Аневризма на сърцето: вродена и придобита

Аневризма на сърцето е ограничена изпъкналост на сърдечната стена (миокард) или септум, имаща формата на "сак" или "гъбичка". В този момент миокардът става тънък и губи способността си да се свива адекватно, така че набъбва и потъва във фазите на сърдечния цикъл.

Сортове на аневризма на лявата камера

Най-често се засяга лявата камера, след което се образува аневризма на лявата камера. По-рядко засегнати са MJP (междувентрикуларна преграда) и дясната камера. Аневризмите могат да бъдат вродени и придобити.

Вродените дълго време може да нямат никакви симптоми при детето, тъй като те не водят до нарушения на кръвообращението. Те включват интервентрикуларна септална аневризма (MJP). Изтънената преграда набъбва в кухината на дясната камера. Най-честият симптом на аневризма е нарушено провеждане на импулс в сърцето, което е под формата на различни блокади.

Придобитите аневризми се появяват след различни сърдечни заболявания и имат неблагоприятна прогноза при липса на лечение.

Причини за придобити аневризми

Как изглежда придобитата аневризма на лявата камера?

Най-често аневризма на сърцето възниква след обширен MI (инфаркт на миокарда), в повечето случаи включващ лявата камера. Настъпва смърт от сърдечен мускул (сърдечен удар).

Клетките се заменят с тъкан от белези, която става нееластична и губи способността си да се свива. Следователно, по време на повишаване на налягането в лявата камера, изтънената стена или септумът набъбва и провисва под формата на „сак“.

И кръвта там застоява. Това води до образуването на кръвни съсиреци, които могат да запушат кръвоносните съдове на тялото и да представляват заплаха за живота..

Придобитата сърдечна аневризма може да възникне и поради следните причини:

  • Артериална хипертония
  • Кардиосклероза (пролиферация на съединителна тъкан в сърдечния мускул)
  • Инфекциозно увреждане на сърдечния мускул (миокардит)
  • Наранявания
  • Сърдечна хирургия

Симптоми и видове придобита аневризма

Хронична аневризма на предната стена на лявата камера

В момента на появата си аневризма на сърцето може да бъде остра, подостра и хронична.

Острата сърдечна аневризма се формира в периода до 14 дни след инфаркт.

Появяват се следните симптоми:

  • неразположение и слабост,
  • задух (задух),
  • продължително повишена телесна температура до 38 0С.

При общ кръвен тест белите кръвни клетки и СУЕ са повишени. В острия период на заболяването засегнатата стена е доста слаба. Следователно, всяко допълнително физическо усилие и артериална хипертония могат да причинят нейното разрушаване и смърт на тялото. Предната стена на лявата камера е по-често разкъсвана, много по-рядко се откриват сълзи в задната стена или MJP.

Субакутна аневризма. Времето на неговото формиране е до 8 седмици след развитието на сърдечен удар. Белег от съединителна тъкан успява да образува достатъчно. Стената на аневризма става по-здрава и вероятността от нейното разкъсване започва да намалява. По това време прекъсвания в работата на сърцето и сърцебиене, задух и тахикардия продължават.

Хроничната аневризма на сърцето се формира от 8 седмици след началото на МИ (миокарден инфаркт). Белегът от съединителната тъкан набира сила, обаче той остава нееластичен и податлив на издуване. В получената кухина могат да се появят тромби. Рискът от разрушаване на стената е минимален.

Симптомите в този период приличат на сърдечна недостатъчност:

  • диспнея,
  • оток,
  • слабост,
  • тахикардия,
  • бледност на кожата,
  • подуване на вените на шията.

Диагностика на сърдечна аневризма

Ултразвук на лявата камера

  1. Ако сърдечната аневризма е разположена на върха на LV или на предната му стена, тя може да бъде открита в 3-4 интеркостално пространство отляво на гръдната кост под формата на пулсираща формация.
  2. До 4 седмици на електрокардиограмата (ЕКГ) се записват признаци на MI (миокарден инфаркт). Те обаче не се променят и „замръзват“ във времето. Няма така наречената "положителна динамика", която трябва да се наблюдава след сърдечен удар.
  3. Ехография на сърцето или ехокардиография (ехокардиография) разкрива зона на хипокинезия (слаба контрактилност) и изтънен миокард с изпъкналостта му. В самата кухина могат да бъдат открити кръвни съсиреци. Благодарение на този метод не само аневризма на сърцето е разположена с местоположението в лявата камера, но и в септума.
  4. Рентгеново изследване разкрива аневризма на лявата камера, ако тя заснема предната си стена. Но, за съжаление, подуването на MJP (междувентрикуларна преграда) не може да бъде открито по този метод.
  5. Аневризма на сърцето също може да бъде диагностицирана с помощта на по-сложни методи - миокардна сцинтиграфия, ЯМР (магнитно-резонансно изображение), коронарография (контрастно изследване на коронарните артерии). Въпреки това, тези методи обикновено следват основните и се използват за идентифициране на труднодостъпни места - задната стена или септума.

Лечение на сърдечна аневризма

В острия период на инфаркт е необходима хоспитализация в отделението, не се препоръчва физическа активност, предписва се само почивка на легло.
Лечението на аневризма след инфаркт може да бъде консервативно и бързо..

Метод за лечение на сърдечна аневризма с медикаменти

Консервативното лечение включва лекарства и народни средства. Тя е насочена към симптоми, но не премахва причините, но помага да се намали натоварването на лявата камера и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Лечението с народни средства и лекарства е насочено към намаляване на задух и оток, слабост, тахикардия.

Сред народните методи се използват настойки и отвари: инфузия от билката на левия жълтък, инфузия от плодове глог, отвара от корен на бъз, отвара от съцветия на планинска арника, жълт кантарион и равнец.

В допълнение към използването на народни средства, в лечението са включени лекарства от различни групи:

  • Бета-адренергични блокиращи агенти: атенолол, бетаксолол, бисопролол, карведилол, лабеталол, метапролол, небиволол, пропранолол и др. Лекарствата ускоряват сърдечната честота и намаляват енергийната нужда на сърдечния мускул. Техният ефект е да понижат кръвното налягане и да нормализират сърдечната честота.
  • Антиаритмични лекарства. Основните представители са амиодарон (кордарон). Той е ефективно средство при лечението на различни видове нарушения на ритъма.
  • Диуретици (диуретици) се предписват за намаляване на кръвното налягане и натоварването на лявата камера.

Хирургично лечение на сърдечна аневризма

Хирургичното лечение на слединфарктната аневризма е водещ метод, тъй като позволява да се реши проблема и да се подобри прогнозата на заболяването. Използва се след консервативна терапия..

Показания за него са:

  • неефективност на консервативното лечение,
  • засилени симптоми на сърдечна недостатъчност,
  • влошаване,
  • животозастрашаващи аритмии (нарушения на ритъма),
  • повтарящи се епизоди на запушване на тромби поради аневризма.

Операцията се състои в изрязване на изтънената стена на вентрикула или MJP (междувентрикуларна преграда) и отстраняване на дефекта чрез зашиване.

Предотвратяването на сърдечна аневризма е много важно и се съчетава с лечение с лекарства. Необходимо е да се откажете от тютюнопушенето, алкохола и физическото претоварване. Всички тези фактори карат сърцето да работи в засилен режим, при условия на повишено натоварване, което не е добре за организма..

Това само изостря ситуацията и спомага за засилване на симптомите на сърдечна недостатъчност: задух, оток и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Не забравяйте за рационалното хранене, което намалява натоварването на левите части на сърцето - минималното количество солено и пикантно, мазно и пържено.

В противен случай се развива или прогресира атеросклерозата, което засяга кръвоносните съдове и може да причини повтарящ се миокарден инфаркт..

Яжте повече зеленчуци и плодове, зърнени храни. Те съдържат достатъчно фибри и имат защитен фактор срещу атеросклерозата..

Прогноза за заболяване

Аневризма на сърцето е заболяване със сравнително лоша прогноза. При липса на лечение - консервативно, а след хирургично, ако е посочено, това състояние води до развитие или влошаване на сърдечната недостатъчност. Но това не е най-опасното. Разкъсването на аневризма е това, което трябва да притеснява, тъй като се случва моментално. И подобна ситуация неизбежно води до смъртта на тялото.

Помня! Във всички ситуации е необходимо да се консултирате с лекар, който след анализ на симптомите на заболяването и резултатите от изследването ще предпише правилното лекарство и правилно ще избере дозата.

Самостоятелното приложение на лекарства може да стане опасно, да влоши прогнозата и да доведе до нежелани ефекти като спиране на дишането, сърдечна аритмия или разкъсване на аневризма. Погрижете се за здравето си и бъдете здрави!

Аневризма на лявата камера

Белег от сакуларен тип, който изпъква навън и има тънкост, се нарича аневризма на лявата камера и се намира директно върху сърдечния мускул. В почти 50% от случаите той започва да се образува поради инфаркт на миокарда на човек, който незабавно обхваща всички мускулни слоеве на сърцето. При свиване на сърцето, аневризматичният сак остава неподвижен или започва да прави движения, противоположни на функционалните характеристики на сърдечния мускул. Това води до значителни дисфункции на контракционната функция, а също така значително намалява обема на сърцето и кръвта, отстранена от лявата камера.

Има няколко етапа на развитие:

  • Първата фаза, наречена още ранна фаза, започва през първите два дни след инфаркт и може да продължи до няколко седмици. Мускулът на сърцето започва да губи формата си. Клетките, които продължават да работят близо до повредената зона, причиняват промени..
  • Втората фаза, наречена късна - е моделиране, започва няколко седмици след като белегът се е образувал след сърдечен удар. Тази фаза е завършването на структурата на аневризмата, в рамките на която по правило вече се е образувал кръвен съсирек. Части от този кръвен съсирек могат да мигрират, което води до тромбоза на съдове, разположени в корема, долните крайници, главния мозък на мозъка или белодробните структури.

Класификация на аневризмите

Специалистите различават динамична аневризма. Той е първичен, възниква в пика на инфаркт на миокарда. Той завършва с образуването на аневризма в 25% от случаите, с ненавременна медицинска намеса. Ако анормалният приток на кръв в сърдечния мускул се спре навреме, прогнозата има благоприятен резултат и издатината може да бъде коригирана..

Той е локализиран в лявата камера:

  1. Тънкият връх на сърдечния мускул се наблюдава при пациенти, тази част е изложена на разпоредбите от масивен характер, възможно е съдово запушване.
  2. Задна стена - характеризира се с фалшиви аневризми. Този вид има неблагоприятна прогноза, поради факта, че е трудно да се диагностицира.
  3. Странична стена.

Издутините имат собствена класификация на формите:

  1. Плосък - с доброкачествена прогноза.
  2. Сакообразна форма - образува шията и самата торбичка.
  3. Ексфолиращ - образува се с вътрешно разкъсване на лигавицата на сърцето, но външната лигавица остава непокътната.

Фактори, провокиращи развитието на аневризма на лявата камера:

  1. Липса на кръвоснабдяване и некроза на тъканите на сърдечния мускул, което уврежда всички слоеве. Прогнозата е лоша при започване на лечение..
  2. Инфекциозни заболявания, като ревматоиден артрит, сифилис, ендокардит с бактериален произход.
  3. Травми на сърдечния мускул и наранявания на гръдния кош - падане от голяма надморска височина, последствия от пътни инциденти.
  4. Усложнения, причинени след операция.
  5. Изпъкналост от вродено естество.
  6. Грануломи на тялото и сърдечния мускул.
  7. Болест на Шагас.

Симптоми на аневризма на лявата камера

Основната причина, че този тип заболяване се диагностицира късно се дължи на факта, че симптомите на аневризма на лявата камера са подобни на други видове заболявания..

Експертите са установили някои признаци:

  • неизправности на сърдечния мускул, повишена или намалена сърдечна честота;
  • болка в областта, където се намира сърцето. Дискомфорт се дава в областта на гръбначния мозък или горния крайник. Може да се появи както по време на почивка, така и по време на тренировка;
  • появата на задух и атаки на асфиксия;
  • умора, виене на свят и припадък;
  • кръвен съсирек.

Диагностика на заболяването

Методите, които лекарите използват за поставяне на диагноза, се основават на идентифициране на клиничната картина, на базата на признаци от инструментален характер.

Прегледът започва с колекция от историята на пациента, която включва интервю с пациента, някои видове изследвания в лабораторията. Това са: общ кръвен тест и общ анализ на урината. Тези методи ви позволяват да намерите заболявания, които са съпътстващи и тяхното присъствие в тялото може да бъде провокиращ и решаващ фактор за формирането на аневризма на лявата камера на сърцето.

Специалистът предписва преминаването на електрокардиограма, магнитен резонанс, ултразвукова диагностика и други, за да получите пълна картина на случващото се.

Традиционните методи за изследване включват информативни:

  • електрокардиограма - дава възможност да се установи наличието на обширен инфаркт, който беше отложен малко по-рано;
  • магнитен резонанс - данни, които показват местоположението на аневризмата, а също така дава възможност да се определи размера на лезията;
  • ултразвукова диагностика - дава възможност да се видят всички засегнати области, както и изпъкналости на сърдечния мускул.
  • ехокардиограма - ви позволява да идентифицирате структурата на аневризмата: вярна, невярна, функционална. И също така дава възможност да се открие образуването на кръвни съсиреци в сърцето;
  • вентрикулография - определя местоположението и големината на изпъкналостта, важни показатели, като например: отсъствието или наличието на контрактилни процеси в аневризмата и тяхната характеристика.

Прегледът на пациента е всеобхватен и от всички страни, дава възможност да се получи пълна картина на разрушаването и промените в тъканите на миокарда. И това е решаващ фактор, специалистът има възможността да предпише своевременно лечение.

Медикаментите се използват при лечението на аневризма, хирургията се предписва на пациента. Това решение се взема от лекаря, ако засегнатата област достигне повече от 25% от стената.

Отказвайки диагнозата и лечението, пациентът рискува. Наличието на неидентифицирана аневризма може да бъде провокиращ фактор за развитието на заболявания, като: тромбоемболия, внезапен фатален изход, който възниква поради рязко разкъсване на стената на миокарда.

Лечение на левокамерна аневризма

Въпреки факта, че прогнозата е благоприятна в повечето случаи, при липса на симптоми на аневризма на лявата камера, операцията се извършва рядко. Но се случва операцията да е жизненоважна. По време на операцията възстановяват правилните форми на лявата камера на сърцето, което ще позволи на сърдечния мускул да работи в пълен размер.

Операциите са показани за пациенти, които на фона на инфаркт са идентифицирали функциите на левокамерното разстройство с частици от неправилно свиване или липса на такива. Операцията се предписва при заплаха от разкъсване на изпъкналостта или в случаи на образуване на кръвни съсиреци в съдовете на сърцето.

Когато операцията приключи, периодът на рехабилитация ще приключи, функциите на сърцето ще се подобрят:

  • Облекчава стреса от стената на лявата камера на сърцето.
  • Мускулните влакна ще придобият форма.
  • Контрактилната и експанзивна функция ще се върне към нормалното.

С правилния медицински подход, след внимателно проучване на тестовете, операцията, която се извършва за отстраняване на аневризма, се счита за основателна.

Има противопоказания за операцията:

  • Непоносимост към анестезия
  • Отсъствието на цели участъци на сърдечния мускул отвъд изпъкналостта.
  • Нисък сърдечен индекс.

При извършване на хирургическа интервенция специалист прави достъп до стандартен тип, използвайки дисекция на гръдната кост. Пациентът е свързан с апарат, който започва кардиопулмонален байпас и се поставя тръба за отстраняване на излишната течност в лявата камера през вените в белите дробове.

Когато се проведе набор от мерки, насочени към защита на миокарда по време на основния етап на кардиохирургична интервенция, засегнатата от аневризма зона ще изглежда като белезникаво, фибринозно по природа, което потъва в образуваната празнота на лявата камера.

В средата се изрязва издатина, по протежение на долната артерия, отстъпва 2 см. Тромбът, който се образува в кухината на аневризма, се отстранява. Дори малки, малки частици се отстраняват. След манипулациите се оценява обемът на изрязаната област, започват разфасовки и възстановяване на вентрикуларната стена.

Има голям брой техники:

  • Кули линейна пластмаса.
  • Пластмасова чанта от Jethane.
  • Дора ендоваскуларен ремонт.

В края на кардиоплегията е важен процесът на освобождаване на въздух от части на миокарда. Кръвта започва да тече към сърдечния мускул, премахвайки специална скоба, приложена към аортата. След няколко минути сърдечната дейност започва да се възстановява.

Прогнози и усложнения

Често усложнение на следоперативния период за отстраняване на изпъкналостта в кухината на лявата камера се счита за синдром на малко изхвърляне, който започва да се развива от насилствено намаляване на размера на лявата камера. Може да се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм и белодробна недостатъчност..

В ранните години смъртността е била 31 дни след операцията. На този етап индикаторът падна до 7%.

Рисковите фактори са:

  • възрастта на човека (по-възрастните хора толерират и се възстановяват по-лошо след операцията);
  • женска половина от населението;
  • интервенции, извършвани при спешни случаи;
  • хирургични интервенции с допълнителни протези;
  • първоначално ниско предразположение към миокарда към свиване;
  • хипертония на белите дробове;
  • бъбречна недостатъчност.

След операцията прогнозата, като правило, е положителна. В периода след операцията функционалността на лявата камера, фракцията на изхвърляне и приспособимостта към физическа активност са значително подобрени.

Болката в гърдите намалява или изчезва, а сърдечната мускулна недостатъчност също значително намалява. Пациентите оцеляват в петгодишния период след операцията в 85% от случаите, в десетгодишния период приблизително 65%, според статистиката.

Съвременни подходи за диагностика и лечение на аневризми на гръдната аорта

Аневризма на лявата камера (LV) е изтънен, издут външен сакуларен белег, разположен в сърдечния мускул. В 10-40% от случаите се образува след сърдечен удар, който улавя всички слоеве на миокарда. По време на сърдечното свиване аневризмалният сак остава неподвижен или прави нефункционални движения. Това причинява нарушена контрактилна сърдечна функция, намалява обема на кръвта, изхвърлена от лявата камера.

С развитието на аневризма на лявата камера преминават няколко етапа:

  • Ранна фаза на експанзия - настъпва в периода от 48 часа след сърдечен удар до 2 седмици. Сърдечният мускул губи своята структура. Работейки около засегнатата област на клетката, причиняват нейната деформация.
  • Фазата на късното моделиране - настъпва след 2-4 седмици, след узряването на белег след постинфаркта. Той представлява окончателното образуване на аневризма, вътре в която често се намира кръвен съсирек. Неговите частици могат да излязат. Какво завършва с тромбоза на съдовете на перитонеума, краката, мозъка или белите дробове.

Класификация на деформиращите издатини на лявата камера

Отделно от всички си струва да се подчертае функционална (динамична) аневризма. Това е основната форма на изпъкналост, която се проявява в острия период на миокарден инфаркт. Това може да доведе до образуване на аневризма в 15-20% от случаите, ако не се проведе адекватно лечение. Ако кръвотокът в миокарда се възстанови, прогнозата е благоприятна, издатината изчезва.

Основната област на локализиране на изпъкналостта в лявата камера:

  • Изтъняване на върха на сърцето - възниква при 80-90% от пациентите, тъй като тази област е най-податлива на масивни атеросклеротични отлагания и съдова тромбоза.
  • Задната стена е характерно място за фалшиви аневризми. Те имат неблагоприятна прогноза, тъй като са трудни за диагностициране и често се комбинират с митрална регургитация.
  • Странична стена.

Под формата на изпъкналост на LV има:

  • Плосък - сравнително доброкачествен.
  • Сакообразна форма - имат "шия" и действителната "кухина" на чантата.
  • Ексфолиращ - образува се, когато вътрешната сърдечна мембрана се разкъсва, а външната.

Фактори, които стимулират образуването на аневризма на лявата камера:

  • Инфаркт на миокарда, който засегна всички слоеве на сърдечния мускул (трансмурален), лечението на сърдечен удар започна в неподходящо време.
  • Инфекциозни заболявания (ревматизъм, сифилис, бактериален ендокардит).
  • Нараняване на сърцето, гърдите (бойни наранявания, падане от височина, последствията от злополука).
  • Постоперативни усложнения при подмяна на клапана.
  • Вродена дивертикул (изпъкналост).
  • Саркоидоза (специфични грануломи, които се образуват в цялото тяло).
  • Болест на Шагас (паразитна болест, често срещана в Латинска Америка).

Има два основни типа изпъкналост на НН:

Истинска аневризмаПсевдо-аневризма
структура
  • Изпъкналост на стената на лявата камера.
  • Бавно разкъсване на стената на вентрикула, ограничено от външната сърдечна мембрана (перикард).
Причините
  • Инфаркт на миокарда.
  • Сърдечно нараняване.
  • вроден.
  • Хронични заболявания (саркоидоза).
  • Инфекциозни и паразитни сърдечни заболявания.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Тъпо нараняване на гърдите.
  • Грешки в протезата на митралната клапа.
  • Септичен перикардит.
Локализация
  • Изтъняване на върха на сърцето.
  • Странична стена.
  • Задна стена.

Симптоми и диагноза на аневризма

Оплаквания, които вероятно ще определят появата на патологична изпъкналост, не. Всички симптоми и оплаквания са общи за много сърдечни заболявания:

  • Сърдечна недостатъчност, сърцебиене, аритмия.
  • Болката зад гръдната кост, простираща се до ръката или гърба, се появява както в покой, така и по време на упражнение.
  • Задух, пристъпи на астма.
  • Подуване на краката и корема (асцит).
  • Слабост, виене на свят, припадък.
  • Тромбоемболия на различни органи.

Диагнозата на аневризма може да бъде надеждно поставена само след преглед от кардиолог и инструменталния му преглед. Не можете да започнете лечение без точна диагноза, оразмеряване и локализиране на аневризмата.

  • При изследване и палпиране на гръдния кош, лекарят може да разкрие допълнителна пулсация на аневризмата. При слушане на сърцето - патологични шумове, причинени от трептенето на засегнатата стена.
  • ЕКГ - признаци на масивен инфаркт, който не се променя в различните му фази („замразена“ ЕКГ).
  • Лява вентрикулография - ви позволява да определите размера и местоположението на изпъкналостта, липсата на контракции в нея или тяхното естество.
  • EchoKg - позволява ви да разграничите истинската аневризма от фалшивата, да откриете кръвен съсирек.
  • ЯМР с и без контраст, радионуклидна ангиография, рентгенография на гръдния кош, КТ - ви позволяват да локализирате аневризмата и да определите нейния размер.

Причини за замаяност при нормално налягане

Замайването е често срещан симптом, който се среща при различни заболявания. Много хора веднага се втурват да измерват налягането, когато се появи, но хипертонията или хипотонията не винаги са причина за това състояние. Струва си да знаете какви други може да са причините за замаяност при нормално налягане и как да се справите с това състояние..

  • Причини при мъжете и жените
  • Истинско замаяност
  • Фалшиво замаяност
  • Какво да се лекува
  • Първа помощ
  • Какво да вземем
Систолното налягане е високо, а диастолното налягане е ниско: причини

Терапии за аневризма на лявата камера

Предвид тежестта на заболяването и лошата прогноза, лечението на аневризма и инфаркт на миокарда, като основна причина, трябва да се проведе в болница. Необходимо е наблюдение от кардиолог, сърдечен хирург, съдов хирург и невролог. Строго спазване на почивката в леглото, с постепенна рехабилитация.

Медикаментът се предписва на всички пациенти под наблюдението на лекар. Насочен към:

  • Възстановяване на кръвообращението в капилярите на сърдечния мускул (лекарства, които подобряват притока на кръв, спазмолитици).
  • Резорбция и профилактика на кръвни съсиреци (антитромбоцитни средства и антикоагуланти).
  • Премахване на ангина атаки (нитрати).
  • Нормално възстановяване на сърдечната честота (антиаритмично).
  • Превенция и лечение на атеросклероза (статини).
  • Контрол на кръвното налягане (антихипертензивен).
  • Отърване от оток (диуретик).

Асимптоматичната аневризма на лявата камера може да бъде компенсирана за дълго време само с лекарствена терапия.

Хирургичното лечение е пластмасова стена на лявата камера.

Показания за операцията:

  • Многократни нарушения на ритъма, сърдечна болка, бързо развиваща се сърдечна недостатъчност, устойчива на лекарства.
  • Тромбоемболия на различни органи.
  • Псевдо-аневризми.
  • Вродена дивертикул.
  • Фиксирани аневризми с високо интракардиално налягане.

Късното лечение с лекаря, неадекватното лечение прави прогнозата за заболяването неблагоприятна. Висок риск от внезапна смърт на пациент поради тромбоемболия, разкъсване на аневризма, аритмия.

Аневризма се изразява в патологични промени в стените на кръвоносните съдове. Една от честите причини за заболяването е съдова атеросклероза..

Признаци

В 70% от случаите заболяването започва с развитието на сърдечна недостатъчност на лявата камера, периодични скокове на налягане и пристъпи на астма. Острата и подостра сърдечна аневризма след инфаркт се определя, ако възрастен човек има симптоми, като наличието на инфаркт в историята на заболяването, рязък спад на кръвното налягане, състояние на треска и студена пот. Възможно е повръщане.

Хроничната слединфарктна сърдечна съдова аневризма се характеризира с болка в гърдите и задух по време на упражнения. Много често с палпация или дори визуално определена супраперкусивна пулсация, което показва аневризма на предната странична стена на лявото предсърдие. Увеличава се по-често, когато човек лежи от лявата си страна. Възможни са многократни инфаркти, аритмия и тахикардия..

Пристъпите на ангина се отбелязват до 6 години след първите прояви на коронарната болест.

При кърмачета аневризма на сърцето, свързана с лявата камера, не се проявява по никакъв начин, ако това е вродена патология. Той комуникира с тесен лумен с кухината на лявата камера и не причинява нарушения на кръвообращението. Намаляване на плътността на съдовата стена и увеличаване на аневризмална изпъкналост се случва само с растежа и развитието на детето.

Не е възможно да се диагностицира аневризма на MJP при новородени. Първите му признаци се появяват внезапно при привидно здрава категория хора от 14 до 30 години. Придружен от болки в гърдите, силен шум в четвъртото междуреберно пространство от лявата страна.

Обща класификация на заболяването

Специалистите разграничават следните видове аневризми:

  1. Истинска аневризма. Характеризира се с разтягане на стените на съда, докато и трите слоя на съдовата стена са засегнати от подобна патология. Истинската аневризма не предизвиква тревожност у пациента от години, но е опасна в случай на разкъсване. Инсулт, тромбоза, стратификация на съда, емболия и разрушаване на съседни тъкани - последствията от пренебрегната форма на истинска аневризма.
  2. Фалшива аневризма - заболяване, което може да се появи във връзка с травматична лезия на съдовата стена. В резултат на пункция или друго нараняване кръвта изтича през повредената стена на съда и се натрупва в съединителната тъкан, приемайки формата на пулсиращ хематом. Тази патология върху жизненоважните съдове е особено опасна. Ако истинската аневризма се образува чрез разтягане на всички слоеве на съда, тогава фалшивата аневризма не съдържа съдова тъкан, кръвта се затваря в „сак”, образуван в съединителната тъкан.
  3. Ексфолираща аневризма - може да е следствие от истинска аневризма или да се прояви сама. Кръвта тече между вътрешната и средната стена на аортата, създавайки заплаха от пробив на външната стена на съда, което води до смърт.

прогноза

Острата аневризма се усложнява от разкъсване на сърдечната стена. В този случай се получава смъртоносен резултат от блокиране на кухината на сърдечната риза (тампонада) с кръв. Продължителността на живота при пациенти с аневризма варира от две до четири години. Веднага след стационарното лечение пациентите получават група с увреждания.

Прогнозата за хронична аневризма зависи от скоростта на декомпенсация. Смъртоносен резултат се наблюдава във връзка със сърдечна недостатъчност, емболия в съдовете на мозъка, повтарящ се сърдечен удар.

Превенцията при възрастни е ранното откриване и започване на лечение за миокарден инфаркт. И бъдеща майка може да предотврати детската патология, като отхвърля лошите навици и се предпазва от инфекция по време на бременност.

Видове и симптоми на фалшива аневризма

Лъжлива аневризма може да възникне в резултат на рана, например, след пункционна рана, ударила съд. Също така, патологията може да се появи след операция.

Специалистите разграничават три вида лъжливи (травматични аневризми);

  1. Аневризма на артерията (може да има няколко „торбички“ в случай на проходна рана).
  2. Артериовенозни аневризми, които се появяват в случай на проходна лезия, която докосва артерията и вената. В този случай между тях има свързващ канал под формата на съд.
  3. Комбинирани аневризми. Може да комбинира характеристиките на първите два вида.

Артериовенозното съобщение трябва да бъде елиминирано възможно най-скоро, тъй като увеличеното направление на притока на кръв от артерията към вената води до нарушения на работата на сърцето, може да доведе до хипертрофия на миокарда и декомпенсация на сърдечната дейност.

За да се появи фалшива аневризма на мястото на раната на артерията, мястото на лезията трябва да е малко, а зоната на раната да бъде „обгърната“ с меки тъкани на мястото на входа и изхода.

Следните симптоми са характерни за травматичните аневризми:

  • Подуване в зоната на аневризма;
  • Подсилена пулсация;
  • Зачервяване на кожата;
  • Болка в различна степен на мястото на аневризма.

Клинични прояви на хронична аневризма

Вижте тази статия: Вродени сърдечни заболявания при деца

Симптомите, характерни за тази форма на аневризма, са свързани с развитието на хронична сърдечна недостатъчност:

  • недостиг на въздух в покой;
  • подуване на краката;
  • асцит и увеличен черен дроб;
  • периодично нощни пристъпи на сърдечна астма;
  • продължаващи атаки на ангина пекторис (исхемията се разпространява към непокътнатата миокарда);
  • нарушаване на ритъма;
  • появата на тромбоемболия в различни части на тялото с неврологични прояви.

Най-често срещаната емболия на бедрената, илиачната и поплитеалната артерии.

Митрализацията на сърцето се наблюдава при 1/3 от пациентите с удължен курс на аневризма. При пациентите на първо място идва задух, тахикардия, склонност към чести бронхити. По време на прегледа лекарят обръща внимание на синьотата на устните и руж по бузите.

При палпация и наблюдение на областта на сърцето се открива допълнителна пулсация. Емболичните ефекти се характеризират с липсата на пулс в артериите на стъпалото.

Лечение на фалшива аневризма на артерията

Ако аневризма е малка и не причинява неудобство на пациента, обикновено не се извършва операция.

Терапевтичното лечение на фалшивата аневризма на артерията зависи от размера, местоположението и скоростта на увеличаване на хематома. След получаване на резултатите от изследването, пациентът може да се нуждае от операция. В момента при лечението на фалшива аневризма се използват следните методи:

  1. Метод на ръчно компресиране Същността му се състои в ръчно натискане на шията на фалшива аневризма и изчакване 15-30 минути, когато съобщението между артерията и кухината на псевдоаневризма се затвори. Операцията обикновено трае около два часа, доста сложна и не е подходяща за екстензивни аневризми;
  2. Вторият метод за лечение на фалшива аневризма е въвеждането на тромбин в кухината му. Ефективността на метода е много висока, в 98 процента от случаите е възможно незабавно да се затвори аневризма след инжектиране. Такова лечение се провежда с големи аневризми (до 7,5 см). Противопоказание за този метод на лечение е наличието на къса или широка шийка при аневризма, както и образуването на артериовенозна фистула.

Фалшива сърдечна аневризма

Разрушаване на стената на лявата камера на сърцето може да възникне след инфаркт на миокарда няколко дни по-късно. Причината за фалшива аневризма може да бъде и артериална тромбоза или последиците от операцията на сърцето.

В допълнение, причина за патологични промени в лявата камера може да бъде огнестрелна или прободна рана, както и нараняване, получено например при злополука.

Различия на фалшивата аневризма на лявата камера от истинната:

  1. При истинска аневризма се появява подуване на лявата камера. Фалшивата аневризма се характеризира с образуването на разкъсване на нейната стена.
  2. Честа причина за всяка сърдечна аневризма е сърдечен удар. Чести причини за истинска аневризма са инфекциозни и хронични сърдечни заболявания, вродена зависимост. Лъжлива аневризма може да се появи в следните случаи: сърдечна травма, неуспешна операция за възстановяване на митралната клапа, септичен перикардит.

Клинични прояви на остра аневризма

Диагнозата на остра постинфарктна форма е трудна, тъй като всички симптоми се сливат с признаци на тежък инфаркт, а хроничните симптоми се заличават от увеличаване на сърдечната недостатъчност.

Аневризма се развива в първите дни на сърдечен удар. Пациентът е в тежко състояние. Загрижен от прекъсващата болка в сърцето, слабост, възможни прекъсвания в ритъма, замаяност.

Ако поставите длан върху областта на сърцето, тогава в допълнение към нормалния апикален импулс в петото междуреберно пространство се усеща още една допълнителна пулсация. Може да се усети на места, където апикалният импулс не е осезаем: в третото или четвъртото междуреберно пространство на гръдната кост.

Симптомите на аневризма на сърцето се появяват в първите часове на инфаркт. Внимателният лекар ще забележи допълнителна (предкардиална) пулсация при странично осветление. Ако поставите два пръста върху кожата в областта на засечената пулсация, тогава, когато ударят, те се разминават. Симптомът се нарича "разперени пръсти". Наблюдава се при 74% от пациентите.

Симптоми и диагноза на фалшива сърдечна аневризма

Прояви на фалшива аневризма на лявата камера: неизправност на сърцето, виене на свят, припадък, задух, слабост.

Основните методи за диагностициране на аневризма:

  1. Идентифициране на шум в сърцето, което причинява повредена стена;
  2. ЕКГ разкрива признаци на сърдечен удар;
  3. Ехокардиография - проучване, проведено за идентифициране на кръвен съсирек, а също така ви позволява да разграничите фалшивата аневризма на лявата камера от истинската;
  4. ЯМР, ангиография, рентген - допълнителни диагностични методи за определяне на размера и местоположението на аневризмата.

Лечението на фалшива аневризма на сърцето се извършва само хирургично след преглед на пациента и установяване на диагноза. При липса на противопоказания за операция (рак, напреднал захарен диабет) се извършва пластична хирургия на стената на лявата камера.

По този начин се образува фалшива аневризма поради травма и ако хематомът е малък и не притеснява пациента, обикновено не се изисква терапия, достатъчно е да се следи неговото развитие. Във всеки случай лекарят извършва диагнозата и само той предписва подходящо лечение.

Сърдечно заболяване, при което е засегнат миокардът на камерните камери, се усложнява от редица необратими вторични заболявания. Едно от тези състояния е развитието на белег тъкан, което определя намаляване на всички функции на лявата камера.

Опасността от патология се изразява във възможна тромбоемболия, влошаване на сърдечната недостатъчност и заплахата от смърт.

Какво е

Изтъняването на стените на сърдечния мускул се случва на фона на недостиг на хранителни вещества. Тъканните клетки, лишени от кислород, умират. При липса на лечение патологията, без да срещне медицинска „пречка“ по пътя, се развива активно, поради което стените в резултат стават твърде тънки.

Такова заболяване може да бъде открито не само при възрастни, които често трябваше да стоят в стресови ситуации, да извършват тежка физическа работа и да се сблъскват с други проблемни проблеми. Лекарите диагностицират подобно заболяване дори при деца. Родители и възрастни пациенти, които за първи път се сблъскват с такава диагноза, се притесняват, не разбират какво е, как да се лекува такъв проблем.

Броят на пациентите с аневризма е около 10 - 35% от общия брой пациенти с диагноза сърдечни заболявания. Групата с висок риск включва мъже, чиято възраст е 40 - 70 години.

ICD-10 код и образователен механизъм

ICD-10 код: I25.3.

Ясно определената тъкан на белега на лявата камера, която не участва в свиването на мускулните влакна, се нарича аневризма. Патологията се характеризира с упадък или парадоксално движение на засегнатата зона по време на систола и диастола..

Според времето на възникване се разграничават следните видове патология:

  • Вродени (дивертикули) - първични;
  • Придобити - вторични.

Придобит дял по причинно-следствена болест, морфология, механизъм и локализация.

Защото:

  • Коронарогенен - ​​с патология на коронарните артерии;
  • Некоронарогенни - поради миокардни заболявания;
  • Посттравматични (включително следоперативни и постинфарктни аневризми на лявата камера).

Според механизма:

  • Вярно - представено от опънатата зона на миокарда;
  • Лъжлив - представен от хематом, ограничен до перикарда.

Формата отличава следните разновидности:

  • Baggy - имат врат, тяло и купол;
  • Дифузен - плавно преминава в здрав миокард.

Има четири типа локализация на аневризма:

  • В областта на върха - аневризма засяга долната част на лявата камера, завършваща с куполообразно стесняване;
  • Преден септал - аневризма на предната стена на лявата камера, излиза отвъд върха и улавя долната част на междувентрикуларната преграда;
  • Базалната секция - аневризма е разположена отдолу на задната стена на лявата камера;
  • Отпред - локализиран отпред и частично се простира до върха.

С протичането се разграничават остър, подостър и хроничен стадий (форми):

  • Остра - стената на вентрикула е представена от място на некротичен миокард. Тази форма продължава 1-2 седмици и е придружена от силна болка, треска, слабост;
  • Субакутен - от 3 до 8 седмици. Представен е от удебелен ендокард с натрупване на еластични влакна. Клиниката е износена, синдромът на болката е тъп, треската не е характерна;
  • Хронична аневризма на лявата камера - започва на 9 седмици. Той е представен от неудължима грубо-фиброзна съединителна тъкан. Симптомите се определят от първично заболяване и сърдечна недостатъчност..

Причини за възникване

Вродените аневризми (5% от пациентите) се развиват в пренаталния период под влияние на външни фактори, водещи до генни мутации.

Придобитите се формират поради следните причини:

  1. Атеросклероза на коронарните съдове;
  2. Ревматоиден артрит;
  3. Инфекциозен ендокардит;
  4. Саркоидоза;
  5. Трансмурален инфаркт (повече от 90% от случаите);
  6. кардиомиопатия;
  7. Вирусен миокардит;
  8. сифилис.

Аневризма на лявата камера след сърдечен удар

Различават се две последователни фази на развитие:

  • Ранна дилатация (некроза и разволеност);
  • Късно ремоделиране (образуване на белези).

Ранна дилатационна фаза

Продължава 2-14 дни. Веднага след исхемия миокардната стена става гладка, мястото на увреждане е блокирано от тромб.

До края на 1-2 дни клетките губят своята структура и некротизират под действието на ензимите. Колагеновите влакна се изтъняват, така че областта, претърпяла некроза (впоследствие стената на аневризмата) изпитва постоянно систолно кръвно налягане. Това води до прогресивно разтягане и увеличаване на засегнатата област..

По-голямата част от кръвта не навлиза в кръвоносната система, а в образуваната издатина. Това води до влошаване на исхемията и намаляване на фракцията на изхвърляне..

Късна фаза на ремоделиране

Започва от 3-4 седмици. На мястото на исхемия се развива регенеративна тъкан, която постепенно се замества от съединителни влакна. Полученият белег предотвратява разширяемостта на миокарда, спира увеличаването на некротичната зона. Поради участието на нервните влакна в процеса, в тази фаза се развиват къси вериги на нервно възбуждане, провокиращи атаки на аритмия.

Появата на плътен белег, ясно разграничен от здравата тъкан, е последният етап на ремоделиране.

Ролята на матричните металопротеинази

Матричните металопротеинази са ензими, участващи в процесите на цикатрична дегенерация на миокарда. Те са протеини, които се произвеждат от регенеративни клетки в отговор на увреждане..

Матричните металопротеинази са предназначени да унищожат мъртвата зона на вентрикула. Под тяхното действие анатомичната структура на колагеновите влакна се нарушава във фазата на ранната дилатация. Ензимите допринасят за унищожаването на мястото на некрозата, на мястото на което се образува нова съединителна тъкан.

Структурата на стените на аневризмите

Този раздел е интересен и значим само за да разберем коя тъкан е по-голяма в стените на аневризмата.

Според структурата на стените могат да се разграничат следните видове аневризми:

  • Мускулна При тази патология се дава повече мускулна тъкан. Отпускането им се причинява от прекъсвания в инервацията, разваляне на фибрите или лошо кръвоснабдяване на това място. Кардиомиоцитите са податливи на силен натиск. В края на краищата, свиването заедно с други тъканни клетки не им е достъпно. В резултат на това на такива места практически няма място за съединителна тъкан. Данните за аневризма са трудни за изчисляване на един или друг симптом..
  • влакнест Тези израстъци съдържат максималното количество съединителна тъкан. Те се формират 10-12 дни след мускулна некроза. Поради значителна некроза на мускулните клетки. Под действието на импулса те се разтягат през цялото време.
  • Фибромускулен мускул Такива патологии включват два вида тъкан: съединителна и мускулна. Те се образуват след некроза. В момента, в който частта от белега не улавя цялата част на сърдечната стена.

Клинична картина

Симптомите са неспецифични. Класическата триада е представена от:

  1. Задух;
  2. Болков синдром;
  3. Прекъсване и сърцебиене.

Задухът е смесен по природа и се проявява с трудности при вдишване и издишване. Синдромът на болката се развива като ангина пекторис - в рамките на 10-15 минути след упражнение. Усещането за нарушение се дължи на развиваща се аритмия и може да бъде пароксизмална или постоянна.

Други прояви:

  • Припадък;
  • Подуване;
  • Понижена толерантност към упражнения;
  • Безсъние;
  • Внезапна сърдечна смърт.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използва комплекс от образни изследвания - ЕКГ, вентрикулоангиография, рентген на гръдния кош, ултразвук (ECHO), КТ, ЯМР, радионуклидна ангиография. Разкриват се следните признаци на заболяването:

  1. Рентгенография - разширяване на сянката на сърцето вляво, увеличаване на дъгата на лявата камера;
  2. ЕКГ - покачване на вълната Т и поява на патологична Q вълна;
  3. Вентрикулоангиография - идентифициране на парадоксална подвижност в областта на една от стените на вентрикула;
  4. Ултразвук на сърцето - откриване на белег тъкан, сърдечен хематом, тромбоза. Методът също така ви позволява да потвърдите намаляването на фракцията на изтласкване;
  5. CT (MRI) - изтъняване на стената на аневризма, локален оток (в острата фаза на сърдечен удар), париетални тромби;
  6. Радионуклиден метод - ви позволява да идентифицирате аневризма чрез богатото натрупване на радионуклидното лекарство.

Лечение и показания за операция

При някои пациенти при липса на оплаквания се определя сравнително благоприятна прогноза. Такива пациенти преминават динамично наблюдение и се лекуват за съпътстващи заболявания..

В други ситуации лечението е хирургично. Показания:

  • Байпасна трансплантация на аортокоронарна артерия;
  • аритмия;
  • Намалена контрактилна функция на сърцето;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Заплаха от разкъсване на белега;
  • Болков синдром;
  • Намаляване на фракцията на изхвърляне;
  • Риск от развитие на тампонада.

Извършената интервенция се нарича „хирургично ремоделиране на миокарда“ и представлява възстановяване на анатомичната цялост на камерата на лявата камера. Всички опции за операция се извършват с кардиоплегия (изключване на сърцето от системната циркулация).

Хирургическа техника

  1. След обща анестезия се прави среден разрез на нивото на гръдната кост (медиана стернотомия).
  2. Гръдната кухина се отваря, след това перикарда.
  3. Левата камера се изследва, след което се извършва вертикален разрез..
  4. Белег тъкан на аневризма се подлага на щателно изследване..
  5. Откритите тромботични маси се отстраняват с белег.
  6. Стените на отворената камера са зашити с два слоя конци.
  7. Операцията се допълва с пластична хирургия на бикуспидалната клапа и коронарните артерии..
  8. Интервенцията завършва с зашиване, както и съвпадение на краищата на гръдната кост.

Камерни методи за ремоделиране

  • Линейна пластмаса (Cooley). Представлява възстановяването на анатомичната структура на стената с двуредов линеен шев. След отстраняването на тромботични маси аневризма се изрязва, като не достига границите на здравата тъкан 2,5-3 см. Запечатването на кухината на сърцето се постига с линеен усукан шев.

Торбичка пластмасова (Jatene). Когато е засегната само горната част, се използва методът на низовете на портмоне. Аневризма се отстранява. По ръба на получения кръгъл отвор се пришива кръгъл шев, който се затяга като тъкан торбичка. Отгоре се нанася друг шев (двуреден), за да се предотвратят постоперативните несъответствия.

Кръгла пластмасова лепенка (Cooley). Използва се при лезии на задната и долната стена. Белег тъкан се отстранява, като не достига до зоната на здрав миокард от 9-10 мм. На получения отвор се нанася пластир от инертен безопасен материал и се подгъва към стените на отвора. Над кръговия шев.

Ендовентрикуларен пластичен пластир (Dor). Използва се за широка зона на повреда. Белег тъкан се отстранява навсякъде, след което полученият отвор се затяга с кръгъл шев. От страната на кухината (отвътре) се закрепва пластир от перикард или синтетичен материал с усукан шев. Едноредов шев допълнително се извършва над пластира, като го предпазва от следоперативно разкъсване.

В изключителни случаи горните операции допълнително нарушават анатомията на сърцето. Тогава те предпочитат по-малко радикални интервенции:

  • Използване на шаблон балон за възстановяване на кухината на лявата камера;
  • Използването на удължени и стеснени пластири;
  • Съкращаване на миокарда зад папиларните мускули.

Изборът на тактика на лечение

Лечението може да бъде терапевтично и хирургично. Консервативната терапия е показана в следните случаи:

  • С комбинация от аневризми на MJP с "големи" сърдечни дефекти;
  • При наличие на оплаквания;
  • В подготовка за операция.

От лекарствата за индивидуални показания и под наблюдението на кардиолог използвайте:

  • Бета блокери;
  • ноотропти;
  • Съдови агенти;
  • Интравенозно инжектиране на сърдечни лекарства.

хирургия

Хирургичното лечение е показано за развитие на усложнения. Въпросът за хирургическата интервенция се решава от Колежа по кардиохирурзи, тъй като аневризма може да съществува временно като етап от затварянето на гърдата. Преки индикации:

  • Голямо количество ляво-дясно нулиране;
  • Стесняване на изходните секции на дясните камери на сърцето;
  • Комбинацията от аномалии с аортна недостатъчност;
  • Появата на признаци на растеж на аневризма.

Операцията се извършва под кардиопулмонален байпас. Техника:

  1. След обща анестезия и отваряне на гръдната кухина се прави надлъжен разрез по стените на дясните камери на сърцето.
  2. Изложена е аневризма, която се изследва за сраствания с трикуспидна клапа.
  3. След отстраняването на срастванията, издатината се зашива с U-образни шевове и се затяга.

При големи размери аневризма се отстранява и полученият дефект се зашива с пластир.

Прогнозата на лечението и качеството на живот

Операцията е успешна в 77-80% от случаите. Петгодишната преживяемост на пациентите е 60-70%, десетгодишната - 55%. Не се наблюдава повторно образуване на аневризма.

Качеството на живот намалява поради ниската поносимост към физическо натоварване, но при постоянно самонаблюдение и клиничен преглед сърдечната функция при някои пациенти се подобрява.

Аневризмите на лявата камера са група от патологични образувания, които се различават по време и причини. Патологията е най-характерна за възрастни хора, които са имали огнищен сърдечен удар.

Ненавременната диагноза на заболяването може да доведе до камерна фибрилация и фатални усложнения. В повечето случаи се препоръчва хирургично лечение; резултатите и прогнозата му се определят от възрастта на пациента, вида на хирургическата интервенция и съпътстващите заболявания.

Възможни последствия и усложнения

Изолираната аневризма не води до нарушаване на хемодинамиката и е случайна находка. Въпреки това, случаят с нейното разкъсване, причинено от прекомерно кръвно налягане от лявата камера, не е рядкост. Тогава аневризма преминава в дефекта на MJP и изхвърлянето на кръв започва отляво надясно.

Последиците от сложния курс:

  • Недостиг на кислород;
  • Забавяне на физическото развитие;
  • Психомоторни нарушения (синдром на хиперактивност, сънливост, задръствания на съня и др.);
  • Склонност към респираторни заболявания;
  • Закъснение в развитието;
  • Тромбоза на лявата камера;
  • Дясна камерна недостатъчност (оток, венозна конгестия).

Пропастта е по-характерна за юношеството, когато контрактилитетът на сърцето достига максимални стойности.