Разширение на слепната вена

Далакът е лимфоретикуларен орган, разположен в кръвоносната система. Той се намира в хипохондриума отляво..

Далакът излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса.

Функции на далака

Извършва помощни функции на далака. По време на развитието вътре в утробата, той участва в процеса на хематопоезата. След раждането тази функция изчезва. Сред основните функции, изпълнявани от далака, са следните:

  1. Производството на антибактериални тела, които повишават защитните сили на организма срещу инфекции.
  2. Поглъщане на чужди вещества и бактерии, които навлизат в кръвта.
  3. Разтваряне на еритроцитите.

Не всеки знае какъв е диаметърът на слезката вена. Повече за това по-долу.

Размери на далака

В различни възрасти далакът при човек има различни размери:

  1. Новородено - 40 * 38 мм.
  2. 1-3 години - 68 * 50 мм.
  3. 3-7 години - 80 * 60 мм.
  4. 8-12 години - 90 * 60 мм.
  5. 12-15 години - 100 * 60 мм.
  6. От 18 години - 120 * 60 мм.

Далачната вена обикновено при възрастен има диаметър 5-8 мм, а размерът на артерията е 1-2 мм. Според Курлов нормалният размер на самия орган е 4-8 см, обикновено той не е осезаем.

В някои случаи далачната вена може да се разшири. Основната причина за тази промяна е порталната хипертония (увеличаване на размера на порталната вена в резултат на повишено кръвно налягане поради чернодробно заболяване).

Основната патология на далака

Сред основните патологии на далака се разграничават следните:

  1. Тромбоза на сплетни вени.
  2. Уголемяване на далака.
  3. калциране.

Тромбозата е заразна. В допълнение, той може да се развие в резултат на интоксикация на тялото. Също така, причините за развитието на патология могат да бъдат:

  1. скарлатина.
  2. Септичен ендокардит.
  3. сепсис.
  4. малария.
  5. сифилис.
  6. Съдова склероза.
  7. Панкреатит.
  8. Хроничен перитонит.
  9. язва.
  10. Perivisceritis.

Също така, далакът и слезката вена могат да бъдат засегнати от калцификация. Калцификатите са области, в които се натрупва калций. Размерите им могат да бъдат различни. В някои случаи центърът им омеква. В резултат на това явление може да се образува киста..

Трябва да се отбележи, че образуването на множество калцификации увеличава вероятността от некроза на някои части на далака.

Калцият в далака може да се натрупва главно поради възпаление, но не се изключват и други патологични фактори:

  1. Рецидивиращи възпалителни заболявания.
  2. Нарушения в метаболизма на калциев фосфат.
  3. Yersiniosis.
  4. Pseudotuberculosis.

Причини за увеличението

Освен това по някаква причина самият орган може да се увеличи. Дифузни промени в паренхима и разширяване на слезката вена са възможни в резултат на:

  1. Вродени патологични промени в далака. Такива заболявания се диагностицират веднага щом се роди бебето..
  2. Патология на черния дроб. Далакът се увеличава поради намален приток на кръв от други органи.
  3. Индукция на далака с цианотичен характер. Настъпва уплътняване на органи, отбелязват се промени в състава на кръвта.
  4. Рак на далака. Уголемяването на органи в 73% от случаите се дължи на рак.
  5. Бременност. Основният провокатор за промяна на размера на даден орган е намаленият хемоглобин..
  6. ХИВ Далакът се увеличава при анемия.
  7. Цироза. Основната причина за заболяването се крие в хроничния хепатит..
  8. Анемия. В риск са хората на възраст под 18 години.

Симптоми на нарушения

Следните симптоми могат да означават развитието на патология:

  1. Колики в стомаха. Станете независимо от храненето, облъчете до ребрата от лявата страна.
  2. Промяна в цвета на кожата на лицето. Лицето започва да бледнее рязко. В някои случаи дермата придобива зеленикав или синкав оттенък.
  3. Гадене. Често се развива в повръщане. Този симптом често се бърка с признаци на ротавирусна инфекция..
  4. Повишаване на температурата Хипертермията се отбелязва с повишаване на температурата до 38 градуса.
  5. Кървене. Не се изключва появата на кърваво повръщане..
  6. Болезненост в левия хипохондриум. Проявява се в разумни граници, обикновено има тъп, дърпащ характер.
  7. Сънливост. Често се комбинира с признаци на отравяне и умора..
  8. Главоболие. Често симптом на калцификация. Болката може да бъде остра или тъпа..

Патологична диагностика

Най-информативният диагностичен метод е радионуклидно сканиране на далака, черния дроб.

Тази техника ви позволява да идентифицирате патологиите в ранните етапи на тяхното развитие, включва въвеждането на радиоактивно вещество интравенозно. Заедно с кръвоносната система тя достига до черния дроб и далака. Местоположението на изотопи в тъканите на черния дроб и далака може да показва наличието на кисти и абсцеси..

Трябва да се отбележи, че и двата органа сканират едновременно..

терапия

Тактиката на терапевтичния ефект зависи изцяло от установената диагноза. Ако случаят не е сложен, тогава на пациента може да бъде предписано лечение. Сериозните диагнози изискват хоспитализация и операция.

Прогнозата на заболяването ще зависи от стадия на патологията, тежестта на клиничната картина, навременността на диагнозата, правилността на терапията.

Ако пациентът не се оплаква от неразположение и няма усложнения, тогава калцификатите на слезката не се прилагат. С малки размери е разрешено използването на традиционната медицина.

Преди да започнете терапия за увеличен далак, е необходимо да разберете причината за тази промяна:

  1. Ако размерът се увеличи поради инфекциозна лезия, на пациента се показва използването на антибиотични лекарства. В същото време се препоръчва използването на лекарства за общо укрепване и повишаване на имунитета..
  2. При наличие на паразитна зараза е показано използването на антихелминтни лекарства.
  3. Независимо от причината за увеличаването на размера на органа, пациентът трябва да сведе до минимум физическата активност. Освен това е показана обща укрепваща терапия..

При липса на притеснения относно състоянието на пациента, лечението може да се проведе у дома. Ако нарушенията са сериозни, човекът трябва да бъде хоспитализиран.

Терапията на тромбозата на далаковата вена е следната:

  1. Спиране на развитието на вероятни усложнения.
  2. Възстановяване на кръвния поток.
  3. Предотвратяване на последващо запушване на кръвоносните съдове.

Терапията винаги започва с употребата на хепаринови антикоагуланти, които трябва да се прилагат интравенозно. След това лечението се допълва с антикоагуланти с непряко излагане, като постепенно се намалява дозировката.

Най-често специалистите препоръчват използването на следните хепаринови антикоагуланти: Далтепарин, Ревипарин, Еноксапарин, Надропарин.

Ефектът от косвените антикоагуланти е противоположен на този на витамин К. Тези лекарства могат да намалят синтеза на протеини, да спрат коагулационните фактори. Най-популярните лекарства са: "Warfarex", "Marevan", "Warfarin", "Sincumar".

Важно е да запомните, че независимото използване на тези лекарства може да причини кървене. Назначаването трябва да се извърши от лекар.

изваждане на далака

В някои случаи на пациента може да бъде предписано отстраняване на далака. Има няколко причини за извършване на операцията:

  1. Травма. Далакът трябва да се отстрани, ако се е разкъсал..
  2. Уголемен далак. В риск са пациенти, страдащи от някои форми на цироза, малария.
  3. Болест на Верлхоф. Основното показание за отстраняване е кървенето на далака. Отстраняването на органи допринася за значително подобряване на състоянието на пациента.
  4. Калцификация. Премахването е показано, ако калцификатите са големи..

Ако операцията успее, не се изискват ограничения на режима и специални диети..

Разгледахме размера на далачната вена и възможните патологии.

Черният дроб и неговото здраве

При аутопсия признаци на значителна колатерална циркулация почти не се откриват, тъй като разширените вени са в свито състояние.

Далакът е уголемен, капсулата му е удебелена. Тъмната кръв изтича от повърхността на разреза (фибро-конгестивна спленомегалия>. Малпигийските тела са невидими. При хистологично изследване синусоидите се разширяват и облицоват с удебелен ендотел (фиг. 10-5). Може да се появи пролиферация на хистиоцити, понякога придружена от фагоцитоза на еритроцитите. сидероза и фиброза.

Съдове на порталната система и далака. Далачната артерия и порталната вена са разширени, усукани, могат да имат аневризми. В портала и слезката вени се откриват субендотелиални кръвоизливи, париетални тромби, интимни плаки и калцификация (виж фиг. 10-13). Хирургични интервенции не могат да се извършват върху такива вени..

В 50% от случаите с цироза се откриват малки аневризми на далачната артерия [89].

Промените в черния дроб зависят от причината за порталната хипертония.

Връзката между степента на повишаване на налягането в порталната вена и тежестта на цирозата и особено на фиброзата е слаба. По-отчетлива връзка се наблюдава между порталната хипертония и броя на възлите в черния дроб.

Phlebeurysm

Ако няма разширени вени на хранопровода и стомаха и кървене от тях, тогава порталната хипертония няма клинично значение [1401. В разширените вени на хранопровода кръвта тече главно от лявата стомашна вена. Задният му клон обикновено се влива в системата на несдвоената вена, а предният общува с разширени вени, непосредствено под кръстовището на хранопровода със стомаха, образувайки сноп от тънки успоредни вени, които преминават в големите свити вени в долната част на хранопровода. Вените на хранопровода са разположени в 4 слоя (фиг. 10-6) [67]. Интраепителните вени с портална хипертония могат ендоскопски да изглеждат като червени петна, тяхното присъствие показва възможността за разкъсване на разширени вени. Повърхностният венозен плексус се оттича в по-големите, по-дълбоки вени на субмукозния сплит. Перфоративните вени свързват субмукозния плексус с четвъртия слой вени - адвентичния плексус. Обикновено най-големите от разширени вени принадлежат към дълбокия субмукозен плексус, който се свързва с разширени вени на стомаха.

Фиг. 10-4. Чернодробна циркулация при раждане.

Фиг. 10-5. Хистологични промени в далака с портална хипертония. При синусоидите (С) се отбелязва застой на кръвта, стената им се уплътнява. В близост до артериолата на малпигианското кръвоизлив в тялото се вижда. Петна от хематоксилин и еозин, x70.

Фиг. 10-6. Анатомичната структура на венозната система на хранопровода.

Фиг. 10-7. Рентгенова снимка на секционен препарат след инжектиране на смес от барий с желатин (препаратът се отваря по голяма кривина). Виждат се четири различни зони на нормален венозен отток: стомашната зона (GZ), преходната зона (PZ), зоната на перфориращите вени (PrZ) и стволовата зона (SZ). Жицата бележи преходния участък на стратифицирания плоскоклетъчен епител в цилиндричен. PJS - хранопровода-стомашно съединение [163].

Анатомичната структура на вените на езофагеално-стомашния възел, през която се осъществява връзката между порталната и системната циркулация, е много сложна [163]. Увеличеният кръвен поток и неговото преразпределение в горната кава система с портална хипертония са малко проучени. Между зоната на перфориращите вени и стомашната зона е преходна зона (фиг. 10-7). В тази зона кръвотокът е насочен в двете посоки, той осигурява отлагането на кръвта между порталната и несдвоена венозна система. Бурният характер на кръвния поток в перфориращите вени, свързващи разширени вени с авантюристични вени, ни позволява да обясним високата честота на разкъсвания в долната трета на хранопровода [86]. Рецидивите на разширени вени след ендоскопска склеротерапия очевидно се дължат на наличието на съобщения между различните венозни стволове или разширяването на вените на повърхностния венозен сплит. Липсата на ефект от склеротерапията може да се обясни и с факта, че не може да се постигне тромбоза на перфориращите вени..

Кръвта в разширените вени на стомаха идва главно от късите вени на стомаха и се влива в субмукозния венозен плексус на хранопровода. Особено изразени разширени вени на стомаха с екстрахепатална форма на портална хипертония.

Рентгенологичните разширени вени на дванадесетопръстника изглеждат като дефекти на запълване. Наличието на разширени колатерали около жлъчния канал прави операцията опасна [32].

Дебелото черво и ректума

Разширени вени на дебелото черво и ректума се развиват в резултат на образуването на колатерали между долните мезентериални и вътрешни илиачни вени [55]. Първата им клинична проява може да е кървене. Те могат да бъдат открити чрез колоноскопия. Източникът на кървене може да бъде локализиран чрез сцинтиграфия с еритроцити, маркирани с 99m Tc. След успешна склеротерапия на вените на хранопровода варикозните вени на дебелото черво се развиват бързо.

Наличието на колатерали между превъзходната (система на порталната вена) и средната и долната (вена кава долна система) хемороидални вени допринася за разширени аноректални вени [174].

Чревносъдови заболявания с портална хипертония

При хронична портална хипертония се развиват не само разширени вени, но и различни промени в чревната лигавица поради нарушения на микроциркулацията [164].

Патология на стомаха с портална хипертония. Нарушава се кръвоснабдяването на стомаха: броят на артериовенозните шунти между собствената мускулна плоча на лигавицата и разширените прекапиляри и вени на субмукозния слой - съдова ектазия се увеличава [115, 121]. Кръвният поток в лигавицата на стомаха се увеличава [110]. Вероятността за нейното увреждане и развитието на кървене, например, под въздействието на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), се увеличава значително. След склеротерапия на вените на хранопровода промените в стомашната лигавица могат да се засилят. Те могат да бъдат намалени само с понижаване на порталното налягане [НО].

Конгестивна еюно- и колонопатия. В дванадесетопръстника и йеюнума се развиват подобни промени. Хистологично във влакната на йеюнума се открива увеличение на броя и диаметъра на кръвоносните съдове [97]. Отбелязват се подпухналост и хиперемия на лигавицата, тя става лесно ранена [136].

Застоялата колонопатия е показана чрез разширяване на капилярите на лигавицата с удебеляване на базисната мембрана при липса на признаци на възпаление на лигавицата [164].

Съдови промени в други структури

Портосистемните колатерали могат да се образуват и при срастванията на органите на коремната кухина с коремната стена, които се образуват след операции или възпалителни заболявания на тазовите органи. В допълнение, разширени вени се наблюдават в съединението на лигавиците и кожата, например след илеостомия или колостомия.

Разширяването на слезката вена причинява

Разширяването на слезката вена причинява

В статията ще разгледаме какви са нормите на слезката вена.

Далакът е лимфоретикуларен орган, разположен в кръвоносната система. Той се намира в хипохондриума отляво..

Далакът излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса.

Функции на далака

Извършва помощни функции на далака. По време на развитието вътре в утробата, той участва в процеса на хематопоезата. След раждането тази функция изчезва. Сред основните функции, изпълнявани от далака, са следните:

  1. Производството на антибактериални тела, които повишават защитните сили на организма срещу инфекции.
  2. Поглъщане на чужди вещества и бактерии, които навлизат в кръвта.
  3. Разтваряне на еритроцитите.

Не всеки знае какъв е диаметърът на слезката вена. Повече за това по-долу.

Размери на далака

В различни възрасти далакът при човек има различни размери:

  1. Новородено - 40 * 38 мм.
  2. 1-3 години - 68 * 50 мм.
  3. 3-7 години - 80 * 60 мм.
  4. 8-12 години - 90 * 60 мм.
  5. 12-15 години - 100 * 60 мм.
  6. От 18 години - 120 * 60 мм.

Далачната вена обикновено при възрастен има диаметър 5-8 мм, а размерът на артерията е 1-2 мм. Според Курлов нормалният размер на самия орган е 4-8 см, обикновено той не е осезаем.

В някои случаи далачната вена може да се разшири. Основната причина за тази промяна е порталната хипертония (увеличаване на размера на порталната вена в резултат на повишено кръвно налягане поради чернодробно заболяване).

Основната патология на далака

Сред основните патологии на далака се разграничават следните:

  1. Тромбоза на сплетни вени.
  2. Уголемяване на далака.
  3. калциране.

Тромбозата е заразна. В допълнение, той може да се развие в резултат на интоксикация на тялото. Също така, причините за развитието на патология могат да бъдат:

  1. скарлатина.
  2. Септичен ендокардит.
  3. сепсис.
  4. малария.
  5. сифилис.
  6. Съдова склероза.
  7. Панкреатит.
  8. Хроничен перитонит.
  9. язва.
  10. Perivisceritis.

Също така, далакът и слезката вена могат да бъдат засегнати от калцификация. Калцификатите са области, в които се натрупва калций. Размерите им могат да бъдат различни. В някои случаи центърът им омеква. В резултат на това явление може да се образува киста..

Трябва да се отбележи, че образуването на множество калцификации увеличава вероятността от некроза на някои части на далака.

Калцият в далака може да се натрупва главно поради възпаление, но не се изключват и други патологични фактори:

  1. Рецидивиращи възпалителни заболявания.
  2. Нарушения в метаболизма на калциев фосфат.
  3. Yersiniosis.
  4. Pseudotuberculosis.

Причини за увеличението

Освен това по някаква причина самият орган може да се увеличи. Дифузни промени в паренхима и разширяване на слезката вена са възможни в резултат на:

  1. Вродени патологични промени в далака. Такива заболявания се диагностицират веднага щом се роди бебето..
  2. Патология на черния дроб. Далакът се увеличава поради намален приток на кръв от други органи.
  3. Индукция на далака с цианотичен характер. Настъпва уплътняване на органи, отбелязват се промени в състава на кръвта.
  4. Рак на далака. Уголемяването на органи в 73% от случаите се дължи на рак.
  5. Бременност. Основният провокатор за промяна на размера на даден орган е намаленият хемоглобин..
  6. ХИВ Далакът се увеличава при анемия.
  7. Цироза. Основната причина за заболяването се крие в хроничния хепатит..
  8. Анемия. В риск са хората на възраст под 18 години.

Симптоми на нарушения

Следните симптоми могат да означават развитието на патология:

  1. Колики в стомаха. Станете независимо от храненето, облъчете до ребрата от лявата страна.
  2. Промяна в цвета на кожата на лицето. Лицето започва да бледнее рязко. В някои случаи дермата придобива зеленикав или синкав оттенък.
  3. Гадене. Често се развива в повръщане. Този симптом често се бърка с признаци на ротавирусна инфекция..
  4. Повишаване на температурата Хипертермията се отбелязва с повишаване на температурата до 38 градуса.
  5. Кървене. Не се изключва появата на кърваво повръщане..
  6. Болезненост в левия хипохондриум. Проявява се в разумни граници, обикновено има тъп, дърпащ характер.
  7. Сънливост. Често се комбинира с признаци на отравяне и умора..
  8. Главоболие. Често симптом на калцификация. Болката може да бъде остра или тъпа..

Патологична диагностика

Най-информативният диагностичен метод е радионуклидно сканиране на далака, черния дроб.

Тази техника ви позволява да идентифицирате патологиите в ранните етапи на тяхното развитие, включва въвеждането на радиоактивно вещество интравенозно. Заедно с кръвоносната система тя достига до черния дроб и далака. Местоположението на изотопи в тъканите на черния дроб и далака може да показва наличието на кисти и абсцеси..

Трябва да се отбележи, че и двата органа сканират едновременно..

терапия

Тактиката на терапевтичния ефект зависи изцяло от установената диагноза. Ако случаят не е сложен, тогава на пациента може да бъде предписано лечение. Сериозните диагнози изискват хоспитализация и операция.

Прогнозата на заболяването ще зависи от стадия на патологията, тежестта на клиничната картина, навременността на диагнозата, правилността на терапията.

Ако пациентът не се оплаква от неразположение и няма усложнения, тогава калцификатите на слезката не се прилагат. С малки размери е разрешено използването на традиционната медицина.

Преди да започнете терапия за увеличен далак, е необходимо да разберете причината за тази промяна:

  1. Ако размерът се увеличи поради инфекциозна лезия, на пациента се показва използването на антибиотични лекарства. В същото време се препоръчва използването на лекарства за общо укрепване и повишаване на имунитета..
  2. При наличие на паразитна зараза е показано използването на антихелминтни лекарства.
  3. Независимо от причината за увеличаването на размера на органа, пациентът трябва да сведе до минимум физическата активност. Освен това е показана обща укрепваща терапия..

При липса на притеснения относно състоянието на пациента, лечението може да се проведе у дома. Ако нарушенията са сериозни, човекът трябва да бъде хоспитализиран.

Терапията на тромбозата на далаковата вена е следната:

  1. Спиране на развитието на вероятни усложнения.
  2. Възстановяване на кръвния поток.
  3. Предотвратяване на последващо запушване на кръвоносните съдове.

Терапията винаги започва с употребата на хепаринови антикоагуланти, които трябва да се прилагат интравенозно. След това лечението се допълва с антикоагуланти с непряко излагане, като постепенно се намалява дозировката.

Слезна вена: нормална при възрастни, причини за разширяване и методи на лечение

В статията ще разгледаме какви са нормите на слезката вена.

Далакът е лимфоретикуларен орган, разположен в кръвоносната система. Той се намира в хипохондриума отляво..

Далакът излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса.

изваждане на далака

В някои случаи на пациента може да бъде предписано отстраняване на далака. Има няколко причини за извършване на операцията:

  1. Травма. Далакът трябва да се отстрани, ако се е разкъсал..
  2. Уголемен далак. В риск са пациенти, страдащи от някои форми на цироза, малария.
  3. Болест на Верлхоф. Основното показание за отстраняване е кървенето на далака. Отстраняването на органи допринася за значително подобряване на състоянието на пациента.
  4. Калцификация. Премахването е показано, ако калцификатите са големи..

Ако операцията успее, не се изискват ограничения на режима и специални диети..

Разгледахме размера на далачната вена и възможните патологии.

Световна медицина

В статията ще разгледаме какви са нормите на слезката вена.

Далакът е лимфоретикуларен орган, разположен в кръвоносната система. Той се намира в хипохондриума отляво..

Далакът излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса.

Функции на далака

Извършва помощни функции на далака. По време на развитието вътре в утробата, той участва в процеса на хематопоезата. След раждането тази функция изчезва. Сред основните функции, изпълнявани от далака, са следните:

  1. Производството на антибактериални тела, които повишават защитните сили на организма срещу инфекции.
  2. Поглъщане на чужди вещества и бактерии, които навлизат в кръвта.
  3. Разтваряне на еритроцитите.

Не всеки знае какъв е диаметърът на слезката вена. Повече за това по-долу.

Размери на далака

В различни възрасти далакът при човек има различни размери:

  1. Новородено - 40 * 38 мм.
  2. 1-3 години - 68 * 50 мм.
  3. 3-7 години - 80 * 60 мм.
  4. 8-12 години - 90 * 60 мм.
  5. 12-15 години - 100 * 60 мм.
  6. От 18 години - 120 * 60 мм.

Далачната вена обикновено при възрастен има диаметър 5-8 мм, а размерът на артерията е 1-2 мм. Според Курлов нормалният размер на самия орган е 4-8 см, обикновено той не е осезаем.

В някои случаи далачната вена може да се разшири. Основната причина за тази промяна е порталната хипертония (увеличаване на размера на порталната вена в резултат на повишено кръвно налягане поради чернодробно заболяване).

Основната патология на далака

Сред основните патологии на далака се разграничават следните:

  1. Тромбоза на сплетни вени.
  2. Уголемяване на далака.
  3. калциране.

Тромбозата е заразна. В допълнение, той може да се развие в резултат на интоксикация на тялото. Също така, причините за развитието на патология могат да бъдат:

  1. скарлатина.
  2. Септичен ендокардит.
  3. сепсис.
  4. малария.
  5. сифилис.
  6. Съдова склероза.
  7. Панкреатит.
  8. Хроничен перитонит.
  9. язва.
  10. Perivisceritis.

Също така, далакът и слезката вена могат да бъдат засегнати от калцификация. Калцификатите са области, в които се натрупва калций. Размерите им могат да бъдат различни. В някои случаи центърът им омеква. В резултат на това явление може да се образува киста..

Трябва да се отбележи, че образуването на множество калцификации увеличава вероятността от некроза на някои части на далака.

Калцият в далака може да се натрупва главно поради възпаление, но не се изключват и други патологични фактори:

  1. Рецидивиращи възпалителни заболявания.
  2. Нарушения в метаболизма на калциев фосфат.
  3. Yersiniosis.
  4. Pseudotuberculosis.

Причини за увеличението

Освен това по някаква причина самият орган може да се увеличи. Дифузни промени в паренхима и разширяване на слезката вена са възможни в резултат на:

  1. Вродени патологични промени в далака. Такива заболявания се диагностицират веднага щом се роди бебето..
  2. Патология на черния дроб. Далакът се увеличава поради намален приток на кръв от други органи.
  3. Индукция на далака с цианотичен характер. Настъпва уплътняване на органи, отбелязват се промени в състава на кръвта.
  4. Рак на далака. Уголемяването на органи в 73% от случаите се дължи на рак.
  5. Бременност. Основният провокатор за промяна на размера на даден орган е намаленият хемоглобин..
  6. ХИВ Далакът се увеличава при анемия.
  7. Цироза. Основната причина за заболяването се крие в хроничния хепатит..
  8. Анемия. В риск са хората на възраст под 18 години.

Симптоми на нарушения

Следните симптоми могат да означават развитието на патология:

  1. Колики в стомаха. Станете независимо от храненето, облъчете до ребрата от лявата страна.
  2. Промяна в цвета на кожата на лицето. Лицето започва да бледнее рязко. В някои случаи дермата придобива зеленикав или синкав оттенък.
  3. Гадене. Често се развива в повръщане. Този симптом често се бърка с признаци на ротавирусна инфекция..
  4. Повишаване на температурата Хипертермията се отбелязва с повишаване на температурата до 38 градуса.
  5. Кървене. Не се изключва появата на кърваво повръщане..
  6. Болезненост в левия хипохондриум. Проявява се в разумни граници, обикновено има тъп, дърпащ характер.
  7. Сънливост. Често се комбинира с признаци на отравяне и умора..
  8. Главоболие. Често симптом на калцификация. Болката може да бъде остра или тъпа..

Патологична диагностика

Най-информативният диагностичен метод е радионуклидно сканиране на далака, черния дроб.

Тази техника ви позволява да идентифицирате патологиите в ранните етапи на тяхното развитие, включва въвеждането на радиоактивно вещество интравенозно. Заедно с кръвоносната система тя достига до черния дроб и далака. Местоположението на изотопи в тъканите на черния дроб и далака може да показва наличието на кисти и абсцеси..

Трябва да се отбележи, че и двата органа сканират едновременно..

терапия

Тактиката на терапевтичния ефект зависи изцяло от установената диагноза. Ако случаят не е сложен, тогава на пациента може да бъде предписано лечение. Сериозните диагнози изискват хоспитализация и операция.

Прогнозата на заболяването ще зависи от стадия на патологията, тежестта на клиничната картина, навременността на диагнозата, правилността на терапията.

Ако пациентът не се оплаква от неразположение и няма усложнения, тогава калцификатите на слезката не се прилагат. С малки размери е разрешено използването на традиционната медицина.

Преди да започнете терапия за увеличен далак, е необходимо да разберете причината за тази промяна:

  1. Ако размерът се увеличи поради инфекциозна лезия, на пациента се показва използването на антибиотични лекарства. В същото време се препоръчва използването на лекарства за общо укрепване и повишаване на имунитета..
  2. При наличие на паразитна зараза е показано използването на антихелминтни лекарства.
  3. Независимо от причината за увеличаването на размера на органа, пациентът трябва да сведе до минимум физическата активност. Освен това е показана обща укрепваща терапия..

При липса на притеснения относно състоянието на пациента, лечението може да се проведе у дома. Ако нарушенията са сериозни, човекът трябва да бъде хоспитализиран.

Терапията на тромбозата на далаковата вена е следната:

  1. Спиране на развитието на вероятни усложнения.
  2. Възстановяване на кръвния поток.
  3. Предотвратяване на последващо запушване на кръвоносните съдове.

Терапията винаги започва с употребата на хепаринови антикоагуланти, които трябва да се прилагат интравенозно. След това лечението се допълва с антикоагуланти с непряко излагане, като постепенно се намалява дозировката.

Най-често специалистите препоръчват използването на следните хепаринови антикоагуланти: Далтепарин, Ревипарин, Еноксапарин, Надропарин.

Ефектът от косвените антикоагуланти е противоположен на този на витамин К. Тези лекарства могат да намалят синтеза на протеини, да спрат коагулационните фактори. Най-популярните лекарства са: "Warfarex", "Marevan", "Warfarin", "Sincumar".

Важно е да запомните, че независимото използване на тези лекарства може да причини кървене. Назначаването трябва да се извърши от лекар.

изваждане на далака

В някои случаи на пациента може да бъде предписано отстраняване на далака. Има няколко причини за извършване на операцията:

  1. Травма. Далакът трябва да се отстрани, ако се е разкъсал..
  2. Уголемен далак. В риск са пациенти, страдащи от някои форми на цироза, малария.
  3. Болест на Верлхоф. Основното показание за отстраняване е кървенето на далака. Отстраняването на органи допринася за значително подобряване на състоянието на пациента.
  4. Калцификация. Премахването е показано, ако калцификатите са големи..

Ако операцията успее, не се изискват ограничения на режима и специални диети..

Разгледахме размера на далачната вена и възможните патологии.

Цялото съдържание на iLive се следи от медицински експерти, за да се гарантира най-добрата възможна точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Увеличен далак / спленомегалия

Няма абсолютни критерии за определяне размера на далака чрез ултразвук, ако той е нормален, той е малко по-голям или с приблизително същия размер като левия бъбрек. Дължината не трябва да надвишава 15 см по дългата ос.

Хронично увеличеният далак може да се върти и измества левия бъбрек, причинявайки намаляване на антерозадния размер и ширината на бъбрека.

Спленомегалия с равномерна ехоструктура

Може да възникне, когато:

  1. Тропична спленомегалия, която включва идиопатична спленомегалия, малария, трипаносомоза, лейшманиоза и шистосомия.
  2. Серповидноклетъчна анемия (без инфаркт).
  3. Портална хипертония.
  4. левкемия.
  5. Метаболитни заболявания.
  6. Лимфом (може да съдържа и хипоехогенни структури).
  7. Инфекциозни заболявания като рубеола и инфекциозна мононуклеоза.

Ако се установи спленомегалия, определете размера на черния дроб и ехогенността му, също така разгледайте далака и порталните вени, долната вена кава, чернодробните вени и мезентериалната вена за дилатация. Необходимо е да се изследва областта на портата на далака, за да се идентифицират тръбни структури с разширени вени.

Нарушение на ехоструктурата на далака със или без спленомегалия

Добре разграничени кистични образувания

Ако има ясно разграничени анехогенни маси с дистално акустично усилване, е необходимо да се диференцира:

  1. Поликистоза (кистите могат да бъдат множество). Прегледайте черния дроб или панкреаса за кисти..
  2. Възпалени кисти. Обикновено са самотни и могат да съдържат вътрешни ехоструктури в резултат на кръвоизлив..
  3. Ехинококови (паразитни) кисти. Обикновено са ясно разграничени, имат двоен контур (стената на перицига и кисти) и често - септа. Определя се ясно укрепване на задната стена и често има различна дебелина на кистата. Паразитните кисти обаче могат да бъдат представени със заоблени образувания с неравен контур, хетерогенна ехоструктура, симулиращи абсцес. Кистите могат да бъдат хипоехогенни с малък брой различни вътрешни ехоструктури или хиперерехоични и твърди, без акустична сянка: има различни комбинации от подобни видове структури. Стените на кистата могат да се срутват или да се пролапсват, вътре могат да се наблюдават плаващи структури, кистата вътре в кистата може дори да се визуализира (този симптом е патогномоничен за паразитна киста). Калцинирането може да се извърши в стената на кистата, в кухината може да има „пясък“, разположен на най-ниското място. Прегледайте целия си корем и направете рентген на гръдния кош. Паразитните кисти често са множество, но ехоструктурата им може да е различна и кистите в черния дроб не е задължително да изглеждат като кистите в далака.
  4. Хематом.

Ако има уголемяване на далака и анамнеза за травма, е необходимо ултразвуково изследване на далака, за да се изключи увреждането му.

Образование в далака с гладка, но размита контура

Сканиране в различни проекции.

  1. Хипоехогенната кистозна зона с неравен контур, обикновено със суспензия, комбинирана със спленомегалия и локална болка, най-вероятно е абсцес на далака. Изследвайте черния дроб за други абсцеси..

При адекватно лечение абсцес може да се разреши или да се увеличи и да стане практически анехотичен, но вече няма да е болезнен.

  1. Подобни кистозни структури, големи по размер и съдържащи течност, могат да бъдат абсцеси в резултат на инфаркт със сърповидноклетъчна анемия. Амебичните абсцеси са рядко срещани в далака: бактериалните абсцеси са по-чести.

Нормалният размер на слезката вена не изключва възможността за портална хипертония.

Разширение на слепната вена

Ако слезката вена изглежда голяма и има диаметър повече от 10 mm във всички фази на дихателния цикъл, може да се подозира портална хипертония. Ако порталната вена има диаметър повече от 13 мм и не променя размера си по време на дишане, вероятността от портална хипертония е много висока.

Образуване на далак със или без спленомегалия

Образуванията в далака могат да бъдат единични или множество, с ясни или размити контури. Лимфомът е най-честата причина за появата на образувания в далака и тези образувания обикновено са хипоехогенни. Злокачествените тумори, първични или метастатични, са редки в далака и могат да бъдат хипер- и хипоехогенни. При наличие на некроза може да се появи кистозна твърда вътрешна структура, подобна на абсцес. Инфекциозните заболявания, като туберкулоза или хистоплазмоза, могат да доведат до дифузна грануломатоза, която е представена от хиперехоични образувания, в някои случаи давайки акустична сянка в резултат на калцификация. Хематомът трябва да бъде изключен.

Ако има прибиране на контура на далака в близост до образуването, вероятно тази формация е стар хематом или белег след нараняване. От друга страна, това може да е стар инфаркт (например при сърповидно-клетъчна анемия).

Ако бъде открита формация в далака, е необходимо да се изключи прясното му увреждане, особено ако има спленомегалия.

Сплиничен абсцес: кистозна структура с неравен контур, хипоехоична или смесена ехоструктура.

Треска (обикновено с неясен произход)

Ако е възможно, проверете броя на белите кръвни клетки и бялата кръвна картина. Започнете с надлъжни резени.

Образуването на анехоична или смесена ехогенност, разположено в близост до далака, е субфренично, отпред на далака, но ограничено от левия купол на диафрагмата, може да бъде субфренен абсцес. Мобилността на диафрагмата може да бъде намалена. Прегледайте дясната субфренична област, за да изключите течността вдясно. Също така сканирайте целия корем, включително таза, за да изключите течността навсякъде. Сканирайте долната и страничната част на лявата половина на гърдите, за да изключите плеврална течност, която понякога може да се визуализира през далака. Рентгенографията на гърдите може да бъде полезна.

Изследването предполага точното въвеждане на контурите на далака, за да се види каквато и да е зона от неговото локално увеличение, както и сканиране на корема, за да се изключи наличието на свободна течност в коремната кухина. Ако състоянието на пациента не се подобри, след това повторете изследването след няколко дни.

  1. Ако в коремната кухина има свободна течност или течност в субфреничното пространство и може да се получи неравен контур на далака, разкъсване или нараняване на далака.
  2. Визуализацията на анехогенна или смесена ехогенност на зоната в комбинация с дифузно или локално уголемяване на далака предполага наличието на субкапсуларен хематом. Погледнете внимателно за свободна течност в корема.
  3. Анехогенна или смесена структура на ехогенност с неравен контур вътре в далака предполага наличието на остър хематом. Допълнителният далак може да има същата ехографска картина..
  4. Образуването на висока ехогенност в далака може да се окаже стар калциран хематом, придаващ ярки хиперехоични структури с акустична сянка. Хемангиомът може да има подобна ехографска картина..
  5. Образуването на анехогенна или смесена ехогенност с неравен контур може да бъде травматична киста или повредена паразитна киста.

Ако се установи спленомегалия, постоянна анемия или свободна течност в коремната кухина, ако има анамнеза за коремна травма през последните 10 дни, трябва да помислите за увреждане на далака.

Порталната хипертония е синдром, който се развива в резултат на нарушен кръвоток и повишено кръвно налягане в басейна на порталната вена. Порталната хипертония се характеризира с диспепсия, разширени вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия, асцит и стомашно-чревно кървене. В диагностиката на портална хипертония водещото място заема рентгеновите методи (рентгенография на хранопровода и стомаха, кавография, портография, мезентерикография, спленопортография, целиакография), перкутанна спленоманометрия, ендоскопска ултразвук, ултразвук и др. мезентериално-кавална анастомоза).

ICD-10

Главна информация

Порталната хипертония (портална хипертония) се отнася до патологичен симптомен комплекс, причинен от повишаване на хидростатичното налягане в порталната вена и свързан с нарушен венозен кръвоток с различна етиология и локализация (на нивото на капилярите или големите вени на порталния басейн, чернодробните вени, долната вена). Порталната хипертония може да усложни хода на много заболявания в гастроентерологията, съдовата хирургия, кардиологията, хематологията.

Причините

Етиологичните фактори, водещи до развитието на портална хипертония са многообразни. Водещата причина е масивно увреждане на чернодробния паренхим поради чернодробни заболявания:

Определена роля играе токсичното увреждане на черния дроб в случай на отравяне с хепатотропни отрови (лекарства, гъби и др.). Заболяванията на съдовия генезис могат да доведат до развитие на портална хипертония:

  • тромбоза, вродена атрезия, компресия на тумор или стеноза на порталната вена
  • чернодробна венозна тромбоза със синдром на Буд-Киари
  • повишено налягане в дясното сърце с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит.

В някои случаи развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операции, наранявания, обширни изгаряния, DIC, сепсис. Директните решаващи фактори, които дават тласък за развитието на клиничната картина на порталната хипертония, често са инфекции, стомашно-чревно кървене, масивна терапия с транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишни животински протеини в храната, операции.

Патогенеза

Основните патогенетични механизми на порталната хипертония са наличието на препятствия пред изтичането на портална кръв, увеличаване на обема на порталния кръвен поток, повишено съпротивление на клоните на порталната и чернодробната вена, изтичане на портална кръв през системата на колатералите (потретавални анастомози) в централните вени.

В клиничния курс на портална хипертония могат да се разграничат 4 етапа:

  • първоначален (функционален)
  • умерена (компенсирана) - умерена спленомегалия, леко разширение на вените на хранопровода, без асцит
  • тежка (декомпенсирана) - тежки хеморагични синдроми на едематозен асцит, спленомегалия
  • портална хипертония, усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума, спонтанен перитонит, чернодробна недостатъчност.

класификация

В зависимост от разпространението на зоната на високо кръвно налягане в порталното легло се разграничават общата (обхващаща цялата съдова система на порталната система) и сегментарната портална хипертония (ограничена от нарушен приток на кръв през слезката вена при поддържане на нормален кръвен поток и налягане в порталните и мезентериални вени)..

Според локализацията на венозния блок се разграничават пре-чернодробна, интрахепатална, постхепатална и смесена портална хипертония. Различните форми на портална хипертония имат свои причини..

  1. Развитието на преепатална портална хипертония (3-4%) е свързано с нарушен приток на кръв в порталните и далачните вени поради тяхната тромбоза, стеноза, компресия и др..
  2. Структурата на интрахепаталната портална хипертония (85-90%) прави разлика между пресинусоидален, синусоидален и постсинусоидален блок. В първия случай пред синусоидалните капиляри възниква пречка за вътречерепния кръвен поток (намира се при саркоидоза, шистосомоза, алвеококоза, цироза, поликистоза, тумори, нодуларна трансформация на черния дроб); във втория - в самите чернодробни синусоиди (причините са тумори, хепатит, цироза); в третия - извън чернодробните синусоиди (развива се при алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза, венооклузивна чернодробна болест).
  3. Постхепаталната портална хипертония (10-12%) се причинява от синдром на Буд-Киари, констриктивен перикардит, тромбоза и компресия на долната кава на вената и други причини. При смесена форма на портална хипертония има нарушение на кръвния поток както в извънпеченочните вени, така и в самия черен дроб, например с цироза и тромбоза на порталната вена.

Симптоми на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са диспептични симптоми: метеоризъм, нестабилни изпражнения, усещане за пълнота на стомаха, гадене, лош апетит, болка в епигастриума, десен хипохондриум, илиачни области. Появата на слабост и умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога спленомегалията се превръща в първия признак на портална хипертония, тежестта на която зависи от нивото на обструкция и налягането в порталната система. В същото време размерът на далака става по-малък след стомашно-чревно кървене и намаляване на налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалията може да се комбинира с хиперспленизъм - синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развиващ се в резултат на повишено разрушаване и частично отлагане на кръвни клетки в далака.

Асцитът с портална хипертония се характеризира с постоянен курс и резистентност към продължаваща терапия. В същото време се забелязва увеличаване на обема на корема, подуване на глезените, при изследване на корема се вижда мрежа от разширени вени в предната коремна стена под формата на „глава на медуза“.

Усложнения

Характерните и опасни прояви на портална хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума. Стомашно-чревното кървене се развива внезапно, са обилни, склонни към рецидив, бързо водят до развитие на постхеморагична анемия. С кървене от хранопровода и стомаха, кърваво повръщане, мелена; с хемороидално кървене - освобождаване на червена кръв от ректума. Кървенето с портална хипертония може да бъде провокирано от рани на лигавицата, повишаване на интраабдоминалното налягане, намаляване на коагулацията на кръвта и др..

Диагностика

Изчерпателната история и клиничната картина, както и комбинация от инструментални изследвания позволяват да се разкрие портална хипертония. При преглед на пациент обръщат внимание на наличието на признаци на колатерална циркулация: разширяване на вените на коремната стена, наличие на свити съдове в близост до пъпа, асцит, хемороиди, пъпна херния и др..

  1. Лабораторен комплекс. Обхватът на лабораторната диагностика за портална хипертония включва изследване на клиничен анализ на кръв и урина, коагулограма, биохимични параметри, антитела срещу вируси на хепатит, серумни имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).
  2. Рентгенография. Комплексът за рентгенова диагностика използва кавография, портография, ангиография на мезентериални съдове, спленопортография, целиакография. Тези изследвания ни позволяват да идентифицираме нивото на блокиране на порталния кръвен поток, да оценим възможността за налагане на съдови анастомози. Състоянието на чернодробния кръвен поток може да бъде оценено чрез статична сцинтиграфия на черния дроб..
  3. сонография Ултразвукът на коремната кухина е необходим за откриване на спленомегалия, хепатомегалия, асцит. С помощта на доплерометрия на кръвоносните съдове на черния дроб се оценяват размерите на порталните, слезливите и горните мезентериални вени, разширяването на които ни позволява да преценим наличието на портална хипертония.
  4. Функционални изследвания. За да регистрират налягане в порталната система, те прибягват до перкутанна спленоманометрия. При портална хипертония налягането в слезката вена може да достигне 500 мм вода. век, докато обикновено това е не повече от 120 мм вода. во.

Изследването на пациенти с портална хипертония предвижда задължителна езофагоскопия, FGDS, сигмоидоскопия, която може да открие разширени вени на стомашно-чревния тракт. Понякога вместо ендоскопия се прави рентгенова снимка на хранопровода и стомаха. При необходимост се използват биопсия на черния дроб и диагностична лапароскопия за получаване на морфологични резултати, потвърждаващи заболяването, довело до портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтичните методи за лечение на портална хипертония могат да се прилагат само на етапа на функционалните промени в интрахепаталната хемодинамика. При лечението на портална хипертония се използва следното:

  1. Фармакотерапия: нитрати (нитроглицерин, изосорбид), β-блокери (атенолол, пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл), гликозаминогликани (сулодексид) и др..
  2. Ендоскопски манипулации. При остро кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха, те прибягват до ендоскопското си лигиране или склеротерапия. С неефективността на консервативните интервенции е показано мигане на разширени вени през лигавицата.
  3. Хирургично лечение. Основните показания за хирургичното лечение на портална хипертония са стомашно-чревно кървене, асцит, хиперспленизъм. Операцията включва прилагане на съдова портокавална анастомоза, която ви позволява да създадете байпасна анастомоза между порталната вена или нейните притоци (превъзходна мезентериална, слезка вена) и долната вена или бъбречната вена. В зависимост от формата на портална хипертония може да се извърши директна байпасна хирургия, мезентериална кавална байпасна операция, селективна спленоренална байпасна хирургия, трансжугурална интрахепатална портосистемна байпасна хирургия, намаляване на артериалния кръвен поток на далака, спленектомия.
  4. Палиативни интервенции. Палиативните мерки за декомпенсирана или сложна портална хипертония могат да включват коремен дренаж, лапароцентеза.

прогноза

Прогнозата за портална хипертония се дължи на естеството и хода на основното заболяване. При интрахепаталната форма на портална хипертония резултатът в повечето случаи е неблагоприятен: смъртта на пациентите настъпва от масивно стомашно-чревно кървене и чернодробна недостатъчност. Екстрахепаталната портална хипертония има по-доброкачествен ход. Прилагането на съдови портокавални анастомози понякога може да удължи живота с 10-15 години.