъде, включително в гръбначния стълб. Какво представлява хемангиомът на гръбначния стълб и защо е опасен, ще научите в тази статия.

Какво е спинален хемангиом?

Това е доброкачествена неоплазма на плексуса на кръвоносните съдове в областта на гръбначния стълб. Туморът е разположен между прешлените или извън него, в околните тъкани, засягайки процесите на прешлените. Той може да се образува в гръбначния стълб на всяка възраст, но най-често гръбначният хемангиом се развива при възрастни, особено при жени след 30 години.

Какво е опасно заболяването??

Малкият хемангиом не представлява никаква опасност. Такъв доброкачествен тумор рядко се проявява. Около 10% от пациентите дори не предполагат наличието му. Ако туморът е по-малък от 1 сантиметър, тогава той се наблюдава само, ако започне да расте, той се отстранява.

Развивайки се между прешлените, туморът е в състояние да обхване няколко съседни прешлена, правилно, 2-3 прешлена. Голямо новообразувание причинява болка, а също така може да доведе до колапс на прешлените. В този случай се случва компресия на нервните окончания на гръбначния стълб, което води до болка и изтръпване на тази част на гърба. Освен това значителен хемангиом на прешлените може да причини фрактура..

Голям тумор в лумбалния гръбначен стълб може да причини:

  • нарушение на уринирането;
  • проблеми с движението на червата;
  • изтръпване на крайници и други неща.

Причини за хемангиом

Спинален хемангиом възниква, когато възникне анормално (хаотично) разделение на клетките на съдовата тъкан. От това какво зависи, все още е спорно в научната общност. Отбелязва се обаче, че основният фактор в повечето случаи е наследствеността. Проучванията показват, че такъв тумор може да възникне с повишен индекс на естроген, така че най-често се среща при жени. И също така заболяването се проявява с големи натоварвания на гръбначния стълб, например, по време на бременност или при повдигане на тежести.

Видове тумори

Различават се два вида хемангиоми:

  • неагресивен - туморът се държи спокойно, открива се случайно по време на медицински преглед или след компютърна томография);
  • агресивен - туморът расте бързо, причинява силна болка по време на движение).

По структурата на хемангиомите са разделени на следните видове:

В повечето случаи гръбначният хемангиом е неагресивен тумор, който не представлява заплаха. Но в изключителни случаи болестта разрушава костната тъкан.

По местоположение

В зависимост от мястото на възникване се разграничават хемангиомите на шийния, гръден и лумбален гръбначен стълб.

Хемангиом на шийката на матката

Тумор с тази локализация причинява главоболие, чести виене на свят. Възможно е зрително увреждане, а безсънието е често срещан симптом. Това се влияе от компресия на артерията и нарушения на кръвообращението.

Томачен хемангиом

Началните етапи на заболяването протичат безсимптомно. По правило такъв тумор расте много бавно. Когато хемангиомът в гръдния отдел на гръбначния стълб нарасне до размер над 1 см, тогава той започва да компресира прешлените. Отначало болката се появява периодично и с течение на времето тя става постоянна. Всичко това се дължи на компресия на нервните окончания. Симптомите и лечението на хемангиомите на гръдния гръбнак се различават от симптомите, както и методите за консервативно лечение на новообразувания, разположени в шийния отдел на гръбначния стълб.

Хемангиомът на гръдния отдел на гръбначния стълб причинява:

  • изтръпване на ръцете и краката;
  • проблеми с стомашно-чревния тракт;
  • постоянна слабост;
  • болка в гръбначния стълб;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • безплодие при жените.

В тази връзка, наред с обичайните консервативни методи на лечение, се използват кардиологични препарати. Препоръчва се и консултация с гастроентеролог и гинеколог за заболяването..

Хемангиом на лумбалния

Появявайки се в лумбалния гръбначен стълб, хемангиомът нарушава функционирането на тазовите органи. Обикновено симптомите стават забележими, когато туморът вече има приличен размер. И така, тумор с размери 1 см или повече може да причини:

  • изтръпване на крайниците;
  • болка в гърба;
  • появата на проблеми с уринирането;
  • фекална инконтиненция.

В брой

При един пациент могат да се появят едно до няколко образувания едновременно. Като си уговорите среща с лекаря, на пациента ще бъде съобщено точния брой формации.

единичен

Най-често се откриват единични хемангиоми. Те могат да бъдат локализирани във всяка част на гръбначния стълб..

Многократни

Най-редкият и опасен вид са множествените хемангиоми. Те могат да бъдат разположени веднага в различни части на гръбначния стълб, което изостря състоянието на пациента.

По съдържание

Според съдържанието гръбначните хемангиоми са разделени на следните видове:

съдов

Съдовите новообразувания се състоят от няколко кондензирани тънкостенни съдове с мед, който натрупва фиброзна или мастна тъкан.

кавернозен

Те се състоят от няколко съда с тънки стени, които комуникират помежду си.

Съдова кавернозна

Смесен (съдово-кавернозен) доброкачествен тумор се състои от кръвоносни съдове, както и съдови кухини.

Симптоми и признаци

Симптомите на заболяването зависят от размера на тумора и къде се намира:

  • тумор по-малък от 1 см може да не притеснява, но понякога причинява периодична болка в гърба;
  • тумор, който нарасна с размер над 1 см, причинява силна постоянна болка в гърба.

Хемангиомът на гръбначния стълб е доброкачествена формация, която може да разруши структурата на прешлените. С нарастването на туморното тяло прешлените могат да бъдат компресирани и да причинят нарушаване на червата и пикочния мехур, да причинят изтръпване на ръцете и краката.

Диагностични мерки

Следните видове прегледи ще помогнат за откриване на гръбначен хемангиом:

Лечение на хемангиом

Само лекар определя диагнозата, стадия на заболяването и предписва лечение на хемангиоми на гръбначния стълб. Така че, процесът на лечение може да бъде:

Лечението се предписва след всички необходими мерки и прегледи. Ако туморът е малък и неагресивен, тогава се наблюдава и се прилага консервативно лечение. Ако туморът започне да се притеснява и размерът се увеличава, тогава той се оперира или се прилагат специални методи за лечение (рентгеново облъчване, емболизация и др.)

Лечение с лекарства

С медицинско лечение туморът няма да изчезне. Това лечение е насочено към намаляване на болката и неприятните симптоми..

Обикновено се използват следните лекарства:

  • болкоуспокояващи, аналгетици;
  • противовъзпалителни нестероидни средства;
  • витаминни комплекси;
  • хормонални лекарства;
  • различни мускулни релаксанти.

Хирургическа интервенция

Ако хемангиомът се появи на гръбначния стълб, необходима ли е операция? Основното нещо при лечението на такова заболяване не е да се навреди. Хирургическата интервенция се предписва само когато консервативното лечение не подобрява състоянието и туморът расте бързо, непоносимо болезнен и заплашва цялото тяло.

Масаж и физиотерапия

При хемангиом на гръбначния стълб всяка физиотерапия и масаж са строго забранени. Забранени са различни разтривания със затоплящи мехлеми, компреси и др., Тъй като тези методи могат да провокират рязък растеж на тумора.

Народни методи

Смята се, че лечението с алтернативни методи за хемангиом на гръбначния стълб е абсолютно неефективно и безполезно. Традиционната медицина няма да облекчи болката и не намалява отока. Освен това подобна намеса може само да навреди.

Период на рехабилитация

След интензивно лечение или операция започва рехабилитационен период. По това време се предписват леки физически упражнения, насочени към подобряване на кръвообращението и състоянието на пациента. И също така да предпише диета за пациенти с наднормено тегло. Това ще помогне за отслабване и облекчаване на стреса от гръбначния стълб. Диетата трябва да включва всички полезни микроелементи и витамини..

Последствия и възможни усложнения

Възможни усложнения на заболяването:

  • парализа;
  • вътрешно кървене (с разкъсване на туморната мембрана);
  • гръбначна травма;
  • увреждане на мобилността;
  • компресия на гръбначния мозък.

Превантивни мерки

След като научихте какво е спинален хемангиом, вече можете да предотвратите развитието на усложнения. Превантивните мерки няма да стартират заболяването и да не влошат състоянието. Необходимо е да посещавате лекар годишно и да наблюдавате растежа на тумора. Доброкачествените новообразувания реагират много слабо на слънчевата светлина. При такова заболяване се препоръчва да се изключи легло за тен, дълъг престой на плажа, трябва да откажете да се занимавате с травматични спортове, да отмените употребата на имуностимуланти.

"NEIRODOC.RU"

„NEIRODOC.RU е медицинска информация, която е максимално достъпна за асимилация без специално образование и е създадена на базата на опита на лекар.“

Хемангиом на прешлените

Спинален хемангиом или т. Нар. Спинален хемангиом, кавернозен хемангиом, хемангиоматозен ангиом е доброкачествен гръбначен съдов тумор, който се появява, когато кръвоносните съдове заместват нормалния костен мозък при наличие на мастна инволюция, произвеждайки склеротични костни трабекули. В по-голямата част от случаите вертебралните хемангиоми се свързват в една или друга степен с дегенеративни и дистрофични процеси в гръбначния стълб (остеохондроза) и затова те преобладават в групата на възрастните хора.

При жените хемангиомите се откриват 2 - 2,5 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Хемангиомът е по-често разположен в лумбалните (21–29%) и гръдните (60–76%) части на гръбначния стълб, по-рядко в шийните (2–11%) и сакрококцигеалните (до 1%) части.

В 1/3 от случаите могат да бъдат засегнати до 5 нива на прешлените, често не съседни. Множество хемангиоми се откриват в 10–34% от случаите, особено при възрастни хора. Тялото на прешлените е почти винаги засегнато. В 52% от случаите, арката и процесите на прешлените са едновременно засегнати. Изключително рядка е отделна лезия на арката и процесите на прешлените. Описани са редки случаи на изолирана екстрадурална (вътре в гръбначния канал) и интрамедуларна (вътре в гръбначния мозък) локализация..

Не е открита злокачествена дегенерация на гръбначния хемангиом..

ICD код 10 спинални хемангиоми D18.0

Класификация на хемангиомите на гръбначния стълб.

Има кавернозни хемангиоми, капилярни хемангиоми и смесени, но това не влияе на прогнозата.

Различават се две клинични форми на вертебрален хемангиом:

  • "Неагресивен", "неактивен" или "инертен" хемангиом;
  • "Агресивен" или "активен" хемангиом.

Към днешна дата няма единен отговор на въпроса кои хемангиоми на прешлените трябва да се считат за агресивни. Терминът „агресивен хемангиом“ отразява набор от рентгенологични симптоми, които показват връзка с клиничната картина и индиректно показват неблагоприятна прогноза за хода на заболяването, например фрактура на гръбначния стълб или развитие на неврологичен дефицит.

Скала на агресивност за гръбначна хемангима:

  1. Наличието на екстравертебрален (извън прешлените) компонент на хемангиома - 5 точки;
  2. Компресионна фрактура или деформация на тялото на прешлените, засегнати от хемангиом - 5 точки;
  3. Изпъкналост на кортикалния слой (подуване на прешлените) - 4 точки;
  4. Хемангиом, засягащ повече от 2/3 (60%) от обема на тялото на прешлените - 3 точки;
  5. Увреждане (изтъняване и / или разрушаване) на кортикалния слой (външен плътен костен слой) - 3 точки;
  6. Неравномерна структура на трабекуларен хемангиом - 2 точки;
  7. Разпространението на хемангиомите от тялото към арката и процесите на прешлените е 2 точки;
  8. Отсъствието на мастна тъкан в структурата на хемангиома според ЯМР (слаб сигнал от хемангиом при Т1 и висок - при Т2 VI на ЯМР, висок сигнал на Т2 VI в режим на потискане на сигнала от мазнини) - 2 точки;
  9. Болка и други неврологични разстройства (пареза, радикуларна болка, чувствителни разстройства, дисфункция на тазовите органи) - 1 точка.

Агресивен вертебрален хемангиом с обща стойност на клиничните и рентгенологичните признаци над 5 точки.

Симптоми на хемангиом на прешлените.

Повечето хемангиоми на гръбначния стълб са безсимптомни, не изискват наблюдение и са случайна находка при извършване на компютърно или магнитен резонанс.

Рядко с вертебрален хемангиом може да има болка на нивото на лезията (гръден, лумбален или шиен гръбначен стълб). Болките в гърба, като основен симптом при пациенти с вертебрален хемангиом, по-често се причиняват от съпътстваща патология (херния дискове, спондилоза, спондилартроза, спинална стеноза и др.), Отколкото самия хемангиом. Локалната болка, която съвпада с местоположението на хемангиома, в 54-94% от случаите е първият и често основният и единствен симптом, както и знак за прогресия на заболяването.

Още по-рядко гръбначният хемангиом има неврологични симптоми. Неврологичните дефицити могат да бъдат причинени от следните механизми:

  • Израстването на тумор в гръбначния канал със компресия на гръбначния мозък и / или нервните корени, което се проявява чрез пареза (слабост на всяка мускулна група в крайниците), нарушена чувствителност (обикновено изтръпване), нарушена функция на тазовите органи и синдром на радикуларна болка (болка в зоната на инервация на съответната потиснат нервен корен);
  • Разширяване на костта на тялото и / или арка на прешлена, което води до "костна" стеноза на гръбначния канал, компресия на нервните структури и горния неврологичен дефицит;
  • Компресионна фрактура на засегнатия прешлен;
  • Спонтанен кръвоизлив (много рядко), водещ до епидурален хематом, компресиращ нервните структури;
  • Исхемия на гръбначния мозък в резултат на синдрома "грабеж", когато по-голямата част от кръвта с хранителни вещества влиза в хемангиома, а не в гръбначния мозък (много рядко).

Диагностика на хемангиом на гръбначния стълб.

Лечение на гръбначния хемангиом.

Най-често гръбначният хемангиом е безсимптомен, не расте, е случайна находка на КТ или ЯМР и не изисква никакво лечение. Необходимо е само след 6-12 месеца да се извърши контролно изчислено или магнитен резонанс, за да се проследи размерът на хемангиома.

В случаите, когато хемангиомът е голям спрямо прешлените или придобива агресивен характер (започва да расте), е необходимо да се извърши вертебропластика - операция, насочена към предотвратяване на по-нататъшен растеж на хемангиома и укрепване на прешлените, в противен случай може да има неврологичен дефицит, причините за който вече са описани по-горе.

вертебропластика.

В момента вертебропластиката се счита за „златен стандарт“ при лечението на агресивен хемангиом на прешлените, както доказват съвременните изследвания..

Фактори на терапевтични ефекти от вертебропластика:

  • Аналгетик - постига се чрез заместване на хемангиомите с костен цимент, което засяга патогенетичните механизми на болката, в допълнение, част от болковите рецептори на тялото на прешлените се унищожава от температура;
  • Стабилизиране - поради увеличаване на силата на тялото на прешлените;
  • Антитуморно - възниква химичен ефект върху туморната тъкан с костен цимент.
кликнете върху изображението, за да увеличите Vertebroplasty игла

Абсолютни противопоказания за вертебропластика:

  • Тежка соматична патология;
  • Неконтролирана коагулация на кръвта;
  • Остри инфекциозни и възпалителни заболявания.

Относителни противопоказания за вертебропластика:

  • Нарушение на целостта на задната стена на тялото на прешлените;
  • Растежът на хемангиоми в гръбначния канал;
  • Компресия на гръбначния мозък и (или) радикуларни нерви;
  • Извършете вертебропластика на три нива в една операция.

Ако има относителни противопоказания, може да се извърши вертебропластика, но рискът от интраоперативни усложнения значително нараства. В този случай вертебропластиката може да се извърши от неврохирург с богат опит в такива хирургични интервенции..

Вертебропластика или по-точно перкутанна вертебропластика се извършва под локална анестезия, като се използва някакъв локален анестетик (новокаин, лидокаин и др.). Благодарение на локалната анестезия, хирургът може да контролира усещанията на пациента, което минимизира риска от увреждане на нервните структури по време на операцията. Вертебропластиката задължително се извършва с помощта на постоянен рентгенов контрол с помощта на тръба за усилване на изображението (електронно-оптичен преобразувател) или S-дъга, която е едно и също. След анестезия специална игла се прекарва през кожата, мускулите и крака на прешленната арка в тялото на прешлените от страната, където се намира хемангиомът. След това чрез иглата се вкарва специален костен цимент в тялото на прешлените с хемангиом, който бързо се втвърдява. Хемангиомът се унищожава, напълва се с цимент и спира да расте, а тялото на прешлените се укрепва.

кликнете върху снимката за уголемяване Control CT след вертебропластика на прешлените, костният цимент е обозначен с червена стрелка щракнете върху снимката за уголемяване Control CT след вертебропластика на прешлените, костният цимент се обозначава с червена стрелка щракнете върху снимката за уголемяване на рентгенов контрол по време на операция на вертебропластика. Картината е направена в странична (сагитална) проекция

Отворена хирургия.

Откритата операция се извършва, когато се появи неврологичен дефицит. Тоест, когато хемангиомът вече е достигнал такива размери и такава подредба, че е довел до компресия на нервните структури.

Етапи на открита хирургия:

  1. Перкутанна вертебропластика с максимално запълване на вътрекостните кухини на хемангиома на прешлените;
  2. Ламинектомия (отстраняване на гръбначната арка), декомпресия на нервните структури с отстраняване на туморния компонент вътре в гръбначния канал (отстраняването на тялото на прешлените, когато то е напълно запълнено с костен цимент, не е препоръчително);
  3. Монтаж на винтова транспедикуларна титанова система с надлъжни греди според индикациите.
  4. Ако има компонент на хемангиом извън тялото на прешлените (на предно-страничната повърхност), той се отстранява хирургично с помощта на предния и страничния хирургичен подход.

Освен това, ако е необходимо, лъчетерапията може да се използва като допълнение към хирургичното лечение..

В някои случаи се използва емболизация (запушване) на съдовете, които хранят хемангиома преди открита операция. Целта на този предоперативен препарат е да намали възможната загуба на кръв по време на операция, тъй като хемангиомът все още е "кървав" тумор. Но с емболизация на голяма радикуларна артерия съществува риск от исхемия на гръбначния мозък. Емболизацията се извършва под локална анестезия с помощта на специален катетър, който се вкарва през бедрената артерия и се довежда до артериите, които трябва да бъдат отстранени от кръвообращението..

Какво е противопоказано при вертебрален хемангиом?

В заключение искам да кажа, че при хемангиом са противопоказани някои видове физиотерапия, които са свързани с излагане на топлина и ултравиолетово лъчение. Не се препоръчва да бъдете на слънце дълго време или да посещавате солариум, тъй като излагането на топлина стимулира растежа на хемангиома.

Витамини, метаболитни лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, също могат да стимулират растежа на хемангиоми, така че не трябва да ги използвате без препоръка на лекар.

С вертебрален хемангиом мануалната терапия, масажът и други механични ефекти върху гръбначния стълб са противопоказани, тъй като те могат не само да стимулират растежа на тумора, но и да доведат до патологична фрактура на прешлените.

  1. Неврохирургия / Марк С. Грийнбърг; на. от английски - М.: MEDpress-информ, 2010. - 1008 с.: Утайка.
  2. И. А. Норкин, С. В. Лихачев, А. Ю. Чомартов, А. И. Норкин, Д. М. Пучинян. Хемангиоми на гръбначния стълб (преглед на литературата). Саратов вестник за медицински научни изследвания, 2010, том 6, № 2, с. 428-432.
  3. Норкин И.А., Зарецков В.В., Арсениевич В.Б. и др. Високи технологии в хирургичното лечение на наранявания и заболявания на гръбначния стълб. В книгата: Високи медицински технологии. - М., 2007. - С. 217–218.
  4. Кравцов М.Н. Агресивни хемангиоми на прешлените - оптимизиране на тактиката на лечение. / М.Н. Кравцов, В.А. Мануковски, Г.М. Жаринов и др. // Q. неврохирургия. - 2012. - № 2., C 23 - 31.
  5. Педаченко Е.Г. Пункционна вертебропластика / E.G. Педаченко, С.В. Kushchaev. - Киев: A.L.D., 2005.-- 520 с.
  6. Мануковски В.А. Проучване на ефективността на пункционната вертебропластика и лъчевата терапия при лечението на агресивни гръбначни хемангиоми. / V.A. Мануковски, Г.М. Жаринов, М.Н. Кравцов и др. // Пчелен мед. Акад. списание - 2008. - Т. 8, № 4. - С. 101 - 114.
  7. Brunot S. Дългосрочно клинично проследяване на вертебрални хемангиоми, лекувани чрез перкутанна вертебропластика / S. Brunot, J Berge, X. Barreau // J. Radiol. - 2005. - том. 86, бр. 1. - С. 41 - 47.

Материалите в сайта са предназначени да се запознаят с характеристиките на заболяването и да не заменят целодневната консултация с лекар. Възможно е да има противопоказания за употребата на каквито и да било лекарства или медицински манипулации. Не се самолекувайте! Ако нещо не е наред със здравето ви, консултирайте се с лекар.

Ако имате въпроси или коментари към статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте във форума. Ще отговоря на всичките ви въпроси.

Абонирайте се за новини в блога, както и споделяйте статии с приятели, използвайки социални бутони.

Когато използвате материали от сайта, активното позоваване е задължително.

Хемангиом на гръбначния стълб (гръбначен ангиом): какво е това и лечение на заболяването

Спиналните хемангиоми са доброкачествени тумори, които се появяват в средната част на гърба (гръдния кош) и долната част на гърба (лумбалната). Хемангиомите често се появяват при възрастни на възраст от 35 до 60 години. Много често заболяване, което се среща при приблизително 15% от населението на Русия. Патологията е доброкачествена и бавно нараства..

Симптомите отсъстват и често се диагностицират случайно. Хременният хемангиом (вертебрален ангиом - често срещана доброкачествена неоплазма на гръбначния стълб) е по-често срещан при жените, отколкото при мъжете. Сериозни неврологични усложнения ще възникнат, ако не се лекува прешленния ангиом.

симптоматика

Тъй като хемангиомът няма симптоми, е трудно да се открие. С течение на времето признак на патология е болка в засегнатия гръбначен стълб. За идентифициране на пациента направете рентген или ЯМР.

Когато се идентифицират хемангиоми, възниква въпросът за целесъобразността на хирургическата интервенция. Тъй като има малък риск от развитие на злокачествен тумор, лечението изисква сериозен подход.

С хемангиом туморът представлява съдова кухина под формата на намотка, пълна с кръв, разположена върху капилярната мрежа на тялото на гръбначния стълб. Размерът на хемангиома е не повече от 1 см, това се случва повече. Такъв малък размер прави тумора невидим дори по време на диагнозата. Сериозна заплаха за образованието с размери до 1 см няма за човешкото тяло.

Силна болка с натоварвания на гръбначния стълб, по време на завои, огъвания и при ходене е симптом на агресивна форма на заболяването. При постоянно увеличаване на размера неоплазмата започва да оказва натиск върху нервите, причинявайки изтръпване на крайниците и нарушаване на тяхната подвижност, възниква парализа (рядко). Растежът на тумора ще доведе до повишена компресия на съставните елементи (кости) на гръбначния стълб и ще доведе до компресионна фрактура.

Забележка! Компресионна фрактура (компресия на един или няколко прешлена) е свързана с високо механично напрежение или налягане, при наличие на тумор тези показатели са още по-ниски. Следователно хемангиомът е изключително опасно заболяване за хора, изпитващи силни физически натоварвания..

Увреждане на гръбначния стълб - характерни симптоми

Ако се появи патология в областта на гръдния кош, пациентът ще почувства следните симптоми:

  • нарушения в нормалното кръвообращение:
  • болка в областта на местоположението на тумора;
  • от време на време може да се появи парализа;
  • промени в сърдечната честота;
  • диспепсия - нарушение на нормалната дейност на стомаха;
  • пристрастие (изместване) на тазовите кости.

Ако е засегнат един от шийните прешлени, това е изпълнено с нарушения в кръвоснабдяването на мозъка. В резултат на това главоболие, умора, безсъние, постоянно виене на свят. Работното зрение и слух се влошават.

Въпреки това, сред всички видове хемангиоми, само 1% се предава на лезии на шията. Но поражението на този отдел води до големи проблеми. Централната секция на човешката нервна система (мозъкът) е поставена на риск!

Поражението в лумбалната област заема 2-ро място по разпространение. С това местоположение на тумора трябва:

  • изтръпване на пръстите поради нарушение на нормалното кръвообращение;
  • парализа на краката;
  • дестабилизация на тазовите органи;
  • безплодие и импотентност при заболяване в репродуктивна възраст.

Ако хемангиомът не е бил открит по време, тогава вероятността от развитие на усложнения под формата на парализа, прищипване на нервите и компресионни фрактури е висока. За да предотвратите това, трябва незабавно да се консултирате с лекар за симптоми и лечение, ако се появят горните симптоми.

Когато се появят необратими промени в гръбначния мозък поради хемангиом, е вероятно човек да остане инвалид за цял живот, тъй като неврологията не винаги може да се справи успешно с увреждане на гръбначния мозък, разположен в гръбначния канал. Често лекарите са безсилни с увреждане на органа на централната нервна система (ЦНС). За успешното откриване на заболяването е необходим преглед от следните лекари:

Диагностика на заболяването

За да открият успешно хемангиомите, специалистите използват следните диагностични методи:

  • Рентгеново сканиране (рентген) на желания гръбначен стълб;
  • Сканираща компютърна томография (КТ): диагностика на болезнена неоплазма в гръбначния стълб;
  • Магнитно-резонансно изображение (MRI): с помощта на този инструмент е възможно да се установи степента на увреждане на гръбначната кост и меките тъкани наоколо.

лечение

Локализацията на заболяването е основният проблем при лечението на хемангиоми на гръбначния стълб. Ако просто премахнете болезнената неоплазма, е възможно дестабилизирането на прешлена и компресионния ефект върху него, което ще доведе до фрактура. В резултат на това гръбначният мозък ще бъде повреден или корените му, също могат да бъдат засегнати отделни нерви..

Изборът на метод за лечение, който ще донесе максимална ефективност, но ще бъде безопасен за пациента, се извършва от хирурга по негова преценка. Основното при избора е правилно да се оцени местоположението на тумора и неговата природа.

Ако хемангиомът е малък, докато не дава симптоми и се открива случайно, препоръчително е да не го докосвате. Лекарят ще предложи изследване и изследване на него в динамика, което ще се извърши с помощта на ЯМР сканиране..

За операцията са необходими основателни причини. Такива основания са:

  • висок темп на растеж на тумора;
  • хемангиом повече от една трета от един прешлен;
  • хода на тумора с агресивен характер;
  • проява на усложнения от различен характер.

Лечението се препоръчва в неврохирургичните отделения. За предпочитане отделението е специализирано в лечението на хемангиоми.

Възможно е да се използват лекарства за лечение на хемангиоми, но това само потиска симптомите. Тоест, самият тумор ще се развие по-нататък и няма да познае бариерите. Но в този момент пациентът ще почувства облекчение. Но си струва да комбинирате лекарствата с други методи - с хирургическа интервенция.

Техники за отстраняване на хемангиома

За да се отървете от хемангиомите, се използват следните методи:

  • операция за отстраняване на органи;
  • инжектиране на алкохол в тумора (алкохолизиране);
  • embolotherapy;
  • лъчева терапия (лъчетерапия);
  • хирургия.

Резекция (операция за отстраняване на органи)

Методът е разработен и прилаган от минали векове, през 30-те години. Този метод се характеризира с голям брой усложнения:

  • проблеми с храненето на гръбначния мозък;
  • кървене от съдовете на тумора;
  • фрактури.

Поради високата вероятност от развитие на горните проблеми методът се използва изключително рядко и със сериозни усложнения - компресиращият ефект на тумора върху прешлените или корените му.

Alcoholization

Алкохолизацията включва процедурата за инжектиране на алкохол в мястото на тумор с цел унищожаване или намаляване на неговия размер.

Има отрицателна страна - изчерпване на гръбначните кости, тяхната дестабилизация. Няколко месеца след операцията е възможно фрактура на прешлените.

Embolotherapy

Същността на метода е призивът на емболия (запушване на кръвоносни съдове). Необходимо е да се наруши храненето на хемангиомите, за това под кожата се инжектира специален разтвор. Възможно е инжектирането на разтвора директно в тумора (селективна емболизация на съдове на новообразувания).

Недостатъкът на този метод е възможен рецидив. В тъканите могат да останат малки съдове от хемангиоми, които впоследствие нарастват. Може би нарушение на статиката на лумбосакралния гръбначен стълб и хранителни нарушения на гръбначния мозък.

радиотерапия

Често срещан начин за лечение на това заболяване. По време на терапията, в сравнение с първия метод (операция), рисковете са минимални, но има. По време на лъчевата терапия човек е засегнат от радионуклиди (група атоми със свойството на радиоактивност), засягащи цялото тяло.

За напълно премахване на новообразуването може да се наложи голяма доза радиация, в резултат на което ще страдат други вътрешни органи на лицето, особено репродуктивната система при жените и плода на бременните жени. Също така, след отстраняване на тумора, дебелината на прешлените ще намалее - съществува риск от компресионна фрактура (фрактура на един или няколко прешлена).

операция

Хирургическа операция - операция се извършва за укрепване на увреденото тяло на гръбначния стълб. В засегнатата част на прешлен се инжектира специален циментов състав с бариев сулфат и титан. В резултат на това барият действа върху тумора, причинявайки тумор да се свие, а тялото на прешлените се укрепва от костен цимент. Рискът от счупване при сгъстяване е сведен до минимум..

След болестта - рискове и патологии

Ако туморът расте постоянно, тогава най-вероятно ще се появят усложнения. Те ще имат отрицателен ефект не само върху гръбначния стълб, но и върху целия организъм. Възможни са следните опции:

  • парализа на крайниците, дори всички наведнъж;
  • фрактура на един или повече прешлени;
  • изливане на кръв в телесната кухина в резултат на разкъсване на тъкан хемангиом;
  • промяна във функционирането на нервната система поради прекомерен натиск върху прешлените и прищипан нерв;
  • прекъсвания в работата на вътрешните органи поради ефекти върху нервната система;
  • компресия на гръбначния мозък, с катастрофални последици за работата на целия организъм.

Веднага след като се появят първите симптоми, трябва незабавно да видите лекар. Заболяването ще доведе до други сериозни заболявания, които също трябва да бъдат лекувани незабавно. Ако заболяването се открие в ранен стадий, по-лесно е да се излекува буда.

Гръбначният стълб е опора за цялото тяло. В гръбначния стълб е гръбначният мозък, отговорен за функционирането на нервната система и ви позволява да усещате света, да контролирате тялото и да се движите. В допълнение, работата на вътрешните органи зависи от състоянието на гръбначния мозък.

Образованието на прешлените може да бъде дълго време и да не надхвърля него, като по този начин не засяга гръбначния мозък. Но гръбначният стълб е крехък и ако структурата и целостта му са нарушени, това е изпълнено с компресия на нервите, счупване или изместване на прешлените. По правило лезиите засягат няколко прешлена - това е опасността. Важно е да получите пълна информация, за да разберете - спинален хемангиом какво представлява и какъв план за лечение трябва да приложите.