Коронарните или антиангинални лекарства са лекарства, използвани при пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС) за спиране или предотвратяване на атаки, както и за предотвратяване на инфаркт на миокарда и повишаване на толерантността към упражнения.
При пациенти с ИХД има несъответствие между нуждите на миокарда от кислород и възможностите за неговото кръвоснабдяване.
Коронарните лекарства или подобряват кръвоснабдяването на миокарда, или, въздействайки върху неговия метаболизъм, намаляват консумацията на енергия или влияят едновременно и на двете, което води до относително съгласие между кръвоснабдяването и нуждите на миокарда от кислород.
Най-важните в съвременната терапия са следните групи коронарни лекарства:
Нитратите са органични съединения, съдържащи групи -0-N02. В подготовката може да има няколко от тях. Следователно те разграничават:
а) изосорбид мононитрати - моно-мак, монохинке (за орално приложение), кардикс моно, мономах 50 D (лекарства с удължено действие);
б) изосорбид динитрати - нитросорбид (за перорално приложение), изомак (за орално приложение), кардикс - лекарство с продължително действие;
в) препарати с три нитрогрупи: нитроглицерин (за приложение под езика), неговите дългодействащи препарати (тринитролонг - в полимерен филм, приложен върху венците: сустак, нитронг - прилага се орално); лекарство с четири нитро групи - еринит (нитропентон), прилаган орално.
Фармакодинамиката на нитратите се състои в директния им периферен ефект върху гладката мускулатура на съдовете и централния ефект върху симпатичните части на централната нервна система, което намалява адренергичния импулс към сърцето и кръвоносните съдове. Директният ефект на нитратите върху съдовата стена, очевидно, е следствие от тяхното взаимодействие със сулфхидрилни групи от ендогенни „нитратни рецептори“. В същото време N02 групата се отделя от нитратната молекула, която след това се превръща в N0 (азотен оксид), който активира цитозолната гуанилатциклаза. Под влияние на този ензим, цикличният гуанозин монофосфат (cGMP), образуван от гуанозин трифосфат (GTP), намалява концентрацията на свободен калций в цитоплазмата на мускулните клетки и това предизвиква тяхното отпускане. В допълнение, нитратите могат да помогнат за освобождаването на простациклин от ендотела на съдовата стена и да инхибират производството на тромбоксан А2. Този ефект води и до вазодилатиращ ефект. Намаляването на адренергичните импулси към сърцето и кръвоносните съдове (резултат от централно действие) ограничава отделянето на катехоламини от симпатиковите окончания, което също допринася за разширяването на засегнатите съдове, намалявайки работата на сърцето и нуждите му от кислород. Разширяването на периферните съдове, главно на вените, води до намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето (намаляване на пренатоварването). Това намалява крайното диастолично налягане в лявата камера, подобрява кръвоснабдяването на субендокардиалния участък на миокарда; намалява напрежението на по-малко опънатата стена на лявата камера и необходимостта от миокарда от енергия и кислород. Нитратите увеличават кръвоснабдяването на исхемичните участъци на миокарда, допринасят за преразпределението на коронарния кръвен поток и това ограничава размера на инфаркта на миокарда.
Нитратите се използват за спиране на атаките на коронарна болест на сърцето (нитроглицерин) или за предотвратяването им (продължителни форми на нитроглицерин, мононитрати и изосорбид динитрати). Намаленото пренатоварване на сърцето подобрява неговите условия на работа, което се използва при лечението на пациенти с застойна сърдечна недостатъчност.
Нежеланите ефекти на нитратите са главоболие, виене на свят, шум в ушите, прилив на кръв към лицето. Това се дължи на разширяването на кръвоносните съдове на кожата на лицето и главата и намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. В този случай се случва „кислородно ограбване на мозъка“, тъй като външният клон на каротидната артерия се разширява по-лесно. Разтриването на скалпа с ментолови разтвори води до стесняване на кръвоносните съдове на кожата, подобрява кръвоснабдяването на мозъка и елиминира главоболието. В допълнение, нитратите увеличават пропускливостта на съдовата стена, което може да увеличи образуването на цереброспинална течност и вътречерепно налягане, както и образуването на вътреочна течност и да влоши хода на глаукома. След приема на нитрати пациентите трябва да лежат 1-2 часа, за да избегнат ортостатична хипотония. Дългосрочната употреба на нитрати може да доведе до метхемоглобинемия. Повечето от нежеланите ефекти на нитратите изчезват с намаляване на дозата на лекарството. Може да възникне пристрастяване към нитратите, което е следствие от изчерпването на SH-групите в мембраните на съдовия ендотел. Въвеждането на Na тиосулфат или унитиол може да компенсира липсата на тези групи и да възстанови реакцията към нитрати.
Калциевите канали са разположени в клетъчните мембрани и имат макромолекулна структура. Според тях Саоните йони проникват в клетката. Всеки канал може да пропусне около 30 000 калция в секунда. Йони Na, Ba, H също идват през тези канали. Калциевите канали се намират във всички телесни тъкани, включително сърдечната система на проводник, миокардните миофибрили и гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове. Разграничете калциевите канали, зависими от напрежението и медиатора. Блокерите на калциевите канали засягат само потенциално зависимите канали, които също могат да бъдат от различен тип, в зависимост от типа тъкан, където се намират. Следователно блокерите на калциевите канали не влияят еднакво върху функцията на различни тъкани и органи. Препаратите от тази група взаимодействат със специфични места за свързване на клетъчните мембрани около входа на канала или вътре в него, намалявайки тяхната функция и притока на Са йони в клетката. Резултатът е вазодилатация и сърдечна депресия. В зависимост от химическата структура на препаратите и техния ефект върху различни канали, зависими от напрежението, блокерите на калциевите канали се разделят на две групи:
1) производни на дихидропиридин - нифедипин (коринфар, кордафен), никардипин; тези лекарства имат изразен релаксиращ ефект върху периферните и коронарните артерии и лек кардиодепресивен ефект;
2) недихидропиридинови производни - верапамил (изоптин, финоптин) и дилтиазем (кардизем); тези лекарства имат умерен релаксиращ ефект върху периферните съдове, коронарно разширяващ се ефект, но изразен кардиодепресивен ефект (намаляват силата и сърдечната честота, забавят проводимостта).
Блокерите на калциевите канали имат кратък елиминационен полуживот, във връзка с който обикновено се предписват 3-4 пъти на ден. Наскоро са създадени лекарствени форми с бавно освобождаван нифедипин, верапамил и дилтиазем. Тези лекарства се предписват 1-2 пъти на ден..
Блокерите на калциевите канали се използват главно като коронарни средства при коронарна болест на сърцето със стабилна ангина пекторис. При такива пациенти те намаляват честотата на пристъпите, нуждата от нитроглицерин, подобряват поносимостта към упражнения.
Ефективността им надвишава действието на р-блокерите и е равна на нитратите. При пациенти с вазоспастична ангина блокерите на калциевите канали са лекарствата по избор. В допълнение към IHD се предписват блокери на калциевите канали за пациенти с артериална хипертония, болест на Рейно и мигрена. Предимството на тази група лекарства е, че те могат да се предписват на пациенти, при които сърдечно-съдовата патология се комбинира с такива съпътстващи заболявания като бронхиална астма, брадикардия и захарен диабет. R-блокерите в такива случаи не могат да бъдат предписани, тъй като те могат да влошат хода на съпътстващото заболяване. Необходимо е да се подхожда с повишено внимание в комбинацията с блокери на калциевите канали и Р-адренергичните рецептори; комбинацията им с верапамил е особено опасна, тъй като това може да доведе до остра брадикардия. Нифедипин има релаксиращ ефект не само върху кръвоносните съдове, но и върху другите органи на гладката мускулатура. Използва се за спазми на хранопровода, в акушерската практика за спиране на преждевременно раждане.
Никардипин има изразени липофилни свойства, свободно прониква в централната нервна система и може да има терапевтичен ефект при церебрална исхемия.
Нежеланите ефекти на блокерите на калциевите канали се проявяват под формата на главоболие, виене на свят, зачервяване на кожата, подуване на краката. В допълнение, верапамил може да допринесе за брадикардия и блокада на проводимата система, а нифедипин - за хиперплазия на венците, психоза.
Оттеглянето на лекарства от тази група се препоръчва да се извършва постепенно, в рамките на 3 дни, тъй като понякога има "синдром на отнемане", проявяващ се в появата на тахикардия, повишаване на кръвното налягане.
Бета блокери Тази група лекарства, използвани за коронарна болест, включват анаприлин (индерал), окспренолол (трази-ядро), пиндолол (уискен), талинолол (корданум), ал пренолол. Общо свойство на цялата тази група е способността им да блокират P-адренергичните рецептори по отношение на ендогенните катехоламини и да елиминират влиянието на симпатиковата нервна система върху органите с тези рецептори. Връзката им с р-рецептора е обратима и може да бъде елиминирана чрез повишаване на концентрацията на агониста. Някои препарати от тази група имат допълнителни ефекти: например, пиндолол, окспренолол и алпренолол едновременно имат определен стимулиращ ефект върху рецепторите заедно с блокадата (вътрешна симпатомиметична активност). Следователно тези лекарства не влияят значително на сърдечната честота в покой, което е тяхното определено предимство, особено при пациенти в напреднала възраст..
При коронарна болест на сърцето, p-блокерите имат терапевтичен ефект, като намаляват силата и сърдечната честота, тоест работата на сърцето и съответно потребността на миокарда от кислород. Освен това, поради намаляване на сърдечната честота, времето на диастолното запълване и коронарната перфузия се увеличава. На фона на действието на p-блокерите, толерантността към упражнения се увеличава. При миокарден инфаркт, p-блокерите, намалявайки систолното напрежение на сърдечните стени, намаляват вероятността от разрушаването им в зоната на инфаркта. Използвайте p-блокери при пациенти с коронарна болест по-често с ангина пекторис, в допълнение, те се предписват за аритмии и хипертония.
Нежеланите ефекти на R-блокерите са: обща слабост, провокиране на интермитентна клаудикация, бронхоспазъм, тежка брадикардия, хипергликемия. С рязко прекратяване на лечението е възможен „синдром на отнемане“ с камерна фибрилация и развитие на миокарден инфаркт. Отказ (3-адренергични блокери се нуждаят за 10 дни с ограничена физическа активност.
Молсидомин (Corvaton) - се отнася до нов клас кардиотропни съединения към Sydneyimines. Той директно активира цитозолната гуанилатциклаза, което увеличава образуването на cGMP. Последното намалява вътреклетъчната концентрация на свободни Са йони, което води до отпускане на кръвоносните съдове, главно на вените. В резултат на това, тъй като под въздействието на нитрати, венозният приток на кръв към сърцето намалява, пренатоварването върху него, налягането в лявата камера и напрежението в стената на по-малко разтегнат миокард намаляват. По този начин се улеснява коронарната; кръвен поток и намалена потребност от миокарден кислород. Предписвайте лекарството на пациенти с коронарна болест на сърцето, за да предотвратите атака; лекарството се предписва вътре, ефектът му се проявява след 20-30 минути, продължителността на ефекта е до 6 часа.
Нежеланите ефекти на молсидомин са главоболие, понижаване на кръвното налягане. Точно като нитратите, лекарството е противопоказано при тежка хипотония, кардиогенен шок. Не се препоръчва назначаването му през първите 3 месеца от бременността.
Дипиридамол (камбанки) се отнася до производни на пиримидин. Механизмът му на коронарна експанзия се свързва с повишаване на концентрацията на аденозин в миокарда. Дипиридамол понижава устойчивостта на малките коронарни артерии, подпомага образуването на колатерални съдове на миокарда и инхибира агрегацията на тромбоцитите. Дипиридамол обикновено се предписва перорално в продължение на няколко седмици и дори месеци. В допълнение към коронарна болест на сърцето, дипиридамол се предписва като антитромбоцитно средство с тенденция към тромбоза. При интравенозно приложение на големи дози дипиридамол може да се появи синдромът на „грабеж“, т.е. Миокардната исхемия може да се влоши в засегнатите области. Следователно, дипиридамол не се препоръчва на пациенти с напреднала стенозна атеросклероза на коронарните артерии. От нежеланите ефекти на дипиридамол се забелязват гадене, главоболие и сърбеж..
Карбохромен (Intensain, Intencordin). Активността на коронарната експанзия на карбохромен е свързана с инхибиране на фосфодиестераза и натрупване на сАМР в резултат, както и с увеличаване на активността на 5-нуклеотидаза и увеличаване на образуването на аденозин. Карбохроменът увеличава коронарния кръвен поток, при продължителна употреба допринася за развитието на колатерали, има и леко увеличение на сърдечния дебит поради положителен инотропен ефект. Карбохроменът не влияе върху стойността на кръвното налягане и сърдечната честота. Прилагайте го вътре 3 пъти на ден след хранене в продължение на няколко месеца с коронарна болест с локална стеноза на един или два коронарни клона и стабилен ход на заболяването. Карбохроменът не се препоръчва при пациенти с напреднала стенозна атеросклероза на коронарните артерии, както и при пептична язва, чернодробно заболяване и бъбречна недостатъчност.
Валидол е 25% разтвор на ментол в ментолов етер на изовалерианова киселина. В действие, близък до ментол. Има успокояващ ефект върху централната нервна система и има умерен рефлекс вазодилатиращ ефект. Валидол се предписва под формата на разтвор за употреба под формата на капки за захар или под формата на таблетки и капсули, които трябва да се държат под езика до пълното му разтваряне. Валидол се използва за леки атаки на коронарна болест на сърцето, неврози, морска и въздушна болест..
Корвалол (валокардин) е комбиниран препарат, съдържащ етилов естер на бромизовалерианова киселина около 2%, фенобарбитал 1,82%, натриев хидроксид (за превръщане на фенобарбитал в разтворим фенобарбитал натрий) около 3%, ментово масло 0,14%, смес от етилов алкохол 96 и дестилирана вода до 100%. Компонентите, които съставляват корвалол, имат седативен и спазмолитичен ефект. Корвалол се използва при слабо изразени спазми на коронарните съдове, тахикардия, неврози с повишена раздразнителност и безсъние. Назначавайте го вътре преди хранене, 15-30 капки 2-3 пъти на ден. Корвалол обикновено се понася добре, дори при продължителна употреба на лекарството не се наблюдават неблагоприятни ефекти.
MDC спешни тестове 03.01 медицинска практика
Номер на материала: DB-173403
Добавете материали с авторски права и вземете награди от Infourok
Седмичен награден фонд 100 000 R
25.10.2018 95
25.10.2018 г. 1206
25.10.2018 179
25.10.2018 г. 140
25.10.2018 г. 287
25.10.2018 162
25.10.2018 265
25.10.2018 г. 107
Не намерихте това, което търсите?
Ще се интересувате от тези курсове:
Оставете коментар
Всички публикувани на сайта материали са или създадени от авторите на сайта или публикувани от потребителите на сайта и са представени на сайта само за информация. Авторските права върху материали принадлежат на техните законни автори. Частично или пълно копиране на материалите на сайта без писменото разрешение на администрацията на сайта е забранено! Редакционното мнение може да е различно от това на авторите.
Отговорността за решаването на спорни въпроси, свързани със самите материали и тяхното съдържание, се поема от потребителите, които са публикували материалите в сайта. Редакторите обаче са готови да окажат всякаква подкрепа при решаването на всякакви проблеми, свързани с работата и съдържанието на сайта. Ако забележите, че материалите се използват незаконно на този сайт, моля, уведомете администрацията на сайта чрез формата за обратна връзка.
ОТГОВОРИ НА ТЕСТОВЕ. Тестове за безопасност на пациентите
име
Тестове за безопасност на пациентите
котва
ОТГОВОРИ НА TESTS.doc
дата
28.01.2017
Размерът
0,5 Mb.
Файлов формат
Име на файл
ОТГОВОРИ НА TESTS.doc
Тип
Документи # 660
страница
5 от 19
Избор на базата данни: резюме на заплахата за социалното осигуряване. Docx, задачи на GR за семинара 24. 03 Hern (1).doc, заглавна страница за практическо задание (1).docx, тестови задачи на щитовидната жлеза (1).pdf, предпазни мерки по време на безопасност инженерни и геодезически работи, БЕЗОПАСНО УПРАВЛЕНИЕ НА МЛЯКО И МЛЕЧНИ ПРОДУКТИ.docx, Заглавна страница за практическо задание.
Медицинска сестра по кардиология:
1. Етиология на ревматизма:
а) бета хемолитичен стрептокок
2. Нормален холестерол в кръвта при възрастни:
3. Потенциален проблем на пациента с ревматично сърдечно заболяване:
в) остра съдова недостатъчност
4. При ревматизъм по-често се засяга сърдечната клапа:
5. Основните симптоми на ревматоиден артрит:
а) висока температура, трайна деформация на ставите
б) увреждане на големите стави, променливост и симетрия на болката
в) увреждане на малките стави, скованост
6. Най-честият резултат от ревматичен ендокардит:
б) хипертония
7. Кожни лезии с ревматизъм:
а) дифузна цианоза
б) пръстеновидна еритема
в) "паяжини"
8. Резултатът от ревматоиден артрит:
б) ставна деформация
в) ставен кръвоизлив
г) липса на остатъчни деформации
9. С ревматизъм в общ клиничен кръвен тест се определят:
а) тромбоцитопения, левкопения
б) увеличение на СУЕ, левкопения
в) тромбоцитоза, еритроцитоза
ж) левкоцитоза, повишена СУЕ
10. При лечение на ревматизъм с етиотропна цел се използва:
11. При лечение на ревматизъм с патогенетична цел се използват следните:
в) нестероидни противовъзпалителни средства
12. Сестрата на ацетилсалициловата киселина препоръчва приема:
а) след 10 минути преди ядене
б) след 20 минути преди ядене
в) за 30 минути преди ядене
13. Потенциален проблем на пациента с ацетилсалицилова киселина:
15. За вторична профилактика на ревматизъм се прилагат:
16. Бицилиновата профилактика при ревматизъм се провежда след последното обостряне по време на:
17. Основната причина за придобитите сърдечни дефекти:
а) хипертония
б) инфаркт на миокарда
18. Цианотичното оцветяване на устните и върховете на пръстите е:
в) дифузна цианоза
19. Кожата с митрална стеноза:
в) нормален цвят
20. Основните симптоми на митрална стеноза:
а) сърцебиене, повишено кръвно налягане
б) подуване, компресивна болка зад гръдната кост
в) главоболие, трептене на "мухи" пред очите
г) хемоптиза, задух, предсърдно мъждене
21. Сърдечна честота 110 bpm:
22. При заболявания на сърдечно-съдовата система с леки нарушения на кръвообращението се прилага следната диета:
а) версия с механична и химическа щадяща
б) високо протеинов вариант
в) основната версия на стандарта
ж) вариант с намалено количество протеин
23. Диетата за хипертония включва:
а) ограничаване на течността и солта
б) увеличение на течностите и протеините
в) ограничаване на мазнини и въглехидрати
г) увеличаване на мазнините и протеините
24. Възможен рисков фактор за хипертония:
б) фокус на хронична инфекция
в) невропсихично пренапрежение
25. Потенциален проблем на пациента с хипертонична криза:
б) остра съдова недостатъчност
ж) сърдечна недостатъчност
26. Независима сестринска намеса при хипертонична криза:
а) въвеждането на пентамин
б) въвеждането на Lasix
в) студ по гърдите
ж) горчица върху мускулите на прасеца
27. Плътен интензивен пулс се наблюдава, когато:
а) хипертонична криза
б) кардиогенен шок
28. Подготовка на пациента за ултразвуково изследване на сърцето:
а) изясняване на естеството на изследването
б) почистваща клизма
в) стомашна промивка
ж) бронхоскопия
29. Симптом на атеросклероза на мезентериалните артерии:
в) коремна болка
30. Основната причина за смъртността при заболявания на кръвоносната система:
а) хипертония
б) коронарна болест на сърцето
в) сърдечни дефекти
31. Проявата на синдрома на коронарната недостатъчност е:
б) инфаркт на миокарда
ж) сърдечна астма
32. Основната причина за коронарна болест на сърцето:
а) атеросклероза на коронарните артерии
б) хипертония
в) сърдечни дефекти
33. Рискови фактори за коронарна болест на сърцето:
34. Функционалният клас на стабилна ангина се характеризира с:
б) обемът на сърдечния пулс
в) упражняване на толерантност
г) наличието на рискови фактори
35. Аерозолна форма на нитроглицерин:
36. За разширяване на коронарните артерии медицинската сестра прилага:
37. Нитрат с кратко действие:
38. Ефектът на нитроглицерина се проявява в (мин.):
39. Продължителността на болката с ангина е не повече от:
40. При лечение на ангина пекторис се използват:
а) нитрати, бета-блокери
б) аналгетици, лекарства
в) антихипертензивни средства, диуретици
ж) ганглий блокери, диуретици
41. Основният симптом при ангиналната форма на инфаркт на миокарда:
главоболие
б) болки в гърдите
в) подуване на краката
42. Типична форма на миокарден инфаркт:
43. Усложнения на миокардния инфаркт:
ж) кардиогенен шок
44. Клинични симптоми на кардиогенен шок:
а) треска, повръщане
б) астматичен пристъп
в) рязко понижение на кръвното налягане, чест филиформен пулс
ж) рязко повишаване на кръвното налягане, интензивен пулс
45. Екстрасистола е:
а) намаляване на сърдечната честота
б) увеличаване на сърдечната честота
в) нарушение на проводимостта
г) преждевременно свиване на сърцето
46. Зависима сестринска интервенция за инфаркт на миокарда - въведение:
а) папаверин, лазикс
б) пентамин, дибазол
в) фентанил, дроперидол
г) дифенхидрамин, но-шпион
47. Когато записвате ЕКГ на дясната ръка, наложете електрод:
48. Място на монтаж на гръдния електрод при запис на олово V4:
б) 4 интеркостално пространство отляво на гръдната кост
в) 5 интеркостално пространство вляво от гръдната кост
г) 5 интеркостално пространство в лявата средноклавикуларна линия
49. Транспортиране на пациент с неусложнен инфаркт на миокарда:
а) в инвалидна количка
в) независимо движение
г) движение, придружено от здравен работник
50. При припадане медицинската сестра дава на пациента позицията:
а) с повдигнато таблото
б) с повдигнати крака
в) от лявата страна
г) от дясната страна
51. Сърдечната астма, белодробният оток са форми на остра недостатъчност:
52. В случай на застой на кръвта в белодробното кръвообращение, медицинската сестра ще осигури на пациента следната позиция:
б) хоризонтална с повдигнати крака
г) седнал, краката надолу
53. Хипотиазид се препоръчва на пациенти с хипертония:
б) сутрин на празен стомах
54. Водещият симптом на белодробния оток:
а) кашлица с "ръждясала" храчка
в) кашлица с обилна пенеста розова храчки
г) главоболие
55. Подуване на долните крайници, асцит, увеличен черен дроб са признаци:
а) инфаркт на миокарда
б) недостатъчност на кръвообращението
ж) хипертония
56. Появяват се отоци от сърдечен произход:
а) сутрин по лицето
б) сутрин на крака
в) вечер по лицето
ж) вечер на крака
57. При лечението на хронична сърдечна недостатъчност прилагайте:
а) антибиотици, нитрофурани
б) бронходилататори, муколитици
в) цитостатици, глюкокортикостероиди
г) АСЕ инхибитори, диуретици
58. В случай на предозиране на сърдечни гликозиди, може да има:
а) увеличаване на оток, слабост
б) сърцебиене, понижено кръвно налягане
в) главоболие, тахикардия
г) брадикардия, коремна болка
59. Сърдечна честота 54 удара / мин. - това е:
60. В диетата на пациент с атеросклероза е за предпочитане:
Вазодилатиращи лекарства (вазодилататори) - употреба за мозъка, при хипертония, остеохондроза, артроза, за долните крайници
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Обща характеристика, класификация и видове съдоразширяващи лекарства
Въпреки факта, че всички вазодилатиращи лекарства имат общата способност да разширяват лумена на кръвоносните съдове с различна локализация, размер и структура, това не означава, че всички лекарства от тази група действат еднакво върху всички съдове във всякакви органи и тъкани. Всяко вазодилататорно лекарство действа върху различни видове и групи кръвоносни съдове, които са локализирани в строго определени органи, тъкани или части от тялото. И така, има съдоразширяващи лекарства, които действат върху малки, средни и големи съдове, които съответно са локализирани в различни органи и тъкани.
Например бъбреците и ретината са органи, в които е развита микроциркулационна мрежа, тоест те имат огромен брой малки съдове (артерии и артериоли). Съответно лекарствата, които разширяват малките кръвоносни съдове, засягат главно тези органи. Периферните органи и тъкани, които включват крайници (ръце и крака), кожа и някои други тъкани, също съдържат голям брой малки съдове, а лекарствата, които разширяват тези съдове, имат периферни съдоразширяващи ефекти. Съответно лекарствата, които разширяват съдовете на сърцето, принадлежат към сърдечните вазодилататори. В допълнение, има системни вазодилататорни лекарства, които действат върху основните и по-големи кръвоносни съдове, поради което те бързо намаляват кръвното налягане и увеличават притока на кръв към всички органи и тъкани.
По този начин вазодилататорните лекарства са голяма хетерогенна група, която включва лекарства, предназначени за лечение на различни състояния и заболявания, които засягат различни органи и тъкани. Тоест, за всяко заболяване или орган е необходимо да се избере собствено вазодилататорно лекарство, което оптимално действа върху съществуващата кръвоносна мрежа и има малък ефект върху другите части на кръвообращението. Ето защо няма универсално вазодилататорно лекарство, което да се използва при различни състояния и заболявания, изискващи вазодилатация.
Тъй като вазодилататорите включват широк спектър от хетерогенни лекарства, има няколко класификации на тази група лекарства въз основа на техните различни свойства. Помислете за основната класификация на вазодилататорните лекарства.
Първо, всички вазодилататорни лекарства се разделят на няколко групи в зависимост от механизма на тяхното действие, тоест върху кои рецептори или структури на съдовата стена влияят. Но тази класификация е неинформативна за пациентите, тъй като не позволява поне приблизително определяне на групите лекарства, необходими за употреба при дадено заболяване или състояние. За лекарите обаче класификацията на вазодилататорните лекарства по механизма на действие е важна и необходима, тъй като изборът на лекарство за всеки човек се извършва не само въз основа на съществуващо заболяване или състояние, но и като се вземат предвид неговите индивидуални характеристики, както и водещият синдром на клиничните прояви и провокиращите фактори. Наистина при едно и също заболяване или състояние се използват съдоразширяващи лекарства, различни по своя механизъм на действие. Тоест, лекарят избира лекарството въз основа не само на вида на заболяването, но и на типа патологични промени в съдовете, характерни за този конкретен човек. Предвид ниското информационно съдържание на класификацията на вазодилататорните лекарства според механизма на действие на пациентите, няма да го разглеждаме.
Помислете за втората класификация на вазодилататорните лекарства, наречена анатомична терапевтична химикал (ATX) или анатомична терапевтична химикал (ATC). ATX класификацията веднага взема предвид три параметъра на лекарството, като например:
Химическата структура на активното вещество на лекарството (тоест всъщност е механизмът на неговото действие);
Обхватът на терапевтичната употреба на лекарството (тоест, при какви заболявания и състояния се използва лекарството);
Органи, засегнати от лекарството.
По този начин, ATX класификацията е универсална, йерархична и удобна за практическа употреба, тъй като лекарствата са разделени по механизма на действие, и по болест, и от засегнатите органи. Тази класификация ви позволява бързо да се ориентирате и избирате вазодилататорни лекарства за всеки отделен човек, като вземете предвид неговото заболяване и локализацията на патологичните промени в определен орган или тъкан. Следователно, ATX класификацията е най-удобната за практическа употреба както от лекари, така и от пациенти..
Според ATX класификацията се разграничават следните групи вазодилататорни лекарства:
1. Вазодилататорни лекарства за лечение на сърдечни заболявания:
Ангиотензин II антагонисти - Лосартан, Валсартан, Кандесартан;
Други лекарства - Instenon.
2. Вазодилататорни лекарства за лечение на хипертония:
Лекарства, които инхибират функционирането на вазомоторния център - Клонидин, Метилдопа, Гуангфацин, Клонидин, Моксонидин, Рилменидин и др.;
Ганглиоблокери (Н-антихолинергици) - Азаметоний, Трепириум, Бензохексоний и др.;
Адренергични блокери (алфа-1, алфа-1 алфа-2 и алфа-бета) - Празозин, Доксазозин, Лабеталол, Теразозин, Карведилол, Тимолол, Соталол, Бутиламинохидроксипропоксифеноксиметилметилоксадиазол и други;
Симпатолитици - Гуанетедин, Резерпин, Октадин и др.;
Антихипертензивни лекарства за лечение на белодробна хипертония - Ambrizentan, Bosentan и други;
Други лекарства - Bentsiklan, Vinkamin, Naftidrofuril;
Блокери на калциевите канали - Нифедипин, Верапамил, Амлодипин, Фелодипин, Израдипин, Нимодипин, Нитрендипин и др.;
Активатори на калиеви канали - Диазоксид, Миноксидил, Кординик и др.;
АСЕ инхибитори - еналаприл, каптоприл и др.;
Антагонисти на ангиотензин II - Лосартан, Валсартан, Епросартан и др.;
Инхибитори на ренин - Алискирен;
Хидралазин, апресин;
Натриев нитропрусид;
Никотинова киселина;
Изосорбид динитрат.
3. Вазодилатиращи лекарства за употреба при заболявания на нервната система (замаяност, главоболие, мозъчносъдов инцидент, повишено вътречерепно налягане и др.):
Блокери на калциевите канали - Цинаризин, Бетагистин, Нимодипин;
Ергот алкалоиди - Ницерголин, Ерголоид мезилат;
Инхибитори на фосфодиестераза - папаверин;
Корекции на мозъчно-съдови инциденти - Винпоцетин, Авамигран, Инстенон и други;
Производни на пурина - Ксантинол никотинат, Пентоксифилин;
4. Препарати за лечение на очни заболявания: средства за лечение на глаукома и повишено вътреочно налягане - Клонидин, Дипивефрин, Пилокарпин, Карбахол, Латанопрост, Травопрост, Бутиламин хидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол, Нафтидрофурил, Тимолол, Бетаксол.
5. Вазодилататорни лекарства за лечение на различни заболявания на нарушения на периферното кръвообращение (например с остеохондроза, патологично стесняване на съдовете на крайниците със захарен диабет, ендартерит и др.):
Инхибитори на фосфодиестераза - папаверин;
Вещества с аденозинов механизъм на действие - Дипиридамол и други;
Ергот алкалоиди - Ницерголин, Ерголоид мезилат;
Производни на пурина - Пентоксифилин, ксантинол никотинат;
Простагландини и левкотриени - илопрост, алпростадил;
Ганглий блокери - Бензохексоний;
Адренергични блокери - фентоламин;
Блокери на калциевите канали - Фелодипин, Нифедипин, Нитрендипин;
Други лекарства - Bencyclan, Vincamine, Naftidrofuril, Dibazole, Никотинова киселина.
Тази класификация не предоставя пълни списъци с лекарства, а само най-известните и широко използвани. Освен това бяха използвани международните наименования на активните вещества, а не търговските наименования на лекарствата. Това означава, че лекарство с посоченото активно вещество може да се произвежда под няколко различни имена..
Списък на вазодилататорни лекарства
Вазодилататорни препарати за мозъка (използвани, inter alia, за главоболие и виене на свят)
В момента за различни нарушения на кръвообращението на мозъка (включително замаяност, главоболие) се използват следните вазодилататорни лекарства:
В момента с хипертония, както и с епизоди на рязко повишаване на кръвното налягане поради други причини се използват следните вазодилататорни лекарства:
1. Средства, които инхибират работата на вазомоторния център:
Вазодилататорните лекарства за употреба при хипертония могат да бъдат разделени на две големи групи:
Използва се за спиране на рязък скок на налягането;
Използва се за продължителна употреба с цел поддържане на нормално кръвно налягане.
За поддържане на кръвното налягане в нормални граници се използват вазодилататорни лекарства от групата на АСЕ инхибитори, инхибитори на ренин, антагонисти на ангиотензин II, блокери на калциевите канали, адренергични блокери. Лекарствата от останалите групи се използват главно за спиране на резки скокове на кръвното налягане. Всеки вазодилататор за хипертония се избира индивидуално, като се вземат предвид общото състояние и реакциите на тялото към лекарството. Повече за хипертонията
Съдоразширяващи препарати за сърцето
Понастоящем в комплексното лечение на различни сърдечни заболявания се използват следните вазодилататорни лекарства:
Вазодилататорните лекарства се използват за различни сърдечни заболявания, а за една и съща патология могат да се използват различни лекарства. За съжаление е невъзможно да се дадат теоретични препоръки за употребата на различни лекарства за сърдечни заболявания, тъй като за всеки човек лекарството трябва да бъде избрано индивидуално, като се вземе предвид реакцията на тялото му.
Съдоразширяващи препарати за крайниците (за долните крайници)
Вазодилатиращи лекарства за крайниците (за долните крайници) се използват при различни заболявания на периферните съдове, които причиняват недохранване на тъканите на долните крайници, като например облитериращ ендоартерит, синдром на Рейно, диабетна ангиопатия, трофични язви, атеросклероза и др. Понастоящем в комплексната терапия на трофични нарушения в периферните тъкани поради стесняване на лумена на кръвоносните съдове се използват следните вазодилататорни лекарства:
1. Инхибитори на фосфодиестеразата: Папаверин.
2. Лекарства с аденозинов механизъм на действие: Дипиридамол (Курантил, Дипиридамол, Парседил, Персантин, Саномил-Сановел).
При захарен диабет малките кръвоносни съдове се запушват от кръвни клетки, които са загубили нормалните си свойства и способността да преминават през тесни капиляри и венули поради факта, че глюкозните съединения са се прикрепили към мембраните им и са изкривили анатомичната структура. В допълнение, глюкозата, която се съдържа в кръвта във висока концентрация, реагира с вещества, разположени на повърхността на кръвоносните съдове, образувайки плаки и кръвни съсиреци върху тях, което също води до запушване на лумена им. Така при захарен диабет се образува микроциркулаторно разстройство, което засяга особено онези органи и тъкани, в които има голям брой малки съдове, например крайници, очи и бъбреци. Ето защо типичните усложнения на захарния диабет са ангиопатия на съдовете на бъбреците, ретината и крайниците с влошаване на функционирането на тези органи.
За да се намали тежестта на ангиопатия и нарушения на микроциркулацията, както и да се нормализира притока на кръв в тъканите на фона на захарен диабет, се използват различни групи лекарства, включително вазодилататори. Сред целия спектър вазодилататорни лекарства за диабет се използват следните:
Вазодилатиращи лекарства за остеохондроза (шията и други части на гръбначния стълб)
Вазодилататорни лекарства за артроза
Вазодилатиращите лекарства за артроза се предписват като част от цялостно лечение, тъй като поради вазодилатация се подобрява притока на кръв вътре в засегнатата става, което помага да се възстанови нормалната структура на тъканите му и да се намали тежестта на болката. На фона на употребата на съдоразширяващи лекарства нощните болки, характерни за артроза, се спират. Най-изразеният терапевтичен ефект се упражнява от вазодилататорни лекарства в комбинация с хондропротектори.
В момента с артроза се използват две вазодилататорни лекарства:
Тези лекарства са най-ефективни при артроза.. Повече за артрозата
Съдоразширяващи лекарства при вегетативно-съдова дистония (VVD)
При вегетативно-съдова дистония се използват различни лекарства, които имат необходимите терапевтични ефекти за спиране на много полиморфни клинични прояви. Вазодилататорните лекарства за вегетативно-съдова дистония се използват за болка в сърцето, сърцебиене, скокове или високо кръвно налягане, както и за болки в смърч, шум в главата и замаяност. Всички тези симптоми са причинени от нарушение на микроциркулацията на кръвта и високо кръвно налягане и затова вазодилататорните лекарства са ефективни за спирането им..
Така че за болка в сърцето, сърцебиене, скокове и високо кръвно налягане по време на VVD се използват вазодилататорни лекарства от групата на адренергичните блокери:
За спиране на замаяност и шум в главата по време на VVD се използват лекарства, съдържащи Betaserc като активен компонент, като Asniton, Betaver, Betagistin, Betaserc, Betacentrin, Vasazerk, Vertran, Vestibo, Vestikap, Westinorm, Denoise, Microzer, Tagista. Повече за вегетативно-съдовата дистония
Вазодилататорни препарати за очи
Съдоразширяващи лекарства за деца
При деца вазодилататорните лекарства се използват само при тежки заболявания и състояния (например "бяла" хипертермия, хидроцефалия и др.). Като правило, те използват лекарства, които влияят на гладката мускулатура на кръвоносните съдове (Папаверин, Дибазол) и ганглионни блокери (Азаметоний, Трепириум, Бензохексоний).
За съжаление, в момента често се използват вазодилататорни лекарства от групата, които подобряват мозъчното кръвообращение (Cinnarizine, Stugeron, Vinpocetine и др.). Обикновено тези лекарства се предписват от невролози и за съжаление в повечето случаи са необосновани, тъй като лекарите просто са „презастраховани“.
Вазодилататори по време на бременност
По време на бременността спектърът на вазодилататорните лекарства, които са одобрени за употреба, е доста тесен, тъй като повечето лекарства влияят негативно на плода или бременността. Въпреки това, ако е необходимо, за лечение на различни заболявания и състояния (например хипертония, гестоза, прееклампсия, еклампсия, антифосфолипиден синдром и др.), При бременни жени се използват следните вазодилататорни лекарства:
Трябва да се помни, че в Европа и САЩ употребата на Дипиридамол и Папаверин по време на бременност е забранена, тъй като по време на експериментите върху животни е разкрит отрицателен ефект върху плода. Въпреки това, в страните от бившия СССР, Папаверин се използва почти от началото на бременността, а Дипиридамол е одобрен за употреба от 16-та гестационна седмица.
Магнезиевият сулфат и Допегит са сравнително безопасни лекарства, които се използват, ако е необходимо, през цялата бременност.
Блокерите на калциевите канали се използват само ако бременната жена има хипертония. Освен това, ако тя е приемала други лекарства преди бременността, тогава в началото те постепенно се отменят и жената се прехвърля, за да получи одобрени блокери на калциевите канали. Ако блокерите на калциевите канали са неефективни, използвайте адренергични блокери.
Доксазозин и клонидин се използват само когато са абсолютно необходими, например за спиране на хипертонична криза.
Освен това, в допълнение към горното, официално одобрени за употреба на вазодилататорни лекарства, по време на бременност, те често използват никотинова киселина (Nigexin, Enduracin, Niacin), Xanthinol nikootinate (Complamin, Xavin) и Hydralazine (Apressin).
Съдоразширяващи лекарства - цена
Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.
