Причини за стесняване на багажника на целиакия и диагноза чрез ултразвуково дуплексно сканиране

Научният интерес за определяне на информативната стойност на неинвазивните методи на изследване се дължи на търсенето на достъпни евтини методи за диагностициране и прогнозиране на органични и функционални заболявания на вътрешните органи. С поражението на висцералните клони на коремната аорта се появяват клинични признаци, характерни за заболявания на гастродуоденалния регион, жлъчния мехур, панкреаса и червата. При пациенти със заболявания от тази област се диагностицират органични и функционални промени в органите, лечението се провежда, въпреки което симптомите на обостряне на заболяването се повтарят. Изследването на кръвния поток в несдвоени висцерални клони на коремната аорта (NVVA) - целиакия ствол, горни и долни мезентериални артерии - често ви позволява да определите причината за нарушения на органите и да изберете адекватни ефективни методи на лечение. Ултразвуковите изследвания, проведени на съвременна апаратура с помощта на доплерови техники, са нова методология за визуализиране на коремните съдове, която позволява изучаване на анатомичните особености и кръвния поток през артериовенозното легло и разширяване на диагностичните възможности на заболявания на гастродуоденалния регион.

Ултразвуковото дуплексно сканиране визуализира коремната аорта, началните отдели на багажника на целиакия и неговите клони (общи чернодробни и далакови артерии), както и горните и долни мезентериални артерии. Изследването ви позволява да оцените размера на кръвоносните съдове, разширяването или стесняване на техния лумен, промените в дебелината на стените и съотношението на интима и среда, аневризмални изпъкналости, наличието на атеросклеротични плаки, както и да изучите скоростта и естеството на кръвния поток.

Основните признаци, причинени от нарушения на кръвообращението в несдвоени висцерални клонове на коремната аорта, включват следното:

  • пълно отсъствие на кръвен поток в случай на запушване на съдовете,
  • намаляване на кръвния поток, отдалечено от мястото на стеноза,
  • увеличен приток на кръв директно на мястото на стеноза и турбулентност в устата на съда,
  • откриване на колатерален кръвен поток с противоположния кръвен поток по време на оклузия на главния съд,
  • намаляване на диаметъра на засегнатия съд,
  • постстенотична експанзия.

Използвайки различни позиции на сензора, коремната аорта и нейните несдвоени висцерални клони в надлъжната и напречната равнина се визуализират от коремния достъп. За да се получи надлъжно изображение на коремната аорта, сензорът се намира вляво от средната линия на тялото по вертикалната ос на тялото, ориентирайки сканиращата равнина перпендикулярно на предната коремна стена с посока към гръбначния стълб, когато пациентът е на гърба. Сканирането се извършва под кифоидния процес на 1-2 см, измествайки сензора в каудалната посока. За да се получи напречен разрез на коремната аорта, сензорът трябва да бъде ориентиран перпендикулярно на парамедиалната линия вляво.

Ултразвуковото изследване на коремната аорта изглежда като тръбна пулсираща структура с равномерни, гладки стени, хомогенен анехогенен лумен. Диаметърът на аортата под диафрагмата е 25-28 мм, на нивото на висцералните артерии - 20-24 мм. В доплерово проучване, притока на кръв в аортата съответства на основния тип с наличието на остър систоличен антеграден пик с висока максимална систолна скорост и обратен кръвен поток по време на ранна диастола.

Визуализация на багажника на целиакия се извършва при получаване на напречни сечения от епигастралната област. Сензорът се движи от кифоидния процес каудално (с 2-3 см) до появата на характерната особеност на „крилете на чайката“, което се дължи на разделянето на ствола на целиака в обща чернодробна и слезка артерия. Стъблото на целиака е разположено под формата на съд с дължина 2-4 см, простиращ се под ъгъл от предната повърхност на аортата. С напречно сканиране, целият ствол се визуализира по цялата му дължина, а общите чернодробни и далакови артерии се визуализират в областта на устата и в проксималния отдел. Стъблото на целиакия и неговите висцерални клони принадлежат към артерии с високо периферно съпротивление.

За да се получи изображение на горната мезентериална артерия в надлъжно сечение, сензорът се завърта на 90 °. На 1-2 см под целиакия багажника се определя горната мезентериална артерия, простираща се от предната повърхност на аортата. На напречни сечения той е разположен между слезката вена и аортата. Горната мезентериална артерия се визуализира над аортата на 7 см от нейния произход. За да се получи спектър на кръвния поток, в лумена на съда се поставя контролен обем на 1-1,5 см от мястото на изпускане от аортата. Регистрацията на спектъра на кръвния поток в горната мезентериална артерия се извършва в устата. Превъзходната мезентериална артерия се отнася до артерии с високо периферно съпротивление.

Долната мезентериална артерия възниква непосредствено под бъбречната артерия от лявата антеролатерална повърхност на коремната аорта. Визуализацията на долната мезентериална артерия е трудна поради малкия диаметър (3 mm или по-малък). В някои случаи неговото изображение може да бъде получено чрез сканиране на коремната аорта в напречната или надлъжна равнина, под устието на лявата бъбречна артерия. Спектърът на кръвния поток на долната мезентериална артерия се характеризира с висока периферна резистентност.

Критериите за стесняване или запушване на артериалните съдове включват качествени и количествени показатели за спектралните характеристики на доплеровския сигнал. Изчисляват се количествени показатели, отразяващи хемодинамиката на артериалното легло:

  • максимални, средни и минимални скорости на кръвния поток,
  • пулсационен индекс (PI),
  • индекс на съпротива (RI),
  • систолодиастолично съотношение (S / D).

Оценяват се качествените характеристики на честотния спектър на доплеровите криви. Важен признак за стесняване на артерията е регистрирането на турбулентния поток с разширяването на спектъра в систола и диастола. При отсъствие на забележимо увеличаване на максималната амплитуда на скоростта на кръвния поток с турбулентност в кръвния поток се регистрират широко честотно разпределение и намаляване на площта на „прозореца”, който се намира, което е характерно за нормалния ламинарен кръвоток в артериалния съд.

Най-надеждният и информативен признак за стесняване на главната артерия е увеличаване на максималната систолна амплитуда на доплерограмата (фиг. 1).

Максималната скорост на кръвния поток или пиковата скорост на систолен кръвен поток (MSS) се измерва във висцералните артерии на нивото на устите и визуализираните сегменти на целиакия ствол и висша мезентериална артерия. В допълнение към пиковата систолна скорост на кръвния поток се оценяват нискоскоростни показатели на кръвния поток, които отразяват промените (намаляването) на сърдечния пулс или показват значително стесняване на съда.

Необходимо условие за точно измерване на пиковата скорост на систолен кръвен поток в багажника на целиака е корекцията на ъгъла на доплерово сканиране на кръвния поток от 60 °.

Измерването на параметрите на кръвния поток се извършва във фазата на дълбоко вдишване и издишване. Обикновено при височина на издишване се наблюдава увеличаване на пиковата скорост на систолния кръвен поток в багажника на целиакия със средно 35,6 ± 5,9% в сравнение с фазата на дълбоко вдишване. Средната стойност на пиковата скорост на систолния кръвен поток в багажника на целиакия е 98-115 m / s, в горната мезентериална артерия - 98-142 m / s, в долната мезентериална артерия - 93-189 cm / s. Според G. I. Kuntsevich et al. Максималните стойности на скоростта на кръвния поток в багажника на целиака съответстват на 128 ± 12 cm / s, в горната мезентериална артерия - 136 ± 16 cm / s. Променливостта на скоростта на кръвния поток е една от причините за несъответствието между резултатите..

При диагностицирането на стеноза на несдвоени висцерални клонове на коремната аорта критериите, предложени от G. L. Moneta et al. Авторите показаха, че максималната скорост на притока на кръв в багажника на целиака е 200 cm / s или повече, в горната мезентериална артерия - 245 cm / s или повече, което показва хемодинамично значима стеноза (> 70%). Чувствителността, специфичността и прогнозната стойност на теста за багажника на целиака са съответно 75%, 89% и 85%..

В допълнение към промените в пиковата скорост на систолния кръвен поток, стойността на крайната диастолна скорост на кръвния поток е установена с хемодинамично значима стеноза на горната мезентериална артерия. Тъй като диастоличният компонент, който придобива характер на изменен тип на ствола, се увеличава със стеноза над 75%, появата на доплерограма на горната мезентериална артерия се променя. Сравнителен анализ на резултатите от доплерография и артериография показа информативната стойност на крайната диастолна скорост на кръвния поток при диагностицирането на стеноза на целиакия и горната мезентериална артерия. В резултат на проучвания е установено, че при неспарени висцерални клонове на коремната аорта артериалната стеноза над 50% е хемодинамично значима.

Съществуват различни етиологични фактори, които причиняват анатомични промени и хемодинамични смущения в несдвоените висцерални клонове на коремната аорта. Често се наричат ​​две основни групи причини, водещи до промени в лумена на съда: интравазална и екстравазална. Интравазалните промени се дължат на вродени или придобити заболявания на артериите. Вродените аномалии включват съдово развитие - хипо-, аплазия, фибромускулна дисплазия, артериовенозни малформации; придобити - атеросклероза, неспецифичен аортоартерит, облитерани на тромбоангиите, постемболична оклузия. Разграничават се следните форми на увреждане на артериите: оклузия, патологична мъчителност, аневризма, има и комбинирани и комбинирани форми. Степента на стесняване на съда се счита за стеноза до 50%, хемодинамично значима стеноза -> 50%, 75-90%,> 90%.

Екстравазалната компресия на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта се свързва преди всичко със структурните и развиващи особености на аортния отвор на диафрагмата, който се образува отпред и отстрани от сухожилните ръбове на десния и левия крак на диафрагмата, свързан от средния дъгообразен лигамент на диафрагмата и отзад от гръбначните тела. Има компресия на съдовете от средния дъгообразен лигамент на диафрагмата, вътрешните му крака, докато ефектът върху целиакия багажник се отбелязва по-често, отколкото върху горните и долните мезентериални артерии. Причините за честото компресиране на ствола на целиакия са топографските особености на артерията. Тъй като средният дъгообразен лигамент на диафрагмата е разположен на нивото на устието на чревния ствол или по-нисък с 2/3 от прешлените, по време на дихателните движения той се измества и контактува с целиакия ствол. В резултат на взаимодействието на целиакия ствол и дъговидния лигамент на издишването, устата и самия ствол се компресират (фиг. 2).

Понякога компресията на багажника на целиакия се случва с високо освобождаване на съда от аортата или ниско закрепване на диафрагмата с нормално ниво на артериален разряд. В допълнение, нарушенията на кръвния поток се появяват при огъване на целиакия, което може да възникне в резултат на ниското му отделяне от аортата.

Друга често срещана причина за компресия на несдвоени висцерални клони на коремната аорта е екстраваскуларно компресиране от нервните ганглии на слънчевия сплит, неврофиброзна тъкан на целиакия плексус, тумори.

Според патологичните проучвания промените в несдвоените висцерални клонове на коремната аорта се наблюдават в 19,2-70% от случаите, според резултатите от ангиографията - 4,4-53,5%. В контингентите на изследваните пациенти, разнородни по възраст и пол, честотата на поява на компресия на неспарени висцерални клонове на коремната аорта и причините за нейното развитие варират значително.

И. А. Комисаров и др. Наблюдавани са 538 деца на възраст 5-18 години с коремна болка. Според резултатите от цялостно проучване, включващо ултразвуково дуплексно сканиране, компресия на багажника на целиакия е открита при 109 деца (20,2%), включително 65 (59,7%) момичета и 44 (40,3%) момчета. Сред причините за компресиране на багажника на целиакия при деца бяха открити екстравазалният ефект на дъговидния лигамент на диафрагмата, на вътрешните му крака, както и компресия на неврофиброзната тъкан на целиакия сплит..

Л. А. Звенигородская и др. според резултатите от проучването 236 пациенти (средна възраст 53,5 ± 2,7 години) с хронична исхемична болест на кръвоносната система показват, че в повечето случаи (76,8%) има интраваскуларна лезия на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта, поради атеросклеротичен процес в артериите, В други случаи екстравазалната компресия на багажника на целиакия се свързва с въздействието на полумесеца на диафрагмата.

А. В. Покровски посочи, че в 73,5% от случаите при пациенти с атеросклероза на коронарната артерия са открити атеросклеротични лезии на неспарени висцерални клонове на коремната аорта според резултатите от ултразвуковото доплерографско, рентгенографско и патоанатомично изследване..

Според А. И. Канаев и др., Които са изследвали 325 пациенти на възраст 17-72 години (средна възраст 35,5 ± 0,8 години) с компресия на целиакия ствол, нарушенията на кръвния поток в багажника на целиака са причинени от хемодинамични фактори, произтичащи от изолирани стеноза на багажника на целиакия или в комбинация с нарушен кръвоток в горната мезентериална артерия. Други патогенетични фактори на хемодинамични смущения в несдвоените висцерални клони на коремната аорта включваха механично дразнене със средната дъгообразна връзка на диафрагмата и пулсовата вълна на целиакия сплит. Повечето пациенти с хемодинамични нарушения в багажника на целиакия разкриват заболявания на стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса.

Според много изследователи, в допълнение към притискането на несдвоените висцерални клони на коремната аорта при развитието на хемодинамични нарушения, значителна роля се отдава на състоянието на колатерален кръвоток. Колатералният кръвоток между багажника на целиакия и превъзходната мезентериална артерия осигурява панкреатодуоденална аркада. В случай на стеноза на ствола на целиакия, който е основният артериален съд, снабдяващ региона, недостатъчността на кръвообращението се компенсира чрез преразпределение на кръвта в зоните: от зоната на горната мезентериална артерия до зоната на багажника на целиака. Неплатежоспособността на колатералния кръвен поток по време на преразпределение на кръвта води до исхемия и в двете зони (краден синдром).

Едно проучване предполага обща причинно-следствена връзка между хемодинамични нарушения в багажника на целиакия и прекомерно развитие на митрални клапни и клинични признаци на пролапс на митралната клапа. L. Arcari, след като е изследвал по ултразвуков метод 1560 пациенти, разкрива в 3,7% от случаите (57 души - 23 мъже и 34 жени) нарушения на кръвния поток в багажника на целиакия. Пролапсът на митралната клапа е диагностициран при 47 (82.4%) пациенти с нарушен кръвоток в багажника на целиакия и 118 (7.9%; p

Показване на ствола на целиакия (неговите клонове)

Celiac trunk truncus coeliacus - къс съд с дължина 1,5 - 2 см започва от предния полукръг на аортата на нивото на 12 гръдни прешлени. Над горния ръб на тялото на панкреаса стволът на целиакия е разделен на 3 артерии: лявата стомашна, обща чернодробна и слезка:

1. Лява стомашна артерия - a. gastrica sinistra, следва нагоре и отляво, отстрани на сърдечната част на стомаха, след това лежи по по-малкото изкривяване на стомаха (между листата на по-малкото omentum), където аностимозира с дясната стомашна артерия. Лявата стомашна артерия отделя езофагеалните клони, езофагеалис, към коремната част на хранопровода. Клоните, простиращи се от лявата стомашна артерия, върху по-малката кривина на стомаха, минават по предната и задната повърхност на органа и аностомоза с клоните на артериите, следващи по-голямата кривина.

2. Обща чернодробна артерия - a. hepatica communis, е насочена от ствола на целиакия вдясно и е разделена на 2 артерии: собствени чернодробни и гастродуоденални артерии. Собствена чернодробна артерия, a. hepatica propria, следва дебелината на чернодробния дуоденален лигамент към черния дроб и при врата му дава дясното и лявото разклонение, r. dexter et r. зловещо. Жлъчната артерия напуска десния клон, a. цистика се насочва към жлъчния мехур. Тънката дясна стомашна артерия се отклонява от собствената си чернодробна артерия, a. gastrica dextra, която върху по-малката кривина на стомаха аностомозира с лявата стомашна артерия. Гастродуоденална артерия, a. gastroduodenalis, преминава зад пилора на стомаха и се разделя на дясните гастро-оментални и горни панкреатодуоденални артерии. Дясна стомашно-чревна артерия, a. гастроепиплоика (gastroomentalis) dextra, която отива вляво по-голямата кривина на стомаха, аностимози с едноименната лява артерия, отделя многобройни клони към стомаха и по-големия самент (оментални клони), rr. epiploici (omentales). Горни задни и предни панкреатодуоденални артерии a. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior, дават клони на дванадесетопръстника - дванадесетопръстни клонове, rr. duodenales, а към панкреаса - панкреатични клони, rr. pancreatici.

Целиакална стеноза: какво е, как се проявява и лекува

Компресирането на артерия (целиакия ствол), простираща се от аортата близо до отвора на диафрагмата, причинява постоянна болка в корема, храносмилане, пациентите отказват да се хранят поради силен дискомфорт, губят тегло и се натрупва слабост. Този синдром се нарича компресионна стеноза или болест на Дънбар. Смята се за основната причина за исхемична болест на коремната кухина. Само хирургично лечение.

Диагностика

Диагностиката на KSChS е изпълнена с големи трудности. Заболяването няма специфична патогномонична характеристика, характерна само за него, а клиничните му прояви са характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт. Заболяването протича „под маската“ на онези заболявания на храносмилателната система, които са причинени за него. Пациентите се преглеждат дълго време от лекари от различни специалности, получават различни диагнози и се подлагат на всички видове лечебни курсове, които не им носят субективно облекчение. Често минават години и дори десетки години, преди да се постави истинска диагноза, а при някои пациенти признаците на стеноза се откриват само при аутопсия. Обикновените лекари са слабо информирани за това заболяване и финансовите съображения не позволяват на пациентите да предписват скъпи инвазивни методи на изследване. Често пациентите с KSCH се подозират за хипохондрия и се насочват към психиатри и психоневролози..

По правило външното изследване на пациенти с CSF не разкрива никакви специфични признаци на заболяването. Често пациентите са бледи, тънки и астенични, много от тях имат загуба на тегло и болка по време на палпация на корема. Сред пациентите преобладават жени и млади хора. Важен диагностичен признак на стеноза е систоличното мърморене, чувано по време на аускултация на корема. Най-често шумът се чува в епигастралната област, в проекцията на багажника на целиакия - на 2-4 см под кифоидния процес. Честотата на шума, който се чува, варира в широки граници и зависи от много случайни обстоятелства..

Най-информативният метод за диагностициране на KSChS е ангиография на съдовете на коремната кухина. Същността на метода е, че контрастно вещество се инжектира в артерията на пациента, лъчението от което се записва от рентгеновия апарат. Това ви позволява да получите рентгенови снимки на багажника на целиакия и да определите присъствието и степента на стесняване. Тип ангиография е компютърна томографска ангиография, при която контрастно вещество се инжектира във вена. Този минимално инвазивен метод на изследване ви позволява да получите ясни триизмерни изображения на коремната аорта и нейните клонове. С екстравазално компресиране на ствола на целиакия ангиографските изображения показват как съдът се компресира в основата и се притиска към коремната аорта. В страничната проекция стволът на целиакия е извит и огънат нагоре, а по горния му ръб се определя отпечатък. Долната стена на съда не се деформира и след стенотичното разширение се определя дистално от стенозата. Понякога ангиографията ви позволява да визуализирате свиващ съд с полумесец или крак на диафрагмата.

Друг метод за диагностициране на KSChS е ултразвуково изследване на коремната аорта и нейните клонове. Предимствата на този метод са неговата неинвазивност и способността да се провеждат изследвания в динамика. Съвременното ултразвуково дуплексно сканиране комбинира ехография и доплерография, което ви позволява да визуализирате багажника на целиакия и да оцените скоростта на кръвния поток в съда. По правило в стенотичен ствол на целиакия скоростта на кръвния поток значително се увеличава. Ефективността на този метод обаче е силно зависима от опита на оператора и качеството на изображението, а чувствителността му при диагностицирането на CESF е значително по-ниска от чувствителността на ангиография.

Общо описание на метода на изследване

„Ангиография“ е гръцка двусрична дума, в превод означава „запис или графично изображение на кръвоносни съдове“. На латински език терминът звучи като „вазография“. Всъщност нито едно име на процедурата не е вярно. По време на ангиография лекарят не вижда целия съд, той получава изображение само на лумена си, а състоянието на стената, нейната инервация и кръвоснабдяване остават "зад кулисите".

За да разберем същността на този метод на изследване, достатъчно е да си представим извита стъклена тръба, напълнена с цимент. По-скоро какво остава, след като разтворът се втвърди, когато стъклото се счупи. И ще има точно копие на лумена на тръбата, но не и на себе си. Никой няма да излее цимент в кръвообращението, но са изобретени няколко лекарства, които не предават рентгенови лъчи и имат малък ефект върху състоянието на организма. Те се наричат ​​радиопрозрачни вещества..

Това са йодсъдържащи стерилни разтвори, въведени в аортата, артериалните и венозните съдове. Когато влязат в съдовата линия, те се вземат от кръвта и се прехвърлят там, където е отворен за достъп. Докато контрастът се движи, лекарите вземат серийни рентгенови лъчи след определено време (в зависимост от скоростта на притока на кръв). По този начин им става ясно как съдовете се запълват с течение на времето, доколко са пълни, дали има вътрешни препятствия и колко бързо контрастът с рентгенови лъчи напуска зоната на кръвоснабдяване на тъканите.

Лекарят определя мястото на приложение на контрастното лекарство в зависимост от обекта на изследване.

  • ако е необходимо да се идентифицира патологията на периферните съдове, да се въведе контраст, достатъчно е да се пробие желаната артерия или вена;
  • за ангиография на централните кръвни линии се използва катетър, който се доставя към тях през периферни съдове;
  • аортният преглед понякога се провежда трансламбално (през долната част на гърба) с помощта на специална дълга игла.

Преди това към голяма спринцовка беше свързана игла или катетър, но на настоящия етап от развитието на клиничната диагностика се използва така нареченият спринцовка-дефлектор, който позволява на лекаря да въведе радиопакет с една ръка, като контролира скоростта и налягането на разтвора. Но понякога е необходимо по-точно подаване на лекарството в съда и тогава на помощ идва специален инжектор, който независимо променя интензивността и интервала на прилагане на контрастното вещество.

Мястото на пункцията обикновено се упоява. Но без значение какъв метод се използва, трябва да се направи алергологичен тест преди изследването както за основния разтвор, така и за упойката, и да се извърши предварителна подготовка. А самата процедура се извършва в специално оборудван офис, оборудван в допълнение към всички необходими инструменти, с пълен набор от лекарства за спешна помощ. Манипулацията се извършва в присъствието на кардиоренатолог.

По-горе беше описан най-примитивният и най-евтиният метод за изследване на кръвоносните съдове - радиопрозрачна ангиография, която се провежда с помощта на конвенционална рентгенова машина. Методът е добър с това, че има оборудване за него във всяка болница и в повечето клиники. С него луменът на артерия, вена или съдова мрежа се вижда само в двуизмерно изображение - както при конвенционална снимка (2D). И за да проследите динамиката на движението на контрастното вещество, трябва да направите серия снимки, които могат да отнемат до 60 минути.

Методът с рентгенов контраст често е достатъчен за поставяне на диагноза. Но в някои случаи се оказва неинформативен или противопоказан, тогава те прибягват до други, по-модерни, диагностични методи.

Признаци и симптоми на стеалоза на целиакия

Болестта на Дънбар може да има много дълъг курс, интензивността на болката варира от фина до постоянна интензивна. Основните му характеристики са:

  • развитие 10 до 15 минути след хранене;
  • започва в ямата на стомаха и обхваща целия корем;
  • болен или пароксизмално засилващ се;
  • се натрупва след стрес, вълнение, запек, упражнения или пренос на тегло.

При някои пациенти болката се засилва след продължително седене, носене на стегнати колани или бельо, домашна работа в огънато положение, продължително ходене.

Поради болката, храненето става болезнено, което ви кара да откажете да ядете или значително да намалите порцията. Тъй като секрецията на храносмилателните ензими е нарушена, симптомите на диспепсия се появяват:

  • метеоризъм;
  • спукване и тежест в стомаха;
  • гадене, пристъпи на повръщане;
  • горчивина в устната кухина, киселини;
  • нестабилен стол.

Тежка обща слабост, леко повишаване на телесната температура, изтощение, изпотяване, затруднено дишане, лоша поносимост на топлина и студ водят до значително намаляване на работоспособността, те са свързани с хормонален дисбаланс в организма.

Вижте видеото за ствола на целиакия и неговата стеноза:

Клинична картина

Основното оплакване на пациенти с CSF е коремна болка. Това оплакване е представено от 97 [4] до 100% [1] от изследваните пациенти. В повечето случаи болката е локализирана в епигастралния регион (епигастриум), по-рядко в пъпната област, хипохондриума, илиачните региони, долната част на корема или в целия корем. При някои пациенти болката е постоянна, при други е пароксизмална..

Най-често появата или усилването на болката е свързано с хранене, неговото количество и характер. Болката се появява 15-20 минути след хранене, отшумява след 1-2 часа и зависи от количеството приета храна. Страхът от възобновяването на болката често кара пациентите да ограничават броя му. Понякога пациентите свързват появата на пристъп с приема на студена, пикантна, сладка храна.

Вторият най-важен фактор, провокиращ пристъп на болка, е физическата активност. Това може да бъде повдигане и носене на тежести, физически труд, особено в огънато положение (пране на дрехи, миене), продължително ходене или бягане. Често болката възниква под комбинираното влияние на два фактора: хранене и физическа активност.

Диспептичните разстройства са второто оплакване на пациенти с CSF. Те включват на първо място усещане за тежест и спукване в епигастралния регион, което тревожи почти всички пациенти. Някои автори го смятат за еквивалент на болката. Диспептичните симптоми включват също оригване, киселини, гадене, повръщане, усещане за горчивина в устата и др..

Третото оплакване на пациенти с CSF са невровегетативните разстройства. Те могат да се проявят или да съпътстват пристъп на болка. Те включват главоболие, сърцебиене, повишено изпотяване, задух, задух, усещане за пулсация в корема, лоша поносимост на топлина и студ и др. Почти всички пациенти съобщават за обща слабост, умора и намалена работоспособност [1].

Езофагеална стеноза

Кухият орган, който свързва фаринкса със стомаха, се нарича хранопровод. Той има различна дебелина по цялата си дължина, при физиологичните му стеснения може да се образува стеноза.

Стенозата е стесняване на лумена на хранопровода по дължината му, което причинява много неудобства на пациента. Това заболяване трябва да се коригира в ранен етап, преди да започнат метаболитни и минерални нарушения в организма..

Причините

Стенозата на хранопровода може да бъде вродена (фетална малформация) и придобито състояние. Вторият е много по-често срещан. Тази патология е причинена от такива причини като:

  • Ерозивно-язвен рефлуксен езофагит - изхвърляне на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода, което води до развитието на язви.
  • Херния на хранопровода.
  • Пептична язва и хроничен гастрит.
  • Многократно повръщане (при токсикоза на бременни жени и други състояния).
  • Езофагиални инфекции.
  • Чужди тела.
  • Тумори на хранопровода.

Симптоми

Под въздействието на различни причини вътре в хранопровода се образуват комсули (белези), които предотвратяват преминаването на бучката храна в стомаха.

Има трудности при преглъщането на храна, която постепенно прогресира до невъзможността да погълне дори слюнка. Стенозата се проявява чрез регургитация и рефлекторно повръщане на непроменена храна, която не преминава в стомаха.

Усложнения

Храната по време на обратното движение може да навлезе в дихателните пътища и да предизвика възпаление до пневмония (пневмония).

Теглото на пациента постепенно намалява, развиват се метаболитни и минерални нарушения.

Диагностика

Лекарите използват рентгенови и ендоскопски прегледи, за да потвърдят диагнозата..

  1. Рентгенова снимка - използва се контрастно вещество, което се пие от пациента, след което се прави снимка и се оценява преминаването на контраста през хранопровода.
  2. Ендоскопия - FEGS (фиброезофагогастроскопия) ви позволява да използвате сондата, за да изследвате цялата вътрешна повърхност на хранопровода и да идентифицирате причината за стесняване.

лечение

За стенози, които са причинени от нетуморен процес, се използва разширяване на лумена с помощта на балони или bougienage.

Рядко прибягват до резекция (отстраняване на част) на хранопровода и последваща пластика.

Хемодинамично увреждане

Клиниката на заболяването зависи от такъв показател като хемодинамика на кръвта. Патогенезата е, че стволова артерия като аорта претърпява значителни структурни промени. Освобождаването на артериалната кръв в коремната й област намалява, а резистентността нараства. В резултат на това градиентът между съда и кухината на лявата камера се увеличава, което допринася за появата на хипертрофия.

Възможността за свиване на лявата камера намалява, както и обемът на удара. Това води до увеличаване на диаметъра на лявата половина на сърцето, повишаване на диастолното налягане и систолна дисфункция. Налягането в лявото предсърдие се повишава значително и в резултат се образува патология като белодробна хипертония.

Едно от основните оплаквания на пациентите е ангина пекторис. Много често придружени от болка. Тя се развива поради намаляване на връщането на кръвта, обогатена с кислород, което е необходимо за възрастен организъм. Тъй като размерът на съда е намален, тогава сърдечният изход на кръв ще има съвсем различен показател. Следователно с развитието на припадък могат да се появят предварителни състояния на припадане, особено при рязка промяна в позицията на тялото ви към обратното.

Друг симптом, от който човек страда, е задух. Пациентите забелязват появата му с умерено физическо натоварване. Но в крайните етапи се появява в състояние на покой, което ги тревожи. Наблюдава се и влошаване на общото благосъстояние: ортопнея, умора, подуване на долните крайници. Сърдечната астма може да се появи, когато се развие заболяване..

Какво е

Артерията, по-точно целият ствол, доставящ кръв на всички органи, разположени в горната част на корема, е един от основните съдове на това място. Той е с доста големи размери и се намира на височина 12 прешлена в гръдната кост. Дължината на багажника на целиака е не повече от 2 сантиметра, но в същото време има достатъчно голяма дебелина.


Трупът на целиакия е нормален и със стеноза

Малко по-ниско тази артерия е разделена на три части. Които включват:

  • Лявата камера, която захранва част от стомаха, хранопровода и коремната кухина. Клоните от този съд хранят черния дроб и дванадесетопръстника.
  • Слепник, доставящ кръв на панкреаса и някои органи в перитонеума.
  • Странниците се насочват директно към панкреаса и дванадесетопръстника.

Следователно може с доста уверено да се отбележи, че багажникът на целиака е отговорен за пълното снабдяване и хранене на кръвта на всички вътрешни органи

Ако възникнат заболявания на този важен орган, тогава такова състояние заплашва с много сериозни негативни последици за цялото човешко тяло. Стесняването на този съд се счита за голям проблем, тъй като въпреки огромните си размери, стволът на целиакия е склонен към стеноза.

Днес наличието на такова отклонение се счита за основната причина за развитието на исхемична атака, която винаги води до сериозни неизправности при обогатяването на вътрешните органи с кислород.

Патогенеза

Патофизиологичните механизми на CSF се причиняват от хемодинамично увреждане в багажника на целиакия и свързаните с него коремни артерии. Трупът на целиакия доставя кръв в стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб и далака. Клоновете на ствола на целиакия са свързани чрез анастомози с клоните на горната мезентериална артерия, доставяща кръв в дебелите и тънките черва.

Клоните на ствола на целиакия, горните и долните мезентериални артерии съставят единен басейн, снабдяващ храносмилателните органи с кръв. Намаленият приток на кръв в поне една от несдвоените висцерални артерии води до недостиг на кръвоснабдяване на цялата храносмилателна система [1]. Липсата на кислород и богат на хранителни вещества кръвен поток води до хипоксия и исхемия на храносмилателната система и развитие на коремна исхемична болест.

В зависимост от това кой орган страда най-много от липса на кръвоснабдяване, пациентите с KSCh могат да развият симптоми на различни гастроентерологични заболявания. По този начин, липсата на кръвоснабдяване на стомаха и дванадесетопръстника води до развитие на гастрит, дуоденит и пептична язва. Дефицитът на чревно кръвоснабдяване води до развитие на исхемичен колит и ентерит.

Увреждането на панкреаса се проявява чрез симптоми на панкреатит, увреждане на черния дроб - хепатит и др. Някои пациенти представят целия спектър от гастроентерологични заболявания, които протичат едновременно и взаимно се влошават взаимно. Според данните на Л. В. Поташов и съавтори, най-често KSCh се комбинира с язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Видове заболявания

Стеноза на ствола на целиакия, осигуряваща притока на кръв към черния дроб, стомаха, панкреаса, далака. В случай на стесняване на лумена на багажника на целиакия поради увреждане на съда от атеросклероза, болестта се придобива. При външно компресиране от дъгообразен лигамент на диафрагмата заболяването има вроден характер. В по-редки случаи причината за вродена стеноза са аневризмите на аортата, възпалителни заболявания, компресия на коремната кухина от новообразувания, вродени малформации. Първата причина често е придружена от увреждане на други артерии (долни крайници, каротидна, коронарна - интракардиална). Що се отнася до втората причина, това е вродено състояние, проявите на което могат да се наблюдават вече в доста ранна възраст. Сред органите, които чувстват недостатъчно кръвоснабдяване, лекарите разграничават стомаха, панкреаса и черния дроб. Синдромът на грабежа допринася за факта, че червата също се лишава. Ако луменът на артерията е стеснен с повече от половината в сравнение с първоначалния диаметър, това се счита за причина за безпокойство. Основните симптоми на заболяването: подуване на корема и болки в корема, гадене, редуващи се запек и диария, значителна загуба на тегло. Това са всички симптоми на синдром на хронична коремна исхемия (коремна исхемична болест или хронично исхемично заболяване на храносмилателната система).

За да се установи причината за стесняване на съда, се използва дуплексно сканиране на съдовете на коремната кухина, ангиография или мултиспирална компютърна томография-ангиография (MSCT ангиография)..

При избора на оптимален метод на работа и препоръки се вземат предвид възрастта на пациента, ефективността на консервативното лечение (без операция), степента на компенсация на функцията на участващите органи и естеството и тежестта на оплакванията. Според съвременните стандарти, показания за хирургично лечение трябва да се дадат както от съдов хирург, така и от гастроентеролог

Стеноза на горната мезентериална артерия. Заболяването е по-рядко в сравнение със стеноза на багажника на целиакия. Като най-честата причина за това заболяване специалистите разграничават атеросклеротичното стесняване на лумена на горната мезентериална артерия, наблюдавано на фона на системна атеросклероза, както и вродено нарушение на структурата на стената на артерията, което се нарича фибромускулна дисплазия. Както знаете, горната мезентериална артерия се разклонява в система от по-тънки съдове, доставящи кръв към тънките черва и част от дебелото черво. Стенозата на горната мезентериална артерия често е безсимптомна, трудно е да се диагностицира, докато не започнат сериозни усложнения, които се проявяват в пълното запушване на горната мезентериална артерия или нейните клонове. Това състояние е основа за настаняването на пациента в хирургична болница: те показват признаци на преходна некроза на червата, която не се снабдява с нужното количество кръв. Това заболяване е трудно да се разграничи от други остри хирургични заболявания на корема. Ако се открие стеноза на горната мезентериална артерия, е необходима спешна операция - резекция на нежизнеспособната част на червата.

Възможно е да се диагностицира заболяването в ранните етапи, като се използва ултразвукова доплерография на коремната аорта, както и нейните клонове. Ефективността на този диагностичен метод е около 50%. Използва се и магнитен резонанс (80% ефективност). Най-ефективният метод за диагностика е ангиография на коремната аорта и нейните клонове - степента на ефективност достига 90%. Ранното откриване на заболяването позволява използването на лечение, подобно на лечението на системна атеросклероза. Ако стесняването на артерията е достатъчно сериозно, се препоръчва хирургична интервенция, а именно ендоваскуларна ангиопластика.

методология

Лекарят може да визуализира ствола на целиакия, получавайки напречни сечения от епигастриума.

Процедурата започва с прилагането на специален гел върху изследваната зона, който осигурява най-добрия контакт на сензора за ултразвуково устройство с повърхността на тялото на пациента. Лекарят премества сензора от кифоидния процес към разклоняването на ствола на целиакия в артерията на черния дроб и далака.

Стъблото на целиака изглежда като съд, достига 4 см дължина, който се простира от предната стена на аортата под ъгъл. Напречното сканиране включва изследване на цялата дължина на багажника на целиакия, както и на проксималния отдел и устите на общите артерии на черния дроб и далака.

Стъблото на целиака със своите висцерални клони има висока периферна устойчивост. Всички промени в дължината и честотата на ултразвуковите вълни се показват на компютърен монитор под формата на графика, която внимателно се анализира от лекар.

Ултразвуковото доплерово изображение с ултразвук се извършва в затъмнено помещение, за да се постигне най-добрата визуализация. Цялата процедура отнема не повече от половин час.

Ултразвукът на коремната аорта се препоръчва в такива случаи:

  • Пациенти над 40 години с постоянни епизоди на повишено кръвно налягане;
  • Със синдрома на коремна болка с неясен произход, който може да е пулсиращ (тревожен знак);
  • При наличие на куцота с прекъсващ характер и болка в двата крака;
  • С еректилна дисфункция при мъжете.

Ултразвуковото сканиране на коремната аорта ще помогне да се идентифицират следните патологични промени:

  1. Атеросклеротични лезии на съдовата стена;
  2. Аневризма на стената на коремната аорта (анормално разширяване на съдовата кухина с изтъняване на стената);
  3. Стенозни деформации на ствола на целиакия;
  4. Оклузия на лумена на съда (в резултат на растежа на атеросклеротични плаки, което води до стесняване или пълно затваряне на лумена на артерията);
  5. Наличието на патологични завои на аортата (патологична извитост);
  6. Аневризма на аортата, която стратифицира (процесът засяга почти всички слоеве на съдовата стена).

Признаци на заболяването

Екстравазалната компресия на ствола на целиакия (синдром на Дънбар) може да се развие безсимптомно за дълго време. В началните етапи единственият признак за развитието на болестта е безпричинна болка в корема. Често болезнените усещания могат да се появят известно време след хранене и продължават няколко часа.

Такива фактори могат да провокират дразнене на рецепторите за болка:

  • храня се
  • стресови ситуации;
  • нередовни изпражнения;
  • спортни товари (бягане, скачане);
  • вдигане на тежести;
  • продължителен престой в седнало положение;
  • носенето на тесни дрехи.

Появата на болка след хранене кара хората или напълно да отказват храна, или да ограничават нейния обем. Често атаките се засилват чрез консумация на сладки, пикантни или студени храни. В същото време пациентите се опитват да намалят физическата активност. Дори изпълнението на обикновени ежедневни дейности (измиване, почистване или изтриване) провокира появата на неудобни усещания.

Противопоказания

Доплеров ултразвук на ствола на целиакия и други съдове на коремните органи може да бъде предписан за:

  • откриват недостатъчност на кръвообращението
  • оценки на скоростта на притока на кръв през съдовете
  • откриване на появата на съдови патологии, включително атеросклероза и тромбоза
  • определят наличието на стеноза и степента на тяхната опасност
  • диагностициране на аневризми
  • за диагностика на екстравазална компресия на багажника на целиакия
  • диагностика на други състояния на вените и артериите.

Доплеров ултразвук позволява не само да се диагностицират съдовите патологии, но и да се следи ефективността на текущата терапия, както и да се заключи, че е необходимо хирургично лечение.

Доплеров ултразвук е неинвазивна, напълно безболезнена и безопасна процедура за пациента, така че може да се извърши дори за кърмачета и бременни жени.

Няма абсолютни противопоказания за доплерография.

Патология на багажника на целиакия


Ефектът на атеросклеротичната плака върху кръвния поток
Множество клони на багажника на целиака осигуряват кръвоснабдяване на много органи. Този елемент обаче не е защитен от наранявания и различни патологии. Най-честата от тях е стенозата, т.е. стесняване на лумена.

Причини за стесняване на артерията

Сред причините за стенозата има много външни и вътрешни фактори:

  • фибро-мускулна дисплазия;
  • атеросклероза;
  • неспецифичен аортоартерит;
  • хипоплазия и аневризма;
  • изстискване с полумесец или други елементи на диафрагмата;
  • тумори на панкреаса;
  • увреждане поради коремна травма (отворена или затворена).

Допълнителните симптоми на съдово заболяване също могат да зависят от причината..

Признаци на стеноза

Celiac стеноза

Поради стеноза, кръвоснабдяването на коремните органи, особено на стомаха и хранопровода, винаги е нарушено. Поради това патологията успешно се прикрива като различни диспептични разстройства: черният дроб, стомахът и червата постоянно болят.

Симптомите зависят от това кой орган страда най-много от липса на кръвообращение. Има признаци на стеноза след хранене или упражнения - след 15-20 минути. Продължава 2-3 часа. Това води до факта, че пациентът има:

  • загуба на апетит и в резултат на това загуба на тегло;
  • неприятна реакция на пикантна, сладка или студена храна;
  • нивата на стрес се увеличават, което може да доведе до безсъние;
  • възможно задържане на изпражненията;
  • наблюдава се умора и намалена ефективност.

Симптомите зависят и от степента на стеноза:

  • Първият. Клиничните признаци почти напълно отсъстват, тъй като няма промени във функционирането на храносмилателните органи, няма обостряния.
  • Второто. Пациентът развива коремна болка след преяждане или физическо натоварване. Възможни са обостряния на хронични заболявания, както и диспептични прояви. Обострянията са изключително редки - 1 път годишно или по-малко. На фона на псевдопанкреатичен курс са възможни обостряния 1-2 пъти годишно.
  • Третият. Болката често се появява дори при нормално хранене, нарушена чревна функция, теглото се намалява. Подобрението настъпва само при строга диета и медицинско лечение. Обострянията се случват 2 до 4 пъти годишно.
  • Четвърто. Болката се появява дори след консумация на малко количество храна, както и в покой. Има чести рецидиви, както и разстройства на червата до пълна липса на абсорбция на хранителни вещества.

Стенозата може да се развие във времето, преминавайки от етап 1 до 4.

Патологична диагностика


КТ със съдов контраст

Лекарят ще може да постави точна диагноза само след получаване на резултатите от рентген, ултразвук и ЯМР. Често стенозата се открива по време на диагностицирането на други нарушения, свързани със стомашно-чревния тракт. Най-ефективният метод включва КТ със съдов контраст.

Ултразвукът, доставянето на тестове действат като допълнителни методи. Често се използват специфични технологии за изследване на съдовата система..

Методи за лечение

Към хирургията се прибягва при наличие на стеснение от над 50%. В противен случай използват медицински методи, използват лекарства за подобряване на кръвообращението и разширяване на кръвоносните съдове. Не забравяйте да лекувате причината за патологията.

Периодична куцота

Междинната клаудикация се отнася до симптомите на мускулна болка, спазми, изтръпване или умора, които се появяват при работа на мускулите и които се освобождават от покой. Обикновено кръвоносните съдове се разширяват, увеличавайки притока на кръв по време на упражнения или работа. При пациенти с ААС офертата не може да бъде в крак с търсенето и засегнатият човек има нужда от почивка.

Аортна стеноза: какво е това? Аортната стеноза представлява стесняване на израстъка на лявата камера, което се наблюдава в областта на аортната клапа, което води до значително нарушение на връщането на артериалната кръв от сърцето към аортата. От всички заболявания на сърдечно-съдовата система аортната стеноза се среща в 70% от случаите. Терапията може да бъде медикаментозна или хирургична.

Рехабилитация след

Ако се извърши лапароскопска операция, тогава пациентите се наблюдават в отделението до 3 дни, след което се изписват за по-нататъшно лечение по местоживеене. Интервенциите на кухина обикновено изискват по-дълъг престой в болницата, използване на антибактериална терапия, лекарства за болка.

Освобождаването на багажника на целиака от компресия води до доста бързо обратното развитие на основните симптоми на болестта на Дънбар. Поради това не се изискват специални ограничения за пациентите, с изключение на забраната за интензивни физически натоварвания и вдигане на тежести за един месец.

В периода на възстановяване се препоръчва ензимна заместителна терапия (Creon, Mezim forte, Panzinorm), а при остатъчна болка може да се посочи назначаването на спазмолитици (No-shpa, Riabal)..

С повишаване на холестерола в кръвта е необходимо да го понижите с диета и лекарства. Кръвният поток в коремната част на аортата се следи месец след операцията, след което трябва да посещавате лекаря си поне веднъж на шест месеца.

Каква трябва да бъде тактиката на лечение

Недостатъчният приток на кръв в областта на вътрешните органи трябва да бъде възстановен възможно най-бързо, за да не се създадат условия за развитие на тежки и смъртоносни усложнения. Необходимо е хирургично лечение за заличаваща атеросклероза на коремната аорта.

Използват се високотехнологични техники за възстановяване на кръвообращението (стентиране, байпасна хирургия, протезиране на големи артерии). Но операцията решава специфичната задача за нормализиране на кръвния поток и атеросклеротичното съдово увреждане продължава, следователно следните назначения на специалист са важен фактор в терапията:

  • фундаментална промяна в диетата с елиминирането на животински мазнини, бърза храна и алкохол от храната;
  • умерена и редовна физическа активност, съответстваща на възрастта и способностите на човек;
  • задължителна загуба на тегло;
  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • приемане на антихипертензивни таблетки за хипертония;
  • контрол на кръвната захар;
  • дългосрочна употреба на лекарства за предотвратяване на атерогенезата.

При липса на промени в начина на живот и отказ от специална терапия рискът от повторни стенози на големи артерии и тежки усложнения рязко се увеличава.

Стеноза на целиакия на коремната аорта

От всички тези състояния е необходимо да се разграничи стенозата на ствола на целиакия - съд, който е клон на коремната аорта. Кръвоснабдяването на повечето органи на храносмилателната система идва от коремната аорта.

Най-важният му клон е късият ствол на целиакия - съд, простиращ се на нивото на диафрагмата от аортата и след 2 сантиметра се разделя на клони, които захранват органите на корема от стомаха и дванадесетопръстника до дебелото черво.

Причини за стеноза

Трупката на целиакия на коремната аорта винаги се компресира отвън от такива образувания като краката на диафрагмата или патологичната съединителна тъкан на слънчевия сплит:

  1. Аортата преминава през диафрагмата между двата крака, между които има среден дъгообразен лигамент на диафрагмата. Именно този лигамент може да причини стеноза. Те предполагат ролята на наследствеността при формирането на болестта. Неправилното разположение на лигамента е вродена малформация. В този случай аркуатният лигамент компресира целият ствол на коремната аорта отвън и пречи на кръвообращението.
  2. Друга причина са честите наранявания на слънчевия сплит, например, боксьори. В нервната тъкан се появяват рубчикови израстъци, притискащи съда на мястото на изпускане от аортата.

Симптоми

При стеноза на багажника на целиакия има затруднение в кръвоснабдяването на всички органи на коремната кухина. Това се проявява:

  • Интензивна болка в горната част на корема.
  • Тежест и преливник в стомаха.
  • Обелване, гадене, повръщане.
  • Нарушения на червата - диария.
  • Отслабване.

Тези общи оплаквания затрудняват поставянето на точна диагноза, затова е много важно да се обърне внимание на нервните симптоми на заболяването: обща слабост, изпотяване, главоболие, внезапен задух или усещане за сърцебиене, пулсация под диафрагмата.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използва ангиография на клоните на коремната аорта. Тази техника включва инжектиране на контрастен агент в кръвта и след това извършване на рентгенова или компютърна томография. Според резултатите от изследването можете да определите локализацията и степента на стесняване. Опитен лекар по косвени признаци също ще научи за причината за патологията.

Вторият диагностичен метод е ултразвуковият метод. Ултразвуковите машини имат способността да измерват скоростта на притока на кръв през багажника. Именно този индикатор ще показва съдова стеноза.

лечение

Единственият метод за лечение на патология е хирургическият. С помощта на хирургическа интервенция образуването се изрязва, което изстисква ствола на целиакия и се възстановява притока на кръв. Съвременните методи включват използването на лапароскопия - хирургия с малки пункции, от които на практика няма белези по кожата.

Превантивни мерки

Комплект от превантивни мерки е насочен към предотвратяване развитието на болестта, което предполага редовни посещения при специализирани специалисти за навременна диагноза. Причината за цялостна диагноза е наличието в човек на болка в коремната кухина, при която терапевтичното лечение не дава желания ефект. Невъзможно е да се предотврати, само ненормалната структура на органите и вродената вазоконстрикция.

При стеноза на целиакия на коремната аорта е строго противопоказано да се самолекува, за да се избегнат необратими последици. Не забравяйте, че успехът на лечението директно зависи от навременната медицинска помощ..

Лечение на стеноза

Ако клиничните прояви са слабо изразени и при инструментална диагностика се разкрият слаби хемодинамични смущения, тогава за определен период от време може да се избере тактика на наблюдение. Такива пациенти преминават ултразвуково наблюдение поне веднъж годишно и приемат болкоуспокояващи и спазмолитици.

Във всички останали случаи е показано хирургично лечение. Състои се в пресичането на лигамента, който компресира целиакия ствол, френик крака или неврофиброзна тъкан.

Хирургическата интервенция може да се извърши лапароскопски, което намалява продължителността на периода на възстановяване и риска от усложнения след операция.

Реконструктивните опции включват:

  • разширяване на стеснението с помощта на катетър с балон в края;
  • поставяне на стент в зоната на стеноза;
  • протеини срещу целиакия.

След декомпресия се отбелязва бързо нормализиране на храносмилателната функция, пациентите възстановяват загубеното тегло и работоспособността.

Стесняване на багажника на целиакия може да възникне поради компресия на лигамента или краката на диафрагмата, нервен сплит около аортата или увеличени лимфни възли.

С тази патология се нарушава цялата храносмилателна система, а традиционните методи на лечение не са достатъчно ефективни. Следователно, при постоянна болка, намаляване на притока на кръв в коремната кухина, което е доказано чрез ангиография или ултразвук, се посочва операция.

Класификация на стесняване на аортата

Класификацията според клиничния ход на стенозата има 5 етапа. Те включват:

  1. Етап на пълна компенсация. Промените се отбелязват само при различни видове преглед. Целиакална стеноза с малък диаметър. На този етап пациентът не показва изразени оплаквания. Показано е често посещение при лекаря, в този период не е необходима терапия.
  2. Етап на развитие на възможна сърдечна недостатъчност. Пациентът се оплаква на лекаря. Те включват задух, умора, сърцебиене. Стесняване на лявата половина се наблюдава на електрокардиограмата. Лекарско предписание: хирургично лечение и лекарствена терапия.
  3. Етап на коронарна недостатъчност. Пациентът отбелязва припадък, значителен задух по време на действието и също без него, признаци на ангина пекторис се увеличават. На този етап е необходимо хирургично лечение.
  4. Етап на умерена сърдечна недостатъчност. Появата на задух дори в покой, пристъпи на астма. Хирургичният метод на лечение също се използва рядко, тъй като няма почти никакъв смисъл.
  5. Терминален етап. Това е критичен период, тъй като тежестта на симптомите се увеличава, лечението не носи резултати. Между живота и смъртта има граница. Възрастен човек може да не издържи на такъв сложен патологичен процес. Операцията е противопоказана, тъй като последствията могат да бъдат необратими..

Има и друг вид отделяне на тази патология - медицинската класификация на заболяванията (ICD). Всеки лекар трябва да го използва, за да предотврати разликата в мненията. Използваме ICD от 10-та ревизия, тоест ICD-10. Аортното стесняване има код I35.0.

Стеноза на устата на аортата има няколко вида генезис. Първата причина е наличието на ревматична инфекция. В резултат на постоянството му се наблюдава увреждане на сърдечните клапи и връзката им помежду си. Впоследствие те се сгъстяват, губят своите двигателни и функционални свойства. Различни заболявания, като ревматоиден артрит, сифилис, водят до значителни структурни нарушения в тази област..

Атеросклеротичните лезии допринасят за развитието на уплътняване, дегенеративна хипоплазия на клапите, тяхната склероза, намалена подвижност и калцификация. В резултат на това връщането на кръв от вентрикула към артерията на главния ствол е значително намалено. Първичните дегенеративни промени се наблюдават при възрастни хора.

Диагностика

Навременната диагноза на всяка болест може да спаси човешкия живот. Днес съвременната медицина осигурява огромен набор от дейности, които позволяват най-подробно изследване на цялото човешко тяло.

Диагностиката на багажника на целиакия включва:

  • Проверка на водещи експерти. Първоначалният преглед включва идентифициране на всички налични външни симптоми, за това е необходимо да се консултирате с гастроентеролог. Първо, лекарят провежда външен преглед на пациента, след което той предписва редица необходими тестове. Въз основа на констатациите се поставя подозирана диагноза..
  • След визуален оглед се извършва щателна палпация. Благодарение на което лекарят оценява състоянието на съдовете и степента на тяхното разширяване. За да откриете шум, можете да слушате кухината.
  • Методи за изследване на хардуер. След подробен визуален преглед, лекарят може да предпише някои хардуерни прегледи, ако е необходимо. Благодарение на което можете точно да определите степента на заболяването, неговия стадий и т.н. Най-популярните прегледи от този вид включват:
  • Флуороскопия. Тук те изследват областта на коремната кухина и стомаха. Такива методи за изследване предоставят най-подробна информация за състоянието на багажника на целиакия. Този метод ви позволява точно да определите наличието на това заболяване..
  • Компютърната томография ви позволява внимателно да изследвате състоянието на кръвоносните съдове и да определите текущото състояние на съществуващите заболявания. Благодарение на този метод на изследване е възможно с максимална точност да се определи местоположението на фокуса на заболяването.
  • Доплеров ултразвук ви позволява точно да прецените състоянието на багажника на целиакия, както и скоростта на притока на кръв през съдовете.
  • Проверка на тесни специалисти. Поради факта, че коремната кухина е възможно най-тясно свързана с всички вътрешни органи, особено с тазовите и гениталните органи. Следователно е необходимо да се подложи на подробно изследване на целия организъм като цяло. За да може лекарят да определи диагнозата възможно най-точно и да предпише най-подходящия курс на лечение.


Ултразвук на корема

Подготовка за ангиография на кръвоносните съдове

Процедурата обикновено е планирана в природата и трябва внимателно да се подготвите за нея. Изключения са случаите на остра тромбоза или емболия, когато ангиографията не е диагностичен метод, а терапевтичен.

В подготвителния период на пациента се предписват основни лабораторни изследвания (обща кръвна картина, биохимична, коагулация, ускорен отговор на сифилис, анализ на антитела към имунодефицитния вирус, хепатит В и С) и хардуерни (ЕКГ, флуорография, ултразвук на сърцето) изследвания. Хроничните заболявания се въвеждат в ремисия..

Подготовката на пациента за самата ангиография включва:

  • отказ да се пият алкохолни напитки - за половин месец;
  • анулирането на разредители на кръвта - след седмица;
  • алергологичен тест - за 1-2 дни;
  • бръснене (ако е необходимо) зоната за въвеждане на контраст - предната вечер;
  • прием на успокоителни и антихистамини - също предната вечер;
  • почистваща клизма - след няколко часа;
  • изпразване на пикочния мехур - точно преди процедурата.

Прегледът се извършва на празен стомах, понякога се използват спазмолитици.

етиология

Според изследователите образуването на KSChS е свързано със структурните особености и развитието на аортния отвор на диафрагмата. Аортният отвор на диафрагмата се формира от сухожилните ръбове на десния и левия крак на диафрагмата, свързвайки ги със средния дъгообразен лигамент на диафрагмата и телата на прешлените. Обикновено при здрав човек медианният извит лигамент на диафрагмата (SDDS) е разположен директно над устието на багажника на целиака. Въпреки това при някои хора SDSD се намира под устието на багажника на целиакия, което води до компресия на съда и в резултат на това нарушено кръвообращение в него. В ангиографски снимки на такива пациенти можете да видите как целият стрък се притиска към коремната аорта, стеснява се близо до устата му и патологично се разширява под мястото на компресия.

Ненормалното местоположение на SDDS най-вероятно е вродена патология, както се посочва от факта, че често се среща при близки роднини. Освен това при индивидите, страдащи от CSF, често се откриват други нарушения в развитието. Така че в литературата беше посочено, че KSChS често се комбинира с астенична физика, пролапс на митралната клапа на сърцето и др. Отбелязва се и връзката на заболяването с гастроезофагеална рефлуксна болест. Според Л. В. Поташов и съавтори KSCh трябва да се счита за вродено заболяване с автозомно доминиращ тип наследяване.

Въпреки това, в допълнение към наследствените фактори, придобитите фактори също играят роля в генезиса на заболяването. Много автори посочват, че не само SDDS, но и неврофиброзната тъкан на целиакия плексус често участва в компресията на багажника на целиака. При редица пациенти с CSF се наблюдава постоянна прогресия на заболяването от няколко години. По време на операцията при такива пациенти е установено, че багажникът на целиака е бил притиснат от силно обрасла неврофиброзна тъкан. Изразено беше мнението, че образуването на фиброзна тъкан се влияе от постоянна травма на багажника на целиакия, което го компресира със SDDS, което води до по-нататъшно развитие на симптомите на заболяването.

Изучаване на историята

Откриването на феномена на компресионна стеноза на ствола на целиакия (KSChS) е свързано с историята на изследването на коремната исхемична болест. Терминът "ангина абдоминална болест" (коремна исхемична болест) е въведен през 1903 г. от Г. Бачели. Първоначално генезисът на заболяването се свързва изключително с атеросклероза на съдовете на коремната кухина. По-късно се появяват проучвания, показващи значението на други патологии, които причиняват интравазална вазоконстрикция [1].

Въпреки това през 1963 г. P.-T. Harjola съобщава за пациент със симптоми на "коремно възпалено гърло", причината за което е била екстравазална компресия на багажника на целиакия с белег на ганглийната тъкан на целиакия сплит. След това през 1965 г. американският лекар J. D. Dunbar и съавторите въз основа на клинични и ангиографски данни и резултатите от операциите показват, че причината за коремната исхемия при 13 пациенти е компресия на целиакия ствол със среден аркатен лигамент на диафрагмата [1]. В английската езикова литература това явление е влязло под наименованието „Синдром на медианния сводест лигамент“ или „синдром на Дънбар“.

Впоследствие други автори показаха, че причината за компресията на ствола на целиакия може да бъде и склеротизираната периартериална тъкан, целиакия ганглии, краката на диафрагмата, диафрагмалните артерии, разширяването на органи, съседни на съдовете (панкреас, лимфни възли) и др. Сравнителната честота на изолирана компресия на целиакия ствол и разнообразието от причини, които са го причинили, позволяват да се разграничи като независим синдром [1].

Компресионна стеноза на багажника на целиакия

В този случай стесняването на органа причинява притискане на неговия вход в основния съд на перитонеума, което е свързано с храносмилателната система на тялото. Началото на процеса може да започне още в утробата и да се развие след раждането или дори в по-стара възраст. Тя се появява чрез следните знаци:

  • болка в корема;
  • отслабване;
  • дискомфорт в храносмилателния тракт;
  • преумора и бледност на кожата;
  • топлина.

Провокиращи фактори са прекомерните количества консумирана храна, липсата на баланс в храненето, както и заседнал начин на живот, хроничен запек, физическа активност, свързана с натоварването на коремната преса. Заболяването е опасно разкъсване на съда, което може да провокира вътрешно кървене.

Бъбречна недостатъчност / хипертония

Бъбречната артерия, която доставя кръв към бъбреците, са клоните на коремната аорта. Когато стесняване на коремната аорта намалява бъбречния кръвен поток, бъбреците реагират чрез отделяне на хормон, наречен ренин. Ренинът от своя страна активира вещество, наречено ангиотензин, което кара стените на съда да се свиват, за да увеличат притока на кръв към бъбреците и стимулират отделянето на третия хормон алдостерон, което увеличава абсорбцията на вода и сол от бъбреците, за да се увеличи обемът на кръвта.

Когато намаленият кръвен поток е причинен от AAS, тези изравнителни мерки са неефективни. Бъбрекът реагира като се опитва по-усилено и кръвното налягане над нивото на лезията може да стане опасно високо. Честите симптоми на високо кръвно налягане включват главоболие (особено сутрешно главоболие), шум в ушите, виене на свят, объркване, умора, задух и промени в зрението. Ако не се лекува, хипертонията може да причини инфаркт на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност или инсулт..

Причините

Основните причини за развитието на стеноза на компресия на ствола на целиакия е наличието на влакнест мост, който се притиска между краката на самата диафрагма. По правило такава патология е вродена аномалия..

Много фактори могат да провокират появата на това много сериозно заболяване. Основната от тях е лоша генетична предразположеност. Тази патология може да се предава през много поколения. Струва си да се отбележи, че хроничната форма на компресионна стеноза на ствола на целиакия е трудна не само за лечение, но и за диагностициране. Но в същото време това не причинява на пациента много дискомфорт.

Струва си да се отбележи, че има редица заболявания, които могат да провокират развитието на тази патология.

Те включват:

  • Патологично уголемяване на лимфните възли.
  • Наличието на плаки и кръвни съсиреци в съдовете.
  • Бързо разширяване на панкреаса.
  • Неконтролирана пролиферация на неврофиброзна тъкан.

Значително стесняване на лумена на артерията може да бъде предизвикано от различни вътресъдови патологии. Една от тях са холестеролните плаки. Също така това състояние може да бъде предизвикано от екстраваскуларна компресия. В някои случаи багажникът на целиака се притиска от възпалени близки органи или лимфни възли. Често причината е редица вродени малформации..