Съдови малформации на мозъка

Артериовенозната малформация на съдовете, лежащи в мозъка, често е вродена патология на развитието на кръвоносната система, която се характеризира с анормална структура и комбинация от нейните елементи. Съдовите малформации, образувани в мозъка, са сноп свити, тънкостенни съдове, които обикновено свързват артерии и вени.

Патологията се диагностицира главно при пациенти на възраст 30-45 години. В 20% от случаите, открити при деца на възраст под 15 години. Той е рядък (0,1% от населението). Често безсимптомно, в 12% от случаите може да провокира тежки неврологични синдроми и вътречерепни кръвоизливи, животозастрашаващи.

Характеристики на заболяването

Съдовата малформация е локална или широко разпространена аномалия във формирането на системата на кръвния поток при запазване на примитивната структура на съдовата стена и хемодинамиката. Патологично променените елементи на кръвоносната система са склонни към трайно разширяване поради високата скорост и големия обем на кръвния поток.

Те се характеризират с прекомерно удължение, в резултат на което се образува навиващ канал. Образованието често е под формата на топка, цилиндър, пирамида, пресечена пирамида. Артериовенозната малформация се състои от 3 основни компонента:

  1. Подхранващи артерии (аферентни).
  2. Плексус на патологично променени съдове (ядро).
  3. Изцеждане, дренажни вени (еферентни).

Съвременните методи за диагностика позволяват откриването на артериовенозни малформации в ранните етапи до развитието на кръвоизлив и други усложнения. Рискът от кръвоизлив с асимптоматична форма на патология е повече от 1% годишно, при наличие на нехеморагични симптоми - около 3% годишно.

Вероятността от рецидив на кръвоизлив е 6-33% в периода от 12 месеца след първия кръвоизлив. В следващите години рискът намалява. Хемодинамичната система в рамките на артериално-венозната малформация, образувана в мозъка, се характеризира с ниско кръвно налягане. Хуморалната регулация практически отсъства в ядрото..

В резултат скоростта на кръвния поток вътре в съдовата малформация е около 22-56 cm / s, което е повече от показателите за скоростта на кръвния поток в нормалните структури на мозъчната субстанция (12-28 cm / s). Поради нарушение на хуморалната регулация постепенно възниква разширяване на близките вени, като реакция на организма, за да се предотврати нарушение на кръвоснабдяването на околните тъкани.

В резултат на понижаване на кръвното налягане вътре в образуванието (40-80 mmHg) и увеличаване на венозното (5-20 mmHg), кръвообращението в главата като цяло се влошава. Мозъчните структури, съседни на артериовенозната съдова малформация, са по-слабо снабдени с кръв.

Съдовите малформации могат да причинят хеморагичен инсулт при бременни жени. Статистиката показва, че разпространението на вътречерепни хематоми, образувани на фона на разкъсване на стените на елементи от кръвния поток вътре в AVM, е 1-5 случая на 10 хиляди бременни жени. Освен това фатален изход е регистриран в 30-40% от случаите.

Видове патология

Различават се три варианта на структурната структура на ядрото на съдовата формация. Фистуларен тип се среща в 11% от случаите. Артерията веднага се трансформира във вена с очевидна ектазия (патологично разширение) на преходния участък. Плексиформен тип се диагностицира в 36% от случаите, той се отличава със специална връзка между артериите и вените, когато преходният участък се формира от диспластични (недоразвити, недоразвити) съдове. Смесен тип се среща в 53% от случаите. Има видове патология:

  1. Артериовенозна. Състои се от ненормално изтъкани съдове, характеризиращи се с липсата на секция с капилярно легло. Кръв от артериите за доставка незабавно навлиза във вените, заобикаляйки капилярната система.
  2. Съдова венозна малформация. Това е струпване на анормални вени. Този вид се характеризира с липсата на аферентна артерия-аферент и понижено налягане вътре в състава.
  3. Капилярна малформация (телеангиектазия). Образува се от анормални капиляри с изразено, персистиращо разширяване на лумена.

Има хеморагичен и торпиден тип патология. В първия случай се появяват огнища на кръвоизлив, във втория преобладават неврологични синдроми, характерни за мозъчните лезии.

Причини за възникване

Решаващата роля в активирането на патологичния процес принадлежи на наследственото предразположение. Причините за появата са свързани с увреждащи фактори през периода на развитие на плода. Основни причини:

  • Агенеза на капилярите (загуба на способност за пълно развитие).
  • Забавено образуване на съдови връзки между артериите и вените. Опазване на примитивни артериовенозни съединения, които при нормално развитие се превръщат в капиляри.
  • Локално нарушение на хемопоезата при ангиобласт (хематопоеза от мезенхимни клетки, протичаща успоредно с развитието на съдове в жълтъчната торбичка и около съдовете в тялото на плода).

Често артериовенозните малформации се увеличават по размер, като в патологичния процес участват съседни елементи от кръвоносната система на мозъка. Сред провокиращите фактори заслужава да се отбележи травма на главата, бременност, метаболитни и хемодинамични нарушения (кръвоизливи, исхемия).

симптоматика

Съдовата малформация е патология, която води до нарушения в мозъка, което се отразява негативно върху дейността на целия организъм. Характеристики на ефекта върху мозъчната функция:

  1. Руптура на стените на елементите на образованието с последващ кръвоизлив.
  2. Хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на тъканите с последваща поява на огнища на исхемия.
  3. Намалено церебрално перфузионно налягане (разликата между кръвното налягане и вътречерепното налягане) в мозъчната тъкан.

Малките съдови малформации често не причиняват осезаем дискомфорт на човек. Големите формации провокират:

  1. Главоболие (15%).
  2. Кръвоизливи, хеморагичен инсулт (50%).
  3. Епилептични припадъци (25%).

Симптомите на съдова малформация, образувани в мозъка, могат да бъдат допълнени от нарастващ неврологичен дефицит и шум в ушите. Фактори, които увеличават вероятността от кървене: млада възраст, наличието на интранидални (разположени в ядрото на образуването) аневризми, анамнеза за кръвоизлив, естеството на дренаж изключително в дълбоките вени, притока на кръв от клоните на каротидната артерия (външна).

Конвулсивни гърчове възникват на фона на локализация на AVM в кортикалните структури, в левия и десния париетални лобове, при липса на аневризми в ядрото на образуването, като захранващите съдове се отклоняват от средната церебрална артерия или от елементите на кортикалната кръвоносна система.

Диагностика

Усъвършенстваните методи за диагностика ви позволяват да идентифицирате патологията в предклиничния стадий. Информативно изследване - церебрална ангиография. Инструментални методи:

  • MR ангиография.
  • CT ангиография.
  • Ултразвукова доплерография.

По време на CT изследване с контраст се открива локализация на хематом. МР и ултразвуковите изследвания се считат за спомагателни при разкъсване на патологично променени елементи на кръвоносната система. ЯМР сканиране е показано при съмнение за AVM и няма признаци на кръвоизлив. При планиране на радиохирургично лечение, ендоваскуларна и открита хирургия се извършва цялостно изследване на цялата кръвоносна система на мозъка..

Методи за лечение

Прогнозата за консервативно лечение е сравнително неблагоприятна. Развитието на патологията води до увреждане в 48% от случаите, до смърт в 23% от случаите. Преживяемостта е 85% за 10 години, 65% за 30 години след потвърждаване на диагнозата. Крайната цел на операцията е изключването на патологично променено легло от общия кръвен поток. Лечението на малформация на кръвоносните съдове, разположени в мозъка, се извършва по 3 основни начина:

  1. Хирургично. Основното лечение на руптура на AVM елементи и появата на вътречерепни хематоми.
  2. Ендоваскуларна. Ендоваскуларната емболизация включва избирателна оклузия (запушване) на кръвоносните съдове. Целта на интервенцията е елиминиране на патологичния артериовенозен кръвоток. Особено внимание се обръща на намаляването на площта на непроменена тъкан, податлива на исхемия в резултат на спиране на достъпа до кръв. По време на процедурата се извършва емболизация на артериите, през които протича кръвния поток.
  3. Radiosurgical. Еднократно разрушително насочено въздействие върху елементи AVM с високодозови йонизиращи лъчения. В 75-95% от случаите е възможно пълно заличаване (инфекция) на малформации с диаметър по-малък от 3 cm.

При избора на метод на лечение, лекарят оценява съотношението на риска за здравето и живота на пациента по време на естествения курс на AVM и вероятността от усложнения след лечението. В зависимост от характера на образуването и хода на патологията се извършва пълно или субтотално отстраняване на артериовенозни малформации и вътречерепни хематоми.

В някои случаи се извършват подстригване, запушване (запушване) на латексни цилиндри, емболизация (селективна оклузия) с полистирен емболи (интраваскуларен субстрат) на водещите елементи на кръвоносната система. Хирургията често се комбинира с протонна терапия. Транскраниалното (през челната кост) отстраняване се извършва с подходяща локализация на артериовенозна малформация.

Предотвратяване

За да предотвратите усложнения и да предотвратите появата на вътречерепни хематоми, е необходимо да се придържате към правилата:

  • Елиминирайте физическия и психическия стрес.
  • Постоянно следете кръвното налягане.
  • Следете състоянието и естеството на хода на малформацията, като използвате инструментална диагностика поне 1 път годишно.

Здравословното хранене и начин на живот, отказ от лоши навици, редовната дозирана физическа активност намаляват вероятността от негативни последици.

AVM е патология, която в повечето случаи протича безсимптомно. Прогресирането на болестта провокира влошаване на неврологичния статус и повишава риска от животозастрашаващ вътречерепно кръвоизлив. Навременната диагноза и лечение увеличават шансовете за възстановяване.

Артериовенозна малформация на мозъка

Артериовенозната малформация е заболяване, при което се формират патологични връзки между артериите и вените. Той се среща главно в нервната система, но има и други, по-сложни вариации, например малформация между аортата и белодробния ствол.

Заболяването засяга 12 души от 100 000 от населението, основно мъжки пол. Най-често заболяването се проявява в интервала между 20 и 40 години живот.

Артериовенозната малформация на мозъка води до нарушения на кръвообращението в нервната тъкан, причинявайки исхемия. От своя страна това води до нарушение на психичните функции, неврологични симптоми и силно главоболие..

Стените на съдовете на патологичната буца са тънки, поради което се случват пробиви: 3-4% годишно. Вероятността се увеличава до 17-18%, ако пациентът вече е имал признаци на хеморагичен инсулт в медицинската история. Смъртоносен резултат при хеморагичен инсулт срещу малформация настъпва при 10%. От всички пациенти, обикновено 50% получават инвалидност.

Съдовата малформация води до усложнения:

Патологичният механизъм на дефект на съдовата система е, че на мястото на малформация няма капиляри. Това означава, че няма "филтър" между вените и артериите, следователно венозна кръв получава директно артериална кръв. Той повишава налягането във вените и ги разширява.

Причините

Мозъчният AVM се образува в резултат на вътрематочен дефект по време на формирането на кръвоносната система на централната нервна система. Причините са следните:

  1. Тератогенни фактори: повишен радиационен фон, родителите, живеещи в индустриалната зона на града.
  2. Вътрематочни инфекции.
  3. Болести на майката: захарен диабет, възпалителни заболявания на дихателната система, екскреция, храносмилане.
  4. Лоши навици и зависимости на майката: тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.
  5. Дългосрочна употреба на фармакологични препарати.

Симптоми

Артериално-венозната малформация има два варианта на курс:

хеморагичната

Той се среща при 60% от всички малформации. Този тип поток преобладава с малки шунти, където има дренажни вени. Намира се и в тилната област на мозъка. Доминиращият синдром е артериалната хипертония с тенденция към хеморагичен инсулт. При латентен курс заболяването протича безсимптомно.

Обострянето на хеморагичния курс се характеризира с бързо увеличаване на главоболие, нарушено съзнание и дезориентация. Внезапно част от тялото изтръпва, по-често - едната страна на лицето, крака или ръката. Реч като афазия е разстроена, граматичният компонент на изреченията е нарушен. Понякога разбирането на говоримия и писмен език е нарушено. Последиците от хеморагичния курс - инсулт и дългосрочно възстановяване на неврологичните функции.

Зрителните полета изпадат, точността му намалява. Понякога се появява диплопия - двойно виждане. По-рядко зрението напълно изчезва в едното или в двете очи едновременно. Координацията е нарушена: появява се треперене на походката, движенията губят точност.

в състояние на летаргия

Torpid - втората версия на курса.

Венозната малформация от този тип има характерна особеност - клъстерна цефалгия. Характеризира се с остро, трудно поносимо и силно главоболие. Понякога синдромът на болката достига такава височина, че страдащите се самоубиват. Цефалгия се появява в периодични епизоди (струпване) на болка в главата и практически не реагира на нестероидни противовъзпалителни средства.

Поради силно дразнене на болката се формира следният симптомен комплекс - малки епилептични припадъци. Те се срещат при 20-25% от пациентите. Пристъпът се характеризира с свиване на очните мускули и конвулсии на скелетния мускул. Някои хора имат голям епилептичен припадък с проявление на типична клинична картина (аура, предшественици, тонични гърчове, клонични конвулсии и излизане от състоянието).

Артериовенозната малформация може да копира неоплазма на мозъка. В този случай се наблюдават симптоми на фокален неврологичен дефицит. Например, ако малформацията се намира във фронталната вирус, нарушение на двигателната сфера се фиксира от типа пареза или парализа. Ако в париеталната - чувствителността в крайниците е нарушена.

Класификация на заболяванията

Има такива разновидности на малформация:

  1. Артериовенозна малформация на вената на Гален. Това е вроден дефект, който възниква, когато капилярите се образуват между артериите и вените. Характеризира се с нарушение на формирането на мускулния и еластичен слой в стената на вената. Поради това вените се разширяват и налягането се повишава. Патологията се характеризира с постоянна прогресия..
    Galen vena AVM за първи път се появява в училищната възраст на детето. Водещият синдром е хипертония-хидроцефалия. Характеризира се с общи мозъчни симптоми: главоболие, виене на свят, гадене, изпотяване, малки гърчове. Също така в клиниката на AVM вени на Гален (рядко) се наблюдават хеморагични инсулти, сърдечна недостатъчност, умствена изостаналост и дефицитни неврологични симптоми.
  2. Малформация на Арнолд Киари. В клиничната картина на тази патология има такива водещи синдроми: хипертоничен и церебробулбарен. Първият се характеризира с цефалгия, болка във врата и гърба, която се засилва с уриниране и кашлица. Често има повръщане и увеличаване на скелетните мускули на шията.
    Церебробулбарен синдром се проявява с намаляване на зрителната точност, двойно зрение, затруднено преглъщане, загуба на слуха, замаяност и зрителни илюзии. При сложен курс към клиничната картина се добавят нощна апнея (внезапен спиране на дишането по време на сън) и краткотрайни синкопални състояния (загуба на съзнание)..
  3. Кавернозна малформация или кавернозен хемангиом. Първите симптоми се появяват след 50 години. Патологията се определя от локализацията на дефекта. Например, каверном на мозъчния ствол или малформация по вида на тумора се проявява чрез клиничната картина на кръвоизливи и фокални неврологични симптоми. В мозъчния ствол има центрове, които поддържат жизнените функции на дишането и сърдечната дейност. С тяхното поражение се появяват патологии на сърдечния ритъм и дишането като апнея.

Диагностика и лечение

Пациент със съмнение за малформация се извършва с редица инструментални методи, които са решаващи при диагнозата:

Малформацията се лекува хирургично. В периода на обостряне се предписва операция за отстраняване на бучка кръвоносни съдове. При водещ хипертоничен синдром се извършва дренаж на вентрикулите на мозъка за намаляване на вътречерепното налягане. Преминаването в черепа се извършва по класическия начин: трепанация. Първо съдовете, заобикалящи малформацията, се зашиват, след това самият дефект се изолира и превързва, след което малформацията се изрязва.

При малформация на мозъчния ствол възникват проблеми при хирургично лечение поради близостта на важни функционални центрове. В този случай се предписва радиохирургична ексцизия..

Лечение на артериовенозна малформация на мозъчните съдове

I. Хирургично лечение на артериовенозна малформация (AVM) на мозъка. Въпреки че има различни видове съвременна терапия за церебрални артериовенозни малформации (AVM), хирургичното лечение е най-известният вариант и принадлежи на първия избор, ако това е възможно. С развитието на микрохирургичните методи ефективността на пълното отстраняване се подобри значително..

Вземането на решения при церебрални артериовенозни малформации (AVM) е един от най-трудните аспекти на неврохирургичната практика. Решението дали да се препоръча операция трябва да се основава на обективно сравнение на дългосрочните рискове от неоперирана артериовенозна малформация (AVM) с риска от хирургично лечение.

При млади пациенти, особено при наличие на неврологични симптоми, опитите за хирургично отстраняване са свързани с хирургичен риск, макар и висок, но все пак по-малък, отколкото в естествения ход. При пациенти на средна възраст и пациенти в напреднала възраст с минимални симптоми консервативният подход изглежда по-разумен, тъй като рискът от лечение може да бъде не по-малък, отколкото с естествен курс.

Най-популярната система за оценка на риска от операция е петточкова скала, разработена от Спецлер и Мартин. Тя включва три променливи:
• Размер на артериовенозна малформация (AVM)
• Естеството на венозния отток
• Локализация на артериовенозна малформация (AVM) (функционално значима област или не).

Тип I е малък, повърхностен и се намира във функционално незначителна област на мозъка, докато лезиите от тип V са големи, дълбоки AVM във функционално значима област на мозъка. Размерът и структурата на венозния отток от AVM като хирургични рискови фактори е сравнително лесен за оценка, но е много по-трудно да се определи по отношение на функционално значимите области на мозъка. Увреждането на свиванията и движението на функциите, дължащи се на реорганизацията на кората при пациенти с AVM, може да затрудни идентифицирането на функционално значими зони.

Преди операцията е полезно да се извърши функционална MRI или PET, за да се определят функционалните зони на мозъка и да се получи информация за местоположението на речевите зони, сензорната и зрителната кора. По време на хирургията електрофизиологичният мониторинг, картографирането на системите и кортикалната невронавигация могат да допринесат за идентифицирането и запазването на важни области от мозъчната тъкан..

При хирургическа интервенция по принцип са допустими малки и средни наранявания на конвекситалната повърхност на мозъка извън критичните области. В сравнение с радиохирургията или проследяването само хирургичното изрязване е рентабилен и много ефективен начин за подобряване на качеството и удължаване на живота.

Според нашия опит около една трета от пациентите с AVM могат да бъдат насочени само за хирургично лечение, а в други случаи е необходима емболизация и / или радиохирургия преди, след или вместо операция.

Лечението на големи AVM, разположени в критични зони с подкоркови клиновидни разширения, достигащи до стените на страничната камера, е сложна задача. Най-дълбоката част от тях обикновено се доставя от хороидните артерии или малки съдове, като обикновено се хранят с базалните ганглии, вътрешната капсула и таламуса. Кървенето от тези съдове по време на операция може да доведе до хематоцефалия..

В допълнение, трудностите при контролирането на дълбоките съдове, като например лентикулостриарните артерии, използвайки транскортикалния или трансвентрикуларния подход, увеличават риска от хирургични усложнения. Ендоваскуларната емболизация преди операцията е полезна в тези случаи..

При големи артериовенозни малформации с голям поток (AVM) обикновено се изисква предоперативна емболизация и някои автори препоръчват няколко етапа на резекция. Поетапното лечение с големи AVM може да сведе до минимум рисковете от синдром на хиперперфузия и мозъчен кръвоизлив след хирургично лечение.

II. Ендоваскуларно лечение на артериовенозна малформация (AVM). Алтернатива на хирургичната резекция на артериовенозната малформация (AVM) е ендоваскуларната емболизация. Принципът на емболизацията е да запуши тялото на AVM с частици или с течна субстанция, която бързо се втвърдява, когато навлезе в кръвоносен съд. Тъй като частиците не водят до достатъчно надеждна оклузия, понастоящем се използват NBCA (N-бутил цианоакрилат) и ONYX® емболизати. И двата агента в момента са достатъчно проучени, за да оценят резултатите след дългосрочно проследяване..

Обикновено емболизацията се извършва под обща анестезия. След пункцията на бедрената артерия катетърът се вкарва в каротидната артерия, използвайки техниката на Селдингър. С помощта на микрокатетър се извършва суперселективна катетеризация на съдовете за хранене с AVM, което дава възможност да се получи точно изображение на тялото на AVM и да се идентифицират възможни рискови фактори, като интранидални аневризми. Тъй като повечето артериални аферанти не само подхранват фокуса, но и доставят нормална мозъчна тъкан (така наречените „транзитни“ артерии), върхът на микрокатетера се поставя в положение, от което се доставя само тялото AVM. В това положение емболизиращият агент се освобождава и напредва в тялото..

Като правило, за да се постигне благоприятен резултат, са необходими няколко етапа на емболизация..

Въпреки че методът на ендоваскуларната емболизация е доста елегантен и привлекателен за пациента, като отхвърля краниотомията, недостатъците му включват възможността за излекуване само в 15% от случаите, а многократната емболизация води до натрупване на усложнения. Следователно, емболизацията обикновено се използва като част от комбинирана терапия с хирургия или радиохирургия за AVM степен 3 или по-висока според Spetzler. Емболизацията служи например за намаляване на размера на патологичния фокус и следователно за подобряване на резултатите от радиохирургичното лечение или за емболизиране на дълбоки съдове, които са трудни за контрол по време на хирургическа резекция на AVM.

В заключение трябва да се каже, че ендоваскуларната емболизация е утвърден метод при лечението на AVM. Възможните рискове трябва да са свързани с потенциалния ефект във всеки случай. Така тя зае своето място, главно в комбинирано лечение.

III. Стереотактична радиохирургия при лечение на артериовенозна малформация (AVM):

а) Определение. Еднофракционна стереотактично насочена радиация с малък обем, използвана за облъчване на вътречерепни обекти.

б) Синоними. Радиохирургия, SRS, STRS, операция с гама нож.

в) История на развитие:
- 1951: концепция, въведена от Ларс Лексел (1907-1986)
- Първото лечение е проведено през 1950 г. с помощта на рентгенова тръба и стереотактична дъга
- 1954 г.: Лорънс и Бъркли разработват напречна протонна греда
- 1968: обработен с гама нож
- 1985: Colombo разработва модифициран линеен ускорител
- 2000 г.: за гама ножа е разработена автоматична система за позициониране (APS).

г) Принципи на радиохирургията. Лечението обикновено се провежда под местна анестезия при всички пациенти, с изключение на деца и страдащи от клаустрофобия. Принципът на действие:
• Образуването на контурите на патологичния фокус
• планиране на дозата
• Дозиране на дозата.

1. Образуването на контурите на патологичния фокус. На първо място, около главата с помощта на стереотактична рамка се създава набор от стандартни указания или „нормализиращи системи“.

Контурите на патологичната лезия се формират с помощта на дигитална изваждаща ангиография (DSA), допълнена от ЯМР и / или КТ в аксиална проекция. В редки случаи аксиалните изображения може да са достатъчни. След това нарисувайте контура на целта.

2. Планиране на дозата. Целта е максимално точно да съответства на дозата на лъчева енергия с контурите на лезията. Включването на съседни нормални тъкани може да доведе до странични ефекти и усложнения, докато ефективността на облъчване на патологичния фокус е намалена. В допълнение към съответствието с формата се обръща внимание на избягването на преминаването на лъчевите лъчи през важни структури, съседни на лезията или дори на разстояние (например лещата на окото). Това се постига чрез свързване на няколко източника на радиация към гама нож или чрез избор на лечение с помощта на линеен ускорител.

3. Дозиране на дозата. Има две основни технологии за доставяне на дозата: гама нож и линеен ускорител. По отношение на броя на пациентите и публикациите, гама ножът доминира над ускорителя и затова се счита за „златен стандарт“.

- Гама нож. Концентричен масив от 201 източника на кобалт-60 осигурява изхода на гама лъчи, фокусирани върху целта. Комбинацията от неподвижни източници и колиматори позволява да се постигне точност от 0,1 мм.

- Линеен ускорител. Има няколко лечения с линеен ускорител (LINAC - „линеен ускорител“). Може да се използва модифицирана LINAC лъчева терапия с вторична колиматорна система или изолирана LINAC лъчева терапия. Най-често използваните многопластови не-копланарни дъгови и конформални блокови методи с едно ниво на фокус. При първата техника източникът на излъчване се движи по няколко дъги, а във втория се основава на високо напрежение трансформатор, който създава високо променливо напрежение, след което лъчът преминава в желаната фаза близо до максимума на електрическото поле.

Колиматорът се състои от серия от индивидуално моторизирани волфрамови листове, които се инсталират автоматично и създават всякаква форма на лъча. С техниката на модулиране на интензитета, доза радиация с различна интензивност се доставя по периметъра на цялата лезия. Колиматорът динамично се отваря и затваря под компютърен контрол, за да избере експозиция или части от целта. Тази технология все още е в начален стадий на развитие, в етап на клинична оценка..

4. Лечение на артериовенозна малформация (AVM). Целта е тялото на AVM. Тялото се определя като мрежа от слабо диференцирани и незрели съдове, в които захранващите артерии се сближават и преливат вени.

Механизми на действие:
- Преобладаващият фактор: пролиферация на ендотелни клетки и хиалинизиране на съдовата стена.
- Вторичен фактор: развитие на авантюристични мембранни миофибробласти.

5. Критерии за подбор на пациентите. Лечението на артериовенозна малформация (AVM) е мултидисциплинарно. Критериите за избор са представени в таблицата по-долу..

6. Подходящи артериовенозни малформации (AVM). Повечето артериовенозни малформации (AVM) са лечими. В идеалния случай AVM е малък (4 см).

7. Резултати. Резултатът зависи от размера на фокуса и дозата. За малки (3,5 cm, периферна доза> 25 Gy.

9. Опции за лечение на големи артериовенозни малформации (AVM):
• Очакващи тактики
• Стереотактична радиохирургия:
- Малка доза е по-малко ефективна
- Постановка (радиохирургията се извършва с интервал от няколко месеца между процедурите)
• Намаляване на обема:
- Хирургия
- емболизация

III. Консервативно лечение на артериовенозна малформация (AVM) без операция. Информацията за дългосрочните спонтанни резултати при пациенти с AVM до голяма степен се основава на данни от Ondra et al. Честотата на масивните повтарящи се кръвоизливи е била 4,0%, а смъртността е била 1,0% годишно, 23% от пациентите са починали поради кръвоизлив от AVM. Комбинираният процент на тежки усложнения и смъртност е 2,7% годишно. Тези годишни проценти останаха практически непроменени през целия период на проучване. Рисковете за лечение на AVM от Spetzler IV-V степен са сравними с естествените рискове за курса за 10 години.

По този начин, само в случай на епилепсия или главоболие може да се гарантира консервативно лечение с препоръка за преглед в случай на кръвоизлив.

а - Артериовенозна малформация преди радиохирургия.
b - Две години по-късно, контролната ангиография показва пълно заличаване след радиохирургия. (A, B) Пример за обширна артериовенозна малформация на париеталната локализация, захранвана от средната (B, D) предна и (D) задна мозъчна артерия, както и от (E) външната каротидна артерия.
Този пациент на 63 години е приет с кръвоизлив. Венозен дренаж през превъзходния сагитален синус.
Лечението се състоеше от комбинация от емболизация и микрохирургия..

Какво е съдова малформация на мозъка??

Терминът "малформация" означава всяка аномалия в развитието, която води до физически промени в структурата или функцията на органа и неговите тъкани. Нарушението може да бъде или вродено, или придобито. Мозъчните съдови малформации често се появяват при пациенти в млада възраст от 10 до 30 години. Има неразположение при неправилно свързване на мозъчните вени, артерии и малки капиляри. Основните симптоми на разстройството са пулсиращи главоболия, понякога водещи до припадъци.

p, блок-котировка 2.0,0,0,0 ->

Причини за възникване

p, блокчети 3,0,0,0,0,0 ->

Съдови аномалии на мозъка са редки. Има 19 случая на патология на 100 хиляди души. Причината за появата му все още не е известна. Предполага се, че нараняванията и вътрематочните малформации на плода имат отрицателен ефект върху структурата на кръвоносните съдове..

p, блокчети 4,0,0,0,0,0 ->

Специалистите идентифицират две основни рискови групи:

p, блокчети 5,0,0,0,0 ->

  1. Мъжки пол (заболяването е по-често при мъжете).
  2. Генетични мутации.

Този проблем остава напълно неизследван, затова съществуват различни хипотези за естеството на възникването му. Някои експерти говорят за негативните фактори, на които бъдещата майка е била изложена по време на бременност (алкохол, наркотици, тютюнопушене, приемане на незаконни наркотици, хронични заболявания). Тази хипотеза се основава на факта, че структурата на съдовете на мозъка на плода най-накрая се формира от 20-та гестационна седмица и дотогава, докато остава уязвима, тя е склонна към деформация, когато се появят негативни фактори.

p, котировка 6.0,0,0,0 ->

Видове и механизъм на развитие на малформации

p, блокчети 7,0,0,0,0 ->

По правило съдовата малформация на мозъка възниква, когато артериите и вените в задната част на полукълбата са засегнати, но образуването на патология във всяка друга част от него е възможно. Колкото по-голям е патологичният възел и колкото по-дълбок е, толкова по-изразени са неврологичните симптоми.

p, блокчетата 8,0,1,0,0 ->

Патологията се разделя в зависимост от това кои съдове са засегнати:

p, блокчетата 9,0,0,0,0 ->

  • С анормална венозна връзка се образува венозна малформация на мозъчните съдове..
  • Ако проблемът се крие в артериите, които директно преминават във вените, тогава това е артериовенозната малформация на мозъка (AVM), която най-често се открива.

При патология на AVM тънките съдове, свързващи вените с артериите, се извиват и преминават един в друг, образувайки съдово преплитане. В този плексус няма защитна стена, състояща се от капиляри, следователно в патологичната област видимо се ускорява притока на кръв. В резултат на това артериалните стени хипертрофират и се разширяват, а артериалната кръв навлиза във вените. В този случай сърдечният обем се увеличава значително, което дава значително натоварване на вените. Вените стават големи, постоянно пулсиращи и напрегнати.

p, блокчейн 10,0,0,0,0 ->

p, котировка 11,0,0,0,0 ->

Тъкането взема кръв и хранителни вещества за себе си, ограбвайки невроните. В резултат на принудителното гладуване мозъчните клетки и метаболитните процеси се нарушават. Получените малформации са доста уязвими, тъй като съдовете им са в постоянно напрежение, което е опасно поради внезапното им разкъсване и появата на кръвоизлив..

p, блокчети 12,0,0,0,0 ->

Артериовенозните промени са:

p, блокчети 13,0,0,0,0 ->

  • гроздовиден.
  • Fistulous.
  • кавернозен.

Как се проявява заболяването?

p, котировка 14,0,0,0,0 ->

Размерът на малформацията може да бъде много различен: малък, среден, голям. Най-големите огнища могат да причинят масивни кръвоизливи и епилептични припадъци. Ако засегнатите области са малки, тогава в такива случаи болестта не се усеща дълго и се открива случайно при диагностицирането на други заболявания. По-изразените прояви на патология често се откриват след наранявания на главата, стрес, по време на бременност.

p, блокчети 15,0,0,0,0 ->

Според клиничната картина има:

p, блокчети 16,1,0,0,0 ->

  • Топлият характер на курса, придружен от главоболие, замаяност, гадене. Подобни симптоми са присъщи на много заболявания, така че е невъзможно да се подозира патология за тях. Фокусът на преплитането обикновено се намира в кортикалните слоеве на мозъка и симулира онкологията по знаци.
  • Хеморагичен характер. Той се среща при 70% от жертвите. Ако кръвоизливът е лек, тежките симптоми няма да бъдат забележими. При обилен кръвоизлив са засегнати жизненоважни мозъчни центрове. С дистрофични промени в артериите и последващото им разкъсване се свързва инсулт. В резултат на това жертвата може да има: нарушени говор, зрение, слух, проблеми с координацията. В най-лошия случай пациентът ще умре.
  • Неврологичен характер с увреждания на гръбначния мозък. Проявява болезненост в гърба и долната част на гърба поради факта, че, разширявайки се, съдовете компресират нервните корени, след което изтръпването на крайниците, нарушаването на чувствителността на кожата се присъединяват към синдрома на болката.

Симптомите на съдова малформация имат свои собствени характеристики и се проявяват в:

p, блокчейн 17,0,0,0,0 ->

  • Пристъпи на главоболие.
  • Нарушени припадъци.
  • Мускулна слабост.
  • Пареза на крайниците.
  • Нарушена стабилност.
  • Загуба на зрение (по-често с пролиферация на съдовия сплит във фронталния лоб).
  • Говорни проблеми.

Ако малформацията се открие при по-възрастни хора, тогава често тя вече не прогресира..

p, блокчети 18,0,0,0,0 ->

Диагностика на заболяването

p, котиране на блок 19,0,0,0,0 ->

Ако има подозрение за наличието на съдово заболяване в мозъка или гръбначния мозък, неврологът насочва пациента за диагноза, която ще определи местоположението на фокуса, неговия размер и характерни промени в съдовете. Общите методи за диагностика са:

p, котировка 20,0,0,0,0 ->

  • Магнитен резонанс. Показва точно къде са настъпили промените..
  • CT сканиране. Позволява на лекарите да идентифицират огнището.
  • Ангиография на съдове с контраст. Помага за идентифициране на преплетени съдове.
  • Двустранно сканиране. Той регистрира скоростта на притока на кръв в съдовете и помага за бързото намиране на патологичната област.

Пациентите трябва да бъдат насочени към:

p, блокчетата 21,0,0,0,0 ->

  • Общи тестове за кръв и урина.
  • Биохимия на кръвта.
  • Coagulogram.
  • Echoencephalogram.

Необходима е и консултация с офталмолог.

p, блокчети 22,0,0,0,0 ->

Лечение на заболяването

p, котировка на блок 23,0,0,0,0 ->

Методът за избор на терапевтични мерки зависи изцяло от местоположението, тежестта на симптомите, вида на патологията, индивидуалните характеристики на пациента. Ако човек е много притеснен от главоболие, се предписват симптоматични лекарства (болкоуспокояващи). При конвулсивни припадъци се избира антиконвулсивна терапия, за да се избегне мозъчен оток и смърт на нервните клетки..

p, блокчети 24,0,0,1,0 ->

Има случаи, когато е достатъчно пациентите постоянно да бъдат наблюдавани от лекар и да приемат предписаните им лекарства, които намаляват риска от разкъсване на съдовия сплит. Но тази техника на лечение се използва само при липса на изразени симптоми и оплаквания на пациента.

p, блокчетата 25,0,0,0,0 ->

В други случаи патологичните огнища се отстраняват и съдовите стени на необичайно кондензираните съдове се запояват, за да не се наруши общия кръвен поток и да се нормализира мозъчното кръвообращение. Какви хирургични методи да използвате, лекарите решават. Приложимо:

p, блокчети 26,0,0,0,0 ->

  • Хирургичната резекция е един от ефективните методи за лечение на малформации. Това е сложна неврохирургична процедура, която изисква специална подготовка. Ако съдовият сплит не е дълбок и размерът му е малък, тогава този метод е най-добрият. Ако патологията е в дълбоките части на мозъка, тогава се препоръчва да се използват други методи.
  • Емболизация. Показан е за дълбоко разположение на анормални съдове и големи размери на неоплазмата. Лечението на малформацията с този метод се състои в въвеждането в съда на специално вещество, което блокира притока на кръв и помага да се слепят стените на повредените артерии и вени. Емболизацията често се извършва преди операцията.
  • Радиохирургично излагане на протони. Унищожава повредените съдове и допринася за пълното премахване на малформацията. Тази операция се извършва без използването на хирургически нож, като се избягват усложнения и инфекция на пациента. Този тип операция е показана с малки размери на малформация и дълбокото й разположение. Съдовете, получили дозата радиация, постепенно умират и притокът на кръв през тях спира.

Защо малформациите са опасни?

p, блокчети 27,0,0,0,0 ->

Сред възможните усложнения на заболяването има:

p, блокчетата 28,0,0,0,0 ->

  • Възможността за разкъсване на артериално-венозна малформация с последващо кървене поради изтъняване на съдовите стени. Нарушеното кръвообращение увеличава натоварването на отслабените стени. Поради повишено налягане се получава хеморагичен инсулт. Такъв пациент трябва да бъде спешно отведен в болница, където ще се предоставя квалифицирана помощ..
  • Липсата на кислород в мозъчните тъкани поради нарушено кръвообращение води до постепенната им смърт, а по-късно до мозъчен инфаркт. Ужасни симптоми на патологичния процес са загуба на памет, увреждане на зрението, проблеми с говора.
  • Парализа. Може да възникне при притискане от големия съдов плексус на гръбначния мозък.

За да се избегне развитието на усложнения, лечението не трябва да се отлага. Пациентите трябва да използват всички методи за лечение на артериовенозна малформация, предложени от специалисти. Не забравяйте, че мозъчният кръвоизлив води до увреждане или смърт на пациента.

p, блокчети 29,0,0,0,0 ->

Предотвратяване на усложнения

p, котировка 30,0,0,0,0 ->

Специалистите препоръчват на пациентите си да не пренебрегват превантивните мерки, които са насочени към предотвратяване на възможни усложнения. Следва:

p, блокчетата 31,0,0,0,0 ->

  • Премахнете тежките физически натоварвания, изискващи вдигане на тежести.
  • Избягвайте стресови ситуации, психически стрес, интензивни вълнения.
  • Постоянно контролирайте налягането и избягвайте рязко увеличение. Ако човек почувства, че налягането се повишава (появява се главоболие, появява се сънливост, пръстите изтръпват, лицето се зачервява, температурата се повишава), трябва да вземете хипотензивно лекарство, което беше предписано от лекаря.
  • Включете в храната си храни с високо съдържание на натрий (масло, твърди и меки сирена, ядки, кисело зеле, морски дарове).
  • Откажете се от зависимости и пиене.
p, блокчейн 32,0,0,0,1 ->

Навременното компетентно лечение с резекция на съдовия сноп дава на пациента шанс за пълно възстановяване. Съвременните медицински технологии могат да открият заболяването в ранните етапи и да осигурят на пациента квалифицирана грижа.

Дата на публикуване: 01/10/2018

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Опит 33 години, най-висока категория

Професионални умения: Диагностика и лечение на периферната нервна система, съдови и дегенеративни заболявания на централната нервна система, лечение на главоболие, облекчаване на болкови синдроми.

Опасността от съдова малформация: как да се диагностицира и предотврати опасна патология

С аномалии в развитието на кръвоносната система на вродената етиология под името "мозъчни съдови малформации", вените, артериите и малките съдове са неправилно свързани. Заболяването има редица симптоми, които започват да се проявяват главно между десет и тридесет години. Въпреки това, болестта може да не се почувства до зрялост на пациента и бъде открита след петдесет години.

В този случай има най-голяма вероятност за пълно възстановяване. Това заболяване носи определени заплахи, може да доведе до сериозни усложнения..

В половината от случаите причинява хеморагичен инсулт, в 30% от случаите пациентите страдат от частични епилептични пристъпи на проста или сложна форма. Обширният кръвоизлив може да доведе до смърт.

Какво представлява артериовенозната малформация на мозъка?

Съдовата малформация, известна още като артериовенозна ангиодисплазия (AVD), може да се развие в ембриона в утробата, като засяга както мозъка, така и гръбначния мозък. В кръвоносната система на мозъка между артериите и вените се образува анормална мрежа от кръвоносни съдове - сплитане на гломерула.

В този случай се нарушава кръвоснабдяването в съседните мозъчни региони. Известно е, че такива разстройства, в зависимост от необятността и разклоняването, водят до различни заболявания. Патологията се диагностицира ежегодно при деветнадесет от сто хиляди бебета, мъжкият пол е по-уязвим към нея..

Класификация на съдовите малформации

В повечето случаи съдовата малформация се наблюдава в задните области на мозъчните полукълба, въпреки че в други области на мозъка могат да се наблюдават структурни и функционални аномалии на артериите и вените. Дълбоката локализация, големите размери на лезията водят до по-изразени неврологични прояви на заболяването. Има няколко принципа за класифициране на патологията..

При неправилна адхезия във вените малформацията се нарича венозна. Ако се наблюдават промени в артериите и кръвта от тях директно потече във венозните съдове, говорим за такова заболяване като артериовенозна малформация. Именно последният тип патология се среща най-често при пациенти. Поради разширяването на артериите, стените на съдовете стават по-тънки, кръвта започва да тече през еферентните вени, като се увеличава притока на кръв.

Вените се увеличават в диаметър, са пренапрегнати и пулсират. Поради повишеното кръвоснабдяване на патологичната област, мозъчните клетки не получават достатъчно кислород и хранителни вещества, тяхното функциониране.

По вид морфология

От гледна точка на морфологията малформацията на артериите и вените може да бъде рацемозна, фистулозна и кавернозна. Ангиографската класификация разграничава 3 вида малформации:

  • артериовенозна фистула: допълнителни пътища свързват три отделни артерии и една дренираща вена;
  • артериовенозна фистула: множество артериоли са свързани с дрениращата вена;
  • множество шунти, които представляват голям брой връзки между артериоли и венули.

Използвайки класификацията на Хамбург, е възможно да се идентифицират кои аномалии в кои съдове водят. Те могат да бъдат:

  • артериална;
  • венозна;
  • маневрено артериовенозно;
  • лимфатичен
  • капилярна;
  • комбиниран.

Формите на заболяването също се разграничават въз основа на това кои съдове са свързани, колко дълбоки са. В случай на стволовата форма, допълнителната връзка е единична, в случай на нестъблена, неправилно оформените връзки са свободни по своя характер. Лезиите могат да бъдат от ограничен или дифузен тип. Те могат да бъдат разположени дълбоко в мозъчната тъкан или по-близо до повърхността..

Според метода ISSVA

Използвайки класификацията, спазвана от Международното дружество за изследване на съдови аномалии (ISSVA), е възможно да се опише скоростта на кръвния поток при различни ангиодисплазии, за да се установи дали те са доброкачествени.

Ако кръвообращението се ускори, това показва, че има артериална, артериовенозна малформация или артериовенозна фистула. В случай на забавяне на кръвния поток говорим за капилярна, венозна, лимфна или комбинирана малформация. Съдовите тумори са представени от различни хемангиоми.

Класификацията на Schobinger описва през кои етапи преминава болестта в своето развитие. Това има важна диагностична стойност, помага за правилното навигиране при избора на терапия. Разпределяне на:

  • първият етап (почивка), при който в засегнатата област се наблюдават хиперемия и хипертермия, ултразвукът показва движението на кръвта от артериите директно във вените, фокусът е подобен на доброкачествен съдов тумор;
  • вторият етап (прогресия), при който увеличаване на кръвоносните съдове в диаметър, разширяване и изкривяване на вените и увеличаване на артериалната пулсация се присъединяват към гореописаните прояви;
  • третият етап (унищожаване), по време на който списъкът на нарушенията се попълва с влошаване на кръвоснабдяването на тъканите, ерозия, кръвоизлив;
  • последният етап (декомпенсация) с появата на признаци на сърдечно-съдова недостатъчност, увеличаване на лявата камера на сърцето.

Причини за патология

Като цяло артериовенозната малформация не е много често срещано вродено заболяване. Причините му все още не са ясни. Специалистите са склонни да смятат, че нараняванията на майката по време на бременност и наличието на малформации в ембриона могат да повлияят на образуването на кръвоносни съдове. Вероятността от появата на заболяването се увеличава при мъжете и при наличие на наследствено предразположение.

Между другото, някои свързани патологии също могат да имат същите причини, например със синдрома на празно турско седло на мозъка.

Някои видове малформации се наследяват, например, хеморагична ангиоматоза. Но има изолирани случайни нарушения. Тенденцията на малформация към растеж и рецидив след лечението се дължи на факта, че лезията се състои от клетки, които не са загубили способността си да растат.

Симптоми

Мозъчната съдова малформация може да развие хеморагичен тип. Този вид заболяване се диагностицира при седемдесет процента от пациентите. В този случай, топка от преплетени съдове с малък размер, пациентът страда от високо кръвно налягане. Ако патологичната област не компресира мозъчната тъкан, човек може да не подозира за наличието на заболяване.

Засилването на проявите е в състояние да разруши кръвоносните съдове с нарушения на кръвообращението. С лек кръвоизлив симптомите почти не са изразени. Ако тя е обширна, тъканите от критично важни области на мозъка страдат, настъпва инсулт.

В резултат на увреждане на зрителния нерв може да се развие таламус, базални ядра, хипокампус, мозъчен мозък, човек да има нарушена реч, зрителна, слухова функция, памет, координация на движенията, пълна или частична парализа или пареза. В краен случай всичко завършва със смърт.

Ако болестта се проявява в торпиден тип, съдовият сплит е със значителен размер, разположен в тъканите на мозъчната кора, може да бъде объркан с тумор. Клоните на средната артерия на мозъка го хранят с кръв.

Пациентът е много болен и замаян, болен е. Цефалгията може да бъде както умерена, така и силно изразена и по-специално местоположението на засегнатата област и местоположението на главоболието не съвпадат. Пациентът страда от припадъци, както частични, така и тотални.

В този случай се наблюдават нарушения на съзнанието. Неврологичните фокални прояви се засилват с времето. И те могат да бъдат индивидуални за всеки човек, в зависимост от много условия. Тези признаци обаче не са достатъчни за лекаря да подозира малформация..

По правило артериовенозната малформация се открива неочаквано по време на компютърно или магнитен резонанс, извършена за търсене и диагностициране на друго заболяване..

Много характерна ситуация е, когато съдовата малформация на мозъка няма никакви прояви до разрушаване на съда и кръвоизлив. Статистиката сочи три процента риск от подобен сценарий, при първичен кръвоизлив има голяма вероятност от рецидив, който се появява в шест процента от случаите, като става по-възможен през годините.

Малките огнища се спукват по-често от големите. Но като цяло е невъзможно точно да се предвиди дали ще се получи разкъсване на съд. Понякога има рязко увеличение на анормалните съдове, а понякога те напълно регресират.

Симптомите са най-остри при млади и хора на средна възраст, въпреки че това е незадължително състояние. Малформацията, открита случайно в мозъка на възрастен човек, най-вероятно няма да прогресира и да го притеснява в бъдеще. При жените обострянето на заболяването може да бъде причинено от бременност. Това се дължи на увеличаване на кръвния обем и увеличен приток на кръв..

Диагностика на заболяването

С характерни признаци невропатологът може да постави диагноза „съдова малформация на мозъка“. За да направи това, той използва различни методи за изследване на кръвоносните съдове, позволяващи да определи местоположението на ненормалната намотка, нейните параметри и характеристики:

  • ЯМР стеснява търсенето;
  • CT или CT ангиография разкрива лезия;
  • ангиография с въвеждането на контрастен агент показва съдови връзки;
  • дуплексното сканиране измерва скоростта на кръвния поток.

Също така артериовенозната малформация се потвърждава с помощта на общи изследвания на кръв и урина, биохимичен кръвен тест и коагулограма. Пациентът се преглежда допълнително от офталмолог..

лечение

Да се ​​отървете от съдовите малформации на мозъка е възможно по различни начини. При избора на тактика на лечение се вземат предвид видът на аномалията, местоположението и размерът на AVM. Той също така взема предвид дали по-рано е имало случаи на руптура на кръвоносни съдове и кръвоизлив. Индивидуалните характеристики на тялото и симптомите на пациента се оценяват и се отчита ефектът от нарушението върху живота и здравето..

В някои ситуации непрекъснато се наблюдават съдови малформации, провежда се консервативно лечение, периодично се изследва тялото на пациента. Но по-често трябва да се обърнете към хирургичен метод на лечение. По време на операцията всички допълнителни съдове трябва да бъдат извадени или изключени от мрежата. Днес се смята за груба грешка превръзването на носещите артерии или единични съдови шунти. Това само влошава патологията и влошава състоянието на пациента.

Операцията се провежда по три основни начина. Всеки има своите показания и противопоказания, така че само висококвалифициран специалист може да избере най-подходящия. Мозъчни съдове AVM може да бъде отстранен чрез открита хирургия.

Провежда се с плитки и незначителни аномалии и се счита за доста ефективен. Пълният ексцизия понякога е невъзможен по този начин (разпръснати огнища или местоположение дълбоко в мозъчната тъкан). В този случай той се комбинира с вътресъдова хирургия. Това изисква координирана работа на такива тесни специалисти като съдов хирург, травматолог, неврохирург.

Минимално инвазивният метод се счита за пълна ендоваскуларна емболизация с рентгенов контрол. Същността на този метод е, че мек катетър се поставя в анормалните съдове и се затваря, запечатва се със специални препарати, като се изключват съдовете от общия кръвен поток.

Няколко подобни манипулации са винаги необходими, тъй като ангиодисплазия има тенденция да се върне. Този вид лечение се използва като основно, само ако няма условия за пълна резекция..

Лазерната терапия се използва за плитки лезии с малки размери при бебета (под три сантиметра). Радиохирургията с помощта на гама нож е локално точно облъчване на съдовите гломерули с тяхното унищожаване.

Здравите райони наоколо не са засегнати, тъй като лъчите са фокусирани върху засегнатата област. Лечението се провежда на няколко етапа, ефективността се увеличава с всяка многократна употреба. Този метод е препоръчителен, когато симптомите не са много изразени, няма очевидна опасност съдовете да се спукат..

С помощта на стереотактична лъчева терапия в деветдесет и пет процента от случаите патологията може да бъде напълно отстранена, но това е дълъг процес, понякога се простира с месеци. Той е неинвазивен, няма противопоказания за него, анестезия не е необходима. Но поради продължителността на курса на лечение, съществува опасност да има кръвоизлив в тъканта около фокуса.

Лекарствената терапия включва лекарства, които инхибират съдовия растеж, намаляват болката и подуването, без да засягат фокуса на патологията. Този клас лекарства все още се изучава активно от изследователите..

Паралелно с това на пациента се препоръчва да промени режима и менюто си, да се отърве от вредните за здравето навици. Много е важно да се откажете от пушенето, да изключите от диетата всичко мастно, солено, пушено.

Препоръчително е да не получавате много мазнини. Можете да ядете риба, зеленчукови ястия, повече плодове, горски плодове. Вместо животински мазнини е по-добре да използвате растителни масла, значително намалете приема на сол. Алкохолът е допустим само в малки дози. Но това е напълно забранено, ако пациентът има нервни и психични разстройства..

Алтернативната медицина може да бъде достъпна само в допълнение към основното лечение, за облекчаване на симптомите и поддържане на общото състояние на организма. Народните средства успешно нормализират кръвното налягане, съдовия тонус. Хирудотерапията е ефективна, ако има атеросклеротични нарушения в съдовете.

Възможни усложнения и прогноза

Често пациентите подценяват заплахата за живота им, породена от съдова малформация. Отказът от хирургическа интервенция може да доведе до мозъчен кръвоизлив, загуба на когнитивни и други важни мозъчни функции и смърт. Несигурността на симптомите и непредсказуемостта на обострянето на заболяването усложнява ситуацията. С постоянното увеличаване на кръвоносните съдове, проявите на патология се увеличават, съществува риск от кръвоизлив.

Състоянието може да се влоши под въздействието на стрес, травма, бременност. С патология възможността за разкъсване на анормални съдове се увеличава поради разширяването им в областта на артериовенозно сливане. За бебетата аневризмите са по-голяма рядкост..

Ако няма прояви на заболяването, се използват лекарства. При острия курс пациентът спешно се нуждае от операция, тъй като има осемдесет процента вероятност да умре поради интрацеребрално кървене.

Съществува и риск от мозъчни дисфункции, дължащи се на хеморагичен, исхемичен инсулт, стесняване на лумена на мозъчните съдове, вероятността от загуба на зрение, слух, загуба на способност да се обслужвате в ежедневието, парализа, храносмилателни нарушения. Всичко това води до увреждане. В най-тежките случаи е възможна смъртта.

При прогнозиране на резултата се взема предвид кога е диагностицирана болестта, колко правилно и пълно е проведено лечението. В детството аномалията може да расте бързо и е трудно да се резецира.

Терапията в този случай е насочена към предотвратяване на повторни лезии под формата на кървене. Ако патологията протича без очевидни прояви преди петдесетата годишнина, е възможно пълно успешно излекуване със запазване на всички функции на тялото. Заболяването не се повтаря, ако е възможно напълно да се изрязват болни съдове. Ако това по някаква причина е трудно, болестта ще се върне.

Предотвратяване на усложнения

Артериовенозната малформация е доста сериозно заболяване. За да намалят риска от разкъсване и повторно кървене на AVM, лекарите препоръчват на пациентите да спазват следните правила:

  • Не вдигайте тежести, не се напрягайте физически;
  • научете се да преодолявате стреса, не се тревожете, отпуснете се;
  • поддържат кръвното налягане на нормално ниво. Вземете лекарства за понижаване на налягането, избрани от лекаря при първите симптоми на хипертония: цефалгия, летаргия, изтръпване на пръстите, зачервяване на лицето, хипертермия;
  • коригирайте менюто, като добавите още растителни масла, сирена, ядки, кисело зеле, морски дарове;
  • се откажете от цигарите и алкохола.