Angina pectoris: как да се разграничим от други болки. 3 симптома и тест

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Същността (патофизиология) на ангина пекторис

Ангина пекторис също често се нарича "ангина пекторис", защото същността му е болка от различно естество, локализирана зад гръдната кост, в централната част на гръдния кош в областта, където се намира сърцето. Обикновено ангина пекторис се описва като усещане за болка, тежест, свиване, натиск, дискомфорт, парене, стесняване или болка зад гръдната кост. Неприятните усещания в гърдите могат да се разпространят в раменете, ръцете, шията, гърлото, долната челюст, лопатката и гърба.

Ангина пекторис се появява поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул при коронарна болест на сърцето. Моментите, в които има силен недостиг на кръвоснабдяване на сърдечния мускул, се наричат ​​исхемия. При всяка исхемия възниква недостиг на кислород, тъй като в сърдечния мускул се подава недостатъчно кръв, за да задоволи напълно нуждите му. Именно дефицитът на кислород по време на исхемия причинява болка в областта на сърцето, която се нарича ангина пекторис.

Исхемията на сърдечния мускул обикновено се причинява от атеросклероза на коронарните (сърдечни) съдове, при които по стените на кръвните артерии има плаки с различни размери, покриващи и стесняващи лумена им. В резултат на това много по-малко кръв от необходимата се доставя на сърдечния мускул през коронарните артерии и тялото започва да „гладува“. По време на моменти на особено тежко гладуване се развива пристъп, който от гледна точка на физиологията се нарича исхемия, а от гледна точка на клиничните прояви - стенокардия. Тоест, ангина пекторис е основната клинична проява на хронична коронарна болест на сърцето, при която миокардът чувства силно изразено кислородно гладуване, тъй като не получава достатъчно кръв през съдовете с тесен клирънс.

Ситуацията на коронарна болест на сърцето, основната проява на която е стенокардия, може условно да се сравни със стари, ръждясали тръби, луменът на които е запушен с различни отлагания и мръсотия, в резултат на което водата от чешмата тече в много тънка струя. По същия начин през коронарните артерии тече твърде малко кръв, която не може да задоволи нуждите на сърцето..

Тъй като коронарната болест на сърцето е хронично заболяване, което се среща дълго време, основната му проява - ангина пекторис се случва и при хора от години. Ангина пекторис обикновено има характер на атака, която се проявява в отговор на рязко увеличаване на кислородната нужда на сърцето, например по време на физическо натоварване, силно емоционално преживяване или стрес. В покой болката при ангина почти винаги отсъства. Пристъпите на стенокардия, в зависимост от условията на живот, наличието на провокиращи фактори и лечение, могат да се повтарят с различна честота - от няколко пъти на ден до няколко епизода на месец. Трябва да знаете, че веднага след като човек има пристъп на стенокардия, това показва кислородно гладуване на сърдечния мускул.

Ангина пекторис - симптоми (признаци) на пристъп

Симптомите на ангина пекторис са малко, но много характерни и поради това е лесно да се разграничат от прояви на други заболявания. Така че, ангина пекторис се проявява чрез интензивна натискаща или свиваща болка или усещане за тежест, парене и дискомфорт в гърдите, непосредствено зад гръдната кост. Болката, тежестта или паренето могат да отстъпват на лявата ръка, на лявото рамо, шията, долната челюст или гърлото. Сравнително рядко болката може да се разпространи в дясната страна на гърдите, дясната ръка или горната част на корема..

Ангина пекторис винаги е атака на описани болки в областта на сърцето. Извън пристъп, стенокардия не се появява по никакъв начин. Обикновено пристъп на стенокардия се развива на фона на физическо натоварване, силно емоционално въздействие, температура на студен въздух, силен вятър. Продължителността на атаката е от една до петнадесет минути. Пристъп на стенокардия винаги започва рязко, рязко, внезапно, в пика на физическата активност. Най-тежкото физическо натоварване, често провокиращо стенокардия, е бързото ходене, особено в горещо или студено време или при силни ветрове, както и ходенето след изобилна храна или изкачването на стълби.

Болката може да премине самостоятелно след прекратяване на физическата активност или емоционално въздействие или под въздействието на нитроглицерин 2 до 3 минути след прилагане. Нитроглицеринът има способността значително да разширява лумена на коронарните съдове, увеличавайки притока на кръв към сърдечния мускул, което елиминира кислородното гладуване на органа, заедно с което има атака на стенокардия.

Тъй като болката изчезва след прекратяване на физическата активност, човек, страдащ от ангина пекторис, е принуден да спира често по време на движение, за да изчака състоянието да се нормализира и атаката да спре. Поради такива периодични, с чести и многобройни спирания на движение, ангина пекторис образно наречена „болестта на наблюдателите на витрините“.

Описаните симптоми на ангина пекторис са класически, но при тях има и нетипични прояви на миокардна исхемия. При мъжете по правило ангина пекторис се проявява чрез класическа болка в сърцето.

Симптоми на атипична ангина пекторис

Атипичен пристъп на стенокардия може да възникне с болка в ръката, в лопатката, в зъбите или задух. А жените, възрастните хора или тези с диабет може да не изпитват никаква болка с пристъп на стенокардия. При тази категория хора ангина пекторис се проявява с често сърцебиене, слабост, гадене и силно изпотяване. В редки случаи стенокардията е напълно безсимптомна и в този случай се нарича "безшумна" исхемия.

Като цяло има два основни варианта за атипични прояви на ангина пекторис:
1. Задух, който възниква при вдишване и издишване. Причината за задух е непълно отпускане на сърдечния мускул;
2. Силна и силна умора при всяко натоварване, което възникне поради недостатъчното снабдяване с кислород на сърдечния мускул и ниската контрактилна активност на сърцето.

Атипичните признаци на синдрома в момента се наричат ​​ангина еквиваленти..

Angina pectoris - класификация

Стабилна стенокардия (упражняване на ангина)

Стабилната стенокардия, в зависимост от тежестта на хода и естеството на атаките, се разделя на следните функционални класове:

  • Функционалният клас I се характеризира с рядката поява на краткосрочни атаки. Ангина пекторис се развива с необичайна и много бързо изпълнена форма на физическа активност. Например, ако човек не е свикнал да носи тежки и неудобни предмети, тогава бързото прехвърляне на няколко мивки или кофи с вода от една точка в друга може да се превърне в провокатор на ангинална атака;
  • Функционалният клас II се характеризира с развитието на ангина атаки по време на бързо изкачване на стълби, както и по време на бързо ходене или бягане. Мразовито време, силни ветрове или гъста храна могат да станат допълнителни провокиращи фактори. Това означава, че бързото движение в студения вятър ще предизвика атака на стенокардия по-бързо, отколкото просто ходене с висока скорост;
  • Функционалният клас III се характеризира с развитието на пристъпи на стенокардия дори при ходене бавно на разстояние повече от 100 метра или при изкачване на стълби на един етаж. Пристъп може да се развие веднага след излизане навън в мразовито или ветровито време. Всяко вълнение или нервно преживяване може да провокира ангина атаки. С III функционалния клас на ангина пекторис човек има много ограничена нормална, ежедневна физическа активност;
  • Функционалният клас VI се характеризира с развитието на ангина атаки с всяка физическа активност. Човек става неспособен да изпълнява никакви прости и леки физически натоварвания (например метене на пода с метла, ходене на 50 метра и т.н.) без пристъпи на стенокардия. В допълнение, появата на стенокардия е характерна за IV функционален клас, когато припадъци се появяват без предишен физически или психологически стрес.

Обикновено при диагнозата или в специализираната медицинска литература терминът „функционален клас“ се съкращава като FC абревиатура. До буквите FC, римската цифра обозначава класа на стенокардия, диагностицирана при това лице. Например диагнозата може да бъде формулирана по следния начин - "ангина пекторис, FC II." Това означава, че човек страда от стенокардия от втория функционален клас..

Определянето на функционалния клас на ангина пекторис е необходимо, тъй като това е основата за подбора на лекарства и препоръки за възможно и безопасно количество физическа активност, което може да се извърши.

Нестабилна ангина

Промяната в естеството и хода на съществуващата ангина се разглежда като развитие на нестабилна стенокардия. Тоест, нестабилната стенокардия е напълно нетипична проява на синдрома, когато атаката продължава по-дълго или, обратно, по-къса от обикновено, се провокира от някакви напълно неочаквани фактори или се развива дори на фона на пълна почивка и т.н. Понастоящем нестабилната стенокардия означава следните състояния:

  • Първична ангина пекторис, възникнала за първи път в живота и продължаваща не повече от месец;
  • Прогресиращата стенокардия се характеризира с рязко увеличаване на честотата, количеството, тежестта и продължителността на ангина атаки. Появата на ангина атаки през нощта е характерна;
  • Стенокардията се характеризира с развитието на припадъци на фона на покой, в отпуснато състояние, което в продължение на няколко часа не е било предшествано от физическа активност или емоционален стрес;
  • Постинфарктната стенокардия е появата на атаки на болка в сърцето в покой в ​​рамките на 10-14 дни след инфаркт на миокарда.

Наличието на някое от горните състояния при човек означава, че той страда от нестабилна ангина, проявена по този начин.

Развитието на нестабилна ангина е индикация за спешна медицинска помощ или да се обади на линейка. Факт е, че нестабилната стенокардия изисква задължително незабавно лечение в интензивното отделение. Ако не се проведе необходимата терапия, тогава нестабилната ангина може да провокира сърдечен удар.

Методи за разграничаване на стабилна и нестабилна стенокардия

За да се направи разлика между стабилна и нестабилна стенокардия, трябва да се оценят следните фактори:
1. Какво ниво на физическа активност провокира пристъп на стенокардия;
2. Продължителността на атаката;
3. Ефективността на нитроглицерина.

При стабилна стенокардия пристъпът се провокира от същото ниво на физически или емоционален стрес. При нестабилна стенокардия пристъпът се провокира от по-малко физически натоварвания или дори се появява в покой.

При стабилна стенокардия продължителността на атаката е не по-голяма от 5-10 минути, а при нестабилна може да продължи до 15 минути. По принцип всяко удължаване на продължителността на атаката в сравнение с обичайното е признак на нестабилна стенокардия.

При стабилна стенокардия атаката се спира, като се приема само една таблетка Нитроглицерин. Болката изчезва в рамките на 2 до 3 минути след приема на таблетката нитроглицерин. При нестабилна ангина, една таблетка нитроглицерин не е достатъчна, за да спре атаката. Човек е принуден да спре да приема болки, за да приеме повече от една таблетка Нитроглицерин. Тоест, ако ефектът на една таблетка Нитроглицерин за облекчаване на болката в сърцето е достатъчен, тогава говорим за стабилна ангина пекторис. Ако една таблетка не е достатъчна, за да спре атаката, тогава говорим за нестабилна ангина.

Ангина пекторис на Принцметал

Този тип ангина се нарича още вариантна или вазоспастична ангина. Ангинозният пристъп на Принцметал възниква с внезапен и силен спазъм (вазоспазъм) на кръвоносните съдове, чрез който кръвта се доставя до сърдечния мускул. Принцметалната ангина не винаги се развива на фона на коронарна болест на сърцето. Този вид стенокардия може да се развие при хора, страдащи от дефекти на сърдечната клапа (аортна стеноза), тежка анемия или с прекалено увеличен (хипертрофиран) сърдечен мускул. Във всички тези случаи човек може да образува рефлекторно спастично стесняване на кръвоносните съдове, което е пряката причина за ангина на Принцметал.

Вариантната ангина се характеризира с развитието на припадъци през нощта или рано сутринта на фона на пълна почивка и отсъствието на всякаква предишна физическа активност в продължение на няколко часа. Атаките имат кратка продължителност - средно от 2 до 5 минути. Стенокардията се прекратява добре, като се вземе една таблетка Нитроглицерин под езика. Ангина пекторис на Принцметал бързо се спира чрез приемане на лекарства от групата на блокери на калциевите канали, например Нифедипин, Амлодипин, Нормодипин, Октопипин.

Вазоспастична ангина пекторис (Prinzmetal ангина): причини, симптоми, лечение - видео

Връзката между инфаркт и ангина пекторис

Коронарната болест на сърцето се характеризира с постоянно присъствие на исхемия на миокарда с различна тежест. Ако ИБС е в ремисия, проявите на исхемия са пристъпи на стенокардия. Ако IHD премине в острия стадий, тогава неговото проявление е инфаркт на миокарда. По този начин ангина пекторис и инфаркт са прояви на хроничен и остър ход на едно и също заболяване - IHD.

Тъй като и инфарктът, и стенокардията са прояви на коронарна болест на сърцето, те могат да предшестват една друга. Така според статистиката с появата на ангина пекторис 10% от хората развиват инфаркт на миокарда в рамките на една година. И след сърдечен удар при човек, пристъпите на ангина могат да станат по-чести, тоест функционалният му клас ще стане по-висок.

Ангина пекторис не е пред-инфаркт, но наличието му показва висок риск от развитие на инфаркт на миокарда. И всеки пренесен инфаркт може да доведе до появата или влошаване на съществуваща стенокардия. Въпреки това, няма пряка връзка между тези две прояви на ИХД.

Ангина пекторис - причини

Причините за ангина могат да бъдат следните фактори:

  • Затлъстяването. Освен това, колкото по-голямо е затлъстяването, толкова по-висок е рискът и по-бързо човек ще развие ангина пекторис. Непосредствените причини за затлъстяване не играят роля в развитието на ангина пекторис;
  • Пушачи. Колкото повече човек пуши, толкова по-вероятно и по-бързо ще се развие ангина пекторис;
  • Висок холестерол в кръвта;
  • Захарен диабет, наличието на който увеличава риска от развитие на стенокардия 2 пъти. Понастоящем учените и лекарите смятат, че при продължителност на захарен диабет най-малко 10 години, човек или вече има стенокардия, или тя ще се прояви в близко бъдеще;
  • Силен емоционален стрес или нервно претоварване;
  • Хроничен стрес
  • Неадекватна физическа активност (липса на упражнения);
  • Артериална хипертония (хипертония);
  • Повишена коагулация на кръвта (високи стойности на IPT, INR, APTT и TV), срещу които се образуват многобройни кръвни съсиреци, запушващи лумена на съдовете. Тромбозата на коронарната артерия е пряка причина за стенокардия или миокарден инфаркт;
  • Склонност към тромбоза, тромбофлебит или флеботромбоза;
  • Метаболитен синдром (затлъстяване + хипертония + висок холестерол в кръвта).

За развитието на стенокардия не е необходимо човек да има всички причинно-следствени фактори, понякога е достатъчен само един, но обикновено са няколко. Развитието на ангина пекторис може да се случи на фона на различни комбинации от няколко причинителни фактора. Ако човек има някоя от изброените причини за стенокардия, но самите пристъпи не са, това означава висок риск от тяхното развитие. Това означава, че те могат да се появят по всяко време..

Всички тези фактори са причинители на стенокардия, но непосредствените провокатори на атаката са физическа активност, емоционално преживяване или неблагоприятни метеорологични условия. Това означава, че под влиянието на причините човек развива ангина, но пристъпите му се развиват само под въздействието на провокиращи фактори..

Диагностика на ангина пекторис

За диагностицирането на стенокардия е необходимо да се оценят клиничните симптоми, както и да се направят редица лабораторни, инструментални изследвания и тестове за функционална диагностика, които са необходими за определяне на тежестта на хода и функционалния клас на патологията.

В процеса на диагностициране на ангина пекторис, лекарят на първо място установява дали лицето има следните клинични симптоми:

  • Усещане за свиване, пълнота, парене и тежест в областта на сърцето.
  • Усещанията за притискане, пълнота, парене и тежест се локализират зад гръдната кост, но могат да се разпространят в лявата ръка, лявото рамо, лявото рамо и шията. По-рядко усещането се разпространява в долната челюст, дясната половина на гърдите, дясната ръка и горната част на корема.
  • При гърчове се появяват усещания за свиване, пълнота, тежест или усещане за парене. Освен това продължителността на атаката е най-малко една минута, но не повече от 15 минути.
  • При какви условия се развива пристъп - внезапно, в пика на физическата активност (ходене, бягане, изкачване на стълби дори за един поход, изобилен прием на храна, преодоляване на силни ветрове и т.н.).
  • Какво спира атаката - намаляването на болката става много бързо, след прекратяване на физическата активност или след прием на една таблетка нитроглицерин.

Когато човек има всички горепосочени клинични симптоми, тогава той има типична ангина пекторис. По принцип в този случай диагнозата е очевидна, но все още се предписват допълнителни тестове и инструментални изследвания, тъй като те са необходими за изясняване на общото състояние на организма и тежестта на заболяването.

Ако човек има само един от който и да е от изброените по-горе симптоми, тогава такива болки имат некардиален произход, тоест причиняват не от стенокардия, а от атипичния ход на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, патология на хранопровода, остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб, херпес зостер, пневмония или плеврит. В такава ситуация кардиологът ще насочи човека към друг специалист, който ще предпише необходимите за идентифициране на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, патология на хранопровода, остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер, пневмония или плеврит (например EFGDS (запис), рентгенова снимка ( регистрирайте се) и т.н.).

След откриване на стенокардия въз основа на клинични признаци при човек, лекарят извършва общ преглед, по време на който оценява състоянието на кожата, сърдечно-съдовата система, дихателната система и телесното тегло.

В процеса на оценка на състоянието на кожата, лекарят обръща внимание на косвените признаци на нарушен метаболизъм на мазнините и наличието на атеросклероза, която е един от причинителните фактори на ангина пекторис. И така, първият и основен признак на атеросклерозата е ксантелазма и ксантоми - жълти малки натрупвания на мазнини, които стърчат над повърхността на кожата по цялата повърхност на тялото. Вторият признак на атеросклерозата е роговичната дъга, която е светлосива ивица по ръба на роговицата на окото.

За да оцени състоянието на сърдечно-съдовата система, лекарят измерва кръвното налягане, палпира пулса и перкусира границите на сърцето и аускулира сърдечните звуци (регистрирайте се). Кръвното налягане при стенокардия, като правило, е по-високо от нормалните стойности. Но изчисляването на пулса обикновено се извършва едновременно със слушане на сърдечни звуци, тъй като при стенокардия сърдечната честота може да бъде по-висока от пулса.

Перкусията е почукване на гърдите с пръсти и в зависимост от промяната на звуковите тонове, определянето на границите на сърцето. В резултат на перкусия с ангина пекторис често се открива изместване на границите на сърцето вляво поради удебеляване на сърдечния мускул.

Аускултацията е слушане на сърдечни звуци със стетофонфондоскоп. С ангина пекторис сърдечните звуци са заглушени, има патологични шумове в сърцето, сърдечният ритъм е твърде рядък или чест и може да се чуе аритмия.

Записва се телесното тегло и се изчислява индексът на телесната маса (ИТМ), което е необходимо за определяне на степента на затлъстяване, тъй като много пациенти с ангина пекторис са с наднормено тегло.

В процеса на оценка на състоянието на дихателната система се изучават честотата и естеството на дишането (повърхностно, напрегнато и др.), Участието на гръдния кош в акта на вдъхновение и издишване, наличието на задух. Също така се извършва слушане на белите дробове и бронхите със стетофонфондоскоп. Често при тежка ангина се чуват влажни хрипове поради белодробен оток..

Какви прегледи може да предпише лекар за ангина пекторис?

Освен това, ако има съмнение за заболяване на щитовидната жлеза, се предписва допълнителен кръвен тест за ангина, за да се определи концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза (регистрирайте се) - Т3 и Т4.

Ако лекарят подозира скорошен сърдечен удар, че човек е оцелял, който се нарича "на краката му", тогава се предписва кръвен тест за определяне на активността на тропонин, KFK-MV (креатинфосфокиназа, субединица на MV), миоглобин, LDH (лактатна дехидрогеназа), AsAT (аспартат аминотрансфераза). Активността на тези ензими дава възможност да се открият дори малки сърдечни пристъпи, които протичаха сравнително лесно, прикривайки се като атака на ангина пекторис..

Според резултатите от лабораторни изследвания се предписва необходимата диета и се избират лекарства.

След преминаване на лабораторните изследвания, лекарят трябва да предпише следните инструментални изследвания, необходими за оценка на тежестта на стенокардия:

  • ЕКГ (електрокардиография) (регистрация). Метод, който ви позволява да откриете промени в сърцето, характерни за ангина (нарушения на ритъма и проводимостта, хипертрофия на миокарда, удължаване на сърдечния цикъл, евентуално признаци на предишен сърдечен удар). Въпреки това, без пристъп при много, особено млади пациенти с ангина пекторис, не се откриват промени на ЕКГ, тоест тя е същата като при здрави хора. Ако ЕКГ се отстрани по време на атака на стенокардия, винаги се записват признаци на миокардна исхемия, като висока (повече от 8 мм) и / или отрицателна Т вълна, ST сегментът пада под изолина или рязко се повдига.
  • Холтер ЕКГ мониторинг (ежедневно ЕКГ) (запис). Методът, който се състои в носенето на малко устройство, което фиксира ЕКГ непрекъснато през целия ден. Такъв мониторинг ви позволява да записвате дори и малки ангина атаки, както и да определяте условията за поява на атаки.
  • Тестове за функционални упражнения (велосипедна ергометрия (запис), бягаща пътека, тест за добутамин, тест на дипиридамол, електрическа стимулация на трансезофагея на сърцето). Тези проби са изкуствена провокация на пристъп на стенокардия с цел точното й идентифициране и потвърждаване при тези пациенти, при които ЕКГ е напълно нормално. По време на функционалните тестове непрекъснато се записва ЕКГ, измерва се налягането на всеки 2 до 3 минути и се чуват сърдечни звуци. Най-често изпълняваната моторна ергометрия и бягаща пътека. Добутаминовите, дипиридамоловите тестове и трансезофагеалната електростимулация се извършват само в случаите, когато пациентът не може да ходи по бягащата пътека (бяга по пътеката) или ергометрията на велосипеда (педалиране на симулатора).
  • Сцинтиграфия. Метод, който ви позволява да идентифицирате области на сърдечния мускул, страдащи от исхемия, чрез въвеждане на изотопи на талий в съдовете на сърцето. След въвеждането на изотопи, тяхното излъчване се фиксира от специални устройства, а в исхемичната област такава радиация е много по-ниска, отколкото в съседна, не страдаща от липса на кислород.
  • Echo-KG (ехокардиография) (регистрация). Метод, който ви позволява да оцените състоянието на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, тоест да определите размера на сърцето, степента на запълване с кръв на сърцето, наличието на застой в малкия кръг, удебеляването на миокарда, съществуващите нарушения на кръвния поток в сърдечните артерии. С ангина пекторис обикновено се регистрира влошаване на подвижността на сърдечната стена в областта на исхемия.
  • Коронарография (запишете се). Метод, който ви позволява да идентифицирате съдове на сърцето, засегнати от атеросклероза, размера на атеросклеротичните плаки, степента на стесняване на лумена на артериите. По време на коронарографията радиосъдържащо вещество се инжектира в съдовете на сърцето, след което се правят няколко рентгенови лъчи.

Инструменталните прегледи са необходими за установяване на обема на увреждане на кръвоносните съдове на сърцето, както и за определяне на функционалния клас на ангина пекторис. Тези фактори са важни при избора на необходимата терапия..

На практика с ангина пекторис лекарят обикновено предписва не всички изброени инструментални прегледи, а само някои от най-необходимите в конкретен случай. По правило за всички пациенти с ангина пекторис лекарят предписва ЕКГ, функционални стрес тестове и Echo-KG без да се провалят. Можем да кажем, че това е минималният диагностичен набор от инструментални прегледи за ангина пекторис. Ако това е технически осъществимо, се предписват и ежедневни ЕКГ мониторинг и сцинтиграфия..

По принцип коронарната ангиография е най-доброто изследване за идентифициране на тежестта на хода на ангина пекторис и обема на увреждане на кръвоносните съдове на сърцето, което ви позволява точно да определите в коя част на миокарда, в коя област и колко артерии са стеснени. Също така, използвайки метода, можете да установите степента на стесняване на съдовете, които хранят сърдечния мускул. Освен това по време на коронарографията лекарят може да установи допълнителна информация за състоянието на кръвоносните съдове на сърцето, като тромбоза, разкъсване на артериалната стена, спазъм и др. Този метод няма противопоказания, така че може да се използва за изследване на всяко лице, независимо от тежестта на състоянието му.

Коронарографията е задължителна в следните случаи:

  • Ангина III-IV функционален клас, персистиращ по време на терапията;
  • Признаци на тежка исхемия на миокарда на базата на ЕКГ, Холтер мониторинг, велосипедна ергометрия и др.;
  • Наличието в миналото на епизоди на камерни аритмии или случаи на внезапна сърдечна смърт;
  • Прогресия на ангина пекторис по време на терапията;
  • Съмнителни резултати от други методи за инструментално изследване (ЕКГ, Echo-KG и др.).

Във всички останали случаи коронарографията не е задължителна и се предписва, ако това е технически възможно и пациентът се съгласи на неприятен преглед.

С кой лекар трябва да се свържа с ангина пекторис?

Спешно облекчение при ангина пекторис - облекчаване на пристъп

С развитието на пристъп на ангина пекторис е необходимо да седнете удобно, краката надолу. На фона на продължаващата атака е строго забранено да ставате, да ходите и да извършвате всякаква физическа работа. Необходимо е да се освободи гърлото и гърдите на човек, който е развил пристъп на ангина пекторис, разкопчавайки ризата си и сваляйки вратовръзката или шалчето си. Ако е възможно, трябва също да отворите прозорец или прозорец, предоставяйки достъп на чист въздух.

В седнало, отпуснато положение, човек с пристъп на стенокардия трябва да дъвче половината или една стандартна таблетка Аспирин и след това, за да облекчи болката, да постави Нитроглицерин или Нитролингвал под езика. Също така, за облекчаване на болката, Isoket може да се използва, като поръсите една доза под езика. След това трябва да седнете спокойно и да изчакате края на ангинозния пристъп, който не трябва да трае повече от 15 минути.

Ако в рамките на 3 минути след приема на Нитроглицерин или Нитролингвал болката не отшуми, тогава можете да вземете друго хапче. Isoket може да се напръска на интервали от една минута при липса на клиничен ефект. Не можете да използвате повече от три таблетки Нитроглицерин и Нитролингвал или три дози Изокет, за да спрете една атака на стенокардия.

Линейката трябва да бъде извикана в следните случаи:

  • Ако пристъп на стенокардия е възникнал за първи път в живота ми;
  • Болката в сърцето продължава повече от пет минути, не отшумява и не се засилва;
  • Болката в сърдечната област се засилва, продължава повече от пет минути и се комбинира с затруднено дишане, слабост и повръщане;
  • Болката в сърцето не спира и не се влошава след прием на таблетки Нитроглицерин в продължение на пет минути.

В горните случаи е абсолютно необходимо да се обади на линейка, тъй като човек може да няма стенокарден пристъп, а началния стадий на сърдечен удар.

Стенокардия - лечение

Лечението на ангина пекторис може да бъде консервативно или хирургично. Хирургическата операция се извършва според показанията и човек трябва да провежда консервативно лечение на ангина хапчета през целия си живот след откриване на патология.

Всички методи на ангина терапия са насочени към постигане на следните цели:

  • Предотвратяване на инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт;
  • Предотвратяване на прогресията на заболяването;
  • Намаляване на броя, продължителността и интензивността на пристъпите.

Консервативната терапия на ангина пекторис включва използването на следните лекарства:
1. Препарати, които подобряват хода на ангина пекторис:
  • Лекарства, които предотвратяват и намаляват образуването на тромби (Ацетилсалицилова киселина, Аспирин);
  • Бета-блокерите (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol и др.) Намаляват нуждите на кислород от сърдечния мускул. Това елиминира дисбаланса между кислородната нужда на сърцето и малкото количество кръв, доставено през стеснените съдове;
  • Статините (симвастатин, аторвастатин и др.) Намаляват концентрацията на холестерола и неговите фракции в кръвта. Поради това луменът на коронарните артерии не се запушва още повече и кръвоснабдяването на миокарда не се влошава;
  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ-инхибитор) - Периндоприл, Еналаприл, Лизиноприл, Нолипрел, Сонопрел и др. Лекарствата предотвратяват съдовия спазъм.
2. Антиангинални лекарства (антиисхемични), насочени към намаляване на броя, продължителността и интензивността на ангина атаки:
  • Бета-блокерите (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol и др.) Намаляват сърдечната честота, намаляват кръвното налягане, като по този начин предотвратяват пристъпите на стенокардия;
  • Антагонистите на калциевите канали (Верапамил, Дилтиазем, Верогалид и др.) Намаляват консумацията на кислород от сърдечния мускул;
  • Нитратите (нитроглицерин, изосорбид динитрат или мононитрат) разширяват кръвоносните съдове, намалявайки нуждата от кислород в сърцето.

За комплексна терапия на ангина пектор, лекарят трябва да избере лекарства от групата на антиангинални лекарства и да подобри хода на ангина пекторис. Обикновено от всяка група се избират 1-2 лекарства. Лекарствата ще трябва да се приемат постоянно, през целия живот. Ако в даден момент избраната терапия е неефективна, тогава лекарят предписва други лекарства.

В момента е доказана неефективността на витамини, антиоксиданти, женски полови хормони, Рибоксин и Кокарбоксилаза за лечение на ангина пекторис..

Хирургичното лечение на ангина пекторис е да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул. За целта в момента се извършват следните видове операции:
1. Коронарна (балонна) ангиопластика;
2. Байпас на аортокоронарна артерия.

Коронарната (балонна) ангиопластика е неинвазивна процедура, при която катетър се прекарва през бедрената артерия в областта на стесняване на сърдечните съдове. Тогава кутията, разположена на върха на катетъра, е инсталирана в областта на стесняване на лумена на съда и се напълва с въздух. В процеса на разширяване балонът смазва плаката, елиминира блокирането й и по този начин възстановява лумена на съда напълно. В резултат на процедурата се възстановява притока на кръв в сърдечните артерии. Коронарната ангиопластика се извършва под локална анестезия..

Освен това коронарната ангиопластика често се комбинира със съдово стентиране, лазерно изгаряне на атеросклеротични плаки или унищожаването им с помощта на тренировка. Стентиране на съдове е инсталирането на ендопротеза върху него, което е метална рамка, която ще поддържа постоянния лумен на капиляра.

Коронарната ангиопластика се извършва според следните показания:

  • Angina pectoris III - IV функционален клас, слабо реагиращ или не реагира на лекарствена терапия;
  • Тежко увреждане на една или повече коронарни артерии.

След ангиопластика, пристъпите на ангина спират, но, за съжаление, операцията не дава 100% гаранция за възстановяване, тъй като рецидивите се развиват в приблизително 30 - 40% от случаите. Ето защо, въпреки доброто състояние след операция и липсата на ангина атаки, е необходимо да се проведе поддържащо консервативно лечение.

Аортокоронарният байпас присаждане е хирургична процедура с голям обем. Както показва името на операцията, нейната същност се състои във факта, че от артерията под мястото на нейното стесняване се прилага байпасен шунт към други сърдечни съдове, което позволява да им бъде доставена кръв, въпреки препятствието. Тоест, изкуствено е създадено решение за транспортиране на кръв до сърдечния мускул. По време на операцията могат да се прилагат няколко шунта, за да се осигури кръвоснабдяване на всички области на миокарда, страдащи от исхемия..

Аортокоронарният байпас се извършва съгласно следните показания:

  • Angina pectoris III - IV функционални класове;
  • Стесняване на лумена на коронарните артерии със 70% или повече.

Миналният миокарден инфаркт не е индикация за байпас на коронарната артерия.

Операцията ви позволява да премахнете напълно стенокардията, но за предотвратяване на рецидив, ще трябва да провеждате консервативно лечение през целия си живот. Рецидивите на стенокардия се развиват при 20 - 25% от хората в рамките на 8 - 10 години след байпас на коронарната артерия.

Ангина пекторис: причини, симптоми, лечение - видео

Предотвратяване на стенокардия

В момента методът за предотвратяване на ангина пекторис е много прост и се състои в изпълнение на правилото на I.B.S., където
А това означава - отървете се от тютюневия дим. Ако човек пуши, се откажете. Ако не пушите, трябва да избягвате места, където има висок риск от вдишване на тютюнев дим;
B означава - да се движи повече;
C означава - отслабнете.

Този прост набор от правила IBS ефективно предотвратява развитието на ангина пекторис при всяко лице, независимо от пол, възраст и свързани заболявания.

Ангина пекторис - алтернативно лечение

Народните средства могат да се използват само за спиране на пристъп на стенокардия, както и за предотвратяване на появата му. Въпреки това, за пълен контрол върху хода на заболяването, човек все още ще се нуждае от лечение с традиционни лекарства. Следователно алтернативните методи могат да бъдат добро допълнение към основното лечение на ангина пекторис..

Така че, при лечението на ангина пекторис можете да използвате следните народни средства:

  • Горчични мазилки или маслени мазилки, поставени върху прасците на краката, ще намалят болката в сърцето и ще ускорят преминаването му;
  • Смученето на ментолови плочи намалява тежестта и продължителността на болката по време на атаката;
  • Втриването на масло от ела в областта на сърцето спира атака на стенокардия;
  • Масажирайте малкия пръст на лявата ръка по време на атака, ще ускорите облекчението му.

Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържанието на проекта.

Ангина пекторис или ангина пекторис - причини и първи признаци

Сърцето е мускул, който трябва да работи без право на почивка и релакс. Ако има неизправности в работата му, тогава органът функционира необичайно, като по този начин се отразява на общото здравословно състояние и усещания на човек. Когато сърцето не получава необходимото количество кислород, му става трудно да работи, което се доказва от симптомите на ангина пекторис. Нетърпимата болка е първият сигнал за проблемите с изпомпването на кръв в тялото, които не могат да бъдат игнорирани.

Ангина пекторис - какво е това?

Това е форма на коронарна болест на сърцето, която се характеризира с пароксизмална болка в гърдите поради недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Симптомите на ангина пекторис могат да бъдат объркани с други "сърдечни" заболявания, така че това заболяване е трудно да се открие в ранните етапи от неговото развитие. Проблемът е типичен както за мъжете, така и за жените, но силните представители на човечеството се сблъскват с него три пъти по-често. Тя става все по-млада всяка година, но в по-голямата част от случаите остава характерна за хора на възраст 40-50 години и повече.

Най-често пристъпите на стенокардия се появяват в моменти на физически и емоционален стрес, т.е. когато сърцето трябва да работи в засилен режим. Развитието на заболяването се дължи на недостатъчен коронарен кръвоток, което води до развитие на дисбаланс в приема на кислород и задоволяване на нуждата от кардиомиоцити.

Причините

Основният фактор, водещ до развитието на ангина пекторис, е нарушение на кръвообращението в коронарните артерии, което трябва да снабдява сърцето с кислород и жизненоважни хранителни вещества. Най-често проблемът се състои в образуването на атеросклеротични плаки, които се отлагат в стените на кръвоносните съдове, по същия принцип, както мащабите се натрупват по стените на чайника. Когато луменът на артерията се стеснява с повече от 70%, пациентът започва да има гърчове. По същия начин спазмите могат да причинят патология, тоест внезапно и продължително свиване на кръвоносните съдове на сърцето.

Често причините за ангина пекторис се крият в следните фактори:

  • възраст в напреднала възраст;
  • затлъстяване или наднормено тегло;
  • висок холестерол;
  • диабет;
  • злоупотреба с алкохол и тютюн;
  • хипертония
  • липса на физическа активност;
  • генетично предразположение.

Дефектите в сърдечния мускул и вродените малформации също причиняват ангина пекторис. Освен това редица придобити заболявания, които не засягат сърцето и кръвоносните съдове, нарушават кръвоснабдяването на органа - това са обострени патологии на червата и стомаха, както и бронхопулмонални заболявания.

Симптоми

Основният признак на ангина пекторис е болка, която не може да бъде пренебрегната. Героят й може да бъде съвсем различен - пробиване, пробиване, натискане, дърпане или компресиране. Интензивността се променя по подобен начин - от лек дискомфорт до остър нетърпим. Понякога симптомите на ангина пекторис могат да бъдат изразени от усещане за натиск и парене зад гръдната кост..

Според степента на локализация те са в долната или горната част на гръдната кост, зад гръдната кост или от двете страни на нея. Има случаи, когато признаците на ангина са силна болка в епигастриума, така че тя може да бъде объркана с обостряне на язва или възпалителен процес на дванадесетопръстника. Болката може да се излъчва и към лявата половина на тялото - рамото, долната челюст, шията, ръката, гърба, ушната мида и лопатката.

Симптомите са пароксизмални и всеки пристъп продължава не повече от пет минути. Когато продължителността се увеличи и започне да надвишава 20 минути - това е пряко доказателство, че ангина се е превърнала в остра форма на инфаркт на миокарда.

Честотата на пристъпите във всеки случай е индивидуална - в началния етап те може да не се появят в продължение на няколко месеца, а в по-напреднал случай припадъците се повтарят 60-100 пъти на ден.

Първа помощ

На първо място, трябва да се приведете в състояние на покой - да ограничите физическата активност, да седнете или дори да легнете. Следващата стъпка е приема на нитроглицерин, но само ако няма важно противопоказание - ниско налягане. С ниско кръвно налягане дори можете да загубите съзнание до смъртта.

Атаката трябва да изчезне в рамките на 5-15 минути, но все пак се обадете на линейка, особено ако това е първият ви път, когато се сблъскате с такъв проблем. Също така, при продължителна атака на стенокардия, можете да получите инфаркт или да умрете, така че бъдете внимателни.

лечение

Angina pectoris е вик за помощ, говори за липса на кислород в организма, който трябва да се попълни. Тази патология трябва постоянно да се наблюдава заедно с лекаря, защото трябва да се лекува своевременно. Лечението е насочено към:

  1. подобряване на качеството на живот на пациента чрез намаляване на интензивността и честотата на атаките;
  2. облекчаване на атаки;
  3. предотвратяване на образуването на усложнения;
  4. идентификация и лечение на патологии, които допринасят за развитието на патологията.

Лечението на ангина пекторис се извършва въз основа на задълбочен преглед на пациента, според резултатите от който се избира индивидуално лекарствено лечение. Обикновено се изискват антиангинални средства, които могат да намалят нуждите на кислород от сърдечния мускул. Понякога в схемите на лечение има антисклеротични лекарства (групи статини - Simvastin, Lovastin) и антитромбоцитни средства, например, ацетилсалицилова киселина. В особено тежки случаи, когато нищо друго не помага, байпас на коронарната артерия или балонна ангиопластика, т.е. хирургическа интервенция.

Сред лекарствата се предписват нитрати с удължено действие (Tetranitrate, Pentaerythritol), блокери на калциевите канали (Nifedilin, Verapamil) и др..

Като превантивна мярка трябва да контролирате теглото, да спазвате диета, да поддържате здравословен и спокоен начин на живот и не забравяйте да контролирате кръвното налягане. Задължително е да се избягват големи физически усилия и вълнения, за превенция, приемайте нитроглицерин преди упражнения и лекувайте съпътстващи заболявания (стомашно-чревен тракт и захарен диабет).

Болест на ангина пекторис, лечение, симптоми, причини, признаци

Основата на стенокардията е острата исхемия на миокарда поради функционален спазъм (или недостатъчно разширяване) на коронарните артерии.

При по-нататъшното протичане на болестта, тяхното анатомично поражение също се развива доста често - коронаросклероза (коронарна артериоматоза), което е било добре известно на първите автори, които описват това заболяване като „вкостяване на коронарните артерии“. По този начин представянето на ангина пекторис в раздела за атеросклеротичното увреждане на сърцето е по същество недостатъчно обосновано и е по-правилно да се причисли ранните етапи на заболяването към неврогенните функционални съдови заболявания. G. F. Lang описва стенокардия в раздела „Заболявания на неврохуморалния регулиращ апарат за кръвообращение“ и коронарната артериосклероза в раздела „Заболявания на кръвоносните съдове“; въпреки това, тясната връзка на функционалните нарушения на коронарната циркулация и органичните лезии на артериите на сърцето прави по-оправдано да се опишат двете форми в рамките на едно заболяване.

Това заболяване, понякога популярно наричано „ангина пекторис“, е описано за първи път от английския лекар У. Хебердън през 1768 г. Според някои съобщения при мъжете стенокардията се развива 3-4 пъти по-често, отколкото при жените.

Ангина пекторис се развива в резултат на остра недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване, тоест несъответствие между притока на кръв към сърцето и нуждата от него. В резултат на нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул може да се развие исхемия на миокарда - кървене на парче тъкан от сърдечния мускул, което от своя страна провокира нарушение на метаболитните процеси в миокарда и допринася за прекомерно натрупване на метаболитни продукти в него.

Най-честите причини за стенокардия са следните фактори:

  • атеросклероза на коронарната артерия;
  • нарушение на кръвното налягане;
  • инфекциозни и инфекциозно-алергични лезии (много по-рядко).

Болката в гърдите при стенокардия се характеризира с факта, че времето на нейното възникване и успокояване е ясно изразено. Освен това, болката се проявява като правило при определени условия, обстоятелства - при ходене, особено ускоряващо движение, при изкачване нагоре, остър вятър, както и други значителни физически усилия и / или значителен емоционален стрес. С продължаването или увеличаването на физическото усилие напрежението, болката се увеличава, а при отпускане болката отшумява и изчезва в рамките на няколко минути. Продължителността на атаката обикновено е 1-15 минути. Ангина пекторис бързо отшумява и спира след прием на нитроглицерин. Понякога обаче могат да се наблюдават припадъци, които продължават от 30 минути до 1 ч. Такива пристъпи в някои случаи водят до миокарден инфаркт. Следователно, ако пристъп на стенокардия продължава 20-30 минути или има увеличение или увеличение на пристъпите на стенокардия, трябва да се направи електрокардиографско изследване в близко бъдеще (през деня). В бъдеще пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение на лекар, т.е. е необходима хоспитализация на пациента.

Пристъпите на стенокардия може да не се появяват дълго време, но могат да се появят доста често. При пациенти с дълга история на заболяването съществува риск от развитие на кардиосклероза, поява на нарушения на сърдечния ритъм, както и появата на симптоми на сърдечна недостатъчност.

Съществуват редица препоръки, спазването на които може да помогне за прехвърляне или избягване на атака на стенокардия..

  1. По време на атаката трябва да заемете спокойно, най-добре седнало положение и да поставите под езика 1 таблетка нитроглицерин върху парче захар или върху таблетка валидол. При липса на ефект лекарството трябва да се приема отново след 2-3 минути. Като успокоително средство е по-добре да вземете 30-40 капки корвалол (валокордин).
  2. Като профилактика на ангина атаки трябва да се избягва силен физически и емоционален стрес..
  3. Не по-малко важно е лечението на съпътстващи заболявания, профилактиката на атеросклерозата и др..
  4. Вземете нитроглицерин при наличие на признаци на напрежение, които могат да провокират атака на ангина пекторис. В допълнение към нитроглицерина, който спира острите прояви на ангина атаки, но има кратка продължителност на действие, е необходимо да се вземат лекарства с продължително действие (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Тези лекарства се приемат по време на курсове, определени от лекаря, и когато състоянието на пациента се стабилизира, тоест продължително отсъствие на припадъци, например преди упражнения, пътуване и т.н..

Симптоми и признаци на ангина пекторис

Трябва да се отбележи, че ясно изразените характеристики на ангина пекторис - пароксизмалната природа на болката, ясна връзка между появата на болка в гърдите и физически (както и емоционален) стрес, както и бързото облекчаване на болката чрез приемане на нитроглицерин - са достатъчни основания за поставяне на диагноза и разграничаване на това заболяване от други болки усещания в сърцето и гърдите, свързани с други причини.

Важно е да запомните, че не всяка болка в гърдите е признак на ангина пекторис..

Болката в сърцето, свързана с други причини, но не и с ангина пекторис, често се комбинира под общия термин „кардиалгия“. Подобни прояви се срещат и при други заболявания като сърдечно-съдовата система (например сърдечни дефекти, аортит и др.).

Болката в областта на сърцето с ангина пекторис може да продължи много часове и дори дни. Понякога пациентите чувстват мълния, пронизваща болка, която е локализирана в областта на върха на сърцето. Използването на нитроглицерин в такива случаи не дава резултат. Облекчаване на състоянието на пациента, като правило, се извършва под въздействието на успокоителни (успокоителни) и болкоуспокояващи. Трябва да се отбележи, че при невралгия по междуребрените нерви се усещат точки на болка.

Картината на проявите на заболяването може да бъде допълнена и от следните признаци, които не е задължително да придружават ангина пекторис:

  • локализиране на болката в гръдната кост, което е доста типично; болка може да се даде на шията, долната челюст, зъбите, ръката (обикновено лявата), раменния пояс и раменната лопатка (обикновено вляво);
  • натискащият, компресиращият, по-рядко парещият характер на болката;
  • едновременно с появата на болестта се наблюдава повишаване на кръвното налягане, усещане за прекъсвания в сърцето.

Тези признаци характеризират така наречените ангина пекторис в резултат на стрес. Трябва да се отбележи, че пациентите често не се фокусират върху редица типични симптоми на ангина пекторис, вярвайки, че тези прояви не са свързани със сърцето, и не ги съобщават на лекуващия лекар, което може да усложни диагнозата.

За разлика от стенокардията, пристъпите на ангина пекторис в покой не са свързани с физическо натоварване и по-често се появяват през нощта. Останалите прояви на тези две разновидности на болестта обаче са много сходни. Пристъпите на ангина пекторис в покой често са придружени от усещане за липса на въздух, задушаване.

Първо възникналата стенокардия може да се развие в една от трите посоки: да премине в стабилна стенокардия, да се развие до миокарден инфаркт или да изчезне.

При повечето пациенти с ангина пекторис се наблюдава стабилна форма на това заболяване, тоест тежестта на честотата и силата на пристъпите остава приблизително една и съща за доста дълго време, припадъците възникват при подобни условия и отшумяват в покой, както и при прием на нитроглицерин.

Различават се четири функционални класа на стабилна ангина в зависимост от интензивността на проявите на заболяването..

  • Функционален клас I - пациенти с редки пристъпи на стенокардия, които се появяват само под влияние на прекомерно физическо натоварване.
  • Функционален клас II - пациенти, при които се появяват пристъпи на стенокардия по време на нормални физически натоварвания.
  • III функционален клас - гърчовете се появяват с малки товари на домакинството.
  • IV функционален клас - припадъците при пациенти протичат с минимална физическа активност и дори при негово отсъствие.

Стенокардията може да се счита за стабилна, ако симптомите на заболяването се появят в продължение на няколко седмици без значително влошаване. По правило пристъпите на стабилна ангина са свързани с увеличаване на нуждите на миокарда от кислород.

Понякога на фона на стабилна ангина пекторис може да се развие асимптоматична („безшумна“, безболезнена) исхемия, която не е придружена от болка и дискомфорт. Такава патология може да бъде открита само чрез провеждане на специално проучване - електрокардиограма и някои други методи.

Ангина пекторис в по-светла форма се наблюдава по-често при мъже след 40 години, когато обикновено се открива коронаросклероза.

Пристъпи на проста ангина пекторис (angina pectoris), не усложнена от остра некроза на сърдечния мускул, обикновено се появяват при ходене или друго физическо натоварване - така наречената амбулаторна стенокардия или стенокардия, както и в други моменти, характеризиращи се с повишени изисквания за коронарна циркулация, като напр. когато се вълнува.

Класическото описание на ангина пекторис (от анго - притискане) е дадено още през 18 век..

Веднага след като пациентът спре, болката спира. Отвъд тези симптоми пациентът се чувства напълно здрав. Болката понякога се локализира в горната част, понякога в средата или в основата на гръдната кост и често по-скоро вляво от гръдната кост. Пулсът върху лъчевата артерия по време на гърча не се променя, болестта няма нищо общо с задух. “.

Всички тези признаци са изключително ценни за характеризиране на проста (амбулаторна) ангина пекторис. Появата на болка възниква във връзка с физически стрес, психическо възбуда, на студа, след обяд облекчението дава пълна почивка, приемане на нитроглицерин и др..

При тежко болни пациенти с широкообхватна атеросклеротична кардиосклероза пристъпите на проста ангина пекторис могат да се появят в състояние на покой, когато пациентите лежат в леглото, - стенокардия.

Тежките пристъпи на болка могат да се редуват с усещане за изтръпване или изтръпване в пръстите на лявата ръка, с неясна болка в областта на лявата раменна става и шията вляво и др., Където по време на изследването се откриват кожни участъци на свръхчувствителност, съответно към цервикалния и пет горния гръден сегмент ( зони на хиперестезия).

В основата на стенокардия е несъответствие между кръвоснабдяването на сърдечния мускул и нуждата от кръв, увеличена по време на физическа работа, храносмилане и. повишена резистентност към работата на лявата камера от спазъм на периферни съдове и др. Коронарните съдове, упорити поради склероза и най-важното - с нарушена невро-вегетативна регулация, не се разширяват правилно с повишена нужда от кислород; миокардът не се снабдява адекватно с кръв; в резултат на това има исхемична или аноксична болка на орган, който не е чувствителен към механична травма, но реагира със специфично усещане за болка на адекватно дразнене под формата на нарушен метаболизъм на мускулната тъкан. Често проведената аналогия на ангина пекторис с периодична клаудикация е показателна; с последния, поради рязък ангиоспазъм на анатомично засегнатите съдове на долните крайници, при ходене внезапно се появяват болезнени спазми на мускулите на прасеца или в началото усещане за изтръпване, изтръпване на подбедрицата и стъпалото, което изисква напълно пълно „почивка, спиране, след което кръвообращението отново е достатъчно и болката веднага отшумява. Характерно е, че постепенно при ходене може да настъпи определена адаптация и след серия от принудителни спирания поради болка, пациентът вече може да се движи много по-свободно; Очевидно дистоничният фактор намалява поради съдоразширяващите се вещества, образувани в работещите мускули, и най-важното, поради установяването на нервна регулация. Грудната жаба се наричаше "редуваща се накуцване на сърцето" (claudicatio intermittens cordis). Основното значение в произхода на стенокардия трябва да се отдаде на нарушена коронарна циркулация поради промени в кортикалната активност и рефлекторни влияния от различни вътрешни органи. Променени в своята дейност, често склеротичните коронарни съдове също са център на дразнене, източник на патологична сигнализация, насочена към мозъчната кора. По време на атака на стенокардия се наблюдават признаци на дразнене на вегетативните субталамични центрове, които по-рано се считат за характерни главно за функционална ангина („нервна жаба“), като „излъчваща течна спастична урина, по-нисък порив, повишено кръвно налягане“, както и „остра хипералгезия“ покрив на предкардиалния регион ".

Рецидивите на ангина атаки се улесняват от остатъчни, следови реакции в кората на главния мозък и коронарните съдове на сърцето..

Диагноза и диференциална диагноза на ангина пекторис

Диагноза ангина пекторис, дължаща се на коронарна склероза, трябва да се постави във всички случаи, когато пациентът може да има атеросклероза, по-специално коронарна склероза, и има поне изтрита картина на типичен синдром на болка, дори без силни силни болки с типична радиация. Най-доказателството за диагнозата стенокардия не е силата на болката и не класическият страх от смъртта (ангор), а появата на усещания, въпреки че не са много характерни при ходене, физическа работа и изчезването им в пълен покой или след приема на нитроглицерин. Силата на болката се казва, че има по-малко значение; може да варира от усещане за голяма тежест в областта на сърцето, стискане с кърлежи, до неясна компресия, изтръпване зад гръдната кост или наляво към врата или раменната става. Припадъкът често се ограничава до изтръпване, неприятно усещане за скованост в лявата ръка в областта на разклоняването на медианния нерв.

Наскоро те се опитват да внесат обективна основа за диагностицирането на стенокардни атаки, като провеждат физическо натоварване на дозата при пациенти и отбелязват по това време отместването на интервала S-T по време на натоварването на здраво сърце на записаната електрокардиограма (методът обаче няма съмнение).

След диагностициране на стенокардиалния характер на болката трябва допълнително да се установи дали пациентът наистина има коронарна склероза или синдромът на болката с подобен произход не е свързан с коронарна склероза.

  1. Рефлекторна ангина пекторис жаба с вагален произход в случай на увреждане на коремните органи, особено с диафрагмална херния в областта на хиатус езофагеус, когато кардиалната част на стомаха стърчи в гърдите херниално, дразни вагуса, минаващ наблизо - началото на рефлекса. Силно разположените пептични язви на стомаха или рак на кардията също могат да бъдат придружени от рефлекторна ангина пекторис, която се елиминира след отстраняване или мобилизиране на сърдечната част на стомаха. Възпалението на жлъчния мехур, чернодробната колика също може да бъде придружено от стенокардия и операцията на холецистектомия може да доведе до спиране на тези отразени болки с години. Очевидно всеки друг кух орган на коремната кухина, особено стомаха и червата, може да се превърне с прекомерното си разтягане, източник на вагусния рефлекс към коронарната циркулация на сърцето. И така, Боткин описва случай на внезапна смърт, очевидно от такъв произход, дошъл от прекомерно разтягане на стомаха от палачинки. Въпреки това, обикновено при този вид пациенти, като например в случай на жлъчнокаменна болест при затлъстели възрастни хора, по-правилно е да се подозира наличието на коронарна склероза с водеща стойност на нарушаването на невро-съдовата регулация.
  2. Хемодинамично-исхемична ангина пекторис поради недостатъчно доставяне на кислород до сърцето с непроменен коронарен съд поради малък систоличен обем, недостатъчно налягане в началната част на аортата, кислородна бедност с тежка анемия, отравяне с лек газ и др. Така че, дори и при млади пациенти при тежка ревматична стеноза на аортния отвор са възможни тежки ангинални пристъпи поради недостатъчно кръвно налягане в синусите на Валсалвата, а оттам и недостатъчно напояване на кръвта дори на непроменените коронарни артерии, особено след като сърцето, което е рязко хипертрофирано с дефект на аортата, изисква повече кислород. Недостатъчността на аортната клапа също, макар и по-рядко, води до ангина пекторис поради твърде бързи колебания на налягането в артериалната система, които не осигуряват постоянна доставка на кръв към сърдечния мускул. Прекомерната тахикардия, например, пароксизмална тахикардия, тахикардия в случай на кризи на основно заболяване, също може да наруши кръвоснабдяването на миокарда и да причини исхемична болка. При тежка анемия, като например злокачествена анемия с много нисък брой на хемоглобина (около 20% и по-ниски), пристъпите на болка могат да бъдат свързани еднакво с недостатъчното подаване на кислород в миокарда, а атаките спират да подобряват кръвния състав. Острата загуба на кръв също може да причини ангина болка. Свиването при недостатъчно доставяне на кръв към сърцето, например при човек, който се възстановява от тежка инфекция по време на първите стъпки в отделението или при пациент с хипогликемичен шок, също може да бъде придружен от исхемична болка в сърцето. Разбира се, трябва да се мисли и по-често за склероза на коронарните артерии. И така, при пациенти със злокачествена анемия, особено при по-възрастни мъже с явленията на, очевидно, анемична ангина пекторис, както при пациенти със захарен диабет при наличието на, изглежда, само хипогликемична ангина пекторис, често се появява тежка коронаросклероза. При ревматизъм и клапен дефект на аортата едновременно може да се появи ревматичен коронарит и др..

Болката от стенокардия може да се появи и в резултат на бързо развиваща се хипертония при остър нефрит, когато сърдечният мускул не се справи с внезапна пречка, често също намалява притока на кръв през коронарните артерии, както и с предозиране на адреналин, когато се прилага интравенозно.

Прекомерното упражнение със здраво сърце по-рядко причинява ангина пекторис, тъй като увеличаването на задуха ви кара да спрете да работите преди липсата на кръв да засегне миокарда; значително разширяване на сърцето при тези условия може да причини болка в областта на сърцето, очевидно поради разширението на перикарда.

Възниквайки с хроничен нефрит и още повече с хипертония, ангина пекторис има неврогенен характер, но обикновено се комбинира с коронаросклероза. Така наречената тютюнева ангина пекторис също има функционален характер, но често се комбинира с коронарна склероза или води до нея. Стенокардията трябва да бъде допълнително разграничена от болки с различен произход в областта на сърцето, в гърдите, независимо от исхемията на миокарда.

Аорталгията при сифилитичен аортит се характеризира с постоянни леки болки главно зад дръжката на гръдната кост, не свързани с ходене, не се облекчава от нитроглицерин и в покой и се обяснява с участието на нервните елементи на външната аортна мембрана и съседните тъкани във възпалителния процес. С конкретни доказателства този характер на болка в горната част на гръдния кош се открива клинично със значителни сакулни аневризми с периаортит. На практика аорталгията е трудно да се разграничи от ангина болка, причинена от сифилитичен аортит със специфична лезия на коронарния отвор или усложнение на конвенционалната коронарна склероза.

Болката при остър потен перикардит е свързана с прекомерно разтягане на перикарда при превишаване на неговата поддържаща функция. Когато течност се натрупва в перикарда под високо налягане, коронарните артерии с нарушение на кръвообращението в тях също могат да бъдат изцедени.

Патогенезата на болката в областта на сърцето при остър миокардит е неясна. Може би те възникват поради свръхекстензия на сърцето или образуването в силно засегнатия миокард на метаболитни продукти, подобни на тези, възникващи в исхемичната мускулна тъкан на сърцето.

Болката в сърцето може да бъде проява на заболявания на съседни органи. Такива са болките в гърдите с парамедиастинален плеврит, понякога възникващи с дисфагия, различни размери на зениците и др.; болка с отдръпване в рамото, нарушаване на дихателния акт, с диафрагматит; болка в лявото зърно с интеркостална невралгия, фиброзит, миозит, подагрозни отлагания, счупвания на ребрата, остеомиелит, периостит, с болезнени гърчове на диафрагмата при невропати - т. нар. френокардия или с високо изправяне на диафрагмата, особено при жени по време на менопаузата.

При тази група заболявания локализацията на болката в зърното и болезнеността на кожата в една и съща област често излиза на преден план, въпреки че такава болезненост може да бъде и с типична стенокардия с различна тежест.

И накрая, грудната жаба често се смесва със сърдечна астма, въпреки че в класическата проява на тези синдроми почти няма нищо общо: обаче те са обединени до голяма степен от общата патогенеза и в някои случаи при един и същ пациент могат да се комбинират или редуват едновременно..

Курсът и прогнозата на ангина пекторис

Ангина пекторис, въпреки тежките субективни усещания и страх от предстояща смърт, преживяна от пациента, обикновено завършва успешно. Въпреки това, като се появят, атаките, като правило, се повтарят, като постепенно нарастват по честота; например първо 1-2 пъти годишно, след това месечно и накрая почти ежедневно. Леки атаки, позволяващи на пациента да се движи свободно на значително разстояние, могат да се наблюдават десетилетия. Само понякога пристъпите на болка престават с години и в продължение на много години, което обикновено се случва, ако пациентът успее да отслабне и постепенно тренира физическа активност, спре да пуши и т.н..

Следващият пристъп на стенокардия обаче може да се окаже фатален, придружен от сърдечен удар. Ангина пекторис, т.е. не свързана с физическо натоварване, е прогностично по-трудна от стенокардията, тъй като последната показва по-голямо запазване на коронарната циркулация.

Прогресивна ангина пекторис

Прогресиращата стенокардия се характеризира с това, че честотата и силата на пристъпите постепенно (понякога доста бързо) се увеличават, припадъците възникват при условия, които не са били наблюдавани досега, тоест заболяване от функционални класове I - II преминава в III - IV. Тази форма на заболяването се развива най-често поради образуването на пукнатина или разкъсване на атеросклеротична плака и последващо образуване на кръвен съсирек.

Понякога има спонтанна (вариантна, вазоспастична) ангина или Prinzmetal ангина, която се характеризира със спонтанния характер на пристъпите, тоест пристъпите често се появяват в покой, а не под въздействието на стрес.

При пациенти, страдащи от тази форма на ангина пекторис, като правило няма изразени атеросклеротични лезии и влошаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул възниква поради спазъм на коронарните артерии. В случай на спонтанна стенокардия, причината за исхемия - кървене на парче тъкан от сърдечния мускул - не е увеличаване на нуждите на миокарда от кислород, което се проявява поради някакви обстоятелства (натоварвания), а значително намаляване на неговото доставяне.

Вариация на ангина пекторис е така нареченият „Х” синдром (микросъдова ангина пекторис). При това заболяване пациентите имат типични симптоми на ангина пекторис, обаче няма изразено стесняване на лумена на коронарните артерии, което се открива чрез коронарна ангиография.

Превенция и лечение на сърдечна ангина пекторис

На първо място, пациент с ангина пекторис трябва да намали физическата активност, да избягва движения след обяд, когато всеки допълнителен стрес е особено лесен за причиняване на пристъп на болка, не трябва да се храни здраво през нощта, когато поради промени в централната регулация и разпространението на вагуса, коронарният кръвоток може да се влоши. Пациентът трябва да избягва вълнения и други състояния, които преди това са причинили пристъп на стенокардия.

Лекарят трябва да се запознае с ежедневието на пациента, с натовареността му, да дава съвети за възможни паузи в работата, по-малко бързане, повече спокойствие на работа и живот. Промяната на режима може да предотврати пристъпите: например въвеждането на час почивка след вечеря, с чувствителност към студ - затопляне на леглото преди лягане, осигуряване на допълнителен час нощна почивка, профилактично приложение на нитроглицерин преди излизане от къщата и т.н..

С неврорефлексна жаба трябва да се стремим да намалим чувствителността на раздразнените рецепторни апарати, например, за лечение на заболяване на жлъчния мехур в случай на стенокардия на рефлексния жлъчен мехур.

Пушенето е строго забранено поради често повишената чувствителност на пациентите към най-малките дози никотин.

Важно е едновременно да се насърчава пациентът, да се посочи липсата на промени в мускула на сърцето, тъй като най-вече се случва в ранните периоди на заболяването, обратимостта на функционалните нарушения на кръвоносните съдове. При изключително заседнал начин на живот, особено сред по-младите пациенти с наднормено тегло, схемата на движения с по-неправилно хранене със сигурност е полезна, както вече споменахме.

Подгряване във всички форми: горещи вани за крака, ръчни вани, дори потапяне на една лява ръка в чаша с гореща вода, прилагане на нагревателна подложка към ръката, към сърцето, може да предотврати начална атака или да облекчи болката.

От лекарствата класическият е нитроглицеринът, който трябва да се приема под формата на 1% алкохолен разтвор (рецепта № 41) за 1-2 капки на език, по-добре за парче захар - от устната лигавица, нитроглицеринът в алкохолния разтвор се абсорбира по-бързо, отколкото от стомаха, Важно условие е приемането на лекарството в самото начало на атаката. Обикновено нитроглицеринът се понася задоволително, само при някои пациенти има болезнено главоболие и усещане за тежест в главата, защо не са склонни да прибягват до това ефективно средство. Амил нитритът причинява още по-неблагоприятни странични ефекти, 2-5 капки от които при вдишване също дават бърз ефект. Пациентът трябва постоянно да носи нитроглицерин под формата на капки или таблетки, което също има психотерапевтичен ефект. Трябва да се отбележи, че таблетките имат по-малко бърз ефект..

Ако в момента на атаката няма нитроглицерин под ръка, трябва да използвате гореща вода, да поставите горчични мазилки към прасците, към сърцето. Във всички случаи е много важно да успокоите пациента, дайте му няколко капки валидол (рецепта № 229), което помага на много пациенти с ангина пекторис, тинктура от валериана и др..

За по-дълъг ефект върху съдовете се предписват натриев нитрит (рецепта № 43), eifillin (рецепта № 44), папаверин в комбинация (за успокояващ ефект) с луминал, който също действа като вазодилататор (рецепта № 49).

Добре известни ползи могат да донесат физиотерапевтични средства, които влияят върху реактивността на периферните съдове и рефлексивно върху коронарната циркулация, например, дарсонвализация на общия или сърдечния участък, диатермия и йонна галванизация на шийните симпатикови възли, облъчване с живачно-кварцова лампа в еритемни дози (внимателно!) - иглолистни вани (в по-леки случаи). Физиотерапията и хидротерапията като смущаващи за пълна почивка са противопоказани за по-тежко болни пациенти..

При особено упорита болка или с увреждане на екстракардиалните автономни нерви се посочват паравертебрални инжекции на разтвор на новокаин или алкохол в симпатичния ствол или в възли, провеждащи болка от сърцето. Те също се опитаха да приложат хирургични методи на лечение, по-специално, зашивайки към сърцето клап на богата на съдове тъкан - гръден мускул или сан, с очакване да достигнат кълняемостта на сърцето с нови съдове и да го снабдят с кръв през тези тъкани (реваскуларизация на сърцето).

В допълнение към удължените нитрати, при лечението на ангина пекторис се използват индивидуално подбрани комбинации от антихипертензивни лекарства (бета-блокери, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, диуретици), антитромбоцитни средства (препарати от ацетилсалицилова киселина), статини.

В някои случаи е необходима хирургична интервенция - байпас на коронарна артерия или балонна ангиопластика и стентиране на коронарните артерии.

Байпас на коронарната артерия включва прилагане на байпасен шунт между аортата и коронарната артерия, чрез който кръвта заобикаля мястото, засегнато от атеросклероза. В същото време, автограф - собствените вени и артерии на пациента - се използва като шунт, от който шунтът от артерията на гръдната кост се счита за предпочитан, тоест това е мамаро-коронарен байпас. Вените на краката могат да се използват и за маневриране..

На следващо място се извършва стентиране, тоест имплантиране на специален дизайн - стент, тъй като без това операцията за разширяване на артерията е неефективна. В някои случаи стентът е предварително покрит със специално лекарство - цитостатик.

Необходимостта от хирургично лечение се определя от лекаря индивидуално след специално изследване - коронарна ангиография (коронарография). Това обаче е доста сложен метод на изследване, който се използва в специални случаи. А основният метод за изследване при съмнение за стенокардия е електрокардиограма, която за по-точна диагноза може да се постави в покой и след упражнение.

Електрокардиографското изследване се използва за определяне на електрическите импулси на сърцето, които показват наличието или отсъствието на исхемия (липса на кръвоснабдяване на която и да е част от тъканта на сърдечния мускул), както и особености на сърдечния ритъм, включително аномалии, както и някои други характеристики.

Идеята за степента на кръвоснабдяване на определени участъци от тъканта на сърдечния мускул позволява да се получат различия в концентрацията на вещество или липсата му в определена част от сърцето.

Друг начин за откриване на съдови промени, който често се нарича "златен стандарт" за диагностициране на стенокардия, е ангиограма (коронарография).

За да се избегнат последствията от ангина, е много важно да се извърши превенцията на заболяването.

Приоритетните мерки за предотвратяване на стенокардия включват:

  • умерена физическа активност;
  • балансирана диета;
  • контрол на телесното тегло;
  • отказ от тютюнопушене и пиене на алкохол.

Нестабилността на нестабилната стенокардия може да провокира хоризонтално положение на тялото на пациента.

В случай, че при наличие на горните симптоми пациентът не е бил прегледан от кардиолог, не е установен ясният характер на коронарната болест на сърцето, трябва да се направи консултация с лекар специалист, който да заключи възможността и безопасността на стоматологичните процедури в амбулаторни условия, възможен медицински препарат.

Данни от медицински записи, потвърждаващи, че ангина пекторис има стабилен ход, т.е. възниква поради натоварването. Състоянието на пациента извън пристъпи на стенокардия в продължение на седмица или повече с минимална поддръжка на лекарства (липса на непрекъснато прилагане на продължителни и кратко действащи нитрати) Всичко това показва компенсирана форма на патология. При липса на признаци на страх и страх от дентална интервенция е възможно зъболечение без предварително становище на лекар специалист.

Нестабилно състояние на пациента, поява на признаци на стенокардия в рамките на една седмица, значителна медикаментозна подкрепа (продължително прилагане на нитрати с удължено действие, често прилагане на нитрати с кратко действие) - амбулаторното дентално лечение трябва да се отложи до консултация с лекаря на пациента и стабилизиране на състоянието му.

За пациенти, които използват нитрати постоянно за предотвратяване на пристъпи на стенокардия, е необходимо да се гарантира, че лекарството се получава от пациента навреме и пикът на фармакологичния му ефект настъпва по време на стоматологична помощ. Ако е необходимо, дайте на пациента дозата нитрати, която той обикновено използва..

Afobazole 10 mg 60 минути преди стоматологична интервенция се препоръчва за пациенти с различни видове реакции (стенични и астенични).

Антипсихотичният карбидин в доза 0,025 g 60 минути преди лечението, според проучвания, е доста ефективен за седация при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Ако пациентът е прекарал инфаркт на миокарда през последните 6 месеца, извънболничната стоматологична помощ може да се извършва само в минимално допустимо количество и според спешни показания поради риск от рецидив.

Масаж при ангина пекторис

Показания: ангина пекторис, период на рехабилитация след инфаркт на миокарда.

Пациентът лежи на корема си. Масажът на мускулите на гърба и шията включва поглаждане, триене, месене, вибрация. Първо, масажирайте зоните, съседни на шийния и гръден гръбначен стълб. Използвайте техниките на гладене с равнина, триене с върховете на пръстите си в кръгови посоки, натискане, изместване, лека непрекъсната вибрация. След това извършете поглаждане и смилане на междуреберните пространства. След това извършете поглаждане, триене и омесване на лявото рамо и лявото рамо.

Пациентът се търкаля по гръб; под долната част на гърба, под коленете и под шията лежат ролки. Масажът на гърдите се извършва чрез поглаждане и триене върху сърцето, гръдната кост и лявата реберна арка. След това нанесете метода на лека непрекъсната вибрация върху гърдите. Отидете да масажирате корема: извършете поглаждане, триене, месене на коремните мускули. След това направете общ масаж на горните и долните крайници. Продължителността на масажа е 15-20 минути.