Какво е митрална регургитация?

Дата на публикуване на статията: 06.01.2018

Дата на актуализиране на статията: 21.01.2019 г.

Движението на кръвта в сърцето на здрав човек върви в една посока - от предсърдията до вентрикулите на сърцето и от вентрикулите до артериите на тялото.

Ако тази последователност на кръвообращението в сърцето, поради неправилна работа на клапана, е нарушена, тогава явление като - регургитация.

Митралната регургитация е патологично състояние, при което кръвта частично се връща в кухината на лявото предсърдие, вместо да се движи по допълнителен физиологичен път.

Как се променя движението на кръвта поради това заболяване?

За да отговорим на този въпрос, считаме процеса на кръвообращение в сърдечния мускул с правилното му функциониране.

При нормалното функциониране на сърцето, по време на редукцията на систола, предсърдията се пълнят с кръв, така че да може да се изпомпва допълнително по време на диастола. Кръвта тече през клапана в вентрикулите на сърцето. Можем да кажем, че той играе ролята на врати, които пропускат кръвоносната система само в една посока.

Митралната (бикуспидна) клапа е анатомично разположена между лявата камера и лявото предсърдие. Ако функционирането му е нарушено, по време на систола част от кръвта отново се връща в лявото предсърдие през отворен отвор.

В същото време кръв от белите дробове, постъпила през белодробните вени, вече навлиза в лявото предсърдие. В резултат на това предсърдието се препълва с кръв, което води до прекомерното му разтягане и претоварване.

Лявата камера, приемайки по-голям обем кръв, също се разширява и увеличава. Той се стреми да изтласка цялата кръв, получена в аортата, за да осигури кислород и хранителни вещества в тъканите на тялото.

В началото тези хемодинамични смущения в сърцето ще бъдат компенсирани чрез разтягане и разширяване (хипертрофия) на кухините му, но това не винаги може да продължи.

По-късно, с развитието на патологията, тя ще се прояви под формата на определени симптоми, в зависимост от текущия стадий на заболяването..

Степени и форми на заболяването

Митралната регургитация има код съгласно МКБ 10 - I05.1, принадлежи към категорията „Ревматична недостатъчност на митралната клапа”.

Има 4 степени на патология, диагностицирана с ехокардиография (Ехокардиография):

  1. Митралната регургитация от 1-ва степен е безсимптомна за дълго време. На този етап се откриват незначителни хемодинамично нарушения в кръвоносната система и външни прояви. Диагностичен знак е шумът на върха на сърцето. Той се открива с помощта на метод, наречен аускултация (слушане). Ехокардиографията разкрива леко нарушение на притока на кръв и леко несъответствие в клапанните листовки.
  2. Митралната регургитация от 2-ра степен се характеризира с по-голяма област на кръвния поток, която се връща в предсърдието, отколкото при първата степен на заболяването. Във втория, от 30 до 45 мл. кръв от вентрикула се връща. Още на този етап има признаци на сърдечна недостатъчност със задръстване в белодробната циркулация.
  3. Митралната регургитация на 3-та степен се проявява чрез значителни нарушения в структурата на отвора на клапана. В третия етап се връща до 60 мл кръв. Може да се появят признаци на белодробна хипертония, белодробните вени периодично се пълнят с кръв и миокардът вече не може да се справи с излишъка си. Има признаци на сърдечна недостатъчност със задръствания в голям кръг на кръвообращението, като следствие от претоварване на дясната половина на сърцето.
  4. Митралната регургитация от 4-та степен се характеризира с най-голям обем на връщащата се кръв. Обратният кръвен поток достига до противоположната стена на предсърдието и навлиза в белодробната вена. Наблюдават се значителни нарушения на кръвообращението и повишено налягане в неговия малък кръг. Съществува висок риск от развитие на сърдечна астма, белодробен оток.

Регургитацията на митралната клапа, в зависимост от естеството, може да бъде хронична и остра.

Острата форма се развива внезапно, с разкъсване на сухожилния акорд, отделяне на клапаните на субвалвуларния апарат или папиларните мускули. При тази форма най-високият риск от смърт.

Хроничната форма има бавен характер на развитие, преди откриването му може да мине голямо количество време.

Освен горната класификация се отличава и физиологичната или клапна регургитация, която е характерна за хората с висок растеж на тънка физика. При тази форма на регургитация се наблюдава лека промяна в притока на кръв, която няма патологични последствия за организма и не изисква лечение.

Причини за развитие

Една от причините за развитието на болестта е недостатъчност на митралната клапа.

Това е най-честото отклонение сред всички придобити сърдечни дефекти. При недостатъчност на отвора на клапана се отбелязва скъсяване на крилата му.

Тази патология има три степени на тежест. В трета степен на пациента се назначава първата група инвалидност.

Отлагането на калциеви соли върху листата на дупката допринася за тяхното уплътняване и е причина за морфологичните промени.

Следните заболявания могат да бъдат причина за нарушение на структурата на митралната клапа:

  1. ревматизъм.
  2. Вродени малформации.
  3. Тъпо нараняване на сърцето.
  4. Автоимунна болест на съединителната тъкан.
  5. Атеросклерозата.
  6. пролапс
  7. Инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето).
  8. Метаболитни нарушения.
  9. Коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда).

Има и относителна недостатъчност на митралната клапа. Това означава, че при липса на външни промени в структурата му се наблюдават симптоми на тази патология.

Това се дължи на дисфункция на папиларните мускули, разкъсване на сухожилни акорди и пренатягане на фиброзния пръстен. Всяка патология, която провокира разтягане на лявата камера (кардиомиопатия, дефект на аортата, артериална хипертония) и промяна в контрактилната му способност, водят до развитие на относителна недостатъчност.

Симптоми

В ранните етапи пациентите не изпитват никакъв дискомфорт и протичането на заболяването остава скрито.

Тъй като лявото предсърдие се разширява и структурата на лявата камера се променя, характерните симптоми започват да се появяват:

  1. задух.
  2. Чувствам се изморен.
  3. Силен пулс.
  4. Интензивна пулсация в областта на сърцето.
  5. Симптоми на сърдечна недостатъчност (оток, увеличен черен дроб, болка в десния хипохондриум, натрупване на течност в коремната кухина, кашлица в кръвта).

На по-късни етапи на патологията с палпация вече е възможно да се открие увеличаване на размера на предсърдието и камерната камера. Характерен симптом е холосистоличното мърморене.

Определя се чрез слушане със стетоскоп, когато пациентът лежи от лявата си страна. Шумът ще се засилва с клекове и треперене на ръце..

Какви методи за диагностика се използват?

Ехокардиографията (ултразвук на сърцето) е информативен и надежден диагностичен метод с минимална грешка. Лекарят оценява картината на състоянието на сърцето: състоянието на четирите камери, размерите на сърдечните кухини, градиента на налягането и индекса на регургитация на митралната клапа.

Провеждането на изследването в комбинация с доплерография дава информация за скоростта на притока на кръв през съдовете и камерите на сърцето, движението на клапните клапани и ви позволява да определите изразената степен на митрална регургитация и причините за нея. При електрокардиография могат да се открият признаци на претоварване на лявото предсърдие и хипертрофия на лявата камера.

Освен това се извършва аускултация, поради която, според характеристиките на сърдечния тонус и систоличния шум, лекарят може да предположи и наличието на това заболяване, което е безсимптомно.

Също така, в началните етапи на диагнозата на това заболяване могат да се използват рентгенови снимки на гръдния кош. Тя ви позволява да идентифицирате разширяването на лявото предсърдие и лявата камера при хронична форма на патология, белодробен оток в остра форма.

При подготовката за възстановяване на митралната клапа се предписва трансезофагеална ехокардиография за получаване на точна визуализация и оценка на предсърдното състояние.

Как е лечението?

Изборът на методи за лечение на патология ще зависи от нейната форма, степен и съпътстващи заболявания..

Има 3 тактики за лечение на регургитация:

  1. Хирургическа промяна в структурата на отвора на клапана (различни видове пластмаси).
  2. Цялостна подмяна на клапана (протезиране).
  3. Консервативно лечение с наркотици.

Клапан пластмасов

Основното показание за операция е клапанната недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност. Хирургията на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия с интравенозно обезболяващи.

След началото на анестезията сърдечният хирург прави разреза на предната повърхност на гръдния кош и гръдната кост. Сърцето е свързано със сърдечно-белодробна машина за продължителността на операцията.

Техника за корекция на отвора на клапана ще зависи от вида на деформацията:

  1. Анулопластика - възстановяване на дупки с помощта на специален опорен пръстен.
  2. Зашита пластмаса - ръчно зашиване на клапи; използва се при клапна недостатъчност и непълно затваряне.
  3. Дисекция на предпазители на стопяеми клапани (затворена или отворена комисуротомия).
  4. Папилотомия - операция за дисекция на разширени папиларни мускули, която предотвратява пълното затваряне на клапите.
  5. Резекция (отстраняване на част) на клапанните листовки се използва, когато листовките на митралната клапа са огънати в кухината на лявото предсърдие. Останалата част от клапана е зашита и закрепена с пръстен.

Противопоказания за операция:

  • последните етапи на хронична сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • необратими промени в бъбреците и черния дроб;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • инсулт или инфаркт на миокарда.

Протези

Показанието за тази операция е тежка органична лезия на митралната клапа..

Протезирането е необходимо, когато неизправността на отвора на клапана има отрицателен ефект върху хемодинамиката и е следствие от придобити сърдечни заболявания.

Протезите са от два вида - механични и биологични. Недостатъкът на механичните клапани е високата скорост на образуване на кръвен съсирек на крилата му. Недостатъкът на биологичния клапан е висок риск от повторно бактериално възпаление.

Протезирането, подобно на клапанната пластика, се извършва под обща анестезия с помощта на кардиопулмонален байпас. След като пациентът заспи бързо от упойка, лекарят прерязва кожата и гръдната кост в надлъжна посока.

Следващият етап е разрезът на лявото предсърдие и инсталирането на протезата, пръстенът на който е фиксиран с шевове. След протезиране се извършва пейс и хирургическата рана се зашива.

Хирургията, свързана с клапна протеза, е забранена при следните заболявания:

  • Остър миокарден инфаркт и инсулт.
  • Обостряне на съществуващи хронични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Изключително тежка сърдечна недостатъчност с митрална стеноза.

Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента. Това ще направи възможно безопасното извършване на хирургическа операция..

Въз основа на клиничните препоръки на лекуващия лекар се предписват следните групи лекарства:

  1. Нитрати, те намаляват натоварването на сърцето.
  2. Диуретици за понижаване на кръвното налягане и премахване на отоци.
  3. АСЕ инхибиторите влияят положително на стените на кръвоносните съдове и тъканите на миокарда, нормализират кръвното налягане.
  4. Сърдечните гликозиди подобряват сърдечната дейност при тежки форми на предсърдна недостатъчност и предсърдно мъждене.
  5. Антикоагулантите инхибират активността на системата за коагулация на кръвта, пречат на образуването на кръвни съсиреци.

Характеристики по време на бременност

Диагностичните методи разкриват нарушение на структурата на клапния апарат и регургитация не само при възрастен, но и при неродено дете по време на вътреутробното му развитие.

Ехографските прегледи през различни периоди на бременност дават възможност за точно диагностициране на патологията на структурата на сърдечно-съдовата система и диагностициране на регургитация.

Тези аномалии могат да показват хромозомни нарушения и вродени малформации на плода. При тежки форми на аномалии и неблагоприятна прогноза възниква въпросът за аборта.

прогноза

Прогнозата за възстановяване в случай на митрална регургитация ще зависи от комбинация от различни фактори: възрастта на пациента, основната причина, тежестта на заболяването и продължителността му, наличието на съпътстваща хронична патология.

Хирургията коригира патологии с различна сложност, има висока степен на преживяемост и дава възможност на пациентите да живеят дълъг живот.

Прогнозата за живота след операция е много по-добра, отколкото без тях. Толерантността към ежедневната физическа активност се увеличава, подобрява се качеството на живот на пациентите и се увеличава продължителността му.

Допълнителни въпроси

Хората често се интересуват от тези проблеми..

Записват ли се в армията с тази диагноза??

Пролапсът на митралната клапа с регургитация от първа степен не се счита за ограничение на военната служба. На този етап състоянието на участника е стабилно и няма клинична симптоматика на заболяването, поради което с това заболяване те се отвеждат в армията.

На втория етап наборът може да бъде изпратен само на войски за комуникация или радиотехнически войски. Друга ситуация възниква, ако пролапсът от втора степен се диагностицира с повишена регургитация. В този случай, за да получите обратна връзка от военна служба, е необходимо съпътстващата сърдечна недостатъчност да е не по-малка от втората функционална класа. Диагнозата за сърдечна недостатъчност трябва да подлежи на ехокардиография..

На третия етап нарушенията в кръвоносната система ще бъдат още по-значими. В случай на диагностициране на такива сериозни усложнения в работата на сърдечно-съдовата система, наборник се счита за негоден за военна служба.

Възможно ли е да се спортува с митрална регургитация?

В отговор на този въпрос степента на развитие на патологията също има значение:

  1. На първа степен няма спортни ограничения.
  2. На втора степен трябва да се вземе предвид възможният риск от загуба на съзнание и да се избере рационална физическа активност по време на тренировка. Разрешени са следните спортове: гимнастика, плуване, умерено бягане и др..
  3. В трета и четвърта степен всякакви спортове ще бъдат забранени, тъй като това е опасно за човешкия живот.

Консултация с кардиолог е необходима за всяка степен на заболяване, когато става въпрос за професионален спорт.

Ако регургитацията над втора степен се наблюдава на фона на пролапс на митралната клапа, тогава това ще бъде абсолютно противопоказание за засилени спортни тренировки.

Регургитация в кардиологията: класификация, причини, симптоми, диагноза

Понятието регургитация означава обратното движение на течност или газове в кухите мускулни органи по време на контракциите.

Лекарите на много специалности са изправени пред подобно явление, но по-често кардиолозите участват в този проблем..

Специалисти, участващи в патологията на сърдечно-съдовата система, говорят за това явление като обратно движение на кръвта от една камера на сърцето в друга.

Какво е регургитацията и нейното значение за кардиологията, ще бъде разгледано по-нататък.

класификация

Разграничават се няколко класификационни критерия за регургитация. В зависимост от причините и степента на увреждане на хемодинамиката:

Ако си припомним анатомията от училищния курс по биология, тогава почти всички хора знаят, че сърцето има четирикамерна структура - лявата камера и предсърдието, както и дясната камера и предсърдието.

Камерите са разделени от клапани, през които тече кръв.

Съответно е обичайно да се разделя регургитацията в зависимост от местоположението на клапаните:

  1. аортен.
  2. двукрилен.
  3. Tricuspid.
  4. На белодробната клапа.

Според ултразвук на сърцето е обичайно да се разграничават степените на регургитация:

Градацията на градусите се основава на показателя за обема на кръвта, хвърлена в обратна посока с свиване на сърдечната камера.

Причините

Както бе споменато по-горе, връщането на кръвта е физиологично и патологично.

В първия случай възниква лек обратен поток на кръв, което не е свързано с анатомичните и физиологичните промени в сърдечно-съдовата система.

Допустимата норма е регургитация на 1-ва степен на митралната и трикуспидалната клапа, която често се диагностицира при хора с астенична физика.

Патологичният обратен рефлукс на кръвта се свързва с увреждане на клапна, папиларни мускули, миокард, сухожилни акорди.

Етиология на аортната регургитация:

  1. Хронична ревматична болест на сърцето.
  2. Вродени малформации.
  3. Инфекциозен ендокардит.
  4. Сифилитичен аортит.
  5. Автоимунни заболявания, придружени от увреждане на възходящата аорта.

Етиология на митралната регургитация:

  1. Сърдечна исхемия.
  2. Пролапс на митралната клапа.
  3. Автоимунни заболявания.
  4. Дисплазия на съединителната тъкан.
  5. Хронична ревматична болест на сърцето.

Етиология на трикуспидната регургитация:

  1. Инфекциозен ендокардит.
  2. Карциноиден синдром.
  3. Инфаркт на миокарда на дясната камера.
  4. Вродени малформации.

Етиология на регургитацията на белодробната клапа:

  1. Вродени малформации.
  2. Заболяване на сифилитичната клапа.
  3. Атеросклерозата.
  4. Инфекциозен ендокардит.

Симптоми

Аортна регургитация

Аортният клапан отделя лявата камера и аортата. При недостатъчно затваряне на клапите определено количество кръв се връща в лявата камера.

С течение на времето това води до претоварване на левите отдели и по-нататъшна хипертрофия на лявата камера, дилатация на кухината. Последвалите патологични промени са свързани с развитието на кардиосклероза поради недостатъчен приток на кръв към аортата.

При регургитация на 1-ва степен, когато връщането на кръвта в лявата камера е незначително, пациентите не забелязват промени в благосъстоянието и водят познат начин на живот.

С напредването на процеса има оплаквания от сърцебиене, обща слабост, бледност на кожата. В стадия на кардиосклероза, когато миокардът е подложен на исхемия, се наблюдават атаки на ангинална болка.

Крайната фаза на процеса е образуването на застой и сърдечна недостатъчност в голям и малък кръг..

Митрална регургитация

Митралната клапа е разделителна клапа между лявата камера и лявото предсърдие. Хемодинамични разстройства, свързани с връщането на част от кръвта в лявото предсърдие.

Митралната регургитация от 1, а в някои случаи и 2 градуса не води до сериозни нарушения в хемодинамиката и се отнася до случайни находки в изследването.

Със значителни дефекти говорят за 3–4 градуса на патологичния процес. В този случай лявото предсърдие не се справя с натоварването и в резултат на това възниква стагнация в десните отдели.

Това допринася за развитието на застой в белодробното кръвообращение, което се проявява с недостиг на въздух, бърза умора, кашлица и се придружава от висок риск от аритмии. С хемодинамична декомпенсация пациентите развиват животозастрашаващо състояние - белодробен оток.

Трикуспидна регургитация

Трикуспидният (трикуспидният) клапан е разположен между дясната камера и предсърдието, а при недостатъчност кръвта се изхвърля обратно в предсърдието.

Лекото връщане на кръвта (1 степен) може да се отдаде на допустимата норма. Няма нарушение на кръвообращението и в този случай няма клинични прояви.

Тежката регургитация от 2 градуса и по-висока води до нарушение на изпразването на дясната половина на сърцето и застой на кръв в голям кръг на кръвообращението. Симптомите на този процес ще бъдат подуване на краката, увеличен черен дроб, ноктурия.

Регургитация на белодробна клапа

Както и в други случаи, леко връщане на кръвта не води до значителни нарушения. Прогресирането на процеса се усложнява от хипертрофия и дилатация на дясното сърце. Терминалният етап е формирането на застойна сърдечна недостатъчност в белодробната циркулация.

Диагностика

Диагнозата се потвърждава с помощта на стандартни шаблони. Първо, човек открива оплаквания. Невъзможно е обаче точно да се определи наличието на обратен кръвен поток. Можем да предположим наличието на клапна патология с регургитация. От анамнезата се получава информация за предавани по-рано заболявания и съществуващи хронични, водещи до формиране на сърдечна патология. Повече информация се разкрива след физически преглед. Обърнете внимание на физиката, кръвното налягане, сърдечната честота.

Един от методите за откриване на регургитация на етапа на установяване на предварителна диагноза е аускултация на сърцето. Auscultatory картина се характеризира с слушане на шума в местата на проекция на клапаните..

Информативни и надеждни са инструменталните методи за диагностика. На пациентите се предписва електрокардиография, фонокардиография, ултразвук с доплерография. При провеждане на електрокардиографско изследване е възможно да се открие уголемяване, дилатация на камерите или претоварване на сърцето.

Фонокардиографията е основан на хардуер метод за запис на сърдечни шумове, който дава възможност за диагностициране на клапна патология. Най-надеждният метод за откриване на присъствието и степента на регургитация е ехокардиографията.

Тази статия накратко говори за регургитация - явление, което не винаги е патологично по природа, неговите причини и диагностични методи..

Пациентите с диагностицирана регургитация не трябва да се паникьосват, а трябва да посетят специалист, който ще реши необходимостта от по-нататъшна медицинска корекция.

Варвуларна регургитация: симптоми, степени, диагноза, лечение

© Автор: А. Олеся Валериевна, доктор по медицина, практикуващ, преподавател в медицински университет, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

Терминът "регургитация" е доста често срещан в ежедневието на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти и функционални диагностици. Много пациенти са го чували повече от веднъж, но имат лоша представа какво означава това и какво заплашва. Трябва ли да се страхуваме от наличието на регургитация и как да се лекуваме, какви последствия се очакват и как да се идентифицира? Ще се опитаме да открием тези и много други въпроси..

Регургитацията не е нищо друго, освен връщането на кръв от една камера на сърцето в друга. С други думи, по време на свиване на сърдечния мускул, определен обем кръв по различни причини се връща в кухината на сърцето, от която е дошъл. Регургитацията не е независимо заболяване и следователно не се счита за диагноза, но характеризира други патологични състояния и промени (сърдечни дефекти, например).

Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето в друга, идваща от кръвоносните съдове на белите дробове и оставяйки в голям кръг на кръвообращението, терминът "регургитация" е приложим за всички четири клапана, на които може да възникне обратен ток. В зависимост от обема на кръвта, която се връща, е обичайно да се разграничават степените на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление..

Подробно описание на регургитацията, идентифицирането на нейните степени и откриването при голям брой хора стана възможно с използването на ултразвук на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна отдавна. Слушането на сърцето дава субективна информация и следователно не позволява да се прецени тежестта на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация не е под въпрос, освен в тежки случаи. Използването на ултразвук с Доплер дава възможност в реално време да се видят контракциите на сърцето, как се движат клапите на клапаните и къде се движи кръвотокът.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои моменти от структурата на сърцето, които повечето от нас са забравили безопасно, след като са учили в училище в часовете по биология.

Сърцето е кух мускулен орган, който има четири камери (две предсърдия и две камери). Между камерите на сърцето и съдовото легло са разположени клапани, които изпълняват функцията на "портата", преминавайки кръв само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен приток на кръв от един кръг в друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, изтласквайки кръвта вътре в сърцето и в съдовете.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и камерна камера и се състои от две вдлъбнатини. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално претеглена, тя работи при голямо натоварване и под високо налягане, тук често се появяват различни неизправности и патологични промени и митралната клапа често участва в този процес.

Трикуспидният или трикуспидният клапан лежи по пътя от дясното предсърдие към дясната камера. От неговото име вече става ясно, че анатомично той представлява три блокиращи се листовки. Най-често поражението му е второстепенно по същество със съществуващата патология на лявото сърце.

Клапите на белодробната артерия и аортата носят три листовки и са разположени на кръстопътя на тези съдове с кухините на сърцето. Аортната клапа е разположена по пътя на притока на кръв от лявата камера към аортата, белодробната артерия - от дясната камера до белодробния ствол.

В нормалното състояние на клапния апарат и миокарда по време на свиване на определена кухина клапните клапани са плътно затворени, предотвратявайки обратния поток на кръв. При различни сърдечни лезии този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в заключенията на лекарите можете да намерите споменаване на така наречената физиологична регургитация, което означава лека промяна в притока на кръв в клапните клапани. Всъщност това причинява "турбуленция" на кръвта на отвора на клапана, докато крилото и миокарда са напълно здрави. Тази промяна не влияе като цяло на кръвообращението и не причинява клинични прояви..

Регургитацията от 0-1 градус върху трикуспидалната клапа, в митралната кухина, която често се диагностицира при тънки високи хора и според някои съобщения се среща при 70% от здравите хора, е физиологична. Тази особеност на притока на кръв в сърцето по никакъв начин не влияе на благосъстоянието и може да бъде открита случайно по време на преглед за други заболявания.

По правило патологичен обратен поток на кръв през клапите възниква, когато клапите им не се затварят плътно в момента на свиване на миокарда. Причините могат да бъдат не само увреждане на самите клапани, но и на папиларните мускули, сухожилни акорди, участващи в механизма на движение на клапана, разтягане на клапанния пръстен, патология на миокарда.

Митрална регургитация

Митралната регургитация се наблюдава ясно при недостатъчност на клапата или пролапс. По време на свиване на мускула на лявата камера, определено количество кръв се връща в лявото предсърдие чрез недостатъчно затворен митрален клапан (МК). В същото време лявото предсърдие се изпълва с кръв, която тече от белите дробове през белодробните вени. Такова препълване на предсърдието с излишък от кръв води до пренатягане и повишаване на налягането (обемно претоварване). Излишната кръв по време на свиване на предсърдието прониква в лявата камера, която е принудена да изтласка повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което тя се сгъстява и след това се разширява (дилатация).

За известно време интракардиалните хемодинамични смущения могат да останат невидими за пациента, тъй като сърцето, доколкото може, компенсира притока на кръв поради разширяването и хипертрофията на кухините му.

При митрална регургитация на 1-ва степен клиничните й признаци отсъстват в продължение на много години и със значително количество връщане на кръв в предсърдието тя се разширява, белодробните вени преливат с излишък от кръв и се появяват признаци на белодробна хипертония..

Сред причините за митралната регургитация, която е втората придобита сърдечна болест по честота след промени в аортната клапа, са следните:

  • Ревматизмът;
  • пролапс;
  • Атеросклероза, отлагане на калциеви соли върху клапаните на МК;
  • Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
  • Коронарна болест на сърцето (особено инфаркт с увреждане на папиларните мускули и сухожилни акорди).

При митрална регургитация на 1-ва степен единственият признак може да бъде наличието на шум в областта на върха на сърцето, открит при аускултация, докато пациентът не се оплаква и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията (ултразвук) ви позволява да откриете леко несъответствие на клапите с минимални нарушения на кръвния поток.

Регургитацията на митралната клапа от 2-ра степен придружава по-изразена степен на недостатъчност и поток кръв, който се връща обратно в предсърдието, достига до средата му. Ако количеството на връщането на кръвта надвишава една четвърт от общото му количество, разположено в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на застой в малък кръг и характерни симптоми.

Те казват за степента на регургитация, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа, кръвта, която тече обратно, достига до задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, което води от своя страна до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до нарушение на кръвообращението и в голям кръг.

При 4 степени на регургитация, характерните симптоми на тежки нарушения в притока на кръв вътре в сърцето и повишено налягане в белодробната циркулация са задух, аритмия, сърдечна астма и дори белодробен оток. В напреднали случаи на сърдечна недостатъчност, подпухналост, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към аритмии (предсърдно мъждене) и сърдечна болка се присъединяват към признаците на увреждане на белодробния кръвен поток. В много отношения проявите на митрална регургитация с изразена степен се определят от болестта, довела до увреждане на клапана или миокарда.

Отделно, заслужава да се спомене пролапсът на митралната клапа (MVP), който често е придружен от различна степен на регургитация. През последните години пролапсът започна да се появява при диагнози, въпреки че по-рано подобна концепция беше доста рядка. В много отношения това състояние се свързва с появата на методи за визуализация - ултразвуково изследване на сърцето, което ви позволява да проследявате движението на МК клапаните по време на сърдечните контракции. С използването на доплер стана възможно да се установи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие..

MVP е характерен за хората, които са високи, слаби и често се срещат при подрастващите случайно, когато бъдат прегледани, преди да бъдат привлечени в армията или преминаващи други медицински комисии. Най-често това явление не е придружено от нарушения и не се отразява на начина на живот и благополучието, така че не бива да се плашите веднага.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация не винаги се открива, степента му в повечето случаи е ограничена до първата или дори нула, но в същото време такава характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от екстрасистола и нарушено провеждане на нервните импулси по протежение на миокарда.

В случай на откриване на MVP на малки градуси, можете да се ограничите до наблюдението на кардиолог и лечението изобщо не се изисква..

Аортна регургитация

Обратният поток на кръв по аортната клапа се появява, когато тя е недостатъчна или ако началната част на аортата е повредена, когато в присъствието на възпалителния процес нейният лумен и диаметърът на клапанния пръстен се разширяват. Най-честите причини за такива промени са:

  • Ревматична треска;
  • Инфекциозен ендокардит с възпаление на клапите, перфорация;
  • Вродени малформации;
  • Възпалителни процеси на възходящата аорта (сифилис, аортит с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива често срещани и добре познати заболявания като артериална хипертония и атеросклероза също могат да доведат до промени в клапните клапани, аортата, лявата камера на сърцето.

Аортната регургитация се придружава от връщането на кръвта в лявата камера, която прелива с прекомерен обем, докато количеството кръв, постъпващо в аортата и по-нататък в белодробната циркулация, може да намалее. Сърцето, опитвайки се да компенсира липсата на приток на кръв и изтласква излишната кръв в аортата, се увеличава в обем. Дълго време, особено при регургитация 1 супена лъжица., Такъв адаптивен механизъм ви позволява да поддържате нормална хемодинамика, а симптомите на нарушения не се проявяват в продължение на много години.

С увеличаването на масата на лявата камера нараства и нуждата й от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не са в състояние да осигурят. Освен това количеството артериална кръв, изтласкано в аортата, става все по-малко и следователно няма да е достатъчно, за да влезе в съдовете на сърцето. Всичко това създава предпоставките за хипоксия и исхемия, което води до кардиосклероза (пролиферация на съединителната тъкан).

С прогресирането на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максималната си степен, миокардната стена не може да хипертрофира до безкрайност и тя се разтяга. По-нататъшните събития се развиват по същия начин, както при митралната клапа (белодробна хипертония, застой в малките и големите кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на ангина атаки, свързани с недостатъчна коронарна циркулация.

Трикуспидна регургитация

Увреждането на трикуспидалния клапан (ТС) в изолирана форма е доста рядко. По правило нейната недостатъчност с регургитация е следствие от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна недостатъчност на ТС), когато високото налягане в белодробната циркулация възпрепятства адекватния сърдечен изход в белодробната артерия, носещ кръв за обогатяване на кислорода в белите дробове.

Трикуспидната регургитация води до нарушение на пълното изпразване на дясната половина на сърцето, адекватно венозно връщане през кава на вената и съответно се появява застой във венозната част на големия кръг на кръвообращението.

За недостатъчност на трикуспидалната клапа с регургитация е доста характерна появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, синдром на подуване, подуване на шийните вени, уголемен черен дроб и други признаци на хронична недостатъчност на кръвообращението..

Регургитация на белодробна клапа

Увреждането на клапите на белодробния клапан може да бъде вродено, проявяващо се още в детска възраст или придобито поради атеросклероза, сифилитични лезии, промени в клапите със септичен ендокардит. Често увреждането на белодробната клапа с недостатъчност и регургитация се случва с вече съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания, лезии на други сърдечни клапи (митрална стеноза).

Минималната регургитация на клапата на белодробната артерия не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значително връщане на кръвта в дясната камера, а след това в предсърдието, причинява хипертрофия и последваща дилатация (разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват с тежка сърдечна недостатъчност в голям кръг и венозна конгестия.

Белодробната регургитация се проявява с всички видове аритмии, задух, цианоза, изразен оток, натрупване на течност в коремната кухина, чернодробни промени до цироза и други признаци. При вродена патология на клапата симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.

Характеристики на регургитация при деца

В детството правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но за съжаление, нарушенията не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца са причинени от вродени малформации (фалот тетрад, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти на стените между предсърдията и вентрикулите и др.).

Тежката регургитация с неправилна структура на сърцето се проявява почти веднага след раждането на дете със симптоми на респираторни разстройства, цианоза, десенкамерна недостатъчност. Често значителните нарушения завършват фатално, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди предполагаемата бременност, но и своевременно да посети специалист по ултразвукова диагностика, докато носи.

Възможности на съвременната диагностика

Медицината не стои неподвижно, а диагностиката на болестите става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) с доплерография позволява да се оцени естеството на притока на кръв през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапните клапани по време на контракциите на миокарда, да се установи степента на регургитация и др. Може би, ехокардиографията е най-надеждният и информативен метод за диагностициране на сърдечна патология в режима в реално време и в същото време да бъдат достъпни и евтини.

митрална регургитация при ехокардиография

В допълнение към ултразвук, на ЕКГ могат да бъдат открити косвени признаци на регургитация, с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушенията на клапния апарат на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и по време на развитието на плода. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различни периоди ни позволява да открием наличието на дефекти, които не са под въпрос дори при първоначалния преглед, както и да диагностицираме регургитацията, което е индиректен признак на възможни хромозомни аномалии или възникващи дефекти на клапана. Динамичният мониторинг на жените в риск позволява своевременно да се определи наличието на сериозна патология в плода и да се реши въпросът за целесъобразността от запазване на бременността.

лечение

Тактиката на лечение на регургитация се определя от причината, причината за нея, тежестта, наличието на сърдечна недостатъчност и свързаната с нея патология.

Възможна е хирургична корекция на нарушенията на клапната структура (различни видове пластмаси, протези), както и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на кръвния поток в органите, борба с аритмията и кръвоносната недостатъчност. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двата кръга на кръвообращението се нуждаят от постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретици, бета-блокери, антихипертензивни и антиаритмични лекарства, които специалистът ще избере.

При митрален пролапс в малка степен, клапна регургитация на друго място, динамично наблюдение от лекар и навременно изследване в случай на влошаване на състоянието са достатъчни.

Прогнозата на клапната регургитация зависи от много фактори: нейната степен, причина, възраст на пациента, наличие на заболявания на други органи и пр. При внимателно отношение към вашето здраве и редовни посещения при лекаря, лека регургитация не застрашава усложненията, а с ясно изразени промени, тяхното коригиране, включително включително хирургически, позволява на пациентите да удължат живота си.

Как да идентифицираме и излекуваме митралната регургитация на сърцето?

Сърцето има няколко клапана: митрален, трикуспиден, аортен, белодробен. Те са предназначени да предотвратяват обратното движение на кръвта. За целта те имат специални клапи. Един от важните клапи е митралният, при наличието на дефект от който кръвта започва да се връща към първоначалния участък, който се нарича регургитация.

Какво е това нарушение?

Митралната регургитация е патологичен процес, при който кръвта от лявата камера се връща в лявото предсърдие. В международната класификация на болестите ICD-10 той има код I05.1.

Регургитацията може да се прояви в две форми:

  1. Остър. Появява се неочаквано, характеризира се с разкъсвания на акорди, папиларни мускули, клапни клапи. Инфаркт на миокарда, увреждане на сърцето, ендокардит може да доведе до развитието на тази форма на патология. При остра регургитация рискът от смърт на пациента е висок..
  2. хроничен Развитието протича бавно под въздействието на ендокардит, вродени малформации, нарушена активност на папиларните или митрално-папиларните мускули, кардиомиопатия и други заболявания.

Здравият човек може също да покаже лека митрална регургитация. В този случай той се нарича физиологичен. Той се диагностицира при повечето хора, не притеснява човек и не изисква медицинска намеса.

класификация

Има няколко степени на митрална регургитация. Те се различават по количеството на върнатата кръв. Има само 4 етапа:

  1. Първият. Обемът на обратен кръвен поток е по-малък от 25%. Митралната регургитация на 1-ва степен в началото на своето развитие не се характеризира по никакъв начин, но на електрокардиограмата вече е възможно да се открият малки неизправности в активността на клапаните.
  2. Второто. При патология на втора степен вече се наблюдава по-значима хемодинамична недостатъчност. Кръвта се връща в обем над 25%, но не повече от 50%. В резултат на това се появява хипертония на белите дробове. Регургитацията на този етап може да причини смущения в миокарда. На ЕКГ се открива неизправност на сърцето.
  3. Третият. С прехода на болестта към третия етап обемът на върнатата кръв надвишава 50%. На този етап други заболявания често се присъединяват, например, хипертрофия на лявата камера. Сърдечна дисфункция ясно видима на електрокардиограма.
  4. Четвърто. Регургитацията на тази степен се отнася до тежка форма на патология. Поради него човек може напълно да загуби способността си да работи, да получи инвалидност. На този етап само операцията може да удължи живота на пациента.

Причини за възникване

Има много причини за развитието на митрална регургитация. Но има редица патологии, които най-често се откриват при пациенти. Те включват следните заболявания:

  • пролапс на митралната клапа с регургитация от 1 степен (MVP),
  • ендокардит,
  • сърдечно заболяване,
  • инфаркт на миокарда,
  • ревматизъм.

В допълнение към заболявания, нараняванията в гърдите, които причиняват увреждане на сърцето, могат да доведат до развитие на регургитация..

симптоматика

Ако пациентът развие минимална митрална регургитация на 1-ва степен, тогава няма да се наблюдават клинични признаци. Човек може да живее няколко години и да не подозира, че сърцето му е разбито.

С развитието на болестта пациентът има такива прояви като задух, сърцебиене, умора, кашлица кръв. Ако не се занимавате с лечение, човекът има подуване на краката, нарушение на синусовия ритъм на сърцето, хипоксия, сърдечна недостатъчност.

Възможни усложнения и следоперативни последствия

С развитието на регургитация на сърцето при човек могат да се появят някои усложнения. Може да бъде:

  • Аритмия, характерната за която е нарушение на ритъма на сърцето.
  • Атриовентрикуларен блок, при който има влошаване на движението на импулса от една камера на сърцето към друга.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Белодробна хипертония.

Ако пациентът претърпи сърдечна операция, за да премахне причината за регургитация, той може да има следните негативни последици:

    • Тромбоемболизъм. Случва се, че на мястото, където е извършена интервенцията, се образува кръвен съсирек, който впоследствие може да слезе и да запуши жизненоважни съдове.
  • Исхемичен инсулт поради запушване на кръвоносни съдове в мозъка и характеризиращ се със смъртта на неговите тъкани.
  • Ендокардит, при който възниква възпалителен процес във вътрешната лигавица на сърцето.
  • Атриовентрикуларен блок.
  • Тромбоза на протезата.
  • Унищожаване или калцификация на биологична протеза.

За да не се появят тези усложнения и следоперативни последици, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар, както по време на лечението, така и след него.

Диагностика

Ако има най-малкото подозрение за неизправност в сърцето, трябва да се консултирате с кардиолог. Можете също така първо да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще ви насочи към подходящия специалист. При преглед лекарят изследва симптомите, медицинската история, провежда аускултация.

Ако има регургитация, тогава, когато слуша лекар, лекарят разкрива, че първият тон е много слаб или изобщо не се появява, а вторият тон е разделен на два звука и е придружен от систоличен шум. Наличието на шум говори за нарушен приток на кръв в сърцето.

При тежка степен на развитие на патология, слушането показва появата на допълнителен трети тон. Появява се поради факта, че вентрикулът бързо се запълва с голям обем кръв.

За да постави точна диагноза, лекарят предписва преминаването на ехокардиография (ултразвук на сърцето). Този метод ви позволява да оцените състоянието на органа, неговата активност, да определите налягането в белодробната артерия, да откриете сърдечни патологии и дефекти. Като добавка лекарят може да предпише звукозапис, магнитен резонанс.

Патологично лечение

При лека форма на митрална регургитация не се налага лечение. Лекарят избира тактика за наблюдение на развитието на разстройството. Пациентът ще трябва редовно да се преглежда от кардиолог, за да следи всички промени в сърцето.

Ако се открие втора или трета степен на патология, се предписват лекарства. Целта на този метод е да се премахнат клиничните прояви и да се премахнат причините, които са причинили развитието на регургитация.

Лекарите препоръчват на пациентите да приемат лекарства. Назначаването им се извършва изключително от лекар, като се вземат предвид противопоказанията, тежестта на патологията, възрастта на човека. Използват се следните лекарства:

  1. Антибактериални средства. Използва се група пеницилини, с помощта на които развитието на инфекциозния процес се предотвратява или елиминира..
  2. Антикоагуланти. Благодарение на тях кръвта се втечнява и се образуват кръвни съсиреци..
  3. Диуретици. Създаден е за премахване на излишната течност от тялото, намаляване на стреса върху сърцето и справяне с отоци.
  4. Бета блокери Те се използват за нормализиране на сърдечната честота..

Операцията се предписва само при тежка митрална регургитация. Целта на интервенцията е да се отстранят дефектите на клапата на клапана или да се замени клапанът с протеза. Хирургията е най-добре преди да се случи камерна декомпенсация..

Ефективността на оперативната техника е доста висока. При хората активността на сърцето се нормализира, така че хемодинамиката се възстановява и клиничните прояви престават да смущават пациента.

За да премахнат симптомите и да подобрят общото състояние на човек, много хора използват традиционната медицина. Предпочитание се дава на билкови отвари и отвари, които предизвикват седативен ефект..

Най-ефективната е следната рецепта: направете смес от същото количество валериана, маточина, глог, мента, след това изсипете малка лъжица от колекцията с вряща вода, оставете да вари и пийте като обикновен чай.

Друга популярна рецепта за народно лекарство: смесете смес в равни пропорции на майчината, глог, вереск и тръни в една пропорция. Изсипете една голяма лъжица билки с чаша гореща вода, изчакайте, докато изстине, и пийте през деня, разделяйки на няколко дози.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето по време и след лечение на митрална и трикуспидна регургитация. Пациентите ще трябва да се откажат от нежелана храна и алкохол. За подобряване работата на сърцето в диетата трябва да са грозде, ядки, сушени кайсии, отвара от шипки.

прогноза

Прогнозата за митрална клапна регургитация зависи от степента, в която се проявява, дали има съпътстващи патологии, на колко години е пациентът, дали спазва препоръките на лекуващия лекар. С лека форма на смущения хората живеят още много години без загуба на работоспособност.

При ясно изразен ход на патологията прогнозата е по-малко благоприятна. С прогресията на регургитацията се присъединяват и други нарушения в работата на сърцето, които са доста трудни за лечение. Затова повечето хора с тежка форма живеят около 5 години, в редки случаи човек може да живее 10 години.

Регургитацията на митралната клапа е патологичен процес, при който възниква дефектно затваряне на клапни клапани или дисфункция на субвалвуларния апарат, което води до недостатъчност на кръвообращението. Навременното откриване и елиминиране на заболяването помага да се избегнат възможни усложнения и да се удължи човешкият живот..

Това е особено важно по време на бременност. В крайна сметка много сърдечни дефекти се появяват дори при вътреутробното развитие на новороденото. Затова при най-малкото подозрение за неизправност на сърцето на плода незабавно трябва да се прегледа кардиолог.