Аневризма на коремната аорта: симптоми, причини, лечение, видове аневризми, операция

В момента ускореният ритъм на живот, липсата на време и постоянната заетост на младите и хората на средна възраст все повече водят до факта, че човек не обръща дължимото внимание на здравето си, дори ако нещо го притеснява. Трябва обаче да се помни, че много опасни заболявания, причиняващи в началото само малък дискомфорт, с развитието на усложнения могат да доведат до плачевен резултат. Това важи особено за аневризмите на коремната аорта..

Аортата е най-големият и най-важен съд в човешкото тяло. Тази артерия пренася кръв от сърцето към други органи и се намира по протежение на гръбначния стълб в гърдите и коремните кухини. Диаметърът му в коремната кухина е от 15 до 32 мм и именно в този отдел най-често (в 80% от случаите) се развива аневризма. Аневризма е изпъкналост, издуване на съдовата стена, причинено от нейното атеросклеротично, възпалително или травматично увреждане..

Разграничават се следните видове аневризми на коремната аорта:

  • чрез локализация на лезията: надбъбречна, инфраренална (над и под мястото на отделяне от аортата на бъбречните артерии, съответно), общо (през цялата).
  • в диаметър: малък (3 - 5 см в диаметър), среден (5 - 7 см), голям (повече от 7 см), гигантски (няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на съда).
  • по природа: неусложнени и сложни (разкъсване, отлагане, образуване на кръвни съсиреци по аортната стена).
  • по форма: сакрална и вретенообразна. Разликите им са, че издатината на сакуларната форма улавя по-малък от половината диаметър, ако представяте аортата в напречно сечение, а аневризма с вретенообразна форма е изпъкването на стената по почти целия диаметър.
  • върху структурата на изпъкналата стена: вярно, фалшиво и ексфолиращо. Истинската аневризма се образува от всички мембрани на съдовата стена (вътрешна, средна и външна), а фалшивата е представена от белег тъкан, която замества нормалната аортна стена в тази област. Ексфолиращата аневризма е несъответствие между мембраните на съдовата стена и потока кръв между тях.

Аневризма на коремната аорта се среща при 5% от мъжете над 60 години. Опасността от аневризма е, че стенената стена в точката на изпъкване може да не издържи на кръвното налягане и да се спука, което ще доведе до смърт. Смъртността при това усложнение е висока - 75%..

Какво може да доведе до аневризма на коремната аорта?

Причини за образуването на аневризма:

  • Атеросклерозата е най-честата причина за аневризма. При 73 - 90% изпъкналостта на стената на коремната аорта се причинява от отлагане на атеросклеротични плаки с увреждане на вътрешната лигавица на съда.
  • Възпалителни аортни лезии с туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартерит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
  • Генетични нарушения, причиняващи слабост на съдовата стена (дисплазия на съединителната тъкан, синдром на Марфан).
  • Травматично увреждане на съдовата стена може да възникне след затворени наранявания на корема, гърдите или гръбначния стълб.
  • Постоперативните фалшиви аневризми от анастомози рядко могат да се образуват след операция на аортата.
  • Гъбични (микотични) лезии на аортата при хора с имунодефицит (ХИВ инфекция, наркомания) или поради попадане на гъбичен патоген в кръвта (сепсис).

Рискови фактори за атеросклероза на аортата и образуване на аневризма:

  • мъж - мъжът страда по-често от жените, въпреки че аневризмите се срещат и при жените.
  • възраст над 50 - 60 години - с напредване на възрастта на тялото еластичността на съдовете се нарушава, което причинява излагането на аортната стена на действието на увреждащи фактори.
  • обременена наследственост - наличие на аневризма при близки роднини, дисплазия на съединителната тъкан, с генетично предразположение.
  • тютюнопушенето влияе негативно на сърдечно-съдовата система като цяло, тъй като съдържащите се в цигарите вещества увреждат вътрешната лигавица на съдовете, влияят на нивото на кръвното налягане, повишавайки риска от хипертония.
  • злоупотребата с алкохол има и токсичен ефект върху кръвоносните съдове.
  • диабет - глюкозата, която не може да се абсорбира от клетките от кръвта, уврежда вътрешната лигавица на съдовете и аортата, допринасяйки за отлагането
  • наднормено тегло
  • артериална хипертония (вижте лекарства за намаляване на кръвното налягане).
  • висок холестерол

Условия за разкъсване на аневризма

  • хипертонична криза
  • прекомерна физическа активност
  • нараняване, например в резултат на злополука

Как се проявява аневризма на коремната аорта??

Неусложнена малка аневризма може да не се прояви клинично в продължение на няколко години и се открива случайно, когато се подлага на преглед за други заболявания. Образуването на по-значителни размери се проявява чрез следните признаци:

  • най-честият симптом на аневризма е тъпа коремна болка от дърпащ, спукан характер
  • дискомфорт и усещане за тежест в лявата пъпна област
  • усещане за пулсиране в корема
  • храносмилателни разстройства - гадене, оригване, нестабилна изпражнения, липса на апетит
  • болка в долната част на гърба, изтръпване и охлаждане на долните крайници

Ако пациентът забележи тези симптоми у дома, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като те могат да бъдат симптоми на аневризма на коремната аорта.

Подозрения скрининг за аневризма

При липса на симптоми диагнозата може да бъде поставена случайно, например, по време на ултразвуково сканиране за заболявания на стомаха, червата, бъбреците.

Ако има клинични признаци на аневризма, лекарят, който подозира това заболяване, изследва пациента и предписва допълнителни методи за изследване. При преглед се определя пулсацията на предната коремна стена в легнало положение, при аускултация на коремната кухина се чува систолен шум при проекция на аневризма, палпация на корема се палпира обемна пулсираща формация, подобна на тумор.

От инструменталните методи се назначават:

  • Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта - ви позволява да визуализирате изпъкналостта в аортната стена, да определите местоположението и степента на аневризма, да оцените скоростта и естеството на кръвния поток в тази област, да идентифицирате атеросклеротичните лезии на стената и наличието на париетални тромби.
  • КТ на коремната ЯМР може да бъде назначен за изясняване на локализацията на образуването и оценка на разпространението на аневризма към изходящите артерии.
  • ангиография се предписва в случай на неясна диагноза въз основа на резултатите от предишен преглед. Тя се състои в въвеждане на радиопрозрачно вещество в периферната артерия и провеждане на рентгенова снимка след навлизане на веществото в аортата.
  • радиографията на коремната кухина може да бъде информативна, ако калциевите соли се отлагат в стените на аневризмата и е настъпила дехидратация. Тогава на рентгенограмата е възможно да се проследят контурите и степента на изпъкналостта, тъй като коремната част на нормалната аорта обикновено не се вижда.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Няма лекарства, които могат да премахнат аневризма. Но пациентът все пак трябва да приема предписаните от лекаря лекарства за предотвратяване на повишаване на кръвното налягане, което може да провокира разкъсване на аневризма и да предотврати по-нататъшно увреждане на съдовата стена. Предписват се следните групи лекарства:

  • кардиотропни лекарства - престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и др..
  • антикоагуланти и антитромбоцитни средства (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението) - кардиомагнил, тромбоас, аспикор, варфарин, клопидогрел. Те трябва да се предписват с повишено внимание, тъй като разкъсването на аневризма допринася за по-нататъшното кървене..
  • лекарства, понижаващи липидите (аторвастатин, розувастатин и др., виж статините - вреда или полза) нормализират холестерола в кръвта, предотвратявайки отлагането му по стените на кръвоносните съдове (
  • антибиотици и противогъбични средства при възпалителни процеси в аортата.
  • противовъзпалителни лекарства (НСПВС-диклофенак, кортикостероиди-преднизолон) за ревматични сърдечни и аортни лезии.
  • лекарства, насочени към коригиране на нивата на глюкоза при диабет и др..

Ефективното лечение на заболяването се провежда само хирургично. Операцията може да се извърши по график или по спешност..

Индикация за планирана операция е неусложнена аневризма, по-голяма от 5 см. Спешна операция се извършва при дисекция или разкъсване на аортата..

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия с използване на кардиопулмонален байпас. Направен е разрез на предната коремна стена с достъп до коремната аорта. След това хирургът поставя щипки на горната и долната част на изпъкналостта, изрязва стените на аневризмата и подгъва изкуствена протеза към неповредените участъци на аортата над и под аневризма.

Протезата е синтетична тръба, която корени добре в тялото и не се нуждае от подмяна през целия живот на човек. Понякога протеза, раздвоена в края, се използва за заместване на аортата под мястото на бифуркация в случай на увреждане на илиачните артерии. Операцията продължава около 2 до 4 часа.

След зашиване на хирургическата рана пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където е под наблюдение до 5-7 дни. След това още две-три седмици или повече, в зависимост от хода на следоперативния период, остава в специализирания отдел и се изписва вкъщи под наблюдението на кардиолог и сърдечен хирург в обща клиника.

Противопоказания за избирателна хирургия

  • остър миокарден инфаркт
  • остър инсулт (не по-рано от 6 седмици след появата му)
  • напреднала хронична сърдечна недостатъчност
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност
  • остри инфекциозни заболявания
  • декомпенсация на съпътстващи заболявания (захарен диабет, бронхиална астма и др.)
  • остра хирургична патология (панкреатит, апендицит, холецистит и др.).

Поради факта, че като се подготвят за планирана интервенция, пациентът и лекарят имат време, за разлика от сложна аневризма, пациентът може да бъде внимателно изследван, като се вземат предвид възможните противопоказания и се оценят компенсаторните възможности на организма.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като оперативният риск е няколко пъти по-нисък от смъртността от усложнения на аневризмата, така че всеки пациент със съмнение за разкъсване на аневризма трябва да бъде отведен до операционната маса.

През 90-те години на миналия век аржентински учен изпробва устройство за аортна протезия, наречено присадка - стент. Това е аортната протеза, която представлява ствол и два крака, донесени от катетър под контрола на рентгенова телевизия през бедрената артерия до аневризма и самоукрепване в стените на аортата със специални куки.

  • Операцията е ендоваскуларна, извършва се без разрез на предната коремна стена под локална или обща анестезия. Продължителност 1 - 3 часа.
  • Предимства на ендопротезирането на аортата - ниска инвазивност в сравнение с откритата хирургия и по-бързо възстановяване на организма.
  • Недостатъци - поради факта, че самата аневризма не се изрязва и протезата се вкарва сякаш вътре в издатината, аневризма продължава да съществува. Постепенно изпъкналостта на аортната стена се разпростира над мястото на прикрепване на стента, което води до развитието на нови пътища за притока на кръв, образуването на кръвни съсиреци, стратификацията на съдовата стена и в резултат на това увеличава риска от усложнения. Често тези процеси изискват конвенционална хирургия, следователно, въпреки добрите резултати в ранния период след ендопротезирането, той е по-рядък от откритата хирургия.

Масовото разпространение на ендопротезирането е ограничено от значителната покупка на присадка - стентове (цената на една протеза в чужбина е около 500 хиляди рубли, цената на самата операция е 20 - 40 хиляди рубли), особено след като стентът трябва да бъде направен индивидуално за конкретен пациент. В Русия тази операция се отнася до високотехнологични видове помощ, а в някои клиники се провежда според квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Отворените операции, особено при спешни случаи, са безплатни.

Усложнения след операция

  • Смъртността след операция по планиран начин 0 - 0, 34% годишно в дългосрочен план.
  • Смъртността след оперирана от руптура на аневризма през първите два месеца - 90%.
  • Оперативната смъртност варира значително:
    • по време на планираните операции той прави 7-10%;
    • при операции за разкъсване на аневризма - 40 - 50%;
    • с ендопротезиране - 1%.

Статистиката и опитът на хирурзите показват, че операцията по планиран начин е много за предпочитане за пациента, тъй като забавянето при наличието на показания за операцията е изпълнено с заплаха за живота. Но дори и при внимателна подготовка на пациента и оценка на оперативните рискове, не се изключва развитието на усложнения след операцията. Те рядко се развиват и съставляват по-малко от 4%.

Усложнения в ранния следоперативен период

  • белодробен оток
  • мозъчен оток
  • бъбречна недостатъчност
  • несъответствие и възпаление на хирургическата рана
  • нарушения на кървенето и кървене във вътрешните органи
  • с ендопротезиране - ендолики или течове на инсталирана протеза
  • тромбоемболични усложнения - отделяне и кръвни съсиреци в артериите на червата, долните крайници, мозъка, белодробната артерия.

Предотвратяването на усложненията е внимателен подбор на протезата, засилено наблюдение на пациента в следоперативния период, употреба на антибиотици, назначаване на хепарин съгласно стандартната хирургична схема.

В отдалечения период са открити

  • протезна инфекция (0,3 - 6%)
  • протезно - чревна фистула (по-малко от 1%)
  • протезна тромбоза (3% в рамките на 10 години след операцията)
  • сексуална дисфункция (по-малко от 10% през първата година след операцията)
  • следоперативна херния.

Предотвратяване на дългосрочни усложнения - назначаването на антибиотици за всякакви инвазивни изследвания, стоматологични, гинекологични и урологични процедури, ако те са придружени от проникване в тъканите на тялото; през целия живот приемане на статини, антитромбоцитни агенти, бета-блокери и АСЕ инхибитори. Предотвратяването на импотентност е точното разпределение на илиачните артерии и аорта по време на операцията, за да не се увредят нервите наблизо.

Каква е опасността от аневризма на коремната аорта без операция?

Това заболяване може да доведе до животозастрашаващи усложнения, като стратификация, разкъсване или аортна тромбоза..

Дисекция на аневризма на коремната аорта

Поради постепенното изтъняване на стените на аортата и проникването на кръв в стената на съда, ексфолира обвивката му. Такъв хематом се разпространява все повече и повече, докато стената се спука под въздействието на артериалното налягане и се случи разкъсване на аортата..

  • симптоми: остри болки в корема или гърба, остра слабост, бледност, понижено кръвно налягане, студена обилна пот, загуба на съзнание, колапс, шок и смърт. Понякога пациентът може дори да няма време да стигне до болницата.
  • Диагноза: спешен коремен ултразвук, според показанията - КТ или ЯМР.
  • лечение: спешна хирургия.

Разкъсване на аортата

Има пробив на кръв от аортата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Симптомите, диагнозата и лечението са подобни на тези с дисекционна аневризма на аортата. Шоковото състояние и смъртта са причинени от масивна загуба на кръв и нарушена сърдечна функция.

Аневризма тромбоза

Рядко се развива пълно запушване от тромботични маси на целия лумен, възниква главно образуването на париетални тромби, които с притока на кръв могат да се прехвърлят в по-малки артерии и да причинят тяхното припокриване на лумена (бъбречни, илиачни артерии, артерии на долните крайници).

  • признаци: с тромбоза на бъбречната артерия - внезапна силна болка в долната част на гърба, липса на уриниране, общо лошо здраве, гадене, повръщане; с тромбоза на илиачните и бедрените артерии - внезапно охлаждане на долните крайници (един или и двете), интензивна болка, бързо посиняване на кожата на краката, нарушена двигателна функция.
  • диагностика: ултразвуково и дуплексно сканиране
  • метод на лечение: антикоагулантна терапия, хирургично извличане на кръвен съсирек.

Какъв начин на живот да води пациент с аневризма на коремната аорта?

Преди операцията. Ако аневризма е малка (до 5 см) и не се планира операция, лекарите предприемат тактика на изчакване и наблюдават пациента. Пациентът трябва да посещава лекаря на всеки шест месеца за преглед, ако растежът на аневризма е бърз (повече от 0,5 см на шест месеца), ще му бъде предписана операция.

След операцията пациентът посещава лекаря всеки месец през първата година, след това веднъж на шест месеца през втората година и след това веднъж годишно.

Както преди, така и след операцията, пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Препоръчва се да се спазват следните прости мерки за поддържане на здравословен начин на живот за предотвратяване на растежа на аневризма и усложнения:

  • Правилно хранене и загуба на тегло. Мазни, пържени, пикантни, солени храни са изключени. Животинските мазнини, сладкарските изделия са ограничени. Препоръчват се пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти, нискомаслени сортове птици, месо и риба, сокове, плодови напитки, плодови напитки. Хранене 4-6 пъти на ден, на малки порции. Храната е по-добре приготвена в пара, варена, пюре.
  • Понижаване на холестерола - приемане на статини, както е предписано от лекар, ограничаване на приема на холестерол от храната.
  • Контрол на нивото на кръвното налягане - премахване на психоемоционални натоварвания, тежък физически труд, редовен прием на лекарства, които нормализират кръвното налягане, ограничаване на солта в храната.
  • Пълно прекратяване на тютюнопушенето и алкохола. Доказано е, че тютюнопушенето провокира растеж на аневризма, а алкохолът повишава налягането, което може да провокира съдова катастрофа.
  • Изключването на значителни физически натоварвания (в ранния следоперативен период, пълно почивка в леглото с постепенно възстановяване на физическата активност). Спортните занимания са противопоказани. Ходенето на къси разстояния е приемливо..
  • Корекция на съпътстващи заболявания - захарен диабет, заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и др..

Прогноза за заболяване

Прогнозата без лечение е лоша, тъй като естественият ход на заболяването води до усложнения и смърт.

  • Смъртността с малки размери на аневризма (до 4 - 5 см) е под 5% годишно, а с размери от 5 - 9 см и повече - 75% годишно.
  • Смъртността след откриване на аневризми със среден до голям размер през първите две години е висока и възлиза на 50-60%.
  • Прогнозата след разкъсване на аортата е изключително неблагоприятна, тъй като 100% от пациентите без лечение умират веднага, а 90% през първите два месеца след операцията.
  • Прогнозата след планирано лечение е благоприятна; 5-годишната преживяемост след операцията е висока 65-70%.

Аневризма на коремната аорта: симптоми и лечение

Най-често аневризма на аортата се формира именно в коремната й област и това опасно заболяване има неблагоприятна прогноза. За съжаление, през последните години се наблюдава трайна тенденция към увеличаване на броя на тези пациенти. В тази статия ще говорим за симптомите и лечението на такава патология..

Коварната аневризма на коремната аорта се състои в това, че дълго време това заболяване протича напълно скрито и диагнозата му на етапа на приемането на пациента в отделението за съдова хирургия е значително сложна. Ето защо много пациенти са приети в отделенията по обща хирургия със съмнение за „остър корем“, а лекарите не винаги имат време да им предоставят необходимата спешна помощ..

В някои случаи аневризма на коремната аорта се открива случайно по време на профилактични прегледи или при преглед на пациент за заболявания на стомашно-чревния тракт (ултразвук, палпация на корема, рентгеново изследване на съдовете на коремната кухина и др.). Възможно е също случайно да се идентифицира това заболяване, когато патологичното изпъкване на стените на коремната аорта води до симптоми на компресия на съседни тъкани или органи и пациентът търси медицинска помощ при оплаквания, характерни за тези заболявания.

Симптоми

Основната причина за това заболяване е артериосклерозата на артериите. Естеството на симптомите в случай на аневризма на коремната аорта може да бъде много разнообразно, тъй като тази патологична изпъкналост се формира в различни отдели на този голям и дълъг съд. Ето защо в рамките на тази статия можем да разгледаме само косвени признаци на това опасно заболяване и това знание може да ви помогне да подозирате навреме развитието на тази сериозна болест.

Непреки симптоми

Непреки симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат следните групи признаци:

  • симпатокомплекс на исхемия на долните крайници - проявява се с трофични нарушения под формата на студени крака, сини пръсти, нежност на стъпалото и периодична клаудикация, която се проявява с увеличаване на натоварването на краката;
  • урологичен симптомен комплекс - причинен от изместване или компресия на бъбречния таз, бъбреците, уретера, пиелоектазия или нарушен отток на урина от бъбреците, проявяващ се от примес на кръв в урината, атаки на бъбречна колика, тежест и тъпа болка в лумбалната област, нарушения в урината;
  • исхирадикуларен симпатокомплекс - провокиран от компресия на корените на гръбначния мозък в лумбалния и гръбначния мозък, проявяващ се с болка и нарушена двигателна функция на краката;
  • коремен симпатокомплекс - причинен от стесняване на висцералните клони, проявява се с оригване, повръщане, анорексия, запек.

Оплаквайки се от болка в мезогастралния регион или вляво от пъпа, пациентът може да определи естеството им като ниска интензивност, тъпа или болка и болезнена и остра. В болковия стадий на заболяването те могат да бъдат класифицирани като:

  • клинични атипични симптоми на болка;
  • болка в корема или долната част на гърба;
  • пулсираща болезнена изпъкналост.

Ето защо без предварително изследване синдромът на болката се тълкува от лекаря като атака на остър радикулит, панкреатит или бъбречна колика. Понякога пациентът не чувства болка и усеща само пулсация в корема.

Етапна прогресия на аневризма на коремната аорта

Според етапите на развитие на прогресията на аневризма на коремната аорта се разграничават следните етапи на заболяването:

  • некраногенна емболизация на артериите;
  • стратификация на аневризмата;
  • заплашителна пропаст;
  • разкъсване на аневризма.

Ако се случи един от горните етапи, незабавно да се свържете с лекар и да осигурите спешна помощ е единственият начин не само да премахнете болката, но и да спасите живота на пациента. В тази връзка обръщайте голямо внимание на себе си и предупреждавайте за следните симптоми:

  • пароксизмална коремна болка;
  • забавено изпражнение, газове или повръщане (появяват се в някои случаи);
  • признаци на кървене с различна тежест: виене на свят, припадък, бледност, бърз пулс;
  • подуване на корема;
  • признаци на раздразнен перитонеум на мястото на кръвоизлив или хематом;
  • пулсиращ инфилтрат в аневризмата, определен чрез палпация на корема;
  • липса на пулс върху бедрените артерии, с разпространение на аортна дисекция до зоната на нейната бифуркация.

При леко кървене състоянието на пациента може временно да се стабилизира, но когато се възобнови, може да настъпи смърт поради масивна загуба на кръв. Ако се разкъса голяма аневризма, може незабавно да се стигне до фатален изход..

Предболнична спешна помощ

Ако подозирате аневризма на коремната аорта, пациентът се препоръчва:

  1. Осигурете пълна почивка, легнете по гръб върху хоризонтална повърхност.
  2. Обадете се на екипа на линейката.
  3. Нанесете студено върху корема.
  4. Осигурете чист въздух.
  5. Успокойте пациента.

Решението за приемане на лекарства за пациенти може да бъде взето от лекар на линейка само след оценка на всички клинични данни и извършване на диференциална диагноза.

лечение

Пациент с аневризма на коремната аорта трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение. Там, заедно с медицинската подготовка за операцията, се извършват необходимите диагностични процедури:

  • Ултразвук на съдовете на коремната кухина;
  • CT
  • събиране на тестове за кръв и урина;
  • анализ на кръвната група и резус;
  • рентгенография на белите дробове;
  • ЕКГ;
  • Echo-KG и други.

Също така, за спиране на кървенето на първите етапи на болничната помощ може да се използва техника за пневматично компресиране. Този метод в някои случаи ви позволява да спрете кървенето за 2-5 часа.

Тактиката на лечение на аневризма на коремната аорта се взема след цялостна диагноза и анализ на размера и скоростта на растеж на издатината на съда. Решението за целесъобразността на хирургическа операция може да бъде взето само след преценката от съдовия хирург на всички вероятни рискове за живота на пациента, както от страна на аневризма, така и от страна на възможните свързани патологии. За съжаление в някои случаи интервенцията очевидно е обречена на неуспех и в тази връзка лекарят трябва внимателно да оцени всички рискове, за да предотврати напразно операция от една страна, а от друга, да не лишава пациента от единствения му опит за възстановяване или живот.

При големи (повече от 4-5 см), разкъсани или стратифицирани аневризми, пациентите се подлагат на хирургична операция, която в повечето случаи е насочена към възстановяване на повредената част на артерията и замяна с изкуствен присадник.

В случай на малки аневризми, които се характеризират с нисък риск от разкъсване или стратификация, на пациента в повечето случаи се предписва лекарствена терапия, насочена към поддържане на кръвното налягане в нормални граници и намаляване на натоварването върху стената на аортата. В процеса на лечение пациентът трябва постоянно да спазва специална диета, да спре да пуши и да приема алкохолни напитки, да следи кръвното налягане, редовно да се подлага на ултразвуков преглед на всеки шест месеца и да прави тестове.

При висок темп на увеличаване на размера на аневризма лекарят решава дали е необходима операция. Изборът на техника на интервенция се определя от показанията и противопоказанията към тях. По това време съдовите хирурзи могат да извършват операции за отстраняване на аневризма на аортата според два основни метода:

  • резекция на аневризма на коремна аорта - извършва се с традиционен достъп до лапаротомия през коремната кухина (разрезът обикновено се извършва от ксифоиден процес на гръдната кост до срамната област);
  • ендоваскуларно стентиране - извършва се с използване на минимално инвазивен достъп до аортата през бедрените артерии.

След операцията на пациента се предписва симптоматична терапия, насочена към елиминиране на възникващите симптоми и приемане на антикоагуланти, извършвани под постоянния контрол на кръвната картина. Също така пациентът се препоръчва да спазва диета, насочена към предотвратяване на повишаване на кръвното налягане и предотвратяване на прогресията на атеросклерозата.

Медицинска анимация на тема "Аневризма на аортата":

Презентация на тема „Аневризма на коремната аорта: лечение и диагноза“:

Лечение и профилактика на аневризма на коремната аорта

Главна информация. Аневризма на коремната аорта - какъв вид заболяване?

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. Чрез аортата и нейните клони, кислородна кръв от лявата камера на сърцето навлиза във всички органи. Това е основната магистрала в кръвообращението на човек, условно е разделена на няколко участъка: възходящата част на аортата, арката на аортата и низходящата част на аортата. Последният раздел е разделен на гръдната и коремната част. Най-честото заболяване на този съд е аневризма. В три от четири случая на съдово заболяване се появяват аневризми на коремната аорта и само в една локализация се появява в гръдния отдел.

Аневризма - патологично разширяване на съда, на места отслабване на стените му. Под влияние на високо кръвно налягане съдовата стена се разширява и вследствие на това се изпъква. По своята форма аневризмите се делят на сакуларни и вретеновидни формации. И в двата случая се нарушава притока на кръв, което допринася за появата на тромбоза. В някои случаи калцият се натрупва в аневризмалния сак и съдовата стена се калцифицира, което го прави чуплив и предразполага към разкъсване.

Аневризма на коремната аорта е локализирана главно под мястото на изхвърляне на бъбречните артерии. Следователно усложненията му са опасни за тазовите органи и долните крайници. Като усложнение най-често се проявява емболия. По време на протичането си кръвен съсирек се разпространява от аневризмалния сак по хода на съда. Тромбът е фрагментиран и парчета от него се разпространяват по кръвния поток към тазовите органи и крайници. Парчета кръвен съсирек могат да запушат артериите, което води до некроза на долните крайници. Но най-опасното за живота на пациента е разкъсването на аневризма, в резултат на което възниква кръвоизлив в коремната кухина.

Въпреки че няма очевидни симптоми на аневризма на коремната аорта, възникват усложнения с някои косвени признаци, които ще бъдат обсъдени по-късно, но първо ще се спрем на причините за заболяването.

Причини за аневризма на коремната аорта

Развитието на аневризма се дължи на няколко фактора. Най-често заболяването възниква поради атеросклероза, при която луменът на съда се стеснява, а стените му стават крехки. Това води до стратификация на аортната стена, докато по-крехките вътрешни стени се разкъсват, а външната стена стърчи, образувайки стратифицирана аневризма на аортата. Причините за аневризма на коремната аорта са също артериална хипертония, възпалителни заболявания на аортната стена, вродени заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни заболявания, по-специално сифилис, придружени от увреждане на аортата.

Предразположение към развитието на аневризма се наблюдава при мъже над 60 години, най-често при пушачи или които имат неконтролирано високо кръвно налягане. Жените са по-малко податливи на това заболяване. Наследственият фактор, наличието на болестта при други членове на семейството също играе роля. Показано е, че синдромът на Марфан при родителите значително увеличава вероятността от развитие на аневризма..

Диагноза и симптоми на аневризма на коремната аорта

В някои случаи заболяването е почти безсимптомно, поради което се среща при диагностицирането на други заболявания, но по-често аневризмата на коремната аорта може да се прояви с пулсираща формация. В коремната кухина има пулсация в ритъма на сърдечните съкращения.

В някои случаи има периодична болка, причинена от натиска на аневризмалната торбичка върху гръбначните корени - тя постепенно се увеличава, тъй като аневризма се развива. Болката може да се появи след хранене, възниква периодична клаудикация поради емболия. Появата на силна остра болка в корема и долната част на гърба е симптом на разкъсване на аневризма. При усложнения има болка в краката, бледността им или цианоза, която се причинява от запушени артерии с парчета кръвни съсиреци.

Такива бедни симптоми на аневризма на коремната аорта затрудняват диагностицирането на заболяването в ранните етапи. В 40% от случаите проблемите се откриват чрез инструментално изследване, при съмнения за други заболявания. Рентгеновото или ултразвуково изследване на аортата дава по-точен резултат, това е по време на такива изследвания и те го откриват най-често.

При преглед лекарят може да подозира аневризма със стетоскоп. Чуват се пулсацията и шумът, които се появяват по време на притока на кръв в областта на аневризмална формация. Но такава диагноза може да бъде само ако пациентът не страда от излишно тегло. При съмнение за аневризма се извършва компютърна томография, което дава възможност за по-точно определяне на размера и формата на увреждането на съда, след което лекарят предписва лечение на аневризма на коремната аорта. Рентгенологичното изследване е по-малко информативно от другите, той дава възможност само за откриване на аневризма чрез калциеви отлагания, но е невъзможно точно да се определи неговия размер или форма с такъв преглед.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Нормалният диаметър на аортата в коремната кухина е около два сантиметра в диаметър, аневризмалните разширения могат значително да надхвърлят допустимите норми, достигайки критични размери. Удълженията под 5 см рядко са изпълнени с разкъсване, така че хирургията не е необходима. Но трябва да се отбележи, че това заболяване не отминава самостоятелно, в повечето случаи се налага хирургическа намеса с течение на времето.

За да може болестта да прогресира и аневризмалното разрастване да не нарасне в размер, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, а именно предотвратяването на развитието на аневризма на коремната аорта. На всеки шест месеца се провежда ултразвуково и CT сканиране, за да се следи състоянието и размера на аневризмата. Корекцията на кръвното налягане задължително се извършва, за това се предписват антихипертензивни лекарства. Само изпълнението на всички предписания на лекаря и навременните изследвания могат да направят възможно наблюдението на състоянието на пациента и извършването на хирургическа интервенция навреме.

Лечението на аневризмите на коремната аорта с размери от 5 см се извършва само своевременно. Такива разширения често се усложняват от разкъсване, което изисква незабавна хирургическа намеса, в противен случай руптурата завършва фатално. Но дори и с незабавна намеса смъртността е 50%. Следователно, веднага щом се идентифицират симптомите на аневризма на коремната аорта и се постави съответната диагноза, важно е да бъдете под наблюдение и в случай на по-нататъшно разширяване на съда, да извършите операцията своевременно.

Днес има два вида хирургично лечение, но само лекар може да реши кой от тях е по-подходящ за пациента, като се има предвид неговото състояние, начин на живот и други фактори. И при двата вида хирургично лечение основата е имплантирането на изкуствен съд за възстановяване на нормалната циркулация през увредената зона на аортата.

Традиционното хирургично лечение на аневризма на коремната аорта включва имплантиране на изкуствен съд от пластмасов материал вътре в разширената аорта. Аортата сякаш обгръща импланта с тъканите си. Цялата операция се извършва чрез разрез в коремната кухина и продължава около 6 часа. При радикален метод на лечение 90% от оперираните пациенти имат благоприятна прогноза.

Вторият вид лечение е ендоваскуларното инжектиране на стент граф, специално устройство, с което аневризмалният сак е изолиран от общия кръвен поток. По този начин се предотвратява евентуалното разрушаване на изтънената стена и се създава нов път за притока на кръв. С този вид хирургическа интервенция имплантът се имплантира чрез пункция в ингвиналната област. На мястото на кръстовището на бедрените съдове се вкарва специален катетър, през който устройството се вкарва директно в аневризмата, където се отваря стентната графика и образува канал за нормален кръвоток. Такава операция отнема от 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено за пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артериите на бъбреците и други органи. Ендопротезирането няма противопоказания за възрастта и се понася много по-лесно от по-възрастни пациенти, отколкото откритата хирургия.

Аневризма на аортата: причини, симптоми и методи на лечение

Под аневризма в медицината се разбира патологията на съда, която се изразява със значително изпъкване на стените му навън. В резултат на заболяването притока на кръв е частично нарушен и рискът от разкъсване на тръбата с последващ кръвоизлив в околните тъкани и кухини се увеличава. Най-честата патология от този тип лекарите наричат ​​аневризма на коремната аорта (съкратено като БА аневризма) - участък от най-голямата артерия на човешкото тяло, разположен в коремната кухина между 11-ти гръден и 4-5 лумбални прешлени. Той представлява около 95% от всички аневризми. Основната опасност от тази съдова патология е безсимптомното протичане и бързото прогресиране, което често води до фатални последици за организма..

Причини за аневризма на аортата

За развитието на аневризма на коремната аорта са необходими няколко предразполагащи фактора: вродена слабост на стените, лоши навици, водещи до разрушаване на мембраните на съдовете, както и повишено натоварване на кръвоносната система поради остри и хронични заболявания.

В процеса на промени се образува лезия в областта на тръбата, в която броят на колагеновите влакна се увеличава, докато еластиновите влакна, напротив, намаляват. В резултат на постоянно налягане такъв участък се разтяга, образувайки кистозна кухина. С течение на времето стените на торбата се сгъстяват, в тях се появяват мудни възпалителни процеси, последвани от образуване на фиброзна тъкан.

Основните причини за аневризма на аортата са:

  • атеросклеротични промени - според статистиката, атеросклерозата на аортата в 80-90% от случаите провокира отслабване на стените, тяхното възпаление и последваща деформация на стените;
  • възпалителни процеси в съдовата система, инициирани от инфекции (сифилис, туберкулоза и др.) и автоимунни процеси (ревматизъм и др.);
  • вродени малформации на сърдечно-съдовата система - дисплазия на фибро-мускулните тъкани;
  • системни сърдечно-съдови заболявания, по-специално хипертония;
  • пушене.

Според статистиката по-възрастните мъже са най-често засегнати от аневризма на аортата, с анамнеза за атеросклероза и дългосрочно обвързване с лошите навици.

класификация

Официалната класификация на патологията разграничава няколко разновидности на аневризмите на аортната арка, зоната в коремната кухина и други части на кръвоносната система според няколко признака:

  • върху анатомичната структура на аневризмалната торбичка;
  • по местоположение по отношение на вътрешните органи (патоанатомични видове аневризми);
  • информирам;
  • по произход (етиология);
  • за развитие и клиничен курс.

Най-голяма клинична стойност имат патологичната и етиологичната класификация на аневризмите на аортата. Първите разграничават две форми на заболяването:

  1. Инфрареналната - изпъкналост в инфрареналната област, тоест области, разположени под бифуркацията на главния съдов ствол в бъбречните клонове.
  2. Супранална - изпъкналост на коремната аорта, разположена над клоните на бъбречните артерии.

Такива сортове са характерни изключително за коремната кръвоносна система, а за аневризмите на аортната дъга има отделни разновидности, показващи локализацията на патологичната изпъкналост.

Според етиологичния критерий два вида неоплазми се разграничават по класификацията на аневризми на коремната аорта:

  1. Вродени - поради генетични отклонения, съдови малформации, дисплазии и др..
  2. Придобити - възпалителни и невъзпалителни промени. Първите се делят на инфекциозни, сифилитични, инфекциозно-алергични. Вторите, от своя страна, са разделени на атеросклеротични и травматични.

Този класификационен компонент се прилага за цялата аорта, включително случаите на аневризми на аортната дъга, кръвоснабдяването на мозъка и вътрешните органи.

Класификацията се състои от две точки, които разграничават видовете аневризми според анатомичната структура. Различават се истински и фалшиви новообразувания. В първия случай издатината има ясно очертана вътрешна кухина под формата на торба, а във втория, външно подобен на първия „издутина“, е удебеляване на стената отвън.

Класификацията на патологията под формата на изпъкналости е най-многобройна. Той има 4 разновидности на аневризмалните торбички:

  1. Scalloped - най-често срещаният тип. Изглежда като заоблен балон, разположен от едната страна на съда.
  2. Дифузен - множество малки изпъкналости в ограничена зона с различни форми и размери.
  3. Веретенообразна форма - удължена по протежение на изпъкналия съд с малък обем.
  4. Ексфолиране - кухина вътре в стените на тръбата с различни размери и форми. Този тип е характерен за горните части на аортата и е изключително рядък в областта на корема..

И накрая, класификацията на заболяването според клиничния курс разграничава сложните и неусложнени аневризми. В първия случай патологията се развива независимо, без допълнителни патологични процеси. Във втория, заедно с изпъкналостта, се наблюдават отделяне на съдовата стена, образуване на кръвни съсиреци вътре в торбата и сълзи..

Симптоми

Симптомите на аортна изпъкналост зависят от клиничния ход на патологията. При неусложнена болест аневризма на коремната аорта може да остане незабелязана с години. В някои случаи такава патология се открива случайно като част от рутинен преглед, медицински преглед или по време на коремна хирургия за други здравословни проблеми. Това е, което го отличава от аневризмите на гръдната аорта, които от самото начало причиняват осезаеми промени в благосъстоянието..

Аневризма на съда в коремната кухина има неспецифични признаци, които могат да бъдат сбъркани с бъбречна колика, възпалителен процес в панкреаса и патологични промени в гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че основният симптом на заболяването е тъпа или болка в болка, локализирана в горната и средната част на корема от лявата страна. В някои случаи болката се разпространява в долната част на гърба, слабините и сакрума.

Отличителна черта на аневризма в коремната област е пулсация, която се усеща по време на палпация на предната коремна стена.

При достигане на големи размери, неоплазмата компресира съседни органи и тъкани, поради което пациентът развива различни синдроми:

  • чревни, придружени от тежест в корема, оригване, гадене, хроничен запек и повишено образуване на газове;
  • урологично, придружено със задържане на урина, появата на следи от кръв в урината, мъжете могат да развият варикоцеле поради компресия на аневризма на коремните вени;
  • ишиас, придружен от лумбална болка, намалена чувствителност и двигателна активност на долните крайници;
  • исхемична, придружена от периодична клаудикация, трофични промени в меките тъкани, признаци на разширени вени.

Подобни прояви позволяват да се прецени съдовата патология в коремната кухина, тъй като симптомите на аневризма на гръдната аорта в повечето случаи засягат функционалността на белите дробове и сърцето и косвено влияят на кръвоснабдяването на мозъка. Такава патология се проявява като задух, главоболие и неврологични разстройства. В редки случаи, когато патологичният фокус в съда на коремната кухина е продължение на аневризмата в низходящата аорта, и двете групи симптоми могат да бъдат с напречно сечение..

Диагностика

За диагностициране на аневризми на коремната аорта се използват стандартни методи за откриване на съдови патологии чрез преки и косвени признаци. В началния етап лекарят събира медицинска анамнеза и оплаквания на пациента, провежда общ преглед с палпация и аускултация на корема. Още на този етап могат да се разпознаят очевидни признаци на патология: изразена пулсация на модифициран съд през предната коремна стена. При допир се определя като плътно и еластично сферично тяло, ритмично пулсиращо в унисон с пулса. Когато го слушате, се чуват ясни систолични шумове.

Подобен признак е характерен само за диагностицирането на изпъкналости в корема. С аневризма на аортната арка палпацията и аускултацията на патологията е невъзможна поради непроходимост под формата на гръден кош.

  • оглед рентгенография - помага за визуализиране на формата и размера на неоплазмата, установяване на нейната локализация, установяване на степента на калцификация в стените му;
  • дуплексно сканиране на аортата и нейните клонове - с висока точност открива аневризма и помага да се установи локализацията й;
  • Ултразвук на коремната аорта - помага да се оцени състоянието на съдовите стени във фокуса на патологията, да се идентифицират рисковете от разкъсване или да се открие някакво увреждане, да се установи размерът на аневризма и местоположението му;
  • томографията (изчислен или магнитен резонанс) е един от най-точните методи за получаване на двуизмерно или триизмерно изображение на аневризма, определяне на степента на калцификация, наличие на кръвни съсиреци, сълзи и стратификация на стените.

В допълнение, аневризма на аортната арка или нейната коремна област се диагностицира чрез аортография и венозна урография. Метод като диагностична лапароскопия се използва изключително за идентифициране на проблеми със съд в коремната кухина. След поредица от медицински манипулации, симптомите, диагнозата, лечението на аневризма на AD са вградени в единна система.

лечение

Единственият ефективен метод за лечение на аневризми на коремната аорта е операция за радикално елиминиране на деформираната част на съда. Невъзможно е да се излекува или спре прогресията на патологията без операция. в допълнение, игнорирането на проблема и опитът да се реши с консервативни методи може да провокира животозастрашаващи усложнения.

Има няколко вида операции за аневризма на аортата:

  • резекция на фрагмент от тръба с изпъкналост и последващо възстановяване на канала с трансплантация със специален дизайн - се използва за поражение на прав участък на съда на разстояние от клоните;
  • бифукционна протеза на аорто-илиачната част на кръвообращението - се извършва с участието на илиачните клони в патологичния процес;
  • инсталиране на стентов присадък за изолиране на образувания аневризмален сак от общия кръвен поток, без да се отстранява.

Интервенциите се извършват планово. Изключение правят остри случаи: разкъсване или значително разслояване на стените на аневризма. В тези случаи операцията се извършва спешно.

Предотвратяване

За да се предотвратят всички видове аневризми - гръдната аорта, мозъчните артерии, коремната аорта, се препоръчва да се сведе до минимум или да се елиминира влиянието на провокиращите фактори. Те включват пушене, ядене на храни, богати на лош холестерол, и сол. Особено важно е спазването на диета и отхвърляне на лоши навици за пациенти с фамилна анамнеза за случаи на аневризмално разширяване на аортата.

Превантивната превантивна мярка е редовен преглед на кръвоносната система. Тъй като може да няма симптоми с аневризма на коремната аорта, периодичните ултразвукови изследвания и други изследвания ще помогнат да се идентифицира началото на заболяването, преди да се прояви. За съжаление, в момента около 75% от аневризмите се откриват, когато достигнат големи размери, което значително влошава прогнозата: поне една трета от пациентите нямат време да получат необходимата помощ и умират поради разкъсване на съда.

Усложнения

В каквато и част на тялото да е разположена аневризма - в арката на аортата, в коремната й част или на по-малки артериални клонове, тя изисква внимателно внимание и бързи действия, за да я премахнете. В противен случай съществува риск от усложнения, повечето от които са свързани с голяма вероятност от смърт.

За аневризмите на аортната арка и други части на този голям съд са характерни същите усложнения:

  • образуването на тромб (емболия) в кухината на неоплазмата, който може да се прикрепи към стената и да причини възпаление, или ще плава по кръвния поток към белите дробове, мозъка или сърцето;
  • разкъсване на стената на аневризмалния сак с интензивно вътрешно кървене.

За разлика от аневризмите на аортната арка, разкъсване на изпъкналостта върху съд в коремната кухина не винаги е придружено от специфични симптоми - тахикардия, остра болка зад гръдната кост, загуба на съзнание. Например, когато чантата е в горната част на съда, разрушаването на стената й причинява комплекс от симптоми, наподобяващи панкреатит или стомашна язва. в тази ситуация кръвта може да се оттича не само в коремната кухина, но и в дванадесетопръстника, стомаха или чревните бримки. В този случай ще бъде по-трудно да се диагностицира патологията и загубеното време ще доведе до критични последици за здравето на пациента.

Какви са признаците на аневризма на коремната аорта?

Най-често срещаното заболяване, сред патологиите на съдовата стена, е аневризма на коремната аорта. Това е опасно заболяване, ако не откриете навреме образуването и вземете мерки за неговото лечение и отстраняване, прогнозата може да бъде много тъжна.

Това се дължи на факта, че аортата е най-големият съд на човешкото тяло, всяка секунда огромно количество кръв преминава през нея. Всяка аневризма има тенденция към растеж и последващо разкъсване. Ако аневризма на коремната аорта се разкъса, резултатът ще бъде изключително неблагоприятен.

класификация

Перитонеалната аневризма има сложна класификация, която се определя от няколко признака:

  • Локализация. На мястото си дефектът може да бъде надбъбречен, инфраренален и тотален. Първите две позиции означават, че образуването е над и под клона от аортата на други съдове. Общата локализация означава дефект на аортата през целия период;
  • Диаметър. Друг важен знак, въз основа на неговото значение, се вземат решения относно лечението или отстраняването на аневризма. Аномалията до 5 см е малка, от 5 до 7 см - средна, повече от 7 - голяма. Ако говорим за образование, което е няколко пъти по-голямо от обиколката на самата аорта, тогава тя се нарича гигантска;
  • Герой. По природа аневризма може да се разграничи без усложнения и с усложнения (например разкъсвания, стратификация на съдовите стени, тромбоза);
  • Формата. Тя е сакрална и вретенообразна. В първия случай от едната страна на стената на аортата се образува аневризма и започва да расте под формата на торбичка, наподобяваща плод на храст. Втората форма е по-сложна, защото дефектът се формира по цялата обиколка;
  • Структурата на изпъкналата стена. Тя може да бъде вярна, фалшива и ексфолираща. Истинска аневризма обхваща всички слоеве на съдовата стена, фалшива аневризма е представена под формата на белег, а ексфолираща се образува от кръв, уловена между отделените слоеве на стената.

В допълнение към декларирания класифициран вид, аневризма има разделение според описанието на A.A. Покровски:

    1. Първият тип е аневризма на инфрареналната аорта с характерен провлак с малка дължина.
    2. Вторият тип е инфрареналната аневризма с провлак, достигащ до мястото на разклоняване на аортата в по-малки съдове.
    3. Третият тип е инфрареналната аневризма с разпространение до разклоняване на аортата и припадък в началото на артериите.
    4. Четвъртият тип означава тотална или широко разпространена аневризма на коремната аорта.

Също така, аномалията може да бъде възпалителна, невъзпалителна, вродена и придобита.

Причини за възникване

Атеросклеротичните плаки са най-честият фактор, провокиращ появата на аортен дефект. Повече от 80% от случаите на аневризма възникват атеросклероза на слоевете на съдовата стена.

  • Възпаление. Болести, които провокират възпалителния процес - туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартерит, бактериален ендокардит, ревматизъм;
  • Генетика. Дефектите в генетично отношение влияят върху растежа на образованието, например, дисплазия на съединителната тъкан;
  • Наранявания. Стените на кръвоносните съдове могат да бъдат подложени на травматични ефекти;
  • Последиците от операцията. В редки случаи анастомозите по аортата се превръщат в аневризми;
  • Гъбични заболявания. Съобщавани са случаи, когато имунодефицитът или отравянето на кръвта са били причините за развитието на гъбични аортни лезии.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитието на съдова патология в коремната кухина могат да бъдат:

  1. Принадлежността към по-силния пол, при жените лезиите съставляват малък процент.
  2. Възраст. Лица, по-големи от 50 години, трябва да обърнат внимание на повишения риск от съдова патология, за която е необходимо да се подлагат на ежегодни медицински прегледи..
  3. Наследственост. Ако близките роднини имат аневризма или предразположение към тях, тогава самият пациент има по-висок риск от развитие на аномалия.
  4. Лоши навици. Никотинът и алкохолът влияят неблагоприятно върху състоянието на съдовата стена. В допълнение, никотинът е рисков фактор за развитие на атеросклероза..
  5. Диабет. Несмилаемата глюкоза има тенденция да се отлага по стените на кръвоносните съдове, причинявайки тяхното разрушаване.
  6. Наднормено тегло. Особено опасно е така нареченото „латентно затлъстяване“, когато върху вътрешните органи се образува голям слой мазнини, който притиска вътрешните органи, измества ги.
  7. Високо кръвно налягане.
  8. Висок холестерол в кръвта, това е предпоставка за развитие на атеросклероза.

Заслужава да се спомене риска за разкъсване на съществуваща аневризма в коремната кухина. Това е хипертонична криза, неадекватни упражнения и контузии в корема..

Признаци

Подобно на повечето аномалии на други локализации, коремните аневризми в началния етап се развиват безсимптомно. Чрез изследване на тялото по отношение на профилактика или изясняване на друга диагноза, можете да откриете характерна формация на коремната аорта.

Най-честият признак с увеличаване на образуването в коремната кухина е болката. Това се дължи на факта, че нарастваща формация започва да оказва натиск върху близките нерви. Често болката дава в долната част на корема и гърба, следователно, при диагностицирането на тази патология може да се наложи разграничаването й от заболявания, подобни по симптоми.

Други симптоми могат да бъдат по-малко характерни за аневризма, преди всичко това се отнася до прояви на стомашно-чревната патология: гадене, повръщане, проблеми със изпражненията. Близостта на коремната аорта и червата води до това..

Друг вариант за развитието на болестта са урологичните симптоми, дължащи се на натиск върху бъбреците и уретера: кръв в урината, нарушение на уринирането.

Болка в долната част на гърба, проблеми с движението на краката могат да възникнат поради компресия на нервите на гръбначния мозък и някои прешлени. Последицата от това налягане може да бъде хронична исхемия, което ще доведе до периодична клаудикация и трофични симптоми.

Признаци за почивка

В спокойно състояние, дори с тенденция към растеж, аневризма не причинява на пациента трудностите, свързани с риска за живота. Картината обаче се променя драстично, когато се случи разкъсване на аневризма..

Основният комплекс от признаци, които позволяват да се подозира разкъсване на аневризма е: силна болка, колапс и пулсация на коремната стена.

В зависимост от посоката на пролуката се формират характерни характеристики:

  • Руптура в ретроперитонеалното пространство: постоянна болка, отдава на бедрата и перинеума. Кръвта се налива в малко количество, около 200 мл;
  • Пропаст в пространството на перитонеума: бързо развитие, хеморагичен шок. Кожата става бледа, появява се студена пот, пулсът става нишков и често, кръвното налягане рязко спада. Коремът характерно се увеличава, става рязко болезнен, по време на прегледа можете да намерите голямо количество течност в кухината. Това е най-опасният вид разкъсване на аневризма, тъй като дори в болница е трудно да се спре, тук резултатът е почти 100% фатален;
  • Руптура в долната кава на вената: слабост започва, задух, сърцебиене. В допълнение, долните крайници започват да набъбват. Локално се усеща болка, пулсиране. Предимството на този тип празнина е, че всички симптоми се появяват постепенно, което прави възможно предприемането на спешни мерки;
  • Руптура в дванадесетопръстника 12: обилно стомашно-чревно кървене, колапс, кърваво повръщане и изпражнения, напоени с кръв (мелена).

Диагностика

Диагнозата на това състояние започва, когато се открият някои признаци за наличието на тази патология. Лекарят може да потвърди предположенията си още по време на прегледа. Ако пациентът няма мастен слой на корема, тогава в положение на легнало положение можете да наблюдавате пулсираща зона над пъпа. Чрез палпиране на тази област се открива характерна формация, с плътна структура и безболезнена. С помощта на аускултация специалистът слуша систолно мърморене в тази област..

За да изясни и потвърди резултатите от изследването, лекарят предписва допълнителни методи за изследване:

  1. Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта. Използвайки този метод, можете да видите аневризма, да изясните местоположението, размера. Разберете също наличието на атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци.
  2. КТ или ЯМР. Изследването на коремната кухина по тези методи дава възможност да се види подробно локализацията на аневризма, както и да се оцени степента на нейното разпространение в околните съдове.
  3. Ангиография. Това е изясняваща мярка в случай, че възникнат съмнения или двойна интерпретация на резултатите от предишни проучвания. Методът се състои в въвеждане на специално вещество в една от периферните вени и след това правене на снимки на рентгенов апарат, когато той навлезе в аортния лумен.
  4. Рентгенография. Показано е, ако стените на аневризма са заобиколени от дехидратирани калциеви соли. В този случай можете да видите локализацията и размера на формацията. В други случаи методът не е информативен..

В допълнение към инструменталната диагностика е необходимо да се правят общи изследвания на кръвта и урината, да се идентифицират биохимичните параметри, наличието на холестерол, нивото на глюкозата.

Методи за лечение

Терапевтичното лечение на аневризма е невъзможно, тъй като няма лекарства, които да елиминират този дефект в съдовата стена. Тази аномалия е абсолютен показател за хирургическа интервенция..

Операцията за резекция на аневризма доскоро се считаше за оптимална. С негова помощ чрез разрез на лапаротомия се отстранява повредената част на аортата и на нейно място се подменя хомографт. Ако дефектът се разпространи в разклонените части на съда, тогава беше произведена специална протеза, която да замени естествените тъкани.

Смъртността от този метод е до 8% от всички случаи. В допълнение, за този вид хирургическа интервенция има противопоказания:

  • Инфаркт на миокарда, който се разви по-малко от месец преди операцията;
  • Неотдавнашен остър мозъчно-съдов инцидент;
  • Сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност.

Научният напредък може да намали появата на усложнения. Ендопротезирането е най-добрият вариант; в хода му се вкарва стентов присадък през малък разрез в една от бедрените артерии, контролирайки напредъка му към коремната аорта с помощта на рентгенова телевизия. Лечението на аневризмите с този метод помага да се изолира образуването, като същевременно се създава нов кръвен поток..

Разбира се, тук има рискове и усложнения, например, стентът е отдалечен от аневризма. Въпреки това, дори такава вероятност е изключително малка..

прогноза

Аневризма на коремната аорта е непредсказуемо заболяване. Сигурно е обаче да се каже, че без лечение вероятността от смърт е почти 100%. Това важи особено за средни и големи формации, предразположени към растеж..

Що се отнася до разкъсване на аортата, в повечето случаи пациентите умират, преди да осигурят професионална медицинска помощ. Ако успеят да бъдат откарани в болница и да претърпят спешна операция, тогава само 10% от пациентите имат шанс да оцелеят.

Ако се открие аневризма и след това се отстрани с помощта на съвременни методи на лечение, прогнозата е благоприятна, около 70% от пациентите се връщат към предишния си начин на живот..