Мозъчна съдова аневризма - симптоми и лечение

Какво е церебрална съдова аневризма? Причините, диагнозата и методите на лечение са разгледани в статията на д-р Фомин Б. Б., неврохирург с опит от 12 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Аневризма на мозъчните артерии (церебрална, вътречерепна аневризма) е деформация на мозъчните артерии под формата на изпъкналост на стената им на мястото на изтъняване.

Церебралните артерии са артерии, които хранят мозъка. Поради постоянното влияние на кръвния поток на едно или няколко места (ако говорим за множество аневризми), стените на артерията / артериите могат да се изтънят, образувайки издатина. Това състояние заплашва пациента с внезапна руптура с развитието на вътречерепно кръвоизлив, така наречения хеморагичен инсулт [1].

Артериалните аневризми могат да се образуват и по други артерии на човешкото тяло:

  • върху периферните артерии (горни, долни крайници);
  • върху артерии, които хранят вътрешните органи (стомашно-чревен тракт, далак, бъбреци, бели дробове и др.);
  • върху големи главни артериални съдове (различни участъци на аортата);
  • върху артериите на самите камери на сърцето (рядко).

Венозните и капилярните аневризми не се считат, тъй като те са редки и не толкова опасни..

За всяка негова локализация аневризма е „бомба“ с таймер, който рано или късно ще „избухне“. От всички аневризми церебралните аневризми представляват около 35% [1] [4].

Характерна особеност на аневризмите на тази локализация е, че когато те се счупят, възниква вътречерепно кървене, увреждащо структурата на мозъка. Фактори като вътречерепно пространство, затворено от кости, колосална функционална значимост и в същото време висока уязвимост на мозъчната тъкан, определят тежестта на състоянието на пациенти с разкъсване на мозъчните аневризми.

Аневризмите се срещат главно в местата на разклоняване (вилици) и огъване на артериите. Това се дължи на засилените хемодинамични ефекти на директния приток на кръв върху тези области на кръвоносните съдове. Както се казва, „където е тънко, там се счупва“. Но отправна точка за развитието на аневризма е непълноценността на артериалната стена. Тя може да бъде свързана с вродени малформации на съединителната тъкан. Аномалиите могат да бъдат както независими, така и свързани с различни патологии:

  • наследствени синдроми: синдром на Ослер-Ранду (вродена непълноценност на вътрешната стена на кръвоносните съдове), синдром на Марфан (нарушено образуване на съединителна тъкан), синдром на Елерс-Данлос (нарушен синтез на колаген);
  • инфекциозно увреждане на съдовата стена;
  • механично увреждане на артерията със стратификация на нейните стени в резултат на травматично увреждане на мозъка.

Ако има дефект в стената на артерията, има редица фактори, допринасящи за образуването на аневризма: хипертония, атеросклероза, тютюнопушене, алкохолизъм, хронична интоксикация (наркомания, работа в вредни условия и др.), Прекомерно и продължително физическо натоварване, хроничен стрес [1] [4] [5].

Според световната статистика носителите на церебрални аневризми представляват 2,8-3,0% от общото население, което е приблизително 200 милиона души [14]. Както бе отбелязано, разкъсването на аневризма води до така наречения субарахноидален кръвоизлив (SAH). NAO е притокът на артериална кръв в подпокривните пространства на мозъка. В някои случаи при масивно кървене се образуват интрацеребрални (паренхимни) кръвоизливи и / или пробиване на кръв във вътрешните кухини на мозъка (интравентрикуларен кръвоизлив).

Повечето от тези пациенти умират в следващите часове / дни от момента на разрушаване на аневризма. Средно 12-15 души от 100 хиляди годишно имат аневризмална SAH. Повече от половината от тези пациенти са млади и хора на средна възраст. Жените преобладават в съотношение 1,2-1,7: 1,0. Всички тези тревожни факти диктуват необходимостта от всенасочена работа за подобряване на методите за ранна диагностика и ефективно лечение на пациенти с тази патология [1] [4] [5].

Симптоми на церебрална аневризма

В огромното мнозинство от случаите, преди разкъсването на аневризма, те не проявяват специфични симптоми. "Безшумните" (т.е. нервните аневризми) се откриват случайно, например, когато невропатолог изпраща пациента за преглед за чести пристъпи на главоболие, за да изключи вътречерепна патология: тумори, аномалии в развитието и др. При пациенти с "тъпа" оплаквания от епизодично замаяност, главоболие, намалена ефективност и когнитивна функция (по-рядко) могат да се появят с аневризми.

Ако аневризма се спука, клиничната картина е представена от внезапно, силно главоболие, сякаш вряща вода се разля върху главата или „кинжал е изтласкан“; многократно повръщане, което не носи облекчение; повишаване на телесната температура до 37-38 ° C; втрисане; загуба на съзнание; спазми.

В зависимост от местоположението, размера на аневризма и калибър на артерията, обемът на кръвоизлив е различен. В тази връзка симптомите също могат да бъдат различни: от леко главоболие, замъглено зрение, двойно виждане, нарушена координация, промени в чувствителността на лицето и частите на тялото, до много ярки - депресия на съзнанието, до кома, конвулсии, нарушения. жизненоважни функции (потискане на сърдечно-съдовата и дихателната система).

Самата аневризма в процеса на формиране може да достигне големи (16-25 мм) и гигантски (повече от 26 мм) размери, което води до компресия на съседни структури на мозъка и / или черепните нерви. В такива ситуации симптомите са подобни на други заболявания на централната нервна система (първични тумори на мозъка и неговите мембрани; метастатични тумори; паразитни лезии на централната нервна система). Обикновено при такива пациенти първоначално се подозира мозъчен тумор [1] [4] [5].

Патогенеза на мозъчната аневризма

Основните моменти във формирането на церебрални аневризми бяха споменати по-рано - малоценността на съдовата стена, постоянният ефект на хемодинамичен удар на кръвния поток, влиянието на фактори, допринасящи за увреждането и бързото "износване" на съдовете. Нека се спрем на процесите, които се случват при разкъсване на аневризма..

В субарахноидното пространство (между арахноидната и меката мембрана на мозъка) нормално циркулира прозрачна безцветна цереброспинална течност - цереброспинална течност. Появата на кръв в това пространство води до увеличаване на обема на цереброспиналната течност, което води до повишено вътречерепно налягане. Има и механично дразнене на рецепторите и нервните стволове на артериите на мозъка, което води до развитие на краткосрочно стесняване (спазъм) на мозъчните артерии. Това обяснява намаляването на кръвоснабдяването на мозъка в първите часове след началото на руптурата на аневризма. По правило това не води до исхемия (некроза) на мозъка.

Кръв, излята в подпокривните пространства, започва да образува съсиреци, след това лизира (разгражда се) с отделянето на цяла каскада вазоактивни вещества, които причиняват стесняване на мозъчните артерии. Това състояние се нарича церебрален вазоспазъм и се открива при 100% от пациентите със SAH, обикновено 3-4 дни след разкъсване на аневризма. Обикновено вазоспазмът продължава 1-2 седмици (в зависимост от количеството разлята кръв). На този етап може да се развие забавено (вторично) исхемично увреждане на мозъчната тъкан в условията на продължителна „съдова катастрофа“, повишено вътречерепно налягане и намалено кръвоснабдяване [6] [7] [8] [9].

Ако пациентът оцелее, тогава в бъдеще той развива имунореактивен възпалителен процес, който засяга стените на артериите, образуват се арахноидни сраствания (сливане), кисти и области на глиоза (белези на мястото на мъртвата мозъчна тъкан). Всички тези процеси нарушават нормалното функциониране на мозъка, водят до разединяване на функциите на увредените области. Постоянният неврологичен дефицит се развива:

  • груби речеви нарушения под формата на невъзможност за разбиране и / или продуциране на реч;
  • двигателни нарушения поради развита пареза, парализа (слабост) в мускулите на крайниците, лицевите мускули;
  • нарушение на чувствителността към загубата на способността да чувствате болка, допир, студ, топлина в ограничена област на тялото или дори половината от тялото;
  • нарушения на координацията, до невъзможността за поддържане на равновесие, докато стоите и дори седите, невъзможността да извършвате целенасочени движения;
  • когнитивно увреждане - нарушена памет, внимание, когнитивни способности.
  • в някои случаи епилепсия и / или хидроцефалия (прекомерно натрупване на цереброспинална течност в системата на цереброспиналната течност).

Впоследствие тези нарушения причиняват тежка инвалидност при пациенти, претърпели масивен субарахноиден кръвоизлив..

Когато в допълнение към SAH се появяват интрацеребрални и / или интравентрикуларни кръвоизливи, тежестта на тези патологични процеси се влошава и ускорява поради още по-високо вътречерепно налягане и директно разрушаване на мозъчните структури [4] [6].

Класификация и етапи на развитие на церебрална аневризма

Под формата на изпъкналост на съдовата стена се разграничават сакуларни, вретеновидни (фузиформни) и везикуларни аневризми. Първият сорт се среща в огромното мнозинство от случаите (50: 1) във връзка с други варианти.

Различават се най-големите аневризми:

  • милиард (по-малко от 2-3 мм);
  • среден размер (4-15 мм);
  • голям (16-25 мм);
  • гигантски (над 26 мм) [1].

Аневризмите могат да имат една торба или допълнителни издатини (дивертикули).

По местоположение мозъчните аневризми се делят в зависимост от носещата артерия:

  • Басейн на вътрешната каротидна артерия (ICA): предна церебрална артерия и предна съединителна артерия (PMA-PSoA); Самата ICA; средна церебрална артерия (SMA).
  • Вертебро-базиларен басейн (WBB): вилица в базиларната артерия (BA); задна долна мозъчна артерия (ZNMA) [1].

Предложени са много скали за класифициране на тежестта на състоянието на пациенти със SAH и за оценка на обема на кръвоизлива. Основните са скалата на кома в Глазгоу, скалата на Хънт и Хес, скалата на Фишър [1] [4].

Скалата на Glazko coma ви позволява да оцените степента на нарушено съзнание - от умерено зашеметяване до отвъд границите на комата. Скалата на Hunt & Hess дава представа за тежестта на състоянието на пациент със SAH въз основа на тежестта на клиничните симптоми и неврологичните разстройства - от 1 до 5 точки. Скалата на Фишър ви позволява да оцените рисковете от развитие на вазоспазъм въз основа на количеството кръв в подпокривните пространства на мозъка с SAH (определено чрез компютърна томография).

SAC етапи:

  • Остър (първите 72 часа след разкъсването на аневризма). Най-поразителните симптоми под формата на главоболие, гадене, повръщане, депресия на съзнанието, повишено кръвно налягане (ВР), телесна температура, неврологични разстройства - пареза (намалена мускулна сила), нарушения на говора и др..
  • Остър (4-14 дни). Лизисът (разтварянето) на кръвни съсиреци в черепната кухина води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. На този фон състоянието се влошава при 30% от пациентите: неврологичният дефицит се влошава, степента на депресия на съзнанието се увеличава, хроничните заболявания на сърцето, дихателната система, стомашно-чревния тракт (инфаркт, сърдечна недостатъчност, бронхит, пневмония, язви на стомаха и дванадесетопръстника и др.) Могат да бъдат декомпенсирани. Г.), до такива грозни усложнения като белодробна емболия (белодробна емболия).
  • Субакутен (15-21 дни). По правило състоянието на пациента се стабилизира: вазоспазъм регресира, цереброспиналната течност се дезинфекцира от кръвта, тежестта на главоболието намалява, съзнанието се изчиства, неврологичните нарушения частично или напълно регресират.
  • Студено (> 21 дни). Състоянието на пациентите става задоволително или близко до това. Повечето от симптомите, характерни за първите три етапа, изчезват, от време на време умерено главоболие, обща слабост, умора могат да се възобновят.

Усложнения на мозъчната аневризма

Ако пациентът има мозъчна аневризма, в 99-100% от случаите през живота си той ще се разруши. Въпреки това, някой може да живее с тази патология до много напреднала възраст, докато някой може да има „съдова катастрофа“ в младостта си. Във всеки случай разкъсването на аневризма се придружава от остър кръвоизлив под формата на хеморагичен тип под формата на субарахноиден, субарахноидално-паренхимален или най-тежък субарахноидален-паренхимно-вентрикуларен кръвоизлив, когато изтичащата кръвна тъкан на мозъка е буквално и напълно черепи [1] [4].

Усложненията при аневризмален удар могат да имат различна степен на тежест. Те зависят от калибъра на артерията, носеща аневризма, нейното функционално значение за кръвоснабдяването на мозъка и обема на кръвоизлива. Най-заплашителното усложнение от всички е многократното разкъсване на аневризма. Появява се като правило през първите няколко дни след първото разкъсване, когато съсирекът в областта на дефекта на аневризма все още е „хлабав“ и лесно се отмива от кръвния поток, често под високо налягане. В 70-80% от случаите това усложнение е фатално. Малък процент от пациентите, преживели многократни разкъсвания на церебрални аневризми, са дълбоко инвалидизирани с тежко неврологично увреждане.

Второто усложнение, което се появява в 100% от случаите с разкъсване на аневризма е церебрален вазоспазъм (ангиоспазъм). Както бе споменато по-рано, това е трайно стесняване на мозъчните артерии поради действието на продуктите на лизис (разпад) на кръвни съсиреци върху стената им [3] [9].

При 20-30% от пациентите с единична руптура на аневризма, ангиоспазмът води до исхемия и инфаркт на мозъчните участъци, доставяни от спазматични артерии. При многократно разкъсване на аневризма този показател е по-висок (открива се при 40-50% от пациентите) [1].

Острата оклузална хидроцефалия е усложнение, възникващо от блокиране на циркулационните пътища на цереброспиналната течност с кръвни съсиреци. Той се среща в 17-20% от случаите на аневризмална SAH. При това състояние обемът на цереброспиналната течност във вътрешните кухини на мозъка бързо се увеличава, вътречерепното налягане прогресивно се повишава и вече нарушеният мозъчен кръвоток се влошава. В бъдеще, поради процеса на адхезия в арахноидните пространства на мозъка и в областта на така наречените пахионни гранули, може да се образува резорбционна хидроцефалия. При това състояние естественият процес на усвояване на цереброспиналната течност е нарушен [3].

Други възможни усложнения са сърдечна декомпенсация, белодробен оток, пневмония, белодробна емболия, инфекция на пикочните пътища, язви под налягане, стомашно-чревно кървене и много други. Разкъсването на мозъчната аневризма допринася за обостряне или рецидив на хронична патология, която вече съществува при пациент [3].

Диагностика на церебрална аневризма

Когато пациентът дойде в медицинско заведение със съмнение за SAH, той ще бъде прегледан от дежурен невролог. Ако съзнанието на пациента е запазено и речта и когнитивните функции не страдат, лекарят установява оплакванията на пациента, анамнезата на заболяването (етапи на заболяването). Той пита за прехвърлени или съществуващи хронични заболявания, за приетите медикаменти, внимателно оценява неврологичния статус, тъй като вече на този етап може да се предположи коя част от мозъка е страдала най-много. Предписват се и редица стандартни диагностични мерки: измерва се кръвното налягане, насищането с кислород, записва се електрокардиограма, прави се вземане на проби от кръв за общи клинични тестове и др. На такива пациенти винаги се предписва един от методите на невровизуализация - компютърно (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР)., Това е стандартът [1] [4] [5].

Поради наличието, високата скорост на изследване, специфичността и чувствителността на метода, КТ е за предпочитане пред ЯМР. ЯМР на ангиография (MRA на мозъчните съдове) е много полезен при планирани ситуации, когато лекарите само подозират, че пациентът има съдова патология на мозъка.

Ако се идентифицират признаци на НАО, се извършва ангиографско изследване:

  • CT ангиография с венозно приложение на йод-съдържащо контрастно вещество;
  • церебрална ангиография, когато под контрола на рентгенови лъчи с помощта на проводник по правило мозъчните артерии се достигат и контрастират през бедрената артерия [1] [5].

Изброените методи за инструментална диагностика предоставят изчерпателна информация за локализацията, формата и размера на аневризмата. Изследванията също така ви позволяват да оцените анатомията на артериите в областта на идентифицираната патология за последващо планиране на хирургическа тактика. Неврохирургът задължително участва в изследването на разглежданата категория пациенти, при тежко състояние на пациента - реаниматор.

Когато източникът на SAH не е проверен (при около 5% от пациентите), се извършва и лумбална пункция - пункция на меките тъкани в лумбалния гръбначен стълб, за да се получи цереброспинална течност. Това е необходимо, за да се потвърди наличието на кръвен примес в субарахноидалните пространства (т.е. наличието на НАО) [1] [5]. Лумбалната пункция се използва и в случаите, когато не е възможно да се направи КТ, ЯМР или ангиография..

За да се оцени тежестта на спазъм на церебралната артерия, се предписва ултразвуково сканиране на съдовете на шията и главата. Този преглед позволява прогнозиране на ранните усложнения на церебралния ангиопазъм и коригираща терапия.

В допълнение към горното, на пациентите с аневризмална АСК (особено в напреднала възраст) се предписва допълнително изследване на вътрешни органи (сърце, стомашно-чревен тракт, дихателни органи и др.), За да се идентифицират навреме и да се лекува съпътстваща патология, която може да усложни и без това сериозното състояние на пациента [5 ] [6].

Лечение на церебрална аневризма

Имайки представа за аневризмите на церебралната артерия, логично е да се приеме, че основният принцип при лечението на разглежданата патология е спирането на аневризмата от общия кръвен поток. Звучи доста просто: блокирайте лумена на аневризмата, като по този начин елиминирате риска от разкъсване. Но реалността е много по-сложна.

Съдовете на мозъка са разположени дълбоко в черепа, разделяйки се на клони, проникват в мозъка и обвиват повърхността му. В комбинация с високото функционално значение на мозъчните артерии този фактор значително усложнява и понякога прави невъзможно напълно да се изключи аневризма, особено при сложни форми на аневризмалния сак.

Има два фундаментално различни метода за хирургично лечение на пациенти с аневризми на церебралната артерия: отворен или директен (т.е. чрез трепанация на черепа) и ендоваскуларен (вътре в артерията под рентгенов контрол). И двата варианта имат своите предимства и недостатъци..

В случай на отворена операция, първият етап дисектира меките тъкани на черепния свод, се извършва трепанация (отваряне на кухината на черепа). При пациенти в острия, остър и подостър период на SAH размерът на трепанационния прозорец, като правило, достига големи размери. При пациенти с аневризми на "ням" и "студ", когато от разкъсването са изминали повече от три седмици, използването на по-малко травматични достъпи за ключодържатели (буквално "отвор за ключове") с размер на трепанация до 2,5-3,0 см [11].

Прониквайки в черепната кухина, неврохирургът, използвайки операционен микроскоп и микроинструменти, отваря мозъчните мембрани, изпразва субарахноидните цистерни (участъци на разширяване на субарахноидното пространство в областта, където се разминават арахноидните и меки менинги), измивайки цереброспиналната течност заедно с кръвни съсиреци. В резултат на това тежестта и разпространението на вазоспазма намаляват..

Впоследствие пътищата на цереброспиналната течност се освобождават, което намалява рисковете от развитие на хидроцефалия. Тогава започва деликатната дисекция (експозиция) на мозъчните артерии и поетапен подход към аневризма по протежение на артерията, върху която се намира. В случай на сакулна конфигурация на аневризмата, нейната шия се разграничава (т.е. самата основа). Последният етап на операцията е прилагането на съдов клип, който компресира лумена на аневризмата и спира притока на кръв в нея. Съдовите щипки са направени от сплав от медицински титан, представляват клипове, подобни на малки прищепки.

Описание на открития метод на хирургично лечение е дадено в общи термини. На практика всяка операция при такива пациенти е уникална по свой начин и изисква хирургът да приложи голям брой умения и техники. Предимствата на откритата хирургия са визуалният контрол и способността в повечето случаи напълно да блокират аневризмата, без да напускат цервикалните зони (зоната на растеж на нова аневризма). Също така, по време на интервенцията се отстранява кръвта от цереброспинална течност, има възможност за отстраняване на вътремозъчни хематоми, ако има такива. Всичко това улеснява хода на следоперативния период. Недостатъците на открита операция са травми, рискът от възпалителни усложнения [2] [4] [5] [10] [13].

С ендоваскуларния метод бедрената артерия се пробива (пробива), в нея се вкарва въвеждащ (порт), през който се въвеждат проводници, за да се придвижва точно до мястото на аневризма. На всички етапи на такава операция в артерията се подава радиопрозрачно вещество, поради което положението на проводниците и анатомията на артериите се следи на екрана на ангиографа (специална рентгенова машина). Достигайки аневризмата, рентгеновият ангиохирург въвежда платинови микрокожи в лумена на аневризмалния сак, които, усукващи се, образуват топче и плътно запълват аневризмата. Също така при такива операции се използват съдови стентове, фиксирани върху балони. Стентът се фиксира вътре в съда и "изключва" аневризма от кръвообращението, поемайки кръвното налягане.

Предимствата на този вид хирургично лечение:

  • ниска инвазивност (не е необходимо да се прави травматична краниотомия);
  • способността за постигане на аневризма в почти всяка локализация.

Недостатъци: високата цена на консумативите (спирали, стентове и др.), По-нисък процент на радикално спиране на аневризмата в сравнение с отворения метод, недостъпността на този тип операция (извършва се главно в големи неврохирургични клиники на федерално ниво) [3] [4] [5 ] [13].

Прогноза. Предотвратяване

В 15-25% от случаите субарахноидният кръвоизлив е фатален през първия ден след разкъсване на аневризма. Смъртността през първия месец при пациенти със SAH достига 30%. През първите две седмици след разкъсването при 15-20% от пациентите аневризма се разрушава отново. През първите шест месеца от момента на SAH повторното разкъсване на аневризмата се наблюдава при 50% от пациентите със смъртност от 60-80%. Оцелелите пациенти често имат тежък неврологичен дефицит: говор, двигателни, сензорни, координационни и когнитивни нарушения.

Прогнозата е най-благоприятна в случаите, когато аневризма се идентифицира преди пропастта и има възможност за операция за нейното затваряне по планов начин. Смъртността и честотата на сериозните усложнения в този случай не достигат 1-2%.

Всички превантивни мерки за тази патология могат да бъдат разделени на две групи: предотвратяване на образуването на аневризми и предотвратяване на тяхното разрушаване. Най-добрата превенция на разкъсването на аневризма е ранното откриване и навременното лечение на тази патология.

Пациентите с висок риск от формиране на аневризма (фамилна анамнеза, вродени аномалии и др.) Могат да бъдат препоръчани като превантивни мерки за намаляване или премахване на рискови фактори от живота им [1] [4] [6] [12] :

  • контрол на кръвното налягане;
  • отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • правилно хранене;
  • контрол на холестерола;
  • изключение на тежките физически натоварвания;
  • намаляване на стреса.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Церебрални аневризми.

Мозъчни съдови аневризми.


Артериалните аневризми на мозъка са една от честите причини за животозастрашаващи, често фатални интракраниални кръвоизливи. Артериалните аневризми са ограничено или дифузно разширение на лумена на артерия или издатина на нейната стена.

Най-често срещаните видове аневризми са:

  • т. нар. сакулни аневризми, имащи вид на малка торбичка с тънки стени, в която можете да различите долната, средната част (тялото) и шията;
  • по-редки форми са сферични,
  • фузиоформ (вретенообразна) или S-образна.

Стената на аневризма, като правило, представлява плоча от белег на съединителна тъкан с различна дебелина. В кухината на аневризма може да има кръвни съсиреци с различни рецепти.

Локализация на аневризмите.

Най-честата локализация на артериалните аневризми са артериите на основата на мозъка, обикновено в местата на тяхното делене и анастомоза. Особено често аневризмите се локализират на предната свързваща артерия, близо до изпускането на задната свързваща артерия или в областта на клоните на средната церебрална артерия. В 80-85% от случаите аневризмите са разположени в системата на вътрешни каротидни артерии, в 15% - в системата на гръбначни и главни артерии.

Причините.

Причината за образуването на артериални аневризми се установява само при малък брой пациенти. Около 4-5% от аневризмите се развиват поради поглъщането на заразени емболи в артериите на мозъка. Това са така наречените микотични аневризми. Атеросклерозата играе неоспорима роля в произхода на големи сферични и S-образни аневризми. Появата на сакуларни аневризми е свързана с вродена непълноценност на артериалната система на мозъка.Атеросклерозата и хипертонията, както и травмите играят значителна роля..


Аневризмите могат да бъдат:

  • единична или
  • многократни.

Клинична картина.

Има две форми на клиничното проявление на артериалните аневризми - апоплексия и тумороподобни. Най-честата форма е апоплексията С внезапното развитие на субарахноиден кръвоизлив, обикновено без предшественици. Понякога пациентите преди кръвоизлив са загрижени за ограничена болка в фронто-орбиталния регион, наблюдава се пареза на черепните нерви.

Първият и основен симптом на разкъсване на аневризма е внезапно остро главоболие.
Отначало тя може да има локален характер в съответствие с локализацията на аневризмата, след това става дифузна. Почти едновременно с главоболие се появяват гадене, повтарящо се повръщане, загуба на съзнание с различни продължителност. Менингеалният синдром се развива бързо! понякога се наблюдават епилептиформни припадъци. Често има психични разстройства - от малко объркване и дезориентация до тежки психози. В острия период - повишаване на температурата, промяна в кръвта (умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво), в цереброспиналната течност - примес на кръв.

При разкъсване на базална аневризма са засегнати черепните нерви, най-често окуломоторни. При разкъсване на аневризма може да се появи кръвоизлив в веществото на мозъка (субарахноидно-паренхимен кръвоизлив) в допълнение към субарахноида. Клиничната картина в такива случаи се допълва от симптоми на фокално мозъчно увреждане, откриването на които понякога е трудно поради тежестта на церебралните симптоми.

В случай на пробив на кръв в вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимно-камерно кръвоизлив) болестта протича много сериозно и бързо завършва със смърт.

Симптомите на мозъчно увреждане поради разкъсване на аневризми се причиняват не само от мозъчен кръвоизлив, но и от церебрална исхемия в резултат на продължителен артериален спазъм, характерен за субарахноидалния кръвоизлив, както в близост до спукване на аневризма, така и на разстояние. Идентифицираните локални неврологични симптоми често осигуряват значителна помощ при установяване на локализацията на аневризма. По-рядко усложнение е развитието на нормотензивна хидроцефалия поради запушване на базалните мембрани на мозъчните мембрани, които са проливали кръв, резорбира се цереброспиналната течност.

В някои случаи артериалните аневризми, бавно се увеличават, причиняват увреждане на мозъка и допринасят за появата на симптоми, характерни за доброкачествените тумори на базалните части на мозъка. Тяхната симптоматика варира в зависимост от локализацията. Най-често тумор-свързаните аневризми са локализирани в кавернозния синус и хиазмална област.

Аневризми на вътрешната каротидна артерия са разделени на следните групи:

  1. аневризми в кавернозния синус (инфраклиноид - разположен под клиновидните процеси на турското седло),
  2. аневризми на супраклиноидната част на артерията,
  3. аневризми близо до каротидна бифуркация.

Аневризми в кавернозния синус.
Различават се три кавернозни синдрома на синусите в зависимост от различните места.

  • заден, който се характеризира с поражението на всички клонове на тригеминалния нерв в комбинация с околомоторни нарушения;
  • средна - увреждане на I и II клоните на тригеминалния нерв и околомоторни нарушения; отпред - болка и нарушена чувствителност в инервационната зона на I клон на тригеминалния нерв и парализа на III, IV и VI нервите.

Големите и отдавна съществуващи аневризми на каротидната артерия в кавернозния синус могат да причинят разрушителни промени в костите на черепа, видими на рентгенограмата. С разкъсването на аневризмите в кавернозния синус няма кръвоизлив в черепната кухина поради екстрадуралното им местоположение.

Аневризми на супраклиноидната част на вътрешната каротидна артерия.
Те се намират в близост до заминаването на задната съединителна артерия и се характеризират в допълнение към симптомите на субарахноидален кръвоизлив, характерни за всички аневризми, на избирателно увреждане на околомоторния нерв в комбинация с локална болка в фронто-орбиталната област.

Каротидните бифуркационни аневризми често причиняват зрително увреждане поради местоположението им във външния ъгъл на хиазма.

Аневризми на предната церебрална артерия характеризира се с психични разстройства, пареза на краката, хемипареза с екстрапирамидни промени в тона на ръката, поради спазъм на предните мозъчни артерии и техните клонове.

Аневризми на средната церебрална артерия с почивка, те причиняват развитието на пареза на противоположните крайници, нарушения на речта, по-рядко нарушения на чувствителността.

Аневризми на вертебробазиларната система обикновено се проявяват със симптоми на лезии на структурите на задната черепна ямка (дизартрия, дисфагия, нистагъм, атаксия, пареза на VII и V нерви, редуващи се синдроми).

Множество аневризми съставляват около 15% от всички аневризми. Характеристиките на клиничния курс се определят от локализацията на аневризмата, от която е възникнал кръвоизливът.

Артериовенозни аневризми (артериовенозни ангиоми, съдови малформации или малформации) също могат да причинят вътречерепни кръвоизливи. Това са съдови сплетения с различни размери, образувани от случайно преплитане на свити и разширени вени и артерии. Размерът им варира от няколко милиметра до гигантски образувания, които заемат по-голямата част от полукълбото на главния мозък. Най-често те са локализирани в фронтопариеталните отдели.

Артериовенозните аневризми са вродена аномалия на мозъчните съдове. Характерна особеност на структурата на тези аневризми е липсата на капиляри в тях, което води до директно шунтиране на артерията и венозна кръв. Артериовенозните аневризми отклоняват значителна част от кръвта „върху себе си“, като по този начин са „паразити на мозъчното кръвообращение“..
Основните клинични симптоми на артериовенозните аневризми са интрацеребрални кръвоизливи и епилептиформни припадъци..

Диагностика.

Диагнозата както на артериални, така и на артериовенозни аневризми представлява определени трудности. При разпознаването им се вземат предвид анамнестичните индикации за прехвърлени субарахноидни кръвоизливи, преходна хемианопсия, офталмоплегична мигрена и епилептични припадъци. Краниографията е от голямо значение, разкрива характерните тънки пръстеновидни сенки, които приличат на вкаменени аневризми на снимките.
Някои големи аневризми могат да причинят разрушаване на костите на основата на черепа. ЕЕГ е от особено значение.

Окончателната диагноза на аневризма на церебралната артерия, определянето на нейното местоположение, размер и форма са възможни само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

ЛЕЧЕНИЕ НА АНАЛУРИЗЪМ НА СЪДОВЕТО НА МОСКВАТА.


Консервативното лечение за разкъсване на аневризма е същото като при церебрален кръвоизлив (мозъчносъдов инцидент, остър). Необходимо е да се спазва строга почивка в леглото в продължение на 6-8 седмици.

Повтарящите се лумбални пункции за терапевтични цели са оправдани само за облекчаване на силното главоболие, при което медикаментите не са ефективни. Спазъм на вътречерепни артерии, често водещ до значително омекване, включително стволовите участъци на мозъка, все още не е отстранен чрез консервативни мерки.

Единственото радикално лечение на сакуларни аневризми е операцията - подрязване на шията на аневризма. Понякога те укрепват стената на аневризма, като я „обвиват“ с мускул или марля.

През последните години бяха предложени редица подобрения и нови методи за хирургично лечение на аневризми: микрохирургично, изкуствена тромбоза на аневризма с коагуланти или суспензия на прахообразно желязо в магнитно поле, стереотактична електрокоагулация, тромбоза с балон с катетър с капки, стереотактично подрязване.

При артериовенозни малформации най-радикалната екстирпация на целия съдов сноп след изрязване на водещите и дрениращите съдове.

прогноза.

Прогнозата за разкъсване на аневризмата често е неблагоприятна, особено при субарахноидно-паренхимен кръвоизлив: 30-50% от пациентите умират. Опасността от повторно кървене, което се наблюдава по-често на 2-ра седмица от заболяването, остава постоянно. Прогнозата е най-неблагоприятна за множество артериални и големи артериовенозни аневризми, които не могат да бъдат отстранени хирургически. При кръвоизливи поради ангиоми (малформации) прогнозата е малко по-добра.

Аневризма на мозъчните съдове - усложнения, диагностика, лечение и профилактика на патологията

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Усложнения на мозъчната аневризма

По принцип при аневризма на мозъчните съдове всеки от неврологичните симптоми може да се счита за усложнение, тъй като всякакви функции се губят. Например загубата на зрение, слух или парализа може да се счита за пълни усложнения. Те обаче са причинени от самото присъствие на аневризма, която компресира нервната тъкан. Аневризма от своя страна крие опасността от други усложнения. Най-сериозната и очевидна от тях е пропастта, която ще бъде разгледана отделно по-долу. Други усложнения са по-рядко срещани, но също представляват сериозна опасност за здравето и живота на човека..

При наличие на церебрална аневризма са възможни следните усложнения:

  • Кома. При аневризми в частите на мозъка, отговорни за жизнените функции, пациентът може да изпадне в кома за неопределено време. Това е безсъзнателно състояние, по време на което може да се наруши дишането, сърдечната дейност, контрола на телесната температура и пр. Дори при квалифицирана медицинска помощ и добри грижи не всички пациенти излизат от кома.
  • Образуването на кръвен съсирек. В кухината на аневризма често се появява вихър от кръв, което понякога допринася за образуването на кръвни съсиреци. Обикновено това се случва при големи аневризми. На мястото на аневризма може да се образува кръвен съсирек, запълвайки кухината му, или да излезе и да запуши съд с по-малък диаметър. И в двата случая има пълно спиране на кървенето в определен съд. Колкото по-голям е диаметърът му, толкова по-сериозни са последствията. Всъщност в такава ситуация човек претърпя исхемичен инсулт. В момента навременната помощ може да спаси живота на пациента. Кръв съсирек може да се разтвори с лекарства.
  • Образуването на артериовенозна малформация (AVM). AVM е дефект на стената, поради който артерията и вената частично се свързват. Тъй като кръвното налягане в артерията е по-високо, тогава налягането спада там и част от артериалната кръв отива във вената. В резултат на това налягането във вената се увеличава и частите от мозъка, които са били хранени от тази артерия, започват да страдат от липса на кислород. Силното издуване на аневризмалния сак и разтягане на стените му могат да допринесат за образуването на AVM. Симптомите й наподобяват симптоми на исхемичен инсулт (преходна исхемична атака) или симптоми на самата аневризма. Хирургията също е единственото ефективно лечение..
Именно поради тежките симптоми, които причиняват аневризми и опасни усложнения, лекарите препоръчват хирургично отстраняване на аневризмите възможно най-бързо.

Руптура на церебрална аневризма

Самата церебрална аневризма най-често не е придружена от никакви клинични симптоми. Има редица фактори, които могат да предизвикат разкъсване на аневризма. Това например е тежък психоемоционален стрес, прекомерна физическа активност, високо кръвно налягане, алкохолна интоксикация, инфекциозни заболявания с висока телесна температура. Със заплашително разкъсване е възможно появата на неспецифични симптоми, което се обяснява с микрорама на съдовата стена и изтичане на кръв в мозъчната тъкан. Най-често това значително влошава състоянието на пациента. Ако е наясно с болестта си (аневризма), трябва незабавно да се обади на лекар.

Разрив на аневризма на мозъчните съдове може да има следните предупредителни знаци:

  • Силно главоболие;
  • усещане за зачервяване на кръв към главата или лицето;
  • зрително увреждане, двойно зрение (диплопия), нарушение на цветовото възприятие (пациентът вижда всичко в червено);
  • нарушение на речта;
  • увеличаване на шум в ушите;
  • болки в лицето, главно в орбитите;
  • пристъпи на замаяност;
  • неволни мускулни контракции в ръцете или краката.
Но за такива симптоми е много трудно да се постави правилна диагноза своевременно. Много е важно да обърнете внимание на такива неспецифични признаци, за да подозирате проблем навреме и да увеличите шансовете за успешен резултат.

Самата празнина в повечето случаи има остро начало. Симптомите до голяма степен зависят от местоположението на разрушената аневризма, обема на разлятата кръв и скоростта на притока на кръв в околната тъкан. Кръвоизливът може да бъде от няколко вида - в мозъчната тъкан (паренхимен кръвоизлив), в вентрикулите на мозъка или в субарахноидното пространство (субарахноиден кръвоизлив).

Самият кръвоизлив по време на руптура на аневризма може да бъде придружен от следните симптоми:

  • Рязко, внезапно главоболие. Много пациенти сравняват тази болка с удар в главата. Силната болка може бързо да бъде заменена от нарушено съзнание, от объркване до развитие на кома.
  • По-бързо дишане (тахипнея) над 20 дихателни движения в минута за възрастен.
  • Сърдечната честота в началото става по-честа, появява се тахикардия (сърдечна честота по-голяма от 80 в минута). С напредването на хеморагичния инсулт, ускореното сърцебиене се заменя с брадикардия (забавяне на сърдечната честота под 60 удара в минута).
  • Може би развитието на генерализирани припадъци. Такъв симптом се развива в 10 - 20% от случаите.
Като цяло разкъсването на церебралните аневризми е най-тежкото и, за съжаление, много често усложнение. Смъртността остава висока дори при навременна хоспитализация и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. В много отношения възможността за фатален изход зависи от местоположението на разрушената аневризма. Може да се намира в жизненоважни центрове. Често след хеморагичен инсулт пациентите губят редица умения (реч, движение, слухово възприятие и др.). Понякога те могат да бъдат възстановени в процеса на рехабилитация, но често тези наранявания също са необратими.

Диагностика на церебрална аневризма

Диагностиката на церебралните аневризми е много трудна задача. Често, за да идентифицира тази патология, пациентът трябва да посети различни специалисти, докато някой не подозира наличието на дефект на съда. Това се обяснява с факта, че аневризмите в централната нервна система (ЦНС) могат да доведат до различни симптоми, напомнящи други патологии. Например главоболието може да бъде резултат от отравяне, хипертония и стотици други заболявания. В допълнение, не всички пациенти изобщо имат някакви прояви на аневризма.

Следните симптоми много красноречиво показват наличието на проблеми в централната нервна система:

  • конвулсивен синдром;
  • нарушение на слуха;
  • зрително увреждане;
  • обонятелни смущения;
  • загуба на чувствителност на кожата;
  • парализа;
  • нарушена координация на движенията;
  • халюцинации;
  • нарушения на говора или писането и т.н..
Съществуват редица стандартни диагностични процедури, които помагат да се открие церебрална аневризма. На първия етап се извършва физикален преглед на пациента. След това, ако се подозира аневризма, се предписват онези диагностични методи, които могат да визуализират (направят видим, открият) този съдов дефект..

Физикален преглед на пациента

Физикалният преглед се отнася до някои процедури, които включват лекар, който извършва както общ, така и специализиран неврологичен преглед. В този случай се разкриват тези признаци на заболяването, които може би не са били забелязани от самия пациент. По време на физикален преглед е почти невъзможно да се потвърди диагнозата аневризма. Опитен лекар обаче може да подозира тази патология и да предпише по-специфични изследвания..

Физикалният преглед се състои от следните процедури:

  • Палпация. Палпацията е метод на физически преглед, по време на който лекарят, натискайки върху различни зони по тялото, определя атипични уплътнения, палпира образуването върху кожата и др. За аневризма на съдовете в мозъка с помощта на палпация можете да разберете малко информация, но с нейната помощ можете да определите други съпътстващи заболявания. Палпацията помага за определяне на състоянието на кожата и това е особено важна информация, тъй като много системни заболявания на съединителната тъкан се проявяват върху кожата.
  • Percussion. Перкусията е почукване на различни части на тялото, за да се идентифицират области с висок или нисък звуков резонанс. За пациенти с церебрални аневризми този вид изследване се използва рядко, но е полезен за идентифициране на съпътстващи белодробни и сърдечни патологии..
  • Аускултация. Аускултацията е физикален преглед, който се свежда до слушане на лекар със стетофондоскоп от различни шумове в тялото. При човек със съдова аневризма в мозъка, наличието на патологични шумове в аортата, сърцето (възниква в комбинация с бактериален ендокардит и коарктация на аортата), каротидни артерии.
  • Измерване на кръвното налягане. Кръвното налягане се измерва при пациенти с аневризма ежедневно. Това помага за идентифициране на общото състояние на организма в даден момент (ниското кръвно налягане може да бъде резултат от масивен кръвоизлив, увреждане на вазомоторния център в мозъка). Използвайки контрол на налягането, понякога е възможно своевременно да се предотврати разкъсване на аневризма..
  • Неврологично изследване. Най-ефективният начин за изследване на пациент с церебрална аневризма е неврологичен преглед. В този случай лекарят определя състоянието на сухожилно-мускулните и кожните рефлекси, разкрива наличието на патологични рефлекси (появяващи се поради заболявания и наранявания в централната нервна система). В допълнение, лекарят проверява двигателната активност и определя чувствителността или нейния дефицит. Можете също така да проверите за менингеални симптоми - признаци на дразнене на менингите. Но трябва да се има предвид, че данните, получени по време на физически преглед, не са потвърждение на диагнозата. Артериовенозните малформации, неоплазмите или преходните исхемични атаки могат да дадат подобна клинична картина..

КТ и ЯМР за церебрална аневризма

При компютърна томография пациентът получава определена доза радиация, следователно този метод не се използва по време на бременност, при малки деца, както и при пациенти с кръвни заболявания или тумори. Колкото по-нов е CT апаратът, толкова по-ниска доза получава пациентът и по-безопасна е процедурата. За възрастен, малките дози не са опасни. В случай на ЯМР няма такова излагане, съответно, и няма риск от експозиция. MRI обаче не се извършва за пациенти с пейсмейкъри, метални импланти и други видове електронни протези, тъй като мощно магнитно поле загрява и привлича метални фрагменти..

С помощта на КТ и ЯМР можете да получите следната информация за церебралната аневризма:

  • размера на аневризмата;
  • местоположението му;
  • брой аневризми;
  • кръвни съсиреци;
  • степента на компресия на съседната нервна тъкан;
  • скоростта на кръвния поток в съда (при MRI в някои режими).
Трябва да се отбележи, че тези диагностични процедури са доста скъпи и не всички клиники разполагат с необходимото оборудване. В тази връзка КТ и ЯМР се назначават преди операцията, за да се оцени рискът от разкъсване и други сериозни индикации..

Рентгенова снимка с церебрална аневризма

Рентгенографията е най-често срещаният рутинен диагностичен метод, достъпен за всеки пациент. Най-ефективно е да се извърши така наречената ангиография. При тази процедура пациентът се инжектира в артерията определено количество контрастно вещество, което освобождава контурите на съда на снимката. По този начин, след като направите снимката, ще бъде лесно да се открие издутината на стената.

Точността на радиографията (дори когато се използва контраст) обикновено е по-ниска, отколкото при КТ и ЯМР. Извършва се на първите етапи, за да се установи дали пациентът изобщо има аневризма или има други нарушения (тумори, наранявания и др.). С тази процедура пациентът също получава определено количество радиация, но тя е много малка и не причинява сериозни вреди. Ако състоянието на пациента е тревожно и не са налични по-безопасни методи за изследване, понякога дори се противопоставят противопоказанията (направете снимки за деца и бременни).

Когато използвате контрастно вещество, трябва да се има предвид и бъбречната функция. Ако има хронични заболявания (например аневризма поради ревматични заболявания или със съпътстваща поликистозна бъбречна болест), тогава ангиографията е много опасна. Тялото може да не премахне напълно контрастното вещество от кръвта, което води до влошаване на състоянието на пациента.

Електроенцефалография (ЕЕГ) за церебрална аневризма

Този метод на изследване е функционален. Той не може да открие наличието на аневризма или да даде конкретни данни за нея. ЕЕГ обаче често се провежда при такива пациенти, за да се определи мозъчната активност. Това ще помогне например да се изключи епилепсията като възможна причина за припадъци..

Тази процедура е напълно безболезнена и безвредна за пациента. На главата на пациента се поставят специални електромагнитни сензори, които записват активността на мозъчната тъкан. Тази активност се записва, подобно на записа, когато се прави електрокардиограма. Въз основа на това изследване опитен специалист може да направи ценни изводи за степента, в която са засегнати определени части на мозъка. Понякога тази информация е ценна при вземане на решение за операция.

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на церебралните аневризми има няколко направления. Основният вариант, който, така или иначе, лекарите обмислят, е операцията. Тя е насочена към премахване на самия проблем (торба с аневризма) и възстановяване на нормалната здравина на съдовата стена. Това практически елиминира възможността за кървене или повторно образуване на аневризма на това място.

Друга важна област е медицинската профилактика на разкъсване на аневризма. За това лекарите предписват различни лекарства, предназначени да повлияят на причините за образуването на аневризма. Те влияят и на неблагоприятните фактори, които могат да причинят разкъсване и кървене. Във всеки случай списъкът на тези лекарства ще бъде индивидуален, тъй като пациентите са изложени на различни фактори..

За лекарствено лечение на пациенти с церебрална аневризма могат да се използват следните лекарства:

  • Nimodipine. Стандартната доза е 30 mg 4 пъти на ден, но може да варира във всеки отделен случай. Лекарството предотвратява спазъм на артериите на мозъка и не позволява повишаване на налягането. По този начин се предотвратява разкъсването на аневризма. В допълнение, вазодилатацията подобрява доставката на кислород към нервната тъкан, което облекчава някои от симптомите..
  • Phosphenytoin. Интравенозно 15 до 20 mg на 1 kg телесно тегло. Лекарството действа върху нервната тъкан, стабилизирайки провеждането на нервните импулси. Може да облекчи много симптоми, като повръщане, гадене, главоболие, спазми и др..
  • Каптоприл, лабеталол. Тези лекарства са много чести за борбата с хипертонията. Дозата се избира индивидуално, в зависимост от показателите за кръвното налягане. Действието им отпуска стените на артериите в тялото, понижава налягането. В резултат на това стената на аневризма не е опъната толкова много и рискът от разкъсване се намалява..
  • Прохлорперазин. Предписват се 25 mg на ден, но дозата може да се увеличи, ако е необходимо. Основният ефект на лекарството е да намали активността на повръщащия център в мозъка.
  • Морфин. Използва се интравенозно в редки случаи със силна болка. Назначаването му е възможно само в болница поради възможен спиране на дишането. Дозата се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента..
В някои случаи могат да се използват и други лекарства със същия терапевтичен ефект. Назначаването зависи от това кои конкретни симптоми се появяват при пациента. По принцип почти всеки от тях може да бъде елиминиран с лекарства. Тази тактика се използва до вземане на окончателно решение за операцията. Самолечението на тези симптоми може да не доведе до желания ефект и да бъде просто опасно. Например, някои антиеметични лекарства действат само върху храносмилателния тракт, така че няма да могат да премахнат повръщането, причинено от компресия на мозъчната тъкан. В същото време тези лекарства имат редица противопоказания и странични ефекти, които само ще влошат състоянието на пациента.

Първа помощ при разкъсване на церебрална аневризма

Всички пациенти със съмнение за разкъсване на церебралната аневризма трябва спешно да бъдат хоспитализирани. Когато обаче се появят специфични симптоми, както е описано по-горе, трябва да се окаже първа помощ незабавно. Ако медицинските грижи не се предоставят в първите часове от началото на заболяването, рискът от смърт е много висок..

Основните грижовни дейности преди пристигането на лекарите са:

  • Поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат край на главата. Тази ситуация подобрява венозния отток по естествен път и намалява риска от мозъчен оток..
  • Осигурете достъп до чист въздух и без дрехи, които компресират вратовръзките, вратовръзките и т.н. Това ще подобри мозъчното кръвообращение и ще забави смъртта на нервните клетки..
  • В случай на загуба на съзнание, проверете дихателните пътища. В този случай се премахват сменяеми протези от устата, главата е обърната на една страна, за да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища.
  • Студът трябва да се прилага върху главата (пакет с лед или замразени предмети). Такива манипулации могат да намалят риска от мозъчен оток, да ограничат количеството на кръвоизлив. Студът забавя притока на кръв и насърчава по-бързата коагулация на кръвта. По този начин, необратимите щети се забавят..
  • Ако е възможно, трябва постоянно да следите кръвното налягане, сърдечната честота и дишането, докато пристигне линейката. Когато дишането спре, започва реанимация, която ще бъде продължена от пристигналите лекари.
Трябва да се отбележи, че ефективността на тези мерки на практика не е толкова висока и не изключва фатален резултат. В някои случаи разкъсването на аневризма води до смъртта на пациента в първите минути, така че нищо не може да се направи. Въпреки това не е възможно да инсталирате това на място без специално оборудване, така че все още е необходимо да продължите да се борите за живота на пациента до пристигането на специалисти.

Хирургия за церебрална аневризма

В момента хирургията е най-ефективната при лечението на церебрални аневризми, въпреки наличието на различни терапевтични схеми. Само операция може да гарантира най-успешните резултати и благоприятна прогноза. Хирургичното лечение се предписва незабавно, ако размерът на аневризма надвишава 7 мм. При пациенти с разкъсани аневризми операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като рискът от повторно разкъсване на аневризмата (в случай на спонтанно спиране на кървенето) и кървенето е по-висок през първите дни. За пациенти с неексплодирана аневризма времето на операцията играе по-малка роля, тъй като рискът от разкъсване е многократно по-нисък.

Предлагат се следните хирургични методи за лечение на церебрална аневризма:

  • открита микрохирургия (директна хирургия);
  • ендоваскуларна хирургия;
  • комбиниран метод.
Изборът на метод за интервенция е много сложен въпрос и изисква интегриран подход. Всеки път методът на лечение се избира индивидуално, в зависимост от резултатите, получени на етапа на диагностика..

Следните фактори влияят върху избора на метод на интервенция от хирург:

  • локализация на аневризма;
  • наличието или отсъствието на пропастта му;
  • статус на пациента;
  • наличието на усложнения;
  • рискове;
  • периодът след кръвоизлива (ако е бил).

Отворена операция (изрязване) за церебрална аневризма

Най-често срещаният метод на отворена операция е подстригването. Изрязването на аневризмите се счита за стандарт при лечението на церебрални аневризми. Транкраниален достъп до аневризма (т.е. се извършва краниотомия). Такава операция може да продължи няколко часа, тя носи сериозен риск за здравето. Въпреки това, именно този метод осигурява на лекарите най-добрият достъп до аневризма..

Операцията протича на няколко етапа:

  • краниотомия в проекцията на местоположението на аневризмата;
  • отваряне на твърдата матка;
  • търсене и отделяне на аневризма от здрави тъкани;
  • наслагващи се клипове в областта на шията или тялото на аневризма (което води до изключване на аневризма от кръвообращението);
  • възстановяване на целостта на тъканите.
При наличието на гигантски аневризми се създават предпоставки за намаляване на размера на аневризмалната торбичка или шия и след това клиповете се наслагват. Този метод ви позволява да изключите аневризма от кръвообращението с минимално увреждане на нервите и мозъчната тъкан..

Операцията се извършва с помощта на операционен микроскоп и друго микрохирургично оборудване. Ефективността на подстригването като метод за хирургично лечение на аневризма чрез изключването му от кръвния поток е много висока..

Директният хирургичен метод включва също обвиване (с помощта на специална хирургична марля или парче мускул), което спомага за укрепване на стените на съда, така че да издържа на високо кръвно налягане и да предотврати разкъсване.

Ендоваскуларна хирургия за церебрална аневризма

Ендоваскуларната хирургия е хирургична процедура, която се извършва върху кръвоносни съдове без разрез чрез перкутанна игла на пункция. Тази техника също ви позволява да изключите аневризма от кръвообращението. Методът включва перкутанна пункция на общата каротидна, вътрешна каротидна артерия или бедрената артерия под контрола на рентгенова машина или под контрола на компютърна томография. Катетър се вкарва през игла в съда, в края на който има балон, който затваря лумена и изключва аневризма от кръвообращението. Вместо балон с катетър могат да се използват и специални микрокопи, които се считат за по-модерни и ефективни..

Метод като емболизация на аневризма също се отнася до ендоваскуларни интервенции. Същността на емболизацията на аневризмата е, че в засегнатия съд се въвеждат специални вещества, които се втвърдяват и водят до прекратяване на пълненето на аневризма с кръв. Операцията се извършва под рентгенов контрол с въвеждането на контрастно вещество.

В съвременните условия те често прибягват до ендоваскуларни методи, тъй като последните имат някои характеристики:

  • са по-нежни;
  • не изискват обща анестезия в повечето случаи;
  • не изискват отворен достъп;
  • съкращават хоспитализацията;
  • в някои трудни случаи това е единственият подходящ метод (с дълбоко разположение на аневризма).

Комбиниран метод за церебрални аневризми

Комбинираният метод включва комбинация от директен хирургичен метод с ендоваскуларни методи. Най-често се използват клипс с ендоваскуларен тромб, временна оклузия с балон, последвана от подстригване и др..

Както всяка хирургическа интервенция, лечението на церебрални аневризми може да доведе до интраоперативни или следоперативни усложнения.

Възможните усложнения от всякакъв вид хирургическа интервенция върху мозъка включват:

  • хипоксия;
  • спазъм на кръвоносните съдове;
  • перфорация (разкъсване) на стената на аневризма с балон или микромотка;
  • разкъсване на аневризма по време на операция;
  • емболия (запушване) на съдове, разположени дистално (малко по-нататък) от аневризма, кръвни съсиреци;
  • фатален изход.

Какви могат да бъдат последствията от операцията за церебрална аневризма?

Последиците от операция за отстраняване на мозъчни аневризми зависят от метода на хирургическа интервенция. Ако отстраняването на аневризма е извършено чрез краниотомия, постоперативните усложнения могат да се появят доста често. На първо място, това се дължи на нарушение на нормалната циркулация на цереброспиналната течност, дразнене на менингите и оток на мястото на краниотомия. Пациентът може да страда от главоболие, шум в ушите за дълго време. Появата на други симптоми зависи от конкретното място на интервенцията - временно увреждане на слуха, зрението, равновесието и т.н. В същото време тези симптоми може да не са били преди операцията. Те се появяват доста рядко и обикновено са временни.

С ендоваскуларна интервенция не се извършва мащабна дисекция на тъканите и не се изисква краниотомия. Това значително намалява риска от усложнения или неблагоприятни ефекти в следоперативния период. Съществува риск от образуване на кръвни съсиреци или увреждане на съдовата стена. Но тези усложнения обикновено са свързани с конкретни медицински грешки или всякакви трудности, които възникват по време на операцията.

За да избегнете сериозни последици след операцията за отстраняване на аневризма, трябва да се спазват следните правила:

  • след открита операция не мият главите си поне 2 седмици (по специална заповед на лекар или повече);
  • се въздържайте от контактни спортове или спортове с топката, за да изключите риска от удари в главата (около година);
  • диета (изключете пикантни храни, не преяждайте, изключвайте алкохол), за да избегнете кървене или подуване на мозъка;
  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • не посещавайте банята или сауната поне шест месеца.
В зависимост от причината за аневризма може да има други предписания. Например, при хиперхолестеролемия, която причинява атеросклеротично съдово увреждане, към диетата се добавя ограничение на животинските мазнини. Редовното посещение при лекаря в следоперативния период минимизира вероятността от някакви усложнения или неприятни последици. Косата, която е обръсната за краниотомия, обикновено расте обратно. Остава само малък извит белег, който може да се забележи, ако косата е къса.

Лечение на церебрална аневризма с народни средства

Тъй като аневризма е структурен дефект, а не функционално нарушение, почти невъзможно е да се излекува с лекарства. Традиционната медицина в този случай също е безсилна. Лечебните растения могат да повлияят на функционалните процеси в човешкото тяло по различни начини, но да се елиминира издутината в съдовата стена е възможно само с помощта на операция.

Въпреки това, понякога могат да се използват народни средства за намаляване на редица симптоми, както и за предотвратяване на разкъсването на аневризма. Най-ефективните в този случай ще бъдат седативни инфузии и рецепти за понижаване на кръвното налягане. Правилната им употреба ще подобри кръвообращението в съдовете на мозъка, без да повишава кръвното налягане. По този начин клетките на нервната тъкан ще страдат по-малко от кислородния глад и рискът от усложнения ще намалее.

Пациентите с церебрална аневризма могат, с разрешение на лекар, да използват следните народни средства:

  • Лимонов и портокалов сок. Прясно изцедени сокове се смесват в равни пропорции и се добавя към тях равно количество топла преварена вода. Пийте по половин чаша такава смес на празен стомах всеки ден. Смята се, че този инструмент укрепва стените на кръвоносните съдове и предотвратява атеросклерозата..
  • Козе мляко с чесън. От половин чаша топло мляко се нуждае от половин чаена лъжичка каша от пюре от чесън. Пийте всеки ден преди закуска. Това намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и забавя отлагането на холестерола..
  • Сок от хурма. Сокът от хурма с пулпа се пие по половин чаша на ден, ако пациентът, заедно с аневризма, е загрижен за периодично повишаване на налягането.
  • Инфузия на царевична каша. В пълна чаша вряща вода изсипете супена лъжица царевична каша (не зърнена култура!). Покрива се с чинийка и се оставя да настоява за нощта. Сутрин по време на закуската пийте вода, без да разбърквате утайката. Продуктът е ефективен за периодично повишаване на налягането.
  • Инфузия на боровинки. Сушените плодове (4 чаени лъжички) се заливат с 200 мл вряща вода и настояват най-малко 8 часа на тъмно място. След това инфузията се пие. Укрепва стените на кръвоносните съдове, намалява риска от разкъсване на аневризма.
Има и други народни средства, които се използват за превантивни цели. Трябва да се помни, че преди да започнете всяко лечение, дори и най-безобидното на пръв поглед, е необходимо да се консултирате с вашия лекар. Това се обяснява с факта, че пациентът не винаги знае причините, които са причинили образуването на аневризми, а самите аневризми могат да причинят различни нарушения в организма. Само компетентен специалист може да вземе предвид всички фактори, влияещи върху здравето на пациента..

Каква е прогнозата за церебрална аневризма?

Прогнозата за церебрална аневризма зависи от редица различни фактори. Те се откриват по време на диагностичния преглед и се използват при избора на тактики на лечение. Като цяло може да се каже, че неоперабилните аневризми винаги имат лоша прогноза. Ако аневризма не може да бъде оперирана по никакъв начин (поради местоположението си или наличието на тежки съпътстващи заболявания), тя обикновено постепенно се увеличава, симптомите се засилват и състоянието на пациента се влошава до пропастта. Често именно такива аневризми рано или късно причиняват смъртта на пациента.

Има обаче случаи, когато аневризмите не се увеличават и през целия живот не предизвикват никакви притеснения у човек и той умира от други заболявания. Понякога има случаи, когато малките аневризми (особено вродени) постепенно сами изчезват. Въпреки това е много вероятно те да се появят отново.

Като цяло, следните фактори влияят върху прогнозата на аневризма на аортата:

  • единичните аневризми обикновено имат по-добра прогноза от множествените аневризми;
  • незначителните аневризми като правило не предизвикват такива сериозни симптоми като големи и рискът от разкъсване е по-нисък;
  • местоположението на аневризмата определя тежестта на симптомите и сложността (или възможността) на хирургичното лечение;
  • при вродени заболявания на съединителните тъкани прогнозата за аневризмите обикновено е по-лоша, тъй като тези заболявания са нелечими и е невъзможно да се елиминира причината за аневризмата;
  • съпътстващите заболявания (сърце, дихателна система, бъбреци, черен дроб и др.) могат да направят хирургичното лечение невъзможно и сериозно да влошат прогнозата за пациента;
  • пациентите в млада възраст обикновено понасят хирургическите интервенции по-добре и прогнозата за тях е по-добра;
  • следването на лекарско предписание помага за намаляване на риска от усложнения и подобрява прогнозата за всеки пациент.
Недвусмислено е да се каже дали ще се случи разкъсване на аневризма или да се даде точна прогноза относно ефективността на лечението, към момента никой специалист не може. Твърде много фактори влияят върху хода на заболяването и да се разгледат всички от тях не е възможно. Лекарите обаче се опитват да премахнат аневризмата възможно най-бързо, тъй като постоперативните рискове винаги са по-ниски от риска от неоперативна церебрална аневризма. Така за почти всички пациенти операцията подобрява прогнозата..

Превенция на церебрална аневризма

Всички превантивни мерки за това заболяване теоретично могат да бъдат разделени на две групи - предотвратяване на образуването на аневризми и предотвратяване на тяхното разрушаване. На практика обаче тези мерки обикновено съвпадат, тъй като факторите, влияещи на тези процеси, съвпадат. Първият фактор, на който трябва да се обърне внимание, е наследственото предразположение към развитието на церебрална аневризма. Ако пациентът има кръвни роднини с аневризма или са умрели от инсулт, той трябва да бъде особено внимателен. Характерно е, че аневризма практически не се проявява на първите етапи, така че човек, който наблюдава поне някои симптоми на аневризма, трябва периодично да се преглежда от специалист. Най-добрата профилактика е навременната диагноза на заболяването и преглед с помощта на ЯМР, компютърна томография на мозъка, ангиография и др. В противен случай за предотвратяване на церебрална аневризма човек трябва да се опита да се придържа към определен начин на живот.

Най-важните превантивни мерки са:

  • Контрол на кръвното налягане Пациентите, склонни към хипертония, трябва да приемат лекарства, които понижават кръвното налягане. При наличие на аневризма, тя трябва да бъде постоянно наблюдавана.
  • Отказ от тютюнопушенето и пиенето на алкохол. Пушенето и алкохолът стимулират съдовата контракция и променят притока на кръв чрез различни механизми. Това може временно да повиши кръвното налягане в съдовете. Освен това пушенето отслабва стените. Хората, които се откажат от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, намаляват риска от развитие на аневризми. За пациенти с аневризма тези мерки са задължителни, тъй като могат да се спукат по всяко време..
  • Преход към здравословна храна. Препоръчва се да се ядат зеленчуци, плодове, както и да се ограничи употребата на пържени и мазни храни. Редовният прием на витамини в организма нормализира обменните процеси, намалява риска от атеросклероза и хипертония.
  • Контрол на холестерола. Ако откриете повишен холестерол, трябва да приемате специални лекарства. Те се предписват от лекаря след преглед на пациента. Също така се препоръчва редовно да се повтарят кръвни тестове за холестерол. Това ще намали вероятността от аневризми..
  • Благоприятен емоционален фон. На пациентите се препоръчва да избягват сериозни стресови ситуации, причинени от преумора, силни чувства, негодувание или съмнение. Стресът може драстично да увеличи налягането, което води до разкъсване на съществуваща аневризма. Хроничният стрес при здрав човек може да доведе до постепенното му формиране..
  • Отказ от физическа активност. Това е просто опасно за пациенти с аневризма да вдигат тежести, да се изкачват бързо по стълбите или дори просто да бягат бързо. Всяка физическа активност неизбежно ще повиши налягането (поради засилената сърдечна честота), което създава заплаха от инсулт.
Въпреки всички горепосочени методи, най-ефективната и надеждна превенция на хеморагичните инсулти с церебрална аневризма е навременната хирургическа интервенция. Трябва също да се отбележи, че на човек с церебрална аневризма е строго забранено да се самолекува. Някои лекарства, ако се използват неправилно или неоснователно, причиняват аневризма да се спука. Преди да приемете някакви лекарства (включително общ аспирин, който намалява вискозитета на кръвта и увеличава риска от кървене), трябва да се консултирате с лекар.

Рехабилитация след церебрална аневризма

Самата церебрална аневризма по правило не изисква никакви рехабилитационни мерки. Говорим за тях само в случай на усложнения. Както бе отбелязано по-горе, след хеморагичен удар често се губят различни функции. За тяхното възстановяване е необходим курс на рехабилитация. Решението за започване на рехабилитация трябва винаги да се взема с лекар, който е запознат с медицинската история. Понякога може да се наложи рехабилитация и след операция за отстраняване на аневризма. Някои следоперативни усложнения приличат на инсулт.

За пациенти след инсулт или операция ще бъдат полезни следните области на рехабилитация:

  • Лечение позиция. Методът се използва за парализа в ранните етапи на рехабилитация. Крайностите със спазматични (свити) мускули са положени по такъв начин, че да намалят натоварването върху тях и да подобрят метаболизма. Така парализата върви по-бързо. Обикновено крайниците се полагат за 1 - 2 часа в специални лаптопи, фиксирайки позицията им.
  • Massotherapy. Може да се използва при неврологични проблеми (масаж на шийните яки) за подобряване на притока на кръв към мозъка през гръбначните артерии. Правете също релаксиращ масаж на крайниците за парализа.
  • Топлинна обработка. Включва приложения за топла глина или озокерит, които спомагат за подобряване на метаболизма и отпускане на мускулите..
За други видове функционални увреждания се използват и акупунктура, магнитотерапия, лечение на токов удар или електрофореза с релаксиращи лекарства. Нарушенията в речта или слуховото възприятие изискват постоянен социален контакт. В този случай е важно активно да общувате с пациента, въпреки неговите проблеми и трудности. Обикновено лекарите предлагат правилните тактики на семейството и приятелите на пациента. При необходимост се включват логопеди. Нарушенията на социалното възприятие и когнитивните проблеми изискват консултация с психолог.

Трябва да се помни, че в никакъв случай рехабилитацията не започва веднага след инсулт или операция. Обикновено минават няколко седмици, преди да започне. Започнете процедурата с разрешение на лекуващия лекар. Всякакви упражнения започват постепенно. Например, в никакъв случай не оказват натиск върху спазматичните мускули (активни движения), докато не започнат да се възстановяват. Рехабилитацията в такива случаи може да отнеме месеци или дори години. Обикновено упоритата работа все още дава положителен резултат.

Инвалидността свързана ли е с церебрална аневризма?

Инвалидността се определя след провеждане на социално-медицински преглед, като се използва обширна оценка на човешкото здраве, като се използват критерии, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Във всяко отделно състояние тези критерии могат да се различават леко, но като цяло те са сходни..

Следните условия са необходими за назначаване на група с увреждания:

  • нарушения на здравето, които причиняват постоянни функционални нарушения, свързани с наличието на заболявания, наранявания или дефекти;
  • житейски ограничения (частична или пълна неспособност на човек да се движи, учи, работи независимо, както и да осъществява комуникация, контрол върху собственото си поведение);
  • нужда от социална помощ, рехабилитация.
Всички тези условия трябва да се провеждат дълго време, обикновено поне една година. В тези случаи човек се признава за временно (или за постоянно) неработоспособен и може да разчита на получаване на увреждане.

Има 3 групи увреждания, характеризиращи се със следните симптоми:

  • I група. Първата група увреждания включва хора с най-висока степен на нарушена функционалност на тялото (движение, обучение, комуникация, контрол на поведението и др.). Хората с увреждания от група имам нужда от постоянно наблюдение и помощ.
  • II група. Втората група включва хора, които имат леки функционални нарушения на тялото поради болести (парализа, дефекти на черепа и др.) Или наранявания, които водят до лоша работоспособност на човек.
  • ІІІ група. Хората с трета група увреждания имат функционални нарушения на организма с умерена тежест (дезориентация, глухота, парализа и др.). Тези нарушения възникват поради заболявания, вродени наранявания, дефекти. Такива хора с увреждания могат да предоставят самостоятелни грижи без нужда от грижи и помощ отвън..
Съдовата аневризма в мозъка много често води до тежка степен на увреждане. При оценяване на инвалидността специалистите вземат предвид вида на аневризма, нейното местоположение, характер, присъствие, както и честотата на епилептичните припадъци, психичните разстройства, характеристиките на церебралната хемодинамика (кръвообращение), както и ефективността на медицинската интервенция. Също така се вземат предвид социалните характеристики на пациента - неговата професия и условия на труд. Прехвърлянето на пациент в определена група с увреждания помага да се избегне влошаване на аневризма, както и впоследствие да се възстанови инвалидността.

Социалната и трудовата рехабилитация на пациенти с церебрална аневризма включват професионално обучение, преквалификация, подбор и професионално ориентиране.