Защо възниква предсърдно мъждене, симптоми и съвременни методи за лечение на патология

Предсърдното мъждене или предсърдно мъждене е специален вид сърдечна аритмия, която се основава на непоследователно свиване на мускулните влакна на предсърдието с честота 350-600 в минута. През 19 век тази болест е наречена лудост на сърцето..

Защо тя възниква?

Такива огромни числа изобщо не означават, че човек ще има пулс от 400 на минута. За да се разбере механизмът на заболяването, е необходимо да се влезе малко по-дълбоко в основата на физиологията на сърдечния мускул.

Миокардът е сложна структура, пронизана по цялата дебелина от електрически влакна. Основният електрически възел, синусът, е разположен на кръстовището на горната кава на вената в дясното предсърдие и именно той определя правилния пулс с честота 60-80 удара в минута.

При редица заболявания в предсърдния миокард се появяват хаотични електрически вълни, които пречат на преминаването на импулси от синусовия възел към сърдечния мускул. Следователно предсърдията започват да се свиват в своя ритъм с огромна честота до 600 в минута. Но тези контракции са по-ниски, миокардът бързо се изчерпва, така че стените на предсърдието просто се колебаят или „трептят“.

Огромен поток от електрически импулси от предсърдията се придвижва към вентрикулите, но по пътя си среща "контролна точка" - предсърдно-камерния възел.

Той филтрира импулси и преминава само половината от тях към вентрикулите - до 150-200 в минута. Камерните вентрикули започват да се свиват в непоследователност, така че пациентът чувства прекъсване в сърдечната дейност.

Какво причинява аритмия?

Предсърдното мъждене е много честа патология, според американски изследователи приблизително 1% от световното население страда от това заболяване..

Честотата на заболяването непрекъснато нараства всяка година. Ако през 2004 г. в Съединените американски щати бяха идентифицирани около два милиона пациенти с предсърдно мъждене, то към петдесетте години на този век броят на такива пациенти трябва да се увеличи почти 2,5 пъти.

Конвенционално причините за предсърдно мъждене могат да бъдат разделени на сърдечни и некардиални:

сърдеченНе е сърдечно
  • Вродени сърдечни дефекти
  • Артериална хипертония
  • Клапна болест на сърцето
  • Заболяване на коронарната артерия
  • Кардиомиопатия сърдечна недостатъчност)
  • Други (заболявания на синусовия възел, перикардит)
  • След операция на сърцето
  • Вирусни инфекции
  • Обструктивни и хронични белодробни заболявания
  • Хроничен алкохолизъм
  • Електролитни нарушения
  • Заболяване на щитовидната жлеза

Тоест предсърдното мъждене може да се развие при пациенти с:

Преходни причиниДългодействащи причиниНеизвестни причини
  • хипокалиемия (захарен диабет, хранително отравяне)
  • анемия
  • белодробна емболия
  • феохромоцитом
  • хеморагичен инсулт
  • с операция на открито сърце
  • придобита клапна болест на сърцето (ревматизъм, инфекциозен ендокардит)
  • коронарна болест на сърцето или след миокарден инфаркт
  • атеросклеротична кардиосклероза
  • кардиомиопатия
  • инфилтративни сърдечни заболявания (амилоидоза, саркоидоза)
  • миокардит
  • перикардит
  • хронично белодробно сърце
  • "Атлетично сърце"
  • WPW синдром (Wolff-Parkinson-White)
  • синдром на болния синус
  • хипертиреоидизъм
  • ревматоиден артрит
  • диабет
Учените все още не са определили защо при същите условия някои хора имат заболяване, докато други не:

  • след емоционален стрес
  • след пиене на чай, кафе, алкохол
  • през нощта при мъжете и придружени от брадикардия

Съществува теория, че в някои случаи заболяването може да бъде наследствено или да възникне поради генетични мутации.

Видове предсърдно мъждене

Европейската общност по кардиология определя три основни форми на патология:

  • пароксизмална или атака - обикновено трае до 7 дни, преминава сама
  • постоянен или стабилен - трае повече от седмица, такива пациенти се нуждаят от медицинска помощ
  • дълго устойчиви - продължителност равна на или повече от година
  • постоянен или постоянен - ​​той не реагира нито на лекарства, нито на други методи на лечение, или ако пациентът е решил да не възстановява ритъма си.

Сценарии за възстановяване на ритъм при различни варианти на предсърдно мъждене

  • Трептящият пароксизъм с продължителност до 2 дни не представлява висок риск от тромбоемболични усложнения (тромб в лявото предсърдие няма време да се формира) и сърдечният ритъм е в състояние да се възстанови самостоятелно.
  • При упорита форма вече има риск от тромбоза и пациентът се нуждае от кардиоверсия (лекарства или операция), за да възстанови синусовия ритъм.
  • Постоянната форма дава много високи рискове за тромботични усложнения. Тъй като има множество извънматочни огнища на вълнение, не само възниква спонтанно възстановяване на ритъма, но и кардиоверсията е неефективна..
  • Устойчивото предсърдно мъждене, прието в новите препоръки, позволява на лекаря да вземе решение за възстановяване на ритъма. Въпреки това, около пет големи клинични проучвания, посветени на подбора на най-рационалната тактика за този вариант на предсърдно мъждене, доказаха, че прогнозата за пациентите е по-лоша в случай на опит за възстановяване на ритъма в сравнение с управлението на постоянна форма на предсърдно мъждене според програмата.

По броя на атаките:

  • първо възникнали
  • рядко повтарящи се (повтарящи се)
  • често повтарящи се (рецидивиращи)

По честота за постоянната форма:

  • Брадикардия - до 60 на минута.
  • Нормосистоличен вариант - 60-90
  • Тахисистични над 90.

Има 4 класа на тежест за предсърдно мъждене:

  1. няма симптоми
  2. леки симптоми, ежедневната активност не е ограничена
  3. тежки симптоми, ежедневната активност е ограничена
  4. заболяване води до увреждане на пациента

Симптоми

Трябва да се помни, че в 20-30% от случаите патологията протича безсимптомно, без да предизвиква усещания. Откриването на тази форма обикновено се случва случайно. Основните оплаквания на пациенти с предсърдно мъждене включват:

  • основното оплакване са внезапни пристъпи на бърз нередовен сърдечен пулс или усещане за постоянен нередовен сърдечен пулс, пулсация на вените по шията
  • свиваща болка в областта на сърцето като ангина пекторис
  • обща слабост, умора
  • затруднено дишане (задух), особено по време на физическо натоварване
  • замаяност, нестабилна походка
  • припадък, припадък
  • прекомерно изпотяване
  • рядко увеличение на урината (полиурия) с отделяне на натриуретичен хормон

С развитието на постоянна форма на заболяването пациентите престават да изпитват дискомфорт или прекъсване в работата на сърцето и се адаптират да живеят с това заболяване.

Как да го идентифицираме при пациент?

Диагностичен методКакво открива с това заболяване
  • Електрокардиография сама
  • Холтер ежедневно наблюдение
  • Трансезофагеална ЕКГ
  • ЕКГ след зареждане с лекарства (пропранолол с атропин)
  • неправилен ритъм (различни R-R интервали)
  • липса на зъб P
  • появата на f-вълни между камерните комплекси (големи и плитки вълни), които характеризират предсърдно свиване
  • предсърдно свиване с честота 300-600 в минута
  • Сърдечна честота около 120-180 в минута.
Ехокардиография (трансезофагеална или външна сонда)С помощта на тази техника е възможно да се идентифицира промяна в анатомията на сърцето (клапанни дефекти), вторично увеличение на предсърдията и вентрикулите и изтъняване на стените им, кръвни съсиреци вътре в сърцето
Изследване на тропонини, креатин киназаможе да се увеличи при постоянна или постоянна форма на аритмия
Определяне нивото на хормоните на щитовидната жлеза (тироксин, трийодтиронин, тиреостимулиращ хормон)Ако развитието на болестта е свързано с хиперфункция на щитовидната жлеза, тогава се открива повишаване на нивото на нейните хормони
Коагулограма, включително INRИзследването помага да се идентифицират промените в системата на коагулация на кръвта и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци
Определяне на кръвни електролити (калий, натрий, хлор)Те се използват за диагностициране на сърдечна недостатъчност и застой на течности в организма.
Тест за кръвна шлака (урея, креатинин, остатъчен азот)

Усложнения

Предсърдното мъждене е доста коварно заболяване. Той причинява редица усложнения, а в някои случаи дори заплашва смъртта на пациента. Усложненията включват:

  • развитието на сърдечна недостатъчност - с течение на времето сърцето на болен човек вече не може да компенсира аритмията, миокардът става по-тънък, вентрикулите вече не могат да изпомпват необходимия обем кръв и се развива сърдечна недостатъчност.
  • тромбозата е усложнение, свързано с особеностите на притока на кръв в болно сърце. Колкото по-дълго трае аритмията, толкова по-бавно е движението на кръвта в предсърдията и по стените им се образуват малки кръвни съсиреци. Тези кръвни съсиреци могат да се откъснат от стените във времето и да навлязат в различни органи и тъкани, причинявайки исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда, тромбоза на чревните съдове, горните и долните крайници. Особено висок риск от тромбоемболизъм при хора с диабет, със застойна сърдечна дейност и при хора над 65 години.

Рискът от емболични усложнения се определя не от формата на предсърдно мъждене, а от рискови фактори. Така че рисковете от инсулт са еднакво високи както при пароксизмална, така и при персистираща или постоянна предсърдна мъждене. Но за хора по-млади от 65 години с изолирана фибрилация (тоест без съпътстваща сърдечна патология или захарен диабет) рискът от инсулт не надвишава 1,3%. Най-високият риск за тромбоемболизъм ще дойде от скорошни или съществуващи около 12 месеца фибрилация..

Всъщност рисковите фактори се оценяват чрез сумата от точките от скалата CHA2DS2-VASc.

  • Сърдечна недостатъчност - 1 точка,
  • Артериална хипертония - 1 точка
  • Възраст над 75 години - 2 точки
  • Захарен диабет -1 точка
  • Остра мозъчно-съдова злополука или преходна исхемична атака в миналото - 2 точки
  • Отложен остър миокарден инфаркт, атеросклероза на аортата или увреждане на периферните артерии (ендартерит, атеросклероза) - 1 точка
  • Женски пол - 1 точка

МА терапевтични цели

  • Възстановяване и задържане на синусов ритъм (в случаите, когато е подходящо)
  • Предотвратяване на последващи епизоди на предсърдно мъждене
  • Намаляване на сърдечната честота и овладяването й с упорито предсърдно мъждене (например с постоянна форма на МА) за намаляване на дискомфорта от усещанията на сърдечната дейност и като превенция на сърдечна недостатъчност.
  • Основната посока трябва да се разпознае като намаляване на рисковете от тромбоемболични усложнения и смъртност от тях..

Какво може да направи пациентът

  • изключването на фактори, допринасящи за появата на аритмии - кафе, чай, алкохол, наркотици;
  • промени в начина на живот - повишена физическа активност, разходки на чист въздух;
  • правилно хранене - изключението от диетата на мазни, пържени, пикантни ястия, брашно, яжте повече плодове и зеленчуци;
  • управление на стреса на работното място и у дома.

Лекарствена терапия за предсърдно мъждене

Така че, решавайки тактиката на терапията, лекарят може да се опита да възстанови нормалния синусов ритъм при пациент с предсърдно мъждене.

  • С пароксизмално предсърдно мъждене.
  • Ако нарушаването на ритъма влоши кръвообращението (има спад на налягането, се развива сърдечна недостатъчност: задух, подуване).
  • Когато има голяма вероятност възстановеният синусов ритъм да се запази (продължителността на предсърдното мъждене не надвишава една година).

Има известна разумна подготовка за възстановяване на ритъма с лекарства на фона на различни варианти на предсърдно мъждене.

  • Ако трептящият пароксизъм продължава по-малко от 48 часа, ритъмът може да бъде възстановен без предварителна подготовка, но нефракциониран хепарин се използва по-често преди и след кардиоверсия (европейските препоръки позволяват използването на хепарин или апиксабан или кардиоверсия без антикоагулантна подкрепа с нисък риск от тромботични усложнения)
  • Хепарин се използва при пациенти с увреждане на хемодинамиката.
  • Ако фибрилацията съществува повече от 2 дни или нейното предписание не е известно, подготовката за кардиоверсия с перорални антикоагуланти се извършва (в Руската федерация е варфарин, в Европа може да има дабигатран). Антикоагулантът се предписва 3 седмици преди и 4 седмици след възстановяване на ритъма. Препоръчва се употребата на дабигатран при пациенти с неклапанна фибрилация, при условие че пациентът приема лекарството в продължение на 3 седмици.
  • Алтернативен вариант може да бъде трансезофагеална ехокардиоскопия (с цел откриване на тромб в предсърдието) преди кардиоверсия. Ако не се открие кръвен съсирек, се извършва кардиоверсия на фона на хепарин с ниско молекулно тегло. Ако се открие кръвен съсирек, варфарин се предписва за период от около 3 седмици (до доставката на INR 2-3), след което езофагеалният ECHO-KS се повтаря.

Тъй като говорим за антитромботичен съпровод на кардиоверсия, е разумно да се вмъкне тук раздел за употребата на Варфарин и така наречените нови антикоагуланти при лечението на предсърдно мъждене и в същото време да се въведат понятията за клапно и неклапно предсърдно мъждене..

Предсърдното предсърдно мъждене най-често се нарича фибрилация на фона на митрална стеноза и изкуствени сърдечни клапи, Това създава максимален риск от тромбоемболични усложнения. Всички останали форми на мъждене автоматично се наричат ​​не-клапан. За нея рисковете се изчисляват съгласно гореспоменатата скала CHA2DS2-VASc. Клинично това разделяне има смисъл от гледна точка на избора на таблетирани антикоагуланти. Формите на клапата на МА са придружени само от Варфарин, неклапните форми могат да бъдат придружени както от Варфарин, така и от нови антикоагуланти.

Терапия с варфарин и нови антикоагуланти

На фона на предсърдно мъждене всички пациенти, с изключение на лица над 65 години и пациенти с нисък риск (не повече от 2 точки), трябва да получават перорална антикоагулантна терапия.

По принцип това може да е парентерална терапия с нефракциониран хепарин, но на етапа на амбулаторно лечение е по-препоръчително да приемате таблетки.

Разработен през 1924 г. като банална отрова за плъхове, днес Warfarin зае водеща позиция сред пероралните антикоагуланти. Назначаването и приемането му трябва да се придружава от контрол на INR и това донякъде обвързва пациента с лаборатория или клиника. За повече информация относно INR и Варфарин вижте Антикоагуланти.

Началната доза на лекарството трябва да бъде от 2,5 до 5 mg, които се приемат веднъж вечер, в интервала между 17 и 19 часа след хранене. При избора на дозировка INR се следи през първата седмица всеки друг ден или всеки ден сутрин (за предпочитане от 9 до 11), от втората седмица контролът се провежда два пъти седмично, след това веднъж месечно. Също така веднъж месечно пациентът подлага общ тест за урина, за да изключи микрогематурията (той може да види и макрогематурия чрез розово оцветяване на урината).

В сравнение с антитромбоцитната терапия с Аспирин (в проучване с BAFTA, пациентите приемат 75 mg), Варфарин намалява риска от инсулт с 52%.

По принцип двойната антитромбоцитна терапия с Аспирин и Клопидогрел може да бъде алтернатива на Варфарин, само ако пациентът няма възможност да контролира INR. В същото време рисковете от кървене са като дезагреганти. Така че на Варфарин са приблизително равни. Варфаринът обаче е с 40% по-ефективен (данни от проучване АКТИВНО W).

Новите антикоагуланти не са толкова нови и по-скоро трябва да бъдат наричани директни перорални антикоагуланти. Това са Dabigatran (Pradaxa) - директен тромбинов инхибитор, както и Rivaroxayuan (Xarelto) и Apixaban (Eklivis) - директни обратими инхибитори на коагулационния фактор Xa. Последните включват Edoxaban, който е преминал 3-тата фаза на клиничните изпитвания, но все още не е регистриран.

Въз основа на материали от проучването RE-LY:

Доза от 150 mg дабигатран е два пъти по-ефективна от варфарин, за да намали риска от инсулт, но също така може да се усложни с кървенето също толкова често. Дозировката от 110 mg с двойна доза е равна на ефективността на Варфарин, но по-безопасна срещу кървене. Равна по ефективност на варфарин и ривароксабан в доза от 20 mg на ден.

Apixaban намалява смъртността, дава малко по-малко кървене, не изисква отнемане или намаляване на дозата при бъбречна недостатъчност (намаление на скоростта на гломерулна филтрация).

По този начин, Dabigatran може да се счита за алтернатива на Варфарин при индивиди без клапни протези и митрална стеноза и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация..

Профилактика на тромбози

  • въвеждането на хепарин в доза 4000-5000 единици венозно;
  • употребата на хепарини с ниско молекулно тегло - фленокс, клексан, цибор, фраксипарин в доза 0,2-0,4 ml подкожно;
  • след спиране на остра атака на аритмия, преходът към варфарин е 5 mg / ден;
  • перорален тромбинов инхибитор - дабигатран (pradax) - се използва като алтернатива на варфарин 150 mg 2 пъти на ден.
  • антитромбоцитни средства - ацетилсалицилова киселина (кардиомагнил, аспекард 75 mg на ден), клопидогрел (плавикс, тромбонет 75 mg / ден).

Възстановяване на синусов ритъм с лекарства

  • Амиодарон (клас 3 антиритмичен) - остава най-ефективното лекарство. Не е противопоказан при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Осигурява възстановяване на ритъма в рамките на 24 часа. В същото време е напълно възможно простото намаляване на честотата на сърдечните контракции на фона на началото на приема на лекарства вече да даде спонтанно възстановяване на ритъма. Лекарството се прилага в доза 5 mg на kg тегло венозно за един час, след това 50 mg на час. Проблемът е в избора. че ако Амиодарон е неефективен, в лекарския арсенал в Руската федерация остава само операция, която далеч не винаги е налична
  • Nibentan се предлага в отделението ITAR (0,065-0,125 mg на kg тегло венозно за 5 минути, последвано от повторна доза след 15 минути). Лекарството обаче е в състояние да провокира аритмии (тахикардия тип пирует).
  • В Европа Vernakalant и Ibutilide, които не са регистрирани в Руската федерация, станаха алтернатива (също и за венозно приложение).
  • Само в Руската федерация прокаинамидът е разрешен за кардиоверсия интравенозно бавно веднъж 500-1000 mg.
  • Пропафенон интравенозно 2 mg на kg телесно тегло за 10 минути (и тази форма не се предлага в Руската федерация), последвано от перорално приложение на 450-600 mg
  • Флекаинидът също първо се прилага интравенозно и след това в таблетки. Лекарството не е регистрирано в Руската федерация.

Изборът на лекарство:

  • В случай на скорошно предсърдно мъждене, ако пациентът няма органична патология на сърцето, може да се избере някое от следните лекарства.
  • При отделни пациенти с скорошен МА и без органично сърдечно заболяване, Пропафенон и Флекаинид са най-ефективни. Нямаме терапия, насочена към поддържане на ритъм и предотвратяване на сривове поради липсата на инжекционни лекарства на пазара.
  • Нашата алтернатива може да бъде прокаинамид под контрола на кръвното налягане и ЕКГ..
  • При хора с органични сърдечни заболявания Амиодарон е лекарството по избор..

За медицинска карозия не са ефективни: Дигоксин, бета-блокери, Верапамил, Соталол, Аймалин.

Хинидинът, използван преди това за предсърдно мъждене, увеличава смъртността от 3-5 пъти.

Електрическа кардиоверсия

Електропулсната терапия е едно от най-ефективните лечения за предсърдно мъждене. Той се основава на преминаване на един-единствен високоволтов разряд на електрически ток през сърцето на пациента. Това води до рестартиране на сърдечния мускул и нормализиране на ритъма на контракциите.

Ефективността на този метод е 90-95%. Мощността на заряда е 100-200 J или 3-3,5 kV. Трансезофагеална или интракардиална кардиоверсия се извършва, когато външните електроди са неефективни. Този метод в редки случаи причинява много опасни усложнения (камерна фибрилация), до спиране на сърцето.

Радиочестотна катетърна аблация

Радиочестотната аблация се превърна в най-ефективното лечение на предсърдно мъждене. Същността на техниката е да се унищожи източникът на допълнителни електрически импулси в сърцето без открита намеса. Операцията се извършва само в специализирана медицинска институция..

Преди манипулацията лекарят с помощта на специални устройства открива патологично променена област на сърдечния мускул. След това във феморалната вена се вкарва специален катетър, който достига до сърцето с кръвен поток. Този катетър е в състояние да излъчва радиочестотни електрически импулси, които разрушават патологичния фокус. След манипулацията катетърът се отстранява.

Хирургични методи за коригиране на предсърдно мъждене

  • хирургична изолация на лявото предсърдие - операцията е да се изключи лявото предсърдие от проводимата система на сърцето; тази манипулация има много недостатъци, тъй като опасните кръвни съсиреци продължават да се образуват в прекъснатата сърдечна камера;
  • инсталиране на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър) - това устройство блокира всички вторични електрически импулси в сърцето и поддържа правилния синусов ритъм;
  • имплантиране на пейсмейкър (кардиовертер) - устройството улавя неправилен ритъм и независимо провежда рестартиране на сърцето;
  • „Лабиринтна“ операция - прилагайки много прорези вътре в сърцето, хирургът създава един вид лабиринт в левите части на сърцето, който не предава ненужни електрически импулси към камерните камери; тази операция се използва рядко поради необходимостта от свързване на пациента към сърдечно-белия дроб;
  • операция "коридор" - същността му е хирургическата изолация както на предсърдията от проводимата система на сърцето, така и създаването на така наречения "коридор" към камерните.
  • радиочестотна аблация (изолиране на белодробни вени от пътищата на електрическите импулси). Показания за нея:
    • симптоматично предсърдно мъждене, рефрактерно към лекарствена терапия и пациентът предпочита операция
    • анамнеза за тромбоемболизъм
    • противопоказания или трудности на антикоагулантната терапия
    • неефективност на ендоваскуларните катетърни техники или наличието на противопоказания за прилагането им (тромбоза на лявата предсърдия).

Поддържане на нормален синусов ритъм

Възстановяването на ритъма с предсърдно мъждене не е достатъчно. Без поддържаща терапия рецидив на фибрилация се наблюдава при 45-85% от пациентите през първата година след кардиоверсия. Следователно, при пациенти, претърпели кардиоверсия, запазили симптомите на фибрилация или получили повтаряща се пароксизма на сцинтилация и са били в състояние да понасят антиаритмични лекарства, те се предписват.

  • За възрастни хора с леки прояви на предсърдно мъждене, избраните лекарства са бета-блокери (Метопролол), които намаляват сърдечната честота. В този случай, дори ако се предписват антиритмични средства, бета-блокерът остава в терапията.
  • Ако фибрилацията се комбинира със сърдечна недостатъчност, се предписва антиаритмично лекарство.
  • За младите хора, за които се планира хирургична аблация, е рационално да се предпише антиаритмично средство преди операцията.
  • При вторична фибрилация (например на фона на хипертиреоидизъм), след елиминиране на симптомите на основното заболяване (хипертиреоидизъм), се предписват и антиритмични средства. Препарати:
    • Амиодарон
    • Disopyramides
    • Etatsizin
    • Флекаинид
    • пропафенон
    • Соталол
    • Dronedaron
  • Най-ефективният е Амиодарон. Това е лекарството за избор при сърдечна недостатъчност. Той трябва да бъде избран последен с неефективността на други средства..
  • При липса на сърдечна недостатъчност, исхемия - Дронедарон, Пропафенон или Соталол.
  • Дронедарон намалява честотата на хоспитализация при пациенти с прекъснато предсърдно мъждене, но е противопоказан при сърдечна недостатъчност.

Контрол на сърдечната честота

Поддържането на сърдечната честота в разумни граници намалява риска от повторение на предсърдно мъждене. Какви са тези граници?

Стегнатият контрол (при по-младите) предполага сърдечна честота от 60-80 в покой и 90-115 при умерено натоварване. В този случай мониторингът се извършва само чрез ежедневен мониторинг на ЕКГ.

За пациенти с висок риск от исхемия на органи (предимно на мозъка) - и това е най-малкото от всички възрастни хора, сърдечната честота е приемлива под 110 в минута.

За контрол на наркотиците се използват лекарства от няколко групи:

  • Бета-блокери (Метопролол, Атенолол, Карведилол).
  • Сърдечни гликозиди (Дигоксин)
  • Блокери на калциевите канали (Верапамил. Дилтиазем)
  • Антиаритмични средства (Дронедарон, Амиодарон)
  • Рационално е комбинирането на BKT-блокер със сърдечен гликозид и антиаритмично средство.

Ако трикомпонентната схема е неефективна - хирургична корекция.

Допълнителна терапия за предсърдно мъждене

Тя е насочена към предотвратяване или забавяне на ремоделирането на миокарда, което инхибира прогресията на предсърдно мъждене.

Това са лекарства от три групи: АСЕ инхибитори, сартани и статини.

  • АСЕ инхибиторите и ARBs (сартаните) са ефективни за предотвратяване на мъждене при пациенти със сърдечна недостатъчност и нискокамерно камерно изхвърляне.
  • Статини, необходими за пациенти след байпас на коронарна артерия.
  • АСЕ инхибиторите и сартаните могат да бъдат ефективни за предотвратяване на вторично предсърдно мъждене след електрическа кардиоверсия.

Спешна помощ при атака - пароксизъм

Всеки пациент, който някога се е сблъсквал с това опасно заболяване, трябва да може да си помогне сам, преди да пристигне лекарят. Прости техники или вагални тестове, които са лесни за изпълнение независимо, могат да му помогнат. Те се основават на възбуждането на така наречения вагусов нерв, който успокоява сърдечния мускул, забавя пулса и влияе благоприятно на общото състояние на човек.

  • масаж на каротидния синус - за извършване на масаж е необходимо да лежите на гърба си, след това да намерите пулсацията на каротидните артерии от двете страни на шията и внимателно да ги масажирате по часовниковата стрелка;
  • лек натиск върху очните ябълки;
  • кашличен рефлекс - необходимо е кашлица;
  • Тест на Валсалва - необходимо е да стегнете коремните мускули по време на дълбоко вдишване
  • натиск върху корена на езика, опит за предизвикване на повръщане.

Предсърдна сърдечна аритмия: причини, симптоми, класификация, лечение, прогноза за живота

Болест, наречена предсърдно мъждене, се проявява под формата на хаотични нарушения на сърдечния ритъм. Но не самата болест е ужасна, а нейните усложнения, затова е толкова важно да се диагностицира навреме.

Според статистиката предсърдното мъждене е най-честата причина за хоспитализация със сърдечна аритмия, представляваща 30% от тези случаи. Има картина на увеличаване на дела на такава патология с възрастта: хората под 60 години страдат от нея в 1% от случаите, а по-възрастните от този етап - вече в 6%.

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдното мъждене се изразява с характерни сърдечни аритмии, които стават присъщи на случайността в честотата на контракциите и възбужданията, изпитвани от предсърдието, или потрепване и фибрилация на отделни мускулни групи на миокарда. Сърдечната честота в това състояние може да достигне 600 удара в минута.

Продължителният до 2 дни пароксизъм на предсърдно мъждене заплашва с образуването на кръвен съсирек и исхемичен инсулт. Постоянната цилиарна аритмия води до бързо увеличаване на хроничната форма на недостатъчност на кръвообращението.

Видео за това какво е предсърдно мъждене:

Причини за предсърдно мъждене

Най-честите причини за предсърдно мъждене са в групата на сърдечно-съдовите заболявания:

  • хронична коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето);
  • хипертония
  • кардиомиопатии;
  • сърдечни дефекти, причинени от ревматично заболяване.

По време на сърдечната операция или веднага след операцията често се наблюдават пристъпи на пароксизмална предсърдно мъждене. Когато възникне такова предсърдно мъждене, неговите причини обикновено не са свързани с лекарства..

Други причини за предсърдно мъждене:

  • Честата употреба не само на лекарства, но и на кофеинови напитки, тъй като активира контрактилитета на миокарда.
  • Систематичната употреба на алкохол, което причинява интоксикация и алкохолна кардиомиопатия.
  • При пациенти с патология на щитовидната жлеза, усложнена от признаци на хипертиреоидизъм, предсърдното мъждене се среща в четвърт от случаите. Тази честота се дължи на факта, че катехоламините действат потенциално върху възбудимостта на предсърдната миокарда.
  • Приемът на определени групи лекарства (атропин, адреналин, диуретици) увеличава риска от нарушения на ритъма, тъй като тези лекарства влияят директно върху миокарда и променят баланса на микроелементите, участващи в генерирането на електрически импулси.

Предсърдното мъждене при млади хора се появява най-често поради вродено пролапс на митралната клапа. Заболяванията, които възникват с висока температура, ускоряват сърдечния ритъм и причиняват неизправност на вегетативната нервна система, а това причинява неизправност на основния пейсмейкър - синусовия възел. При остра липса на електролити в организма автоматизмът се нарушава, проводимата миокардна система се повреди.

Важен фактор за проявата на предсърдно мъждене е състоянието на нервната система на човека. С активността на някои от неговите връзки възникват различни варианти на аритмия, сред които се отличават хиперадренергични и вагусни разновидности на предсърдно мъждене. Вагусовият сорт е по-често срещан при мъжете, той провокира преяждане, хоризонтално положение, когато почивате и носите тесни дрехи. Друг тип е по-често присъщ на жените и тук ясно се проследява връзката между началото на атака и емоционалното състояние..

С идиопатичния вариант на предсърдно мъждене не е възможно надеждно да се определи причината за атаката. Подобна форма на аритмия се среща в 30% от случаите.

Предсърдно мъждене

Формите на предсърдно мъждене могат да варират в зависимост от характеристиките на клиничната проява на заболяването, етиологичните фактори или механизмите на електрофизиологията.

Постоянното предсърдно мъждене се разделя на:

  • Пароксизмална - трае до 1 седмица, разделена на дневни периоди.
  • упорит.
  • хроничен.

Последните два вида предсърдно мъждене продължават повече от 1 седмица.

Такива видове сърдечни аритмии като персистиращи и пароксизмални могат да бъдат повтарящи се. В тази форма атака може както да се прояви за първи път, така и връщане рецидив, във втория случай - втори и следващи случаи на проявление на фибрилация.

Класификация на предсърдното мъждене по вид нарушение на ритъма:

  • Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене се причинява от свиването на различни групи мускулни влакна, което не позволява на предсърдието да се свие по координиран начин. Електрическите импулси се концентрират по обем в атриовентрикуларния възел, поради което част от тях се забавят, а останалите се изпращат в миокарда, което кара вентрикулите да се свиват в определен ритъм.
  • Предсърдно трептене. В този случай сърдечните контракции се увеличават до 200-400 в минута, докато предсърдният ритъм остава ясен и координиран. В този случай се наблюдава следната картина: контракциите на миокарда следват една след друга, почти без паузи, също няма диастолна пауза. Предсърдното отпускане също не настъпва, това се дължи на факта, че те са в систолно състояние през повечето време. Тъй като предсърдията с този режим е трудно да се запълнят с кръв, тогава той навлиза в вентрикулите в много по-малко количество. С тази форма на предсърдно мъждене импулсите, разпространяващи се по атриовентрикуларните връзки, достигат до вентрикулите само във всеки втори, трети и четвърти случай, поради което се наблюдава правилността на камерния ритъм, характеризиращ се с термина „правилен трептене“. Ако по една или друга причина се наблюдава блокада и се нарушава проводимостта, тогава вентрикулите започват да се свиват хаотично. Резултатът от това е, че предсърдното трептене придобива изкривена форма, което се нарича "нередовно трептене".

Класификация на аритмиите по честота на контракциите:

  • Брадисистолна аритмия - когато вентрикулите бият не повече от 60 пъти в минута. При пароксизма кръвта не се изпомпва в вентрикулите, тъй като предсърдията не работят ефективно, диастолите на вентрикулите се запълват естествено и само частично. В резултат на това освобождаването на кръв в аортната система практически спира.
  • Тахисистолна аритмия - контракциите възникват с честота 90 удара.
  • Нормосистолна аритмия - камерни контракции могат да се проведат в рамките на 60-90 удара.

Симптоми на предсърдно мъждене

Симптомите на предсърдна сърдечна аритмия зависят от нейната форма (брадисистолна, тахисистолна, постоянна или пароксизмална). Освен това картината на заболяването променя състоянието на миокарда, неговата клапна система, психичното състояние на пациента.

Най-опасното е състоянието, което се характеризира с тахисистолични симптоми на предсърдно мъждене, при което има:

  • задух;
  • cardiopalmus;
  • сърдечни болки и прекъсвания в работата на сърцето;
  • всеки физически стрес изостря тези симптоми.

Предсърдното мъждене преминава пароксизмално, с прогресията на пароксизмите. В този случай продължителността и честотата им винаги са индивидуални. Някои пациенти могат да развият хронична (персистираща) форма на заболяването след няколко пристъпа, докато други ще изпитват само редки и краткосрочни пароксизми през целия си живот, без склонност към напредък - благоприятна прогноза за такова предсърдно мъждене.

Усещанията с пароксизми на предсърдно мъждене също са индивидуални. Някои пациенти може изобщо да не ги забележат и да научат за тях случайно по време на ЕКГ.

Що се отнася до типичните признаци на предсърдно мъждене, те могат да бъдат:

  • хаотичен пулс;
  • боят,
  • полиурия (образува се повече урина от обикновено);
  • слабост и треперене.

При прекомерна сърдечна честота пациентът може да почувства припадък и замаяност, а в по-тежки случаи - признаци на синдром на Morgagni-Adams-Stokes (загуба на съзнание, спазми, дихателна недостатъчност, бледност, спад на кръвното налягане и дори временно спиране на сърцето).

Когато се възстанови синусовия ритъм, предсърдното мъждене веднага губи симптоми и лечението вече не е необходимо. Често пациентите не забелязват постоянно предсърдно мъждене. Аускултацията (слушането) на сърцето може да определи наличието в работата му на тонове с различна степен на обем. Амплитудата на пулсовите вълни варира, а пулсът е аритмичен. С предсърдно мъждене се наблюдава недостиг на пулс, което се дължи на особеностите на сърцето: не всяко намаляване води до освобождаване на кръв в аортата.

В случай на предсърдно трептене симптомите ще бъдат следните:

  • задух;
  • сърцебиене на сърцебиене;
  • пулсиращи вени на шията;
  • понякога известен дискомфорт в областта на сърцето.

Ясно и достъпно видео за предсърдно мъждене (защо и как се проявява, какво да правя с него):

Диагностика на предсърдно мъждене

Преди да се определи какво лечение изисква предсърдно мъждене, ще се наложи неговата диагноза, за която се използват:

  • ЕКГ;
  • Холтер мониторинг - денонощен запис на ЕКГ при пациент, водещ нормален ритъм на живот;
  • запис в реално време на пароксизми (когато мониторът на Холтер е в състояние да предава сигнали по телефона в случай на атака).

Предсърдното мъждене на ЕКГ се отразява по следния начин:

  • Във всички отводи няма P вълна.
  • Появяват се нередовни чести f-вълни на предсърдно мъждене, които отразяват техните хаотични контракции и възбуди. Амплитудата на голямата вълнова форма на f-вълната надвишава 1 mm и има честота от 350 до 450 вълни в минута. Тази форма на предсърдно мъждене е характерна за предсърдната хипертрофия, тя се среща при пациенти с хронична белодробна сърдечна и митрална стеноза..
  • Амплитудата на формата на дребните влакна на f-вълната е толкова малка, че понякога е невидима на ЕКГ, а честотата й достига 600-700. Подобна форма се открива при възрастни хора, преживели инфаркт, страдащи от атеросклеротична кардиосклероза, миокардит, тиреотоксикоза и интоксикация със сърдечни гликозиди.
  • Аритмиите на камерните QRS комплекси се изразяват с различна продължителност на R-R интервали. Размерът и формата на QRS комплексите обикновено са нормални..

Лечение на предсърдно мъждене

Когато се диагностицира предсърдна сърдечна аритмия, лечението се определя от кардиолога, като се има предвид клиничната картина на заболяването. Първоначално се предписва фармакологично лечение на предсърдно мъждене, лекарствата от които имат антиаритмичен ефект.

В момента има редица начини за лечение на тази патология.

Консервативно лечение (с ефективност от 10-15%)

В ранните етапи на предсърдно мъждене лечението с хапчета, регулиращи сърцето, може да премахне симптомите и прогресията на заболяването..

Следните лекарства се използват за предсърдно мъждене:

  • Бета-блокери (бетаксолол, карведилол, небиволол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, есмолол) и калциеви блокери (верапамил, дилтиазем) - те забавят сърдечната честота. С цилиарните сърдечни аритмии тези лекарства пречат на вентрикулите да се свиват прекомерно бързо, но не регулират сърдечната честота..
  • Също така с диагнозата предсърдно мъждене се използват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и появата на инсулти (варфарин, прадакса).
  • За антитромбоцитна терапия се предписват антикоагуланти, които не изключват образуването на кръвни съсиреци, но намаляват риска от това и, следователно, появата на инсулти (хепарин, фондапаринукс, еноксапарин).
  • Предотвратяване на кръвни съсиреци разредители на кръвта - дезагреганти.
  • Антиаритмични лекарства (амиодарон, дронедарон, ибутилид, прокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Необходими са редовни кръвни изследвания за контрол на ефектите на лекарствата. Само лекар ще може да избере правилното хапче за предсърдно мъждене, тъй като много от тях имат сериозни противопоказания, както и проаритмична активност, когато самото лекарство може неочаквано да провокира предсърдно мъждене.

Преди да се лекува предсърдно мъждене, е необходимо да се вземат предвид съпътстващите заболявания, налични при пациента. Понякога лекарствата започват в болница, където лекарите са по-лесни за контрол на реакцията на тялото и сърдечната честота. С тази терапия състоянието на пациента се подобрява в 30-60% от случаите, но с течение на времето ефективността на лекарствата може да намалее. В тази връзка лекарите често предписват няколко антиаритмични лекарства наведнъж..

Хирургическа интервенция (с ефективност до 85%)

Операциите с предсърдно мъждене се извършват само при неефективността на лекарствената терапия:

Катетърна аблация

С аблация на катетъра клетките на миокарда, провокиращи предсърдно мъждене, се неутрализират. По време на процедурата хирургът изключва слетите влакна, които нарушават проводимата способност и сърдечната честота. Не е необходимо напълно да се отваря гръдният кош: в него се правят малки разрези, през които катетърът прониква в миокарда.

Има няколко варианта на експозиция:

  • лазер;
  • студ
  • химическо вещество;
  • електрически импулс.

Имплантация на пейсмейкър

Имплантиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) - специално устройство, което поддържа правилната сърдечна честота при хора, страдащи от предсърдно мъждене. Това компактно устройство е пришито под кожата в областта на ключицата. Към него е свързан електрод, проникващ в кухината на сърцето през субклавиалната вена. Пейсмейкър периодично генерира импулси, които причиняват свиване на сърдечния мускул с необходимата честота. По време на имплантацията ребрата не са засегнати и се дисектира само кожата, така че тази операция е минимално травматична.

Методи на традиционната медицина (с ефективност до 50%)

Понякога лекар, в допълнение към фармакологичните препарати, може да препоръча алтернативно лечение на предсърдно мъждене:

  • Отвара от горски плодове от калина. Те са предварително изсушени, след което чаша изсушени плодове се заливат с чаша вряла вода и съдът се поставя на слаб огън, довежда се до кипене, след което се отстранява от огъня, покрива се с капак и се охлажда. Подобна отвара от калина за предотвратяване на предсърдно мъждене трябва да се приема сутрин и преди лягане, около 150 g.
  • Тинктура от равнец. Пресната трева от равнец се събира и нарязва, след това се изсипва в литрова бутилка (до половината от обема) и се залива с етилов алкохол. Бутилката е плътно затворена и поставена на тъмно място за 10 дни. За превантивни цели вземете 1 чаена лъжичка инфузия сутрин и преди вечеря.
  • Инфузия на копър семена. Третина от чаша от тези семена се залива с чаша вряла вода (най-добре е да направите това в термос). Инфузията се отлежава 20 минути, след което се филтрира. Предотвратяването на предсърдно мъждене е да се приема инфузията 3 пъти на ден преди хранене, една трета от чаша.

Защо предсърдното мъждене е опасно? Възможни усложнения

Най-често, когато отговаряте на въпроса какво е опасно предсърдно мъждене, ще чуете едно нещо - това води до усложнения под формата на сърдечна недостатъчност или тромбоемболия.

Митралната стеноза, усложнена от предсърдно мъждене, може да причини запушване на предсърдното предсърдно предсърдие, сърдечен арест и внезапна смърт.

Ако интракардиалните тромби навлизат в артериите на голям кръг на кръвообращението, те могат да доведат до тромбоемболия на органите и 2/3 от тях влизат в мозъчните съдове с кръвен поток. Следователно, пациентите с предсърдно мъждене представляват 15% от исхемичните инсулти..

Пациентите в напреднала възраст са най-предразположени към периферна и церебрална тромбоемболия (след 65 години) и освен тях страдат от застойна сърдечна недостатъчност, захарен диабет, системна артериална хипертония и по-рано са страдали от всякакъв вид тромбоемболия. С предсърдно мъждене сърдечната недостатъчност се развива при пациенти, страдащи от нарушена вентрикуларна контрактилност и сърдечни дефекти. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза сърдечната недостатъчност може да се прояви чрез белодробен оток и сърдечна астма..

Острата левокамерна недостатъчност възниква поради лошо изпразване на лявото сърце, това води до рязко повишаване на налягането в белодробните вени и капиляри.

При предсърдно мъждене най-тежката проява на сърдечна недостатъчност е развитието на аритмогенен шок поради твърде нисък сърдечен пулс. Предсърдното мъждене понякога води до камерна фибрилация и пълен сърдечен арест.

По-често на фона му се развива хронична сърдечна недостатъчност, която може да прогресира до разширена аритмична кардиомиопатия.

Прогноза за живота при предсърдно мъждене

Много хора питат колко дълго живеят с предсърдно мъждене. Всъщност прогнозата за живота с предсърдно мъждене зависи от причините за нарушаване на ритъма и усложненията от него.

Цилиарната аритмия, причинена от тежко увреждане на миокарда (голям огнищен инфаркт, разширена кардиомиопатия, дифузна или обширна кардиосклероза) води до бързото развитие на сърдечна недостатъчност. Говорейки за това колко живеят с предсърдно мъждене, тромбоемболичните усложнения, причинени от него, дават лоши прогнози.

Смъртността от кардиологични заболявания, усложнени от предсърдно мъждене, се увеличава 1,7 пъти.

Но при задоволително състояние на вентрикулите и липсата на тежки патологии прогнозата става по-благоприятна, но в същото време честата поява на пароксизми значително намалява качеството на живот на пациента.

Идиопатичното предсърдно мъждене обикновено не нарушава благосъстоянието на пациентите, които могат да вършат каквато и да е работа, чувствайки се здрави.

Вие или вашите близки срещали ли сте предсърдно мъждене? Това заболяване предизвика ли някакви усложнения и как се справихте с него? Споделете опита си в коментарите - помагайте на другите.

Предсърдно мъждене

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдното мъждене е нарушение на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене), при което предсърдията губят способността си да се свиват нормално, вместо това те потрепват асинхронно. Това състояние се нарича още предсърдно мъждене (AF), при което само определени групи мускулни влакна се свиват..

Рискът от предсърдно мъждене нараства с възрастта. Въпреки факта, че и жените, и мъжете са изложени на състоянието, мъжкият пол е най-засегнат. По-долу са примери за импулсни звуци..

Основната опасност от предсърдно мъждене е повишен риск от инфаркт на миокарда, инсулт и други патологии на сърдечно-съдовата система (органна система, която осигурява кръвообращението).

В момента на предсърдно мъждене кръвта се застоява в сърцето, образуват се кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Когато сърдечният ритъм се възстанови, кръвните съсиреци се разпространяват по тялото и могат да запушат кръвоносните съдове.

Най-често кръвните съсиреци провокират нарушение на церебралната циркулация, което води до инсулт. При запушване на чревните съдове може да настъпи некроза (смърт) на органа, което води до животозастрашаващи последици.

Разпространението на патологията е по-голямо при по-възрастните възрастови групи - например на възраст 60 години предсърдното мъждене се среща при 6% от населението и при 8% от хората над 80 години, главно при мъжете, 1,7 пъти по-често, отколкото при жените.

Причини за предсърдно мъждене

Причината за предсърдно мъждене се счита за структурни промени в тъканите на сърцето, засягащи електрическата проводимост на мускулните влакна.

Следните фактори могат да провокират аритмична атака:

  • органични патологии на сърцето, вродени малформации и предишни операции;
  • високо кръвно налягане или висок холестерол;
  • възраст 60 години и повече;
  • нарушение на сърдечното кръвоснабдяване - кислородният глад на тъканите води до нарушаване на функцията на синусовия възел и други жизненоважни части на сърцето;
  • туморни образувания в сърцето - доброкачествени и други тумори нарушават проводимостта на електрическите импулси, което провокира предсърдно мъждене;
  • някои заболявания, по-специално заболявания на щитовидната жлеза и захарен диабет, представляват повишен риск за развитие на аритмия;
  • лоши навици - тютюнопушене и злоупотреба с алкохол; изтощение на сърдечния мускул поради хронично отравяне с алкохол - миокардна дистрофия;
  • хипертония (есенциална хипертония);
  • коронарна болест на сърцето (ИБС), ревматизъм на сърцето;
  • дисбаланс на електролитите в резултат на дефицит на калий и магнезий;
  • затлъстяването също е спусък за сърдечно-съдови заболявания;
  • вегетоваскуларна дистония (VVD).

Обикновено спусъкът за започване на предсърдно мъждене е съвсем нормален - обилна вечеря, чаша силно кафе или чаша силен алкохол.

Предсърдното мъждене може да възникне след интензивен психоемоционален стрес и физическо натоварване..

класификация

Появата на предсърдно мъждене е свързана с повишена активност на някои части на нервната система. Нарушаването на функцията на парасимпатиковата връзка на нервната система провокира аритмии от типа вагус (Вагус е вагусният нерв), докато активирането на симпатичния отдел причинява хиперадренергична аритмия.

  • Аритмията от вагалски тип започва след тежко хранене, по-често се развива при мъжете. Появата на пристъп възниква при заемане на хоризонтално положение, поради издуване и проблеми с червата и други фактори, причиняващи повишено вътреабдоминално налягане - плътно затегнат колан, вратовръзка или високи яки. В същото време психоемоционалното натоварване и физическите упражнения не играят роля за появата на предсърдно мъждене.
  • Хиперрадренергичната аритмия, за разлика от вагулната аритмия, е по-честа при жените. Типичното време за началото на атака е сутрин и сутрин, като стрес, психически стрес, нервно напрежение и физически упражнения са основните стимулиращи фактори. В покой след хоризонтално положение аритмиите обикновено отминават.

Симптоми на предсърдно мъждене

Функционирането на всички жизненоважни органи зависи от нормалното функциониране на сърцето, а при предсърдно мъждене се нарушава кръвоснабдяването на организма. Ето основните признаци и симптоми на предсърдно мъждене:

  • мускулна слабост и виене на свят;
  • изпотяване (хиперхидроза), умора;
  • симптоми на стенокардия (angina pectoris);
  • панически атаки, страх;
  • често уриниране
  • болки в гърдите, усещане за „замръзване“ на сърцето;
  • сърцебиене, когато сърцето сякаш „изскочи от гърдите“.

Трябва да се помни, че ако предсърдното мъждене на сърцето не се комбинира с тахикардия, една от най-ярките му прояви, при която сърдечната честота се увеличава значително (HR), може да бъде трудно да я разпознаете навреме. Всяко нарушение на сърдечния ритъм е потенциално опасно, тъй като сърцето е подложено на допълнителен стрес и кръвообращението е нарушено.

Ако пристъпът на аритмия е започнал преди повече от 24 часа и сърдечната честота не се е възстановила, е необходима незабавна медицинска помощ.

Как мога да проверя предсърдно мъждене у дома?

Можете да откриете AF, като усетите пулс на китката си. Ако предсърдно мъждене, пулсът ще бъде нередовен, ударите ще бъдат променливи по сила. Също така, при предсърдно мъждене можете да усетите пропуснати удари или допълнителни инсулти, които са много чести при това състояние..

При някои хора предсърдното мъждене може да бъде явление и идващо, така че понякога пулсът от време на време може да бие нормално, а понякога и нередовно.

Примери за сърдечна честота

Редовен звук на сърцето:

Неравномерен пулс:

Диагностика

Преди да постави диагноза, кардиологът трябва да проведе първоначален преглед, включително диагнозата на сърдечната честота, сърдечната честота чрез слушане чрез фонендоскоп и ЕКГ и да събере анамнеза от данни (информация за пациента).

По време на предсърдно мъждене пациентите обикновено се оплакват от неравномерен пулс, сърдечен пулс и повишен сърдечен ритъм..

Основният метод за диагностициране на предсърдно мъждене е електрокардиограма и мониторинг на Холтер, по време на които се записват стойностите на ЕКГ на пациента през деня, докато пациентът води познат начин на живот. За наблюдение на колана към пациента се фиксира специално устройство, което фиксира промените в сърдечния ритъм.

Обикновено отнема от два дни до седмица събирането на необходимите данни, по време на които пациентът има поне един пристъп на аритмия. Въз основа на това проучване лекарят получава следните данни:

  • определя се видът на предсърдното мъждене и провокиращи фактори;
  • се откриват паузи и отклонения на сърдечната честота в покой;
  • се открива продължителността на атаката, нейният характер и областта на патологичния фокус - в вентрикулите или предсърдието.

Следващият тип диагностично изследване, магнитно-резонансно изображение (ЯМР), предоставя най-точните данни за причината за заболяването. ЯМР ви позволява да оцените структурата на тъканите и да идентифицирате:

  • тумороподобни неоплазми, които нарушават проводимостта на електрическия сигнал;
  • възпалителни процеси в миокардната тъкан;
  • вродени сърдечни и клапни дефекти;
  • следоперативни усложнения, белези;
  • кръвни съсиреци и атеросклеротични лезии.

Рентгеновото изследване на гръдната област също ви позволява да откриете патологии на белодробните вени, заболявания на дихателната система, които причиняват кислородно гладуване и разширяване на сърдечните камери.

Лечение на предсърдно мъждене

При определяне на тактиката на лечението е важно да се проведе диагностичен преглед и да се открие първопричината за предсърдно мъждене. Така че, ако сърдечната патология е възникнала на фона на системни заболявания - захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, хипертония, - лечението е насочено към причината за аритмия.

Във всеки случай основната посока на терапевтичните мерки са лекарства, възстановяване на синусов ритъм, предотвратяване на предсърдно мъждене в бъдеще, поддържане на нормален сърдечен ритъм.

Антиаритмични лекарства

Антиаритмичните лекарства могат да спрат атаките на предсърдно мъждене, но с хронична форма са неефективни.

  • На първо място за лечение на аритмии се използват лекарства, които нормализират сърдечната честота. Поради факта, че тахикардията на сърцето е по-опасна за живота на пациента, отколкото брадикардия, сърдечната честота обикновено се намалява до нормална (60 удара в минута). За това се използват бета-блокери и калциеви антагонисти (Атенобене, Амлодипин).
  • При продължителна атака на аритмия, продължила повече от 1-2 дни, е необходимо да се вземат средства, които забавят коагулацията на кръвта (Варфарин), за предотвратяване на тромбоза.

Антиаритмичните лекарства помагат за възстановяване на сърдечната честота по консервативен начин, което позволява на пациентите да подобрят състоянието си в 60-80% от случаите.

Електрическа кардиоверсия

В случаите на предсърдно мъждене, което застрашава живота на пациента и ниската чувствителност към лекарства, електрическата кардиоверсия се използва като терапия.

Същността на метода е следната: пациентът се потапя в краткосрочен сън за няколко минути и се излага на него чрез електрически разряд в определена фаза на сърдечните контракции. Този метод помага в почти 100% от случаите и не изисква продължителна употреба на лекарства..

Отрицателните страни на такова лечение са сложността на условията за неговото прилагане - необходимо е специално оборудване и обучен медицински персонал.

Електрическата кардиоверсия може да се извършва само в амбулаторни условия, така че често е невъзможно да спрете атаката сами. Независимо от това, съвременните методи за лечение на предсърдно мъждене се използват от кардиовертери - устройства, които са пришити под кожата на пациента и помагат за нормализиране на сърдечния ритъм веднага след като е нарушен.

Катетърна аблация

Катетърната аблация се отнася до по-малко травматични методи на интервенция, тъй като не изисква дисекция на гръдния кош. Катетерната аблация също се нарича унищожаване, тъй като същността на нейния ефект в унищожаването на патологичните пътища на електрическите импулси.

Като начало, огнища на патологичните пътища се откриват чрез диагностични методи - провежда се електрофизиологично изследване.

По време на операцията слетите влакна на тъканите, по които преминава сигналът, се отварят. Има няколко вида катетърна аблация, в зависимост от метода на унищожаване на патологичните пътища:

  • свръхзвуков
  • Химическа;
  • Електрически разрушения;
  • Лазерна експозиция;
  • Cryodestruction;
  • Радио унищожаване.

Радиочестотната аблация е най-често срещаният метод за унищожаване на патологични огнища, тъй като се смята, че тя най-малко уврежда близката миокардна тъкан.

Ако аблацията на катетъра не помогна да се отървете напълно от пристъпите, тогава може да има следните обяснения:

  • имаше няколко огнища на патология в сърцето и само един бе унищожен;
  • зоната на увреждане е твърде голяма, както се случва след инфаркт на миокарда, и е невъзможно да се отстрани без сериозни последици;
  • честотата на облъчване по време на криодеструкция не беше достатъчна, за да унищожи патологичните пътища.

внедряване

Следващото лечение на предсърдно мъждене е имплантиране на пейсмейкър или пейсмейкър. Това устройство е зашито под кожата в областта на сърцето, то доставя електрически импулси, които възстановяват нормалния сърдечен ритъм. Операцията е по-малко травматична, тъй като се дисектира само кожата, а отварянето на гръдния кош и увреждането на ребрата не се случва..

Хирургичното лечение на предсърдно мъждене се провежда при хронична форма на заболяването, когато лекарствата са неефективни.

Предимството на хирургичните методи е тяхната висока ефективност, липса на нужда от големи дози лекарства. Антиаритмичните лекарства се елиминират от организма за дълго време и могат да повлияят негативно на жизненоважните системи във високи концентрации..

Антиемболично лечение

Друга област на лечение на аритмиите е антиемболично, като се използват дезагреганти. Тъй като най-честото и опасно усложнение на предсърдното мъждене е образуването на кръвни съсиреци, които могат да запушат съдовете и да причинят некроза на органите и необратими нарушения в техните функции, важно е да се предотврати тромбоемболизмът. За това на пациента се предписват лекарства за разреждане на кръвта - варфарин и ацетилсалицилова киселина.

Спешни лекарства за предсърдно мъждене:

Те се прилагат интравенозно или се приемат под формата на таблетки. Дозировката на лекарствата се определя въз основа на данните от електрокардиограмата и кръвното налягане.

За възстановяване на нормалния сърдечен ритъм и предотвратяване на рецидиви на предсърдно мъждене се използва инвазивна техника, наречена радиочестотна изолация. Тя е насочена към изолиране на фокуса на възбуждане в белодробните вени от предсърдията, ефективността му е по-ниска от тази на електрическата кардиоверсия и е около 60%.

Какво можете да направите у дома??

Обикновеният аспирин (ацетилсалицилова киселина) може да помогне у дома. В повечето случаи аспиринът може да намали вероятността от запушване на артерии с кръвни съсиреци..

Лекарството може да бъде полезно по време на предсърдно мъждене, но все пак е необходима консултация с кардиолог.

Ето някои добавки, които могат да помогнат да се ускори способността на организма да детоксикира, да укрепи сърдечно-съдовата система и да се бори със съдовото запушване:

  • Омега-3 ненаситени мастни киселини (добавки или една супена лъжица рибено масло на ден, като масло от черен дроб на треска);
  • Яжте чесън (жадна кръв с бретон);
  • Коензим Q10 (основна добавка за сърцето, върви добре с омега-3);
  • Каротеноидите;
  • Селен (мощен антиоксидант);
  • Витамини С, D и Е.

прогноза

Според проучвания предсърдното мъждене е свързано с по-висок риск от смърт от 1,5 до 1,9 пъти, което отчасти се дължи на силната връзка на ПМ и тромбоемболизъм (остро запушване на кръвоносните съдове чрез тромб).