Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е разширяването и изтъняването на стените на най-важния съд на човешкото тяло. Това грозно заболяване в началото не се проявява. С прогресирането на болестта и липсата на навременно лечение може да се стигне до разкъсване на аортата и в резултат на това - масивно кървене, което често завършва със смърт. Навременното насочване към специалист, висококачествена консултативна, диагностична и хирургическа помощ може да предотврати прогресията на заболяването и да осигури предотвратяване на животозастрашаващи усложнения - разкъсване на аневризма.

Какво е аорта?

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който пренася кръв от сърцето към органите и крайниците. Горната част на аортата протича вътре в гръдния кош, този раздел се нарича гръдна аорта. Долната част се намира в коремната кухина и се нарича коремна аорта. Той доставя кръв в долната част на тялото. В долната част на корема коремната аорта е разделена на два големи съда - илиачните артерии, които пренасят кръв до долните крайници.

Аортната стена се състои от три слоя: вътрешен (интимен), среден (медия), външен (адвентиция).

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е хронично дегенеративно заболяване с животозастрашаващи усложнения. Под аневризма на коремната аорта се разбира увеличаване на нейния диаметър с повече от 50% в сравнение с нормата или локално издуване на стената му. Под натиска на кръвта, преминаваща през този съд, разширяването или подуването на аортата може да прогресира. Диаметърът на нормалната аорта в коремната област е приблизително 2 см. Въпреки това, в мястото на аневризма на аортата, тя може да бъде разширена до 7 см или повече..

Какво е опасна аневризма на аортата

Аневризма на аортата представлява голям риск за здравето, тъй като може да се спука. Разкъсана аневризма може да причини масивно вътрешно кървене, което от своя страна води до шок или смърт.

Аневризма на коремната аорта може да причини други сериозни здравословни проблеми. Кръвните съсиреци (кръвни съсиреци) често се образуват в торбата за аневризма или части от аневризмата се откъсват, които с кръвен поток се придвижват по клоните на аортата към вътрешните органи и крайници. Ако някой от кръвоносните съдове се блокира, това може да причини силна болка и да доведе до смърт на органи или загуба на долния крайник. За щастие, ако диагностицирате аневризма на аортата в ранните етапи, тогава лечението може да бъде навременно, безопасно и ефективно..

Видове аневризми на аортата

Разпределете "истинските" и "фалшивите" аневризми на аортата. Истинска аневризма се развива в резултат на постепенното отслабване на всички слоеве на аортната стена. Лъжливата аневризма обикновено е резултат от нараняване. Образува се от съединителна тъкан, заобикаляща аортата. Кухината на фалшивата аневризма се запълва с кръв през пукнатината, възникнала в стената на аортата. Самите стени на аортата не участват във формирането на аневризма.

В зависимост от формата има:

  • сакулна аневризма - разширяване на аортната кухина само от едната страна;
  • аневризма на шпинделна (фузиформа) - разширяване на кухината на аневризма от всички страни;
  • смесена аневризма - комбинация от сакуларна и вретенообразна форма.

Причини и рискови фактори за аневризма на коремната аорта

Причините за развитието на аневризми на коремната аорта са много разнообразни. Най-честата причина за аневризма е атеросклерозата. Атеросклеротичните аневризми представляват 96% от общия брой на всички аневризми. В допълнение, болестта може да бъде или вродена (фибромускулна дисплазия, кистозна медионекроза на Ердхайм, синдром на Марфан и др.), Или придобита (възпалителна и невъзпалителна). Възпалението на аортата възниква с въвеждането на различни микроорганизми (сифилис, туберкулоза, салмонелоза и др.) Или в резултат на алергично-възпалителен процес (неспецифичен аортоартерит). Невъзпалителните аневризми най-често се развиват при атеросклеротични лезии на аортата. По-рядко са резултат от травма на стената му.

Рискови фактори за аневризма

  • Артериална хипертония;
  • пушачи;
  • Наличието на аневризми при други членове на семейството. Което показва ролята на наследствения фактор за развитието на това заболяване;
  • Пол: мъже над 60-годишна възраст (жените имат по-малко аневризми на коремната аорта).

Симптоми и признаци на аневризма на коремната аорта

При повечето пациенти аневризмите на коремната аорта протичат без никакви прояви и са случайна находка по време на прегледи и операции по друга причина.

С развитието на признаци на аневризма пациентът изпитва един или повече от следните симптоми:

  • Усещане за пулсация в корема, като сърцебиене, неприятно усещане за тежест или пълнота.
  • Тъпа, болка в корема, в пъпа, често вляво.

Важни са косвените признаци на аневризма на коремната аорта:

  • Коремен синдром. Проявява се с появата на оригване, повръщане, нестабилен изпражнения или запек, липса на апетит и загуба на тегло;
  • Синдром на ишиас. Проявява се с болки в гърба, нарушена чувствителност и нарушения в движението в долните крайници;
  • Синдром на хронична исхемия на долните крайници. Проявява се в появата на болка в мускулите на долните крайници при ходене, понякога в покой, охлаждане на кожата на долните крайници;
  • Урологичен синдром. Проявява се с болка и тежест в долната част на гърба, нарушено уриниране, поява на кръв в урината.

Предвестниците на пропастта могат да бъдат увеличаване на коремната болка.

Когато аневризма се разкъсва, пациентът изведнъж усеща увеличение или появата на коремна болка, понякога „отстъпваща“ в долната част на гърба, ингвиналната област и перинеума, както и силна слабост, замаяност. Това са симптоми на масивно вътрешно кървене. Развитието на подобна ситуация е животозастрашаващо! Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.!

Диагностика на аневризми на коремната аорта

Най-често аневризмите на коремната аорта се откриват чрез ултразвук на коремните органи. По правило откриването на аневризма е случайна находка. Ако лекарят подозира, че пациентът има аневризма на аортата, за изясняване на диагнозата се използват съвременни диагностични методи..

Диагностични методи за аневризма на коремната аорта

При необходимост се изследва коремната и гръдната аорта..

Лечения за аневризми на аортата

Има няколко лечения за аневризми на аортата. Важно е да знаете предимствата и недостатъците на всяка от тези техники. Подходи за лечение на аневризми на коремната аорта:

Динамично наблюдение на пациента

Ако размерът на аневризма е по-малък от 4,5 см в диаметър, пациентът се препоръчва да наблюдава съдов хирург, тъй като рискът от операция надвишава риска от разкъсване на аневризма на аортата. Такива пациенти трябва да се подлагат на повторни ултразвукови изследвания и / или компютърна томография поне 1 път на 6 месеца.

При диаметър на аневризма над 5 см хирургията става за предпочитане, тъй като с увеличаване на размера на аневризма рискът от разкъсване на аневризма се увеличава.

Ако размерът на аневризма се увеличава с повече от 1 см годишно, рискът от разкъсване се увеличава и хирургичното лечение също се предпочита.

Отворена хирургия: резекция на аневризма и аортна протеза

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на животозастрашаващи усложнения. Рискът от операция е свързан с възможни усложнения, включително инфаркт, инсулт, загуба на крайници, остра чревна исхемия, сексуална дисфункция при мъжете, емболизация, протезна инфекция и бъбречна недостатъчност.

Операцията се извършва под обща анестезия. Същността на операцията е да се премахне аневризмалното разширение и да се замени със синтетична протеза. Средната смъртност при открити интервенции е 3-5%. Въпреки това, той може да бъде по-висок, когато бъбречната и / или илиачната артерии са включени в аневризмата, както и поради съпътстващата патология на пациента. Наблюдението в следоперативния период се извършва веднъж годишно. Резултатите от дългосрочното лечение са добри.

Ендоваскуларна протеза за аневризма на аортата: поставяне на стент присадка

Ендопротезирането при аневризми на аортата е модерна алтернатива на отворената хирургия. Операцията се извършва под гръбначна или локална анестезия чрез малки разрези / пункции в ингвиналните области. Чрез горните подходи катетери се вкарват в бедрената артерия под контрола на рентгеновите лъчи. Според които в бъдеще ендопротезата ще бъде доведена до аневризмална експанзия. Ендопротезата или стентовият присадък на коремната аорта е мрежеста рамка, изработена от специална сплав и обвита в синтетичен материал. Последният етап от операцията е инсталирането на стентов присадник на мястото на аневризмално разширение на аортата.

В крайна сметка аневризма „се изключва“ от кръвообращението и рискът от разкъсване става малко вероятен. След аортна подмяна пациентът се наблюдава в болницата за 2-4 дни и се изписва.

Тази техника ви позволява да намалите честотата на ранните усложнения, да намалите продължителността на болничния престой на пациентите и да намалите смъртността до 1-2%. Мониторингът в следоперативния период се извършва на всеки 4-6 месеца с помощта на ултразвукови техники, КТ ангиография, рентгенова ангиография. Ендоваскуларното лечение със сигурност е по-малко травматично. Около 40 000 такива операции се провеждат ежегодно само в САЩ..

По този начин изборът на метод за лечение на аневризма на коремната аорта се основава на индивидуалните характеристики на пациента.

Аневризма на коремната аорта: симптоми, причини, лечение, видове аневризми, операция

В момента ускореният ритъм на живот, липсата на време и постоянната заетост на младите и хората на средна възраст все повече водят до факта, че човек не обръща дължимото внимание на здравето си, дори ако нещо го притеснява. Трябва обаче да се помни, че много опасни заболявания, причиняващи в началото само малък дискомфорт, с развитието на усложнения могат да доведат до плачевен резултат. Това важи особено за аневризмите на коремната аорта..

Аортата е най-големият и най-важен съд в човешкото тяло. Тази артерия пренася кръв от сърцето към други органи и се намира по протежение на гръбначния стълб в гърдите и коремните кухини. Диаметърът му в коремната кухина е от 15 до 32 мм и именно в този отдел най-често (в 80% от случаите) се развива аневризма. Аневризма е изпъкналост, издуване на съдовата стена, причинено от нейното атеросклеротично, възпалително или травматично увреждане..

Разграничават се следните видове аневризми на коремната аорта:

  • чрез локализация на лезията: надбъбречна, инфраренална (над и под мястото на отделяне от аортата на бъбречните артерии, съответно), общо (през цялата).
  • в диаметър: малък (3 - 5 см в диаметър), среден (5 - 7 см), голям (повече от 7 см), гигантски (няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на съда).
  • по природа: неусложнени и сложни (разкъсване, отлагане, образуване на кръвни съсиреци по аортната стена).
  • по форма: сакрална и вретенообразна. Разликите им са, че издатината на сакуларната форма улавя по-малък от половината диаметър, ако представяте аортата в напречно сечение, а аневризма с вретенообразна форма е изпъкването на стената по почти целия диаметър.
  • върху структурата на изпъкналата стена: вярно, фалшиво и ексфолиращо. Истинската аневризма се образува от всички мембрани на съдовата стена (вътрешна, средна и външна), а фалшивата е представена от белег тъкан, която замества нормалната аортна стена в тази област. Ексфолиращата аневризма е несъответствие между мембраните на съдовата стена и потока кръв между тях.

Аневризма на коремната аорта се среща при 5% от мъжете над 60 години. Опасността от аневризма е, че стенената стена в точката на изпъкване може да не издържи на кръвното налягане и да се спука, което ще доведе до смърт. Смъртността при това усложнение е висока - 75%..

Какво може да доведе до аневризма на коремната аорта?

Причини за образуването на аневризма:

  • Атеросклерозата е най-честата причина за аневризма. При 73 - 90% изпъкналостта на стената на коремната аорта се причинява от отлагане на атеросклеротични плаки с увреждане на вътрешната лигавица на съда.
  • Възпалителни аортни лезии с туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартерит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
  • Генетични нарушения, причиняващи слабост на съдовата стена (дисплазия на съединителната тъкан, синдром на Марфан).
  • Травматично увреждане на съдовата стена може да възникне след затворени наранявания на корема, гърдите или гръбначния стълб.
  • Постоперативните фалшиви аневризми от анастомози рядко могат да се образуват след операция на аортата.
  • Гъбични (микотични) лезии на аортата при хора с имунодефицит (ХИВ инфекция, наркомания) или поради попадане на гъбичен патоген в кръвта (сепсис).

Рискови фактори за атеросклероза на аортата и образуване на аневризма:

  • мъж - мъжът страда по-често от жените, въпреки че аневризмите се срещат и при жените.
  • възраст над 50 - 60 години - с напредване на възрастта на тялото еластичността на съдовете се нарушава, което причинява излагането на аортната стена на действието на увреждащи фактори.
  • обременена наследственост - наличие на аневризма при близки роднини, дисплазия на съединителната тъкан, с генетично предразположение.
  • тютюнопушенето влияе негативно на сърдечно-съдовата система като цяло, тъй като съдържащите се в цигарите вещества увреждат вътрешната лигавица на съдовете, влияят на нивото на кръвното налягане, повишавайки риска от хипертония.
  • злоупотребата с алкохол има и токсичен ефект върху кръвоносните съдове.
  • диабет - глюкозата, която не може да се абсорбира от клетките от кръвта, уврежда вътрешната лигавица на съдовете и аортата, допринасяйки за отлагането
  • наднормено тегло
  • артериална хипертония (вижте лекарства за намаляване на кръвното налягане).
  • висок холестерол

Условия за разкъсване на аневризма

  • хипертонична криза
  • прекомерна физическа активност
  • нараняване, например в резултат на злополука

Как се проявява аневризма на коремната аорта??

Неусложнена малка аневризма може да не се прояви клинично в продължение на няколко години и се открива случайно, когато се подлага на преглед за други заболявания. Образуването на по-значителни размери се проявява чрез следните признаци:

  • най-честият симптом на аневризма е тъпа коремна болка от дърпащ, спукан характер
  • дискомфорт и усещане за тежест в лявата пъпна област
  • усещане за пулсиране в корема
  • храносмилателни разстройства - гадене, оригване, нестабилна изпражнения, липса на апетит
  • болка в долната част на гърба, изтръпване и охлаждане на долните крайници

Ако пациентът забележи тези симптоми у дома, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като те могат да бъдат симптоми на аневризма на коремната аорта.

Подозрения скрининг за аневризма

При липса на симптоми диагнозата може да бъде поставена случайно, например, по време на ултразвуково сканиране за заболявания на стомаха, червата, бъбреците.

Ако има клинични признаци на аневризма, лекарят, който подозира това заболяване, изследва пациента и предписва допълнителни методи за изследване. При преглед се определя пулсацията на предната коремна стена в легнало положение, при аускултация на коремната кухина се чува систолен шум при проекция на аневризма, палпация на корема се палпира обемна пулсираща формация, подобна на тумор.

От инструменталните методи се назначават:

  • Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта - ви позволява да визуализирате изпъкналостта в аортната стена, да определите местоположението и степента на аневризма, да оцените скоростта и естеството на кръвния поток в тази област, да идентифицирате атеросклеротичните лезии на стената и наличието на париетални тромби.
  • КТ на коремната ЯМР може да бъде назначен за изясняване на локализацията на образуването и оценка на разпространението на аневризма към изходящите артерии.
  • ангиография се предписва в случай на неясна диагноза въз основа на резултатите от предишен преглед. Тя се състои в въвеждане на радиопрозрачно вещество в периферната артерия и провеждане на рентгенова снимка след навлизане на веществото в аортата.
  • радиографията на коремната кухина може да бъде информативна, ако калциевите соли се отлагат в стените на аневризмата и е настъпила дехидратация. Тогава на рентгенограмата е възможно да се проследят контурите и степента на изпъкналостта, тъй като коремната част на нормалната аорта обикновено не се вижда.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Няма лекарства, които могат да премахнат аневризма. Но пациентът все пак трябва да приема предписаните от лекаря лекарства за предотвратяване на повишаване на кръвното налягане, което може да провокира разкъсване на аневризма и да предотврати по-нататъшно увреждане на съдовата стена. Предписват се следните групи лекарства:

  • кардиотропни лекарства - престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и др..
  • антикоагуланти и антитромбоцитни средства (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението) - кардиомагнил, тромбоас, аспикор, варфарин, клопидогрел. Те трябва да се предписват с повишено внимание, тъй като разкъсването на аневризма допринася за по-нататъшното кървене..
  • лекарства, понижаващи липидите (аторвастатин, розувастатин и др., виж статините - вреда или полза) нормализират холестерола в кръвта, предотвратявайки отлагането му по стените на кръвоносните съдове (
  • антибиотици и противогъбични средства при възпалителни процеси в аортата.
  • противовъзпалителни лекарства (НСПВС-диклофенак, кортикостероиди-преднизолон) за ревматични сърдечни и аортни лезии.
  • лекарства, насочени към коригиране на нивата на глюкоза при диабет и др..

Ефективното лечение на заболяването се провежда само хирургично. Операцията може да се извърши по график или по спешност..

Индикация за планирана операция е неусложнена аневризма, по-голяма от 5 см. Спешна операция се извършва при дисекция или разкъсване на аортата..

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия с използване на кардиопулмонален байпас. Направен е разрез на предната коремна стена с достъп до коремната аорта. След това хирургът поставя щипки на горната и долната част на изпъкналостта, изрязва стените на аневризмата и подгъва изкуствена протеза към неповредените участъци на аортата над и под аневризма.

Протезата е синтетична тръба, която корени добре в тялото и не се нуждае от подмяна през целия живот на човек. Понякога протеза, раздвоена в края, се използва за заместване на аортата под мястото на бифуркация в случай на увреждане на илиачните артерии. Операцията продължава около 2 до 4 часа.

След зашиване на хирургическата рана пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където е под наблюдение до 5-7 дни. След това още две-три седмици или повече, в зависимост от хода на следоперативния период, остава в специализирания отдел и се изписва вкъщи под наблюдението на кардиолог и сърдечен хирург в обща клиника.

Противопоказания за избирателна хирургия

  • остър миокарден инфаркт
  • остър инсулт (не по-рано от 6 седмици след появата му)
  • напреднала хронична сърдечна недостатъчност
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност
  • остри инфекциозни заболявания
  • декомпенсация на съпътстващи заболявания (захарен диабет, бронхиална астма и др.)
  • остра хирургична патология (панкреатит, апендицит, холецистит и др.).

Поради факта, че като се подготвят за планирана интервенция, пациентът и лекарят имат време, за разлика от сложна аневризма, пациентът може да бъде внимателно изследван, като се вземат предвид възможните противопоказания и се оценят компенсаторните възможности на организма.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като оперативният риск е няколко пъти по-нисък от смъртността от усложнения на аневризмата, така че всеки пациент със съмнение за разкъсване на аневризма трябва да бъде отведен до операционната маса.

През 90-те години на миналия век аржентински учен изпробва устройство за аортна протезия, наречено присадка - стент. Това е аортната протеза, която представлява ствол и два крака, донесени от катетър под контрола на рентгенова телевизия през бедрената артерия до аневризма и самоукрепване в стените на аортата със специални куки.

  • Операцията е ендоваскуларна, извършва се без разрез на предната коремна стена под локална или обща анестезия. Продължителност 1 - 3 часа.
  • Предимства на ендопротезирането на аортата - ниска инвазивност в сравнение с откритата хирургия и по-бързо възстановяване на организма.
  • Недостатъци - поради факта, че самата аневризма не се изрязва и протезата се вкарва сякаш вътре в издатината, аневризма продължава да съществува. Постепенно изпъкналостта на аортната стена се разпростира над мястото на прикрепване на стента, което води до развитието на нови пътища за притока на кръв, образуването на кръвни съсиреци, стратификацията на съдовата стена и в резултат на това увеличава риска от усложнения. Често тези процеси изискват конвенционална хирургия, следователно, въпреки добрите резултати в ранния период след ендопротезирането, той е по-рядък от откритата хирургия.

Масовото разпространение на ендопротезирането е ограничено от значителната покупка на присадка - стентове (цената на една протеза в чужбина е около 500 хиляди рубли, цената на самата операция е 20 - 40 хиляди рубли), особено след като стентът трябва да бъде направен индивидуално за конкретен пациент. В Русия тази операция се отнася до високотехнологични видове помощ, а в някои клиники се провежда според квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Отворените операции, особено при спешни случаи, са безплатни.

Усложнения след операция

  • Смъртността след операция по планиран начин 0 - 0, 34% годишно в дългосрочен план.
  • Смъртността след оперирана от руптура на аневризма през първите два месеца - 90%.
  • Оперативната смъртност варира значително:
    • по време на планираните операции той прави 7-10%;
    • при операции за разкъсване на аневризма - 40 - 50%;
    • с ендопротезиране - 1%.

Статистиката и опитът на хирурзите показват, че операцията по планиран начин е много за предпочитане за пациента, тъй като забавянето при наличието на показания за операцията е изпълнено с заплаха за живота. Но дори и при внимателна подготовка на пациента и оценка на оперативните рискове, не се изключва развитието на усложнения след операцията. Те рядко се развиват и съставляват по-малко от 4%.

Усложнения в ранния следоперативен период

  • белодробен оток
  • мозъчен оток
  • бъбречна недостатъчност
  • несъответствие и възпаление на хирургическата рана
  • нарушения на кървенето и кървене във вътрешните органи
  • с ендопротезиране - ендолики или течове на инсталирана протеза
  • тромбоемболични усложнения - отделяне и кръвни съсиреци в артериите на червата, долните крайници, мозъка, белодробната артерия.

Предотвратяването на усложненията е внимателен подбор на протезата, засилено наблюдение на пациента в следоперативния период, употреба на антибиотици, назначаване на хепарин съгласно стандартната хирургична схема.

В отдалечения период са открити

  • протезна инфекция (0,3 - 6%)
  • протезно - чревна фистула (по-малко от 1%)
  • протезна тромбоза (3% в рамките на 10 години след операцията)
  • сексуална дисфункция (по-малко от 10% през първата година след операцията)
  • следоперативна херния.

Предотвратяване на дългосрочни усложнения - назначаването на антибиотици за всякакви инвазивни изследвания, стоматологични, гинекологични и урологични процедури, ако те са придружени от проникване в тъканите на тялото; през целия живот приемане на статини, антитромбоцитни агенти, бета-блокери и АСЕ инхибитори. Предотвратяването на импотентност е точното разпределение на илиачните артерии и аорта по време на операцията, за да не се увредят нервите наблизо.

Каква е опасността от аневризма на коремната аорта без операция?

Това заболяване може да доведе до животозастрашаващи усложнения, като стратификация, разкъсване или аортна тромбоза..

Дисекция на аневризма на коремната аорта

Поради постепенното изтъняване на стените на аортата и проникването на кръв в стената на съда, ексфолира обвивката му. Такъв хематом се разпространява все повече и повече, докато стената се спука под въздействието на артериалното налягане и се случи разкъсване на аортата..

  • симптоми: остри болки в корема или гърба, остра слабост, бледност, понижено кръвно налягане, студена обилна пот, загуба на съзнание, колапс, шок и смърт. Понякога пациентът може дори да няма време да стигне до болницата.
  • Диагноза: спешен коремен ултразвук, според показанията - КТ или ЯМР.
  • лечение: спешна хирургия.

Разкъсване на аортата

Има пробив на кръв от аортата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Симптомите, диагнозата и лечението са подобни на тези с дисекционна аневризма на аортата. Шоковото състояние и смъртта са причинени от масивна загуба на кръв и нарушена сърдечна функция.

Аневризма тромбоза

Рядко се развива пълно запушване от тромботични маси на целия лумен, възниква главно образуването на париетални тромби, които с притока на кръв могат да се прехвърлят в по-малки артерии и да причинят тяхното припокриване на лумена (бъбречни, илиачни артерии, артерии на долните крайници).

  • признаци: с тромбоза на бъбречната артерия - внезапна силна болка в долната част на гърба, липса на уриниране, общо лошо здраве, гадене, повръщане; с тромбоза на илиачните и бедрените артерии - внезапно охлаждане на долните крайници (един или и двете), интензивна болка, бързо посиняване на кожата на краката, нарушена двигателна функция.
  • диагностика: ултразвуково и дуплексно сканиране
  • метод на лечение: антикоагулантна терапия, хирургично извличане на кръвен съсирек.

Какъв начин на живот да води пациент с аневризма на коремната аорта?

Преди операцията. Ако аневризма е малка (до 5 см) и не се планира операция, лекарите предприемат тактика на изчакване и наблюдават пациента. Пациентът трябва да посещава лекаря на всеки шест месеца за преглед, ако растежът на аневризма е бърз (повече от 0,5 см на шест месеца), ще му бъде предписана операция.

След операцията пациентът посещава лекаря всеки месец през първата година, след това веднъж на шест месеца през втората година и след това веднъж годишно.

Както преди, така и след операцията, пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Препоръчва се да се спазват следните прости мерки за поддържане на здравословен начин на живот за предотвратяване на растежа на аневризма и усложнения:

  • Правилно хранене и загуба на тегло. Мазни, пържени, пикантни, солени храни са изключени. Животинските мазнини, сладкарските изделия са ограничени. Препоръчват се пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти, нискомаслени сортове птици, месо и риба, сокове, плодови напитки, плодови напитки. Хранене 4-6 пъти на ден, на малки порции. Храната е по-добре приготвена в пара, варена, пюре.
  • Понижаване на холестерола - приемане на статини, както е предписано от лекар, ограничаване на приема на холестерол от храната.
  • Контрол на нивото на кръвното налягане - премахване на психоемоционални натоварвания, тежък физически труд, редовен прием на лекарства, които нормализират кръвното налягане, ограничаване на солта в храната.
  • Пълно прекратяване на тютюнопушенето и алкохола. Доказано е, че тютюнопушенето провокира растеж на аневризма, а алкохолът повишава налягането, което може да провокира съдова катастрофа.
  • Изключването на значителни физически натоварвания (в ранния следоперативен период, пълно почивка в леглото с постепенно възстановяване на физическата активност). Спортните занимания са противопоказани. Ходенето на къси разстояния е приемливо..
  • Корекция на съпътстващи заболявания - захарен диабет, заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и др..

Прогноза за заболяване

Прогнозата без лечение е лоша, тъй като естественият ход на заболяването води до усложнения и смърт.

  • Смъртността с малки размери на аневризма (до 4 - 5 см) е под 5% годишно, а с размери от 5 - 9 см и повече - 75% годишно.
  • Смъртността след откриване на аневризми със среден до голям размер през първите две години е висока и възлиза на 50-60%.
  • Прогнозата след разкъсване на аортата е изключително неблагоприятна, тъй като 100% от пациентите без лечение умират веднага, а 90% през първите два месеца след операцията.
  • Прогнозата след планирано лечение е благоприятна; 5-годишната преживяемост след операцията е висока 65-70%.

Аневризма на коремната аорта: причини, признаци, диагноза, стентиране

Статии за медицински експерти

Сред сериозните патологии, които при определени условия могат да бъдат фатални, едно от първите места е заето от аневризма на коремната аорта. Терминът "аневризма" означава патологично разширяване на част от съд: съдовата стена по този начин се разтяга и отслабва, в резултат на което може да се получи разделяне и разкъсване на съда. Освен това рискът от образуване на кръвни съсиреци в засегнатата най-голяма артерия остава висок..

Тъй като аортата е един от основните жизненоважни съдове, такива промени в нея могат да струват на пациента не само здраве, но и живот.

ICD-10 код

епидемиология

Аневризма на аортата е една от най-опасните патологии. В резултат на разрушаването на аневризмата починаха такива известни личности като Алберт Айнщайн, Шарл де Гол, актьорът Андрей Миронов и певецът Евгений Белоусов. И през целия си живот никой от тези хора не подозираше, че има такова сериозно заболяване.

Като се имат предвид статистическите данни, може да се установи, че аневризма на коремната аорта при мъжката популация след 60 години се диагностицира в 3-5% от случаите. В детска възраст заболяването е много рядко и се свързва с генетика.

По принцип заболяването се счита за доста често срещано. Например, по време на аутопсия аневризма се открива при 7% от хората. Не във всички случаи обаче смъртта е настъпила точно по тази причина. Аневризма на коремната аорта обаче е на десето място в списъка с най-честите причини за смърт..

Сред всички локализации на аневризма най-често се наблюдава разширяване на коремната аорта - при 37% от пациентите. Възходящата аневризма се диагностицира при 23% от пациентите, аневризма на аортната арка при 19% от пациентите, а низходящата аневризма на аортата при 19,5% от пациентите.

Причини за аневризма на коремната аорта

В по-голямата част от ситуациите развитието на аневризма на коремната аорта е свързано с атеросклеротични трансформации в съдовете. Механизмът е прост: образуването на атеросклеротични плаки води до увреждане на вътрешния съдов слой, което води до изтъняване на стената и поява на изпъкналост.

Съществуват обаче редица други възможни причини за заболяването:

  • възпалителни реакции в аортата, например при пациенти с туберкулоза, сифилис, ревматизъм, микробен ендокардит, микоплазмоза, аортоартерит с неспецифична етиология;
  • вродени малформации на съда, които включват болест на Марфан и дисплазия на съединителната тъкан;
  • увреждане на коремната аорта в резултат на наранявания на коремната кухина, гръдния кош или гръбначния стълб;
  • следоперативни усложнения след интервенции по артериите;
  • сепсис и гъбични инфекции, засягащи аортата.

Рискови фактори

Рискови фактори означават всички фактори, предразполагащи към развитието на болестта. Те могат условно да бъдат разделени на такива, които могат да бъдат елиминирани, и такива, които вече не могат да бъдат изхвърлени..

  • Фатални фактори:
  1. възраст в напреднала възраст;
  2. мъжки пол (при мъжете аневризма се развива по-често);
  3. неблагоприятна наследственост (ако сред роднини вече е имало случаи на аневризма на коремната аорта).
  • Фактори за еднократна употреба:
  1. лоши навици (по-специално тютюнопушене);
  2. високо кръвно налягане
  3. висок лимит на холестерол в кръвта;
  4. висок лимит на кръвна захар;
  5. значителни грешки в храненето;
  6. значително излишно тегло;
  7. физическо бездействие.

За да се предотврати правилно развитието на аневризма на коремната аорта, е необходимо напълно да се елиминира или минимизира влиянието на подвижни рискови фактори. За да направите това, на първо място, трябва да коригирате начина си на живот и хранителния си режим.

Патогенеза

В допълнение към дефекта в развитието на аортната стена, във появата на аневризма участват и други физически и физиологични фактори. Разширяването на съда най-често се случва в области на прекомерен функционален стрес, в областта на повишен кръвен поток, нестандартна амплитуда на пулса и др. Постоянното увреждане на артерията на фона на повишена ензимна активност води до разрушаване на еластичния скелет и до развитие на неспецифични признаци на дегенерация в съдовата стена.

Вече формирана аневризма постепенно прогресира, тъй като напрежението в стената се увеличава с диаметричното разширяване на съда. Вътре в аневризма се забавя кръвообращението, наблюдава се вид турбулентност. По-малко от половината от обема на кръвта, който е вътре в аневризмата, навлиза в дисталния отдел. Това е така, защото когато навлиза в повредената зона на аортата, кръвта се разминава по стените, докато централният поток се ограничава от бурния процес и кръвни съсиреци, които се намират в кухината. Съсиреците вътре в аневризмата са фактор за по-нататъшното развитие на тромбоемболия на дисталните аортни клонове.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В по-голямата част от случаите аневризма на коремната аорта не се проявява с никакви симптоми. Пациентът не се оплаква от нищо и лекарят по време на рутинен преглед няма да може да подозира, че нещо не е наред. Това е основната опасност от заболяването..

За съжаление, често първият признак на аневризма е нейното разкъсване, което води до смъртта на пациента в почти 90% от случаите. Пропастта е придружена от внезапна бледност на кожата, загуба на съзнание. Ако не се извърши незабавна операция, пациентът умира.

Тъй като при повечето пациенти няма симптоматика, аневризма може да бъде открита само по време на диагнозата - по време на изследвания като ултразвук, рентген и др. По-рядко аневризмите се забелязват при извършване на коремни хирургични интервенции..

В редки случаи, когато аневризма достигне значителен размер, могат да се наблюдават първите признаци:

  1. притискаща болка в горната част на коремната стена - интензивна, пароксизмална, простираща се до лумбалната област или сакрума;
  2. усещане за пулсация в корема - особено по време на натоварване, с повишаване на вътреабдоминалното налягане.

При големи размери на аневризма работата на съседни органи може да бъде нарушена.

Форми

Известни са няколко различни класификации на това заболяване..

  • По местоположение:
  1. инфраренална аневризма, при която разширението е по-ниско от мястото на дивергенция на бъбречните артерии;
  2. надбъбречна аневризма, при която разширението е по-високо от мястото на дивергенция на бъбречните артерии.
  • По етиология:
  1. наследствена аневризма;
  2. придобита аневризма.
  • Природата:
  1. истинска аневризма с пластово разширение на целия участък на артерията и образуване на „торба“;
  2. фалшива аневризма, която е придружена от натрупване на кръв между слоевете.
  • Във форма:
  1. аневризма с вретенообразна форма с разширение по цялата обиколка;
  2. сакулна аневризма с локална изпъкналост, ненадвишаваща 1/2 от диаметъра на съда.
  • По размер:
  1. незначителна аневризма - от три до пет сантиметра;
  2. средна аневризма - от пет до седем сантиметра;
  3. основна аневризма - размерът надвишава седем сантиметра.

Усложнения и последствия

Аневризма на коремната аорта е много опасна - и, на първо място, от факта, че дълго време не се разкрива с никакви симптоми. Въпреки това, противно на мнението на мнозина, липсата на симптоми не означава, че няма опасност. Най-опасното усложнение е разкъсване на съда, може да се случи без предварителни признаци на заболяването.

Аневризма може да се разкъса по следните причини:

  • при липса на адекватно лечение (ако лекарят настоява за операция, тогава трябва да се направи, в противен случай животът на пациента ще бъде застрашен);
  • по време на физическа активност, която е строго противопоказана за всички пациенти с аневризма;
  • с високо кръвно налягане;
  • с използването на продукти, които увеличават образуването на газове в червата;
  • с влошаване на атеросклеротични промени в съдовете, с прогресираща туберкулоза или сифилис.

В допълнение към пропастта могат да се появят и други усложнения, които са много по-малко опасни:

  • чести диспептични разстройства;
  • нарушения на уринирането, болка в областта на проекцията на бъбреците;
  • нарушение на чувствителността, пареза;
  • повишена степен на тромбоза, исхемия.

Руптура на аневризма на коремната аорта

Аневризма може да бъде усложнена от руптура, която е придружена от тежко кървене, колапс и шокови състояния, остра сърдечна недостатъчност.

Счупената съдова стена - аневризма - може да пробие в кухината на перикарда или плеврата, в кухината на хранопровода, в системата на горната кава на вената, в коремната кухина. Състоянието на пациента във всички случаи на руптура е рязко критично: може да се комбинира със синдрома на превъзходната вена кава, хемоперикард и хемоторакс, сърдечна тампонада, както и с всяко вътрешно кървене.

Ако вътре в аневризмата имаше кръвни съсиреци, тогава тяхното отделяне води до клиника на остра съдова тромбоза. Има синева и болка в пръстите на крайниците, кръвоизлив от типа Лидо, невъзможност за ходене. Ако кръвен съсирек премине в бъбречните артерии, тогава има повишаване на кръвното налягане според рино-съдовия тип, както и бъбречна недостатъчност.

Когато кръвен съсирек навлезе в артериите на мозъка, се развива остър удар.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

При много пациенти случайно се диагностицира аневризма на коремната аорта, например по време на ултразвукова диагностика на заболявания на храносмилателната система или бъбреците.

Ако пациентът вече има някакви специфични оплаквания, лекарят, предполагайки наличието на аневризма, препоръчва допълнителна диагноза.

Първо, лекарят провежда преглед, определя пулсацията в коремната стена с хоризонтално положение на пациента. При слушане на корема се открива систоличен шум в областта, където се намира аномалията. При сондиране е възможно да се определи стърчаща пулсираща неоплазма, наподобяваща тумор - това е аневризма.

Анализите са включени в списъка на задължителните изследвания и включват:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна биохимия;
  • определяне на холестерола в кръвта;
  • определяне на кръвната глюкоза;
  • ревматични тестове.

Анализите се считат за спомагателни видове диагностика: невъзможно е да се диагностицира аневризма единствено от резултатите от тестовете..

Инструменталната диагностика включва такива методи на изследване:

  • Ултразвуково изследване в комбинация с дуплекс сканиране - помага да се разгледа съдова аномалия, да се изясни местоположението и размерът й, да се определи скоростта и качеството на кръвообращението в засегнатата област, да се открият признаци на атеросклероза и тромбоза.
  • Компютърна томография и магнитен резонанс - използва се за по-ясна и подробна визуализация на аневризма.
  • Ангиография с контраст - използва се само за изясняване на някои неясни точки.
  • Рентгенография на аневризма се използва само когато калциевите отлагания присъстват по стените на засегнатия съд.

Диференциална диагноза

Често се изисква диференциална диагноза на аневризма, тъй като за много заболявания е характерна общата клинична картина. Например пулсацията може да бъде придружена от туморни процеси в стомаха и панкреаса и увеличени лимфни възли.

Туморът има плътна структура, неравна повърхност. Трудно се движи и не разкрива систоличен шум (само когато туморът компресира целиакия и горните мезентериални артерии). За изясняване на диагнозата се използват фиброгастроскопия, лапароскопия, аортография и ултразвук..

Туморен процес в бъбрека или аномалия, като например бъбрек с форма на подкова, също може да бъде сбъркан с аневризма. Често объркан с аневризма е понижен вагусов бъбрек, близо до аортата. Лесно е да се измести такъв бъбрек при палпиране, той не се различава по систолен шум, а използването на изотопна сцинтиграфия ви позволява правилно да установите диагнозата..

Аортографията помага най-накрая да се потвърди аневризма: този метод ви позволява да разграничите заболяването от мезентериален лимфосарком, от огъване на аортата на фона на високо кръвно налягане.

Кой да се свърже?

Лечение на аневризма на коремната аорта

Аневризма може да се лекува само хирургично, независимо от нейния размер и наличието или липсата на симптоми. Лекарствената терапия може да бъде предписана само когато няма възможност за пълна интервенция.

Нито едно лекарство не може да намали риска от разкъсване на съда и още повече - за елиминиране на такава аномалия като аневризма на аортата. Въпреки това, с помощта на операцията проблемът се елиминира: хирургът премахва отслабената част на съда и възстановява контурите и силата му.

Лекарствата за аневризма се използват главно за предотвратяване на усложнения, доколкото е възможно. Лекарят може да предпише тези лекарства:

  • Кардиотропни лекарства:
  1. Prestarium се приема веднъж дневно от сутрин до закуска. Дозировката се определя от лекаря. Лекарството може да причини често главоболие и замъглено зрение..
  2. Верапамил се приема по 80-120 mg три пъти на ден. По време на приема може да се появят диспептични симптоми, засилено уриниране и ангина атаки.
  3. Recardium се предписва по 12,5 mg дневно в продължение на две седмици. По-дългият прием може да бъде придружен от сухота в устата, запушване на носа, повишено кървене.
  4. Нолипрел се приема сутрин, по една таблетка дневно. Лечението може да бъде придружено от появата на парестезия, главоболие, нарушения на съня.
  • Антитромботични средства:
  1. Кардиомагнил се приема 75-150 mg дневно. Лекарството може да предизвика алергична реакция, киселини и обостряне на възпалителни процеси в храносмилателния тракт.
  2. Тромботичен АСС се приема преди хранене, 50-100 mg веднъж дневно, като периодично се следи за коагулацията на кръвта.
  3. Clopidogrel се приема 75 mg веднъж дневно. Продължителност на лечението - поне един месец.
  • Средства за нормализиране на холестерола в кръвта:
  1. Аторвастатин се предписва в доза 10 mg на ден, с възможно допълнително коригиране на дозата. Понякога по време на лечението се появява жълтеница, мускулни болки, безсъние.
  2. Розувастатин се предписва в доза 5-10 mg на ден, но в бъдеще дозата се преглежда индивидуално. Сред нежеланите ефекти на лекарството могат да се нарекат полиневропатии, болки в ставите, жълтеница, диария.
  • Лекарства, които нормализират кръвната захар при пациенти с диабет.

Витамини

За допълнително укрепване на съдовата стена с аневризма на аортата, в схемата на лечение трябва да бъдат включени и витаминни препарати. Кои от тях са най-ефективните и популярни?

  • Аскорутинът е комбинация от рутин и аскорбинова киселина. Лекарството намалява съдовата чупливост, ускорява възстановяването на тъканите и нормализира въглехидратния метаболизъм.
  • Аспаркам е лекарство с калий и магнезий. Аспаркам подобрява сърдечната дейност, нормализира баланса на електролитите, има антиаритмични свойства.
  • Витрум кардио е мултивитаминно-минерален комплексен препарат, който се препоръчва като профилактично средство за предотвратяване развитието на исхемия на миокарда, атеросклероза, както и усложнения след инсулт.
  • Допелхерц Кардиовитал е лекарство, чието действие се основава на кардиотоничните и седативни свойства на глог.

Известни са много мултивитамини, които укрепват кръвоносните съдове. Въпреки това, лекарят ще ви помогне да изберете най-доброто лекарство, като вземе предвид всички показания и противопоказания за употребата на определено лекарство.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията в повечето случаи е противопоказана в случай на аневризма на коремната аорта, тъй като може да провокира увеличаване на кръвообращението в засегнатата област на артерията и влошаване на състоянието на пациента.

Алтернативно лечение

Алтернативните рецепти могат да бъдат чудесно допълнение към традиционната терапия за аневризми на аортата. Използването на подобни рецепти обаче изобщо не означава възможността за отказ на операция, тъй като това е единственият начин за пълно премахване на проблема.

  • За да подобрите прогнозата за аневризма, вземете лекарство на базата на суха бъз. Една супена лъжица бъз се влива в чаша вряла вода за половин час. Инфузия вземете 1 супена лъжица. л три пъти на ден.
  • Варят се в 200 мл вряща вода за 2-3 с.л. л жълтеница. Вземете 1 супена лъжица. л инфузия 4 пъти на ден, с мед.
  • Добре укрепва съдовете инфузия на обикновен копър. За приготвяне на лекарство 1 супена лъжица. л копър настоявайте в един литър вряла вода, пийте през деня.
  • Смелете сухите плодове от глог в кафемелачка. Варете 2 с.л. л прах в 0,5 л вряща вода, настоявайте до охлаждане и се приема три пъти на ден между храненията.

Билково лечение

Растението бял имел понижава кръвното налягане, подобрява състоянието на кръвоносните съдове при атеросклероза. Инфузията на растението в количество от 200 мл се пие на малки глътки през целия ден. Продължителността на такова лечение е един месец.

Инфузия на базата на цвета на глог се пие по 100 мл сутрин и вечер. Тинктурата от глог може да се консумира по 30 капки 3 пъти на ден преди хранене.

Профилактичният хипотензивен ефект с аневризма на аортата е демонстриран от препарати от маточина. Инфузията с маточина се препоръчва да се приема по супена лъжица до 4 пъти на ден. Тинктурата се приема в 40 капки с вода до 4 пъти на ден.

Първоначалната продължителност на лечението с такива лекарства е един месец. В бъдеще, ако е необходимо, можете да приемате лекарства в продължение на 10 дни за всеки месец.

Освен това се препоръчва да се пият чайове с добавяне на плодове от арония, хвощ и равнец, подбел и листа от бреза.

хомеопатия

Най-често хомеопатичните лекари препоръчват лечението на аневризма с хомеопатично лекарство като Calcareia Fluorica в разреждане 3, 6, 12. Могат да се използват и други лекарства, в зависимост от симптомите..

  • Платина - развъждане 3, 6, 12, 30;
  • Аконит - развъждане 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Бриония - размножаване 3x, 3, 6;
  • Беладона - развъждане 3х, 3, 6;
  • Гелземиум - отглеждане 3x, 3, 6;
  • Drosser Rotundifolia - отглеждане 3x, 3, 6, 12.

При избора на лекарство за хомеопатия се определя, като се вземе предвид конституционния тип на пациента. Лекарят избира инструмент, подходящ само за този конкретен случай..

Можете да приемате такива лекарства в комбинация - тогава ефектът с аневризма ще бъде по-добър и по-дълъг.

хирургия

Хирургическата интервенция може да се извърши както планирана, така и спешна. Директна индикация за операция е аневризма без усложнения, чиито размери надвишават 50 mm. Спешната операция се извършва, когато съдът е стратифициран или разкъсан.

Хирургичното лечение на аневризма се извършва с помощта на обща анестезия и IR устройство. Хирургът прави разрез в предната коремна стена, освобождавайки достъпа до коремната аорта. На следващо място, лекарят захваща съда отгоре и отдолу, отрязва разширената зона и инсталира изкуствен имплант на необезпокояваните части на съда.

Имплантатът, или протезата, е тръбен елемент, който се приема добре от тялото и не изисква подмяна през целия период на работа. В някои случаи на крайния сегмент е инсталирана бифуркационна протеза. Аневризма интервенция трае от 2 до 4 часа.

След операцията пациентът е настанен в интензивно лечение, където може да остане до една седмица. След реанимация пациентът може да бъде настанен в отделението по кардиология, съдова хирургия или сърдечна хирургия..

При извършване на ендоваскуларния метод в увредената зона на съда се вкарва имплант на Stent-Graft, с помощта на който се възстановява структурата и кръвообращението в артериите. Такава операция се извършва с помощта на епидурална анестезия. Лекарят прави пункция в ингвиналната зона, през нея се вкарва специален катетър и имплантатът се прекарва през него до аневризма. След инсталирането и отварянето на устройството се образува канал, който осигурява нормален приток на кръв в съда. Ендоваскуларната хирургия се понася по-добре от пациентите, но ефектът от нея може да е краткотраен - лекарите не гарантират, че няма нужда от втора операция.

Диета и хранене при аневризма на коремната аорта

Хранителната корекция за аневризма на аортата трябва да е насочена към оптимизиране на диетата. Необходимо е да се намали количеството на консумираните животински мазнини, холестерол, бързо усвоими въглехидрати, а също и да се намали дневния прием на калории, което е особено важно при наличие на излишно тегло.

За да постигнете целите си, трябва да следвате тези правила:

  1. На практика изключвайте използването на животински мазнини под каквато и да е форма: тя може да бъде свинска мас, тлъсто месо, масло, сметана.
  2. Пържените продукти също подлежат на изключване..
  3. За рязко ограничаване употребата на обикновена сол до 5 g на ден, а с високо налягане до 2-3 g на ден.
  4. Ограничете сладките.
  5. Увеличете дела на пресни плодове и зеленчуци в ежедневното меню.
  6. Когато е възможно, заменете месото със солена вода..

При аневризма на аортата е много важно да следите теглото си, тъй като излишните килограми също допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане. Препоръчителните показатели за индекса на телесната маса са от 18,5 до 24,9 кг на м 2, а показателите за коремна обиколка са по-малко от 90 см при жените и по-малко от 100 см при мъжете.

За тежко затлъстяване трябва да се консултирате със специалист, например диетолог и ендокринолог.