Съвременно лечение на хемангиоми при деца

Хемангиомите при деца са най-често срещаните доброкачествени съдови тумори, които съставляват повече от 50% от всички детски тумори [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. По отношение на морфологичната принадлежност на тези новообразувания

Хемангиомите при деца са най-често срещаните доброкачествени съдови тумори, които съставляват повече от 50% от всички детски тумори [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Що се отнася до морфологичната принадлежност на тези новообразувания, може спокойно да се заключи, че хемангиомите са туморни и не диспластични [6, 13, 15].

Фигура 1. Дете с ангиом преди лечението

Много автори са установили висока митотична активност в туморните клетки, в същото време е отбелязана възможността за спонтанна регресия на хемангиомите, което напълно съответства на туморния характер на заболяването [6, 10, 14, 17].

Въпреки доброто си качество, хемангиомите се характеризират с бърз прогресивен растеж. Отглеждайки се, те унищожават околната тъкан и причиняват значителни козметични щети на детето. Това се отнася предимно за хемангиомите на лицето и главата. Когато хемангиомите са локализирани върху клепачите, предсърдието, носа, а също и върху устната лигавица, в допълнение към козметичните проблеми могат да възникнат чисто физиологични проблеми под формата на нарушени функции на някои важни органи (зрение, слух, дишане). Следователно може да се каже, че някои особености на клинично злокачествен ход са присъщи на хемангиомите..

Характерна особеност на хода на хемангиомите е непредсказуемостта на тяхното "поведение"; понякога малък, петнист хемангиом на бузата в рамките на 2-3 седмици може да се превърне в обширен и дълбок ангиом със сложна анатомична локализация (например хемангиом на паротидния регион, без склонност към задръстване). Изчисляването на спонтанната регресия в тези случаи е неоправдано и загубата на време очевидно не е в полза на пациента.

В допълнение, съдовите тумори могат да се язвят, да причинят кървене и да се заразят. Характерна особеност на язвени и гнойни хемангиоми е продължителният ход на заболяването и отсъствието на склонност към бързо зарастване на язвени повърхности.

Отделна дискусия заслужава спонтанната регресия на хемангиомите. Според нашите данни около 7-8% от обикновените хемангиоми, разположени в „затворени“ области на тялото и само при пълнолетни деца, по-големи от една година, претърпяват спонтанна регресия. Кавернозните и комбинираните хемангиоми практически не регресират.

Надяването на спонтанна регресия на голям и дълбок ангиом в лицето на малко недоносено бебе на възраст под шест месеца би било грешка!

Процесът на хемангиоми е доста сложен и изисква постоянно внимание, и колкото по-малко е детето, толкова по-внимателно трябва да наблюдавате състоянието на хемангиомите. Особено бърз растеж на ангиомите се наблюдава през първата половина от живота на детето, след което растежът се забавя, с изключение на хемангиомите на сложна анатомична локализация.

Тъй като прогнозата е доста сложна в ранния възрастов период, лечението на хемангиоми според нас трябва да започне възможно най-рано и дори недоносеността на детето не е противопоказание за ранно лечение.

Вероятно няма и не може да бъде универсален метод за лечение на хемангиоми при деца. Въпреки че морфологичните данни ясно подкрепят туморната природа на ангиомите, използването на прости и ефективни хирургични и парашургични методи на лечение води до положителен резултат..

Фигура 2. След микровълнова криогенна обработка

Клиниката по детска хирургия към Руския държавен медицински университет в продължение на 20 години е натрупала опит в лечението на 300 хиляди деца с хемангиоми с различна локализация и тип.

Но занимавайки се с проблема за лечение на хемангиоми, попаднахме на група пациенти с обширни и дълбоки хемангиоми със сложна анатомична локализация: лице, паротиден регион и шия.

Тези хемангиоми се отличават с определена особеност: бърз растеж на тумора, клинично злокачествено заболяване на курса, характеризиращ се с различни нива на разрушаване на околните тъкани, язви, артериално кървене. Лечението на такива хемангиоми представлява значителни трудности за хирурга, тъй като традиционните методи най-често са неефективни.

Затова решихме да отделим тези пациенти в отделна група (виж таблицата.).

Разпределение на децата с хемангиоми по вид и брой на последните
Вид ангиоми Брой пациенти %
прост21550071.8
кавернозен19 5006.6
Комбинирано5300017.7
смесен105003,5
Хемангиоми със сложна анатомична локализация15000.5
Обща сума300000сто

При анализиране на получените данни подходът към лечението на деца с хемангиоми става съвсем очевиден. Простите хемангиоми представляват най-малкия проблем, хемангиомите със сложна анатомична локализация представляват най-голям проблем, въпреки че в количествен смисъл първите преобладават над вторите.

От съществуващите методи най-успешното за лечение на прости хемангиоми е локалната криодеструкция с апарат, при който течен азот (с температура –1960 С) се използва като охлаждаща течност [3, 8].

Криогенното лечение на хемангиомите се провежда в амбулаторна база. Не се изисква специална подготовка на детето за лечение. Методът е прост, икономичен, не изисква упойка, абсолютно безкръвен. По време на процедурата и след нея не се наблюдават нарушения на общото състояние на детето, треска и патологични реакции.

Оптималното време за криотерапия е 20-30 s за хемангиоми, разположени върху кожата, и 7-15 s за хемангиоми, разположени на лигавиците.

В случай на множество хемангиоми, особено ако те са с малки и средни размери, извършихме криодеструкция на две или три ангиоми едновременно, но така, че общата площ на криоувреждането да не надвишава 10 cm2.

Когато хемангиомите са локализирани на места, най-уязвими от травма, особено в перинеума и задните части, площта на единична криотерапия не трябва да надвишава 5 cm2.

При големи и обширни хемангиоми лечението трябва да се провежда на няколко етапа с интервали между тях 10-14-21 дни. През това време локалната реакция в областта на криотерапията отшумява и лечението може да се повтори.

За да се предотврати разпространението на туморния процес и да се ограничи растежът на хемангиоми, се препоръчва да се започне лечение от периферията.

Най-силно изразеният перифокален оток се наблюдава след криотерапия върху хемангиомите на лицето, клепачите, флексия повърхности, както и лигавицата на устните и гениталиите. Образуването на суха кора се наблюдава на третия или четвъртия ден, епителизацията преминава под крастата за 2-4 седмици.

Успехът в криогенното лечение може да бъде постигнат в 100% от случаите. Много важен аспект на лечението е получаването на добри козметични и естетични резултати (99,7%) поради особеностите на регенерацията на кожата след криогенни интервенции (органотипична регенерация). Усложненията с криогенно лечение на хемангиоми са изключително редки, в 0,2% от случаите.

Сред общоприетите методи на лечение най-популярна е хирургичната ексцизия на тумор със или без присаждане на кожа..

Фигура 3. Дете с двустранен ангиом преди лечението

В 95% от случаите клиниката изостави традиционните хирургични методи за лечение на хемангиоми, предпочитайки ефективни консервативни методи. Освен това, за 20 години честотата на хирургичните интервенции намалява 50 пъти.

Хирургичният метод е най-подходящ за локализиране на хемангиомите в „затворени“ области на тялото, докато изрязването на тумори по лицето и шията е козметичен проблем..

Препоръчително е също така да се използва методът за хирургично лечение при зрели форми на хемангиоми, завършили диференциацията си. Операцията като корективен метод може да се използва при наличие на излишна кожа на мястото на голям грудков хемангиом в случай на пълното й спонтанно изчезване.

За лечение на малки кавернозни хемангиоми на лицето и носа успешно се използва склеротерапия. Той се основава на принципа на асептично възпаление или тромбоза на кръвоносните съдове, възникващи при хемангиом в резултат на въвеждането на склерозиращи вещества.

Фигура 4. Същото дете след лечение (локална хипертермия)

При всички пациенти 70% алкохол е използван за инжектиране, отокът на мястото на инжектиране изчезва самостоятелно до 5-6 ден.

Недостатъкът на инжекционния метод на лечение е болка и продължителност на лечението, 76% от пациентите се нуждаят от допълнителни повторни инжекции на алкохол.

Диатермоелектрокоагулацията се използва много по-рядко, само при ангиоми в малки точки, в случаите, когато туморът е разположен в области, където не могат да се използват други методи на лечение.

Ефективно, особено през първата половина от живота на детето, хормонозаместителна терапия за хемангиоми. Този метод на лечение се прилага от нас при 630 пациенти.

При избора на пациенти за кортикостероидна терапия се ръководехме от следните критерии: сложност, тоест критичност на анатомичната локализация; степента на лезията; бърз растеж на хемангиоми и увреждане на тумора в различни анатомични области.

Вярваме, че най-обширните и най-сложни хемангиоми при деца са подложени на хормонална терапия..

Хормонално лечение е проведено с преднизон в 4-6-8 mg на 1 kg от теглото на детето. Дневната доза на преднизон в таблетки беше разделена на две дози: в 6:00 ч. Детето получи 2/3 дози, в 9:00 ч. 1/3 от дозата. Лекарството се приема през ден, без да се намалява дозировката. Продължителността на лечението е 28 дни.

След второто или третото приложение на преднизон, повечето пациенти показват признаци на регресия на ангиоми, бланширане и известно сплескване на тумора. И до края на курса на терапия с преднизон всички хемангиоми намаляват в обем, растежът им спира и на туморната повърхност се появяват белезникави островчета на здрави кожни участъци, които разделят ангиома на по-малки и по-малки участъци. След почивка от 1-2 месеца, ако е необходимо, се провеждат повторни курсове на хормонална терапия по същия метод.

Не наблюдавахме никакви усложнения по време на лечението с преднизон и след неговото оттегляне.

Хормоналната терапия е доста ефективен метод за лечение на ангиоми, обаче, с високата си ефективност (98%) желаният козметичен резултат е почти невъзможен за постигане. Само 2% от децата успяха да излекуват напълно ангиомите с помощта на хормонална терапия, лечението на хемангиомите с други методи може да реши само козметични проблеми.

Рентгенотерапията на хемангиомите се отнася до високоефективни методи. Много е ефективно, ако лечението се провежда при деца от 3 до 8 месеца, тъй като на тази възраст чувствителността на ангиомната тъкан към йонизираща радиация е много висока, което осигурява излекуване на хемангиоми с пълно възстановяване на нормалната кожа.

Близофокусната лъчетерапия се използва за лечение на хемангиоми в области, където не могат да се използват други методи, като орбита, ретробулбарно пространство или прости хемангиоми с голяма площ.

Единичните фокални дози варират от 0,8 до 1,6 Gy, в зависимост от възрастта на детето. Показания за прекратяване на лъчева терапия при ангиоми са забавяне на растежа и бланширане на хемангиома, тоест лечението се провежда преди появата на симптоми на регресия, подобни на естествените, след което лъчението е спряно [7].

С лъчевата терапия в дози, които не причиняват локална реакция, промените в кожата и меките тъкани не се развиват. Трябва да се има предвид, че този метод на лечение все още е сравнително сложен и отнема доста дълго време, за да се получи ефектът от лъчевата терапия.

При лечението на кавернозни и комбинирани хемангиоми с ясно изразена подкожна част, често със сложна анатомична локализация, крио-усилването трябва да се извърши поради дестабилизация на „свързана вода“ чрез предварително излагане на микровълнова фурна в зоната на замръзване. Микровълновото облъчване се извършва във физиотерапевтичен режим за 3-5 минути, последващо криодеструкция се извършва в горните режими.

Според нас недоносеността не е противопоказание за извършване на микровълнова криодеструкция. В някои случаи е препоръчително да се проведе криогенно лечение с микровълнова фурна според индивидуалните индикации, например при новородени или в случай на относително голям обем на тумора.

Методът на микровълнова криодеструкция ви позволява частично или напълно да се откажете от хирургичното лечение и да постигнете добър резултат (98%).

Клиниката е разработила подход за диагностика на обширни и дълбоки хемангиоми на сложна анатомична локализация, състояща се в задължителна ангиография. В резултат на това бяха идентифицирани определени модели, които обясняват, по наше мнение, причината за неефективността на лечението на такива тумори. Оказа се, че мощен артериален ствол, който го храни, преминава през хемангиома, често с ненормален характер, което създава условия за активен растеж на съдов тумор.

След задължителна ангиография и туморна емболизация се провежда лечение. Като се вземе предвид преобладаващото местоположение на туморите в проекцията на лицевия нерв, беше най-препоръчително да се използва микровълнова криогенна интервенция, тъй като този метод гарантира безопасността на лицевия нерв, лицевите мускули и лицевите контури на детето.

Интервенцията не беше придружена от кървене и не беше трудна за пациента. В рамките на 5-6 месеца хемангиомът изчезна, оставяйки след себе си области с атрофирана кожа и атрофични белези..

Недостатъците на тази техника са развитието на масивен оток на лицето, който продължи до 5-7 дни, а след това изчезна сам, както и относителна, но все пак хирургична интервенция.

Класификацията на хемангиомите, предложена от С. Д. Терновски (1959 г.), според нас е най-рационална и не е загубила своето значение [2, 9]
  • Простият хемангиом е на повърхността на кожата.
  • Кавернозният се намира под кожата
  • Комбинираната има подкожни и кожни части
  • Смесената се състои от различни тъкани (хемлифангиом, ангиокератом и др.)

На фиг. 1, 2 представя дете с паротиден ангиом преди и след лечение (използвайки микровълнова криодеструкция).

През последните години се изучава техниката на локална микровълнова хипертермия на обширни и дълбоки ангиоми на паротидната област и то не без успех. Тази техника се прилага при 180 пациенти. Методът се състои в повишаване на температурата в тумора, записан чрез въвеждането на сензор под формата на игла под тумора. Температурата се довежда до 43-440 ° С и се поддържа на това ниво в продължение на 5-6 минути.

Сред основните предимства на техниката, основното е отхвърлянето на хирургическата интервенция, отсъствието на оток и способността за бързо освобождаване на дете у дома. Козметичните интервенции, ако детето има нужда от тях, могат да се извършват в по-голяма възраст.

На фиг. 3, 4 представя дете с двустранен ангиом със сложна локализация преди и след лечение (метод на локална хипертермия).

По този начин съвременното лечение на хемангиоми при деца и използването на целия арсенал от инструменти, налични в детската хирургия, ни позволява да постигнем пълно излекуване на тумора с добър козметичен резултат. И затова, вземете не само здраво, но и красиво дете!

литература
1. Байров Г. А. Хирургия на малформации при деца. Л., 1968, с. 561-577.
2. Исаков Ю. Ф. Хирургични заболявания при деца. М., 1993, с. 519-562.
3. Кандел Е. I. Криохирургия. М., 1974, с. 303.
4. Кондрашин Н. I. Клиника и лечение на хемангиоми при деца. М., 1963, с. 103.
5. Краковски Н. И., Таранович В. А. Хемангиоми. М., 1974, с. 168.
6. Лебкова Н. П., Кодрян А. А. За хистегенезата и механизма на регресия на вродените хемангиоми на кожата при деца // Patol. Archive, 1997, no. 3. сек 44-50.
7. Svistunova TM.Лиотерапия с ниско напрежение при хемангиоми при деца. Л., 1974, с. 142.
8. Ситковски Н. Б., Гераскин В. И., Шафранов В. В., Новак М. М. Лечение на хемангиоми при деца с течен азот. Киев, 1968, с. 120.
9. Терновски С. Д. Хирургия на детството. М., 1959, с. 179-200.
10. Федореев Г. А. Хемангиоми. Л., 1974, с. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Усложнения при емболизационното лечение на проблемни кавернозни хемангиоми // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. № 2. С. 135–144.
12. Edgerton M. T. Стероидна терапия на хемангиоми // Симпозиум за съдови малформации и мелонотични лезии. Ед. От Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. С. 74–83.
13. Enjolras O., Herbretean F. et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: класификация // J. Des Maladies Vasculaires. Париж 1992. V. 17. № 1. С. 2-19.
14. Fingerhut A. Ангиоми на малките чревни, диагностични и терапевтични проблеми // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. № 12. С. 103-104.
15. Пасик К. Класификация и клинични и хистопатологични особености на хемангиоми и други съдови малформации // Съдови родилни белези. 1987. С. 1-54.
16. Peck J. E. Лечението на хемангиоми // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Трауб Е. Ф. Инволюция на хемангиомите // Арх. Pediat. 1933. V. 50. С. 272-278.

Хемангиом при деца

Хемангиомът при деца е доброкачествена съдова форма, резултат от анормално развитие на кръвоносните съдове в пренаталния период. Има вид на синкаво, пурпурно или червено петно, което е плоско или се издига над повърхността на здравата кожа..

Хемангиомите се наблюдават при приблизително 10% от децата през първата им година от живота. Два пъти по-често те се развиват при момичета. Почти 50% от хемангиомите представляват общата структура на честотата на доброкачествените тумори на меките тъкани при деца..

Въпреки факта, че според хистологичната структура хемангиомите при децата са доброкачествени образувания, те са предразположени към бърз растеж не само в широчина, но и в дълбочина. Около 10% от новообразуванията са разрушителни. Когато расте, такъв тумор компресира меки тъкани, нерви и кръвоносни съдове, което може да доведе до нарушени функции на органите, например, намалено зрение, когато неоплазмата е локализирана близо до окото. Освен това повърхността на съдовата формация може да се разяжда, да се зарази, да кърви.

Хемангиомът в лицето, главата, ръката и други открити участъци на тялото също е козметичен дефект, който причинява значителен психологически дискомфорт както на детето, така и на неговите родители.

Причини и рискови фактори

Точните причини за хемангиомите не са установени. Въз основа на факта, че се появяват през първите месеци от живота на детето, повечето изследователи са съгласни, че появата им е свързана с нарушено образуване на кръвоносни съдове в ембрионалния период. От своя страна различни фактори, които имат отрицателен ефект върху бременната жена, могат да доведат до нарушение на васкулогенезата:

  • вирусни заболявания (грип, морбили, ТОРС);
  • приемане на определени лекарства;
  • живеене в неблагоприятни за околната среда условия;
  • тютюнопушене, пиене на алкохол.

Определена роля в патологичния механизъм на образуването на хемангиоми при децата се играе, най-вероятно, от особеностите на хормоналния фон. Това предположение се потвърждава от факта, че съдовите тумори са няколко пъти по-склонни да се появят при момичета, тоест съществува ясна зависимост от пола на тяхното развитие.

Форми на заболяването

В зависимост от морфологичната структура на хемангиомите при децата се разделят на следните форми:

  1. Капиляр (прост). Произхожда от кръвните капиляри на кожата, има ясни граници, пурпурно-цианотична или червена, плоска, клубено-сплескана или грудкови-възелена повърхност. При натискане хемангиомът става блед, след това първоначалният му цвят се възстановява. В 95% от случаите при деца се наблюдава тази форма на хемангиоми.
  2. Кавернозен (кавернозен). Той се намира в подкожната тъкан под формата на възлова тубуларна формация, която има мека еластична консистенция и се образува от отделни каверни (кухини), пълни с кръв. Съдовата маса е покрита със синкава или нормална кожа. С намаляването на налягането, което е свързано с изтичането на кръв от кухините. При плач, кашлица или напрежение поради притока на кръв в кухината, напротив, се увеличава - така нареченият еректилен симптом. Тя е най-силно изразена в случай на местоположението на кавернозни хемангиоми на главата на дете.
  3. В комбинация. Комбинира чертите на кавернозните и капилярните хемангиоми.
  4. Смесен. Той има сложна хистологична структура: включва не само кръвоносни съдове, но и лимфоидна, нервна и съединителна тъкан. Такива тумори включват хемлимфангиоми, ангионевроми, ангиофиброми. Външен вид, консистенция, цвят зависят от тъканите, които изграждат съдовата формация.

Хемангиомите се наблюдават при приблизително 10% от децата през първата им година от живота. Два пъти по-вероятно е да се развие при момичета.

Хемангиомите при деца могат да имат различни размери и локализации, да бъдат единични или множествени.

В зависимост от степента на развитие на патологичния процес се разграничават хемангиоми с липса на растеж, с бавен или бърз растеж.

Симптоми

Хемангиомът се открива в повечето случаи през първите дни и седмици от живота на детето. Най-бързият растеж се наблюдава през първите 6 месеца, след това обикновено се забавя.

Традиционните места на хемангиоми при деца са: скалп, лице (нос, клепачи, бузи), гениталии, уста, кости, вътрешни органи, ръце и крака, горен торс.

Повърхностните хемангиоми при деца са образувания, издигащи се от кожата от няколко милиметра до десетки сантиметри над кожата. Тяхната форма и цвят може да варира. На допир областта на съдовата формация се възприема по-горещо от меките тъкани около нея (симптом на температурна асиметрия).

Хемангиомът в лицето, главата, ръката и други открити участъци на тялото също е козметичен дефект, който причинява значителен психологически дискомфорт както на детето, така и на неговите родители.

Докато хемангиомът расте, той започва да притиска околните тъкани, като по този начин причинява нарушение на техните функции. Лесно се травмира и кърви. Хемангиомите на ръката на детето са особено често наранявани..

Капилярните хемангиоми при деца могат да се разрешат спонтанно. В процеса на такава спонтанна регресия могат да се разграничат етапи на ранна и късна инволюция. Регресията на съдовата формация започва с образуването в централната й част на фокуса на бланширането, което се увеличава много бавно. Често пълното изчезване на хемангиомите се случва едва в края на пубертета.

Диагностика

Ако се подозира хемангиом, детето се насочва за консултация до дерматолог и хирург. В зависимост от местоположението на съдовата формация може да се наложи да се консултирате с други тесни специалисти, например, гинеколог, зъболекар, уролог, отоларинголог, офталмолог.

По време на изследването хемангиомите се палпират, определят се неговата консистенция и площ. За оценка на коагулируемостта на кръвта и откриване на синдром на Казабах-Мерит (нарушение на коагулацията на кръвта, намаляване на броя на тромбоцитите и бърз растеж на хемангиоми) се извършва общ кръвен тест с броя на тромбоцитите и коагулограма.

За да се оцени структурата, анатомичните и топографските характеристики и дълбочината на покълване на съдов тумор позволява неговото ултразвуково сканиране с измерване на скоростта на кръвния поток както в тумора, така и в периферните съдове.

За да се проучи връзката между хемангиом и кръвоносни съдове, се извършва ангиография. В някои случаи може да се наложи рентгенография на определени анатомични области (таз, гръден кош, череп)..

Около 10% от новообразуванията са разрушителни. Когато расте, такъв тумор компресира меки тъкани, нерви и кръвоносни съдове, което може да доведе до увредени органи, например, намалено зрение при локализиране на тумор в близост до окото.

Магнитният резонанс се използва в диагностично сложни случаи, разкривайки структурните особености на всички видове съдови тумори, с изключение на тези, разположени повърхностно.

Лечение на хемангиоми при деца

Очакващите тактики са оправдани при капилярни хемангиоми при деца, които не са придружени от развитието на усложнения и не са сериозен козметичен дефект, не са разположени в анатомично значими области (лице, паротид, периорбитална област, гениталии и др.), Както и с признаци на тумор, предразположен към самостоятелно решение. Във всички останали случаи е необходимо лечение..

Показания за ранно лечение на хемангиоми при деца са:

  • неблагоприятно местоположение на съдов тумор, например, хемангиом върху устната при дете, в аногениталния регион или устната кухина;
  • инфекция, некроза и / или кървене от съдова формация;
  • кавернозна структура на хемангиома.

При повечето видове хемангиоми компресионната терапия се препоръчва като ефективен и безопасен метод, макар и със слабо разбран механизъм. Компресията може да бъде периодична и постоянна.

Отстраняването на хемангиоми при деца, разположени повърхностно и с малък размер, се извършва по следните методи:

Хемангиомите, отстранени по един или друг начин, като правило, не се повтарят.

При дълбоко разположение на съдовия тумор той се отстранява чрез традиционния хирургичен метод, изрязващ в здрави тъкани. Ефективен метод за отстраняване на хемангиоми при деца е емболизацията на основния кръвоносен съд, който го храни. В някои случаи емболизацията може да бъде алтернатива на операцията.

Когато хемангиомите са локализирани в сложни анатомични области, например в ретробулбарното пространство или орбитата, те прибягват до рентгенова терапия (лъчение). Децата с обширни хемангиоми на кожата са показани кортикостероидна терапия, понякога назначаването на цитостатици е оправдано. Има доказателства за ефективността на бета-блокерите, които в някои случаи са в състояние да заместват цитостатиците и в същото време имат значително по-малко странични ефекти.

В случай на недостъпна локализация на тумора, неговата сложна структура, обширна област на лезията, се провежда комбинирано лечение, което се състои в едновременното използване на няколко метода.

Възможни последствия и усложнения

Ако хемангиомът е ранен, може да се развие обилно кървене, което е трудно да се спре с конвенционалните методи..

прогноза

Саморегресия на повърхностните хемангиоми се наблюдава при приблизително 6-7% от децата. Резултатът от заболяването в този случай може да бъде:

  • пълно изчезване на съдовата формация;
  • изравняване на тумора;
  • депигментация на кожата;
  • образуване на белег.

Хемангиомите, отстранени по един или друг начин, като правило, не се повтарят.

Предотвратяване

Специфична превенция на хемангиомите при деца не е разработена, тъй като точният механизъм на тяхното формиране не е известен. Като се има предвид, че всъщност представляват вродена аномалия на развитието, бременните жени се препоръчват да избягват излагането на каквито и да е потенциално вредни фактори и да водят здравословен начин на живот (правилно хранене, умерена физическа активност, спазване на работа и почивка).

Хемангиом при новородени и кърмачета

Здравето на бебето винаги е от първостепенно значение, затова не е изненадващо, че някакви промени във външния вид или благосъстоянието на бебето предизвикват страх и страх у родителите. Всяка десета майка на новородено се сблъсква с хемангиом и започва да се притеснява дали е необходимо спешно лечение, дали такова образование е опасно за бебето и какво да прави.

Какво е?

Хемангиомът е доброкачествена неоплазма, структурата на която е представена от съдови ендотелни клетки.

Как изглежда?

Причините

Лекарите все още не са установили точните причини за хемангиомите при кърмачета. Със сигурност се знае само, че такива тумори не са наследствени. В допълнение, експертите установили, че хемангиомът се среща по-често, ако:

  • Бременност многоплодна.
  • Бъдещата майка имаше еклампсия или проблеми с плацентата.
  • Бебе, родено преждевременно.
  • По време на бременността имаше резус конфликт.
  • По време на гестацията майката е пушила, приемала лекарства, пила е ARVI или е пила алкохол.
  • Мама над 35 години.

Предвид структурата на образованието и нивото на местоположението на хемангиома се случва такъв тумор:

  1. Кавернозен. Такава формация, обикновено мека на допир, се състои от кухини и разширени съдове, вътре в които има венозна или артериална кръв. Често този тип хемангиом се намира повърхностно в кожата, така че ефективно се лекува с локални методи на експозиция. Също така такива тумори са характерни за органи, които получават много кръв - за далака, черния дроб, мозъка, белите дробове, надбъбречните жлези и бъбреците.
  2. Капилярна. Това е обикновен тумор, образуван от съдове в дермата. Представен е от преплетени капиляри, може да стърчи малко над кожата, често има диаметър до 1 см и много рядко започва да кърви. Такъв хемангиом е по-често срещан от другите видове (в около 95% от всички формации).
  3. В комбинация. Тази версия на тумора се състои от две части - капилярната част се вижда отвън, а под нея е кавернозната.
  4. Смесен. В такъв тумор освен съдовите клетки присъстват и други тъкани, например съединителна, мастна, нервна или лимфоидна.

Опасен ли е хемангиомът?

Ако хемангиомът е голям, вътре в такъв тумор може да се образуват кръвни съсиреци. Това намалява броя на тромбоцитите в кръвта и причинява влошаване на коагулацията на кръвта..

Когато хемангиомът е разположен в предсърдието, той може да причини проблеми със слуха, тумор в областта на очите може да наруши зрението и образуването на носната лигавица или дихателния тракт може да доведе до дихателна недостатъчност.

Кавернозният хемангиом може да се повреди поради тъпа травма с образуването на трудно спряно кървене, което в най-лошия случай води до смърт. Не по-малко опасни са такива образувания в мозъка (с разкъсване, кръвоизлив може да доведе до кома или смърт) и в далака (поради изобилието от кръвоносни съдове, обилно кървене възниква при голяма загуба на кръв).

Честа локализация

Най-често (в около 80% от случаите) хемангиомите са разположени на главата и лицето на новороденото, например на челото, на гърба на главата или на устната. Около 1% от хемангиомите се намират на клепачите. Приблизително 5% от образуванията се откриват върху тялото на детето, например по гърба, крака, шията, ръката. До 1% от такива съдови образувания се локализират в черния дроб и други вътрешни органи.

Чернодробен хемангиом

Такъв тумор е рядък и често е представен от кавернозен тип. Нейното присъствие в тялото на детето причинява голяма опасност за живота поради големия риск от увреждане на такъв хемангиом поради тъпа травма. В 60-80% от случаите на разкъсване на кавернозен хемангиом, който е в черния дроб, пациентът умира.

Обикновено туморът е единичен и размерът му не надвишава 3-4 см. В много случаи нито детето, нито родителите са наясно с такава патология, ако не нарасне до диаметър 5-6 см или повече. При голям размер такъв хемангиом се проявява с болка в десния хипохондриум или поява на жълтеница.

Ултразвукът често се използва за откриване на такъв тумор на черния дроб, но томографията и ангиографията са не по-малко обективни. С малки размери формацията не се пипа, а само наблюдавайте нейното състояние. Ако размерът на такъв хемангиом е голям или туморът расте, детето се предписва операция за отстраняването му или се използват други методи на терапия.

Етапи на заболяването

Има три стадия на хемангиом при дете:

  1. Етапът на енергичен растеж, по време на който хемангиомът се увеличава по размер.
  2. Етап на спиране на растежа, когато туморът не се промени.
  3. Етап на инволюция, по време на който доброкачественото образование намалява.

Когато растежът най-често приключва и започва инволюцията?

При повечето бебета хемангиомите се формират в първите дни или седмици от живота. Най-активният растеж на тумора се отбелязва до 6-месечна възраст..

Най-често до годината растежът му приключва и след 12 месеца започва резорбцията и обратното развитие на хемангиома. Всеки втори хемангиом, проявен в ранна детска възраст, напълно отшумява до петгодишна възраст. Около 70% от хемангиомите изчезват до 7-годишна възраст и почти всички нахлуват до 12-ия рожден ден.

Диагностика

Най-често хемангиомът се открива по време на прегледа на детето. В този случай лекарят трябва да разграничи такава доброкачествена формация от малформации на кръвоносните съдове, невусите, плоскоклетъчния карцином и други патологии.

За диференциална диагноза се извършват дерматоскопия, ултразвук, ангиография и компютърна томография.

Становище Комаровски

Известен педиатър нарича хемангиомите най-често срещаните доброкачествени тумори. Той потвърждава, че най-често такива новообразувания се появяват при момичета и са локализирани в лицето или шията. Комаровски съветва родителите, които са загрижени за появата на хемангиоми при дете, да се консултират със специалисти, които ежедневно се сблъскват с такава патология (педиатрични хирурзи). Популярен лекар не препоръчва да вземе решение за лечението на хемангиоми с лекар, който рядко вижда такива тумори..

Според Комаровски повечето хемангиоми изчезват без следа до 5-10 годишна възраст, така че популярният педиатър подкрепя тактиката на активната неинтерференция, подчертавайки, че е препоръчително да не се докосва хемангиома, но той трябва постоянно да се наблюдава.

Комаровски нарича тревожните хемангиоми образуването върху лигавиците в близост до физиологични отвори (устната кухина, областта на ануса или гениталиите, външния слухов канал, очната област) и кожните хемангиоми, растящи вътре. Такива тумори не изискват наблюдение, а лечение. Комаровски се фокусира и върху необходимостта да се види лекар, ако хемангиомът е постоянно нараняван, растежът му не се е забавил с годината или образованието се е променило външно (започна да кърви, да расте активно и да язва).

За повече подробности относно това вижте програмата на д-р Комаровски.

Модерни лечения

хирургически

По време на операцията, под обща или локална анестезия, туморът се изрязва частично или напълно със скалпел.

Такова лечение не се провежда през първия месец от живота и често се предписва с бързо увеличаване на хемангиома или на неблагоприятно място. В този случай операцията не трябва да нарушава функционирането на органите или да причини сериозен козметичен дефект.

склерозиращ

Такова лечение помага за елиминиране на кавернозния хемангиом. Вътре в тумора се въвежда вещество, което го умира поради „залепване“ на съдовете отвътре.

Недостатъкът на това лечение е болезненост. В допълнение, склерозирането на големи хемангиоми с голям брой съдове е дълъг процес (продължава 2-4 седмици).

лазер

Туморът се изрязва с лазерен лъч. Предимствата на този вид коагулация са безболезненост и изчезване на образуването (не остават белези или други следи).

Недостатъците включват доста висока цена и необходимост в някои случаи да се повтори процедурата.

Лъч

Тази опция за лечение се използва за големи плоски хемангиоми и кавернозни подкожни образувания. Лъчевата терапия се използва и за елиминиране на хемангиомите в мозъка или в областта на очите..

Дете, по-голямо от 6 месеца, се облъчва няколко пъти, като сесиите се правят с пауза от две седмици до шест месеца.

Криотерапия

Подобно лечение се предписва за малки повърхностни хемангиоми, разположени не по лицето..

Туморната тъкан е изложена на течен азот или въглероден диоксид. В резултат на това се причиняват измръзване и оток, след което на мястото на хемангиома започва да се образува нова кожа, първо покрита с коричка. Понякога криотерапията оставя малък белег.

За методите за лечение на хемангиоми вижте във видеото.

Електрокоагулация

Хемангиомните тъкани се разрушават от електрически ток. Такова лечение се предписва с диаметър на тумора по-малък от 3-5 mm. Също така, при електрокоагулация се прибягва в ситуации, когато хемангиомът не е премахнат напълно чрез други процедури (остават малки части).

лечение

За лечение на обширни прости хемангиоми се използва хормонална терапия с преднизон..

Инжекциите се инжектират в тъканта на образуване по специално изчислена схема, допълнена от приема на хормони в таблетки. Туморът постепенно побелява и отшумява, след което изчезва в 80% от случаите. Пропранолол се използва и за лекарствено лечение на хемангиоми..

Съвети

  • Внимателно наблюдавайте хемангиома при детето и незабавно се консултирайте с лекар в случай на много активен растеж, например, ако детето вече е на годинка и образованието продължава да се увеличава. Също така е важно да се консултирате със специалист, ако хемангиомът променя цвета си и увреждането му.
  • Хората се съветват да премахнат хемангиома със сок от чистотин, но педиатрите са против подобни методи на лечение. Те твърдят, че никакви лосиони и отвари не са в състояние да елиминират съдов тумор и че със сок от чистотин е напълно възможно детето да изгори, да язде хемангиоми и да прикрепи вторична инфекция.

За повече информация относно причините за хемангиома и методите за неговото лечение вижте програмата "Живейте здравословно".

Криогенно лечение на доброкачествени съдови тумори (хемангиоми) при деца

Морфология на хемангиома

Понякога по кожата на дете можете да видите всякакви петна. На какво приличат? Какво да правя с тях?

Най-често срещаните са малки пигментирани тъмни петна, разговорно наречени бенки. Ако те не проявяват склонност към растеж и „се държат спокойно“, без да смущават детето, не е обичайно да се докосват до тях както при хората, така и в медицината.

Ярките червени петна, често стърчащи над повърхността на кожата, привличат вниманието на родителите. Това са хемангиоми. Ако откриете такава формация върху кожата на дете, тя трябва да бъде показана на педиатричен хирург. Защо? Тъй като това е съдов тумор, който изисква наблюдение, и при наличие на склонност към растеж - отстраняване. Такова сериозно отношение към нея е свързано с способността й за широко развитие. В такива случаи може да се образува сериозен козметичен дефект и обхватът на операцията ще бъде значително по-широк..

Същото може да се каже и за всякакви други образувания по кожата. Ако те са разположени на "неудобно" място (слабините, гениталиите, клепачите, до гънките на дрехите) - по-добре е да се консултирате с хирург. Лекарят ще реши какъв вид образование е и какво да прави с него - оставете го на мира, наблюдавайте го или може би го премахнете чрез криохирургия.

Криохирургични средства, използващи ниска температура. Обикновено за това се използват специални устройства с течен азот. Самата процедура е безболезнена и едва след известно време след нейното приключване е възможна лека болезненост и подуване на кожата. Но под наблюдението на хирург тези явления бързо изчезват и обикновено по кожата не остават груби белези, както след нормална операция.

Хемангиоми (GA) - доброкачествени съдови образувания.

GA разпространение. възниква поради образуването на нови съдови канали в тъканите и увеличения приток на кръв през тях.

GA се развиват поради пролиферацията на съдов ендотел, което се потвърждава от наличието на митотично разделящи се туморни клетки.

GA при недоносени деца растат 2-3 пъти по-бързо, отколкото при доносени бебета, особено това се отнася до обширни GA на сложна анатомична (критична) локализация.

Характеристики на хемангиомите:
  1. Вродена природа на заболяването - при 93% от пациентите с ХА, наблюдавани при раждането.
  2. Туморен характер на заболяването - висока митотична активност в клетките на съдов тумор.
  3. Качеството на патологичния процес.
  4. Клинично злокачествен ход на GA - възможността за значителни функционални и козметични нарушения с интензивен растеж на съдов тумор.

преобладаване

Те съставляват 50% от другите тумори на меките тъкани при деца. Сред детските заболявания съставляват от 3% до 8% от всички новородени.

При момичетата хемангиомите се срещат 2-3 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Клиника и диагноза на хемангиоми

В 90% от наблюденията GA се откриват при раждането, както и в първите дни и месеци от живота.

При недоносени деца хемангиомите растат 2-3 пъти по-бързо, така че са показани по-рано лечение.

Любимо местоположение на GA - зона на главата и шията.

Въпреки доброто си качество, GA имат бърз растеж. Отглеждайки се, те унищожават околната тъкан, което води до значителни козметични дефекти. Туморите при деца от първата половина на живота с първична локализация в областта на главата и шията имат най-висока активност за растеж.

Растежът и по-нататъшният ход на хемангиомите днес са непредсказуеми..

Изчислението за спонтанна регресия често се оказва несъстоятелно и загубата на време очевидно не е в полза на пациента.

Въпреки възможността за самолечение и спиране на растежа на НА с последваща инволюция (в дългосрочен план, главно в затворени области на тялото), по-нататъшният му ход остава непредсказуем.

  • Прост хемангиом - разположен на повърхността на кожата, има червен тиня синьо-лилав цвят, разположен повърхностно, ясно разграничен, засяга кожата и няколко милиметра от подкожния мастен слой, растат главно в страни. HA повърхността е гладка, понякога неравна, понякога стърчаща над кожата.
    При натискане хемангиомите избледняват, но след това отново възстановяват цвета си.
  • Кавернозен хемангиом - прилича на тумороподобна формация, идваща от подкожния мастен слой, покрит с непроменена или цианотична кожа на върха. С нарастването на съдов тумор кожата придобива синьо-лилав цвят.
    С натиск кавернозният хемангиом утихва и става блед (поради изтичане на кръв), с плач, крещене и кашляне на детето се увеличава и се напряга (еректилен симптом поради притока на кръв).
    Обикновено се открива симптом на температурна асиметрия - GA на пипане по-горещ от околните тъкани.
  • Комбиниран хемангиом - представлява комбинация от повърхностни и подкожни хемангиоми (прости и кавернозни). Клинично се проявява с преобладаването на определена част от съдов тумор.
  • Смесен хемангиом - се състои от туморни клетки, произхождащи от кръвоносни съдове и други тъкани (ангиофиброма, хемлимфангиом, ангионеврома и др.).

Външният вид, цветът и консистенцията се определят от тъканите, включени в състава на съдовия тумор.

Цели на лечението

  1. Спиране на растежа на хемангиома (предотвратява по-нататъшното разрушаване на околните тъкани от съдов тумор).
  2. Елиминирането на туморния процес е положителен онкологичен резултат (туморната тъкан изчезва напълно, превръщайки се в белег тъкан).
  3. Постигане на най-добрия функционален и козметично благоприятен резултат.

Възможностите за криогенно лечение

  1. Брадавични израстъци
    • Прости брадавици - плътни, безболезнени, грудки полусферични възли, издигащи се над кожата със сивкаво-бял цвят. Повърхността им е грапава, зърнеста, понякога с папиларни израстъци. Размери варират от 0,2 до 0,7 см; по време на сливане могат да се образуват големи конгломерати.
    • Плоски брадавици - има гладка повърхност, размити полигонални или заоблени очертания, остри граници, с размер до 0,3 см. Те не се различават по цвят от нормалната кожа, понякога имам жълтеникаво-сивкав цвят. Плоските брадавици са разположени на гърба на ръцете, предмишниците, шията и лицето.
    • Плантарни брадавици.
    • Веррукозна хиперкератоза на ръцете и краката;
  2. Teleangiectasia
  3. Пигментирани невуси - Nevus се третира с размери не повече от 5-7 cm ?. Преди криоаппликация, косата се нарязва върху образуванието.
  4. Хипертрофични и келоидни белези
  5. Candilomas
Обяснение на някои нозологични форми
  1. Капилярните дисплазии са малформации на периферните кръвоносни съдове. Отличителна черта е липсата на пролиферация на капилярни структури, инфилтрацията на околните тъкани и синхронен растеж, съответстващ на растежа на тялото на детето.
  1. Вродена телеангиектазия на кожата. Често срещано е - от 5% до 40% от случаите на GA. Те могат да бъдат във формата на звезда, под формата на кръгли плаки с тъмночервен цвят или яркочервени огнища върху кожата на лицето, шията, багажника и крайниците. Обикновено се появяват от раждането, не изчезват сами. Хистологично се характеризира със същия тип ектазия на капилярите в епидермиса и дермата, без пролиферация на ендотел и адвентивни клетки. Тяхната характерна особеност са съпътстващите малформации на кожните придатъци като аденома на Прингъл или дистопия на незрели космени фоликули, както и хиперпластични трансформации на епидермиса.
  2. Странични или странични съдови невуси. Те са често срещана лезия на кожните капиляри с характерна локализация: те заемат половината от лицето, страничните повърхности на шията, багажника и краката от едната страна. Обширните странични невуси или Unna nevi винаги се наблюдават от раждането и не се променят през целия живот. Интензитетът на цвета се променя с промените в налягането и температурата..
  3. Болест на Ослер-Ранду - множествените наследствени телеангиектазии с кръвоизливи се характеризират с наличието на Osler "папули" върху лигавиците на носа, устата, гърлото, стомашно-чревния тракт и главно върху кожата. Основната клинична характеристика са постоянните кръвоизливи, което довежда до известна степен болестта на Ослер-Ренду до синдрома на Казабах-Мерит.
  4. Синдром на Луи-Бар (телеангиектазия + атаксия) Пациентите се диагностицират с характерна комбинация от прогресивна мозъчна атаксия със звездни симетрични телеангиектазии по кожата и конюнктивата на очите. Синдром на Горхам (хемангиоматозна остеолиза).
  • Пиогенните грануломи (ботриомиксоми) са сферични или гъбовидни образувания на педикулата, с гладка или грудка повърхност, тъмночервена с размери от 2 мм до 1,5 см, се характеризират с появата на спонтанно кървене, след което повърхността им се покрива с кървава кора. Bek, 1966., Luger, Horn, 1977 разглеждат причината за появата им на микротравми на кожата с последващо въвеждане на пиогенни микроби, причинявайки вид продуктивна форма на възпаление. Хистологично на фона на много новообразувани капиляри с пролиферация на оток на ендотелиум и мукоидна тъкан се определят полиморфно-зърнести левкоцити, което индиректно показва възпалителната природа на заболяването.
  • Hemangiokeratomas. Изглежда като гъста жълто-розова плака, склонна към възпалителни промени, понякога умерено болезнена. Размерите на формацията варират от 4 до 8 мм в диаметър.
  • Синдромът на Sturge-Weber е комбинация от повърхностно разположен HA с кавернозен HA на костите на черепа и мозъка. Клинично се проявява чрез наличието на НА в лигавицата на небето, венците, кожата на съответната половина на лицето, чести спазми, увеличаване на горната челюст и изоставане в умственото и физическото развитие. При по-големите деца кървенето се появява при прорязване на зъби, които са патологично подвижни, палпацията се потапя дълбоко в венците. Прогнозата е лоша поради възможността за обилно кървене или развитието на епилептичен статус.
  • Хемангиомът на Barre-Masson glomus е туберкул със синьо-черен или тъмночервен цвят, с размери 1-3 мм, стърчащ над повърхността на формацията. Хемангиомът на Glomus заедно със съдове (като артериовенозни анастомози на дермата) включва чувствителни нервни влакна, което обяснява острата болка при тези образувания.
  • Методи за лечение

    Криотерапия

    Механизъм на действие

    Основата на тъканната смърт е процесът на кристализация на водата, както и дехидратацията на клетките, повишавайки концентрацията на електролити и метаболити до токсично ниво. "Критичната температура" на клетъчната смърт е -10 ° С - -20 ° С, докато се блокира малките и средните артериални и венозни съдове, докато тромбозата на големите съдове не се проявява.

    Важна роля в развитието на тъканната крионекроза играе скоростта на процеса на замразяване и размразяване, множеството криотерапия.

    Според авторите (Ситковски Н. Б., Гераскин В. В., Шафранов В. В., Новак М. М. 1986) има два начина на излагане на ниски температури върху тъканите: първично - директно увреждане и вторично - развитие на асептично възпаление. Теоретичната предпоставка за първично увреждане на тъканите е извънклетъчна и вътреклетъчна кристализация на водата под влияние на ниска температура. Свързването на водата с ледени кристали в извънклетъчната течност води до повишаване на концентрацията на всички електролити, което се съпровожда от разрушаване на клетъчните мембрани. След това, в резултат на по-високо налягане на парата от преохладена вода в клетките, тя навлиза в извънклетъчното пространство. В този случай концентрацията на електролити вътре в клетката рязко се увеличава, което може да доведе до клетъчна смърт. „Набръчкването“ на клетката в резултат на дехидратация допринася за нарушаване на пространствените съотношения на молекулите, което също може да причини клетъчна смърт.

    Скоростта на замръзване също има значение. Състоянието на хипотермия е термодинамично нестабилно и има 2 резултата: дехидратация и вътреклетъчно замразяване. Бавното охлаждане причинява дехидратация и образуване на извънклетъчен лед. Бързото охлаждане причинява замръзване на вътреклетъчните и извънклетъчните. От особено значение за смъртта на клетките е скоростта на затопляне. Когато бавно се нагряват, малките вътреклетъчни ледени кристали са склонни да растат и увреждат клетката чрез процеси, наречени прекристализация или растеж на зърното. Със супер бързо загряване кристалите на вътреклетъчния лед се стопяват, преди да имат време да забележимо да нараснат, а клетките остават непокътнати.

    Морфологичните промени, които се развиват в резултат на криотерапията, имат следната динамика. Пълна некроза на замръзнала тъкан се развива в интервала от 4 до 24 часа след криотерапията. От 2 дни започва да се образува гранулационна тъкан, състояща се от мезенхимни клетки. Появяват се капиляри и фибробласти, заместващи некротичната тъкан. До 7-ия ден гранулиращата тъкан напълно изпълва площта на мъртвата тъкан и след 14-16 дни се определя образуван нежен белег..