Какво е ГБ в медицината

Терминът "артериална хипертония", "артериална хипертония" се отнася до синдрома на високо кръвно налягане (ВР) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че практически няма семантична разлика в термините „хипертония“ и „хипертония“. Както следва от етимологията, хипер - от гръцката. отгоре, над - префикс, указващ превишаване на нормата; тенсио - от лат. - волтаж; тонос - от гръцки. - волтаж. Така термините "хипертония" и "хипертония" по същество означават едно и също нещо - "пренапрежение".

Исторически (от времето на GF Lang) е разработено, че терминът "хипертония" и съответно "артериална хипертония" се използват в Русия, а терминът "артериална хипертония" се използва в чуждата литература.

Под хипертония (GB) се разбира хронично възникващо заболяване, основното проявление на което е синдром на хипертония, не е свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаването на кръвното налягане (ВР) се дължи на известни, в много случаи елиминирани причини ("симптоматична артериална хипертония") (Препоръки на GFCF, 2004 г.).

Класификация на хипертонията

I. Етапи на хипертония:

  • Хипертония (GB) етап I предполага липсата на промени в "целевите органи".
  • Хипертония на етап II (GB) се установява при наличие на промени от един или повече „прицелни органи“.
  • Стадий III хипертония (GB) се установява при наличие на свързани клинични състояния.

II. Степени на артериална хипертония:

Степените на артериалната хипертония (нивата на кръвното налягане (ВР)) са представени в таблица № 1. Ако стойностите на систолното кръвно налягане (ВР) и диастоличното кръвно налягане (ВР) попадат в различни категории, тогава се установява по-висока степен на хипертония (АН). Най-точно, степента на артериалната хипертония (AH) може да бъде установена в случай на ново диагностицирана артериална хипертония (AH) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Таблица номер 1. Определение и класификация на нивата на кръвното налягане (ВР) (mmHg)

Класификацията е представена преди 2017 г. и след 2017 г. (в скоби)
Категории за кръвно налягане (BP)Систолно кръвно налягане (ВР)Диастолично кръвно налягане (ВР)
Оптимално кръвно налягане= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Изолирана систолна хипертония> = 140* - нова класификация на степента на хипертония от 2017 г. (Указания за хипертония ACC / AHA).

III. Критерии за стратификация на риска за пациенти с хипертония:

I. Рискови фактори:

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене.

б) Дислипидемия
OXS> 6.5 mmol / L (250 mg / dL)
HLDPL> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HSLVP 102 см за мъже или> 88 см за жени

г) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно върху прогнозата на пациент с артериална хипертония (AH):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) захарен диабет:
- Кръвна глюкоза на гладно> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Кръвна глюкоза след хранене или 2 часа след прием на 75 g глюкоза> 11 mmol / L (198 mg / dl)

II. Увреждане на таргетните органи (хипертония на етап 2):

а) Хипертрофия на лявата камера:
ЕКГ: знак Соколов-Лион> 38 мм;
Продукт Cornell> 2440 mm x ms;
Ехокардиография: LVMI> 125 g / m2 за мъже и> 110 g / m2 за жени
Гръдна кост - сърдечно-гръден индекс> 50%

б) ултразвукови признаци на удебеляване на стената на артерията (каротиден интима-медиен слой дебелина> 0,9 мм) или атеросклеротични плаки

в) Леко увеличение на серумния креатинин 115-133 µmol / L (1,3-1,5 mg / dl) за мъже или 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dl) за жени

ж) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

III. Свързани (съпътстващи) клинични състояния (хипертония на етап 3)

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене

б) Дислипидемия:
OXS> 6.5 mmol / L (> 250 mg / dL)
или HLDPL> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
или HPSLP 102 см за мъже или> 88 см за жени

г) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно върху прогнозата на пациент с артериална хипертония (AH):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Хипертрофия на лявата камера
ЕКГ: знак Соколов-Лион> 38 мм;
Продукт Cornell> 2440 mm x ms;
Ехокардиография: LVMI> 125 g / m2 за мъже и> 110 g / m2 за жени
Гръдна кост - сърдечно-гръден индекс> 50%

з) ултразвукови признаци на сгъстяване на артериалната стена (дебелина на слоя интима-среда на каротидната артерия> 0,9 мм) или атеросклеротични плаки

i) Леко увеличение на серумния креатинин 115-133 µmol / L (1,3-1,5 mg / dl) за мъже или 107-124 µmol / L (1,2-1,4 mg / dl) за жени

й) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

л) Цереброваскуларно заболяване:
Исхемичен инсулт
Хеморагичен инсулт
Преходен мозъчно-съдов инцидент

м) Сърдечно заболяване:
Инфаркт на миокарда
Ангина пекторис
Коронарна реваскуларизация
Застойна сърдечна недостатъчност

м) Бъбречна болест:
Диабетна нефропатия
Бъбречна недостатъчност (серумен креатинин> 133 μmol / L (> 5 mg / dl) за мъже или> 124 μmol / L (> 1.4 mg / dl) за жени
Протеинурия (> 300 mg / ден)

о) Периферна артериална болест:
Ексфолираща аневризма на аортата
Симптоматично заболяване на периферната артерия

p) Хипертонична ретинопатия:
Кръвоизливи или ексудати
Оток на оптичния нерв

Таблица номер 3. Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония (AH)

Съкращения в таблицата по-долу:
HP - нисък риск,
SD - умерен риск,
Слънце - висок риск.

Други рискови фактори (RF)Висока оценка-
ленено семе
130-139 / 85 - 89
Хипертония от 1-ва степен
140-159 / 90 - 99
Хипертония 2 градуса
160-179 / 100-109
AG 3 градуса
> 180/110
Не
HPUrBP
1-2 FRHPUrUrМного BP
> 3 радиочестотни или прицелни увреждания на органи или диабетBPBPBPМного BP
асоциации-
клинични състояния
Много BPМного BPМного BPМного BP

Съкращения в таблицата по-горе:
HP - нисък риск от хипертония,
UR - умерен риск от хипертония,
Слънце - висок риск от хипертония.

Лечение на хипертония

Ако кръвното налягане често се повишава, това показва развитието на сърдечно-съдово заболяване. Лечението на хипертонията трябва да започне от първите дни на откриване на признаци на високо кръвно налягане.

Какво представлява артериалната хипертония? Терминът означава постоянно повишаване на кръвното налягане по време на систола на сърцето (SBP) над 140 mm Hg. Изкуство. и по време на диастола (DBP) повече от 90 mm Hg.

Това е основното патологично състояние на организма, което създава всички необходими условия за развитието на нарушения в работата на сърдечния мускул и невроциркулаторни дисфункции.

Терминът "хипертония" е въведен за първи път от съветския академик F.G. Langom. Значението на тази диагноза има общо значение с термина, широко използван в чужбина, „есенциална хипертония“ и означава повишаване на кръвното налягане над нормата без очевидна причина.

Симптоми на патология

Признаците на високо кръвно налягане често не могат да бъдат фиксирани, което прави болестта скрита заплаха. Устойчивата хипертония се проявява с главоболие, умора, компресия в задната част на главата и слепоочията, кървене от носа, гадене.

Класификация на артериалната хипертония:

Етапна хипертонияНалягане по време на систолаНалягане по време на диастола
Начална хипертония от първа степен.От 140 до 159 mmHg.90-99 mmHg.
Устойчива хипертония 2 градуса160-179 mmHg.100-109 mmHg.
Тежка хипертония степен 3> Или = 180 mmHg.> Или = 110 mmHg.
Изолиран AG> 140КОНТРАЙНДИКАЦИИ СА НАЛИЧНИ
НЕОБХОДИМО КОНСУЛТИРАНЕ НА ЛЕКАРЯ

Автор на статията Светлана Иванова, общопрактикуващ лекар

Хипертония: симптоми и лечение

Хипертонията е много често хронично заболяване, характеризиращо се с трайно и продължително повишаване на кръвното налягане..

Хипертонията се причинява от нарушение на сърдечните и съдовите патологии и по никакъв начин не е свързана с други болезнени процеси на вътрешните органи. Хипертонията е напълно несвързана с повишаване на налягането, което е признак на заболяване (например ендокринната система или бъбречните патологии). Според стандартите на СЗО, нормалната горна граница на кръвното налягане се счита за 140/90 mm Hg. Такова и по-високо налягане вече се счита за повишено..

В началото на развитието патологията се свързва с промени във функционалността на определени части на мозъка, отговорни за сърдечната честота, сърдечната честота, съдовия лумен и обема на изпомпваната кръв. В самото начало промените са обратими. Тогава възникват необратими морфологични патологии: хипертрофия на миокарда и артериална атеросклероза.

Причини и механизъм на развитие

Хипертонията обикновено се появява след продължителен нервен стрес, пренапрежение и психическа травма. Хората над 40 години умствен труд са по-предразположени към болестта, при която работата се случва на фона на нервно напрежение, особено тези с наследствен риск и други провокиращи фактори (например пушачите).

В основата на патогенезата на GB стои увеличаване на обема на сърдечния дебит и съдовата резистентност. След излагане на стрес фактор, промените в регулирането на тона на периферните съдове от центровете на мозъка реагират. Започва спазъм на артериолите, което причинява дискинетични синдроми и дисциркулаторни. Секрецията на невро хормоните на системата ренин-ангиотензин-алдостерон се увеличава. Алдостеронът провокира забавяне на натрия и водата, което увеличава обема на кръвта и повишава кръвното налягане.

В същото време вискозитетът на кръвта се увеличава, това причинява намаляване на скоростта на кръвния поток. Стените на съдовете се сгъстяват, луменът се стеснява, фиксирано е високо ниво на периферно съпротивление, което прави GB необратим. Тогава, поради плазменото насищане на стените на съдовете, се развива еластофиброза и артериолосклероза, това води до вторични промени в тъканите: миокардна склероза, първична нефроангиосклероза. Степента на увреждане на органите при хипертония не е еднаква.

Клинична картина

Клиничната картина зависи от стадия и формата на заболяването. Има 3 стадия на хипертония на доброкачествен курс на GB:

  1. I - начална или преходна, която се характеризира с краткосрочно повишаване на кръвното налягане, сравнително бързо се нормализира;
  2. II - стабилен, при който увеличението на налягането вече е постоянно;
  3. III - склеротичен, когато в съдовете и в органите, снабдени с тях, започват да се развиват патологии.

В началото на заболяването благосъстоянието на пациента остава задоволително, но по време на стрес има главоболие, продължително виене на свят, усещане за горещи вълни, безсъние и сърцебиене. На втория етап симптомите се засилват и стават познати. На трето място симптомите, характерни за увреждане на сърцето, мозъка и бъбреците, вече започват да се притесняват, възникват усложнения.

Втората и третата степен на хипертония могат да бъдат усложнени от хипертонична криза, особено често в резултат на рязко прекратяване на лечението. Най-честите причини за появата - пациентът, виждайки признаци на подобрение, спира да пие предписаните лекарства.

От голямо практическо значение е нивото на кръвното налягане. Нормална таблица:

класификация

Етап I се счита за лесен. През този период се наблюдава повишаване на кръвното налягане до 180 / 95-104 mm Hg. Изкуство. Постепенно налягането без медицинска помощ се нормализира, но изблици се наблюдават по-често. Някои пациенти не забелязват видими промени в състоянието, докато някои пациенти забелязват симптоми като главоболие, нарушение на съня, намалена концентрация.

Етап II се счита за среден. През този период кръвното налягане в покой е 180-200 / 105-114 mm Hg. Замаяност, главоболие, болка в сърцето са основните признаци на ГБ на този етап. След прегледа, патологии на целевите органи, прояви на съдова недостатъчност, мозъчни инсулти, преходна мозъчна исхемия и др..

Етап III - най-трудният. На този етап често се появяват съдови катастрофи, провокирани от постоянно повишаване на кръвното налягане, прогресията на атеросклерозата на големите съдове. АД само достига до 200-230 при 115-129 mm Hg. и без лекарства не е нормално. Отбелязват се лезии на сърцето (като инфаркт на миокарда, стенокардия и др.), Мозъка (енцефалопатия и др.), Бъбреците (намаляване на бъбречния кръвоток и др.) И фундус..

По произход хипертонията се дели на първична и вторична.

Първичната ГБ засяга до 95% от всички болни. Основните фактори, провокиращи неговото развитие, са наследствени. Има различни форми на хипертония в зависимост от клиничните симптоми:

  • Хиперадренергичната форма се характеризира с увеличаване на количеството норепинефрин и адреналин в кръвта. Признаци: главата пулсира, втрисане, тревожност, кожата почервенява или побелява, обемът на кръвта рязко се увеличава за кратък момент.
  • Нормо- и хипорениновите форми се появяват поради плазмената активност на ренин едновременно с повишаване нивото на алдостерон, който задържа натрий и течност в организма. Поради това пациентът има типичен бъбречен вид с подуване и подпухналост на лицето.
  • Разнообразието на хиперренин е много трудно, често при млади мъже. Силните скокове на налягане до 230/130 mm Hg са характерни за формата. Всички останали симптоми са стандартни..

Вторичната или симптоматичната хипертония възниква в резултат на увреждане на различни органи и системи, които участват в регулирането на кръвното налягане. Обикновено тази форма протича паралелно с друго основно заболяване:

  • Бъбречната форма неизменно е свързана с нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит и др..
  • Ендокринната форма се причинява от нарушение на функционалността на щитовидната жлеза, за нейната поява са виновни и синдромите на Кушинг и хиполатамичните синдроми.
  • Причините за неврогенната форма са церебрална артериосклероза, мозъчен тумор, енцефалопатия и др..
  • Сърдечно-съдова форма, свързана със сърдечни заболявания и аортна структура.
  • Кръвните патологии могат да провокират появата на болестта, придружена от увеличаване на броя на червените кръвни клетки.
  • Лекарствените форми могат да се появят в резултат на странични ефекти на лекарствата.

Класификацията на хипертонията отличава също бързо прогресираща или злокачествена форма на курса и бавно протичаща, доброкачествена.

Рискови фактори за развитие

Ако имате повече от 2-3 от изброените тук рискови фактори, тогава трябва да наблюдавате по-внимателно здравето си:

Фактори на риска от хипертония

  • наследственост - в около една трета от всички случаи хипертонията е наследствена;
  • при мъжете рисковете от ГБ нарастват на възраст 35-50 години, при жените рисковете са големи по време на менопаузата;
  • възраст - честотата на заболяването се увеличава рязко след 50 години;
  • стресовете са много важни провокативни фактори: под въздействието на стреса се произвежда адреналин, който кара сърцето да се свива по-често, изпомпвайки големи обеми кръв;
  • излишната сол в диетата - натрият задържа вода в тялото, поради което количеството на изпомпваната течност се увеличава;
  • тютюнопушенето провокира вазоспазъм, поради което на стените им се образуват атеросклеротични плаки, всичко това усложнява притока на кръв;
  • злоупотреба с алкохол - ако пиете силен алкохол всеки ден, тогава кръвното ви налягане се повишава с 5-6 mm Hg. Всяка година;
  • физическото бездействие увеличава рисковете за развитие с 30%;
  • затлъстяването е пряко сложни фактори (рискове - както излишната сол, така и липсата на физически упражнения), което води до повишаване на кръвното налягане.

Основни симптоми

Най-честите симптоми на хипертония:

  • силно и продължително главоболие в слепоочията и във врата;
  • шум в ушите се причинява от стесняване на съдовете, следователно ускоряване на притока на кръв в тях;
  • зрително увреждане - двойни, мухи, стратификация на ретината;
  • повръщане
  • диспнея.

Диагностика

При постоянно повишено налягане и появата на горните симптоми трябва незабавно да се свържете с вашия лекар, за да поставите диагноза. Лекарят ще проведе цялостен преглед, ще направи анамнеза, ще открие рисковете, ще изслуша пациента. Хипертонията при слушане показва наличието на шумове и нехарактерни звуци в сърцето. Допълнителни изследвания се извършват по следните методи:

  • ЕКГ, който ви позволява да откриете промени в сърдечния ритъм, хипертрофия на стената на лявата камера, характерна за GB;
  • Ултразвук на сърцето, за идентифициране на патологии в неговата структура, промени в дебелината на стената, за установяване състоянието на клапите;
  • Артериографията е рентгенов метод, показващ състоянието на стените на артериите и лумена на артериите. Методът позволява да се открие наличието на плаки;
  • Доплеров ултразвук ви позволява да изследвате кръвния поток;
  • Биохимичен кръвен тест - определяне на нивото на холестерола и липопротеините с много ниска, ниска и висока плътност: тези вещества показват склонност към атеросклероза;
  • Ултразвук на бъбреците и анализ за определяне на нивото на урея и креатинин;
  • Ултразвук на щитовидната жлеза;
  • хормонен кръвен тест.

лечение

За да получите адекватно лечение, трябва да се консултирате с кардиолог. Кардиологът предписва началния етап на лечение: диета и лекарствена терапия, терапевтичен режим.

Необходим е дългосрочен лекарски контрол. Корекцията на терапията се извършва от кардиолог, в зависимост от ефективността на антихипертензивните лекарства.

Нелекарствени

С лека степен на хипертония, която също се открива навреме, лекарят не винаги предписва лекарства. Достатъчно е просто да промените начина на живот и да сведете до минимум рисковете, присъстващи в живота:

  • намаляване на телесното тегло до нормално;
  • откажете пушенето;
  • намаляване на количеството консумиран алкохол;
  • въведете умерена физическа активност;
  • увеличете количеството растителни храни в диетата, премахнете солта.

лечение

След поставянето на диагнозата хипертония и разкриването на нейния стадий, лекуващият лекар ще предпише лекарства за лечение. Само лекар може правилно да избере, като вземе предвид много фактори, включително възраст, наличието на съпътстващи хронични заболявания, комбинация от лекарства и тяхната дозировка. Лечението на хипертонията се извършва от различни групи лекарства:

  • Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим са еналаприл, рамиприл, лизиноприл и др. Тези лекарства не се предписват по време на бременност, с високо ниво на калий, ангиоедем, двустранно стесняване на съдовете на бъбреците.
  • Ангиотензин 1 рецепторни блокери са валсартан, кандесартан, лосартан, ирбесартан със същите противопоказания.
  • β-блокерите са небиволол, метопролол, бисопролол. Противопоказания за тези лекарства са бронхиална астма, атриовентрикуларен блок от втора или трета степен.
  • Калциеви антагонисти - те включват амлодипин, нифедипин, дилтиазем, верапамил. Някои лекарства от тази група имат хронична сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларна блокада от втора или трета степен като противопоказания.
  • Диуретици - спиронолактон, индапамид, хидрохлоротиазид. За тази група, наличието на хронична бъбречна недостатъчност, високо ниво на калий трябва да се счита за противопоказания.

Днес се използват 2 метода на лечение:

  • монотерапията се предписва в началото на лечението;
  • комбиниран се предписва на пациенти от втора или трета степен. Наличието на няколко вида антихипертензивни лекарства разширява обхвата на техните комбинации, което ви позволява да изберете лекарство или ефективна комбинация за всеки случай поотделно.

прогноза

Последиците от ГБ се определят от естеството на хода на заболяването. Ако курсът е тежък, той напредва бързо, диагностицира се тежко съдово увреждане - това значително влошава прогнозата и причинява усложнения на хипертонията.

При ГБ рискът от развитие на инсулт, инфаркт, сърдечна недостатъчност, преждевременна смърт е висок. Малко оптимистични прогнози, ако GB се открие в млада възраст.

Ранното лечение и контролът на налягането ще помогнат да се забави развитието на GB.

Всичко за хипертонията: видове, симптоми, усложнения и лечение

Хипертонията е най-честата патология на сърдечно-съдовата система, водеща до инсулти, сърдечни пристъпи и бъбречна недостатъчност. Нестабилното кръвно налягане засяга една трета от населението на света. Според медицинската статистика 5% от случаите са фатални.

Разпространението на заболяването сред мъжете и жените е приблизително същото. След 40-годишна възраст при всеки втори човек се появяват синдроми, причинени от хипертония. Освен това случаите на откриване на хипертония при юноши и деца напоследък се зачестяват..

Хипертонията по медицинска дефиниция предполага повишаване на съдовия тонус с повишаване на кръвното налягане с няколко единици живак. Заболяването се свързва с патология на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, реологични свойства на кръвта.

Обща концепция

Артериалната хипертония (AH) се характеризира с трайно повишаване на кръвното налягане, което има горна (систолна стойност) и долна (диастолна) граница. Единицата за измерване на кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове е милиметри живак. Налягането може да се повишава няколко пъти на ден и да бъде временно или стабилно..

За да разберете дефиницията на хипертония и да разберете какво е, можете само когато вземете предвид нейните степени:

Лека форма на заболяването, когато систолното налягане се поддържа в рамките на 140-159 mm RT. Арт и диастолна 90-99 мм RT. Изкуство. Кръвното налягане рязко се повишава и се нормализира без употребата на лекарства.

Скоковете на систолното налягане достигат 160-179 mm Hg. Арт., А диастоличното достига 100-109 mm Hg. Това е умерена форма на заболяването, при която показателите се задържат дълго време и не могат да се върнат в нормално състояние самостоятелно. AH от втора степен изисква медицинско лечение.

Тежка форма на заболяването, при която диастолната честота надвишава 180 mm Hg. Чл., А систоличното достига 110 mm RT. Изкуство. Тази степен на патология изисква систематично наблюдение на кръвното налягане и сериозен терапевтичен подход..

Той се разпределя от някои експерти. Това е много тежка форма, което показва рязко повишаване на кръвното налягане и влошаване на състоянието на пациента. В медицинската практика, наречена "хипертонична криза." Ако е успял да спаси пациента, той все още се нуждае от дълга рехабилитация.

Отличава се също изолираната систолна хипертония (ISH) - форма на заболяването, при която систолното налягане надвишава 140 mm Hg. Чл., А диастоличното остава нормално.

Класификацията на степените на хипертония е необходима за правилната диагноза на заболяването и избора на ефективно лечение.

Хипертонията е заболяване. Какво налягане се повишава в този случай зависи от вида и степента на развитие на заболяването. Тя може да се появи на всяка възраст.

Модел на потока

Концепцията за хипертония не се ограничава до силата на нейното кръвно налягане. Има класификация според прогресията на заболяването:

  1. Доброкачествена хипертония - характеризира се с бавен курс, корелира с първите три степени, когато патологичните процеси в организма не са много изразени.
  2. Злокачествената хипертония е бързо прогресиращ стадий, който започва да се формира в детството. Характеризира се с тежък курс с признаци на енцефалопатия, епилепсия, кома.

Хипертонията, както е дефинирана от СЗО, включва не само често повишаване на кръвното налягане, но и увреждане на целевите органи.

Видовете хипертония дават пълна картина на заболяването. Те са разделени на две големи групи, сходни по проявление, но различни по принцип на лечение.

  1. Първична артериална хипертония - лекарите не могат да определят причините за повишаване на кръвното налягане. Най-често се диагностицира при възрастни хора, което показва етапа на проявление:
  • Първата степен е лека, кръвното налягане варира от 140 до 99 mm Hg. Изкуство. Липсват хипертонични кризи и увреждане на жизненоважни органи (сърце, бъбреци, мозък).
  • Втората степен е умерена, налягането надвишава 179-109 mm RT. Изкуство. Често възникват кризи, работата е нарушена, лезии се отбелязват във вътрешните органи.
  • Третата степен е тежка, кръвното налягане надвишава 180 mm Hg. Изкуство. Криза, придружена от бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Първите две степени на артериална хипертония често не се чувстват дълго време. Пациентът първо търси помощ след криза. Понякога патологията се открива случайно - по време на физически преглед.

2. Вторична артериална хипертония - проявява се като следствие от други заболявания или е страничен ефект върху лекарствата. Кръвното налягане на пациента е силно повишено, а терапевтичното понижаване дава незначителни резултати и краткосрочен ефект..

Вторичната артериална хипертония може да бъде причинена от следните промени в организма:

  • ендокринни патологии (недостатъчност на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза);
  • бъбречни заболявания (пиелонефрит, уролитиаза, гломерулонефрит, неоплазми, нефропатия);
  • обременен с наследствена хиперхолестеролемия;
  • сърдечна недостатъчност (дефекти, атеросклеротични лезии на аортата);
  • заболявания и наранявания на мозъчната тъкан;
  • неправилно лечение (хормони, стимуланти на ЦНС).

Нестабилното налягане може да бъде причинено от бременност, когато се увеличи натоварването върху бъбреците. Но след раждането на бебе всичко се връща към нормалното.

При атеросклероза на бъбречните артерии на фона на нарушено кръвообращение се появява реноваскуларна хипертония.

Този тип хипертония може да се появи при всеки човек след изпиване на чаша силно кафе или енергийна напитка..

Симптоми

Хипертонията се проявява у всеки човек по различен начин, в зависимост от стадия. Понякога изразените симптоми се появяват в ранен стадий на развитието на болестта и се случва, че признаците на патология практически отсъстват в хронична форма.

Основните признаци на начална хипертония и хронична хипертония:

  • Главоболие - възниква, когато времето се променя, след физическо натоварване, при липса на сън и преумора, след силен стрес и обостряне на някакво заболяване. Характерът на болката е тежест и компресия в задната част на главата, утежнява се от завъртане на главата, кашляне, кихане. Някои пациенти развиват подуване на лицето. Силната болка, която се появява сутрин след събуждане, показва хипертонична криза.
  • Болка в гърдите - локализирана в горната лява част, не се облекчава от сърдечни лекарства, може да продължи от няколко минути до няколко часа. Възниква в резултат на претоварване, стрес.
  • Задух - дишането се нарушава главно в резултат на физическа активност. Със съдови заболявания и хипертония, дори в покой.
  • Кръвотечение от носа - възникват както независимо, така и с главоболие. В някои случаи след загуба на кръв пациентите чувстват облекчение.
  • Подуване на крайниците - може да показва сърдечна недостатъчност.
  • Зрително увреждане - „мухи“ пред очите, замъглено, липса на яснота, двойно виждане.
  • Повишена емоционалност - внезапни изблици на гняв, раздразнителност, свръхчувствителност към звуци и светлина.

Пълната клинична картина на хипертонията е представена от други симптоми, които са по-рядко срещани. При някои пациенти с повишаване на кръвното налягане се появява обилно изпотяване, възниква шум в ушите, пръстите и пръстите на краката изтръпват, сънят се нарушава. Невъзможно е да се изброят всички симптоми на хипертония. Въпреки това, с внимателно внимание към промените в тялото, можете да подозирате заболяване в началния етап на развитие.

За да разберете всичко за хипертонията и методите на лечение, трябва да се консултирате с лекар. Много пациенти объркват заболяването с патологии на други органи.

Хипертонична криза

Хипертонията, според протоколите за управление на пациента, се класифицира като животозастрашаващо заболяване. Приблизително 30% от пациентите развиват спешна ситуация със значително рязко повишение на кръвното налягане. При хипертонична криза целевите органи са сериозно засегнати, което води до: инсулти, разкъсване на аневризма на аортата, сърдечни пристъпи, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност.

Първите симптоми, които показват появата на криза, са:

  • силно главоболие, придружено от объркване и нарушена зрителна функция;
  • гадене, постоянно повръщане;
  • бод в болката в сърцето;
  • пациентът не може да поеме дълбоко дъх, задух;
  • кървене от носа;
  • спазми и загуба на съзнание.

В някои случаи състоянието протича безсимптомно. Според медицинската статистика „мълчаливата“ криза често се появява при чернокожи мъже под 25 години, страдащи от юношеска хипертония.

При появата на първите симптоми ситуацията трябва да бъде оценена адекватно. Ако пациентът е в съзнание, трябва да измерите кръвното налягане на двете си ръце. Ако тя надвишава 180/110 mm RT. Изкуство. незабавно се обадете на екип от лекари и, ако е необходимо, оказвайте първа помощ: поставете пациента на своя страна, осигурете прилив на чист въздух, в случай на загуба на съзнание, дайте миризма на амоняк, дайте успокоително (корвалол, валокордин).

Пациентите с хипертонична криза подлежат на незабавна хоспитализация. Те се нуждаят от стационарна помощ с квалифицирана сестринска помощ..

Усложнения

По-голямата част от населението не разбира напълно какво представлява хипертонията и до какво могат да доведат последствията от липсата на лечение. В действителност, в резултат на заболяването, сериозните усложнения често застрашават живота на пациента:

  • Инсулт - в историята на заболяването на някои пациенти тази диагноза се записва като нарушение на мозъчното кръвообращение. С това усложнение възниква увреждане на мозъка поради затварянето на съда или неговото разкъсване. В резултат на това пациентът нарушава много жизненоважни функции и в тежки случаи настъпва смърт.
  • Церебрален оток - патофизиологията на това състояние включва реакция на вазоспазъм. В процеса на некроза на малки съдове се засяга близката мозъчна тъкан..
  • Сърдечен удар - възниква в резултат на нарушения на кръвообращението, в резултат на което малка площ от сърдечния мускул е некротична. Сърдечен удар в 30% от случаите завършва с внезапна смърт на пациента.
  • Ангина пекторис е често усложнение на хипертонията. Характеризира се със силна болка в гърдите, простираща се до скапулата и цервикалната област. Стенокардията се счита за състояние на пре-инфаркт..

Хипертоничните усложнения могат да бъдат предотвратени. Това изисква редовен медицински преглед и навременна профилактика на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Диагностика

История на артериална хипертония разкрива не само наличието на самата болест, но и причината за нейното развитие. Това позволява на лекаря да определи методите на лечение и да подобри качеството на живот на пациента..

Диагнозата, която ви позволява да съставите план за лечение, се състои от следните стъпки:

  1. Измерване на налягането - с помощта на монитор за кръвно налягане се измерва кръвното налягане в различно време на деня в продължение на няколко дни. Всички симптоми и оплаквания на пациента, който търси помощ, се вземат предвид..
  2. Физикален преглед - лекарят пализира, изследва кожата на пациента, измерва температурата и телесното тегло, разкрива или премахва неврологични нарушения, установява какви лекарства е приемал пациентът през последните няколко месеца и от какви заболявания се лекува. Тези методи помагат да се определи вторичното кръвно налягане и да се идентифицират патологиите на вътрешните органи..
  3. Лабораторни и инструментални методи - анализ на кръв и урина, биохимичен кръвен тест (позволява да се оцени коагулацията, наличието на холестерол, да се идентифицира склонност към захарен диабет и атеросклероза). ЕКГ, ултразвук на рентгенография на сърцето и гръдния кош помагат да се идентифицират патологии в работата на миокарда.

Хипертонията се диагностицира само след всички изследвания, одобрени от медицинските стандарти..

Ако възникнат трудности при диагнозата, понякога се правят допълнителни процедури: ултразвук на бъбреците и щитовидната жлеза.

лечение

За да се предотврати развитието на криза, хипертонията трябва да се лекува на ранен етап. За да съставят схема на терапевтичната тактика, лекарите провеждат серия от изследвания върху пациента, въз основа на които те правят заключения. Но, за съжаление, подобни събития са невъзможни в някои ситуации. Например, откриването на хипертония на 20-годишна възраст е много трудно. Младите пациенти рядко търсят медицинска помощ, тъй като неразположението, причинено от високо кръвно налягане, е в зависимост от обичайната преумора.

Ако се открие някаква форма на хипертония, те веднага започват да избират методи на терапия. Основната цел е не само да понижи кръвното налягане, но и да го поддържа на правилното ниво. За това се комбинира използването на лекарствени форми с корекцията на рисковите фактори.

С хипертонията, независимо от механизма на развитие, е показана таблица № 10. Тази диета ограничава приема на сол и вода, а храната трябва да бъде подсилена с калий. Силен чай и кафе, тлъсто месо, пушени меса и консерванти, пикантни ястия са изключени от диетата. На пациента се препоръчва да консумира повече зеленчуци, зърнени храни, боб, постно месо, морска риба.

Леките упражнения са полезни за всички, особено за хората със заседнал начин на живот. В идеалния случай, ако пациентът първо посети стаята за физическа терапия.

Медицинският специалист ще състави график на класа и ще определи натоварването. Физикалната терапия може да се практикува всеки ден или всеки ден. Продължителността на една тренировка е от 30 до 45 минути.

Пропедевтиката на вътрешните заболявания основната причина за високо кръвно налягане нарича затлъстяване. При лечение на хипертония е важно да се отървете от излишните килограми. Отслабването обаче се препоръчва постепенно. Внезапната загуба на тегло може да бъде опасна за здравето..

  • Отхвърляне на лошите навици

Хипертонията често се появява на фона на злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и чести стрес. Пълна почивка и здравословен начин на живот - това е 50% от успешното лечение на всяка болест.

Лекарствата се предписват в случаите, когато промяна в начина на живот не даде резултати или пациентът се нуждае от спешна помощ. Голяма селекция от лекарства в аптеките ви позволява да изберете необходимото във всеки случай.

Фармакотерапията за хипертония се определя само от квалифициран лекар. Самолечението на хипертонията на всеки етап е неприемливо.

Хипертонична болест

Хипертонията (хипертония на елдата + + напрежение на тона; синоним: есенциална артериална хипертония, първична артериална хипертония) е често срещано заболяване с неясна етиология, основните прояви на което са високо кръвно налягане, често съчетано с регионални, главно церебрални, нарушения на съдовия тонус; стадиране в развитието на симптоми; изразена зависимост на курса от функционалното състояние на нервните механизми на регулиране на кръвното налягане при липса на видима причинно-следствена връзка на заболяването с първично органично увреждане на всякакви органи или системи. Последното обстоятелство отличава Г. б. от така наречената симптоматична или вторична артериална хипертония (виж. Артериална хипертония).

Разпространението на Г. на б. в развитите страни тя е висока и е по-висока сред жителите на големите градове, отколкото сред селското население. С възрастта честотата на G. b. нараства и при хора над 40 години той достига 20–25% в тези страни със сравнително равномерно разпределение сред мъжете и жените (според някои доклади Г. Б. е по-често срещан при жените).

Патогенеза. Според общоприетите у нас концепции (Г. Ф. Ланг и други) и широко разпространени в чужбина, основният фактор, определящ развитието на Г. б. Е острото или продължително емоционално пренапрежение (вж. Емоционален стрес). Разпространението на G. b. сред хората, ангажирани с работа, изискващи дълъг и силен психоемоционален стрес, както и сред населението на големите градове с присъщия им ускорен темп на живот и изобилие от психични дразнители. Все още не е ясно защо ефектът от тези фактори в някои случаи води до развитието на G. b., А в други - до други форми на патология..

Те предполагат, че са важни определени вродени и придобити характеристики на организма (включително личностните характеристики), както и някои влияния на околната среда, предразполагащи към развитието на Г. Въпреки че Г. б. не може да се припише на чисто наследствени заболявания, съществува наследствено предразположение към появата му. Забелязва се например, че сред роднините на пациенти, страдащи от Г. Б., честотата на това заболяване е по-висока, отколкото сред общата популация. През 70-80-те години. също така е установено, че пропускливостта на клетъчните мембрани за електролити при пациенти G. b. променен и това е наследствено. Характеристиките на функциите на ендокринната система също са важни. Отбелязва се, че появата на Г. б. тя често се свързва с периоди на хормонални промени, което се проявява особено при Г. б., което първо се появява при жени по време на менопаузата. Възможно е увеличаване на честотата на G. b. с възрастта по някакъв начин е свързан с възрастовите промени в хормоналния статус, въпреки че други причини могат да допринесат и за повишаване на кръвното налягане в напреднала възраст, особено за развитие на атеросклероза на съдовете на мозъка и бъбреците и за намаляване на депресивната функция на барорецепторите на аортната и синокаротидната зона. Граф Г. б. болестта на стареене е невъзможно, защото дори при много възрастни хора кръвното налягане в повечето случаи е нормално и често е понижено.

Като цяло идеите за етиологията на Г. б. са хипотези по своята същност, следователно, становището на експерти на комисията по СЗО за принадлежността на Г. за заболявания с неизвестна етиология остава разумно.

В патогенезата на Г. водещо е нарушение на по-висока нервна дейност, първоначално възникващо под въздействието на външни стимули и впоследствие води до трайно възбуждане на вегетативни пресови центрове, което причинява повишаване на кръвното налягане.

В началния период G. се формира хиперкинетичен тип кръвообращение, характеризиращо се с увеличаване на сърдечния дебит с малко увеличение на общото периферно съдово съпротивление. През този период барорецепторите на синокаротидната зона и аортната дъга се пренастройват до по-високо ниво на стабилизиране на кръвното налягане, което според P.K. Anokhin, осигурява оптимална регулация при нови хемодинамични условия. В по-късните етапи на Г. б. удебеляване на стените на аортата и каротидните артерии, понижаване на тяхната еластичност водят до намаляване на чувствителността на барорецепторите и вследствие на това до намаляване на депресивните реакции към повишаване на кръвното налягане (виж Кръвното налягане), което наред с участието на хуморални пресови фактори допринася за развитието на постоянна хипертония на артериолите с постоянно увеличаване на устойчивостта на периферната устойчивост кръвотечение.

влияние по тонуса на артериите и артериолите, както и върху миокардната функция, той се медиира чрез симпатоадреналовата система (симпатоадренална система) и се реализира чрез възбуждане на адренорецепторите на сърцето и кръвоносните съдове. Още в началния период Г. б. промени в системата за хуморален пресор и депресор са включени в патогенезата.

При редица пациенти с G. b производството на ензима ренин, който взаимодейства с една от α-фракциите, се усилва от бъбречния юкстагломеруларен апарат2-кръвни глобулини и го превръща в ангиотензин, който има изразен пресорен ефект.Повишаване на бъбречния кръвен поток в резултат на повишаване на кръвното налягане води до увеличаване на уринирането и екскрецията на натриеви йони. Загубата на натрий стимулира надбъбречната секреция на алдостерон, хормон, който насърчава задържането на натрий в тъканите, включително в стените на артериолите, което ги прави особено чувствителни към пресовите влияния. Възможни са различни варианти на взаимодействие на хуморални фактори в патогенезата на Г. С повишаване на активността на ренин в кръвната плазма преобладава вазоконстрикторната хипертония. Ако активността на ренин е ниска, повишаването на кръвното налягане играе значителна роля за повишаване на кръвното налягане (хиперволемична хипертония), въпреки че в тези случаи патологичното повишаване на общата периферна резистентност към кръвния поток също има важна патогенетична стойност. Стабилност и тежест на артериалната хипертония при G. b. също зависят от състоянието на депресорните системи, включително кининова система на бъбреците и кръвта, активност на ангиотензиназата (ензим, който инактивира ангиотензина) и бъбречните простагландини. Хуморалните фактори придобиват най-голяма стойност в патогенезата на Г. по време на стабилизиране на артериалната хипертония.

Функционално (вазоконстрикция) и впоследствие органично (артериологиноза) стесняване на бъбречните артериоли причинява исхемия на бъбреците, което води до постоянното участие на бъбречните фактори в регулирането на кръвното налягане при повишаване на кръвното налягане. Често се включват рениновата активност и образуването на ангиотензин, секрецията на алдостерон, водеща до задържане на натрий в стените на артериолите, и новите връзки в патогенезата на хипертонията, свързани с дисбаланс на пресорен и депресорния хуморален ефект върху съдовия тонус. За стабилизирането на артериалната хипертония може да има значение и увеличаването на пресорната активност на хипоталамичните структури под въздействието на исхемия, свързана с вазоконстрикция и цереброваскуларна ангиопатия (цереброисхемична хипертония)..

Постоянното повишаване на кръвното налягане създава натоварване на лявата камера на сърцето, което води до неговата хипертрофия, както и до механизмите на регулиране на регионалната, особено церебрална, хемодинамика, чието пренатягане става характерно за G. b. церебрални хипертонични кризи. Нарушаването на кръвоснабдяването на органи (мозък, сърце, бъбреци) води до развитие на склероза в тях и тяхната функционална недостатъчност, което променя клиничната картина на G. b.

Патологична анатомия. Обичайно е да се разграничават три периода в развитието на морфологичните промени в Г. б.: Периодът на функционални нарушения, периодът на патологични промени в съдовете и периодът на пораженията на органите.

В първия период единственият анатомичен признак на Г. б. е умерена хипертрофия на лявата камера на сърцето. Понякога неравномерният калибър на артериола в този период няма специфични характеристики. Хипертрофията на лявата камера на сърцето остава най-поразителният анатомичен признак на G. b. и в следващите периоди. В този случай теглото на сърцето може да достигне 900 g, а дебелината на стената на лявата камера в основата му е 3 см. Първоначално се отбелязва концентрична хипертрофия на миокарда, при която кухината на лявата камера се разширява само в надлъжна посока. Докато се развиват дистрофични промени в кардиомиоцитите, тонусът на миокарда намалява и лявата камера се разширява в напречна посока. Микроскопски хипертрофията на кардиомиоцитите се комбинира с огрубяване на аргирофилната рамка и появата на колагенови влакна в стромата. Дистрофичните промени в отделните кардиомиоцити под формата на мътно подуване и мастна дегенерация могат да доведат до тяхната некроза, което допринася за атеросклероза на коронарните артерии. Развитието на съединителната тъкан на мястото на мъртвите мускулни влакна води до малка фокална или дифузна миокардиофиброза.

Характерни признаци на втория период Г. б. честа артериолосклероза и промени в стените на артериолите, дефинирани като свежи, които заедно със стари промени отразяват промяна в ремисиите и обострянията на заболяването. Свежите промени се характеризират с оток, диапедетичен кръвоизлив, плазмена импрегнация на съдовата стена, нейното фибриноидно подуване, некроза и аневризмално разширение на лумена. Старите промени се проявяват чрез еластофиброза, склероза, хиалиноза на стените. Поражението на големите и средни артерии е представено главно от тяхната атеросклероза..

Третият период се характеризира с морфологични промени в органите, причинени от нарушения в кръвоснабдяването им във връзка с широко разпространена артерио- и артериолосклероза и функционален ангиоедем, включително Ангиоспазъм, образуващ хипертонични кризи. Съдовите кризи могат да се развият във всеки орган, което води до локални нарушения на кръвообращението и некробиотични промени в тъканите на органа, включително миокарден инфаркт (миокарден инфаркт). С най-голяма постоянство се изненадват на G. b. бъбреци, мозък и ретина. Поражението на бъбречните артериоли води до развитие на артериолонефросклероза - хиалиноза и атрофия на гломерула, пролиферация на съединителната тъкан на мястото на изходните нефрони. Бъбреците са с намален размер, повърхността им е финозърнеста (първично набръчкани или артериолосклеротични бъбреци). Артериолонефросклерозата е крайъгълният камък, развиващ се при G. b. бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност). Увреждане на мозъка при G. b. включва хронични хипоксични промени в нервната тъкан и остри нарушения на церебралната циркулация, освен това, хеморагични инсулти при G. b. наблюдава се по-често, отколкото при хора с нормално кръвно налягане. Често се срещат в областта на сивите туберкули и вътрешната капсула, където съдовите промени са най-изразени. В зоната на кръвоизлив мозъчната тъкан се разрушава, на това място с течение на времето се образува киста. Почти винаги в третия период G. b. промените в ретината на очите и нейните съдове са идентифицирани, наричани хипертонична ретинопатия (ретинопатии).

Клиничната картина. Понякога единствената проява на Г. б. през годините се наблюдава повишаване на кръвното налягане, което усложнява ранното разпознаване на болестта. Така че, според Научноизследователския институт по кардиология. Л. Всесъюзният изследователски център по кардиология на Мясников, при повече от 35% от мъжете на възраст 50-59 години, по време на масово изследване за първи път е установено повишение на кръвното налягане.

Оплакванията, с които пациентите се консултират с лекар в ранните стадии на заболяването, са неспецифични; забелязват се умора, раздразнителност, безсъние, обща слабост, сърцебиене. По-късно повечето пациенти имат оплаквания в началото на периодично, а след това често главоболие, обикновено сутрин, като например "тежка глава", локализация на тилната област, утежняване в хоризонталното положение на пациента, намаляващо след ходене, пиене на чай или кафе. Понякога главоболие от този вид, характерно за пациенти с Г. Б., понякога се наблюдава при индивиди с нормално кръвно налягане. С напредването на Г. острите хемодинамични смущения във връзка с появата на хипертонични кризи се отразяват на оплакванията на пациентите, а оплакванията, свързани с образуването на усложнения на Г., могат да станат преобладаващи в периода на органните лезии. - дисциркулаторна енцефалопатия (енцефалопатия), ангиоретинопатия с зрително увреждане, бъбречна недостатъчност и др..

Ток на Г. б. характеризиращ се със стадиране в развитието на артериална хипертония и симптоми на регионални нарушения на кръвообращението. Имайки това предвид, се предлагат различни клинични класификации на G. с разпределението на неговите етапи, въз основа на динамиката на няколко или дори един признак - повишено кръвно налягане (например разпределението на етапи на лабилна и стабилна хипертония) и комбинация от клинични прояви, свързани с появата и прогресията на усложненията.

Според класификацията на Г. Б., приета от експертния комитет на СЗО през 1962 г., се разграничават следните три етапа: I - функционални промени, II - начални органични промени, III - изразени органични промени в органите, особено в бъбреците. В СССР, по сходни принципи, Г. дивизията. преди това бяха предложени три етапа в класификациите, разработени от съветските изследователи, включително в широко използваната класификация A.L. Мясников, приет на Всесъюзната конференция на лекарите през 1951 г. Според тази класификация по време на Г. б. има три етапа, всеки от които е разделен на две фази.

I етап. Фаза А е латентна: кръвното налягане обикновено е нормално и се повишава само в момент на емоционален стрес, под въздействието на студ, болка и някои други външни стимули. Фаза Б - преходна. Кръвното налягане се повишава периодично, главно под въздействието на външни стимули и се връща към нормални нива без лечение; хипертоничните кризи са рядкост. Понякога на този етап се разкрива стесняване на малките артерии и разширяване на вените на фундуса. Признаци на първоначална левокамерна хипертрофия на сърцето се откриват само чрез специални методи на изследване (ехокардиографски, рентгенологични). Няма бъбречни, мозъчни промени.

II етап. Фаза А - лабилна хипертония: кръвното налягане е постоянно повишено, но нивото му е нестабилно, може да се нормализира под въздействието на щадящ режим. Хипертрофията на лявата камера на сърцето лесно се определя от усилването на апикалния импулс, изместването на лявата граница навън, според ЕКГ. Върху фундуса често се разкриват извивката на артериите и симптомът на степен I пресичане (стесняване на вена на мястото на пресичането й с артерията). По-често, отколкото в етап I, се появяват съдови кризи. Фаза В - стабилна хипертония: значително и трайно повишаване на кръвното налягане, което не намалява без лекарствена терапия. Хипертоничните кризи стават по-чести и по-тежки. Признаците на хипертрофия на миокарда стават по-изразени и се комбинират с признаци на неговата дилатация. Вторият сърдечен тон над аортата обикновено се засилва. Понякога над върха на сърцето се чува систолно мърморене на относителна недостатъчност на митралната клапа поради дилатация на лявата камера или намаляване на тонуса. Систолен шум може да бъде открит и над аортата, което е свързано с разширяването му, което може да бъде открито перкусионно и рентгенологично. В някои случаи е възможно да се открие ретростернална пулсация, свързана с удължаване на възходящата торакална аорта. Често има признаци на съпътстваща атеросклероза. Ангиопатията на ретината е изразена (артериите са стеснени, свити, вените са значително разширени); има симптом на пресичане на степен II-III (умерено или значително разтягане на дисталната и проксимална вена до зоната на кръстовището с артерията и рязко стесняване в точката на пресичане с нея). Калибърът на артериите става неравномерен, често те приличат на "сребърна жица". В тази фаза на заболяването могат да се наблюдават дистрофични промени във вътрешните органи (предимно мозъка, сърцето и бъбреците) поради нарушения на кръвообращението в тях..

Болен етап Фаза А - компенсиран артериолосклеротичен. Кръвното налягане постоянно и значително се повишава, понижава се само при използване на комбинации от антихипертензивни средства. Добавят се признаци на бъбречна артериолосклероза (намалена концентрационна функция, намален бъбречен кръвен поток, ниска протеинурия и хематурия), кардиосклероза (заглушени сърдечни звуци, изразена дилатация), церебрална съдова склероза (намалена памет, намалена концентрация, слабост и др.), Но някои пациенти са инвалидизирани поне частично запазени. Фаза В - декомпенсиран артериолосклеротичен, включително поради усложнения. Характеризира се с тежки дисфункции на вътрешните органи, което прави пациентите напълно инвалидизирани (бъбречна или сърдечна недостатъчност; тежка мозъчносъдова недостатъчност, често с фокални неврологични нарушения поради тромбоза или кръвоизливи; хипертонична анти- и невроретинопатия). Трябва да се има предвид, че появата на инфаркт на миокарда или исхемичен инсулт сама по себе си не е основа за диагноза на етап III G. b.; тези заболявания са много по-често проявление на атеросклероза (вместо артериолосклероза) и могат да се развият на всеки етап, както и при липса на G. b.

В етап III кръвното налягане може да бъде малко по-ниско, отколкото във II етап, поради намаляване на пропулсивната функция на сърцето ("обезглавена хипертония") или мозъчносъдов инцидент. И за двете фази на етап III са характерни тежки промени в съдовете и нервните структури на фундуса. Могат да се наблюдават масивни ретинални кръвоизливи, огнища на плазмораги или дегенеративни промени в ретината. Някои артерии изглеждат като „медна жица“, което се дължи на изразената хиалиноза на стените им.

Класификация на Г. на етапи и особено във фази, до известна степен условни, защото прогресията на заболяването може да се наблюдава с различна скорост. По характера на прогресирането на симптомите G. b. и продължителността му има четири варианта на курса: бързо прогресиращ (злокачествен), бавно прогресиращ; непрогресивен и обратен вариант за развитие. Обсъжда се принадлежността към Г. артериална хипертония със злокачествен курс. Тази форма се характеризира с бързо прогресиране и кръвното налягане от самото начало на заболяването остава стабилно в голям брой и често има тенденция към допълнително повишаване; се развиват много ранни органични промени, присъщи на крайните етапи на Г. (тежка невроретинопатия, артериолосклероза и артериолонекроза в бъбреците и други органи, сърдечна недостатъчност, мозъчносъдов инцидент). При липса на активно лечение заболяването завършва със смъртта на пациентите 1-2 години след появата на първите симптоми. Лечението може значително да потисне развитието на болестта и дори, според няколко автори, да доведе до прехода на нейния курс към бавно прогресиращ.

Въпреки факта, че под Г. б. съдовете от всички области са засегнати, при клинични симптоми обикновено преобладават признаци на преобладаващо увреждане на мозъка, сърцето или бъбреците, което позволи ЕМ Тареев (1945) разграничават три форми Г. б. - мозъчни, сърдечни и бъбречни. В клиничната практика признаците на увреждане на бъбреците обикновено се откриват в етап III и служат като диагностичен критерий за този етап, а не за формата на G. Церебралните прояви на G. b принадлежат към най-честите. Повечето хипертонични кризи, които, започвайки от стадий II на заболяването, се наблюдават при много пациенти, са кризи от мозъчен ангиоедем, обикновено характеризиращи се с остро развитие на церебрална исхемия или така наречената хипертонична енцефалопатия. Показано е, че основата на последното е хипотония на артериите и вените на мозъка (т. Нар. Ангиохипотонична церебрална криза), водеща до пренатягане на вътречерепните вени и мозъчен оток (вж. Хипертонични кризи).

Коронарен ангиоспазъм като проява на G. b. трудно разпознаваем поради честата му комбинация с атеросклероза на коронарните артерии. При коронарна болест на сърцето внезапното и значително повишаване на кръвното налягане създава същите условия за възникване на стрес на стенокардия (ангина пекторис), както физическата активност.

Психичните разстройства, наблюдавани при G. of B., са различни и е трудно да ги различим от разстройства при други съдови заболявания, по-специално при церебрална атеросклероза. Най-често срещаните непсихотични разстройства от обхвата на астенични, невротични и афективни промени. Те се характеризират с комбинация от оплаквания, характерни за съдова лезия на мозъка (замаяност, шум в главата, нарушения на съня) с общи астенични разстройства под формата на повишена умора, намалена производителност, раздразнителност, афективна нестабилност, непоносимост към топлина и др. Освен това някои пациенти могат да имат забележима лична промени - появата на склонност към самонаблюдение и фиксиране дори на незначителни промени в благосъстоянието, повишена готовност за смущаващи реакции и фобични симптоми. Понякога вече в ранните етапи на Г. б. се откриват признаци на известно понижение на нивото на интелектуална активност, леки нарушения на паметта под формата на неточно датиране на събития, слаба памет, намаляване на темпото на умствената дейност и пр. Въпреки че тези разстройства показват сходство с първоначалните симптоми на развиваща се деменция, с благоприятен ход на Г. b. е възможно дългото им стабилизиране и дори някаква компенсация

Психотичните разстройства се отбелязват по-често с комбинация от G. b. с атеросклероза на мозъчните съдове и другата му патология. Тяхното възникване често е свързано с нарушено обращение на дълга. Психози при Г. б. продължете по-тежко, с явленията на объркване, афекта на страха и психомоторната възбуда. Те могат да бъдат придружени от фокални кортикални нарушения (афатични, апрактични и др.).

Прогресивни форми на Г. б. водят до формиране на трайно изчерпване на умствената дейност, развитие на деменция, която в основните си видове съответства на деменция при церебрална атеросклероза. Въпреки това, по G. b. острият амнестичен тип деменция с изразено увреждане на паметта като фиксативна амнезия, груба дезориентация и заместващи конфабулации е по-често срещан (виж синдром на Корсаковски). При тежки форми на G. b. характерно е развитието на деменция от т. нар. псевдопаралитичен тип, проявяващо се с еуфория, липса на критика, дезинхибиране. Най-вече с Г. б. съществува така нареченият псевдотуморен тип деменция, при който има симптоми на ступор, намаляване на двигателната и речевата активност, трудността да се разбере какво се случва.

Усложнения. В късните етапи на Г. б. може да се усложни от бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), мозъчносъдова недостатъчност. Г. б. допринася за развитието на инфаркт на миокарда, исхемични и хеморагични инсулти, субарахноидни кръвоизливи, ексфолиращи аневризми на аортата (аневризма на аортата). Усложнение G. b. може да има и зрително увреждане, свързано с развитието на ангио- и невроретинопатия.

Диагноза. Различен подход към лечението на G. b. а симптоматичната артериална хипертония изисква най-точната диференциална диагноза на тези състояния. Въпреки това, сложни диагностични методи за много симптоматична хипертония не могат да се използват в клиниката във всеки случай на високо кръвно налягане. Почти предварителна диагноза на Г. б. поставени при липса на ясни симптоми на всяко заболяване, което би могло да причини симптоматична артериална хипертония. В същото време последното трябва да бъде изключено при наличие на следните особености на проявата на заболяването: 1) откриване на артериална хипертония за първи път при пациент на възраст под 20 години и по-възрастен от 60 години; 2) остро и трайно повишаване на кръвното налягане; 3) много високо кръвно налягане; 4) злокачествен ход на артериалната хипертония; 5) наличието на адренергични кризи (виж Вегетативно-съдова дистония), т.е. възникващи с клиника на симпатоадренално възбуждане; 6) индикации за всяка история на бъбречно заболяване, както и за появата на артериална хипертония по време на бременност; 7) наличието на дори лека протеинурия или промени в утайката на урината по време на откриване на хипертония. Ако данните от специален преглед на пациенти с тези симптоми не разкриват заболяването, залегнало в основата на симптоматичната артериална хипертония, диагнозата на Г. б. може да се счита за надежден.

В крайния стадий на G. b. при наличие на набръчкване на бъбреците диференциалната диагноза със симптоматична нефрогенна симптоматична артериална хипертония е трудна, понякога почти невъзможна.

Лечение. Спешната помощ е необходима при хипертонични кризи, изборът на средства за спирането им зависи от клиничната и патогенетична версия на кризата (вж. Хипертонични кризи). Във всички стадии на заболяването лечението на пациенти G. b. комплекс, включващ използването на лекарства, нелекарствени методи на лечение, организация на живота и работата на пациентите, осигуряване на здравословен начин на живот, намаляване на стреса върху пациента. Пациент Г. б. предписвайте диета с намалено съдържание на натрий (не повече от 4 g натриев хлорид на ден). При едновременно затлъстяване (Затлъстяване) се използват нискокалорични диети за нормализиране на теглото на пациента..

В началните етапи на Г. б. широко се използват нелекарствените методи на лечение: рационална психотерапия, релаксационна терапия, автотренинг, физически упражнения (докато статичните натоварвания и голямо количество физическа работа трябва да се избягват). Пациентите с прояви на емоционална хиперреактивност са показани валериана, родилка, корвалол или транквиланти от групата на бензодиазепин (елений, седуксен, нозепам, феназепам и др.) В индивидуално подбрани дози. Други психотропни лекарства (антипсихотици, антидепресанти), ако е необходимо, се предписват от невропсихиатър.

Лекарствена терапия с антихипертензивни средства, започващи от етап II G. b. тя се провежда непрекъснато или в продължение на много месеци (периодично през периода на ремисия на заболяването) в съответствие с принципа на рационалността на фармакотерапията (фармакотерапия) - за постигане на ефекта с минималната доза, ако е възможно, само на едно индивидуално подбрано лекарство (монотерапия). В този случай не трябва да се търси пълно нормализиране на кръвното налягане в случаите на стабилна артериална хипертония, когато е необходимо определено ниво на кръвно налягане, за да се осигури правилен приток на кръв през променените съдове на органите (понижаването на кръвното налягане влошава състоянието на пациентите) или в случаите, когато нормализирането на кръвното налягане се постига само чрез комбинация от лекарства максимални дози с риск от усложнения на самата фармакотерапия. Често е препоръчително да се постигне намаляване на систолното кръвно налягане с 20-25% от нивото му преди лечението.

Според терапевтичния ефект и вероятността от нежелани ефекти антихипертензивните средства са неравностойни. За предпочитане е лечението да се започне с използването на β-блокери, които често са подходящи за монотерапия, особено с лабилна хипертония. Въз основа на теоретичните предположения препоръката да се използват тези лекарства само с хиперкинетичен тип кръвообращение (като диуретици само със забавяне на водата на тялото) не е потвърдена в клиничната практика. Изборът на β-блокер се извършва, като се вземат предвид съпътстващите заболявания и патологични състояния. Пропранолол (анаприлин, обзидан, интерал) се предписва при липса на смущения в предсърдно-камерната проводимост, брадикардия, обструктивни заболявания на бронхите и облитериращи лезии на артериите на крайниците. Лечението започва с доза от 20 mg 2-3 пъти на ден, като постепенно се увеличава, ако е необходимо (под контрола на динамиката на сърдечната честота), но в амбулаторна база, не повече от 200 mg на ден, освен ако предварително не е избрана по-висока доза в болницата. Пълният антихипертензивен ефект обикновено се наблюдава не по-рано от три седмици след началото на лечението. Използването на пиндолол (Wisken), който има така наречения вътрешен адреномиметичен ефект, е допустимо, ако пациентът има брадикардия. Дозата на лекарството се избира в диапазона от 5 mg до 15 mg 2 пъти на ден, ако няма признаци на непоносимост (възможни са тахикардия, възбуда). Кардиоселективният β-адреноблокер талинолол (карданум) може да се използва с повишено внимание, когато се комбинира с G. b. с обструктивни заболявания на бронхите и облитериращи лезии на съдовете на крайниците. Началната доза е 50 mg 2-3 пъти на ден, максималната дневна доза е 300 mg.

Към лекарства от първия завой на G. b. дълги години носеха тиазидни диуретици. Максимумът на техния антихипертензивен ефект се постига на 3-4-ия ден след приемането на първата доза. Най-често се използва хипотиазид (дихлотиазид) в начална доза 12,5-25 mg веднъж дневно. Ако не се постигне намаляване на кръвното налягане, след 4 дни дневната доза се увеличава до 25-50 mg (в две дози). При по-високи дневни дози хипотиазид не осигурява допълнително антихипертензивно действие и често причинява нежелани реакции. Комбинацията от малка доза тиазиден диуретик с β-блокер, ако монотерапията с последния е недостатъчна, в някои случаи може да осигури желания ефект. Циклометиазид се предписва в начална доза 0,25 mg 1-2 пъти на ден, максималната доза е до 1 mg на ден. По време на лечението с диуретици, техният антихипертензивен ефект може да се запази с години, а самият диуретичен ефект спира след една до две седмици поради адаптивното напрежение на системата за регулиране на водно-солевия метаболизъм. Дългосрочната употреба на тези лекарства може да доведе до хипокалиемия (хипокалемия), което налага назначаването на диета, богата на калий и калиеви препарати (панангин, троммкардин 1-2 таблетки 3 пъти на ден; 10% разтвор на калиев хлорид 1 супена лъжица 3 пъти на ден след хранене). Прекомерната екскреция на калий се предотвратява от триамтерен диуретик и триампурният препарат, който го съдържа в комбинация с хипотиазид, предписан 1-2 таблетки на ден. Тиазидните диуретици са противопоказани при пациенти с намалена поносимост към въглехидрати или захарен диабет, както и при метаболитни нарушения на пикочната киселина (подагра, уролитиаза). Използването на veroshpiron, способно да задържа калий в тялото, има предимство в присъствието на пациента G. b. вторичен хипералдостеронизъм.

Ако монотерапията е неефективна с β-блокер (или комбинацията му с диуретик), самите антихипертензивни средства се предписват от групата с основно централно действие (резерпин, клонидин, метилдопа). Тестват се за монотерапия и в случай на недостатъчност се комбинират с тиазиден диуретик или вазодилататори с различни механизми на действие (апресин, коринфар, каптоприл и др.) Или използват готови комбинирани препарати (например аделфан). Само при неефективността на такива комбинации се използва октадин (гуанетидин сулфат, исмелин), лечението на което е трудно поради странични ефекти. Резерпин 0,25 mg или раунатин 2 mg след проверка на тяхната поносимост към пациенти (вазомоторен ринит, диария са възможни), първо 1-2 таблетки 4 пъти на ден (но не повече от 8 таблетки на ден, тъй като антихипертензивният ефект на използването на големи дози не се увеличава); 7-10 дни след постигане на ефекта дозата постепенно се намалява, за да се поддържа необходимото ниво на кръвно налягане (обикновено до 4-2 таблетки на ден). При използване на метилдопа (допегитум) дозата му от първоначалната (125-250 mg) до поддържащата доза (250-1000 mg на ден) се увеличава бавно под контрола на промените в кръвното налягане при ортостатичен тест (вж. Ортостатични нарушения на кръвообращението). Антихипертензивният ефект на лекарството достига максимум след 2-3 часа и трае около 8 часа, но при продължително лечение е достатъчно лекарството да се приема 2 пъти на ден. Метилдопа често има седативен ефект, понякога прекомерен (инхибиране); в някои случаи се отбелязва идиосинкразия (зачервяване на лицето, усещане за топлина). По време на лечението е необходимо месечно да се определя броят на белите кръвни клетки в кръвта, защото метилдопа може да причини левкоцитопения и агранулоцитоза. Лекарството е противопоказано при заболявания на черния дроб и бременност..

От лекарствата с централно действие клонидин е най-ефективен, но за предпочитане неговото използване е под формата на кратки курсове (1-3 дни) или единични назначения, когато е необходимо да се постигне бързо понижение на кръвното налягане. Ефектът на клонидин се проявява приблизително един час след поглъщане или 10-15 минути след като таблетките се резорбират под езика и продължава 6-8 ч. Ежедневните дози на клонидин могат да варират в широки граници (от 3 до 10 таблетки от 0,075 mg). За постоянно лечение G. b. употребата на клонидин е нежелателна не само поради присъщите му странични ефекти (сънливост, летаргия, намаляване на скоростта на психомоторната реакция), но и поради често наблюдаваното намаляване на ефекта, изискващо увеличаване на дозата, както и поради тежки хипертонични кризи, които възникват при рязка лекарство, което не винаги може да се предвиди. В такива случаи е необходимо интрамускулно да се въведат 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин; ако е необходимо, след 30-60 минути, прилагането се повтаря. В същото време анаприлин (пропранолол) се предписва перорално в доза 40 mg 4 пъти на ден.

Широко използван през 50-60-те години. за лечението на Г. ганглий блокери се използват само в практиката за спешно лечение (за спиране на хипертонични кризи), защото дългосрочната им употреба е свързана с множество странични ефекти.

Каптоприл или капотен (инхибитор на превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II) се предписва, ако други антихипертензивни лекарства или комбинации от тях са неефективни. Той е особено ефективен при високоскоренинови форми G. b. Фармакологичен тест помага да се прогнозира ефективността на дългосрочното лечение с каптоприл: на пациент се предлага да приеме 25 mg каптоприл на празен стомах, след което се измерва кръвното налягане на всеки 15 минути в продължение на 2 часа. Тестът се счита за положителен, ако поне при едно от измерванията диастолното кръвно налягане се окаже с 20% или повече по-ниско от първоначалното. Лечението започва с приема на каптоприл 25 g 3 пъти на ден, ако е необходимо, увеличете дневната доза с 25 mg на всеки 2-3 дни. Лечението с каптоприл в дневна доза над 150 mg често е придружено от странични ефекти, от които най-сериозното намаляване на резистентността към бактериални заболявания (в такива случаи лекарството се отменя) и забавяне в организма на калий, което изисква използването на диуретици, които насърчават отделянето на калий.

Вазодилататорите практически не се използват за монотерапия поради недостатъчна тежест или продължителност на антихипертензивния ефект. Изключение прави празозин α-блокера, понякога използван изолирано, но без комбинация с други средства рядко се постига стабилен ефект. В някои случаи (често с лабилна хипертония) може да са достатъчни 10-20 mg Corinfarum (фенигидин) 3-4 пъти на ден. Ако пациентът не получава диуретици, под въздействието на коринфар може да се появи оток. Коринфар се отнася до бързодействащи лекарства (понижаване на кръвното налягане настъпва 20-60 минути след поглъщането или 10-15 минути след резорбцията на таблетката под езика). Поради това може да се използва като спешно лечение на хипертонични реакции, включително при кризи. Индуцираната от Коринтар тахикардия лесно се елиминира с пропранолол, с който Коринфар може да се комбинира за продължителна антихипертензивна терапия. Други вазодилататори се използват главно в комбинация с централно действащи антихипертензивни средства..

При разработване на комбинирана антихипертензивна терапия трябва да се използва комбинация от агенти, които засягат различни части от патогенезата на артериалната хипертония (например комбинация от централно действие или β-блокер с диуретик и вазодилататор). Фармакологичната индустрия на много страни произвежда готови комбинирани форми на антихипертензивни лекарства, например резерпин и дихидралазин (аделфан), включително в комбинация с хипотиазид (аделфан-езидрекс) и допълнително с калиев хлорид (трирезид), резерпин, бриналдиксидихидроергокристин (кристепин).

Ако комбинациите от антихипертензивни лекарства в най-толерираните дози не са ефективни, артериалната хипертония се счита за рефрактерна спрямо конвенционалната терапия. За да се премахне рефракторността, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница, където за тази цел може да се използва хемодиализа или плазмафереза ​​или инфузия на простагландин Е2 (Динопростон). Курсът на лечение с динопростон се състои от 2–4 инфузии с почивка между тях 2-3 дни.

Санаторно-курортното лечение е възможно с неусложнен курс G. b. Пациенти Г. б. обикновено не се адаптират добре към промените в климатичните условия и затова е по-препоръчително да се лекуват в местни санаториуми. Възможно е да се лекуват пациенти в ранните (IA - IIA) стадии на заболяването в курортите на Крим и Кавказ (с изключение на планините) в не горещия сезон. Пациентите Г. не подлежат на санаторно лечение. със злокачествен курс, както и пациенти G. b. Болни етапи, с чести кризи или тежки прояви на коронарна, мозъчно-съдова и бъбречна недостатъчност.

Физикалната терапия се използва за повлияване на неврохуморалните механизми на хемодинамична регулация, метаболитни процеси, реактивност на съдовата система на пациентите, процеси на хемокоагулация, както и за намаляване на субективните прояви на заболяването. Той е показан на всички пациенти G. b. и във всичките му етапи. В I и II етап се използват сутрешна гимнастика (упражнения), терапевтични упражнения, дозирано ходене, здравни пътеки (изкачване на планински терен), плуване, туризъм, гребане, игри на открито (волейбол, бадминтон, градове), ски. Основното е терапевтичната гимнастика, която се провежда ежедневно в продължение на 20-30 минути. Препоръчват се общи тренировъчни упражнения, редуващи се с дишането; изпълнява се в спокойно темпо, без усилия и стрес. Специални упражнения за пациенти G. b. са дихателни упражнения за релаксация на различни мускулни групи, за трениране на вестибуларния апарат и координация (фиг.). В III стадий на заболяването с развитието на усложнения се предписват терапевтични упражнения в легнало положение и седнало положение, дозирано ходене. Ако пациентите имат главоболие, оплаквания от замаяност, те препоръчват масаж на тилната област на главата и раменния пояс според V.N. Мошков (10-15 минути всеки друг ден).

Прогнозата се определя от наличието и тежестта на увреждане на органите, свързани с артериална хипертония - цереброваскуларна и коронарна недостатъчност, сърдечна хипертрофия и дилатация и развитието на артериолонефросклероза. При неадекватно лечение прогресиращият характер на хода на Г. б. води до сърдечна недостатъчност и (или) бъбречна недостатъчност, което може да причини смърт на пациентите. Значимата артериална хипертония увеличава риска от развитие на хеморагичен инсулт, както и инфаркт на миокарда (при пациенти с коронарна болест на сърцето), който също може да бъде фатален или да доведе до увреждане. Систематичната адекватна антихипертензивна терапия значително подобрява жизнената прогноза и удължава работоспособността на пациенти с Г. б., Като значително намалява честотата на хеморагичните инсулти и забавя развитието на сърдечна, бъбречна и, според някои, коронарна недостатъчност..

Предотвратяване Първична профилактика G. b. Тя е насочена към подобряване на социалните условия на живот на населението и формиране на индивидуални умения за здравословен начин на живот. Препоръките от социален характер съвпадат с препоръките за профилактика на атеросклерозата.

Библиография: Исаков И.И. Артериална хипертония, Л., 1983; Koltover A.N. и друга патологична анатомия на нарушения на церебралната циркулация, М., 1975; Кушаковски М.С. Хипертония и вторична артериална хипертония, М., 1983; Щернберг Е.Я. Ръководство по психиатрия, том 2, стр. 49, М., 1983; Шхвацабая И.К. и други хипертония, BME, 3-то издание, т. 5, с. 459, М., 1977.

Приблизителен набор от гимнастически упражнения за хипертония: 1 - седене на стол с ръце надолу, крака заедно, редуване на повдигане и спускане на ръцете (нагоре - вдишване, надолу - издишване); повтаря се четири до шест пъти с всяка ръка; 2 - седнал на стол с ръце, свити в лакътните стави на нивото на раменете, краката заедно, правят кръгови движения на ръцете в раменните стави (обозначени със стрелки); повторете пет до шест пъти, произволно дишане; 3 - седнал на стол с разперени ръце, краката заедно - вдишайте, левият крак е огънат в колянната става и притиска бедрото към гърдите и корема с помощта на ръцете - издишайте; същите движения с десния крак: повторете два до три пъти; 4 - седнал на стол с разперени ръце, краката на ширината на раменете на разстояние - вдишване, торс наклонен настрани, ръцете по-ниски на колан - издишайте; върнете се в изходна позиция; повторете три до пет пъти; 5 - седнал на стол с ръце надолу, краката на ширина на раменете, ръцете, повдигнати нагоре - вдишване; спускайки ръцете си, те ги връщат назад и се навеждат напред, без да спускат глави - издишайте: повторете три до четири пъти; 6 - в изправени свалени ръце гимнастическа пръчка, краката заедно, като направите крачка назад с левия крак, повдигнете пръчката нагоре над главата - вдишайте; върнете се в изходната си позиция - издишване: същите движения с десния крак; повторете три до пет пъти; 7 - гимнастическа пръчка в изправени свалени ръце: краката на ширина на раменете на разстояние, торсът е обърнат настрани, пръчката е повдигната напред - вдишвайте; върнете се в изходна позиция - издишайте; същите движения в обратна посока: повторете три до пет пъти; 8 - ръцете по тялото, краката заедно; ръцете и десният крак се вземат настрани, задръжте ги в това положение за две секунди - вдишайте; долни ръце и крак - издишайте, същите движения с левия крак; повторете три до четири пъти; 9 - ръцете са разперени, краката заедно, правят широки кръгови движения с ръце напред, след това назад (обозначено със стрелки), дишането е произволно; повторете три до пет пъти; 10 - ръце на колана, крака на ширината на раменете; правете кръгови движения с тялото (обозначено със стрелки), редуващи се наляво и надясно, дишането е произволно; повторете два до три пъти; 11 - ръцете по тялото, краката заедно, спокойно ходене на място 30-60 s.