Церебрална аневризма (мозъчна аневризма)

© Автор: Светлана Елисеева, под редакцията на З. Нели Владимировна, лекар от първа квалификационна категория, специално за SasudInfo.ru (за авторите)

Сред заболяванията на мозъчните съдове аневризма може да се отнесе към най-опасните. Поради промени в структурата на съда, той губи своята еластичност, което води до разкъсване с кръвоизлив в субарахноидната област или мозъчно вещество. Аневризма на мозъчните съдове води до сериозни нарушения на кръвообращението, смърт. Неоплазмата в съда постепенно се изпълва с кръв, увеличавайки се по размер. В допълнение към разкъсването на аневризмата, самият факт на деформация на съда също представлява опасност. Изпъкнала зона може да окаже натиск върху мозъчната тъкан, нервите.

Аневризма има особена структура, която определя високия риск от нейното разкъсване. Естествената трислойна структура на артерията е запазена само в шията на формацията, този участък е най-издръжливият. В стените на тялото образуването на еластичната мембрана вече е счупено, има липса на мускулен слой. Най-изтъненият участък от аневризмата е куполът, образуван от интимния съд. Тук тя се спуква, причинявайки кръвоизлив.

Мозъчна аневризма: видове

Мозъчните аневризми се различават по форма, размер, вид. Формациите могат да бъдат вретеновидни, сакрални, странични, да се състоят от няколко камери и една. Аневризма с вретенообразна форма се образува след разширяването на определен участък от съдовата стена. Нейната странична аневризма се характеризира с образуването си на съдовата стена.

Гигантските образувания обикновено са разположени в района на бифуркация, в прохода през кавернозния синус на каротидната артерия достигат 25 мм. Малка формация има размер до 3 мм. Рискът от кръвоизлив рязко се увеличава с размера на аневризма..

Обичайно е да се разграничават два основни типа образувания в съдовете на мозъка: артериални и артериовенозни.

Артериална аневризма

Когато стените на артериалните съдове стърчат като сфера или торба, това е артериална аневризма. Най-често кръгът на Уилис в областта на основата на черепа става мястото на тези образувания. Именно там артериите се разклоняват колкото е възможно повече. Има множество, единични, гигантски, малки образувания..

Артериовенозна аневризма

Когато венозните съдове на мозъка се разширят и образуват топка, образуването представлява артериовенозна аневризма. С комуникацията на венозните и артериалните съдове може да се развие този вид аневризма. Във вените по-ниско кръвно налягане в сравнение с този показател в артериите. Артериалната кръв се изхвърля под голям натиск във вените, поради което стените се разширяват, деформират, възникват аневризми. Нервната тъкан претърпява компресия, има нарушение на кръвоснабдяването на мозъка.

Аневризма на Гален Вени

Аневризма на вените на Гален е рядка. Една трета от артериовенозните малформации на малки деца и новородени обаче е именно тази аномалия. Тази формация е два пъти по-честа при момчетата. Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - фатален изход се проявява в 90% от случаите в детска възраст, неонаталния период. С емболизацията остава висока смъртност - до 78%. Симптомите липсват при половината от засегнатите деца. Може да се появят признаци на сърдечна недостатъчност, да се развие хидроцефалия.

Сакулна аневризма

Кръгъл сак с кръв визуално прилича на сакулна аневризма. Той е прикрепен към мястото на разклоняване на кръвоносните съдове, основната артерия с шията му. Този вид аневризма е най-често срещаният. Развива се най-често в основата на мозъка. Обикновено се среща при възрастни. Типичната формация е с малки размери, по-малко от 1 см. В структурно отношение в нея се отличават дъното, тялото и шията.

Симптоми на заболяването

Симптомите на аневризма до голяма степен зависят от мястото на съда, където се намира. Симптоми на аневризма:

  • Слабост;
  • Гадене;
  • Зрително увреждане;
  • Фотофобия;
  • Виене на свят;
  • Нарушение на речта;
  • Проблеми със слуха;
  • Изтръпване на едната страна на тялото, лицето;
  • Главоболие;
  • Двойно виждане.

По-лесно е да се идентифицира формацията на етапа на нейното разкъсване, когато признаците са по-изразени.

Пароксизмално главоболие

Локалната болка в главата с различна интензивност, която се повтаря в една област, е характерна за церебралната аневризма. Когато е засегната базиларната артерия, болката се появява в едната половина на главата, когато формацията е в задната церебрална артерия, болката се появява в храма, тилната област. При аневризми на предно-съединителната и предната церебрална артерия се среща силна болка в фронто-орбиталната област.

Други признаци на аневризма

Известни са и други признаци на церебрална аневризма. Възможни са следните симптоми:

  1. Остър свистещ шум в ухото;
  2. Наблюдава се страбизъм;
  3. Загубата на слуха е едностранна;
  4. Горният клепач пада (феномен на птоза);
  5. Зеницата се разширява;
  6. Появява се двойно виждане;
  7. Внезапна слабост в краката;
  8. Зрението е нарушено: всичко става мътно, обектите се изкривяват;
  9. Пареза на лицевия нерв от периферния тип;
  10. Зрителните полета са изкривени или изпадат.

По принцип симптомите на аневризма могат да наподобяват признаци на инсулт, нарушения на кръвообращението.

Внимание! Ако се наблюдават дори отделни симптоми на аневризма, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Когато състоянието е сериозно, важно е незабавно да се обадите на линейка. Навременното лечение, хирургическата интервенция може да се справи с болестта.

Причини за церебрални аневризми

В момента се разработва пълна теория за появата на аневризми. Факторите, които допринасят за развитието на формации, обаче са проучени достатъчно подробно..

Най-сериозната причина за развитието на аневризма са вродени дефекти, открити в мускулния слой на мозъчните артерии. Те често се появяват в области на силни завои на артериите, техните връзки. Наблюдава се дефицит на колаген, провокиращ анормални образувания. Този фактор е наследствен.

Аневризмите и хемодинамичните нарушения причиняват развитие: неравномерен приток на кръв, високо кръвно налягане. С най-голяма сила това се проявява в области, където артериите се разклоняват. Нарушава се притока на кръв, оказва натиск върху вече деформираната съдова стена, което води до нейното изтъняване, разкъсване.

Генетично разстройство, което причинява съдово увреждане, е патологично явление, когато вените и артериите на мозъка се преплитат, нарушавайки кръвообращението. Аневризмите и злокачествените новообразувания се придружават, когато тумори на шията и главата метастазират. Трябва да се отбележат още няколко причини за аневризми:

  • пушачи;
  • Употреба на наркотици, по-специално кокаин;
  • Различни заболявания на съдовата система като цяло;
  • Атеросклерозата;
  • Рак;
  • Инфекции
  • Високо кръвно налягане;
  • Травма, нараняване на главата.

Всички тези фактори застрашават кръвоносната система, кръвоносните съдове и допринасят за развитието на аневризми..

Разкъсване на аневризма и нейните последици

Руптура на аневризма на най-тънкото място води до субарахноиден тип кръвоизлив или интрацеребрален хематом. Кръвта може да навлезе в вентрикулите на мозъка, мозъчната тъкан. В 100% от случаите се развива съдов спазъм. Остра оклузална хидроцефалия на мозъка е вероятна, когато цереброспиналната течност е затворена от натрупаната кръв в вентрикулите, мозъчен оток. Мозъчната тъкан реагира на продукти на разпадането на кръвта, характеризираща се с некроза, спиране на отделни мозъчни зони.

Когато се разкъса аневризма, частична парализа, силно гадене, главоболие и повръщане. Съзнанието е объркано, пациентът може да изпадне в кома. Появяват се конвулсии, характерни са птоза и различни зрителни увреждания.

Усложнения след разкъсване на аневризма

Поради кръвоизлив, провокиран от разкъсване на аневризма, се наблюдават редица усложнения. Възниква церебрален ангиоспазъм, вероятно е повторно разкъсване на аневризма. Може би развитието на церебрална исхемия, което води до смърт в 17% от случаите. Усложненията са подобни на тези с исхемичен, хеморагичен инсулт. В някои случаи след прекъсване на образованието се развива конвулсивен синдром. Вероятни са следните усложнения.

  1. Синдром на болката. След инсулт могат да се развият атаки на болка с различна интензивност и продължителност. Пулсираща и стреляща болка, чувството за топлина трудно се отстранява от болкоуспокояващи.
  2. Когнитивно увреждане. Пациентите губят способността да обработват външна информация, да я възприемат. Нарушава се логиката и яснотата на мисленето, паметта, загубва се способността за планиране, обучение, вземане на решения.
  3. Психологически разстройства. Характерни са депресия, резки промени в настроението, повишена раздразнителност, безсъние, тревожност.
  4. Затруднено дефектиране и уриниране. Пациентите имат затруднения с пикочния мехур, червата, изпразването им.
  5. Зрително увреждане Аневризма на каротидната артерия се характеризира с намаляване на зрителната острота, загуба на зоните на зрителните полета, двойно зрение.
  6. Затруднено или нарушено преглъщане. Това усложнение може да доведе до навлизане на храна в трахеята и бронхите, а не в хранопровода. Вероятна дехидратация и запек.
  7. Поведенчески разстройства. Характеризира се с емоционална лабилност, бавна реакция, агресия или плах.
  8. Нарушено възприятие. Пациентът не е в състояние да вземе предмет, не разбира какво вижда пред себе си.
  9. Говорни проблеми. Трудно разбиране и възпроизвеждане на речта. Пациентите имат затруднения с броя, писането, четенето. Това усложнение е характерно за увреждане на лявото полукълбо на мозъка (при хора с дясна ръка).
  10. Увреждане на двигателя. Има парализа, слабост, пациентите се движат и ходят с трудности, координацията е нарушена. Понякога се наблюдава хемиплегия - нарушено движение на едната страна на тялото.

След разкъсване на аневризма е важно своевременно да се започне лечение, правилно да се организира последващата рехабилитация на пациента.

Хирургическа интервенция

В повечето случаи хирургията се счита за най-ефективното лечение на аневризми. Те правят изрязване, укрепват стените на кръвоносните съдове, нарушават проходимостта на кръвоносните съдове в областта на лезията със специални микроскопични спирали.

подрязване

Изрязването се извършва при директна хирургия. Операцията е отворена, вътречерепна. Аневризма е изключена от общия кръвен поток, докато проходимостта на носителя и околните съдове се запазва. Не забравяйте да премахнете кръв в цялото субарахноидно пространство или дренаж на интрацеребралния хематом.

Тази операция е призната в неврохирургията като една от най-сложните. Шията на аневризма трябва да бъде блокирана едновременно. Избран е оптимален хирургичен достъп, използва се модерно микрохирургично оборудване, операционен микроскоп.

Укрепване на стените на съда

Понякога прибягват до метода за укрепване на стените на аневризма. Засегнатата област е обвита с хирургична марля, която провокира образуването на специална капсула от съединителната тъкан. Недостатъкът на този метод е високата вероятност от кървене в следоперативния период.

Ендоваскуларна хирургия

Сега методът за целенасочено увреждане на проходимостта на аневризмата е популярен. Желаната секция на съда се блокира изкуствено с помощта на специални микрокопи. Проходимостта на съседни съдове се изследва внимателно, операцията се контролира благодарение на ангиографията. Този метод е минимално инвазивен, широко се използва в Германия. Операцията не изисква аутопсия, по-малко травматична.

Аневризма ПРЕДИ И СЛЕД Ендовазална хирургия

Постоперативни усложнения

Често има постоперативни усложнения. Обикновено те са свързани с развитието на мозъчна хипоксия, вазоспазъм, особено когато интервенцията е проведена в острия период на мозъчен кръвоизлив. Наблюдават се и усложнения с увреждане на стените на аневризмите. В някои случаи микроспиралата пробива стената.

Кислородният глад е характерен за пълно или частично запушване на съд, който носи аневризма. Сега, благодарение на съвременните техники, пространството на съда може да бъде разширено и укрепено изкуствено, за да се осигури необходимия приток на кръв в строго определени зони.

Вероятно е фатален изход, ако аневризма е гигантска, е в тежък стадий на развитие. Важно е да започнете лечението навреме, да извършите операция, без да стартирате заболяването. Смъртността е минимална, ако болестта не е имала време да премине в стадия на обостряне, операцията е директна. Отделни летални резултати вероятно се дължат на индивидуалните характеристики на организма, които не са пряко свързани с болестта, операцията.

Нехирургични лечения

Въпреки факта, че основният и радикален метод за борба с болестта е хирургическа интервенция, се провежда и консервативно лечение. На първо място, трябва постоянно да сте под наблюдението на лекар. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, трябва да вземете предвид неговото състояние като цяло, всички характеристики на тялото. Този подход е важен при избора на хирургично лечение. Използват се различни лекарства за предотвратяване на разкъсване на аневризма, за подобряване на общото състояние.

  • Антиеметични и обезболяващи лекарства. Те са необходими за облекчаване на състоянието на пациента..
  • Лекарства за стабилизиране на кръвното налягане. Най-важното е да се осигури определен фиксиран праг, над който налягането не се повишава. Повишаването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на аневризма, кръвоизлив.
  • Антиконвулсивни лекарства. Обикновено се предписват и тези лекарства, тъй като има вероятност от припадъци.
  • Блокери на калциевите канали. Лекарствата предотвратяват мозъчния спазъм, стабилизират кръвоносните съдове. Необходимо е да се използват лекарства, така че достъпът до кръв до онези части на мозъка, които са били повредени поради развитието на аневризма.

Оптимално е да се комбинира консервативно и хирургично лечение, тъй като аневризма на мозъка се нуждае от хирургична интервенция за намаляване на риска от разкъсване и предотвратяване на смърт.

Превенция на церебрална аневризма

На първо място е необходимо да се обърне внимание на фактора на наследственото предаване на заболяването, предразположението му към него. Предотвратяването на церебрална аневризма се основава на навременна диагноза на заболяването, идентифициране на симптомите, преминаване на преглед, след което веднага се предписва подходящо лечение. Достатъчно надеждни резултати се получават чрез магнитен резонанс, компютърна томография на мозъка. Извършва се и ангиография..

Човек, който вече подозира наличието на това заболяване, трябва да се поддържа в специално състояние не само физически, но и емоционално. Важно е да не прекалявате с работата, да избягвате преумората. Трябва да се положат усилия за постоянно стабилизиране на емоционалния фон и да не се прекалява. Трябва да забравим за стресовете, чувствата, напразните оплаквания и съмнения, трябва да живеете в настоящето и да се наслаждавате на всеки ден.

Важно е да се сведе до минимум риска от съдови увреждания и наранявания на главата. Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане. Важна роля играе навременното откриване на първично предупредително кървене. Не можете да пренебрегнете симптомите на мозъчна аневризма - незабавно трябва да се обърнете към специалист.

Церебрална аневризма

Сама по себе си малка аневризма на мозъчните съдове не представлява заплаха за човек, но нейното разкъсване, мозъчен кръвоизлив, последвано от кръвоизлив в мозъчната структура, може да причини сериозни щети на здравето на пациента.

Какво представляват съдовите аневризми

Аневризмите са ненормална кухина с форма на торбичка на една от стените на съда, която е изпълнена с кръв. Може да се появи навсякъде в кръвоносната система, но трябва да се обърне специално внимание на аневризма на мозъка, тъй като разкъсването им води до проблеми с неврологичен характер, а в тежки случаи - до смърт на пациента.

Струва си да се отбележи, че не всички видове аневризми могат да причинят кръвоизлив, така че ако патологията е малка, тогава най-вероятно тя не представлява голяма заплаха за живота, но изисква внимателно внимание от специалистите, тъй като различни неблагоприятни фактори могат да провокират нейната височина.

Отбелязва се, че жените на средна и предпенсионна възраст са най-податливи на това заболяване, докато появата му при деца и юноши се среща само в изолирани случаи. За да не пропусне момента на неговото формиране, всеки възрастен човек трябва да знае следните симптоми на появата на церебрална аневризма:

  • внезапно начало на силно главоболие;
  • възникват следните признаци на дразнене на мембраните и мозъчните структури: фотофобия, повишен тонус на мускулите на шията на гърба и краката, което е придружено от болка, както и ограничени движения при завъртане на главата отстрани;
  • пристъпи на гадене и повръщане, които са независими от приема на храна;
  • замаяност и внезапна загуба на съзнание.

Прави впечатление, че симптомите на заболяването зависят от структурните характеристики и вида на патологията, както и от местоположението му в черепа, като най-изразените признаци на нарушение се появяват в момента на разрушаване на аневризма.

Причини и последици

Появата на цереброваскуларни аномалии може да бъде предизвикана от голям брой фактори.

В някои случаи предразположението към появата им се наследява или се залага в резултат на неправилно формиране на кръвоносната система по време на вътреутробното развитие на детето. Например вродената аневризма на мозъчните съдове най-често се наблюдава при хора със заболявания на съединителната тъкан, поликистозни бъбречни заболявания и проблеми с кръвообращението..

Също така, образуването му може да бъде предизвикано от други неблагоприятни фактори, като наранявания или наранявания на главата, чести инфекциозни заболявания, мозъчни тумори, ендокринологични проблеми, патологична хипертония и други заболявания на кръвоносната система: атеросклероза, разширени вени, коронарна болест на сърцето.

Важно е да добавим, че продължителната употреба на определени лекарства също допринася за развитието на тази патология..

Механизмът на образуване на аневризми е доста добре проучен от специалисти. Така че, в резултат на някои външни и вътрешни фактори, има изтъняване на стените на кръвоносните съдове и увреждане на еластичния им слой. Тези промени, комбинирани със слаби влакна на мускулната тъкан на стените, създават условия за образуването и изпъкването на сакообразната кухина, която се появява в резултат на разкъсване или разминаване в различни посоки на мускулните влакна под влияние на вътрешно високо кръвно налягане.

Повечето експерти смятат, че появата и развитието на съдови аневризми също се влияе от огромен брой както вътрешни, така и външни причини, които заедно допринасят за появата му. Например, патологично високо кръвно налягане, слабост на стените и вродени патологии на съединителната тъкан, дават всички предпоставки за развитие на аневризми при възрастен.

Причините за разрушаването и отслабването на стените са условно разделени на 2 големи групи:

  1. Вродена. Те включват различни патологии на кръвоносната система, основната особеност на които са аномалии в развитието на структурите на съединителната тъкан.
  2. Придобити. Те обхващат голям брой фактори, които се появяват в процеса на човешкия живот и допринасят за промени в структурата на кръвоносните съдове. Те включват различни придобити заболявания на кръвоносната система, инфекции, както и заболявания на съединителната тъкан, като колагенози..

Както бе споменато по-рано, за да започне развитието на аневризмите, има огромен брой предпоставки, които, изострящи се по една или друга причина, причиняват развитието на такава аномалия.

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибро-мускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Марфанов синдром
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен знак за наличието на аневризми, но всички те повишават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия.

Хипертония

Устойчивото високо кръвно налягане също може да причини разкъсване или изпъкване на стените на съдовете на мозъка. В същото време критичният знак на индикатора трябва да бъде за дълго време в рамките на 140/90 mm. Hg и по-високи.

Многократно повишаване на кръвното налягане разтяга лумена на кръвоносните съдове. В резултат на този процес мускулните влакна на стените губят своята еластичност, което в комбинация с други фактори (травматични увреждания на мозъка, наследственост и др.) Създава всички условия и предпоставки за формиране на церебрални аневризми.

Често хипертонията е придружена от редица други заболявания, като атеросклероза и разширени вени. Получените холестеролни плаки също значително отслабват стените на кръвоносните съдове, което ги прави чупливи и чувствителни към външни влияния или високо налягане на кръвния поток вътре в артерията. При неблагоприятна комбинация от обстоятелства комбинацията от тези заболявания може да доведе до образуване на аневризми, които след разрушаване на купола провокират мозъчен кръвоизлив, свързан със съответните усложнения.

Инфекции

Реакцията на имунитета към различни възпалителни процеси в организма е производството на голям брой специални вещества, които влияят не само на устойчивост срещу болести, но и върху структурата на тъканите, причинявайки дегенеративни процеси в тях, докато основните сили на организма през този период са насочени към борба с причинителя на инфекциозно заболяване.

В допълнение, отпадъчните продукти на бактериите отравят тъканите, отслабвайки и образувайки отлагания в органи и по стените на кръвоносните съдове. Особено опасен е бактериалният възпалителен процес на менингите (менингит), при който се увреждат не само мозъчните тъкани, но и техните кръвоносни съдове. Това води до отслабване и стесняване на техния лумен, което води до нарушаване на метаболитните процеси между слоевете на черупките на мозъка.

Травми на главата

Много често различни сътресения и силни синини по главата допринасят за образуването и разкъсването на аневризмите. В този случай твърдите мембрани влизат в контакт със структурите на мозъка, в резултат на което се образуват стратифицирани аневризми. Основната им разлика от обичайните подобни патологии е, че те се образуват не поради изпъкналостта на част от мембраните, а поради изтичането на кръв между слоевете на стените.

Така се образуват няколко кухини, свързани от малки дупки. Освен това, те постепенно компресират близките тъкани, като по този начин причиняват проблеми с неврологичен характер и намаляват притока на кръв към структурите на мозъка. Също така в резултат на образуването на такава фалшива аневризма се създават всички условия за образуването на кръвни съсиреци.

Най-често човек не подозира, че има тази патология до изостряне на ситуацията, когато последиците от разкъсване на мозъчната аневризма няма да бъдат видими, което се нарича "очевидно".

Най-честото усложнение на това състояние е обширният кръвоизлив в мозъчните структури, който обикновено води до сериозни проблеми с неврологичен характер или смърт на пациента. Смъртоносен резултат се наблюдава при половината от случаите на разрушаване на аневризма и една четвърт от хората остават дълбоко инвалиди до края на живота си.

Поради тази причина ранната диагностика и профилактика на появата на аневризми при хора в риск е изключително важна, която се състои в предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на тази патология, лечение на основното заболяване и отстраняване на признаци на обостряне. Често, за да се предотвратят възможни последици след образуването на неоплазма, се налага локална операция за блокиране на изпъкналостта.

класификация

Аневризмите на мозъчните съдове са няколко вида, които се различават по форма, размер и други характеристики. Анатомично експертите разграничават следните аневризмални патологии:

  • вретеновидна форма;
  • торба форма;
  • странични (подобни на тумор);
  • слоест или фалшив, състоящ се от няколко взаимосвързани кухини.

Най-големите аневризми обикновено се намират на мястото на разделяне на артериите в няколко кръвоносни съда. Такава патология трябва да бъде обект на незабавно отстраняване, тъй като представлява заплаха за живота на нейния носител. Най-голямата формация, диагностицирана в тази част на кръвоносната система, е достигнала диаметър над 25 мм.

На мястото на локализация се разграничават следните видове новообразувания:

  1. Артериалната. На артериите най-често се диагностицира сакулната артериална аневризма на мозъчните съдове. Представлява торбеста издатина на една от стените, която обикновено се намира на мястото на най-голямо разклоняване на артерията. Често такава патология е множествена и голяма.
  2. Артериовенозна. Разположен е на мястото на натрупване на венозни съдове, които се преплитат, образуват един вид сплетения. В този случай неоплазмите се появяват на мястото на комуникация на венозни и артериални съдове под влияние на повишено налягане вътре в артериите, поради което стените се разширяват и губят своята еластичност. Обикновено издатината компресира близката нервна тъкан и причинява неврологични проблеми..
  3. Аневризма на вените на Гален. Това е вродена аномалия и за съжаление в повечето случаи води до смъртта на детето. Провеждането на операция като ендоваскуларна емболизация на мозъчната аневризма, която е безконтактна хирургическа интервенция без разрези и рани, значително намалява смъртността сред бебетата с такава аномалия. Операцията се провежда по следния начин: специалистите, под контрола на рентгеново или ангиографско оборудване, вмъкват катетър в лумена на съда и го преместват до мястото на аномалията. Тогава в кухината му се въвежда емболизиращо (лепкаво) вещество, което блокира съдовото движение на кръвта вътре, образувайки кръвен съсирек. Използването на такава операция в неонаталния период само частично намалява смъртността сред кърмачетата.

Емболизацията на церебрални съдови аневризми се използва при всички форми на тази патология и е един от най-малко травматичните видове хирургическа интервенция, което помага да се намалят рисковете от усложнения, причинени от разкъсване и растеж на новообразуванието. С течение на времето блокираната кухина се разраства, което напълно елиминира възможността за рецидив на патологията.

Диагностика

Диагнозата на мозъчните аневризми не се различава от стандартната процедура за диагностициране на други съдови заболявания и най-често се диагностицира с подробно изследване на мозъчните структури.

За да се постави истинска диагноза и точно да се определи местоположението на формацията, е необходимо да се проведе изследване и да се консултира с невролог, който въз основа на информация от анамнезата трябва да даде указания за по-подробно изследване на съдовете на мозъка и цереброспиналната течност.

В момента има голям брой инструментални неинвазивни методи за изследване на най-недостъпните области на мозъка, позволяващи да се диагностицира образуването на аневризми в началния етап. Те включват компютърно или магнитен резонанс, както и ангиография..

  1. Приемането от невролог и последващото изследване на пациента ще подчертае основните огнища на увреждане на мозъчните структури и ще определи местоположението на неоплазмата.
  2. Рентгеновите изображения ще покажат местоположението на съд, блокиран от кръвен съсирек, а също така ще разкрият разрушаването на костите в основата на черепа.
  3. Най-точните данни за състоянието на кръвоносната система могат да бъдат получени в резултат на КТ или ЯМР на мозъка с помощта на контрастно вещество. Такова проучване често се усложнява от факта, че пациентът трябва дълго време да бъде без движение в затворено пространство, което е проблематично за хората, страдащи от клаустрофобия. Също така в някои случаи е необходимо да се въведе анестезия, например, за да се изследват деца, които не са наясно със сериозността на това събитие или които са твърде развълнувани.
  4. В спешни случаи е възможно да се изследва притока на кръв с помощта на ангиография, която не изисква въвеждането на контрастно вещество. Този метод ви позволява да идентифицирате проблеми във функционирането на кръвоносните съдове, както и да прецените размера и местоположението на аневризма.

Много често на този етап се разкрива патологията на един от основните цервикални съдове на мозъка - аневризма на каротидната артерия. Чрез него притокът на кръв носи хранителни вещества към структурите на мозъка, а изтъняването му води до множество неврологични нарушения, които могат да бъдат предизвикани от недостатъчното снабдяване с кислород към мембраните..

В този случай е много важно да се определи размерът и вида на патологията, тъй като нейното разкъсване води до силно кървене и развитие на последващи усложнения под формата на епилептични припадъци, мозъчна хидроцефалия и други заболявания.

Получените данни се обработват внимателно и анализират от специалисти, които допълнително вземат решение за използването на хирургическа интервенция за отстраняване или блокиране на тази патология..

Съществуват 2 вида хирургични методи за лечение на аневризми: ендоваскуларни и директни хирургични интервенции и голям брой фактори влияят върху избора на операция, включително вида на патологията, местоположението й в мозъка, възрастта на пациента и свързаните с него заболявания.

Например, се препоръчва премахването на аневризмата на каротидната артерия само по открит начин, тъй като вероятността от развитие на усложнения след емболизация на патологията е висока поради анатомичните й особености. Резултатът от тази интервенция е пълно възстановяване на проходимостта на кръвоносния съд.

Лумбалната пункция на цереброспиналната течност е в състояние да показва разкъсване на аневризма, при липса на каквито и да е други по-малко травматични методи за изследване на мозъка. Така следи от кръв в тази течност ще показват наличието на субарахноидален или вътре мозъчен кръвоизлив.

Специалистите отбелязват, че около 5% от възрастното население е обект на поява на аневризми, докато патологичният процес протича безсимптомно, което затруднява идентифицирането на аномалии на ранен етап, следователно при най-малките признаци и симптоми на заболяването трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Симптоми и лечение

В зависимост от вида, размера и местоположението на аневризмата, те могат по различен начин да повлияят на работата не само на мозъка, но и на функционалността на целия организъм. По принцип се проявяват следните признаци на появата на аневризма на един от съдовете на мозъка:

  • апатична депресия;
  • атаки на гадене, независимо от приема на храна;
  • влошаване на органите на зрението и слуха;
  • когнитивно увреждане;
  • внезапно виене на свят, припадък;
  • чести безпричинни пароксизмални главоболия.

Появата на болка главно в една част на главата, показва развитието и увеличаването на патологията. На тази основа специалистите определят топографското местоположение на аневризмата на кръвоносните съдове на мозъка. Така че, когато се разкрие патологията на базиларната артерия, болката се появява само от лявата или дясната страна на главата, с увреждане на задната церебрална артерия - в храма, по-близо до тилната област.

Други признаци на увреждане и компресия на структурите и участъците на мозъка също могат да присъстват:

  • появата на тинитус;
  • страбизъм;
  • птоза на горните клепачи;
  • двойно виждане;
  • изкривяване на видяното изображение;
  • пареза на лицевите нерви.

Когато се появят първите симптоми на руптура на церебралната аневризма, е необходимо да посетите лекар възможно най-скоро. Ако състоянието на пациента бързо се влоши, най-добре е да се обади на спешна помощ, тъй като само ранната диагноза и навременното хирургично лечение могат да се справят с този проблем..

Най-ефективното лечение на церебрална аневризма се провежда с помощта на хирургическа интервенция, докато пълното излекуване се случва в повечето случаи.

Всяка хирургическа интервенция за отстраняване на аневризма е насочена преди всичко към изолиране на патологията от основния кръвен поток. В момента специалистите използват или ендоваскуларна (вътре съдова) техника за елиминиране на патологията, или операция, извършена по отворен метод.

Най-нежното лечение на аневризми се счита за ендоваскуларно (вътре в съдовия) блокиране на част от засегнатия мозъчен съд, тъй като такава терапия не изисква отваряне на черепната кутия и директен достъп до структурите и частите на мозъка. По същата причина този метод има кратък следоперативен период от около 2 седмици, през който пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог.

Друго несъмнено предимство на такава операция е, че тя ви позволява да премахнете аневризмите, разположени дълбоко в структурите на мозъка и непосредствената близост на жизнените центрове на нервната система. Въпреки очевидните предимства е крайно нежелателно да се извършва такава операция за блокиране на аневризми на аортата и други големи съдове, които захранват мозъка, тъй като в този случай съществува риск от по-сериозни усложнения. Също така използването на ендоваскуларна неврохирургия трябва да бъде разрешено от специалист в тази област.

Изрязване на аневризма на мозъка. При използване на този метод за отстраняване на патология е необходимо отваряне на черепната кутия, последвано от инсталиране на специална щипка на шията на неоплазмата, която блокира притока на кръв в издатинната кухина. Тогава аневризма постепенно умира и шията е обрасла с съединителна тъкан.

Струва си да се отбележи, че ако пациентът имаше лека аневризма на мозъчните съдове, тогава решението за това коя операция ще се извърши се взема от самия пациент, заедно с лекуващия лекар. В спешен случай, когато се разкъса патология, обикновено се използва открита хирургическа интервенция, тъй като това е единственият наличен начин за лечение на болестта в тази ситуация.

Използването на нежни лекарства при лечението на аневризми е възможно само в случаите, когато е невъзможно хирургично да се отървете от патологията по някаква причина, а лекарят специалист взема решение как да се лекува. Струва си да се отбележи, че всички неинвазивни методи за лечение на аневризми само улесняват хода на заболяването и облекчават изразените симптоми, но не го излекуват напълно..

В този случай списъкът с лекарства за лечение на симптоми и признаци на аневризми е доста обширен, той включва следните лекарства:

  • блокери на калциевите канали, които спират калциевите канали в стените на съдовете на мозъка, като по този начин разширяват лумена си и подобряват кръвообращението в засегнатата област;
  • антиконвулсивни лекарства;
  • лекарства, които облекчават високото кръвно налягане;
  • спазмолитици и болкоуспокояващи и антиеметици.

Разрив на аневризма

Руптура на аневризма на големи мозъчни съдове се придружава от всички признаци на вътрешен мозъчен кръвоизлив. Човек чувства подобни симптоми при удар:

  • има внезапна болка в една от частите на главата, която в крайна сметка започва да се разпространява в други области;
  • пристъпи на гадене и повтарящо се повръщане;
  • устойчиво кръвно налягане над 140/90 mm RT. Изкуство;
  • трудността при извършване на прости движения на шията и крайниците;
  • симптоми на Брудзински и Керниг.

Ясно се усещат и други когнитивни разстройства: объркване, забрава, припадък.

По-нататъшното развитие на събитията зависи от местоположението на засегнатата област и вида на аневризмалната болест. Освен това в 14% от случаите кръвта навлиза в вентрикулите на мозъка. В резултат на такова усложнение, при липса на незабавна хоспитализация с последваща хирургическа интервенция, пациентът умира.

прогноза

Голям брой фактори влияят върху продължителността на живота след разкъсване на аневризма. Така че с правилната и навременна помощ, шансът човек да оцелее ще се увеличи значително. В същото време в една четвърт от епизодите пациентът има трайни инвалидизиращи последици и повтарящият се субарахноиден или вътрешен мозъчен кръвоизлив най-често води до смърт.

Голям брой хора живеят, без да знаят, че съдовете им са в плачевно състояние, тъй като малка аневризма не се проявява по никакъв начин. Следователно, най-добрата превенция на усложненията, причинени от развитието и растежа на патологията, е ранната диагностика на заболяването, последвана от блокиране и отстраняване на неоплазмата.

Какво заплашва церебрална аневризма?

Често човек не знае, че живее с бомба със закъснител, тъй като разпространението на безсимптомните аневризми в европейските страни е средно 2-5% от общото население, а аневризмите, които не се спукват, се откриват при 7-8% от пациентите.

Аневризма на мозъчните съдове е изключително опасна патология, която с късна диагноза или неправилно лечение може да доведе до смърт или увреждане. Това е не по-малко опасна патология от аневризма на аортата. В историята има хиляди известни хора, чиято причина за преждевременна смърт беше разкъсването на аневризма на мозъка. Един от тях е любимият театрален и филмов актьор Андрей Миронов..

В момента се формира тенденция за намаляване на общата смъртност от тази патология и все повече и повече нови данни показват, че по-ранното откриване и изключване на аневризми от кръвообращението, заедно с активна лекарствена профилактика и лечение на усложнения като хидроцефалия, вторични исхемични мозъчно-съдови заболявания, позволяват да се подобрят резултатите от лечението.

Аневризма на мозъчните съдове - какво е това?

И така, аневризма на мозъка - какво е това? Аневризма на мозъчните съдове представлява „изпъкналост“, подобна на торба, в която се отличават шията, дъното и тялото. Това разширение на стената на артерията възниква поради изтъняването или разширяването й. Стената на аневризма се състои от съединителна тъкан без мускулен слой и еластична мембрана.

Тази патология възниква еднакво често както при мъжете, така и при жените. Любима локализация на аневризмите е мястото на разклоняване на съдовете, а именно супраклиноидният участък на вътрешната каротидна артерия, предната церебрална, предна съединителна, средна мозъчна артерия, вертебробазиларна система. Множество аневризми се откриват в 20% от случаите.

Видове аневризми

Аневризмите на мозъчните съдове варират по форма, размер, вид. Аневризма с вретенообразна форма е разширяване на съдовете на мозъка, а именно специфичен участък от съдовата стена. Формира се при пациенти, страдащи от артериална хипертония и церебрална атеросклероза. Разположен е главно в базиларната, средната или предната церебрална артерия. Характерна особеност на този тип аневризма е, че е изключително рядко да се разкъсва..

Сакулна аневризма - прилича на торбичка, прикрепена към стената на съд. Това е най-често срещаният вид аневризма..

Аневризмите могат да бъдат еднокамерни или да се състоят от няколко камери.

Размерът на аневризмите може да варира от няколко милиметра до 2 см. Ако диаметърът на аневризмата надвишава 2 см, тогава тя се счита за гигантска. Колкото по-голям е размерът на аневризма, толкова по-голям е рискът от разкъсване.

Аневризмите също са разделени според съда, на който са разположени. Разграничават се артериални и артериовенозни аневризми. Артериовенозните аневризми се появяват, когато венозен съд общува с артерия, когато кръвта от артерия се отделя под налягане във венозен съд, чиито стени са по-тънки. В тази връзка стените на малките вени се разширяват и се образува аневризма.

Причини за аневризми

Все още няма точен отговор на въпроса: защо възникват аневризми? Изследвани са само няколко фактора, които увеличават риска от тази патология..

Рисковите фактори, водещи до появата на аневризми, включват:

  • артериална хипертония,
  • пушене,
  • злоупотребата с алкохол,
  • употреба на наркотици (особено кокаин),
  • травматични мозъчни травми,
  • различни инфекциозни заболявания,
  • рак,
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (васкулит, атеросклероза и др.)
  • заболявания, придружени от увреждане на съединителната тъкан.

Образуването на аневризма става с изтъняване на стената на кръвоносен съд. В резултат на това мозъчните съдове се разширяват под въздействието на високо кръвно налягане. Най-уязвимите места е мястото на разклоняване на кръвоносните съдове, там е максималното кръвно налягане. Нередовният приток на кръв, който възниква поради развитието на атеросклероза, когато многобройни плаки пречат на нормалния кръвен поток, също влияе върху появата на аневризма.

Мозъчна аневризма: симптоми

Симптомите на церебрална аневризма зависят от местоположението на съда, на който се намира. Симптомите са засегнати и от такъв факт като: аневризма компресира ли околната мозъчна тъкан или не.

Основните симптоми включват:

  • зрителни увреждания (двойно зрение, намалена зрителна острота, страбизъм, неяснота, мътност, загуба на зрителни полета);
  • пароксизмално спазматично главоболие, повтарящо се в същата област;
  • нарушение на слуха (шум в ушите, щракане, едностранна загуба на слуха);
  • периодично гадене и / или повръщане в разгара на главоболие;
  • обща слабост, сънливост, влошаване на настроението;
  • замаяност, липса на координация при ходене;
  • симптоми на парализа (изтръпване и липса на движение в едната половина на тялото, загуба на говор).

Тези симптоми могат да дойдат и много от тях не придават значение, не търсят медицинска помощ. По-често пациентите се хоспитализират в момента на разрушаване на аневризма, когато симптомите са по-изразени.

До какво ще доведе разкъсването на мозъчната аневризма??

Разкъсването на аневризма в повечето случаи води до субарахноиден кръвоизлив (70 - 85%) и по-рядко до интрацеребрален кръвоизлив с образуването на хематом.

Рискът от развитие на разкъсване на церебрална аневризма нараства с възрастта, а най-типичното за това е средната възраст, над 50 години (в почти 91% от случаите). Доста рядко тази съдова катастрофа се случва при деца. Освен това беше разкрито, че по-често разкъсване на аневризма с последващ кръвоизлив се наблюдава при жени. Безсимптомните церебрални аневризми имат риск от кървене от 1 - 2% годишно, а със симптоми, различни от кръвоизлив - до 6% годишно.

Остава много труден въпрос да се предвиди увеличаването на отделните интракраниални аневризми в размер и възможността за разкъсване при всеки отделен пациент. Големите аневризми (с диаметър над 8 mm), открити по време на магнитно-резонансно изображение, имат тенденция да се увеличават с течение на времето, което съответно увеличава риска от разкъсване с последващ кръвоизлив. Някои структурни особености на аневризмата (например формата под формата на шийка на бутилката и връзката между размера на аневризмата и размера на носещата артерия) бяха свързани с разкъсване, но, за съжаление, все още не е установен ясен модел, който ни позволява да прогнозираме бъдещото разкъсване на аневризма във всеки отделен случай.

Разкъсването на аневризма почти винаги се случва в областта на дъното или страничните му отдели, където стената на аневризмата е силно изтънена. Това се улеснява от физическо, емоционално пренапрежение, ангиоедем (т.е. нарушение на съдовия тонус), повишено кръвно налягане, микотични (гъбични) съдови увреждания, както и вроден дефект на съдовата стена, системни съдови заболявания (различни васкулити) и сепсис. Но често разкъсването на аневризма се случва без видима причина.

Субарахноидният кръвоизлив често се появява поради разкъсване на сакуларната аневризма. Поради развитието на субарахноидален кръвоизлив умират до една четвърт от пациентите, а повече от половината от оцелелите имат трайни неврологични нарушения.

Основната причина за усложненията на субарахноидалния кръвоизлив се причинява от повторни разкъсвания на аневризми (до 25% в рамките на 2 седмици, до 50% в рамките на 6 месеца), при които смъртността е 70%.

Навременното хирургично спиране на аневризмите от кръвообращението помага за предотвратяване на повторни вътречерепни кръвоизливи и провеждане на активна инфузионна терапия, която е насочена главно към предотвратяване на артериален спазъм и неговите последствия.

Най-честото оплакване при пациенти със субарахноиден кръвоизлив, които запазват съзнание, е „най-тежкото главоболие в живота им“, което обикновено се описва от около 80% от пациентите, които могат да предоставят информация за себе си. Това главоболие се характеризира с невероятна спонтанност и бързо, светкавично постигане на своята максимална интензивност.

Повечето аневризми остават безсимптомни до настъпване на съдова катастрофа. Кръвоизливът от аневризма може да възникне по време на тежко психоемоционално или физическо натоварване. Въпреки че повечето проучвания предполагат, че разкъсването на аневризма е станало в момент, когато пациентите са били ангажирани с ежедневни дейности.

В допълнение към тежкото главоболие, основните симптоми на кръвоизлив в задните части включват:

  • гадене и / или повръщане (в този случай повръщането се повтаря и не носи облекчение);
  • схванат врат (пациентът не може да докосне гърдите си с брадичката нито самостоятелно, нито с помощта на лекар, или това причинява много силна болка във врата);
  • фотофобия;
  • краткосрочна загуба на съзнание;
  • повишаване на телесната температура;
  • появата на психомоторна възбуда е възможна;
  • понякога се появяват брадикардия и повишаване на кръвната захар;
  • фокални неврологични нарушения (пълна или частична парализа на едната половина на тялото, зрително увреждане, лицева асиметрия и др.);
  • конвулсии (възникват в 20% от случаите, най-често в първия ден на заболяването и когато субарахноидалният кръвоизлив е свързан с интрацеребрална или артериална хипертония, както и с локализацията на аневризма в средната церебрална или предната свързваща артерия).

При определена категория пациенти в навечерието на основния кръвоизлив поради разкъсване на аневризма се появява предупредително кървене. Характеризира се с по-малко интензивно главоболие, отколкото при големи разкъсвания на аневризма, но което може да се поддържа в продължение на няколко дни; понякога повръщане и гадене, но никога няма менингеална симптоматика (схванат врат и др.). Често тези незначителни кръвоизливи се появяват в рамките на 2 до 8 седмици преди основния, масивен кръвоизлив.

Въпреки класическата проява на кръвоизлив, във всеки случай симптомите не могат да бъдат еднакви, следователно поради значителни разлики в интензивността и характера на главоболието, което е свързано с индивидуалните характеристики на организма на отделен пациент, много често диагнозата на кръвоизлив или не се поставя, или късен.

Как да идентифицираме аневризма на мозъка?

Ако установите, че имате симптоми на церебрална аневризма, трябва да се консултирате с невролог или поне терапевт.

Ако се идентифицират признаци на семейния характер на заболяването (тоест вашето непосредствено семейство е имало аневризма или вътречерепно кръвоизлив), трябва да се правят скринингови изследвания сред роднини, използващи неинвазивни техники (например, CT ангиография). Ако се открие безсимптомна аневризма у членовете на семейството, пациентът трябва да бъде насочен към неврохирург за определяне на допълнителни тактики на лечение (наблюдение на аневризма или хирургично лечение).

Въпреки че към днешна дата съвременните модели на спираловидни компютърни томографи в съдовия режим на изследване осигуряват висока диагностична точност, въпреки това откриването на аневризми с размер под 3 mm с помощта на CT ангиография (CT ангиография) сега се счита за недостатъчно надежден.

Широко използван е метод за диагностициране на церебрални аневризми като церебрална ангиография. Състои се във въвеждане на контрастен агент в артериалното легло на пациента (от 5 до 10 ml, в зависимост от обема на изследването), последвано от рентгенография. Този тип изследване ви позволява точно да определите местоположението, формата и други характеристики на аневризмата.

Но той има редица противопоказания:

  • алергия към йод (тъй като сега се използват главно контрастни вещества, съдържащи йод);
  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • обостряне на хронични заболявания;
  • период на бременност и кърмене;
  • нарушение на кървенето при пациент;
  • миокарден инфаркт, тежка съдова атеросклероза;
  • не се изпълнява за деца под 2 години;
  • психично заболяване.

При пациенти в напреднала възраст със системна атеросклероза, CTAg може да замени церебрална ангиография, но само ако качеството на съдовото изображение е отлично и получените изображения се оценяват щателно от опитен специалист.

Голям минус на КТ е, че костните структури могат да затруднят интерпретирането на резултатите от изследването, особено ако се подозира аневризма в областта на основата на черепа.

Наскоро се появи технология, която позволява с висока точност да се идентифицират вътречерепни аневризми във всяка проекция, без да се наслагва върху изображението на костните образувания. Нарича се KTA-MMBE (мултисекционен CTA, комбиниран с елиминиране на костна маска - мултисекционен KTAg, комбиниран с отстраняването на съответната костна маска). Въпреки че този метод не дава 100% гаранция за идентифициране на аневризми, тъй като има ограничена чувствителност при откриване на много малки аневризми (до 5 мм).

Лечение на потвърдена церебрална аневризма

Има два метода за лечение на аневризми: консервативно и хирургично лечение..

Консервативното лечение включва използването на редица лекарства, които осигуряват стабилността на аневризмата и премахват неврологичните симптоми колкото е възможно повече. Те включват:

  • антиеметици (напр. метоклопрамид). Често пациентите се оплакват от постоянно гадене и периодично повръщане в разгара на главоболие;
  • обезболяващи (аналгин, парацетамол, ибупрофен и много други). Използват се за облекчаване на главоболие, което понякога придобива постоянен характер;
  • лекарства, които понижават кръвното налягане (антихипертензивни лекарства). Има пет основни групи от тези лекарства. Но изборът на антихипертензивна терапия се извършва само от специалист (терапевт, кардиолог). Най-често в тази ситуация се използват блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, цинаризин и др.), Тъй като те не само намаляват кръвното налягане, но и частично стабилизират стената на аневризма;
  • антиконвулсанти. Периодично, поради специфичното местоположение на аневризма (в случай, когато аневризма дразни мозъчната кора), се появяват конвулсивни атаки, които се лекуват от тази група лекарства на предхирургичния етап.

Хирургичното лечение включва радикално решение на проблема - спиране на достъпа на кръв до аневризма. Има два вида интервенция: микрохирургична и ендоваскуларна.

Микрохирургичната операция се състои в едновременно изрязване на шията на аневризма. Това е открита вътречерепна операция, по време на която аневризма е изключена от общия кръвен поток, като същевременно се запазва проходимостта на носителя и околните съдове. За това се избира оптимален хирургичен достъп, използва се модерно микрохирургично оборудване, операционен микроскоп.

Ако операцията се извърши след разрушаването на аневризмата на мозъчния съд, когато е настъпил субарахноиден или паренхимен кръвоизлив (т.е. в мозъчната тъкан), е необходимо да се отстрани кръвта в цялото субарахноидно пространство или да се източи интрацеребралният хематом.

Изключително рядко е сега да се използва методът за укрепване на стените на аневризма. Недостатъкът на този метод на лечение е високата вероятност от кървене в следоперативния период.

През 1991 г. Гуглиелми за първи път описва спирална ендоваскуларна оклузия на аневризма. Преди това се използва изключително микрохирургично лечение. Ендоваскуларната оклузия на аневризмата представлява запушване на желания участък на съда със специална микроспирала. Операцията се извършва под контрола на ангиография, тъй като е необходимо да се провери проходимостта на околните съдове.

Голям плюс на ендоваскуларното лечение е, че след операцията честотата на пристъпите и значителното когнитивно увреждане е значително намалена. По-често се използва ендоваскуларна спирална емболизация сред пациенти, които са в тежко състояние, особено в напреднала възраст. Въпреки че тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа, рискът от повторно разкъсване на аневризма след такава интервенция е по-голям, отколкото при микрохирургично изрязване.

По време на лечението е важно да се идентифицират точно онези аневризми, които имат най-голям риск от разкъсване и поради това се нуждаят от неврохирургично лечение, за да се предотвратят тежките последици от вътречерепния кръвоизлив. При определяне на показанията за хирургическа интервенция те обикновено се ръководят от данните на инструменталните методи за изследване (ЯМР, КТ, ангиография и други).

Видът на хирургическата интервенция (микрохирургична или ендоваскуларна) и нейната препоръчителност обикновено се основават на обосновката на минималния риск от следоперативни усложнения при асимптоматични аневризми и на факта, че рискът от кръвоизлив от асимптоматична аневризма е приблизително 1 - 2% годишно.

Независимо от използвания метод на неврохирургично лечение, основната задача е да се постигне пълно блокиране на притока на кръв в кухината на аневризмата, без да се нарушава проходимостта на артерията, върху която се намира аневризма. Ако аневризма не е напълно изключена, рискът от разкъсване на аневризмата продължава..

Многократното кървене от аневризми често е свързано с висока смъртност и лоша прогноза за възстановяване при оцелели пациенти. Рискът от повторно кървене е най-голям през първите 2 до 12 часа след кръвоизлив и честотата на такова събитие варира от 4 до 13,6%.

Незабавното съдово изображение е показано след всички операции за спиране на аневризма. След микрохирургична интервенция е достатъчно едно изследване, което ще потвърди пълното прекратяване на притока на кръв към аневризма. Ако се извърши нерадикална ендоваскуларна облитерация или шийката на аневризма не е напълно блокирана по време на микрохирургичната операция, тогава тази категория пациенти се нуждае от постоянно динамично наблюдение и определяне на индикации за повторни операции, насочени към пълното изключване на аневризма от кръвообращението.

При лечението на вече разрушена аневризма е важна не само хирургическата интервенция, но и излекуването на такива последствия от кръвоизлив като хидроцефалия, вторичен съдов спазъм, исхемични разстройства.

При забавяне на неврохирургичното лечение на разрушена аневризма е необходима антифибринолитична терапия (т.е. терапия, насочена към повишаване на коагулацията на кръвта), което може да намали риска от повторно разрушаване..

По време на периода между проявените симптоми на кръвоизлив и неврохирургична интервенция е много важно да се контролира кръвното налягане и да се поддържа нормална церебрална циркулация, а именно предотвратяване на съдов спазъм. По този начин се избягват много усложнения, включително развитието на исхемичен инсулт. Най-често използваните лекарства са никардипин, нимотоп, натриев нитропрузид и лабеталол.

Ненаркотичните аналгетици се използват за облекчаване на главоболие, най-често парацетамол, ибупрофен. Необходимо е също да се въведе голямо количество течност, до 3 литра на ден (използвайте изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер). Мозъчният оток се лекува с дексаметазон или манитол..

Много е важно да се запази и поддържа целостта на мозъчните клетки, тъй като кръвта, която се е изляла в субарахноидното пространство, е много токсична за тях. Затова е необходимо да се проведе невропротективна и антиоксидантна терапия.

Като невропротектори се използват лекарства като ceraxon (neuraxon), gliatilin (ледник, холинов алфосцерат), церебролизин. Широка употреба на лекарства на базата на янтарна киселина, която има антиоксидантно свойство. Те включват мексипридол (мексидол, мексиприм).

Предотвратяване на появата и разкъсването на церебрални аневризми

За да предотвратите появата и разкъсването на аневризмите, трябва да се придържате към прости препоръки:

  • ако страдате от хипертония, имате нужда от постоянно наблюдение на кръвното налягане и приемане на адекватна антихипертензивна терапия, избрана за вас или от терапевт, или от кардиолог;
  • За да се намали рискът от аневризма, както и развитието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, трябва да се изостави пушенето и злоупотребата с алкохол;
  • вече е доказано, че консумацията на големи количества зеленчуци може да намали риска от аневризми и кръвоизливи;
  • избягвайте стреса, конфликтните ситуации. Ако е необходимо, не се колебайте да се свържете с психолог, за да разрешите вътрешни и междуличностни проблеми. Също така, народни средства като тинктура от валериана, дъвка, божури, мента и чайове от маточина ще помогнат да се отървете от стреса;
  • спазвайте нормалното ежедневие - спите поне 7 - 8 часа на ден;
  • необходима е умерена физическа активност (басейн, пилатес, танци, йога);
  • посещавайте природата по-често;
  • подредете си „постните“ дни;
  • изключете от диетата храни с излишни въглехидрати, холестерол;
  • Не отказвайте годишни професионални прегледи в клиники;
  • избягвайте наранявания на главата.