Аневризма на коремната аорта: симптоми, причини, лечение, видове аневризми, операция

Хипотонията

В момента ускореният ритъм на живот, липсата на време и постоянната заетост на младите и хората на средна възраст все повече водят до факта, че човек не обръща дължимото внимание на здравето си, дори ако нещо го притеснява. Трябва обаче да се помни, че много опасни заболявания, причиняващи в началото само малък дискомфорт, с развитието на усложнения могат да доведат до плачевен резултат. Това важи особено за аневризмите на коремната аорта..

Аортата е най-големият и най-важен съд в човешкото тяло. Тази артерия пренася кръв от сърцето към други органи и се намира по протежение на гръбначния стълб в гърдите и коремните кухини. Диаметърът му в коремната кухина е от 15 до 32 мм и именно в този отдел най-често (в 80% от случаите) се развива аневризма. Аневризма е изпъкналост, издуване на съдовата стена, причинено от нейното атеросклеротично, възпалително или травматично увреждане..

Разграничават се следните видове аневризми на коремната аорта:

чрез локализация на лезията: надбъбречна, инфраренална (над и под мястото на отделяне от аортата на бъбречните артерии, съответно), общо (през цялата).
в диаметър: малък (3 - 5 см в диаметър), среден (5 - 7 см), голям (повече от 7 см), гигантски (няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на съда).
по природа: неусложнени и сложни (разкъсване, отлагане, образуване на кръвни съсиреци по аортната стена).
по форма: сакрална и вретенообразна. Разликите им са, че издатината на сакуларната форма улавя по-малък от половината диаметър, ако представяте аортата в напречно сечение, а аневризма с вретенообразна форма е изпъкването на стената по почти целия диаметър.
върху структурата на изпъкналата стена: вярно, фалшиво и ексфолиращо. Истинската аневризма се образува от всички мембрани на съдовата стена (вътрешна, средна и външна), а фалшивата е представена от белег тъкан, която замества нормалната аортна стена в тази област. Ексфолиращата аневризма е несъответствие между мембраните на съдовата стена и потока кръв между тях.

Аневризма на коремната аорта се среща при 5% от мъжете над 60 години. Опасността от аневризма е, че стенената стена в точката на изпъкване може да не издържи на кръвното налягане и да се спука, което ще доведе до смърт. Смъртността при това усложнение е висока - 75%..

Какво може да доведе до аневризма на коремната аорта?

Причини за образуването на аневризма:

Атеросклерозата е най-честата причина за аневризма. При 73 - 90% изпъкналостта на стената на коремната аорта се причинява от отлагане на атеросклеротични плаки с увреждане на вътрешната лигавица на съда.
Възпалителни аортни лезии с туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартерит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
Генетични нарушения, причиняващи слабост на съдовата стена (дисплазия на съединителната тъкан, синдром на Марфан).
Травматично увреждане на съдовата стена може да възникне след затворени наранявания на корема, гърдите или гръбначния стълб.
Постоперативните фалшиви аневризми от анастомози рядко могат да се образуват след операция на аортата.
Гъбични (микотични) лезии на аортата при хора с имунодефицит (ХИВ инфекция, наркомания) или поради попадане на гъбичен патоген в кръвта (сепсис).

Рискови фактори за атеросклероза на аортата и образуване на аневризма:

мъж - мъжът страда по-често от жените, въпреки че аневризмите се срещат и при жените.
възраст над 50 - 60 години - с напредване на възрастта на тялото еластичността на съдовете се нарушава, което причинява излагането на аортната стена на действието на увреждащи фактори.
обременена наследственост - наличие на аневризма при близки роднини, дисплазия на съединителната тъкан, с генетично предразположение.
тютюнопушенето влияе негативно на сърдечно-съдовата система като цяло, тъй като съдържащите се в цигарите вещества увреждат вътрешната лигавица на съдовете, влияят на нивото на кръвното налягане, повишавайки риска от хипертония.
злоупотребата с алкохол има и токсичен ефект върху кръвоносните съдове.
диабет - глюкозата, която не може да се абсорбира от клетките от кръвта, уврежда вътрешната лигавица на съдовете и аортата, допринасяйки за отлагането
наднормено тегло
артериална хипертония (вижте лекарства за намаляване на кръвното налягане).
висок холестерол

Условия за разкъсване на аневризма

хипертонична криза
прекомерна физическа активност
нараняване, например в резултат на злополука

Как се проявява аневризма на коремната аорта??

Неусложнена малка аневризма може да не се прояви клинично в продължение на няколко години и се открива случайно, когато се подлага на преглед за други заболявания. Образуването на по-значителни размери се проявява чрез следните признаци:

най-честият симптом на аневризма е тъпа коремна болка от дърпащ, спукан характер
дискомфорт и усещане за тежест в лявата пъпна област
усещане за пулсиране в корема
храносмилателни разстройства - гадене, оригване, нестабилна изпражнения, липса на апетит
болка в долната част на гърба, изтръпване и охлаждане на долните крайници

Ако пациентът забележи тези симптоми у дома, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като те могат да бъдат симптоми на аневризма на коремната аорта.

Подозрения скрининг за аневризма

При липса на симптоми диагнозата може да бъде поставена случайно, например, по време на ултразвуково сканиране за заболявания на стомаха, червата, бъбреците.

Ако има клинични признаци на аневризма, лекарят, който подозира това заболяване, изследва пациента и предписва допълнителни методи за изследване. При преглед се определя пулсацията на предната коремна стена в легнало положение, при аускултация на коремната кухина се чува систолен шум при проекция на аневризма, палпация на корема се палпира обемна пулсираща формация, подобна на тумор.

От инструменталните методи се назначават:

Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта - ви позволява да визуализирате изпъкналостта в аортната стена, да определите местоположението и степента на аневризма, да оцените скоростта и естеството на кръвния поток в тази област, да идентифицирате атеросклеротичните лезии на стената и наличието на париетални тромби.
КТ на коремната ЯМР може да бъде назначен за изясняване на локализацията на образуването и оценка на разпространението на аневризма към изходящите артерии.
ангиография се предписва в случай на неясна диагноза въз основа на резултатите от предишен преглед. Тя се състои в въвеждане на радиопрозрачно вещество в периферната артерия и провеждане на рентгенова снимка след навлизане на веществото в аортата.
радиографията на коремната кухина може да бъде информативна, ако калциевите соли се отлагат в стените на аневризмата и е настъпила дехидратация. Тогава на рентгенограмата е възможно да се проследят контурите и степента на изпъкналостта, тъй като коремната част на нормалната аорта обикновено не се вижда.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Няма лекарства, които могат да премахнат аневризма. Но пациентът все пак трябва да приема предписаните от лекаря лекарства за предотвратяване на повишаване на кръвното налягане, което може да провокира разкъсване на аневризма и да предотврати по-нататъшно увреждане на съдовата стена. Предписват се следните групи лекарства:

кардиотропни лекарства - престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и др..
антикоагуланти и антитромбоцитни средства (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението) - кардиомагнил, тромбоас, аспикор, варфарин, клопидогрел. Те трябва да се предписват с повишено внимание, тъй като разкъсването на аневризма допринася за по-нататъшното кървене..
лекарства, понижаващи липидите (аторвастатин, розувастатин и др., виж статините - вреда или полза) нормализират холестерола в кръвта, предотвратявайки отлагането му по стените на кръвоносните съдове (
антибиотици и противогъбични средства при възпалителни процеси в аортата.
противовъзпалителни лекарства (НСПВС-диклофенак, кортикостероиди-преднизолон) за ревматични сърдечни и аортни лезии.
лекарства, насочени към коригиране на нивата на глюкоза при диабет и др..

Ефективното лечение на заболяването се провежда само хирургично. Операцията може да се извърши по график или по спешност..

Индикация за планирана операция е неусложнена аневризма, по-голяма от 5 см. Спешна операция се извършва при дисекция или разкъсване на аортата..

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия с използване на кардиопулмонален байпас. Направен е разрез на предната коремна стена с достъп до коремната аорта. След това хирургът поставя щипки на горната и долната част на изпъкналостта, изрязва стените на аневризмата и подгъва изкуствена протеза към неповредените участъци на аортата над и под аневризма.

Протезата е синтетична тръба, която корени добре в тялото и не се нуждае от подмяна през целия живот на човек. Понякога протеза, раздвоена в края, се използва за заместване на аортата под мястото на бифуркация в случай на увреждане на илиачните артерии. Операцията продължава около 2 до 4 часа.

След зашиване на хирургическата рана пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където е под наблюдение до 5-7 дни. След това още две-три седмици или повече, в зависимост от хода на следоперативния период, остава в специализирания отдел и се изписва вкъщи под наблюдението на кардиолог и сърдечен хирург в обща клиника.

Противопоказания за избирателна хирургия

остър миокарден инфаркт
остър инсулт (не по-рано от 6 седмици след появата му)
напреднала хронична сърдечна недостатъчност
тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност
остри инфекциозни заболявания
декомпенсация на съпътстващи заболявания (захарен диабет, бронхиална астма и др.)
остра хирургична патология (панкреатит, апендицит, холецистит и др.).

Поради факта, че като се подготвят за планирана интервенция, пациентът и лекарят имат време, за разлика от сложна аневризма, пациентът може да бъде внимателно изследван, като се вземат предвид възможните противопоказания и се оценят компенсаторните възможности на организма.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като оперативният риск е няколко пъти по-нисък от смъртността от усложнения на аневризмата, така че всеки пациент със съмнение за разкъсване на аневризма трябва да бъде отведен до операционната маса.

През 90-те години на миналия век аржентински учен изпробва устройство за аортна протезия, наречено присадка - стент. Това е аортната протеза, която представлява ствол и два крака, донесени от катетър под контрола на рентгенова телевизия през бедрената артерия до аневризма и самоукрепване в стените на аортата със специални куки.

Операцията е ендоваскуларна, извършва се без разрез на предната коремна стена под локална или обща анестезия. Продължителност 1 - 3 часа.
Предимства на ендопротезирането на аортата - ниска инвазивност в сравнение с откритата хирургия и по-бързо възстановяване на организма.
Недостатъци - поради факта, че самата аневризма не се изрязва и протезата се вкарва сякаш вътре в издатината, аневризма продължава да съществува. Постепенно изпъкналостта на аортната стена се разпростира над мястото на прикрепване на стента, което води до развитието на нови пътища за притока на кръв, образуването на кръвни съсиреци, стратификацията на съдовата стена и в резултат на това увеличава риска от усложнения. Често тези процеси изискват конвенционална хирургия, следователно, въпреки добрите резултати в ранния период след ендопротезирането, той е по-рядък от откритата хирургия.

Масовото разпространение на ендопротезирането е ограничено от значителната покупка на присадка - стентове (цената на една протеза в чужбина е около 500 хиляди рубли, цената на самата операция е 20 - 40 хиляди рубли), особено след като стентът трябва да бъде направен индивидуално за конкретен пациент. В Русия тази операция се отнася до високотехнологични видове помощ, а в някои клиники се провежда според квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Отворените операции, особено при спешни случаи, са безплатни.

Усложнения след операция

Смъртността след операция по планиран начин 0 - 0, 34% годишно в дългосрочен план.
Смъртността след оперирана от руптура на аневризма през първите два месеца - 90%.
Оперативната смъртност варира значително:
- по време на планираните операции той прави 7-10%;
- при операции за разкъсване на аневризма - 40 - 50%;
- с ендопротезиране - 1%.

Статистиката и опитът на хирурзите показват, че операцията по планиран начин е много за предпочитане за пациента, тъй като забавянето при наличието на показания за операцията е изпълнено с заплаха за живота. Но дори и при внимателна подготовка на пациента и оценка на оперативните рискове, не се изключва развитието на усложнения след операцията. Те рядко се развиват и съставляват по-малко от 4%.

Усложнения в ранния следоперативен период

белодробен оток
мозъчен оток
бъбречна недостатъчност
несъответствие и възпаление на хирургическата рана
нарушения на кървенето и кървене във вътрешните органи
с ендопротезиране - ендолики или течове на инсталирана протеза
тромбоемболични усложнения - отделяне и кръвни съсиреци в артериите на червата, долните крайници, мозъка, белодробната артерия.

Предотвратяването на усложненията е внимателен подбор на протезата, засилено наблюдение на пациента в следоперативния период, употреба на антибиотици, назначаване на хепарин съгласно стандартната хирургична схема.

В отдалечения период са открити

протезна инфекция (0,3 - 6%)
протезно - чревна фистула (по-малко от 1%)
протезна тромбоза (3% в рамките на 10 години след операцията)
сексуална дисфункция (по-малко от 10% през първата година след операцията)
следоперативна херния.

Предотвратяване на дългосрочни усложнения - назначаването на антибиотици за всякакви инвазивни изследвания, стоматологични, гинекологични и урологични процедури, ако те са придружени от проникване в тъканите на тялото; през целия живот приемане на статини, антитромбоцитни агенти, бета-блокери и АСЕ инхибитори. Предотвратяването на импотентност е точното разпределение на илиачните артерии и аорта по време на операцията, за да не се увредят нервите наблизо.

Каква е опасността от аневризма на коремната аорта без операция?

Това заболяване може да доведе до животозастрашаващи усложнения, като стратификация, разкъсване или аортна тромбоза..

Дисекция на аневризма на коремната аорта

Поради постепенното изтъняване на стените на аортата и проникването на кръв в стената на съда, ексфолира обвивката му. Такъв хематом се разпространява все повече и повече, докато стената се спука под въздействието на артериалното налягане и се случи разкъсване на аортата..

симптоми: остри болки в корема или гърба, остра слабост, бледност, понижено кръвно налягане, студена обилна пот, загуба на съзнание, колапс, шок и смърт. Понякога пациентът може дори да няма време да стигне до болницата.
Диагноза: спешен коремен ултразвук, според показанията - КТ или ЯМР.
лечение: спешна хирургия.

Разкъсване на аортата

Има пробив на кръв от аортата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Симптомите, диагнозата и лечението са подобни на тези с дисекционна аневризма на аортата. Шоковото състояние и смъртта са причинени от масивна загуба на кръв и нарушена сърдечна функция.

Аневризма тромбоза

Рядко се развива пълно запушване от тромботични маси на целия лумен, възниква главно образуването на париетални тромби, които с притока на кръв могат да се прехвърлят в по-малки артерии и да причинят тяхното припокриване на лумена (бъбречни, илиачни артерии, артерии на долните крайници).

признаци: с тромбоза на бъбречната артерия - внезапна силна болка в долната част на гърба, липса на уриниране, общо лошо здраве, гадене, повръщане; с тромбоза на илиачните и бедрените артерии - внезапно охлаждане на долните крайници (един или и двете), интензивна болка, бързо посиняване на кожата на краката, нарушена двигателна функция.
диагностика: ултразвуково и дуплексно сканиране
метод на лечение: антикоагулантна терапия, хирургично извличане на кръвен съсирек.

Какъв начин на живот да води пациент с аневризма на коремната аорта?

Преди операцията. Ако аневризма е малка (до 5 см) и не се планира операция, лекарите предприемат тактика на изчакване и наблюдават пациента. Пациентът трябва да посещава лекаря на всеки шест месеца за преглед, ако растежът на аневризма е бърз (повече от 0,5 см на шест месеца), ще му бъде предписана операция.

След операцията пациентът посещава лекаря всеки месец през първата година, след това веднъж на шест месеца през втората година и след това веднъж годишно.

Както преди, така и след операцията, пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Препоръчва се да се спазват следните прости мерки за поддържане на здравословен начин на живот за предотвратяване на растежа на аневризма и усложнения:

Правилно хранене и загуба на тегло. Мазни, пържени, пикантни, солени храни са изключени. Животинските мазнини, сладкарските изделия са ограничени. Препоръчват се пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти, нискомаслени сортове птици, месо и риба, сокове, плодови напитки, плодови напитки. Хранене 4-6 пъти на ден, на малки порции. Храната е по-добре приготвена в пара, варена, пюре.
Понижаване на холестерола - приемане на статини, както е предписано от лекар, ограничаване на приема на холестерол от храната.
Контрол на нивото на кръвното налягане - премахване на психоемоционални натоварвания, тежък физически труд, редовен прием на лекарства, които нормализират кръвното налягане, ограничаване на солта в храната.
Пълно прекратяване на тютюнопушенето и алкохола. Доказано е, че тютюнопушенето провокира растеж на аневризма, а алкохолът повишава налягането, което може да провокира съдова катастрофа.
Изключването на значителни физически натоварвания (в ранния следоперативен период, пълно почивка в леглото с постепенно възстановяване на физическата активност). Спортните занимания са противопоказани. Ходенето на къси разстояния е приемливо..
Корекция на съпътстващи заболявания - захарен диабет, заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и др..

Прогноза за заболяване

Прогнозата без лечение е лоша, тъй като естественият ход на заболяването води до усложнения и смърт.

Смъртността с малки размери на аневризма (до 4 - 5 см) е под 5% годишно, а с размери от 5 - 9 см и повече - 75% годишно.
Смъртността след откриване на аневризми със среден до голям размер през първите две години е висока и възлиза на 50-60%.
Прогнозата след разкъсване на аортата е изключително неблагоприятна, тъй като 100% от пациентите без лечение умират веднага, а 90% през първите два месеца след операцията.
Прогнозата след планирано лечение е благоприятна; 5-годишната преживяемост след операцията е висока 65-70%.

Аневризма на аортата

Аневризма на аортата е необратимо разширяване на лумена на съд в определена област.

Това е едно от най-честите и опасни от всички заболявания на аортата. Прогнозата за живота на пациента често е неблагоприятна. Честотата на заболеваемост е 10 случая на 100 000 души. При мъжете аневризма на аортата се диагностицира 2 до 4 пъти по-често, отколкото при жените. Сред аневризмите на гръдната аорта, възходящата аорта често участва в патологичния процес..

Съществува и комбинация от аневризма на гръдната и коремната аорта. Това заболяване не подлежи на медицинско лечение, непрекъснато прогресира и опасно сериозни усложнения..

Какво е?

Аневризма на аортата - патологично локално разширяване на участъка от главната артерия поради слабостта на нейните стени.

Характеризира се с необратимо разширяване на лумена на артериалния ствол в ограничена област. Съотношението на аневризмите на аортата с различна локализация е приблизително следното: аневризмите на коремната аорта представляват 37% от случаите, възходящата аорта - 23%, аортната дъга - 19%, низходящата гръдна аорта - 19,5%. По този начин около 2/3 от цялата патология се отчита от аневризмите на гръдната аорта в кардиологията.

Аневризмите на гръдната аорта често се комбинират с други аортни малформации - аортна недостатъчност и коарктация на аортата.

Местоположението на аневризма на аортата

Аневризмите на аортата могат да причинят голямо разнообразие от симптоми и прояви. Това до голяма степен се определя от местоположението на дефекта върху съда. За да разберете по-добре механизма, по който се появяват тези симптоми, трябва да имате представа какво представлява аортата и каква е нейната структура. Аортата произхожда от лявата камера на сърцето. Оттам артериалната кръв под високо налягане навлиза в съда. Стените на аортата трябва нормално да потискат пулсацията по време на изхвърлянето на кръвта поради еластичността на стените. Загубата на тази еластичност води до образуването на аневризми. На различни нива по-малки съдове се отклоняват от аортата - нейните клонове. Ако дефектът улови устата на тези клони, пациентът може да изпита различни симптоми, които понякога е трудно да се свържат с наличието на аневризма.

В коремната кухина аортата дава следните клонове:

Диафрагмални артерии. Това са малки съдове, броят на които може да варира до известна степен. Те хранят долните мускулни влакна на диафрагмата.
Багажник на Celiac. Това е кратък неспарен съд, който почти веднага след излизането от аортата се разделя на три големи артерии, насочва се към стомаха, черния дроб и далака.
Средни надбъбречни артерии. Тръгнете надясно и наляво към всяка надбъбречна жлеза.
Горна мезентериална артерия. Той се движи напред от аортата и се разделя на по-малки клони, които захранват различни части на тънките черва.
Бъбречни артерии. Също така се разминават вдясно и вляво към бъбреците. Кръвта влиза там не само за подхранване на органа, но и за пречистването му чрез образуването на урина.
Артерии на тестиса / яйчника. Отидете при половите жлези. Броят на тези съдове и мястото на тяхното заминаване от аортата са индивидуална особеност на тялото. Засегнат и от пола на пациента.
Долна мезентериална артерия. Разделена на много клонове, които се хранят главно с дебелото черво.

В гръдната кухина аортата дава следните клонове:

Коронарни артерии. Тези съдове с малък диаметър се отклоняват веднага след излизането на аортата от лявата камера и подхранват самия сърдечен мускул.
Цев на главата на рамото. Впоследствие съдът се разделя на дясната подклавична артерия и дясната обща каротидна артерия.
Лявата обща каротидна артерия. Издига се по протежение на шията до главата и участва в храненето на мозъка.
Лява подклавична артерия. Участва в храненето на лявата ръка, рамото и прилежащите зони.
Съществуват и редица по-малки артерии, които захранват органите на задния медиастинум, междуреберните мускули, диафрагмата и други анатомични образувания в гръдната кухина.

Тъй като образуването на аневризма пречи на нормалния приток на кръв, всички органи, които получават кръв от горните клони, могат да страдат от това заболяване. Мозъкът е най-чувствителен към хипоксия (липса на кислород), така че аневризмите, засягащи брахиоцефалния ствол и лявата обща каротидна артерия, обикновено дават по-ранни и по-изразени симптоми.

По този начин положението на аневризмата върху аортата до голяма степен определя различните разстройства, които ще притесняват пациента. При липса на болка аневризма на нивото на багажника на целиака например може да се прояви с лошо храносмилане, тъй като кръвоснабдяването на стомаха ще страда. Също така местоположението на аневризмата определя метода на нейното лечение. За ефективно и безопасно хирургично решение на проблема, лекарят трябва ясно да разбере неговата позиция. В повечето случаи при формулиране на диагноза клоните на аортата са един вид насока. Пример е инфрареналната аневризма на аортата. Името показва, че разширяването на съда се намира под мястото на изхвърляне на бъбречните артерии в коремната аорта.

По принцип най-често говорят за аневризма на коремната или гръдната аорта. Въпреки факта, че същността на проблема е подобна (това е разширяването на един и същ съд на различни нива), симптомите, лечението и прогнозата за тези заболявания са различни.

Причини за възникване

Аневризма на аортата на сърцето може да бъде вродена и придобита. Вродените аневризми възникват поради това, че плодът има наследствено заболяване - синдром на Мафан, фиброзна дисплазия, заболяване на съединителната тъкан и пр. Също така различни заболявания на жена, прехвърлени по време на бременност, могат да доведат до формиране на аневризма на аортата при дете. Прогнозата не е благоприятна, тъй като веднага след раждането бебето ще се нуждае от сложна операция на сърцето.

Що се отнася до придобити аневризми на аортата на сърцето, причините за появата им могат да бъдат множество:

Атеросклеротична лезия на съдовата стена (до 80% от всички случаи на аневризма на аортата са провокирани от атеросклероза). Под холестеролна плака, която се образува върху аортата, започват да протичат дегенеративни процеси. Те отслабват стената на съда, която губи еластичност и започва да стърчи постепенно. Така се формира аневризма.
Сифилис в късен стадий на своето развитие. В този случай патогенните бактерии навлизат в стената на аортата с кръвен поток и започват да я унищожават. Тази причина в дадения момент не провокира често формирането на аневризма, тъй като сифилисът успешно се диагностицира и лекува..
Наранявания. Те могат да бъдат получени в резултат на хирургическа интервенция на сърцето, по време на коронаграфия, коронарна ангиопластика и други медицински процедури.
Специфичният и неспецифичен аортит, постоперативните инфекции, гъбичните заболявания на аортата са възпалителни причини за образуването на аневризма на главния съд на сърцето. Понякога атипичната локализация на микобактерии от туберкулоза, салмонела и други патогенни микроорганизми води до нейното образуване.

Освен това могат да се разграничат фактори, които могат да отключат формирането на аневризма на аортата на сърцето. В повечето случаи те са свързани с начина на живот на човек.

Сред тези фактори можем да различим:

Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.
Хранителни грешки (ядене на храни с високо съдържание на холестерол).
Сенилна възраст.
прекалена пълнота.
Наличието на хронични заболявания. На първо място, говорим за хипертония. Той се диагностицира при 75% от пациентите със сърдечна аортна аневризма..

Така можем да заключим, че аневризма не е независимо заболяване. Този или онзи патологичен процес, протичащ в организма, винаги води до него. Аневризма всъщност действа като страхотно усложнение на атеросклероза, хипертония, травма и др..

Патогенеза

В допълнение към дефектите на аортната стена, във формирането на аневризмата участват механични и хемодинамични фактори. Аневризмите на аортата по-често се появяват във функционално стресирани зони, изпитващи повишен стрес поради високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. Хроничната травма на аортата, както и повишената активност на протеолитичните ензими причиняват разрушаване на еластичния скелет и неспецифични дегенеративни промени в съдовата стена.

Образуваната аневризма на аортата прогресивно се увеличава по размер, тъй като напрежението върху стените й се увеличава пропорционално на разширяването на диаметъра. Притокът на кръв в аневризмалния сак се забавя и става бурен. Само около 45% от кръвта от обема, разположен в аневризма, навлиза в дисталното артериално легло. Това се дължи на факта, че влизайки в кухината на аневризма кръвта се втурва по стените, а централният поток се ограничава от механизма на турбулентност и наличието на тромботични маси в аневризмата. Наличието на кръвни съсиреци в кухината на аневризма е рисков фактор за тромбоемболия на дисталните аортни клонове.

Симптоми и първи признаци

Клиничната картина на аневризма се формира от симптоми, провокирани от компресия на съседни органи, следователно, това зависи от локализацията на патологичната формация.

Признаци на аневризма на арката, възходящи и низходящи участъци на аортата:

постоянна болка зад гръдната кост с лъчение към гърба;
задух със затруднено дишане, шумни хрипове;
брадикардия (със компресия на вагусния нерв);
затруднено преглъщане;
възможен неинтензивен повтарящ се белодробен кръвоизлив;
отслабване или пълно спиране на пулса (с компресия на подклавичната артерия);
дрезгавост на гласа (с компресия на повтарящия се нерв);
положителен симптом на Оливър - Cardarelli;
стесняване на палпебралната фисура (с компресия на симпатичните шийни възли);
притискащи болки в стомаха, понякога придружени от оригване, киселини, повръщане.

Симптоми на аневризма на коремната аорта:

постоянна интензивна болка в лумбалната и епигастралната области;
остро задържане на урина;
симптоматично повишаване на кръвното налягане;
храносмилателни нарушения (гадене, повръщане, загуба на тегло);
възможно нарушено движение на долните крайници;
пулсираща гъста формация на нивото на пъпа или малко по-ниско и вляво.

Според проучвания 100% от пациентите с аневризма на коремната аорта са имали история на тютюнопушенето повече от 25 години.

Ексфолиращата аневризма се проявява чрез следните внезапни симптоми:

остри непоносими болки зад гръдната кост, в гърба или в епигастралната област, които не могат да бъдат спрени чрез приемане на аналгетици (болката може да отшуми и да се засили, което показва прогресията на стратификацията, може да бъде вълнообразна, постепенно да мигрира по гърба, по гръбначния стълб);
повишена сърдечна честота;
обща слабост.

Аневризма може да бъде безсимптомна и да се диагностицира само на етапа на стратификация или разкъсване.

Диагностика

Често аневризма на аортата на сърцето - най-големият съд - се открива по време на медицински преглед или преглед за друго заболяване. Ако кардиолог предполага наличието на аневризма, тогава пациентът трябва да премине цялостна диагноза. Инструменталните методи са приоритетни, лабораторните изследвания само потвърждават причината за патологията, например, атеросклерозата.

Рентгенова снимка на гърдите. При аневризма на гръдната аорта се прави рентгенова снимка в 3 проекции с едновременно контраст с бария на хранопровода. Помага за идентифициране на хемо- и пневмоторакс.
Ехокардиография на сърцето. Информативен с аневризма на възходящата аорта. Помага за обмисляне на промените в сърдечните структури.
Преглед на рентгенография на коремните органи. Заснета в 2 проекции. Резултатите определят наличието или отсъствието на кървене в коремната кухина, калцификация на аортната стена, деформация на телата на прешлените.
Доплеров ултразвук на коремната или гръдната аорта. Използва се за оценка на състоянието на най-големия съд и за определяне на локализацията на аневризма.
Аортография. Рентгеново изследване на отделите и клоните на аортата с контраст. Позволява ви точно да определите местоположението, размера, дължината, състоянието на аневризмата.
Мултиспирална компютърна томография на коремната аорта. Разновидности на компютърната томография. Потвърждава наличието на аневризма, калцификация, стеноза, тромбоза и други патологии на коремната аорта.

По време на диагнозата трябва да се има предвид, че симптомите на патологията могат да бъдат подобни на други заболявания на сърцето или храносмилателния тракт. Ето защо е необходимо да преминете през набор от изследвания, според резултатите от които и по клинични прояви лекарят ще установи точна диагноза.

вещи

Възможни усложнения от нелекуваната аневризма на аортата:

образуването на дефект на аортата;
остра (хронична) сърдечна недостатъчност;
тромбоза на аневризмалния сак с последващо навлизане на тромботични маси в системното кръвообращение и остра тромбоза на различни органи.

Основното усложнение на аневризмите от всяка локализация е тяхното стратификация с последващо възможно разкъсване (смъртност - 90%). Когато руптура на аневризма се появява масивно кървене в дихателната система (бронхи, трахея), плеврална кухина, сърдечна торба, хранопровод, големи кръвоносни съдове, разположени в гръдната кухина, което води до остра загуба на кръв, шок.

Можете да подозирате разкъсване на аневризма със следните симптоми:

внезапна "кинжална" болка в областта на корема, гърдите или междуребрието;
бледност на кожата;
сухота в устата, жажда;
студена, лепкава пот;
виене на свят;
бърз спад на кръвното налягане, до пълно отсъствие в периферните артерии;
тахикардия;
диспнея.

Разкъсването на аневризма в коремната кухина в повечето случаи е придружено от моментална смърт на пациента. При друга локализация на разкъсването, поради тромбоза на дефекта в аортната стена, често настъпва период на стабилизация. Продължителността му варира от няколко часа до няколко седмици, но неизбежно завършва с повторно разкъсване на аневризма и смърт.

Какво да направите, за да предотвратите разкъсване на аортата?

Болест е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Аневризма на аортата често е безсимптомна и се открива случайно при физикални прегледи или при възникване на усложнения. Рискът от разкъсване на аортата е индивидуален във всеки случай..

Сред причините за руптура на аортата могат да бъдат идентифицирани:

значително повишаване на кръвното налягане;
бременност и раждане;
психо-емоционално свръхвъзбуждане;
тежки физически натоварвания.

Медицинските превантивни прегледи трябва да се правят ежегодно, независимо от здравния статус. Консултациите с кардиолог и инструменталните прегледи са особено важни за пациенти в риск (с артериална хипертония, атеросклероза, обременени от наследственост).

Пациентите с диагноза аневризма на аортата трябва да бъдат подложени на задълбочен преглед. Лекарят трябва точно да определи вида на аневризма, нейното местоположение и размер и след това да избере лечението. Рискът от разкъсване на аортата зависи не само от размера на аневризмата, но и от съпътстващите заболявания и начина на живот на пациента. При наличие на аневризма хирургичното лечение е най-добрата превенция на разкъсване на аортата. Вашият лекар може да предложи по-нежна хирургия, като аортна стентиране и хибридна хирургия..

За да предотвратите разкъсване на аортата, трябва:

наблюдава се от кардиолог;
периодично да се подлагат на инструментални прегледи (ехокардиография, ЯМР, ултразвук);
поддържа нормално тегло;
поддържат кръвното налягане в нормални граници;
елиминират факторите на атеросклерозата (повишен холестерол, тютюнопушене, заседнал начин на живот);
хирургично лечение (особено пациенти с генетични заболявания на аортата);
избягвайте тежки физически натоварвания (вдигане на тежести, пътуване с въздух, посещение на баня, занимания със спорт).

Как се лекува?

Ако се постави диагноза аневризма, но прогресията й не се наблюдава, лекарите приемат консервативна тактика:

по-нататъшно внимателно наблюдение на съдовия хирург и кардиолог - мониторинг на общото състояние, кръвно налягане, пулс, повторна електрокардиография и други по-информативни методи, за да се следи евентуалното прогресиране на аневризмата и да се забележат навреме предпоставките за усложнения на аневризмата;
антихипертензивна терапия - с цел намаляване на кръвното налягане върху изтънената стена на аневризма;
антикоагулантно лечение - за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и евентуална последваща тромбоемболия на средни и малки съдове;
понижаване на холестерола в кръвта (използвайки както лекарствена терапия, така и диета).

Хирургията се прибягва до такива случаи:

големи аневризми в размер (поне 4 см в диаметър) или с бързо увеличение на размера (с половин сантиметър за шест месеца);
усложнения, които застрашават живота на пациента - разкъсване на аневризма и други;
усложнения, които макар и да не са критични от гледна точка на фатален изход, но драматично понижават качеството на живот на пациента - например натиск върху близките органи и тъкани, което причинява болка, задух, повръщане, оригване и други подобни симптоми.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на „измазаната“ част от аортната стена, която формира аневризма и зашива отвора. В случай на големи дефекти след резекция на голяма аневризма трябва да се извърши протеза на аортата - в противен случай зашиването на дупката може да доведе до стягане на тъканите и несъответствие на шевовете (нарязване на конци) или в най-добрия случай до стесняване на оперирания участък на аортата, което ще повлияе негативно на притока на кръв на това място.

Прогноза за живота

При липса на навременно лечение и възникване на тежки усложнения на аневризма на аортата прогнозата е лоша. Смъртоносен изход може да възникне в резултат на декомпенсация на сърдечната дейност поради развитието на дефекти на аортната клапа по време на аневризма на възходящата аорта, сърдечна тампонада поради пробив на аневризма в перикардната кухина, масивна загуба на кръв в резултат на пробив на аневризма в кухите органи и плеврална или плеврална или плеврална или.

Въпреки това, успехите, постигнати в момента в оперативното лечение на аневризми на аортата, позволяват, в случай на навременна и адекватна хирургическа интервенция, да спасят живота на повечето пациенти. При планирана операция смъртността е 0-5%, а в случай на разкъсване на аневризма, дори при спешна операция е 50-80%. Петгодишната преживяемост сред оперираните пациенти е 80%, а сред неоперираните - 5-10%.

Как да се диагностицира и лекува патология на багажника на целиакия

В горната част на корема е артерия - багажникът на целиакия. Тя е отговорна за кръвоснабдяването на всички органи. Началото му е белязано от 12 прешлена в гръдната кост. Това е широк елемент, но височината му е ограничена до 2 см. Багажникът на целиака е обект на различни вродени и придобити патологии, които изискват хирургично лечение..

Характеристики на структурата на артерията

Кръвоносен съд в нормално състояние е разделен на 3 части, понякога се открива патологично разклоняване на ствола на целиакия, поради което се образуват дефекти. Ето частите на този елемент:

лява камера - отговаря за кръвоснабдяването на част от стомаха, хранопровода и коремната кухина. Клоновете му се простират до черния дроб и дванадесетопръстника;
далак - подхранва някои органи на перитонеума и панкреаса;
стволове, насочени към червата и панкреаса.

Всякакви отклонения в работата на багажника на целиакия водят до недостатъчно кръвоснабдяване на повечето вътрешни органи, разположени в коремната кухина. Въпреки големия си размер, артерията е обект на стесняване и пълна оклузия - припокриване на лумена.

Стенозата като основна патология

Най-честата патология е стеноза (стесняване) на багажника на целиакия или синдром на Дънбар. Основната причина за стенозата са исхемичните атаки, които се развиват на фона на определени фактори. Аномалиите в структурата на багажника на целиака също могат да причинят смущения. Ето най-честите причини за стеноза:

Наличието на влакнест джъмпер - може да е между краката на диафрагмата, това е вродена аномалия, която може да се отстрани хирургично.
Наследствена предразположеност - стенозата се предава от далечни роднини, включително през няколко поколения. Генетично определената стеноза е най-лошото, което се диагностицира и лекува..
Придобити заболявания също могат да провокират стесняване: бързо увеличаване на панкреаса и разрастване на фиброзна тъкан.

Обща причина за стеноза се счита за заболяване на кръвоносните съдове, включително тромбоза. Патологията може да се появи на фона на холестеролни плаки, извънсъдова компресия. Увеличените лимфни възли също водят до стесняване на лумена на артерията.

Допълнителни симптоми

При много пациенти стенозата протича в латентна форма в продължение на години, което може да доведе до риск от разкъсване. Симптомите на стесняване на багажника на целиака се смазват и често се маскират от други заболявания. При наличие на холестеролни плаки стенозата може да бъде придружена от метеоризъм и болка в различни части на корема, както и диария и гадене. Сред допълнителните симптоми има:

появата на болка 30 минути след хранене, докато те преминават самостоятелно след 2 часа;
болезненост в корема се появява след физическо натоварване, включително продължително ходене;
пациентът изпитва хронична умора и частично губи работоспособност.

Само за симптомите е много трудно да се подозират нарушения на багажника на целиакия, но дори диагнозата не винаги дава точни резултати..

Други артериални патологии

По време на ултразвука на багажника на целиака често се идентифицират други патологии, които водят до стесняване:

атеросклероза obliterans - често срещано системно заболяване, водещо до нарушение;
аневризма - разширяването на голям съд, което води до изчерпване на стените му; по всяко време аневризма може да се спука, което ще доведе до смъртта на пациента;
оклузия - най-често се развива на фона на запушване на съда с плака;
тромбоза - частично запушване на съда, което причинява последващо запушване;
структурни аномалии - артерията може да бъде твърде дълга или стеснена или разклонена, което води до влошаване на притока на кръв;
стратификация на аневризмата - наблюдава се в средния слой на ствола на целиакия, докато няма вътрешен и външен слой.

Всички тези състояния се откриват с помощта на ултразвуково сканиране, но има и други диагностични методи..

Техники за изследване на пациента

В някои случаи процесът на откриване на аномалии в багажника на целиакия е продължителен, тъй като лекарите не могат да намерят причината за болка или други симптоми при пациента. Общият план за проучване се състои от няколко етапа:

Консултация със специалисти. Първоначален преглед, събиране на оплаквания и описание на симптомите. Често диагнозата започва с посещение при гастроентеролог, тъй като най-честите симптоми са коремна болка и диспептични разстройства. След проучване на клиничната картина, лекарят поставя предварителна диагноза и изпраща на следващия преглед.
Палпация на коремната кухина и гърдите. След събиране на оплаквания лекарят изследва пациента, палпира съдовете, определя степента на тяхното разширяване. Слушайки можете да откриете шум..
Хардуерна диагностика. Визуалната проверка трябва да се поддържа от хардуер. С тяхна помощ можете да определите етапа на стеноза, наличието на кръвни съсиреци и други аномалии.

Най-често срещаните методи за хардуерно изследване са КТ, рентген, ултразвук. За изследване на стомаха и коремната кухина се предписват рентгенови лъчи, снимката дава добра представа за състоянието на багажника на целиакия. В допълнение към класическите рентгенови лъчи се предписва ангиография - изследване, използващо контрастно вещество.

Компютърната томография помага да се състави най-пълната картина на състоянието на съдовете. CT ви позволява точно да определите фокуса на заболяването. Доплеров ултразвук оценява състоянието на багажника на целиакия, скоростта на движение на кръвта.

След техники за инструментално изследване, пациентът трябва да посети теснопрофилни специалисти, които отговарят за изучаването на състоянието на гениталиите, таза.

Диагнозата на патологиите може да отнеме много време. Цената на някои процедури, като КТ, е доста висока, а цената на лечението често достига 100 000 рубли. Цената за стеноза на съдовете на багажника на целиакия ще струва на жителите на големите градове средно 70 000 - 80 000.

Методи за лечение на патологии

Стесняването на багажника на целиакия се лекува хирургично, консервативната терапия е възможна само след операция. Най-често се използва методът на лапароскопията - лекарят с помощта на тънки инструменти премахва видимите повреди. Периодът на възстановяване отнема 1-2 седмици, по-рядко - месец.

Ако операцията не се извърши навреме, пациентът ще развие следните заболявания: исхемични лезии, язви, гастрит, хепатит С, панкреатит, както и проблеми с малки съдове.

Операцията е необходима в повечето случаи, тъй като е невъзможно да се възстанови кръвообращението по други начини. Но трябва да вземете предвид наличието на други патологии, когато избирате метод за интервенция.

Пациентът трябва да помни, че дългият ход на патологията във времето само усложнява ситуацията и ограничава хирурзите при избора на методи за лечение. Ето защо е важно да се подложите на пълен преглед, когато се появят неприятни симптоми..

Аневризма на чернодробната артерия

Въведение

Аневризмите на висцералните клони на аортата са рядка патология, честотата на възникване на която според рутинната аутопсия и неинвазивните методи за диагностика не надвишава 0,1-2% [1, 2]. Първото споменаване на аневризма на чернодробната артерия е открито в J. Wilson през 1809 г. в протокол за аутопсия на 50-годишен свещеник, починал от разкъсване на „кухина, свързана с лявата чернодробна артерия“ (цитирано от Guida P.M. и Moore S.W. [3]). През 1847 г. Е. Крисп, изучавайки описанията на 591 случая на аневризми на висцералните клони, не открива нито един случай на аневризми на чернодробната артерия сред тях [4, 5]. През 1891 г. Хейл Уайт за първи път описва триада от клинични признаци, свързани с болестта, които включват болка в десния горен квадрант на корема, стомашно-чревно кървене и пожълтяване на кожата, които все още се използват за първична диагноза на тази патология [6-9]. Към 1895 г. са регистрирани 21 случая на аневризми на чернодробната артерия, нито един от които не е диагностициран in vivo и всеки от тях е довел до смъртта на пациента [6]. Първият успешен опит в лечението е известен от 1903 г., когато Х. Кехер за първи път лигира аневризма на чернодробната артерия с пробив в жлъчния мехур [10]. През 1943 г. Г. Гордън Тейлър за първи път прилага техниката на аневризма [11]. Така до 1954 г. са известни 100 клинични случая на аневризма на чернодробната артерия, но само в два случая диагнозата е поставена преди операцията [12, 13].

Аневризма на чернодробната артерия е рядко състояние, което е животозастрашаващо, ако не се диагностицира и лекува своевременно. Поради широкото включване на високотехнологични методи за диагностика в медицинската практика, вече е възможно диагностицирането на пациенти рано, предоставянето на грижи и в резултат на това повишаването на процента на преживяемост. Въз основа на прегледа на статии, публикувани в чуждестранни медицински списания, авторите изтъкват ролята на радиологичните методи в диагностицирането на тази патология и представят доклад за случая, показващ тяхното приложение. Настоящият клиничен случай демонстрира възможностите за диагностика и лечение, както и трудности, причинени предимно рядкост на заболяванията.

Морфология и етиопатогенеза.

Аневризма трябва да се разбира като локално разширяване на диаметъра на съда 1,5 пъти в сравнение с неговата неразширена площ. В зависимост от механизма на образуване на аневризми те се делят на истински и лъжливи. Истинските аневризми се развиват с аномалии на съдовата стена, което води до разширяване и изтъняване на всичките й три слоя. В началото на миналия век се смяташе, че основният етиологичен фактор, водещ до образуването на истински аневризми, е гъбичната инфекция, но атеросклеротичните промени в стените играят основна роля, особено при наличието на рискови фактори като продължителна хипертония, дислипидемия, тютюнопушене и др. Така в анализа на 300 публикации FT Curran и S.A. Тейлър отбелязва, че честотата на атеросклеротичните промени, както първични, така и вторични, е до 32%. Сред другите фактори авторите дават примери за фибромускулна дисплазия, системен васкулит, заболявания на съединителната тъкан, инфекции, както и травми и посттравматични промени, докато честотата на микотичните лезии не надвишава 4% [14].

Задействащият фактор за образуването на фалшиви аневризми понастоящем се счита за увреждане под формата на разкъсване на вътрешния и средния слой на стените на съда (интима и медия) с очертаване на кръв от авантюрия или околните периваскуларни тъкани (например в резултат на панкреатит, автоимунно или механично увреждане на стената по време на ендоваскуларни, лапароскопски или хирургическа интервенция) [15]. Пример е травмата на интима със стратификация на съдовата стена, като рядко усложнение при хирургическото инсталиране на интраартериален порт за регионална химиотерапия при палиативно лечение на нерециклируеми ракови заболявания или метастатично увреждане на черния дроб [16].

Повечето публикации цитират данни, че сред всички случаи на висцерални аневризми честотата на аневризмите на слезката артерия е 60%, последвана от честотата на аневризмите на чернодробната артерия (20%). Въпреки това, в обширен ретроспективен преглед на литературата и клиничните наблюдения за периода от 1985 г. до 1995 г. в клиника Майо през 2002 г., сред всички аневризми на висцералния клон, авторите описват 103 случая на аневризми на чернодробната артерия и 83 случая на аневризми на далачната артерия [17]. Авторите свързват тези промени в съотношението, първо, с тенденцията към по-широко използване на перкутанни диагностични и терапевтични процедури и второ, с по-широкото използване на компютърна томография за тъпи наранявания на корема, в резултат на което броят на случайни находки от „скрити“ аневризми се увеличава не се проявяват клинично [18, 19].

Според морфологията на аневризма на чернодробната артерия може да се класифицира като вретенообразна и сакуларна. По локализация дясната чернодробна артерия е по-често засегната (47%), следвана от общата чернодробна артерия (22%), правилната чернодробна артерия (16%), лявата чернодробна артерия (13%) и кистозната артерия (1%) [18].

Диагностика.

Аневризмите на чернодробната артерия в повечето случаи се диагностицират случайно в резултат на преглед на пациента за неспецифична коремна болка или някакво съпътстващо заболяване [20]. В някои наблюдения панорамните пръстени дефинират калциращ пръстен в десния хипохондрий [21, 22]. При флуороскопия с барий заболяването може да се подозира чрез деформация на дванадесетопръстника поради обемно образуване извън компресията на органите [23]. По време на езофагогастродуоденоскопия (EGDS) аневризма може да симулира субмукозната формация на дванадесетопръстника, стърчаща в лумена, а ерозия или язва може да се определи в горната част на образуването на аневризма на дванадесетопръстната фистула [24].

Ултразвуковата картина е променлива, зависи от размера на аневризмалната торбичка и степента на тромбоза [25]. Истинската аневризма е по-често хипоехогенна закръглена еднокамерна формация в съседство с чернодробната артерия, наличието на няколко камери във формацията показва фалшива аневризма. Цветното картографиране на доплер в присъствието на знака ин-ян (поради високоскоростното движение на кръвта „напред-назад“) в областта на шийката на матката дава възможност да се разграничат фалшивите аневризми от истинските аневризми, но този модел може да се прояви и с истинска сакулна аневризма, в случая анализ изображенията в клиничния контекст (история) ни позволяват да разграничим фалшивите аневризми от истинските сакулни [26]. Ултразвукът е ценен диагностичен инструмент за откриване на аневризми поради лесна достъпност, инвазивност, евтиност, бързина на получаване на резултати, както и липсата на йонизиращо лъчение и необходимостта от използване на контрастни вещества. Методът има чувствителност 94% и специфичност от 97% при откриване на аневризми [27]. Този метод обаче зависи от оператора и получаването на данни от пациенти в сериозно състояние може да бъде трудно [26].

Мултидекторната компютърна томография е ценен инструмент, който ви позволява да изясните топографската и анатомична връзка на аневризмата със заобикалящите структури, да проучите анатомията на съдовете, да получите информация за състоянието на съдовата стена, да оцените състоянието на околните тъкани и да планирате тактиката и обхвата на предстоящата интервенция. Истинските аневризми в компютърната томография на аневризмата, като правило, имат фузиформна форма, често разпръсната по значителна дължина, включваща цялата обиколка и трите слоя на съдовата стена. Фалшивите аневризми обикновено имат торбиста форма с тясна шия, имат гладки, добре обособени стени, представени чрез очертаване на кръв от адвентиция или околни периваскуларни тъкани. Наличието на неправилни стени с размити граници, широк врат подсказва за микотичния характер на аневризмата. При несилно проучване аневризмата може да изглежда като изоденска закръглена структура, съседна на съда. Въвеждането на контрастно вещество показва запълването на лумена на аневризмалния сак и липсата на пълното му запълване може да показва наличието на париетални тромботични маси [26]. Компютърната томография, за разлика от ултразвука, е независим от оператора метод и има по-кратко време за получаване на диагностични изображения. Обаче след обработката на първоначалните данни и създаването на триизмерни реконструкции може да отнеме много време и да се изисква специализиран софтуер на работната станция на лекаря. Компютърната томография осигурява оценка на цялото съдово легло, докато субстратната ангиография е ограничена до избрания съдов басейн, но за разлика от него има по-ниска пространствена разделителна способност [28]. В проучване на J. A. Soto et al. [29], чувствителността и специфичността на метода са били 95.1% и 98.7%.

Усложнения.

Най-сериозното усложнение на това заболяване е разкъсването на аневризма с развитието на стомашно-чревно кървене и хеморагичен шок, което води до смърт. Пробив на кръв може да се случи в коремната кухина (43%), в лумена на стомаха и дванадесетопръстника (11%), в жлъчните пътища (41%) или в порталната вена (5%) [30]. Рискът от разкъсване с диаметър на аневризма над 2 см достига 50%, а общата смъртност от разкъсване се приближава до 70% [15]. Увеличение на диаметъра на аневризмата при избора на нехирургична тактика на управление се отбелязва в 27% от случаите и възлиза на 0,8 cm за три години [17]. Освен това беше отбелязано, че рискът от разкъсване на аневризми в резултат на атеросклеротични промени е много по-висок. Поради високата честота на спонтанно разрушаване с аневризми над 2 см в диаметър е показано хирургично лечение [31].

лечение.

Първият метод за избор при лечение на аневризми на чернодробната артерия са рентгеновите ендоваскуларни интервенции. Изборът на стратегия за лечение зависи от местоположението на аневризмата. Аневризмите на клоните на чернодробната артерия по правило се пълнят с разглобяеми спирали или специални лепила (например Оникс) без риск от исхемия на паренхима с оглед двойното кръвоснабдяване на черния дроб. Аневризмите на общата чернодробна артерия могат да бъдат изключени от кръвния поток чрез спирали, дистални и проксимални до шийката на аневризмата, докато гастродуоденалната артерия ще осигури своя собствена чернодробна артерия с достатъчен приток на кръв. Аневризмите на собствената им чернодробна артерия и нейната бифуркация трябва да бъдат изключени от кръвния поток, като същевременно се поддържа проходимостта на съда. При широко гърло на аневризмата може да се използва балон от асистираща технология, когато разглобяемите спирали се държат в нейната кухина с помощта на надут балонен катетър. В литературата има няколко доклада за успешното имплантиране на пренасочващи стентове, за да се изключи аневризма от кръвния поток. След приключване на ендоваскуларната процедура се препоръчва последващо изследване един месец и шест месеца по-късно [32].

В отечествената литература описанията на случаите на аневризми на чернодробната артерия са спорадични [33, 34]. Предвид рядкостта на тази патология, както и факта, че клиничната картина няма изразена специфичност и диагнозата преди развитието на животозастрашаващи усложнения на пациента е сложна, представяме наше собствено клинично наблюдение.

44-годишен пациент е бил доставен чрез линейка по канал в приемното отделение на Градска клинична болница № 71 на ДЗ на Москва със оплаквания от силна слабост, замаяност и многократна загуба на съзнание в рамките на две седмици. През последните 4 дни се забелязва появата на черен стол. В навечерието се присъединиха болки в областта на сърцето, които не спираха самостоятелно, във връзка с които той потърси медицинска помощ.

При получаване състоянието е стабилно тежко. Пациентът е осъзнат, контактен, адекватен. Кожата е бледа. Хемодинамиката е стабилна. От лабораторните данни се обръща внимание на нормохромната анемия. При провеждане на ендоскопия в лумена на стомаха, умерено количество "кафе основа" и храна. Пилорът преминава, дуоденалната крушка се деформира - има компресия на горната стена от до 2/3 от лумена без признаци на независима или трансмисия пулсация, в горната част на която има пептична язва с размер до 0,5 см с фибрин в долната част.

Ултразвукът на коремната кухина в проекцията на пилорния отдел и дуоденалната крушка определя обемното образуване на хетерогенна ехоструктура, с размери 56x36x57 mm. При CDC образуването е аваскулярно, определя се трансмисионната пулсация, дистално от образуването е общата чернодробна артерия.

Компютърната томография на коремната кухина с болус усилване на контраста според стандартния трифазен протокол разкри разширяване и извиване на клоните на ствола на целиакия: обща чернодробна артерия (до нивото на порталната порта) до 15 мм, удебеляване на стените до 5 мм, слезката артерия до 11 мм с удебеляване стени до 13 мм. В областта на дуоденалната крушка се определя закръглена форма до 35 мм, изместваща червата, неотделима от чернодробната артерия по дорзалния контур. В забавената фаза се забелязва леко натрупване на контраст от капсулата на образуването. Множество свивания се определят в лумена на стомаха и тънките черва на фона на контрастно съдържание..

Заключение: „разкъсване на фузиформната аневризма на общата чернодробна артерия с пробив на кръв в стомаха или дванадесетопръстника“.

По споразумение пациентът е преместен в специализирана институция, където в резултат на рецидив на обилно стомашно-чревно кървене се извършва спешна операция.

Интраоперативно е установено аневризмално разширение на чернодробната артерия до 5–6 cm на дължина до 5 cm, завършващо на мястото на бифуркация. По време на ревизията е установено, че има дефект в стената на аневризма по долния ръб, простиращ се до задната стена на стомаха в пилоруса и до началните участъци на дванадесетопръстника с образуването на „дъщерна“ фалшива аневризма до 4 см, извършена от стари и свежи свивания. Истинската аневризма на общата чернодробна артерия се резецира. Общата чернодробна артерия е протетична с 10 мм GORE-TEX протеза. Кухината на фалшивата аневризма е запушена с кичур от голям сандъм. Ходът на следоперативния период без усложнения. Пациентът е изписан на 17-ия ден в задоволително състояние..

заключение.

Аневризмите на чернодробните артерии са рядка патология и като се има предвид оскъдицата и изтласкването на клиничната картина, целият наличен комплекс от методи за радиационно изобразяване трябва да се използва за идентифициране и проверка на тази патология. Последователността на прилагането на изследователските методи трябва да съответства на увеличаването на тяхната инвазивност. Ултразвукът в начален етап ви позволява да диагностицирате аневризма и да оцените съда, който е негов източник, без радиационно излагане на пациента. Диагностичната точност на компютърната томография е сравнима с информационното съдържание на традиционната ангиография и позволява не само да се изясни връзката на аневризма с околните структури, но и да се оцени състоянието на околните тъкани, в резултат на което е разумно да се използва като следваща стъпка в диагностичния процес не само за изясняване на диагнозата, но и за планиране на обема на хирургично лечение.

Рентгеновото ендоваскуларно лечение е ефективен метод за постигане на надеждно изключване на аневризма от кръвообращението, типът на интервенцията зависи от топографските и анатомични особености на аневризма.

Ненавременната диагноза на тази патология заплашва със сериозни усложнения до смърт.

Интересът на представеното клинично наблюдение се дължи, според нас, на рядката поява на патология и достоверността на данните, получени с помощта на ултразвук и компютърна томография.