Аневризма на аортата

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е аневризма на аортата?

Аневризма е изпъкналост на съдовата стена, което протича с локално отслабване на съдовата стена или силно повишаване на кръвното налягане. Основният съд на тялото - аортата - е най-често срещаното място за образуване на аневризми. Това се дължи на много високото кръвно налягане в този съд и някои структурни особености на стените му.

Статистически аортна аневризма е много често срещан проблем в кардиологията и съдовата хирургия. Честотата на това заболяване варира от 0,6 до 6,5% (според данни от аутопсия). Освен това всяко разширение на аортния лумен над 2 пъти в сравнение с нормалния диаметър се приема като аневризма. Много често това не води до появата на някакви сериозни симптоми и пациентът не е наясно с болестта си. Аневризма се открива при аутопсия, но не винаги има пряка (или дори косвена) връзка със смъртта на човек. Но не всички аневризми имат такъв асимптоматичен курс. Понякога те причиняват не само тежки симптоми и водят до различни разстройства, но също така водят до сериозни усложнения, които заплашват живота на човек.

Най-често аневризмите на аортата се откриват в напреднала възраст. Това се дължи на отслабването на стените на съда, склонността към хипертония (високо кръвно налягане) и редица метаболитни нарушения. Най-честата от тях е атеросклерозата. В детска възраст аневризмите на аортата са много по-редки. Разпространението на това заболяване сред мъжете и жените е приблизително същото.

Има два основни типа аневризми на аортата, които се различават значително по клинични прояви:

  • аневризма на гръдната аорта, когато дефект на стената е разположен в гръдната кухина;
  • аневризма на коремната аорта, когато дефектът е разположен в коремната кухина.
В допълнение към това разделение, аневризмите се различават и по форма, размер, наличие на съпътстващи проблеми или усложнения. Всичко това влияе върху хода на болестта и нейните прояви, а също така определя и избора на лечение..

Аневризма на аортата се счита за много сериозна патология, тъй като може да се разкъса, причинявайки силно вътрешно кървене. Смъртността при това усложнение надвишава 40%, дори пациентът да бъде доставен навреме в болницата. В тази връзка лекарите са много сериозни към диагнозата и лечението на този проблем още на първите етапи на заболяването, когато аневризма все още не се проявява.

Местоположението на аневризма на аортата

Аневризмите на аортата могат да причинят голямо разнообразие от симптоми и прояви. Това до голяма степен се определя от местоположението на дефекта върху съда. За да разберете по-добре механизма, по който се появяват тези симптоми, трябва да имате представа какво представлява аортата и каква е нейната структура. Аортата произхожда от лявата камера на сърцето. Оттам артериалната кръв под високо налягане навлиза в съда. Стените на аортата трябва нормално да потискат пулсацията по време на изхвърлянето на кръвта поради еластичността на стените. Загубата на тази еластичност води до образуването на аневризми. На различни нива по-малки съдове се отклоняват от аортата - нейните клонове. Ако дефектът улови устата на тези клони, пациентът може да изпита различни симптоми, които понякога е трудно да се свържат с наличието на аневризма.

В гръдната кухина аортата дава следните клонове:

  • Коронарни артерии. Тези съдове с малък диаметър се отклоняват веднага след излизането на аортата от лявата камера и подхранват самия сърдечен мускул.
  • Цев на главата на рамото. Впоследствие съдът се разделя на дясната подклавична артерия и дясната обща каротидна артерия.
  • Лявата обща каротидна артерия. Издига се по протежение на шията до главата и участва в храненето на мозъка.
  • Лява подклавична артерия. Участва в храненето на лявата ръка, рамото и прилежащите зони.
  • Съществуват и редица по-малки артерии, които захранват органите на задния медиастинум, междуреберните мускули, диафрагмата и други анатомични образувания в гръдната кухина.
Тъй като образуването на аневризма пречи на нормалния приток на кръв, всички органи, които получават кръв от горните клони, могат да страдат от това заболяване. Мозъкът е най-чувствителен към хипоксия (липса на кислород), така че аневризмите, засягащи брахиоцефалния ствол и лявата обща каротидна артерия, обикновено дават по-ранни и по-изразени симптоми.

В коремната кухина аортата дава следните клонове:

  • Диафрагмални артерии. Това са малки съдове, броят на които може да варира до известна степен. Те хранят долните мускулни влакна на диафрагмата.
  • Багажник на Celiac. Това е кратък неспарен съд, който почти веднага след излизането от аортата се разделя на три големи артерии, насочва се към стомаха, черния дроб и далака.
  • Средни надбъбречни артерии. Тръгнете надясно и наляво към всяка надбъбречна жлеза.
  • Горна мезентериална артерия. Той се движи напред от аортата и се разделя на по-малки клони, които захранват различни части на тънките черва.
  • Бъбречни артерии. Също така се разминават вдясно и вляво към бъбреците. Кръвта влиза там не само за подхранване на органа, но и за пречистването му чрез образуването на урина.
  • Артерии на тестиса / яйчника. Отидете при половите жлези. Броят на тези съдове и мястото на тяхното заминаване от аортата са индивидуална особеност на тялото. Засегнат и от пола на пациента.
  • Долна мезентериална артерия. Разделена на много клонове, които се хранят главно с дебелото черво.
По този начин положението на аневризмата върху аортата до голяма степен определя различните разстройства, които ще притесняват пациента. При липса на болка аневризма на нивото на багажника на целиака например може да се прояви с лошо храносмилане, тъй като кръвоснабдяването на стомаха ще страда. Също така местоположението на аневризмата определя метода на нейното лечение. За ефективно и безопасно хирургично решение на проблема, лекарят трябва ясно да разбере неговата позиция. В повечето случаи при формулиране на диагноза клоните на аортата са един вид насока. Пример е инфрареналната аневризма на аортата. Името показва, че разширяването на съда се намира под мястото на изхвърляне на бъбречните артерии в коремната аорта.

По принцип най-често говорят за аневризма на коремната или гръдната аорта. Въпреки факта, че същността на проблема е подобна (това е разширяването на един и същ съд на различни нива), симптомите, лечението и прогнозата за тези заболявания са различни.

Причини за аневризма на аортата

За да разберете причините за този дефект, трябва да имате добра представа за структурата на самия съд. Аортната стена има външна мембрана, мускулни влакна в средната мембрана, както и вътрешната мембрана (интима). В средната мембрана на нивото на аортната арка се съдържат и чувствителни нервни влакна, които могат да причинят болка. Обикновено черупките на съда са здраво заварени заедно, така че когато се промени кръвното налягане, стените се разтягат и луменът му се разширява или стеснява. Разтягането възниква равномерно поради еластичността на стените. Те имат така наречените еластични влакна и съединителна тъкан, които дават сила.

Образуването на аневризма най-често се свързва с нарушение на нормалната структура на стената. Отлаганията на различни вещества, разрушаването на тъканите или възпалението причиняват локално отслабване. Високото кръвно налягане бързо създава патологична изпъкналост на това място, което е аневризма. Понякога се случва стратификацията на мембраните и кръвта запълва патологичната кухина, образувана в резултат на този процес. Тогава те говорят за стратифицирана аневризма на аортата.

Има много причини за увреждането на стените на аортата, но разпространението им е неравномерно. По-голямата част от аневризмите в наше време се причиняват от атеросклеротични процеси. Преди половин век основната причина беше сифилисът. В наши дни тази причина също се среща, но много по-рядко и като правило в страни от трети свят. Други заболявания, които могат да доведат до образуването на аневризма на аортата, са много редки..

Основните причини за образуването на аневризми на аортата са следните заболявания и патологични процеси:

  • Атеросклерозата. В момента атеросклерозата е най-честата причина не само за аневризмите на аортата, но и за много други съдови заболявания. Заболяването се свежда до метаболитни нарушения, в резултат на което холестеролът и редица други вещества се увеличават в кръвта. Това от своя страна води до образуването на така наречените плаки в артериите. В малките съдове това се проявява чрез стесняване на лумена и препятствие на притока на кръв. Въпреки това, аортата е най-големият съд, така че плаката не пречи силно на притока на кръв. Проблемът е, че дегенеративните процеси, които отслабват мембраните, започват в съдовата стена под плаката. В резултат на това стената губи своята еластичност, а високото кръвно налягане постепенно води до изпъкването или разширяването й с образуването на аневризма.
  • Сифилис. Сифилисът е болест, предавана по полов път, която е била често срещана почти навсякъде. В по-късните етапи на това заболяване патогенът навлиза в различни органи с кръвен поток. Често спирохетите (причинители на сифилиса) се локализират именно в аортната стена и постепенно я унищожават. На определен етап стената отслабва и се образува аневризма. В наши дни тази причина става все по-рядка, тъй като сифилисът обикновено бързо се диагностицира и успешно се лекува. Започнатите едни и същи форми на заболяването не винаги се проявяват именно чрез аневризма на аортата.
  • Травма. Механичните повреди на аортните мембрани са много редки. Може да е резултат от определени диагностични или терапевтични манипулации върху сърцето. Коронарна ангиография, транслуминална коронарна ангиопластика, балонна аортна ангиопластика, интрааортна балонна контрапулсация, протеза на аортната клапа и др. симптоми.
  • Вродени заболявания. Има редица вродени заболявания, които засягат развитието и структурата на съединителната тъкан. Най-често срещаните са синдром на Марфан и синдром на Елерс-Данлос. Поради слабостта на влакната на съединителната тъкан, аортната стена става по-слаба и не издържа на кръвното налягане. Аневризма в този случай обикновено има формата на вретено. Съдът е равномерно разширен. Също така, при тези синдроми съществува възможност за едновременно образуване на няколко аневризми в различни части на аортата.
  • Някои възпалителни заболявания. Възпалението на аортата се нарича аортит. В тежки случаи на заболяването може да възникне необратимо разтягане на стената с образуването на аневризма. В тези случаи аневризма ще бъде резултат от аортит. Възможно е да има много причини за аортит. Понякога това са инфекциозни агенти, които са проникнали в нетипично място. Например, известни са туберкулозата, салмонелата или гъбичният аортит. Възможно е и неинфекциозно възпаление. Това са автоимунни процеси, причинени от нарушения в собствената имунна система на организма. По правило те се проявяват с увреждане на съединителната тъкан в други органи (стави, сърдечни клапи, бъбреци и др.), Но в редки случаи аортата също може да бъде засегната. Примери за такива заболявания са болест на Такаясу, анкилозиращ спондилит, облитерани на тромбоангиите. На практика всички тези причини са много редки..
Съществуват и голям брой различни предразполагащи фактори, които не влияят пряко върху структурата на аортната стена, но косвено допринасят за образуването на аневризми. Подробно проучване на пациентите може да помогне да се идентифицира влиянието на тези фактори и тяхното елиминиране е важно за подобряване на прогнозата. В повечето случаи ефектите на тези фактори са свързани с метаболитни нарушения, повишено кръвно налягане или циркулиращ кръвен обем.

Предразполагащите фактори, допринасящи за образуването на аневризми на аортата, са:

  • Пушачи. Доказано е, че тютюнопушенето допринася за развитието на атеросклероза и чрез нея дегенерация на тъканите в аортната стена. Освен това опитни пушачи често развиват хипертония..
  • Неправилно хранене. Излишъкът от мазни храни, богати на холестерол, е важна връзка в развитието на атеросклерозата. Излишъкът от холестерол с храната често се свързва с повишена концентрация на това вещество в кръвта. Рискът от развитие на аневризма, съответно, се увеличава.
  • Възрастна възраст. Статистически аневризма на аортата най-често засяга хора над 40 - 50 години. Колкото по-голяма е възрастта, толкова по-голям е рискът. Това се дължи на метаболитни нарушения, дегенерация на съединителната тъкан, склонност към хипертония. На практика при възрастните хора атеросклерозата най-често е отговорна за образуването на аневризма, докато при младите хора - вродени нарушения или сифилис.
  • Наднорменото тегло. Затлъстяването също е предразполагащ фактор за развитието на атеросклероза..
  • Наличието на други хронични заболявания. Статистически е доказано, че основна роля в развитието на аневризма на аортата играе хипертонията (високо кръвно налягане). Около 75% от пациентите с това заболяване страдат от него. Хроничните автоимунни заболявания, хроничните огнища на инфекция и др. Също могат да играят роля..
Така можем да заключим, че аневризма на аортата не е независимо заболяване. В по-голямата част от случаите това е усложнение на други патологии. Рискът се увеличава значително, когато е изложен на горните фактори. Тези фактори обаче не могат да навредят на съда. Те само засилват съществуващите щети..

Вродена аневризма на аортата

Вродената аневризма на аортата се казва в случаите, когато към момента на раждането в тялото е имало дефект на съдовете. Този вид аневризма може да възникне поради проблеми с вътрематочното развитие на плода (заболяване на майката по време на бременност, травма и др.) Или генетични заболявания. Във втория случай понякога можете да проследите наследствено предразположение към подобни проблеми. Кръвни роднини имали деца със сходни проблеми; Възрастните могат да страдат от различни сърдечно-съдови заболявания. Също така, според статистиката, за редица генетични заболявания обикновено се среща вродена аневризма на аортата в комбинация с други сърдечни заболявания (стеноза на аортната клапа, Fallot tetrad и др.). Прогнозата за такива деца е разочароваща, тъй като се налага сложна операция на сърцето. В същото време децата обикновено са отслабени, раждат се с тегло под нормата.

Ако дете с вродена аневризма на гръдната или коремната аорта израства, шансът за разкъсване силно намалява. Разбира се, пациентът трябва да спазва всички предписания на лекарите и да предприеме превантивно лечение. Най-често след стабилизиране в детска или зряла възраст все още се препоръчва хирургично премахване на аневризма.

Видове аневризми на аортата

Има няколко критерия, чрез които всички аневризми могат да бъдат разделени на видове. Подобна класификация позволява на лекарите по-точно да формулират диагнозата на пациента и да определят лечението. Разделянето на аневризмите на типове е оправдано, тъй като всеки тип има свои собствени характеристики, възниква при определени условия и също изисква индивидуален подход към лечението. Типът на аневризма обикновено се определя по време на процеса на диагностика, като се използват различни методи за инструментално изследване..

По позиция всички аневризми на аортата могат да бъдат разделени на следните видове:

  • Аневризма на възходящата аорта. Разположен е между аортната клапа на сърцето и аортната дъга (пред точката на изхода на брахиоцефалния ствол).
  • Аневризма на аортната арка. Намира се на завоя на аортата. Завойът отива отдясно на ляво, тук съдът се обръща на 180 градуса и отива в коремната кухина. Аневризмите на аортната арка често обхващат големите й клони, разположени на този сайт.
  • Аневризма на низходящата аорта. Разположен е на сегмента от лявата подклавична артерия до диафрагмата. Върху предната гръдна стена тези аневризми излизат приблизително върху гръдната кост..
  • Супраренална аневризма. Той се намира в коремната кухина (това е вид аневризма на коремната аорта) в областта от диафрагмата до мястото на изхвърляне на бъбречните артерии.
  • Инфрареналната аневризма. Намира се на мястото на коремната аорта под мястото на изхвърляне на бъбречните артерии преди бифуркация (бифуркация) на аортата в две илиачни артерии.
Ако аневризмите са множество, тогава се посочва местоположението на всяка от тях. Тази опция е доста рядка. Причината обикновено е вродена предразположеност към образуването на аневризми - синдром на Марфан и други сериозни заболявания, които намаляват здравината на съединителната тъкан. Множеството аневризми на аортата, разположени както в гръдната, така и в коремната кухина, имат много по-сериозна прогноза от единичните образувания. Факт е, че рискът от разкъсване се увеличава, докато кръвоснабдяването на различни органи и системи е много по-лошо. В същото време хирургичната корекция на множество аневризми изисква много по-голяма хирургическа интервенция, която сама по себе си представлява опасност за пациента.

Според структурата на стените на аортната аневризма може да бъде разделена на следните видове:

  • Истински аневризми. Наистина се наричат ​​аневризми, в образуването на които участват всички аортни мембрани. Тоест изпъкналата стена се състои от три слоя. Такива аневризми се образуват поради отслабване на съединителната тъкан, по-често поради атеросклероза. Прогнозата за истинските аневризми е по-добра, отколкото за фалшивите, тъй като стената им е по-силна и вероятността от разкъсване е по-малка..
  • Фалшиви аневризми. Фалшивите аневризми обикновено се образуват, когато един от слоевете на стената е повреден. Например, след нараняване или нараняване, външната мембрана на аортата може да бъде засегната. Две вътрешни черупки ще изпъкнат в образувания лумен, тъй като на това място силата на стената е намаляла. Образува се фалшива сакулна аневризма, стените на която имат само 1 - 2 (а не 3) слоя. Прогнозата за подобни аневризми е по-лоша, защото те често водят до разкъсвания..
  • Ексфолиращи аневризми. Ексфолиращите аневризми са най-опасни. В този случай обикновено има дефект във вътрешната лигавица на аортата (интимата). Кръвта под високо налягане навлиза в получения дефект. В резултат на това има стратификация на мембраните с образуването на патологична кухина. Такива аневризми са склонни да прогресират (увеличават кухината) и бързо водят до разкъсване на съда.
Критериите за оценка на размера на аневризма на аортата са доста размити. При инструментални диагностични прегледи обикновено е възможно да се установи диаметърът им. Степента на разширяване обаче се оценява различно. Ако говорим за аневризми на коремната аорта, тогава образованието се счита за малко до 5 см в диаметър, за средно - до 7 см, и за голямо - повече от 7 см. Понякога в медицинската практика има образувания с големина до 15 - 20 см (обикновено с разширение във формата на вретено) ) Такива аневризми условно се класифицират като гигантски, но няма точни критерии кои аневризми са големи и кои са гигантски. Някои експерти предлагат да се вземе за основа не диаметърът на разширението в сантиметри, а връзката му с нормалния диаметър на съда. Например двойното или тройното разширение на лумена в сравнение с нормалното ще се счита за аневризма. В момента различните държави имат различни критерии за оразмеряване..

Трябва да се отбележи, че размерът на аневризмата далеч не винаги е решаващият фактор за прогнозата. Понякога големите аневризми растат бавно и се формират безсимптомно и пациентите живеят с тях дълги години. Ако лекарят не вижда сериозна заплаха от разкъсване и пациентът има противопоказания за операция, тогава хирургичното лечение може да се забави дори в случай на гигантски аневризми. В същото време малка аневризма често може да доведе до разкъсване и смъртоносно кървене..

Според формата на аневризма е обичайно да се разделят на два основни типа:

  • Аневризми във формата на торба. Сакавидна форма (понякога също сакуларна) се нарича аневризма, която възниква поради точково увреждане на една от мембраните на аортата. Образува се асиметрична изпъкналост, торба върху стената на съда. Подобни аневризми по правило са по-често предразположени към разкъсване, тъй като стените им са много опънати. Също така може да се образуват кръвни съсиреци в кухината, образувана поради факта, че кръвта в тях се движи в кръг, застоява.
  • Аневризми на шпинделна форма. Аневризма с вретенообразна форма е изразено разширяване на лумена на съд в определена област. В този случай няма видими изпъкналости по стените, но луменът се увеличава от 2 до 3 пъти. Най-често такива аневризми се появяват поради опъване на стената, а не поради локално разкъсване на една от черупките. Тези образувания са по-малко податливи на разкъсване. Основният проблем е, че те могат да достигнат много големи размери, което води до така наречените симптоми на компресия. Също така, поради загубата на еластичност от стените, кръвта тече по-нататък по съда под по-малко налягане..
В допълнение към всички горепосочени класификации, аневризмите понякога се споделят с хода на заболяването като цяло. Някои лекари поставят присъствието или отсъствието на болка над всичко останало. В същото време се различават съответно болката и безболезненият курс. Също така е обичайно да се говори за остри и подостри аневризми. Острата се нарича аневризма, която се появява след по-малко от 2 седмици. През този период, без лечение, празнина се появява при почти 70% от пациентите. Смъртността също е висока. Ако аневризма не е избухнала през първите 2 седмици, тя се нарича подостра. Рискът от разкъсване се намалява и при подходящо лечение пациентът може да направи без операция за доста дълго време.

Признаци и симптоми на аневризма на аортата

Симптомите на аневризма на аортата, когато се появят, могат да имат два основни механизма на възникване. Първият е нарушения в хемодинамиката. Симптомите се причиняват от нарушен приток на кръв, поради което артериалната кръв се влива по-лошо в клоните на аортата и страдат различни органи и тъкани. Тези симптоми могат да бъдат много разнообразни и зависят от местоположението на аневризма. Например при аневризма на коремната аорта коремните органи са засегнати главно, с гръдна аневризма - сърцето, главата. Втората група симптоми са симптоми на компресия. Те възникват с големи аневризми и са свързани с механично компресиране на съседни анатомични структури. Третата група включва болка. Те също се срещат с обща аневризма, но са най-характерни за стратификация на стената. Като правило симптомите са повече или по-малко специфични за различни видове аневризми, така че е логично да ги разгледаме отделно.

Аневризма на гръдната аорта

Симптомите на аневризма на гръдна аорта най-често се появяват със значително количество образование. Поради близостта на съда до сърцето, човек често може да наблюдава различни нарушения във функционирането на този орган. Естеството на симптомите и тяхната интензивност зависи от местоположението на аневризмата, нейния размер, както и от заболяването, което го е причинило. Например, при аневризма срещу сифилис пациентът може да развие обрив. Но кожните лезии няма да са пряко свързани с аневризма. И двата процеса ще бъдат следствие от активността на причинителя на сифилиса. Симптомите, които причинява самата аневризма, ще бъдат описани по-долу..

При аневризма на гръдната аорта най-характерни са следните симптоми:

  • Aortalgia. Болката по време на аневризма може да бъде свързана с увреждане на нервните окончания в съдовата стена или със засягане на нерви от парааорталния плексус. Болката от аневризма обикновено се появява, когато ръцете са вдигнати нагоре, което го отличава от повечето други заболявания. Локализира се зад гръдната кост, рядко се разпространява в други области. Разпределението е свързано с локализацията на аневризма. За разлика от ангинална (исхемична) болка, атаките тук са по-дълги, болката е по-малко интензивна и не реагира на нитроглицерин. Понякога пациентът не може да формулира точно каква болка го притеснява. Струва си да се обърне внимание на времето на появата му. Беше отбелязано, че с аневризма болката често се появява сутрин, когато пациентът мие косата си, сресва косата си. Тези действия са свързани с умерено физическо натоварване и повдигане на ръцете нагоре, което причинява изостряне на болката.
  • Кашлица: Кашлицата е по-често свързана с компресия на трахеята или бронхите, както и с нарушения на кръвообращението в белодробния кръг и нарушена сърдечна функция. Всичко това в комбинация води до появата на непродуктивна (без храчки) кашлица. При някои пациенти тя става пароксизмална и дори може да наподобява пристъп на кашлица с магарешка кашлица (лаеща, продължителна), но без отделяне на слуз в края.
  • Тежест зад гръдната кост. Тежестта зад гръдната кост може да притеснява пациентите със симптоми на компресия. Те могат да се оплакват от „чуждо тяло“ или „обемна формация“. В този случай, разбира се, колкото по-голямо е образованието, толкова по-често се появява този симптом. Но дори и при малка аневризма може да се появи и тежест. Усещането е индивидуално..
  • Задух. Появата на задух се свързва с нарушена сърдечна функция, промяна в кръвното налягане. Атаката по правило не трае дълго. Той, подобно на болка или кашлица, може да се задейства чрез повдигане на ръцете нагоре.
  • Замайване: Замайването най-често се свързва с хемодинамични нарушения. Ако аневризма е разположена в областта на брахиоцефалния ствол или лявата обща каротидна артерия, кръвта може да навлезе в мозъка по-лошо. Това причинява замаяност, главоболие, потъмняване в очите и някои други неврологични симптоми. Ушите и върхът на носа също могат да изстинат (а понякога дори да станат сини). Понякога замаяността е свързана и със съпътстващо повишаване или намаляване на налягането, което често се наблюдава при пациенти с аневризма.
  • Увеличена сърдечна честота. Изхвърлянето на кръв от сърцето в аортата по време на аневризма може да бъде трудно. Поради това пациентите понякога се оплакват от тахикардия (сърцебиене) или че чувстват сърцето си (което също не е нормално).
Има и много симптоми на компресия. В същото време, като правило, работата на определен орган е нарушена, което води до идеята за проблеми с него.

С аневризма на гръдната аорта може да се наблюдава компресия на следните анатомични структури:

  • Трахеята и основните бронхи. Със значителни аневризми компресията на тези анатомични структури може да причини редица симптоми от дихателната система. На първо място, това е кашлица, трудно се опитва да поеме дълбоко въздух, шумно дишане. С аневризма на възходящата аорта десният главен бронх е по-често компресиран, а с аневризма на арката или низходяща аорта - лявата. В редки случаи се наблюдава и симптом на Оливър-Кардарели. В този случай ларинксът е леко изместен към ритъма на сърдечните контракции. Симптом, причинен от предаване на пулсация от аневризма към компресираната трахея.
  • Хранопровода. Основна аневризма може да компресира хранопровода, причинявайки затруднено преглъщане (дисфагия). Твърдата храна е по-трудна за преглъщане от течната или меката храна (супи, зърнени храни). След хранене пациентът често има усещане за чуждо тяло зад гръдната кост, тежест. При аневризма на низходящата аорта може да се притисне част от хранопровода в близост до диафрагмата (хранопроводът вече е там). След обилна вечеря могат да се появят доста силни болки в горната част на корема (в епигастриума).
  • Ляв рецидивиращ нерв. Този нерв участва в инервацията на мускулите в близост до гласните струни. Компресията му често се проявява с дрезгавост или дрезгавост.
  • Лява подклавична артерия и брахиоцефален ствол. Най-често тези съдове са компресирани с големи сакулни аневризми на аортната арка. По време на прегледа пациентите отбелязват асиметрията на пулса на ръцете (а понякога и на каротидната артерия). Възможно е също да има преходни зрителни, слухови и други подобни симптоми..
  • Ляв цервикален симпатичен ганглий. По-често нейното компресиране се извършва при големи аневризми на аортната арка. Резултатът от дразнене на този нерв е симптомът на Хорнер, който се състои от триада - анизокория (различни размери зеници в очите), енофталмос (отдръпване, по-дълбоко прилягане на окото в сравнение с нормата), стесняване на палебралната фисура.
  • Превъзходна вена кава. Този съд получава венозна кръв от главата и горните крайници. Той се компресира само с много големи аневризми. Резултатът е стагнация на кръвта във вените на главата и ръцете. Може да се появят подпухналост на лицето, цианоза, подуване на шийните вени, нарушения на съня, главоболие. Тъй като компресията се извършва отвън, като правило, отливът на кръв се възстановява в определено положение (отстрани, по корем, стоене и т.н.). Това може да се счита за отличителен белег на аневризмата, тъй като застой на кръвта в горната кава на вената най-често се причинява от сърдечни проблеми. Тогава обаче тя не изчезва с промяна в положението на тялото.

Аневризма на аортата

Аневризма на аортната дъга

Тази локализация на аневризма в гърдите е доста често срещана в сравнение с други опции. Тъй като най-големите клони (брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата подклавична артерия) се отдалечават именно от дъгата, такива аневризми са по-малко асимптоматични. Много пациенти рано или късно започват да развиват симптоми на компресия на съседните органи, които са изброени по-горе.

Тъй като кръвообращението в съдовете на главата и ръцете често се влошава с аневризма на дъгата, симптомите могат да бъдат много разнообразни. Пациентът може да обиколи много специалисти, докато един от тях не предпише превантивна рентгенография на гръдния кош и не открие истинския проблем..

Аневризма на низходящата аорта

Коремен аортен аневризъм

По принцип аневризмите на коремната аорта най-често изобщо не дават никакви симптоми. Пациентите обикновено свързват незначителна болка или дискомфорт с други причини (недохранване, отравяне и др.). В противен случай специфични прояви на заболяването обикновено отсъстват. Те се появяват само с големи аневризми.

Причините за различни симптоми на аневризми на коремната аорта са нарушения на кръвообращението или компресия на съседни органи. Нарушава се кръвообращението, тъй като изхвърлянето на кръв от гръдната аорта не се разширява напълно по протежение на клоните на съда. Енергията му частично отива за разтягане на стената на аневризма, тъй като тя не е достатъчно гъвкава, за да върне тази енергия в пълен размер. По този начин, извън мястото на образуване на аневризма, налягането в съдовете намалява.

При аневризми на коремната аорта могат да се появят следните симптоми:

  • Болка в корема. Около половината от пациентите с аневризма на коремната аорта се оплакват от този симптом. Тя може да бъде причинена от разтягане на стената, стратификация на тъканите (със стратифицирана аневризма) или компресия на чувствителни структури в коремната кухина. Локализацията на болката е различна и до голяма степен зависи от позицията на аневризма. Епицентърът по правило е разположен по централната (бяла) линия на корема в сегмента от ксифоидния процес на гръдната кост в епигастриума до срамните кости. Понякога болката се излъчва към долната част на гърба или други части на корема. Обикновено е тъп по природа и интензивността му може да варира в зависимост от положението на тялото. Острата внезапна болка може да възникне с разкъсване, стратифицирана аневризма или някои усложнения. Във втория случай източникът на болка не е самата аорта, а патологични процеси в коремната кухина, които бяха предизвикани от растежа на аневризма.
  • Усещане за пулсации. Тъй като кръвта навлиза в аортата директно от сърцето, тя се задвижва от ритниците в този съд. Така се създава пулсация. Обикновено тя почти не се усеща поради еластичността на стените. Стените на аневризма обаче не са толкова еластични, така че голяма формация може да пулсира във времето с пулса на сърцето. Понякога пациентите усещат това и се оплакват от лекаря. Този симптом е специфичен за аневризма на аортата и практически не се среща при никакви други патологии..
  • Симптоми от стомашно-чревния тракт (стомашно-чревен тракт). Тези симптоми се комбинират в така наречения коремен комплекс. Появява се отчасти поради компресия на различни части на храносмилателния тракт чрез аневризма, а отчасти поради лошо кръвоснабдяване. Симптомите могат да бъдат много различни - оригване, киселини, нарушения на изпражненията, метеоризъм (натрупване на газове). Понякога пациентът започва постепенно да отслабва, тъй като храната се усвоява по-лошо.
  • Симптоми от пикочно-половия тракт. Нарушенията на пикочно-половите пътища се комбинират в урологичен симптомен комплекс. Най-често появата на тези симптоми е свързана с нарушено кръвообращение в съдовете, достигащи до бъбреците, и с компресия на уретерите (с инфраренална аневризма). Пациентите могат да се оплакват от затруднено уриниране, болка и тежест в долната част на гърба. Бъбречната колика (силна силна болка в гърба) е рядък симптом. По правило проявите на болестта в този случай са по-силни след изпиване на голямо количество течност. Образуването на урина се засилва, бъбреците се уголемяват и всички аномалии в уретрата стават по-забележими.
  • Симптоми на нервната система. Много големи аневризми на коремната аорта също могат да притискат нервните плексуси, разположени на задната стена на коремната кухина. Симптомите, произтичащи от това, се наричат ​​исхирадикулен симптомен комплекс. С компресия на нервите, излизащи от гръбначния мозък на нивото на долната част на гърба, може да се появи болка, която се простира до крака, влошаване на чувствителността на кожата на краката. Тези симптоми имат чисто неврологичен характер, така че в началото могат да объркат лекаря, което ги кара да подозират заболявания на гръбначния или гръбначния мозък.
  • Намалена циркулация в краката. Исхемията на долните крайници е показана при недостатъчен приток на артериална кръв в съдовете на краката. Този синдром понякога се развива с инфраренална аневризма, разположена в най-ниската част на коремната аорта. Завъртането в кръвния поток и разтягането на стените намалява налягането в илиачните артерии, насочвайки се към краката. Поради това храненето на тъканите се влошава, може да се появи периодична болка, куцота. Обикновено пулсът върху артериите под пателата и глезена не е осезаем. Продължителното влошаване на кръвообращението може да доведе до язви (обикновено по стъпалото след мазоли, порязвания и други незначителни кожни лезии).

Инфрареналната аневризма на аортата

Инфрареналната аневризма на коремната аорта се нарича такава аневризма, която се намира под мястото на заминаване на сдвоени бъбречни артерии. По този начин той е разположен в самата дъна на съда. Статистически подобни аневризми са доста често срещани. В допълнение към бъбречните артерии те могат да засегнат и артерии, водещи до гениталните жлези, както и бифуркация на аортата (илиачните артерии). Както при другите видове аневризми на коремната аорта, обикновено в ранните етапи няма симптоми. Само при големи аневризми (особено във вретенообразна форма) могат да се появят признаци на исхемия на долните крайници, урологичния и исхирадикуларен симптомен комплекс, описани по-горе..

Пулсираща формация по време на палпация на предната коремна стена ще бъде разположена малко под пъпа. Подобни аневризми често са сериозен проблем за бременни жени поради близостта им с растящия плод. С нарастването им могат да се появят нови симптоми и състоянието на пациента се влошава..

Ексфолираща аневризма на аортата

Дисектиращата аневризма на аортата заслужава специално внимание. Този тип, както бе отбелязано по-горе, по някакъв начин е усложнение. Съществуващата сакуларна аневризма, поради повишено налягане в съда (или дегенерация на стената), започва да ексфолира аортната мембрана. В резултат на това патологичната кухина с кръв се увеличава бързо, нормалният аортен лумен често се затваря и рискът от разкъсване на стената се увеличава. По този начин съществува сериозна опасност за живота на пациента..

Статистически, при липса на навременно лечение, смъртността в такива случаи достига 100%. Въпреки това, дори бързата хоспитализация на пациента и спешната операция не винаги могат да помогнат. Това се дължи на цял комплекс от нарушения на кръвообращението, които се проявяват със стратифицирана аневризма.

Следните симптоми са характерни за този вид заболяване:

  • внезапна болка в гърдите или коремна болка;
  • бланширане
  • загуба на съзнание;
  • дихателни и сърцебиене.
Ексфолиращата аневризма на аортата не е еквивалентен термин за разкъсване на аортата. В първия случай не говорим за притока на кръв в свободната гръдна или коремна кухина. Кръвта се натрупва сякаш в самата стена, между нейните слоеве. С лекарства можете да намалите кръвното налягане в съда, което ще спре стратификацията и ще даде време на лекарите. Когато руптура на аневризма настъпва масивна загуба на кръв. Спонтанното спиране на кървенето е почти невъзможно поради твърде високо налягане в аортата в момента на свиване на сърцето (систола). Много често стратифицираната аневризма на аортата бързо води до разкъсване.

Прогнозата за стратифицирана аневризма до голяма степен зависи от това колко бързо е било спряно стратификацията. Ако лечението с наркотици е късно и налягането не може да бъде намалено навреме, аортата се стратифицира в по-голяма степен. В резултат на това е необходима обемна хирургическа интервенция с подмяната на голяма част от съда. Разбира се, рискът за живота в този случай е много голям.

Има ли болки с аневризма на аортата?

Аорталгията (аортна болка) е доста честа, макар и да не е необходим симптом за аневризмите. Самата стена на аортата в гръдния отдел има нервни окончания, така че може да причини болка, ако е повредена от патологични процеси. В коремната аорта тези окончания са по-малко. Често се появява болка или дискомфорт поради аневризма, притискаща съседни анатомични структури. По този начин болката може да има две различни причини..

Болката с аневризма на гръдната аорта се усеща най-често зад гръдната кост. С аневризма на коремната аорта, в епигастриума (горната част на корема) или в пъпната област. По принцип локализацията на болката почти винаги съответства приблизително на мястото на образуване на аневризма. Появяват се отразени болки, но са много по-редки. Например, при аневризма на гръдната аорта, болката може да се даде на гърба, в интерскапуларната област. Този симптом не е толкова често срещан, тъй като болката в този случай се причинява от натискане на голяма аневризма върху телата на гръдните прешлени. Може би това е само при някои варианти на положението на аневризмата и нейния значителен размер.

В процеса на диагностициране основната задача за лекаря е правилната интерпретация на болката. Проблемът е, че болката зад гръдната кост може лесно да бъде сбъркана с коронарна болест на сърцето, ангина пекторис. В същото време лекарят ще започне обстойно да изследва сърцето и може да прекара известно време, откривайки истинската причина. Има няколко разлики между аорталгия и исхемична болка..

За да поставите правилната диагноза, се препоръчва да обърнете внимание на следните характеристики на синдрома на болката:

  • Продължителността на болката. При аневризма на гръдната аорта болката зад гръдната кост обикновено е умерена (ако няма дисекция), продължителна. Пристъпът на ангина е много по-кратък.
  • Появата на болка. При нормална аневризма на аортата (и гръдна, и коремна), болката се появява постепенно, не нараства толкова интензивно, колкото болката, свързана със сърцето. Само в случай на стратификация болката се появява внезапно.
  • Реакция на нитроглицерин. Приемът на нитроглицерин разширява коронарните съдове, които хранят сърдечния мускул, така че исхемичната болка постепенно изчезва. Нитроглицеринът не влияе върху аорталгията.
  • Зависимост от положението на тялото. Ако болката в аортата (гръдна или коремна) е свързана с компресия на съседни органи и тъкани, тогава тя може да намалее или да изчезне напълно в определено положение. За исхемичните болки това не е характерно.
  • Появата на болка при повдигане на ръцете. Симптом по-характерен точно за аневризма на гръдната аорта.
При аневризма на коремната аорта (особено когато е стратифицирана), болката може лесно да се обърка с редица заболявания, които причиняват "остър корем". Те включват предимно холецистит, апендицит, панкреатит, перфорация на стомашни язви. С тези патологии болката може да се локализира не само в характерни точки (например в дясната долна част на корема с апендицит), но и в други области. Трябва да се ориентирате по други съпътстващи симптоми.

Въпреки тези малки разлики, трябва да се помни, че синдромът на болката със сърдечни заболявания може да бъде много разнообразен. Коронарната болка може дори да се дава на стомаха, симулирайки аневризма на аортна аорта на гръдния кош. Следователно всички горепосочени характеристики имат само ориентировъчен характер. Все още не са изключени диагностичните грешки по време на употребата им и са необходими по-точни изследвания за окончателното потвърждение на диагнозата.

Аневризма на аортата при дете

При деца аневризма на аортата се диагностицира много по-рядко, отколкото при възрастни. Това се дължи на факта, че болестите, които причиняват увреждане на съдовата стена, обикновено се развиват постепенно и са необходими години, за да се образува дефект. Ето защо аневризмите, дължащи се на атеросклероза на аортата или сифилис при деца, не се появяват. Освен това децата обикновено нямат толкова важни рискови фактори като тютюнопушене, затлъстяване, хипертония (високо кръвно налягане).

Най-често при новородени и деца в предучилищна възраст аневризмите са свързани с вродени малформации или наследствени заболявания. Аневризмите могат да възникнат и поради наранявания или операции. Проблемът е, че поради рядкостта на това заболяване при децата лекарите обикновено не са наясно с възможността за аневризма.

Диагнозата в този случай също представлява определени трудности. Малките деца не могат ясно да формулират своите оплаквания и може да няма ярко изразени обективни признаци на аневризма. Като цяло проявите на болестта при деца и възрастни не са много различни.

Първите симптоми на аневризма на аортата при деца могат да бъдат:

  • кашлица;
  • болка в гърдите и дискомфорт;
  • повтаряща се пневмония;
  • тежко хъркане;
  • лош сън;
  • брадикардия (намалена сърдечна честота).
Лечението във всички случаи е същото като при възрастни. Препоръчва се хирургичен ремонт на дефекта, за да се елиминира рискът от бъдещо разкъсване..

Аневризма на аортата при бременност

Комбинацията от аневризма на гръдна или коремна аорта с бременност е много опасна както за бъдещата майка, така и за растящия плод. По време на бременността тялото на майката действа като източник на хранене. Метаболизмът се осъществява чрез кръвта. Нарушенията на кръвообращението, причинени от аневризма на аортата, могат да повлияят неблагоприятно на взаимодействието на майката и плода. Освен това аневризма на коремната аорта се намира в непосредствена близост до постепенно разширяваща се матка. Освен това създава редица сериозни проблеми..

За майка с аневризма на аортата по време на бременност съществуват следните опасности:

  • Риск от разкъсване на аневризма. По време на бременността жените обикновено наддават на тегло. Това се случва не само поради растежа на плода, но и заради задържането на вода в тялото. Излишната течност поставя стрес върху сърцето и може да повиши налягането в аортата (особено в третия триместър). Поради това рискът от разкъсване на аневризма на гръдната аорта се увеличава. Голямата коремна аорта може да се компресира с растежа на плода. Ако например съдът е леко притиснат под мястото на образуване на аневризма, това ще увеличи налягането. По този начин рискът от разкъсване се увеличава многократно по време на бременност.
  • Риск от тромбоза. По време на бременността много ензимни системи на тялото започват да работят по различен начин. Това се отнася и за системата за коагулация и антикоагулация на кръвта. Наличието на аневризма създава добри условия за образуването на кръвни съсиреци при обикновените хора. Бременността само увеличава този риск..
  • Спонтанният аборт. Понякога притискането на аневризма на коремната аорта от плода (или обратно) може да причини спастични мускулни контракции. Подобна ситуация понякога се случва при недостатъчен приток на артериална кръв към мускулите..
  • По-тежки симптоми. Асимптоматичните аневризми при жените често започват да се проявяват по време на бременност. Увеличава се образованието и компресията на съседните органи става по-изразена. Могат да се появят нарушения в кръвоснабдяването на долните крайници и влошаване на бъбреците. С аневризма на гръдната аорта работата на сърцето се влошава, появяват се пристъпи на тахикардия. От една страна, това е свързано с механично препятствие под формата на аневризма, а от друга, с промяна в хормоналния фон по време на бременност.
Понякога има случаи, когато аневризма се формира по време на бременност. Основното условие за това е наличието на дефект или слабост в стената на съда. Ако до този момент налягането беше нормално и аневризма не се е образувала, тогава бременността обикновено увеличава налягането чрез няколко механизма наведнъж. В резултат на това се образува патологична изпъкналост на съдовата стена, която може бързо да се увеличи и да създаде риск от разкъсване. Често аневризмите първо се формират по време на бременност при жени със синдром на Марфан. Както обаче беше отбелязано по-горе, рискът съществува не само за майката.

Ако майката има аневризма на аортата, за растящия плод възникват следните заплахи:

  • Компресиране на матката отвън. Основна аневризма на коремната аорта може да окаже натиск върху нарастващата матка. Има механична деформация на растящия плод, нормалното развитие на скелета и органите е нарушено. Резултатът може да бъде различни вътрематочни нарушения в развитието..
  • Хипоксия на плода. Влошаването на кръвния поток в коремната аорта води до факта, че артериалната кръв, наситена с кислород, не стига достатъчно до матката. Развива се така наречената хипоксия. Дори ако тя не е критична и не води до бърза смърт на плода, са възможни различни нарушения в развитието. Детето се развива по-бавно; при раждането антропометричните показатели (ръст, тегло и др.) Са по-ниски. Съществува и висок риск от преждевременно раждане..
  • Отделяне на плацентата. Компресирането на матката също може да доведе до преждевременно отделяне на плацентата, чрез което се осъществява метаболизмът между майката и плода. Резултатът е силно кървене (заплашващо живота на майката), което често води до смърт на плода от остра хипоксия.
  • Метаболитна болест. Влошаването на кръвния поток и редица други нарушения (например затруднения във функционирането на бъбреците) в майката могат да повлияят на метаболизма на плода. В допълнение към обмена на газове от тялото на детето, трябва да се елиминират различни токсини, които се натрупват в процеса на живот. Натрупването им поради нарушен приток на кръв може да доведе до различни нарушения в развитието..
Разбира се, далеч не винаги аневризма на аортата по време на бременност води до такива сериозни последици. Малките образувания понякога изобщо не докосват матката и нарушенията на кръвния поток обикновено не са критични. Независимо от това, като се вземат предвид всички горепосочени рискове, повечето лекари препоръчват на такива пациенти цезарово сечение вместо раждане по естествен начин и, ако е възможно, премахване на аневризма. Ако пациентът е наясно с нейната аневризма, не се препоръчва да има деца преди операцията. Широк спектър от възможни усложнения понякога може да бъде фатален дори при навременна медицинска помощ..