Всичко за аневризма на мозъка: причини, диагноза, лечение, профилактика, последствия

Аневризмите на артериите, доставящи мозъка, са доста често срещано, но рядко открито заболяване. С аневризма или предразположение към нея можете да се родите, но може да се придобие през живота.

Трябва да знаете за болестта и подозрителните симптоми, тъй като усложненията на аневризма - разкъсване и вътречерепно кръвоизлив са много опасни, могат да доведат до смърт за много кратко време.

Определяне на церебрална аневризма

На мястото на изпъкналост има не само макроскопска промяна в контура на съда, но често промяна във вътрешната структура на стената му - изтънява се и съответно има голям риск от спукване на това място при високо налягане.

Честота на аневризмите

Мозъчните аневризми се срещат средно 1-1,2 на 10 000 население. Тъй като в много случаи аневризмите съществуват без да провокират никакви симптоми при човек, около 50% от тях са случайна патологична находка.

С развитието на фатални усложнения - кръвоизливи в субарахноида, в субдуралното пространство, интрацеребрален кръвоизлив - смъртта може да настъпи много бързо - до минути или часове.

При жените церебралната аневризма се диагностицира по-често, отколкото при мъжете (приблизително 1,5: 1). Освен това процентът на оцеляване на жените е по-нисък от този на мъжете.

Кръвоизливът от аневризма е посочен сред основните причини за смърт на бременни жени и родилни жени (до 35% от смъртните случаи).

Причини за образуването на съдови аневризми

В случай на вродени аневризми на мозъчните съдове е широко разпространена теорията за нарушение на нормалната 3-слойна структура на стената на артерията с отсъствието или недоразвитието на един от слоевете. Възможни са и артериовенозни малформации, когато по време на ембриогенезата остават допълнителни съобщения между артериолите и венулите, първоначално образувани от капилярите.

За да разберем по-добре причините и симптомите на церебралните аневризми, нека се опитаме да разберем как мозъкът е снабден с кръв и каква е структурата на стените на кръвоносните съдове..

Кръвоснабдяването на мозъка през артериите на кръга на Велизиев, образувано от клоните на каротидната (2) и гръбначната (също базиларната, 1-ва) артерия. Изтичането на кръв се извършва в синусите на твърдата матка.

Стените на синусите се формират от неговите процеси, фиксирани към твърдата рамка на черепа. Те нямат способността да отшумяват, следователно, кръвоизливите в тях са особено опасни, тъй като могат да достигнат големи обеми.

За преразпределение на кръвта в мозъка, адекватно на ситуацията, съществува система от междусъдови анастомози:

  1. артериален
  2. arteriovenular
  3. венозни венозни анастомози
  • Артериоартериалните анастомози осигуряват колатерално кръвоснабдяване с локално увреждане. Струва си да се помни, че когато багажникът на голяма артерия е повреден, колатералната циркулация често е неефективна.
  • Артериовенозните анастомози осигуряват преразпределение на кръвта между артериалната и венозната система. При определени обстоятелства е възможно да се "заобиколи" кръвта - тя се получава от артериоли във венули чрез анастомози, заобикаляйки капилярното легло.

Такъв кръвен поток е неефективен, тъй като кръвта не може да изпълни основната си функция - доставяне на кислород до тъканите и отстраняване на метаболитните продукти. Маневрирането обаче може да служи като механизъм за адаптация на тялото при някои патологични състояния..

Тази група междусъдови анастомози е най-опасната по отношение на развитието на аневризма, защото съдове с различно налягане са свързани помежду си (в артериолата тя е по-висока, отколкото в венулата).

  • Венозните венозни анастомози осигуряват преразпределение на кръвта на етапа на оттока.

В стената на съда се различават 3 слоя:

  • интима - вътрешната обвивка, състояща се от ендотелни клетки;
  • среда - слой от гладки мускулни клетки в комбинация с влакна на съединителната тъкан. От една страна, те образуват рамката на съда и поддържат неговата форма, от друга страна, те осигуряват еластичност (способността да се разширява с по-голям приток на кръв) и еластичност (способността за възстановяване на първоначалната форма);
  • adventitia е външната мембрана, състояща се от клетки на съединителната тъкан. Осигурява защита на съдовете. През него преминават най-малките съдове, които захранват съдовата стена и нервите, които под влияние на различни причини могат да променят тона на стената.

В случай на образуване на аневризма вътрешните слоеве стърчат чрез дефекти във външния. В случай на дефект на вътрешните мембрани, външните също стърчат торбисто под въздействието на потока или повишения натиск върху съдовата стена.

Причината за вродена слабост на съдовата стена може да бъде генетични отклонения, системни заболявания, придружени от нарушение на структурата на съединителната тъкан като цяло.

Сред причините за придобитите аневризми са:

  • атеросклероза;
  • инфекциозни заболявания (например менингит);
  • диабет;
  • системни заболявания;
  • васкулит (възпалително или системно съдово заболяване);
  • артериална хипертония;
  • токсични ефекти;
  • наранявания на черепа;
  • туморни процеси в мозъка (допълнителна васкулатура на тумора нарушава притока на кръв).

Също така аневризмите на главата могат да се образуват от „сноп кръвоносни съдове“. Например, при болест на Моя-Моя (от японски - "цигарен дим"), когато има множество вродени стенози на основните артерии с развитието на патологични колатерални съдове.

Наследствените синдроми (Ehlers-Danlo, Randu-Osler, Marfan), сърповидно-клетъчна анемия, вродена поликистозна бъбречна болест, недостиг на алфа-1 антитрипсин, различни видове дисплазии често се появяват като придружаващи синдроми.

Рискови групи за образуване на вродени съдови аневризми

В риск от образуване на вродени съдови аневризми са деца, родени от майки, които злоупотребяват с алкохол, пушачи, които са имали инфекциозни заболявания или са били изложени на токсични или канцерогенни (причиняващи рак) вещества по време на бременността. Често можете да проследите наследствеността на образуването на съдови аневризми.

Пушачите, хората, които злоупотребяват с алкохол, хората с артериална хипертония, ендокринни (захарен диабет) и системни заболявания, както и хората, изложени на радиация, са изложени на по-голям риск от съдови аневризми..

Класификация на мозъчните аневризми

Мозъчната аневризма се класифицира според няколко критерия:

  • по време на възникване:

- вродени (нарушения в развитието);

- придобити (образувани през живота на първоначално здрави съдове);

- 25 мм - гигант;

- фузиформа - разширяване на лумена на съда равномерно от всички страни;

- S-образна форма (на мястото на образуване на аневризма артерията има свит ход).

Възможни са и различни комбинации. Аневризмите могат да бъдат множество или единични.

Диагнозата показва също локализацията на аневризма (вътрешна каротидна артерия, предна, средна мозъчна, гръбначна артерия и др.).

Може да се образува псевдоаневризма в областта на нараняването, когато не е имало изтъняване на стената на артерията, а нейното разкъсване. При едновременно увреждане на артериалните и венозните съдове между тях се образува анастомоза.

Аневризмите могат да възникнат поради остри състояния - наранявания, васкулити, менингити и др., Както и постепенно с продължително прогресиране на хронични заболявания (системни заболявания, артериална хипертония, диабет).

Симптоми на церебрална аневризма

По-често аневризмите на съдовете на главата не се появяват по никакъв начин до развитието на усложнения. Съществуват обаче редица симптоми, чрез които човек може да подозира аневризма на мозъчните съдове преди да се стигне до разкъсване..

  • Главоболие. Развитието му може да бъде причинено от дразнене на арахноида. Болката често е подостра, разливана, дърпаща, притискаща, пулсираща.

Възможно е също така да има остра локална болка, свързана с дразнене на отделни черепни нерви, ако аневризмата ги засяга с пулсация. Например при дразнене на лицевия, тригеминалния нерв са възможни остри болки в областта на лицето. Може да притеснява болката в очите.

    С патологичния ефект на аневризмата върху различни черепни нерви могат да се появят симптоми на нарушаване на функциите им (нарушения в чувствителността на зоните на лицето, зрение, промени във вкуса, увреждане на слуха, включително шум в ушите). Зрително увреждане, ако аневризма е разположена в областта на мозъка, която контролира зрителната функция (тилната част) или по протежение на нервите, отиващи към очната ябълка.

Тези симптоми трябва да отшумят в рамките на 24 часа, в противен случай си струва да се говори за развитието на инсулт.

  • При локализиране на мозъчната аневризма в близост до еметичния център и дразнене на нейната тригерна зона (задействане на еметичния рефлекс) може да се появи "мозъчно" повръщане (не свързано с приема на храна и не носи усещане за облекчение).

Някои от описаните симптоми могат да се появят малко преди разкъсване на церебралната аневризма („сигнални главоболия и т.н.“).

Усложнения на аневризма на мозъка

Най-голямата опасност от вътречерепно кървене е, че в твърда черепна кутия (тя не може да увеличи обема с увеличаване на налягането на повишеното си съдържание), кръвта, протичаща под налягане, компресира мозъка в затворено пространство. Това нарушава функционирането му..

20 секунди след разкъсването кръвта вече ще се разпространи в субарахноидното пространство на мозъка. Той навлиза в гръбначния субарахноиден пространство след няколко минути.

В определен момент продълговатата медула, в която са разположени всички жизненоважни центрове (осигуряване на дишане, работата на сърцето), се изтласква към големите тилни отвори. Там той е нарушен и контролираните от него функции се нарушават и престават - дишането и сърцебиенето спират, а след тях и смъртта.

Разривът на съда води в допълнение към:

  • спазъм на водещите съдове (като компенсаторна реакция на организма за намаляване на количеството на кървене, но също така придружен от нарушение на кръвоснабдяването на мозъка);
  • хиперкоагулация (тялото естествено се стреми да спре кървенето чрез образуване на кръвен съсирек);
  • повишаване на вътречерепното налягане.

Ходът на заболяването и последиците от аневризма

Има 3 възможности за протичане на процеса:

  1. безсимптомно (в повечето случаи преди развитието на усложнения);
  2. псевдотуморен (симптоми на дразнене на черепните нерви и мозъчните зони с натиск върху тях в съседство), подостър курс;
  3. апоплексия (хеморагична) - най-често срещаният вариант на симптоматичния ход на заболяването, развива се остро.

По време на аневризмалния субарахноиден кръвоизлив се разграничават няколко периода:

остър: 3 дни от кръвоизлив;

  1. остър: до 14 дни;
  2. подостър: 2-4 седмици;
  3. "Студено" - по-дълго от 1 месец.

В острия период се увеличават ангиоспазъм (и следователно мозъчна исхемия) и вътречерепно налягане. Операциите не се извършват с изключение на случаите на повторно разкъсване, тъй като смъртността по време на хирургични интервенции през този период достига 50%.

Подозрените пациенти с разкъсване трябва незабавно да бъдат откарани в болница за диагностика и спешно лечение..

Диагностика на аневризма

Следните методи са приложими за диагностициране на аневризми на съдовете на главата..

  • Рентгенова снимка на черепа - методът е широко достъпен, но ви позволява да откриете само много големи аневризми, както и дефекти в костната тъкан, образувани поради постоянното налягане на пулсираща аневризма;
  • Ако има възможност да се направи контрастна (да се инжектира венозно вещество, което е ясно видимо на рентген), тогава може да се извърши ангиография..
  • CT, ЯМР - методи, които позволяват с помощта на рентгена (КТ) или магнитното поле (ЯМР) да се разгледа подробно структурата на органите (вижте дефектите, образувани от аневризма, евентуално - области на исхемия).
  • Лумбална пункция - извършва се при съмнение за кръвоизлив в субарахноидното пространство при пациенти с нарушено съзнание при липса на възможност за извършване на мозъчна томография. Препоръчва се да се направи ехо-енцефалограма преди извършването му..
  • Ултразвук на кръвоносните съдове (ако е възможно с доплеров проучване) - ви позволява да идентифицирате съдова патология (мъчение, промяна в лумена) в областите, достъпни за изследвания.
  • ЕЕГ (електроенцефалография) - ви позволява да идентифицирате области с повишена мозъчна активност (с дразнене с аневризма).
  • Ехо-енцефалография - от определени точки ви позволява да откриете изместване на мозъчните структури, когато тя е притисната от вътречерепна хематом (с разкъсване на аневризма). Когато е изместена, лумбалната пункция е противопоказана (поради увеличения риск от продълговатост на медулата, проникваща в големите тилни форамени и спиране на дишането и циркулацията).

Лечение на церебрална аневризма

Консервативно (с помощта на лекарства) можете само да намалите симптомите, провокирани от аневризма, или да се опитате да забавите развитието на процеса. Самата аневризма може да бъде премахната само чрез изключване на опасен участък от кръвообращението. Показана е операция на мозъчната аневризма..

Когато съдът се разкъса, се извършва спешна операция според жизнените показания. След интракраниален достъп и изолация на артерията се извършва изрязване на аневризма на мозъка или принудително запушване на артерията, носеща аневризма (улавяне).

Така той се изключва от кръвообращението. В особено трудни случаи (колкото е възможно по-рядко) артерия в областта на аневризмално разширение е обвита в мускулни или синтетични материали (тахокомб, хирурги).

С течение на времето съединителната тъкан расте на мястото на аневризма. Той запълва лумена, а аневризма се изключва от кръвния поток.

За съжаление, дори успешното отстраняване на церебрална аневризма не изключва рецидив на заболяването, образуването на аневризма и нейното разкъсване другаде. Здрава тромбоза може да се появи и след операция..

Превенция на церебрални аневризми

  • Редовни упражнения;
  • Отказ от тютюнопушене, пиене на алкохол;
  • Мониторинг на налягането, кръвна глюкоза;
  • Редовни медицински прегледи;
  • При наличие на хронични заболявания - наблюдение от подходящи специалисти;
  • Максимално намаляване на стреса.

Аневризма на мозъчните съдове. Причини, видове, симптоми и прояви на патология

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове е опасна патология и при ненавременна диагностика и лечение се свързва с висока смъртност или инвалидност на пациента. Аневризма е патологично разширяване на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Тоест, това е вид изпъкналост на стените на кръвоносните съдове, разположени в една от зоните в мозъка и имащи характер или вродени, или придобити. Образувана, аневризма образува увреждане на стените на кръвоносните съдове (в повечето случаи артерии). Следователно, голяма вероятност от разкъсване, което води до развитие на вътречерепно кръвоизлив. Тези кръвоизливи от своя страна могат да причинят неврологични разстройства, а в тежки случаи могат да доведат до смърт.

Честотата на церебралната аневризма е много трудна за оценка. Причината за това е трудността при диагностициране на това заболяване, както и особеностите на клиничния му ход и симптоми. Въпреки това, разчитайки на различни клинични и статистически данни, може да се твърди, че мозъчните аневризми се откриват при 10 до 12 пациенти сред 100 хиляди от населението. Данните от морфопатологичните прегледи (аутопсии) показват, че почти 50% от аневризмите, които не са се спукали, са открити случайно, тъй като не са причинили никакви симптоми.

Основната заплаха, която представлява аневризма на мозъчните съдове, е голяма вероятност от разкъсване, водещо до вътречерепно кървене (кръвоизлив в субарахноидното пространство или субарахноиден кръвоизлив), което изисква спешна медицинска помощ. Статистиката от чуждестранните болници показва, че 10% от пациентите със субарахноиден кръвоизлив умират почти моментално, което елиминира възможността за медицинска намеса. Приблизително 25% от тези пациенти умират през първия ден, а други 40 - 49% през първите 3 месеца. По този начин вероятността от смърт с разкъсване на аневризма е приблизително 65%, с преобладаваща смърт през първите няколко часа / дни след разкъсването.

В съвременната медицина единственото и най-ефективно лечение на съдова аневризма в мозъка е хирургията, но въпреки прогресивната неврохирургия и ускореното развитие на медицината днес, това не изключва фатален изход. Заслужава да се отбележи, че вероятността от смърт от внезапно разкъсване на аневризма е почти 2 - 2,5 пъти по-висока от рисковете, свързани с хирургическа интервенция.

Статистически най-високата честота на мозъчните аневризми (около 20 случая на 100 хиляди население) се среща в Япония и Финландия. Аневризма на мозъчните съдове почти 1,5 пъти по-често се среща при жените. Сред жените, в сравнение с мъжете, преобладават гигантските аневризми (те се срещат около три пъти по-често). От особена опасност са такива образувания при бременни жени.

Причини за церебрална аневризма

Образуването на аневризма във всеки съд почти винаги е резултат от нарушение на нормалната структура на съдовата стена. В случай на артерии стената се състои от три основни слоя. Увреждането на поне един от тях води до локална загуба на здравината на тъканите. Тъй като мозъкът се снабдява с кръв от каротидната артерия, кръвното налягане тук е доста високо. Веществото на мозъка изразходва много енергия в процеса на живот и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Може би това обяснява факта, че аневризмите като цяло се формират по-често в артериите на аортата (на различни нива) или в мозъка. Именно в тези съдове налягането е доста високо.

Стената на артерията се състои от следните мембрани:

  • Интимност. Тази черупка оформя вътрешната повърхност на съда. Тя е много тънка и чувствителна към различни наранявания. Тези повреди най-често нямат механичен характер. Те могат да бъдат причинени от токсини, антитела или инфекции при контакт с интимните клетки. Функцията на тази мембрана е да осигури нормален приток на кръв (без вихри и кръвни съсиреци).
  • средства Средната черупка определя еластичността на съда. Той съдържа мускулни клетки, които могат да причинят свиване или разширяване на артерията. Това до голяма степен регулира кръвното налягане (с стесняване на съда, то се повишава). Тази черупка рядко се повреди първо. По-често за него се прилагат патологични процеси от интимата.
  • Адвент. Външната обвивка на съда е най-издръжливата. Има много влакна и клетки от съединителна тъкан. Когато тази обвивка е повредена, подлежащите черупки почти винаги набъбват с образуването на аневризмална торбичка.
И трите мембрани, ако не са повредени от патологични процеси, почти никога не образуват аневризма. Обикновено един от тях е повреден, което в комбинация с рязко повишаване на налягането води до образуване на аневризма. Трябва да се отбележи, че тези процеси не са толкова причина за аневризма, колкото механизъм. Причините се считат за онези фактори и патологии, които увреждат стените на съдовете на мозъка. На практика може да има доста такива причини..

Следните патологии могат да бъдат причините за образуването на церебрални аневризми:

  • Наранявания. Затворените наранявания на главата обикновено са резултат от силни удари по главата. По време на удара може да се случи разделяне на стената на съда, в резултат на което неговата сила и еластичност ще отслабне. На това място се създават благоприятни условия за развитие на аневризма. Трябва да се отбележи, че аневризма може да се появи както веднага след нараняване, така и след известно време. Факт е, че нараняванията могат да бъдат от различни видове и могат да бъдат придружени от редица различни нарушения (не само на нивото на церебралните съдове).
  • Менингит - Менингитът е възпаление на менингите, което може да бъде причинено от различни инфекции. В същото време патогените са бактерии, вируси или гъбички (рядко паразити и други най-различни протозои). Артериите на мозъка са в непосредствена близост до менингите, следователно инфекциозният процес може да повреди външната мембрана на съда. Най-честата причина за менингит е менингокок (Neisseria meningitidis), но понякога той може да бъде причинен от туберкулоза, херпес или други инфекции. Състоянието на пациента директно по време на менингит обикновено е тежко, така че е почти невъзможно да се изолират симптомите на аневризма. Но след излекуването на инфекцията понякога се образуват дефекти в стените на съдовете, които в крайна сметка се превръщат в аневризми.
  • Системни инфекции. Друг начин за инфекциозно съдово увреждане е кръвта. Някои инфекции могат да циркулират с него из цялото тяло, засягайки различни съдове и органи. Мозъчните артерии могат да бъдат повредени, например, при напреднал сифилис. Понякога инфекция от други огнища навлиза в кръвния поток. Например, при бактериален ендокардит, инфекцията се локализира в сърцето (главно върху клапите). Периодично патогенът навлиза в кръвта и се пренася в цялото тяло. Ако е засегната интимността на артериите на мозъка, може да се образува и локален дефект, който ще се превърне в аневризма.
  • Вродени заболявания. Има редица вродени заболявания, при които съединителната тъкан е отслабена или се създават други предпоставки за развитието на аневризма. Например, при синдром на Марфан или нарушение на синтеза на колаген от третия тип, съдовата стена от раждането е слаба и повишаване на кръвното налягане лесно води до образуване на аневризми. С туберна склероза или неврофиброматоза от първи тип могат да се наблюдават локални структурни промени в тъканите и съдовете на мозъка. С напредването на тези заболявания рискът от аневризма се увеличава. Някои проучвания също показват повишен риск от аневризма при заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, синдром на Ehlers-Danlos, автозомно доминираща вродена поликистозна бъбречна болест, системен лупус еритематозус. Тези заболявания са много редки и се дължат отчасти на вродени генетични мутации..
  • Артериална хипертония (хипертония). Високото кръвно налягане е важен фактор, допринасящ за образуването на аневризма. Локалните дефекти на съдовата стена, независимо от това, от което са причинени, не формират самата аневризма. Образува се поради вътрешно налягане в съда чрез издуване на стената на слабо място. Ето защо при по-голямата част от пациентите с аневризма се открива и хипертония. Не е толкова важно каква е природата на хипертонията. Кръвното налягане може да се повиши поради заболявания на сърцето, бъбреците, ендокринни нарушения, генетична предразположеност и пр. Важно е всички тези заболявания да увеличават риска от аневризми на мозъчните съдове, тъй като са косвено техните причини..
  • Артериална болест. При редица заболявания възпалителният процес може да засегне избирателно артериите, включително и тези, разположени в черепната кухина. Най-често това се случва с автоимунни (ревматологични) заболявания. Имунната система образува така наречените автоантитела, които погрешно атакуват собствените клетки на тялото. В резултат на това възниква възпаление, което в крайна сметка може да доведе до аневризма на съда.
  • Атеросклерозата. В момента широко се обсъжда ролята на церебралната артериосклероза във формирането на аневризми и развитието на инсулти. При това заболяване по стените на артериите се образуват така наречените плаки от холестеролни отлагания. Те не само стесняват лумена на съда (увеличаване на налягането в него), но и постепенно отслабват съдовата стена. Причините за атеросклерозата не са напълно известни, но се предполага, че недохранването, тютюнопушенето и хипертонията играят роля..
  • Други причини. В редки случаи може да има други причини, които засягат формирането на аневризми. Едно от редките заболявания е например церебралната амилоидна ангиопатия. При това заболяване в стените на съдовете на мозъка (малък диаметър) се отлага патологичен протеин, амилоид. Това се отразява на притока на кръв и може да причини незначителни аневризми. Има и съобщения за аневризми, които са се развили, вероятно като усложнения на злокачествените тумори (рак). В този случай някои варианти на паранеопластичния синдром могат да се считат за причина. В този случай туморът не е задължително разположен в мозъка. Тя може да бъде във всяка част на тялото, а съдовото увреждане е реакция на организма към наличието на злокачествено новообразувание. На практика обаче тези причини са изключително редки и обикновено се комбинират с други, по-често срещани фактори..
По този начин може да има много причини за появата на церебрални аневризми. Важно е лекарите и пациентите да разберат, че при всеки от тях има локално увреждане на съдовата стена (отслабването й) и краткосрочно или дългосрочно повишаване на кръвното налягане. Същите тези фактори могат да доведат до най-сериозното усложнение - разкъсване на аневризма с развитието на хеморагичен инсулт.

Наследява ли се цереброваскуларната аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове не е отделно заболяване, което може да бъде наследствено. Въпреки това, има известно предразположение към появата му при кръвни роднини. Това обаче се дължи на предаването на структурни аномалии или други генетични заболявания, които при определени условия ще доведат до формирането на аневризма.

Предаването на всеки дефект или заболяване по наследство става по следния начин. Всички структурни вещества, които образуват тъканите на тялото, са кодирани от набор от гени в молекулите на ДНК. Кръвните роднини имат много идентични гени. Съответно се увеличава вероятността за наличие на някакви дефектни гени. Например, има гени, отговорни за веществото на съединителната тъкан (клетки, протеини, влакна на съединителната тъкан и др.). Дефектите в този ген водят до факта, че съединителната тъкан на човек не е толкова силна, което означава, че съдовата стена се разтяга по-лесно под натиска на кръвта. Дефектите в други гени могат да причинят други аномалии..

Като цяло можем да кажем, че предразположението към следните заболявания може да бъде наследствено:

  • хипертонична болест;
  • атеросклероза;
  • генетични заболявания, свързани със съединителната тъкан (синдром на Марфан и др.);
  • някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).
Освен това има някои вродени структурни аномалии, които се наследяват подобно на родилни петна или цвят на косата. По правило това са вродени аневризми. По този начин аневризмите в редки случаи могат да бъдат унаследени. Въпреки това, предразположението към заболявания, които повишават риска от аневризми по време на живота, се предава по-често. Следователно, един от задължителните проблеми в диагнозата ще бъде наличието на аневризми (или хеморагични инсулти) в кръвни роднини. Инсултите също могат да показват подобни проблеми, тъй като инсулт често е резултат от разкъсване на аневризма, която не е диагностицирана навреме. При заден план е почти невъзможно да се установи дали пациентът е имал аневризма или е нормален спукване на съда..

Видове церебрална аневризма

В медицината по принцип има доста обширна класификация на съдови аневризми. Приложимо е при церебрални аневризми, но в този случай има някои особености. Подобна аневризма може да бъде класифицирана според редица критерии, включително местоположение, форма, възраст на външния вид и др. Лекарите се опитват да обхванат възможно най-широк кръг критерии, когато поставят диагноза. Това помага за по-точното избиране на лечението и за по-подробна прогноза..

Според формата на церебрални аневризми те се делят на следните видове:

  • Сакулна (сакуларна) аневризма. Той е най-често срещаният вид, когато се разглеждат само мозъчни аневризми. Характеристиките му ще бъдат описани по-късно..
  • Аневризма на шпинделна форма. Честа форма е, когато се намира на аортата, но по съдовете на мозъка е много по-рядка. По форма тя прилича на цилиндър и представлява сравнително равномерно разширяване на стените на съда с увеличаване на диаметъра му.
  • Ексфолираща аневризма. Също така се намира в мозъка не толкова често. По форма тя представлява надлъжна кухина в съдовата стена. Той се образува между слоевете на стената, ако последните са слабо свързани поради патологични процеси. Механизмът на стратификация е образуването на малък дефект в интимната среда. Кръвта тече тук под налягане, което причинява стратификация и образуване на кухина. Въпреки това, в съдовете на мозъка кръвното налягане не е толкова високо, колкото, например, в аортата, поради което този вид аневризма е рядкост тук.
Друг важен критерий е размерът на аневризмата. Малките вазодилатации обикновено се забелязват по-трудно по време на прегледа и има по-малка вероятност да причинят някакви сериозни симптоми. Големите аневризми причиняват силно компресиране на мозъчната тъкан, което неизбежно води до появата на неврологични симптоми. По правило всички аневризми имат тенденция към постепенен растеж, така че малка аневризма за няколко години може да се увеличи до средна или голяма. Темпът на увеличение зависи от различни фактори и е почти невъзможно да се предскаже.

Аневризмите на мозъчните съдове са разделени по размер, както следва:

  • малки аневризми - до 11 мм в диаметър;
  • среден - до 25 мм;
  • голям - повече от 25 мм.
Друг важен критерий е местоположението на аневризмата в мозъка. Факт е, че всяка част от мозъка е отговорна за определени функции в тялото. Това се отнася до разпознаването на миризми, цветове, чувствителност на кожата, координация на движенията и др. Има и такива важни отдели, които регулират работата на сърцето, дихателните мускули, кръвното налягане. Местоположението на аневризма директно зависи от това какви неврологични симптоми ще се появят при пациента. Класификацията на аневризмите по местоположение се основава на анатомията на мозъчните съдове.

Аневризмите могат да бъдат разположени на следните съдове:

  • предна церебрална артерия;
  • задна церебрална артерия;
  • средна церебрална артерия;
  • базиларна артерия;
  • горни и долни мозъчни артерии.
Друг важен критерий е времето на възникване на аневризма. Всички аневризми могат да бъдат разделени на вродени (които са били по рождение) и придобити (които са се образували през целия живот). По правило вродените аневризми са по-малко склонни към разкъсване, тъй като се формират чрез изпъкналост на всички слоеве на артерията. Придобити аневризми обикновено растат по-бързо и по-често водят до инсулти. Също така е важно да се установи (ако е възможно) кога се е появил дефект на съда. Някои образувания се появяват, израстват и се спукват в рамките на няколко дни, докато други може да не се разкъсат с години или дори да причинят сериозни симптоми..

Също така, при формулирането на диагнозата е необходимо да се отбележи броят на аневризмите в съдовете на мозъка. В повечето случаи това са самотни образувания. Но след сериозни наранявания на главата или мащабни операции в черепната кухина могат да се появят няколко аневризми. Ако пациентът страда от заболявания, които отслабват съединителната тъкан, тогава може да има много аневризми. Освен това в този случай често се наблюдава едновременното наличие на аневризми на съдовете на мозъка и аортата (понякога и други съдове). Разбира се, множествените аневризми са много по-опасни, тъй като кръвта циркулира по-лошо през засегнатите съдове, а рискът от разкъсване се увеличава многократно.

Съдова церебрална аневризма

Сакуларната форма е най-често срещана при церебрални аневризми. Този дефект обикновено се образува поради локално (точково) увреждане на един от слоевете на съдовата стена. Загубата на сила води до факта, че стената започва да набъбва. Образува се своеобразен сак с кръв. Диаметърът на устата му е равен на размера на дефекта на стената, а дъното може да бъде по-широко. Това е асиметрична лезия на съдовете..

Сакуларните аневризми могат да причинят следните локални смущения:

  • турбулентност в кръвния поток, тъй като част от кръвта навлиза в торбичката;
  • забавяне на кръвния поток, поради което участъци от артерията зад аневризма могат да бъдат по-лошо снабдени с кръв;
  • заплахата от кръвни съсиреци, тъй като вихрите вътре в торбичката често активират факторите на коагулация на кръвта;
  • свръхекстензия на стените на аневризма с повишен риск от разкъсване;
  • компресия на веществото на мозъка със силна издута стена.
Всички тези фактори обясняват повечето от симптомите, проявите и усложненията на церебралните аневризми. За разлика от аневризмите с вретенообразна форма, сакуларните са по-податливи на разкъсване и тромбоза, които са най-опасните усложнения. Това обяснява необходимостта от хирургично лечение на този вид аневризма..

Фалшива церебрална аневризма

Най-често срещаните в медицинската практика са истинските съдови аневризми. В този случай говорим за загуба на здравина на тъканите, поради която всички обвивки на съдовете могат да набъбнат. Често има херния изпъкналост, при която една или две мембрани сякаш се разкъсват поради патологичния процес, а останалите се надуват в лумена, образувайки аневризма. Фалшивите аневризми са много редки и имат малко по-различна структура..

Всъщност фалшивата аневризма не е издуване на съдовата стена, а нейното разкъсване. Поради малък дефект в стената кръвта напуска съдовото легло и се натрупва наблизо като хематом. Ако в същото време дефектът на съда не се стегне и кръвта не се разпространи, се образува ограничена кухина в тъканите, която е свързана с лумена на артерията. В този случай кръвта може да потече в него и налягането в него се променя. Появява се аневризма, която обаче няма стени от разтегнатите черупки на съда. Такива фалшиви аневризми понякога се наричат ​​и пулсиращи хематоми..

Основният проблем е високият риск от прекомерно кървене, тъй като вече има малък дефект в стената на съда. Симптомите на фалшивите аневризми могат да приличат на симптоми на истински церебрални аневризми, както и на симптоми на хеморагичен инсулт. Много е трудно да се разграничи подобна аневризма от обичайната на ранен етап, дори с помощта на съвременни диагностични методи.

Вродени мозъчни аневризми

Под вродени аневризми на съдовете се разбират тези, които съществуват още по време на раждането. Те се формират в пренаталния период и като правило не изчезват сами след раждането. Причините за вродените аневризми са малко по-различни от тези на обикновените, образувани през живота. Вродените аневризми не трябва да се бъркат с аневризмите, произтичащи от вродени заболявания. Във втория случай се приема, че има определена патология (често генетичен дефект), която повишава риска от аневризми по време на живота. На практика обаче тези патологии могат да доведат до промени в структурата на кръвоносните съдове в пренаталния период..

Развитието на аневризма на мозъчния съд в плода може да бъде причинено от следните причини:

  • някои инфекции (обикновено вирусни), от които майката е била болна по време на бременност;
  • генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
  • поглъщане на всякакви токсини в майката по време на бременност;
  • хронични заболявания на майката;
  • йонизиращо лъчение, засягащо майката по време на бременност.
По този начин вродените церебрални аневризми при деца често са резултат от патологии или външни фактори, които засягат майката. Последствията от тези ефекти обаче могат да бъдат много различни, а аневризмите са само специален случай. В медицинската практика често се откриват вродени аневризми в комбинация с други вътрематочни малформации. В момента, използвайки съвременни методи за диагностика, тези дефекти могат да бъдат открити още преди раждането на дете.

Прогнозата за деца, родени с церебрална аневризма, варира в отделни случаи. Ако това е единична патология и не се наблюдават други малформации, тогава прогнозата често е благоприятна. Аневризмите обикновено са верни и стените им са достатъчно силни. Благодарение на това рискът от почивка не е толкова голям. Децата обаче изискват постоянно внимание и редовно наблюдение от невролог. В някои случаи тяхното присъствие може да повлияе на умственото или физическото развитие на детето. В тежки случаи вродените аневризми са големи и дори могат да са несъвместими с живота..

Симптоми и признаци на церебрална аневризма

В повечето случаи церебралните аневризми не причиняват никакви симптоми от много дълго време. Това се дължи на факта, че артериите вътре в черепа са доста малки, а самите аневризми рядко достигат големи размери. Те оказват незначителен натиск върху съседните тъкани и не е достатъчно сериозно да прекъснат предаването на нервните импулси и да нарушат функционирането на всякакви части на мозъка. Но има и много трудни случаи..

Аневризмите на мозъчните съдове могат да дадат изразени симптоми в следните случаи:

  • със значителен размер на аневризма, той въпреки това компресира съседните тъкани доста силно, нарушава предаването на нервните импулси;
  • с локализирането на аневризма в особено важни части на мозъка, дори малки образувания могат да доведат до трагични последици;
  • неспазването на превантивните мерки (тежко физическо натоварване, стрес, рязко повишаване на кръвното налягане и др.) води до увеличаване на аневризмата или дори до нейното разкъсване;
  • наличието на съпътстващи хронични патологии (хипертония и др.);
  • наличието на съпътстваща артериовенозна анастомоза (малформация) води до смес от артериална и венозна кръв, което нарушава притока на кислород към нервните клетки.
Основните механизми за развитие на симптоми при наличие на аневризма са компресия на съседни тъкани и нарушения на кръвообращението. И в двата случая е засегната нервната тъкан, която изгражда мозъка. Пациентът започва да проявява така наречените неврологични симптоми. Те могат да бъдат много разнообразни и зависят от това коя част от мозъка е засегната..

Аневризмите на артериите на мозъка могат да причинят следните симптоми:

  • Главоболие: Главоболието е един от често срещаните симптоми на церебрална аневризма. Те могат да имат различна продължителност и по-често да се появят под формата на припадъци (понякога се дължи на повишаване на кръвното налягане). Локализацията на болката е различна и зависи от това в коя част на мозъка се намира аневризма. При дълбоко затворени аневризми болката е по-малко силна, тъй като самият мозък няма рецептори за болка. В същото време повърхностните аневризми, притискащи менингите, могат да причинят много силна болка. Понякога хората с аневризма страдат от тежки мигренозни пристъпи, които отминават след хирургично лечение..
  • Нарушения на съня. Разположението на аневризмата в зоната, отговорна за контрола на съня, може да причини безсъние или, обратно, сънливост. Проблемите със съня не са изключени при друга локализация. Тогава тя ще бъде свързана с лошо кръвоснабдяване на определени части на мозъка..
  • Гадене. - Гаденето и повръщането често се появяват, когато менингите са раздразнени. В тези случаи говорим повече за повърхностно разположени аневризми. Големите образувания също могат да повишат вътречерепното налягане, една от проявите на които са също виене на свят и гадене. Отличителна черта на този симптом с аневризма на съда в мозъка е, че гаденето обикновено не отшумява дори след приема на лекарството. За разлика от отравянето, когато гладките мускули на стомашно-чревния тракт (GIT) са засегнати, говорим за дразнене на конкретен център в мозъка. Повръщането може да бъде много силно и напълно несвързано с приема на храна..
  • Менингеални симптоми. Менингеалните симптоми се разбират като комбинация от признаци, показващи дразнене на менингите. Обикновено се появяват с повърхностни аневризми или големи аневризми. Такива симптоми включват напрежение в мускулите на шията (дори в покой), невъзможност да се наведе главата напред, така че да докосне брадичката на гърдите. Здравият човек също понякога не може да извърши това действие, но пациентът в същото време изпитва остра болка. Има и симптоми на Керниг и Брудзински, базирани на огъване на краката в тазобедрената или колянната става. Пациент с дразнене на менингите не може да извърши необходимите движения и при опит се появява болка.
  • Спазми: спазмите са неконтролирани контракции на скелетния мускул. В този случай те са причинени от компресия на повърхностните части на мозъка (обикновено мозъчната кора). Този симптом показва сериозни нарушения и се проявява като правило с големи аневризми. Спазмите са опасни сами по себе си, тъй като могат да причинят спиране на дишането. Честите конвулсивни припадъци с аневризми могат да бъдат подобни на тези с епилепсия. Само невропатолог може да ги различи след задълбочен преглед.
  • Сензорни нарушения. В зависимост от местоположението на аневризма в мозъка могат да се компресират различни структури, отговорни за чувствителността. В този случай може да се загуби тактилна (кожна) чувствителност в определени области. Зрителни и слухови нарушения също могат да се появят. Координацията на движение също страда, тъй като отчасти зависи от чувствителните рецептори в самите стави. С други думи, човек може да престане да определя нормално положението на тялото си в пространството. Има и други по-редки случаи на сензорно увреждане..
  • Нарушения в движението. Тези разстройства, на първо място, включват парализа, при която човек губи способността да контролира определена мускулна група. Те могат да възникнат при разкъсване на аневризма (удар) или много големи аневризми.
  • Дисфункция на черепния нерв. 12 двойки черепни нерви контролират някои видове чувствителност и отчасти движението на малките мускули. Ако функциите им са нарушени, може да се появи пролапс на клепачите (птоза), асиметрия на лицевите мускули, дрезгавост на гласа и др..
По този начин, всички пациенти с церебрални аневризми като правило имат индивидуален набор от симптоми. Това значително усложнява диагнозата на заболяването в ранните етапи. Симптомите могат да приличат на различни патологии и само опитен лекар ще може да подозира наличието на аневризма и да предпише подходящи изследвания, за да потвърди диагнозата..

Каква е клиниката на церебралната аневризма?

Терминът "клиника" в този случай означава протичането на заболяването във времето, появата или изчезването на симптомите, както и промяна в общото състояние на пациента. Това се отнася за всички прояви на болестта, които се появяват външно, без хардуерни или лабораторни методи за изследване. По този начин клиниката като такава не се появява при всички аневризми. Малките образувания, разположени в сравнително „безопасни“ области на мозъка, може да не предизвикват никакви прояви..

Клиничният ход на аневризмите може да бъде много разнообразен. Зависи от позицията на аневризмата, нейния размер, както и от причините, които са причинили появата й. Някои аневризми се появяват и растат толкова бързо, че още в първите дни водят до разкъсване и хеморагичен инсулт. По принцип клиничната картина може да се появи дори при счупване.

Появяват се и други аневризми и растат бавно. Тогава човек може първо да има главоболие, умора, проблеми със съня. В някои случаи първите симптоми са намалена острота на слуха, зрение, нарушена чувствителност или координация на движенията. В по-късните етапи болката се засилва и първичните нарушения се задълбочават.

Множество церебрални аневризми

При редица наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан на тялото, пациентът може да развие няколко аневризми по време на живота. Това явление понякога се нарича множество аневризми. Освен това изобщо не е необходимо всички тези аневризми да са разположени само в съдовете на мозъка. Може би например комбинацията им с аневризми на аортата (или аневризми).

В такива случаи мозъчното кръвообращение страда още повече. В мозъчните артерии кръвта тече от клоните на аортната арка. Където и да са разположени аневризмите, те сериозно ще нарушат притока на кръв към нервната тъкан. Това обяснява факта, че различни симптоми и прояви на заболяването са много по-склонни да се появят при хора с множество аневризми..

По принцип неврологичните симптоми няма да се различават от изброените по-горе. Разнообразни области на мозъка могат да страдат. Ако пациентът има аневризма на аортата, тогава той може да добави само някои специфични симптоми.

При комбинация от аневризма на мозъчния съд и аортата могат да се появят следните симптоми:

  • задух;
  • болка в гърдите или коремна болка;
  • кашлица;
  • слабост;
  • повишена сърдечна честота;
  • храносмилателни нарушения (с аневризми на коремната аорта).
Тъй като множествените аневризми почти винаги са проява на някакви системни или генетични заболявания, други симптоми най-често могат да бъдат открити при пациенти. Те не са пряко свързани с аневризма, но са причинени от други дефекти в съединителната тъкан. Например, пациентите със синдром на Марфан често имат вродени или придобити сърдечни дефекти, както и проблеми със зрението поради сублуксация на лещата. Пациентите с различни ревматологични заболявания често се оплакват от съпътстваща болка в ставите.

Аневризма на мозъчните съдове при деца

Аневризмите при децата като цяло не са толкова чести. Това се дължи на факта, че образуването на дефект в съдовата стена обикновено отнема време. Например при атеросклероза увреждането се предхожда от продължително натрупване на холестерол, който циркулира с кръвта. Подобни разстройства в детска възраст са редки и аневризмите просто не могат да се формират. Въпреки това те все още се намират на всяка възраст. При новородени и деца в предучилищна възраст това обикновено са вродени съдови дефекти. Те се появяват поради факта, че всички неблагоприятни фактори са повлияли на тялото на майката по време на бременност. Възможно е и образуването на аневризми в ранна детска възраст с вроден сифилис (придобит в пренаталния период от болна майка).

При децата церебралните аневризми най-често се проявяват по следния начин:

  • постоянна загриженост на детето;
  • нарушения на съня;
  • конвулсивни припадъци;
  • изоставане в умственото (по-рядко и физическо) развитие;
  • специфични неврологични симптоми (липса на рефлекси, които трябва да са в дадена възраст).
Децата в училище по правило вече могат да формулират оплаквания и симптоми, ако има такива. Тези оплаквания няма да се различават много от стандартната клинична картина при възрастни. Методите за диагностициране и лечение на аневризми при деца също не се различават. При липса на сериозни противопоказания се препоръчва хирургично поправяне на дефекта. Прогнозата зависи от размера на аневризмата, скоростта на растежа й и причините, които са причинили нейното формиране.

Бременност с церебрална аневризма

Както бе отбелязано по-горе, най-голямата опасност при наличието на аневризма в мозъка е нейното разкъсване. Бременността в този случай може да се разглежда като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от инсулт. Това се дължи на факта, че по време на бременност в тялото на жената настъпват различни промени. Отчасти те са свързани с хормоналния фон и работата на сърдечно-съдовата система. Обикновено има задържане на течности в тялото и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Съответно, налягането в съдовете (включително в съдовете на мозъка) може да се увеличи, разтягайки стените на аневризма.

Така при някои жени симптомите на аневризма могат първо да се появят по време на бременност. Преди това, докато образованието беше по-малко, това не притесняваше пациента. Но опъването на стените понякога води до компресия на мозъчната тъкан и появата на неврологични симптоми. Като цяло проявите на заболяването няма да се различават много от проявите при други пациенти, изброени по-горе.

Поради повишения риск от разкъсване и други усложнения, пациентите с очевидни неврологични симптоми, появили се по време на бременност, трябва спешно да преминат серия от диагностични процедури. Ако се открият аневризми на мозъчните съдове, веднага трябва да се започне лечение с медикаменти, което ще намали налягането в съдовете и ще укрепи стената. Обикновено не правят хирургични процедури поради силен стрес и възможността да навредят на нероденото дете. Радикалното лечение (отстраняване на аневризма и др.) Се отлага за периода след раждането. Но в тежки случаи, когато рискът от инсулт е очевиден, е необходимо лечение. По този начин опитен лекар трябва да може да ръководи такива пациенти, които ще могат правилно да преценят риска за майката и детето и да изберат оптималните тактики на лечение. Самолечението по всякакви методи е строго противопоказано за такива жени..