Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, причини, диагноза, лечение и прогноза

Аневризма на мозъка е разширяване на мозъчния съд, симптомът на който е главоболие, намалено зрение, объркване и др. Важно е да ги забележите по време, за да се избегнат последствия, които могат да бъдат много сериозни.

Нека разгледаме причините за образуването на аневризма на мозъка, методите на терапия и рехабилитация за възстановяване на когнитивно увреждане в случай на кървене.

Какво е мозъчна аневризма

Терминът "мозъчна аневризма" се отнася до дефекти, които по правило представляват дилатация на един или повече съдове на мозъка. Те могат да бъдат вродени или резултат от външни причини..

Разширяването, което като правило има форма на торба, прави стените на съдовете крехки, готови по всяко време за разкъсване и последващо субарахноидно кръвоизлив, събитие, което, ако не бъде лекувано своевременно, може да бъде фатално.

По отношение на статистиката се твърди, че около 1% от населението страда от аневризма на мозъка и се среща по-често при жените, отколкото при мъжете (в съотношение 3 към 2). От всички случаи на мозъчни аневризми само 15-20% разкъсване, от които една трета е фатална.

Причини и рискови фактори за аневризма

По-правилно е да се говори за рисковите фактори, водещи до развитието на аневризми и разкъсване на аневризмите.

Сред рисковите фактори имаме:

  • пушене: е един от най-важните рискови фактори за разрушаване на аневризма. Тъй като причинява многобройни наранявания на клетъчно ниво, които могат да допринесат за разрушаване на стената на артерията.
  • Артериална хипертония: Страдащите от високо кръвно налягане могат да получат разкъсване на аневризма поради натиск върху стените на артериите.
  • дислипидемия: Увеличаването на концентрацията на холестерол в кръвта може да доведе до увреждане на артериите, което изостря съществуващата чупливост на артериите. Поради тази причина страдащите от хиперхолестеролемия са по-склонни да разрушат аневризма..
  • патология: чупливост на артериите може да възникне поради влиянието на някои заболявания, като захарен диабет, някои бактериални инфекции, наследствени заболявания на съединителната тъкан, коарктация на аортата, малформации, поликистозни бъбречни заболявания.
  • Наранявания: крехките артерии могат да бъдат повредени в резултат на физическо нараняване, например с глава, падане, повреда по време на автомобилна катастрофа, контактни спортове, като бокс или бойни изкуства.

Симптоми на аневризма - важно за разпознаване

Навременното откриване на симптомите на разкъсване на мозъчната аневризма е от решаващо значение за осигуряване на спешна помощ в най-кратки срокове за получаване на подходящо лечение.

Обикновено симптомите на разкъсване на аневризма включват:

  • Неочаквано рязко главоболие, сякаш „пробождане в главата“.
  • Замаяност, придружена от гадене и повръщане.
  • Загуба или намаляване на зрението, двойно виждане. Това се случва, ако спукната аневризма е в непосредствена близост до черепните нерви, които инервират очите..
  • Промени в съзнанието: увреждане на паметта, неврологичен дефицит, усещане за объркване и загуба на ориентация.
  • Бавно движение: забавяне до парализа.
  • Други симптоми: като фоточувствителност, висока температура и схванат врат.

Последствията от разкъсване на мозъчен съд

Времето, през което пациентът е отведен в спешното отделение, е ключово.

Като цяло разкъсването на мозъчен съд може да доведе до следните последствия:

  • Увреждане на мозъка: нервните клетки, които са в контакт с областта, в която е възникнало кървенето, могат да бъдат повредени или унищожени поради разливане на кръв.
  • Хидроцефалия: цереброспиналната течност циркулира в субарахноидното пространство. В случай на кървене, нормалният изтичане на течност може да бъде нарушен, натрупването му става, което води до разширяване на вентрикулите на мозъка.
  • Вазоспазъм: изтичането на кръв от кръвоносните съдове може да предизвика дразнене на околните структури, които реагират с вазоспазъм, вазоконстрикция, което ограничава изтичането на кръв. Това може да доведе до намаляване на притока на кръв и кислород към мозъка, което води до инсулт..
  • Хипонатриемия: ако се появи кървене в областта, близка до хипоталамуса, това може да причини дисбаланс в концентрацията на натрий в кръвта. Понижените нива на натрий причиняват оток на мозъчните клетки, което може да доведе до увреждане.
  • Повтарящо се кървене: наблюдава се 3-4 седмици след първото кървене, причинено от руптура на аневризма. Той се среща в 30-40% от случаите и причинява допълнително увреждане на мозъчните структури.

Какво да направите, ако установите мозъчна аневризма

Ако по време на прегледа лекарят установи мозъчна аневризма, тогава пациентът трябва да следва някои превантивни мерки:

  • Спрете пушенето, не приемайте алкохол или психостимулиращи вещества, както и вещества, които причиняват увреждане на организма, включително артериите, и които могат да увеличат риска от разкъсване на аневризма.
  • Избягвайте кафе и напитки на основата на кофеин.
  • Намалете приема на сол, за да избегнете пристъпи на хипертония.
  • Следвайте здравословна диета и практикувайте умерена физическа активност, за да поддържате ниско кръвно налягане, кръвна захар и холестерол.
  • Избягвайте упоритите усилия като спорт и вдигане на тежести.
  • Ако приемате разредители на кръвта като ацетилсалицилова киселина, попитайте Вашия лекар за замяна..
  • В случай, че аневризма вече кървеше, избягвайте пътуването със самолет.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Аневризма. Причини, симптоми и лечение на аневризми.

аневризма.


Аневризма (от гръц. Aneuryno - разширяване) - ограничено разширяване на артерията, изпъкналост на нейната стена.
Има 2 вида аневризми.

  • Истинска аневризма,сакулна аневризма - изпъкналост на цялата съдова стена, образувана от всичките й слоеве.
    Истинските аневризми могат да се появят във всички артерии: аневризма на аортата, мозъчните съдове, сърцето, периферните съдове, но най-често те се развиват в аортата. Появява се и венозна аневризма..
  • Фалшиви аневризми - дефект на вътрешния и средния слой на съдовата стена, изпъкналост на външния му слой.
    Фалшиви аневризми, които се развиват с дефект (язва) на артериалната стена и най-често са травматични, се образуват от кръв, която се излива в околната тъкан, когато артерията се разкъсва или рани. Около разлятата кръв се образуват стени - образува се аневризмална торбичка, имаща съобщение с ранената артерия и пулсира едновременно с нея. Изтънявайки постепенно, аневризма може да изригне.

Причините.

  • вродени аномалии на кръвоносните съдове,
  • генетични отклонения,
  • наранявания на главата, наранявания,
  • тумор,
  • атеросклероза,
  • хипертония,
  • инфекции,
  • съдови заболявания,
  • отлагане на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

Много от тези причини се отнасят и за други форми на аневризма..

Причини Невротична аорта са:

  • промяна на стената с атеросклероза,
  • хипертонична болест,
  • аортни вродени дефекти,
  • сифилитична лезия на стените му,
  • коремни и гръдни наранявания,
  • понякога след инфаркт на миокарда.

Разширението на аортата по време на нейната аневризма може да обхване цялата обиколка на аортата (така наречената вретенообразна аневризма) или само определена част от нея (сакулна аневризма).

Периферна съдова аневризма възниква:

Клинични симптоми.

Разширението на аортата по време на нейната аневризма може да обхване цялата обиколка на аортата (така наречената вретенообразна аневризма) или само определена част от нея (сакулна аневризма).

Аневризма на аортата най-често се развива в началната си, гръдна част. Развитието е много бавно, в продължение на няколко години пациентите често не се оплакват от дълго време. С течение на времето обаче, нарастваща изпъкналост започва да компресира околните органи - други кръвоносни съдове на гръдната кухина, нерви, дихателно гърло, хранопровод.
Има различни болезнени явления: кашлица, болка в гърдите, задух.
При ненавременно и неправилно лечение на аневризма на аортата стената му става по-тънка, което може да доведе до разкъсване на аортата и фатално кървене.

Аневризма на сърцето възниква като усложнение на инфаркт на миокарда, наранявания и миокардит.

Всяка от формите на аневризма може да бъде безсимптомна, може да се появи усещане за притискане и изтръпване в областта на нейното възникване. поради натиска на аневризма върху съседни структури. Когато аневризма се разкъсва, има остра остра болка в областта на локализация на аневризма, увеличаваща се слабост до загуба на съзнание поради загуба на кръв.
Ходът на заболяването до голяма степен зависи от условията на живот: най-вредните по време на аневризма на аортата са физически стрес, емоционален и физически стрес, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

Диагностика.

В медицинската практика аневризмите обикновено се откриват случайно..
Аневризмите могат да бъдат открити с:

  • Аортография, рентген или ултразвук.

Най-ефективният начин за диагностициране на мозъчната аневризма е:

  • Ангиография на кръвоносните съдове, доплер и компютърна томография.

Аневризма на сърцето се идентифицира чрез

  • ЕКГ, ехокардиография (ехокардиография).
  • С рентген на гръдния кош може да се открие аневризма, разположена на предната стена на вентрикула (вляво).

ЛЕЧЕНИЕ НА АНЕУРИЗЪМ.

Лечението на аневризмите е главно хирургично.
Лечението на аневризма на аортата също зависи от степента на нейната локализация и опасност..
Но когато в началния етап се открият аневризми, в някои случаи се провежда консервативно лечение, за да се спре прогресията на болестта.

  • изисква се строга почивка на легло,
  • редовен мониторинг на кръвното налягане,
  • лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване (атеросклероза, сифилис),
  • е необходимо редовно да се приемат лекарства, които понижават кръвното налягане и предотвратяват появата на аритмии,
  • осигуряват физически и психически мир на пациента.

Травматичните аневризми задължително подлежат на хирургично лечение - превързване на ранен съд или възстановяване на стена чрез зашиване.

Аневризма на мозъчните съдове. Причини, видове, симптоми и прояви на патология

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове е опасна патология и при ненавременна диагностика и лечение се свързва с висока смъртност или инвалидност на пациента. Аневризма е патологично разширяване на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Тоест, това е вид изпъкналост на стените на кръвоносните съдове, разположени в една от зоните в мозъка и имащи характер или вродени, или придобити. Образувана, аневризма образува увреждане на стените на кръвоносните съдове (в повечето случаи артерии). Следователно, голяма вероятност от разкъсване, което води до развитие на вътречерепно кръвоизлив. Тези кръвоизливи от своя страна могат да причинят неврологични разстройства, а в тежки случаи могат да доведат до смърт.

Честотата на церебралната аневризма е много трудна за оценка. Причината за това е трудността при диагностициране на това заболяване, както и особеностите на клиничния му ход и симптоми. Въпреки това, разчитайки на различни клинични и статистически данни, може да се твърди, че мозъчните аневризми се откриват при 10 до 12 пациенти сред 100 хиляди от населението. Данните от морфопатологичните прегледи (аутопсии) показват, че почти 50% от аневризмите, които не са се спукали, са открити случайно, тъй като не са причинили никакви симптоми.

Основната заплаха, която представлява аневризма на мозъчните съдове, е голяма вероятност от разкъсване, водещо до вътречерепно кървене (кръвоизлив в субарахноидното пространство или субарахноиден кръвоизлив), което изисква спешна медицинска помощ. Статистиката от чуждестранните болници показва, че 10% от пациентите със субарахноиден кръвоизлив умират почти моментално, което елиминира възможността за медицинска намеса. Приблизително 25% от тези пациенти умират през първия ден, а други 40 - 49% през първите 3 месеца. По този начин вероятността от смърт с разкъсване на аневризма е приблизително 65%, с преобладаваща смърт през първите няколко часа / дни след разкъсването.

В съвременната медицина единственото и най-ефективно лечение на съдова аневризма в мозъка е хирургията, но въпреки прогресивната неврохирургия и ускореното развитие на медицината днес, това не изключва фатален изход. Заслужава да се отбележи, че вероятността от смърт от внезапно разкъсване на аневризма е почти 2 - 2,5 пъти по-висока от рисковете, свързани с хирургическа интервенция.

Статистически най-високата честота на мозъчните аневризми (около 20 случая на 100 хиляди население) се среща в Япония и Финландия. Аневризма на мозъчните съдове почти 1,5 пъти по-често се среща при жените. Сред жените, в сравнение с мъжете, преобладават гигантските аневризми (те се срещат около три пъти по-често). От особена опасност са такива образувания при бременни жени.

Причини за церебрална аневризма

Образуването на аневризма във всеки съд почти винаги е резултат от нарушение на нормалната структура на съдовата стена. В случай на артерии стената се състои от три основни слоя. Увреждането на поне един от тях води до локална загуба на здравината на тъканите. Тъй като мозъкът се снабдява с кръв от каротидната артерия, кръвното налягане тук е доста високо. Веществото на мозъка изразходва много енергия в процеса на живот и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Може би това обяснява факта, че аневризмите като цяло се формират по-често в артериите на аортата (на различни нива) или в мозъка. Именно в тези съдове налягането е доста високо.

Стената на артерията се състои от следните мембрани:

  • Интимност. Тази черупка оформя вътрешната повърхност на съда. Тя е много тънка и чувствителна към различни наранявания. Тези повреди най-често нямат механичен характер. Те могат да бъдат причинени от токсини, антитела или инфекции при контакт с интимните клетки. Функцията на тази мембрана е да осигури нормален приток на кръв (без вихри и кръвни съсиреци).
  • средства Средната черупка определя еластичността на съда. Той съдържа мускулни клетки, които могат да причинят свиване или разширяване на артерията. Това до голяма степен регулира кръвното налягане (с стесняване на съда, то се повишава). Тази черупка рядко се повреди първо. По-често за него се прилагат патологични процеси от интимата.
  • Адвент. Външната обвивка на съда е най-издръжливата. Има много влакна и клетки от съединителна тъкан. Когато тази обвивка е повредена, подлежащите черупки почти винаги набъбват с образуването на аневризмална торбичка.
И трите мембрани, ако не са повредени от патологични процеси, почти никога не образуват аневризма. Обикновено един от тях е повреден, което в комбинация с рязко повишаване на налягането води до образуване на аневризма. Трябва да се отбележи, че тези процеси не са толкова причина за аневризма, колкото механизъм. Причините се считат за онези фактори и патологии, които увреждат стените на съдовете на мозъка. На практика може да има доста такива причини..

Следните патологии могат да бъдат причините за образуването на церебрални аневризми:

  • Наранявания. Затворените наранявания на главата обикновено са резултат от силни удари по главата. По време на удара може да се случи разделяне на стената на съда, в резултат на което неговата сила и еластичност ще отслабне. На това място се създават благоприятни условия за развитие на аневризма. Трябва да се отбележи, че аневризма може да се появи както веднага след нараняване, така и след известно време. Факт е, че нараняванията могат да бъдат от различни видове и могат да бъдат придружени от редица различни нарушения (не само на нивото на церебралните съдове).
  • Менингит - Менингитът е възпаление на менингите, което може да бъде причинено от различни инфекции. В същото време патогените са бактерии, вируси или гъбички (рядко паразити и други най-различни протозои). Артериите на мозъка са в непосредствена близост до менингите, следователно инфекциозният процес може да повреди външната мембрана на съда. Най-честата причина за менингит е менингокок (Neisseria meningitidis), но понякога той може да бъде причинен от туберкулоза, херпес или други инфекции. Състоянието на пациента директно по време на менингит обикновено е тежко, така че е почти невъзможно да се изолират симптомите на аневризма. Но след излекуването на инфекцията понякога се образуват дефекти в стените на съдовете, които в крайна сметка се превръщат в аневризми.
  • Системни инфекции. Друг начин за инфекциозно съдово увреждане е кръвта. Някои инфекции могат да циркулират с него из цялото тяло, засягайки различни съдове и органи. Мозъчните артерии могат да бъдат повредени, например, при напреднал сифилис. Понякога инфекция от други огнища навлиза в кръвния поток. Например, при бактериален ендокардит, инфекцията се локализира в сърцето (главно върху клапите). Периодично патогенът навлиза в кръвта и се пренася в цялото тяло. Ако е засегната интимността на артериите на мозъка, може да се образува и локален дефект, който ще се превърне в аневризма.
  • Вродени заболявания. Има редица вродени заболявания, при които съединителната тъкан е отслабена или се създават други предпоставки за развитието на аневризма. Например, при синдром на Марфан или нарушение на синтеза на колаген от третия тип, съдовата стена от раждането е слаба и повишаване на кръвното налягане лесно води до образуване на аневризми. С туберна склероза или неврофиброматоза от първи тип могат да се наблюдават локални структурни промени в тъканите и съдовете на мозъка. С напредването на тези заболявания рискът от аневризма се увеличава. Някои проучвания също показват повишен риск от аневризма при заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, синдром на Ehlers-Danlos, автозомно доминираща вродена поликистозна бъбречна болест, системен лупус еритематозус. Тези заболявания са много редки и се дължат отчасти на вродени генетични мутации..
  • Артериална хипертония (хипертония). Високото кръвно налягане е важен фактор, допринасящ за образуването на аневризма. Локалните дефекти на съдовата стена, независимо от това, от което са причинени, не формират самата аневризма. Образува се поради вътрешно налягане в съда чрез издуване на стената на слабо място. Ето защо при по-голямата част от пациентите с аневризма се открива и хипертония. Не е толкова важно каква е природата на хипертонията. Кръвното налягане може да се повиши поради заболявания на сърцето, бъбреците, ендокринни нарушения, генетична предразположеност и пр. Важно е всички тези заболявания да увеличават риска от аневризми на мозъчните съдове, тъй като са косвено техните причини..
  • Артериална болест. При редица заболявания възпалителният процес може да засегне избирателно артериите, включително и тези, разположени в черепната кухина. Най-често това се случва с автоимунни (ревматологични) заболявания. Имунната система образува така наречените автоантитела, които погрешно атакуват собствените клетки на тялото. В резултат на това възниква възпаление, което в крайна сметка може да доведе до аневризма на съда.
  • Атеросклерозата. В момента широко се обсъжда ролята на церебралната артериосклероза във формирането на аневризми и развитието на инсулти. При това заболяване по стените на артериите се образуват така наречените плаки от холестеролни отлагания. Те не само стесняват лумена на съда (увеличаване на налягането в него), но и постепенно отслабват съдовата стена. Причините за атеросклерозата не са напълно известни, но се предполага, че недохранването, тютюнопушенето и хипертонията играят роля..
  • Други причини. В редки случаи може да има други причини, които засягат формирането на аневризми. Едно от редките заболявания е например церебралната амилоидна ангиопатия. При това заболяване в стените на съдовете на мозъка (малък диаметър) се отлага патологичен протеин, амилоид. Това се отразява на притока на кръв и може да причини незначителни аневризми. Има и съобщения за аневризми, които са се развили, вероятно като усложнения на злокачествените тумори (рак). В този случай някои варианти на паранеопластичния синдром могат да се считат за причина. В този случай туморът не е задължително разположен в мозъка. Тя може да бъде във всяка част на тялото, а съдовото увреждане е реакция на организма към наличието на злокачествено новообразувание. На практика обаче тези причини са изключително редки и обикновено се комбинират с други, по-често срещани фактори..
По този начин може да има много причини за появата на церебрални аневризми. Важно е лекарите и пациентите да разберат, че при всеки от тях има локално увреждане на съдовата стена (отслабването й) и краткосрочно или дългосрочно повишаване на кръвното налягане. Същите тези фактори могат да доведат до най-сериозното усложнение - разкъсване на аневризма с развитието на хеморагичен инсулт.

Наследява ли се цереброваскуларната аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове не е отделно заболяване, което може да бъде наследствено. Въпреки това, има известно предразположение към появата му при кръвни роднини. Това обаче се дължи на предаването на структурни аномалии или други генетични заболявания, които при определени условия ще доведат до формирането на аневризма.

Предаването на всеки дефект или заболяване по наследство става по следния начин. Всички структурни вещества, които образуват тъканите на тялото, са кодирани от набор от гени в молекулите на ДНК. Кръвните роднини имат много идентични гени. Съответно се увеличава вероятността за наличие на някакви дефектни гени. Например, има гени, отговорни за веществото на съединителната тъкан (клетки, протеини, влакна на съединителната тъкан и др.). Дефектите в този ген водят до факта, че съединителната тъкан на човек не е толкова силна, което означава, че съдовата стена се разтяга по-лесно под натиска на кръвта. Дефектите в други гени могат да причинят други аномалии..

Като цяло можем да кажем, че предразположението към следните заболявания може да бъде наследствено:

  • хипертонична болест;
  • атеросклероза;
  • генетични заболявания, свързани със съединителната тъкан (синдром на Марфан и др.);
  • някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).
Освен това има някои вродени структурни аномалии, които се наследяват подобно на родилни петна или цвят на косата. По правило това са вродени аневризми. По този начин аневризмите в редки случаи могат да бъдат унаследени. Въпреки това, предразположението към заболявания, които повишават риска от аневризми по време на живота, се предава по-често. Следователно, един от задължителните проблеми в диагнозата ще бъде наличието на аневризми (или хеморагични инсулти) в кръвни роднини. Инсултите също могат да показват подобни проблеми, тъй като инсулт често е резултат от разкъсване на аневризма, която не е диагностицирана навреме. При заден план е почти невъзможно да се установи дали пациентът е имал аневризма или е нормален спукване на съда..

Видове церебрална аневризма

В медицината по принцип има доста обширна класификация на съдови аневризми. Приложимо е при церебрални аневризми, но в този случай има някои особености. Подобна аневризма може да бъде класифицирана според редица критерии, включително местоположение, форма, възраст на външния вид и др. Лекарите се опитват да обхванат възможно най-широк кръг критерии, когато поставят диагноза. Това помага за по-точното избиране на лечението и за по-подробна прогноза..

Според формата на церебрални аневризми те се делят на следните видове:

  • Сакулна (сакуларна) аневризма. Той е най-често срещаният вид, когато се разглеждат само мозъчни аневризми. Характеристиките му ще бъдат описани по-късно..
  • Аневризма на шпинделна форма. Честа форма е, когато се намира на аортата, но по съдовете на мозъка е много по-рядка. По форма тя прилича на цилиндър и представлява сравнително равномерно разширяване на стените на съда с увеличаване на диаметъра му.
  • Ексфолираща аневризма. Също така се намира в мозъка не толкова често. По форма тя представлява надлъжна кухина в съдовата стена. Той се образува между слоевете на стената, ако последните са слабо свързани поради патологични процеси. Механизмът на стратификация е образуването на малък дефект в интимната среда. Кръвта тече тук под налягане, което причинява стратификация и образуване на кухина. Въпреки това, в съдовете на мозъка кръвното налягане не е толкова високо, колкото, например, в аортата, поради което този вид аневризма е рядкост тук.
Друг важен критерий е размерът на аневризмата. Малките вазодилатации обикновено се забелязват по-трудно по време на прегледа и има по-малка вероятност да причинят някакви сериозни симптоми. Големите аневризми причиняват силно компресиране на мозъчната тъкан, което неизбежно води до появата на неврологични симптоми. По правило всички аневризми имат тенденция към постепенен растеж, така че малка аневризма за няколко години може да се увеличи до средна или голяма. Темпът на увеличение зависи от различни фактори и е почти невъзможно да се предскаже.

Аневризмите на мозъчните съдове са разделени по размер, както следва:

  • малки аневризми - до 11 мм в диаметър;
  • среден - до 25 мм;
  • голям - повече от 25 мм.
Друг важен критерий е местоположението на аневризмата в мозъка. Факт е, че всяка част от мозъка е отговорна за определени функции в тялото. Това се отнася до разпознаването на миризми, цветове, чувствителност на кожата, координация на движенията и др. Има и такива важни отдели, които регулират работата на сърцето, дихателните мускули, кръвното налягане. Местоположението на аневризма директно зависи от това какви неврологични симптоми ще се появят при пациента. Класификацията на аневризмите по местоположение се основава на анатомията на мозъчните съдове.

Аневризмите могат да бъдат разположени на следните съдове:

  • предна церебрална артерия;
  • задна церебрална артерия;
  • средна церебрална артерия;
  • базиларна артерия;
  • горни и долни мозъчни артерии.
Друг важен критерий е времето на възникване на аневризма. Всички аневризми могат да бъдат разделени на вродени (които са били по рождение) и придобити (които са се образували през целия живот). По правило вродените аневризми са по-малко склонни към разкъсване, тъй като се формират чрез изпъкналост на всички слоеве на артерията. Придобити аневризми обикновено растат по-бързо и по-често водят до инсулти. Също така е важно да се установи (ако е възможно) кога се е появил дефект на съда. Някои образувания се появяват, израстват и се спукват в рамките на няколко дни, докато други може да не се разкъсат с години или дори да причинят сериозни симптоми..

Също така, при формулирането на диагнозата е необходимо да се отбележи броят на аневризмите в съдовете на мозъка. В повечето случаи това са самотни образувания. Но след сериозни наранявания на главата или мащабни операции в черепната кухина могат да се появят няколко аневризми. Ако пациентът страда от заболявания, които отслабват съединителната тъкан, тогава може да има много аневризми. Освен това в този случай често се наблюдава едновременното наличие на аневризми на съдовете на мозъка и аортата (понякога и други съдове). Разбира се, множествените аневризми са много по-опасни, тъй като кръвта циркулира по-лошо през засегнатите съдове, а рискът от разкъсване се увеличава многократно.

Съдова церебрална аневризма

Сакуларната форма е най-често срещана при церебрални аневризми. Този дефект обикновено се образува поради локално (точково) увреждане на един от слоевете на съдовата стена. Загубата на сила води до факта, че стената започва да набъбва. Образува се своеобразен сак с кръв. Диаметърът на устата му е равен на размера на дефекта на стената, а дъното може да бъде по-широко. Това е асиметрична лезия на съдовете..

Сакуларните аневризми могат да причинят следните локални смущения:

  • турбулентност в кръвния поток, тъй като част от кръвта навлиза в торбичката;
  • забавяне на кръвния поток, поради което участъци от артерията зад аневризма могат да бъдат по-лошо снабдени с кръв;
  • заплахата от кръвни съсиреци, тъй като вихрите вътре в торбичката често активират факторите на коагулация на кръвта;
  • свръхекстензия на стените на аневризма с повишен риск от разкъсване;
  • компресия на веществото на мозъка със силна издута стена.
Всички тези фактори обясняват повечето от симптомите, проявите и усложненията на церебралните аневризми. За разлика от аневризмите с вретенообразна форма, сакуларните са по-податливи на разкъсване и тромбоза, които са най-опасните усложнения. Това обяснява необходимостта от хирургично лечение на този вид аневризма..

Фалшива церебрална аневризма

Най-често срещаните в медицинската практика са истинските съдови аневризми. В този случай говорим за загуба на здравина на тъканите, поради която всички обвивки на съдовете могат да набъбнат. Често има херния изпъкналост, при която една или две мембрани сякаш се разкъсват поради патологичния процес, а останалите се надуват в лумена, образувайки аневризма. Фалшивите аневризми са много редки и имат малко по-различна структура..

Всъщност фалшивата аневризма не е издуване на съдовата стена, а нейното разкъсване. Поради малък дефект в стената кръвта напуска съдовото легло и се натрупва наблизо като хематом. Ако в същото време дефектът на съда не се стегне и кръвта не се разпространи, се образува ограничена кухина в тъканите, която е свързана с лумена на артерията. В този случай кръвта може да потече в него и налягането в него се променя. Появява се аневризма, която обаче няма стени от разтегнатите черупки на съда. Такива фалшиви аневризми понякога се наричат ​​и пулсиращи хематоми..

Основният проблем е високият риск от прекомерно кървене, тъй като вече има малък дефект в стената на съда. Симптомите на фалшивите аневризми могат да приличат на симптоми на истински церебрални аневризми, както и на симптоми на хеморагичен инсулт. Много е трудно да се разграничи подобна аневризма от обичайната на ранен етап, дори с помощта на съвременни диагностични методи.

Вродени мозъчни аневризми

Под вродени аневризми на съдовете се разбират тези, които съществуват още по време на раждането. Те се формират в пренаталния период и като правило не изчезват сами след раждането. Причините за вродените аневризми са малко по-различни от тези на обикновените, образувани през живота. Вродените аневризми не трябва да се бъркат с аневризмите, произтичащи от вродени заболявания. Във втория случай се приема, че има определена патология (често генетичен дефект), която повишава риска от аневризми по време на живота. На практика обаче тези патологии могат да доведат до промени в структурата на кръвоносните съдове в пренаталния период..

Развитието на аневризма на мозъчния съд в плода може да бъде причинено от следните причини:

  • някои инфекции (обикновено вирусни), от които майката е била болна по време на бременност;
  • генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
  • поглъщане на всякакви токсини в майката по време на бременност;
  • хронични заболявания на майката;
  • йонизиращо лъчение, засягащо майката по време на бременност.
По този начин вродените церебрални аневризми при деца често са резултат от патологии или външни фактори, които засягат майката. Последствията от тези ефекти обаче могат да бъдат много различни, а аневризмите са само специален случай. В медицинската практика често се откриват вродени аневризми в комбинация с други вътрематочни малформации. В момента, използвайки съвременни методи за диагностика, тези дефекти могат да бъдат открити още преди раждането на дете.

Прогнозата за деца, родени с церебрална аневризма, варира в отделни случаи. Ако това е единична патология и не се наблюдават други малформации, тогава прогнозата често е благоприятна. Аневризмите обикновено са верни и стените им са достатъчно силни. Благодарение на това рискът от почивка не е толкова голям. Децата обаче изискват постоянно внимание и редовно наблюдение от невролог. В някои случаи тяхното присъствие може да повлияе на умственото или физическото развитие на детето. В тежки случаи вродените аневризми са големи и дори могат да са несъвместими с живота..

Симптоми и признаци на церебрална аневризма

В повечето случаи церебралните аневризми не причиняват никакви симптоми от много дълго време. Това се дължи на факта, че артериите вътре в черепа са доста малки, а самите аневризми рядко достигат големи размери. Те оказват незначителен натиск върху съседните тъкани и не е достатъчно сериозно да прекъснат предаването на нервните импулси и да нарушат функционирането на всякакви части на мозъка. Но има и много трудни случаи..

Аневризмите на мозъчните съдове могат да дадат изразени симптоми в следните случаи:

  • със значителен размер на аневризма, той въпреки това компресира съседните тъкани доста силно, нарушава предаването на нервните импулси;
  • с локализирането на аневризма в особено важни части на мозъка, дори малки образувания могат да доведат до трагични последици;
  • неспазването на превантивните мерки (тежко физическо натоварване, стрес, рязко повишаване на кръвното налягане и др.) води до увеличаване на аневризмата или дори до нейното разкъсване;
  • наличието на съпътстващи хронични патологии (хипертония и др.);
  • наличието на съпътстваща артериовенозна анастомоза (малформация) води до смес от артериална и венозна кръв, което нарушава притока на кислород към нервните клетки.
Основните механизми за развитие на симптоми при наличие на аневризма са компресия на съседни тъкани и нарушения на кръвообращението. И в двата случая е засегната нервната тъкан, която изгражда мозъка. Пациентът започва да проявява така наречените неврологични симптоми. Те могат да бъдат много разнообразни и зависят от това коя част от мозъка е засегната..

Аневризмите на артериите на мозъка могат да причинят следните симптоми:

  • Главоболие: Главоболието е един от често срещаните симптоми на церебрална аневризма. Те могат да имат различна продължителност и по-често да се появят под формата на припадъци (понякога се дължи на повишаване на кръвното налягане). Локализацията на болката е различна и зависи от това в коя част на мозъка се намира аневризма. При дълбоко затворени аневризми болката е по-малко силна, тъй като самият мозък няма рецептори за болка. В същото време повърхностните аневризми, притискащи менингите, могат да причинят много силна болка. Понякога хората с аневризма страдат от тежки мигренозни пристъпи, които отминават след хирургично лечение..
  • Нарушения на съня. Разположението на аневризмата в зоната, отговорна за контрола на съня, може да причини безсъние или, обратно, сънливост. Проблемите със съня не са изключени при друга локализация. Тогава тя ще бъде свързана с лошо кръвоснабдяване на определени части на мозъка..
  • Гадене. - Гаденето и повръщането често се появяват, когато менингите са раздразнени. В тези случаи говорим повече за повърхностно разположени аневризми. Големите образувания също могат да повишат вътречерепното налягане, една от проявите на които са също виене на свят и гадене. Отличителна черта на този симптом с аневризма на съда в мозъка е, че гаденето обикновено не отшумява дори след приема на лекарството. За разлика от отравянето, когато гладките мускули на стомашно-чревния тракт (GIT) са засегнати, говорим за дразнене на конкретен център в мозъка. Повръщането може да бъде много силно и напълно несвързано с приема на храна..
  • Менингеални симптоми. Менингеалните симптоми се разбират като комбинация от признаци, показващи дразнене на менингите. Обикновено се появяват с повърхностни аневризми или големи аневризми. Такива симптоми включват напрежение в мускулите на шията (дори в покой), невъзможност да се наведе главата напред, така че да докосне брадичката на гърдите. Здравият човек също понякога не може да извърши това действие, но пациентът в същото време изпитва остра болка. Има и симптоми на Керниг и Брудзински, базирани на огъване на краката в тазобедрената или колянната става. Пациент с дразнене на менингите не може да извърши необходимите движения и при опит се появява болка.
  • Спазми: спазмите са неконтролирани контракции на скелетния мускул. В този случай те са причинени от компресия на повърхностните части на мозъка (обикновено мозъчната кора). Този симптом показва сериозни нарушения и се проявява като правило с големи аневризми. Спазмите са опасни сами по себе си, тъй като могат да причинят спиране на дишането. Честите конвулсивни припадъци с аневризми могат да бъдат подобни на тези с епилепсия. Само невропатолог може да ги различи след задълбочен преглед.
  • Сензорни нарушения. В зависимост от местоположението на аневризма в мозъка могат да се компресират различни структури, отговорни за чувствителността. В този случай може да се загуби тактилна (кожна) чувствителност в определени области. Зрителни и слухови нарушения също могат да се появят. Координацията на движение също страда, тъй като отчасти зависи от чувствителните рецептори в самите стави. С други думи, човек може да престане да определя нормално положението на тялото си в пространството. Има и други по-редки случаи на сензорно увреждане..
  • Нарушения в движението. Тези разстройства, на първо място, включват парализа, при която човек губи способността да контролира определена мускулна група. Те могат да възникнат при разкъсване на аневризма (удар) или много големи аневризми.
  • Дисфункция на черепния нерв. 12 двойки черепни нерви контролират някои видове чувствителност и отчасти движението на малките мускули. Ако функциите им са нарушени, може да се появи пролапс на клепачите (птоза), асиметрия на лицевите мускули, дрезгавост на гласа и др..
По този начин, всички пациенти с церебрални аневризми като правило имат индивидуален набор от симптоми. Това значително усложнява диагнозата на заболяването в ранните етапи. Симптомите могат да приличат на различни патологии и само опитен лекар ще може да подозира наличието на аневризма и да предпише подходящи изследвания, за да потвърди диагнозата..

Каква е клиниката на церебралната аневризма?

Терминът "клиника" в този случай означава протичането на заболяването във времето, появата или изчезването на симптомите, както и промяна в общото състояние на пациента. Това се отнася за всички прояви на болестта, които се появяват външно, без хардуерни или лабораторни методи за изследване. По този начин клиниката като такава не се появява при всички аневризми. Малките образувания, разположени в сравнително „безопасни“ области на мозъка, може да не предизвикват никакви прояви..

Клиничният ход на аневризмите може да бъде много разнообразен. Зависи от позицията на аневризмата, нейния размер, както и от причините, които са причинили появата й. Някои аневризми се появяват и растат толкова бързо, че още в първите дни водят до разкъсване и хеморагичен инсулт. По принцип клиничната картина може да се появи дори при счупване.

Появяват се и други аневризми и растат бавно. Тогава човек може първо да има главоболие, умора, проблеми със съня. В някои случаи първите симптоми са намалена острота на слуха, зрение, нарушена чувствителност или координация на движенията. В по-късните етапи болката се засилва и първичните нарушения се задълбочават.

Множество церебрални аневризми

При редица наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан на тялото, пациентът може да развие няколко аневризми по време на живота. Това явление понякога се нарича множество аневризми. Освен това изобщо не е необходимо всички тези аневризми да са разположени само в съдовете на мозъка. Може би например комбинацията им с аневризми на аортата (или аневризми).

В такива случаи мозъчното кръвообращение страда още повече. В мозъчните артерии кръвта тече от клоните на аортната арка. Където и да са разположени аневризмите, те сериозно ще нарушат притока на кръв към нервната тъкан. Това обяснява факта, че различни симптоми и прояви на заболяването са много по-склонни да се появят при хора с множество аневризми..

По принцип неврологичните симптоми няма да се различават от изброените по-горе. Разнообразни области на мозъка могат да страдат. Ако пациентът има аневризма на аортата, тогава той може да добави само някои специфични симптоми.

При комбинация от аневризма на мозъчния съд и аортата могат да се появят следните симптоми:

  • задух;
  • болка в гърдите или коремна болка;
  • кашлица;
  • слабост;
  • повишена сърдечна честота;
  • храносмилателни нарушения (с аневризми на коремната аорта).
Тъй като множествените аневризми почти винаги са проява на някакви системни или генетични заболявания, други симптоми най-често могат да бъдат открити при пациенти. Те не са пряко свързани с аневризма, но са причинени от други дефекти в съединителната тъкан. Например, пациентите със синдром на Марфан често имат вродени или придобити сърдечни дефекти, както и проблеми със зрението поради сублуксация на лещата. Пациентите с различни ревматологични заболявания често се оплакват от съпътстваща болка в ставите.

Аневризма на мозъчните съдове при деца

Аневризмите при децата като цяло не са толкова чести. Това се дължи на факта, че образуването на дефект в съдовата стена обикновено отнема време. Например при атеросклероза увреждането се предхожда от продължително натрупване на холестерол, който циркулира с кръвта. Подобни разстройства в детска възраст са редки и аневризмите просто не могат да се формират. Въпреки това те все още се намират на всяка възраст. При новородени и деца в предучилищна възраст това обикновено са вродени съдови дефекти. Те се появяват поради факта, че всички неблагоприятни фактори са повлияли на тялото на майката по време на бременност. Възможно е и образуването на аневризми в ранна детска възраст с вроден сифилис (придобит в пренаталния период от болна майка).

При децата церебралните аневризми най-често се проявяват по следния начин:

  • постоянна загриженост на детето;
  • нарушения на съня;
  • конвулсивни припадъци;
  • изоставане в умственото (по-рядко и физическо) развитие;
  • специфични неврологични симптоми (липса на рефлекси, които трябва да са в дадена възраст).
Децата в училище по правило вече могат да формулират оплаквания и симптоми, ако има такива. Тези оплаквания няма да се различават много от стандартната клинична картина при възрастни. Методите за диагностициране и лечение на аневризми при деца също не се различават. При липса на сериозни противопоказания се препоръчва хирургично поправяне на дефекта. Прогнозата зависи от размера на аневризмата, скоростта на растежа й и причините, които са причинили нейното формиране.

Бременност с церебрална аневризма

Както бе отбелязано по-горе, най-голямата опасност при наличието на аневризма в мозъка е нейното разкъсване. Бременността в този случай може да се разглежда като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от инсулт. Това се дължи на факта, че по време на бременност в тялото на жената настъпват различни промени. Отчасти те са свързани с хормоналния фон и работата на сърдечно-съдовата система. Обикновено има задържане на течности в тялото и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Съответно, налягането в съдовете (включително в съдовете на мозъка) може да се увеличи, разтягайки стените на аневризма.

Така при някои жени симптомите на аневризма могат първо да се появят по време на бременност. Преди това, докато образованието беше по-малко, това не притесняваше пациента. Но опъването на стените понякога води до компресия на мозъчната тъкан и появата на неврологични симптоми. Като цяло проявите на заболяването няма да се различават много от проявите при други пациенти, изброени по-горе.

Поради повишения риск от разкъсване и други усложнения, пациентите с очевидни неврологични симптоми, появили се по време на бременност, трябва спешно да преминат серия от диагностични процедури. Ако се открият аневризми на мозъчните съдове, веднага трябва да се започне лечение с медикаменти, което ще намали налягането в съдовете и ще укрепи стената. Обикновено не правят хирургични процедури поради силен стрес и възможността да навредят на нероденото дете. Радикалното лечение (отстраняване на аневризма и др.) Се отлага за периода след раждането. Но в тежки случаи, когато рискът от инсулт е очевиден, е необходимо лечение. По този начин опитен лекар трябва да може да ръководи такива пациенти, които ще могат правилно да преценят риска за майката и детето и да изберат оптималните тактики на лечение. Самолечението по всякакви методи е строго противопоказано за такива жени..