Аневризма на церебралния съд

Церебрална аневризма

Аневризма на мозъчните съдове представлява луковично разширение на ограничен участък от артерията на вродена или придобита генеза. Това е едно от най-опасните заболявания на мозъка, развива се безсимптомно, бавно със сериозни последици. Неподозиращите „носители“ на аневризма са 5% от населението.

Има няколко вида, в зависимост от местоположението на "аневризмалния сак": аневризма на артериите на мозъка, аортата, периферните съдове и сърцето. Патологична промяна в базалните съдове на мозъка се нарича вътречерепна или мозъчна аневризма, статистически това е най-честата форма на аневризма.

Причини за церебрална аневризма

Има две форми на заболяването: вродена и придобита.

Вродена (първична)

Симптомите за неговото присъствие не съществуват. Може да съпътства живота и да се усложнява внезапно от външен или вътрешен фактор.

  • Анатомичният дефект на съдовата стена е точково отслабване на стената на галеновата вена, по-често се развива при момчета. При този дефект 90% смъртност в неонаталния период или в неонаталния период. Дори в случай на навременно лечение, благоприятната прогноза е не повече от 80%. Придружен от сърдечна недостатъчност и хидроцефалия.
  • Артериовенозна малформация (малформация) - патологично блокиране на артерии и вени.
  • Наследственото предразположение може да бъде свързано с недостиг на колаген. На първо място трябва да се вземе предвид, изисква постоянно наблюдение на съдовете на мозъка.

Придобити (вторични)

Церебрална артериосклероза

Развива се при системни заболявания, които засягат структурата на съдовата стена. По-често във възрастовата група от 50-60 години. Следните заболявания водят до образуване на аневризма:

  • Атеросклероза - улцерация на съдовата стена чрез натрупване на холестерол.
  • Инфекции - сифилис, микоза.
  • Колагенози - системни заболявания на съединителната тъкан.
  • Хипертония и чести хипертонични кризи.
  • тромбоемболизъм.
  • Доброкачествени тумори и тумороподобни новообразувания или ракови метастази от главата и шията.
  • Септично състояние.
  • Постоперативно състояние поради мозъчни операции.
  • Посттравматичен синдром - отворена или затворена травма на мозъка.
  • Постоянни "адреналинови атаки" при практикуване на екстремни спортове или под формата на професионални опасности (въздушни пилоти, лекари).
  • Поликистоза на бъбреците.
  • Пристрастяване (кокаин) и злоупотреба с цигари и алкохол.
  • Продължителна злоупотреба с орални контрацептиви.

Класификация на мозъчната аневризма

Форми на аневризма на мозъчния съд

Има няколко класификации, на които се основават прогнозата за пациента, планът за лечение или клиничното изследване (динамично наблюдение):

  1. По анатомична сложност: еднокамерни и многокамерни аневризми.
  2. Във форма:
    • Най-често се откриват сакулозните "горски плодове", основно придобити, обикновено малки, не повече от 10 мм. На снимките ясно се виждат: шията, тялото и дъното.
    • Веретенообразна - разширяване на стената на съда с размити граници.
  3. По диаметър и размер: малък (по-малко от 3-11 мм), среден (11-25 мм), гигантски (повече от 25 мм).
  4. По вид на увредения съд: артериален и артериовенозен.

Патогенеза на мозъчната аневризма

Патогенезата на развитието на болестта зависи от местоположението и горните характеристики. Самата аневризма се намира на вътрешната повърхност на съдовата стена - интима. В тази област няма мускулен слой, поради което кръвта, която запълва съда, лесно образува допълнителен резервоар. Патологичният кръвен поток започва с периоди на рязко изпразване и препълване на съда. Какво създава неравномерно движение на кръвта и нарушава хомеостазата в мозъчната тъкан.

Аневризма на мозъчните съдове е разположена произволно, навсякъде в съдовото легло, но най-често се диагностицира в областта на съдовете, които свързват долната част на мозъка и основата на черепа, така наречения кръг на Wilizia. „Любима” локализация в областта на артериалните бримки или разклоняване (бифуркация) на кръвоносните съдове. Симптомите на церебрална аневризма се проявяват поради запълването на патологично разширена част от съда. Масата на застояла кръв започва да упражнява компресия върху заобикалящата мозъчна тъкан и жизнените центрове, разположени там.

Симптоми на церебрална аневризма

Признаците за церебрална аневризма са многобройни и патогномични. Следните симптоми трябва да се отбележат:

  • Периодични безпричинни интензивни главоболия с ясна локализация. Мястото на болка ще показва повредена артерия: фронто-орбитална зона, темпорална или тилна или половината на главата с ясни граници.
  • Съпътстващи замаяни болки и припадъци.
  • Силна болка в орбитата, от една страна.
  • Често задавяне, затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло.
  • Единична епилептиформна (конвулсивна) атака, без клинична епилепсия.
  • Внезапно развит: едностранна птоза, разширена зеница, страбизъм, фотофобия, намалено зрително поле или изкривяване на видими предмети.
  • Прекъсната спонтанна краткотрайна слабост в краката.
  • Едностранна пареза на лицевия нерв, съчетана с рязък спад и извращение на слуха (удар или хрипове).
  • Едностранна парестезия или анестезия на кожата на лицето.
  • Психичната аура се изразява в повишена тревожност, подозрителност, емоционална лабилност, повишена раздразнителност, задръжки, нарушение на съня.

Диагностика на заболяването

Мозъчна ангиография

Диагнозата на церебрална аневризма се извършва от неврохирург, който прави предварителна диагноза въз основа на оплаквания и преглед. И също така, тестове за наличие на патологични рефлекси. Окончателната диагноза се поставя само след прилагането на инструментални методи за изследване, в оптималната им комбинация:

  • Контрастна ангиография.
  • Доплерови съдове на главата и шията.
  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютърна томография.
  • Анализ на цереброспинална течност (цереброспинална течност) се прави, ако аневризма се разруши..

Усложнения на мозъчната аневризма

Усложненията от това заболяване са изпълнени с опасни необратими последици. Разкъсване на аневризма на мозъчните съдове възниква по време на въображаемо благосъстояние, често през деня. Възрастовият интервал на опасния период е доста широк от 30 до 50 години. Провокиращите фактори за развитието на усложнения са: хипертонична криза и силен емоционален стрес. Последиците от аневризма и нейното разкъсване:

  • Патофизиологичната и клинична последица от разкъсването е хеморагичен инсулт (кръвоизлив). Относно локализацията: интрацеребрална или субарахноида, което ще зависи от жизненоважната прогноза.
  • В 40% от случаите тя е фатална или кома.
  • Жизненият резултат заплашва необратимо увреждане на засегнатите локуси на централната нервна система. И в резултат на това загубата на когнитивни или физически функции на тялото, с неизбежната инвалидност.
  • Доказано е, че след еднократно разкъсване на аневризмата могат да се развият допълнителни „аневризмални торбички“ в съдовете..
  • Развитието на хидроцефален синдром води до повишаване на вътречерепното налягане и съответния симптомен комплекс.
  • Защитна функция на мозъка може да бъде реактивен вазоспазъм (церебрален ангиоспазъм), с риск от развитие на исхемичен инсулт и вероятност от смърт до 20%.
  • Интоксикация на мозъчната тъкан и последващата им селективна некроза, поради застояли процеси и продукти на разпад.

Предвестниците на разкъсване на аневризма са пронизващо пароксизмално засилващо „сигнално“ главоболие, усещане за топлина и парене в главата и шията, различни зрителни и говорни нарушения, обща остра слабост, спад на кръвното налягане до колапсидно състояние, загуба на съзнание, гадене и повръщане, които не довеждат облекчение.

Появата на патологични симптоми - мускулно напрежение на шията (скованост), конвулсивен синдром, разбъркване на походката (признак на частична парализа - хемиплегия), психична дезориентация, амнезия, неконтролирани актове на уриниране и дефекация, апраксия и атаксия (дезориентация в пространството).

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на мозъчните аневризми е възможно изключително с радикални средства. Ако се извърши своевременно, преди началото на последствията и развитието на необратими усложнения, прогнозата е благоприятна. Приемливи са симптомите на церебрална хипоксия, които се елиминират самостоятелно в следоперативния период или чрез поддържаща лекарствена терапия.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на церебрална аневризма зависи от спешността, локализацията и размера на патологичното увреждане на съда:

  • Директната вътречерепна интервенция се състои в нанасяне на клип върху увредения съд и изключване от кръвообращението. В същото време, аспирация на кръв, разлита от съда и последващ дренаж на хематома.
  • По ендоваскуларен път е възможно минимално инвазивна операция под контрола на рентген или томограф (ЯМР) - ятрогенна емболизация (запушване) на повредения съд с биоматериали (желатинова гъба, микроспирална или балон).
  • Изрязване на патологично променена част от съда с допълнителни протези с автотрансплантат (собствен кръвоносен съд) или пластмасова присадка.
  • В тежки случаи резекцията на елементите на сфеноидната кост се извършва чрез микрохирургична техника чрез птерионален (фронтотемпорален) достъп.

Лечение с лекарства

Лечението с лекарства се провежда в болничен етап. Той се състои в премахване на патологични симптоми и подобряване на мозъчното кръвообращение:

  • Антиконвулсивна и антиеметична терапия.
  • Деконгестантна инфузионна терапия за предотвратяване на развитието на мозъчен оток.
  • Болкоуспокояващи - спазмолитици.
  • Антихипертензивни средства и специфична група - калциеви блокери.
  • Антидепресанти и ноотропни лекарства.
  • Подобрители на кръвната реология.

Рехабилитация и профилактика

Рехабилитацията отнема многомесечен период с пълен набор от рехабилитационни мерки:

  • Терапевтичното упражнение, включва специфичен набор от упражнения с инструктор няколко пъти на ден.
  • Общ масаж, приемливи физиотерапевтични техники. Плуване в басейна.
  • Ако е необходимо, помощта на логопед-логопед патолог за възстановяване на речта.
  • Климатотерапия, дълги небързани разходки на чист въздух и благоприятна емоционална атмосфера.

Предотвратяването на развитието на церебрална аневризма се състои в бдително отношение към вашето здраве. Изключване на рисковите фактори и редовно годишно изследване на организма с помощта на лабораторна диагностика и магнитен резонанс (ЯМР).

Коментари

Не разбрах малко, придобитата форма има симптоми, а вродената според описанието е напълно никаква. По някакъв начин тази форма на заболяването трябва да се прояви чрез някакво отклонение от нормалното състояние на човек или просто се случва пропаст!?

Аневризма на мозъчните съдове! Малко издуване е голям удар!

Аневризма на съда е локална патологична изпъкналост на стената му, придружена от локално разширяване на артерията. Размерите на издатина могат постепенно да се увеличават без никакви симптоми. Съществуват 2 възможни варианта на патологичния курс: тумороподобен с развитието на неврологичен дефицит и апоплексия, свързан с разкъсване на образованието и развитие на тежки усложнения. Диагнозата се основава на изследването на оплакванията на пациента, данните от външния преглед и компютърното или магнитен резонанс. Основното лечение на мозъчната аневризма е извършването на операции под формата на оклузия или външно подрязване.

Главна информация

При изучаване само на случаи, свързани с клинично проявени патологии, разпространението достига 0,01%. При провеждането на неинвазивни методи за изследване на церебралните съдове, откриването на аневризми на церебралната артерия достига 3% сред хората над 50 години. Ако пациентът има рискови фактори, тогава цифрата може да достигне 20-30%. В малък брой случаи заболяването е вродено и може да бъде открито в детска възраст.

Обикновено стената на артериалния съд се състои от 3 слоя: вътрешен, мускулен и външен. Ако някой от тях се повреди в резултат на повишено кръвно налягане вътре в артерията, се получава постепенно разширяване на слоевете, което води до образуване на издатина на стената. Най-често патологичните промени се наблюдават при разклоняването на артериите, което е свързано с наличието на турбулентен кръвен поток в тези области. В тази връзка се образуват издатини в вертебробазиларния басейн и местата на изхвърляне на предните и средните мозъчни съдове.

Аневризма обикновено се разделя на три части: купол, тяло и шия. Шията е мястото на изпъкналост и се състои от 3 слоя, подобни на съд. Куполът е представен само от вътрешния слой, което го прави тънък и устойчив на разкъсване.

Формиране на патологията

Причините за аневризмите на церебралната артерия са добре известни. Лекарите разделят всички фактори на 2 групи: модифицируеми и немодифицируеми. Последните включват:

  • генетично предразположение - има наследствени варианти на заболяването, възникването на които е свързано с дефект в протеините на съединителната тъкан;
  • съпътстващи наследствени заболявания: автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване, синдром на Марфан, неврофиброматоза тип 1, синдром на Клайнфелтер и др.;
  • възраст и пол на човек, максималната честота на откриване на такива образувания в съдовете на мозъка е 50-65 години, честотата при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

Групата на променящите се фактори включва:

  • пушене и пиене;
  • артериална хипертония, включително хипертония;
  • употребата на лекарства, които усилват активността на симпатиковата нервна система;
  • продължителна неконтролирана употреба на орални контрацептиви.

В процеса на лечение трябва да бъдат елиминирани модифицируемите патологични фактори на развитие. Това намалява риска от рецидив и развитие на тежки усложнения под формата на хеморагичен инсулт или кома.

Видове аневризми

В зависимост от времето на възникване се изолира вродена и придобита аневризма на мозъчните съдове. Вродена форма на патология се формира вътрешно и е свързана с всеки дефект в развитието или отрицателно въздействие на факторите на околната среда. По правило той е с малки размери и не е склонен към допълнително увеличаване. Придобити опции включват всички случаи, които са идентифицирани в зряла възраст и са свързани с патологии на тялото и променящи се рискови фактори..

Издутините на съдовата стена могат да имат различна форма: сакрална или вретенообразна. Сакуларните образувания могат да имат няколко камери, което е свързано с множество стратификация на съдовата стена и са 50 пъти по-често.

Аневризмите могат да бъдат локализирани върху всякакви артерии: предната или средната мозъчна, вътрешната каротидна и съдовете на вертебробазиларния басейн. При 10-20% от пациентите при извършване на ЯМР или КТ се откриват множество аневризми, разположени на една или повече артерии.

Размерите на формациите са различни:

  • милиарни - до 3 мм;
  • малък - от 4 до 10 мм;
  • средна - от 11 до 15 мм;
  • голям - от 16 до 25 мм;
  • гигантски - повече от 25 мм.

Без лечение всеки вид церебрална аневризма може да се увеличи. Това е придружено от изтъняване на стената им и повишен риск от разкъсване..

Клинични проявления

Симптомите на церебрална аневризма се различават в зависимост от вида на курса: тумор-подобен или апоплексиен.

Вариант, подобен на тумор, се отбелязва в онези случаи, когато размерите на изпъкналостта на съдовата стена се увеличават постепенно и достигат гигантски размери. Всички клинични прояви са свързани с натиска на аневризмата върху структурата на мозъка. Най-често се случва компресия на кавернозния синус и зоната на визуално пресичане.

Пациентът има постепенно намаляване на зрителната острота и загуба на отделни полета. При отдавна съществуваща патология е възможна атрофия на зрителния нерв. При липса на лечение се развива слепота. Поражението на структурите в кавернозния синус се проявява в три клинични варианта:

  1. Патология на тригеминалния нерв, характеризираща се с болка по протежение на клоните му. Този нерв инервира областта на лицето, разделяйки се на три отделни клона - орбиталната, максиларната и мандибуларната. При големи размери на образованието болката може да бъде дифузна, но едностранна..
  2. Парези на III, IV и VI двойки черепни нерви, които са околомоторни. Пациентът има страбизъм, двойно зрение, нарушено сближаване на погледа.
  3. Комбинация от два предишни синдрома.

Най-често аневризма се проявява чрез апоплексия - разкъсване на стената му. Преди това няма клинични признаци. Понякога пациентите могат да се оплакват от болка в челото и преходно зрително увреждане..

Признаци за разкъсване на аневризма

Когато аневризма се разкъса, възниква силно главоболие. Болковият синдром може да бъде локален или дифузен, в зависимост от размера на разкъсаната издатина. Едновременно с главоболието се появява гадене с многократно повръщане, което не носи облекчение. При преглед на пациент се разкриват менингеални симптоми: свръхчувствителност към всякакви дразнители (светлина, звуци и докосване до кожата), схванат врат и др. След кратък период от време човек губи съзнание, до развитието на кома. Пациентът може да изпита епилептични припадъци и психични разстройства, до психоза. При субарахноидален кръвоизлив натрупването на кръв води до компресия на мозъчните артерии, причинявайки исхемия на нервната тъкан. Инсулт и аневризма са тясно свързани - с разкъсване на съдова изпъкналост е възможно исхемично или хеморагично увреждане на мозъка, както и комбинацията им.

Мозъчният кръвоизлив се среща при 40% от пациентите. Пациентите имат изразени мозъчни симптоми (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), към които се прибавя огнищен неврологичен дефицит под формата на нарушена чувствителност, двигателни функции, зрение и др..

Естеството и тежестта на фокалните неврологични симптоми зависи от мястото на образуване. Ако издатината е разположена в клона на каротидната артерия, възниква основно зрително увреждане. В случай на увреждане на предната церебрална артерия, пациентът разкрива нарушения в движенията на краката и психични отклонения от дезориентация при индивида до психоза. Руптура на аневризма на средната церебрална артерия е придружена от пареза или парализа на ръката и крака, което е придружено от речеви нарушения.

Поражението на вертебробазиларния басейн се придружава от нарушено преглъщане, говор и промени в походката. В допълнение, има пареза на лицевите мускули и нарушена чувствителност, поради увреждане съответно на ядрата на лицевия и тригеминалния нерв. Ако аневризма е разположена в артериите извън твърдата матка, тогава не се наблюдават кръвоизливи в черепната кухина.

Диагностични мерки

Аневризмите на аортата и мозъчните съдове често са безсимптомни и се диагностицират по време на прегледи по друга причина. В началото на диагнозата лекарят събира оплаквания, анамнеза и идентифицира променливи и немодифицируеми рискови фактори. Неврологичните симптоми се откриват при преглед на пациента.

Как да се диагностицира патология с асимптоматичен курс? За идентифициране на съдова изпъкналост се използват методи за изобразяване: магнитен резонанс и компютърна томография с ангиография. Тези методи имат редица характеристики:

  1. Най-често се извършва магнитно-резонансно изображение с ангиография. Използва се като скрининг за аневризми при хора с рискови фактори. Важни предимства са нейната неинвазивност и липсата на рентгенова експозиция на пациента.
  2. Компютърната томография в режим на ангиография има висока чувствителност и специфичност, което прави риска от фалшиви резултати минимален. Процедурата, въпреки високата си точност, не се препоръчва за откриване на милиарни изпъкналости.
  3. Цифровата изваждаща ангиография (DSA) е „златният стандарт“ за откриване на аневризми с диаметър по-малък от 3 mm. Поради инвазивността на процедурата, използването на контрастни вещества и широк спектър от противопоказания, не се използва за скрининг.

Ако има подозрение за съдова аневризма и нейното разкъсване, но при липса на промени в КТ и ЯМР, на пациента може да се извърши лумбална пункция. С помощта на лабораторни диагностични методи се открива свободна кръв в цереброспиналната течност.

Диференциалната диагноза се провежда с различни заболявания. В курса на апоплексия е необходимо да се изключи епилептичен припадък, преходна исхемична атака и исхемичен инсулт, както и инфекциозен менингит. В случай на тумороподобни симптоми диференциалната диагноза включва вътречерепни тумори, кистозни образувания и интрацеребрални абсцеси.

хирургия

Ефективното лечение на церебрални аневризми е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Пациентите с неексплодирана изпъкналост на артериите се оперират в случаите, когато има риск от разкъсване:

  • диаметърът на образуване е повече от 7 мм;
  • наличието в издатината на дивертикулите или неправилната му форма;
  • странична подредба;
  • двукратно доминиране на височината на купола спрямо диаметъра на артерията;
  • образование се отдалечава от съда под тъп ъгъл;
  • в рамките на шест месеца размерът на аневризмата се увеличи с повече от 0,75 мм;
  • появата на нови неврологични симптоми;
  • стегнат контакт между стената на аневризма с твърдата матка, костните структури и други съдове;
  • множествеността на аневризмите;
  • наличието в историята на разкъсвания на съдови издатини и др..

В случаите, когато размерът на аневризмата не надвишава 3 mm и няма риск от разкъсване, за пациента се установява динамично наблюдение. Освен това след 6, 12 месеца и на всеки 2 години в бъдеще се извършват контролни изследвания. Ако пациентът отказа хирургическа интервенция, тогава наблюдението се извършва по подобна схема.

Въпросът за хоспитализацията с последваща неврохирургия се решава индивидуално. В допълнение към размера на съдовата формация се вземат предвид възрастта, полът на пациента, съпътстващите заболявания и лошите навици.

Медикаментите са посочени в периода преди операцията, в процеса й, а също и след операцията. Основната цел на лекарствата е да предотвратяват усложненията след лечението.

Видове операции

Елиминирането на церебралната аневризма е възможно с помощта на две хирургични интервенции: изрязване и ендоваскуларна емболизация. Всеки метод има свои собствени индикации..

Видове хирургия на мозъчната аневризма

Ендоваскуларната емболизация се извършва в следните случаи:

  • възрастта на пациента е над 60 години;
  • образуване на локализация в артериите на вертебробазиларния басейн или в областта на кавернозния регион;
  • съпътстваща тежка соматична патология.

Изрязването на церебрални аневризми е показано в следните случаи:

  • възраст до 60 години;
  • аневризмите могат да бъдат достигнати с конвенционален хирургичен достъп;
  • голям размер на формации;
  • наличието на тромботични маси вътре в изпъкналостта на съдовата стена;
  • необходимостта от извършване на комбинирани хирургични интервенции.

Емболизацията на аневризма се състои във вътресъдова инжекция на специален стент, който блокира лумена му. Това осигурява спиране на притока на кръв в патологичния участък на съда и предотвратява неговото разрушаване или образуването на кръвни съсиреци.

Изрязването се извършва чрез малък микрохирургичен достъп в черепа, през който в областта на променения съд се вкарва метална щипка, с помощта на която се прищипва аневризма. Важно е да се отбележи, че след изрязването пациентът е изложен на увреждане и шансът на рецидив остава. Във връзка с това ендоваскуларната хирургия на аневризмите на церебралната артерия с помощта на емболизация е препоръчителният метод на лечение..

Консервативно лечение

Пациентът също се лекува без операция. Тя включва спазване на общия режим и медицинска диета №10. Храненето трябва да е богато на протеини, витамини и минерали. Пържени, пушени, мазни храни се отстраняват от диетата. Увеличете количеството на консумираните зеленчуци, плодове, ядки, млечни продукти, нискомаслени меса и риба.

От лекарствата се използват следните лекарства:

  • Клопидогрел - е антитромбоцитно средство. Предписва се седмица преди операцията и се използва в рамките на 3 месеца след нея. Позволява да се предотврати развитието на тромбоза върху установен стент. Лекарите препоръчват да го използвате едновременно с ацетилсалицилова киселина.
  • Ticagrelor е аналог на клопидогрел. Използва се половин час преди операцията и 3 месеца след нейното приключване. Използва се при непоносимост и противопоказания към клопидогрел.
  • Хепарин и надропарин могат да се използват за 3-5 дни след операцията под формата на подкожни инжекции. Предотвратяване на развитието на тромбоза.
  • След ендоваскуларни интервенции на пациентите се предписва Нимодипин под формата на таблетки. Лекарството се използва за предотвратяване на спазъм на артериалните съдове на мозъка след развитието на субарахноиден кръвоизлив.
  • Ванкомицин, цефуроксим и цефазолин могат да предотвратят антибактериални инфекции по време на подстригване. Назначава се преди операцията.
  • В следоперативния период се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак и др. Те намаляват тежестта на болката и улесняват състоянието на пациента.

Всякакви лекарства могат да се използват само според указанията на Вашия лекар. Всички те имат определени противопоказания за употреба, неспазването на които може да доведе до странични ефекти..

Усложнения на патологията

Последиците от разкъсване на мозъчната аневризма се разделят на две основни групи: тези, свързани с нейното разкъсване и възникващи във връзка с лечението. В случай на нарушаване целостта на стената на съдовата изпъкналост, могат да се развият следните усложнения:

  1. Хеморагичен инсулт, характеризиращ се с преобладаване на церебрални симптоми под формата на главоболие, гадене и повръщане, както и менингиални симптоми. Като терапия се извършва операция за отстраняване на свободната кръв.
  2. Субарахноиден кръвоизлив, водещ до компресия на мозъчната тъкан и нейното изместване в областта на големия отвор на черепа. Това е изпълнено с увреждане на нервните центрове в мозъчния ствол, което може да доведе до смъртта на пациента..
  3. Вентрикуларният кръвоизлив води до рязко повишаване на вътречерепното налягане и може да причини мозъчен оток. В този случай на пациента се показва спешна операция за източване на вентрикуларната система и инсталирането на шунт. Коагулирана кръв във вентрикулите образува множество кръвни съсиреци, което затруднява лечението.
  4. Исхемичен инсулт в резултат на спазъм или компресия на мозъчните съдове. В този случай пациентът има изразена фокална неврологична симптоматика под формата на пареза, парализа на крайниците, нарушена чувствителност на кожата, нарушения на говора и др..
Последствията от разкъсване на аневризма

Отрицателните усложнения на лечението се проявяват от следните състояния:

  1. Алергични реакции към радиопакет и други използвани лекарства. Тежестта на алергиите - от уртикария и задух до оток на Куинке и анафилактичен шок.
  2. Исхемични промени в нервната тъкан на централната нервна система, свързани с компресия на артериалното легло.
  3. Развитието на тромбоза на клоните на мозъчните съдове, което може да причини инсулт и да увеличи тежестта на симптомите.
  4. Оток на мозъчната тъкан с нейното изместване и компресия на жизненоважни структури.
  5. Инфекциозни усложнения, които се развиха в резултат на прикрепването на бактериална инфекция в нарушение на стерилността по време на операцията.
  6. Нарушения на чувствителността, слуха и речта при увредени части на мозъка.

За предотвратяване на усложнения, свързани с разкъсване на аневризма и лечение, диагностиката и терапията трябва да се провеждат с подходящи клинични препоръки..

Мерки за рехабилитация

Рехабилитацията след разрушаване на аневризмата на артериите, които хранят мозъка, изисква продължително обучение. Най-често използваните физиотерапевтични упражнения, масаж, както и класове с психолог и логопед. Мерките за възстановяване са показани на всички пациенти..

Физиотерапевтичните упражнения са насочени към премахване на неврологичния дефицит под формата на пареза и парализа. При силно ограничаване на подвижността на крайниците или пълното му отсъствие се извършва пасивно огъване на ръцете и краката с помощта на специалист по лечебна терапия. Такива упражнения могат да възстановят нервно-мускулните връзки и да осигурят постепенно връщане на контрола върху движенията. Ако пациентът има пареза, т.е. частично намаляване на мускулната сила, той може да извършва активни движения. Отначало упражненията се извършват без натоварване, но в по-късен период на рехабилитация пациентът работи със симулатори. При редовни занятия в продължение на няколко месеца е възможно частично или пълно възстановяване на движенията. Допълнителен положителен ефект се наблюдава при терапевтичен масаж, който облекчава мускулния спазъм и подобрява кръвообращението в тях..

С нарушения в речта поради увреждане на мозъчните структури на първо място са професиите с логопед. Специалистът работи с пациента, за да звучи, като се започне с прости упражнения и постепенно ги усложнява. Освен това се провежда логопедичен масаж, насочен към нормализиране на тонуса на мускулите, участващи във формирането на звуци. На всички пациенти е показано посещение при психолог или психотерапевт.

Роднините на пациента често се притесняват колко дълго може да остане в болницата? По време на процеса на рехабилитация пациентът често се нуждае от постоянно медицинско наблюдение. При леки случаи на заболяването при навременно лечение пациентът може да бъде изписан след 3-4 седмици. В този случай мерките за възстановяване се провеждат в амбулаторни условия и в домашни условия. Ако пациентът е имал сериозни усложнения под формата на хемипареза и дисфункция на вътрешните органи, хоспитализацията може да продължи до 6 месеца или повече.

Опции за превенция

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

  1. Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
  2. Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  3. Храненето трябва да е рационално с намаляване на приема на сол. От храните трябва да се изключат всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки.
  4. Редовните упражнения, предимно кардио, ви позволяват да поддържате високо ниво на здраве.
  5. При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Ако получите главоболие или неврологични симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Неприятните усещания могат да скрият вероятността от развитие на вътремозъчен кръвоизлив, инсулт и др..

прогноза

Колко живеят с аневризма на мозъка?

Продължителността на живота зависи от голям брой фактори: възраст, наличието на съпътстващи заболявания, броя на съдовите образувания. Освен това са важни времето за откриване на болестта и големината на образованието..

Когато се открие милиарна формация и се проведе антитромбоцитна терапия (Аспирин, Клопидогрел), процентът на преживяемост на пациентите достига 100%. В тези случаи размерът на аневризма не се увеличава, а рискът от тромбоза е минимален. При диагностициране на патология с голяма изпъкналост шансът за оцеляване постепенно се намалява. Формациите над 10 mm са склонни да се разрушат на фона на повишено кръвно налягане и психоемоционален стрес, поради което се нуждаят от хирургическа намеса.

След неврохирургично лечение с изрязване, човек е изложен на увреждане. Това се дължи на факта, че инсталирането на метален клип не предотвратява повторното образуване на аневризма и развитието на тромбозата му. По отношение на тези пациенти се прилагат ограничения на труда..

Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, причини, диагноза, лечение и прогноза

Десет минути преди края на спектакъла, по време на финалния монолог на Фигаро, Андрей Миронов отстъпи назад, сложи ръка на беседката и започна да се настанява... Приятелят и партньорът му Александър Ширвинд го вдигнаха и го пренесоха зад кулисите, викайки: „Завесата!“. Андрей Миронов е откаран в местна болница, където два дни по-късно, без да си възвърне съзнанието, той умира... Умира поради разкъсване на аневризма на мозъчните съдове.

В Израел церебралните аневризми могат да бъдат надеждно диагностицирани и успешно излекувани. Знам това не само от пресата и медицинските ръководства.

Аз съм израелски семеен лекар. Няколко от израелските ми пациенти се подложиха на лечение и се отърваха напълно от аневризма..

Днес тази болест е лечима..

Съдържанието на статията за церебралната аневризма

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове (иначе наричана вътречерепна аневризма) е малка формация върху мозъчния кръвоносен съд, която бързо се увеличава по размер и се пълни с кръв. Изпъкнала област на аневризмата може да окаже натиск върху нерва или върху заобикалящата го мозъчна тъкан, но разкъсването на аневризмата, в резултат на което кръвта навлиза в заобикалящата мозъчна тъкан (това се нарича кръвоизлив), е особено опасно..

Някои видове аневризми - особено аневризмите с много малки размери, не водят до кръвоизлив или други усложнения. Аневризма на мозъчните съдове може да се появи във всяка област на мозъка, но като правило се намира в мястото, където клоните се отдалечават от артерията, между долната повърхност на мозъка и основата на черепа.

Какви са причините за церебралната аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове може да бъде причинена от вродени аномалии на стените на кръвоносните съдове. Също така вътречерепната аневризма се открива при хора с определени генетични нарушения, като заболявания на съединителната тъкан, поликистозна бъбречна болест, определени нарушения на кръвообращението, например, артериовенозна вродена малформация (патологичен сплит на артериите и вените на мозъка, които нарушават кръвообращението).

Други причини за церебрална съдова аневризма включват нараняване на главата или нараняване на главата, високо кръвно налягане, инфекции, подуване, атеросклероза (съдово заболяване, придружено от отлагане на холестерол по стените на кръвоносните съдове) и други заболявания на съдовата система, както и тютюнопушене и употреба на наркотици. Някои изследователи предполагат, че приемът на орални контрацептиви може да увеличи риска от развитие на аневризма..

Аневризма в резултат на инфекция се нарича заразена (микотична) аневризма. Аневризмите, свързани с рак, често са свързани с първични или метастатични тумори на главата и шията. Употребата на наркотици, по-специално честата употреба на кокаин, може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове и да доведе до развитие на церебрална аневризма.

Видове аневризми

Определят се три основни типа церебрални аневризми..

Сакуларната аневризма изглежда като закръглена торбичка с кръв, която е прикрепена от шията или основата към артерия или към клонче на кръвоносните съдове. Тази най-често срещана форма на церебрална аневризма (известна още като аневризма на "Бери", поради външната си прилика с горски плодове, висящи от стъбло) обикновено се развива в артериите на основата на мозъка. Сакуларната аневризма най-често се среща при възрастни.

Страничната аневризма прилича на тумор на една от стените на кръвоносен съд, а аневризма във формата на вретено се образува в резултат на разширяването на съдовата стена в един от нейните участъци.

Аневризмите също са класифицирани по размер. Малките аневризми са с диаметър по-малко от 11 милиметра, средните аневризми са 11-25 милиметра, а гигантските аневризми са с диаметър над 25 мм.

Кой е изложен на риск??

Аневризма на мозъчните съдове може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото при деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с някои наследствени заболявания са изложени на по-висок риск..

Рискът от разкъсване и кръвоизлив в мозъка съществува за всички видове мозъчни аневризми. Около 10 регистрирани прекъсвания на аневризма се случват на всеки 100 000 души годишно, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризма засяга хора на възраст от 30 до 60 години.

Хипертонията, злоупотребата с алкохол, наркоманиите (особено употребата на кокаин) и тютюнопушенето също могат да допринесат за разкъсване на аневризмите. Освен това състоянието и размерът на аневризмата също влияят върху риска от разкъсване..

Каква е опасността от церебрална аневризма?

Разкъсването на аневризма води до мозъчен кръвоизлив, причинявайки сериозни усложнения, включително хеморагичен инсулт, увреждане на нервната система или смърт. След първото разкъсване аневризма може да се спука отново при повторни кръвоизливи в мозъка, могат да се развият и нови аневризми..

Най-често разкъсването води до субарахноиден кръвоизлив (кръвоизлив в кухината, разположен между черепната кост и мозъка). Опасна последица от субарахноидалния кръвоизлив е хидроцефалия, която се характеризира с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в вентрикулите на мозъка, която под негово влияние разширява и оказва натиск върху мозъчната тъкан.

Друго усложнение може да бъде вазоспазъм, при който кръвоносните съдове се стесняват, което ограничава притока на кръв до жизненоважни области на мозъка. Недостигът на кръвоснабдяване може да доведе до инсулт или увреждане на тъканите..

Мозъчна аневризма: симптоми

Често церебралните аневризми са безсимптомни, докато достигнат голям размер или се случи разкъсване. Една малка аневризма, която не се променя по размер, като правило няма симптоми, докато големите, постоянно нарастващи аневризми могат да оказват натиск върху тъканите и нервите.

Симптомите на аневризма на мозъчните съдове са: болка в областта на очите, изтръпване, слабост или парализа на едната страна на лицето, разширени зеници и замъглено зрение.

При разкъсване на аневризма на мозъчните съдове човек може да почувства внезапно и много силно главоболие, двойно зрение, гадене, повръщане, схванат врат и загуба на съзнание. Хората обикновено описват това състояние като "най-лошото главоболие в живота им", което обикновено е остро и интензивно. В някои случаи, преди разкъсването на аневризма, пациентът развива „сигнални“ или предупредителни главоболия, които продължават няколко дни или дори седмици преди атаката.

Други симптоми на разрушена мозъчна аневризма включват гадене и повръщане, придружени от силно главоболие, увиснал клепач, чувствителност към светлина, промени в психическото състояние или ниво на тревожност. Някои пациенти имат спазми. Възможна е и загуба на съзнание, а в редки случаи - кома.

Ако страдате от остро главоболие, особено в комбинация с другите споменати по-горе симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика на церебрална аневризма

По правило аневризма не се проявява в нищо, докато не се появи празнина. Понякога се открива случайно по време на проучвания, свързани с други заболявания..

Чрез някои диагностични методи може да се получи информация за аневризма и най-подходящия метод на лечение. Тези прегледи обикновено се правят след появата на субарахноиден кръвоизлив, за да се потвърди диагнозата церебрална аневризма..

Ангиографията е рентгеново изследване на кръвоносните съдове, което се извършва с помощта на контрастни вещества. Интрацеребралната ангиограма може да разкрие колко стеснени или унищожени са артериите или кръвоносните съдове на мозъка, главата или шията и също така може да идентифицира промени в артерията или вената, включително слабо място, тоест аневризма.

Този метод се използва за диагностициране на мозъчно-съдови заболявания, а също така ви позволява точно да определите местоположението, размера и формата на мозъчен тумор, аневризма или спукан съд.

Ангиографията се извършва в специално оборудвани рентгенови стаи. След въвеждането на локален анестетик, гъвкав катетър се вкарва в артерията и се пренася до засегнатия съд. Малко количество радиопрозрачно вещество се освобождава в кръвта и се разпространява през съдовете на главата и шията, след което се правят няколко рентгенови лъчи, с които можете да диагностицирате аневризма или други нарушения на кръвообращението..

Компютърната томография (КТ) на главата е бърз, безболезнен, неинвазивен метод за диагностика, чрез който може да се установи наличието на церебрална аневризма, а при разрушена аневризма може да се определи дали мозъчният кръвоизлив е възникнал в резултат на разкъсване. По правило това е първата първа диагностична процедура, предписана от лекар, ако той предполага възможността за разкъсване. Рентгеновите изображения се обработват от компютъра като двумерни изображения на напречни сечения на мозъка и черепа. Понякога преди компютърната томография контрастните вещества се инжектират в кръвта. Този процес, наречен компютърна томографска ангиография (КТ ангиография), осигурява по-ясно, по-подробно изображение на мозъчните съдове. Компютърната томография обикновено се извършва амбулаторно в специализирани лаборатории или клиники..

Магнитният резонанс (ЯМР) използва компютърни радиовълни и мощно магнитно поле за получаване на подробно изображение на мозъка и други органи. Магнитно-резонансната ангиография (MRA) осигурява още по-подробно изображение на кръвоносните съдове. Снимките могат да се разглеждат като триизмерни изображения или двуизмерни напречни сечения на мозъка и кръвоносните съдове. Тази безболезнена, неинвазивна процедура може да покаже размера и формата на неексплодирана аневризма, а също така да определи наличието на кръвоизлив в мозъка.

При съмнение за разкъсване на аневризма лекарят може да насочи пациента за анализ на цереброспиналната течност. След прилагане на местна упойка, малко количество цереброспинална течност (която защитава мозъка и гръбначния мозък) се отстранява с хирургическа игла от субарахноидното пространство между гръбначния мозък и мембраните, които го заобикалят. След това тази течност се проверява за кървене или кръвоизлив в мозъка. При хора със съмнение за субарахноидален кръвоизлив, тази процедура обикновено се извършва в болница..

Аневризма на мозъчните съдове: лечение

Не във всички случаи се случва разкъсване на аневризма. На пациентите с малки аневризми се препоръчва постоянно да следят динамиката на растежа на аневризмата и развитието на допълнителни симптоми, за да започнат интензивно комплексно лечение навреме. Всеки случай на аневризма е уникален. Изборът на оптималния метод за лечение на аневризма се влияе от вида, размера и местоположението на аневризмата, вероятността от нейното разкъсване, възрастта на човека, неговото здравословно състояние, медицинска история, наследственост, както и риска, свързан с лечението.

Има два вида хирургично лечение на церебрални аневризми: изрязваща аневризма и оклузия. Тези операции принадлежат към категорията на най-сложните и рискови операции (възможно е увреждане на други кръвоносни съдове, може да се образува повторна аневризма, съществува и риск от следоперативна атака).

Ендоваскуларната емболизация е алтернатива на хирургията. Тази процедура се извършва повече от веднъж в живота на човек..

Възможно ли е да се предотврати появата на церебрална аневризма?

Към днешна дата профилактика на аневризма не съществува. Хората с церебрална аневризма трябва внимателно да следят кръвното си налягане, да не пушат или да употребяват кокаин или други наркотици. Такива пациенти също трябва да се консултират със своя лекар дали да използват аспирин или други разредители на кръвта. Жените трябва да се консултират относно употребата на орални контрацептиви.

Последиците от церебралната аневризма и прогнозата

Неексплодираната аневризма може да остане незабелязана през целия живот. Има случаи, когато разкъсването на аневризмата може да бъде фатално или да причини хеморагичен инсулт, вазоспазъм (основната причина за инвалидност или смърт поради руптура на аневризма), хидроцефалия, кома, както и временно или необратимо увреждане на мозъка.

Прогнозата след разкъсване на аневризмата до голяма степен зависи от възрастта, общото състояние на здравето на човека, други съпътстващи неврологични състояния, местоположението на аневризмата, степента на кървене (и повторно кървене), а също и времето, което е минало от момента на разрушаването до предоставянето на медицинска помощ. Два критични фактора са ранна диагностика и лечение..

Пациентите, лекувани с неексплодирана аневризма, ще се нуждаят от по-малко рехабилитационна терапия и ще се възстановят по-бързо от тези, които са имали разкъсване на аневризма. Възстановяването след лечение или разкъсване може да отнеме от няколко седмици до месеци.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Церебрални аневризми.

Мозъчни съдови аневризми.


Артериалните аневризми на мозъка са една от честите причини за животозастрашаващи, често фатални интракраниални кръвоизливи. Артериалните аневризми са ограничено или дифузно разширение на лумена на артерия или издатина на нейната стена.

Най-често срещаните видове аневризми са:

  • т. нар. сакулни аневризми, имащи вид на малка торбичка с тънки стени, в която можете да различите долната, средната част (тялото) и шията;
  • по-редки форми са сферични,
  • фузиоформ (вретенообразна) или S-образна.

Стената на аневризма, като правило, представлява плоча от белег на съединителна тъкан с различна дебелина. В кухината на аневризма може да има кръвни съсиреци с различни рецепти.

Локализация на аневризмите.

Най-честата локализация на артериалните аневризми са артериите на основата на мозъка, обикновено в местата на тяхното делене и анастомоза. Особено често аневризмите се локализират на предната свързваща артерия, близо до изпускането на задната свързваща артерия или в областта на клоните на средната церебрална артерия. В 80-85% от случаите аневризмите са разположени в системата на вътрешни каротидни артерии, в 15% - в системата на гръбначни и главни артерии.

Причините.

Причината за образуването на артериални аневризми се установява само при малък брой пациенти. Около 4-5% от аневризмите се развиват поради поглъщането на заразени емболи в артериите на мозъка. Това са така наречените микотични аневризми. Атеросклерозата играе неоспорима роля в произхода на големи сферични и S-образни аневризми. Появата на сакуларни аневризми е свързана с вродена непълноценност на артериалната система на мозъка.Атеросклерозата и хипертонията, както и травмите играят значителна роля..


Аневризмите могат да бъдат:

  • единична или
  • многократни.

Клинична картина.

Има две форми на клиничното проявление на артериалните аневризми - апоплексия и тумороподобни. Най-честата форма е апоплексията С внезапното развитие на субарахноиден кръвоизлив, обикновено без предшественици. Понякога пациентите преди кръвоизлив са загрижени за ограничена болка в фронто-орбиталния регион, наблюдава се пареза на черепните нерви.

Първият и основен симптом на разкъсване на аневризма е внезапно остро главоболие.
Отначало тя може да има локален характер в съответствие с локализацията на аневризмата, след това става дифузна. Почти едновременно с главоболие се появяват гадене, повтарящо се повръщане, загуба на съзнание с различни продължителност. Менингеалният синдром се развива бързо! понякога се наблюдават епилептиформни припадъци. Често има психични разстройства - от малко объркване и дезориентация до тежки психози. В острия период - повишаване на температурата, промяна в кръвта (умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво), в цереброспиналната течност - примес на кръв.

При разкъсване на базална аневризма са засегнати черепните нерви, най-често окуломоторни. При разкъсване на аневризма може да се появи кръвоизлив в веществото на мозъка (субарахноидно-паренхимен кръвоизлив) в допълнение към субарахноида. Клиничната картина в такива случаи се допълва от симптоми на фокално мозъчно увреждане, откриването на които понякога е трудно поради тежестта на церебралните симптоми.

В случай на пробив на кръв в вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимно-камерно кръвоизлив) болестта протича много сериозно и бързо завършва със смърт.

Симптомите на мозъчно увреждане поради разкъсване на аневризми се причиняват не само от мозъчен кръвоизлив, но и от церебрална исхемия в резултат на продължителен артериален спазъм, характерен за субарахноидалния кръвоизлив, както в близост до спукване на аневризма, така и на разстояние. Идентифицираните локални неврологични симптоми често осигуряват значителна помощ при установяване на локализацията на аневризма. По-рядко усложнение е развитието на нормотензивна хидроцефалия поради запушване на базалните мембрани на мозъчните мембрани, които са проливали кръв, резорбира се цереброспиналната течност.

В някои случаи артериалните аневризми, бавно се увеличават, причиняват увреждане на мозъка и допринасят за появата на симптоми, характерни за доброкачествените тумори на базалните части на мозъка. Тяхната симптоматика варира в зависимост от локализацията. Най-често тумор-свързаните аневризми са локализирани в кавернозния синус и хиазмална област.

Аневризми на вътрешната каротидна артерия са разделени на следните групи:

  1. аневризми в кавернозния синус (инфраклиноид - разположен под клиновидните процеси на турското седло),
  2. аневризми на супраклиноидната част на артерията,
  3. аневризми близо до каротидна бифуркация.

Аневризми в кавернозния синус.
Различават се три кавернозни синдрома на синусите в зависимост от различните места.

  • заден, който се характеризира с поражението на всички клонове на тригеминалния нерв в комбинация с околомоторни нарушения;
  • средна - увреждане на I и II клоните на тригеминалния нерв и околомоторни нарушения; отпред - болка и нарушена чувствителност в инервационната зона на I клон на тригеминалния нерв и парализа на III, IV и VI нервите.

Големите и отдавна съществуващи аневризми на каротидната артерия в кавернозния синус могат да причинят разрушителни промени в костите на черепа, видими на рентгенограмата. С разкъсването на аневризмите в кавернозния синус няма кръвоизлив в черепната кухина поради екстрадуралното им местоположение.

Аневризми на супраклиноидната част на вътрешната каротидна артерия.
Те се намират в близост до заминаването на задната съединителна артерия и се характеризират в допълнение към симптомите на субарахноидален кръвоизлив, характерни за всички аневризми, на избирателно увреждане на околомоторния нерв в комбинация с локална болка в фронто-орбиталната област.

Каротидните бифуркационни аневризми често причиняват зрително увреждане поради местоположението им във външния ъгъл на хиазма.

Аневризми на предната церебрална артерия характеризира се с психични разстройства, пареза на краката, хемипареза с екстрапирамидни промени в тона на ръката, поради спазъм на предните мозъчни артерии и техните клонове.

Аневризми на средната церебрална артерия с почивка, те причиняват развитието на пареза на противоположните крайници, нарушения на речта, по-рядко нарушения на чувствителността.

Аневризми на вертебробазиларната система обикновено се проявяват със симптоми на лезии на структурите на задната черепна ямка (дизартрия, дисфагия, нистагъм, атаксия, пареза на VII и V нерви, редуващи се синдроми).

Множество аневризми съставляват около 15% от всички аневризми. Характеристиките на клиничния курс се определят от локализацията на аневризмата, от която е възникнал кръвоизливът.

Артериовенозни аневризми (артериовенозни ангиоми, съдови малформации или малформации) също могат да причинят вътречерепни кръвоизливи. Това са съдови сплетения с различни размери, образувани от случайно преплитане на свити и разширени вени и артерии. Размерът им варира от няколко милиметра до гигантски образувания, които заемат по-голямата част от полукълбото на главния мозък. Най-често те са локализирани в фронтопариеталните отдели.

Артериовенозните аневризми са вродена аномалия на мозъчните съдове. Характерна особеност на структурата на тези аневризми е липсата на капиляри в тях, което води до директно шунтиране на артерията и венозна кръв. Артериовенозните аневризми отклоняват значителна част от кръвта „върху себе си“, като по този начин са „паразити на мозъчното кръвообращение“..
Основните клинични симптоми на артериовенозните аневризми са интрацеребрални кръвоизливи и епилептиформни припадъци..

Диагностика.

Диагнозата както на артериални, така и на артериовенозни аневризми представлява определени трудности. При разпознаването им се вземат предвид анамнестичните индикации за прехвърлени субарахноидни кръвоизливи, преходна хемианопсия, офталмоплегична мигрена и епилептични припадъци. Краниографията е от голямо значение, разкрива характерните тънки пръстеновидни сенки, които приличат на вкаменени аневризми на снимките.
Някои големи аневризми могат да причинят разрушаване на костите на основата на черепа. ЕЕГ е от особено значение.

Окончателната диагноза на аневризма на церебралната артерия, определянето на нейното местоположение, размер и форма са възможни само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

ЛЕЧЕНИЕ НА АНАЛУРИЗЪМ НА СЪДОВЕТО НА МОСКВАТА.


Консервативното лечение за разкъсване на аневризма е същото като при церебрален кръвоизлив (мозъчносъдов инцидент, остър). Необходимо е да се спазва строга почивка в леглото в продължение на 6-8 седмици.

Повтарящите се лумбални пункции за терапевтични цели са оправдани само за облекчаване на силното главоболие, при което медикаментите не са ефективни. Спазъм на вътречерепни артерии, често водещ до значително омекване, включително стволовите участъци на мозъка, все още не е отстранен чрез консервативни мерки.

Единственото радикално лечение на сакуларни аневризми е операцията - подрязване на шията на аневризма. Понякога те укрепват стената на аневризма, като я „обвиват“ с мускул или марля.

През последните години бяха предложени редица подобрения и нови методи за хирургично лечение на аневризми: микрохирургично, изкуствена тромбоза на аневризма с коагуланти или суспензия на прахообразно желязо в магнитно поле, стереотактична електрокоагулация, тромбоза с балон с катетър с капки, стереотактично подрязване.

При артериовенозни малформации най-радикалната екстирпация на целия съдов сноп след изрязване на водещите и дрениращите съдове.

прогноза.

Прогнозата за разкъсване на аневризмата често е неблагоприятна, особено при субарахноидно-паренхимен кръвоизлив: 30-50% от пациентите умират. Опасността от повторно кървене, което се наблюдава по-често на 2-ра седмица от заболяването, остава постоянно. Прогнозата е най-неблагоприятна за множество артериални и големи артериовенозни аневризми, които не могат да бъдат отстранени хирургически. При кръвоизливи поради ангиоми (малформации) прогнозата е малко по-добра.