Антиагреганти - разредители на кръвта

Антитромбоцитните средства са група лекарства, които предотвратяват тромбозата..

Те действат на етапа на коагулация на кръвта, по време на който се образува струпване или агрегация на тромбоцитите. Те инхибират (инхибират) процеса на залепване на кръвни тромбоцити и не се случва коагулация. Различните лекарства от тази група имат различни механизми на действие за получаване на антитромбоцитен ефект..

Днес медицината използва както отдавна известни разредители на кръвта, така и съвременни лекарства, които имат по-малко противопоказания и по-слабо изразени странични ефекти. Фармакологията работи постоянно върху нови лекарства, характеристиките на които ще бъдат по-добри от предишните..

При назначаване

Основните показания за приемане на антитромбоцитни средства са, както следва:

  • ИБС (сърдечна исхемия).
  • Транзисторни исхемични атаки.
  • Цереброваскуларни инциденти, профилактика на исхемични инсулти, състояние след исхемичен инсулт.
  • Хипертонична болест.
  • Състояние след операция на сърцето.
  • Заличаващи заболявания на съдовете на краката.

Противопоказания

Различните лекарства могат да имат различни противопоказания. Общите включват следните:

  • Нарушения в работата на черния дроб и бъбреците с ясно изразен характер.
  • Язва на стомаха.
  • Болести, свързани с риска от кървене.
  • Сърдечна недостатъчност с тежки прояви.
  • Хеморагичен инсулт.
  • Бременност и кърмене.

Списък на антитромбоцитни агенти и тяхната класификация

Всички антитромбоцитни агенти могат да бъдат разделени на групи:

  1. Ацетилсалицилова киселина и нейните производни (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acekardol, Cardiomagnyl, Aspicor, CardiAAS) и други.
  2. Блокатори на ADP рецептори (клопидогрел, тиклопидин).
  3. Инхибитори на фосфодиестераза (Triflusal, Dipyridamole).
  4. Блокатори на гликопротеинови рецептори (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abciximab).
  5. Инхибитори на метаболизма на арахидонова киселина (индобуфен, пикотамид).
  6. Лекарства на базата на растението Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkio).
  7. Растения с антиагрегантни свойства (конски кестен, боровинки, женско биле, зелен чай, джинджифил, соя, червени боровинки, чесън, женшен, червена детелина, нар, жълт кантарион, лук и други).
  8. Тази категория включва и витамин Е, който проявява същите свойства..

Сега - по-подробно за някои от най-разпространените лекарства.

аспирин

Първият в списъка е ацетилсалициловата киселина, или аспиринът, най-известното лекарство, което се използва широко не само като антитромбоцитно средство, но и като противовъзпалително и антипиретично средство. Механизмът на действие на аспирина е за потискане на биосинтеза на тромбоксан А2, който се намира в тромбоцитите. По този начин процесът на адхезия се нарушава и кръвта се коагулира по-бавно. В големи дози ацетилсалициловата киселина действа и върху други фактори на коагулацията, поради което антикоагулантният ефект само се увеличава.

Аспиринът има различни показания, но най-често той се предписва за профилактика на тромбозата. Лекарството се абсорбира добре в стомаха, отделя се от бъбреците в рамките на 20 часа. Ефектът се проявява след половин час. Трябва да се приема само след хранене, в противен случай съществува риск от развитие на язви на стомаха. Предлага се под формата на таблетки.

Към горните противопоказания трябва да се добави астма..

Аспиринът причинява много странични ефекти, включително:

  • стомашни болки;
  • гадене;
  • стомашно-чревна язва;
  • главоболие;
  • алергии
  • нарушена функция на бъбреците и черния дроб.

Clopidogrel

Това лекарство е блокер на ADP рецептори. Той блокира свързването на аденозин трифосфат с рецепторите, като по този начин инхибира процеса на адхезия на тромбоцитите. В сравнение с други блокери на ADP рецептори, той причинява по-малко алергии и странични ефекти от кръвоносната система и стомашно-чревния тракт.

След перорално приложение лекарството бързо се абсорбира в храносмилателния тракт, след час се отбелязва максималната концентрация в кръвта. Екскретира се с изпражнения и урина. Максималният ефект се постига след около седмица и може да продължи до 10 дни. Предлага се в таблетки.

Той предотвратява тромбозата при сърдечно-съдови заболявания по-ефективно от аспирина.

Лекарството не може да се предписва заедно с директни и косвени антикоагуланти. Противопоказанията са по принцип същите като при другите лекарства, принадлежащи към тази група.

От страничните ефекти се наблюдават алергии, жълтеница, стомашно-чревни нарушения, замаяност.

Интегрилин (Ептифибатид)

Отнася се до антагонисти на IIb / IIIa гликопротеинови рецептори. Предотвратява свързването на фибриногенните и плазмените фактори на коагулация с рецепторите на тромбоцитите в кръвта, като по този начин инхибира адхезията на тромбоцитите. Не влияе по никакъв начин на APTT и протромбиновото време. Действията му са обратими и след няколко часа функциите им се връщат към тромбоцитите.

Заедно с Интегрилин в комплексното лечение на остър коронарен синдром се предписват хепарин и ацетилсалицилова киселина. Предлага се в инжекции и се използва само в болница.

Лекарството е противопоказано при бременност, лактация, вътрешно кървене, хеморагична диатеза, тежка хипертония, тромбоцитопения, аневризма, тежки бъбречни и чернодробни патологии.

Страничните ефекти включват брадикардия, понижаване на кръвното налягане, алергични реакции и намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта..

Тоновете

Отнася се до инхибитори на тромбоцитната фосфодиестераза с основната активна съставка дипиридамол.

Антитромбоцитният му ефект се основава на потискането на активността на тромбоцитния ензим, освобождаването на простациклин от ендотела и блокадата на образуването на тромбоксан А2.

По своето действие той е близък до аспирина, освен това разширява коронарните съдове по време на пристъп на стенокардия.

Абсорбира се в храносмилателния тракт бързо, с 40-60% и след около час достига максималната си концентрация в кръвта. Отстранява се с жлъчка.

Форма за освобождаване на лекарството - таблетки и хапчета.

От страничните ефекти най-често се отбелязват:

  • виене на свят
  • главоболие,
  • гадене,
  • зачервяване на кожата на лицето;
  • мускулна болка;
  • понижаване на кръвното налягане,
  • кожни алергии;
  • повишени симптоми на исхемия.

Тиклид (тиклопидин)

Това лекарство превъзхожда антитромбоцитния си ефект спрямо ацетилсалициловата киселина, но желаният ефект се проявява много по-късно. Той блокира тромбоцитните рецептори IIb / IIIa, намалява вискозитета на кръвта, повишава еластичността на червените клетки и продължителността на кървенето.

Предписва се при тежка атеросклероза с цел предотвратяване на исхемия, след инфаркт на миокарда, след байпас на коронарната артерия, като профилактика при патологии на тромбоцитите, за предотвратяване на развитието на ретинопатия при наличие на захарен диабет..

Форма за освобождаване - таблетки.

Комбинирани лекарства

Съставът на такива лекарства включва няколко антитромбоцитни средства, които усилват действията си взаимно. Най-често се предписват:

  • Аспигрел - съдържа ацетилсалицилова киселина и клопидогрел.
  • Agrenox - съдържа дипиридамол и аспирин.
  • Кардиомагнил - на базата на ацетилсалицилова киселина и магнезий.
  • KombiASK - аналог на Cardiomagnyl.
  • Magnikor - близък по състав до Cardiomagnyl.

заключение

Независимата употреба на антитромбоцитни средства поради големия брой противопоказания и странични ефекти не е разрешена. Лечението трябва да бъде под наблюдението на лекар, който ще следи индекса на коагулацията на кръвта и ще промени дозата или самото лекарство, ако е необходимо..

Дори тези продукти, които се продават в аптеките без рецепта, трябва да се приемат само според указанията на лекар. Те включват аспирин, камбанки и други лекарства, които съдържат ацетилсалицилова киселина, както и таблетки гинко билоба. Не се забърквайте в растения, които имат антиагрегантно действие.

Антитромбоцитни средства

Антитромбоцитните средства са група лекарства, които намаляват коагулацията и подобряват реологичните свойства на кръвта, като предотвратяват агрегацията на червените кръвни клетки и тромбоцитите с унищожаването на техните агрегати. Като се има предвид, че атеросклерозата не може да бъде избегната от никого и една от нейните „визитни карти” е нарушение на съдовата стена, се оказва, че няма антиагрегант. В ежедневието ацетилсалициловата киселина е най-често използваната и налична от антитромбоцитните средства, която се използва в малки дози за тази цел. Ацетилсалициловата киселина в допълнение към антитромбоцитното има противовъзпалително, антипиретично, антиангинално действие и се оказва, че "лекарят предписва" метеопат. И ако все пак напомняте за нейните невероятни свойства при продължителна продължителна употреба, като предотвратяване на туморни заболявания, предимно на дебелото черво, се оказва, че няма цена. Освен, обаче, важният момент, че при хората може да предизвика тежки нежелани реакции до и включително фатални. Следователно антитромбоцитните средства, салициловата киселина на първо място, като всяко лекарство, не могат да бъдат самоназначени само от лекар, а могат да бъдат контролирани.

Ацетилсалициловата киселина (ASA) е синтезирана за първи път от Чарлз Фредерик Герхард през 1853 година.

На 10 август 1897 г. Артър Айхенгрин, който работи в лабораториите на Байер в Вупертал, за първи път получава проби ASK за медицинска употреба. Първоначално беше известен само антипиретичният ефект на ASA, след това бяха открити неговите аналгетични и противовъзпалителни свойства. В ранните години ASA се продава като прах, а от 1904 г. под формата на таблетки.

През 1953 г. Калган публикува първия доклад за използването на ASA за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето (ИБС).
Clopidogrel, блокер на ADP рецептори, е открит от Sanofi-Syntelabo и одобрен за продажба в Европейския съюз през 1998 г. и в САЩ през 1997 г..

През 1983 г. са разработени антагонисти на IIc / IIIa гликопротеинови рецептори за тромбоцити за лечение на пациенти с тромбастения Glanzmann.

Антитромбоцитните агенти се класифицират според мястото на приложение на фармакодинамичния ефект върху инхибиторите на метаболизма на арахидонова киселина, които повишават съдържанието на cAMP в тромбоцитите, блокерите на ADP рецепторите и антагонистите на IIc / IIIa тромбоцитни гликопротеинови рецептори.

Фармакокинетика

Блокатори на ADP рецептори (клопидогрел, тиклопидин)

Clopidogrel
Бионаличността е висока, максималната плазмена концентрация се създава след 1 час. Клопидогрел е пролекарство, неговият метаболит е активен след биотрансформация в черния дроб. Полуживотът е 8 часа. Екскретира се с урина и изпражнения.

Ticlopidine
Бионаличността е 80-90% (увеличава се след хранене). Максималната плазмена концентрация се достига след 2 часа. Полуживотът след приема на първата доза е 12-13 часа и се увеличава до 4-5 дни при редовна употреба. Плазмената концентрация се създава на 2-3-та седмица от лечението. Метаболизмът се проявява в черния дроб, отделянето на метаболити се осъществява с урината, частично се отделя непроменен в жлъчката.

Инхибитори на циклооксигеназа - ASA
Бионаличността на ASA, когато се приема перорално, е 50-68%, максималната концентрация в плазмата се създава след 15-25 минути. (4-6 часа за ентерална форма със забавено освобождаване). Когато се абсорбира, ASA се метаболизира частично в черния дроб и червата с образуването на салицилова киселина, по-слаб антитромбоцитен агент. В спешна ситуация, за да се увеличи бионаличността и да се ускори появата на ефекта, първата таблетка ASA се дъвче в устата, което осигурява абсорбция в системната циркулация, заобикаляйки черния дроб. Полуживотът на ASA е 15-20 минути, салициловата киселина - 2-3 часа.

Тромбоцитни PDE инхибитори - Дипиридамол

Бързо се абсорбира от стомаха (най-много) и тънките черва (малко количество).Свързва се почти напълно с плазмените протеини. Cmax - в рамките на 1 час след прилагане. Т1 / 2 - 20-30 минути. Натрупва се предимно в сърцето и червените кръвни клетки. Метаболизира се от черния дроб чрез свързване с глюкуронова киселина, отделя се в жлъчката като моноглукуронид.

Фармакодинамика

Блокатори на ADP рецептори (клопидогрел, тиклопидин).

Лекарствата селективно и необратимо инхибират свързването на аденозин дифосфат (ADP) с неговите рецептори на повърхността на тромбоцитите, блокират активирането на тромбоцитите и инхибират тяхното агрегиране.

2 часа след приема на единична доза клопидогрел се наблюдава статистически значимо и дозозависимо инхибиране на агрегацията на тромбоцитите (инхибиране на агрегацията с 40%). Максималният ефект (60% инхибиране на агрегацията) се наблюдава при 4-7 дни постоянен прием на поддържаща доза от лекарството и продължава 7-10 дни.

При многократна употреба ефектът се засилва, постига се стабилно състояние след 3 до 7 дни лечение (до 60% инхибиране). Агрегацията на тромбоцитите и времето на кървене се връщат към изходното ниво, тъй като тромбоцитите се актуализират, което е средно 7 дни след прекратяване на лекарството.

След перорално приложение в доза 75 mg, той се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт (GIT). Концентрацията на лекарството в кръвната плазма 2 часа след приложение е незначителна (0,025 mcg / l) поради бързата биотрансформация в черния дроб.

Активният метаболит на клопидогрел (тиолово производно) се образува чрез окисляването му до 2-оксо-клопидогрел, последвано от хидролиза. Окислителният етап се регулира предимно от цитохром Р450 2В6 и 3А4 изоензими и в по-малка степен 1А1, 1А2 и 2С19. Активният метаболит на тиола се свързва бързо и необратимо с тромбоцитните рецептори, докато не се открива в кръвната плазма.

Клопидогрел и основният циркулиращ метаболит се свързват обратно с плазмените протеини. След приемане на лекарството вътре, около 50% от приетата доза се отделя с урината и 46% с изпражненията. Полуживотът на основния метаболит е 8 часа.

Действието на тиклопидин започва бавно, 2 дни след приема на лекарството в доза 250 mg 2 пъти на ден, пикът на ефекта настъпва на 3-6 дни от лечението, а продължителността на действието достига 4-10 дни. Терапевтичният ефект продължава най-малко 1 седмица след оттеглянето му и следователно не е лечение на кортикостероиди от първа линия.

След еднократно перорално приложение в терапевтична доза, тиклопидинът бързо и почти напълно се абсорбира, бионаличността на лекарството се отбелязва, когато се приема след хранене. Ефектът от инхибирането на тромбоцитната агрегация не зависи от плазмените нива. Около 98% от тиклопидина се свързва обратимо с плазмените протеини.

Тиклопидинът се метаболизира бързо в организма с образуването на един активен метаболит, екскретира се главно с урина (50-60%) и жлъчка (23-30%). Полуживотът е 30-50 часа.

Инхибитори на циклооксигеназа - ASA

ASA инхибира циклооксигеназата в тъканите и тромбоцитите, което причинява блокада на образуването на тромбоксан А2, един от основните индуктори на агрегацията на тромбоцитите. Блокадата на тромбоцитната циклооксигеназа е необратима и продължава през целия живот на плочите (в продължение на 7-10 дни), което води до значителна продължителност на ефекта след изтеглянето на лекарствата от тялото. В дози над 300 mg / ден, ASA инхибира ендотелната продукция на антитромбоцитни средства и простациклинови вазодилататори, което служи като една от допълнителните причини за използването на по-ниските дози (75-160 mg / ден) като антитромбоцитно средство. Дози АСА до 75 mg вероятно са по-малко ефективни, а дозите от 160 mg / ден увеличават риска от кървене.

Действието на ASA започва след 5 минути. след поглъщане и достига максимум след 30-60 минути, оставайки стабилен през следващите 24 часа. За да възстановите функционалното състояние на тромбоцитите, са ви нужни поне 72 часа след еднократна доза малки дози ASA. ASA намалява честотата на кортикостероидите и смъртта от сърдечно-съдови причини при пациенти с нестабилна стенокардия. Продължаващото приложение на ASA след стабилизиране на състоянието на пациента води до дългосрочен превантивен ефект.

Тромбоцитни PDE инхибитори - Дипиридамол

Лекарството намалява резистентността на коронарните артерии на нивото на малки клони и артериоли, увеличава броя на колатералите и колатералния кръвен поток, повишава концентрацията на аденозин и синтеза на аденозин трифосфат (АТФ) в миокарда, подобрява неговата контрактилитет, намалява общата периферна съдова резистентност (OPSS), инхибира агрегацията на тромбоцитите (подобрява микроциркулацията на тромбоцитите), предотвратява артериалната тромбоза), нормализира венозния отток. намалява съпротивлението на церебралните съдове, коригира плацентарния кръвоток; със заплахата от прееклампсия предотвратява дистрофичните промени в плацентата, елиминира хипоксията на плодовите тъкани и допринася за натрупването на гликоген в тях; осигурява модулиращ ефект върху функционалната активност на интерферонната система, повишава неспецифичната антивирусна резистентност към вирусни инфекции.

Показания за употреба

- лечение и профилактика на плацентарната недостатъчност при усложнена бременност (дипиридамол);
- като индуктор на интерферон и имуномодулатор за профилактика и лечение на грип, остра респираторна вирусна инфекция (ARVI) (ASA, дипиридамол);
- лечение на ACS;
- вторична профилактика на инфаркт на миокарда (МИ), тромбоза на периферната артерия;
- предотвратяване на тромбоза и реоклузия след перкутанна интервенция (PCI), след байпас на коронарна артерия (CABG);
- предотвратяване на тромбоза и реоклузия след пластична хирургия на периферните артерии;
- предотвратяване на тромбоемболизъм с постоянна форма на предсърдно мъждене;
- след протезиране на сърдечни клапи;
- с преходна церебрална исхемия, дисциркулаторна енцефалопатия;
- предотвратяване на повторен удар;
Периферно съдово заболяване.

Характеристики на използването на антитромбоцитни агенти в ACS

- клопидогрел: ако пациентът не е приемал клопидогрел преди, първата доза е 300 mg (4 таблетки) веднъж вътре (доза), тогава дневната поддържаща доза е 75 mg (1 таблетка) веднъж дневно, независимо от приема на храна за 1 до 9 месеца.

Доказателствата подкрепят използването на ASA за дългосрочна профилактика на тромбоемболични усложнения при високорискови пациенти при дневна доза от 75-100 mg (могат да се използват ентериални форми) веднъж дневно след хранене. В ситуации, когато е необходим незабавен антитромботичен ефект (ACS или остър исхемичен инсулт), трябва да се приложи натоварваща доза от 160 mg; - дипиридамол: комбинация от ниски дози ASA и дипиридамол (200 mg 2 пъти на ден) се счита за приемлива за започване на терапия при пациенти с некардиоемболични мозъчни исхемични събития, обаче, няма причина да препоръчваме тази комбинация на пациенти с коронарна болест.

Противопоказания

- индивидуална непоносимост;
- активно кървене;
- ерозивно-язвени процеси в храносмилателния тракт или други източници на кървене от храносмилателния тракт или пикочните пътища;
- склонност към кървене;
- AMI, стенозна атеросклероза на коронарните артерии, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипотония (тежки форми), аритмия (за дипиридамол;
- тежка алергия под формата на атаки на бронхоспазъм (включително бронхиална астма, комбинирана с риносинусопатия - „аспиринова астма“);
- хемофилия и тромбоцитопения; активно кървене, включително ретинален кръвоизлив;
- тежка неконтролирана артериална хипертония (AH);
- тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност;
- хеморагична диатеза;
- Хематологични нарушения: неутропения, агранулоцитоза, тромбоцитопения; стомашно-чревно кървене, вътречерепно кръвоизлив (и анамнеза за тях);
- възраст до 18 години; бременност и кърмене;
- свръхчувствителност към лекарството.

Странични ефекти

- диспепсия и диария;
Стомашно-чревно кървене;
- ерозивни и язвени лезии на езофагогастродуоденалната зона;
- вътречерепни кръвоизливи, неутропения (главно през първите 2 седмици от лечението);
- алергични реакции (кожен обрив);
- бронхоспазъм;
- Остър пристъп на подагра поради нарушена екскреция на урина;
- шум в главата, замаяност, главоболие;
- мимолетна хиперемия на лицето;
- болка в сърцето;
- тахи или брадикардия.

Лекарствени взаимодействия

Повишен риск от кървене при предписване на ASA с непреки антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС); отслабване на действието на антихипертензивни и диуретици; потенциране на действието на хипогликемичните агенти.
Ксантинови производни (например кофеин), антиациди отслабват ефекта на дипиридамол; усилват - орални непреки антикоагуланти, бета-лактамни антибиотици (пеницилин, цефалоспорин), тетрациклин, хлорамфеникол. Дипиридамол увеличава хипотензивния ефект на антихипертензивните лекарства, отслабва антихолинергичните свойства на инхибиторите на холинестеразата. Хепаринът увеличава риска от хеморагични усложнения.

Предпазни мерки

Естественото кафе и чай трябва да се избягват (евентуално отслабващ ефект), докато приемате дипиридамол.

Други антитромбоцитни средства

Новата група антитромбоцитни агенти включва блокери на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa рецептори. Абциксимаб, тирофибан и епифибатид са представители на групата на антагонистите на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa на тромбоцитите. IIb / IIIa рецептори (алфа IIb бета 3-интегрини) са разположени на повърхността на тромбоцитите в кръвта.В резултат на активирането на тромбоцитите конфигурацията на тези рецептори се променя и увеличава способността им да фиксират фибриноген и други адхезивни протеини. Свързването на фибриногенни молекули с IIb / IIIa рецептори на различни тромбоцити води до тяхното агрегиране.

Фармакокинетика

Abciximab се свързва бързо и сравнително здраво с гликопротеини IIb / IIIa на повърхността на тромбоцитите след венозно (iv) приложение на болус от около 2/3 от лекарственото вещество в следващите минути се свързва с гликопротеини IIb / IIIa. В този случай T1 / 2 е около 30 минути. и за да се поддържа постоянна концентрация на лекарството в кръвта, е необходима IV инфузия. След неговото завършване концентрацията на абциксимаб намалява в рамките на 6 часа Молекулите на Abciximab, които са в свързано състояние, са в състояние да преминат към гликопротеини IIb / IIIa на нови тромбоцити, влизащи в циркулацията. Следователно антитромбоцитната активност на лекарството се запазва достатъчно дълго време - до 70% от тромбоцитните рецептори остават неактивни 12 часа след iv приложение и се открива малко количество свързан с тромбоцитите абциксимаб за най-малко 14 дни.
Тирофибан и ептифибатид са конкурентни антагонисти на IIb / IIIa гликопротеин върху повърхността на тромбоцитите, не образуват силна връзка с тях и антитромботичният ефект на тези средства бързо изчезва след намаляване на концентрацията им в кръвната плазма. Максималната концентрация се достига бързо. Степента на свързване с протеините е 25%. Полуживотът на елиминиране 2,5 часа. Екскрецията на лекарства с приблизително 50% се извършва с урина..

Фармакодинамика

Abciximab е Fab фрагмент от химерни моноклонални антитела 7E3 от човешка мишка, той има висок афинитет към тромбоцитните гликопротеинови рецептори IIb / IIIa и се свързва с тях дълго време (до 10-14 дни).

Abciximab е неспецифичен лиганд; той също блокира витронектиновите рецептори на ендотелиоцитите, които участват в миграцията на ендотелни и гладки мускулни клетки, както и на Mac-1 рецептори върху активирани моноцити и неутрофили. Въпреки това, клиничното значение на тези ефекти все още не е ясно. Наличието на антитела към abciximab или неговия комплекс с тромбоцитен рецептор може да причини анафилаксия и опасна тромбоцитопения.

Доказано е, че способността на лекарството значително подобрява прогнозата при пациенти с PCI, които са претърпели основно при пациенти с ОКС, както и при пациенти с висок риск от сърдечно-съдови усложнения. Ефективността на abciximab при консервативното лечение на ACS не е доказана (за разлика от ептифибатид и тирофибан). Изследват се възможностите за комбиниране на лекарството с други антагонисти на рецепторите на гликопротеин IIb / IIIa с тромболитици при лечението на ACS с повишаване на ST..

Ептифибатид е блокер на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa на тромбоцитите от класа на RGD миметиците. По принцип механизмът на действие е подобен на abciximab, обаче ептифибатидът има селективност към IIb / IIIa рецептори.

Действието на епифибатид се проявява веднага след интравенозно приложение в доза 180 mcg / kg. Потискането на агрегацията е точно обратното. 4 часа след прекратяване на iv инфузия в доза 2 mcg / kg / min. тромбоцитната функция достига повече от 50% от първоначалното ниво. За разлика от абциксимаб, лекарството вероятно е ефективно при консервативното лечение на кортикостероидите.

Показания за употреба

- предотвратяване на тромбоза и реоклузия във връзка с PCI (включително с инсталирането на стент) при пациенти с ACS (със или без повишаване на ST сегмента), при пациенти с висок риск;
- ACS без повишаване на ST (в комбинация с ASA, нефракциониран хепарин (UFH) или хепарин с ниско молекулно тегло (NMH) и вероятно с тиклопидин) за предотвратяване на тромбоза.
- при лечение на пациенти със синдром на DIC (в комбинация с хепарин), с инфекциозна токсикоза, септицемия (шок) - за дипиридамол;
- с дехидратация; при пациенти с протезни сърдечни клапи; по време на хемодиализа - за дипиридамол.

Заявление за ACS

Abciximab се прилага iv в болус (10-60 минути преди PCI в доза 0,25 mg / kg, след това 0,125 μg / kg / min (Max 10 µg / min) в продължение на 12-24 часа.
Ептифибатид се прилага интравенозно в болус болус в доза 180 mcg / kg за 1-2 минути, след което се капва в доза 2 mcg / kg / min. (При ниво на креатинин в серума до 2 mg / dl), в доза 1 μg / kg / min. (При ниво на креатинин от 2-4 mg / dl) за 72 часа или освобождаване от отговорност. Ако е необходимо, времето за лечение може да бъде увеличено до 96 часа, доколкото е възможно. Ако се планира PCI, ептифибатидът започва непосредствено преди операцията и продължава най-малко 12 часа. Активираното време на коагулация на кръвта трябва да се контролира на 200-300 s.

Предпазни мерки

Abciximab трябва да се инжектира в спринцовката през 0,2-0,22 микронен филтър с ниско ниво на свързване на протеин, за да се намали вероятността от тромбоцитопения поради наличието на протеинови примеси. Не се препоръчва използването на abciximab след ангиопластика, ако декстран е бил приложен след операция. Коагулационният контрол се извършва първоначално, на всеки 15-30 минути. по време на ангиопластика и на всеки 12 часа за отстраняване на катетри. Оценка на показатели: активирано време на коагулация на кръвта (на ниво 300-350 s), съдържание на хемоглобин, хематокрит, брой на тромбоцитите.

Противопоказания

- вътрешно кървене; анамнеза за стомашно-чревно кървене (през последните 6 седмици);
- мозъчносъдов инцидент (включително анамнеза в рамките на 2 години или при наличие на значителни остатъчни неврологични прояви);
- вътречерепни новообразувания;
- предишни нарушения на коагулацията (хеморагична диатеза, тромбоцитопения

Какво представляват антитромбоцитните средства, как се различават от антикоагуланти, какви са показанията за употреба?

Антитромбоцитните средства са група лекарства, които предотвратяват артериалната тромбоза..

Тези лекарства действат по време на коагулация на кръвта и инхибират процеса на свързване на кръвните тромбоцити.

В този случай няма коагулация на кръвната плазма. Механизмът на действие на тази група зависи от лекарството, което създава антитромбоцитен ефект.

Какво представляват антитромбоцитните средства??

Антитромбоцитните средства са лекарства, които могат да повлияят на хемостазата на човешкото тяло и да спрат повишената коагулация на кръвната плазма.

Тази група лекарства спира повишения синтез на тромбинови молекули, както и фактори, провокиращи тромбоза в артериите.

Най-честата употреба на антитромбоцитни средства при заболявания на кръвоносната система, както и при патологии на сърдечния орган.

Той инхибира агрегацията на тромбоцитни молекули, антитромбоцитният агент предотвратява запушването на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци, а също така предотвратява залепването на тромбоцитите по стените на артериите.

В началото на миналия век лекарствата се появяват в групата на антитромбоцитни средства и групата на антикоагуланти.

Каква е разликата между антитромбоцитни средства и антикоагуланти?

В средата на миналия век наркотиците, които втечняват кръвта, съдържат веществото кумарин.

Лекарството не позволява образуването на кръвни съсиреци в съдовете.

След това се появяват антикоагуланти и антитромбоцитни средства, които участват в превантивни мерки за отклонения на съдовата система и сърдечния орган.

Антиагреганти се предписват на пациенти, които имат патология на съдовата система и висок риск от образуване на кръвни съсиреци в тях.

Когато се получи нараняване в тялото и се отвори кървене, тогава системата за хемостаза работи моментално - молекулите на червените кръвни клетки се комбинират с молекули на тромбоцитите, това води до сгъстяване на кръвната плазма и тези съсиреци помагат за спиране на кървенето.

Но има ситуации в съдовата система, когато възпалението възниква вътре в съда поради поражението му от атеросклеротични плаки, тогава тромбоцитите могат да образуват кръвни съсиреци вътре в засегнатия съд.

В този случай антитромбоцитните средства предотвратяват слепването на тромбоцитите към червените кръвни клетки и го правят доста внимателно..

Антикоагулантите са по-силни лекарства, които спират процеса на коагулация в кръвната плазма и не позволяват развитието на процеса на коагулация на кръвната плазма.

Тази група лекарства се предписва за разширени вени, за артериално заболяване - тромбоза, за риск от инсулт, както и за превантивни мерки за вторичен инфаркт на миокарда или след пристъп.

Показания за употреба на антитромбоцитни средства

Патологии, за които трябва да приемате антитромбоцитни средства:

  • коронарна болест на сърцето (ИБС);
  • атаки от исхемичен характер от преходен тип;
  • отклонения в кръвния поток на мозъчните съдове на мозъка;
  • след пристъп на исхемичен тип удар;
  • предотвратяване на инсулт;
  • артериална хипертония - хипертония;
  • след операция на сърдечен орган;
  • облитеративни заболявания на долните крайници.

Противопоказания за употребата на антитромбоцитни средства

Всички лекарства имат противопоказания. Когато приемате антитромбоцитни средства, това е:

  • язва на храносмилателния тракт;
  • язва в дванадесетопръстника;
  • хеморагични обриви;
  • нарушения във функционалността на клетките на черния дроб и бъбречните органи;
  • недостатъчност на органа - сърцето;
  • пристъп на хеморагичен инсулт;
  • периодът на вътрематочно образуване на бебето;
  • период на кърмене.

Самите антитромбоцитни средства могат да провокират стомашна язва.

Когато се използват с астма от бронхиален характер, антитромбоцитните средства могат да причинят бронхиален спазъм, което ще се превърне в сериозно усложнение на тази патология.

Странични ефекти

Честите нежелани реакции от приема на антитромбоцитни средства се проявяват в:

  • главоболие;
  • гадене, понякога силно, което може да причини повръщане;
  • виене на свят;
  • хипотония;
  • кървене, което възниква от леки наранявания;
  • алергия.

Списък и класификация на антитромбоцитни агенти

Всички лекарства от антитромбоцитната група са разделени на категории (групи):

  • лекарства от групата на ASA (ацетилсалицилова киселина) - лекарства Thrombo-AS, Aspirin cardio, Aspikor лекарства, както и CardiASK;
  • лекарства с дезагрегиращ ефект - блокери на рецепторите от тип ADP (препарат Clopidogrel, дезагрегиращ тиклопидин);
  • група лекарства с антитромбоцитен ефект - фосфодиестераза инхибитори (Triflusal, както и Dipiramidol);
  • група лекарствени дезагреганти - блокери на прогностичната хиперплазия (рецептори за тип гликопротеин) - лекарство Ламифибан, лекарства Ептифибатид, Тирофибан;
  • Инхибитори на синтеза на арахидонова киселина - Индобуфен лекарство, лекарство Пикотамид;
  • блокери на рецепторите на тромбоксан - Ридогрел;
  • лекарства, които имат активното вещество Ginkgo Biloba в състава си - това е лекарството Bilobil, както и лекарството Ginos и Ginkio.

Лечебните растения също се наричат ​​антитромбоцитни средства:

  • конски кестен;
  • боровинка;
  • женско биле (корен);
  • зелен чай;
  • джинджифил;
  • соя във всичките й употреби;
  • червена боровинка;
  • чесън, както и лук;
  • женшен (корен);
  • сок от нар);
  • Трева от жълт кантарион.

Антитромбоцитните средства включват витамин Е, който съдържа същите активни ефекти..

Какви са разликите в антитромбоцитните средства?

Антитромбоцитните средства се делят на два вида лекарства:

  • тромбоцитни лекарства;
  • еритроцитни лекарства.

Тромбоцитният тип лекарства е лекарство, което може да спре агрегацията на тромбоцитни молекули. Най-известното лекарство от този тип е Аспирин, или ASA (ацетилсалицилова киселина).

Тези лекарства трябва да се приемат с дълъг лекарствен курс (антитромбоцитна терапия). Тъй като ацетилсалициловата киселина дава изтъняващ ефект само при продължителна употреба.

Приемайки лекарства на базата на активното вещество ацетилсалицилова киселина, трябва да пиете поне месец.

Под въздействието на Аспирин тромбоцитите на тромбоцитите се забавят при скупчване, което забавя процеса на коагулация на кръвта.

Аспиринът е най-разпространеният антитромбоцитен тип..

Също така, обхватът на аспирина е неговите противовъзпалителни свойства и антипиретичен ефект.

Механизмът на действие на този антитромбоцитен агент е свързан с намаляване на активността в синтеза на молекули на тромбоксан А2. Това вещество е част от молекулата на тромбоцитите..

Ако приемате Аспирин дълго време, тогава ефектите му ще започнат върху някои други фактори на коагулация, което ще засили изтъняващия ефект.

Доста често аспиринът се предписва в превантивните мерки за тромбоза. Необходимо е да го приемате само след хранене, защото това антитромбоцитно средство силно дразни стените на стомаха.

Аспиринът не е предназначен за самолечение. Необходимо е да се приема, както е предписано от лекаря, както и с постоянно наблюдение на процеса на коагулация на хомеостазната система.

Странични ефекти от влиянието върху тялото на лекарството Аспирин:

  • болка в стомаха;
  • силно гадене, което може да причини повръщане от стомаха;
  • патология на храносмилателния тракт;
  • язва на храносмилателната система;
  • главоболие
  • алергия под формата на обрив по кожата;
  • нарушена бъбречна функция;
  • ефикасността на чернодробните клетки е нарушена.

Тиклопидинът е по-силно антитромбоцитно средство от Аспирина. Това лекарство се препоръчва за употреба с:

  • тромбозна болест;
  • ИБС (коронарна болест на сърцето);
  • коронарна недостатъчност;
  • атеросклероза, с очевидни симптоми на заболяването;
  • тромбоемболизъм;
  • миокарден инфаркт - период след инфаркт.
Лекарството не дразни лигавицата на стомаха и червата, следователно, за превантивни цели, това лекарство може да се приема.

Курантил (дипиридамол) също принадлежи към тромбоцитните лекарства от групата на тромбоцитите..

Лекарството е в състояние да разшири кръвоносните съдове и да понижи индекса на кръвното налягане. Притокът на кръв в системата започва да се движи с по-бърза скорост, клетките на тялото получават повече кислород. Този процес инхибира молекулната агрегация на тромбоцитите..

Такъв лекарствен ефект е необходим при инфаркт, причинен от стенокардия, за да се увеличи максимално разширението на коронарните артерии, за да се спре атаката..

Ридогрел е антитромбоцитно средство с комбиниран ефект върху синтеза на тромбоцитни молекули. Лекарството от групата на блокери на рецепторни антагонисти на тромбоксан А2 едновременно блокира тези рецептори, а също така намалява синтеза на този фактор.

Клиничните проучвания показват, че препаратите Ридогрел не се различават по свойствата си от ацетилсалициловата киселина.

Текущи антитромбоцитни лекарства тип тромбоцит

Име на лекарствотоИмоти
ClopidogrelПо свойствата си той е подобен на лекарството Тиклопидин. Намалява агрегирането на тромбоцитни молекули. Лекарството практически не предизвиква алергични реакции и няма странични ефекти. Използва се при всички патологии на сърдечния орган, както и при всички заболявания на съдовата система.
АбсиксимабБързо антитромбоцитно средство за резорбция на кръвен съсирек и разреждане на кръвта. Ефектът от лекарството е краткосрочен и се използва в болница, когато антитромбоцитната терапия се провежда заедно с Аспирин и лекарството Хепарин. Използва се при коронарен синдром в остра форма, както и при използване на ангиопластика на кръвоносните съдове.
TheonicolАнтитромбоцитно лекарство, което има съдоразширяващ ефект. Използва се за кислороден глад на мозъка или за превантивни мерки за снабдяване на мозъка с кислородни йони.
ЕптифибатидАнтитромбоцитно средство се инжектира в болница заедно с Аспирин за коронарен синдром.
илопростЛекарството има антиагрегиращ ефект върху тромбоцитите, предотвратявайки слепването им, а също така може да разтвори кръвен съсирек, който се е образувал в съда. Лекарството се променя само в стационарни условия при лечението на синдрома на Рейно, както и при коронарна болест на сърцето.
TrifusalАнтитромбоцитно средство, което е насочено към инхибиране на тромбоцитната циклооксигеназа, както и за намаляване на синтеза на тромбоксан.

Еритроцитен тип антитромбоцитна група лекарства

Свойствата на тези лекарства в потискането на синтеза на молекули на червените кръвни клетки. Тези лекарства включват:

  • Трентал антитромбоцитно средство (Пентоксифилин). Подобрява реологичния ефект на кръвния състав. Молекулите на еритроцитите получават по-гъвкава структура и с тази способност те са в състояние да преминат във всяка капиляра. Кръвните плазмени клетки не се прилепват помежду си и кръвта става по-течна. Ефективността на това лекарство се проявява 30 календарни дни след прилагане. Това лекарство се предписва при заболявания в кръвообращението. В състояние след инфаркт това лекарство е противопоказано;
  • Антиагрегантен Reopoliglutin. Това лекарство в своите функции не е по-ниско от Трентал, има само по-слабо изразени странични ефекти и е по-малко опасно.

Комплексни антитромбоцитни средства (списък с лекарства)

Клиничната фармакология за разреждане на кръвта предлага използването на сложни препарати за съвременна медицина.

Различни видове антитромбоцитни средства са включени в лекарствените комплекси, в които фармакологичното свойство на едното се усилва от другото. Тези лекарства имат насочен спектър на действие.

Списъкът на най-използваните комплекси от антитромбоцитни средства:

  • антитромбоцитно средство Кардиомагнил - в състава на Аспирин и магнезий;
  • Препарат Magnikor - състав Аспирин и магнезий;
  • Лекарство Agrenox - в комплекса Дипирамидол с Аспирин;
  • антитромбоцитен агент Аспигрел - като част от Клопидогрел, както и Аспирин;
  • Combi-ASA лекарство - идентичен по състав с Кардиомагнил.

Принцип на приложение

Приемът на антитромбоцитен агент в никакъв случай не е невъзможен като самолечение. Само лекуващият лекар може да избере необходимите лекарства, да запише режима на антитромбоцитна терапия и да предпише индивидуална дозировка.

Тази група лекарства има редица противопоказания, следователно тяхното приложение трябва да започне само след диагностично проучване на патологията и точна диагноза на съдовата система.

Ако страничният ефект на лекарството е изразен или ако се появи алергична реакция, тогава е необходимо да се прекъсне приемът и да се отиде на лекар за консултация.

Специалисти, които предписват антитромбоцитни средства:

  • Лекар кардиолог - при патологии на сърдечния орган;
  • невролог - при заболявания на съдовата система на мозъка;
  • съдов хирург, или флеболог - със съдови лезии в крайниците.

Употреба на лекарства и профилактика

Необходимо е да се използват антитромбоцитни средства при лечението за дълъг период от време и стриктно да се спазва предписаната доза. В никакъв случай не трябва да надвишавате дозата - това е изпълнено с кървене.

С независимо намаляване на дозата лекарствата няма да защитят вените ви от тромбоза. Независимо отменяйте антитромбоцитни средства - забранено.

Антитромбоцитните средства се използват като превантивни мерки:

  • като вторични превантивни мерки за инфаркт на миокарда;
  • тромбоза на периферните артерии;
  • за предотвратяване на тромбоза по време на хирургическа интервенция в аортата чрез шунтова техника;
  • за превантивни мерки по време на пластична хирургия на периферния тип съдове;
  • предотвратяване на тромбоемболизъм;
  • предотвратяване на усложнения от предсърдно мъждене;
  • след имплантиране на сърдечни клапи;
  • с церебрална исхемия от преходен тип;
  • превантивни мерки за повторна атака на инсулт;
  • с периферна съдова патология.

Освен приемането на антикоагуланти за поддържане на нормална система за кръвообращение, е необходимо също:

  • променете начина си на живот;
  • спрете да пиете алкохол:
  • откажете пушенето;
  • участвайте в дейности на открито - за да избегнете застояла кръв;
  • хранителна култура - изоставете голям брой продукти от брашно и тлъсто месо и въведете в диетата повече зеленчуци, зеленчуци и плодове;
  • разходките на чист въздух не само спомагат за укрепване на кръвоносните съдове и нормализиране на състава на кръвта, но и изпълват тялото с положителни емоции.

заключение

Спазвайте стриктно правилата за приемане на антикоагуланти, ако е необходимо да се заменят лекарства, тогава това трябва да стане според строгото предписание на лекуващия лекар.

Самолечението за антитромбоцитни средства е животозастрашаващо. Не злоупотребявайте с рецепти на традиционната медицина за употреба на лечебни растения, които имат антиагрегантни свойства.

Лекарствата, които се продават в аптека без рецепта, съдържащи активното вещество ацетилсалицилова киселина, трябва да се използват само след консултация със специализиран лекар.

Спазването на всички правила за приемане на антитромбоцитни средства ще гарантира нормалното функциониране на кръвоносната система в продължение на много години и ще предотврати увреждането на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци.

Списък на антитромбоцитни лекарства (антитромбоцитни средства) механизъм на действие и функции на приложение

От тази статия ще научите: какво представляват дезагреганти, какви лекарства принадлежат към тази група лекарства. За лечение и профилактика на кои заболявания се използват, до какви странични ефекти може да се стигне.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на отделението по анестезиология и интензивно лечение, трудов стаж 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дата на публикуване на статията: 05/04/2017

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г.

Дезагреганти са лекарства, които намаляват агрегацията на тромбоцитите (слепването), като по този начин инхибират образуването на кръвни съсиреци. Други имена - антитромбоцитни средства, антитромбоцитни лекарства..

Има доста широк списък с лекарства от тази група, които влияят на тромбоцитите чрез различни механизми. В статията е даден списък на най-известните лекарства..


Профилактика на кръвни съсиреци

Независимо какви процеси в тромбоцитите влияят на тези лекарства, всички те инхибират адхезията на тези клетки един към друг. Тъй като тромбоцитите играят важна роля за образуването на кръвни съсиреци, когато съдовата стена е повредена, образуването на кръвни съсиреци се влошава при приемане на антитромбоцитни средства. Тези ефекти са полезни за лечение на заболявания, причинени от нарушен приток на кръв през съдовете - коронарна болест на сърцето, стенокардия, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, заличаващи заболявания на долните крайници.

Интересна особеност на ефекта на антитромбоцитните средства е, че поради тяхното влияние единствено върху тромбоцитите, лекарствата от тази група имат по-голям ефект върху образуването на кръвни съсиреци в артериите, а не във вените. Следователно използването им при венозна тромбоза не е много ефективно..

Механизъм на действие

Дезагрегиращите лекарства (друго име за тази фармакологична група) имат сложен начин за въздействие върху организма.

На първо място, ефектът е върху коагулацията на кръвта. Основата е регулирането на биохимичните особености на хемостазата.

Без да навлизаме в сложните характеристики на процеса, можем да кажем, че в крайна сметка се постига група от ефекти:

  • Намалено агрегация на тромбоцитите. Най-просто казано, тяхната струпване се дължи на неадекватно състояние. Основният клиничен ефект и даде името на лекарствата от този сорт.
  • Изтъняване на кръвта Постигнато косвено. Реологичните свойства на тъканта се възстановяват. Поради това има промяна във вискозитета, нормализиране на натиска върху стените на кръвоносните съдове. Освен това се предотвратява дегенерацията на ендотела на артериите и вените.

Продължителната употреба на антитромбоцитни средства обаче не е възможна. Защото рискът от развитие на опасно кървене е голям, което може да провокира всичко до смърт.

Освен това е неприемливо да се използват средствата на тази фармацевтична група с паралелно приложение на тромболитици (Uro, стрептокиназа и други лекарства).

Има и друго разнообразие от лекарства, което по свойства и клиничен ефект е много подобно на описаното. Това са така наречените антикоагуланти. Често дори лекарите използват и двата термина като синоними, обаче, това са различни видове лекарства.

Вторите сред посочените имат активен ефект, действат по-бързо, ефектът е краткотраен, но много по-силно изразен.

Наблюдава се бързо разреждане на кръвта, което прави препаратите от антикоагулантната група идеални за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, особено при спешни състояния. Има смисъл обаче да подходите към срещата и да използвате много внимателно.

Опасността от такива лекарства също е многократно по-голяма, което може да сложи край на здравето или дори на живота, когато се използва неправилно.

Паралелното приложение на антикоагуланти и тромболитици е строго забранено. Защото рискът от масивно вътрешно кървене се увеличава няколко пъти.

По този начин основата на дезагреганти е способността да влияят върху биохимичните процеси в организма и състава на кръвта, предотвратявайки сцеплението на оформените му клетки и образуването на кръвни съсиреци.

Класификация на антитромбоцитни средства

Основният интерфейс в групата на антитромбоцитни средства преминава в точката на тяхното влияние върху образуваните елементи на кръвта. Има тромбоцитни (хепарин, аспирин, дипиридамол) и еритроцит (пентоксифилин (противопоказан при пациенти след сърдечен удар), Reopoliglyukin) лекарства.

Има лекарства с комбинирано действие: Кардиомагнил, Аспигрел, Агренокс.

Освен това тромбоцитните дезагреганти (антитромбоцитни агенти) се разделят според механизма на действие върху:

  1. Лекарства, които директно блокират рецепторите на тромбоцитите:
  • Блокери на ADP рецептори;
  • Блокатори на рецепторите на PAR.
  1. Средства, които инхибират ензимите на тромбоцитите:
  • СОХ инхибитори;
  • PDE инхибитори.

Трябва да се отбележи, че това не е окончателна класификация. В близко бъдеще списъкът може да бъде допълнен с нови подгрупи, тъй като фармаколозите непрекъснато работят за подобряване на средствата, използвани в съвременната медицина.

Ацетилсалицилова киселина

И неговите производни. Най-често срещаната група фармацевтични продукти с висока доказана ефективност в медицинската практика.

В сравнение с другите описани по-долу видове, тези лекарства ще бъдат нещо средно между безопасността и ефикасността.

Класическият и дълго остарял Аспирин все още се използва активно в момента, въпреки високите рискове.

Той се справя добре със задачата спешно да възстанови притока на кръв, но категорично не е подходящ за продължителна употреба. В рамките на съвременната практика се предписват неговите по-безопасни аналози.

Аспирин кардио

Може би най-популярната модификация на лекарството се основава на ацетилсалицилова киселина. Той има различна дозировка от предшественика си, позициониран е като инструмент за системно, цялостно лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Харесва ли ви или не - лекарите не стигнаха до консенсус. Основната характеристика на Aspirin-Cardio е възможността за дългосрочна употреба с по-ниски рискове за здравето и живота..

Антитромбоцитният ефект се постига след няколко дни употреба, защото инструментът може да се счита за сравнително безопасен..

В същото време, освен че възстановява реологичните свойства на течната съединителна тъкан, Аспирин-Кардио облекчава възпалението, болката, нормализира телесната температура.

Такава неселективност може да изиграе жестока шега, трябва да бъдете внимателни, когато кандидатствате и внимателно да следите собствените си чувства.

Концентрацията на ацетилсалицилова киселина в този препарат е три пъти по-висока, отколкото при класическата вариация на Аспирин, която също налага много ограничения. Всички въпроси се решават по преценка на присъстващия специалист.

Thrombo-ACC

Всъщност няма голяма разлика между старите аналози, базирани на ацетилсалицилова киселина, и това име. И в двата случая концентрацията на активното вещество е идентична.

Разликата е под формата на освобождаване. Черупката на лекарството Thrombo-ACC предотвратява бързото усвояване на киселина в храносмилателния тракт, намалява разрушителния ефект на това явление.

Следователно медикаментът се счита за не толкова агресивен по отношение на органите на стомашно-чревния тракт. Предимството е доста противоречиво, като се има предвид масата аналози на други групи, както и по-високата цена на Trombo-ACC.

Във всеки случай въпросът за избора и назначаването се решава от лекарите. Неправомерният прием не е възможен, ако има желание за запазване на здравето.

Aspicore

Той има минимална доза ацетилсалицилова киселина, в допълнение, той се счита за по-безопасен от аналозите, съдържащи аспирин, не е толкова агресивен и „чист“, следователно може да се използва за неопределено време за дълго време като поддържащо лечение. Но не в "ролята" на едно лекарство, а в системата.

Цената на Aspicore също прави лекарството просто и достъпно, тъй като цената не е много по-различна от тази на обичайния остарял аналог.

Във всички случаи лекарствата на базата на ацетилсалицилова киселина имат значителен минус. Те не са избирателни.

Антитромбоцитният ефект се допълва от противовъзпалително, антипиретично, логично е лекарството да засяга много функции и органи, включително храносмилателния тракт, сърцето.

При прекомерна употреба може да провокира кървене, повишава крехкостта и съдовата пропускливост.

Списък на антитромбоцитни агенти

Често се използват готови комбинации от тези лекарства.

Пациентите в напреднала възраст трябва да се предписват разделителни лекарства с голямо внимание..

Антитромбоцитни средства - лекарства, списъкът на които е много дълъг. Широкото използване на тези лекарства се дължи на тяхната ефективност за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

В съвременната кардиология се използват следните антитромбоцитни средства:

  • Ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Тромбо-задник, CardiAsk, Плидол, Тромбопол);
  • Дипиридамол (Курантил, Парцедил, Тромбонил);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Тиклопидин (Аклотин, Тагрен, Тиклид, Тикло);
  • ламифибан;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Ептифибатид (Интегрилин);
  • Абсиксимаб (ReoPro).

ADP блокери

Средства, които намаляват ефекта, който се произвежда от специално вещество - аденозин фосфат. Това съединение провокира адхезия на тромбоцитите чрез сложна връзка с фибриноген, тъй като лекарства от този тип влияят на основните процеси на тромбозата.

В същото време, за разлика от предишните, те са по-избирателни, използват се с по-малко внимание, въпреки че могат да навредят с неграмотна употреба.

Ticlopidine

Сравнително старо, добре проучено име. Продуктът е синтезиран за първи път в края на 70-те години на миналия век. Тя все още се използва активно, тя е представена от списък с търговски имена: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Инструментът се използва както като част от спешната помощ при спешни състояния, така и за лечение на хронични заболявания, свързани с нарушаване на реологичните свойства на кръвта.

По принцип лекарството се предписва за лечение на дългосрочни текущи състояния, предотвратяване на опасни усложнения, тромбоза. Въпросът е отворен, остава по преценка на лекаря.

Clopidogrel

Няма консенсус, че е по-ефективен, ако това е име или тиклопидин в медицинската общност. Авторите държат различни гледни точки.

Въпреки това, практикуващите са съгласни с позицията, че преди хирургични интервенции, след тези, особено по отношение на кардиологичните заболявания, все още трябва да се даде предпочитание на Clopidogrel, като оптималната комбинация от ефикасност и безопасност.

Не е забранено използването на фармацевтично средство и при спешни състояния или за дълго време, в зависимост от показанията.

Във всеки случай и това, и другото име имат значителен потенциал и могат да бъдат опасни, ако се използват неправилно.

Медикаментите за намаляване на ефекта на ADP също се приемат изолирано, като основни в терапията. Особено в леки случаи, но по-често се предписват в системата с други. Зависи от ситуацията.

Мониторинг на антитромбоцитна терапия

Основният въпрос за безопасността на пациента при предписването на антитромбоцитни средства остава наблюдението на усложненията. Оценката на ефективността на терапията трябва да бъде свързана с липсата на отрицателни аспекти. Техниките могат да бъдат различни:

  • оптично - визуално определяне на агрегацията на тромбоцитите;
  • нощни тестове (експресни тестове);
  • стабилно наблюдение на метаболитите в урината;
  • photospectrometry;
  • мониторинг с агрегометри (скъпа процедура, следователно непопулярна).

Въпросът за тоталното тестване на пациенти, получаващи антитромбоцитни средства, остава нерешен, тъй като почти всички пациенти, страдащи от исхемична болест на сърцето, нарушения на кръвоносната система и съдови патологии, ги приемат. Важността на такова решение трудно може да се надцени, тъй като усложненията от неконтролираното приложение на лекарства за предозирането им могат да бъдат фатални.

Инхибитори на фосфодиестераза

Засяга друг механизъм за образуване на кръвни съсиреци. Те имат по-малко противопоказания и се считат за по-безопасни в сравнение с предишните две фармацевтични групи..

Има смисъл да ги използвате след спешни състояния, хирургични интервенции в рехабилитационния период или като лекарства за предотвратяване на инфаркт, инсулт, остри хемодинамични нарушения, свързани с промяна в свойствата на кръвта.

Сред често срещаните имена са Дипиридамол, Трифлусал. И двете са сравнително стари. Те имат няколко търговски имена, които се различават от основните, например, Curantil.

Често провокират алергични реакции, следователно, те изискват внимателно предписване и наблюдение на състоянието на пациента.

Употреба на лекарства и профилактика

Необходимо е да се използват антитромбоцитни средства при лечението за дълъг период от време и стриктно да се спазва предписаната доза. В никакъв случай не трябва да надвишавате дозата - това е изпълнено с кървене.

С независимо намаляване на дозата лекарствата няма да защитят вените ви от тромбоза. Независимо отменяйте антитромбоцитни средства - забранено.

Антитромбоцитните средства се използват като превантивни мерки:

  • като вторични превантивни мерки за инфаркт на миокарда;
  • тромбоза на периферните артерии;
  • за предотвратяване на тромбоза по време на хирургическа интервенция в аортата чрез шунтова техника;
  • за превантивни мерки по време на пластична хирургия на периферния тип съдове;
  • предотвратяване на тромбоемболизъм;
  • предотвратяване на усложнения от предсърдно мъждене;
  • след имплантиране на сърдечни клапи;
  • с церебрална исхемия от преходен тип;
  • превантивни мерки за повторна атака на инсулт;
  • с периферна съдова патология.

Освен приемането на антикоагуланти за поддържане на нормална система за кръвообращение, е необходимо също:

  • променете начина си на живот;
  • спрете да пиете алкохол:
  • откажете пушенето;
  • участвайте в дейности на открито - за да избегнете застояла кръв;
  • хранителна култура - изоставете голям брой продукти от брашно и тлъсто месо и въведете в диетата повече зеленчуци, зеленчуци и плодове;
  • разходките на чист въздух не само спомагат за укрепване на кръвоносните съдове и нормализиране на състава на кръвта, но и изпълват тялото с положителни емоции.

GPR блокери

Лекарствата, които намаляват чувствителността на тромбоцитните гликопротеинови рецептори, са леки и сравнително редки..

Основата на влиянието на лекарствата от този тип е способността, условно казано, да инструктират тромбоцитите да не взаимодействат с фактори, провокиращи агрегация, тоест адхезията им..

Реологичните свойства на кръвта не се променят значително, ефектът на блокерите на HG е висок, но не и дълъг. Ето защо има смисъл да използвате инструмента или в рамките на остри състояния, или да изберете ясна схема и дозировка.

Сред предметите - Eptifibatide (Intergrilin), Tirofiban и други.

Най-широко използваните лекарства от този тип са получени, когато се използват при пациенти с остри състояния в болница. Например с коронарна недостатъчност.

Също така има смисъл да ги използвате в система с класически лекарства на базата на Аспирин.

Ticlopidine

Тиклопидинът е друг антитромбоцитен агент, който се използва по-рядко от аспирин или клопидогрел. Лекарите предписват тиклопидин в следните ситуации:

  1. Намаляване на риска от исхемичен инсулт.
  2. Използвайте в комбинация с аспирин за намаляване на риска от тромбоза на стент при пациенти след стентиране на коронарните артерии.

Поради сериозните странични ефекти на тиклопидин и наличието на по-ефективни и безопасни дезагреганти (клопидогрел, тикагрелор), употребата му през последните години е много ограничена. Понякога това лекарство се предписва и за лечение на сърповидно-клетъчна анемия, някои бъбречни заболявания и облитериращи заболявания на долните крайници..

Инхибитори на арахидонова киселина

Намалете скоростта на синтез на посоченото вещество. По принцип те са подобни на предишната група лекарства с антитромботичен ефект. Разликата е селективността.

Разгледаната категория лекарства влияе върху много фактори на „залепването“ на тромбоцитите, поради което носи много по-голяма опасност за здравето и живота на пациента, отколкото другите.

Когато използвате, трябва постоянно да наблюдавате състоянието на човека, в динамика. За бързо коригиране на дозата или за отмяна на лекарството.

Сред имената: Индобуфен, Ибустрин и др.

Главна информация

Коронарната болест на сърцето винаги е придружена от появата на специфични плаки на артериалните машини. В случай на повреда на такава плака се образува образуване на тромбоцити. Те помагат да се скрие появилата се аномалия..
В този случай се наблюдава освобождаването на биологично активни вещества от тромбоцитите, които стимулират по-нататъшното утаяване на тези клетки върху плака. Малко по-късно на това място се натрупват тромбоцитни агрегати. Те бързо се транспортират и допринасят за бързото им запушване..

На този фон човек може да развие инфаркт на миокарда или ангина пекторис.

Билкови лекарства

Фармакологичната ефективност на тях не е доказана. Това са лекарства на базата на гинко Билоба..

Такива „лекарства“ нямат много смисъл от покупката и предназначението им.

Това включва и условно "народните" рецепти на базата на джинджифил, жълт кантарион и други. Това не е лек, а само инициатива.

Билките могат да се използват като помощно средство и само ако лекарят се съгласи. Терапията не понася креативността, здравият разум, изискват се точно изчисление и аналитична работа.

Как се класифицират лекарствата??

За профилактика на заболявания и лечение на прояви на разширени вени по краката, нашите читатели препоръчват спреят NOVARIKOZ, който се пълни с растителни екстракти и масла, следователно не може да бъде вреден за здравето и практически няма противопоказания

  1. Трифлусал, индобуфен и ацетилсалицилова киселина (както и други инхибитори на метаболизма на арахидоновата киселина).
  2. Дипиридамол и други лекарства, които увеличават съдържанието на цикличен аденазин монофосфат.
  3. Клопидогреп, тиклопидин (както и други лекарства, които блокират рецепторите на аденозин дифосфат).
  4. Фрамон, ламифибан (и други лекарства, които са антагонисти на гликопротеиновите рецептори).

За предотвратяване на заболявания и лечение на проявите на разширени вени по краката, нашите читатели препоръчват анти-варикозен гел VariStop, изпълнен с растителни екстракти и масла, той нежно и ефективно елиминира проявите на болестта, облекчава симптомите, тонизира, укрепва кръвоносните съдове.

Други лекарства

Те включват тези, използвани за дългосрочно лечение на отклонения: Пентоксифилин (най-популярният в клиничната практика), Реополиглюкин (идентичен с предишния, но по-безопасен и използван в широк спектър от случаи).

Друг вид са сложните лекарства, които имат няколко компонента.

Например Кардиомагнил (съответно Аспирин и Магнезий), Аспигрел, Коплавикс, Агренокс и други. Заслужава ли си да предпише такива "експлозивни смеси", който решава лекарят.

В повечето случаи е необходимо точно дозиране, поради което е по-добре да се даде предпочитание на два отделни продукта.

Тя е по-безопасна, по-ефективна и предоставя възможност за лекар да разполага с инструменти за пълен контрол на процеса..

Освен това цената на подобни „хибриди“ е доста висока, което напълно елиминира възраженията срещу това от производителите. Въпросът се решава по преценка на лекуващия кардиолог.

"Аспирин"

Ейкозаноидите, които са продукт на окисляването на арахидоновата киселина, участват в регулирането на хемостазата. Сред тях тромбоксан А2 е най-важен и основната му функция е да осигури агрегация на тромбоцитите. Действието на аспирина е насочено към инхибиране на ензима, който се нарича циклооксигеназа.

В резултат на това синтезът на tomboxane A2 се потиска, следователно процесите на образуване на тромби се инхибират. Ефектът се увеличава при многократна употреба на лекарството поради кумулация. За пълно инхибиране на циклооксигеназата е необходим ежедневен прием. Оптималната доза намалява вероятността от странични ефекти на Аспирин, дори при постоянна употреба. Увеличението на дозата е неприемливо, тъй като съществува риск от усложнения под формата на кървене.

Най-често използваното антитромботично лекарство, което може да намали прекомерното кръвосъсирване и да предотврати адхезията на тромбоцитите.

Използвайте таблетки от кръвни съсиреци, ако пациентите страдат от следните заболявания:

  1. Атеросклероза (артериално заболяване, което се появява в резултат на неуспех на липидния и протеиновия метаболизъм и е придружено от натрупване на холестерол).
  2. Ангина пекторис (клиничен синдром, характеризиращ се с усещане или дискомфорт зад гръдната кост).
  3. Сърдечен удар (една от клиничните форми на сърдечна исхемия, протичаща с развитието на исхемична некроза на мястото на миокарда, поради абсолютната или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му).
  4. Инсулт (остро нарушение на микроциркулацията на кръвта в мозъка, което провокира увреждане и смърт на нервните клетки).
  5. Венозна тромбоза с различна етиология (образуването на кръвен съсирек в лумена на съда, което води до нарушения на кръвообращението в тази област).

За превантивни цели лекарството се приема в такава дозировка - една четвърта таблетка на ден.

Списъкът със забрани за приложения включва:

  1. Деца и юноши под дванадесет години.
  2. Предразположение към алергия към ацетилсалицилова киселина.
  3. Хемофилия (рядко наследствено заболяване).
  4. Бронхиална астма (хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, включващо различни клетъчни елементи).
  5. Заболявания на лигавицата на стомаха и червата.
  6. Първите и последните три месеца от бременността.
  7. Тежки чернодробни и бъбречни заболявания.

Цената на лекарството варира в зависимост от опаковката от 50 до 500 рубли.

Показания

Невъзможно е да се каже точно кога да се приемат въпросните лекарства. Списъкът с дезагреганти е широк, а активните вещества варират. Заслужава да разгледате инструкциите.

Теоретичните измислици изобщо нямат смисъл, защото въпросът във всеки случай пада върху плещите на лекаря.

Ако изпратите средно списъка, получавате следната снимка:

  • Преходни исхемични атаки. Временни епизоди на нарушения на кръвообращението. Локализацията не играе голяма роля.
  • Спешни ситуации в близкото минало. Инфаркт, инсулт. В първия случай не всичко е толкова очевидно, много лекарства в тази ситуация не са позволени. Във втория също.

Говорим само за исхемичния тип нарушение. Не е хеморагичен, когато е имало кръвоизлив.

  • Стабилно високо кръвно налягане. Хипертония.
  • Извършена кардиохирургия.
  • Заличава трофични нарушения в долните крайници. Например, атеросклероза.
  • Превенция на инсулта (прочетете повече за първичните и вторичните мерки в тази статия).
  • Коронарна болест на сърцето, с изключение на някои случаи, когато лекарството може да навреди.

Списъкът е много приблизителен..

варфарин

Лекарство от тромбоза, което потиска ефекта на кръвните частици, както и повишава коагулативността му. Срещите за употреба са:

  1. Тромбоза (образуването на съсиреци вътре в капилярите, които пречат на движението на кръвта през съдовете)
  2. Инфаркти (за некроза на част от сърдечния мускул, причинена от нарушения на кръвообращението).
  3. Предсърдно мъждене (патологично състояние, водещо до нарушена сърдечна честота и свиване).
  4. Сърдечна хирургия.

Списък на противопоказанията за употреба:

  1. Чернодробни и бъбречни заболявания.
  2. Разширени вени на стомаха и червата.
  3. Хеморагични инсулти (последствия от увреждане на дясната и лявата страна на мозъка).
  4. Лезии на храносмилателната система.
  5. тромбоцитопения.
  6. Първите три месеца и последните тридесет дни от бременността.

Цената на лекарството варира от 60 до 200 рубли. Какви хапчета за кръвни съсиреци все още можете да вземете?

Противопоказания

Същото се отнася и за тези основания. Списъкът с антитромбоцитни лекарства е широк, невъзможно е да се даде пълен списък, без да се вземат предвид спецификите на фармацевтичния агент. Защото резюмето е взето.

Ако отново говорим за нещо приблизително:

  • Кърмене. Активните вещества се предават с мляко, поради което употребата е строго забранена.
  • Бременност във всяка фаза. Засяга състоянието на майката или плода.
  • Възраст до 18 години. Противопоказание за преобладаващия брой антитромбоцитни средства. Използването не е позволено.
  • Хеморагичен инсулт, при който в структурата на мозъка се развива кървене.
  • Сърдечна недостатъчност, на всеки етап. Абсолютно противопоказание.
  • Чернодробна или бъбречна дисфункция в активната фаза, докато състоянието се компенсира. След това - с голямо внимание и дискретност.
  • Стомашна язва, 12 дуоденална язва, лигавица на други части на храносмилателния тракт. Тъй като е възможно да се развие кървене, до смъртоносно.

Дори при липса на ясни основания за отказ от употреба, трябва внимателно да помислите за целесъобразността на употребата на лекарството.

литература

  1. А. М. Шилов, С. А. Князев, С. А. Мацевич. Антитромбоцитни средства в практиката на лечение на сърдечно-съдови заболявания. М. 2007. Венгеровски А. I. Фармакология Лекционен курс: учебник. надбавка. - 4-то изд. М.: GEOTAR-Media. - 2020 г..
  2. Михайлова И. Е. Антитромбоцитни лекарства при профилактика и лечение на коронарна атеротромбоза. Преглед на литературата // Бюлетин на Санкт Петербургския университет. Серия 11. Медицина. - 2014г.
  3. Puchinyan N. F. et al. Проблемът с мониторинга на ефективността на антитромбоцитната терапия в кардиологичната практика // Рационална фармакотерапия в кардиологията. - 2020. - Т. 13. - Не. 1.
  4. Bonaca M. P., Creager M. A. Фармакологично лечение и текущо управление на заболяване на периферните артерии // Циркулационни изследвания. - 2020 г..
  5. Capodanno D., Alberts M., Angiolillo D. J. Антитромботична терапия за вторична профилактика на атеротромботични прояви при мозъчно-съдови заболявания // Nature Reviews Cardiology. - 2020 г..
  6. Capodanno D., Ferreiro J. L., Angiolillo D. J. Антитромбоцитна терапия: нови фармакологични агенти и променящи се парадигми // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2013
  7. Depta J. P., Bhatt D. L. Нови подходи за инхибиране на тромбоцитите и коагулацията // Годишен преглед на фармакологията и токсикологията. - 2015г.

Висше медицинско образование. 30 години трудов стаж в практическата медицина. Повече за автора

Всички статии на автора

Странични ефекти

Има сравнително много от тях. Струва си да започнете от името и групата на продукта. Но въпросът е по-прозрачен.

Особено чести нарушения са сред възможните:

  • Продължително кървене, което не спира дори след минимални щети: порязвания, ожулвания. Това е почти невъзможно да се избегне..
  • Спад в кръвното налягане.
  • Замайване, дезориентация в пространството.
  • Гадене, рядко се превръща в повръщане.
  • Алергични реакции. Може би основният страничен ефект от употребата на лекарства за възстановяване на реологичните свойства на кръвта.

Интензивността е различна. Той е минимален, когато се образува обрив по кожата преди оток на Quincke или дори анафилактичен шок. За щастие последната опция е изпълнена като изключение..

С развитието на отрицателни явления има смисъл да се преразгледа схемата на лечение и лечение или напълно да се откаже от този вид лекарство, което също е по-вероятно злополучен рядък случай от правилото.

На пациентите се препоръчва внимателно да следят здравето си. Ако се развият нежелани събития, консултирайте се отново с лекар.

Принцип на приложение

Приемът на антитромбоцитен агент в никакъв случай не е невъзможен като самолечение. Само лекуващият лекар може да избере необходимите лекарства, да запише режима на антитромбоцитна терапия и да предпише индивидуална дозировка.

Тази група лекарства има редица противопоказания, следователно тяхното приложение трябва да започне само след диагностично проучване на патологията и точна диагноза на съдовата система.

Ако страничният ефект на лекарството е изразен или ако се появи алергична реакция, тогава е необходимо да се прекъсне приемът и да се отиде на лекар за консултация.

Специалисти, които предписват антитромбоцитни средства:

  • Лекар кардиолог - при патологии на сърдечния орган;
  • невролог - при заболявания на съдовата система на мозъка;
  • съдов хирург, или флеболог - със съдови лезии в крайниците.

Clopidogrel

Намалява скоростта на процеса на комбиниране на тромбоцитите, намалявайки тяхната адхезия и образуването на кръвни съсиреци. Използва се за предотвратяване на тромбоза по време на исхемия, както и сърдечни пристъпи и предсърдно мъждене..

Забрана на наркотиците:

  1. Алергична реакция.
  2. Бременност и кърмене.
  3. Склонност към кървене.
  4. Под 12 години.

Цената на лекарството варира от 400 до 700 рубли.

Prasugrel

Prasugrel е представител на дезагреганти със същия механизъм на действие като клопидогрел. Показанията за употребата му са същите. Prasugrel има още по-бърз и по-мощен ефект върху тромбоцитите, но също така увеличава риска от силно кървене. Това лекарство се предпочита и при пациенти с диабет..

Най-опасният страничен ефект на прасугрел е обилното кървене. Някои пациенти също могат да развият повишаване или понижаване на кръвното налягане, главоболие, замаяност, умора, гадене, задух и кашлица.

При назначаване

Основните показания за приемане на антитромбоцитни средства са, както следва:

  • ИБС (сърдечна исхемия).
  • Транзисторни исхемични атаки.
  • Цереброваскуларни инциденти, профилактика на исхемични инсулти, състояние след исхемичен инсулт.
  • Хипертонична болест.
  • Състояние след операция на сърцето.
  • Заличаващи заболявания на съдовете на краката.

"Дипиридамол"

Лекарство, което има комплексен ефект върху системата на хематопоезата. Лекарството разширява коронарните съдове, повишава контрактилитета на миокарда и подобрява притока на кръв през венозното легло. При използване на "Дипиридамол" има изразен антитромбоцитен ефект.

Голям брой съвременни лекарства водят до необходимостта от посещение на медицински специалист преди започване на терапия. Изборът на всяко лекарство се извършва, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента.

Лекарството "Дипиридамол" се счита за антитромбоцитно средство и ангиопротектор. Има положителен ефект върху капилярите, премахва задръстванията, подобрява кръвообращението. Отбелязано благоприятен ефект върху съдовете на мускулите на сърцето, предотвратява появата на исхемични състояния на мозъка. Активният компонент на Дипиридамол донякъде разширява капилярите, като по този начин увеличава обемната скорост на коронарния кръвен поток.

Лекарството намалява процеса на тромбоцитна агрегация и вискозитет на кръвта, което служи за предотвратяване на появата на тромбоза, както и разширени вени и хемороиди.

В допълнение към директния си фармакологичен ефект, активното вещество на лекарството активира производството на интерферон от организма, с помощта на който пациентите, които използват Дипиридамол, повишават резистентността към вирусни заболявания и укрепват имунитета.

СВЪРЗАНИ: Римантадин хидрохлорид: индикация за употреба, странични ефекти, търговско наименование

Мненията

Според прегледите медицинските експерти предписват антитромботични средства в случай на тромбоза и тромбоемболия. Лекарствата ефективно се справят със задачата.

Лекарите не препоръчват самолечение, тъй като такива мерки в повечето случаи водят до тежки хеморагични усложнения при пациентите.

Има огромен брой отзиви за антитромботични лекарства от хора, които са имали сериозни заболявания и операции; те високо оценяват ефекта на такива лекарства, например Clopidogrel, Curantil и Ticlopidine. Но тяхното назначаване и наблюдение на приема трябва да се извършва само от лекар.