Антиаритмични лекарства - списък на най-ефективните с описание на състава, показания и цени

В медицината се използват антиаритмични лекарства за нормализиране на ритъма на сърдечните контракции. Такива лекарства са предназначени само за контрол на клиничните симптоми на заболявания, при които функционирането на сърдечния мускул е нарушено. Антиаритмиците не влияят на продължителността на живота. Антиаритмични лекарства от различни фармакологични групи и класове се предписват в зависимост от естеството на промените в сърдечния ритъм. Приемът им трябва да е дълъг и под строг контрол на електрокардиографията.

Показания за употреба на антиаритмични лекарства

Мускулните клетки на сърцето, наречени кардиомиоцити, са проникнати от голям брой йонни канали. Аритмията е пряко свързана с тяхната работа. Развива се както следва:

  1. Чрез кардиомиоцитите се движат натриеви, калиеви и хлорни йони.
  2. Поради движението на тези частици се формира потенциал за действие - електрически сигнал.
  3. В здраво състояние кардиомиоцитите се свиват синхронно, така че сърцето работи нормално.
  4. При аритмия този установен механизъм се проваля, което води до нарушение на разпределението на нервните импулси.

За да се възстанови нормалното свиване на сърцето, се използват и антиаритмични лекарства. Медикаментите помагат да се намали активността на извънматочен пейсмейкър. Буквално ектопия означава появата на нещо на неправилно място. При извънматочен ритъм се появява електрическо възбуждане на сърцето във всяка част на проводящите влакна на миокарда, но не и в синусовия възел, което е аритмия.

Лекарствата против аритмия действат поради блокадата на определени йонни канали, което помага да се спре циркулацията на патологичен импулс. Основните показания за употребата на такива лекарства са тахиаритмии и брадиаритмии. Определени лекарства се предписват, като се вземат предвид клиничните симптоми на патологията и наличието или отсъствието на структурни патологии на сърцето. Аритмиите, при които се предписват антиаритмици, са свързани със следните заболявания:

  • коронарна болест на сърцето (ИБС);
  • нарушения на централната нервна система (ЦНС);
  • стрес
  • хормонални нарушения по време на бременност, менопауза;
  • възпалителни сърдечни заболявания (ревматична болест на сърцето, миокардит);
  • дисбаланс в електролитите с хиперкалциемия и хипокалиемия;
  • хипертиреоидизъм и други ендокринни патологии;
  • cardiopsychoneurosis.

Класификация на антиаритмични лекарства

Критерият за класификацията на антиаритмични е техният основен ефект върху генерирането на електрически импулси в кардиомиоцитите. Различните антиритми показват определена ефективност само във връзка с конкретни видове аритмии. Като се има предвид този фактор, се разграничават следните групи антиаритмични лекарства:

  • Антиаритмиците от клас 1 са блокери на натриевите канали, стабилизиращи мембраната. Пряко влияят на функционалните способности на миокарда.
  • Антиаритмиците от клас 2 са бета блокери. Действайте като намалявате възбудимостта на сърдечния мускул.
  • Антиаритмиците от клас 3 са блокери на калиевите канали. Това са антиаритмични лекарства от ново поколение. Забавете потока на калиеви йони, като по този начин удължите времето на възбуждане на кардиомиоцитите. Това помага за стабилизиране на електрическата активност на сърцето..
  • Антиаритмиците от клас 4 са калциеви антагонисти или бавни блокери на калциевите канали. Те допринасят за удължаване на времето на безчувственост на сърцето към патологичен импулс. В резултат на това се елиминира анормалното свиване..
  • Други антиаритмични лекарства. Те включват транквиланти, антидепресанти, сърдечни гликозиди, седативи и невротропни лекарства. Те имат комплексен ефект върху миокарда и неговата инервация..
  • Билкови препарати с антиаритмогенен ефект. Тези лекарства имат по-мек ефект и по-малко странични ефекти..

Блокери на натриевите канали, стабилизиращи мембраната

Това са антиаритмични лекарства от клас 1. Основното им действие е да спрат потока на натриеви йони в кардиомиоцити. В резултат на това се получава забавяне на вълната на възбуждане, преминаваща през миокарда. Това елиминира условията за бързата циркулация на извънматочни сигнали в сърцето. Долна линия - аритмията спира. Блокерите на натриевите канали са разделени на 3 подкласа в зависимост от ефекта върху времето на реполяризация (връщане на потенциалната разлика, възникнала по време на деполяризация до първоначалното ниво):

  • 1А - удължете времето на реполяризация;
  • 1B - съкращаване на времето на реполяризация;
  • 1С - не влияят на времето за реполяризация.

1А клас

Тези антиаритмични лекарства се използват за екстрасистоли - камерни и суправентрикуларни. Показание за тяхната употреба е предсърдно мъждене. Това е нарушение на сърдечния ритъм, при което предсърдието се свива често и произволно и се наблюдава фибрилация на определени групи от предсърдни мускулни влакна. Основният ефект на лекарствата от клас 1А е инхибирането на бързата деполяризация (удължаване на реполяризацията) на потенциала на действие в миокарда. Поради това нормалният синусов ритъм на сърдечните контракции се възстановява. Примери за такива лекарства:

  • Хинидин. Понижава тонуса на вените и артериите, блокира проникването на натриеви йони в клетките на миокарда и има антипиретични и аналгетични ефекти. Показания: предсърдно мъждене, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, чести екстрасистоли. Приемайте хинидин половин час преди хранене. Стандартната доза е 200-300 mg до 4 пъти на ден. противопоказания: декомпенсация на сърцето, бременност, идиосинкразия. Страничните ефекти могат да включват гадене, повръщане, диария, алергии, сърдечна депресия.
  • Novocainamide. Намалява възбудимостта на сърцето, потиска извънматочните огнища на възбуждане и проявява локален анестетичен ефект. Показан е за екстрасистола, пароксизми на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия. Първоначалната доза е 1 таблетка 1 час преди или 2 часа след хранене. Тогава дозата се увеличава до 2-3 броя на ден. Поддържаща доза - 1 таблетка на всеки 6 часа. Новокаинамидът е забранен при нарушена сърдечна проводимост и тежка сърдечна недостатъчност. От страничните му ефекти се отбелязват обща слабост, безсъние, гадене, главоболие, рязък спад на кръвното налягане.

1В клас

Тези антиаритмични лекарства с предсърдно мъждене са неефективни, тъй като имат слаб ефект върху синусовия възел, степента на проводимост и контрактилитета на миокарда. В допълнение, такива лекарства съкращават времето на реполяризация. Поради тази причина те не се използват при суправентрикуларни аритмии. Показания за тяхната употреба:

  • екстрасистоли;
  • пароксизмална тахикардия;
  • аритмии, провокирани от предозиране на сърдечни гликозиди.

Представителят на антиаритмиците от клас 1В е местният анестетик Лидокаин. Активният му компонент увеличава пропускливостта на мембраните за калиеви йони и в същото време блокира натриевите канали. Лидокаинът влияе на сърдечната контрактилност в значителни дози. Показания за употреба:

  • камерна аритмия;
  • облекчаване и предотвратяване на повторно камерно мъждене при пациенти с остър коронарен синдром;
  • повтарящи се пароксизми на камерна тахикардия, включително в постинфарктния и ранния следоперативен период.

За да се спре аритмичната атака, интрамускулно се прилага 200 mg лидокаин. Ако терапевтичният ефект отсъства, тогава процедурата се повтаря след 3 часа. При тежка аритмия са показани струйно интравенозно приложение и последващо интрамускулно приложение. Противопоказания Лидокаин:

  • синоатриален блок;
  • тежка брадикардия;
  • кардиогенен шок;
  • Синдром на Адам-Стоукс;
  • бременност;
  • кърмене;
  • синдром на болен синус;
  • сърдечна недостатъчност;
  • нарушения на камерната проводимост.

Интравенозните и интрамускулни инжекции на лидокаин се използват с повишено внимание при хронична сърдечна недостатъчност, синусова брадикардия, артериална хипотония и чернодробна и бъбречна дисфункция. Странични ефекти на лекарството:

  • еуфория;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • дезориентация;
  • нарушено съзнание;
  • повръщане, гадене;
  • колапс;
  • брадикардия;
  • снижаване на налягането.

1С клас

Аритмогенният ефект на антиаритмичните лекарства от тази група е довел до ограничаване на тяхната употреба. Основният им ефект е увеличаване на вътрешно сърдечната проводимост. Представител на такива антиаритмични средства е лекарството Ritmonorm на базата на пропафенон. Този активен компонент забавя притока на кръв от натриеви йони в кардиомиоцити, като по този начин намалява тяхната възбудимост. Показания за употреба на Ритморм:

  • тежка камерна пароксизмална тахиаритмия, която представлява заплаха за живота;
  • суправентрикуларни пароксизмални тахиаритмии;
  • AV възлова и суправентрикуларна тахикардия при индивиди с пароксизмална предсърдна мъждене.

Таблетките Ритморм се приемат през устата, като се поглъщат цели, за да не се усети горчивият им вкус. Възрастни с телесно тегло 70 кг се предписват по 150 mg до 3 пъти на ден. След 3-4 дни дозировката може да се увеличи до 300 mg 2 пъти. Ако теглото на пациента е под 70 кг, лечението започва с по-ниска доза. Не се увеличава, ако терапията продължава по-малко от 3-4 дни. Сред често срещаните странични ефекти на Rhythmorm са гадене, повръщане, метален вкус в устата, замаяност и главоболие. Противопоказания за употребата на това лекарство:

  • инфаркт на миокарда през последните 3 месеца;
  • Синдром на Brugada;
  • промени във водно-електролитния баланс;
  • възраст до 18 години;
  • Миастения гравис;
  • обструктивна хронична белодробна болест;
  • съвместна употреба с ритонавир;
  • изразени промени в миокарда.

Бета блокери

Антиаритмиците от клас 2 се наричат ​​бета блокери. Основните им действия са понижаване на кръвното налягане и вазодилатация. Поради тази причина те често се използват при хипертония, инфаркт на миокарда и недостатъчност на кръвообращението. В допълнение към понижаването на налягането, бета-блокерите помагат за нормализиране на пулса, дори ако пациентът има резистентност към сърдечни гликозиди.

Лекарствата от тази група са ефективни за повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система срещу стрес, автономно разстройство, хипертония, исхемия. Поради тези патологии нивото на катехоламини в кръвта се повишава, включително адреналин, който действа върху бета-адренергичните рецептори на миокарда. Бета-блокерите предотвратяват този процес, предотвратявайки прекомерната стимулация на сърцето. Описаните свойства имат:

  • Anaprilin. Той се основава на пропранолол, който е адреноблокер с неселективно действие. Намалява сърдечната честота, намалява контрактилитета на миокарда. Показания: синусова, предсърдна и суправентрикуларна тахикардия, артериална хипертония, ангина пекторис, предотвратяване на мигренозни атаки. Започнете да приемате 40 mg 2 пъти на ден. За един ден дозата не трябва да надвишава 320 mg. В случай на сърдечна аритмия се препоръчва приема на 20 mg 3 пъти на ден с постепенно увеличение до 120 mg, разделени на 2-3 дози. Противопоказания: артериална хипотония, синусова брадикардия, синотриална блокада, сърдечна недостатъчност, бронхиална астма, метаболитна ацидоза, склонност към бронхоспазъм, вазомоторен ринит. От нежеланите реакции е възможно развитието на мускулна слабост, синдром на Рейно, сърдечна недостатъчност, повръщане, коремна болка.
  • Метопролол. Това е кардиоселективен адренергичен блокер с антиангинални, хипотензивни и антиаритмични ефекти. Лекарството е показано за хипертония, инфаркт на миокарда, суправентрикуларна, камерна и предсърдна мъждене, синусова и предсърдна тахикардия, трептене и предсърдно мъждене, камерна екстрасистола. Дневната доза е 50 mg 1-2 пъти. Страничните ефекти на метопролол са многобройни, така че те трябва да бъдат изяснени в подробните инструкции за лекарството. Лекарството е противопоказано при кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност, лактация, венозна инфузия на верапамил, артериална хипотония.

Блокери на калиевия канал

Това са антиаритмични лекарства от клас 3. Те забавят електрическите процеси в кардиомиоцитите поради блокадата на проникването на калиеви йони в тези клетки. Амиодаронът се използва по-често в тази категория антиаритмици. Той се основава на едноименния компонент, който проявява коронарни азодилатиращи, антиаритмични и антиангинални ефекти. Последното се дължи на блокада на b-адренергичните рецептори. Освен това Амиодарон намалява сърдечната честота и кръвното налягане. Показания за употреба:

  • пароксизъм на трептене;
  • предотвратяване на камерна фибрилация;
  • камерна тахикардия;
  • предсърдно трептене;
  • parasystole;
  • камерни и предсърдни екстрасистоли;
  • аритмии на фона на коронарна и хронична сърдечна недостатъчност;
  • камерна аритмия.

Първоначалната доза Амиодарон е 600-800 mg на ден, което е разделено на няколко дози. Общата доза трябва да бъде 10 g, тя се достига за 5-8 дни. След приложение може да се появят виене на свят, главоболие, слухови халюцинации, белодробна фиброза, плеврит, проблеми със зрението, нарушения на съня и паметта. Амиодрон е противопоказан при:

  • кардиогенен шок;
  • колапс;
  • хипокалиемия;
  • синусова брадикардия;
  • недостатъчна секреция на хормони на щитовидната жлеза;
  • тиреотоксикоза;
  • приемане на МАО инхибитори;
  • синдром на слаб синусов възел;
  • под 18 години.

Калциеви антагонисти

Антиаритмиците от клас 4 са бавни блокери на калциевите канали. Тяхното действие е да блокират бавния поток на калций, което спомага за потискане на ектопичните огнища в предсърдията и намаляване на автоматизма на синусовия възел. Тези лекарства често се използват при хипертония, тъй като са в състояние да понижат кръвното налягане. Примери за такива лекарства:

  • Верапамил. Има антиангинално, хипотензивно и антиаритмично действие. Показания: предсърдна тахиаритмия, синус, суправентрикуларна тахикардия, суправентрикуларна екстрасистола, стабилна ангина, хипертония. Верапамил е забранен по време на бременност, лактация, тежка брадикардия, артериална хипотония. Дозировката е 40–80 mg на ден. След прием може да се появи зачервяване на лицето, брадикардия, гадене, запек, замаяност, главоболие, наддаване на тегло.
  • Дилтиазем. Действа по същия начин като верапамил. Освен това подобрява коронарния и церебралния кръвоток. Дилтиазем се използва след миокарден инфаркт, при хипертония, диабетна ретинопатия, стенокардия, суправентрикуларна тахикардия, пристъпи на предсърдно мъждене. Дозировката се избира индивидуално в зависимост от показанията. Противопоказания за дилтиазем: атриовентрикуларен блок, тежка хипертония, предсърдно мъждене и трептене, бъбречна недостатъчност, лактация. Възможни нежелани реакции: парестезия, депресия, замаяност, умора, брадикардия, запек, гадене, сухота в устата.

Други лекарства за аритмия

Има лекарства, които не са свързани с антиаритмични, но с този ефект. Те помагат при пароксизмална тахикардия, леки атаки на предсърдно мъждене, камерни и суправентрикуларни екстрасистоли. Примери за подобни лекарства:

  • Сърдечни гликозиди: Korglikon, Strofantin, Digoxin. Те се използват за възстановяване на синусов ритъм, спиране на суправентрикуларна тахикардия.
  • Препарати, съдържащи магнезиеви и калиеви йони: Panangin, Asparkam. Те помагат да се намали скоростта на електрическите процеси в миокарда. Показан за камерна и суправентрикуларна аритмия.
  • Антихолинергици: Атропин, Метацин. Това са антиаритмични лекарства за брадикардия..
  • Магнезиев сулфат. Използва се при аритмии от типа "пирует", която се появява след течно протеиново хранене, продължителна употреба на някои антрити и тежки нарушения на електролита.

Билкови антиаритмични лекарства

Билковите препарати, включително антиаритмичните, са по-безопасни. Освен нормализиране на сърдечната честота, повечето от тях проявяват седативни, аналгетични и спазмолитични ефекти. Примери за такива лекарства:

  • Валериан. Съдържа екстракт от същото растение. Има седативен, антиаритмичен, холеретичен и обезболяващ ефект. Вземете 1-2 таблетки на ден или 20-40 капки 3 пъти. Противопоказания: първи триместър на бременността, недостиг на лактаза, захароза или изомалтаза, възраст до 3 години, абсорбция на глюкоза-галактоза. От страничните ефекти са възможни сънливост, запек, летаргия, мускулна слабост. Цена - 50 таблетки - 56 r.
  • Motherwort. Въз основа на екстракт от същото растение. Има хипотензивни и седативни ефекти. Дозировката е 14 mg 3-4 пъти на ден. Противопоказание - висока чувствителност към състава на лекарството. Нежелани реакции: обрив, дразнене и зачервяване на кожата. Цената на таблетките е 17 r.
  • Нов пасив. Съдържа екстракти от хмел, маточина, жълт кантарион, глог и гвайфенезин. Има седативен ефект. Лекарството се приема по 1 таблетка 3 пъти на ден. Нежелани реакции: замаяност, повръщане, запек, спазми, гадене, повишена сънливост. Забранен е за миастения гравис, на възраст под 12 години. Цена - 660 стр. за 60 таблетки.
  • Persen. Съдържа екстракти от маточина, мента, валериана. Има успокояващи, седативни и спазмолитични свойства. Приемайте лекарството 2-3 пъти на ден за 2-3 таблетки. След приемане е възможно да се развие запек, обрив по кожата, бронхоспазъм, хиперемия. Противопоказания Persen: артериална хипотония, непоносимост към фруктоза, бременност, лактация, възраст под 12 години, холелитиаза.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Какви хапчета са предписани за лечение на аритмия?

Дата на публикуване на статията: 27.09.2018 г.

Дата на актуализиране на статията: 26.06.2019 г.

Автор: Юлия Дмитриева (Sych) - практикуващ кардиолог

Антиаритмичните лекарства (AARP) могат да коригират сериозни сърдечни нарушения и значително да удължат живота на пациентите.

Средствата, които са включени в тази група, се различават значително по механизма на действие, засягайки различни компоненти на процеса на свиване на сърцето. Всички антиаритмични лекарства от ново и старо поколение се отпускат и се подбират за всеки пациент поотделно..

Класификация на антиаритмичните средства по механизма на действие

Тази класификация е най-разпространената.

Той характеризира лекарствата по механизма на действие:

  • мембранно стабилизиращи агенти;
  • бета-блокери;
  • лекарства, които забавят реполяризацията;
  • антагонисти на калциеви йони.

Процесът на свиване на сърцето става чрез промяна на поляризацията на клетъчните мембрани.

Правилният заряд се осигурява от електрофизиологични процеси и транспорт на йони. Всички антиаритмични лекарства водят до желания терапевтичен ефект, като влияят върху клетъчните мембрани, но процесът на влияние е различен за всяка подгрупа..

В зависимост от това каква патология е причинила нарушаването на сърдечния ритъм, лекарят решава за назначаването на конкретна фармакологична група таблетки срещу аритмия.

Мембранни стабилизатори

Мембраностабилизиращите агенти се борят с аритмията, като стабилизират мембранния потенциал в клетките на сърдечния мускул.

Тези лекарства са разделени на три вида:

  • IA. Нормализирайте сърдечните контракции чрез активиране на йонния транспорт през натриеви канали. Те включват хинидин, прокаинамид.
  • IB. Това включва лекарства, които са местни анестетици. Те влияят върху мембранния потенциал в кардиомиоцитите, като увеличават мембранната пропускливост за калиеви йони. Представители - фенитоин, лидокаин, тримекаин.
  • ИНТЕГРАЛНА СХЕМА. Те имат антиаритмичен ефект, инхибира транспорта на натриеви йони (ефектът е по-изразен от този на група IA) - Етацизин, аймалин.

Хинидинът от група IA има и други благоприятни ефекти за нормализиране на сърдечната честота. Например, те повишават прага на възбудимост, елиминират провеждането на ненужни импулси и контракции, а също така забавят възстановяването на реактивността на мембраната.

Бета блокери

Тези лекарства могат да бъдат разделени в 2 допълнителни подгрупи:

  • Селективен - блокират се само бета1 рецептори, които са в сърдечния мускул.
  • Неселективен - допълнително блокира бета2 рецепторите, разположени в бронхите, матката и кръвоносните съдове.

Селективните лекарства са по-предпочитани, тъй като те пряко засягат миокарда и не причиняват странични ефекти от други органи на системата.

Работата на проводимата система на сърцето се регулира от различни части на нервната система, включително симпатиковата и парасимпатиковата. Ако симпатичният механизъм е нарушен, неравномерните аритмогенни импулси могат да стигнат до сърцето, което води до патологично разпространение на възбуждане и поява на аритмия. Лекарства от втори клас (от групата на бета-блокерите) елиминират ефекта на симпатиковата система върху сърдечния мускул и атриовентрикуларния възел, поради което проявяват антиаритмични свойства.

Списък на най-добрите представители на тази група:

  • метопролол;
  • пропранолол (допълнително има мембранно стабилизиращ ефект като антиаритмични лекарства от клас I, което засилва терапевтичния ефект);
  • бисопролол (Конкор);
  • тимолол;
  • бетаксолол;
  • соталол (Sotagexal, Sotalex);
  • атенолол.

Бета-блокерите имат положителен ефект върху функционирането на сърцето от няколко страни. Намалявайки тонуса на симпатиковата нервна система, те намаляват адреналина или други вещества, влизащи в миокарда, които водят до прекомерна стимулация на сърдечните клетки. Защитавайки миокарда и предотвратявайки електрическата нестабилност, лекарствата от тази група са ефективни и в борбата с предсърдното мъждене, синусова аритмия, ангина пекторис.

Най-често лекарите предписват лекарства на базата на пропранолол (Анаприлин) или метопролол от тази група. Лекарствата се предписват за продължителна редовна употреба, но могат да причинят странични ефекти. Основните от тях са трудност при бронхиална обструкция, влошаване на състоянието на пациенти със захарен диабет поради възможна хипергликемия.

Лекарства, които забавят реполяризацията

По време на транспортирането на йони през клетъчната мембрана се появява потенциал за действие, който представлява основата на физиологичното провеждане на нервен импулс и свиване на миокардната тъкан. След настъпване на локално възбуждане и възникване на локален отговор започва фазата на реполяризация, която връща мембранния потенциал до първоначалното му ниво. Антиаритмиците от клас 3 увеличават продължителността на потенциала за действие и забавят фазата на реполяризация, като блокират калиевите канали. Това води до продължителна импулсна проводимост и намаляване на синусовия ритъм, но общата контрактилност на миокарда остава нормална..

Основният представител на този клас е амиодарон (Кордарон). Кардиолозите му се предписват най-често заради широкия терапевтичен ефект. Амиодарон може да се използва за лечение на аритмии от всякакъв произход. Той също така действа като линейка в случай на спешност или влошаване на състоянието на пациента..

Амиодарон проявява антиаритмични и брадикардични ефекти, забавя нервната проводимост в предсърдията и увеличава периода на пречупване. Важни свойства се считат и за намаляване на нуждите на миокарда от кислород и увеличаване на коронарния кръвен поток. В резултат на това сърцето е в състояние да функционира по-пълноценно и не подлежи на исхемия. При лечение на сърдечна недостатъчност и коронарна болест се използва антиангинално действие.

В допълнение към Амиодарон, тази група лекарства включва:

Бавни блокери на калциевите канали

Таблетките от аритмии от четвърта група водят до желания фармакологичен ефект поради способността да блокират калциевите канали. Калциевите йони допринасят за намаляването на мускулната тъкан, така че когато каналът е затворен, излишната миокардна проводимост се елиминира. Основен представител е Верапамил. Предписва се за облекчаване на сърцебиене, лечение на екстрасистоли, предотвратяване на повишена честота на контракциите на вентрикулите и предсърдията. Всички лекарства с антиаритмичен ефект се предписват само от лекар..

В допълнение към верапамил, към тази група принадлежат дилтиазем, бепридил, нифедипин.

Изборът на лечение, в зависимост от вида на аритмията

Аритмията се нарича нарушение в работата на сърцето. Проявите му са бързо, бавно или неравномерно свиване на миокарда.

Причините за аритмията и механизмите за появата й могат да варират. Тактиките на лечение се избират индивидуално след подробен преглед и определяне на локализацията на процеса, довел до неправилна контрактилност на миокарда.

Стратегията за лечение включва следните стъпки:

  • Лекарят оценява заплахата от хемодинамика от наличието на аритмия и решава дали лечението е необходимо по принцип.
  • Оценява се рискът от други усложнения, дължащи се на аритмия..
  • Оценява се субективното отношение на пациента към атаките на аритмия и неговото благополучие в тези моменти..
  • Определя се степента на агресивност на терапията - лека, консервативна, радикална.
  • Извършва се задълбочено изследване на пациента, за да се установи причината за заболяването. След това лекарят оценява дали е възможна етиотропната терапия. Подробният преглед на някои пациенти разкрива, че причината за заболяването са психологически причини, така че тактиката на лечението ще се промени драстично (ще се използват успокоителни успокоителни).
  • Избирайки стратегия за лечение, лекарят избира най-подходящото лекарство. Това отчита механизма на действие, вероятността от усложнения, вида на откритата аритмия.

Бета-блокерите се предписват предимно за суправентрикуларна аритмия, лекарства от клас IB за камерни дисбаланси, блокерите на калциевите канали са ефективни при екстрасистоли и пароксизмална тахикардия. Мембранните стабилизатори и антиаритмичните средства от клас 3 се считат за по-универсални и се използват за аритмии от всякакъв произход..

Първите няколко седмици от лечението е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента. След няколко дни се прави контролна ЕКГ, която след това се повтаря още няколко пъти. При положителна динамика интервалът от контролни изследвания може да се увеличи.

Изборът на дозата няма универсално решение. По-често дозировката се избира по практичен начин. Ако терапевтичното количество от лекарството причини нежелани реакции, лекарят може да използва комбиниран режим на лечение, при който дозата на всяко лекарство за аритмия е намалена.

С тахикардия

Методите за лечение на тахикардия зависят от етиологията на последната. Показанията за продължителна употреба на антиаритмични лекарства са кардиологични причини. Въпреки това, преди да започнете лечението, е необходимо да се изключат неврологични причини (домашни проблеми, стрес на работното място) и хормонални нарушения (хипертиреоидизъм).

Лекарства, които помагат за намаляване на сърдечната честота:

Повечето лекарства се предлагат под формата на таблетки или капсули. Те са евтини и се приемат от пациента самостоятелно у дома, обикновено в комбинация с разредители на кръвта. При пароксизми (мощни атаки на ускорен пулс или пулс) се използват инжекционни форми на лекарства.

С екстрасистола

Ако се появят систолни контракции до 1200 на ден и те не са придружени от опасни симптоми, заболяването се счита за потенциално безопасно. За лечение на екстрасистола може да се предпише група от мембранни стабилизатори. В този случай лекарят може да предпише средства от всяка подгрупа, по-специално лекарства от клас IB се използват главно за лечение на камерни екстрасистоли.

Отбелязан е и положителният ефект на блокерите на калциевите канали, които са в състояние да облекчат тахиаритмия или прекомерни сърдечни контракции..

Наименования на средствата, които се препоръчват за използване:

С неефективността на отстраняването на екстрасистолите със съвременни лекарства, както и с честота на екстрасистолични контракции над 20 000 на ден, могат да се използват нефармакологични методи. Например, радиочестотната аблация (RFA) е минимално инвазивна хирургична процедура..

С предсърдно мъждене и трептене

При трептене или предсърдно мъждене при хора обикновено има повишен риск от тромбоза. Режимът на лечение включва лекарства за аритмии и разредители на кръвта.

Списъкът с лекарства, които спират прекомерното предсърдно мъждене и трептене:

Към тях се добавят антикоагуланти - аспирин или индиректни антикоагуланти.

С предсърдно мъждене

При предсърдно мъждене основните лекарства трябва да се комбинират и с антикоагулантни лекарства. Невъзможно е да се възстановите от болестта завинаги, следователно, за да поддържате нормална сърдечна честота, ще трябва да пиете лекарства в продължение на много години..

За лечение се предписват:

  • Ритъм, Кордарон - за нормализиране на сърдечната честота.
  • Верапамил, Дигоксин - за намалена честота на вентрикуларните контракции.
  • Нестероидни лекарства, антикоагуланти - за предотвратяване на тромбоемболизъм.

Няма универсален лек за всички аритмии. Амиодаронът има най-широк терапевтичен ефект..

Възможни странични ефекти

Pacemakers, адренергични агонисти, както и антиаритмични лекарства могат да причинят редица нежелани ефекти. Те се определят от сложен механизъм на действие, който засяга не само сърдечната, но и други телесни системи.

Според прегледите на пациентите и фармакологичните проучвания, антиаритмичните лекарства провокират следните странични ефекти:

  • разстроен изпражнения, гадене, анорексия;
  • припадък, замаяност;
  • промяна в картината на кръвта;
  • нарушена зрителна функция, изтръпване на езика, шум в главата;
  • бронхоспазъм, слабост, студени крайници.

Най-популярното лекарство, Амиодарон, също има доста широк спектър от нежелани прояви - тремор, увреден черен дроб или щитовидна жлеза, фоточувствителност, зрително увреждане.

Проявата на аритмогенен ефект в напреднала възраст е друг страничен ефект, при който пациентът, напротив, провокира аритмии, припадъци и се нарушава кръвообращението. Често се причинява от камерна тахикардия или тежка брадиаритмия поради употребата на лекарство с проаритмичен ефект. Ето защо лечението на всякакви кардиологични заболявания трябва да се извършва само от лекар, като всички такива лекарства принадлежат към рецептурната група.

Противопоказания за повечето лекарства:

  • употреба в педиатрията;
  • назначаване на бременни жени;
  • наличието на AV блокада;
  • брадикардия;
  • дефицит на калий и магнезий.

Взаимодействие с други лекарства

Ускоряването на метаболизма на антиаритмичните лекарства се наблюдава при приемане на микрозомни чернодробни ензими или алкохол с индуктори. Метаболитното забавяне се наблюдава при комбиниране с инхибитори на чернодробните ензими.

Лидокаинът усилва ефекта на анестетиците, успокоителните, хипнотиците и мускулните релаксанти.

С комбинираната употреба на лекарства за аритмия те засилват ефектите взаимно.

Комбинацията от лекарства с нестероидни лекарства е възможна (например с Кеторол в ампули или таблетки, както и с Аспирин Кардио), за да се получи ефект на разреждане на кръвта или за лечение на съпътстващи патологии.

Преди да започнете лечението, е необходимо да информирате лекаря за всички лекарства, които приема пациентът.

Други групи лекарства за лечение на ритъмни нарушения

Има лекарства, които могат да регулират сърдечната честота директно или косвено, но те принадлежат към други фармакологични групи. Това са лекарства от сърдечни гликозиди, аденозин, магнезий и калиеви соли.

Сърдечните гликозиди влияят на системата за сърдечна проводимост чрез регулиране на автономната активност. Те често стават лекарства по избор при пациенти със сърдечна недостатъчност или хипертония. Аденозин трифосфатът е вещество, което участва в много важни електрофизиологични процеси в човешкото тяло. В атриовентрикуларния възел помага да се забави провеждането на импулсите и успешно се бори с тахикардията. Тази група включва лекарството Riboxin - предшественик на АТФ.

Транквиланти със седативи се предписват за неврогенната етиология на аритмията.

Магнезиевите препарати с калий (Панангин) също се използват за лечение на аритмии и трептене поради участието на тези елементи в механизма на свиване на мускулите. Те се наричат ​​„витамини за сърцето“. Нормализирането на концентрацията на йони вътре и извън клетката има положителен ефект върху контрактилитета на миокарда и неговия метаболизъм..

Антиаритмични лекарства

Бързи блокери на натриевите канали

Тези лекарства блокират натриевите йонни канали и спират потока на натрий в клетката. Това води до забавяне на преминаването на вълната на възбуждане по протежение на миокарда. В резултат на това условията за бързото циркулиране на патологични сигнали в сърцето изчезват и аритмията спира.

Препарати от клас IA

Лекарствата от клас IA се предписват за суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, както и за възстановяване на синусовия ритъм при предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и за предотвратяване на повторните му атаки. Те са показани за лечение и профилактика на суправентрикуларна и камерна тахикардия. Най-често срещаните от този подклас са хинидин и прокаинамид.

хинидин

Хинидинът се използва при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия и пароксизми на предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм. Предписва се по-често в таблетки. Страничните ефекти включват храносмилателни разстройства (гадене, повръщане, хлабави изпражнения) и главоболие. Използването на това лекарство може да помогне за намаляване броя на тромбоцитите в кръвта. Хинидинът може да причини намаляване на контрактилитета на миокарда и забавяне на интракардиалната проводимост.

Най-опасният страничен ефект е развитието на специална форма на камерна тахикардия. Може да е причина за внезапната смърт на пациента. Следователно лечението с хинидин трябва да се провежда под наблюдението на лекар и с контрола на електрокардиограма.

Хинидинът е противопоказан при атриовентрикуларен и интравентрикуларен блок, тромбоцитопения, интоксикация на сърдечен гликозид, сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, бременност.

Novocainamide

Това лекарство се използва за същите показания като хинидин. Често се предписва интравенозно за облекчаване на пароксизма на предсърдно мъждене. При венозно приложение на лекарството кръвното налягане може рязко да спадне, така че разтворът се инжектира много бавно.

Страничните ефекти на лекарството включват гадене и повръщане, колапс, промени в кръвта, нарушена функция на нервната система (главоболие, замаяност, понякога объркване). При постоянна употреба е възможно да се развие синдром, подобен на лупус (артрит, серозит, треска). Вероятно е развитието на микробна инфекция в устната кухина, придружена от кървене на венците и бавно зарастване на язви и рани. Новокаинамидът може да предизвика алергична реакция, първият признак на която е мускулна слабост с въвеждането на лекарството.

Въвеждането на лекарството е противопоказано при пациенти с атриовентрикуларен блок, с тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност. Не трябва да се използва при кардиогенен шок и артериална хипотония..

Лекарства от IV клас

Тези лекарства имат малък ефект върху синусовия възел, предсърдията и атриовентрикуларния възел, поради което при суправентрикуларна аритмия те са неефективни. Лекарствата от клас IV се използват за лечение на камерни аритмии (екстрасистола, пароксизмална тахикардия), както и за лечение на аритмии, причинени от интоксикация с гликозид (предозиране на сърдечни гликозиди).

Най-често използваното лекарство от този клас е лидокаин. Прилага се интравенозно за лечение на тежки камерни аритмии, включително при остър миокарден инфаркт.

Лидокаинът може да причини дисфункция на нервната система, проявена от конвулсии, замаяност, нарушено зрение и говор и нарушено съзнание. С въвеждането на големи дози е възможно намаляване на контрактилитета на сърцето, забавяне на ритъма или аритмия. Вероятно е развитието на алергични реакции (кожни лезии, уртикария, оток на Quincke, сърбеж).

Употребата на лидокаин е противопоказана в случай на синдром на болния синус, атриовентрикуларен блок. Не се предписва при тежки суправентрикуларни аритмии поради риск от развитие на предсърдно мъждене..

Лекарства от клас IC

Тези лекарства удължават интракардиалната проводимост, особено в системата на His-Purkinje. Тези средства имат изразен аритмогенен ефект, така че тяхната употреба в момента е ограничена. От лекарствата от този клас се използва главно ритъм (пропафенон)..

Това лекарство се използва за лечение на камерна и суправентрикуларна аритмия, включително със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. Поради риска от аритмогенен ефект, лекарството трябва да се използва под лекарско наблюдение.

Освен аритмии, лекарството може да причини влошаване на контрактилитета на сърцето и прогресиране на сърдечна недостатъчност. Вероятно появата на гадене, повръщане, метален вкус в устата. Не се изключват замайване, зрителни увреждания, депресия, безсъние, промени в кръвния тест.

Представители на основните групи и тяхното действие

1А клас

Най-разпространеното лекарство от антиаритмичната група от клас 1А е Хинидин, който се произвежда от кората на хининово дърво.

Този медикамент блокира проникването на натриеви йони в кардиомиоцити, понижава тонуса на артериите и вените, има дразнещ, обезболяващ и антипиретичен ефект, инхибира активността на мозъка. "Хинидин" има изразена антиаритмична активност. Той е ефективен при различни видове аритмии, но причинява странични ефекти при неправилна дозировка и употреба. "Хинидин" има ефект върху централната нервна система, кръвоносните съдове и гладката мускулатура.

Приемът на лекарството не трябва да се дъвче, за да не се получи дразнене на стомашно-чревната лигавица. За по-добър защитен ефект се препоръчва приема на Хинидин с храна.

ефектът на лекарствата от различни класове върху ЕКГ

1В клас

Клас 1В антиаритмичен - „Лидокаин“. Той има антиаритмична активност поради способността си да повишава пропускливостта на мембраните за калий и да блокира натриевите канали. Само значителни дози от лекарството могат да повлияят на контрактилитета и проводимостта на сърцето. Лекарството спира пристъпи на камерна тахикардия в постинфарктния и ранния следоперативен период.

За да се спре аритмичната атака, е необходимо да се въведе интрамускулно 200 mg "Лидокаин". При липса на положителен терапевтичен ефект инжекцията се повтаря след три часа. В тежки случаи лекарството се прилага интравенозно в струя и след това се пристъпва към интрамускулни инжекции.

1С клас

Антиаритмиците от клас 1С удължават интракардиалната проводимост, но имат изразен аритмогенен ефект, което в момента ограничава тяхното използване.

Най-често срещаното лекарство за тази подгрупа е Rhythmorm или Propafenone. Това лекарство е предназначено за лечение на екстрасистола, специална форма на аритмия, причинена от преждевременно свиване на сърдечния мускул. "Пропафенон" е антиаритмично лекарство с пряк стабилизиращ мембраната ефект върху миокарда и локален анестетичен ефект. Той забавя притока на натриеви йони в кардиомиоцитите и намалява тяхната възбудимост. "Пропафенон" се предписва на хора, страдащи от предсърдна и камерна аритмия.

2-ри клас

Антиаритмици клас 2 - бета-блокери. Под влияние на "Пропранолол" кръвоносните съдове се разширяват, кръвното налягане намалява и бронхиалният тонус се повишава. При пациентите сърдечната честота се нормализира, дори при наличие на резистентност към сърдечни гликозиди. В този случай тахиаритмичната форма на предсърдно мъждене се трансформира в брадиаритмична, сърцебиенето и прекъсванията в работата на сърцето изчезват. Лекарството е в състояние да се натрупва в тъканите, тоест има ефект на кумулация. Поради това, когато го използвате в напреднала възраст, дозата трябва да бъде намалена.

3-ти клас

Антиаритмиците от клас 3 са блокери на калиевите канали, които забавят електрическите процеси в кардиомиоцитите. Най-яркият представител на тази група е Амиодарон. Разширява коронарните съдове, блокира адренергичните рецептори, понижава кръвното налягане. Лекарството пречи на развитието на хипоксия на миокарда, намалява тоно-венозните артерии и намалява сърдечната честота. Дозировката за прием се избира само от лекаря индивидуално. Поради токсичния ефект на лекарството, приемът му трябва непрекъснато да се придружава от наблюдение на налягането и други клинични и лабораторни параметри.

4-ти клас

Антиаритмични средства от клас 4 - Верапамил. Това е високоефективно средство, което подобрява състоянието на пациенти с тежки форми на ангина пекторис, хипертония и аритмия. Под влияние на лекарството, коронарните съдове се разширяват, коронарният кръвен поток се увеличава, миокардната резистентност към хипоксия се увеличава, реологичните свойства на кръвта се нормализират. Верапамил се натрупва в организма и след това се екскретира от бъбреците. Освобождава се под формата на таблетки, дражета и инжекции за венозно приложение. Лекарството има малко противопоказания и се понася добре от пациентите..

Антиаритмични. Класификация на лекарствата, използвани при тахикардия

Антиаритмичните лекарства са разделени в четири класа:

  • Мембранно стабилизиращи лекарства или блокери на канали Na - тази група също е разделена на три класа, които се различават по скоростта на забавяне на процеса на деполяризация (D):
    • A - умерена скорост на забавяне D и реполяризация (P). Тази група включва препарати от хинидин сулфат, Новокаинамид, дизопирамида, Аймалина;
    • B е минималната скорост на забавяне D и ускорение R. Лекарствата Лидокаин, Дифенин притежават такива характеристики;
    • В - антиаритмични лекарства с максимална скорост на забавяне D и минимална степен на влияние върху R. Лекарства Етмозин, Етацизин, Пропафенон, Флекаинид.
  • Антиаритмични лекарства, които могат да блокират Са каналите (Верапамил, Дилтиазем лекарства).
  • Блокери на канал K (St. Amiodaron, Ornid, Solatol, Nibentan).
  • Група бета-блокери. Това включва антиаритмични лекарства, които могат да отслабят адренергичния ефект. Тази група се разделя по механизма на действие:
    • неселективен (Rev. Propranolol, Oxprenolol, Pindolol);
    • селективен (Rev. Atenolol, Metoprolol, Talinolol).

Има и група от различни лекарства с антиаритмична активност. Тази група включва:

  • сърдечни гликозиди (St. Digitoxin, Digoxin, Celanide, Strofantin, Korglikon);
  • препарати К и Mg (Mg сулфат, оротат К, Панангин, Аспаркам);
  • аденозин.

Общата картина на появата на аритмия

Сърцето върши работата си под влияние на електрически импулси. Сигналът се генерира в основния център, който контролира контракциите - синусовия възел. Освен това, импулсът се транспортира до двете предсърдия по проводящите пътища и снопове. Сигналът, попадащ в следващия атриовентрикуларен възел, чрез снопчето на Него се разпространява в дясно и ляво предсърдие по нервните окончания и групи влакна.

Координираната работа на всички части на този сложен механизъм осигурява ритмичен пулс с нормална честота (от 60 до 100 удара в минута). Нарушаването във всяка област причинява неизправност, нарушава честотата на контракциите. Освен това, нарушенията могат да бъдат от различни порядки: нередовна работа на синусите, неспособността на мускулите да изпълняват заповеди, нарушение на провеждането на нервните снопове.

Всяко препятствие пред сигнала или неговата слабост също води до факта, че предаването на командата ще върви според съвсем различен сценарий, което провокира хаотични, нередовни сърдечни удари.

Причините за някои от тези нарушения все още не са напълно установени. Подобно на механизма на действие на много лекарства, които помагат за възстановяване на обичайния ритъм, не е ясно. Въпреки това са разработени много ефективни лекарства за лечение и спешно облекчаване на аритмията. С тяхна помощ повечето нарушения са успешно отстранени или подлежат на дългосрочна корекция..

Странични ефекти

Отрицателните ефекти на антиаритмичната терапия са представени от следните ефекти:

  1. Аритмогенните ефекти на антиаритмичните лекарства се проявяват в 40% от случаите под формата на животозастрашаващи състояния, които значително увеличават общата смъртност. Аритмогенен ефект на антиаритмичните лекарства - способността да провокира развитието на аритмия.
  2. Антихолинергичният ефект на лекарства от група 1 при възрастни хора и инвалидизирани лица се проявява чрез сухота в устата, акомодационен спазъм, затруднено уриниране.
  3. Лечението с антиаритмични лекарства може да бъде придружено от бронхоспазъм, диспептични симптоми, чернодробна дисфункция.
  4. От страна на централната нервна система неблагоприятните ефекти от приема на лекарствата включват: замаяност, главоболие, двойно зрение, сънливост, спазми, нарушение на слуха, тремор, спазми, припадък, спиране на дишането.
  5. Някои лекарства могат да причинят алергични реакции, агранулоцитоза, левкопения, тромбоцитопения, лекарствена треска.

Сърдечно-съдовите заболявания са честа причина за смърт, особено сред хората в зряла и напреднала възраст. Сърдечната болест провокира развитието на други опасни за живота състояния, като аритмия. Това е доста сериозно състояние за здравето, което не позволява независимо лечение. При най-малкото подозрение за развитието на това заболяване е необходимо да потърсите медицинска помощ, да преминете пълен преглед и пълен курс на антиаритмично лечение под наблюдението на специалист.

Бета блокери

Тези лекарства намаляват възбудимостта на сърдечния мускул, скоростта на анормални сигнали, причиняващи аритмия по протежение на него, и инхибират способността на клетките да генерират спонтанно електрически импулси. Много от тях са антиаритмични лекарства от последно поколение. Те се използват не само при нередовни сърдечни ритми, но и при исхемична и хипертония, недостатъчност на кръвообращението и инфаркт на миокарда.

Тези средства се предписват при следните нарушения на нормалния сърдечен ритъм:

  • предсърдно мъждене;
  • суправентрикуларна тахикардия;
  • камерна екстрасистола;
  • с лош толеранс на честото сърцебиене - синусова тахикардия.

Често средство за спиране на аритмиите е пропранолол (анаприлин). За продължителна употреба не се препоръчва, тъй като има странични ефекти:

  • слабост;
  • бавен пулс;
  • бронхоспазъм;
  • повишена кръвна глюкоза и други.

Съвременните бета-блокери са ефективни антиаритмични лекарства за екстрасистола. Те включват:

Основните противопоказания за употребата на тези лекарства:

  • тежка циркулаторна недостатъчност с задух и / или оток;
  • постоянни атаки на бронхиална астма;
  • неконтролиран захарен диабет;
  • детство;
  • Болест на Рейно;
  • сърдечна честота до 50 в минута;
  • сърдечен блок, например, сино-предсърдно или предсърдно-камерно;
  • понижение на систолното ("горно") налягане до 90 mm RT. Изкуство. и по-малко;
  • Принцметална ангина.

Горните лекарства са добре разбрани. Доказана е способността им да удължават живота на пациентите с хронични сърдечни заболявания. Те са включени в повечето схеми на лечение за нередовни сърдечни ритми. Бета-блокери - ефективни антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене.

Антиаритмични лекарства от последно поколение

Модификацията на известни ефективни антиаритмични лекарства (например Амиодарон и Карведилол) се извършва с цел намаляване на тяхната токсичност и взаимно влияние с други кардиопрепарати. Ние изучаваме свойствата на лекарствата, които по-рано не са били считани за антиаритмични, тази група включва също рибено масло и АСЕ инхибитори.

Целта на разработването на нови лекарства за аритмия е освобождаването на достъпни лекарства с най-малко странични ефекти и да се гарантира по-продължителна продължителност на тяхното действие от съществуващите, за възможността за еднократен дневен прием.

Дадената класификация е опростена, списъкът с лекарства е много голям и се попълва непрекъснато. Целта на всеки от тях има свои собствени причини, особености и последствия за организма. Само кардиолог може да ги знае и да предотврати или коригира възможни отклонения. Аритмията, усложнена от сериозни патологии, не се лекува у дома, предписването на лечение и лекарства самостоятелно е много опасно занимание.

Бета блокери: как да ги използвате правилно

Смисълът в назначаването на бета-блокери при аритмии е механизмът на тяхното действие върху сърцето. Тези лекарства се свързват с рецептори за бета група, чрез които адреналинът упражнява стимулиращото си действие върху миокарда - увеличава честотата на контракциите. Като блокирате рецепторите с лекарства, можете да премахнете този ефект, който е важен при лечението на аритмия.

Най-често срещаните лекарства от тази група са: метопролол и бисопролол. В сравнение с Амиодарон, като референтно антиаритмично лекарство, те са по-слаби, но в някои случаи не можете да направите без тях. Това се дължи на допълнителни ефекти - разширяване на коронарните артерии и намаляване на кръвното налягане. Следователно, всички бета-блокери се считат за лекарства по избор с комбинация от леко суправентрикуларно и предсърдно мъждене, камерни екстрасистоли с:

Какво е добър метопролол

Предимството на Метопролол (името на аналога е Корвитол), което го прави едно от основните лекарства за първа помощ при аритмии, е, че терапевтичният ефект е достатъчно бърз - дори ако се използват такива хапчета за аритмия. Активното вещество, когато се приема под езика, вече за 30-40 минути се натрупва в кръвта в терапевтична концентрация. Затова се използва главно за облекчаване на пристъпите и в непосредствения период след него.

Защо бисопролол

Лекарството за сърдечна аритмия Бисопролол (списък с аналози: Конкор, Бипролол) действа бавно, постепенно, но дълго време (около 12 часа). Тази характеристика, комбинирана с изразените ефекти, характерни за бета-блокерите, позволява лекарството да се използва за дългосрочно лечение и предотвратяване на повтаряща се сърдечна недостатъчност.

Бета блокери

Бета-блокерите на антиаритмични лекарства не могат да се предписват за лечение на аритмии при пациенти:

Хронична обструктивна белодробна болест и бронхиална астма.
С ниско кръвно налягане

Това е много важно, тъй като около 50% от сърдечните атаки и 20% от аритмичните атаки са придружени от подобно нарушение.
Тежка сърдечна недостатъчност.
Без инжектируема форма на лекарства. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Бързи блокери на Na-канала

При много аритмии електрически импулс се движи в сърдечния мускул в кръг, което води до загуба на регулаторното действие на нормален източник на ритъм - синусовия възел. Използването на антиаритмични лекарства, които блокират навлизането на натриеви йони в клетки, прекъсва този патологичен кръг и води до спиране на аритмията.

Лекарствата от тази група са разделени на 3 подкласа, в зависимост от ефекта им върху електрофизиологичните свойства на сърцето.

Проводима система на сърцето

I клас

  • суправентрикуларни и камерни екстрасистоли;
  • терапия на предсърдно мъждене, както постоянна, така и пароксизмална, както и предотвратяване на повторните му пароксизми;
  • суправентрикуларна тахикардия, по-специално със синдром на WPW (синдром на Волф-Паркинсон-Уайт на преждевременна камерна възбуда);
  • предотвратяване на развитието на пристъпи на много бързи сърдечни контракции - камерна тахикардия и фибрилация, които често причиняват спиране на сърцето.

Тези лекарства са доста токсични и могат да причинят множество странични ефекти. Затова те се използват предимно за спиране на появата на аритмия. При продължителна употреба лекарства от тази група се предписват, ако други антиаритмични средства са неефективни.

Основните противопоказания на антиаритмичните лекарства от клас I А:

  • A-B (атриовентрикуларен) блок;
  • променена камерна проводимост;
  • недостатъчност на кръвообращението;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • недостатъчна бъбречна функция;
  • бременност и други.

Най-известните представители на тази подгрупа на антиаритмични лекарства:

  • хинидин - рядко се използва сега;
  • прокаинамид (прокаинамид);
  • дизопирамиди (ритмодан);
  • giluritmal.

Развитието на аритмията чрез механизма на "повторно влизане" (б) и принципите на нейното лечение (с, г)

От изброените лекарства само новокаинамидът за спиране на сърдечните пристъпи, причинени от предсърдно мъждене и суправентрикуларна тахикардия, запазва предназначението си, но други лекарства постепенно го заместват.

I на клас

Тези лекарства се използват главно за животозастрашаващи камерни аритмии. В допълнение, понякога те се използват за нарушения на контрактилитета на сърдечния мускул, причинени от предозиране на дигоксин. Те не се използват за суправентрикуларна аритмия, атриовентрикуларен блок, слаб синусов възел (SSS). Преди лидокаинът се използва като средство за комплексно лечение на инфаркт на миокарда, сега тази практика е изоставена.

Антиаритмични лекарства за тахикардия, която се причинява от анормални камерни контракции:

Основният акцент на действието на редица лекарства с антиаритмична активност и тяхната употреба (за тахиаритмии и екстрасистоли)

Тези лекарства имат много неблагоприятни ефекти и трябва да се използват само в строго определени ситуации под наблюдението на медицинския персонал..

I C клас

Използването на тези средства е разрешено само при животозастрашаващи камерни аритмии с постоянен лекарски контрол, в болнична обстановка. Това се дължи на способността им да провокират други сериозни аритмии. Те включват:

По-рано се разрешава използването на тази група за продължителна терапия. Сега за това се предписват по-модерни антиаритмични лекарства.

Препоръчваме да прочетете за появата на предсърдно мъждене. Ще научите за симптомите на атака на МА, мерки за възстановяване на ритъма у дома и в болницата.
И тук е повече за опциите за извършване на операция за МА.

Блокери на калиевия канал

Тези лекарства блокират калиевите канали, забавяйки електрическите процеси в сърдечните клетки. Най-често използваното лекарство от тази група е амиодарон (кордарон). Освен че блокира калиевите канали, той действа на адренергичните и М-холинергичните рецептори, инхибира свързването на хормона на щитовидната жлеза със съответния рецептор.

Кордарон бавно се натрупва в тъканите и също така се освобождава бавно от тях. Максималният ефект се постига само 2 до 3 седмици след началото на лечението. След прекратяване на приема на лекарството антиаритмичният ефект на кордарон също продължава най-малко 5 дни.

Кордарон се използва за профилактика и лечение на суправентрикуларни и камерни аритмии, предсърдно мъждене, нарушения на ритъма при наличие на синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. Използва се за предотвратяване на животозастрашаващи камерни аритмии при пациенти с остър миокарден инфаркт. В допълнение, кордарон може да се използва с постоянно предсърдно мъждене за намаляване на сърдечната честота.

При продължителна употреба на лекарството може да се развие интерстициална белодробна фиброза, фотосенсибилизация и промяна в цвета на кожата (възможно е оцветяване в лилаво). Функцията на щитовидната жлеза може да се промени, поради което при лечение с това лекарство е необходимо да се контролира нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Понякога има зрителни нарушения, главоболие, нарушения на съня и паметта, парестезия, атаксия.

Кордаронът може да причини синусова брадикардия, бавна интракардиална проводимост и гадене, повръщане и запек. Аритмогенният ефект се развива при 2 - 5% от пациентите, приемащи това лекарство. Кордарон има ембриотоксичност.

Това лекарство не се предписва при първоначална брадикардия, нарушения в вътрешната сърдечна проводимост, удължаване на Q-T интервала. Не е показан за артериална хипотония, бронхиална астма, заболявания на щитовидната жлеза, бременност. При комбиниране на кордарон със сърдечни гликозиди дозата на последните трябва да бъде намалена наполовина.