Сърдечен блок - какви са тези с прости думи

Сърцето има невероятна способност да провежда нервни импулси от синоатриалния възел на Kiss-Fleck до проводящите влакна на Purkinje. Този рационализиран механизъм се нарича система на сърдечна проводимост (PSS). По този начин предсърдното и камерното съкращение се координира и се осигурява нормална сърдечна дейност..

В проводящите пътеки обаче не всичко върви гладко и могат да възникнат смущения, които причиняват забавяне на възбуждащия импулс или пълното му отсъствие. В такива случаи говорят за сърдечен блок..

Но както показа изследването на здрави хора, сърдечният блок не винаги е анатомична патология, но те имат функционален характер. По принцип промените в ритъма са свързани с местоположението на проблемната зона в MSS. Проявата на симптомите е по-често само в тежки случаи. И като правило се разкрива сърдечен блок на ЕКГ.

Класификация на нарушения на проводимостта

Въз основа на мястото на повредата блокадите се разделят на такива видове:

  • синоатриално;
  • intraatrial;
  • интравентрикулен;
  • напречен.

синоатриално

Синоатриалният или синоаурикуларният блок е лезия на синусовия възел в областта на ухото на дясното предсърдие. Има нарушение на ритъма на контракциите, при което изпада пълно съкращение на целия сърдечен мускул. Такава пауза може да удвои интервала от време между контракциите. Честотата може да бъде произволна или последователна.

Това нарушение е с етикет СА. Засяга жените малко по-често от мъжете след 50-годишна възраст. Обикновено се разделя на следните видове:

Наборът от прояви на патологията зависи от типа SA блокада:

  • Нарушенията от първа степен са безсимптомни, без обективни промени в работата на сърцето.
  • Ако патологията има проявена II степен, тогава могат да се наблюдават нарушения на вестибуларния апарат и прекъсвания в сърцето (ненавременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери или изразено намаляване на сърдечната честота).
  • Пълна блокада може да възникне при 2 сценария. В първия случай, ако зоната на сърдечния мускул, в която се генерират импулсите, които определят сърдечната честота, се превърне в атриовентрикуларна връзка, тогава пациентите може изобщо да не почувстват ритъмни нарушения. И когато AV връзката не се прояви, тогава при кратка блокада на степен III SA може да настъпи загуба на съзнание, а при дълга такава може да настъпи внезапна смърт.

Прогнозата за патологично състояние зависи от вероятните причини за появата, продължителността на пристъпа, вида на блокадата и общото състояние на сърдечната дейност на пациента. По принцип синоаурикулните лезии се считат за по-малко опасни от тези, които възникват с нарушения на AV проводимостта..

Intraatrial

Атриалният блок се проявява с нарушения на разпространението на възбуждане в предсърдието. Тази патология се наблюдава при големи анатомични промени в мускулните слоеве на предсърдието и често тя е последвана от предсърдно мъждене..

Такава патология може да бъде пълна или непълна и често се отбелязва със стеноза на митралната клапа. Смята се за съпътстващ признак за увеличаване на дясното предсърдие. По правило той няма специфични симптоми. В повечето случаи случайно открити на планирана ЕКГ.

Интравентрикуларен

Интравентрикуларната блокада засяга краката, клоните и клоните на интравентрикуларния PSS. Има 3 основни форми на такава патология:

  • Блокадата на краката на снопа на Него е прекъсване на вълната на възбуждане в един от краката на снопа. Такава патология може да бъде пълна, непълна, едностранна, двустранна, постоянна или преминаваща..
  • Блокадата на периферното разклонение се среща по-често при силно увреждане на сърдечния мускул. Наборът от прояви на патология може да бъде разнообразен. Отличителна черта на такава патология са всички видове нарушения на кръвообращението.
  • Интравентрикуларна блокада в комбинация с съкратен атриовентрикуларен интервал (синдром на WPW). Такава патология често се среща при практически здрави хора и като правило представителите на по-силния пол са по-склонни да се сблъскат с това. Те често неочаквано започват и също завършват неочаквано пристъпи на ускорен пулс, докато най-често се поддържа правилния редовен ритъм.

напречен

Напречната (атриовентрикуларна) блокада предполага нарушение на проводимостта на импулсите по проводящите пътища между предсърдията и вентрикулите. Такава блокада може да възникне произволно или с определена периодичност, а също така може да бъде с различна продължителност..

В съответствие с характерните елементи на електрокардиограмите и съвкупността от симптоми, патологичният процес обикновено се разделя на 3 варианта на напречна (AV) блокада:

  • 1 степен - атриовентрикуларната проводимост през AV възела се забавя, но всички импулси от предсърдията са в състояние да достигнат до вентрикулите;
  • 2 степен - непълна, при която предсърдните импулси селективно достигат до вентрикулите (има три вида според Mobitz);
  • 3 степен - пълна, при която преминаването на импулси напълно спира.

Наборът от симптоми се появява само при пълна блокада. В други случаи основният орган на сърдечно-съдовата система е чудесно адаптиран, така че пациентът практически не чувства никакви отклонения.

Признаците за пълна AV блокада се развиват последователно:

  • пациентът внезапно е победен от паническа атака;
  • в главата има „илюзия за движение“;
  • пациентът може да загуби съзнание;
  • кожата на лицето първо почервенява, а след това бледнее;
  • ритмичните движения на стените на артериите не са осезаеми;
  • дишането става рядко, но дълбоко;
  • лицеви спазми, преминаващи към мускулно-скелетната система;
  • зениците се увеличават в диаметър;
  • спонтанен акт на движение и изхвърляне на червата.

Сензорите за монитори са прикрепени към гърдите. Прегледаният пациент води обикновен, познат начин на живот. В същото време устройството непрекъснато извършва регистрация на ЕКГ през деня, което след това се анализира. Това ви позволява да определите честотата на блокажите, тяхната зависимост от времето на деня и физическата активност на пациента. Декодирането, записано на кардиограма, помага да се направи правилен извод.

Ако изследването показа прехода на 1-ва степен на AV блокада към 2-ра степен от 2-ри тип (Мориц 2) в частична (или пълна) блокада от 3-та степен, тогава това означава, че пациентът се нуждае от задължително лечение. Основният метод за възстановяване на нормалната сърдечна функция е имплантиране на постоянен или временен електрокардиостимулатор (EX) на пациента. Временната електрическа стимулация е необходима например при остър сърдечен блок, възникнал от миокарден инфаркт.

Само с откриването на сърдечна патология се провежда индивидуално подбрана терапия, която може да повлияе на честотата на запушванията. Във всеки случай, ако са били диагностицирани някакви блокажи, това е камбана от основното заболяване. Такива пациенти трябва да имат кардиограма поне веднъж на 6 месеца и да бъдат регистрирани при кардиолог.

ЕКГ сърдечен блок

Блокадата на сърцето е намаляване на проводимостта на импулс между отделите му. В резултат на това явление се нарушава процесът на автоматично свиване на вентрикулите и предсърдията. Симптомите по време на блокиране на импулсите могат да варират. В началния етап патологията протича безсимптомно. Най-надеждният начин за диагностицирането му и оценка на състоянието на пациента е електрокардиографията. Сърцевите блокажи на ЕКГ са точно визуализирани, което ни позволява да различаваме техните разновидности и да предписваме лечение.

Какво е блокада??

Сърцето се основава на способността му да провежда електрически импулси. Те причиняват свиване на мускулната мембрана, което води до движение на кръв. От лявата камера той навлиза в големия кръг на кръвообращението през аортата, след което се влива в дясното предсърдие, от което преминава в дясната камера. От тук започва малък кръг на кръвообращение, в резултат на което течността навлиза в лявото предсърдие. Благодарение на клапанния апарат той навлиза в лявата камера и процесът се повтаря.

Автоматизмът на сърцето е възможен, благодарение на специален механизъм за намаляване на неговите структури. Първо се намалява предсърдието, след това вентрикулите (тези две фази са систола) и едновременното отпускане на всички мускули се нарича диастола. Електрическите импулси, които причиняват свиване на мускулната тъкан, се формират в следните структури:

  • синусно-предсърден възел;
  • атриовентрикуларен възел;
  • снопът на Него, от който тръгват малки клони - влакна на Purkinje.

Причини за нарушения на проводимостта

Здравото сърце работи денонощно и електрическите импулси в него се генерират непрекъснато. Леките нарушения на проводимостта, които не са клинично очевидни, могат да бъдат нормална възможност при хора, които изпитват тежки физически натоварвания, както и с вродени малформации на клапанния апарат. По-сериозните патологии са свързани с органично увреждане на миокардната тъкан..

Болестите, които могат да предизвикат блокиране, включват:

  • миокардит - възпаление на мускулната мембрана на сърцето, причинено от бактериална или вирусна инфекция, както и автоимунни процеси;
  • кардиомиопатии - патологии, свързани с удебеляване или изтъняване на стените на сърцето (могат да възникнат с исхемия, хронична хипертония, ендокринни или метаболитни нарушения);
  • кардиосклероза - заместване на нормалната миокардна тъкан с белег, който се появява след инсулт или инфаркт;
  • инфаркт на миокарда;
  • сърдечни дефекти (вродени или придобити);
  • остра интоксикация.

СПРАВКА! ЕКГ тест ви позволява да оцените степента на проводимост на сърцето, но не посочва причината за нарушенията. Ако се подозират хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, се предписва допълнителен набор от тестове.

Разновидности на блокади

Блокадата на ЕКГ е нарушение на нормалния ритъм на контракциите на миокарда, удължаване на пролуките между зъбите и други признаци. За да се диагностицира проводимостта, към пациента се свързват електроди, които превръщат електрическите сигнали в импулс, за да може рекордерът да работи. С негова помощ се получава изображение на сърдечен ритъм върху постоянно движеща се хартия. За декриптиране на кардиограмата се различават зъбите и интервалите между тях. Зъбите представляват моменти на свиване на сърцето - рекордерът се движи и изтегля остра или гладка вълна. Периоди на почивка (директни) на ЕКГ - това е миокардна почивка.

Общо има няколко обекта, които са важни за диагностицирането на блокади:

  • зъб P - възниква в момента на предсърдно свиване;
  • Интервал P-Q - отразява интервала от време между редукцията на предсърдията и вентрикулите (през този период импулсът преминава през възлите към снопът на His и се разпределя върху влакната на Purkinje);
  • QRS комплекс е времето, през което възниква предсърдно свиване (точка R е провеждането на импулс по протежение на мускулната мембрана на вентрикулите, най-високото в кардиограмата);
  • S-T интервал - периодът, необходим за пълното разпространение на електрически импулс през вентрикулите;
  • T вълна - е реполяризацията на вентрикулите (възстановяването им след свиване);
  • период на ТП - диастола, тоест пълно отпускане на миокарда.

В зависимост от етапа, на който се наблюдават аномалии на ЕКГ, се разграничават няколко вида блокади. Най-често срещаният от тях е атриовентрикуларен. Разграничете също синоатриалната, предсърдната и блокадата на краката на Giss.

Синоатриален (синоаурикуларен) блок

Синоатриалната блокада възниква, когато е засегнат възел, който се намира на нивото на ухото на дясното предсърдие. В резултат на такива промени в нормалния ритъм на сърцето отпадат пълни цикли на свиване на миокарда. Интервалите между последователни намаления могат да надвишат нормалните стойности 2 пъти. Това явление се среща непрекъснато или периодично и затова диагностиката на ЕКГ може да бъде трудна.

Синоаурикуларната блокада е по-честа при жени на възраст над 50 години. Патологиите, които могат да станат причина за това, включват:

  • повишен тонус на вагуса (вагус нерв);
  • удари на слънчевия сплит или силен натиск върху очните ябълки;
  • прием на определени групи лекарства, включително сърдечни гликозиди и хинидин.

SA блокадата на ЕКГ се разглежда като дълги паузи между контракциите на миокарда, тоест увеличаване на периода на диастола. Има блокади от 1 и 2 градуса, както и пълно нарушение на проводимостта. На първия етап заболяването протича безсимптомно. С 2 степен на тежест пациентът се смущава от прекъсвания в работата на сърдечния мускул и нарушаване на вестибуларния апарат. При пълна блокада съществува риск от внезапно припадане и дори смърт.

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларният (AV) блок е нарушение на електрическия импулс между предсърдията и вентрикулите. Нарича се още атриовентрикуларно. Тя може да бъде частична или пълна, постоянна или да възникне спонтанно. Най-надеждният начин за диагностицирането му е ежедневното наблюдение от Холтер. С тази процедура сензорите се фиксират върху гърдите на пациента за един ден. През този период физическата активност е противопоказана, но е разрешена умерена активност. По този начин можете да проследите работата на сърцето в зависимост от времето на деня и интензивността на натоварванията.

1 степен

Атриовентрикуларният блок 1 степен е представен от забавяне на разпространението на импулса от предсърдията към вентрикулите. Ако обикновено това време е от 0,15 до 0,18 секунди, тогава с блокада от първа степен тя се увеличава до 0,2 секунди. ЕКГ показва увеличение на PQ интервала.

AV блок 1 степен може да бъде хроничен или да придружава острото протичане на някои заболявания. Така че, тя се проявява в период на обостряне на ревматизма и преминава след стабилизиране на състоянието на пациента. Въпреки това, с редица заболявания, тя постоянно се диагностицира. Те включват:

  • кардиосклероза, която се появява след остър миокардит;
  • атеросклероза на коронарните артерии, които подхранват миокарда (особено дясната артерия);
  • сифилис, който протича с увреждане на миокарда;
  • септични явления.

В началния етап патологията протича безсимптомно. По-често се среща на планиран ЕКГ или по време на диагностицирането на основното заболяване.

2 степен

Атриовентрикуларната блокада от 2-ра степен възниква, когато проводимостта между предсърдията и вентрикулите се влоши в сравнение с 1-ви етап. На ЕКГ може да се отбележи утаяване на отделни камерни контракции. Това явление се проявява за всяко 3-то, 4-то или 5-то намаление и се нарича периодите на Самойлов-Ванкербах.

Друг признак на AV блокада от втора степен може да бъде открит при първоначалния преглед, без ЕКГ. По време на аускултация (слушане) на сърцето, трябва едновременно да държите ръката си върху пулса. Така можете да откриете загубата на отделни контракции.

3 степен

AV блок от 3-та степен се нарича завършен. В този случай провеждането на електрически импулси между предсърдията и вентрикулите става невъзможно. Това състояние заплашва живота на пациента, тъй като промените могат да бъдат необратими. Пълният AV блок е рядък - той може да бъде открит в по-малко от 1% от всички ЕКГ.

Симптоми на атриовентрикуларен блок

Клиничните признаци на AV блокада се различават в зависимост от нейната степен. В началните етапи, с леко нарушение на проводимостта, патология не се проявява и тя може да бъде открита само на планиран ЕКГ. В бъдеще се появява характерен набор от симптоми:

  • обща умора, раздразнителност, чести промени в настроението, панически атаки;
  • замаяност, припадък;
  • зачервяване на кожата на лицето, а след това и побеляването му;
  • отслабване на пулса - трудно е да го слушате на големи артерии;
  • дишането става по-дълбоко, честотата му намалява;
  • мускулни крампи, които започват в лицето, след това отиват до багажника и крайниците;
  • разширени зеници;
  • неволно уриниране и дефекация.

Такива симптоми са характерни за тежка степен на нарушение на проводимостта. Пристъпите могат да се появяват периодично при пациенти и не е задължително да се появи пълният набор от клинични признаци. С лек ход на патологията пациентът се оплаква от световъртеж, усещане за шум в ушите и загуба на чувствителност на крайниците. С умерена тежест е възможно и припадък..

Табели на ЕКГ

Най-надеждният метод за диагностициране на атриовентрикуларна блокада е електрокардиографията. Декодирането на резултатите се извършва от кардиолог. Типични симптоми, които показват развитието на AV блокада са:

  • поддържане на ритъма на предсърдно свиване - Р вълната се появява на равни интервали;
  • интервалите между камерните комплекси стават по-редки, но в същото време те могат да поддържат свой собствен ритъм;
  • предсърден зъб (Р) губи връзка с камерната и може да се появи във всяка част на кардиограмата.

Предсърден блок

Предсърден блок е нарушение на проводимостта между лявото и дясното предсърдие. Често се придружава от предсърдно мъждене. Основната му причина са органичните промени в мускулната мембрана на сърцето (миокарда) в предсърдието. В повечето случаи тя протича безсимптомно и може да бъде открита на планиран ЕКГ. Подобно на други видове блокировки, тя може да бъде частична или пълна..

Интравентрикуларен блок

Вътревентрикуларният блок е нарушение на импулсната проводимост по краката, сноповете и малките клони на интравентрикуларната проводима система на сърцето. В зависимост от структурата, която е била повредена, могат да бъдат разграничени няколко разновидности:

  • блокада на краката на снопа на Него - прекъсване на импулса в тази област;
  • блокада на периферните клони - тежка патология, често свързана с различни нарушения на кръвоснабдяването на миокарда;
  • интравентрикуларна блокада в комбинация с намаляване на периода между контракциите на вентрикулите и предсърдията се придружава от тахикардия, по-често се проявява при мъже.

Блокадата на краката на снопа на Него може да бъде пълна или непълна, постоянна или краткосрочна, да се проявява само от едната страна или да бъде двустранна. Има няколко вида нарушения:

  • пълна и непълна блокада на PNPG (десен крак на снопа на Него);
  • пълна и непълна блокада на LDL (ляв крак на снопа на Него);
  • двустранна пълна или непълна блокада.

На практика блокадата на левия крак е по-честа. С това нарушение се активират компенсаторни механизми: импулсът преминава по непокътнат крак и се разпространява между вентрикулите. ЕКГ показва промяна в посоката на Т вълната, както и удължаване на периода на вентрикуларна контракция.

Методи за лечение

Режимът на лечение се избира индивидуално и зависи от основното заболяване, предизвикало блокадата. В някои случаи лечението не се предписва, ако няма опасност от хипоксия и развитие на сърдечна недостатъчност. Ако е необходима терапия, тя може да включва следните стъпки:

  • ако причината за нарушение на проводимостта е повишаване на тонуса на вагусния нерв (определено с помощта на теста с Атропин), са нужни антихолинергични и успокоителни средства (капки Зеленин, капки Bellataminal);
  • по време на атака на атриовентрикуларна блокада се използват Атропин, Ефедрин, в някои случаи е необходим непряк сърдечен масаж;
  • пълното блокиране се превръща в индикация за инсталиране на пейсмейкър;
  • за подобряване на храненето на миокарда и кръвоснабдяването - сърдечни гликозиди.

Електрокардиографията е един от основните методи за диагностициране на сърдечната функция. Тя ви позволява да определите различни нарушения на проводимостта в началните етапи, както и да следите ефективността на лечението. Невъзможно е да се постави диагноза на базата на ЕКГ - това е само начин за оценка на импулсната проводимост, проводимост и автоматизъм на сърдечния мускул.

Сърдечен блок: видове и класификация

За да функционира нормално човешкото тяло, сърцето трябва да се свива с честота 60-80 удара в минута. Нормалният ритъм на "мотора" поема еднакви интервали от време между контракциите, тъй като липсата на кислород (носен с кръвта) дори за 30 секунди може значително да повлияе на мозъка.

Блокадата на сърцето просто се характеризира с факта, че има нарушение на сърдечния ритъм. Освен това, нарушение в работата на сърцето може да възникне както по посока на увеличаване на контракциите (например тахиаритмия или тахикардия), така и в посока на намаляване (например брадиаритмия или брадикардия).

Какво представлява сърдечният мускул?

Това е конусообразен орган, състоящ се от четири камери - две предсърдия (отдясно и отляво) и две вентрикули (отдясно и отляво). Кръвта навлиза в сърцето през венозни стволове и излиза през артериите, съседни на сърдечния мускул.

На бележка! Дясното предсърдие и дясната камера се наричат ​​венозно сърце (според вида на кръвта, преминаваща през тях), а лявото предсърдие и лявата камера са нищо повече от артериално (името е дадено по същия принцип).

Мускулите на сърцето, свиващи се и отпускащи, изпомпват кръв през кръговете на кръвообращението, които се наричат ​​малки и големи.

На бележка! Свиването на сърдечния мускул се нарича систола, а релаксацията се нарича диастола. И сърцето действа като помпа.

Как са контракциите на сърдечния мускул

В горната част на дясното предсърдие е синусовият възел, състоящ се от плексус от нервни окончания. Именно той е основният генератор на сърдечни импулси, които се разпространяват до влакна на Purkinje, разположени дълбоко в сърдечната кухина. Благодарение на този възел се наблюдава свиване на вентрикулите и предсърдията в координиран режим.

Първоначално венозната кръв навлиза в дясното предсърдие; след това в резултат на свиване той навлиза в дясната камера и белите дробове през белодробната циркулация; освен това, след като се обогати с кислород, той навлиза първо в лявото предсърдие и лявата камера; и от там - вече в голям кръг на кръвообращението (тоест в цялото тяло).

Какво е?

Сърдечният блок е нарушение на предаването на електрически импулси през проводимата система на сърдечния мускул. Освен това патологиите се разграничават в зависимост от това до коя част от сърдечния мускул импулсът не е достигнал (например до снопа на Него, единия му крак или предсърдие). Това причинява значителна промяна в сърдечната честота..

Заболяването може да бъде вродено или придобито. Също така, заболяването може да има ярки симптоми и може да не се появи изобщо (понякога, само като направи ЕКГ, лекарят диагностицира патологията).

Каква е опасността от пълни блокади? Съществува висок риск от развитие на кислороден глад на мозъка (хипоксия), загуба на съзнание и дори смърт.

Блокадна класификация

В зависимост от това къде импулсът не се наблюдава, блокадата може да бъде:

  • Синоатриален (наричан още синоаурикуларен).
  • Предсърдното.
  • Предсърдното. Характеризира се с това, че в момента на предаване на електрически импулс в областта между синоатриалния възел и лявото предсърдие възникват определени препятствия..
  • Интравентрикуларен. Камерната блокада на сърцето се характеризира с това, че импулсът не се наблюдава в областта на десния или левия крак на Него (или по-скоро в долната им част).
  • Атриовентрикуларна (AB). Импулсът се губи между предсърдието и вентрикула (т.е. на нивото на снопа на Неговия сноп).

Според тежестта на патологията се наблюдават три степени на сърдечен блок:

  • 1-ва степен. Този тип патология предполага, че импулсът се предава през сърдечния мускул, но само с известно закъснение.
  • 2-ра степен (наричана още „непълен сърдечен блок“). Някои импулси преминават нормално, а някои с определени затруднения. Или изобщо не се предава.
  • 3-та степен (или пълен сърдечен блок). В този случай сърдечният мускул абсолютно не е в състояние да изпомпва кръв, тоест импулсите са или слаби (не повече от 30 удара в минута, а понякога дори и по-малко), или изобщо не се наблюдават. Такава патология се счита за най-опасната..

На бележка! Блокада на сърцето от 2-ра степен и 3-та степен може да се развие и във всяка част на този важен орган.

По продължителност всички патологии се делят на идващи, които възникват внезапно и рядко; и постоянни, които се наблюдават постоянно.

Нека се спрем на някои въпроси по-подробно..

Блокада на краката на Неговия сноп

Краката на снопчето на Него не са нищо повече от неразделна съставка на проводимата система на сърдечния мускул. Основната им цел е да улеснят провеждането на електрически импулс през вентрикулите на помпата на човешкото тяло.

Пакетът включва заден крак (той е най-дебел) и два предни крака (ляв и десен). И между тях има обширна мрежа от анастомози. Краката на снопа на Него са елемент от проводимата система на сърцето.

Блокадата на снопа му е разделена на:

  • На единичен лъч. Интервалът на забавяне на импулса може да бъде от порядъка на 0,08-0,11 сек (това е малко повече от нормалното). Нарушаването се наблюдава в областта на крака на левия сноп или на дясно.
  • Две светлини. Нарушение на предаването на електрически импулс в областта на двата крака (отляво и отдясно) на лъча.
  • Три лъча. Интервалът на забавяне на импулса в областта на трите крака на лъча вече нараства до 0,12 секунди или повече.

С увеличаване на интервала между сърдечните контракции до няколко секунди, човек може да изпита загуба на съзнание, студена пот, спазми и бледност на кожата. Не се колебайте, веднага се обадете на линейка, тъй като това може да доведе до смърт на сърдечния блок. Пакетът му е структура, която е свързана със системата за провеждане на миокарда и увреждането на различните му нива представлява сериозна опасност за здравето.

Синоаурикуларен блок

Тази патология се нарича още синоатриална или СА блокада. Това е ярка проява на слабото функциониране на синусовия възел. Най-често такава блокада на СА се наблюдава при мъже и може да бъде диагностицирана при хора от различни възрастови категории..

При тази блокада на сърцето се нарушава пълното разпределение на импулса не само в предсърдията, но и в вентрикулите. Освен това в един момент сърдечният мускул, пропускайки електрически импулс (паузата може да достигне двоен интервал между последователните контракции), изобщо не се свива. Подобни явления могат да се появяват постоянно или понякога.

Понякога СА блокадата може да бъде елиминирана чрез физическа активност или след прием на лекарства от групата, съдържаща атропин.

Експертите смятат, че причината за блокадата на СА е директна лезия на самия синусов възел (а не проводимост, както някои смятат). Най-често се наблюдава синоаурикуларна блокада на сърдечния мускул:

  • с механично действие или силно налягане в областта на каротидните артерии или очни ябълки;
  • значително повишаване на тонуса на вагусния нерв;
  • използване при лечението на вещества като гликозиди (като антиаритмично средство).

Интератриален блок

Този тип патология се характеризира с бавно провеждане на импулса или пълното му отсъствие от синусовия възел към лявото предсърдие (тоест блокада на сърцето, лявата му част).

Понякога има пълно отсъствие на вълнуващ импулс към двете предсърдия (тази патология се нарича предсърдна дисоциация).

Причините за предсърдната блокада могат да включват:

  • интоксикация, която възниква при прекомерна употреба на калциеви антагонисти, дигиталисови лекарства или бета-блокери;
  • увреждане на органичния характер на предсърдията в случай на сърдечни патологии.

Възможни причини за сърдечен блок

Какво може да провокира тази патология:

  • Инфаркт на миокарда (главно острата му форма).
  • Предозиране на лекарства, ако пациентът пренебрегва препоръките на лекарите.
  • Всички видове миокардити, причинени от бактерии, вируси и паразитни инфекции, както и автоимунни заболявания; ангина пекторис или кардиосклероза (т.е. белег на мускулната тъкан).
  • исхемия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Наследствено предразположение (т.е. вродена патология на сърдечните заболявания).
  • Прекомерно физическо натоварване, на което е изложено тялото. В риск са спортистите. Именно те изпитват прекомерен стрес върху сърцето.
  • Блокадата на краката на снопа на Него може да се случи както на фона на напълно добро здравословно състояние (понякога само случайно ЕКГ помага да се идентифицира тази патология), така и в резултат на увреждане на органичния характер на сърдечния мускул.
  • ревматизъм.
  • Хормонална недостатъчност.
  • Сърдечни наранявания с механичен характер в резултат на операция.
  • Високо кръвно налягане.
  • Кардиомиопатия (цяла група заболявания), която се характеризира с хипертрофия на всякакви части на сърдечния мускул. Например, това може да бъде изтъняване или, обратно, удебеляване на стените на сърцето и много повече, което не позволява на тялото да се свие и да се отпусне нормално.
  • Интоксикация, причинена от наркотици и алкохол.
  • Метаболитна болест.

Симптоми на проява на патология

Атаките са разделени на три вида:

  • Лека форма (сърдечна честота 40-50 удара в минута). В този случай се наблюдават следните симптоми: изтръпване на крайниците, замаяност, шум в ушите, слабост и болка в областта на сърдечния мускул.
  • Патология с умерена тежест (25-40 контракции в минута). В този случай има доста тежък задух и загуба на съзнание.
  • Тежка патология (20-25 пулса в минута). Основните прояви на патологията: конвулсии, лицето първо става червено, след това кожата става бледа; пулсът практически не се усеща; човек е приет с тревожност, а понякога и паника; дишането става дълбоко и рядко; учениците се разширяват; при напълно спонтанен начин изпражненията и урината могат да изчезнат; пациентът започва да усеща, че сърцето му е спряло.

Блокадата на краката на снопа на Него е еднолучева, предсърдна патология, както и 1-ва степен на тежест, най-често не се проявява клинично и може да бъде открита чрез ЕКГ случайно или по време на рутинен преглед.

Първа помощ при първите признаци на блокада

Какво да направите, ако има признаци на патология:

  • Първо се обаждаме на линейка.
  • Поставяме пациента в леглото (по-добре е повърхността му да е равна).
  • Повдигнете главата малко, поставяйки под нея възглавница или валяк.
  • Ако пациентът е загубил съзнание, тогава започваме да извършваме изкуствено дишане и провеждаме индиректен масаж на сърдечния мускул.

Ако пациентът е в съзнание или току-що се е възстановил от неволя, поставете под езика си таблетка Изопреналин, принадлежаща към групата бета-адреностимуланти. Инструментът помага за увеличаване на сърдечните контракции и вазодилатация.

Патологична диагностика

Сърдечният блок е много опасно заболяване, което в никакъв случай не може да остане без подходящ контрол от медицински специалисти (а именно кардиолог, ехокардиографолог, аритмолог и други). Ако пристъпите на заболяването се повтарят все по-често и по-често, е необходимо да се свържете с медицинско заведение, така че да се извърши преглед и да се предпише необходимото лечение. Диагностичните мерки започват с елементарно слушане на сърдечни ритми.

Следните са инструментални методи на изследване:

  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР), което ви позволява да получите изображение на вътрешните органи, използвайки явление като ядрено-магнитен резонанс.
  • Холтер мониторинг. Методът включва запис на ЕКГ в непрекъснат режим (тоест за 24 часа или повече). Пациентът е оборудван със специално устройство (рекордер), с което не се разделя за секунда. Преносимото устройство може да бъде прикрепено към колан или да се носи над презрамка.
  • ЕКГ. Техниката, която е най-евтината сред инструменталните методи за диагностика в кардиологията, ви позволява да регистрирате и изучавате електрическите полета, образувани по време на работата на сърдечния мускул.
  • EFI (т.е. електрофизиологично изследване на сърцето). В процеса на прилагане на метода се получава електрическо стимулиране на сърдечния мускул и в резултат на това сърцебиене, което може да провокира заболявания като исхемия или аритмия (ако вече има предпоставки за тяхното развитие). Те се записват допълнително на ЕКГ.
  • коронарография Този метод за изследване с радиопрозрачност е точен и надежден. Използвайки го, можете да определите местоположението, естеството и големината на стесняване на коронарната артерия.
  • Рентгенова снимка на белите дробове. Методът ви позволява да изследвате човешките органи, като използвате йонизиращо лъчение.

В допълнение към тези изследвания, лекарят може да предпише лабораторна диагностика.

Курс на терапия

Лечението на сърдечния блок зависи от причината за тази патология:

  • Ако пациентът е диагностициран с непълна блокада, тогава лекарствената терапия и редовното наблюдение от специалист ще бъдат достатъчни. Не се самолекувайте. Всички лекарства трябва да бъдат съгласувани с вашия лекар..
  • Ако лечението с лекарства не дава положителни резултати, тогава, най-вероятно, ще трябва да прибягвате до хирургическа интервенция или, за да бъдем по-точни, да инсталирате пейсмейкър. Операцията се извършва под местна упойка..

Рецепти за традиционна медицина

Вече имате информация за това какво представлява сърдечният блок и как да го лекувате с лекарства. Нека поговорим за традиционната медицина, в арсенала на която има някои рецепти за лечение на подобна патология:

  • Отвара от цветове от глог. Приготвяме го по следния начин: заливаме изсушените съцветия (1 чаена лъжичка) с вряла вода (1 чаша) и загряваме на водна баня за около 15 минути. След това сместа охлаждаме, филтрираме, добавяме преварена и охладена вода до 200 мл и пием три пъти на ден за половин чаша ( 30 минути преди хранене).
  • Отвара от мелиса. Залейте тревата на растението (1 супена лъжица) с вряла вода (2 чаши), настоявайте 30-45 минути, охладете, филтрирайте и приемайте три пъти на ден (половин час преди хранене).
  • Отвара от коренище на валериана, на прах. Изсипете сухите суровини (2 чаени лъжички) с вряла вода (1/2 чаша), покрийте с капак и варете 15-20 минути. След това извадете от котлона, охладете и филтрирайте. Пийте три пъти на ден по супена лъжица, преди хранене.
  • Смелете между храненията смес от настъргана ябълка (1 парче) със среден размер и малка глава лук, нарязан на ситно. Това трябва да се направи в две дози през деня.

Всяко предписание на традиционната медицина, което може да бъде добро допълнение към основното лечение, трябва да бъде съгласувано с медицински специалист.

Препоръки за хора, които са имали сърдечен блок

Съвети за слушане:

  • Необходимо е, заедно с лекаря, да коригирате диетата си и да премахнете от нея мастни и пържени храни; вредни храни, включително кисели краставички и пушени храни. Ще бъде хубаво да ограничите употребата на напитки като чай и кафе, както и сол. Предпочитание трябва да се дава на зеленчуци и плодове, риба и месо (нискомаслени сортове), както и млечни продукти с малък процент съдържание на мазнини.
  • Трябва да се опитаме да се справим с излишното тегло..
  • Не преяждайте.
  • Комбинирайте работата с релаксация.
  • Жените, на които е диагностицирана сърдечна патология (блокада на левия крак на снопа на Него или на дясно, например), трябва да координират въпроса за планирането на бременността със своя лекар.
  • Спрете лошите навици като пиене на силни напитки и пушене.
  • Извършете достъпен набор от физически упражнения, съгласуван с Вашия лекар.
  • Изключително полезно е да правите редовни разхождани премерени разходки на чист въздух..
  • Опитайте се да избягвате пренапрежението от емоционално и физическо естество.

накрая

Сега знаете какво е сърдечен блок и как да го лекувате. Затова не бъдете равни на тези, които водят нездравословен начин на живот и прекалявайте с физическата активност. По-добре е да сте на чист въздух, да се храните правилно и да се опитвате да избягвате стресови ситуации и хора с отрицателна енергия. По принцип трябва да се погрижите за вашата помпа, тъй като всякакви отклонения в сърцето (блокиране на десния крак на снопа на Него или на ляво, например) са много опасни.

Сърдечен блок: класификация и симптоми

Сърдечният блок е нарушение на импулсната проводимост, възникнало под влияние на различни фактори. Тя може да бъде частична или пълна. В първия случай сигналът се забавя, но преминава, а във втория напълно спира движението си. Такова отклонение причинява аритмии и допринася за развитието на тежки неизправности в хемодинамиката. Нарушенията в проводимостта на сърцето често се откриват случайно, по време на годишния превантивен преглед. Лечението се предписва индивидуално, като се фокусира върху причинителния фактор.

Какво е сърдечен блок?

Сърдечният блок е доста сложен процес, разделящ се на много форми. За да разберете неговите характеристики, ще трябва да разберете вътрекърдечната проводимост и патогенезата (механизъм на развитие) на провал. Появата на импулс се случва в синусовия възел, локализиран в стената на дясното предсърдие. Той е естествен пейсмейкър. Освен това сигналите се движат по клоните в миокарда на предсърдието. След свиването им, полето на възбуждане отива по-нататък по атриовентрикуларния възел в снопа на Него. Импулсът се разпространява през краката му в вентрикулите и възниква тяхното свиване. Ако автоматизмът на синусовия възел е нарушен, сигналите се движат много по-бавно и разликата във времето между атриовентрикуларните контракции започва да се появява.

Понякога провеждането на вълна на възбуждане в определена област на миокарда напълно спира. Сигналът не се разпространява в предсърдното или камерното (камерно) пространство и възниква асистолия, тоест пауза в работата на сърдечния мускул. Подобно явление се нарича периодът на Венкебах. Ритъмът се възстановява чрез формиране на фокус на заместващи (извънматочни) импулси. Непълната блокада почти не се проявява.

Според ICD нарушението на проводимостта възниква под код I45. Необходимо е изключително за лекарите при попълване на документация. За обикновен човек тази информация няма да донесе много полза.

класификация

Разстройството на проводимостта на вълната на възбуждане се разделя на следните видове:

имеописание
SinotrialИмпулсът е блокиран в областта на дясното предсърдие
IntraatrialСигналът започва да се забавя, движейки се по предната стена на предсърдието
междупредсърднияНарушаването е локализирано между синусовия възел и лявото предсърдие.
Атриовентрикуларна (напречна)Импулсът не може напълно да се премести от предсърдията към вентрикулите
ИнтравентрикуларенСигналът е изкривен поради блокиране на левия или десния крак на снопчето на Него

Интравентрикуларната форма на блокада се класифицира, както следва:

имеописание
Интервентрикуларен блокВъзбудителната вълна се забавя, преминавайки през междукамерната преграда
Блокада на лявата камераСигналът не преминава напълно поради локалната (локална) блокада на снопа на Него (левия крак)
Блокада на дясната камераПроводимост в предната и задната повърхности на левия крак на снопчето на His

Блокадата на лявата камера на сърцето е особено опасна, затова е препоръчително да знаете какво е за хората със склонност към заболявания на сърдечно-съдовата система. Този раздел изтласква кръв в аортата. В нарушение на функциите му възникват сериозни неизправности в хемодинамиката.

Понякога инфарктът на миокарда се маскира под блокирана лява камера.

Без спешна грижа проявлението му може да бъде фатално..

От време на време лекарите фиксират неспецифична камерна блокада на кардиограма (на няколко клона). Ширината на QRS не се променя особено. Апаратът може да покаже подобна картина само в случай на неуспехи в провеждането по крайното разклонение на краката.

Според времето на проявление на сърдечния блок има следните видове:

  • преходни;
  • устойчиви;
  • прогресивна;
  • прекъсващ (прекъсващ).

Според степента на неуспех на проводниковата система на сърдечния мускул патологичният процес се разделя на следните етапи:

  • Пълната блокада се характеризира с прекратяване на движението на импулси под определена област.
  • Частичната блокада се проявява чрез забавяне на поведението на сигналите под засегнатата област.

Отделно е възможно да се разграничи нарушение на проводимостта на атриовентрикуларния възел. Той е разделен на такива видове:

  • Сърдечен блок 1 степен, който се открива на ЕКГ. Той не се проявява самостоятелно, тъй като забавянето на сигнала продължава не повече от 0,3 секунди. Често се среща при деца в юношеска възраст и при спортисти. В първия случай говорим за бързия растеж на дете, а във втория - намаляване на електрическата активност поради повишена физическа активност.
  • Блокадата на 2-ра степен се проявява чрез значително забавяне на сърдечната проводимост по протежение на атриовентрикуларния възел. Симптомите се изразяват доста ясно.
  • Блокадата на 3-та степен е пълно спиране на движението на импулсите в вентрикулите. Ако пациентът не бъде подпомогнат, тогава голяма вероятност от смърт.

Етиология на блокадата

Физиологията на сърцето е добре известна в съвременната медицина, затова лекарите успяха да съставят общоприет списък на причините за развитието на блокада при възрастни и деца. Можете да се запознаете с него по-долу:

  • автоимунни повреди;
  • инфаркт на миокарда;
  • диабет;
  • кардиосклероза (уплътняване на сърдечната тъкан);
  • ревматизъм;
  • миокардит;
  • високи нива на хормоните на щитовидната жлеза;
  • микседем;
  • дифтерия;
  • фиброза на сърцето;
  • заболяване на коронарната артерия;
  • атеросклероза;
  • сърдечни дефекти;
  • дисбаланс в електролитите;
  • онкологични сърдечни заболявания;
  • васкулит;
  • саркоидоза;
  • проява на сифилис;
  • амилоидоза;
  • хипертонична болест.

Понякога проблемът възниква поради външни фактори на влияние:

  • използването на антиаритмични лекарства;
  • прием на алкохолни напитки;
  • употреба на наркотици;
  • усложнение на операцията.

Частичното блокиране на импулсите може да се развие под въздействието на безобидни фактори. Те рядко оставят опасни последици и не провокират прогресията на провалите на сигналната проводимост. Можете да се запознаете с такива причини по-долу:

  • незначителни нарушения в структурата на сърдечния мускул;
  • неуспехи в автономната нервна система;
  • прекомерна физическа активност.

Последните два фактора са особено често срещани за деца в училищна възраст, изпитващи постоянен физически и психически стрес. Ако тийнейджърът често чувства сънливост, слабост и виене на свят, тогава е спешно да го заведете на лекар.

Има моменти, когато специалисти диагностицират вродени форми на блокада. Те могат да представляват опасност за живота на детето, тъй като често съпътстват нарушаване на клапанния апарат и други сърдечни дефекти.

Клинична картина

Частичната блокада рядко се проявява с изобилие от симптоми. Пациентът започва да изпитва дискомфорт (звън в ушите, виене на свят, сърцебиене) само с редовна загуба на сигнали. Съвсем различна ситуация с пълното спиране на движението на вълната на възбуждане. Те се характеризират с тежки пристъпи на аритмия (брадикардия), които се комбинират с признаци на основния патологичен процес.

Общият списък на симптомите на сърдечния блок е следният:

  • бърза умора;
  • силна болка в сърцето по време на физическо натоварване;
  • асистолия;
  • намалена зрителна острота (мъгла и мухи пред очите);
  • виене на свят;
  • шум в ушите;
  • гадене до повръщане;
  • обща слабост;
  • главоболие;
  • упорито повишаване на телесната температура до 37-38 °.

Постепенно синдромът на болката започва да се проявява дори при липса на физическа активност. На фона на развитието на патологичния процес понякога се проявяват атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Следната клинична картина е характерна за тях:

  • бланширане на кожата;
  • загуба на съзнание;
  • сини устни;
  • конвулсивни атаки;
  • студена пот.

Пълната форма на блокада води до развитие на остра сърдечна недостатъчност. За него са характерни следните прояви:

  • кашлица;
  • синя кожа и устни;
  • изпадане в състояние на шок;
  • диспнея.

Диагностика

Загубата на част от импулсите става по-очевидна в напредналите етапи на блокадата. За да определите причинителния фактор, ще трябва да отидете в клиниката по местоживеене и да се запишете при кардиолог. Той ще проведе изследване, за да определи тревожните симптоми, наличието на наследствена предразположеност и съпътстващи патологии, след което ще изследва пациента. Като направи определени заключения за себе си, лекарят ще насочи пациента за преглед. Основният диагностичен метод е електрокардиографията (ЕКГ). Следните манипулации обикновено се извършват за откриване на блокада:

  • На пациента се прилага доза Атропин. Нарушаването на проводимостта, което не е свързано с патологични промени, започва да се появява след около 30 минути.
  • На електрокардиограмата лекарят ще види променени зъби, които демонстрират колко бавно се движат импулсите.

Освен това може да се наложи да се подлагате на ежедневен ЕКГ мониторинг, ултразвук на сърцето и да вземете тестове. Въз основа на получените резултати лекарят ще може да диагностицира и състави схема на лечение.

Неотложна помощ

Пълната блокада често е придружена от атаки на Morgagni-Adams-Stokes, така че пациентът ще се нуждае от помощ. Тя може да бъде осигурена от хора наблизо, следвайки такъв алгоритъм на действия:

  • извикай линейка;
  • поставете пациента върху твърда повърхност;
  • препоръчително е да поставите възглавница под главата си;
  • предлагат като таблетка за първа помощ Izadrina.

Ако човек няма пулс и дишане, тогава ще е необходимо да се проведе косвен масаж на сърцето и да се направи изкуствено дишане. Пристигналият екип на линейката ще може да подобри състоянието на пациента със следните медицински методи:

  • венозна инжекция на адреналин;
  • Атропинова инжекция;
  • провеждане на новокаинова блокада;
  • използване на дефибрилатор.

Курс на терапия

В случай на частични блокажи, пациентът ще трябва да бъде наблюдаван от кардиолог, да води здравословен начин на живот и да се преглежда редовно, за да следи процеса. Ако нарушаването на проводимостта е по-изразено, тогава лекарят ще препоръча използването на ефективни методи за възстановяване на сърдечния ритъм и премахване на причината.

Курсът на терапия може да се състои от следните методи на лечение:

  • хирургическа интервенция;
  • лекарствена терапия;
  • ethnoscience.

Лечение с лекарства

За да облекчите състоянието на пациента и да подобрите проводимостта на импулсите, можете да използвате следните групи лекарства:

  • Вазодилататорите (Винпоцетин, Амлодипин) и диуретиците (Индапамид, Фурасемид) са добри за застойна сърдечна недостатъчност, причинена от блокада..
  • Бета-адренорецепторните стимуланти (Orciprenaline, Akabel) увеличават интензивността и честотата на контракциите.
  • Бета-адренергичните блокиращи средства (Sinarom, Tenormin) и сърдечните гликозиди (Digoxin, Strofantin) се предписват, ако съдовата дистония или сърдечната болест при пациент причиняват блокада. В други ситуации приемът им не се препоръчва..

Блокерите на калциевите тубули и други артритни лекарства трябва да се използват за сърдечен блок с изключително внимание. Те могат да влошат хода на патологията и да влошат състоянието на пациента, поради което лекуващият лекар трябва да предпише лекарства и дозировката им.

Хирургическа интервенция

Малко вероятно е да се излекува пълна блокада, като се използват само лекарства. За да го премахнете, ще ви е необходима помощта на хирург. Той ще постави пейсмейкър като изкуствен пейсмейкър. Индикациите за инсталиране на устройството са както следва:

  • тежка брадикардия;
  • пълна блокада в комбинация с аритмии и сърдечни заболявания;
  • сериозни нарушения на хемодинамиката;
  • асистолия.

Инсталирането на пейсмейкър е съвсем просто. Лекарят пробива субклавиалната вена и вкарва електроди през нея, свързвайки краищата им с желаните камери на сърцето. Самото устройство е инсталирано под кожата в гръдния мускул.

ethnoscience

Народните лекарства няма да могат да премахнат основната причина, но перфектно ще допълнят курса на терапията. С тяхна помощ пациентът ще подобри проводимостта на импулсите и работата на сърдечния мускул. Вижте най-ефективните рецепти по-долу:

  • Залейте чаша вряла вода с 30 г суха валериана. След това затворете капака и оставете да влеят за 10-12 часа. Вземете инфузия от 50 ml 3-4 пъти на ден.
  • 30 г царевични пъпки се заливат с 250 мл вряла вода. След час извадете суровините. Вземете ½ чаша преди хранене.
  • Тинктурата от невен може да бъде закупена в аптеката и да вземете ½ супени лъжици. л разрежда се със 100 мл вода или се готви сами. Ще трябва да излеете 60 г от основната съставка с 500 мл алкохол и да поставите на тъмно място за 2 седмици.
  • Налейте 40 г хвощ 400 мл вряла вода и затворете капака за 2 часа. Пийте 30 мл 5-6 пъти на ден.

Лекарствата, приготвени у дома, се считат за най-ефективни. Те рядко причиняват нежелани реакции, но когато се появят, е необходимо да спрете приема на лекарството и незабавно да се консултирате с лекар.

Сърдечен блок начин на живот

Важен нюанс в лечението на сърдечния блок е спазването на здравословен начин на живот. Основата му е правилното хранене. Можете да изберете вашата диета въз основа на препоръките по-долу:

  • включете в ежедневното меню храни, богати на магнезий и калий;
  • яжте растителни храни, които са богати на витамини и фибри;
  • намалете количеството консумирана сол;
  • намалете количеството на мазни храни и сладкиши в диетата си;
  • яжте 4-5 пъти на ден на малки порции;
  • варете чрез варене или задушаване.


Също толкова важно е да следвате общи съвети, които помагат за подобряване на здравето и повишаване на устойчивостта на организма към външни стимули. Списъкът им е следният:

  • контролирайте телесното тегло;
  • спрете да пушите и пиете алкохол;
  • Спортувай;
  • заспивайте достатъчно (7-8 часа на ден);
  • изследвани ежегодно.

Човек с пълен сърдечен блок трябва да се откаже от тежки физически натоварвания. Разделите за физическо възпитание и спорт ще бъдат напълно противопоказани за деца. Възможността за раждане и раждане на дете трябва да бъде съгласувана с лекаря. За тялото бременността е изключително труден процес и нарушената проводимост само ще го влоши..

Усложнения

Сърдечната блокада постепенно намалява трудоспособността на пациента и води до увреждане. Сред неговите усложнения, най-вероятните:

  • кардиогенен шок;
  • сърдечна недостатъчност;
  • предсърдно мъждене;
  • инфаркт на миокарда;
  • сърдечна исхемия;
  • заболяване на бъбреците
  • исхемичен инсулт;
  • когнитивен упадък.

прогноза

Експертите дават благоприятна прогноза само с частично нарушение на проводимостта. Пълните блокади постепенно лишават човек от възможността да работи и да се обслужва. Те са особено опасни в комбинация със сърдечна недостатъчност или с развитие на фона на миокарден инфаркт. Използването на методи за хирургична интервенция (инсталиране на пейсмейкър) прави прогнозата по-благоприятна. Пациентът може частично да възстанови работоспособността си и да подобри общото състояние.

Сърдечният блок възниква, когато вълната на проводимост е нарушена. Развива се под влияние на вътрешни и външни фактори. Клиничната картина, характерна за това явление, се проявява само в пренебрегвани случаи. Като методи за лечение се използват лекарства и хирургично лечение..