Последиците от церебралната аневризма: как да се избегне?

Аневризма на мозъчните съдове е сериозно заболяване, което засяга главно хора на възраст 30-60 години. Последиците от мозъчната аневризма може да не се появят изобщо по време на живота на човек, но по-често с недиагностицирана патология са фатални.

Съдовата патология е изпъкналост на стената на артерията поради загубата на еластичност и прекомерно разтягане под натиска на церебралния кръвен поток.

Най-опасният разрив на мозъчната аневризма. Според статистиката основната причина за проникването на кръв в субарахноидното пространство, което води до смърт или увреждане на човек, е свързана с разкъсването на аневризма.

Рискова група

Артериовенозните аневризми или съдови малформации са по-често вродени, така че могат да се разрушат на възраст 20-30 години.

Но този вид патология е рядък, в допълнение, почти винаги нарушение на целостта на стените на формацията е частично. В резултат на това пациентът страда до дузина микро разкъсвания на аневризма в живота си..

Последиците от кръвоизлив от съдова формация по артериите са по-опасни, което в повечето случаи се наблюдава при хора над 50 години, главно при жени.

При наличие на тежки съпътстващи заболявания (например захарен диабет, хипертония), разкъсване на церебрални аневризми може да се появи на всяка възраст.

Компресия на вътречерепни тъкани

Проявите на болестта до голяма степен зависят от размера на издутината и нейното местоположение. Големите аневризми компресират мозъчната тъкан, което води до недостатъчност на кръвообращението. Пациентът може да изпита спазми на съдовете, което води до редовно главоболие до мигрена.

Някои започват да забелязват признаци на дисфункция на горните крайници, частична парализа, намалена чувствителност на лицето, загуба на слуха, зрителни нарушения. Всички тези симптоми се дължат на компресия на нервните стволове..

Ако аневризма съществува дълго време, могат да се развият признаци на атрофия на нервите. Епилептичните припадъци също са чести, особено в детска възраст. При вродени артериовенозни аневризми при деца се отбелязва развитието на капчица на мозъка, сърдечна недостатъчност, тежко увреждане на големи съдове.

Руптура като следствие от церебрална аневризма

Патологичното образуване на мозъчните съдове може да не напомня за себе си до края на живота, но най-често то се увеличава по размер и се счупва. При разкъсване кръвта се излива в областта на артериалния басейн, върху която е била разположена аневризма.

Субарахноидният кръвоизлив (кръв, която навлиза в обвивката на мозъка) често причинява остро запушване на дренажните пътища на цереброспиналната течност и следователно се развиват оклузивна хидроцефалия и дислокация (структурно изместване) на мозъка.

След интрацеребрален кръвоизлив кръвта импрегнира нервната тъкан с образуването на хематом. Поради разграждането на кръвта протича патологична реакция на мозъчните клетки към продуктите от нейното разлагане, поради което възпалението и некрозата на тъканите бързо се увеличават.

Друго възможно усложнение е рязко свиване на периферните съдове (ангиоспазъм), срещу което се влошава кръвоснабдяването на мозъка. Това води до тъканна исхемия и в тежки случаи - вторичен исхемичен инсулт. Най-опасният кръвоизлив вътре в вентрикулите на мозъка, който в повечето случаи води до моментална смърт или кома.

Основните симптоми и усложнения при разкъсване на аневризма са подобни на тези при хеморагичен инсулт. След кръвоизлив засегнатите области на мозъка престават да функционират поради необратимо увреждане, следователно, дори ако пациентът е успял да оцелее, някои органи и части от тялото му не работят.

Други възможни последици от мозъчната аневризма

Разкъсването на мозъчната аневризма, освен много вероятен фатален изход, може да има следните усложнения:

  • Многократно разкъсване за кратък период от време, завършва фатално.
  • Вазоспазъм.
  • Остра церебрална исхемия (смърт на тъканите).
  • Оток и капчица на мозъка с нарушено отклоняване на цереброспиналната течност.

Всяко от тези състояния не е безсимптомно за пациента. Неизправността на органите и системите се причинява от увреждане на нервната тъкан и тежестта им може да варира от лека до пълна парализа.

Най-честите последствия от субарахноидален кръвоизлив:

болка

Често аневризма на мозъчните съдове след разкъсване води до редовни пристъпи на главоболие, които не се спират от конвенционалните аналгетици.

Пареза, парализа

Почти всеки човек, който е имал мозъчен кръвоизлив, има някаква аномалия в работата на крайниците. Едната страна на тялото често е парализирана (хемипареза).

Речеви нарушения

Увреждането на лявото полукълбо на мозъка причинява трудности при четене, писане, възпроизвеждане на думи, както и възприемането на външна реч.

Нарушения на природните действия - преглъщане, движения на червата, уриниране.

Много пациенти имат уринарна и фекална инконтиненция, затруднено уриниране независимо и задържане на фекалиите. Освен това физиологичният акт на преглъщането е нарушен при много хора, в резултат на което частиците от храната влизат в дихателната система с тежки последици (от пневмония до задушаване).

Психологически разстройства

В зависимост от зоната на мозъчно увреждане човек може напълно да промени поведенческите си характеристики: да стане агресивен или, обратно, меланхоличен, да страда от депресия или пристъп на ярост. Често пациентът не може да се самоорганизира, емоционално е нестабилен, умее да плаче и да се смее без видима причина и да се държи неподходящо.

Когнитивни нарушения

Паметта, мисленето и възприятието след разрушаване на аневризма също страдат: яснотата на мислите е нарушена, понякога изпадат цели блокове информация и спомени, загубва се способността за учене, анализиране на ситуацията, правилно възприемане на заобикалящата действителност.

епилепсия

След кръвоизлив някои пациенти изпитват епилептични припадъци с различна продължителност до края на живота си..

Прогноза за възстановяване

След разкъсването на мозъчната аневризма прогнозата за запазването на живота и възстановяването зависи от района на лезията и нейния размер, от възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии.

От значение е фактът на многократни кръвоизливи и бързината на медицинските грижи за хората. Повечето лекари са съгласни, че най-важните принципи на успеха са ранната диагностика и правилното лечение на последствията от аневризма.

При наличието на някой от рисковите фактори е важно да се подложи на медицински преглед, за да се установи неексплодирана аневризма, тъй като операционното и рехабилитационното лечение най-често помага на пациента да се възстанови напълно.

Като цяло прогнозата след разкъсване на аневризма е неблагоприятна. При субарахноиден кръвоизлив до 15% от пациентите умират преди хоспитализация, до 50% умират в първите дни след разкъсването.

При 30-40% от хората, заедно със субарахноидален кръвоизлив, се наблюдава образуването на церебрални хематоми. До една четвърт от случаите на руптура на аневризма води до проникване на кръв в камерната система с изключително лоша прогноза. От оцелелите през годината само 25% могат да се самообслужват.

Превенция и последствия от церебрална аневризма

Не са разработени конкретни превантивни мерки. Ако се открие аневризма, трябва напълно да се откажете от лошите навици, да понижите кръвното налягане, да следите телесното тегло и да се храните правилно. Най-често на пациентите се препоръчва курс на лекарства за разреждане на кръвта и укрепване на съдовата стена, но само хирургичната интервенция ще помогне за радикално решаване на проблема и предотвратяване на риска от разкъсване на аневризма.

Мозъчна аневризма: Постоперативна рехабилитация

Съдова аневризма е патологично разширение, изпъкналост на стената на увредената артерия. Аневризма на съдовете, лежащи в мозъка, изисква незабавно неврохирургично лечение, резултатът и последствията след операцията зависят от много фактори, включително професионализма на лекаря, възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

Патологична характеристика

Церебралната аневризма се различава от обичайния елемент на кръвоносната система по структура - в нея липсват някои слоеве (мускулна стена, еластична мембрана), характерни за нормалните съдове. Стената на аневризма се състои от съединителна тъкан, която има ниска разтегливост, пластичност, еластичност, следователно е подложена на механични повреди..

Разкъсването на аневризма, разположена в мозъка, е честа (85% от случаите) причина за кръвоизлив в субарахноидното (под арахноидното) пространство с нетравматичен характер. В резултат на кръвоизлив от тази локализация кръвта навлиза в пространството под арахноидната мембрана. Такива огнища на кръвоизлив често причиняват нарушение на кръвообращението в мозъчната тъкан, което протича в остра, тежка форма.

Такива състояния се характеризират с висока честота на неблагоприятните резултати. Разпространението на патологията е около 13 случая на 100 хиляди население годишно. Средната възраст на пациентите е 40-60 години. Руптура на стената на засегнатия съд води до груб неврологичен дефицит или смърт.

Основният вид лечение е подрязване на аневризма, по време на процедурата се изключва от общия кръвен поток на съдовата система, доставяща мозъка. Когато се разкъса патологично променен съд, се наблюдават характерни неврологични симптоми, които често зависят от местоположението на фокуса на кръвоизлив..

Видове хирургическа интервенция

Медицинската тактика зависи от местоположението на мозъчната аневризма (каротидна, предна, средна, гръбначна артерия), наличието или отсъствието на механично увреждане (разкъсване) на стената, клинични симптоми и общото състояние на пациента. Хирургията е показана за всички пациенти с аневризма, идентифицирана по време на диагностичен преглед на съдове, разположени в мозъка..

Ако патологично промененият съд не се спука, времето на операцията може да се забави. Според медицинската статистика вероятността от почивка не надвишава 1-2% годишно. Ако се открие разрушена аневризма от резултатите от невроизобразяването на мозъчните структури, операцията за отстраняване на патологично променени съдове се извършва възможно най-скоро..

Спешността на отговора е свързана с по-голям риск от повтарящо се нарушение на целостта на стената с развитието на нов вътречерепно кръвоизлив. Появата на повтарящи се огнища на кръвоизлив, свързани с разрушаване на стените на артериовенозна малформация, се наблюдава при 15-25% от случаите през първите 2 седмици от момента на първото разкъсване. В рамките на 6 месеца - рискът от повторни кръвоизливи се повишава до 50% със смъртност около 60%.

Тактиката на хирургическата интервенция се определя от влиянието на такива установени фактори като многократно механично увреждане на стените на патологичния съд и развитие на ангиоспазъм - значително стесняване на съдовия лумен в резултат на продължително, интензивно намаляване на гладката мускулатура на съдовете. Времето на операцията се установява, като се вземе предвид формата на исхемия, възникнала в резултат на мозъчно-съдов инцидент.

С компенсираната форма на исхемичния процес може незабавно да се извърши операция. В случай на декомпенсирана форма се препоръчва бъдещо управление. Има два основни вида операции за аневризма на артериите, протичащи в мозъка: ендоваскуларна хирургия (минимално инвазивна хирургия без разрези) и открита микрохирургична интервенция.

Ендоваскуларното хирургично лечение се извършва чрез малки пункции (пункции) с диаметър 1-4 мм. Медицинските манипулации се извършват под постоянно наблюдение с помощта на рентгенова апаратура. В някои случаи тактиката включва комбиниране на двата метода. Първо, за да се предотврати рецидив при наличие на разкъсване на стената на аневризма, се извършва ендовазална емболизация (запушване), след това отворена операция (след стабилизиране на състоянието на пациента).

Откритата операция се извършва под обща анестезия с помощта на микрохирургични инструменти, хирургично оборудване и микроскоп. По време на операцията от отворен тип в 98% от случаите е възможно напълно да се изолира повредената част на съда от кръвоносната система. Отворената операция включва последователното изпълнение на действия:

  1. Трепанация (отваряне) на черепа.
  2. Дисекция на здравия мозък.
  3. Аутопсия на арахноидната мембрана.
  4. Изолиране на основните съдове за доставка и аневризми.
  5. Аневризма на изрязване (изключване от общия кръвен поток).
  6. Затваряне на рани.

Контролният диагностичен преглед по-често се провежда по метода на интраоперативния (възникнал по време на операцията) доплеров ултразвук. Ендовазалната интервенция се извършва, когато не е възможен клипинг чрез открита хирургия. Трудностите са по-често свързани с недостъпна локализация (вертебробазиларен басейн, параклиноидна зона, вътрешна каротидна артерия, регион на офталмологичния сегмент) на патологично променен съд, възрастен пациент (повече от 75 години).

Рентгеновата ендоваскуларна хирургия включва поставяне на катетър-балон или микрокола в кухината на аневризма. Действието на микрокола се основава на образуването на кръвни съсиреци в кухината на засегнатата област на артерията. Кръвните съсиреци запушват съдовия лумен, което води до спиране на аневризма от общия кръвен поток. В 85% от случаите емболизацията (блокирането) на аневризма дава възможност да се постигне радикално изключване на патологично разширен съд от кръвоносната система на мозъка.

Показания и противопоказания

Хирургичното лечение е показано независимо от това дали е имало разкъсване на стената на артериовенозна малформация или се запазва целостта им. Лекарите препоръчват да се премахне неексплодирала аневризма поради високия риск от кръвоизлив. Статистиката показва, че в общата маса от хирургични интервенции, насочени към отстраняване на последствията от аневризма на артериалните съдове, лежащи в мозъка, се използва отворен достъп в 92% от случаите. Ендовазална минимално инвазивна интервенция се извършва в 8% от случаите. Противопоказания за открита намеса:

  • Устойчив неврологичен дефицит, изразен.
  • Общото сериозно състояние на оперирания пациент (III-IV степен в съответствие с критериите на скалата на Хънт-Хес - скала за оценка на тежестта на пациент с диагностициран субарахноиден кръвоизлив).
  • Ако аневризма има фузиозна (вретенообразна) структура или се открие стратификация на стените му.

В следоперативния период след операция за изрязване на аневризма, възникнала в мозъка, резултатите се наблюдават с помощта на невровизуални методи (церебрална ангиография). Противопоказанията за ендоваскуларна интервенция включват:

  • Диаметърът на засегнатия съд е по-малък от 2 мм.
  • Аневризма е с големи размери (с изключение на случаите, когато се предполага оклузия, запушване на захранващата артерия).
  • Диаметърът на шията на патологично променен съд е повече от 4 мм.
  • Необходимостта от инсталиране на стент за запушване на аневризма (период на остър кръвоизлив).

Ако след ендоваскуларна интервенция по време на инструменталния преглед се разкрие частично запълване на аневризма, се извършва повторно ендовазално хирургично лечение. В случай на друга повреда се показва отворена операция..

Подготовка за операция

В предоперативния период се извършват процедури за стабилизиране на състоянието на пациента, за предотвратяване на повторение на кръвоизлив, свързан с разкъсване на стената, за предотвратяване и лечение на исхемични процеси в мозъка и ангиоспазъм. Честите и най-опасни усложнения след хирургично лечение на церебрална аневризма включват прогресивен ангиоспазъм, мозъчен оток, исхемия и развитие на хидроцефалия. За предотвратяване на усложнения се вземат мерки:

  1. Предотвратяване на интраоперативно (по време на операция) разрушаване на стената на съдовата малформация.
  2. Поддържане на хомеостаза.
  3. Защита на мозъчната тъкан от исхемия.

Лекарствената терапия на подготвителния етап включва използването на клопидогрел или тикагрелор (за предотвратяване на тромбоза), ацетилсалицилова киселина (за подобряване на реологичните характеристики на кръвта), цефазолин или цефуроксим (за предотвратяване на развитието на бактериална инфекция).

Следоперативен период

След операция за отрязване на аневризма, образувана в мозъка, пациентът се поставя в неврореанимационната камера. Провежда се непрекъснато лекарско наблюдение, предприемат се мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения.

Ако има влошаване на състоянието на пациента, се предписва спешен диагностичен преглед в КТ формат или транскраниална доплерография. Усложненията се появяват с честота 6% от случаите. Ранната рехабилитация след операция поради аневризма включва следните мерки:

  1. Превенция и лечение на ангиоспазъм (вливане на лекарства на базата на хидроксиетил нишесте, албумин в случай на хипоалбуминемия).
  2. Мониторинг на кръвното налягане (средна стойност от 150 mm RT. Art., До 200 mm RT Art.).
  3. Лечение на мозъчен оток (осмодиуретици - 15% манитол).
  4. Аналгетична, противовъзпалителна терапия (Кетопрофен, Диклофенак).

Окончателната оценка на резултатите от хирургическата интервенция е възможна след 6 месеца. Провежда се в съответствие с указанията за скалата на резултатите от Глазгоу. На междинния етап резултатите се наблюдават временно.

Късна рехабилитация след операция поради открита в мозъка аневризма се провежда в специализирани медицински центрове.

Програмата на занятията с пациента се разработва индивидуално, като се отчита състоянието му, възрастта и наличието на следоперативни усложнения. Основната цел на рехабилитационната програма е възстановяване на нормалните функции на тялото, адаптиране към физическите и емоционални последици от патологията и хирургическата интервенция.

Последиците от операцията

Според статистиката, последиците от операцията (изрязване на директен достъп) в 58% от случаите са задоволителни - има добро възстановяване на пациента (резултат от Глазгоу). В 33% от случаите - умерена степен на увреждане, в 8% от случаите - дълбока степен на увреждане. Най-благоприятните резултати от хирургичното лечение се постигат с ендоваскуларна интервенция. Доброто възстановяване се наблюдава при 100% от пациентите.

Следоперативната смъртност (общи показатели) е около 10-12% от случаите. Продължителност на живота след успешна операция за изрязване на аневризма, образувана в мозъка, зависи от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на утежняващи фактори - следоперативни усложнения, соматични заболявания, протичащи в хронична форма.

Хирургичното лечение на аневризма, открита в хранителните артерии на мозъка, е единствената и оправдана мярка в борбата с вътречерепния кръвоизлив. Навременната диагноза и успешната операция увеличават шансовете на пациента за възстановяване.

Симптоми, спешна помощ и последствията от разкъсване на мозъчната аневризма

Всяка година рискът от разкъсване на аневризма се увеличава с 1%. Една четвърт от оцелелите пациенти продължават да живеят предишния си живот. Второто тримесечие е инвалидност, но половината от всички пациенти умират.

Обмислете причините и последствията от разкъсване на мозъчната аневризма, както и тактиката за спасяване на живота в случай на кръвоизлив и препоръки за профилактика.

Причини за разкъсване на церебрална аневризма

Горната част на аневризмата е еднопластова по структура, за разлика от трислойната съдова стена е нормална. Ударният поток на кръв отива точно на това място и идва моментът, когато окончателно изтънената стена не издържа на натиск и се счупва. Появява се субарахноиден кръвоизлив.

За да се прекъсне аневризма е достатъчно както една, така и комбинация от няколко причини:

  • постоянно високо кръвно налягане или острите му спадове;
  • съдова атеросклероза;
  • редовни прекомерни физически натоварвания;
  • систематично пушене и злоупотреба с алкохол;
  • често преживяване на тежки стресови ситуации;
  • инфекциозни заболявания с висока телесна температура;
  • туморни новообразувания;
  • травматични мозъчни наранявания с всякаква тежест;
  • употреба на кокаин;
  • сърдечно-съдови нарушения.

В допълнение, лекарите смятат вродените патологии на съдовите стени, генетичните нарушения на кръвообращението, наследствената патология на съединителната тъкан (синдром на Ehlers-Danlos) и бъбречната поликистоза като основни причинителни фактори..

Рискови групи

Няма недвусмислена статистика сред жертвите на пропастта в практиката на неврохирурзите. Сред пациентите - еднакво и мъжете, и жените. Както възрастните, така и под 30-годишните.

По подобен начин не може да се спори, че само пушачите и тези, които употребяват алкохол и наркотици, са изложени на риск. Пациентите с непушачи с наднормено тегло и хипертония са включени в една и съща група..

И като се има предвид, че разкъсването на аневризма може да се случи дори по време на оргазъм или движение на червата, всеки потенциално може да бъде в критична ситуация, ако има горните причини.

  • Увреждане на каротидната артерия на съдовете на мозъка и шията.
  • Съвременни хирургични подходи към лечението.
  • Най-често срещаната форма е торбеста..
  • Как своевременно да се диагностицира тази съдова лезия?
  • Основните видове и техните характеристики.

Симптоми и характерни признаци

В същото време се появява световъртеж, силна слабост в крайниците (човек не може да стои на краката си), появява се дезориентация, объркване или пълна загуба на съзнание, понякога с преход към кома.

Състоянието се влошава от гадене и многократно повръщане, тахикардия с прехода към брадикардия. Освен това, в зависимост от конкретното местоположение на спукващата се аневризма, хипертермия (треска), могат да възникнат проблеми с възприемането на реч или цвят (пациентът вижда всичко в червен нюанс).

Неотложна помощ

Преди пристигането на спешната медицинска помощ за живота на пострадалите, в някои случаи дори първите няколко минути са критични.

  1. Внимателно легнете жертвата хоризонтално с нещо под главата си. Естественият отлив на кръв е от решаващо значение за предотвратяване на мозъчен оток..
  2. Обърнете главата си на една страна, за да не се задавите с повръщането..
  3. Осигурете на стаята с чист въздух колкото е възможно повече и напълно освободете врата на човек от всички изтласкващи фактори (свалете вратовръзка или шал, развържете горните копчета).
  4. Уверете се, че дихателните ви пътища са чисти. Подвижните протези при възрастен човек трябва да бъдат премахнати.
  5. Следете сърдечната честота, дишането и кръвното налягане.
  6. За да се сведе до минимум рискът от оток и разпространението на кръвоизлив, е много препоръчително да се прилага всеки студ в главата..

Спешна диагноза

За тази цел се използват най-надеждните методи за ангиография (контрастно изследване на кръвоносните съдове), компютърна томография и ЯМР. По този начин се определя подробна клинична картина с определянето на локализацията и размера на аневризмата, нивото на компресия на мозъчната тъкан, интензивността на кръвния поток и възможното наличие на други подобни образувания. Можете да прочетете за диагнозата на мозъчните аневризми в тази статия..

Лекарите спасяват живота

При разкъсване на аневризма, това може да бъде само радикална хирургическа интервенция: аневризма трябва да бъде напълно изключена от кръвния поток. Това може да стане по два начина - чрез изрязване и използване на ендоваскуларна емболизация..

Изборът на най-оптималния метод винаги зависи от размера на формацията, продължителността на изминалото време от пропастта, възрастта и общото състояние на пациента, местоположението на мозъчната аневризма.

подрязване

Операцията се извършва на отворения мозък под ендотрахеална анестезия чрез краниотомия. След избора на необходимите съдове аневризма се изключва от кръвообращението с помощта на напречна инсталация на титанов щипка върху шията на аневризма.

Операцията продължава от 3 до 4 часа. Рехабилитацията включва период до 2 месеца с частично ограничаване на активността. Всички подробности относно процедурата за изрязване на аневризми можете да намерите в отделна статия..

Ендоваскуларна хирургия

Минимално инвазивна техника, при която аневризма е блокирана чрез поставяне на микроспирален катетър в бедрената артерия. Спиралата се приближава до мястото на аневризма и образува изкуствен тромб, запълвайки разширеното пространство. Притокът на кръв спира.

Понякога стената на съда се укрепва с хирургична марля, тя се увива около засегнатата област. С течение на времето тази област се капсулира от съединителната тъкан. Методът обаче се използва все по-малко поради високия риск от възможно повторно кървене.

Операцията е от значение за следващите 72 часа от момента на пропастта. След това време необратимите разрушителни процеси водят до исхемия, ангиоспазъм, което води до смъртта на пациента.

Усложнения след операция

Изрязването нарушава пълната циркулация на цереброспиналната течност. Областта на трепанацията набъбва, в менингите нервните центрове са силно раздразнени.

В резултат на това пациентът може да има проблеми с координацията на движенията, слуха и зрението. Рехабилитацията често е придружена от силно главоболие. Но такива прояви са временни.

В процеса на ендоваскуларна интервенция съществува риск от перфорация на аневризма със спирала и по време на операцията тя отново се разрушава. Ако спиралата е поставена неправилно, е възможно по-нататъшно пълнене с кръв. Не се изключва запушването на съседния съд и образуването на тромби.

Вероятни последствия

Всички възможни последици от разкъсването на аневризма винаги са пряко зависими от засегнатата област на мозъка..

  • Кръвоизливът в лявото полукълбо води до нечетливост на речта и проблеми с четенето и писането.
  • Изтичането на кръв в субарахноидното пространство води до мозъчен оток поради нарушения в циркулацията в цереброспиналната течност и нейния застой.
  • Проникването на кръв във вътрешните тъкани е изпълнено с образуването на хематоми. Импрегнираната тъкан е некротична.
  • Вентрикуларният кръвоизлив води до моментална смърт или кома.

Всяка област на мозъка, върху която е излята кръв, претърпява необратими промени по един или друг начин, които не преминават незабелязано за функционирането на отделните системи и органи. Човек може да изпита:

  • необичайна емоционална нестабилност;
  • проблеми с рефлекса на преглъщане;
  • пулсиращи главоболия;
  • нарушение на ориентацията в пространството;
  • episindrome;
  • затруднения със самостоятелна дефекация и изпразване на пикочния мехур.

рехабилитация

Продължителността на възстановяването след разкъсване на аневризма е различна за всички. Видът на аневризма, квалификацията на неврохирурга, засегнатите мозъчни структури, възрастта на пациента и тежестта на усложненията играят голяма роля..

На първо място се препоръчва рехабилитация в специализирани санаториуми, където рехабитологът ще коригира индивидуалната програма от медицински процедури. Курсовете по физиотерапия в този случай включват инструментални техники за стимулиране на увредените тъкани и тактилни ефекти върху засегнатите съдове и мускули.

Като цяло рехабилитационният комплекс се състои от следните дейности:

  • класове с тесногръди специалисти по възстановяване на ходенето, речта, четенето, писането и фините двигателни умения;
  • терапевтичен масаж (глава, зона на яката, раменния пояс, крайници) и упражнения терапия с машини за упражнения;
  • акупунктура;
  • мускулна електрическа стимулация;
  • сероводородни, кислородни или йодно-бромни бани;
  • UHF и електрофореза според показанията.

Изключително важно е да се поддържа умерена активност през целия период на рехабилитация..

Шанс за оцеляване, качество на проследяване

В 50% от всички случаи на разрушена аневризма настъпва смърт. Качеството на живот на оцелелите пациенти често се различава значително в зависимост от вида на аневризма и повечето свързани фактори..

Често пациентът все още се прехвърля на увреждане. Това се случва, ако се появят епилептични припадъци, неврологични фокални нарушения са изразени и са очевидни тежки промени в психиката..

  • Група 1 е назначена за афатни нарушения, органична психопатология, хемиплегия и хемипареза.
  • Критериите за 2-ра група са значителни нарушения на двигателната функция, интелигентността, оптичната атрофия, афазия. Това включва и лица, страдащи от постоянна декомпенсация на мозъчното кръвообращение и повторно преживени кръвоизливи..
  • Ограничена работоспособност в 3-та група е назначена, ако е необходимо да се прехвърлят пациенти с умерено тежки последици към по-лесна работа.

Превенция на мозъчния кръвоизлив

Повечето пациенти умират преди операцията. От оперираните само половината оцеляват. Тези факти служат като основателна причина да се предпазите максимално от подобна диагноза..

От първостепенно значение е контролът на кръвното налягане. Цялата опасност е, че увеличаването му често протича без видими симптоми..

Изключването на пържени, мазни и пикантни храни, пълно спиране на тютюнопушенето, активните спортове и елиминирането на излишното тегло помага за регулиране на кръвното налягане. CT сканиране с CT ангиография ще помогне да се идентифицира източник на опасност предварително, за да се излекува този проблем възможно най-скоро..

Хирургия за премахване на церебрална аневризма: показания, поведение, прогноза, рехабилитация

Материал, подготвен от: терапевт Алексеева Нина Александровна, за операция.Инфо ©

Аневризма е патологична изпъкналост на съдовата стена. За разлика от нормалния съд, аневризмата има по-тънка стена с възможност за разкъсване и кръв да попадне в мозъка или в пространството между мембраните на мозъка (субарахноиден кръвоизлив).

Основните причини за образуването на съдова аневризма са вродени нарушения на структурата на съдовата стена; атеросклероза, при която средният слой артерии се разрушава и стената се изтънява; промяна в съдовата стена при възпалителния процес.

Формата на аневризма може да бъде сакрална - с шия, тяло и купол; вретенообразна - при която съдът е равномерно разширен в голяма степен; странична, наподобяваща тумор на съдовата стена.

Диаметърът разграничава:

  • До 3 мм - много малък;
  • От 4 до 15 мм - обикновен;
  • От 16 до 25 мм - голям;
  • Повече от 25 мм - гигант.

Често невзривените аневризми са безсимптомни и се откриват случайно при изследване на мозъка по друга причина..

Когато е необходима операция за цереброваскуларна аневризма?

церебрална аневризма

Необходим е строг подход към валидността на операцията при неексплодирана аневризма във връзка с възможни усложнения по време на операцията. Показания за операция са аневризмите, по-големи от 7 мм. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризма по време на наблюдение и със семейно предразположение към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).

Подготовка за операция

Ако пациентът има индикации за хирургично отстраняване на невзривена аневризма, той е хоспитализиран по план в клиниката, който трябва да отговаря на следните изисквания:

  1. Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит в провеждането както на открити микрохирургични интервенции върху съдовете на мозъка, така и с опит в интервенции за изключване на аневризми;
  2. Да има рентгеново отделение, с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, цифрова изваждаща ангиография;
  3. Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на церебрални аневризми;
  4. Имайте отделение за неврореанимация.

Подготовката за операция е важен компонент на успешното лечение.

Провеждайте общи клинични изследвания (кръв, урина, биохимични кръвни изследвания, коагулограма, кръвни тестове за инфекции (ХИВ. RW, вирусен хепатит), рентген на гръдния кош, ЕКГ), специализирани съвети (невролог, терапевт и други специалисти, ако е посочено).

Всички тези изследвания могат да бъдат направени в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно да се преминат през тези изследвания в амбулаторна база, преди хоспитализация..

За да изберете метода на хирургическа интервенция, се провеждат изследвания, за да се оцени естеството и структурата на аневризмата, както и състоянието на мозъчната тъкан.

  • Ангиография с магнитен резонанс (време на полет). Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризма с размер на аневризма 3 mm или повече.
  • Компютърна томография в ангиографски режим. С това изследване е възможно да се установи наличието на калцификати в стената и кръвни съсиреци вътре в аневризмата. Тази техника обаче е по-ниска от магнитно-резонансната ангиография по точност на отразяване на структурата на аневризма с размер по-малък от 5 mm.
  • Цифрова изваждаща ангиография. Към днешна дата това проучване остава „златният стандарт“ при разпознаването на аневризми с размер по-малък от 3 мм и съдове с малък диаметър. Изследването се провежда само в болница, поради възможността за усложнения по време на неговото изпълнение.

Магнитно-резонансната ангиография и компютърната томография в ангиографски режим могат да се извършват преди хоспитализация в клиниката, при условие че от момента на изследването до хоспитализацията не са минали повече от 6 месеца, не са настъпили промени в състоянието на пациента от момента на изследването и провежданите изследвания при спазване на всички необходими технически изисквания.

Преди операцията данните за кръвното налягане се коригират на стабилно нормални стойности, нивото на кръвната захар се коригира при захарен диабет, при обостряне на хронични заболявания - те търсят компенсация.

След приключване на всички необходими прегледи и установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът се настанява в клиниката. Хирургът го изследва, обяснява плана на операцията и възможните усложнения, а анестезиологът разговаря с пациента. Пациентът попълва въпросник и дава съгласие за операцията.

В навечерието на операцията от шест вечерта е забранено да се яде и пие вода, ако операцията е планирана след 12 можете да разрешите лека вечеря. Спазването на това състояние е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия..

Преди операцията трябва да вземете душ и да измиете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени от лекаря или от медицинския персонал, което ще помогне до известна степен да се облекчи предоперативното вълнение, свързано с интервенцията..

Как се извършва хирургичното отстраняване на церебрална аневризма??

За хирургично отстраняване на аневризма се използва като открити интервенции върху мозъка: изрязване на аневризма; втвърдяване на стените на аневризма чрез обвиване на аневризма с хирургична марля; прекратяване на кръвния поток през артерията чрез прилагане на клипове към артерията преди аневризма или преди и след аневризма (улавяне), както и ендоваскуларни техники.

Директните хирургични интервенции за церебрална аневризма са високотехнологични процедури и изискват хирургът да има опит и овладяване на микрохирургичното оборудване.

Сложността на операцията е необходимостта да се разпределят съд и аневризма по такъв начин, че да се предотврати разкъсване на аневризма и увреждане на мозъчната тъкан.

Такива операции се извършват главно за млади хора, като се отчита възможността за корекция на аневризма от открит достъп..

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа..

По време на интервенцията се провежда постоянен мониторинг на основните функции на организма:

  1. Основните параметри на тялото и мозъка се контролират;
  2. Кръвното налягане се коригира, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и др..

Схематично ходът на открита операция по аневризма на мозъка може да бъде представен, както следва:

  • Извършва се трепанация на черепа;
  • След това в черепа се изрязва кранитома, отделената част от костта се издига и се отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
  • Твърдата матка се отваря и хирургът получава достъп до мозъка;
  • Отличават се самата патологична (носеща) артерия и аневризма;
  • Щипка се поставя на шията на аневризма в основата й - самозатягащо се микроприспособление с клони, клони притискат шията на аневризма и изключват аневризма от кръвообращението;
  • По време на операцията радикализацията на изключване на аневризма от кръвния поток чрез пункция на аневризмата задължително се контролира, аневризма се изследва с помощта на контактна ултразвукова доплерография, аневризма може да бъде изследвана чрез микроскоп или ендоскоп, както и интраоперативна флуоресцентна ангиография;
  • Операцията е завършена върху аневризма на мозъка чрез зашиване на твърдата материя, отрязаната част на черепа се връща на мястото си и се фиксира с титанови плочи и винтове.

Ефективността на изрязване на аневризма достига 98%.

Когато е показано ендоваскуларно лечение?

Показанията са:

  1. Възраст над 60 години;
  2. Наличието на сериозни заболявания;
  3. Аневризми, трудно достъпни с открита интервенция.

Предимството на ендоваскуларното лечение е неговата ниска инвазивност и кратък следоперативен период..

Как се извършва ендоваскуларната интервенция в случай на цереброваскуларна аневризма?

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като е необходим пълен контрол на кръвното налягане и позицията на пациента на операционната маса..

Всички манипулации върху съдовете се извършват под рентгенов контрол. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето се преминава катетър през бедрената артерия към аневризма, аневризмата е напълно запълнена с платинени микромойки и се прекъсва от кръвообращението.

Понастоящем за ендоваскуларната корекция на аневризмите с широка шия се използват методи за защита на шийката на аневризмата, за да се предотврати разпространението на микромотки в носещия съд:

ендоваскуларно лечение на аневризма

Временна защита на шийката на аневризмата с балон (метод за подпомагане на балон), когато в областта на носещия съд се надува катетър с балон, който се надува и след това в аневризмата се вкарват микро спирали, след което балонът се отстранява;

  • Постоянна защита на шийката на аневризма със стент, който се вкарва в съда и остава в съда постоянно. Стентът има клетки, през които микрокожи се вкарват в кухината на аневризма и аневризма се изключва от кръвния поток;
  • Въвеждането на поток в съда е пренасочен стент, който има висока плътност и насочва кръвта през съда по такъв начин, че кръвта да не навлиза в аневризма и аневризма да се тромбира, тоест възможността за разкъсване е изключена. Пълната тромбоза на аневризмата се проявява в рамките на 4 до 6 месеца след интервенцията.
  • След инсталиране на стентове от всякакъв вид в продължение на три месеца, е необходимо да се приемат лекарства за предотвратяване на тромбоза на стент, което трябва да се вземе предвид при избора на тази техника на интервенция.

    Следоперативно възстановяване

    След операцията пациентът е настанен в следоперативно отделение за наблюдение от медицински персонал, където започва да диша самостоятелно, след което е преместен в отделението за интензивно лечение. Времето, прекарано в интензивното отделение зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.

    След това в неврологичното отделение пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директния или ендоваскуларен тип интервенция. Някои пациенти ще се нуждаят от рехабилитация.

    Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е много по-кратка, отколкото след директни операции и е 5-6 дни при липса на усложнения.

    Последиците от операцията

    Възможно е да има усложнения, свързани с нежелана реакция на анестезия, увреждане на съдовата стена по време на операцията. Последиците от интервенцията включват кръвни съсиреци, мозъчен оток, инфекция, инсулт, спазми, затруднено говорене, нарушено зрение, памет, баланс, координация на движението и др..

    Премахването на аневризмата преди разкъсване, при условие че интервенцията се извършва в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, свежда до минимум възможността от сериозни усложнения и е несравнима с тежките последици от разкъсване на аневризмата на церебралната артерия. В допълнение, някои от усложненията се елиминират по време на хирургическата интервенция или веднага в следоперативния период. В някои случаи дълъг рехабилитационен период, използващ физиотерапевтични техники, работа с логопед с речеви затруднения, помощта на психолог, специалист по физиотерапевтични упражнения, масажист и др..

    Живот след операция

    Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца, след ендоваскуларната хирургия пациентите се връщат към пълноценен живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операция, следоперативни усложнения.

    Аневризма преди и след ендоваскуларна операция

    След краниотомия се усеща болка в раната в продължение на няколко дни, тъй като раната заздравява, усеща се сърбеж, възпаление в тази област и изтръпване в продължение на няколко месеца.

    В продължение на около две седмици могат да се наблюдават главоболие, умора и усещане за безпокойство до осем седмици след открита операция. Затова следобедната дрямка се препоръчва..

    Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да вземе необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината е необходимо да се избягват контактните спортове, повдигане на повече от 2 - 2,5 кг, продължително седене.

    Ако работата не е свързана с натоварването, след около 6 седмици можете да обсъдите с Вашия лекар възможността да започнете работа.

    Въпреки факта, че използването на MR ангиография и CT ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на изображението от метални клипове, стентове и спирали, тези методи остават доста ефективни при следоперативно наблюдение.

    Препоръчва се преглед след открита интервенция за период от 6 до 12 месеца след интервенцията.

    След ендоваскуларна хирургия се препоръчва контролна дигитална изваждаща ангиография за период от 6 до 12 месеца след интервенцията.

    Пациентите, които са предразположени към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургическата интервенция, след като периодът на наблюдение приключи, се препоръчва да се извършва магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография в ангиографски режим веднъж на всеки 5 години, за да се изключи образуването на нови аневризми.

    Прегледите на пациентите след хирургична корекция на цереброваскуларната аневризма са положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, мнозина отбелязват влошаване на благосъстоянието с променящото се време.

    Има много положителни отзиви за лечение в Института „Н. Н. Бурденко“, където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на неексплодирали аневризми с положителни резултати от операции.

    Операцията за отстраняване на невзривената аневризма на мозъчните съдове се извършва безплатно съгласно квотата за високотехнологични операции. За целта е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника и ако има квоти, ще бъде издаден „Протокол за решение на квотите“, пациентът ще бъде вписан в оперативния план и ще чака своя ред.

    Ако пациентът отиде в клиниката сам, без насочващи документи, тогава операцията се извършва на платена основа.

    В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от материалите, използвани по време на операцията, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и др. Средно разходите за операция в клиники в Москва за изрязване на аневризми са около 80 000 рубли, за ендоваскуларно спиране аневризми - приблизително 75 000 рубли.

    Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив по време на руптура на аневризма, се препоръчва профилактична операция за изключване на аневризма от кръвообращението, ако е указано.

    Какво заплашва церебрална аневризма?

    Често човек не знае, че живее с бомба със закъснител, тъй като разпространението на безсимптомните аневризми в европейските страни е средно 2-5% от общото население, а аневризмите, които не се спукват, се откриват при 7-8% от пациентите.

    Аневризма на мозъчните съдове е изключително опасна патология, която с късна диагноза или неправилно лечение може да доведе до смърт или увреждане. Това е не по-малко опасна патология от аневризма на аортата. В историята има хиляди известни хора, чиято причина за преждевременна смърт беше разкъсването на аневризма на мозъка. Един от тях е любимият театрален и филмов актьор Андрей Миронов..

    В момента се формира тенденция за намаляване на общата смъртност от тази патология и все повече и повече нови данни показват, че по-ранното откриване и изключване на аневризми от кръвообращението, заедно с активна лекарствена профилактика и лечение на усложнения като хидроцефалия, вторични исхемични мозъчно-съдови заболявания, позволяват да се подобрят резултатите от лечението.

    Аневризма на мозъчните съдове - какво е това?

    И така, аневризма на мозъка - какво е това? Аневризма на мозъчните съдове представлява „изпъкналост“, подобна на торба, в която се отличават шията, дъното и тялото. Това разширение на стената на артерията възниква поради изтъняването или разширяването й. Стената на аневризма се състои от съединителна тъкан без мускулен слой и еластична мембрана.

    Тази патология възниква еднакво често както при мъжете, така и при жените. Любима локализация на аневризмите е мястото на разклоняване на съдовете, а именно супраклиноидният участък на вътрешната каротидна артерия, предната церебрална, предна съединителна, средна мозъчна артерия, вертебробазиларна система. Множество аневризми се откриват в 20% от случаите.

    Видове аневризми

    Аневризмите на мозъчните съдове варират по форма, размер, вид. Аневризма с вретенообразна форма е разширяване на съдовете на мозъка, а именно специфичен участък от съдовата стена. Формира се при пациенти, страдащи от артериална хипертония и церебрална атеросклероза. Разположен е главно в базиларната, средната или предната церебрална артерия. Характерна особеност на този тип аневризма е, че е изключително рядко да се разкъсва..

    Сакулна аневризма - прилича на торбичка, прикрепена към стената на съд. Това е най-често срещаният вид аневризма..

    Аневризмите могат да бъдат еднокамерни или да се състоят от няколко камери.

    Размерът на аневризмите може да варира от няколко милиметра до 2 см. Ако диаметърът на аневризмата надвишава 2 см, тогава тя се счита за гигантска. Колкото по-голям е размерът на аневризма, толкова по-голям е рискът от разкъсване.

    Аневризмите също са разделени според съда, на който са разположени. Разграничават се артериални и артериовенозни аневризми. Артериовенозните аневризми се появяват, когато венозен съд общува с артерия, когато кръвта от артерия се отделя под налягане във венозен съд, чиито стени са по-тънки. В тази връзка стените на малките вени се разширяват и се образува аневризма.

    Причини за аневризми

    Все още няма точен отговор на въпроса: защо възникват аневризми? Изследвани са само няколко фактора, които увеличават риска от тази патология..

    Рисковите фактори, водещи до появата на аневризми, включват:

    • артериална хипертония,
    • пушене,
    • злоупотребата с алкохол,
    • употреба на наркотици (особено кокаин),
    • травматични мозъчни травми,
    • различни инфекциозни заболявания,
    • рак,
    • заболявания на сърдечно-съдовата система (васкулит, атеросклероза и др.)
    • заболявания, придружени от увреждане на съединителната тъкан.

    Образуването на аневризма става с изтъняване на стената на кръвоносен съд. В резултат на това мозъчните съдове се разширяват под въздействието на високо кръвно налягане. Най-уязвимите места е мястото на разклоняване на кръвоносните съдове, там е максималното кръвно налягане. Нередовният приток на кръв, който възниква поради развитието на атеросклероза, когато многобройни плаки пречат на нормалния кръвен поток, също влияе върху появата на аневризма.

    Мозъчна аневризма: симптоми

    Симптомите на церебрална аневризма зависят от местоположението на съда, на който се намира. Симптомите са засегнати и от такъв факт като: аневризма компресира ли околната мозъчна тъкан или не.

    Основните симптоми включват:

    • зрителни увреждания (двойно зрение, намалена зрителна острота, страбизъм, неяснота, мътност, загуба на зрителни полета);
    • пароксизмално спазматично главоболие, повтарящо се в същата област;
    • нарушение на слуха (шум в ушите, щракане, едностранна загуба на слуха);
    • периодично гадене и / или повръщане в разгара на главоболие;
    • обща слабост, сънливост, влошаване на настроението;
    • замаяност, липса на координация при ходене;
    • симптоми на парализа (изтръпване и липса на движение в едната половина на тялото, загуба на говор).

    Тези симптоми могат да дойдат и много от тях не придават значение, не търсят медицинска помощ. По-често пациентите се хоспитализират в момента на разрушаване на аневризма, когато симптомите са по-изразени.

    До какво ще доведе разкъсването на мозъчната аневризма??

    Разкъсването на аневризма в повечето случаи води до субарахноиден кръвоизлив (70 - 85%) и по-рядко до интрацеребрален кръвоизлив с образуването на хематом.

    Рискът от развитие на разкъсване на церебрална аневризма нараства с възрастта, а най-типичното за това е средната възраст, над 50 години (в почти 91% от случаите). Доста рядко тази съдова катастрофа се случва при деца. Освен това беше разкрито, че по-често разкъсване на аневризма с последващ кръвоизлив се наблюдава при жени. Безсимптомните церебрални аневризми имат риск от кървене от 1 - 2% годишно, а със симптоми, различни от кръвоизлив - до 6% годишно.

    Остава много труден въпрос да се предвиди увеличаването на отделните интракраниални аневризми в размер и възможността за разкъсване при всеки отделен пациент. Големите аневризми (с диаметър над 8 mm), открити по време на магнитно-резонансно изображение, имат тенденция да се увеличават с течение на времето, което съответно увеличава риска от разкъсване с последващ кръвоизлив. Някои структурни особености на аневризмата (например формата под формата на шийка на бутилката и връзката между размера на аневризмата и размера на носещата артерия) бяха свързани с разкъсване, но, за съжаление, все още не е установен ясен модел, който ни позволява да прогнозираме бъдещото разкъсване на аневризма във всеки отделен случай.

    Разкъсването на аневризма почти винаги се случва в областта на дъното или страничните му отдели, където стената на аневризмата е силно изтънена. Това се улеснява от физическо, емоционално пренапрежение, ангиоедем (т.е. нарушение на съдовия тонус), повишено кръвно налягане, микотични (гъбични) съдови увреждания, както и вроден дефект на съдовата стена, системни съдови заболявания (различни васкулити) и сепсис. Но често разкъсването на аневризма се случва без видима причина.

    Субарахноидният кръвоизлив често се появява поради разкъсване на сакуларната аневризма. Поради развитието на субарахноидален кръвоизлив умират до една четвърт от пациентите, а повече от половината от оцелелите имат трайни неврологични нарушения.

    Основната причина за усложненията на субарахноидалния кръвоизлив се причинява от повторни разкъсвания на аневризми (до 25% в рамките на 2 седмици, до 50% в рамките на 6 месеца), при които смъртността е 70%.

    Навременното хирургично спиране на аневризмите от кръвообращението помага за предотвратяване на повторни вътречерепни кръвоизливи и провеждане на активна инфузионна терапия, която е насочена главно към предотвратяване на артериален спазъм и неговите последствия.

    Най-честото оплакване при пациенти със субарахноиден кръвоизлив, които запазват съзнание, е „най-тежкото главоболие в живота им“, което обикновено се описва от около 80% от пациентите, които могат да предоставят информация за себе си. Това главоболие се характеризира с невероятна спонтанност и бързо, светкавично постигане на своята максимална интензивност.

    Повечето аневризми остават безсимптомни до настъпване на съдова катастрофа. Кръвоизливът от аневризма може да възникне по време на тежко психоемоционално или физическо натоварване. Въпреки че повечето проучвания предполагат, че разкъсването на аневризма е станало в момент, когато пациентите са били ангажирани с ежедневни дейности.

    В допълнение към тежкото главоболие, основните симптоми на кръвоизлив в задните части включват:

    • гадене и / или повръщане (в този случай повръщането се повтаря и не носи облекчение);
    • схванат врат (пациентът не може да докосне гърдите си с брадичката нито самостоятелно, нито с помощта на лекар, или това причинява много силна болка във врата);
    • фотофобия;
    • краткосрочна загуба на съзнание;
    • повишаване на телесната температура;
    • появата на психомоторна възбуда е възможна;
    • понякога се появяват брадикардия и повишаване на кръвната захар;
    • фокални неврологични нарушения (пълна или частична парализа на едната половина на тялото, зрително увреждане, лицева асиметрия и др.);
    • конвулсии (възникват в 20% от случаите, най-често в първия ден на заболяването и когато субарахноидалният кръвоизлив е свързан с интрацеребрална или артериална хипертония, както и с локализацията на аневризма в средната церебрална или предната свързваща артерия).

    При определена категория пациенти в навечерието на основния кръвоизлив поради разкъсване на аневризма се появява предупредително кървене. Характеризира се с по-малко интензивно главоболие, отколкото при големи разкъсвания на аневризма, но което може да се поддържа в продължение на няколко дни; понякога повръщане и гадене, но никога няма менингеална симптоматика (схванат врат и др.). Често тези незначителни кръвоизливи се появяват в рамките на 2 до 8 седмици преди основния, масивен кръвоизлив.

    Въпреки класическата проява на кръвоизлив, във всеки случай симптомите не могат да бъдат еднакви, следователно поради значителни разлики в интензивността и характера на главоболието, което е свързано с индивидуалните характеристики на организма на отделен пациент, много често диагнозата на кръвоизлив или не се поставя, или късен.

    Как да идентифицираме аневризма на мозъка?

    Ако установите, че имате симптоми на церебрална аневризма, трябва да се консултирате с невролог или поне терапевт.

    Ако се идентифицират признаци на семейния характер на заболяването (тоест вашето непосредствено семейство е имало аневризма или вътречерепно кръвоизлив), трябва да се правят скринингови изследвания сред роднини, използващи неинвазивни техники (например, CT ангиография). Ако се открие безсимптомна аневризма у членовете на семейството, пациентът трябва да бъде насочен към неврохирург за определяне на допълнителни тактики на лечение (наблюдение на аневризма или хирургично лечение).

    Въпреки че към днешна дата съвременните модели на спираловидни компютърни томографи в съдовия режим на изследване осигуряват висока диагностична точност, въпреки това откриването на аневризми с размер под 3 mm с помощта на CT ангиография (CT ангиография) сега се счита за недостатъчно надежден.

    Широко използван е метод за диагностициране на церебрални аневризми като церебрална ангиография. Състои се във въвеждане на контрастен агент в артериалното легло на пациента (от 5 до 10 ml, в зависимост от обема на изследването), последвано от рентгенография. Този тип изследване ви позволява точно да определите местоположението, формата и други характеристики на аневризмата.

    Но той има редица противопоказания:

    • алергия към йод (тъй като сега се използват главно контрастни вещества, съдържащи йод);
    • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
    • обостряне на хронични заболявания;
    • период на бременност и кърмене;
    • нарушение на кървенето при пациент;
    • миокарден инфаркт, тежка съдова атеросклероза;
    • не се изпълнява за деца под 2 години;
    • психично заболяване.

    При пациенти в напреднала възраст със системна атеросклероза, CTAg може да замени церебрална ангиография, но само ако качеството на съдовото изображение е отлично и получените изображения се оценяват щателно от опитен специалист.

    Голям минус на КТ е, че костните структури могат да затруднят интерпретирането на резултатите от изследването, особено ако се подозира аневризма в областта на основата на черепа.

    Наскоро се появи технология, която позволява с висока точност да се идентифицират вътречерепни аневризми във всяка проекция, без да се наслагва върху изображението на костните образувания. Нарича се KTA-MMBE (мултисекционен CTA, комбиниран с елиминиране на костна маска - мултисекционен KTAg, комбиниран с отстраняването на съответната костна маска). Въпреки че този метод не дава 100% гаранция за идентифициране на аневризми, тъй като има ограничена чувствителност при откриване на много малки аневризми (до 5 мм).

    Лечение на потвърдена церебрална аневризма

    Има два метода за лечение на аневризми: консервативно и хирургично лечение..

    Консервативното лечение включва използването на редица лекарства, които осигуряват стабилността на аневризмата и премахват неврологичните симптоми колкото е възможно повече. Те включват:

    • антиеметици (напр. метоклопрамид). Често пациентите се оплакват от постоянно гадене и периодично повръщане в разгара на главоболие;
    • обезболяващи (аналгин, парацетамол, ибупрофен и много други). Използват се за облекчаване на главоболие, което понякога придобива постоянен характер;
    • лекарства, които понижават кръвното налягане (антихипертензивни лекарства). Има пет основни групи от тези лекарства. Но изборът на антихипертензивна терапия се извършва само от специалист (терапевт, кардиолог). Най-често в тази ситуация се използват блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, цинаризин и др.), Тъй като те не само намаляват кръвното налягане, но и частично стабилизират стената на аневризма;
    • антиконвулсанти. Периодично, поради специфичното местоположение на аневризма (в случай, когато аневризма дразни мозъчната кора), се появяват конвулсивни атаки, които се лекуват от тази група лекарства на предхирургичния етап.

    Хирургичното лечение включва радикално решение на проблема - спиране на достъпа на кръв до аневризма. Има два вида интервенция: микрохирургична и ендоваскуларна.

    Микрохирургичната операция се състои в едновременно изрязване на шията на аневризма. Това е открита вътречерепна операция, по време на която аневризма е изключена от общия кръвен поток, като същевременно се запазва проходимостта на носителя и околните съдове. За това се избира оптимален хирургичен достъп, използва се модерно микрохирургично оборудване, операционен микроскоп.

    Ако операцията се извърши след разрушаването на аневризмата на мозъчния съд, когато е настъпил субарахноиден или паренхимен кръвоизлив (т.е. в мозъчната тъкан), е необходимо да се отстрани кръвта в цялото субарахноидно пространство или да се източи интрацеребралният хематом.

    Изключително рядко е сега да се използва методът за укрепване на стените на аневризма. Недостатъкът на този метод на лечение е високата вероятност от кървене в следоперативния период.

    През 1991 г. Гуглиелми за първи път описва спирална ендоваскуларна оклузия на аневризма. Преди това се използва изключително микрохирургично лечение. Ендоваскуларната оклузия на аневризмата представлява запушване на желания участък на съда със специална микроспирала. Операцията се извършва под контрола на ангиография, тъй като е необходимо да се провери проходимостта на околните съдове.

    Голям плюс на ендоваскуларното лечение е, че след операцията честотата на пристъпите и значителното когнитивно увреждане е значително намалена. По-често се използва ендоваскуларна спирална емболизация сред пациенти, които са в тежко състояние, особено в напреднала възраст. Въпреки че тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа, рискът от повторно разкъсване на аневризма след такава интервенция е по-голям, отколкото при микрохирургично изрязване.

    По време на лечението е важно да се идентифицират точно онези аневризми, които имат най-голям риск от разкъсване и поради това се нуждаят от неврохирургично лечение, за да се предотвратят тежките последици от вътречерепния кръвоизлив. При определяне на показанията за хирургическа интервенция те обикновено се ръководят от данните на инструменталните методи за изследване (ЯМР, КТ, ангиография и други).

    Видът на хирургическата интервенция (микрохирургична или ендоваскуларна) и нейната препоръчителност обикновено се основават на обосновката на минималния риск от следоперативни усложнения при асимптоматични аневризми и на факта, че рискът от кръвоизлив от асимптоматична аневризма е приблизително 1 - 2% годишно.

    Независимо от използвания метод на неврохирургично лечение, основната задача е да се постигне пълно блокиране на притока на кръв в кухината на аневризмата, без да се нарушава проходимостта на артерията, върху която се намира аневризма. Ако аневризма не е напълно изключена, рискът от разкъсване на аневризмата продължава..

    Многократното кървене от аневризми често е свързано с висока смъртност и лоша прогноза за възстановяване при оцелели пациенти. Рискът от повторно кървене е най-голям през първите 2 до 12 часа след кръвоизлив и честотата на такова събитие варира от 4 до 13,6%.

    Незабавното съдово изображение е показано след всички операции за спиране на аневризма. След микрохирургична интервенция е достатъчно едно изследване, което ще потвърди пълното прекратяване на притока на кръв към аневризма. Ако се извърши нерадикална ендоваскуларна облитерация или шийката на аневризма не е напълно блокирана по време на микрохирургичната операция, тогава тази категория пациенти се нуждае от постоянно динамично наблюдение и определяне на индикации за повторни операции, насочени към пълното изключване на аневризма от кръвообращението.

    При лечението на вече разрушена аневризма е важна не само хирургическата интервенция, но и излекуването на такива последствия от кръвоизлив като хидроцефалия, вторичен съдов спазъм, исхемични разстройства.

    При забавяне на неврохирургичното лечение на разрушена аневризма е необходима антифибринолитична терапия (т.е. терапия, насочена към повишаване на коагулацията на кръвта), което може да намали риска от повторно разрушаване..

    По време на периода между проявените симптоми на кръвоизлив и неврохирургична интервенция е много важно да се контролира кръвното налягане и да се поддържа нормална церебрална циркулация, а именно предотвратяване на съдов спазъм. По този начин се избягват много усложнения, включително развитието на исхемичен инсулт. Най-често използваните лекарства са никардипин, нимотоп, натриев нитропрузид и лабеталол.

    Ненаркотичните аналгетици се използват за облекчаване на главоболие, най-често парацетамол, ибупрофен. Необходимо е също да се въведе голямо количество течност, до 3 литра на ден (използвайте изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер). Мозъчният оток се лекува с дексаметазон или манитол..

    Много е важно да се запази и поддържа целостта на мозъчните клетки, тъй като кръвта, която се е изляла в субарахноидното пространство, е много токсична за тях. Затова е необходимо да се проведе невропротективна и антиоксидантна терапия.

    Като невропротектори се използват лекарства като ceraxon (neuraxon), gliatilin (ледник, холинов алфосцерат), церебролизин. Широка употреба на лекарства на базата на янтарна киселина, която има антиоксидантно свойство. Те включват мексипридол (мексидол, мексиприм).

    Предотвратяване на появата и разкъсването на церебрални аневризми

    За да предотвратите появата и разкъсването на аневризмите, трябва да се придържате към прости препоръки:

    • ако страдате от хипертония, имате нужда от постоянно наблюдение на кръвното налягане и приемане на адекватна антихипертензивна терапия, избрана за вас или от терапевт, или от кардиолог;
    • За да се намали рискът от аневризма, както и развитието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, трябва да се изостави пушенето и злоупотребата с алкохол;
    • вече е доказано, че консумацията на големи количества зеленчуци може да намали риска от аневризми и кръвоизливи;
    • избягвайте стреса, конфликтните ситуации. Ако е необходимо, не се колебайте да се свържете с психолог, за да разрешите вътрешни и междуличностни проблеми. Също така, народни средства като тинктура от валериана, дъвка, божури, мента и чайове от маточина ще помогнат да се отървете от стреса;
    • спазвайте нормалното ежедневие - спите поне 7 - 8 часа на ден;
    • необходима е умерена физическа активност (басейн, пилатес, танци, йога);
    • посещавайте природата по-често;
    • подредете си „постните“ дни;
    • изключете от диетата храни с излишни въглехидрати, холестерол;
    • Не отказвайте годишни професионални прегледи в клиники;
    • избягвайте наранявания на главата.