Аневризма на мозъчните съдове! Малко издуване е голям удар!

Аневризма на съда е локална патологична изпъкналост на стената му, придружена от локално разширяване на артерията. Размерите на издатина могат постепенно да се увеличават без никакви симптоми. Съществуват 2 възможни варианта на патологичния курс: тумороподобен с развитието на неврологичен дефицит и апоплексия, свързан с разкъсване на образованието и развитие на тежки усложнения. Диагнозата се основава на изследването на оплакванията на пациента, данните от външния преглед и компютърното или магнитен резонанс. Основното лечение на мозъчната аневризма е извършването на операции под формата на оклузия или външно подрязване.

Главна информация

При изучаване само на случаи, свързани с клинично проявени патологии, разпространението достига 0,01%. При провеждането на неинвазивни методи за изследване на церебралните съдове, откриването на аневризми на церебралната артерия достига 3% сред хората над 50 години. Ако пациентът има рискови фактори, тогава цифрата може да достигне 20-30%. В малък брой случаи заболяването е вродено и може да бъде открито в детска възраст.

Обикновено стената на артериалния съд се състои от 3 слоя: вътрешен, мускулен и външен. Ако някой от тях се повреди в резултат на повишено кръвно налягане вътре в артерията, се получава постепенно разширяване на слоевете, което води до образуване на издатина на стената. Най-често патологичните промени се наблюдават при разклоняването на артериите, което е свързано с наличието на турбулентен кръвен поток в тези области. В тази връзка се образуват издатини в вертебробазиларния басейн и местата на изхвърляне на предните и средните мозъчни съдове.

Аневризма обикновено се разделя на три части: купол, тяло и шия. Шията е мястото на изпъкналост и се състои от 3 слоя, подобни на съд. Куполът е представен само от вътрешния слой, което го прави тънък и устойчив на разкъсване.

Формиране на патологията

Причините за аневризмите на церебралната артерия са добре известни. Лекарите разделят всички фактори на 2 групи: модифицируеми и немодифицируеми. Последните включват:

• генетично предразположение - има наследствени варианти на заболяването, възникването на които е свързано с дефект в протеините на съединителната тъкан;
• съпътстващи наследствени заболявания: автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване, синдром на Марфан, неврофиброматоза тип 1, синдром на Клайнфелтер и др.;
• възраст и пол на човек, максималната честота на откриване на такива образувания в съдовете на мозъка е 50-65 години, честотата при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

Групата на променящите се фактори включва:

• пушене и пиене;
• артериална хипертония, включително хипертония;
• употребата на лекарства, които усилват активността на симпатиковата нервна система;
• продължителна неконтролирана употреба на орални контрацептиви.

В процеса на лечение трябва да бъдат елиминирани модифицируемите патологични фактори на развитие. Това намалява риска от рецидив и развитие на тежки усложнения под формата на хеморагичен инсулт или кома.

Видове аневризми

В зависимост от времето на възникване се изолира вродена и придобита аневризма на мозъчните съдове. Вродена форма на патология се формира вътрешно и е свързана с всеки дефект в развитието или отрицателно въздействие на факторите на околната среда. По правило той е с малки размери и не е склонен към допълнително увеличаване. Придобити опции включват всички случаи, които са идентифицирани в зряла възраст и са свързани с патологии на тялото и променящи се рискови фактори..

Издутините на съдовата стена могат да имат различна форма: сакрална или вретенообразна. Сакуларните образувания могат да имат няколко камери, което е свързано с множество стратификация на съдовата стена и са 50 пъти по-често.

Аневризмите могат да бъдат локализирани върху всякакви артерии: предната или средната мозъчна, вътрешната каротидна и съдовете на вертебробазиларния басейн. При 10-20% от пациентите при извършване на ЯМР или КТ се откриват множество аневризми, разположени на една или повече артерии.

Размерите на формациите са различни:

• милиарни - до 3 мм;
• малък - от 4 до 10 мм;
• средна - от 11 до 15 мм;
• голям - от 16 до 25 мм;
• гигантски - повече от 25 мм.

Без лечение всеки вид церебрална аневризма може да се увеличи. Това е придружено от изтъняване на стената им и повишен риск от разкъсване..

Клинични проявления

Симптомите на церебрална аневризма се различават в зависимост от вида на курса: тумор-подобен или апоплексиен.

Вариант, подобен на тумор, се отбелязва в онези случаи, когато размерите на изпъкналостта на съдовата стена се увеличават постепенно и достигат гигантски размери. Всички клинични прояви са свързани с натиска на аневризмата върху структурата на мозъка. Най-често се случва компресия на кавернозния синус и зоната на визуално пресичане.

Пациентът има постепенно намаляване на зрителната острота и загуба на отделни полета. При отдавна съществуваща патология е възможна атрофия на зрителния нерв. При липса на лечение се развива слепота. Поражението на структурите в кавернозния синус се проявява в три клинични варианта:

1. Патология на тригеминалния нерв, характеризираща се с болка по протежение на клоните му. Този нерв инервира областта на лицето, разделяйки се на три отделни клона - орбиталната, максиларната и мандибуларната. При големи размери на образованието болката може да бъде дифузна, но едностранна..
2. Парези на III, IV и VI двойки черепни нерви, които са околомоторни. Пациентът има страбизъм, двойно зрение, нарушено сближаване на погледа.
3. Комбинация от два предишни синдрома.

Най-често аневризма се проявява чрез апоплексия - разкъсване на стената му. Преди това няма клинични признаци. Понякога пациентите могат да се оплакват от болка в челото и преходно зрително увреждане..

Признаци за разкъсване на аневризма

Когато аневризма се разкъса, възниква силно главоболие. Болковият синдром може да бъде локален или дифузен, в зависимост от размера на разкъсаната издатина. Едновременно с главоболието се появява гадене с многократно повръщане, което не носи облекчение. При преглед на пациент се разкриват менингеални симптоми: свръхчувствителност към всякакви дразнители (светлина, звуци и докосване до кожата), схванат врат и др. След кратък период от време човек губи съзнание, до развитието на кома. Пациентът може да изпита епилептични припадъци и психични разстройства, до психоза. При субарахноидален кръвоизлив натрупването на кръв води до компресия на мозъчните артерии, причинявайки исхемия на нервната тъкан. Инсулт и аневризма са тясно свързани - с разкъсване на съдова изпъкналост е възможно исхемично или хеморагично увреждане на мозъка, както и комбинацията им.

Мозъчният кръвоизлив се среща при 40% от пациентите. Пациентите имат изразени мозъчни симптоми (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), към които се прибавя огнищен неврологичен дефицит под формата на нарушена чувствителност, двигателни функции, зрение и др..

Естеството и тежестта на фокалните неврологични симптоми зависи от мястото на образуване. Ако издатината е разположена в клона на каротидната артерия, възниква основно зрително увреждане. В случай на увреждане на предната церебрална артерия, пациентът разкрива нарушения в движенията на краката и психични отклонения от дезориентация при индивида до психоза. Руптура на аневризма на средната церебрална артерия е придружена от пареза или парализа на ръката и крака, което е придружено от речеви нарушения.

Поражението на вертебробазиларния басейн се придружава от нарушено преглъщане, говор и промени в походката. В допълнение, има пареза на лицевите мускули и нарушена чувствителност, поради увреждане съответно на ядрата на лицевия и тригеминалния нерв. Ако аневризма е разположена в артериите извън твърдата матка, тогава не се наблюдават кръвоизливи в черепната кухина.

Диагностични мерки

Аневризмите на аортата и мозъчните съдове често са безсимптомни и се диагностицират по време на прегледи по друга причина. В началото на диагнозата лекарят събира оплаквания, анамнеза и идентифицира променливи и немодифицируеми рискови фактори. Неврологичните симптоми се откриват при преглед на пациента.

Как да се диагностицира патология с асимптоматичен курс? За идентифициране на съдова изпъкналост се използват методи за изобразяване: магнитен резонанс и компютърна томография с ангиография. Тези методи имат редица характеристики:

1. Най-често се извършва магнитно-резонансно изображение с ангиография. Използва се като скрининг за аневризми при хора с рискови фактори. Важни предимства са нейната неинвазивност и липсата на рентгенова експозиция на пациента.
2. Компютърната томография в режим на ангиография има висока чувствителност и специфичност, което прави риска от фалшиви резултати минимален. Процедурата, въпреки високата си точност, не се препоръчва за откриване на милиарни изпъкналости.
3. Цифровата изваждаща ангиография (DSA) е „златният стандарт“ за откриване на аневризми с диаметър по-малък от 3 mm. Поради инвазивността на процедурата, използването на контрастни вещества и широк спектър от противопоказания, не се използва за скрининг.

Ако има подозрение за съдова аневризма и нейното разкъсване, но при липса на промени в КТ и ЯМР, на пациента може да се извърши лумбална пункция. С помощта на лабораторни диагностични методи се открива свободна кръв в цереброспиналната течност.

Диференциалната диагноза се провежда с различни заболявания. В курса на апоплексия е необходимо да се изключи епилептичен припадък, преходна исхемична атака и исхемичен инсулт, както и инфекциозен менингит. В случай на тумороподобни симптоми диференциалната диагноза включва вътречерепни тумори, кистозни образувания и интрацеребрални абсцеси.

хирургия

Ефективното лечение на церебрални аневризми е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Пациентите с неексплодирана изпъкналост на артериите се оперират в случаите, когато има риск от разкъсване:

• диаметърът на образуване е повече от 7 мм;
• наличието в издатината на дивертикулите или неправилната му форма;
• странична подредба;
• двукратно доминиране на височината на купола спрямо диаметъра на артерията;
• образование се отдалечава от съда под тъп ъгъл;
• в рамките на шест месеца размерът на аневризмата се увеличи с повече от 0,75 мм;
• появата на нови неврологични симптоми;
• стегнат контакт между стената на аневризма с твърдата матка, костните структури и други съдове;
• множествеността на аневризмите;
• наличието в историята на разкъсвания на съдови издатини и др..

В случаите, когато размерът на аневризмата не надвишава 3 mm и няма риск от разкъсване, за пациента се установява динамично наблюдение. Освен това след 6, 12 месеца и на всеки 2 години в бъдеще се извършват контролни изследвания. Ако пациентът отказа хирургическа интервенция, тогава наблюдението се извършва по подобна схема.

Въпросът за хоспитализацията с последваща неврохирургия се решава индивидуално. В допълнение към размера на съдовата формация се вземат предвид възрастта, полът на пациента, съпътстващите заболявания и лошите навици.

Медикаментите са посочени в периода преди операцията, в процеса й, а също и след операцията. Основната цел на лекарствата е да предотвратяват усложненията след лечението.

Видове операции

Елиминирането на церебралната аневризма е възможно с помощта на две хирургични интервенции: изрязване и ендоваскуларна емболизация. Всеки метод има свои собствени индикации..

Видове хирургия на мозъчната аневризма

Ендоваскуларната емболизация се извършва в следните случаи:

• възрастта на пациента е над 60 години;
• образуване на локализация в артериите на вертебробазиларния басейн или в областта на кавернозния регион;
• съпътстваща тежка соматична патология.

Изрязването на церебрални аневризми е показано в следните случаи:

• възраст до 60 години;
• аневризмите могат да бъдат достигнати с конвенционален хирургичен достъп;
• голям размер на формации;
• наличието на тромботични маси вътре в изпъкналостта на съдовата стена;
• необходимостта от извършване на комбинирани хирургични интервенции.

Емболизацията на аневризма се състои във вътресъдова инжекция на специален стент, който блокира лумена му. Това осигурява спиране на притока на кръв в патологичния участък на съда и предотвратява неговото разрушаване или образуването на кръвни съсиреци.

Изрязването се извършва чрез малък микрохирургичен достъп в черепа, през който в областта на променения съд се вкарва метална щипка, с помощта на която се прищипва аневризма. Важно е да се отбележи, че след изрязването пациентът е изложен на увреждане и шансът на рецидив остава. Във връзка с това ендоваскуларната хирургия на аневризмите на церебралната артерия с помощта на емболизация е препоръчителният метод на лечение..

Консервативно лечение

Пациентът също се лекува без операция. Тя включва спазване на общия режим и медицинска диета №10. Храненето трябва да е богато на протеини, витамини и минерали. Пържени, пушени, мазни храни се отстраняват от диетата. Увеличете количеството на консумираните зеленчуци, плодове, ядки, млечни продукти, нискомаслени меса и риба.

От лекарствата се използват следните лекарства:

• Клопидогрел - е антитромбоцитно средство. Предписва се седмица преди операцията и се използва в рамките на 3 месеца след нея. Позволява да се предотврати развитието на тромбоза върху установен стент. Лекарите препоръчват да го използвате едновременно с ацетилсалицилова киселина.
• Ticagrelor е аналог на клопидогрел. Използва се половин час преди операцията и 3 месеца след нейното приключване. Използва се при непоносимост и противопоказания към клопидогрел.
• Хепарин и надропарин могат да се използват за 3-5 дни след операцията под формата на подкожни инжекции. Предотвратяване на развитието на тромбоза.
• След ендоваскуларни интервенции на пациентите се предписва Нимодипин под формата на таблетки. Лекарството се използва за предотвратяване на спазъм на артериалните съдове на мозъка след развитието на субарахноиден кръвоизлив.
• Ванкомицин, цефуроксим и цефазолин могат да предотвратят антибактериални инфекции по време на подстригване. Назначава се преди операцията.
• В следоперативния период се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак и др. Те намаляват тежестта на болката и улесняват състоянието на пациента.

Всякакви лекарства могат да се използват само според указанията на Вашия лекар. Всички те имат определени противопоказания за употреба, неспазването на които може да доведе до странични ефекти..

Усложнения на патологията

Последиците от разкъсване на мозъчната аневризма се разделят на две основни групи: тези, свързани с нейното разкъсване и възникващи във връзка с лечението. В случай на нарушаване целостта на стената на съдовата изпъкналост, могат да се развият следните усложнения:

1. Хеморагичен инсулт, характеризиращ се с преобладаване на церебрални симптоми под формата на главоболие, гадене и повръщане, както и менингиални симптоми. Като терапия се извършва операция за отстраняване на свободната кръв.
2. Субарахноиден кръвоизлив, водещ до компресия на мозъчната тъкан и нейното изместване в областта на големия отвор на черепа. Това е изпълнено с увреждане на нервните центрове в мозъчния ствол, което може да доведе до смъртта на пациента..
3. Вентрикуларният кръвоизлив води до рязко повишаване на вътречерепното налягане и може да причини мозъчен оток. В този случай на пациента се показва спешна операция за източване на вентрикуларната система и инсталирането на шунт. Коагулирана кръв във вентрикулите образува множество кръвни съсиреци, което затруднява лечението.
4. Исхемичен инсулт в резултат на спазъм или компресия на мозъчните съдове. В този случай пациентът има изразена фокална неврологична симптоматика под формата на пареза, парализа на крайниците, нарушена чувствителност на кожата, нарушения на говора и др..

Последствията от разкъсване на аневризма

Отрицателните усложнения на лечението се проявяват от следните състояния:

1. Алергични реакции към радиопакет и други използвани лекарства. Тежестта на алергиите - от уртикария и задух до оток на Куинке и анафилактичен шок.
2. Исхемични промени в нервната тъкан на централната нервна система, свързани с компресия на артериалното легло.
3. Развитието на тромбоза на клоните на мозъчните съдове, което може да причини инсулт и да увеличи тежестта на симптомите.
4. Оток на мозъчната тъкан с нейното изместване и компресия на жизненоважни структури.
5. Инфекциозни усложнения, които се развиха в резултат на прикрепването на бактериална инфекция в нарушение на стерилността по време на операцията.
6. Нарушения на чувствителността, слуха и речта при увредени части на мозъка.

За предотвратяване на усложнения, свързани с разкъсване на аневризма и лечение, диагностиката и терапията трябва да се провеждат с подходящи клинични препоръки..

Мерки за рехабилитация

Рехабилитацията след разрушаване на аневризмата на артериите, които хранят мозъка, изисква продължително обучение. Най-често използваните физиотерапевтични упражнения, масаж, както и класове с психолог и логопед. Мерките за възстановяване са показани на всички пациенти..

Физиотерапевтичните упражнения са насочени към премахване на неврологичния дефицит под формата на пареза и парализа. При силно ограничаване на подвижността на крайниците или пълното му отсъствие се извършва пасивно огъване на ръцете и краката с помощта на специалист по лечебна терапия. Такива упражнения могат да възстановят нервно-мускулните връзки и да осигурят постепенно връщане на контрола върху движенията. Ако пациентът има пареза, т.е. частично намаляване на мускулната сила, той може да извършва активни движения. Отначало упражненията се извършват без натоварване, но в по-късен период на рехабилитация пациентът работи със симулатори. При редовни занятия в продължение на няколко месеца е възможно частично или пълно възстановяване на движенията. Допълнителен положителен ефект се наблюдава при терапевтичен масаж, който облекчава мускулния спазъм и подобрява кръвообращението в тях..

С нарушения в речта поради увреждане на мозъчните структури на първо място са професиите с логопед. Специалистът работи с пациента, за да звучи, като се започне с прости упражнения и постепенно ги усложнява. Освен това се провежда логопедичен масаж, насочен към нормализиране на тонуса на мускулите, участващи във формирането на звуци. На всички пациенти е показано посещение при психолог или психотерапевт.

Роднините на пациента често се притесняват колко дълго може да остане в болницата? По време на процеса на рехабилитация пациентът често се нуждае от постоянно медицинско наблюдение. При леки случаи на заболяването при навременно лечение пациентът може да бъде изписан след 3-4 седмици. В този случай мерките за възстановяване се провеждат в амбулаторни условия и в домашни условия. Ако пациентът е имал сериозни усложнения под формата на хемипареза и дисфункция на вътрешните органи, хоспитализацията може да продължи до 6 месеца или повече.

Опции за превенция

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

1. Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
2. Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
3. Храненето трябва да е рационално с намаляване на приема на сол. От храните трябва да се изключат всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки.
4. Редовните упражнения, предимно кардио, ви позволяват да поддържате високо ниво на здраве.
5. При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Ако получите главоболие или неврологични симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Неприятните усещания могат да скрият вероятността от развитие на вътремозъчен кръвоизлив, инсулт и др..

прогноза

Колко живеят с аневризма на мозъка?

Продължителността на живота зависи от голям брой фактори: възраст, наличието на съпътстващи заболявания, броя на съдовите образувания. Освен това са важни времето за откриване на болестта и големината на образованието..

Когато се открие милиарна формация и се проведе антитромбоцитна терапия (Аспирин, Клопидогрел), процентът на преживяемост на пациентите достига 100%. В тези случаи размерът на аневризма не се увеличава, а рискът от тромбоза е минимален. При диагностициране на патология с голяма изпъкналост шансът за оцеляване постепенно се намалява. Формациите над 10 mm са склонни да се разрушат на фона на повишено кръвно налягане и психоемоционален стрес, поради което се нуждаят от хирургическа намеса.

След неврохирургично лечение с изрязване, човек е изложен на увреждане. Това се дължи на факта, че инсталирането на метален клип не предотвратява повторното образуване на аневризма и развитието на тромбозата му. По отношение на тези пациенти се прилагат ограничения на труда..

Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, причини и лечение

От разкъсването на аневризма на мозъчните съдове по едно време почина актьорът Андрей Миронов. По време на изпълнението на Фигаро той отстъпи назад, започна да се настанява, а партньорът му Александър Ширвинд вдигна Андрей в прегръдките си и го пренесе зад кулисите. Без да се възстановява, Миронов почина в болницата два дни по-късно...

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове (вътречерепна аневризма) е малка формация върху кръвоносен съд в мозъка, която се увеличава бързо, запълвайки се с кръв. Издутина може да окаже натиск върху нервна или мозъчна тъкан, но най-опасното е, че аневризма може да се разруши - тогава кръвта навлиза в мозъчната тъкан.

Ако аневризма е много малка, това не води до усложнения. Аневризма може да се появи във всяка част на мозъка, но обикновено между долната повърхност на мозъка и основата на черепа..

Защо възниква церебрална аневризма??

Причината за аневризма може да бъде вродена патология на стените на кръвоносните съдове. Аневризма се среща и при хора с генетични нарушения. Такива заболявания на съединителната тъкан, поликистозни бъбречни заболявания, вродени артериовенозни дефекти (плексус на вени и артерии на мозъка, при които кръвообращението е нарушено).

Други причини за аневризма включват наранявания или наранявания на главата, високо кръвно налягане, подуване, инфекции, атеросклероза и тютюнопушене и употреба на наркотици. Някои учени смятат, че оралните контрацептиви увеличават риска от аневризма.

Видове аневризми

Има три основни типа аневризми..

1. Сакулна аневризма - прилича на торба с кръгла форма на кръв. Прикрепя се към артерия или към клонче на кръвоносните съдове. Това е най-често срещаната форма на аневризма. Нарича се още „Бери“, развива се в артериите на основата на мозъка. Такава аневризма често се развива при възрастни..

2. Латералната аневризма е подобна на тумор и се развива по една от стените на кръвоносен съд.

3. Аневризма във формата на вретено се развива поради разширяването на съдовата стена в един от нейните участъци.

Що се отнася до размера, има малък аневризми (до 11 mm в диаметър), среда (11-25 мм) и гигант (25 мм).

Кой е изложен на риск от аневризми?

Този проблем може да се появи на всяка възраст, той е характерен повече за възрастни, отколкото за деца. По-често жените страдат от аневризми, отколкото мъжете. По-висок риск при хора с определени наследствени заболявания.

При всички видове аневризми има риск аневризмата да се спука и да настъпи мозъчен кръвоизлив. Най-често аневризма се диагностицира при хора на възраст от 30 до 60 години..

Рискът от разкъсване на аневризма се увеличава, ако човек има хипертония, злоупотребява с алкохол, наркотици, пуши. Състоянието на аневризмата и нейният размер също са значителни.

Каква е опасността от церебрална аневризма?

Ако се разкъса аневризма, възниква мозъчен кръвоизлив и това е изпълнено с хеморагичен инсулт, увреждане на нервната система и дори смърт. Ако аневризма се спука веднъж, това може да се случи отново, могат да се появят нови аневризми.

Най-често този вид разкъсване причинява кръвоизлив в кухината между черепната кост и мозъка. Опасно усложнение в този случай е хидроцефалия, когато излишък от цереброспинална течност се натрупва в вентрикулите на мозъка. Те се разширяват и оказват натиск върху мозъчната тъкан.

Друго усложнение е вазоспазъм, когато възникне вазоконстрикция (това намалява притока на кръв към важни части на мозъка). Това усложнение е изпълнено с удар или увреждане на тъканите..

Симптоми на мозъчна аневризма

Най-често церебралните аневризми са безсимптомни. Симптомите се появяват, когато аневризма стане голяма или се получи разкъсване..

Симптомите на аневризма могат да бъдат различни: болка в областта на очите, изтръпване, слабост или парализа на едната страна на лицето, замъглено зрение или разширени зеници.

Ако аневризма се счупи, човек усеща остро главоболие, двойно зрение, гадене, повръщане, схванат врат и дори може да припадне. Понякога, преди разкъсването на аневризма, човек може да изпитва главоболие няколко дни или седмици преди атаката.

Как да се диагностицира церебрална аневризма?

Най-често аневризма на мозъчните съдове не се проявява по никакъв начин, докато не се случи разкъсването му. Понякога аневризма се открива съвсем случайно, когато се провежда преглед за други заболявания.

Използвайки специални методи за диагностика, можете да получите информация за аневризмата и да предпишете най-оптималното лечение. Обикновено тези прегледи се извършват след настъпване на кръвоизлив - за потвърждаване на диагнозата аневризма.

Ангиографията е рентгеново изследване на кръвоносните съдове с помощта на контрастни вещества. Подобно изследване може да покаже колко разширени или стеснени съдовете на мозъка или шията, за да се идентифицират промените и самата аневризма.

Компютърната томография (КТ) на главата ви позволява да разберете дали е възникнал кръвоизлив в мозъка, когато аневризма е разрушена. Най-често това е първата първа диагностична процедура, която лекарят предписва, ако се подозира разкъсване на аневризма. Ако се инжектира контрастно вещество, процес, наречен компютърна томографска ангиография, е по-ясно изображение на мозъчните съдове.

Магнитно-резонансната ангиография (MRA) осигурява още по-подробно изображение на кръвоносните съдове. След тази безболезнена неинвазивна процедура можете да получите триизмерни изображения с размера и формата на неразгърната аневризма, както и да видите дали е възникнал мозъчен кръвоизлив..

Ако има съмнение за разкъсване на аневризма, лекарят може да насочи пациента за анализ на цереброспиналната течност.

Лечение на церебрална аневризма

Разкъсването на аневризма не винаги се случва. Ако човек има малка аневризма, лекарите препоръчват да се наблюдава постоянно. Всяка ситуация е уникална и изисква индивидуален подход. Лечението зависи от размера, вида, местоположението на аневризма, възрастта на пациента, здравословното състояние и наследствените фактори.

Има два вида хирургично лечение на церебрална аневризма: изрязване и оклузия. Такива операции се считат за най-рискови и сложни, тъй като можете да повредите кръвоносните съдове наблизо, възможно е образуването на повторна аневризма..

Ендоваскуларната емболизация е алтернативна операция, която може да се извърши повече от веднъж през живота на човек..

Какво заплашва церебрална аневризма?

Често човек не знае, че живее с бомба със закъснител, тъй като разпространението на безсимптомните аневризми в европейските страни е средно 2-5% от общото население, а аневризмите, които не се спукват, се откриват при 7-8% от пациентите.

Аневризма на мозъчните съдове е изключително опасна патология, която с късна диагноза или неправилно лечение може да доведе до смърт или увреждане. Това е не по-малко опасна патология от аневризма на аортата. В историята има хиляди известни хора, чиято причина за преждевременна смърт беше разкъсването на аневризма на мозъка. Един от тях е любимият театрален и филмов актьор Андрей Миронов..

В момента се формира тенденция за намаляване на общата смъртност от тази патология и все повече и повече нови данни показват, че по-ранното откриване и изключване на аневризми от кръвообращението, заедно с активна лекарствена профилактика и лечение на усложнения като хидроцефалия, вторични исхемични мозъчно-съдови заболявания, позволяват да се подобрят резултатите от лечението.

Аневризма на мозъчните съдове - какво е това?

И така, аневризма на мозъка - какво е това? Аневризма на мозъчните съдове представлява „изпъкналост“, подобна на торба, в която се отличават шията, дъното и тялото. Това разширение на стената на артерията възниква поради изтъняването или разширяването й. Стената на аневризма се състои от съединителна тъкан без мускулен слой и еластична мембрана.

Тази патология възниква еднакво често както при мъжете, така и при жените. Любима локализация на аневризмите е мястото на разклоняване на съдовете, а именно супраклиноидният участък на вътрешната каротидна артерия, предната церебрална, предна съединителна, средна мозъчна артерия, вертебробазиларна система. Множество аневризми се откриват в 20% от случаите.

Видове аневризми

Аневризмите на мозъчните съдове варират по форма, размер, вид. Аневризма с вретенообразна форма е разширяване на съдовете на мозъка, а именно специфичен участък от съдовата стена. Формира се при пациенти, страдащи от артериална хипертония и церебрална атеросклероза. Разположен е главно в базиларната, средната или предната церебрална артерия. Характерна особеност на този тип аневризма е, че е изключително рядко да се разкъсва..

Сакулна аневризма - прилича на торбичка, прикрепена към стената на съд. Това е най-често срещаният вид аневризма..

Аневризмите могат да бъдат еднокамерни или да се състоят от няколко камери.

Размерът на аневризмите може да варира от няколко милиметра до 2 см. Ако диаметърът на аневризмата надвишава 2 см, тогава тя се счита за гигантска. Колкото по-голям е размерът на аневризма, толкова по-голям е рискът от разкъсване.

Аневризмите също са разделени според съда, на който са разположени. Разграничават се артериални и артериовенозни аневризми. Артериовенозните аневризми се появяват, когато венозен съд общува с артерия, когато кръвта от артерия се отделя под налягане във венозен съд, чиито стени са по-тънки. В тази връзка стените на малките вени се разширяват и се образува аневризма.

Причини за аневризми

Все още няма точен отговор на въпроса: защо възникват аневризми? Изследвани са само няколко фактора, които увеличават риска от тази патология..

Рисковите фактори, водещи до появата на аневризми, включват:

• артериална хипертония,
• пушене,
• злоупотребата с алкохол,
• употреба на наркотици (особено кокаин),
• травматични мозъчни травми,
• различни инфекциозни заболявания,
• рак,
• заболявания на сърдечно-съдовата система (васкулит, атеросклероза и др.)
• заболявания, придружени от увреждане на съединителната тъкан.

Образуването на аневризма става с изтъняване на стената на кръвоносен съд. В резултат на това мозъчните съдове се разширяват под въздействието на високо кръвно налягане. Най-уязвимите места е мястото на разклоняване на кръвоносните съдове, там е максималното кръвно налягане. Нередовният приток на кръв, който възниква поради развитието на атеросклероза, когато многобройни плаки пречат на нормалния кръвен поток, също влияе върху появата на аневризма.

Мозъчна аневризма: симптоми

Симптомите на церебрална аневризма зависят от местоположението на съда, на който се намира. Симптомите са засегнати и от такъв факт като: аневризма компресира ли околната мозъчна тъкан или не.

Основните симптоми включват:

• зрителни увреждания (двойно зрение, намалена зрителна острота, страбизъм, неяснота, мътност, загуба на зрителни полета);
• пароксизмално спазматично главоболие, повтарящо се в същата област;
• нарушение на слуха (шум в ушите, щракане, едностранна загуба на слуха);
• периодично гадене и / или повръщане в разгара на главоболие;
• обща слабост, сънливост, влошаване на настроението;
• замаяност, липса на координация при ходене;
• симптоми на парализа (изтръпване и липса на движение в едната половина на тялото, загуба на говор).

Тези симптоми могат да дойдат и много от тях не придават значение, не търсят медицинска помощ. По-често пациентите се хоспитализират в момента на разрушаване на аневризма, когато симптомите са по-изразени.

До какво ще доведе разкъсването на мозъчната аневризма??

Разкъсването на аневризма в повечето случаи води до субарахноиден кръвоизлив (70 - 85%) и по-рядко до интрацеребрален кръвоизлив с образуването на хематом.

Рискът от развитие на разкъсване на церебрална аневризма нараства с възрастта, а най-типичното за това е средната възраст, над 50 години (в почти 91% от случаите). Доста рядко тази съдова катастрофа се случва при деца. Освен това беше разкрито, че по-често разкъсване на аневризма с последващ кръвоизлив се наблюдава при жени. Безсимптомните церебрални аневризми имат риск от кървене от 1 - 2% годишно, а със симптоми, различни от кръвоизлив - до 6% годишно.

Остава много труден въпрос да се предвиди увеличаването на отделните интракраниални аневризми в размер и възможността за разкъсване при всеки отделен пациент. Големите аневризми (с диаметър над 8 mm), открити по време на магнитно-резонансно изображение, имат тенденция да се увеличават с течение на времето, което съответно увеличава риска от разкъсване с последващ кръвоизлив. Някои структурни особености на аневризмата (например формата под формата на шийка на бутилката и връзката между размера на аневризмата и размера на носещата артерия) бяха свързани с разкъсване, но, за съжаление, все още не е установен ясен модел, който ни позволява да прогнозираме бъдещото разкъсване на аневризма във всеки отделен случай.

Разкъсването на аневризма почти винаги се случва в областта на дъното или страничните му отдели, където стената на аневризмата е силно изтънена. Това се улеснява от физическо, емоционално пренапрежение, ангиоедем (т.е. нарушение на съдовия тонус), повишено кръвно налягане, микотични (гъбични) съдови увреждания, както и вроден дефект на съдовата стена, системни съдови заболявания (различни васкулити) и сепсис. Но често разкъсването на аневризма се случва без видима причина.

Субарахноидният кръвоизлив често се появява поради разкъсване на сакуларната аневризма. Поради развитието на субарахноидален кръвоизлив умират до една четвърт от пациентите, а повече от половината от оцелелите имат трайни неврологични нарушения.

Основната причина за усложненията на субарахноидалния кръвоизлив се причинява от повторни разкъсвания на аневризми (до 25% в рамките на 2 седмици, до 50% в рамките на 6 месеца), при които смъртността е 70%.

Навременното хирургично спиране на аневризмите от кръвообращението помага за предотвратяване на повторни вътречерепни кръвоизливи и провеждане на активна инфузионна терапия, която е насочена главно към предотвратяване на артериален спазъм и неговите последствия.

Най-честото оплакване при пациенти със субарахноиден кръвоизлив, които запазват съзнание, е „най-тежкото главоболие в живота им“, което обикновено се описва от около 80% от пациентите, които могат да предоставят информация за себе си. Това главоболие се характеризира с невероятна спонтанност и бързо, светкавично постигане на своята максимална интензивност.

Повечето аневризми остават безсимптомни до настъпване на съдова катастрофа. Кръвоизливът от аневризма може да възникне по време на тежко психоемоционално или физическо натоварване. Въпреки че повечето проучвания предполагат, че разкъсването на аневризма е станало в момент, когато пациентите са били ангажирани с ежедневни дейности.

В допълнение към тежкото главоболие, основните симптоми на кръвоизлив в задните части включват:

• гадене и / или повръщане (в този случай повръщането се повтаря и не носи облекчение);
• схванат врат (пациентът не може да докосне гърдите си с брадичката нито самостоятелно, нито с помощта на лекар, или това причинява много силна болка във врата);
• фотофобия;
• краткосрочна загуба на съзнание;
• повишаване на телесната температура;
• появата на психомоторна възбуда е възможна;
• понякога се появяват брадикардия и повишаване на кръвната захар;
• фокални неврологични нарушения (пълна или частична парализа на едната половина на тялото, зрително увреждане, лицева асиметрия и др.);
• конвулсии (възникват в 20% от случаите, най-често в първия ден на заболяването и когато субарахноидалният кръвоизлив е свързан с интрацеребрална или артериална хипертония, както и с локализацията на аневризма в средната церебрална или предната свързваща артерия).

При определена категория пациенти в навечерието на основния кръвоизлив поради разкъсване на аневризма се появява предупредително кървене. Характеризира се с по-малко интензивно главоболие, отколкото при големи разкъсвания на аневризма, но което може да се поддържа в продължение на няколко дни; понякога повръщане и гадене, но никога няма менингеална симптоматика (схванат врат и др.). Често тези незначителни кръвоизливи се появяват в рамките на 2 до 8 седмици преди основния, масивен кръвоизлив.

Въпреки класическата проява на кръвоизлив, във всеки случай симптомите не могат да бъдат еднакви, следователно поради значителни разлики в интензивността и характера на главоболието, което е свързано с индивидуалните характеристики на организма на отделен пациент, много често диагнозата на кръвоизлив или не се поставя, или късен.

Как да идентифицираме аневризма на мозъка?

Ако установите, че имате симптоми на церебрална аневризма, трябва да се консултирате с невролог или поне терапевт.

Ако се идентифицират признаци на семейния характер на заболяването (тоест вашето непосредствено семейство е имало аневризма или вътречерепно кръвоизлив), трябва да се правят скринингови изследвания сред роднини, използващи неинвазивни техники (например, CT ангиография). Ако се открие безсимптомна аневризма у членовете на семейството, пациентът трябва да бъде насочен към неврохирург за определяне на допълнителни тактики на лечение (наблюдение на аневризма или хирургично лечение).

Въпреки че към днешна дата съвременните модели на спираловидни компютърни томографи в съдовия режим на изследване осигуряват висока диагностична точност, въпреки това откриването на аневризми с размер под 3 mm с помощта на CT ангиография (CT ангиография) сега се счита за недостатъчно надежден.

Широко използван е метод за диагностициране на церебрални аневризми като церебрална ангиография. Състои се във въвеждане на контрастен агент в артериалното легло на пациента (от 5 до 10 ml, в зависимост от обема на изследването), последвано от рентгенография. Този тип изследване ви позволява точно да определите местоположението, формата и други характеристики на аневризмата.

Но той има редица противопоказания:

• алергия към йод (тъй като сега се използват главно контрастни вещества, съдържащи йод);
• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• обостряне на хронични заболявания;
• период на бременност и кърмене;
• нарушение на кървенето при пациент;
• миокарден инфаркт, тежка съдова атеросклероза;
• не се изпълнява за деца под 2 години;
• психично заболяване.

При пациенти в напреднала възраст със системна атеросклероза, CTAg може да замени церебрална ангиография, но само ако качеството на съдовото изображение е отлично и получените изображения се оценяват щателно от опитен специалист.

Голям минус на КТ е, че костните структури могат да затруднят интерпретирането на резултатите от изследването, особено ако се подозира аневризма в областта на основата на черепа.

Наскоро се появи технология, която позволява с висока точност да се идентифицират вътречерепни аневризми във всяка проекция, без да се наслагва върху изображението на костните образувания. Нарича се KTA-MMBE (мултисекционен CTA, комбиниран с елиминиране на костна маска - мултисекционен KTAg, комбиниран с отстраняването на съответната костна маска). Въпреки че този метод не дава 100% гаранция за идентифициране на аневризми, тъй като има ограничена чувствителност при откриване на много малки аневризми (до 5 мм).

Лечение на потвърдена церебрална аневризма

Има два метода за лечение на аневризми: консервативно и хирургично лечение..

Консервативното лечение включва използването на редица лекарства, които осигуряват стабилността на аневризмата и премахват неврологичните симптоми колкото е възможно повече. Те включват:

• антиеметици (напр. метоклопрамид). Често пациентите се оплакват от постоянно гадене и периодично повръщане в разгара на главоболие;
• обезболяващи (аналгин, парацетамол, ибупрофен и много други). Използват се за облекчаване на главоболие, което понякога придобива постоянен характер;
• лекарства, които понижават кръвното налягане (антихипертензивни лекарства). Има пет основни групи от тези лекарства. Но изборът на антихипертензивна терапия се извършва само от специалист (терапевт, кардиолог). Най-често в тази ситуация се използват блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, цинаризин и др.), Тъй като те не само намаляват кръвното налягане, но и частично стабилизират стената на аневризма;

• антиконвулсанти. Периодично, поради специфичното местоположение на аневризма (в случай, когато аневризма дразни мозъчната кора), се появяват конвулсивни атаки, които се лекуват от тази група лекарства на предхирургичния етап.

Хирургичното лечение включва радикално решение на проблема - спиране на достъпа на кръв до аневризма. Има два вида интервенция: микрохирургична и ендоваскуларна.

Микрохирургичната операция се състои в едновременно изрязване на шията на аневризма. Това е открита вътречерепна операция, по време на която аневризма е изключена от общия кръвен поток, като същевременно се запазва проходимостта на носителя и околните съдове. За това се избира оптимален хирургичен достъп, използва се модерно микрохирургично оборудване, операционен микроскоп.

Ако операцията се извърши след разрушаването на аневризмата на мозъчния съд, когато е настъпил субарахноиден или паренхимен кръвоизлив (т.е. в мозъчната тъкан), е необходимо да се отстрани кръвта в цялото субарахноидно пространство или да се източи интрацеребралният хематом.

Изключително рядко е сега да се използва методът за укрепване на стените на аневризма. Недостатъкът на този метод на лечение е високата вероятност от кървене в следоперативния период.

През 1991 г. Гуглиелми за първи път описва спирална ендоваскуларна оклузия на аневризма. Преди това се използва изключително микрохирургично лечение. Ендоваскуларната оклузия на аневризмата представлява запушване на желания участък на съда със специална микроспирала. Операцията се извършва под контрола на ангиография, тъй като е необходимо да се провери проходимостта на околните съдове.

Голям плюс на ендоваскуларното лечение е, че след операцията честотата на пристъпите и значителното когнитивно увреждане е значително намалена. По-често се използва ендоваскуларна спирална емболизация сред пациенти, които са в тежко състояние, особено в напреднала възраст. Въпреки че тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа, рискът от повторно разкъсване на аневризма след такава интервенция е по-голям, отколкото при микрохирургично изрязване.

По време на лечението е важно да се идентифицират точно онези аневризми, които имат най-голям риск от разкъсване и поради това се нуждаят от неврохирургично лечение, за да се предотвратят тежките последици от вътречерепния кръвоизлив. При определяне на показанията за хирургическа интервенция те обикновено се ръководят от данните на инструменталните методи за изследване (ЯМР, КТ, ангиография и други).

Видът на хирургическата интервенция (микрохирургична или ендоваскуларна) и нейната препоръчителност обикновено се основават на обосновката на минималния риск от следоперативни усложнения при асимптоматични аневризми и на факта, че рискът от кръвоизлив от асимптоматична аневризма е приблизително 1 - 2% годишно.

Независимо от използвания метод на неврохирургично лечение, основната задача е да се постигне пълно блокиране на притока на кръв в кухината на аневризмата, без да се нарушава проходимостта на артерията, върху която се намира аневризма. Ако аневризма не е напълно изключена, рискът от разкъсване на аневризмата продължава..

Многократното кървене от аневризми често е свързано с висока смъртност и лоша прогноза за възстановяване при оцелели пациенти. Рискът от повторно кървене е най-голям през първите 2 до 12 часа след кръвоизлив и честотата на такова събитие варира от 4 до 13,6%.

Незабавното съдово изображение е показано след всички операции за спиране на аневризма. След микрохирургична интервенция е достатъчно едно изследване, което ще потвърди пълното прекратяване на притока на кръв към аневризма. Ако се извърши нерадикална ендоваскуларна облитерация или шийката на аневризма не е напълно блокирана по време на микрохирургичната операция, тогава тази категория пациенти се нуждае от постоянно динамично наблюдение и определяне на индикации за повторни операции, насочени към пълното изключване на аневризма от кръвообращението.

При лечението на вече разрушена аневризма е важна не само хирургическата интервенция, но и излекуването на такива последствия от кръвоизлив като хидроцефалия, вторичен съдов спазъм, исхемични разстройства.

При забавяне на неврохирургичното лечение на разрушена аневризма е необходима антифибринолитична терапия (т.е. терапия, насочена към повишаване на коагулацията на кръвта), което може да намали риска от повторно разрушаване..

По време на периода между проявените симптоми на кръвоизлив и неврохирургична интервенция е много важно да се контролира кръвното налягане и да се поддържа нормална церебрална циркулация, а именно предотвратяване на съдов спазъм. По този начин се избягват много усложнения, включително развитието на исхемичен инсулт. Най-често използваните лекарства са никардипин, нимотоп, натриев нитропрузид и лабеталол.

Ненаркотичните аналгетици се използват за облекчаване на главоболие, най-често парацетамол, ибупрофен. Необходимо е също да се въведе голямо количество течност, до 3 литра на ден (използвайте изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер). Мозъчният оток се лекува с дексаметазон или манитол..

Много е важно да се запази и поддържа целостта на мозъчните клетки, тъй като кръвта, която се е изляла в субарахноидното пространство, е много токсична за тях. Затова е необходимо да се проведе невропротективна и антиоксидантна терапия.

Като невропротектори се използват лекарства като ceraxon (neuraxon), gliatilin (ледник, холинов алфосцерат), церебролизин. Широка употреба на лекарства на базата на янтарна киселина, която има антиоксидантно свойство. Те включват мексипридол (мексидол, мексиприм).

Предотвратяване на появата и разкъсването на церебрални аневризми

За да предотвратите появата и разкъсването на аневризмите, трябва да се придържате към прости препоръки:

• ако страдате от хипертония, имате нужда от постоянно наблюдение на кръвното налягане и приемане на адекватна антихипертензивна терапия, избрана за вас или от терапевт, или от кардиолог;
• За да се намали рискът от аневризма, както и развитието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, трябва да се изостави пушенето и злоупотребата с алкохол;
• вече е доказано, че консумацията на големи количества зеленчуци може да намали риска от аневризми и кръвоизливи;
• избягвайте стреса, конфликтните ситуации. Ако е необходимо, не се колебайте да се свържете с психолог, за да разрешите вътрешни и междуличностни проблеми. Също така, народни средства като тинктура от валериана, дъвка, божури, мента и чайове от маточина ще помогнат да се отървете от стреса;
• спазвайте нормалното ежедневие - спите поне 7 - 8 часа на ден;
• необходима е умерена физическа активност (басейн, пилатес, танци, йога);
• посещавайте природата по-често;
• подредете си „постните“ дни;
• изключете от диетата храни с излишни въглехидрати, холестерол;
• Не отказвайте годишни професионални прегледи в клиники;
• избягвайте наранявания на главата.