MPP аневризма при деца и възрастни - какво заплашва?

Дата на публикуване на статията: 16.09.2018г

Дата на актуализиране на статията: 11.16.2018

Аневризма на MPP (съкращението MPP означава - предсърдна септума) е аномалия, характеризираща се с образуването на изпъкналост в преградата между предсърдията. Отнася се до незначителни пороци..

Тази патология се среща при възрастни и деца, може да не проявява клинични симптоми за дълго време и може да бъде открита случайно по време на обективно инструментално изследване..

Колкото по-дълго тази патологична промяна остава недиагностицирана, толкова по-голяма е вероятността от негативни последици.

Характеристики на заболяването

Основният диагностичен критерий за аневризма на предсърдната септала е размер на изпъкналост над 10 mm. Диагнозата може да се постави с размера на образуванието и по-малко от 10 mm въз основа на разкритите хемодинамични смущения (приток на кръв), както и комбинации с други сърдечни дефекти (пролапс или отклонение на клапите). Прогнозата на заболяването е благоприятна..

При малки размери на изпъкналост не се провеждат специални терапевтични мерки, тъй като няма хемодинамични нарушения. На фона на прилагането на превантивни препоръки относно превенцията на развитието на сърдечно-съдова патология, няма ограничения за продължителността на живота на пациенти с патология.

Спонтанно (спонтанно) разкъсване на изпъкналост се регистрира в 10% от случаите при възрастни, обикновено след миокардит или други сърдечни заболявания, провокирали намаляване на силата на тъканта на септума..

Вродената сърдечна болест (СН) под формата на аневризма на MPP е рядка (по-малко от 1% от случаите при новородени). Записва се еднакво често при момчета и момичета. Отделно се разграничава придобита патология, която се диагностицира при възрастни след сърдечна патология (инфаркт на миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Как се образува?

В зависимост от произхода се разграничава вродена и придобита аневризма на септума между предсърдията. Вродената аномалия се формира още в детска възраст, а придобитата се развива в резултат на излагане на провокиращи фактори при възрастен.

вроден

Образуването на аневризма в плода има определени характеристики. Тя може да се комбинира с нарушение на свръхрастежа на яйчниковия прозорец (съобщение в междупрешленната преграда), което осигурява изхвърляне на кръв от десния кръг на кръвообращението вляво. Това се дължи на факта, че белите дробове все още не изпълняват своята функция.

След първия дъх се включва десният кръг на кръвообращението. През първите няколко дни или седмици след раждането диаметърът на овалния прозорец намалява, възниква свръхрастеж (продължителността на периода на срастване на овалния прозорец е индивидуална за всеки човек), на мястото на което остава малка депресия. Под влияние на различни причини лечебният процес се нарушава, в резултат на което съединителната тъкан има по-малка сила, където с течение на времето се образува издатина.

Надеждната причина за развитието на аневризма днес остава неясна.

Изтъкват се няколко провокиращи фактора, които включват:

  • наследствено предразположение;
  • лоши навици на родителите;
  • предишни инфекциозни заболявания по време на бременност (токсоплазмоза), излагане на неблагоприятни фактори на околната среда (йонизиращо лъчение, токсини).

Вродената аневризма може да има изолиран произход. Освен това, локализацията на овалната ямка и изпъкналостта в преградата често не съвпадат. Механизмът на развитие обикновено се свързва с първично нарушение на хемодинамиката в сърцето, резултатът от което е образуването на изпъкналост в областта на високо кръвно налягане.

придобита

Механизмът на развитие на придобитата септална аневризма включва отслабване на тъканта на септума, последвано от образуване на изпъкналост. То е следствие от ефектите на провокиращи фактори (инфаркт на миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Механизмът за развитие под формата на таблица:

произходПатогенеза
Изолирана вродена аномалияИзпъкналостта се образува поради увреждане на хемодинамиката в детска възраст
Аномалия, комбинирана с малформации на овалния прозорецНарушаването на свръхрастежа на овалния прозорец провокира образуването на изпъкналост
Придобита аневризмаРазвива се при възрастни поради отслабване на тъканта на септума, което провокира инфаркт на миокарда, миокардит, кардиомиопатия

Тъй като придобитата аневризма на преградата между предсърдията в повечето случаи е резултат от инфаркт на миокарда, тя се разделя на няколко вида:

  • Остра аневризма - образуването се формира до 14 дни след сърдечен удар. Придружава се от влошаване на състоянието на човек с висока температура, аритмия (нарушен ритъм на контракциите), увеличаване на броя на левкоцитите на единица обем кръв.
  • Субакутна аневризма - аномалия се развива в рамките на 3-6 седмици, изпъкналостта е следствие от нарушение на процеса на образуване на белег на съединителната тъкан в областта на мъртвите миокардиоцити. Характеризира се с постепенното развитие на сърдечна недостатъчност със задух, повишена умора, подуване на меките тъкани с преобладаваща локализация на краката.
  • Хронична аневризма - образуването на изпъкналост в септума между предсърдията се появява в период от време над 6 седмици и се придружава от постепенно увеличаване на симптомите на застойна сърдечна недостатъчност.

Разделянето на видове дава възможност да се предскаже по-нататъшния ход на патологията, както и да се избере най-подходящата терапия.

Какво става?

Предсърдното преграда обикновено не трябва да има кривина по-голяма от 5 mm.

Съответно, ако аневризма е по-голяма от този размер, тогава появата й може да доведе до следните нарушения:

  • Компресия на клапния апарат - с локализиране на изпъкналостта в долните части на предсърдната стена, трикуспидният или митралният клапан може да бъде компресиран.
  • Недостатъчен приток на кръв с непълно изпразване на предсърдието, повишено налягане в него, което води до промяна в хемодинамиката в лявата или дясната камера.
  • Повишено кръвно налягане в десния кръг на кръвообращението с влошаване на насищането на кръвта с кислород и развитие на хипоксия. Обикновено се развива в резултат на аневризма, комбинирана с непълно сливане на овалния прозорец..
  • Образуването на кръвни съсиреци, провокирано от промяна в притока на кръв в аневризма - кръвни съсиреци могат да се откъснат, да влязат в общия кръвен поток, да запушат артериалните съдове с развитието на тежки усложнения, които включват инфаркт на миокарда, мозъчен удар.

Според патогенезата на последствията се разграничава аневризма с изхвърлянето на кръв (обикновено в комбинация с незатворен овален прозорец) и без нея (хемодинамиката в сърцето има лека промяна).

Форми

В зависимост от посоката на изпъкналост се разграничават няколко форми на аномалия:

  • L-тип - отклонението е насочено наляво (към лявото предсърдие).
  • R-тип - изпъкналостта е насочена вдясно.
  • S-тип - издатината има S-образна форма, едновременно частично е насочена към лявото и дясното предсърдие.

В зависимост от посоката на изпъкналост, лекарят може да прогнозира възможното развитие на промени в митралната или трикуспидалната клапа.

Отделно се отличава форма на аневризма, комбинирана с други аномалии (клапанни дефекти, дефект на овален прозорец). С него хемодинамичните разстройства са по-изразени, рискът от усложнения се увеличава и проявите на развитието на сърдечна недостатъчност се увеличават.

Как можеш да подозираш?

При малки аневризми често не се наблюдават симптоми. Тъй като образуването с промяна в хемодинамиката на сърцето се увеличава, могат да се появят следните клинични прояви, които ще помогнат да се подозира наличието на патология:

  • Тахикардия - увеличаване на сърдечните контракции, което се регистрира по-често при изпъкване в дясното предсърдие.
  • Признаци на застой на кръв в малък кръг, които се развиват независимо от възрастта и са резултат от комбинация с непълно сливане на овалния прозорец. Те включват задух, аритмии, цианоза (синкаво оцветяване) на кожата, често развитие на възпаление на бронхите и белите дробове.
  • Признаци на хемодинамични нарушения, които често се развиват в юношеска възраст и се провокират от растежа на тялото, промяна във функционалното състояние на ендокринната система - повишена умора, поява на усещане за дискомфорт в гърдите, аритмия, чести замаяност.
  • Симптоми на сърдечна недостатъчност при възрастни - задух, оток на периферните тъкани (развиват се главно по краката в късния следобед), периодична мокра кашлица, която има пароксизмален характер. Признаците обикновено се появяват на фона на развитието на подостра или хронична аневризма след инфаркт на миокарда.

Появата на признаци на промени във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове изисква консултация с лекар.

Диагностика

Тъй като клиничните прояви на аневризма могат да отсъстват или неспецифични, основната роля за идентифициране на патологията принадлежи на методите за обективна диагноза:

  • Ехокардиография (ехокардиография) или ултразвук на сърцето е референтна техника за изследване, която ви позволява да визуализирате преградата и промените в нея. Вариант е трансезофагеална ехокардиография (PE Ехокардиография), която дава възможност за визуализиране на минимални промени. Ехокардиографията се предписва за новородени, когато слушат сърдечни звуци от лекар.
  • Доплерография - ултразвуково сканиране, с което се откриват нарушения на хемодинамиката.
  • ЕКГ (електрокардиография) - функционално изследване на сърцето.
  • Компютърна томография - техника на рентгеново изображение в структурите на сърцето, има висока резолюция.

Също така лекарят, ако е необходимо, предписва други методи за лабораторни, инструментални и функционални изследвания.

Как се лекува?

Когато дефектът се образува без изпускане на кръв, както и с изпъкналост под 10 mm, не се предписват специални терапевтични мерки. Пациентът се наблюдава от кардиолог (диспансерна регистрация) с изпълнението на общи и диетични препоръки.

В случай на по-сериозна изпъкналост се предписва комплексно лечение, което включва лекарствена терапия, хирургическа интервенция.

Лечение с лекарства

За лечение могат да се използват лекарства от няколко фармакологични групи:

  • Средства за повишаване на кръвното налягане (кофеин-натриев бензоат).
  • Калиеви и магнезиеви препарати, които подобряват контрактилната функция на сърцето (Панангин).
  • Витаминни препарати с високо съдържание на витамини от група В (Невровитан).
  • Антиаритмични лекарства (Pananginum).
  • Сърдечни гликозиди (Дигоксин).

Изборът на лекарства и дозировката им се извършва само от лекуващия лекар.

Хирургично лечение

Основните медицински показания за операцията са ясно изразени промени в хемодинамиката (кръвоснабдяване), както и наличието на други съпътстващи сърдечни дефекти.

Напредъкът на операцията включва изпълнението на няколко етапа:

  • Осигурете достъп.
  • Изрязване на променените тъкани.
  • Пластмаса със затваряне на дупки.

Преди назначаването на операция лекарят изключва наличието на абсолютни (тежка декомпенсирана сърдечна недостатъчност) и относителни (възраст на детето, наличие на остри инфекциозни заболявания, обостряне на хронична соматична патология) противопоказания.

Промяна в начина на живот

Поддържането на правилния начин на живот е основната посока за успешна превенция на сърдечно-съдови заболявания, използва се и като допълнение към лечението.

  • Достатъчна физическа активност за укрепване на сърцето и кръвоносните съдове с изключение на прекомерен стрес.
  • Рационализиране на режима на работа и почивка - препоръчва се на всеки 40 минути умствена работа да се прави почивка. Сънят трябва да бъде най-малко 8 часа на ден.
  • Отказ от лоши навици при възрастни (тютюнопушенето, системната употреба на алкохол засяга кръвоносните съдове и хемодинамиката, провокира увеличаване на изпъкналостта).
  • Ограничаване на последиците от стрес, прекомерен умствен стрес.
  • Навременното откриване и лечение на хронични патологии.

ВАЖНО! Дозираната физическа активност за половин час на ден може да намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания с до 30%.

Диета

Изпълнението на препоръките за диета позволява да се избегнат други заболявания (диабет, хипертония), които могат да провокират усложнения, както и да укрепят тъканите на предсърдната преграда.

  • Ограничаване на мазни, пържени храни, сладкиши.
  • Отказ от напитки, съдържащи алкохол.
  • Увеличаване на диетата на растителни храни (зеленчуци, плодове) и постно месо (пилешко, заешко).
  • Честата консумация на храна (поне 5 пъти на ден) на малки порции.
  • Вечеря 4 часа преди лягане.

Бременност и раждане

Бременността е противопоказана в случай на аневризма в комбинация с други дефекти. В други случаи бременната жена просто се регистрира при гинеколог и кардиолог. Предписват й периодични сърдечни изследвания (ECHO-KG, ECG).

Ако по време на бременност са открити хемодинамични промени - естественото раждане е противопоказано (голямо натоварване на сърцето), се предписва цезарово сечение.

Възможни усложнения

При наличие на патология не се изключва развитието на следните усложнения:

  • Нарушение на сърдечния ритъм.
  • Образуването на кръвни съсиреци, последвано от тромбоемболия и запушване на артериите (причината за мозъчен инсулт, миокарден инфаркт).
  • Разкъсване на аневризма с рязко нарушение на хемодинамиката (изхвърляне на кръв между камерите на сърцето).
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Хронично понижение на кръвното налягане.

Профилактика и прогноза

Първичната профилактика се провежда при здрави хора, за да се предотврати развитието на придобити аномалии. Тя включва промени в начина на живот (достатъчна физическа активност, рационален режим на работа и почивка, отказ от лоши навици), както и прилагане на диетични препоръки (отказ от мазни, пържени храни, ядене на зеленчуци, плодове и диетично месо).

Ако детето е диагностицирано с изпъкналост, тогава той трябва да бъде регистриран при кардиолог, който следи динамиката на промените във формациите. В този случай превантивните мерки са насочени към предотвратяване на усложнения. Лекарят определя обхвата на възможните физически натоварвания за детето. Препоръчва се веднъж годишно да се подлагате на санаторно-курортна рехабилитация, избягвайте стреса, достатъчно заспивайте.

Прогнозата обикновено е благоприятна. Малките изпъкналости и отсъствието на други промени не влияят на продължителността и качеството на живот на човек. Навременното и адекватно лечение на по-тежки форми на патология избягва развитието на сърдечна недостатъчност.

Аневризма на сърцето: симптоми, причини, лечение, прогноза, диагноза

Ако човек стане по-бърз от преди, уморен, периодично се оплаква от суха кашлица, понякога усеща липса на въздух или крайниците му набъбват - това не винаги означава, че трябва да спи или да почива. Такива симптоми могат да означават развитието на аневризма на сърцето - заболяване, което най-често е усложнение на инфаркт на миокарда, но може да се появи и в резултат на хипоксия на сърдечния мускул, която се е развила поради други причини..

Какво е аневризма

Този термин се нарича изпъкване на външната стена на сърцето или септума между неговите вентрикули или предсърдия. По този начин в нормалната стена на органа се появява впечатление размерът на пръст или по-ясно изразен (от 1 до 20 см). Той комуникира директно с кухината на сърцето, от другите три страни е заобиколен от собствени стени. Последните, изглежда, се формират от същите тъкани като останалата част от органа, но те са модифицирани и не изпълняват същата работа като нормалните (например миокардът на аневризма на сърцето не се свива).

Аневризма се образува, когато част от сърцето спре да получава необходимото количество кислород, за да работи. Това може да бъде остро - при продължителен спазъм или мигновено затваряне на артерията, която храни сърцето с тромб или емболия (колкото по-голям е диаметърът на съда за хранене, толкова по-голям е мястото на исхемия). Липсата на кислород може да се развие хронично - когато формация, припокриваща лумена си (обикновено атеросклеротична плака), постепенно расте в съд, който пренася кръв към сърцето на сърцето, или когато нарастващ тумор компресира коронарната артерия.

Аневризма на сърцето се развива не само в исхемичната област, но и там, където има вродена слабост на сърдечната стена или е нарушена нейната контрактилитет.

Аневризма на аортата на сърцето е отделно заболяване, което не е свързано с изпъкналост на сърдечната стена и е разгледано в отделна статия. Тук, в най-голямата артерия на тялото - аортата - се развива разширение, което е по-малко стабилно от изпъкналостта на сърдечната стена.

Кръвта, присъстваща във вентрикула, притиска равномерно върху всички стени на органа. Но исхемичната или изтънена зона е по-трудна от останалите да понесе това налягане и тя започва да се огъва под нея, да стърчи. И се формира аневризма. Миокардът в областта на аневризма може изобщо да не се свие (да е акинетичен), но може да набъбне в систолата и да се „изтегли“ в диастолата (това се нарича стенозна дискинезия).

Кръвното налягане действа и върху стените на аневризма, което води до по-нататъшното му изтъняване. Ако това налягане не се контролира, се развива усложнение на заболяването като разрушаване на стената на аневризма, което често има фатални последици.

Аневризма на сърцето има 2 "любими" места - където кръвното налягане е на максимума си. То:

  1. стената на лявата камера (тя работи повече от дясната в нормалното), която изпъква;
  2. интервентрикуларна септума, която стърчи в стена на дясната камера.

На тези места инфарктът на миокарда се развива по-често, след което в 10-25% от случаите се образува сърдечна аневризма.

Аневризма е опасна не само за нейното разкъсване, но и за такива усложнения като:

  • Сърдечна недостатъчност. Развива се поради факта, че част от обема на кръвта остава в кухината на аневризма и не е включена в общия кръвен поток. Колкото по-голяма е аневризма, толкова повече кръв се губи..
  • Париетални тромби. Те се появяват в кухината на аневризма поради причината, че кръвта не се обменя тук на всеки 0,8 секунди, както в самото сърце по време на своята работа. В застояла кръв коагулационната система се "включва", поради което се образуват кръвни съсиреци. Тези кръвни съсиреци са в състояние да мигрират от кухината на аневризма, образувайки тромбоемболи и запушват съдове с подходящ диаметър, причинявайки смъртта на част от органа, захранван от този съд.

Радикалното лечение на аневризма е хирургично, когато издатината се изрязва и дефектът, образуван след това, се зашива. Такова лечение носи риск за пациента..

Как работи сърцето

Това е орган с големина на юмрук на мъж, разположен в гръдната кухина. Обикновено тя заема пространството от десния ръб на гръдната кост до линията, изведена през средата на лявата ключица. В петото интеркостално пространство вляво по тази линия, ако прикрепите 2 пръста там, можете да усетите сърдечния ритъм. Там е неговият връх.

Сърцето се състои от три слоя. Вътрешните и външните - ендокард и епикард - се състоят от тънка тъкан. От първите се правят сърдечни клапи и задачата му е да предотврати турбуленцията на кръвта вътре в сърцето. Външният слой, епикардът, е слят с лигавицата на сърцето (сърдечна торбичка, перикард). Неговата задача е да укрепи сърдечната стена.

Средният слой е най-добре развит. Това е миокарда - мускулния слой. Намалявайки до систола, тя изхвърля богата на кислород кръв от белите дробове в големите съдове, които се излъчват от сърцето. В диастолата (период на релаксация) сърцето, което по същество е помпа, създаващо отрицателно налягане вътре в себе си, се изтегля в кръв от кава на вената.

Намаляването на сърдечните кухини, от които при човек има четири (2 вентрикула и 2 предсърдия), става в определен ред. Тази последователност се контролира от специални мускулни клетки с електрическа активност. Те поставиха „пътеки“ сред „обикновените“ кардиомиоцити, по които се разпространява електрически импулс - от предсърдията до вентрикулите. В този ред те свиват: първо предсърдия, след това камерни.

Вътрешната обвивка образува клапите - две и три венчелистчета, които трябва да преминават кръвта само по един начин.

Причини за заболяването

Почти 95% от случаите на сърдечна аневризма възникват в резултат на инфаркт на миокарда, главно когато той се е развил в лявата камера. Такава камерна аневризма не винаги се развива веднага (ще разгледаме класификацията на заболяването по-долу), тя може да бъде провокирана от такива явления в периода след инфаркта като:

  • артериална хипертония;
  • тютюнопушенето;
  • голямо количество използвана течност;
  • физическа активност, предизвикваща тахикардия;
  • инфаркт на миокарда.

В допълнение към инфаркт на миокарда, сърдечната аневризма може да причини:

  • наранявания: затворени (ударени с тъп предмет) и отворени (когато травматичният предмет направи дупка в гръдната стена и рани сърцето), включително и следоперативни, настъпили след операция на сърцето;
  • вродени патологии на сърдечната стена: прочетете повече за това по-късно в раздела „Аневризма на сърцето при деца“;
  • увреждане на сърцето от йонизиращо лъчение, когато се извършва лъчева терапия върху органите на гърдите;
  • инфекциозно сърдечно заболяване: със сифилис, туберкулоза, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, гъбичен ендо- или миокардит. Микробите могат да влязат в сърдечната кухина с заразени кръвни съсиреци, ако вените на краката или (по-рядко) на ръцете са били възпалени. Последното е типично за хора след пътни инциденти, участващи в екстремни спортове, както и за бойци.

Някои причини изискват по-подробно разглеждане..

Инфаркт на миокарда

Това е най-честата причина за сърдечна аневризма. Той възниква, когато луменът на артерията, захранваща областта на сърцето, е блокиран с повече от 75% от кръвен съсирек, емболия или атеросклеротична плака. В резултат на това частта от сърцето, която е била хранена с този съд, умира в по-голяма или по-малка степен.

Най-рядко сърдечен удар се причинява внезапно - в отговор на поглъщането на едно от вазоконстрикторните вещества в тялото - от развитието на спазъм на коронарната артерия (съд, който храни сърцето, носи това име). Най-често тук се развива отлагането на "грешни" мазнини - атеросклероза..

Един различен участък от сърцето може да изчезне. В някои случаи страда само ендокарда или епикарда, а миокарда почти не се засяга. След такъв инфаркт аневризма на сърцето не се развива. Повече от 90% от случаите на тази патология са усложнение след трансмурално, тоест покриване на всички стени, инфаркт на миокарда.

Миокардът не знае как да се възстанови, затова на мястото на мъртвата тъкан на сърцето се образува белег. Свойствата на белег тъкан значително се различават от мускулната тъкан, следователно, под кръвно налягане, тя (главно когато е все още само на етапа на образуване) се огъва, което образува аневризма.

За аневризма след инфаркт са характерни следните симптоми:

  • локализация - в лявата камера (в нея кръвното налягане е над всичко);
  • големи размери (повече от 5 см в диаметър);
  • диагностициран с ултразвук на сърцето през първите седмици след инфаркт;
  • склонен към прогресивен растеж с вероятност за счупване.

Инфекциозни заболявания

Микробите не причиняват директно развитието на аневризми, но те чрез отделянето на токсини и други отпадни продукти провокират възпаление на сърдечния мускул - миокардит. В някои случаи, особено ако се образува съединителна тъкан на мястото на клетките, убити при миокардит, белег. Тук се появява аневризма на сърцето..

Следните организми са най-опасни за способността си да причиняват миокардит:

  1. грипни вируси;
  2. coxsacki ентеровируси;
  3. дифтериен бацил;
  4. стрептококи;
  5. Candida гъба;
  6. Вирус Epstein-Barr.

Вродена слабост на сърдечната тъкан

Аневризма на сърцето при новородени често се появява, когато в пренаталния период нормалното развитие на сърдечната тъкан е нарушено, например в миокарда „съединителната тъкан“ се е вкоренила. Докато плодът е в матката, снабдяването на тъканите му с кислород се осъществява чрез майчината кръв, наситена с този газ. Веднага след като се роди, той трябва да го направи сам - поради дишането. Първите вдишвания и викове значително повишават налягането в съдовете, които пренасят кръв от белите дробове към сърцето, което повишава вътрекардиалното налягане. В резултат на това, където е тънка, тя се счупва - ковките, неправилно оформени области се огъват под натиска на кръвта. Така се формира аневризма.

Шансовете за поява на анормални зони са по-високи, ако по време на бременност жена:

  • пуши;
  • консумира алкохол;
  • приема лекарства, които не са одобрени за лечение на бременни жени;
  • претърпяли морбили, грип, рубеола;
  • работа върху вредна работа.

В някои случаи подобни аневризми изчезват с времето. Но предразположението остава и шансът за поява на аневризма - с поносими вирусни или бактериални инфекции - е по-висок от този на други хора.

Постоперативни аневризми

По време на хирургичната корекция на различни сърдечни дефекти сърдечните хирурзи зашиват сърцето. Ако изцелението върви правилно, белегът на това място е тънък, сърцето не се намесва. Но дори и операцията да протече перфектно, но в следоперативния период е имало тахикардия или се е повишило интравентрикуларното налягане, може да се образува голям и удължен белег, който след издуването му под натиск и тук се образува аневризма.

Травматични аневризми

Сърдечната аневризма може да възникне както в резултат на директно нараняване на сърцето, така и при натъртване или притискане, когато целостта на гърдите не се промени. Механизмът на формиране на аневризма тук е различен:

  1. ако е имало отворена рана, на това място се образува белег и на нейно място аневризма. Патологичното разширяване на сърдечния сайт може да се развие и по друг механизъм: когато ранителен предмет прави малка дупка в сърцето, малко количество кръв се изхвърля от него постепенно с всяко свиване в перикардната кухина. В работата е включена съединителната тъкан, тя „зашива“ дефекта, така че от сраствания се образува „сак“, вътре в който има кръв. Това е фалшива аневризма;
  2. в случай на затворено нараняване, течността от съдовете изтича вътре в натъртената сърдечна тъкан, като я накисва. Това причинява миокардит, след което на мястото на преди нормални кардиомиоцитни клетки се образува съединителна тъкан..

Токсичният миокардит като причина за сърдечна аневризма

Миокардът на сърцето може да се възпали не само под въздействието на микроорганизми. Някои вещества са отрови за клетките на миокарда, причинявайки възпаление в него. То:

  • алкохол;
  • голям брой хормони на щитовидната жлеза;
  • повишено количество пикочна киселина в кръвта (с подагра, бъбречни заболявания);
  • вещества, за които има индивидуална непоносимост (алергия). Най-често това са антибиотици, местни анестетици, ваксини и серуми, вещества, инжектирани от жилещи насекоми или отровни животни.

Системни заболявания

Например лупус еритематозус или дерматомиозит. Тук сърцето е поразено от собствените му антитела, които имунната система е развила, смятайки клетките на миокарда за чужди. На мястото на възпалената тъкан се образува белег, а след това аневризма.

Йонизиращо лъчение

Възпалението на миокарда, последвано от образуването на белег тук, може да бъде причинено от лъчево лечение на тумор на органите, разположени в гръдната кухина. Насочен например към раков тумор на белия дроб, лъчът на гама лъч също удря сърцето, което причинява възпаление в него, последвано от белези.

Идиопатична кардиосклероза

Има заболяване, чиято причина е неясна (това се нарича думата "идиопатична"). Тук нормалните миокардни клетки постепенно се заместват от съединителна тъкан, сърдечната стена променя свойствата си, става ковък и в резултат на това тук се образува аневризма.

класификация

Аневризма на сърцето е формация, която може да има различна локализация, структура на стената, размери, форма и механизъм на образуване. Ако болестта се е развила в резултат на инфаркт, тогава е важен и моментът на появата му. Следователно класификацията на заболяването е много обширна. Провежда се на базата на ултразвук на сърцето (ехокардиография).

По времето на появата

Така че са класифицирани само слединфарктните аневризми и те са:

а) остър. Образува се в първоначалните 14 дни от появата на смъртта на миокардната клетка; стената се състои от мъртъв миокард. Ако издатината е малка, има шанс самият организъм да го „изглади“ с помощта на плътен белег. Но ако образуванието е голямо, тогава е много опасно: от всяко увеличение на интравентрикуларното налягане може да се увеличи бързо и дори да се спука.

б) Подостра, възникваща на 3-8 седмица след инфаркт. Стената се състои от удебелен ендокард, има и клетки от съединителна тъкан с различна степен на зрялост. Тези аневризми са по-предвидими, тъй като тъканта, която ги изпълнява, вече е почти оформена и е по-плътна (по-малко реагира на колебанията на интравентрикуларното налягане).

в) хронични, които се формират след 8 седмици след образуването на миокардна некроза. Стената се състои от три слоя: ендокарда и епикарда, между които е бившият мускулен слой.

Хроничните аневризми имат, макар и изтънена, но доста плътна стена, бавно растат и рядко се спукват, но други усложнения са характерни за тях:

  • кръвни съсиреци, които се образуват поради застой;
  • нарушения на ритъма, причината за които е, че нормалният миокард е прекъснат от аневризма, състояща се от тъкан, която не провежда импулси.

Според механизма на формиране

  1. Вярно. Състои се от същите стени като сърцето. Интрадермално може да съдържа различни количества съединителна тъкан. Този тип обмисляме.
  2. False. Стената на такива аневризми се състои от лист на сърдечна торбичка или сраствания. Кръвта в такава изкуствена „торба“ се получава чрез дефект в сърдечната стена.
  3. Функционално. Миокардът - стената на такава аневризма - е доста жизнеспособен, но има ниска контрактилност. Той набъбва само в систола.

По локализация

Най-често се развива аневризма на сърцето в лявата камера, тъй като нейната нужда от кислород, като дебелина на стената и вътрешно налягане, е по-висока. Аневризма може да се развие и в дясната камера, но появата й в предсърдията е почти нереалистична..

Друга възможна локализация на аневризма:

  • горната част на сърцето;
  • предна сърдечна стена;
  • междувентрикуларна преграда. В този случай не се образува истинска сакулна изпъкналост и септумът се измества към дясната камера. Това състояние е животозастрашаващо, тъй като тук бързо се образува сърдечна недостатъчност;
  • рядко - задна сърдечна стена.

По размер

Ултразвукът на сърцето показва размера на аневризмата. Прогнозата на пациента също зависи от този параметър: колкото по-голяма е изпъкналостта на сърдечната стена, толкова по-лоша е тя.

Във форма

Тази характеристика, определена от ехокардиографията, дава възможност да се прецени колко бързо расте аневризма и колко опасна е тя по отношение на разкъсване.

За разлика от предишния параметър, формата на аневризма е описана в различни термини:

  • Дифузно. Има малък обем, дъното му е на същото ниво с останалата част от миокарда. Шансът й да се спука е малък и в нея рядко се образуват кръвни съсиреци. Но поради факта, че тъканта на стените на аневризмата не участва в провеждането на пулса и контракциите, тя се превръща в източник на аритмии. Дифузната аневризма може да расте и да промени формата си.
  • Гъби форма. Образува се от белези или некрози с малък диаметър. Прилича на обърната кана: от мястото, където няма кардиомиоцити, се образува малка уста, която допълнително завършва с „торбичка“, кухината на която постепенно се разширява. Такава аневризма е опасна руптура и тромбоза.
  • Провиснал. Тук широката основа, „устата” и кухината не са много различни по диаметър. Освен това „торбичката“ е по-обемна, отколкото в случая на дифузна аневризма. Тези образувания са опасни за разкъсване и образуване на съсиреци.
  • "Аневризма в аневризма." Това е най-експлозивният вид. Тук допълнителна аневризма се появява на стената на дифузната или сакуларна формация. Този вид е по-рядко срещан от останалите..

Според състава на стената на аневризма

Тази класификация се основава на това каква тъкан изпълнява изпъкналата стена: мускулна, съединителна, тяхната комбинация. Тя съвпада с разделянето на аневризмите във времето и поради образованието. Така че, ако аневризма, образувана след сърдечен удар, тъканта на белег ще надделее в стената му. Увеличението на областта на сърцето, образувано в резултат на миокардит, съдържа не само влакна от съединителната тъкан - някои от мускулните клетки остават непокътнати.

Съставът на стената също влияе на прогнозата на заболяването и този критерий разграничава:

  1. Мускулни аневризми. Тези дефекти се появяват, когато има вродена слабост на мускулните влакна в отделна област на миокарда или не са спрели, но храненето или нервната регулация в ограничена зона са нарушени. В резултат на това под действието на интравентрикуларното налягане стената се огъва, но процесът на белези не започва тук. Мускулните аневризми се срещат рядко, дълго време не се проявяват с никакви симптоми.
  2. влакнест Това са главно постинфарктни аневризми, при които съединителната тъкан замества мястото на мъртвите нормални клетки на миокарда. Такива дефекти са слаби, те постепенно се разтягат под влияние на кръвното налягане. Това е най-неблагоприятният вид аневризма..
  3. Фибри-мускулест. Те се образуват след миокардит, йонизиращо лъчение, токсично увреждане на миокарда, понякога след сърдечен удар, когато миокардът не е изчезнал по цялата дебелина на стената..

Структурата на стената се преценява от медицинската история и ултразвук на сърцето. Не се извършва биопсия, за да се установи точната структура, тъй като това ще доведе до образуване на дефект в сърдечната стена.

И така, въз основа на всички горепосочени класификации, сърдечните аневризми се считат за най-прогностично неблагоприятните:

  • остър
  • гъбена форма;
  • „Аневризма в аневризма“;
  • влакнест;
  • гигант.

Симптоми

Признаците на сърдечна аневризма могат да варират значително: това се дължи на нейния размер, локализация и причина за образуване. По принцип е трудно човек, който е прекарал инфаркт на миокарда, да се ориентира в неговото състояние, така че болестта го променя. Междувременно аневризма се формира при почти всеки десети човек в периода след инфаркта и е невъзможно да се предскаже появата му. Затова задачата на всеки пациент е да обърне внимание на най-малката промяна в здравето и да информира присъстващия кардиолог за това.

Има няколко основни признака на всяка сърдечна аневризма, разгледайте ги подробно.

Болка в гърдите

Локализира се зад гръдната кост или леко вляво. Пароксизмална: в покой не се притеснява, а се провокира от физическо натоварване, тютюнопушене, стрес, пиене на алкохол. Възниква поради различни причини:

  • свръхрастеж на клоните на коронарните артерии от съединителната тъкан, която захранва не само мъртвото място, но и съседните. Болката възниква поради факта, че храненето на тези съседни на аневризмата зони се нарушава, но постепенно тя преминава, тъй като по-голяма артерия насочва новоизрасналите си клони към тези области;
  • претоварване на сърцето. Малък обем кръв остава в кухината на аневризма след свиване на сърцето. Тогава мускулът се отпуска, а сърдечната кухина се попълва с нова кръв. И двата - остатъчни и функционални - обеми създават повишено натоварване на миокарда и това се проявява чрез сърдечна болка;
  • изстискване на аневризма на други тъкани. Това се случва, ако патологичната кухина в сърцето нарасне до гигантски размери..

Самата аневризма, особено след инфаркт, не боли, тъй като се образува от съединителна тъкан, в която няма нервни окончания.

Слабост

Възниква поради недостатъчна доставка на кислород до мускулите и нервната система. Причината за трофичното нарушение е, че обемът, който остава в аневризмата, която не може да се свие, е изключен от кръвообращението.

аритмии

Нарушения на ритъма възникват, защото тъканта, изпълняваща стените на аневризма, не провежда електрически импулс, поради което сърцето се свива. Втората причина за състоянието е претоварване на орган с кръвен обем.

Аритмиите с аневризма обикновено се появяват при стрес или физическо натоварване. Те преминават бързо, но също така могат да причинят продължително усещане за „пулсиращо“ сърце. Последният случай изисква спешна корекция от кардиолог.

задух

Причината му е задръстванията в кухината на аневризма, когато повишеното налягане вътре в сърцето постепенно се предава на съдовете на белите дробове. Това води до влошаване на метаболизма на кислорода, поради което се нарушава дихателния ритъм..

бледност

Появява се първо на лицето и крайниците, след това обхваща цялото тяло. Успоредно с това, хората отбелязват бързо замръзване на крайниците, "гъши кости" по кожата и намаляване на нейната чувствителност.

Всичко това се случва, защото поради отлагането на обем в кухината на аневризмата се намалява доставката на кислород до тъканите. Кожата не принадлежи на онези органи, чийто живот поддържа тялото, ще поддържа по някакъв начин. Диетата й е „нарязана“, за да осигури кръв на мозъка, бъбреците и самото сърце.

кашлица

Тя е суха, появява се гърчове, не е придружена от треска или болки в гърлото. Причината за това състояние може да бъде едно от две неща: или задръстване в съдовете на белите дробове (както в случай на задух), или притискане на белодробната тъкан с голяма аневризма.

Сърцебиене

Обикновено човек не чувства работата на собственото си сърце. Но ако се появят нарушения на ритъма или ако сърцето с аневризма се опитва да прокара през по-голям обем кръв, има усещане за биенето му.

Други симптоми

За сърдечната аневризма също са характерни:

  • усещане за тежест в гърдите;
  • прекомерно изпотяване;
  • виене на свят;
  • подуване на крайниците и лицето;
  • дрезгавост.

Диагностика

Според медицинската история (инфаркт, тежък грип, често пиене на алкохол и прочие) и характерните симптоми, кардиологът може да подозира аневризма. При преглед той не винаги ще може да потвърди предположението си: уплътнение в областта на сърцето, над което се чува шум, може да бъде открито само ако е голямо и се намира в областта на върха на сърцето (там е най-близо до ребрата). Същото се отнася и за откриване на преди това не усетена пулсация, изоставаща от пулса: това е признак на аневризма, но се открива, когато аневризма е локализирана на предната сърдечна стена.

Подозирайте наличието на аневризма индиректно чрез ЕКГ. Така че, тя трябва да се промени след сърдечен удар и когато в мястото на некрозата се образува дефект, кардиограмата „замръзва“, спира да се променя. Това изследване също ви позволява да оцените работата на миокарда, да установите типа на аритмията (това помага да изберете лечение).

Основният метод за откриване на сърдечна аневризма е ултразвук с доплерография. Така можете не само ясно да локализирате аневризма, но и да измерите вътрекардовото налягане, да прецените дебелината на сърдечната стена, да измерите колко кръв оставя сърцето при 1 свиване, да видите кръвни съсиреци или да изтъните дъното на аневризмалната торбичка, което може да показва предразположението й към разкъсване. Ехокардиоскопията също помага да се разграничи истинската от фалшивата аневризма, да се оцени работата на клапана.

Ако има смисъл да се лекува аневризма своевременно, при въвеждане на радиоизотоп в кръвта се извършва миокардна сцинтиграфия, която се натрупва избирателно в клетките на миокарда. След това се изследва специален апарат, който дава възможност да се получи ясно изображение на сърцето. И ако сцинтиграфията се извършва с товар, тогава това дава възможност да се изчисли какъв товар ще бъде максимално допустим за човек.

Лабораторната диагноза при откриване на аневризма на сърцето не е информативна.

Усложнения

Аневризма е опасна заради тромбоемболичните си последствия. Кръвните съсиреци, които се натрупват в патологичната кухина, могат да „отлети“ и да запушат съдовете на крайниците (обикновено краката), брахиоцефалния ствол (това може да доведе до развитие на инсулт), бъбреците, червата или белите дробове. Следователно аневризма може да причини:

  • тромботична емболия на белодробната артерия - смъртоносна болест, ако големи клони на този съд се запушат;
  • гангрена на крайника;
  • мезентериална тромбоза (запушване на чревните съдове с тромб, което води до неговата смърт);
  • мозъчен инсулт;
  • бъбречен инфаркт;
  • рецидив на миокарден инфаркт.

Второто опасно усложнение на аневризмата е нейното разкъсване. Основно придружава само остра слединфарктна аневризма, развива се 2-9 дни след смъртта на част от сърдечния мускул. Симптоми на разкъсване на аневризма:

  • остра бледност, която се заменя със синя кожа;
  • студена пот;
  • вените на шията се „пълнят“ и пулсират;
  • загуба на съзнание;
  • дишането става дрезгаво, плитко, шумно.

Ако аневризма е била голяма, смъртта настъпва след няколко минути.

Аритмиите се считат за трето усложнение. Освен това важните органи не получават необходимото количество кислород..

Четвъртата и най-честа последица от аневризма е сърдечна недостатъчност, обикновено от левокамерна тип. Признаци на това усложнение: слабост, страх от студ, бледност, замаяност. С течение на времето задух, кашлица, подуване на крайниците.

лечение

Лечението на сърдечна аневризма обикновено е двуетапно. Първоначално се провежда лекарствена терапия, насочена към разреждане на кръвта, намаляване на нуждата от миокард в кислород и коригиране на сърдечния ритъм. След това - според строги показания - започват хирургическа интервенция.

Лекарствена терапия

Извършва се на етапа на подготовка за операцията, както и за цял живот, ако аневризма е малка или човек съзнателно откаже операцията.

Целта на предписването на лекарства е намаляване на натоварването на лявата камера, предотвратяване на тромбоза и животозастрашаващи аритмии. За целта използвайте:

  • Бета-блокери: Корвитол, Небиволол, Метопролол. Тези лекарства намаляват нуждите на миокарда от кислород..
  • Разредители на кръвта: препарати варфарин, салицилова киселина;
  • Диуретиците са необходими за намаляване на кръвното натоварване на сърцето. Назначава се при съпътстваща хипертония. Списък на диуретици.
  • Нитрати: Кардикет, Изокет, Нитроглицерин. Те разширяват коронарните артерии, подобрявайки храненето на сърцето.

Специфичните лекарства и дозировката им се избират само от кардиолог. Самолечението е опасно от разкъсване на аневризма, спиране на дихателната или кръвообращението.

Хирургично лечение

Операцията на аневризма на сърцето се извършва според следните показания:

  • аритмии (особено техните камерни типове), лошо подлежащи на медицинско лечение;
  • растеж на аневризма;
  • бързо прогресираща сърдечна недостатъчност;
  • рискът от "изход" на тромба от кухината на аневризма;
  • повторна тромбоза на крайниците, микроинсулт или инсулт;
  • фалшива аневризма;
  • когато се диагностицира сърдечна аневризма при новородено;
  • разкъсване на стената на вентрикула;
  • разкъсване на аневризма.

Последните 2 точки са показания за спешна операция..

Операцията за изрязване на патологично разширени стени, последвана от зашиване на сърцето в здрави тъкани, се извършва под обща анестезия под екстракорпорална циркулация. Тогава сърцето, което по същество е помпа, умишлено спира със специално лекарство. Функцията му да доставя кислород на органите се осъществява от специален апарат (AIK - кардиопулмонален байпас), който се състои от няколко помпи, свързани с големи съдове и работещи безпроблемно.

По време на операцията на AIC сърцето спира да се свива, което позволява на сърдечните хирурзи точно да разсекат аневризмата и да поставят спретнати, но стегнати конци (често с едновременно укрепване на сърдечната стена с полимерни материали). В същото време лекарите изследват коронарните артерии и при необходимост възстановяват нормалния диаметър на лумена им - за да предотвратят повтарящ се миокарден инфаркт.

Когато основният етап на операцията приключи, сърцето се задейства от директен електрически разряд. Кардиохирургът, заедно с анестезиолога, наблюдава възстановяването на контрактилитета на сърцето и само като се увери, че работи без прекъсвания, изключва АИК. При необходимост се имплантира изкуствен пейсмейкър - пейсмейкър. Тя ще предотврати опасни ритъмни провали, „налага“ правилната последователност на сърдечния ритъм.

След операцията задължително се приемат лекарства:

  • разредители на кръвта;
  • подобряване на коронарния кръвен поток;
  • антиаритмични препарати;
  • антибиотици.

Какво да направите, за да предотвратите спукване на аневризма

Не всички пациенти са съгласни да премахнат аневризма; не всички операции са показани. Следователно по-долу ще дадем основните правила, спазвайки кои е възможно да се предотврати растежа на аневризма:

  1. се откажете от тютюнопушенето: увеличава сърдечната честота и съответно нуждата от вече страдащо сърце от кислород. В допълнение, никотинът свива коронарните артерии;
  2. се откажете от алкохола: последният, разширявайки кръвоносните съдове, увеличава натоварването на сърцето;
  3. намалете физическата активност, но продължете да ходите пеша (не бърза);
  4. незабавно се консултирайте с лекар, ако имате някакво заболяване. Така че, повишаване на температурата увеличава натоварването на сърцето. Появата на кашлица повишава налягането в белодробните съдове;
  5. контролирайте кръвното налягане, предотвратявайки повишаването му (прочетете за нормите на кръвното налягане);
  6. наспи се;
  7. гледайте теглото си: допълнителен килограм мазнини, сплетен от богата съдова мрежа, значително увеличава натоварването на сърцето;
  8. физическа активност трябва да бъде. Това е масаж и самомасаж, лека гимнастика, ходене;
  9. следвайте диетата номер 10P. Той предвижда отхвърляне на солени и пикантни храни, пържени храни, мазна риба или месо, силно кафе, чай или шоколад. Основата на диетата са вегетариански супи, млечни продукти, зеленчуци и плодове без изобилие от фибри (тоест зеле и бобови растения трябва да бъдат изключени).

прогноза

Като цяло прогнозата е лоша, тя се подобрява само по време на операцията. Качеството на живота се влошава и продължителността му намалява при следните фактори:

  • аневризма е голяма;
  • неговата гъбена форма или „аневризма при аневризма“;
  • тя се е образувала в периода до 2 седмици след инфаркт на миокарда;
  • локализиран в лявата камера;
  • възраст на пациента - над 45 години;
  • има тежки съпътстващи заболявания: захарен диабет, бъбречна патология

Аневризма на сърцето при деца

Аневризма на сърцето при новородени в повечето случаи се развива поради наследствен проблем със структурата на сърдечния мускул. Ако събирате семейна анамнеза, се оказва, че майката, бащата или по-възрастните роднини на бебето страдат от сърдечна патология. Подобна аневризма понякога се вижда на ултразвук, извършен по време на бременност, а в някои случаи той не съществува от раждането и се образува при продължителен плач на бебето или запек, когато той е принуден да натисне силно (прочетете какво да правите със запек при кърмачета).

В някои случаи сърдечната аневризма, открита при деца под една година, не е с наследствен произход. Причинява се от инфекции, пренасяни от майката по време на раждането на детето, лекарства, които тя приема за лечение или като провокация на спонтанен аборт. Такъв дефект често се локализира в междупрешленната преграда..

Аневризма на сърцето при деца на възраст над една година най-често се появява на фона на миокардит, което е усложнение от грип, тонзилит, инфекциозна мононуклеоза или ентеровирусна инфекция.

Аневризма се проявява при новороденото само с лека синева устна и бледност на кожата. Ако аневризма има размер 10-15 мм, бебето расте нормално и се развива до 2-3 години, но често страда от респираторни заболявания. След тази възраст родителите могат да се консултират с лекар относно застой, бавно психическо и физическо развитие. Във възрастта от 3 години освен лека цианоза привличат вниманието бързата умора по време на упражнения, нарушеното развитие на гениталиите..

Ако аневризма е с диаметър по-малък от 15 мм, педиатър може да чуе специфичен шум по време на рутинен преглед само при дете, по-голямо от 7 години. След като помоли детето да извършва физическа активност (клякания), педиатърът ще чуе, че шумът се усилва. Това ще накара детето да бъде изпратено за ултразвуково сканиране на сърцето, с помощта на което ще се установи диагнозата.

Лечението на аневризми при деца е бързо. Ако рязкото му увеличение не се случи, няма опасни нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност не се развива, операцията се извършва след като детето навърши 1 година.

Ако аневризмата се е развила в междупречината и не е била оперирана, продължителността на живота е около 45 години. Ако човек живее по-дълго, тогава някъде от 45-50-годишна възраст качеството му на живот страда рязко, което го прави инвалид.

Заключение: за да се осигури навременна диагноза на сърдечната аневризма, подлежете на планирана ехокардиография през три месеца от живота, дори ако детето не е притеснено. Техниката е безболезнена, не носи радиационна експозиция и не изисква никаква подготовка на бебето.