Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, причини, диагноза, лечение и прогноза

Аневризма на съда е локална патологична изпъкналост на стената му, придружена от локално разширяване на артерията. Размерите на издатина могат постепенно да се увеличават без никакви симптоми. Съществуват 2 възможни варианта на патологичния курс: тумороподобен с развитието на неврологичен дефицит и апоплексия, свързан с разкъсване на образованието и развитие на тежки усложнения. Диагнозата се основава на изследването на оплакванията на пациента, данните от външния преглед и компютърното или магнитен резонанс. Основното лечение на мозъчната аневризма е извършването на операции под формата на оклузия или външно подрязване.

Главна информация

При изучаване само на случаи, свързани с клинично проявени патологии, разпространението достига 0,01%. При провеждането на неинвазивни методи за изследване на церебралните съдове, откриването на аневризми на церебралната артерия достига 3% сред хората над 50 години. Ако пациентът има рискови фактори, тогава цифрата може да достигне 20-30%. В малък брой случаи заболяването е вродено и може да бъде открито в детска възраст.

Обикновено стената на артериалния съд се състои от 3 слоя: вътрешен, мускулен и външен. Ако някой от тях се повреди в резултат на повишено кръвно налягане вътре в артерията, се получава постепенно разширяване на слоевете, което води до образуване на издатина на стената. Най-често патологичните промени се наблюдават при разклоняването на артериите, което е свързано с наличието на турбулентен кръвен поток в тези области. В тази връзка се образуват издатини в вертебробазиларния басейн и местата на изхвърляне на предните и средните мозъчни съдове.

Аневризма обикновено се разделя на три части: купол, тяло и шия. Шията е мястото на изпъкналост и се състои от 3 слоя, подобни на съд. Куполът е представен само от вътрешния слой, което го прави тънък и устойчив на разкъсване.

Формиране на патологията

Причините за аневризмите на церебралната артерия са добре известни. Лекарите разделят всички фактори на 2 групи: модифицируеми и немодифицируеми. Последните включват:

  • генетично предразположение - има наследствени варианти на заболяването, възникването на които е свързано с дефект в протеините на съединителната тъкан;
  • съпътстващи наследствени заболявания: автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване, синдром на Марфан, неврофиброматоза тип 1, синдром на Клайнфелтер и др.;
  • възраст и пол на човек, максималната честота на откриване на такива образувания в съдовете на мозъка е 50-65 години, честотата при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

Групата на променящите се фактори включва:

  • пушене и пиене;
  • артериална хипертония, включително хипертония;
  • употребата на лекарства, които усилват активността на симпатиковата нервна система;
  • продължителна неконтролирана употреба на орални контрацептиви.

В процеса на лечение трябва да бъдат елиминирани модифицируемите патологични фактори на развитие. Това намалява риска от рецидив и развитие на тежки усложнения под формата на хеморагичен инсулт или кома.

Видове аневризми

В зависимост от времето на възникване се изолира вродена и придобита аневризма на мозъчните съдове. Вродена форма на патология се формира вътрешно и е свързана с всеки дефект в развитието или отрицателно въздействие на факторите на околната среда. По правило той е с малки размери и не е склонен към допълнително увеличаване. Придобити опции включват всички случаи, които са идентифицирани в зряла възраст и са свързани с патологии на тялото и променящи се рискови фактори..

Издутините на съдовата стена могат да имат различна форма: сакрална или вретенообразна. Сакуларните образувания могат да имат няколко камери, което е свързано с множество стратификация на съдовата стена и са 50 пъти по-често.

Аневризмите могат да бъдат локализирани върху всякакви артерии: предната или средната мозъчна, вътрешната каротидна и съдовете на вертебробазиларния басейн. При 10-20% от пациентите при извършване на ЯМР или КТ се откриват множество аневризми, разположени на една или повече артерии.

Размерите на формациите са различни:

  • милиарни - до 3 мм;
  • малък - от 4 до 10 мм;
  • средна - от 11 до 15 мм;
  • голям - от 16 до 25 мм;
  • гигантски - повече от 25 мм.

Без лечение всеки вид церебрална аневризма може да се увеличи. Това е придружено от изтъняване на стената им и повишен риск от разкъсване..

Клинични проявления

Симптомите на церебрална аневризма се различават в зависимост от вида на курса: тумор-подобен или апоплексиен.

Вариант, подобен на тумор, се отбелязва в онези случаи, когато размерите на изпъкналостта на съдовата стена се увеличават постепенно и достигат гигантски размери. Всички клинични прояви са свързани с натиска на аневризмата върху структурата на мозъка. Най-често се случва компресия на кавернозния синус и зоната на визуално пресичане.

Пациентът има постепенно намаляване на зрителната острота и загуба на отделни полета. При отдавна съществуваща патология е възможна атрофия на зрителния нерв. При липса на лечение се развива слепота. Поражението на структурите в кавернозния синус се проявява в три клинични варианта:

  1. Патология на тригеминалния нерв, характеризираща се с болка по протежение на клоните му. Този нерв инервира областта на лицето, разделяйки се на три отделни клона - орбиталната, максиларната и мандибуларната. При големи размери на образованието болката може да бъде дифузна, но едностранна..
  2. Парези на III, IV и VI двойки черепни нерви, които са околомоторни. Пациентът има страбизъм, двойно зрение, нарушено сближаване на погледа.
  3. Комбинация от два предишни синдрома.

Най-често аневризма се проявява чрез апоплексия - разкъсване на стената му. Преди това няма клинични признаци. Понякога пациентите могат да се оплакват от болка в челото и преходно зрително увреждане..

Признаци за разкъсване на аневризма

Когато аневризма се разкъса, възниква силно главоболие. Болковият синдром може да бъде локален или дифузен, в зависимост от размера на разкъсаната издатина. Едновременно с главоболието се появява гадене с многократно повръщане, което не носи облекчение. При преглед на пациент се разкриват менингеални симптоми: свръхчувствителност към всякакви дразнители (светлина, звуци и докосване до кожата), схванат врат и др. След кратък период от време човек губи съзнание, до развитието на кома. Пациентът може да изпита епилептични припадъци и психични разстройства, до психоза. При субарахноидален кръвоизлив натрупването на кръв води до компресия на мозъчните артерии, причинявайки исхемия на нервната тъкан. Инсулт и аневризма са тясно свързани - с разкъсване на съдова изпъкналост е възможно исхемично или хеморагично увреждане на мозъка, както и комбинацията им.

Мозъчният кръвоизлив се среща при 40% от пациентите. Пациентите имат изразени мозъчни симптоми (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), към които се прибавя огнищен неврологичен дефицит под формата на нарушена чувствителност, двигателни функции, зрение и др..

Естеството и тежестта на фокалните неврологични симптоми зависи от мястото на образуване. Ако издатината е разположена в клона на каротидната артерия, възниква основно зрително увреждане. В случай на увреждане на предната церебрална артерия, пациентът разкрива нарушения в движенията на краката и психични отклонения от дезориентация при индивида до психоза. Руптура на аневризма на средната церебрална артерия е придружена от пареза или парализа на ръката и крака, което е придружено от речеви нарушения.

Поражението на вертебробазиларния басейн се придружава от нарушено преглъщане, говор и промени в походката. В допълнение, има пареза на лицевите мускули и нарушена чувствителност, поради увреждане съответно на ядрата на лицевия и тригеминалния нерв. Ако аневризма е разположена в артериите извън твърдата матка, тогава не се наблюдават кръвоизливи в черепната кухина.

Диагностични мерки

Аневризмите на аортата и мозъчните съдове често са безсимптомни и се диагностицират по време на прегледи по друга причина. В началото на диагнозата лекарят събира оплаквания, анамнеза и идентифицира променливи и немодифицируеми рискови фактори. Неврологичните симптоми се откриват при преглед на пациента.

Как да се диагностицира патология с асимптоматичен курс? За идентифициране на съдова изпъкналост се използват методи за изобразяване: магнитен резонанс и компютърна томография с ангиография. Тези методи имат редица характеристики:

  1. Най-често се извършва магнитно-резонансно изображение с ангиография. Използва се като скрининг за аневризми при хора с рискови фактори. Важни предимства са нейната неинвазивност и липсата на рентгенова експозиция на пациента.
  2. Компютърната томография в режим на ангиография има висока чувствителност и специфичност, което прави риска от фалшиви резултати минимален. Процедурата, въпреки високата си точност, не се препоръчва за откриване на милиарни изпъкналости.
  3. Цифровата изваждаща ангиография (DSA) е „златният стандарт“ за откриване на аневризми с диаметър по-малък от 3 mm. Поради инвазивността на процедурата, използването на контрастни вещества и широк спектър от противопоказания, не се използва за скрининг.

Ако има подозрение за съдова аневризма и нейното разкъсване, но при липса на промени в КТ и ЯМР, на пациента може да се извърши лумбална пункция. С помощта на лабораторни диагностични методи се открива свободна кръв в цереброспиналната течност.

Диференциалната диагноза се провежда с различни заболявания. В курса на апоплексия е необходимо да се изключи епилептичен припадък, преходна исхемична атака и исхемичен инсулт, както и инфекциозен менингит. В случай на тумороподобни симптоми диференциалната диагноза включва вътречерепни тумори, кистозни образувания и интрацеребрални абсцеси.

хирургия

Ефективното лечение на церебрални аневризми е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Пациентите с неексплодирана изпъкналост на артериите се оперират в случаите, когато има риск от разкъсване:

  • диаметърът на образуване е повече от 7 мм;
  • наличието в издатината на дивертикулите или неправилната му форма;
  • странична подредба;
  • двукратно доминиране на височината на купола спрямо диаметъра на артерията;
  • образование се отдалечава от съда под тъп ъгъл;
  • в рамките на шест месеца размерът на аневризмата се увеличи с повече от 0,75 мм;
  • появата на нови неврологични симптоми;
  • стегнат контакт между стената на аневризма с твърдата матка, костните структури и други съдове;
  • множествеността на аневризмите;
  • наличието в историята на разкъсвания на съдови издатини и др..

В случаите, когато размерът на аневризмата не надвишава 3 mm и няма риск от разкъсване, за пациента се установява динамично наблюдение. Освен това след 6, 12 месеца и на всеки 2 години в бъдеще се извършват контролни изследвания. Ако пациентът отказа хирургическа интервенция, тогава наблюдението се извършва по подобна схема.

Въпросът за хоспитализацията с последваща неврохирургия се решава индивидуално. В допълнение към размера на съдовата формация се вземат предвид възрастта, полът на пациента, съпътстващите заболявания и лошите навици.

Медикаментите са посочени в периода преди операцията, в процеса й, а също и след операцията. Основната цел на лекарствата е да предотвратяват усложненията след лечението.

Видове операции

Елиминирането на церебралната аневризма е възможно с помощта на две хирургични интервенции: изрязване и ендоваскуларна емболизация. Всеки метод има свои собствени индикации..

Видове хирургия на мозъчната аневризма

Ендоваскуларната емболизация се извършва в следните случаи:

  • възрастта на пациента е над 60 години;
  • образуване на локализация в артериите на вертебробазиларния басейн или в областта на кавернозния регион;
  • съпътстваща тежка соматична патология.

Изрязването на церебрални аневризми е показано в следните случаи:

  • възраст до 60 години;
  • аневризмите могат да бъдат достигнати с конвенционален хирургичен достъп;
  • голям размер на формации;
  • наличието на тромботични маси вътре в изпъкналостта на съдовата стена;
  • необходимостта от извършване на комбинирани хирургични интервенции.

Емболизацията на аневризма се състои във вътресъдова инжекция на специален стент, който блокира лумена му. Това осигурява спиране на притока на кръв в патологичния участък на съда и предотвратява неговото разрушаване или образуването на кръвни съсиреци.

Изрязването се извършва чрез малък микрохирургичен достъп в черепа, през който в областта на променения съд се вкарва метална щипка, с помощта на която се прищипва аневризма. Важно е да се отбележи, че след изрязването пациентът е изложен на увреждане и шансът на рецидив остава. Във връзка с това ендоваскуларната хирургия на аневризмите на церебралната артерия с помощта на емболизация е препоръчителният метод на лечение..

Консервативно лечение

Пациентът също се лекува без операция. Тя включва спазване на общия режим и медицинска диета №10. Храненето трябва да е богато на протеини, витамини и минерали. Пържени, пушени, мазни храни се отстраняват от диетата. Увеличете количеството на консумираните зеленчуци, плодове, ядки, млечни продукти, нискомаслени меса и риба.

От лекарствата се използват следните лекарства:

  • Клопидогрел - е антитромбоцитно средство. Предписва се седмица преди операцията и се използва в рамките на 3 месеца след нея. Позволява да се предотврати развитието на тромбоза върху установен стент. Лекарите препоръчват да го използвате едновременно с ацетилсалицилова киселина.
  • Ticagrelor е аналог на клопидогрел. Използва се половин час преди операцията и 3 месеца след нейното приключване. Използва се при непоносимост и противопоказания към клопидогрел.
  • Хепарин и надропарин могат да се използват за 3-5 дни след операцията под формата на подкожни инжекции. Предотвратяване на развитието на тромбоза.
  • След ендоваскуларни интервенции на пациентите се предписва Нимодипин под формата на таблетки. Лекарството се използва за предотвратяване на спазъм на артериалните съдове на мозъка след развитието на субарахноиден кръвоизлив.
  • Ванкомицин, цефуроксим и цефазолин могат да предотвратят антибактериални инфекции по време на подстригване. Назначава се преди операцията.
  • В следоперативния период се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак и др. Те намаляват тежестта на болката и улесняват състоянието на пациента.

Всякакви лекарства могат да се използват само според указанията на Вашия лекар. Всички те имат определени противопоказания за употреба, неспазването на които може да доведе до странични ефекти..

Усложнения на патологията

Последиците от разкъсване на мозъчната аневризма се разделят на две основни групи: тези, свързани с нейното разкъсване и възникващи във връзка с лечението. В случай на нарушаване целостта на стената на съдовата изпъкналост, могат да се развият следните усложнения:

  1. Хеморагичен инсулт, характеризиращ се с преобладаване на церебрални симптоми под формата на главоболие, гадене и повръщане, както и менингиални симптоми. Като терапия се извършва операция за отстраняване на свободната кръв.
  2. Субарахноиден кръвоизлив, водещ до компресия на мозъчната тъкан и нейното изместване в областта на големия отвор на черепа. Това е изпълнено с увреждане на нервните центрове в мозъчния ствол, което може да доведе до смъртта на пациента..
  3. Вентрикуларният кръвоизлив води до рязко повишаване на вътречерепното налягане и може да причини мозъчен оток. В този случай на пациента се показва спешна операция за източване на вентрикуларната система и инсталирането на шунт. Коагулирана кръв във вентрикулите образува множество кръвни съсиреци, което затруднява лечението.
  4. Исхемичен инсулт в резултат на спазъм или компресия на мозъчните съдове. В този случай пациентът има изразена фокална неврологична симптоматика под формата на пареза, парализа на крайниците, нарушена чувствителност на кожата, нарушения на говора и др..
Последствията от разкъсване на аневризма

Отрицателните усложнения на лечението се проявяват от следните състояния:

  1. Алергични реакции към радиопакет и други използвани лекарства. Тежестта на алергиите - от уртикария и задух до оток на Куинке и анафилактичен шок.
  2. Исхемични промени в нервната тъкан на централната нервна система, свързани с компресия на артериалното легло.
  3. Развитието на тромбоза на клоните на мозъчните съдове, което може да причини инсулт и да увеличи тежестта на симптомите.
  4. Оток на мозъчната тъкан с нейното изместване и компресия на жизненоважни структури.
  5. Инфекциозни усложнения, които се развиха в резултат на прикрепването на бактериална инфекция в нарушение на стерилността по време на операцията.
  6. Нарушения на чувствителността, слуха и речта при увредени части на мозъка.

За предотвратяване на усложнения, свързани с разкъсване на аневризма и лечение, диагностиката и терапията трябва да се провеждат с подходящи клинични препоръки..

Мерки за рехабилитация

Рехабилитацията след разрушаване на аневризмата на артериите, които хранят мозъка, изисква продължително обучение. Най-често използваните физиотерапевтични упражнения, масаж, както и класове с психолог и логопед. Мерките за възстановяване са показани на всички пациенти..

Физиотерапевтичните упражнения са насочени към премахване на неврологичния дефицит под формата на пареза и парализа. При силно ограничаване на подвижността на крайниците или пълното му отсъствие се извършва пасивно огъване на ръцете и краката с помощта на специалист по лечебна терапия. Такива упражнения могат да възстановят нервно-мускулните връзки и да осигурят постепенно връщане на контрола върху движенията. Ако пациентът има пареза, т.е. частично намаляване на мускулната сила, той може да извършва активни движения. Отначало упражненията се извършват без натоварване, но в по-късен период на рехабилитация пациентът работи със симулатори. При редовни занятия в продължение на няколко месеца е възможно частично или пълно възстановяване на движенията. Допълнителен положителен ефект се наблюдава при терапевтичен масаж, който облекчава мускулния спазъм и подобрява кръвообращението в тях..

С нарушения в речта поради увреждане на мозъчните структури на първо място са професиите с логопед. Специалистът работи с пациента, за да звучи, като се започне с прости упражнения и постепенно ги усложнява. Освен това се провежда логопедичен масаж, насочен към нормализиране на тонуса на мускулите, участващи във формирането на звуци. На всички пациенти е показано посещение при психолог или психотерапевт.

Роднините на пациента често се притесняват колко дълго може да остане в болницата? По време на процеса на рехабилитация пациентът често се нуждае от постоянно медицинско наблюдение. При леки случаи на заболяването при навременно лечение пациентът може да бъде изписан след 3-4 седмици. В този случай мерките за възстановяване се провеждат в амбулаторни условия и в домашни условия. Ако пациентът е имал сериозни усложнения под формата на хемипареза и дисфункция на вътрешните органи, хоспитализацията може да продължи до 6 месеца или повече.

Опции за превенция

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

  1. Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
  2. Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  3. Храненето трябва да е рационално с намаляване на приема на сол. От храните трябва да се изключат всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки.
  4. Редовните упражнения, предимно кардио, ви позволяват да поддържате високо ниво на здраве.
  5. При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Ако получите главоболие или неврологични симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Неприятните усещания могат да скрият вероятността от развитие на вътремозъчен кръвоизлив, инсулт и др..

прогноза

Колко живеят с аневризма на мозъка?

Продължителността на живота зависи от голям брой фактори: възраст, наличието на съпътстващи заболявания, броя на съдовите образувания. Освен това са важни времето за откриване на болестта и големината на образованието..

Когато се открие милиарна формация и се проведе антитромбоцитна терапия (Аспирин, Клопидогрел), процентът на преживяемост на пациентите достига 100%. В тези случаи размерът на аневризма не се увеличава, а рискът от тромбоза е минимален. При диагностициране на патология с голяма изпъкналост шансът за оцеляване постепенно се намалява. Формациите над 10 mm са склонни да се разрушат на фона на повишено кръвно налягане и психоемоционален стрес, поради което се нуждаят от хирургическа намеса.

След неврохирургично лечение с изрязване, човек е изложен на увреждане. Това се дължи на факта, че инсталирането на метален клип не предотвратява повторното образуване на аневризма и развитието на тромбозата му. По отношение на тези пациенти се прилагат ограничения на труда..

Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, причини и лечение

От разкъсването на аневризма на мозъчните съдове по едно време почина актьорът Андрей Миронов. По време на изпълнението на Фигаро той отстъпи назад, започна да се настанява, а партньорът му Александър Ширвинд вдигна Андрей в прегръдките си и го пренесе зад кулисите. Без да се възстановява, Миронов почина в болницата два дни по-късно...

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове (вътречерепна аневризма) е малка формация върху кръвоносен съд в мозъка, която се увеличава бързо, запълвайки се с кръв. Издутина може да окаже натиск върху нервна или мозъчна тъкан, но най-опасното е, че аневризма може да се разруши - тогава кръвта навлиза в мозъчната тъкан.

Ако аневризма е много малка, това не води до усложнения. Аневризма може да се появи във всяка част на мозъка, но обикновено между долната повърхност на мозъка и основата на черепа..

Защо възниква церебрална аневризма??

Причината за аневризма може да бъде вродена патология на стените на кръвоносните съдове. Аневризма се среща и при хора с генетични нарушения. Такива заболявания на съединителната тъкан, поликистозни бъбречни заболявания, вродени артериовенозни дефекти (плексус на вени и артерии на мозъка, при които кръвообращението е нарушено).

Други причини за аневризма включват наранявания или наранявания на главата, високо кръвно налягане, подуване, инфекции, атеросклероза и тютюнопушене и употреба на наркотици. Някои учени смятат, че оралните контрацептиви увеличават риска от аневризма.

Видове аневризми

Има три основни типа аневризми..

1. Сакулна аневризма - прилича на торба с кръгла форма на кръв. Прикрепя се към артерия или към клонче на кръвоносните съдове. Това е най-често срещаната форма на аневризма. Нарича се още „Бери“, развива се в артериите на основата на мозъка. Такава аневризма често се развива при възрастни..

2. Латералната аневризма е подобна на тумор и се развива по една от стените на кръвоносен съд.

3. Аневризма във формата на вретено се развива поради разширяването на съдовата стена в един от нейните участъци.

Що се отнася до размера, има малък аневризми (до 11 mm в диаметър), среда (11-25 мм) и гигант (25 мм).

Кой е изложен на риск от аневризми?

Този проблем може да се появи на всяка възраст, той е характерен повече за възрастни, отколкото за деца. По-често жените страдат от аневризми, отколкото мъжете. По-висок риск при хора с определени наследствени заболявания.

При всички видове аневризми има риск аневризмата да се спука и да настъпи мозъчен кръвоизлив. Най-често аневризма се диагностицира при хора на възраст от 30 до 60 години..

Рискът от разкъсване на аневризма се увеличава, ако човек има хипертония, злоупотребява с алкохол, наркотици, пуши. Състоянието на аневризмата и нейният размер също са значителни.

Каква е опасността от церебрална аневризма?

Ако се разкъса аневризма, възниква мозъчен кръвоизлив и това е изпълнено с хеморагичен инсулт, увреждане на нервната система и дори смърт. Ако аневризма се спука веднъж, това може да се случи отново, могат да се появят нови аневризми.

Най-често този вид разкъсване причинява кръвоизлив в кухината между черепната кост и мозъка. Опасно усложнение в този случай е хидроцефалия, когато излишък от цереброспинална течност се натрупва в вентрикулите на мозъка. Те се разширяват и оказват натиск върху мозъчната тъкан.

Друго усложнение е вазоспазъм, когато възникне вазоконстрикция (това намалява притока на кръв към важни части на мозъка). Това усложнение е изпълнено с удар или увреждане на тъканите..

Симптоми на мозъчна аневризма

Най-често церебралните аневризми са безсимптомни. Симптомите се появяват, когато аневризма стане голяма или се получи разкъсване..

Симптомите на аневризма могат да бъдат различни: болка в областта на очите, изтръпване, слабост или парализа на едната страна на лицето, замъглено зрение или разширени зеници.

Ако аневризма се счупи, човек усеща остро главоболие, двойно зрение, гадене, повръщане, схванат врат и дори може да припадне. Понякога, преди разкъсването на аневризма, човек може да изпитва главоболие няколко дни или седмици преди атаката.

Как да се диагностицира церебрална аневризма?

Най-често аневризма на мозъчните съдове не се проявява по никакъв начин, докато не се случи разкъсването му. Понякога аневризма се открива съвсем случайно, когато се провежда преглед за други заболявания.

Използвайки специални методи за диагностика, можете да получите информация за аневризмата и да предпишете най-оптималното лечение. Обикновено тези прегледи се извършват след настъпване на кръвоизлив - за потвърждаване на диагнозата аневризма.

Ангиографията е рентгеново изследване на кръвоносните съдове с помощта на контрастни вещества. Подобно изследване може да покаже колко разширени или стеснени съдовете на мозъка или шията, за да се идентифицират промените и самата аневризма.

Компютърната томография (КТ) на главата ви позволява да разберете дали е възникнал кръвоизлив в мозъка, когато аневризма е разрушена. Най-често това е първата първа диагностична процедура, която лекарят предписва, ако се подозира разкъсване на аневризма. Ако се инжектира контрастно вещество, процес, наречен компютърна томографска ангиография, е по-ясно изображение на мозъчните съдове.

Магнитно-резонансната ангиография (MRA) осигурява още по-подробно изображение на кръвоносните съдове. След тази безболезнена неинвазивна процедура можете да получите триизмерни изображения с размера и формата на неразгърната аневризма, както и да видите дали е възникнал мозъчен кръвоизлив..

Ако има съмнение за разкъсване на аневризма, лекарят може да насочи пациента за анализ на цереброспиналната течност.

Лечение на церебрална аневризма

Разкъсването на аневризма не винаги се случва. Ако човек има малка аневризма, лекарите препоръчват да се наблюдава постоянно. Всяка ситуация е уникална и изисква индивидуален подход. Лечението зависи от размера, вида, местоположението на аневризма, възрастта на пациента, здравословното състояние и наследствените фактори.

Има два вида хирургично лечение на церебрална аневризма: изрязване и оклузия. Такива операции се считат за най-рискови и сложни, тъй като можете да повредите кръвоносните съдове наблизо, възможно е образуването на повторна аневризма..

Ендоваскуларната емболизация е алтернативна операция, която може да се извърши повече от веднъж през живота на човек..

Церебрална аневризма

Аневризма на мозъчните съдове е разширяването на един или повече съдове на мозъка. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента в случай, че се случи разкъсване на аневризма. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се среща в определена област на мозъка. Аневризма може да бъде вродена и може да се развива през целия живот. (ICD-10 кодове: I67.0, I67.1).

Симптоми на мозъчна аневризма

Мозъчните аневризми причиняват симптоми само когато се спукат. Въпреки това, непокътнатите аневризми също могат да провокират развитието на клинична картина, особено когато аневризма е голяма или компресира преминаващи нерви и тъкани.

Общите признаци включват:

  • главоболие.
  • сънливост.
  • Болка вътре или зад очите.
  • Трудност при говорене.
  • Зрението се променя.
  • Фоточувствителност (чувствителност към светлина).
  • Припадък (загуба на съзнание).
  • Разстройство на съзнанието.
  • Болка в очите;
  • Намалено зрение;
  • Течащо лице;
  • Увреждане на слуха;
  • Увеличение само на един ученик;
  • Сковани мускули на лицето, не само всичко, но от една страна;
  • Пристъпи на припадъци.

Симптомите на разкъсване на аневризма се характеризират с рязко начало за доста кратко време. Те се различават по местоположението на аневризмата..

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибро-мускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Марфанов синдром
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен знак за наличието на аневризми, но всички те повишават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия.

Причини за церебрални аневризми

Към днешна дата не съществува единна теория, обясняваща образуването на посочената съдова патология. Повечето изследователи смятат, че аневризма на мозъка е мултифакторна патология..

Следното може да доведе до промяна в структурата на стената на кръвоносните съдове:

  • атеросклероза;
  • hyalinosis;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • наследствено предразположение;
  • възпаление на съдовата стена от бактериален или микотичен характер;
  • травматично увреждане на кръвоносните съдове;
  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества, съдовата тъкан се разрушава активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема й и стимулиране на пропастта).

Опасност от аневризма

Наличието на някаква аневризма е свързано с висок риск от вътречерепно кървене. Руптура на дефект на съдовата стена е една от причините за хеморагичен инсулт и субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина в този случай зависи не от вида на аневризма, а от нейното местоположение, количеството на загубата на кръв, участието на мозъчната тъкан и менингите.

По време на разкъсване на аневризмата, най-често има рязко главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна загуба на съзнание. Впоследствие нивото на съзнание се възстановява или се развива мозъчна кома..

Ако видите лекар навреме, можете да предотвратите кръвоизлив. За да направите това, трябва да спазвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, храните се правилно, не преуморайте и редовно се подлагайте на преглед.

Класификация на заболяванията

Класификацията се разпределя според вида на различните параметри..

Размерът. Формацията е с диаметър по-малък от 3 мм - повече от 25 мм.

Формата. Формациите могат да варират по форма: вретенообразна (разширява самата стена на съда), сакуларна (кръвна торбичка, има прикрепване към артерията), странична (на стената на съда).

Броят на камерите. Уплътнението може да бъде многокамерно или еднокамерно.

По местоположение. Образованието може да се появи на няколко различни съда.

Артериална аневризма

Най-голямата опасност е изпъкването на големите артерии, тъй като те подхранват мозъчната тъкан. В повечето случаи издутината се образува в резултат на дефект във вътрешната и външната обвивка на съда. Най-често се засягат несдвоените базиларни и вътрешни каротидни артерии, както и техните клонове.

Аневризма на Гален Вени

Аневризма на вените на Гален е рядка. Една трета от артериовенозните малформации на малки деца и новородени обаче е именно тази аномалия. Тази формация е два пъти по-честа при момчетата..

Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - фатален изход се проявява в 90% от случаите в детска възраст, неонаталния период. С емболизацията остава висока смъртност - до 78%. Симптомите липсват при половината болни деца.

Кой е изложен на риск??

Аневризма на мозъчните съдове може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото при деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с някои наследствени заболявания са изложени на по-висок риск..

Рискът от разкъсване и кръвоизлив в мозъка съществува за всички видове мозъчни аневризми. Около 10 регистрирани прекъсвания на аневризма се случват на всеки 100 000 души годишно, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризма засяга хора на възраст от 30 до 60 години.

Хипертонията, злоупотребата с алкохол, наркоманиите (особено употребата на кокаин) и тютюнопушенето също могат да допринесат за разкъсване на аневризмите. Освен това състоянието и размерът на аневризмата също влияят върху риска от разкъсване..

Разрив на аневризма

Когато аневризма се разкъса, се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да я опише като най-лошото главоболие, изпитвано някога..

В допълнение, разкъсването на мозъчните аневризми може да бъде придружено от:

  • загуба на съзнание
  • замъглено зрение или диплопия (бифуркация на видимото изображение)
  • повръщане
  • гадене
  • фотофобия
  • схванат врат
  • увиснал век
  • спазми

Неексплодираната аневризма не се проявява по никакъв начин, докато не се получи компресия на близките нерви, докато расте. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително зрително увреждане, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето..

Диагностика

При безсимптомно протичане на церебрални аневризми те обикновено стават случайни диагностични находки, открити по време на преглед на пациента по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, мозъчната аневризма се диагностицира въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват: радиография на черепа; компютърно или магнитен резонанс на мозъка; Рентгенова или магнитен резонансна ангиография.

Окончателната диагноза на аневризма на церебралната артерия, определянето на нейното местоположение, размер и форма са възможни само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

Основните методи за диагностика:

Ангиография. Това е рентген на съдовете на мозъка, в който се използват контрастни вещества.

CT сканиране (компютърна томография). Този метод се счита за най-добрият. Той е безболезнен, бърз, неинвазивен, помага да се намери лезия, а при счупване - да се определи размера на кръвоизлива.

CT ангиография. Различава се от КТ в това контрастно вещество.

ЯМР (магнитен резонанс). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни, за да улови изображение на мозъка..

Анализ на цереброспиналната течност. Извършва се, ако има подозрение, че аневризма се е спукала. На пациента се прилага локална упойка.

лечение

Водещото лечение на аневризмите е хирургията. Тя ще ви позволи да премахнете самата формация и да възстановите целостта на съдовете.

Хирургията е единственото ефективно лечение на церебрални аневризми. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Необходима е спешна операция за пациенти с разкъсване на аневризма. Възможни са следните видове хирургическа интервенция:

Директна микрохирургична интервенция (трепанация на мозъка и отстраняване на уплътняването чрез директен хирургичен метод)

Ендоваскуларна хирургия (високотехнологичен метод, който ви позволява да премахнете аневризма без трепанация на черепа)

Корекция на лекарството (за предотвратяване на разкъсване на аневризма)

Видът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента, в трудни ситуации е невъзможно да се направи без краниотомия.

Предотвратяване

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

  • Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
  • Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  • Храненето трябва да е рационално с намаляване на приема на сол. От храните трябва да се изключат всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки.
  • Редовните упражнения, предимно кардио, ви позволяват да поддържате високо ниво на здраве.
  • При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Подобни записи:

  1. Ерекционни нарушения при мъжетеКогато първите симптоми на еректилна дисфункция се появяват при мъже.
  2. Абсцес на меките тъканиАбсцес на кожата се нарича интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора, по-често.

Публикувано от: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Мески. Постоянен преглед на актуални теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички публикации от Levio Meschi